tabaco y desigualdades. grupos sociales de más riesgo
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TABACO Y DESIGUALDADES. GRUPOS SOCIALES DE MÁS RIESGO Begoña Gil Barcenilla Plan Integral Tabaquismo Andalucía. Bilbao, 6 mayo 2011 Desigualdades sociales, salud y tabaco • Existen gradientes en salud asociados al género y a la desigual distribución de oportunidades sociales, económicas y culturales. • El tabaquismo es una de las principales causas prevenibles de muerte y discapacidad entre personas adultas en Europa. • El tabaquismo se asocia con marcadores de desventaja social. Kunst A. Socioeconomic inequalities in smoking in EU. 2004 DESIGUALDADES EN TABAQUISMO Y DESIGUALDADES EN SALUD • La carga de mortalidad y la morbilidad atribuibles al tabaquismo recaen desproporcionadamente en los hombres de los grupos de bajo nivel socioeconómico. • En muchos países, el tabaquismo es probablemente el mayor determinante de desigualdades en morbilidad y mortalidad prematura. • Controlar las desigualdades en tabaquismo es un elemento clave en la reducción de desigualdades en salud. Kunst A, Giskesk M y Mackenbach J. Socio-economic inequalities in smoking in the European Union. Applying an equity lens to tobacco control policies. European Network for Smoking Prevention. Septiembre 2004. MORTALIDAD ENTRE LOS HOMBRES ATRIBUIBLE AL TABAQUISMO Una parte importante, casi la mitad, de las desigualdades sociales en mortalidad entre los hombres durante los años 90 era debida a los efectos del tabaquismo. Jha P, Peto R. Social inequalities in male mortality. Lancet 2006; 368: 367-370 DOS ASPECTOS DE LAS DESIGUALDADES EN TABAQUISMO • El tabaquismo se concentra entre los hombres y mujeres con marcadores de desventaja social: educación, nivel de ingresos, tipo de ocupación/desempleo… • La población en situación de desventaja se beneficia menos de las medidas de control del tabaquismo. DESIGUALDADES EN TABAQUISMO en EUROPA • Están en relación con el estadío de la epidemia. • Más evidentes en países con epidemia “madura” • Emergentes en otros países. LOS EJES DE LAS DESIGUALDADES • • • • Nivel socioeconómico/clase social Género Etnia/raza Territorio/Áreas de deprivación El algunos subgrupos poblacionales coexisten varios ejes de desigualdades. Otros grupos vulnerables Las encuestas nacionales de salud se hacen en los hogares por lo que no recogen información de las personas que viven en instituciones: psiquiátricos, prisiones, centros de menores, refugios, instituciones militares…. OTROS GRUPOS POBLACIONALES VULNERABLES • Pacientes con problemas de salud mental • Prisiones • Población gitana • Personas sin hogar • Población militar • Pacientes con VIH • Rural/urbano • Personas con diferentes tipos de discapacidad. ÚTIL PARA PLANIFICAR LAS INTERVENCIONES DESIGUALDADES Y EPIDEMIA TABÁQUICA • • • • • • • • Consumo Inicio del consumo Perfil de consumo Tasas de abandono Enfermedades y muertes debidas al tabaco Exposición al HTA Medidas de control Acceso efectivo a los servicios de cesación Tabaco y nivel socioeconómico Encuesta eje gradiente USA 2009 Nivel educativo 28.5% a 5.6% (1) USA 1965-2008 (2) UK 2008 (3) Raza/Etnia Nivel educativo Umbral de pobreza Disminuye consumo, persisten desigualdades Trabajadores manuales / profesionales y directivos 31% a 15% Tabaco y nivel socioeconómico. España Clase social Clase I Clase II Clase III Clase IV a Clase IV b Clase V fumador diario Hombres % Mujeres % 20.7 19.9 30.9 23.5 29.3 20.3 33.4 22.5 37.1 24.2 36.5 19 Encuesta nacional de salud. España 2006 Plan Integral de Tabaquismo de Andalucía 2005-2010 Análisis de la situación en Andalucía EVOLUCIÓN DEL TABAQUISMO SEGÚN CLASE SOCIAL, 1987-2001 HOMBRES Fuente: Encuestas nacionales de salud. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública . Pacientes con problemas de salud mental • Las personas con enfermedades psiquiátricas tienen el doble de probabilidades de fumar que la población general. Lawrence D, Mitrou F, Zubrick SR Smoking and mental illness: results from population surveyes in Australia and the United Stated. BMC Public Health 2009, 9:285 Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, McCormick D, Bor DH: Smoking and mental illness. A population-based prevalence study. JAMA 2000, 284:2606-2610. Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, McCormick D, Bor DH: Smoking and mental illness. A population-based prevalence study. JAMA 2000, 284:2606-2610. Pacientes con problemas de salud mental • La tasa de fumadores entre pacientes con problemas de salud mental es muy alta. • Una proporción significativa de fumadores tiene una enfermedad mental. Lawrence D, Mitrou F, Zubrick SR Smoking and mental illness: results from population surveyes in Australia and the United Stated. BMC Public Health 2009, 9:285 Tabaquismo casas-hogar FAISEM. Andalucía 2009 • 635 personas usuarias: 82,4% fumadoras • 444 personas trabajadoras: 54,2% fumadoras. Fundación Pública Andaluza para la Integración Social de Personas con Enfermedad Mental Plan Integral Salud Mental Andalucía Plan Integral Tabaquismo Andalucía Andalucía, agosto 2009 PERSONAS SIN HOGAR 70-99% Social determinants of health. The solid facts. Second edition. © World Health Organization, 2003 Apollonio, D. E., & Malone, R. E. (2005). Marketing to the marginalised: Tobacco industry targeting of the homeless and mentally ill. Tobacco Control, 14, 409 – 415. Personas sin hogar • Las personas sin hogar y los pacientes con enfermedades psiquiátricas graves son poblaciones con tasas de tabaquismo extraordinariamente altas. • Constituyen un grupo único por su especial y simultanea vulnerabilidad desde el punto de vista económico, psicológico, social y fisiológico. • A pesar de sus escasos ingresos, las personas sin hogar tienen características que les hacen “clientes deseables” para la IT. • La IT promociona el tabaco entre ellos sugiriéndoles que el tabaco puede ayudarles a hacer frente al estrés. • Aunque es difícil determinar el nivel de consumo de tabaco entre las personas sin hogar, los estudios sugieren que fuman el 70-99%. Apollonio, D. E., & Malone, R. E. (2005). Marketing to the marginalised: Tobacco industry targeting of the homeless and mentally ill. Tobacco Control, 14, 409 – 415. PERSONAS SIN HOGAR • La IT dirige su marketing también a las personas sin hogar y a los enfermos con enfermedades mentales graves. • Relaciones con los albergues y grupos que ayudan a las personas sin hogar creándose apoyo político y una imagen positiva en los medios. Apollonio, D. E., & Malone, R. E. (2005). Marketing to the marginalised: Tobacco industry targeting of the homeless and mentally ill. Tobacco Control, 14, 409 – 415. Población privada de libertad Encuesta Muestra Polonia 2006 944 hombres Mississippi 2004 866 mujeres Fumadores Fumadoras 81% …. …. 71.5% Población privada de libertad. España Encuesta Muestra Fumadores Fumadoras ESDIP 2006 4.130 hombres 804 mujeres Prisión Alcalá 2005 117 mujeres 78.6% 73.1% …. 81.5% Población militar POBLACIÓN MILITAR. USA • En 2005, según las últimas cifras, un tercio (32%) del personal militar fumaba, contra un quinto (20%) de la población estadounidense. Los que están desplegados en el terreno tienen dos veces más probabilidades de fumar que los otros soldados. • Soldados del cuerpo de Marines 35,7% • Soldados del Ejército 37,3% • Civiles del Departamento de Defensa 28,9% • En la Fuerza Aérea es donde se fuma menos 23,2% Fuente: AFP POBLACIÓN MILITAR. • Encuestas en jóvenes (1997 Y 1998), consumo 57-59% Plaza Torres JF, Vega Sánchez G. Características del consumo de tabaco en jóvenes. Medicina Militar. 1998 Volumen 54. Nº 3. 137-142 Estudio descriptivo del consumo de drogas a la incorporación al servicio militar en una unidad del Campo de Gibraltar. Garcia Romero E, Díaz Quintana J. Medicina Militar 1998 Volumen 54. Nº 6.335-340 FUERZAS ARMADAS. ANDALUCÍA Encuesta Muestra Fumadores Fumadoras Legión 2009 278 hombres 85 mujeres 51.09% 40% 41.37% 59% Ejército 2009 145 hombres 29 mujeres Fuente: Programa ELH. PITA POBLACIÓN DE ETNIA GITANA POBLACIÓN ETNIA GITANA “Hacia la Equidad en Salud: Estudio comparativo de las encuestas nacionales de salud a población gitana y población general de España, 2006” http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/comuGitana.htm PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH • Estudios sobre factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el VIH: FRCV + TARGA + VIH • Consumo de tabaco más elevado que en la población general (1). • Barcelona: 66.8% (2) (1) Portilla J. Factores de Riesgo Cardiovascular dependientes del paciente en población con infección por VIH. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009; 27(Supl 1): 10-16 (2) Jericó C et all. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el VIH Rev Clin Esp. 2006; 206(11): 556-9 MEDIO RURAL/URBANO HBSC 2006: chicos y chicas andaluces PERSONAS CON DISCAPACIDAD En 2008 hay 3.85 millones de personas residentes en hogares que afirman tener discapacidad o limitación. Conocer consumo de tabaco Adaptar recursos EpS Difundir y adaptar oferta deshabituación ¡Cuidadoras/es! Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD-2008), INE EXPOSICIÓN AL HTA • • • • Exposición HTA USA, 1999-2008 Determinación de cotinina sérica Descenso: 52.5% a 40.1% Persisten desigualdades: hombres, negros no hispanos, niños/as (3-11 años), jóvenes (12-19 años) y en los hogares que viven por debajo del umbral de la pobreza. Vital signs: Nonsmokers’Exposure to Secondhand Smoke. USA, 1999-2008. MMWR / September 10, 2010 / Vol. 59 / Nº 35 Exposición (*) población infantil HTA en el hogar según clase social del sustentador principal. ENS 2006 TOTAL 26.52% CLASE SOCIAL I 17.23% CLASE SOCIAL V 33.8% (*) Siempre, casi siempre y algunas veces. Ambos sexos 0 a 15 años HARD CORE SMOKING • Menos de un día sin cigarrillos en los últimos 5 años, no intentos de abandono en el último año, no deseo de abandono, no intención de abandono. • Inglaterra: 16% de los fumadores • Edad, mayor nivel de privación socioeconómica (Odds 1.4) Jarvis MJ, Wardle J, Waller J, Owen Lesley. Prevalence of hardcore smoking in England, and associated attitudes and beliefs: cross sectional study. 2003. BMJ 326: 1061 INTENTOS ABANDONO TABACO • Mujeres privadas de libertad (Alcalá de G. y en Mississippi): 65.5-60% habían hecho intentos previos de abandono del tabaco. • UK, similar proporción de intentos de abandono entre fumadores de clase social AB y E (42.7-42.9%)D Kotz, R West Explaining the social gradient in smoking cessation: it’s not in the trying, but in the succeeding Tobacco Control 2009;18:43–46. ABANDONO DEL TABACO • Los pacientes de clase social menos favorecida o con menor nivel de educación tienen un nivel más alto de recaídas que los de clase social más favorecida o niveles de educación más altos, con un fuerte patrón inverso. • Esta asociación es independiente de otros predictores de recaída (dependencia de la nicotina y tipo de ttº) Fernández E, Schiaffino A, Borrell C, Benach J, Ariza C, Ramon JM, Twose J, Nebot M, Kunst A. Social class, education, and smoking cessation: Long-term follow-up of patients treated at a smoking cessation unit. Nicotine & Tobacco Research Volume 8, Number 1 (February 2006) 29–36 Fernández E, Schiaffino A, Borrell C, Benach J, Ariza C, Ramon JM, Twose J, Nebot M, Kunst A. Social class, education, and smoking cessation: Long-term follow-up of patients treated at a smoking cessation unit. Nicotine & Tobacco Research Volume 8, Number 1 (February 2006) 29–36 ABANDONO DEL TABACO. UK • El gradiente social en la tasa de abandono permanece después de ajustar por edad y sexo al comparar clase social AB y E. • OR 0.50 clase social E • OR 0.68 clase social D • OR 0.67 clase social C2 • OR 0.69 clase social C1 D Kotz, R West Explaining the social gradient in smoking cessation: it’s not in the trying, but in the succeeding Tobacco Control 2009;18:43–46.
