Instituto Mexicano del Seguro Social Esmolol Vs. Lidocaina

Instituto Mexicano del Seguro
Social
DELEGACION REGIONAL VERACRUZ NORTE
s
CENTRO MEDICO NACIONAL "ADOLFO RUIZ CORTINES"
Esmolol Vs. Lidocaina. Cambios
Hemodinamicos durante la Intubacion
Orotraqueal en Neurocirugia.
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL POSTGRADO
EN LA ESPECIALIDAD DE:
ANESTESIOLOGIA
P R E S E N T A
Dra. Maria Sandra Estrada Utrera
ASESOR:
DR. FRANCISCO VALERIO FLORES
H. VERACRUZ, VER.
1995
A MIS
PADRES:
SR.
JOSE ESTRADA DOMINGUEZ.
(Q. E . P . D . )
SRA. COINTA OTRERA LOPEZ.
AGRADECIENDO HABERNE DADO
LA L O Z Y H A B E R N E A P O Y A D O
S I E N P R E CON A M O R .
A MI E S P O S O
E
HIJO.
DR. SERGIO ESQUIVEL TORRES
G R A C I A S P O R SU A M O R , A P O Y O
Y CONFIANZA
PARA ALCANZAR
UNA
META
M A S EN M I V I D A .
A MIS
HERMANOS.
A TODOS. CON
DE S I E M P R E .
EL
CARINO
A MI ASESOR
DE
TESIS.
DR. F R A N C I S C O V A L E R I O F L O R E S .
QUIEN CON SU E X P E R I E N C I A Y DE
D I C A C I O N HIZO P O S I B L E LA REALIZACION DE E S T E T R A B A J O .
CON AFECTO I N F I N I T O .
G R A C I A S.
A LOS
ANESTESIOLOGOS.
QUE C O M P A R T I E R O N CONMIGO SUS
C O N O C I M I E N T O S Y EXPERIENCIAS
E H I C I E R O N POSIBLE MI
FORMA
CION COMO A N E S T E S I O L O G O .
A LOS C O M P A N E R O S DE
DENCIA.
RESI-
QUIENES ME BRINDARON
SU
AMISTAD I N C O N D I C I O N A L .
ESMOLOL VS LIDOCAINA. C A M B I O S H E M O D I N A M I C O S
LA INTUBACION OROTRAQUEAL EN
DURANTE
NEUROCIRUGIA.
I
N
D
INTRODUCTION
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
MATERIAL Y METODOS
RESULTADOS
DISCUSION
CONCLUSIONES
RESUMEN
BIBLIOGRAFIA
I
C
E
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
I N T R O D U C C
Uno
de
los
problemas
es
la m a n i o b r a
ya
que
al
al
estimulo
que
fenomeno
previa,
e
puede
asi
grupo
esta
produce,
en
presentarse
los
respuesta
en p a c i e n t e s
no
se
por
secundaria
taquicardia,
sericas;
sanos
esta,
los
Orotraqueal,
presora
sin
lo
que
por
su
a
la
condiciona
incrementos
arterial
dicho
patologia
previamente
someteran,
toleran
presion
Anestesiologo,
cateco1 aminas
presentaban
que
y
una
el
e Intubacion
caracterizada
a la que
pacientes
cardiaca
O N
enfrenta
las
tanto
que
quirurgica
de
frecuencia
se
se p r o d u c e
incremento
como
intervencion
que
Laringoscop1 a Directa
frecuentemente
hipertension
un
de
I
en
la
problema
de
fondo.
Existen
diferentes
presora,
y evitar
al
realizarse
cortos
de
teenicas
los
la
cambios
medicamentos
sedantes,
na,
hipotensoras
accion
dicha
que
incluyen
de
respuesta
esta
conlleva,
desde
tiempos
anestesicos
intravenosos
bloqueadores
como
locales,
la
lidocai-
beta-adrenergicos
de
corta.
han
que
la m a n i o b r a
s u r g e por
e hipertension;
surgido
de los
es su a c c i o n
ultracorta.
prototipo
de
es el c l o r h i d r a t o
los
de
de
aproximadamente
es u n a
y
9 minutos.
cuyas
para
como
nueva
B^, c u y a
betabloqueadores
esmolol,
accion
drogas
de i n t u b a c i o n ,
receptores
son una g r a n s e l e c t i v i d a d
inicio
nuevas
el p r o t o t i p o
bloqueadores
pido
topico
anestesicos
Recientemente
El
estas
uso
y
disminuir
hemodinamicos
intubacion,
L a r i n g o s c o p 1 a;
drogas
para
tratar
son
generacion
caracteristica
de
de
agentes
principal
accion
ultracorta
principales
bloquear
los
receptores
una
duracion
de
accion
=1=
problema
taquicardia
caracteristicas
para
(8)
el
la
muy
b ,
un
ra-
corta
de
El
objetivo
esmolol
y
administradas
Orotraqueal
de
este
lidocaina
previo
en
a
en
la
pacientes
para prevenir cambios
sion y liberacion
trabajo
1%
fue
bolo
comparar
la
por
intravenosa
via
Laringoscopia
directa
neuroquirurgicos
hemodinamicos
de catecolaminas
=2=
como
efectividad
como
e
del
ser
Intubacion
una
taquicardia,
circulantes.
al
opcion
hiperten-
ANTECEDENTES
La L a r i n g o s c o p i a
producen
respuesta
el
respuesta
e
trabajo
incremento
cardiaco,
e
paciente
gla
con
enfermedad
adversos
en el sitio
Otro
de
la
su
hipertension,
cateco1 aminas
sericas.
Laringoscopia
vez
puede
Cardiaca
en
en
en
el
se
Isquemia
preoperatorio
indeseable
quien
Esta
incrementa
culminar
aguda
respuesta
cardiaca
interaciones
de i n y e c c i o n
los
Terapia
del
en
cualquier
efectuarS
usos
del
sistema nervioso
sas
aquellos
en
cerebro
esmolol
Otro
los
utilizada
para
(3)
ciru-
del
ha
sido
se
e
en
enfermedad
cambios
debido
(2).
esmolol,
es
la
sangrado
tecnicamente
nitroprusiato
de
potencia,
rapido
Estudios
recientes
droga
sodio
esta
inicio y corta
han
en
para
se
bien
=3=
a
ser
ser
peligro-
su
coronaria
manejados
controlada
procedimientos
dificil
inducir
de su
con
cardioselectivi-
establecido
la
catecolaminas
isquemica,
considera
duracion
demostrado
las
activacion
hipotension
es
sido u t i l i z a d a s
unicos
sometidos
por
pueden
pueden
de a c c i o n
ninguna
en
las c u a l e s
el
han
los
trombof1ebitis
pacientes
incremento
atractiva
y
y
acompana
controlar
aunque
drogas
(6).
que
con
estos
opcion
otras
quirurgica
drogas
controlada
autonomo
duracion
usos
hemostasia
Diversas
(2)
esmolol
pacientes
siendo una
de
(I)
en el p l a s m a ,
vascular,
dad y su corta
con
han sido h i p o t e n s i o n
E1ectroconvu1siva,
circulantes
de
a
reportados
sericas
la
que
frecuentemente
como
(1).
efectos
y
las
a
suceptibles;
No se han r e p o r t a d o
a
en
Insuficiencia
individuos
Traqueal
cardiovascular;
simpaticoadrena1,
Miocardica
de
d i r e c t a y la I n t u b a c i o n
una
taquicardia
CIENTIFICOS
de
la
donde
obtener.
hipotension
ideal,
debido
el
uso
a
su
efecto.
eficacia
del
esmolol
como adyuvante
al nitroprusiato
para la hipotension
El
clorhidrato
controlada
de
esmolol
de
sodio
es
un
los receptores betaadrenergicos,
nuevo
esmolol
es
metabolizado
en
citosol
el control de
los
respuesta
ventricular
supraventricular,
pacientes
sometidos
atenuar
la
taquicardia,
cardiaco producido
para inhibir
dosis
segun
de
ASA
cambios
en
Intubacion
dosis
9
I
de
el
Traqueal.
esmolol
a
la
III
en
y
traqueal
esmolol
100,
P-2-hi -
(10).
Esta
y
y
con
en
angiograficos,
el
durnte
las
taquicardia
aumento
en
en
indicado
del
gasto
preoperatorio
la
Laringosco-
(6).
quirurgicos
hipertension
hemodinamica
son 500
de
(9)
estudios
y taquicardia
pacientes
respuesta
a
de
distribucion
hidrolisis
rapida,
hipertension
(8)
sin
por
procedimiento
la hipertension
pia e Intubacion
La
por
quimico metil
eritrocitos.
la
para
primaria
bloqueador
de 2 Its/kg.
rapidamente
de
droga
con vida media de
de 2 minutos, volumen de distribucion
esterasas
como
farmaco
su nombre
droxi-3-(isopropi1amino)-propoxi1,
El
y
(5) .
mcg/kg
200
a
la
durante
o
300
de
bajo
arterial,
para
riesgo
inhibir
Laringoscop Ia
2
minutos
mcg/kg/min
y
e
despues
durante
6
a
minutos.
De
tal
para
la
la
manera
que
el
prevencion
induccion
de
la
esmolol
de
constituye
taquicardia
anestesia
y
y
la
la
una
opcion
racional
hipertension
Intubacion
durante
Traqueal.
(6)
(7) (8).
Los
principales
somnolencia,
efectos
convulsiones,
nares; congestion
asistolia, bloqueo
nasal,
adversos
cefalea,
disnea.
cardiaco,
en
el
son:
vpertigo,
ansiedad.
Vasculocerebrales:
insuficiencia
= 4 =
SNC
agitacion,
Pulmo-
Hipotension
congestiva,
isquemia
periferica. Gastrointestinales;
nauseas,
estreriimiento,
de boca, vomitos, dispepsia, dolor abdominal.
c ion, flebitis.
Se
han
(8)
realizado
en
pacientes
diferencias
cardiaca
c i 6n.
3
para
valorar
IV en dosis de 1
minutos
despues
significativas
despues
de
de
de
la
realizar
mg
los
por
inflama-
la
de
de
peso
induccion,
presion
la
efectos
kg
Laringoscopia
bajas
corporal
no
arterial
mostrando
y
frecuencia
y
la
intuba-
(12).
Otro estudio mostro que la lidocaina en bolo
de una infusion
ventricu1ares
de 60 mg cada 18 minutos,
en un 75% despues de cirugia
La lidocaina no atenuo
el
incremento
tiopental
en
ninos
sanos
con
de
el
de
100
suprimio
la
cardiaca
induccion
proposito
de
La
de
intravenosa
la
la respuesta hipertensiva
a la
con
Intubacion
atenuar
a
1.5
tiopental
que
la
(14).
lidocaina
despues de la induccion
(13).
frecuencia
a la intubacion.
administracion
seguidas
arritmias
adjunto a la
respuesta de la presion arterial
de peso corporal
mg
las
cardiaca.
y la presion arterial. No mostro beneficio
con
Cutaneos;
(10).
estudios
dosis de lidocaina
sequedad
su
mg/kg
disminuyo
administracion
intratraqueal.
La lidocaina
cerebrales,
deprime
cular
La
en
como el
con
tiopental
escasa
forma
tienen
depresion
especifica
el
efectos
vasoconstrictores
cardiovascular
reflejo
y
posiblemente
traquea 1 - c a r d i o v a s -
(15).
lidocaina
la actividad
disrninuye
el
metabolism o
e1ectrocardiografica.
=5=
(16).
y
en
dosis
altas
anula
MATERIAL
Se
realize
una
encuesta
en
dos
en
y
e
de
20
de
pacientes
eficacia
promedio
directa
30
en
dos
de
una
minutos
Intubacion
cada
dosis
antes
Se
dos
grupos
cardiaca,
precordial
con baumanometro;
en brazo
dermico
con
A
ambos
3
y
o
mg
con
al
se
les
por
via
promedio.
100 meg por kg
de realizar
grupo
"2"
de
peso
por
la Intubacion
y
frecuencia
la
la
mg
un
bolo
20
la
frecuencia
presion
arterial
linea
infiltracion
la
pacientes
la
arterial
de
arteria
un
boton
radial
con
realizo
medicacion
y
50
grupo
de
de
"I"
peso
peso
y
vecuronio
se
le
por
a
de
se realizo
con
Laringoscopia
80
meg
por
kg
esmolol
intravenosa,
dos
con
fentanyl
la
administr6
via
preanestesica
meg
por
atomidato
fue
de
a
faci-
peso
doaia
minutos
en
de
antes
la intubacion endotraqueal .
Al
la
de
media con
la inducoion anestesica
blromuro
Al
60
Laringoscopia
con
monotorizo
canulo
intravenosa
a dosis de 200 meg por kg de
con
previa
se
determinar
18.
via intravenosa,
litada
les
Centro
divididos
intravenosa.
cardioscopio ,
1%,
el
esmolol
la
aleatoria
se
derecho;
lidocaina
grupos
diazapam
manera
y la tension arterial
izquierdo
punzocat numero
de
los pacientes
de
comparacion
1 mg por kg de peso por via
formaron
en
para
bolo
realizar
en
comprendido
1995,
uno,
de
de
Orotraqueal
lapso
de
en 40 pacientes
de lidocaina
cada uno; a todos
un
Enero
"Adolfo Ruiz Cortines",
grupos
seguridad
METODOS
comparativa
del lo. de Enero de 1994 al
Medico Nacional
Y
tension
se
via
les
administro
intravenosa
Orotraqueal.
cardiaca
arterial
A
todos
basal
media
lidocaina
tambien
los
=6=
1%
la
1
mg
minutos
pacientes
continua,
continua
al
dos
se
por
kg
antes
de
les
presion
c onstantemente
midio
arterial
durante
la
preintubacion
y
intubacion; a todos
a
y oxigeno al 100% por
se
con
realizo
hoja
de cada
Todos
la
de
los
cinco
los pacientes
un
promedio
Laringoscopia
Laringoscopio,
y
diez
de
directa
y
minutos
se les oxigeno
sonda
5
e
de
despues
bajo
minutos;
la
posteriormente
Intubacion
acuerdo
de
mascarilla
a
Orotraqueal
sexo
y
edad
paciente.
los
resultados
fueron
tratados
estadisticamente
la prueba t de Student donde el resultado
=7=
de P- N.S.
mediante
R E S U L T A D O S
Entre
los dos grupos
vas,
segun
(Cuadro
se
formados,
muestra
I), en cuanto
El
grupo
20
pacientes
que
fue
en
hubo
cuadro
diferencias
de
con
hombres
y
esmolol
4
estuvo
mujeres)
sometidos
a
Craneotomias,
ventriculo-peritoneal,
a clipaje
de
por
de
grupo
20
39
fueron
de
que
fue
pacientes
+
8.7
peso
a
y
de
pacientes
Clipaje
de
pacientes
a
derivacion
1 aminectornIas,
sometidos
lidocaina
a
estuvo
mujeres),
+
10.3
via
con
dos
reseccion
kgs.
constituido
edad
sometidos
Aneurisma,
y
promedio
Seis
transfenoidal
fueron
de
por
hipofisis.
15
66.1
reseccion
Diez
a
pacientes
con
hombres
a
diez
casos
promedio
pacientes
sometidos
tres
tratado
anos,
pacientes
y
edad
kgs.
dos
de adenoma de
(5
sometidos
Hipofisis,
dos
tres
aneurisma
por via transfenoidal
El
de
constituido
con
36.9 + 9.6 anos, y peso de 66.2 + 9.0
fueron
sigriif icati-
distribucion
a edad, peso y sexo.
tratado
(16
no
el
pacientes
de
Adenoma
a
Craneotomias,
dos
Laminectomias
cervicales.
Las
por
cifras
de
separado
prueba
t
las
y
de
variables
se
hemodinamicas
compararon
student
para
los
dos
muestras
con
media
de
71.4
de 74.8 latidos por minuto;
por
minuto
y
a
como se muestra
los
en
Por otra parte,
significativo
por minuto en
diez
las
en
el
figuras
1
de
de
y
a la
por
a los cinco
minutos
grupo
con respecto
la
latidos
minutos
3
en
a
=8=
los
de
latidos
el
lidocaina,
en
frecuencia
minuto;
82.5
a la basal con
preintubacion,
valoradas
empleando
independientes
P= N.S. Dicho analisis mostro en cuento
basal
fueron
grupos
grupo
se
de
donde
cardiaca
preintubacion
80.4
latidos
por
minutos
de
esmolol.
presento
media
cinco
una
84.7
minutos
con
aumento
latidos
media
de
90,5
con
latidos
media
tive.
de
La
tension
ambos
de
esmolol
arterial
grupos
la
preintubacion
mmHg
y
de
a
92
los
con
el
fue
de
100.7
mmHg,
mmHg;
97.2 mmHg.
media
tension
comparacion
100.8
descendiendo
cual
no
no
comparadas
media basal
de
minuto
lo
fue
a
los
diez
e s t ad 1 s t i camen te
minutos
significa-
(Fig. 1 y 2) .
en
94.4
por
87.3
a
su
arterial
mHg,
diez
a
los
grupo
de
cinco
a
con
diez
(Fig. 4, 5 y 6).
=9=
significativos
cuanto
fue
de
minutos
media
de
la
preintubacion
minutos
los
en
basal
lidocaina;
mmHg,
cinco
descendiendo
cambios
basal;
media
minutos
101.5
los
presento
con
aumento
minutos
al
94.4
mmHg;
con
media
de
92.1
mmHg;
en
tensi6n
mostr6
en
grupo
la
con
arterial
una
media
media
media
a
-
de
-
CUADRO 1
DROGA
EDAD *
DISTRIBUCION DE CASOS
PESO **
HOMBRES
MUJERES
Esmolol
36 .9 ± 9.6
66 .2 ± 9.0
16
4
Lidocaina
39 .0 - 8.7
66 .1 -10.3
5
15
*
Anos
** Kilogramos
= 10 =
120
100
z
5
n=2Q
80
N.S.
CO
O
g
60
i5
40
20
0
Esmolol
Lidocaina
*
basal
preintubacion
Iff
71,45
74,8
80,47
82,55
81,5
84,7
90,55
87,35
Fig.I.EFECTO DEL ESMOLOL Y UDOCAINA SOBRE LA FRECUENCIA CARDIACA
= 1 1 =
120
n=20
100
Z
tt
80
2
K3
O 60
9
§ «
N.S.
20
0
Lidocaina • ]
basal
preintubccion
81,5
84.7
10"
90,55
87,35
Fig.2.EFECTO DE LA LIDOCAINA SOBRE LA FRECUENCIA CARDIACA
= 12 =
120
n=20
100
Z
N.S.
80
CO
O
60
basal
| Esmolol • !
71,45
preintubacion
|
74,8
5'
j
~8Q47
10'
V
82,55
Rg.3.EFECTO DEL ESMOLOL SOBRE LA FRECUENCIA CARDIACA
=1 3=
140
120
100
X
E
80
E
60
40
20
Esmolol
Lidocaina
*
basal
preintubacion
5'
10"
94,45
92
94,7
92,15
101,5
100,75
100,85
97,25
Fig.4 EFECTO DEL ESMOLOL Y UDOCAINA SOBRE LA TENSION ARTERIAL MEDIA
= 14 =
n=20
120
100
N.S.
80
OS
I
60
40
20
0
basal
f E s m o l o l -*-j
94,45
10*
preintubacion
[
92
94,7
92,15
Fig,5 EFECTO DEL ESMOLOL SOBRE LA TENSION ARTERIAL MEDIA
=1 5=
n=20
140
120
100
X
E
E
N.S.
8 0
60
basal
| Lidocaina -»-|
101.5
preintubacidn
|
100.75
5'
|
100,85
10*
|
97.25
[
Fig.6 EFECTO DE LA LIDOCAINA SOBRE LA TENSION ARTERIAL MEDIA
= 16 =
D I S C U S I O N
Se
han
realizado
medicamento
una
ideal
sion e incremento
nan
con
dicho
y
el
de
efecto
se
de anestesicos
de
la
canales
l o c a l e s , uso
y
todos d e b e m o s
de
si
puede
tolerada
los
y
riesgo;
ser
en
otros
hipertensos
la
que
intubacion
neana
de
que
se
traduce
y en bolo;
su inicio
es de 9 m i n u t o s ,
para
comparar
lidocaina
el
uso
para
por
con
de
inhibir
( 2 , 3, 4 , 7,
de
en
de
lo
en
la
la
accion,
lo
bolo
que
=1 7=
de
ya
que
por
el
miocardio
presion
intracra-
(7,
8,
su vida m e d i a
a
en
la
al
es
de
riesgo,
Laringoscopia
esmolol
utilizo
respuesta
8).
alto
esto
intracraneales ,
lidocaina
en
la
que
la
areas.
hemodinamica
esmolol
sin
hemodi-
pacientes
de
oxigeno
el uso
se
topico
locales;
cambios
de
peligrosas,
asi como
que
uso
Laringoscopias;
cirugia;
otras
para
simpSticoadrenal;
hemorragias
o
desencade-
anestesicos
mayoria
de
se
el
hiperten-
betabloqueadores
pacientes
a
muy
de accion
su r e s p u e s t a
su corta duracion
dios.
en
comparacion
que
ser
se ha descrito
cion
en
la
los
en el consumo
intracraneal
nundial
queal
por
e
intubacion,
de estos
respuesta
son
buscando
calcio,
de
de infarto y a u m e n t o
literatura
observe
del
cortos
someten
pueden
ser causa
aneurisma
como
se
traduce en el a u m e n t o
que puede
esta
que
e
medicamentos
conscientes
derivados
bien
sericas
lentos
tiempos
estar
estudios
taquicardia
intravenoso
namicos
bajo
la
Laringoscopia
utilizado,
los
hipotensoras
embargo
de
de
las c a t e c o l a m i n a s
han
de
variedad
el control
estimulo
bloqueadores
drogas
gran
para
se
(ruptura
9)
en
de
En
la
infusion
elimina-
nuestro
estudio
Intubacion
Orotra-
1%,
tan
en
el
eficaz
cual
como
simpatico-adrenal;
concuerda
con
otros
se
la
por
estu-
C O N C L U S I O N E S
-En
el
presente
proporciona
mentos
de
arterial
de
estudio
una
la
proteccion
presion
media;
e
como
el u s o
se
postlaringoscopia
que
-No
dosis
de
ni
ser u t i l i z a d a
copia
e Intubacion
tanto
en
requieran
namicos
la
como
en
1% p o r
para
como
de
Orotraqueal
importantes.
= 18 =
y
la
los
en
e
en
maniobra
pacientes
las
via
incretension
rnismas,
intravenosa
hipertension
los
pacientes
neurocirugia.
bolo
de
las
por
bradicardias
otros
para
via
maniobras
en p a c i e n t e s
en
los
nos
ni
importantes.
en
neurocirugia
Intubacion
al
importantes
opcion
Orotraqueal
realizar
Orotraqueal
esmolol
sobre
taquicardia
de
ESMOLOL
cardiaca
s i g n i f icati v o s
colaterales
de
al
lidocaina
episodios
mg
puede
la
inhibir
el
segura
Orotraqueal
Intubacion
efectos
60
presentan
a intervenciones
presentaron
hipotension
La
e
van a s o m e t e r s e
se
de
para
y
que
frecuencia
incrementos
seguro
alternativa
confiable
Intubacion
n e u r o q u i r u r g i c o s ; sin
asi
concluir
arterial,
que
Laringoscopia
como
podemos
que
tipos
evitar
asi
de
intravenosa
de
lo
Laringosameriten
cirugia
cambios
que
hemodi-
R
Ante uno de
diariamente
los
es
e
o
investigar
cardiaca
consecuencias.
de
valorar
Intubacion
Por
los
Se
hizo
30
de
una
se
N
enfrenta
de
con
que
cuando
pacientes
el
se canulo
la arteria
de
dermico
boton
continua,
Al grupo
1%
1
de
2
ba
la
resultados
t
Student
presion
lidocaina,
diazepam
minutos
donde
esmolol
antes
trataron
las
dos grupos c o n s i d e r a n d o
p= N.S. C o n s i d e r a m o s
sometidos
5
la
minutos
fueron
y
10
muy
que los dos m e d i c a m e n t o s
a-
infiltracion
en
"2"
forma
IV.
lidocaina
registrando
minutos
los
despues.
mediante
similares
prueen
significativa
son
pa-
neurociru-
TAM
al grupo
que no hubo variacion
= 19 =
en 40
1 mcg/kg
intubacion,
al
"Adolfo
baumanometro,
de Allen e
estadisticamente
variables
1994
cardioscopio,
con
vigilando
la
a
con
arterial
100 mcg/kg,
de
de
cada uno en forma
3 mg IV y fentanyl
Intubacion,
se
la
despues
Nacional
cardiaca
radial previa prueba
"I" se aplico
mg/kg
la
Enero
del Seguro Social
fueron
la frecuencia
con
se aplico
signos durante
Los
sexos, que
lo
Medico
dos grupos de 20 p a c i e n t e s
y
objetivo
durante
neuroquirurgicos
del
Centro
del Instituto Mexicano
pulso,
patologia
catastroficas
producidos
ambos
de
respuesta
este estudio con
cientes adultos,
oximetro
esta
de
Larin-
lidocaina.
en
se m o n i t o r i z o
de
desarrollar
existe
ser
gla. Se formaron
leatoria;
hipertension
maniobra
no
puede
comparativa
1995
anestesiologo
necesario
bloqueen
hemodinamicos
en
o
la
ha sido
caso
el
taquicardia,
lo tanto, se realizo
encuesta
Ruiz Cortines"
E
sericas
cuyo
cambios
de
que
refleja
tolerable
en
esmolol
Enero
N
farmacos
Orotraqueal
de administrar
U
Orotraqueal;
habitualmente
vascular
al
de cateco1aminas
e Intubacion
tecnicas
que
problemas
S
es la respuesta
y liberacion
goscopia
E
buena
los
donde
alterna-
tiva para disminuir
los reflejos
desencadenados
Orotraqueal.
= 20 =
de
la
intubacion
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Esmolol
stress
y
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Y
MACIAS
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hemodinamicas
la
intubacion.
15: 7-13.
= 21 =
efectos
derivadas
Rev.
mex.
del
dela
esmolol
induccion
anest.
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FRANCISCO
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hipertensiSn
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