Control de Esfínteres

Infancia y Hábitos de Vida Saludable
Tema 4.
Trastornos de control de esfínteres
Control de Esfínteres
• Una de las muchas cosas que el niño
debe aprender durante su desarrollo, es el
control de los esfínteres, o sea la
capacidad de orinar y defecar
voluntariamente en el momento apropiado
y en el sitio correcto.
Dra. Irurtia Dpto. Psicología
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Control de Esfínteres
• El control de los esfínteres supone el paso
de un comportamiento reflejo automático a
una conducta voluntaria y controlada.
• Se considera que no hay control de
esfínteres cuando aparece micción o
defecación nocturna o diurna después de
determinada edad.
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Enuresis
¿Qué es la enuresis?
• Es un trastorno de la eliminación
• Consiste en la incapacidad para el control
de la emisión de la orina
• Este es anormal para la edad mental del
paciente (a partir de los 5 años de edad)
• No tiene una causa orgánica que la
justifique
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Control de Esfínteres
• La enuresis infantil es la emisión repetida
de orina en la cama o en la ropa, de forma
involuntaria o intencionada.
• La conducta es clínicamente significativa y
se manifiesta con una frecuencia de 2
veces por semana durante un tiempo de 3
meses consecutivos.
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Control de Esfínteres
• La edad cronológica a partir de la que se
considera problema es de cinco años, en
el caso de las niñas y de seis en el de los
niños, o un nivel de desarrollo equivalente.
• Son edades aproximadas ya que se
considera que la madurez orgánica para el
control de esfínteres está en torno a los
tres años.
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Control de Esfínteres
• El control de esfínteres es un proceso que
precisa del desarrollo y maduración del
Sistema Nervioso Central, y que depende de
otros factores importantes en la adquisición
de este control como son el aprendizaje y el
condicionamiento.
• El primer momento de control de esfínteres
ocurre en torno a los 15-18 meses. A esta
edad el niño "no controla" el pis pero percibe
la sensación de orinarse encima, y lo
comunica .
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Control de Esfínteres
• A partir de los 18 meses el niño puede
anticipar la sensación de "pipí" ; percibe
la sensación de presión en la vejiga ( "tengo
pipi", "quiero hacer pipi" ) .
• Entre los 24 y los 30 meses, el niño inicia
el control: acude solo al baño o con ayuda
de sus padres. Este proceso se da primero
de día, y algo más tarde de noche. Por lo
general, el control completo de esfínteres se
logra alrededor de los 3 - 4 años.
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Control de Esfínteres
La mayoría de los niños consigue el
control diurno entre los dos y tres años; el
nocturno puede tardar bastante más: uno
de cada diez no lo logra antes de los seis
años de edad.
Aproximadamente un 15% de los niños
mayores de los 3 años se orinan en la
cama mientras duermen. Y son los niños,
más que las niñas, los que se encuentran
en esta situación.
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Se distinguen dos tipos de enuresis nocturna
La mayoría de los niños que presentan enuresis nocturna
controlan la micción durante el día, pero se hacen pis
durante el sueño.
ENURESIS
PRIMARIA
Niños a partir de 5 años, que
nunca han aprendido a
controlar la micción.
ENURESIS
SECUNDARIA
Niños que tras un período de
control (superior a 6 meses) ,
vuelven de nuevo a hacerse pis
por la noche.
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¿Qué subtipos existen?
• Enuresis diurna: Si la enuresis
ocurre durante las horas de vigilia
• Enuresis nocturna: si es durante el
sueño
• Enuresis mixta: Si el episodio ocurre
indistintamente o en las dos fases
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Causas de la Enuresis
La enuresis no es una enfermedad, y
raramente existe otra enfermedad
coexistente que lo explique.
Hoy en día se manejan múltiples factores
como "posibles causantes" de la
incontinencia infantil.
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Causas de la Enuresis
Algunos de ellos son los siguientes:
• Retraso de la capacidad de "mantener la
orina" (éste puede ser un factor hasta la
edad de 5 años aproximadamente).
• Vejiga pequeña (niños con micciones
diurnas frecuentes).
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Causas de la Enuresis
• Presencia de sueño profundo (es muy
común que los niños con enuresis
presenten sueño profundo que les impide
recibir el aviso de "vejiga llena").
• Entrenamiento inadecuado del uso del
baño, iniciar demasiado pronto o
demasiado tarde el control del pipi..
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Causas de la Enuresis
• Factores neurológicos, fisiológicos,
genéticos (el problema suele ser
reincidente en familias con algún miembro
que sufrió enuresis)
• Circunstancias emocionalmente críticas
para el niño: (nacimiento de un nuevo
hermanito, cambio de colegio o de
domicilio, etc...)
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Causas de la Enuresis
• Demora en el desarrollo neurológico.
• Exceso de castigo en la enseñanza del
control de esfínteres.
• Infecciones, presión muscular o inhibición
de los reflejos.
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Causas de la Enuresis
Falta de hormonas. Cuando dormimos,
nuestra glándula pituitaria segrega una
hormona antidiurética (ADH) que reduce
la producción de orina de los riñones, para
que no tengamos que levantarnos a
orinar. Algunos niños simplemente están
en una etapa en la cual producen una
cantidad insuficiente de esta hormona, y
por lo tanto mojan la cama.
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¿Qué tratamientos existen para
solucionar la enuresis?
• Los tratamientos al uso para solucionar la
enuresis son:
• Medicación (Imipramina, Desmopresina)
• Alarmas de enuresis (pipi-stops o
detectores de orina)
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Encopresis
¿Qué es la encopresis?
• Es un trastorno de la eliminación
• Consiste en la emisión fecal,
voluntaria o no de forma regular
• Sobre superficies no apropiadas
– Generalmente la ropa
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¿Qué subtipos de encopresis hay?
• Según la aparición:
– Encopresis primaria o continua: Ausencia de control al
menos durante 6 meses
– Secundaria o discontinua: Hubo control anteriormente
pero reaparece la incontinencia
• Según su etiología:
– Existe la encopresis funcional y la encopresis
orgánica
• Según su fisiopatología:
– Retentiva: con estreñimiento y rebosamiento
– No retentiva: Sin una historia de este tipo y con
ausencia de control de la expulsión
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¿Cuál es la epidemiología de la
encopresis?
• El control esfinteriano rectal se adquiere
progresivamente con la edad
• En culturas occidentales son encopréticos
alrededor del 5% de los niños de 4 años
• Un 1% de los de 5 años
• A los 16 años no hay prácticamente
ninguno
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Epidemiología…
• Hay diferencias de género
– El riesgo relativo de los niños respecto
de las niñas es de 3 a 6 veces superior
a partir de los 4 años de edad
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¿Qué síntomas presenta la
encopresis?
• El niño suele sentirse avergonzado
• La importancia de su alteración depende
de su efecto sobre
– La autoestima del niño
– El grado de ostracismo social determinado
por los compañeros
– La ira, el castigo y el rechazo manifestado por
los cuidadores
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Sintomatología…
• El embadurnamiento con heces puede ser
accidental:
– Es el resultado del intento del niño por limpiar
u ocultar las heces
• Expulsadas involuntariamente
• O deliberado:
– Se debe valorar si existen o no características
del trastorno desafiante o del trastorno
disocial
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¿Cuál es el tratamiento para la
encopresis?
• Se combinan:
• Tratamientos educativos psicosociales y
conductuales
• Y un régimen fisiológico
• El primer paso debe dirigirse a reducir la tensión
familiar y a crear un ambiente no punitivo
– Tranquilizar al niño, desculpabilizarlo y desmitificar el
trastorno
– Será eficiente un registro de las defecaciones
– Ejercicios periódicos de control del músculo
– Se utilizan refuerzos positivos para incentivar al niño
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Debemos saber que:
• El control de los esfínteres requiere cierta
madurez neurológica y emocional del niño o la
niña.
• Alrededor de los 24 meses el niño/a puede ser
capaz de retener la orina
• El control de los esfínteres supone un proceso
de estrés y presión: se deben combatir los
sentimientos y tensiones que pueden surgir en
este período
• No hay que darse por vencidos con facilidad:
los niños/as se sienten contrariados/as si las
familias desisten rápidamente sólo porque
progresan despacio
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Control de Esfínteres
• Reglas básicas: El proceso de control hay que
realizarlo sin culpabilizar, reñir, comparar,
insultar y/o ridiculizar.
• No hay que pensar que porque tiene la edad o
porque es primavera el organismo del niño/a ya
podrá regular el control de esfínteres.
• Podemos premiar si no se ha hecho pis encima
durante la noche y reaccionar con suavidad si
se le escapa.
• Evitar que coincida con algún otro cambio
(entrada en el colegio, nacimiento de algún
hermanito, cambio de casa...).
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Control de Esfínteres
• Enseñarle las palabras básicas que necesita
para explicar lo que le pasa-Ayudarle a asociar
determinadas sensaciones y movimientos con
las ganas de ir al lavabo.
• Animarle aunque haya avisado demasiado
tarde, puesto que así aprenderá a avisar antes.
• Una vez que se quita el pañal no hay que
volverlo a poner aunque haya que superar
algunos accidentes.
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