Boletín de Psicooncología - Instituto Nacional de Cancerología

V
Servicio de Psicooncología INCan
Julio – Septiembre 2015 Vol. 1, No 1.
PRESENTACIÓN
Dr. Abelardo Meneses García
Director General, Instituto Nacional de Cancerología INCan
Me es grato presentar el Boletín de Psicooncología del INCan el cual tiene como objetivo
difundir la Psicooncología en México. Está divido en cinco secciones: información
clínica; opinión de expertos; perspectiva del equipo de salud, dirigida al personal de salud;
e información para pacientes y familiares, dedicada a apoyar la adaptación ante el cáncer.
Este boletín tendrá una periodicidad cuatrimestral, en cada número se abordarán
temáticas de relevancia en la Psicooncología. Confío en que este esfuerzo ayude a
nuestros pacientes, familiares y personal de salud a resolver dudas y preguntas; así como
a difundir el desarrollo de la Psicooncología en México.
Contenido
* INFORMACIÓN
CLÍNICA
¿QUÉ ES LA
PSICOONCOLOGÍA?
*OPINIÓN DE
*INFORMACIÓN
*INFORMACIÓN
EQUIPO DE SALUD
PARA PACIENTES
PARA FAMILIARES
ASPECTOS
¿CÓMO AFECTA EL
¿QUIÉN ES UN
EMOCIONALES
CÁNCER NUESTRAS
CUIDADOR
IDENTIFICADOS
VIDAS?
PRIMARIO?
Pág. 9
Pág. 11
EXPERTOS
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
PSICOONCOLÓGICO
Pág.
*PERSPECTIVA DEL
2
Info Psicooncología 2015
Pág. 4
POR EL ONCÓLOGO
Pág. 6
1
INFORMACIÓN CLÍNICA
INCan
PSICOONCOLOGÍA
Dr. Psic. Oscar Galindo Vázquez
¨La psicooncología es una
Servicio de Psicooncología.
disciplina que se encarga del
estudio de los aspectos cognitivos,
Instituto Nacional de Cancerología.
conductuales, sociales y
espirituales del paciente, familiares
Esta sección fue creada para difundir información
y del equipo de salud¨
científica para el personal de salud mental que
atiende a pacientes con cáncer y sus familias.
general. La mejora del sistema de salud, el
¿Qué es la Psicooncología?
Es
"una
encargada
subespecialidad
del
estudio
de
de
la
oncología
los
aspectos
psicosociales de los pacientes, sus familiares y
desarrollo
de
evaluación
e
políticas
públicas,
intervención
hasta
la
psicooncológica
aplicada al paciente, las familias y el equipo de
salud.
del equipo de salud"; así como del abordaje de
factores del sistema de salud, conductuales y
espirituales que influyen en la morbilidad del
cáncer. Su campo de injerencia abarca desde la
promoción de la salud, tratamiento hasta la fase
El psicooncólogo es un experto en la atención
psicosocial basada en evidencia que tiene como
objetivo favorecer una adecuada adaptación del
paciente y su familia; al mismo tiempo, es un
profesional dedicado a la investigación de
paliativa.
conocimiento de frontera.
¿Cuáles
son
los
objetivos
de
la
¿Qué aspectos emocionales atiende la
Psicooncología?
psicooncología?
Existen diversas áreas en las que participa
Los
activamente; desde la promoción de la salud, la
psicooncología están relacionados con el cáncer y
prevención
sus tratamientos; estas dos condiciones producen
e
investigación
de
factores
psicosociales de riesgo y protección en población
Info Psicooncología 2015
aspectos
emocionales
que
atiende
la
diversos problemas psicológicos entre los cuales
2
el malestar emocional y la sintomatología de
¿Cómo se aplica la psicooncología en el
ansiedad y depresión, son los más frecuentes.
INCan?
Otros aspectos son el manejo de síntomas y las
repercusiones psicosociales en la familia y/o
Se rige por tres aspectos prioritarios:
pareja, así como la reaparición de disfunciones
1. La investigación en psicooncología tiene
psicosociales, previas al cáncer, en diferentes
por objetivo generar conocimientos y avances
aspectos de la vida de los pacientes.
que garanticen un mejor cuidado clínico al
paciente con cáncer, su familia y el equipo de
El malestar emocional o distrés es el problema
psicológico
más
oncológica,
frecuente
incluye
en
población
sentimientos
de
vulnerabilidad, tristeza y miedo; que puede llevar
a problemas más severos como depresión,
ansiedad, trastornos adaptativos y aislamiento
social.
salud.
2. La atención clínica tiene el objetivo de
impactar positivamente
familiar, social y global; mediante un
abordaje individualizado a partir de la
definición
de
yestrategias
Esta sintomatología psicológica puede provocar
en la dinámica
prioridades
terapéuticas
específicas
basadas
en
evidencia.
menor calidad de vida y adhesión al tratamiento,
3. La formación de recursos humanos que
mayor estancia hospitalaria, número e intensidad
cuenten con conocimientos y competencias
de síntomas físicos y consumo de medicamentos,
en investigación y práctica clínica que
dificultades
está
deriven en que la psicooncología en México
el
se inserte en el conocimiento de frontera a
para
comprender
lo
sucediendo,
tomar
decisiones,
tratamiento
y
menor
un
que
seguir
funcionamiento
nivel mundial.
psicosocial.
Los
problemas
psicológicos
deben
ser
identificados tempranamente en el tratamiento
oncológico mediante procedimientos válidos y
confiables, con el objetivo de derivar a los
pacientes y los familiares que lo requieran a los
servicios de salud mental adecuados a sus
necesidades.
Info Psicooncología 2015
3
OPINIÓN DE EXPERTOS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
PSICOONCOLÓGICO
Psic. Onc. Salvador Alvarado Aguilar
¨El objetivo principal del
tratamiento psicooncológico es
Servicio de Psicooncología.
brindarle al paciente, su familia y
Instituto Nacional de Cancerología
al equipo terapéutico estrategias
que les permita hacerle frente a la
Esta sección fue creada para difundir información
al personal de salud mental, respecto al abordaje
circunstancia de la enfermedad y
de todo el proceso de tratamiento
psicooncológico.
oncológico en sus diferentes fases
Parte
de
los
objetivos
del
tratamiento
de evolución¨
psicooncológico tienen la finalidad de brindar a
los usuarios (paciente, familia, cuidador primario
informal)
herramientas
para
favorecer
la
comunicación con su médico tratante, contribuir
en su atención y/o identificar la necesidad de
derivación a los servicios de soporte psicológico-
3. Brindar apoyo psicológico, en caso de ser
necesario,
disminuir
el
sufrimiento
emocional.
4. Incidir en la adhesión a los tratamientos
emocional.
médicos.
Los objetivos de la Psicooncología son:
5. Reducir los efectos psicológicos adversos
1. Favorecer una mejor comunicación del
6. Disminuir el número de consultas e ingresos
paciente y el equipo de salud.
2. Identificar
nuevas
condición de enfermo.
necesidades
asociados al tratamiento oncológico.
ante
la
a hospitalización.
7. Reducir costos para el paciente, su familia y
la institución.
8. Favorecer el proceso de rehabilitación.
Info Psicooncología 2015
4
9.
Promover la reincorporación a la vida
¿En qué fase del proceso de enfermedad
cotidiana con la mayor normalidad posible.
y tratamiento médico, se debe solicitar
10. Fortalecer una mejor calidad de vida.
atención psicooncológica?
La literatura reporta que en cualquier momento se
¿Todos
los
pacientes
requieren
tratamiento psicooncológico?
identifica a la fase de recaída como una de las
No todos los pacientes requieren tratamiento
psicooncológico, sin embargo se recomienda que
tanto el paciente como el cuidador y/o la familia
reciban orientación y/o psicoeducación en algún
momento
tratamiento
de
la
enfermedad
médico,
puede solicitar atención, al mismo tiempo se
más complicadas, dado que el paciente y la
familia
reaccionan
con
una
sensación
de
frustración, molestia y enojo ante la no respuesta
a los tratamientos médicos.
(diagnóstico,
seguimiento,
recaída,
enfermedad avanzada y cuidados paliativos),
tanto en el paciente y la familia (cuidador
primario).
Se recomienda fomentar el screening psicológico
en pacientes y familiares, ya que en ocasiones es
difícil para ellos distinguir entre la sintomatología
psicológica y los síntomas de la enfermedad o los
¿Qué perfil debe tener el psicólogo para
efectos adversos del tratamiento.
brindar este tratamiento?
Esta atención dependerá del nivel de impacto
psicológico, social, cultural, económico, espiritual
y de la sexualidad que presente el paciente y su
familia, dicho impacto varia de una persona otra,
por lo tanto; sus necesidades de apoyo también
serán diferentes y la modalidad de atención
deberá ser personalizada.
Siendo
la
psicooncología
una
disciplina
especializada, el psicólogo requiere para su
ejercicio profesional un modelo transdisciplinario
con el equipo médico. Esto constituye el dominio
de conocimientos teóricos y de práctica clínica
que integren aspectos psicológicos y médicos
referentes a los tipos de cáncer, fases de la
enfermedad y tratamientos oncológicos.
Info Psicooncología 2015
5
PERSPECTIVA DEL EQUIPO DE SALUD
ASPECTOS EMOCIONALES IDENTIFICADOS POR
EL ONCÓLOGO
Dra. Nora Sobrevilla Moreno.
¨El problema de salud mental más
Oncología Médica.
Clínica de Tumores de Cabeza y Cuello,
Genitourinarios, Melanoma,
Instituto Nacional de Cancerología.
frecuente que encontramos en la consulta
es el trastorno de ansiedad. Con menor
frecuencia, y en ocasiones enmascarado
por el trastorno de ansiedad, también
Aspectos
psicológicos
desde
la
perspectiva del oncólogo.
podemos identificar sintomatología
asociada a depresión¨
Las alteraciones en la salud mental de los
pacientes oncológicos muchas veces impactan
Los pacientes en quienes el objetivo es el control
sobre las decisiones que toman acerca de su
de la enfermedad y los síntomas asociados,
tratamiento. Debido a que el cáncer es asociado
constantemente
por la población general con una muerte
continuar un tratamiento que ya no es efectivo o
inminente y rápida, la gran mayoría de los
por iniciarlo en un momento en el que no está
pacientes muestran ansiedad por iniciar el
indicado empezar (por ejemplo, cuando no hay
tratamiento oncológico a la brevedad posible, sin
sintomatología que paliar).
experimentan
ansiedad
por
considerar que para una mayor eficacia de un
tratamiento es necesario cumplir con requisitos
También ocurre que tengan dificultades para
como la estadificación del cáncer y corroborar, de
comprender los objetivos del tratamiento y por
acuerdo con el estado de salud del paciente, si es
ello, al finalizarlo no haya la respuesta que él
candidato
esperaba; por ejemplo, un paciente al que se le
a
un
tratamiento
modificado o paliativo.
convencional,
informa que su tratamiento es paliativo y al
finalizarlo, pregunta la razón por la que no se ha
llegado a la “curación”.
Info Psicooncología 2015
6
Por otro lado, la ansiedad y el miedo a los efectos
adversos del tratamiento oncológico, puede llevar
a los pacientes a retrasar el inicio del mismo, a
descontinuarlo o a perderse durante el periodo de
seguimiento.
En ocasiones, optan por tratamientos alternativos
Relevancia desde el aspecto médico de
o complementarios que aparentemente provocan
los aspectos psicológicos en cuidadores
menos efectos adversos o que les son presentados
primarios de pacientes oncológicos.
como curativos, en el caso de los pacientes con
opciones paliativas o de control de la enfermedad.
La repercusión más importante que tienen los
Lo que puede condicionar que abandonen su
pacientes, derivada de la salud mental de ellos y
seguimiento por meses, tras los cuales regresan al
sus cuidadores, se asocia con la autopercepción de
hospital con enfermedades más avanzadas, que
los cuidados brindados y recibidos. Un familiar
posiblemente ya no son sujetas a un tratamiento
que comprende los problemas psicológicos por
definitivo o con deterioro en las condiciones del
los que está pasando el paciente, generalmente le
paciente que contraindican un tratamiento óptimo.
brinda apoyo, acompañándolo a la consulta y
manteniéndose atento de los estudios pendientes
En pacientes jóvenes, como aquéllos con tumores
de laboratorio o imagen y de los tratamientos.
germinales, a veces se logran identificar síntomas
de trastorno de ansiedad, que pueden desembocar
Cuando no hay una comprensión del problema, el
en trastornos de la alimentación, llevándolos a
cuidador sufre alteraciones emocionales que lo
desarrollar o agravar condiciones como sobrepeso
pueden llevar a tomar acciones poco acertadas,
y
que
como solicitar más tratamiento para un enfermo
enfermedades
que está en fase terminal, abandonar a su familiar
obesidad,
incrementan
que
el
son
riesgo
padecimientos
de
cardiovasculares, peligro que ya se encuentra
o ejercer maltrato hacia él.
incrementado en ellos por el tratamiento con
quimioterapia.
Es por ello que resulta de suma importancia que
el cuidador primario comprenda la etapa en la que
se encuentra la enfermedad de su familiar, para
que, en caso de ser necesario implemente
Info Psicooncología 2015
7
acciones que beneficien al paciente y que sean
tener un apego al tratamiento. Además de
respetuosas de los deseos y necesidades del
intervenciones de autocuidado con el objetivo de
enfermo.
prevenir el cansancio crónico del cuidador y
evitar el abandono o maltrato de los pacientes.
Necesidades del equipo de oncología de
En la valoración de los sobrevivientes de cáncer,
los servicios de salud mental.
es vital identificar necesidades psicosociales y
efectos negativos en la reinserción psicosocial
Dentro de las principales necesidades del equipo
de oncología se encuentran las valoraciones
psicológicas
en
pacientes
que
requieren
tratamiento curativo para disminuir la ansiedad y
favorecer un apego al tratamiento, en especial,
posterior al tratamiento oncológico, así como
problemas
psicológicos
que
dificulten
el
seguimiento a las citas médicas y promover
conductas de salud con el objetivo de prevenir el
desarrollo de enfermedades que puedan tener
repercusiones en su salud a largo plazo como
durante el seguimiento y la vigilancia.
obesidad o cardiopatías.
Por otro lado, son de gran importancia las
valoraciones psicológicas en pacientes que no son
candidatos a tratamiento curativo, en ellos se
espera la identificación de dificultades para
comprender la etapa de su enfermedad, el objetivo
de los tratamientos paliativos y ayudarles a
entender y aceptar que, aunque su enfermedad es
incurable,
es
posible
controlarla,
disminuir
síntomas y prolongar la vida con adecuada
calidad de vida.
Finalmente, al llegar a una etapa terminal de la
enfermedad, se requiere del apoyo al paciente y
familiares para no prolongar tratamientos que
En cuanto al apoyo a los cuidadores primarios
informales de los pacientes, es importante
apoyarlos en la identificación de síntomas
asociados a trastornos del estado de ánimo y a las
actividades de cuidado del paciente. Ayudarles a
reconocer la importancia que tiene su apoyo para
el paciente, tanto psicológicamente como para
Info Psicooncología 2015
deterioren la calidad de vida del paciente, para
respetar sus decisiones en esta etapa de la
enfermedad,
además
del
acompañamiento
emocional a familiares durante la etapa de duelo,
la cual es relevante principalmente en los
cuidadores primarios informales que dedicaron
incluso años de su vida al cuidado del paciente
8
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
VIVIENDO CON CÁNCER
Mtra. Edith Rojas Castillo.
“El cáncer puede cambiar su
Servicio de Psicooncología.
vida en muchos sentidos.
Instituto Nacional de Cancerología.
Asimilar estos cambios requiere
tiempo para adaptarse. Si esta
Esta sección fue creada especialmente para los
adaptación le resulta difícil no
pacientes con cáncer, quienes requieren tener
tema buscar apoyo de un
información y mayor atención psicosocial para
profesional”.
afrontar el cáncer, el tratamiento y los cambios en
su estilo de vida.
Sentirse
¿Cómo afecta el cáncer a su vida?
estresado(a)
o
ansioso(a)
es
un
mecanismo de ajuste a la situación, que le
El cáncer es una enfermedad que puede cambiar
enfrenta a un aparente descontrol de su vida; el
la vida en muchos sentidos. Recibir tratamientos,
proceso de adaptación se irá dando a medida que
asistir al hospital con frecuencia, dejar el trabajo o
se
a la familia son factores que pueden generar
tratamientos, conforme lo logre, podrá emprender
numerosas alteraciones emocionales.
los cambios personales, familiares, laborales y
familiarice
con
la
enfermedad
y
sus
sociales necesarios para dar prioridad a su salud;
Es común y esperado que al principio le resulte
complicado asimilar la información que le
esto le ayudará a recobrar la confianza y control
de su vida.
proporcionan sus médicos o que no sepa cómo
manejar el diagnóstico frente a sus familiares y
Sea paciente con usted mismo(a), cada persona
amigos. Se requiere tiempo para ajustarse a lo que
enfrenta el cáncer de una forma particular. Trate
está pasando.
de recordar otras situaciones difíciles por las que
ha pasado y que ha resuelto con éxito, encontrará
que ha puesto en marcha recursos o herramientas
Info Psicooncología 2015
9
que,
así
como
le
ayudaron
para
superar
situaciones adversas, las puede implementar para
¿Cómo
afectan
mis
emociones
el
proceso de cáncer?
afrontar lo que está viviendo.
No existe evidencia de que el cáncer sea producto
No trate de enfrentarlo sólo(a), pida a un familiar
o amigo(a) que le acompañe a sus citas, comparta
sus sentimientos y preocupaciones; así será más
fácil enfrentar la enfermedad. No debe sentir
de emociones contenidas o negativas, es decir, es
falso que las personas tengan cáncer por no
expresar sus emociones o “guardar” rencor hacia
algunas personas.
vergüenza si necesita apoyo para superar sus
emociones y temores. La salud mental es tan
Sin embargo, si existe evidencia de que hay
importante como la salud física; está comprobado
factores personales que pueden ayudar a enfrentar
que aquellos pacientes que buscan ayuda y
la enfermedad; por ejemplo, el fomentar una alta
cuentan con una adecuada red de apoyo presentan
autoestima, desarrollar estrategias de solución de
menor impacto de los tratamientos y deterioro en
problemas y propiciar una revaluación positiva de
la salud, así como mejor calidad de vida.
la enfermedad ayuda a disminuir los síntomas de
ansiedad y depresión, lo que a su vez mejora la
¿Cómo identificar si requiero atención
calidad de vida y permite llevar un mejor apego al
psicooncológica?
tratamiento
A continuación encontrará una serie de preguntas,
3.
4.
5.
6.
7.
ende
tener
mayores
probabilidades de éxito en su atención médica.
Así que usted, en conjunto con su familia y el
apoyo de un profesional como un psicooncólogo
equipo de salud, pueden hacer mucho para
o
enfrentar el cáncer con el menor impacto y el
un
psiquiatra
para
que
juntos
puedan
disminuir este impacto psicológico.
2.
por
si contesta SI a la mayoría, acuda en búsqueda de
implementar las estrategias necesarias para
1.
y
¿Se ha sentido deprimido(a) la mayor parte del
tiempo?
¿Se ha sentido tenso(a) y/o nervioso(a) la
mayor parte del tiempo?
¿Ha sentido intranquilidad o angustia?
¿Desde el diagnóstico y tratamientos le
preocupa la relación con su pareja y/o hijos?
¿Llora más de lo que solía hacerlo antes de la
enfermedad?
¿Ha pensado mucho en la muerte?
¿Se siente muy preocupado(a) por los
resultados de sus estudios y/o tratamientos?
Info Psicooncología 2015
mayor éxito posible.
¿Puedo acudir con mi familia?
SI
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
cambios emocionales frente a la tarea de cuidado
SI
NO
del paciente, incluso después de que termina el
SI
SI
NO
NO
Se ofrece atención al paciente y a cuidadores
primarios quienes también pueden experimentar
tratamiento médico.
10
INFORMACIÓN PARA FAMILIARES
CUIDADORES PRIMARIOS INFORMALES
Mtra. Liliana Rivera Fong.
“Los cuidadores primarios de los
Posgrado en Psicología.
pacientes experimentan respuestas
emocionales como ansiedad y
Universidad Nacional Autónoma de
México.
depresión, por lo que requieren
evaluaciones e intervenciones
Esta sección fue creada especialmente para los
psicológicas especializadas, así como
cuidadores de los pacientes con cáncer, quienes
entrenamiento en competencias que
con su invaluable labor impactan directamente
mejoren su calidad de vida y la del
en la salud de los enfermos y nos ayudan a
paciente¨
brindarles la mejor calidad de vida posible.
¿Quién es un cuidador primario?

y enfermeras sobre el estado del paciente.
Generalmente es un familiar o amigo del
paciente, que dedica gran parte de su tiempo en

Cuida
al
paciente
cuando
está
hospitalizado.
brindar al enfermo apoyo físico, emocional y
práctico. Algunos pueden ser encargados de
Brinda información detallada a los médicos

Apoya al paciente en labores de higiene,
alimentación y programación de citas.
cuidar al paciente las 24 horas del día.

Se asegura de que el paciente siga
¿Qué funciones tiene un cuidador
indicaciones y continúe sus tratamientos
primario?
con el mayor apego posible.
Apoyan al enfermo de cáncer y al personal
médico de muchas maneras, entre ellas:

Acompaña al paciente a sus citas médicas.

Asiste
al
paciente
en
la
toma
de
medicamentos y cuidados médicos.

Apoya al enfermo en el control de síntomas
y efectos secundarios.

Info Psicooncología 2015
Brinda apoyo emocional al paciente.
11


Busca información extra para entender y
Si eres un cuidador primario y presentas algunos
ayudar al paciente.
de estos problemas o te gustaría desarrollar
recursos
mejores habilidades para la atención de tu
económicos y materiales para la atención
familiar o amigo, el Servicio de Psicooncología
del paciente.
puede ayudarte:
Procura
la
obtención
de
1) Brindando apoyo psicológico.
Principales problemas que enfrentan
los cuidadores primarios.
2) Favoreciendo una mejor comunicación con
el (la) paciente y el equipo de salud.
3) Fomentando habilidades de autocuidado
(manejo del estrés).
El cuidador primario desempeña estas labores
con gran amor y dedicación, sin embargo,
4) Estableciendo estrategias de apoyo tanto
para el paciente como para el cuidador.
debido a la gran cantidad de tareas a las que se
enfrenta puede presentar algunos de los
A continuación te presentamos una serie de
siguientes síntomas.
preguntas, en caso de que contestes SI a la

Estrés.
mayoría

Poco tiempo libre o de recreación.
desarrollando sintomatología psicológica, como

Falta de privacidad.
ansiedad o estrés, relacionado con tu rol de

Ansiedad y/o depresión.
cuidador. De ser así acude al Servicio de

Desarrollar enfermedades médicas como
Psicooncología donde podrán ofrecerte ayuda
diabetes o hipertensión.
especializada.

de
ellas,
es
posible
que
estés
Sentimientos de culpa, frustración,
aislamiento o soledad.
Info Psicooncología 2015
12
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
Info Psicooncología 2015
13
Información Editorial
Sabemos que el cáncer es una enfermedad que no solo
afecta la salud física del paciente, su impacto se
extiende a otras áreas provocando reacciones
emocionales y sociales en el paciente y su familia.
Todas estas necesidades van a impactar en la evolución
del paciente, por lo que deben ser atendidas.
En este entendido, el objetivo central del “Boletín de
Psicooncología” es establecer un puente de
comunicación entre los pacientes, sus cuidadores
primarios informales y el equipo de salud con el servicio
de psicooncología; a través del cual podamos brindar
información confiable y útil que les ayude a afrontar
esta enfermedad.
Instituto Nacional
de Cancerología
INCan.
Director General
Dr. Abelardo Meneses García.
Director Médico Adjunto
Dr. Ángel Herrera Gómez.
Subdirección de Medicina
Interna
Dr. José Luis Aguilar Ponce.
Boletín de Psicooncología
Editores:
Dr. Oscar Galindo Vázquez.
Mtra. Edith Rojas Castillo.
Para lograr este objetivo y atender a las inquietudes
actuales de los pacientes, sus cuidadores y personal de
salud los invitamos a comunicarse con nosotros al
correo del Servicio de Psicooncología y sus redes
sociales; y que nos sugieran qué temas en particular les
gustaría que se abordaran en este Boletín.
Mtra. Liliana Rivera Fong.
Psic. Onc. Salvador Alvarado
Aguilar.
SERVICIO DE
PSICOONCOLOGIA INCan
Para cualquier duda o comentario
comunicarse a:
[email protected]
Servicio de Psicooncología INCan
Facebook: Servicio de Psicooncología INCan
Consultorio I-6
Twitter: @PSICOONCOLOGIA1
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