VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
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DOMINIO II. NUTRICIÓN VALORACIÓN: ENTREVISTA Y EXAMEN FISICO MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015 DOMINIO II- NUTRICIÓN APARATO DIGESTIVO • “El organismo requiere combustible que proporcione energía para el metabolismo celular, así como para la reparación, el funcionamiento orgánico, el crecimiento y el movimiento corporal. El requerimiento energético de una persona en reposo se conoce como tasa metabólica basal (TMB). Es la energía necesaria para mantener las actividades vitales básicas(respiración, circulación, FC, y T°), durante un periodo de tiempo especifico. • Los nutrientes son los elementos necesarios para los procesos y las funciones corporales. Hidratos de carbono, proteínas, grasas, agua, vitaminas y minerales (esenciales para el EAB). Los aminoácidos es la forma + simple de proteína. ANATOMIA Y FISIOLOGIA http://www.tuendocrinologo.com/site//image s/stories/nutricion/nutri01_big.jpg DOMINIO II- NUTRICIÓN APARATO DIGESTIVO NUTRIENTES http://edicionesmestas.com/wpcontent/uploads/2012/09/SISTE MA-DIGESTIVO-JPG.jpg • La digestión de los alimentos consiste en su descomposición mecánica, conseguida mediante masticación, agitación y mezcla con liquido, y en reacciones químicas que los reducen a sus formas mas simples. http://www.aula2005.com/html/cn3eso/07digestiu/aparelldigestiucatala4es.jpg • El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca hasta el ano; consta de esófago, estomago, intestino delgado e intestino grueso. • Función: ingestión y digestión de los alimentos, absorción de nutrientes, electrolitos y agua, y la eliminación de los productos de desecho. • Los alimentos y productos de la digestión se mueven a lo largo de todo el tracto digestivo por acción de perístalsis proceso controlado por el sistema nervioso autónomo. • Hígado cuadrante superior derecho, por debajo del diafragma. Pesa 1,5 kg. Función metabolismo de los HC, grasas y proteínas. La glucosa se convierte en glucógeno, debido a la variación de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es reconvertido y liberado en forma de glucosa. Gluconeogénesis: a partir de a.a. se obtiene glucosa. Almacena vitaminas y hierro. Como órgano excretor sintetiza bilis (desecho de productos orgánicos). http://farm8.staticflickr.com/7348/11503860256_137cd e64d9.jpg • Vesícula biliar: por debajo de la cara inferior del hígado. Función concentrar y almacenar la bilis del hígado. • Páncreas: detrás y debajo del estomago. Productor de jugos digestivos con enzimas activas para disgregar proteínas, grasas e hidratos de carbono. • El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del riñón izquierdo y por debajo del diafragma. Fabrica linfocitos y monocitos. • Vascularización: La porción abdominal de la aorta descendente se extiende desde el diafragma hasta la cavidad abdominal, inmediatamente a la izquierda de la línea media. Casi a la altura del ombligo, la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas comunes. La arteria esplénica y las renales, que irrigan sus órganos respectivos, también se ramifican en interior del abdomen. http://www.aula2005.com/html/cn3eso/07digestiu/aparell digestiucatala4es.jpg APARATO DIGESTIVO http://biologiaygeologia.org/unidadbio/esa/cn3/biohu mana/nutricion/u1_contenido/1.2.2.SistemaDigestivo Funciones.png VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN HIDRATOS DE CARBONO Son los componentes orgánicos mas abundantes de la mayor parte de las frutas, verduras, legumbres y cereales. Representan la fuente de energía mayoritaria para el ser humano, son digeridos y absorbidos en el intestino delgado. La ingesta de energía debida a los hidratos de carbono representa el 4060% de la energía total aportada por la dieta. Los HC consumidos son absorbidos y transportados a los tejidos corporales como GLUCOSA (combustible metabólico primario para los humanos). VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN LIPIDOS Son los nutrientes con mayor densidad calórica. Se componen de triglicéridos y ácidos grasos. Función: servir de fuente de energía metabólica, proveer de elementos estructurales para las membranas celulares, servir como fuente de agentes emulsionantes, para la propia absorción de los triglicéridos y como lubricantes de las superficies corporales, servir de vehículo para el transporte de vitaminas liposolubles (A,D,E y K) y actuar como precursores de hormonas y de otras moléculas de señalización celular. En el adulto el consumo de grasa oscila entre el 35 y 45% de la energía total consumida diariamente http://laguiadelasvitaminas.com/wpcontent/uploads/2014/03/alimentos-ricosen-grasas-insaturadas.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN PROTEINAS Pueden constituir una fuente de energía, se destinan principalmente a la síntesis de los tejidos necesarios para el crecimiento, el mantenimiento y la reparación orgánica. La coagulación sanguínea, la regulación de los líquidos y el EAB requieren proteínas. El colágeno, las hormonas, las enzimas, las células inmunes, el ADN, ARN se componen de proteínas. La forma + simple es el a.a. http://alimentos-proteinas.com/wpcontent/uploads/2014/11/alimentoscon-proteinas.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN VITAMINAS Compuestos orgánicos que es necesario ingerir con la dieta en pequeñas cantidades para mantener las funciones corporales fundamentales (crecimiento, desarrollo, metabolismo e integridad celular). Incluyen: complejo B (tiamina, riboflavina, piridoxina, niacina, cobalamina, folato, biotina y acido pantoténico), la Vitamina C o acido ascórbico, y las vitaminas liposolubles: A, D, K y E. http://www.quaker.com.ar/wpcontent/uploads/2013/01/C%C3%B3moconsumir-vitaminas.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN MINERALES Desempeñan una serie variada de funciones en el organismo. Se requieren en cantidades relativamente pequeñas y para funciones especializadas. Macroelementos: Ca+, P, Mg, Na+, K+, Cl y S: se necesitan en cantidades diarias de mas de 100 mg por el adulto. Los microelementos: u oligoelementos: elementos trazas (Fe, Zn, Mn, Cu y F). El sodio, potasio y el cloro, así como el Calcio, el magnesio, el sulfato y el fosfato son electrolitos importantes implicados en el equilibrio iónico y osmótico. http://www.ellashoy.com/images/calcio1.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN Persona normal: Las necesidades nutricionales varían a lo largo del ciclo vital. Calidad y variedad influyen en la salud. Ningún alimento solo aporta todos los nutrientes. La mayor cantidad deben ser frescos. La dieta debe ser variada y equilibrada. Debe incluir alimentos de todos los grupos alimenticios en proporciones saludables. VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN Requerimientos diarios: Es la que cumple los requerimientos nutricionales de las personas saludables, según edad y género. La meta es prevenir las enfermedades crónicas cuando sea aplicable, tales como la osteoporosis y las enfermedades del corazón. La Ingesta Diaria Recomendada de un nutriente representa la ingesta promedio diaria del nutriente que se estima, cumple con los requerimientos de la mitad de los individuos saludables en una etapa particular de la vida y de cierto género. Puede variar ampliamente entre los diferentes países, según los hábitos alimenticios, el clima y otros factores locales importantes. VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN Compromiso nutricional de las personas, destacan diversos tipos de nutrición de acuerdo a la condición de salud que padecen. Se pueden atender las necesidades nutricionales de pacientes, modificando su alimentación habitual (dieta hiposódica en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión pulmonar). En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en cantidades adecuadas (vómitos a repetición o anorexia) o en aquellos en que la ingestión por vía oral está contraindicada (pancreatitis aguda, hemorragia digestiva), requieren terapia nutricional cuyo objetivo es fortalecer energía y nutrientes básicos en calidad y cantidad adecuada para satisfacer las necesidades diarias. La terapia nutricional está indicada en la prevención de cuadros de subnutrición en pacientes bien nutridos pero que están posibilitados de alimentarse normalmente después de un período superior a 5 días, como ocurre en un paciente con post-operatorio prolongado. Dentro de la terapia alimentaria, existen 2 tipos de nutrición: 1. NUTRICION ENTERAL – 2. LA NUTRICION PARENTERAL. VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN NUTRICIÓN ENTERAL Definición: Constituida por un conjunto de procedimientos terapéuticos empleados para la mantención o recuperación del estado nutricional por medio de la nutrición enteral. Se realiza cuando existe impedimento por el paciente o por contraindicaciones médicas de ingerir alimentos por vía oral, por medio de una ingestión controlada de nutrientes, aislada o combinada, para ser incorporadas al organismo por medio de una sonda nasogástrica o por vía oral, industrializada o no, utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o completar la alimentación oral en pacientes desnutridos o no, conforme a sus necesidades nutricionales, tanto en régimen hospitalario, ambulatorio o domiciliario. Indicaciones: Paciente en riesgo nutricional o desnutrición franca, por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan sus necesidades diarias (politraumatismo, anorexia, alcoholismo, quemaduras extensas), aparato digestivo parcialmente funcional que impide una normal absorción de los alimentos, incapacidad del paciente para alimentarse por si mismo (inconsciencia, coma, heridas en la boca, accidente cerebrovascular), paciente que no se alimenta, porque padece síntomas que lo impiden (úlcera de estómago, hemorragias digestivas, pancreatitis), disfunción del tracto gastrointestinal (fístulas, síndromes de mala absorción). http://www.baxternutritionacademy.com/eues/ima ges/NutriAc-Mod-2.3-Fig1_big.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN VIAS DE ACCESO: La sonda nasogástrica se utiliza cuando el paciente permanece un tiempo inferior a 6 semanas sin alimentarse por vía oral. Después de este período, en los casos de pacientes con larga evolución de su enfermedad, está indicada la ostomía en la pared del abdomen, a través de una sonda directa llegar al estómago con la dieta enteral. COMPLICACIONES: Obstrucción de la sonda, desplazamiento de la sonda, erosiones nasales, con posible absceso de la mucosa, sinusitis aguda, otitis, esofagitis, con probable ulceración mucosa o estenosis, ruptura de várices esofágicas, fístula traqueoesofágica, complicaciones pulmonares (neumonía, neumotórax, etc). VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN NUTRICIÓN PARENTERAL DESCRIPCIÓN: Utilizada como terapia exclusiva o de apoyo, dependiendo del estado del paciente. Utilización de la vía endovenosa de macro y micronutrientes, por medio de la vía periférica o central. OBJETIVO: Mantener los controles bioquímicos, clínicos y antropométricos que permitan disminuir las complicaciones infecciosas, metabólicas o de infusión. Administrar nutrientes básicos (glucosa y proteínas), agua, electrolitos, sales minerales y vitaminas a través de la vía endovenosa, que permite la mantención de la homeostasis. VIAS DE ADMINISTRACION: Puede ser la vía periférica o central. La primera se utiliza para soluciones salinas o glucosadas, con o sin aporte proteico. La segunda se utiliza para soluciones hipertónicas de glucosa y proteínas, vitaminas entre otros. Una vez seleccionada la vía de administración, la solución puede ser instalada, respetando siempre las condiciones establecidas en volumen y calorías, situación que se controla por la velocidad del goteo. VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN INDICACIONES: Balance negativo de proteínas plasmáticas, pérdida significativa o incapacidad de mantener el peso corporal, pacientes politraumatizados o post-operatorios prolongados, complicaciones metabólicas, fístulas enterocutáneas, insuficiencia hepática, con una alteración importante en el metabolismo proteico, insuficiencia renal aguda, que se caracteriza por una retención nitrogenada y aumento de la osmolaridad del plasma, pancreatitis aguda, enteropatías inflamatorias. COMPLICACIONES: Infecciosas (sepsis). No infecciosas: desplazamiento del catéter (neumotórax, hidromediastino, lesiones nerviosas, lesiones arteriales, etc.). Metabólicas: alteraciones de macro y micronutrientes por desbalance en el cálculo energético y calórico. Según los diversos tipos de nutrición y el estado de los pacientes, las complicaciones pueden ser de moderadas a severas. http://revistas.concytec.gob.pe/img/revistas/rpoe/v3n2/a09fig05.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN Tipos de dieta vía oral DIETA LIQUIDA CLARA: Comprende caldos sin grasa, agua de panela, te, agua aromática, zumo jugo de las frutas. Se prescribe para iniciar la vía oral después de una cirugía para la preparación de exámenes radiológicos y endoscopios, algunos casos en pacientes que no toleran la vía oral por alguna infección del tubo digestivo o por diarreas agudas. DIETA LIQUIDA COMPLETA: Consiste primordialmente en líquidos o alimentos semi líquidos, triturados o en papilla. Satisface casi todos los requerimientos nutritivos normales, demandando el mínimo esfuerzo para la digestión y absorción. Comprende bebidas lácteas, jugo de frutas, caldos, sopas de cremas, huevos, mantequilla, margarina, cereales precocidos, coladas, gelatina, helados. Esta indicada después de intervenciones quirúrgicas, después de haber iniciado la dieta liquida clara, en infecciones agudas, en casos en que el paciente tenga dificultades para deglutir o sufren de un estado inflamatorio del tubo digestivo. http://tcae.wikispaces.com/file/view/piramidenutricional.jpg/215358804/385x275/piramide-nutricional.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN DIETA BLANDA: Es un tipo intermedio entre una dieta liquida y una corriente, comprende alimentos blandos, cocidos, asados, no se permiten fritos ni alimentos condimentados, las carnes deben ser en puré o trituradas. Esta indicada en pacientes con trastornos gastrointestinales como ulcera y en pacientes con algún impedimento para la deglución o la masticación. DIETA FRACCIONADA: Es una dieta balanceada en los requerimientos incluye seis comidas al día y comprende los alimentos incluidos en la dieta blanda. Esta indicada en pacientes con intolerancia a las comidas, pacientes con cirrosis, ulceras de estomago, duodeno, con infartos agudos de miocardio. DIETA CORRIENTE: Contiene todos los requerimientos nutricionales y no requiere modificación en su consistencia, deben incluirse alimentos crudos y cocidos. DIETA LICUADA: Es una modificación en la consistencia de los alimentos de la dieta corriente indicada en pacientes con lesiones en la deglución o alguna obstrucción del tracto gastrointestinal. http://tcae.wikispaces.com/file/view/piramidenutricional.jpg/215358804/385x275/piramide-nutricional.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN DIETA HIPOSODICA: Es una dieta baja en sodio, en la cual se restringe la sal. En la alimentación normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al día. Un gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio, una cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de sodio. Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no por ejemplo, en los edemas por desnutrición). Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua. La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial, también esta indicada en cardiopatías, afecciones renales, hepáticas, corticoterapia prolongada, cirugía cardiaca. La dieta puede variar en: estándar (1500-2000mg Na/dia), estricta (600-1000mg Na /día), severa (200-400mg Na/día). Los alimentos ricos en sodio son: sal, polvo de hornear. http://tcae.wikispaces.com/file/view/piramidenutricional.jpg/215358804/385x275/piramide-nutricional.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN DIETA RICA EN POTASIO: Indicadas para prevenir la depleción de potasio del organismo (por ejemplo en la anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio, el abuso prolongado de diuréticos, el abuso de laxantes, las pérdidas digestivas (diarreas). Se previene mediante una dieta que proporcione e 5 a 6.5 g de potasio al día. El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta adecuada es de 1.5 a 3.5 g k /día. La dieta rica en potasio se recomienda en la hipertensión arterial. Los alimentos ricos en potasio: zanahoria, en general frutas y verduras y leguminosas como el frijol y el plátano. http://tcae.wikispaces.com/file/view/piramidenutricional.jpg/215358804/385x275/piramide-nutricional.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN DIETA BAJA EN FIBRA: Esta indicada en pacientes en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis infecciosa, cuando el intestino está inflamado. DIETA ALTA EN FIBRA: Se utiliza para aliviar los síntomas de la enfermedad diverticular, se indica también en casos de estreñimiento crónico, los alimentos que más contienen fibra son: arveja, brevas secas, almendras y nueces, salvado. DIETA HIPERPROTEICA: Se utilizan para prevenir o corregir la malnutrición proteinoenergética que esta ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas. Mínimo proteico teórico: 0.8 gramos de proteínas /Kg de peso corporal (ideal). Esta indicada en malnutrición, politraumatismos, quemaduras, estados febriles y enfermedades infecciosas, hipertiroidismo, cáncer, tumores cerebrales, síndrome de malabsorción, cualquier situación en la que convenga dar una suplementación. http://tcae.wikispaces.com/file/view/piramidenutricional.jpg/215358804/385x275/piramide-nutricional.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN DIETA HIPOGLUCIDA: Se controlan los glúcidos y los hidratos de carbono. Esta dieta esta indicada en pacientes diabético, obesos con triglicéridos altos, Previene que los niveles de azúcar se eleven. Se recomienda aumentar la ingesta de productos integrales, vegetales, frutas y productos lácteos descremados, aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aceite de canola, aguacate, maní) para así disminuir los niveles de colesterol y triglicéridos. La utilización de la proteína de soya, se le ha atribuido un papel importante en el control de la concentración plasmática de colesterol y de glucosa. http://tcae.wikispaces.com/file/view/piramidenutricional.jpg/215358804/385x275/piramide-nutricional.jpg VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía. Clase 1. Ingestión: Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo. Posibles alteraciones: Dificultad para deglutir, alteración en la nutrición por déficit o exceso. Clase 2. Digestión: Actividades Físicas y químicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorción y asimilación. Clase 3. Absorción: Acto de captar los nutrientes a través de los tejidos corporales. Clase 4. Metabolismo: Procesos físicos y químicos que se producen en los organismos y células vivas para el desarrollo y uso del protoplasma, la formación de productos de desecho y energía y la liberación de energía para todos los procesos vitales. Clase 5. Hidratación: Captación y absorción de líquidos y electrolitos. Posibles alteraciones: Desequilibrio en el volumen de líquidos. DOLOR ABDOMINAL: Comienzo y duración: persistente, intermitente. Carácter: agudo, quemante, en forma de calambre, cólico. Localización: irradiado a otra zona. Síntomas asociados: vómitos, diarrea, estreñimiento, eructos, ictericia, cambios en el perímetro abdominal. Relación con el ciclo menstrual, orina, defecación, ingesta de comida o de alcohol. Medicaciones: ASA en dosis elevadas, AINES. VOMITOS: o Carácter: color, cantidad, duración. o Relación con la comida previa, cambios en el apetito, diarrea o estreñimiento, perdida de peso, cefalea, VALORACIÓN PROBLEMA ACTUAL Estreñimiento o constipación: Deposiciones infrecuentes Dieta: recientes cambios dietéticos. Carácter: aspecto de las heces. Hemorragia GI: • Hematemesis y /o melenas. Incontinencia fecal: Asociada con el uso de laxantes, presencia de enfermedad subyacente (cáncer). Carácter: numero y episodios al día. Relacionado con ingesta de líquidos y alimentos, inmovilización. Diarrea: Carácter. Acuosa, color, presencia de sangre, moco, cambios en el patrón. Síntomas asociados: escalofríos, fiebre, sed, perdida de peso, dolor abdominal Historia de viajes. Se presenta por distención de una víscera hueca; irritación de la mucosa gástrica; inflamación o irritación de la serosa peritoneal; estimulación del SNC. El vomito fecaloide: obstrucción intestinal. Hematemesis: ulcera péptica, Ca gástrico; varices esofágicas. Ictericia: Exposición a la hepatitis. Disuria Diarrea: Inflamación, infección. Esteatorrea: apariencia grasosa. VALORACIÓN Antecedentes patológicos Alteraciones GI: Ulcera péptica, pólipos, obstrucción intestinal, pancreatitis. Hepatitis o cirrosis hepática. Lesiones o cirugía abdominal. Infecciones del tracto urinario. Transfusiones sanguíneas. Historia familiar: o Enfermedades de la vesícula biliar. o Enfermedades renales: cálculos renales, carcinoma renal o de la vejiga. Historia social y personal: Síndrome de malabsorción. Cáncer de colon. Consumo de alcohol: frecuencia y cantidad habitual. VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN ENTREVISTA ¿Ha perdido peso recientemente? ¿Ganado? ¿cuanto? ¿Cuál cree que sea la razón? ¿Cómo es su apetito? ¿Intolerancia a algunos alimentos? ¿Se siente muy lleno después de comer? ¿Sed persistente? ¿Cuál es su horario de comidas? ¿Cuándo tiempo tiene para las comidas? Evidencia de Sedentarismo. VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN HIPOCONDRIO DERECHO -Lóbulo hepático derecho. -Angulo hepático del colón. - Vesicula biliar Organos retroperitoneales: -Glándula suprarrenal derecha. -2/3 Sup. De Riñón derechoFLANDO DERECHO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO IZQUIERDO -Estomago (curvatura -Angulo esplénico del menor y antro). Colón. -Bulbo duodenal. -Bazo, glándulas -Lóbulo hepático suprarrenales y riñón izquierdo. izquierdo. -Conducto cístico y -Cola del Páncreas. colédoco. -Estómago (cuerpo y Retroperitoneales: parte del fondo). -Cabeza del Páncreas. -Aorta, plexo celiaco y cava inferior. MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO -Tercio inferior del riñón -Estómago, duodeno, derecho. (retroperitoneal) yeyuno, colón -Colón ascendentetransverso, cabeza y cuerpo del páncreas, pelvis renal y uréteres. -Mesenterio, Aorta y Cava inferior. FOSA DERECHA -Íleon. -Ciego. -Apéndice. -Ovario y derecha. ILIACA HIPOGASTRIO -Colón descendente. -Tercio inferior del riñón izquierdo. (retroperitoneal) FOSA ILIACA IZQUIERDA -Intestino delgado. -Colón sigmoideo. -Colón sigmoideo. -Ovario y trompa -Porción inferior de izquierda. trompa uréteres y vejiga. (distentida) -Útero. (distendida) VALORACIÓN DOMINIO II. NUTRICIÓN TECNICAS: Explicar el procedimiento al paciente. Posición decúbito dorsal, con una almohada debajo de la cabeza, las rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el tórax. Descubrir solo el área que se va a explorar. Iluminación adecuada. Las manos deben estar secas y calientes del examinador. Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen. Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los pacientes, y para describir adecuadamente los hallazgos semiológicos en cuanto a su localización se refiere, es necesario dividir el abdomen en áreas bien delimitadas. El método más utilizado para hacer esta delimitación consiste en trazar imaginariamente dos líneas verticales y dos líneas horizontales con los puntos de reparo que a continuación se mencionan: Las dos líneas horizontales son una superior y una inferior. La superior une la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad anterior de la decima costilla del lado opuesto, y la inferior une las crestas de los dos huesos iliacos. Las líneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las arcadas inguinales y suben paralelamente en dirección hacia el reborde costal. Al cruzarse estas cuatro líneas, el abdomen queda dividido en nueve (9) regiones que se designan de la siguiente manera: Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 1. Medidas antropométricas: *Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y Y x 0.88 = Z Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre Talla: Inspección. Tamaño. Posibles alteraciones: Por aumento o por disminución. TECNICA: Medición. Elementos necesarios: Tallimetro o cinta métrica. Peso: Inspección. El valor del peso. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC). Posibles alteraciones: Por aumento o por disminución. Elementos necesarios: Bascula o balanza. *Índice de Masa Corporal. IMC= Peso Actual (Kg) / Talla 2 (m) HOMBRES Menor de 20 20 a 24,9 25 a 25,9 30 a 40 Mayor de 40 MUJERES Menor de 20 20 a 23,9 24 a 28,9 29 a 37 Mayor de 37 INTERPRETACION Bajo peso NORMAL Obesidad leve Obesidad severa Obesidad muy severa Imagen disponible en: http://cada24horas.com/images/imc.gif Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 2. Cavidad oral: úvula, labios, dientes, encías, mucosa oral, paladar, Arcos palatoglosos y palatofaringeos, pared posterior, lengua, amígdalas. Valoración dominio II Nutrición. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d1/Illu_mouth_new.jpg/300px-Illu_mouth_new.jpg Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 2. Cavidad oral: úvula, labios, dientes, encías, mucosa oral, paladar, Arcos palatoglosos y palatofaringeos, pared posterior, lengua, amígdalas. Valoración dominio II Nutrición. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d1/Illu_mouth_new.jpg/300px-Illu_mouth_new.jpg Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión. INSPECCION: Tener en cuenta: Actitud: Proporciona claves útiles para el diagnostico, especialmente en casos de dolor agudo. En la pancreatitis el paciente adopta una posición inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas o acostado boca abajo. En la peritonitis el paciente está quieto tratando de evitar los estímulos dolorosos y oponiéndose a que lo muevan o cambien de posición. Si el dolor es de tipo cólico por obstrucción de una víscera hueca como el intestino, uréter, etc., el paciente se mueve y cambia frecuentemente de posición. Forma (plano, excavado, o globuloso); Simetría; Volumen (medir perímetro abdominal); Características de la piel (estrías: recientes son azuladas porque tienen buena vascularización, las estrías antiguas toman un color blanquecino), Alteraciones en la coloración, Distribución del vello [en el hombre toma una forma de triángulo con su base en el pubis y el vértice dirigido hacia el ombligo; en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triángulo está hacia arriba]); Movimientos (respiratorios, peristálticos). https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:AN d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO http://2.bp.blogspot.com/HF4OWlAguj0/UK7iacQRIzI/AAAAAAAAAM4/SzrWURmpYDU/s1600/abdomen+en+4.jpg 3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión. AUSCULTACION: Se continúa el examen con la técnica de la auscultación debido a que la palpación profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado. Se evalúan los ruidos del intestino o borborigmos intestinales; Sonidos circulatorios normales (pulsaciones); detectar frotes y soplos. Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes, trazando dos líneas imaginarias, una horizontal y otra vertical, que se cruzan en el ombligo. Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal, y se escuchan los 4 cuadrantes. Se sugiere conservar un orden durante la auscultación, empezar por la región umbilical y seguir con los cuadrantes. El carácter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto. Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de “gorgueo” intermitentes, su frecuencia es de cinco por minuto. La intensidad y el timbre varían de acuerdo con la fase de digestión. Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en mesogastrio, en personas delgadas, por ello se utiliza la campana del fonendoscopio. La auscultación de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar soplos. http://image.slidesharecdn.com/semiologiaascitisli bre-130521204900-phpapp01/95/semiologiaascitis-libre-5-638.jpg?cb=1369187386 Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión. PALPACIÓN: • Textura, Integridad, Turgor, Temperatura, Sensibilidad. Vísceras (hígado, bazo, riñón, puntos dolorosos). Posibles alteraciones: Textura: Resequedad; Turgor: Piel tensa; Integridad: Lesiones primarias (Maculas, pápulas, placas, ronchas, nódulos, vesículas, pústulas, ampollas, verrugas, quistes). Lesiones secundarias (Escamas, Costras, Excoriación, Erosiones, Fisuras o grietas, Ulceras, Cicatriz, Eczema. Tumores Malignos (Carcinoma de células basales, Carcinoma de Células escamosas, Melanoma maligno). http://i.ytimg.com/vi/LOsMz2tb39U/ hqdefault.jpg https://encryptedtbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU 6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2 Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión. PALPACIÓN: Puntos dolorosos del abdomen. EL PUNTO CISTICO (llamado también punto vesicular): Situado en la intersección del reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto abdominal derecho; dolor provocado en este punto es característico de proceso inflamatorio de la vesícula biliar. EL PUNTO DE MAC-BURNEY: Situado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina iliaca anterosuperior derecha; este punto corresponde a la inserción del apéndice en el ciego; dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer pensar primordialmente en apendicitis. LOS PUNTOS URETERALES: a) SUPERIOR: Llamado también punto pieloureteral, situado en la intersección de una vertical que sube del punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo, b) MEDIO: situado en la unión del tercio externo y el tercio medio de una línea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores, y c) INFERIOR: o ureterovesical, que asienta en la desembocadura del uréter en la vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal. Dolor en uno o varios de estos puntos es característico de las pielonefritis y pieloureteritis. PUNTO ANEXAL. Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio, se hace doloroso en casos de anexitis (inflamación de las trompas y los ovarios). VIDEO PUNTOS DOLOROSOS: https://www.youtube.com/watch?v=ZRZsjEryRkE https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2 Tabla 1. Valoración dominio II Nutrición VALORACIÓN ASPECTOS ENTREVISTA EXAMEN FISICO 3. Abdomen: Inspección, auscultación, palpación y percusión PERCUSION: Determina características y tamaños de las vísceras, presencia de masas, líquidos o gases. Se usa para confirmar o para completar los datos obtenidos mediante la inspección. Tipos de Sonidos: TIMPANICO: Presencia de gas en órganos huecos. MATE: Se percuten órganos macizos como el hígado. El examinador se coloca al lado derecho del paciente. Da primero unos golpes en el epigastrio, en el hipocondrio izquierdo, en la región periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estómago y el intestino. Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo, se dice entonces que hay meteorismo. Percutir todas las regiones abdominales. Debe hacerse con golpes ligeros porque así se obtienen sonidos más definidos y confinados a áreas más pequeñas. http://2.bp.blogspot.com/HF4OWlAguj0/UK7iacQRIzI/AAAAAAAAAM4/SzrWURmpYDU/s1 600/abdomen+en+4.jpg http://image.slidesharecdn.com/examenfisicoabdomen-100919150338phpapp02/95/examen-fisico-abdomen-17-728.jpg?cb=1351901990 DOMINIO II- NUTRICIÓN APARATO DIGESTIVO REGISTRO: Abdomen Plano, simétrico, peristaltismo presente, blando depresible, no doloroso, borde inferior del hígado a más o menos 6 cm por debajo del borde costal, matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm debajo del borde costal, siguiendo la línea media clavicular derecha. https://www.youtube.com/watch?v=uImkOB6U_tg https://www.youtube.com/watch?v=BrR8VQ63GZo Tabla 2. Alteraciones de la nutrición ALTERACIÓN Relacionados con la nutrición Diagnósticos Cuidados de enfermería: Informarlos. Valorar la capacidad y disponibilidad del paciente para aprender. Disminuir la ansiedad. Cuidados de los dispositivos. Cuidados del estoma. Admón. de medicamentos. Vigilar aparición de fiebre, escalofríos, nauseas, vomito, espasmos y distensión abdominal, orina turbia o maloliente, exudado, edema, calor local, dolor. Control POP: 1. Alteración de la nutrición: por defecto o por exceso R/c 2. Deterioro de la integridad cutánea 3. Riesgo de deterioro de la integridad del estoma R/c las alteraciones circulatorias. 4. Alteración en el mantenimiento de la salud 5. Riesgo de infección R/c 6. Riesgo de aspiración (NE) 7. Déficit de autocuidado (alimentación) 8. Déficit de volumen de líquidos 9. Exceso de volumen de líquidos 10. Diarrea 11. Estreñimiento DOMINIO II. NUTRICIÓN Formato de valoración por dominios de salud INGESTA DIARIA Observaciones: ALIMENTOS Desayuno Almuerzo LÍQUIDOS Comida Tipo DIETA ACTUAL Tipo Consistencia Vía Normal Normal Oral Hiperpróteica Blanda S.N.G Líquida Gastrostomía Hipocalórica Catéter Subclavio Hiposódica Otro: Hipograsa Otro: Deglución normal: Anormal: Gusto: Anormal: Normal: Succión del Lactante: Efectiva: Hipopróteica Hipocalórica Cantidad Especificar tipo de anomalía: Inefectiva: DOMINIO II NUTRICIÓN Formato de valoración por dominios de salud Examen Físico: Peso: _________ Talla: ________ Oro faringe: I.M.C. : ___________ Labios: Simetría: Color: Humedad: Humedad: Resequedad: Integridad: Mucosa Oral: Color: Dientes: Integridad: Encías: Color: Lengua: Simetría: Tamaño: Humedad: Amígdalas: Tamaño: Color: Integridad: Abdomen: Forma: Simetría: Volumen: Integridad de piel: Estrías: Masas: Cicatrices: Megalias: Dolor: Ruidos intestinales: Caries: Prótesis: Gingivitis: Gingivorragia: Hernias: Normales: ____ Disminuidos: _____ Aumentados: ____ Ausentes: ____ Pared abdominal: Blanda: Piel: Color: Cabello: Obturaciones: Lesiones: Color: Depresible: Rígida: Textura: Grosor: Integridad: Implantación: Resequedad: Otras Características: _______________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ DOMINIO II- NUTRICIÓN APARATO DIGESTIVO • CASO CLINICO. • “María entra caminando con la Sra. Cooper en la sala de exploración. Como enfermera practica de familia, María trabajaba con el Dr. Harris para prestar cuidados a los pacientes. Los signos vitales de la Sra. Cooper estaban todos dentro de limites normales. Habían transcurrido 3 meses desde que la Sra. Cooper inicio el tto. Con sertralina, para depresión R/c la perdida de su marido 6 meses antes. Ese fue un episodio inicial de depresión. La Sra. Cooper también había sido enviada para consejo 3 meses antes, por duelo y depresión, a una institución local de servicio para personas mayores. Después de comprobar el peso de la Sra. Cooper y revisar su historia, María observo que la paciente estaba un 20% por debajo del peso y tenia un IMC bajo, de 17. La perdida de peso se había producido en un periodo de 6 meses, con un descenso de 11 Kg. La Sra. Cooper dijo “ha dejado de interesarme la comida; no me sabe a nada”. También afirmo que se sentía llena rápidamente. María observo pelo fino y mate, piel seca con descamación, conjuntivas y mucosas pálidas y edema maleolar bilateral con fóvea 2+. DOMINIO II- NUTRICIÓN APARATO DIGESTIVO • CASO CLINICO. • La Sra. Cooper se quejaba de estreñimiento crónico y dijo que se cansaba con facilidad. María observo un tono muscular pobre generalizado y postura inclinada. Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina sérica, de 2,6 g/dl. Sugieren deshidratación. La Sra. Cooper afirmo que bebía algo de zumo por la mañana y 2 o 3 tazas de café. Se quejaba de soledad y dijo que no salía mucho aunque su psicólogo le había recomendado mas socialización. Dijo que le gustaba su consejero y que se sentía mejor, pero no había vuelto a ser la misma de siempre. Sus amigas de la iglesia la llamaron para que volviese a las reuniones, pero ella no se sentía preparada. Cuando María le pregunto sobre su situación económica, la Sra. Cooper respondió que vivía con estrechez, con una pequeña pensión y la seguridad social, pero que podía arreglarse. Le dio las gracias a Maria por buscarle un psicólogo en el que confiaba. TRABAJO: • Cual es el diagnostico enfermero? • Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario. GRACIAS • [email protected]
