evidencia - American Association of Clinical Endocrinologists

4/23/2015
American Association of Clinical
Endocrinologists
24th Annual Scientific & Clinical
Congress
AACE/SMNE
PANAMERICAN SYMPOSIA
Estilos de vida, enfermedades metabólicas y cáncer.
Prevención de la Diabetes Tipo 1, 2 y
de la Diabetes Pediátrica
Declaro
“No tener conflicto de interés ni
relación financiera con ninguna
empresa”
Elizabeth Solis Pérez , PhD
[email protected]
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Identificar estrategias del estado
de NL México para la
prevención de la Diabetes
Distinguir la importancia de la
nutrición y promoción de la salud en
la prevención de enfermedades
crónicas no transmisibles
Detectar servicios de prevención
de la Diabetes en instituciones
clínicas y comunitarias
Objetivos de aprendizaje
Conceptos:
Promoción de la Salud
y Prevención de
Enfermedades (HPDP)
Programas en México y
en Nuevo León:
PASOS, SPA
Introducción/contexto
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Promoción de la salud y
prevención de
enfermedades (HPDP,
por sus siglas en inglés)
Introducción y contexto
“Pérdida modesta del
peso y actividad física
regular ayuda a retardar
y prevenir la Diabetes
Tipo 2 hasta en un 58%
en personas con
prediabetes”.
“Sin cambios en el
estilo de vida para
mejorar la salud, 15 a
30 % de las personas
con prediabetes
desarrollarán Diabetes
Tipo 2 en 5 años”
CDC/USA
access 2015
www.eatright.org
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Primaria:
Se enfoca en
los factores
de riesgo
Secundaria:
Previene la
aparición de la
enferemedad
entre quienes
tienen el riesgo
o en edades
tempranas
Terciaria:
Maneja las
complicacio
nes entre
quienes
fueron
diagnosticad
os con la
enfermedad
HPDP puede implementarse en tres niveles
La prevención primara es el método más
efectivo para prevenir enfermedades crónicas
y la intervención dietética impacta
positivamente en los resultados en salud a lo
largo de la vida
Posición de la AND/2013
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Multifactorial
Considera tanto al individuo
como a los determinantes
ambientales de la salud y la
enfermedad
Involucra un equipo diverso de
profesionales de la salud, incluyendo el
nutriólogo, tal como lo marcan los
estándares nacionales e internacionales.
Abordajes para la promoción de la
salud y prevención de enfermedades
Figure1.The combined social ecological model and Nutrition Care Process framework for health promotion and disease prevention.The four steps
Of the Nutrition Care Process can be implemented at the five levels of the social ecological model.
From: Practice Paper of the Academy of Nutrition and Dietetics: The role of nutrition in health promotion and
disease prevention. Academy of Nutrition and Dietetics website
http://www.eatright.org/About/Content.aspx?id=6442462680. (Published July 2013. Accessed February 28, 2013).
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¿Qué nos dice la
evidencia?
En USA. Al
menos 2 grandes
intervenciones de
multicomponente
s basadas en las
escuelas tuvieron
costo-beneficio
cuando se estimó
la prevención de
la obesidad en el
adulto.
Brown HS III,
Perez A, Li YP,
Hoelscher DM,
Kelder SH, Rivera
R. The costeffectiveness of a
school-based
overweight
program. Int J
Behav Nutr Phys
Act 2007;4:47.
Wang LY, Yang Q,
Lowry R, Wechsler
H Economic
analysis of a
school-based
obesity prevention
program. Obes
Res.
2003;11(11):13131324.
2 INTERVENCIONES EXITOSAS EN USA
6º a 8º grado
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EVIDENCIA
PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
para
Prevención
Primaria
Intervenciones
de multicomponentes
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EVIDENCIA
PREVENCIÓN PRIMARIA DEL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Intervenciones en
escuelas
Abordajes
ambientales y de
comportamiento
EVIDENCIA
Prevención primaria
Abordajes
ambientales y de
comportamiento
Ingesta
dietética
Estructura de
multinivel,
modelo
socioecológico
Interacción
Actividad
física
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EVIDENCIA
PREVENCIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Secundaria y
Terciaria
Abordaje basado
en la familia
Prevención secundaria
Preescolar – adolescencia
Prevención 2ª y 3ª
Orientación
Alimentaria
Consejo Dietético
Comportamiento
Habilidades de
los padres
Promoción de la
Actividad Física
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EVIDENCIA
Adolescentes con
obesidad y
comorbilidades
Abordajes dietéticos
estructurados
Prevención
terciaria
Prevención primaria
Agentes
farmacológicos
Cirugía para
pérdida de peso en
adolescentes con obesidad
severa
EVIDENCIA
Población en general
Mensajes y programas de
alimentación y actividad física
Prevenir incidencia y contar con
entornos saludables para
mantenimiento del peso
Ej. Programa de promoción a la
salud escolar para la
alimentación correcta y
actividad física
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Prevención terciaria
Prevención secundaria y
terciaria
EVIDENCIA
Niños y adolescentes con
sobrepeso y obesidad sin
comorbilidades
Programas más estructurados
de alimentación y actividad
física para que alcancen peso
saludable ( supervisión médica)
Manejo estructurado del peso e
intervención multidisciplinaria
Ej. Entrevista motivacional en
comportamientos seleccionados
y avance con etapas de
seguimiento
EVIDENCIA
Adolescentes con sobrepeso y obesidad
con comorbilidades u obesidad severa
Tratamiento intensivo y amplio
supervisión médica y seguimiento para
controlar comorbilidades y disminuir
severidad
Manejo estructurado del peso e
intervención multidisciplinaria . Tercer
nivel de atención
Ej. Programa multidisciplinario ofrecido
en un centro de manejo de peso
pediátrico, que puede incluir tratamiento
farmacológico o cirugía bariátrica
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POLÍTICA PÚBLICA EN México y NL
PARA LA SALUD ESCOLAR
Estrategia
Nacional
Estrategia
Estatal
• Prevención y
Control
• Sobrepeso,
obesidad y
diabetes
• PASOS
• Intersectorial
• Educación
Básica
SENL.SSNL
• Salud para
Aprender
Iniciativas Estatales
Encuesta Estatal de Salud y Nutrición NL
Ley Estatal para la Prevención del Sobrepeso y la
Obesidad
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Es un programa de
multicomponentes,
prevención primaria
Política pública en
escuelas
SSNL y SENL
Promoción de la
salud: alimentación
correcta y
activación física
3 Componentes
EDUCACIÓN Y
CULTURA PARA
LA SALUD
RECURSOS Y
ACCIONES DE
SALUD INTEGRAL
ENTORNOS
SALUDABLES
Y SEGUROS
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COBERTURA
6, 713 Escuelas de Educación Básica
13 regiones y 8 jurisdicciones
1, 050, 000
Alumnos y sus
familias
~ 48, 000 Docentes y directivos
2116
Establecimientos de
Consumo Escolar y en 20132014 Servicios de Alimentación
Escolar en ETC
ALIANZAS
Alianza Estratégica Nuevo
León con la Industria de
Alimentos y Bebidas
(21 empresas participantes)
Convenio de colaboración
para la Salud Escolar
(51 municipios del estado)
Comité Técnico
Científico
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Cobertura universal
con implementación
gradual
Basado en
recomendaciones
internacionales
CARACTERÍSTICAS
Participación
social, alianzas
estratégicas con
Industria
Alimentaria y de
Bebidas
Institucionalizado
en base a acuerdos
normativos
Con indicadores y
metas en plazo
determinado
CARACTERÍSTICAS
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• Colección didáctica de educación
para la salud escolar
Serie de 11 cuadernillos por grado escolar con
contenidos sobre salud integral: alimentación y
nutrición, activación física, prevención de
enfermedades
• Catálogo Estatal de Alimentos,
Bebidas, Desayunos y Refrigerios
Escolares
45 opciones de menús para los 3 niveles
educativos de acuerdo a las necesidades de los
escolares,
• Enriquecimiento de contenidos y
materiales curriculares
• Desarrollo de competencias de la
comunidad educativa para el autocuidado
a la salud y la generación de entornos
escolares saludables
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30 MINUTOS EN LA JORNADA
ESCOLAR
3 momentos de 10 minutos mínimo
cada uno:
Al iniciar la jornada escolar
Durante el proceso enseñanza-aprendizaje
Recreo activo
Estándares y
regulación de los
establecimientos
de consumo
escolar
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Prevención secundaria y terciaria
“Campamento de Verano especializado
Salud para Aprender
70 escolares de todo el
estado
participan cada verano
aprender a
vivir en forma
saludable
Ficha evolutiva/
Expediente médico escolar
NL es el
único estado
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Ficha evolutiva-Expediente
Médico Escolar
Ciclo Escolar 2010 – 2011
Ciclo Escolar 2011 – 2012
Ciclo Escolar 2012– 2013
Total Total 274, 897
333,880
326,554
943,048
%
82%
93%
89.2%
92%
Obesidad infantil
IMC, OMS 2007
Puntos de Corte: 2-19 años
Sobrepeso : >+1SD (equivalente a un IMC 25)
Obesidad : >+2SD equivalente a un IMC 30
Delgadez: <-2SD
Delgadez Severa: <-3SD
Principal
Indicador de
Resultado
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Puntos de Corte: 2-18 años
IMC
Delgadez grado 3 = 16
Delgadez grado 2 = 17
Delgadez grado 1 = 18.5
Sobrepeso (ASIA) = 23
Sobrepeso
= 25
Obesidad (ASIA) = 27
Obesidad
= 30
Obesidad
Mòrbida
= 35
WORLD
OBESITY /
POLICY &
PREVENTION
(FORMERLY
IOTF)
Extended international (IOTF) body mass index cut-offs for
thinness, overweight and obesity
T. J. Cole1,* and T. Lobstein2 Pediatric Obesity
Volume 7, Issue 4, pages 284–294, August 2012
NL
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PERIODO
NÚM. DE
ESCOLARES
PREVALENCIA
DE SOBREPESO
Y OBESIDAD
2010 – 2011
2011 – 2012
197,586
257,576
32.5%
30.1%
2012 - 2013
286,238
30.9%
P value < 0.05
Periodo
Indice
Interpretación
2010-2011
100%
------------
2011-2012
92.6%
2012-2013
95%
Significativa* ,
disminuye en un
7.4%
Significativa*
disminuye en un
5%
*P value < 0.05
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Cuadro 7. Porcentaje de escolares con obesidad y sobrepeso por ciclo escolar
Fuente: Tercer Informe de Avances PASOS. Ficha evolutiva del alumno, ciclos escolares
2010-2011, 2011-2012 y 2012-2013. P value <0.05
Mensajes
consistentes en los
diferentes sectores
de la sociedad
Requiere
abordaje por
nivel y
sistemas
Incluye las
habilidades de
los
profesionales
de la salud
Prevención y tratamiento de la obesidad
pediátrica
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Para prevenir la Diabetes se requiere
que los profesionales de la salud
tengan los conocimientos y
habilidades en la evaluación,
prevención, tratamiento y manejo del
sobrepeso y la obesidad pediátrica
Conclusiones
Conclusiones
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Integrar la
educación y apoyo
para cambios
ambientales
Incluir tanto la
educación en nutrición
(orientación
alimentaria) y la
promoción de la
activación física
El especialista clínico debe
CAMBIO DE
PARADIGMA
Reconocer que
la obesidad
pediátrica es una
enfermedad
crónica que debe
ser atendida
Conclusiones/Gracias
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