MANUAL DE PROCEDIMIENTOS: “PROCEDIMIENTO PARA LA

NORMATIVA PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS FUNEBRES
IMPORTANTE
La veracidad y exactitud de la información declarada en este procedimiento es responsabilidad del
Jefe de cada área participante en el mismo, por lo tanto cualquier observación o corrección que se
considere oportuna deberá comunicarse a la brevedad, antes de firmar la conformidad del
procedimiento.
----------------------------------Gerencia Operativa
---------------------------------Gerencia Comercial
-----------------------------------------Gerencia de Adm. y Finanzas
OBJETIVO
Este procedimiento se aplicará en todos los casos de siniestros en los que la antigüedad del
asegurado en la compañía no supere los dos años.
La intención del mismo es no prestar apresuradamente el Servicio fúnebre a Asegurados que no
reúnan las condiciones para cobrar la indemnización, es por ello que se pretende analizar cada
situación para corroborar si corresponde o no el pago del seguro.
El fundamento de esta decisión es que la Compañía ofrece un Seguro de Vida y no de Sepelio,
motivo por el cual, si las causas de la muerte no están claras, no será posible realizar un adelanto de
la indemnización en forma de prestación de Servicio fúnebre, ya que este hecho, constituye un
servicio “adicional” de Servicios Sociales Juan Caruso, pero no es en sí, el objeto del seguro.
ALCANCE
Se aplicó, en una primera etapa en las Agencias de las Ciudades de: Córdoba, Salta, San Pedro,
Santiago del Estero, La Rioja, San Francisco y Jujuy.
Desde el 9 de Junio de 2003 es de cumplimiento obligatorio para TODAS LAS AGENCIAS DEL
PAIS.
Es de aplicación exclusiva a las pólizas de Seguros Grupales
VIGENCIA Y CUMPLIMIENTO
El procedimiento entra en vigencia 09 de Junio de 2003 y es de cumplimiento obligatorio.
REEMPLAZO
Este procedimiento reemplaza toda norma, procedimiento y documentación anterior existente a la
fecha de entrada en vigencia del mismo, relacionada con este tema.
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CONSIDERACIONES PARTICULARES
ƒ
Todos los siniestros, que tengan una antigüedad menor a los dos años, deberán ser autorizados
por la Agencia, antes de realizar la prestación del servicio. Siempre que los mismos se presenten
en el horario habitual de atención de la empresa. Después de dicho horario la Prestadora deberá
tomar los recaudos necesarios para asegurarse el pago del Servicio en el caso de que el
asegurado no posea cobertura.
ƒ
Cada Agencia es responsable de comunicar esta nueva normativa a las empresas fúnebres con
las que trabaja.
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La antigüedad se computará desde la fecha de confección de la primera solicitud de vida plus,
no considerándose las solicitudes confeccionadas con posterioridad, como por ejemplo, para
cambios de datos.
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Este procedimiento no se aplicará en aquellos casos en que la muerte del asegurado haya sido
por accidente.
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Si la muerte se produjera por suicidio, se cubrirá el siniestro, solo si el asegurado ha pagado por
más de un año ininterrumpidamente.
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Las situaciones que pueden presentarse son:
1) Si el asegurado posee menos de seis meses de antigüedad, no se prestará el servicio. El
asegurado debe concurrir directamente a Caruso a gestionar el cobro.
2) Si el asegurado posee entre seis y dos años de antigüedad y la causa de la muerte es natural,
(Paro Cardiorespiratorio, Paro Cardíaco, Shock Cardiogénico irreversible, muerte súbita) se
autorizará la prestación del Servicio desde la Agencia, por un Plan Mayores de monto
mínimo.
3) Si el asegurado posee entre seis y dos años de antigüedad y la causa de la muerte está
relacionada a una causa grave, no se autorizará la prestación del Servicio y el asegurado
deberá concurrir a la Agencia mas cercana para completar la solicitud de antecedentes
médicos, y verificar el certificado estadístico de defunción.
DESCRIPCIÓN ANALÍTICA DEL PROCEDIMIENTO
PROCESO N° 1: PRESTADOR DE SERVICIOS
1. Prestador del Servicio
1.1. Recibirá al Asegurado de Caruso, a sus familiares o beneficiarios de coberturas de vida que
reclaman la prestación del servicio.
1.2.
Consultará telefónicamente a la Agencia por la Antigüedad de la cuenta.
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1.2.1. Si le informaran desde la Agencia que la póliza tiene una antigüedad superior a los dos
años, prestará el Servicio directamente, salvo que el mismo tenga suspendida la
cobertura por falta de pago.
1.2.2. Si le informaran en cambio que la antigüedad de la póliza fuera menor a dos años,
solicitará autorización a la Agencia para prestar el servicio.
IMPORTANTE
Todas las solicitudes de prestación de servicios que se presenten en el horario habitual de atención
de la empresa, deberán ser autorizadas por el Responsable de Siniestros de la Agencia mas cercana,
antes de realizar la prestación.
1.3. Una vez que obtenga la respuesta de la Agencia de Caruso la comunicará al Asegurado, y en
caso de ser necesario le solicitará que se dirija a las oficinas de la Agencia de su zona.
1.4. En todos los casos, la autorización para la prestación del Servicio, la otorgará la Agencia de
Caruso.
2. Agencia de Caruso – Responsable de Siniestros – Comunicación con la Prestadora
IMPORTANTE
Cada Agencia arbitrará los medios necesarios para que exista una persona disponible, para receptar
los pedidos de autorización de las Prestadoras.
2.1.Recibirá la consulta del Prestador de Servicios fúnebres, sobre un asegurado en particular.
2.1.1. Si la antigüedad del asegurado en la cuenta no supera los seis meses, no autorizará la
prestación del servicio y el asegurado deberá presentarse directamente en las oficinas de
Caruso a gestionar el cobro de la indemnización correspondiente.
EXCEPCIÓN: aquellos siniestros cuyo código de alta sea el 5 “ Pase de otra empresa”
y posean una antigüedad menor a los 6 meses, se tratarán como si tuvieran una
antigüedad de entre seis meses y dos años.
2.1.2. Si la persona efectivamente estuviera, hace menos de dos años y mas de seis meses,
asegurado en la Compañía, solicitará a la Prestadora la lectura del estadístico de
defunción detallando la causa de la muerte. Esto se aplica también para la excepción
mencionada en el párrafo anterior.
2.1.2.1. Si se trata de una muerte Natural, (Paro Cardiorespiratorio, Paro Cardíaco,
Shock Cardiogénico irreversible, muerte súbita) se autorizará la prestación del
Servicio desde la Agencia, por un Plan Mayores de monto mínimo.
2.1.2.2. Si la causa de la muerte fuera grave, indicará a la Prestadora de Servicios que
este caso, no tiene resolución inmediata por cuenta y orden, y que deberá
solicitar al cliente que se presente a la Oficina de Caruso mas cercana.
2.2. Registrará los datos del asegurado sobre el que se efectúa la consulta en la planilla del Anexo
N°3
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3. Agencia de Caruso – Responsable de Siniestros – Atención al Cliente
3.1.1. Recibirá al Asegurado y le explicará que no puede acceder al Servicio Fúnebre porque
para hacer efectivo el pago del Seguro se deben controlar los antecedentes médicos.
3.1.1.1.Le solicitará que complete la solicitud de Antecedentes médicos (ANEXO
N°1) y que regrese en 15 días para conocer el dictamen médico.
3.1.2.
En el caso de que el asegurado insista con la prestación del servicio porque no tiene
fondos para afrontarla, le propondrá:
3.1.2.1. Solo en el caso de que tenga mas de seis meses de antigüedad, la prestación de
un servicio económico, previamente pactado con la prestadora.
3.1.2.2. Le explicará que, en caso de acceder a esta opción, deberá firmar un “Acta
acuerdo” (ANEXO N°1) mediante la cual acepta que, si el siniestro es
desfavorable, no reclamará mas indemnización que la pagada en concepto de
prestación. Si el dictamen médico fuera favorable, se le abonará la diferencia
en concepto de indemnización.
3.1.2.3. Si no aceptara el acta acuerdo, no se autorizará la prestación del servicio, y
deberá esperar la resolución definitiva del dictamen médico para hacer efectivo
el cobro de la indemnización o no, de acuerdo al dictamen médico y el análisis
del siniestro.
4. Prestadora de Servicios
4.1 Recibirá al Asegurado con el acta acuerdo firmada por la Agencia para efectuar la prestación
del Servicio.
4.2.Oportunamente, presentará su reclamo ante la Compañía, para lo que deberá adjuntar Factura a
nombre del Titular o Beneficiario, Acta de Defunción certificada y Conformidad del Servicio.
Plazo máximo de presentación 72 Hs.
4.3. En caso de dudas (por ejemplo suicidio o muerte de etiología dudosa) o habiéndose establecido
que el contratante no tiene cobertura, el Prestador decidirá el mecanismo de cobro, quedando la
Compañía liberada de cualquier compromiso de pago con el asegurado
EL PROCESO CONTINUA DE LA FORMA HABITUAL.
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ANEXO N° 1: ACTA ACUERDO
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ANEXO N°2: SOLICITUD DE ANTECEDENTES MÉDICOS
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ANEXO N°3: PLANILLA DE REGISTRO DE CONUSLTAS DE LAS PRESTADORAS
Fecha
Tipo de
documento
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Numero
Apellido y nombre
Hora de
consulta
Resultado
Capital
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