BIT 4-2009 CAST.indd - Scientia

Vol. 21, núm. 4. 2009. ISSN 0213-7801
ISSN 1579-9441 (Internet)
USO DE PLANTAS MEDICINALES EN EL
PERIOPERATORIO
Maite Bosch
Xavier Bonafont
Servicio de Farmacia Hospitalaria
Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona)
Resumen
Un número elevado de la población toma plantas
medicinales algunas de las cuales pueden afectar a
la seguridad de los pacientes durante el periodo perioeperatorio. En esta revisión se identifican las plantas medicinales que pueden alterar la coagulación y
la sedación, además de provocar otros efectos que
podrían interferir en la anestesia y en la recuperación
postoperatoria. También se hacen las recomendaciones pertinentes.
Palabras clave: Plantas medicinales, cirugía, seguridad, perioperatorio
Introducción
El uso de productos naturales está adquiriendo gran
popularidad entre la población, en el tratamiento de
varias situaciones como el estrés oxidativo, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la disfunción
del sistema inmunitario.
Por su origen natural, los usuarios no asocian el uso
de plantas medicinales a efectos adversos o interacciones y, en consecuencia, cuando son atendidos por
otros problemas de salud, esta práctica no se da a
conocer a los profesionales. En un boletín anterior,1
que revisaba la problemática general del uso de las
plantas medicinales, se informaba que aproximadamente el 50% de la población catalana toman estos
preparados. En Estados Unidos se estima que una
cuarta parte de los pacientes que reciben atención
médica toman plantas medicinales y que el 70% no
lo comunican.2,3
La situación actual sobre el control y la regulación
de plantas medicinales no ha variado respecto a la
última revisión.1
Los pacientes con enfermedades crónicas, especialmente cáncer, y los infectados por el VIH, las mujeres
y los individuos de alto nivel socioeconómico y educativo, son los que más se tratan con suplementos
y plantas medicinales.4,5 Pese a su amplia utilización,
los profesionales de la salud tienen un conocimiento escaso de los efectos de las plantas medicinales
más usadas.
En la cirugía electiva, la visita preanestésica es de
suma importancia para identificar los medicamentos
y otros preparados que toman los pacientes y que
pueden afectarles durante el período perioperatorio.
Algunas plantas medicinales han mostrado efectos
sobre la coagulación (por ejemplo, el ajo), sedación
excesiva (por ejemplo, la valeriana) y interacciones
con medicamentos utilizados en la anestesia (por
ejemplo, la hierba de San Juan). En un hospital de
Madrid, un 35% de los pacientes encuestados en
la visita preanestésica tomaban plantas medicinales,
y más del 12% utilizaban plantas consideradas peligrosas.6 Por tanto, la identificación del uso de las
plantas medicinales previa a la cirugía constituye una
buena práctica para evitar problemas que pueden
afectar a la seguridad de los pacientes durante el
período perioperatorio.
19
Tabla 1. Plantas medicinales que pueden interferir en el período perioperatorio
Planta medicinal
Posibles efectos Recomendación
Kava (Piper methysticum)
- Sedación perioperatoria
- Recuperación retardada de la anestesia
- Antiagregación plaquetaria
Se debe suspender al menos 24 h antes de la cirugía
Valeriana (Valeriana officinalis)
- Sedación perioperatoria
- Recuperación retardada de la anestesia
Se debe suspender al menos 7 días antes de la cirugía
Ajo (Allium sativum)
- Antiagregación plaquetaria
Se debe suspender al menos 7 días antes de la cirugía
Ginkgo (Ginkgo biloba)
- Antiagregación plaquetaria
Se debe suspender al menos 24-48 h antes de la cirugía
Ginseng (Panax ginseng) - Antiagregación plaquetaria
Se debe suspender al menos 7 días antes de la cirugía
Serenoa repens
- Hemorragia intraoperatoria
No se dispone de datos orientativos*
Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
- Interacción con agentes
inmunomoduladores y benzodiacepinas
- Interacción con anticoagulantes orales
Se debe suspender al menos 5 días antes de la cirugía
Equinácea (Echinacea purpurea, E. angustifolia, E. pallida)
- Estimulación del sistema inmunitario
- Posible interacción con fármacos
inmunosupresores (se debe evitar en el
trasplante de órganos)
No se dispone de datos orientativos*
Efedra (Ephedra sinica [Stapf], - Riesgo cardiovascularSe debe suspender al menos 24 h antes de la cirugía
E. intermedia [Schrenk & C.A. Mey], - Reacciones adversas sobre el SNC
E. equisetina [Bunge])
* Si no se dispone de datos, se recomienda suspender el tratamiento 2-3 semanas antes de la cirugía.
Es frecuente que no se hayan evaluado las propiedades farmacológicas y farmacocinéticas de las plantas medicinales y, en consecuencia, no se conozca
el tiempo necesario para asegurar su eliminación del
organismo. Por eso, la American Society of Anesthesiologists recomienda de forma general suspender todas las plantas medicinales dos o tres semanas antes
de la cirugía. 7
El objetivo de este boletín es identificar las plantas que
se han relacionado con efectos que podrían complicar
las intervenciones quirúrgicas, y establecer unas recomendaciones con esta finalidad. Se consideran por
separado las plantas que afectan a la sedación (Piper
methysticum o kava, valeriana), las que interfieren en
la coagulación (ajo, ginkgo, ginseng, kava) y las que
presentan otros efectos (equinácea, efedra, hierba de
San Juan, kava, ajo, ginseng). En la tabla 1 se muestran las plantas, sus efectos y las recomendaciones
correspondientes.
cas, también conocidas como kavapironas o kavalactonas. Las kavalactonas provocan efectos dosis dependientes sobre el SNC, como sedación e hipnosis.8
Estas lactosas son responsables de la inhibición del
CYP450. Concretamente, se ha establecido una inhibición del 56% del CYP1A2 y del 92% del CYP2C19,
ambos enzimas implicados en el metabolismo de la
warfarina.9 Se han descrito cinco complicaciones potenciales en la anestesia debidas a la utilización de
kava: hipotensión perioperatoria por bloqueo de los
canales de sodio y calcio, sedación perioperatoria
por activación del receptor GABA, prolongación de la
sedación postoperatoria, hepatotoxicidad e inhibición
plaquetaria en el período perioperatorio.10
Recomendación: Debido a la sedación excesiva y a su
potencial retraso en la recuperación de la anestesia,
se recomienda suspender su administración al menos
24 horas antes de la intervención quirúrgica.11,12
Valeriana (Valeriana officinalis)
Plantas medicinales que afectan a la sedación
Kava (Piper methysticum)
Otros nombres: kava kava, tonga
Su raíz contiene un 5-12% de lactosas sesquiterpéni20
Los principales compuestos activos de la valeriana
son los valepotriatos (valtratos) y los ácidos sesquiterpénicos (ácido valeriánico). La valeriana se utiliza
principalmente en el tratamiento del insomnio debido
a su efecto sedante.13 El ácido valeriánico, presente
principalmente en la raíz y los rizomas, es un activador
del receptor GABAA, responsable del efecto ansiolítico
y sedante.14 Se ha descrito un mayor efecto modulador sobre el receptor GABAA cuanto más alto es el
contenido en ácido valeriánico.15
Recomendación: Se recomienda suspender su administración al menos siete días antes de la cirugía,12
para evitar sedación excesiva y retraso en la recuperación de la anestesia.11,12
Plantas medicinales que afectan a la coagulación
Se ha demostrado que el ginkgo incrementa el flujo
sanguinio y reduce la viscosidad de la sangre.8 Asimismo, se han descrito varios casos de complicaciones hemorrágicas y hematomas en intervenciones
quirúrgicas (artroplastia de cadera,24 cirugía plástica,25
trasplante hepático,26 colecistectomía,27 etc.) en pacientes que tomaban extracto de ginkgo.
Recomendación: Debido a la inhibición del factor activador de plaquetas y, en consecuencia, el riesgo de
hemorragia, se recomienda suspender la administración de ginkgo 24-48 horas antes de la intervención
quirúrgica.11, 12
Ajo (Allium sativum)
Otros nombres: ajo rojo, aja, ajo sanjuanero, rocambola
Ginseng (Panax ginseng)
El componente activo más importante del ajo es la
aliína, que cuando se corta o se tritura se transforma en otros compuestos muy reactivos -como la
alicina- que se caracterizan por su olor. Su actividad
antitrombótica se debe al contenido en ajoeno, (E,Z)4,5,9-tritiadodecano-1,6,11-trieno 9-óxido).16, 17
La raíz contiene un 2-3% de saponinas triterpénicas
(ginsenósidos), también conocidos como panaxósidos. Los ginsenósidos producen múltiples efectos terapéuticos sobre varios órganos diana: estimulación
del SNC, acción moduladora de elevación o disminución de la tensión arterial en función del contenido de
ginsenósidos, acción inmunomoduladora, actividad
antioxidante y hipoglucemiante. Además, son responsables de la inhibición de la agregación plaquetaria in vitro,28 incrementan el tiempo de trombina y el
tiempo de trombina parcial activada.29
El ajoeno es un potente antiagregante plaquetario que
inhibe de forma reversible la agregación plaquetaria y
los mediadores que la desencadenan. Su mecanismo
de acción es comparable al de clopidogrel y el efecto
está relacionado con la dosis.18 Se han comunicado
efectos hematológicos graves por la interacción con
warfarina.19
Recomendación: Debido al efecto potencial del ajo
como antiagregante plaquetario y, en consecuencia,
el riesgo de prolongación del tiempo de hemorragia,
se recomienda suspender su administración al menos siete días antes de la intervención quirúrgica,
sobre todo en aquellos casos en que sea frecuente
la hemorragia postoperatoria o se administren otros
inhibidores plaquetarios.11, 12
Ginkgo (Ginkgo biloba)
Otros nombres: árbol sagrado, árbol de las pagodas, árbol de los cuarenta escudos, albaricoque de plata
Las hojas desecadas contienen los compuestos activos de ginkgo: flavonoides, bilobálidos y lactonas
terpénicas (ginkgólidos). Los ginkgólidos inhiben la
agregación, la adhesión y la degranulación plaquetaria. Los ginkgólidos B y C inhiben in vitro la agregación plaquetaria estimulada por colágeno.20, 21 Los
flavonoides también contribuyen a este efecto porque
actúan sobre el metabolismo del AMPc, de los tromboxanos y del calcio en las plaquetas.22 No obstante,
algunos autores23 no han encontrado diferencias en
el tiempo de hemorragia y de coagulación después
de la administración de preparados que contienen
ginkgo o placebo.
Otros nombres: ginseng blanco, ginseng rojo
Se ha observado que el ginseng puede reducir el
efecto anticoagulante de la warfarina11 mediante la
inducción del citocromo P450,30 aunque algunos trabajos indican que no afecta a la farmacocinética de
S-warfarina y R-warfarina.31
Recomendación: Debido al riesgo potencial de producir hipotensión, hipoglicemia y hemorragias se
recomienda suspender su administración al menos
siete días antes de la cirugía.11, 12
Serenoa repens
Otros nombres: palma de repollo, palma enana
americana, sabal, saw palmetto
El extracto lipoesterólico de Serenoa repens posee
acción antiandrogénica, antiinflamatoria y antiproliferativa. La acción antiinflamatoria se debe a la inhibición de la síntesis de las prostaglandinas y de los
leucotrienos. Se ha descrito un caso de hemorragia
intraoperatoria relacionada con su consumo,32 probablemente por inhibición de la ciclooxigenasa, que da
lugar a una disfunción plaquetaria.33 También se ha
descrito un caso de hemorragia intraoperatoria grave
asociada al uso de esta planta. En este caso, el tiempo de hemorragia se normalizó unos días después de
suspender la administración de este producto.32
Recomendación: Se recomienda un uso prudente
durante el tratamiento conjunto de este extracto con
21
anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, especialmente en aquellos pacientes que se deban
someter a una intervención quirúrgica. Como no
se dispone de datos sobre cuanto tiempo antes
de la cirugía se debe suspender, se pueden seguir
las recomendaciones generales de suspensión
dos o tres semanas antes.
Plantas medicinales con otros
efectos
Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Otros nombres: hipérico, hipericon, sanjuanera, hierba de las heridas, saint John´s wort
Las flores del hipérico contienen como compuestos activos: derivados de naftodiantronas (hipericina, pseudohipericina, isohipericina, protohipericina), flavonoides, bisflavonas, derivados del ácido
caféico, proantocianidoles, derivados del floroglucinol, aceites esenciales, taninos, fitosteroles y cumarinas (umbeliferona). Es ampliamente utilizada
por sus efectos como cicatrizante, antibacteriano,
antivírico y antidepresivo.
La hierba de San Juan es un potente inductor del
citocromo P450, especialmente del CYP3A4, y
de la glicoproteína P. Esta inducción es superior
cuando aumenta el contenido en hiperforina.34
Los acilfloroglucinoles también son potentes inhibidores del CYP3A4. Se ha demostrado que es
poco probable que los acilfloroglucinoles modulen
la actividad del CYP, y se establece como mecanismo más probable la posibilidad de que puedan
inducir su expresión.35 Se han descrito numerosas
interacciones entre esta planta y varios fármacos,
principalmente agentes anticancerígenos, antirretrovirales, antiinflamatorios, antimicrobianos,
fármacos cardiovasculares, hipoglucemiantes, fármacos que modulan el SNC, agentes inmunomoduladores, inhibidores de la bomba de protones y
anticonceptivos orales. Destaca la interacción que
produce con warfarina y acenocumarol,36,37 que
provoca una reducción de sus concentraciones
y de otros anticoagulantes orales,38 así como de
su efecto farmacológico.39 La hierba de San Juan
también interacciona con fármacos inmunosupresores, como la ciclosporina, el tacrolimus y el
ácido micofenólico;36 es por eso que muchos autores recomiendan suspender su administración
en aquellos pacientes que se deban someter a un
trasplante de órganos. Se han descrito casos de
rechazo agudo a trasplantes, debido a la interacción producida con ciclosporina.37 Es importante
también tener en cuenta que puede disminuir los
niveles plasmáticos de midazolam y de otras benzodiazepinas.36
Recomendación: Debido a las múltiples interac-
ciones, se recomienda suspender la administración de esta planta medicinal al menos cinco días
antes de la intervención quirúrgica.11,12
Equinácea (Echinacea purpurea, E.
angustifolia, E. pallida)
Los polisacáridos, los flavonoides, las glicoproteínas, las alquilamidas y algunos derivados del ácido
cinámico están relacionados con los efectos que
produce esta planta sobre el sistema inmunitario.
Equinácea se utiliza en el ámbito terapéutico como
agente inmunoestimulante, en la profilaxis y tratamiento de infecciones víricas, bacterianas y fúngicas (sobretodo del tracto respiratorio superior) y
como agente antiinflamatorio. Se postula que los
polisacáridos, las alquilamidas y los derivados del
ácido cinámico son los responsables de estimular
el sistema inmunitario inespecífico y potenciar la
fagocitosis.8 Varios estudios sugieren que los polisacáridos solubles en agua estimulan el sistema
inmunitario inespecífico en mayor proporción que
los polisacáridos solubles en grasas, los cuales potencian la actividad fagocitaria de los macrófagos.40
Recomendación: Aunque no se han realizado estudios concluyentes dirigidos a establecer una posible interacción entre equinácea y los fármacos
inmunosupresores,40,41 la opinión de los expertos
advierte sobre el uso concomitante de equinácea
y estos fármacos, debido a una posible disminución de la efectividad.11,12 Por tanto, en aquellos
pacientes que puedan requerir una inmunosupresión inmunológica perioperatoria, como es el caso
del trasplante de órganos, se aconseja evitar la
administración de esta planta. Como no se dispone de datos sobre el tiempo de suspensión, se
recomienda seguir las indicaciones generales de
suspensión del tratamiento dos o tres semanas
antes de la cirugía.
Efedra (Ephedra sinica [Stapf], E. intermedia [Schrenk & C.A. Mey], E.
equisetina [Bunge])
Otros nombres: Ma huang
Los componentes activos que se encuentran en
el tallo de efedra son alcaloides: efedrina, pseudoefedrina, norefedrina, metilefedrina, metilpseudoefedrina y norpseudoefedrina. El principal compuesto activo, efedrina, es un simpaticomimético
de acción indirecta utilizado comúnmente en el
tratamiento de la hipotensión ligera y la bradicardia en anestesia. Los efectos simpaticomiméticos
ejercidos por parte de efedrina se han asociado a
numerosas reacciones adversas cardiovasculares
y del sistema nervioso central.42,43
Recomendación: La semivida de eliminación de
22
efedra es de 5,2 horas y el 70-80% de los compuestos se excretan de forma inalterada en orina.
En base a los datos farmacocinéticos y los bien
conocidos riesgos cardiovasculares de esta planta
(infarto de miocardio, accidentes vasculares cerebrales y colapso cardiovascular provocado por
la disminución de catecolaminas), se recomienda
suspender su administración al menos 24 horas
antes de la intervención quirúrgica.11,12
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Visiteu el web:
www.cedimcat.info
eclosionen les larves. Se succeeixen dues fases
nimfals consecutives, i les últimes nimfes, sexualment ja diferenciades, abandonen les galeries
per tal d’iniciar el cicle. Les femelles joves fecundades són les responsables de la disseminació,
habitualment conseqüència d’un contacte directe
persona-persona. En adults, el contacte sexual
és una important forma de transmissió.3
La sarna clàssica en individus immunocompetents es caracteritza per la forta resposta inflamatòria, que limita la presència dels àcars a un
baix nombre (10-12). Es presenta en forma de
túnels i pàpules eritematoses i picor generalitzada, inclús en àrees del cos no infestades, habitualment més intensa durant la nit. Les zones
més afectades en adults són espais interdigitals
de les mans, cares internes de les articulacions,
plec submamari i genital. En nens, la infestació
pot estendre’s també a la cara, les plantes dels
peus i els palmells de les mans. Una forma atípica
de sarna és l’anomenada sarna noruega o sarna
crostosa, que actualment es pot trobar amb relativa freqüència en persones infectades pel VIH,
en malalts sotmesos a teràpia immunosupressora, i en ancians, malgrat que en molts casos no hi
ha un factor de risc identificable. Es caracteritza
per la hiperqueratosi i manca de prurit. A diferència de la sarna clàssica, el nombre d’àcars és
molt elevat, cosa que la fa molt infectiva.20-22 És la
principal responsable dels brots institucionals en
hospitals i residències d’ancians.
Tractament
El tractament de la sarna consisteix en
l’administració d’un insecticida per via tòpica,
acompanyat d’un antipruent també per via tòpica
o oral. En el cas de la sarna noruega és convenient aixecar les crostes per facilitar la penetració
de l’insecticida.
Insecticides d’ús tòpic
Piretroides. La permetrina i altres piretroides
són les substàncies més utilitzades per al tractament de la sarna, per la seva baixa toxicitat, la
baixa penetració transdèrmica i la poca capacitat
al·lèrgica/al·lergògena. La permetrina s’utilitza habitualment en forma de crema a concentracions
del 5% en una única dosi (8-12 hores de contacte), que s’aconsella repetir al cap de 7 dies.
Pot utilitzar-se durant l’embaràs i la lactància i en
nens de més de 2 mesos.15,21,23 Una revisió recent
ha mostrat que la permetrina és més eficaç que el
crotamitó i el lindane.24
La solució aquosa de malatió 0,5% es recomana
en casos d’al·lèrgia als piretroides.23
Lindane. Malgrat que s’ha utilitzat molt, actual-
ment se’n desaconsella l’ús per la seva toxicitat,
sobretot quan s’administra de manera repetida.
Pot produir al·lèrgies, símptomes neurològics (insomni, irritabilitat, vertigen), vòmit i diarrea.21,22
Benzoat de benzil. S’utilitza a concentracions
del 10-25% i es considera una bona alternativa a
la permetrina per al tractament de la sarna crostosa, però presenta menys eficàcia que la ivermectina.21 Els principals inconvenients són, però,
que s’ha d’aplicar 2 cops al dia durant 3 dies seguits i repetir al cap de 10 dies.23
Crotamitó. Antipruriginós i acaricida, s’administra
a una concentració del 10% i es recomana fonamentalment per al tractament de la sarna comuna en nens de més de 2 mesos.21
Sofre. Antigament molt utilitzat, actualment la
seva administració està restringida a algunes zones d’Àfrica i Sud-amèrica, a causa de la seva
mala acceptació (olor, coloració de la pell, efectes
irritants) i d’una absorció variable.21
Els únics preparats per al tractament de la sarna
comercialitzats actualment a Espanya són cremes de permetrina 5% (Permecure® i Sarcop®).25
Teràpia oral
Ivermectina. Medicament registrat als EUA com
a antihelmíntic.15 És el tractament d’elecció en cas
de sarna noruega,21 per la qual cosa se n’haurà
de demanar un ús compassiu. S’administra una
sola dosi de 0,2 g/kg, i s’aconsella repetir el
tractament al cap de 2 setmanes. És més fàcil
d’administrar i més ben tolerada pels pacients
que els insecticides d’administració tòpica.22 Per
aquest motiu, és especialment útil en casos de
brots epidèmics o situacions d’endèmia en hospitals, guarderies, presons, etc.
Resposta al tractament
La picor pot persistir durant un parell de setmanes després d’un tractament efectiu, a causa de
la permanència de l’àcar i la seva femta en els túnels. Si passat aquest període la picor persisteix,
s’aconsella determinar-ne la causa. Les fallades
en el tractament poden ser degudes a una aplicació poc acurada de l’acaricida, per no haver
ocupat totes les àrees del cos afectades o per
poc temps de permanència del fàrmac, a la poca
capacitat acaricida del producte administrat o a
la resistència de l’àcar al producte.21 Les reinfestacions són molt freqüents si no s’actua sobre
l’entorn, i s’ha de sotmetre a tractament totes les
persones en contacte físic amb la persona afectada.
La capacitat irritant de les formulacions utilitzades
pot produir un increment de la xerosi i l’èczema,
que es pot confondre amb una fallada del tractament o una reinfestació.
41
@
Conclusions
Bibliografia
La resistència als insecticides que han generat molts
ectoparàsits comporta que s’hagin de modificar les
pautes de tractament. En el cas concret de la pediculosi, l’àmplia utilització dels piretroides, moltes vegades en dosis i formes d’administració inadequades,
sens dubte ha influït en la gran extensió d’aquestes
resistències. A Espanya, sense que hi hagi estudis
de resistència a la permetrina, aquest insecticida
continua sent considerat el de primera elecció per al
tractament de la pediculosi,14 malgrat que hagi estat
substituït pel malatió en països com els EUA i Anglaterra a causa de fenòmens de resistència.7,15 És
evident la necessitat de realitzar estudis epidemiològics sobre la susceptibilitat als insecticides dels polls
al nostre país, per tal d’evitar l’administració repetida
de productes ineficaços. D’altra banda, la sortida al
mercat de substàncies no neurotòxiques i que eliminen els polls per mecanismes físics, raó per la qual
no es consideren susceptibles de generar resistències, pot ser una bona via per al control d’aquesta
parasitosi.
El tractament d’elecció de la sarna és l’administració
tòpica de permetrina 5%, En els darrers anys, s’ha
introduït l’administració oral d’ivermectina, especialment útil en casos de sarna crostosa, o noruega, i de
brots institucionals, en els quals és difícil de controlar
el tractament col·lectiu mitjançant una administració
tòpica.
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Data de redacció: Setembre 2008
En el proper número: Biosimilars
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Butlletí
d'informació
terapèutica
Vol. 20, núm. 7. 2008. ISSN 0213-7801
ISSN 1579-9441 (Internet)
TRACTAMENT DE LA PEDICULOSI CAPITIS
I LA SARNA HUMANES
Montserrat Portús i Vinyeta
Montserrat Gállego i Culleré
Departament de Microbiologia i
Parasitologia Sanitàries, Universitat de Barcelona
Resum
El tractament habitual de la pediculosi capitis i la
sarna humanes es fa mitjançant l’ús d’insecticides
d’administració tòpica. No obstant això, la creixent
aparició de resistències als insecticides més freqüentment utilitzats és una de les principals causes de les
fallades en el tractament i les dificultats per controlar l’endèmia, sobretot en el cas de la pediculosi dins
l’àmbit escolar. La permetrina (1-1,5%) es considera
el tractament de primera elecció a Espanya malgrat
que no es disposa d’estudis sobre la susceptibilitat
de les soques de Pediculus a aquest insecticida en el
nostre entorn. La recent introducció de la dimeticona tòpica al 4% en el tractament d’aquesta parasitosi
pot suposar un avanç important en el seu control. En
el cas de la sarna, el tractament d’elecció és la permetrina al 5%, tot i que la ivermectina per via oral
(medicament estranger) és de gran utilitat per al tractament col·lectiu de la infestació i els casos de sarna
noruega.
Paraules clau: pediculosi capitis, sarna, insecticides, dimeticona, ivermectina.
Introducció
La pediculosi capitis i la sarna són les ectoparasitosis estacionàries humanes més freqüents en el nostre
entorn. La seva afectació a l’home és coneguda des
de fa centenars d’anys i s’han relacionat tradicionalment amb la pobresa i les males condicions higièniques.1 Malgrat que habitualment no donen lloc a patologies greus, la seva gran capacitat de transmissió i
la molèstia que causen a les persones infestades les
converteix en un greu problema de salut pública.
Pediculosi capitis
Les pediculosis humanes són produïdes per insectes
anoplurs, dels gèneres Pediculus (polls) i Phthirus (lladelles o cabres). L’home pot estar infestat per dues
subespècies de Pediculus humanus, P. h. capitis i P.
h. corporis. La primera, anomenada el poll del cap,
roman fixada quasi exclusivament als cabells i és
molt freqüent entre la població infantil, malgrat que
pot infestar persones de qualsevol edat. El poll del
cos (P. h. corporis) actualment està gairebé confinat
a poblacions marginals i sense sostre, que viuen en
condicions d’amuntegament i manca d’higiene.
Malgrat la seva poca patogenicitat, el poll del cap és
un important problema de salut pública. L’estigma
social que representa la seva infestació, associada generalment a la creença errònia que la seva
presència és deguda a manca d’higiene, n’afavoreix
l’ocultació i, en conseqüència, la disseminació. Un
estudi realitzat als EUA estimava, per a aquell país,
la pèrdua de 12-24 milions de dies d’escola anuals
a causa de la pediculosi, amb un cost de mil milions
de dòlars anuals.2
Història natural
Els polls són insectes hematòfags incapaços de
nodrir-se i desenvolupar-se en condicions naturals
fora de l’hoste, sobre el qual realitzen tot el seu cicle biològic.2,3 Passen per tres estadis evolutius: ous,
nimfes i adults. Els ous, o llémenes, tenen al voltant
d’1 mm de llargada, un color blanquinós, nacrat i són
operculats. Són postos per la femella vora l’arrel del
pèl, a un ritme de 5-8 ous al dia, durant unes tres setmanes. A l’interior de l’ou es desenvolupa un embrió
que, als 4 dies, ja té desenvolupat el sistema nerviós
i és, per tant, susceptible als insecticides, i que als
6-8 dies eclosiona i lliura el primer estadi nimfal. Es
produeixen tres fases nimfals fins que emergeixen els
adults, de color bru, fosc i de 2-3 mm de llarg. El
cicle biològic complet dura unes 4 setmanes.
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Fecha de redacción: Junio 2009
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