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ISSN 1723-2007
Edizioni SIMTI
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Official journal of:
Società Italiana di Medicina Trasfusionale e Immunoematologia, SIMTI
Associazione Italiana dei Centri Emofilia, AICE
Hrvatsko društvo za hematologiju i transfuzijsku medicinu, HDHTM
Sociedad Española de Transfusión Sanguinea y Terapia Celular, SETS
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Editor-in-Chief
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Senior Editor-in-Chief
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Massimo Franchini
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Daniele Prati
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Blood Transfusion articles are indexed in Journal of Citation Reports
(JCR) for Impact Factor determination.
Impact Factor 2013: 1.901.
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Jonathan H Waters, United States of America
Alessandro Zanetti, Italy
Tribunale di Milano
Authorisation n° 380, 16th June 2003
This number is published in 800 copies.
Printed in June 2015
Associated with USPI
Unione Stampa Periodica Italiana
INDICE
Programa educacionals261
Simposioss273
Lección conmemorativa profesor ricardo castillos351
Comunicaciones oraless355
Comunicaciones póster defensas375
Comunicaciones pósters399
Autoress513
La cita de los manuscritos publicados en este volumen debe ser el siguiente
Autor (s). Título. Año revista; Volumen (Suppl 3): número abstracto.
por ejemplo:
Brilhante D.. Programa Educacional. A segurança transfusional integrada na segurança do doente. Desafios y
oportunidades. Blood Transfus 2015; 13 (Suppl 3): PE-1
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3 DOI 10.2450/2015.S3
© SIMTI Servizi Srl
Programa
Educacional
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
PE-1
A SEGURANÇA TRANSFUSIONAL INTEGRADA
NA SEGURANÇA DO DOENTE. DESAFIOS Y
OPORTUNIDADES
Brilhante D.
Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, EPE,
Lisboa
Os erros em Medicina, incluindo os associados à transfusão,
constituem uma preocupação permanente.
Uma das causas mais frequentes da mortalidade e morbilidade
transfusionais é a administração do sangue errado no doente
errado. Estes erros e/ou quase erros associados à terapêutica
transfusional constituem, segundo diversas entidades (Joint
Commission International, Organization of European Cancer
Institutes, etc.), um dos indicadores de segurança do doente
num hospital.
É um problema que persiste, não obstante a introdução de
numerosos procedimentos de controlo da cadeia transfusional
no hospital. Estes procedimentos, inicialmente idealizados
para melhorar a segurança transfusional vêem a revelar-se
como fazendo parte dos mecanismos institucionais envolvidos
na melhoria da segurança dos doentes na perspectiva da
prevenção do risco clínico.
Iremos abordar este processo tanto na perspectiva de quem
administra a transfusão, de quem a prescreve, de quem a
prepara e do próprio doente.
Identificaremos preocupações, discutiremos algumas
sugestões para melhorar a segurança transfusional.
Sistematizaremos algumas áreas de oportunidade para
investigação futura com o objectivo final de garantir a
segurança do doente num hospital.
PE-2
APLICACIONES DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR
EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA PERINATAL
Noguerol P.
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
La enfermedad hemolítica perinatal (EHRN) es un cuadro
grave en el feto y recién nacido producido por anticuerpos
antieritrocitarios IgG presentes en la madre frente a los
antígenos incompatibles del niño.
Estos atraviesan la placenta provocando hemólisis y generando
aumento de bilirrubina indirecta y lesiones neurológicas
(kernícterus), anemia, hidrops y muerte fetal.
Los anticuerpos se producen por isoinmunización, al pasar
hematíes del niño a la madre durante el embarazo, en el
parto, en los abortos y en maniobras obstétricas, o bien por
aloinmunización por transfusión en niñas y mujeres jóvenes.
Los antígenos más frecuentemente implicados son los
del sistema Rh pero cualquier incompatibilidad en otros
sistemas pueden causarla, siendo especialmente grave la
inmunización por anti Kell que a títulos bajos puede provocar
eritroblastopenia o aplasia medular fetal.
La forma de prevenir la EHRN es evitar la aloinmunización
transfundiendo a mujeres jóvenes con fenotipo compatible.
Para la isoinmunización anti D existe una profilaxis muy efectiva
administrando Gammaglobulina anti D intramuscular desde el
primer embarazo en las semanas 28-30, y posteriormente antes
de 72 horas postparto, a las gestantes RhD negativas.
También conviene poner una dosis tras abortos y ó maniobras
obstétricas.
No existe ningún método para la isoinmunización por el resto
de antígenos aunque son menos frecuentes pero no por eso
menos graves.
En embarazadas inmunizadas el diagnóstico del feto debe
hacerse con medidas no invasivas y de forma temprana
para establecer un tratamiento prenatal que asegure la
supervivencia y ausencia de afectación del niño.
Por lo tanto el abordaje de la enfermedad tiene tres líneas
bien definidas:
1) Profilaxis de la alo y de la isoinmunización materna.
2) Diagnóstico y Tratamiento prenatal.
3) Tratamiento postnatal.
No se concibe hoy día un abordaje de esta patología que no sea
multidisci-plinar y en centro especializado, siguiendo guías
dictadas por las Sociedades Médicas1.
Los importantes avances producidos en el diagnóstico y
tratamiento de la EHRN en los últimos 80 años han ido unidos a
la aparición de técnicas como la Ecografia Doppler, la transfusión
intrauterina (TIU) y las pruebas de Biología Molecular.
Gracias a estas medidas se ha conseguido en la actualidad
reducir la incidencia y la gravedad de la enfermedad pero
desgraciadamente no su desaparición.
Ochenta años de historia de la EHRN
Hasta el año 1930 no se conocieron los grupos sanguíneos.
K.Landsteiner recibió el premio Nobel de Fisiología por
caracterizar los tipos ABO. Diez años más tarde A. Wiener
describió el factor Rh.
La enfermedad hemolítica perinatal era por entonces una
patología muy grave que producía muertes fetales pero de
origen totalmente desconocido hasta que Levine en 1939
relacionó la hemólisis de un recién nacido fallecido con la
presencia de un anticuerpo antieritrocitario en la madre.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s263
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
En 1947 Diamond realizó la primera transfusión por via
umbilical a un recién nacido anémico y Cremer publicó
su exitosa experiencia con la fototerapia para tratar la
hiperbilirrubinemia.
Fue 1961 cuando Stern demostró que la sensibilización a la
sangre D positiva podía ser evitada por la administración de
anticuerpos anti-D y Freda cuatro años más tarde comunicó
los primeros resultados de la profilaxis con Gammaglobulina
anti D a las gestantes Rh D negativas instaurándose desde
entonces su aplicación postparto generalizada.
Pero el tratamiento prenatal de los fetos afectados por la
enfermedad comenzó hace sólo 50 años, inicialmente con la
amniocentesis del líquido para valorar el grado de hemólisis,
dando paso a técnicas no cruentas como la medida de la
anemia por la velocidad de la arteria cerebral media fetal
(VACM) por Ecografia Doppler.
En 1981 Rodek propuso la via vascular umbilical para
transfusión intraútero, técnica que se sigue realizando con
éxito y baja mortalidad en manos expertas.
Ochenta años de historia de la Biología Molecular
Al mismo tiempo que se descubrían los grupos sanguíneos
T.Hunt en 1933 comunicó que los cromosomas eran los
portadores de los genes, lo que le valió el Premio Nobel de
Fisiología. Diez años después el canadiense T.Avery demostró
que genes y cromosomas estaban compuestos de ADN y en
1948 Mandel encontró trazas de ADN circulando en la sangre.
Watson y Crick publicaron la estructura del ADN, como un
polímero helicoidal. Este hecho esencial para la Biologia
molecular les valió el premio Nobel de Fisiología en 1962.
Ya en fechas recientes en 1983 Kary Muller describió la reacción
en cadena de la polimerasa (PCR ) con la que se pudieron obtener
gran número de copias de ADN partiendo de un único fragmento
original. Recibió el Nobel de Química en 1993.
Curiosamente y según los datos anteriores la EHRN y la
Biología Molecular tienen una vida relativamente corta y
han seguido caminos paralelos hasta que un descubrimiento
casual ha hecho que estos se encontraran, con consecuencias
que todavía hoy desconocemos.
Y este hecho sucedió en 1997 cuando Lo y cols publicaron
la existencia de pequeñas cantidades de ADN del feto en el
plasma de una gestante2.
La posibilidad de extraer, amplificar por PCR y estudiar este
ADN ha abierto un campo de posibilidades impredecibles en
el diagnóstico de diversas patologías fetales.
Utilidad del ADN circulante en el diagnostico prenatal
El ADN fetal circulante en sangre materna se encuentra libre,
no unido a células y en pequeñísimas cantidades. Representa
sólo un 3-6% del ADN libre circulante en la madre y
desaparece 16 minutos postparto.
Una vez realizada su extracción del suero o plasma maternos
puede conservarse congelado para estudios posteriores.
Previa amplificación por PCR y pueden detectarse con
seguridad genes que al estar ausentes en la madre pertenecen
necesariamente al feto.
La aplicación más establecida en Europa es la determinación
del gen D y del gen SRY fetales en la sangre de mujeres
gestantes RhD negativas3.
Desarrollo de la Técnica y Aplicaciones
Desde 1998 se han iniciado los trabajos del genotipado del
RHD fetal en el National Institute for Clinical Excellence en
el Reino Unido (NICE).
s264
El Dr Peter Martin de Bristol ha sido el primero desarrollarla
utilizando los exones 4,7 y 11 y el Dr E. Muñiz del Banc de
Sang i Teixits de Barcelona el que la introdujo en España.
La prueba es relativamente sencilla. Se realiza una extracción
automática del ADN de muestras de plama o suero de la madre
por cambios de temperatura y a acontinuación se utiliza PCR
a tiempo real. Existen peculiaridades al elegir los exones
estudiados. Algunos laboratorios utilizan los exones 4,5 y 10
pero se ha discutido la utilidad del exon 10 revelándose los
exones 5 y 7 como menos susceptibles a dar resultados falsos
positivos.
El objetivo es conseguir la ausencia de falsos negativos que
puedan repercutir en diagnóstico errróneo y sensibilización
de la gestante.
Los primeros resultados de su aplicación clínica figuran a
continuación:
- Rouillac en Francia en 2007 estudió 300 gestantes sin
ningún falso negativo (exactitud 99.3%)
- Minon en Bélgica en el año 2008 publicó 563 gestantes
sin ningún resultado falso negativo. (exactitud 99,8)
- Finning en reino Unido en el año 2008 estudió 1997
gestantes con 3 falsos negativos (exactitud 95,7%)4.
Es por tanto un método seguro para el diagnóstico fetal y
ya se esta utilizando en Paises Bajos, Dinamarca, Alemania,
Reino Unido, España y Portugal, realizándose estudios costo
beneficio para su aplicación sistemática, aunque Holanda ha
sido el pais pionero en comenzar el primer ensayo en sangre
de gestantes negativas entre la 28 y 30 semanas, de cara
a utilizarla en la profilaxis preparto a todas las gestantes,
enmarcado en un programa Nacional.
Utilidad en la profilaxis anti D
Un 40% de gestantes D negativas son portadoras de fetos
compatibles por lo que no necesitan la Gammaglobulina
preparto. El estudio del RHD fetal en sangre materna en la
semana 28 permite una profilaxis selectiva sólo a las portadoras
de fetos D positivos con la ventaja de no administrar innecesariamente un producto de origen humano. Se determina
paralelamente la presencia o ausencia del gen SRY para el
sexo por seguridad ya que cuando el RHD y el SRY son
positivos el resultado corresponde inequívocamente al ADN
del feto.
Utilidad en el Tratamiento
Inmunización por anti D
Cuando una mujer embarazada tiene anticuerpos y su pareja
es compatible no se puede asegurar que el feto también lo sea.
La única tranquilidad es determinar el genotipo fetal.
El diagnostico de RHD fetal en sangre materna desde la
octava o décima semana de la gestación es de especial
interés porque permite a las mujeres Rh negativas con fetos
compatibles llevar un embarazo sin controles ni pruebas
médicas especiales y libre de preocupación.
En las portadoras de fetos positivos es posible iniciar con
seguridad el diagnóstico fetal hematológico y obstétrico de
forma temprana.
.
Inmunizadas por otros anticuerposs distintos al D
También para las gestantes inmunizadas por otros anticuerpos
clínicamente significativos el genotipado de los antígenos c, E
y Kell ha dado buenos resultados en trabajosrealizados desde
el 2003 al 2010 sobre un total de 351 mujeres, sin resultados
falsos negativos5.
Nadie duda de su eficacia clínica en las inmunizadas pero
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
su aplicación extensiva a la profilaxis prenatal en todas las
gestantes D negativas todavía plantea interrogantes a algunos
grupos de trabajo según los estudios costo beneficio. En
Inglaterra y Gales la fiabilidad de los ensayos hace dudar que
sea lo suficientemente rentable económicamente como para
justificar su introducción a gran escala6.
Ha sido en Holanda el primer país donde desde el año 2011
se ha puesto en marcha un programa de profilaxis pre y
postparto previo estudio del RHD fetal a todas las gestantes
Rh negativas. Este escrutinio forma parte de un programa
nacional financiado por el gobierno del que se han publicado
los resultados sobre 24.057 gestantes en el año 20137.
En España se utiliza el test puntualmente en varios Centros
Hospitalarios.
En el Hospital Virgen del Rocio de Sevilla forma parte de
la cartera de Servicios desde 2009 y esta integrado en el
protocolo de profilaxis y tratamiento de la EHRN.
Nuestra experiencia se inició en el año 2007 con los objetivos
siguientes:
- Puesta a punto de la técnica y valoración de sensibilidad y
especificidad en nuestro laboratorio
- Estudio costo beneficio en nuestro medio.
- Aplicación a todas las gestantes RhD negativas .
Utilizamos las PCR Multiplex para el estudio de los exones
5 y 7 por ser los que se eliminan con mas frecuencia en las
recombinaciones parciales entre el gen del RHD y el RHCD y
por tanto dar menos resultados falsos positivos7.
En 2012 publicamos los primeros resultados en 2.127
gestantes. Por comprobación serológica del antígeno D en
sangre de cordón obtuvimos una sensibilidad del 100%, un
valor predictivo positivo del 98,9% y negativo del 100%.
Hasta el momento no se ha encontrado ningún resultado
falso negativo.La infraestructura existente para tratamiento y
diagnóstico de esta patología nos ha permitido su aplicación
sistemática a todas las gestantes del área Hospitalaria de
una forma segura y rentable, que evita la administración de
la Gammaglobulina cuando el RHD del feto es negativo
haciendo además innecesario el estudio de compatibilidad de
la pareja.
La aplicamos según protocolo, junto a la determinación del
gen SRY, en la semana 28.
En las inmunizadas por anti D es fiable a partir de la semana
10 y cuando el feto es incompatible disponemos del Servicio
de Medicina Prenatal con el que actuamos coordinadamente
para medición de la VACM fetal y práctica de TIU.
Obstetricia y Neonatología. Sólo así se puede conseguir que
estas pruebas sean auténticamente eficaces, con tratamientos
exitosos, reduciendo riesgos para madre e hijo y ahorrando
pruebas y costos a la Sanidad pública.
Referencias
1) Protocolo de Diagnóstico y Prevención de la Anemia
Hemolítica del Feto y Recién Nacido. SETS-SEGO 2009.
2) Lo YM, Corbetta N, Chamberlain PF, (1997) Presence of
fetal DNA in maternal plasma and serum. Lancet;350:485-7.
3) Daniels G, Finning K, Martin P, (2009) Noninvasive
prenatal diagnosis of feral blood group phenotypes:
current practice and future prospects. Prenat Diagn; 29:
101-107.
4) Wright CF, Burton H (2009) The use of cell-free fetal
nucleic acids in maternal bood for non invasive prenaral
diagnosis. Human Reproduction Update ; 15 (1):139-151.
5) Scheffer PG 1, van der Schoot CE, Page-Christiaens GC, de
Haas M (2011)Noninvasive fetal blood group genotyping
of rhesus D, c, E and of K in alloimmunised pregnant
women: evaluation of a 7-year clinical experience.BJOG
Oct:118:1340-8.
6) Ala Szczepura, Leeza Osipenko and Karoline Freeman
(2011) A new fetal RHD genotyping test: Costs and
benefits of mass testing to target antenatal anti-D
prophylaxis in England and Wales BMC Pregnancy and
Childbirth 2011, 11:5.
7) De Haas Masja et cols 2013 Fetal RHD typing can be
safely used to target both antenatal and postnatal anti-D
prophylaxis Blood Transfus 11 suppl 3 s39 24 Congreso
Nacional de la SETS.
8) Hada Macher a, 1, Pilar Noguerol b, 1 (2012)Standardization
non-invasive fetal RHD and SRY determination into
clinical routineusing a new multiplex RT-PCR assay for
fetal cell-free DNA in pregnant women plasma: Results
in clinical benefits and cost saving. Clinica Chimica Acta
413 ; 490–494.
9) C. Ellen van der Schoot, Masja de Haas, 2013. Prenatal
Fetal DNA Testing for Predicting HDFN, FNAIT, and
RhIG Candidacy .57th Annual Meeting The American
Society of Hematology.
Conclusión
Podemos concluir que desde 1997 en que se descubre el ADN
fetal circulando en sangre de la madre, la Biología molecular
irrumpe con fuerza en el área del diagnóstico prenatal no
invasivo.
El interés en determinar el genotipo D y otros antígenos
eritrocitarios, en la inmunización feto materna, el SRY para
determinar el sexo fetal y más recientemente el genotipado
HPA-1 a en la isoinmunización plaquetar, han llevado a una
carrera imparable por parte de los profesionales de la salud.(8)
Se ha creado en Europa el proyecto SAFE (Special Noninvasive Advances in Fetal and Neonatal Evaluation) cuya
finalidad es poner en práctica de forma rutinaria la prevención
fetal y neonatal dentro y fuera de la Unión Europea velando
por la estandarización de las nuevas técnicas.
Se requieren protocolos multidisciplinares que abarquen un
tratamiento integral de la gestante, del feto y del recién nacido
por parte de especialistas en Hematología, Medicina Fetal,
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s265
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
PE-3
A INTERACÇÃO ENTRE A CLÍNICA E O
SERVIÇO DE TRANSFUSÃO, UM ELEMENTO
FUNDAMENTAL PARA A BOA PRÁTICA
TRANSFUSIONAL
Branco I.
Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco
Gentil, EPE
A ciência, em geral, e a ciência biomédica, em particular, temse tornado cada vez mais colaborativa.
A multidisciplinaridade é cada vez mais importante, permitindo
solucionar problemas, fornecer diferentes perspectivas sobre
os mesmos, colocar questões mais abrangentes e oferecer
respostas terapêuticas integradas.
A Medicina Transfusional é uma das disciplinas charneira
entre a clínica e o laboratório, sendo o médico do Serviço de
Transfusão um parceiro fundamental no diagnóstico, suporte
e tratamento dos doentes.
Através de casos clínicos, abordam-se exemplos desta
interacção, e do contributo do imunohemoterapeuta no
contexto hospitalar.
PE-4
TERAPIA CELULAR EN COMPLICACIONES DEL
TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO
Regidor C.
Servicio de Hematología y Hemoterapia. H.U. Puerta de
Hierro. Majadahonda
El trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico
(TPH) es la forma de inmunoterapia adoptiva mas eficaz,
frecuente y única opción curativa para algunas neoplasias
onco-hematológicas.
La recaída es la causa de muerte más común post-TPH. Su
tratamiento constituye un reto en la mayoría de las patologías.
Con quimioterapia (QTP) puede haber hasta un 30% de
remisiones con supervivencia libre de enfermedad (SLE)
de duración corta. La mayoría de estrategias actuales se
basan en procedimientos inmunoterápicos: suspensión de la
inmunosupresión, segundos trasplantes con supervivencia
global (SG) del 28% si se realizan en remisión completa (RC)
y la infusión de linfocitos del donante.
Las células implicadas en el efecto injerto contra tumor (ICT)
son T, CD4+ y CD8+, y células natural killer (NK). Posibles
dianas son antígenos no específicos (mHAg), antígenos
sobreexpresados en tumores (WT1), antígenos específicos
de linaje hemopoyético (proteinasa 3, CML-28, survivina)
o de entidades hematológicas concretas (BCR-ABL) e
inmunoglobulinas idiotípicas.
Infusión de linfocitos del donante (ILD)
Aspectos Generales
La ILD es la terapia celular post-TPH de uso más extendido.
La primera publicación es de 1990 en pacientes con leucemia
mieloide crónica (LMC)1.
Las células T se obtienen mediante aferesis, en las que están
presentes otras células, como las T reguladoras (Tregs) que
pueden inhibir la actividad T, y células NK, que también
comienzan a utilizarse en las recaídas post-TPH. Varios factores,
algunos relacionados entre si, afectan a la eficacia y toxicidad
de las ILD: dosis, momento de la infusión, diagnóstico y fase
de la enfermedad, carga tumoral, quimerismo, compatibilidad
HLA donante/receptor, intensidad del acondicionamiento,
depleción T in-vivo o in-vitro, inmunosupresión post-TPH y
linfocitos infiltrantes en el tumor, entre otros.
La dosis óptima no está establecida y depende de varios de
los factores mencionados. En TPH convencionales oscilan
de 0.01-8,8x10e8/kg. En LMC, dosis de 1x10e7/kg pueden
producir quimerismo completo (QC) sin EICH grave si
la infusión no se realiza en los 6 primeros meses postTPH; dosis < 1x10e8/kg son subóptimas y > 4,4x10e8/kg
sólo añaden complicaciones. En leucemia mieloide aguda
(LMA) se han recomendado dosis máximas de 1,5x10e8/
kg, aunque hay publicadas mejores respuestas con dosis
mayores. En leucemia linfoblástica (LLA) se han utilizado
1-2x10e8/kg, mientras que en linfomas son menores, de
0,01- 1x10e8/kg 2,3.
Actualmente la mayoría de los protocolos utilizan dosis
escaladas. La dosis inicial es importante, además del intervalo
entre dosis, aunque depende del tipo de TPH y la carga
tumoral. En análisis multivariados retrospectivos con número
elevado de pacientes, dosis iniciales >1x10e7/kg aumentan
la incidencia de EICH y >1x10e8/kg no mejoran resultados4.
En TPH haploidénticos, dependiendo del quimerismo y/o
enfermedad mínima residual (EMR), las dosis iniciales han
oscilado entre 1x10e3 y 1x10e6/kg5,6.
s266
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
Las mejores respuestas se obtienen en procesos indolentes
con poca capacidad proliferativa y en situación de EMR. La
respuesta se puede producir entre 40 días y 1 año, por lo que
en estas entidades se puede realizar mejor su valoración.
La toxicidad principal es la aparición de EICH y citopenias.
La aplasia es infrecuente en la actualidad. La incidencia de
EICH aguda es del 40-70 %, relacionada con dosis, pauta
y momento de administración y tratamientos concurrentes.
Las dosis escaladas disminuyen su incidencia, con menos
efecto sobre la EICH crónica. Esta última se relaciona con
la obtención de RC mantenidas. A pesar de la frecuencia
y morbilidad de la EICH, en la mayoría de los análisis
retrospectivos de supervivencia a largo plazo, es causa de
mortalidad sólo del 2 al 6 % (2,7). Pancitopenia y sobre todo
aplasia son menos frecuentes, 20-40%, con más incidencia si
la hemopoyesis residual del donante es pequeña.
Resultados De ILD No Manipuladas
En la LMC, tratada frecuentemente con TPH antes de la era
de los inhibidores de la tirosin-quinasa (IT), hay remisiones
citogenéticas duraderas en más del 70% de los pacientes,
siendo predictores principales de respuesta la fase de la
enfermedad y la dosis. Estos resultados no se han alcanzado
en otras patologías2,3.
En LMA las RC oscilan del 15-30% con duración corta y en
LLA 5-20%; mejores con citogenética favorable y RC previa.
Debido a que la respuesta a la ILD puede ser tardía, en LA
quizá no haya posibilidad de obtener resultados si no se
reduce antes la carga tumoral. En los SMD las tasas de RC
son de 15-25% y dependen del momento evolutivo en el que
se realiza.
En el mieloma múltiple (MM) hay respuestas variables,
medias del 50%, de los que la mitad pueden alcanzar RC,
alguna de duración prolongada. Los linfomas, en especial de
bajo grado y carga tumoral baja, alcanzan RC del 75%. En
la leucemia linfática crónica (LLC) hay resultados variables,
RC del 17 al 75%, por la heterogeneidad de indicaciones,
tamaño de las series, uso concomitante de QTP o anticuerpos
monoclonales. En el linfoma de Hodgkin, hay series con
pocos pacientes y resultados también variables.
En los TPH no mieloablativos o de intensidad reducida el papel
de las ILD no está bien definido. Se utilizan tanto para tratar
recaídas como para revertir situaciones de quimerismo mixto
(QM) a completo (QC) y las series incluyen datos de pacientes
en ambas situaciones como se comenta posteriormente.
Fracaso de la ILD
Además de los mecanismos de regulación negativa de las
células tumorales sobre las células T (p.ej.: vía CTLA4 y PD-1/
PDL-1), en pacientes con LMA y LMC se han detectado células
CD8+ específicas que muestran un patrón de senescencia,
con fallo en la proliferación, liberación de citoquinas y
degranulación, en respuesta a estímulos antigénicos, situación
no reversible con IL-15 o IL-2, depleción de células Tregs,
etc. Se ha atribuido a la estimulación múltiple y mantenida.
Recientemente se ha descrito, en pacientes con LMC en
recidiva post-TPH, celularidad medular global aumentada en
no respondedores a ILD CD4+ seleccionadas, y un número
elevado de CD8+ infiltrando la médula en respondedores,
con un patrón de expresión de mRNA de aumento de genes
específicos de "exhaustion" celular antes de la ILD que
disminuye después en los respondedores. La infusión de CD4+
podría revertir la situación de cansancio celular en algunos
casos8.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Estrategias para mejorar los resultados de la ILD
Existen diversas posibilidades, algunas con varias funciones
y de utilización conjunta que impide valorar la eficacia por
separado y de complejidad y accesibilidad variables (9).
Disminuir toxicidad
- Dosis escaladas. Eficacia similar a las dosis únicas;
dosis menores y menor incidencia de EICH si la pauta
de incremento e intervalo son adecuados para valorar
respuesta y toxicidad.
- Manipulación del producto:
• Depleción de células aloreactivas. Células estimuladoras
del receptor y separación mediante anticuerpos
conjugados con inmunotoxinas, específicos para las
moléculas de activación, CD69, CD95, CD137.
Depleción de células CD8+ o selección de células CD4+. Posible separación de EICH y efecto ICT, efecto sobre
células exhausted.
Fotoferesis
Depleción αβ
• Administración de células de memoria CD8+CD44high
• Genes suicidas ( HSV-TK, iCasp 9)
Aumentar eficacia
- Estimulación ex vivo
•
Combinación con citoquinas. IL-2 sin eficacia
significativa, alta incidencia de EICH. IFN-gamma.
• Estimulación con anti-CD3/CD8. Productos seguros con
eficacia relativa.
- Quimioterapia asociada
•
QTP convencional o fármacos de nueva aparición.
Importante en LA para reducir carga tumoral. Resultados
aceptables en SLE en RC; alta toxicidad que resulta en
SG variables, 19%- 40%.
IT sorafenif, 5- azacitidina (buena respuesta en LMA de
edad avanzada), bortezomid, lenalidomida, bendamustina.
•
Linfodepleción pre-ILD. Si la QTP produce
linfodeplección puede ser útil por supresión de las células
Treg del huésped; crearía un "espacio inmunológico"
que favorece la expansión de las células infundidas sin
competición por las citoquinas disponibles. Aumento de
incidencia de EICH y de respuestas, pero de duración
corta, SG a 2 años del 19%. Linfodeplección escalada,
asociada a ILD también escalada, no produce más EICH
y puede mejorar resultados10.
- Depleción de células Treg. Posible mayor efecto ICT.
Puede obtener RC o parciales de larga duración en
pacientes sin respuesta a ILD convencionales; posible
aumento de EICH que no afecta a SG.
- Combinación con inmunoterapia:
• Bloqueo CTLA-4 (Ipilimumab) y vía PD-1/PDL-1.
• ILD con anticuerpos biespecíficos.
- G-CSF ILD. Disminución de la incidencia de citopenias
o aplasia; buenos resultados en prevención y profilaxis
de recaídas, mayor incidencia de EICH en algunas series
aunque similar en grados severos, que se puede reducir
con administración conjunta de un tratamiento corto de
inmunosupresión11.
- Mejorar especificidad:
• Estimulación in vitro con antígenos tumorales.
• Administración conjunta de células dendríticas cargadas
con antígeno.
• Generación de CAR.
• Vacunas para estimulación celular in situ.
s267
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
•
Identificación y aislamiento de antígenos específicos
(p.ej: paraproteina idiotípica) Posibilidad de vacunación
de los donantes previa a la colecta de los linfocitos, como
el caso tratado por nuestro grupo12.
Donantes alternativos
- Donantes adultos. Resultados difíciles de analizar por
la diversidad de TPH y procedimientos. En algunas
publicaciones no se ha encontrado correlación significativa
entre el grado de incompatibilidad HLA y EICH, con
eficacia similar a la de donantes compatibles si se
administran en dosis iniciales bajas y escaladas.
- Sangre de cordón umbilical (SCU). Recientemente se han
publicado los primeros resultados clínicos.
ILD adaptada al riesgo y profiláctica
La probable relación entre quimerismo y recaída en algunas
situaciones y la influencia negativa de la carga tumoral en los
resultados han derivado en diferentes estrategias, destinadas
especialmente a pacientes de alto riesgo. Entre ellas están
la mejora técnica de la detección de EMR, determinar
su significado clínico, monitorización y correlación con
quimerismo, definir indicadores predictores de recaída y
parámetros a evaluar. En el aspecto clínico es muy importante
definir el riesgo de EICH y las pautas de administración y
evaluación de resultados.
En un estudio retrospectivo en LA, estratificando el riesgo
de recaída mediante EMR, hubo ventajas significativas con
el empleo de GCSF-ILD +/- dosis bajas de IL-2 y tratamiento
inmunosupresor de corta duración, con SLE y SG > 50% a 3
años, e incidencia de EICH severo del 28,4%11. En pacientes
pediátricos, con algoritmos basados en análisis de QM
estrictos, con o sin EMR acompañante y dosis adaptadas al
grado de compatibilidad, la probabilidad de SLE fue 46%
versus 0% para los no tratados, SG a los 3 años 68,4 % y
EICH severo del 13 -23 %13.
En adultos, TPH no mieloablativos con linfodepleción in
vivo, se han obtenido buenos resultados en LLC y en otras
patologías respecto a SG y SLE, con incidencia variable de
EICH severa14,15.
Una serie con ILD utilizados como profilaxis y tratamiento,
post-TPH de intensidad reducida con depleción T in vivo,
mostró a 5 años SG del 80% y SLE del 65% en profilaxis y
SG del 40% en recaídas, con incidencia acumulada de EICH
del 35 y 45% respectivamente16.
Se ha realizado profilaxis con ILD activados in vitro. Con
anti- CD3/CD28 hay resultados pobres por el momento y
mejores con CD8+ estimuladas con péptidos asociados a LMC.
Otras células
- NK. Se han empleado en prevención y en tratamiento.
En TPH haploidéntico expandidas con IL- 15 e IL-21,
administradas 2 y 3 semanas post-TPH en pauta escalada
(2x10e7-1x10e8/kg). Reducción del riesgo de progresión
de la leucemia sin diferencias significativas en incidencia
de EICH con un grupo control17. La expansión con IL-2,
IL-12, IL-15, IL-18, IL-21 mejora la calidad del producto.
- Células CIK. Poca experiencia, baja toxicidad con poca
eficacia.
Otras Terapias Celulares Post-Tph
En la prevención y tratamiento de la EICH, las células
utilizadas han sido fundamentalmente células mesenquimales
estromales (CME) y Treg18,19.
s268
CME. Desde el primer trabajo en 2004 hay varias series
publicadas, con resultados diversos, influidos por el origen
celular, tipo de cultivo, pauta de administración y todas
las variables asociadas a los procedimientos. Además de
profundizar en el conocimiento de aspectos biológicos y
prácticos, es necesaria la realización de ensayos diseñados
adecuadamente para evaluar mejor su eficacia.
Celulas Treg. Hay pocos resultados clínicos, sobre todo en
tratamiento. Dificultad de obtener un producto estable sin
células efectoras, y en el que puede tener un papel relevante
la SCU.
La inmunoterapia adoptiva antiviral se realiza desde hace más
de 20 años con buenos resultados, aunque sigue el desarrollo
de métodos de obtención que proporcionen con rapidez
productos eficaces y desprovistos de aloreactividad 20.
En resumen, existen varias opciones de prevención
y tratamiento de complicaciones del trasplante mediante
procedimientos de terapia celular. Es importante disponer
de productos eficaces y seguros, accesibles en tiempo,
dificultad técnica y coste, de forma que estén disponibles
para el mayor número posible de pacientes y cuya utilización
se vea refrendada por los ensayos adecuados. El diseño
de de protocolos de uso adaptado al riesgo es de especial
importancia en tratamientos de eficacia mejorable pero con
efectos secundarios importantes, como en el caso de la ILD.
Referencias
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Programa Educacional
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Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
PE-5
O HEMOGRAMA FALA
Machado A.
Botelho Moniz Análises Clínicas, Santo Tirso
O hemograma é um painel analítico com muitas dezenas de
anos de utilização clínica. É constituído por uma série de
parâmetros medidos e/ou calculados que agora também inclui
diversos histogramas e citogramas.
Seja o prescritor médico de família/clínico geral ou praticante
de uma qualquer especialidade médica ou cirúrgica, o
hemograma é dos painéis analíticos mais frequentemente
solicitados ao laboratório, para além de integrar quase todos
os planos de avaliação geral do estado de saúde.
A introdução de muitas inovações tecnológicas foi progressiva
assim como algumas delas estão protegidas por patentes
propriedade de empresas industriais pelo que nem todos
os parâmetros estão disponíveis em todos os equipamentos
de topo dos fabricantes. Admitimos que essas sejam as
razões para que alguns dos médicos dedicados à clínica
ainda não se tenham habituado a utilizar plenamente as
potencialidades diagnósticas que estão à sua disposição com
o "novo hemograma".
Sem pretender ser exaustivo, servindo-nos de exemplos,
focaremos a nossa atenção no significado de alguns dos novos
parâmetros do hemograma, como olhar para os citogramas
e para as diversas mensagens automáticas disponibilizados
e de como o recurso a essas ferramentas semióticas poderá
gerar informação clinicamente relevante. Também se
tentará demonstrar como é rica e facilmente compreensível
a informação retirada da leitura dinâmica dos resultados
gráficos de hemogramas sucessivos, num mesmo indivíduo.
Servir-nos-emos de exemplos para ilustrar algumas das
situações mais comuns. Pretendemos estimular a curiosidade
da comunidade médica dedicada à clínica para que procure
comunicar com os seus colegas do laboratório e vice-versa.
São os especialistas em medicina laboratorial quem tem maior
obrigação de conhecer as potencialidades disponíveis naquele
laboratório em concreto, devendo partilhar esse conhecimento
com os seus colegas da clínica.
Por opção, não abordaremos as questões eminentemente
técnicas e com menor impacto direto nas situações clínicas
individuais mas que permitem a melhoria da qualidade dos
ensaios nas perspectivas da precisão, exatidão, redução de
volume de amostra e velocidade de resposta assim como as
outras relacionadas para a gestão laboratorial.
s269
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
PE-6
MITOS Y VERDADES SOBRE LA PRUEBA
DIRECTA DE LA ANTIGLOBULINA EN EL 70
ANIVERSARIO DE SU DESCRIPCIÓN
Muñiz-Diaz E.
Banc de Sang i Teixits, Barcelona
En 1945, Coombs, Mourant y Race describieron una técnica
para poner de manifiesto la presencia de anticuerpos (acs)
no aglutinantes (IgG) en el suero de los pacientes1. Esta
técnica, inicialmente conocida como técnica o prueba de
la antiglobulina, y con el paso de los años como técnica de
Coombs, sigue siendo uno de los recursos más importantes,
si no el que más, para el diagnóstico inmunohematológico de
una serie de procesos clínicos de naturaleza inmune. Aunque
el reconocimiento por el éxito de este hallazgo se ha atribuido
clásicamente a estos autores y, muy especialmente, a Coombs,
el propio Dr Coombs tuvo que reconocer, transcurridos
algunos años, que su técnica estaba basada en el trabajo y en
las ideas previamente postuladas por Moreschi en 1908 2.
A diferencia de los acs de clase IgM, cuya estructura
pentamérica les permite aglutinar directamente a los hematíes,
los acs de clase IgG reaccionan con los hematíes sin llegar a
aglutinarlos. Es necesaria alguna estrategia adicional para que
se produzca la aglutinación esperada. El reactivo conocido
como suero antiglobulina contiene una anti-inmunoglobulina
humana IgG que se une a la porción Fc de las inmunoglobulinas
(Igs) IgG estableciendo una conexión entre los diferentes acs
IgG fijados a los hematíes, permitiendo la aparición de la
aglutinación deseada, lo que confirma la presencia de acs no
aglutinantes (IgG) en el suero del paciente (Figura 1).
portadores de acs incompletos que sólo podían evidenciarse
con la ayuda del reactivo antiglobulina 1. Hoy en día,
continúa siendo la técnica fundamental para el escrutinio e
identificación de acs irregulares y para la prueba cruzada en
el contexto de las pruebas de compatibilidad transfusional.
La prueba directa de la antiglobulina o prueba de Coombs
directo fue concebida posteriormente para demostrar la
presencia de acs IgG o de fracciones del sistema complemento
fijadas in vivo a los hematíes del paciente en diversas
situaciones clínicas (Figura 2), tales como la anemia hemolítica
autoinmune (AHAI), la enfermedad hemolítica del feto y del
recién nacido, las reacciones transfusionales y las anemias
hemolíticas inducidas por fármacos (Tabla I).
Figura 2 - Técnica directa de la antiglobulina.
Las muestras de sangre extraídas sobre EDTA son las más
adecuadas, ya que el EDTA previene la fijación in vitro de
complemento a través de la acción quelante ejercida sobre el
calcio, cuya intervención es necesaria para la activación de la
fracción C1 del complemento. La obtención de un resultado
positivo en una muestra de sangre coagulada obliga a repetir
la determinación con una muestra de sangre fresca mantenida
a 37ºC o extraída sobre EDTA, especialmente si el examen se
ha realizado con un objetivo diagnóstico
Tabla I - Clasificación de las anemias hemolíticas inmunes.
Figura 1 - Técnica indirecta de la antiglobulina.
El suero antiglobulina se obtuvo en su origen mediante
la inmunización de conejos o cabras con suero humano
que provocaba la producción de anti-Igs, preferentemente
dirigidas en contra de las Igs de clase IgG, así como frente
a determinadas fracciones del complemento. Actualmente,
el reactivo antiglobulina poliespecífico está constituido por
una mezcla de anti-IgG y anti-complemento (anti-C3d y, en
algunos casos, anti-C3c), y los reactivos monoespecíficos
pueden ser diversos, si bien en la rutina diaria sólo suelen
emplearse los que reconocen por separado a las Igs de
clase IgG y a las fracciones mencionadas de complemento,
respectivamente. En algunos reactivos de antiglobulina
poliespecíficos de tipo policlonal pueden encontrarse ciertos
niveles de Igs de clase IgM e IgA, así como otras fracciones
de complemento distintas a las ya mencionadas.
Originalmente, los autores describieron la prueba indirecta
de la antiglobulina (PIATG) o prueba de Coombs indirecto
porque el objetivo era demostrar que algunos pacientes eran
s270
Anemia hemolítica autoinmune (AHAI)
AHAI por acs calientes
Síndrome por aglutininas frías
AHAI mixta
Hemoglobinuria paroxísitca a figore
Anemia hemolítica aloinmune
Reacción transfusional hemolítica
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Anemia hemolítica inducida por fármacos
La obtención de un resultado positivo con el reactivo
poliespecífico conduce a la repetición de la prueba con
los reactivos monoespecíficos para conocer la naturaleza
exacta de las moléculas fijadas a los hematíes examinados.
Aunque no existe unanimidad se cree que el mínimo número
de moléculas de IgG por hematíe que puede ser detectado
por el reactivo antiglobulina es de alrededor de 100 a 200
moléculas, dependiendo en parte del tipo de IgG implicada y
de la potencia del suero antiglobulina empleado. Existe una
cierta relación entre el número de moléculas de IgG fijadas a
los hematíes y la intensidad de la reacción. Petz y Garratty3
estimaron que la presencia de entre 25 y 120 moléculas IgG/
hematíe suele conllevar un resultado negativo; con más de 200
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Programa Educacional
moléculas se obtiene un resultado positivo con una intensidad
de 1+; entre 300 y 500 de 2+; y con más de 500 suele ser de 3+
ó 4+. Las reacciones débiles (inferiores a 1+) se obtienen con
un rango de entre 120 y 200 moléculas de IgG fijadas. Esta
correlación se pierde a partir del nivel en que se obtiene la
máxima intensidad (4+) de aglutinación.
En los casos en que la prueba es positiva para IgG y
complemento debe excluirse una autoaglutinación espontánea
de los hematíes incubando éstos con un control de albúmina
al 6% o con un control salino. La ausencia de aglutinación
con este control asegura una interpretación correcta del
resultado positivo obtenido y, por el contrario, si los hematíes
son aglutinados con este control, el resultado previo queda
invalidado y cabe pensar que la aglutinación de los hematíes
del paciente viene producida por una fijación extrema de
Igs de clase IgG o, más raramente, por Igs de clase IgM
reactivas a 37ºC o por autoaglutininas frías IgM que no se han
disociado durante los lavados.
La determinación de la prueba directa de la antiglobulina
(PDATG) es un elemento fundamental para el diagnóstico de
la AHAI. El valor predictivo de una PDATG positiva es de
un 83% en un paciente afecto de anemia hemolítica, y sólo
de un 1.4% si el paciente no presenta anemia hemolítica4.
En un individuo sano pueden estar presentes en condiciones
normales entre 5 y 90 moléculas de IgG/hematíe5, y entre 5 y
40 de C3d6. Ambos niveles están por debajo de la capacidad
de detección del reactivo antiglobulina. No obstante, pueden
obtenerse resultados positivos de la PDATG en donantes de
sangre sanos con una frecuencia que oscila entre 1:1000 y
1:360007,8, así como entre un 1% y un 15% de los pacientes
hospitalizados3. Estas diferencias pueden depender del soporte
utilizado en la técnica (tubo, tarjeta) y de la sensibilidad del
reactivo antiglobulina empleado. En general, la mayoría de
estos donantes y pacientes están sanos y no presentan signos
evidentes de hemólisis, si bien una evaluación más exhaustiva
puede confirmar en algunos casos la existencia de una leve o
modera destrucción de hematíes.
Aunque el hallazgo de una PDATG positiva en un paciente
afecto de anemia hemolítica va a poner de manifiesto, en la
mayoría de los casos, la naturaleza autoinmune de la anemia,
algunos pacientes con anemia hemolítica no inmune también
pueden presentar un resultado positivo. Y a la inversa, algunos
pacientes que muy probablemente padecen una AHAI pueden
cursar con una PDATG repetidamente negativa. Las razones
pueden ser varias: el nivel de autoanticuerpo fijado a los
hematíes está por debajo del nivel de sensibilidad de la técnica
de antiglobulina, el autoanticuerpo fijado a los hematíes es
de clase IgM o IgA y no pueden ser reconocidos por el suero
antiglobulina, o bien se trata de un autoanticuerpo con baja
afinidad que se pierde durante el proceso de lavado previo a la
adición de la antiglobulina. En estos casos hay que recurrir a
otras pruebas o técnicas que no se emplean de forma ordinaria.
Algunas de ellas no han sido totalmente estandarizadas y su
valor predictivo es limitado.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Una PDATG positiva debida a un aumento del nivel de
IgG y/o de complemento, pero sin una clara relación
con la anemia, ha sido observada en pacientes afectos
de drepanocitosis, B-talasemia, enfermedad renal, mieloma
múltiple, enfermedades autoinmunes, SIDA y otros procesos
que habitualmente cursan con niveles elevados de globulinas
o de urea9-11. Por todo ello, la correcta interpretación de un
resultado positivo en la PDATG debe tener en cuenta la
historia del paciente, su estado clínico y los resultados de
otras determinaciones analíticas (Tabla II).
Tabla II - Causas de una PDATG positiva
Autoanticuerpos desarrollados por el paciente afecto de una AHAI
Reacciones transfusionales hemolíticas
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Anemia hemolítica inducida por fármacos
Aloanticuerpos adquiridos pasivamente (procedentes del plasma del
donante, de derivados plasmáticos o de inmunoglobulinas)
Proteínas plasmáticas inespecíficas adsorbidas sobre los hematíes
(hipergammaglobulinemia, inmunoglobulinas ev a altas dosis,
modificación de la membrana eritrocitaria por determinados fármacos)
Anticuerpos producidos por linfocitos pasajeros (trasplante de órganos o
de progenitores hematopoyéticos)
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s271
Simposios
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S1
ORGANIZACIÓN, GESTION Y ESTRUCTURA
ORGANIZAÇÃO, GESTÃO E ESTRUTURA
Blanco L.
Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y
León, Valladolid
Este simposium, el primero del Congreso, denominado
Organización, Gestión y Estructura integra tres presentaciones
de contenido muy diverso.
En primer lugar el Dr. Jose Luis Bueno nos planteará en su
ponencia "La Medicina Transfusional y su función en los
hospitales del siglo XXI" una interesante y aguda visión
de hacia dónde vamos y que oportunidades no debemos
desaprovechar si nuestra disciplina quiere perdurar y ofrecer
a los pacientes los medios terapéuticos más adecuados, más
eficaces y más seguros. En su exposición cuestiona el futuro
de la donación y la transfusión convencionales y plantea
nuevos programas revolucionarán nuestro quehacer diario.
La segunda presentación titulada "Evaluación de costes en
colectas" incluye una descripción de la organización de las
sesiones de donación en distintos Centros de Transfusión
Españoles que han respondido a una encuesta de Benchmarking
y que nos permite la aplicación de un sencillo modelo de
costes que nos lleva a comparar y debatir sobre cual podría
ser el modelo de colectas más eficiente.
Y en tercer lugar, el Dr. Jose Tereso, perteneciente al
Ministerio de Salud de Portugal, nos explicará el modelo
organizativo y el funcionamiento del actual Sistema Nacional
de Salud Portugués y cuáles son las expectativas de cambio
a futuro.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S1-1
LA MEDICINA TRANSFUSIONAL Y SU FUNCIÓN
EN LOS HOSPITALES DEL SIGLO XXI
Bueno J.L.
Servicio de Transfusión-Banco de Sangre. Servicio de
Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Puerta
de Hierro, Majadahonda. Madrid
La Transfusión ha permitido a lo largo de la Historia, el
desarrollo de importantes avances médicos y quirúrgicos;
sin cuya disponibilidad no habrían sido posibles. Esa
dependencia continúa existiendo hoy y es aún más cierta
si dentro de la Transfusión incluímos el uso de fármacos
hemoderivados de origen plasmático. Después de décadas
de inmovilismo, estamos actualmente siendo testigos de una
verdadera revolución conceptual1 sobre la Transfusión, que
pone en entredicho argumentos que considerábamos antes
sólidamente establecidos. Este cambio de modelo se concreta
en tres artículos y un editorial publicados en Lancet en mayo
de 20131-3, y donde de forma resumida, la Transfusión se
identifica como un recurso médico limitado, inseguro y con
escasa evidencia de eficacia. Con estas premisas, el futuro
de la Medicina Transfusional debe afrontar retos difíciles y
ambiciosos en el Futuro que se pueden abordar en dos posibles
direcciones; una Continuista; dirigida a optimizar el modelo
de Donación y Transfusión tradicional; y otra Innovadora;
que asume que el modelo de Donación/Transfusión clásico es
ineficaz, y propone alternativas tecnológicas diferentes.
La Transfusión del futuro en el "Modelo Continuista"
La dependencia de donantes de sangre y plasma es un problema
crónico que periódicamente pone en riesgo el abastecimeinto de
componentes sanguíneos y hemoderivados. Este problema es
previsible que se agrave en el futuro debido al envejecimiento
de la población, lo que limitará el número de donantes y
aumentará la demanda transfusional en la población anciana.
Esta evolución demográfica requerirá decisiones sociales y
políticas que cambien el modelo de promoción de la donación
de nuestro país; que se ha demostrado históricamente ineficaz.
Este aspecto es especialmente preocupante en España en el
ámbito de los hemoderivados, donde el autoabasteciemiento
está comprometido y existe una importante dependencia
externa para hacer frente a nuestra demanda. Las estrategias
para el aumento de los recursos transfusionales se deberán
complementar con la consolidación de protocolos de ahorro
de sangre peri-quirúrgicos de optimización de la anemia y/o
la trombopenia con el uso de fármacos clásicos (tranexámico,
hierro, folatos…) o nuevos ("poyetinas"), y especialmente, con
la progresiva aceptación por los médicos prescriptores de las
nuevas evidencias en Transfusión que sugieren que límites
de transfusión restrictivos son seguros2 y en algunos casos
incluso más eficaces que límites más conservadores2, 4.
En el ámbito de la Seguridad, La Transfusión continúa
siendo un procedimiento inseguro y peligroso. Entre
2006 y 2011 en España murieron 25 pacientes por causas
directamente relacionadas con la Transfusión. (2,3 por millón
de transfusiones)5.
Las tres causas más frecuentes de muerte relacionada con la
Transfusión (LPART/TRALI; Hemólisis intravascular por errores
en la administración de CH y la Sepsis bacteriana asociada a la
Transfusión)5 carecen actualmente de una solución definitiva y
constituyen un reto importante para ser abordados en el Futuro.
La reducción del riesgo de la lesión pulmonar aguda relacionada
con la transfusión (LPART/TRALI) probablemente requiera
s275
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
prescindir del uso del plasma de donantes aloinmunizadas, y
especialmente una mejor formación de los médicos transfusores
en el diagnóstico y tratamiento precoz de una complicación que
es difícil de diagnosticar y probablemente mucho más común
de lo referido. El desarrollo de otras estrategias que permitan
eliminar los anticuerpos en el plasma transfusional es una línea
de trabajo que podría ser prometedora. El abordaje de los otros
dos problemas (Error transfusional y contaminación bacteriana)
requiere, por un lado, el desarrollo de dispositivos a cabecera
del paciente que físicamente puedan bloquear la infusión de
un concentrado de hematíes ABO incompatible en el paciente
–error debido habitualmente en la identificación del enfermo-,
y por otro lado, dispositivos que sean capaces de detectar
la presencia de bacterias en el componente – habitualmente
plaquetas- en el momento concreto de la transfusión. El riesgo
de transmisión de infecciones virales conocidas se ha reducido
de forma significativa en las últimas décadas gracias a la mejora
de los sistemas de detección, pero el temor a nuevas infecciones
emergentes no permite considerar solucionado este problema.
La inactivación de patógenos, probablemente, crecerá en interés,
convirtiéndose en una de las líneas de desarrollo más importantes
en la reducción del riesgo infeccioso de la Transfusión.
La Transfusión del futuro en el "Modelo Innovador"
El modelo Innovador de la Transfusión parte de la premisa
de que el modelo de Donación/Transfusión tradicional es
imperfecto e insolucionable con las medidas clásicas. No acepta
la dependencia de la donación para disponer de los componentes
transfusionales que requiere el modelo Sanitario del Futuro, y
aborda la búsqueda de alternativas que ofrezcan la posibilidad
de 1- controlar la producción de componentes sin restricciones,
2-exentos o con un reducido riesgo infeccioso, 3-que permita
el almacenamiento prolongado de los componentes y 4-que
reduzca o elimine las complicaciones inmunes asociadas a la
Transfusión clásica. Los abordajes para alcanzar estos objetivos
ofrecen diferentes opciones; desde 1- la fabricación de fármacossustitutos sanguíneos6; 2- el procesamiento de componentes
sanguíneos caducados o de origen animal como fuente de
hemoglobina susceptible de ser encapsulada en vehículos
pseudo-celulares artificiales y 3- la expansión in vitro de
componentes celulares sanguíneos a partir de progenitores
hematopoyéticos6-8. De estas tres opciones, las dos primeras han
evidenciado fracasos en su desarrollo y parecen actualmente
poco prometedoras; especialmente en materia de seguridad; sin
embargo la expansión celular de hematíes y plaquetas de manera
industrial es un abordaje prometedor que puede actuar como
puente que complemente y finalmente sustituya la dependencia
de donantes en el Futuro. Este es un ámbito que no deben ignorar
los actuales Centros de Transfusión para asegurar su futuro.
La perspectiva en el ámbito de los hemoderivados plasmáticos
es más incierta, y probablemente algunas de las proteínas
sencillas que actualmente son de origen humano puedan ser
progresivamente sustituídas por proteínas recombinantes,
pero la disponibilidad de los hemoderivados más complejos
o de contenido heterogéneo (inmunoglobulinas, complejo
protrombínico, etc…) probablemente continúe dependiendo de la
donación de plasma. La donación de plasma continuará por tanto
siendo una necesidad irrenunciable en el Fururo próximo.
Hemoderivados para uso no transfusional
El Futuro de la Hemoterapia fuera del ámbito de la Transfusión
promete nuevas áreas de investigación y desarrollo
apasionantes. El uso de plasma rico en plaquetas (PRP) como
fuente de factores de crecimiento para su uso en Medicina
s276
Regenerativa9, o el cultivo ex-vivo de células de origen
medular – como las células mesenquimales- para su uso en
Terapia Celular, constituyen algunos de estos ejemplos. El uso
de derivados plasmáticos de origen humano, como alternativas
al Suero Bovino Fetal u otros medios de cultivo tradicionales
de origen animal para la preparación de fármacos de Terapia
Celular es un ámbito de gran interés y probablemente de uso
creciente en el Futuro, que demandará nuestra participación10.
Recientemente, la epidemia de Ébola también nos ha hecho
reflexionar sobre la necesidad de disponer de sueros ricos
en anticuerpos específicos para tratar enfermedades graves
que carecen de tratamientos farmacológicos eficaces. Este
también es nuestro territorio.
Finalmente, dentro de las revistas de mayor índice de impacto,
en 201411 resulta sorprendente el debate generado sobre los
experimentos de parabiosis liderados por Loffredo12-14. Estos
experimentos sugieren la posible existencia en la sangre de
individuos jóvenes de algunos factores (GDF11) capaces
de regenerar los tejidos de individuos ancianos. Existen
evidencias en modelos murinos que sugieren este potencial
regenerador de patologías cardiacas12-14 o neurológicas15, 16
propias de ancianos que abren la puerta a la posibilidad de
utilizar hemoderivados procedentes de donantes jóvenes
como terapia de patologías geriátricas.
Alcanzar una Hemoterapia Segura, Suficiente y Eficaz en
el Futuro requiere abordar ahora iniciativas inteligentes,
globales y audaces; porque el objetivo –como dice la cita
latina- es factible; y; "Audentes fortuna iuvat"(El Éxito sonríe
a los osados).
Reference List
1) Goodnough LT, Shander A, Brecher ME. Transfusion
medicine: looking to the future. Lancet 2003;361(9352):161169.
2) Goodnough LT, Levy JH, Murphy MF. Concepts of blood
transfusion in adults. Lancet 2013;381(9880):1845-1854.
3) Goodnough LT. Blood management: transfusion medicine
comes of age. Lancet 2013;381(9880):1791-1792.
4) Villanueva C, Colomo A, Bosch A et al. Transfusion
strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N
Engl J Med 2013;368(1):11-21.
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6) Alayash AI. Blood substitutes: why haven’t we been more
successful? Trends Biotechnol 2014;32(4):177-185.
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blood cells from hematopoietic stem cells: what is the
future in transfusion? Transfus Med Rev 2007;21(2):91100.
8) Douay L, Lapillonne H, Turhan AG. Stem cells--a source
of adult red blood cells for transfusion purposes: present
and future. Crit Care Clin 2009;25(2):383-98, Table.
9) Harmon KG, Rao AL. The use of platelet-rich plasma
in the nonsurgical management of sports injuries: hype
or hope? Hematology Am Soc Hematol Educ Program
2013;2013:620-626.
10) Fekete N, Gadelorge M, Furst D et al. Platelet lysate from
whole blood-derived pooled platelet concentrates and
apheresis-derived platelet concentrates for the isolation and
expansion of human bone marrow mesenchymal stromal
cells: production process, content and identification of
active components. Cytotherapy 2012;14(5):540-554.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
11) Breakthrough of the year. Science 2014; 346(6217):1445.
12) Hall SS. Young blood. Science 2014;345(6202):1234-1237.
13) Laviano A. Young blood. N Engl J Med 2014;371(6):573575.
14) Loffredo FS, Steinhauser ML, Jay SM et al. Growth
differentiation factor 11 is a circulating factor that reverses
age-related cardiac hypertrophy. Cell 2013;153(4):828-839.
15) Malkki H. Ageing: Could young blood combat age-related
cognitive decline? Nat Rev Neurol 2014;10(6):307.
16) Sinha M, Jang YC, Oh J et al. Restoring systemic GDF11
levels reverses age-related dysfunction in mouse skeletal
muscle. Science 2014;344(6184):649-652.
17) Paul SM, Reddy K. Young blood rejuvenates old brains.
Nat Med 2014;20(6):582-583.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S1-2
EVALUACIÓN DE LOS COSTES DE LAS COLECTAS
DE SANGRE
Blanco L., Pascual A., Trenado M.
Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y
León, Valladolid
Cuando calculamos los costes de producción de los
componentes sanguíneos es de suma importancia tener en
cuenta todos los gastos asociados a ellos, desde la promoción
de la donación hasta la liberación del componente, una vez
estudiado, a los hospitales.
Repercutir los costes derivados de los análisis realizados
a las donaciones, o del material utilizado o, incluso, del
personal que trabaja en los laboratorios es relativamente fácil
y se podría establecer de forma bastante homogénea entre los
distintos centros. Por el contrario, existe una mayor dificultad
y variabilidad en el cálculo de los costes derivados de las
colectas, siendo uno de los procesos que más impacto tiene
sobre el coste final de las unidades de sangre.
En las colectas existen muchas variables a veces no muy bien
controladas. El número de donantes que acuden a la colecta es
el factor fundamental y se ve influenciado por la cantidad de
donantes convocables incluidos en la base de datos, la duración
de la sesión y la frecuencia de convocatoria entre otros, pero
además por otros factores mucho menos controlables como
pueden ser la forma de convocatoria, la climatología, el grado
de satisfacción en experiencias previas…
Con el fin de conocer estas variables, hemos preparado una
encuesta para ser respondida por los Centros de Transfusión
y analizar los resultados comparándolos de forma anónima.
El Benchmarking es una herramienta que nos permite
identificar los centros con prácticas más avanzadas analizar
la propia actuación, la actuación de otros centros y desarrollar
un plan para adoptar el modelo al centro.
Este tipo de estudios nos proporcionan información sobre
posibles estrategias para poder alcanzar la tasa anual de
donaciones necesarias de la manera más eficiente.
s277
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Para realizar este análisis nos hemos centrado en los siguientes
ítems:
- El primer punto se enfocaría hacia la actividad de
promoción de la donación: ¿Invierte en su centro
recursos solo para realizar la promoción necesaria para
ser autosuficientes?, o ¿invierte recursos para realizar
campañas de promoción inespecífica de la donación?
¿Subvenciona a las Hermandades de Donantes?
- ¿Qué método utiliza para convocar a los donantes?
- ¿Analiza sistemáticamente la rentabilidad del método de
convocatoria utilizado?
- ¿Cuantas sesiones de donación organiza al año?
-¿Cuantas sesiones de donación realizan en locales fijos,
locales habilitados o unidades móviles?
- ¿Cuántas unidades de sangre total obtiene anualmente?
-¿Cuál es el tiempo medio de una sesión de donación?
-¿Cuál es la media de donantes que acuden por sesión?
- ¿Y la media de rechazos de donantes?
-¿Cuál es la distancia media desde los puntos de donación
al centro procesador?
-Describa el número y tipo de personal que acude a una
colecta regularmente.
- La ratio enfermera /donante atendido
-La ratio médico/donante atendido
- El tipo de refrigerio que se da a los donantes postdonación
- ¿Reciben los donantes algún pequeño regalo postdonación?
- ¿Tiene las sesiones de donación organizadas de otra
manera?. Describalo.
También propondremos en esta sesión un modelo de cálculo
de costes en colectas que contemple inicialmente los costes de
personal, material y trasporte y correlacionarlo con el número
de donaciones que se extraen en cada sesión.
Con este sencillo modelo, al que posteriormente se puede
incorporar el coste de la promoción, es posible conocer
las colectas que son más eficientes y a la vez, cuando se
incorporen modificaciones en la planificación (incremento en
la frecuencia, sesiones más largas, cambios en el método de
convocatoria, ajustes de personal…) poder conocer el impacto
económico que estas producen.
En un futuro podremos aplicar este modelo común a todos
los centros lo que permitirá una fácil comparación y la
posibilidad de poder adoptar los procedimientos organizativos
que sean más eficientes.
s278
S1-3
VANTAGENS E DESVANTAGENS DOS DIFERENTES
MODELOS DE GESTÃO: PÚBLICO/ PRIVADO,
CENTRALIZADO/DESCENTRALIZADO
Tereso J.M.
Administração Regional de Saúde do Centro, IP, Coimbra
A gestão e financiamento dos sistemas de saúde é um assunto
da maior relevância em todo o Mundo. O envelhecimento
da população, a inovação tecnológica e as expetativas
crescentes dos consumidores/utentes são alguns dos fatores
que determinaram a "explosão de custos" do setor da saúde
nas últimas décadas.
O Serviço Nacional de Saúde português (SNS) comemora
35 anos de existência. Criado em setembro de 1979, tem
como missão assegurar a generalidade dos cuidados a um
âmbito universal. Do ponto de vista de resultados em saúde,
é unânime na sociedade portuguesa o reconhecimento do
contributo decisivo do SNS na espantosa melhoria dos
indicadores de saúde verificados em Portugal nos últimos 50
anos.
O autor irá abordar a organização e funcionamento do
SNS em Portugal, com destaque para o âmbito territorial
jurisdicional da Administração Regional de Saúde (ARS) do
Centro. Será caraterizada a rede de serviços de saúde da ARS
Centro, relativamente aos três níveis de cuidados do SNS:
cuidados de saúde primários, cuidados de saúde hospitalares
e cuidados continuados. Cada nível de cuidados tem um
modelo de financiamento próprio sendo que, no respeitante
aos cuidados hospitalares integrados em unidades locais de
saúde, o financiamento é por capitação.
Relativamente à rede hospitalar, serão discutidos os modelos
de gestão existentes, numa perspetiva de vantagens e de
limitações inerentes: hospitais EPE, hospitais SPA, hospitais
do setor social e hospitais privados/convencionados. Pela sua
especificidade sistémica, geodemográfica e de financiamento,
será objeto de descrição particular o modelo organizacional
das unidades locais de saúde (ULS).
Finalmente, será caraterizada a rede de cuidados continuados
integrados da região de saúde do Centro. Esta rede, integrada
numa rede nacional com diversas tipologias de cuidados,
assenta numa parceria entre o setor da saúde e o setor da
segurança social.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S2
LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE QUE
PUEDE REQUERIR SANGRE (PATIENT BLOOD
MANAGEMENT)
ATENÇÃO INTEGRAL DO DOENTE QUE
PODE PRECISAR SANGUE (PATIENT BLOOD
MANAGEMENT)
Araújo F.
Serviço de Imuno-hemoterapia do Centro Hospitalar São
João, EPE, Porto. Professor da Faculdade de Medicina da
Universidade do Porto
modelos de actuação que consigam atingir as finalidades
anteriormente descritas.
Pensamos que estão reunidas todas as condições para um
debate entre especialistas dos vários países e a discussão das
experiencias e resultados mais relevantes. Lá vos esperámos
no dia 12 de Junho!
A gestão integral do sangue, definida como ‘o uso apropriado
do sangue e dos seus componentes, com o objectivo de
minimizar a sua utilização’, foi motivada historicamente
pelos riscos conhecidos (transmissão de doenças infecciosas,
reacções transfusionais, imunomodulação) e desconhecidos
(por exemplo, agentes emergentes potencialmente
transmissíveis pelo sangue) associados ao sangue, a
preservação dos limitados stocks e os constrangimentos
associados com os custos.
Nesse sentido foram desenvolvidos programas hospitalares,
com o objectivo de reduzir o consumo inapropriado de
unidades de sangue, permitindo simultaneamente melhorar
a evolução clínica dos doentes, utilizando estratégias
preventivas, no sentido de identificar, avaliar e tratar a
anemia, optimizar a hemostase e estabelecer níveis de decisão
para transfusão.
A gestão integral do sangue foi identificada como um dos 10
principais avanços em medicina transfusional, nos últimos 50
anos (Goodnough LT, Shieh L, Hadhazy E, et al. Improved
blood utilization using real-time clinical decision support.
Transfusion 2014;54:1358-65).
A iniciativa ‘Choosing Wisely’ do ‘American Board of Internal
Medicine Foundation’ foi planeada para ajudar os médicos
e os doentes a avaliarem a redução da utilização de testes e
procedimentos que não têm valor acrescentado para o doente,
permitindo decisões informadas.
A transfusão de sangue constitui o procedimento mais
comum efectuado em doentes hospitalizados. A sua utilização
exagerada motivou um conjunto de recomendações no sentido
de promoverem uma redução da transfusão liberal de sangue,
no conceito da medicina baseada na evidência que conduza
a melhores resultados clínicos (Callum JL, Waters JH, Shaz
BH, et al. The AABB recommendations for the Choosing
Wisely campaign of the American Board of Internal Medicine.
Transfusion 2014, doi:10.1111/trf.12802).
Nesse sentido, a comissão científica do ‘1º Congresso HispanoPortugués de Medicina Transfusional y Terapia Celular’ /
‘26º Congreso SETS – Sociedad Espanola de Transfusión y
Terapia Celular’ / ‘Primer Encuentro Hispano-Luso-AfroLatino-Americano de Transfusión Sanguínea’, entendeu como
importante a realização de um simpósio dedicado à gestão
integral do sangue.
Nesta área foram seleccionados três temas que pensamos
podem ser muito interessantes e que serão apresentados por
especialistas na matéria, versando alguns dos aspectos críticos
em medicina transfusional, nomeadamente a explicação do
conceito e a apresentação de resultados e experiências visando
o ‘Patient Blood Management’ (Enric Contreras), a utilização
de ferro e dos estimulantes eritropoiéticos em cirurgia
(Robalo Nunes) e os métodos de recuperação intra e pósoperatória (Jose Aguiar). Serão três abordagens distintas, mas
complementares, que permitirão no seu conjunto perspectivar
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s279
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S2-1
¿QUÉ ES EL "PATIENT BLOOD MANAGEMENT"?
CONCEPTO, DESARROLLO Y EXPERIENCIAS
Contreras E.
Banc de Sang i Teixits. Hospital Universitari Joan XXIII,
Tarragona
Contenido
-Concepto
- Objetivo del PBM
- Fundamentos del PBM
• Optimización de la masa eritrocitaria
• Limitación de las pérdidas sanguíneas
• Mejora de la tolerancia a la anemia
Introducción
En la 63ª Asamblea de la OMS (Ginebra, Mayo 2010), se urge
a los estados miembros a:
- Establecer o reforzar los sistemas para la seguridad y el
uso racional de los productos sanguíneos, a proporcionar
formación a todos los profesionales relacionados con la
transfusión, a implementar soluciones para minimizar
los errores transfusionales y velar por la seguridad del
paciente, a promover la disponibilidad de alternativas
a la transfusión incluyendo, cuando esté indicado, la
transfusión autóloga y el patient blood management, que
podemos traducir como el manejo del paciente candidato
a recibir transfusiones.
Concepto de PBM
Podemos definir PBM como un manejo multidisciplinar y
basado en la evidencia del paciente con alta probabilidad de
recibir transfusión, para mejorar su morbi-mortalidad
Objetivo
Administrar la Transfusión de componentes sanguíneos
únicamente cuando el beneficio para el paciente sea
EVIDENTE
"Si no podemos garantizar el BENEFICIO, para que correr
el RIESGO?"
Este objetivo debe basarse en dos grandes estrategias:
- Evitar la transfusión innecesaria
- Garantizar la transfusión necesaria
Globalmente, el resultado de la aplicación del PBM en un
Hospital es la reducción de los componentes sanguíneos
administrados.
Fundamentos del PBM
El PBM se basa en cinco pilares fundamentales:
- Limitar las pérdidas iatrogénicas derivadas de las
extracciones repetidas de sangre para realizar análisis
- Optimizar la masa eritrocitaria (manejo de la anemia)
- Minimizar las pérdidas sanguíneas (manejo de la
hemostasia)
- Mejorar la tolerancia a la anemia
- Transfundir correctamente, utilizando criterios basados
en la evidencia científica
Para realizar un correcto PBM es imprescindible valorar al
paciente en su conjunto y establecer medidas individualizadas.
El PBM se ha desarrollado casi exclusivamente en pacientes
quirúrgicos. Las medidas que podemos implementar son
diferentes, según el momento en que se encuentra cada
paciente en relación con la intervención quirúrgica.
s280
Preoperatorio
Hay que recordar que la principal variable que condiciona
la transfusión en un paciente quirúrgico es el nivel de
Hemoglobina previo a la intervención, por lo que es importante
aplicar medidas para incrementarlo, entre las que destacan:
- Tratar la anemia subyacente
- Valorar la inclusión en programa de donación autóloga
predepósito
- Considerar el uso de Agentes Estimuladores de la
Eritropoyesis
- Identificar el riesgo hemorrágico y prevenirlo en lo
posible
- Minimizar las pérdidas iatrogénicas
- Tratar los factores de riesgo que afectan a los mecanismos
de compensación fisiológica de la anemia y favorecer una
correcta respuesta a la anemia
- Calcular las pérdidas sanguíneas tolerables y establecer
planes individuales para cada paciente
- Usar criterios transfusionales restrictivos
Intraoperatorio
- Utilizar una técnica quirúrgica adecuada y realizar una
hemostasia correcta (técnicas ahorradoras de sangre)
- Valorar el uso de recuperadores intraoperatorios de sangre
- Valorar el uso de agentes farmacológicos para favorecer
una buena hemostasia
- Optimizar la función cardiaca
- Optimizar la ventilación y la oxigenación
- Usar criterios transfusionales restrictivos
Postoperatorio
- Asegurar suficiente disponibilidad de hierro para
conseguir una buena eritropoyesis
- Valorar el uso de Agentes Estimuladores de la Eritropoyesis
- Controlar y tratar las hemorragias postquirúrgicas y
prevenir la aparición de hemorragias secundarias
- Mantener al paciente en normotermia
- Valorar el uso de recuperadores postoperatorios de sangre
- Minimizar las pérdidas iatrogénicas
- Realizar un manejo correcto de la anticoagulación en
aquellos pacientes que la requieran
- Efectuar profilaxis de la hemorragia gastrointestinal
- Evitar infecciones y, en caso de que aparezcan, tratarlas
rápidamente
- Vigilar la tolerancia a la anemia del paciente
- Minimizar el consumo de oxígeno y maximizar su
liberación a los tejidos
- Usar criterios transfusionales restrictivos
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S2-2
UTILIZAÇÃO DE FERRO POR VIA INTRAVENOSA
E DOS ESTIMULANTES ERITROPOIÉTICOS EM
CIRURGIA
Robalo A.
Serviço de Imunohemoterapia. Centro Hospitalar de
Lisboa Norte, EPE, Lisboa
Resumo
Ao longo dos últimos 30 anos têm sido publicadas várias
evidências que associam a transfusão ao aumento global
do risco de morbi-mortalidade. De facto, a transfusão é
uma terapêutica cujo perfil de risco biológico, custo e
disponibilidade justificam a adoção de estratégias conducentes
à sua minimização.
É neste contexto que emerge o conceito de Patient Blood
Management (PBM), o qual assenta na valorização do sangue
do próprio doente enquanto recurso único, e passa também
pelo princípio de abordagem individual no plano do doente e
multidisciplinar no plano institucional. Numa perspectiva mais
actual, o PBM assume uma presença mais abrangente no período
peri-operatório, incluindo também o período pós-operatório,
assentando a sua operacionalização em três pilares fundamentais:
1) Optimização hematológica pré-operatória; 2) Estratégias de
minimização de perdas no período intra-operatório; 3) Gestão da
anemia e reabilitação hematológica no período pós-operatório.
A sua implementação institucional, implica a sinalização prévia
de doentes que possam requerer transfusão e o estabelecimento
de um plano, cujo objetivo é reduzir ou mesmo eliminar a
necessidade de transfusão alogénica, num contexto de risco
aceitável de anemia. Esta estratégia deve focalizar o doente e não
ser apenas uma metodologia de poupança de sangue, implicando
a adopção de uma abordagem operacional na dependência da
matriz assistencial de cada hospital. É inevitável o envolvimento
das diferentes especialidades cirúrgicas, da anestesiologia e da
Medicina Transfusional.
As premissas de partida mais importantes reconhecidas nos
programas de PBM são as seguintes:
- O sangue é escasso e caro
- A avaliação pré-operatória da anemia é subvalorizada
- A anemia pré-operatória aumenta a probabilidade de
transfusão
- Mais de 80% dos doentes podem apresentar anemia pósoperatória
- Doentes com anemia pós-operatória paresentam maior
risco de mortalidade, morbilidade e internamento
prolongado
- A transfusão está associada de forma independente a
evolução desfavorável para o doente
- Necessidade de gestão concertada de recursos com vista à
minimização transfusional
Por outro lado, as maiores dificuldades reconhecidas à sua
implementação efectiva, são:
- Insuficiente compreensão e valorização do impacto da
anemia no contexto peri-operatório
- Inércia, atavismo e resistência à mudança
- Valorização indevida de riscos transfusionais
- Pressão da agenda cirúrgica
- Receio sobre custo-eficácia da implementação de PBM
- Assimetrias de financiamento entre terapêuticas
alternativas e transfusão
- Défice de sensibilização/ formação
Mais de metade das transfusões ocorrem em contexto perioperatório. Alguns estudos sugerem que a prevalência de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
anemia pré-operatória é muito elevada e constitui um factor
independente para o aumento de probabilidade transfusional.
Segundo algumas séries, na cirurgia ortopédica varia entre
20 e 35%, na cirurgia cardíaca varia entre os 25 e os 40%, na
cirurgia colo-retal varia entre os 25 e os 70% e na cirurgia
vascular é de cerca de 33%. Por outro lado, até 80% dos
doentes cirúrgicos podem apresentar anemia pós-operatória
devida a hemorragia e/ou inibição da eritropoiese. Nos
doentes cirúrgicos, a presença de anemia relaciona-se com o
aumento da morbi-mortalidade pós-operatória e compromisso
da qualidade de vida.
O conceito subjacente à minimização transfusional decorre do
facto de a transfusão alogénica se associar a um conjunto de
inconvenientes. Em primeiro lugar, a disponibilidade (a procura
é, regra geral, maior do que a oferta), depois, a rivalidade, uma
vez que a utilização de um determinado componente impede
que esse mesmo componente seja utilizado por outro doente
(a má utilização num doente impede a boa utilização noutro
doente), em terceiro lugar, o risco (doenças transmissíveis,
incompatibilidade, aloimunização. TRALI, etc) e, por fim
os elevados custos da terapêutica transfusional decorrentes
da tecnologia indispensável para minimização de riscos.
Portanto, assume-se como coerente a adopção do princípio
"transfundir menos, transfundir melhor" e a implementação
institucional de uma cultura de austeridade transfusional e
tolerância zero à transfusão inadequada.
Neste contexto, existe um conjunto de alternativas
farmacológicas e não farmacológicas à transfusão alogénica
que foram, de resto, elencadas no Documento Sevilla de
Consenso sobre Alternativas a la Transfusion de Sangre
alogénico (2013) e publicadas na Revista Espanhola de
Anestesiologia e Reanimação.
É sabido que a anemia ferropénica é, de longe, a mais
frequente e portanto torna-se inevitável a sua abordagem
integrada, no cenário referido de optimização hematológica
pré-operatória e reabilitação pós-operatória. A necessidade de
o fazer em tempo útil, aponta no sentido da utilização de ferro
intravenoso, tendo em conta a possibilidade actual de recurso
a formas farmacológicas que permitem a administração
de altas doses numa única sessão terapêutica, contornando
eficazmente as questões decorrentes da absorção oral errática
e comprometida em cenário inflamatório. Tal abordagem
terapêutica, sempre desenhada de forma individualizada para
cada doente, pode implicar a utilização integrada de agentes
estimulantes de eritropoiese numa lógica de amplificação
dos resultados e diminuição do tempo requerido para o seu
atingimento.
Na comunicação serão apresentadas as diversas opções
terapêuticas, assim como uma proposta de algoritmo
operacional e um caso clínico real de programação de
uma cirurgia ortopédica sem utilização de sangue numa
doente com objecção religiosa à transfusão de componentes
sanguíneos.
s281
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S2-3
RECUPERAÇÃO DE SANGUE INTRA E PÓS
OPERATÓRIA: MÉTODOS, INDICAÇÕES,
RASTREABILIDADE E HEMOVIGILÂNCIA
Aguiar J.
Anestesiologia, Centro Hospitalar do Porto
A recuperação de sangue autólogo (RSA) através da aspiração
de sangue do campo operatório e/ou de drenos no pósoperatório é uma "blood saving technique" que, em particular,
se associada a outras técnicas poupadoras de sangue1,2
diminui a transfusão de produtos de sangue alogénico3
e das complicações a esta associadas sem "outcome"
cardiovascular, neurológico ou imunológico adverso4 e que
como não necessita de preparação pré operatória do doente, a
torna ideal em situações de hemorragia massiva não prevista.
A auto-transfusão pode estar indicada em toda a cirurgia
com perdas hemáticas previstas elevadas3, sendo indicações
consensuais para o recurso a "cell salvage", em adultos: perdas
hemáticas intra-operatórias superiores a 20% da volémia
ou superiores a 1000 ml3 de sangue e se possa recuperar o
equivalente a 1,5-2 unidades de CE, anemia ou factores de
risco de hemorragia aumentados no pré-operatório, doentes
com grupos de sangue raro ou com anticorpos, recusa de
transfusão de sangue alogénico2,5 e por último, de acordo
com sugestão da American Association of Blood Banks AABB, nas cirurgias em que se precise de fazer tipagem, se
associe a necessidade de transfusão em 10% desses doentes
ou a média de transfusão para esse procedimento é superior
a uma unidade de CE5. Estas recomendações que derivam
da comparação de custos com o uso de sangue alogénico, é
recomendação A da ESA: "A RSA pode ser custo-efectiva" ao
minimizar a transfusão peri-operatória de produtos de sangue
alogénico6. O uso inicial do dispositivo em modo "stand
by" torna o método custo-efectivo com custos comparáveis
aos dos reagentes usados para tipagem de duas unidades de
sangue alogénico7.
São exemplo de especialidades mais associadas ao uso de
RSA, a cirurgia cardiaca: recomendação 1A dos Guidelines
da ESA: "o uso por rotina de recuperação de sangue, pois
é útil na conservação de sangue, em cirurgia cardíaca com
CEC"6 e recomendação 1B do documento de Sevilha 2013: "o
uso de RSA perioperatória para reduzir a taxa de transfusão
em procedimentos de cirurgia cardíaca com CEC"9; a cirurgia
ortopédica "major": recomendação 1A dos Guidelines da
ESA: "o uso de recuperação de sangue em cirurgia ortopédica
"major" pois é útil na redução a exposição a transfusão de
sangue alogénico"6 e recomendação 1B do documento de
Sevilha 2013: "o uso da RSA com sangue lavado ou filtrado,
para diminuir a taxa de transfusão"9; a cirurgia vascular
electiva de AAA recomendação 1B do documento de Sevilha
2013: "o uso de RSA intra-operatório, para reduzir a taxa
transfusional, em cirurgia vascular de reparação de AAA"(9);
ou como a sugestão 2C do documento Sevilha 2013:" o uso
de RSA intra-operatória de sangue lavado ou irradiado para
diminuir a taxa transfusional em intervenções de cirurgia
tumoral hepática ou urológica, traumatismos abdominais,
cesariana ou rotura de gravidez ectópica"9.
O sangue recolhido pode ser infundido com ou sem
processamento e lavagem prévia. A auto-transfusão é no
intra-operatório é recomendação 1A da ASA, com nível B de
evidência8 e no pós-operatório é recomendação 2A da ASA,
com nível B de evidência8. A qualidade do sangue recuperado
depende do tipo de cirurgia, técnica, pressão e volume de
s282
sangue aspirado, limitação de turbulência e criação de espuma
do sangue aspirado3.
As contra-indicações absolutas para RSA são raras e
relacionam-se com a presença de substâncias que podem
condicionar hemólise, trombose e tromboembolismo,
toxicidade e disfunção de órgãos10,11. A doença hepática e renal
grave (em especial para sangue autólogo não lavado), doença
das células falciformes ou outras doenças do eritrócito e a
recusa do doente são também contra-indicações a considerar2.
A RSA em cirurgia oncológica pelo risco de se re-infundir
células malignas e a possibilidade de disseminação do
processo com o aparecimento de metáteses e o nível de
evidência que sustenta esta opção leva a que alguns defendam
o seu uso só se há risco de hemorragia ameaçadora da vida
ou cirurgia com risco de hemorragia massiva12,13. A redução
desse risco é possível com o uso de filtros de leucodepleção
ou irradiação do sangue a usar. Em 2008 foi aprovado o
recurso a autotransfusão em cirurgia urológica oncológica
pelo Nathional Institute of Health and Clinical Excelence
(NICE) do Reino Unido. A RSA se há risco de contaminação
do campo operatório e do sangue re-infundido por bactérias
tem recomendação 1C dos Guidelines da ESA: "a recuperação
intra-operatória de sangue não está contra-indicada em
cirurgia intestinal, se assegurado a eliminação de conteúdo
intestinal, lavagem adicional do sangue recuperado e o uso de
antibióticos de largo espectro"6.
A decisão para o uso de RSA, deve ser individualizada,
considerando risco-benefício, impacto no "outcome" clínico e
custo-efectividade da nossa opção14. O standard de cuidados
tem que ser elevado e a implementação de regulamentação
e de medidas de hemovigilância são imprescindíveis15. É
de incentivar a criação de algoritmos que combinem várias
estratégias poupadoras de sangue para limitar o recurso a
transfusão de sangue alogénico sem pôr em risco o doente ás
complicações associadas a anemia3,15.
Referências:
1) The Association of Anaesthetists of Great Britain and
Ireland. Blood Transfusion and the Anaesthetist: Intraoperative Cell Salvage. September 2009
2)Munõz M., Slappendel R., Thomas D. Laboratory
characteristics and clinical utility of pot-operative cell
salvage: washed or unwashed blood transfusion? Blood
Transfusion 2011;9:248-261
3) Koopman-van-Gemert A.W.M.M. Blood Transfusion in
Clinical Practice. Autotransfusion: Principles, Efficacy
and Risks
4) Carless P., Henry D.A., Moxey A., O’Connell D., Brown
T., Fergusson D.A. The Cochrane Library 02010 Cell
Saver for minimising allogenic blood transfusion (review)
The Cochrane Collaboration
5) American Association of Blood Banks (AABB) Autologous
Transfusion Committee 1996-1997 Guidelines for blood
recovery and reinfusion in surgery and trauma. 1997 http://
www.aabb.org/ Pages/Product.aspx?product_id=1453.
6)ESA Guidelines on the Management of Severe
Perioperatice Bleeding EJA 2013; V30:1074-1080
7) Rosencher N., Kerkkamp H.E., Macheras G., et al.
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Overview (OSTHEO) study: blood management in
elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion
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8) Practice Guidelines for Perioperative Blood Management. an
update report by the American Society of Anesthesiologists
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Task Force on Perioperative Blood Management.
Anesthesiology 2015;122:241-00
9) Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a
la Transfusão de Sangre Alogénica. Actualización del
Documento Sevilla. Revista Espanola de Anestesiologia y
Reanimacion, 2013
10)AABB Guidelines for Blood Recovery and Reinfusion
in Surgery and Trauma 1999 Complications of and
Contraindications of Perioperative Blood Recovery.
11)UK Cell Salvage Action Group 2008 Technical Factsheet
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Toolkit. www.transfusionguidelines.org.uk
12)Waters J.H., Donnenberg A.D. Transfusion 2009; 49,
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do it? Transfusion 2009; 49, 2016-2018.
13)Waters J.H., Yazer M., Chen Y.F., Kloke J. Blood salvage
and cancer surgery: A meta-analysis of available studies.
Transfusion. 2012;52:2167-73.
14)Huet C., Salmi L.R., et al Anesthesia & Analgesia
1999; 89 : 861-869 A meta-analysis of the effectiveness
of cell salvage to minimize preoperative allogenic
blood transfusion in cardiac and orthopedic surgery.
International Study of Perioperative Transfusion (ISPOT)
Investigators
15)Muñoz M., Garcia-Erce J.A., Villar I. et thomas D. Vox
Sanguinis 2009 96, 1-13
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S3
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
DOENÇAS TRASMISSÍVEIS
Oyonarte S.
Centro de Transfusión Sanguínea de Sevilla
Asistimos con cierta incertidumbre a una época donde hemos
alcanzado unos altos niveles de seguridad en la sangre,
especialmente determinados por una mejora en el cribado de
las donaciones y una mejor selección de donantes. Cuando
hemos entrado de lleno en la era del cribado NAT para los
tres virus mas importantes transmitidos por transfusión y
seleccionamos a los donantes de áreas endémicas de Chagas
y/o HTLV, vemos con recelo los hallazgos que esta época de
seguridad nos está ofreciendo.
Comenzado el cribado del DNA VHB hemos asistido casi
atónitos a la evidencia de la hepatitis B oculta (HBO) con
una detección de en torno a 1/20.000 donaciones. Sobre
la naturaleza de su transmisión tenemos pocas evidencias,
pero parece que el estado del receptor es significativo en la
morbilidad de la transmisión. Tenemos dos publicaciones con
diferentes resultados en cuanto a la morbilidad de la HBO,
nos referimos a la del estudio cooperativo europeo1 y como
contrapunto el estudio australiano2. Además de ello hemos
asistido a publicaciones donde siguen defendiendo el cribado
por anti-HBc, a pesar de estar en la era NAT, en países no
endémicos al VHB3. ¿Nos podemos plantear el cribado HBc?
Es probablemente una de las cuestiones mas actuales que
nos planteamos los especialistas en seguridad transfusional,
sabiendo que aunque no estamos en las altas prevalencias del
pasado, tampoco será baja, y que los niveles de anti-HBs no
podríamos establecerlos en >200 UI/L como en Holanda. Es
sorprendente que cuando hace posos años pensábamos que
una vez iniciada la detección DNA VHB el fantasma del antiHBc desaparecía, en cambio en el momento actual sabemos
que no podemos perderlo de vista. Es urgente hacer un estudio
de transmisión VHB a partir de donantes con HBO detectados
en nuestro medio.
Ni que decir tiene que todos andamos preocupados con
las implicaciones que está ofreciendo el VHE, con una
incidencia de detección de genoma RNA VHE en torno
al 1/3000 donaciones4 es otra de las amenazas que nos
rodea. Con estudios contrapuestos como el estudio británico
retrospectivo, publicado en Lancet5, que ha seguido a 225,000
donaciones de sangre como a los receptores que recibieron
cualquier componente de sangre de donaciones que contenían
el VHE. El artículo destacó el potencial número casos de
transmisión por transfusión en el Reino Unido, pero también
evidenció que la transfusión es una ruta de transmisión
relativamente menor y que el resultado clínico de infección
es generalmente benigno. El artículo concluyó que no es
necesario adoptar medidas específicas de selección de
donantes de sangre y que otras intervenciones de salud pública
podrían ser más rentables. Sin embargo también se acompañó
de un editorial sobre resultados clínicos de transmisión en
trasplantados en Francia, con la observación de hepatitis
crónica en tres pacientes contaminados, como clara evidencia
de la necesidad de implementación de pruebas RNA HEV. Se
sigue debatiendo su implementación en el cribado de plasma
inactivado por solventes-detergentes destinado a transfusión.
Nuevas amenazas y brotes como el Dengue en Madeira,
Malaria en Grecia, los continuos brotes estacionales de
WNV en el Mediterráneo, casos de Chikungunya en el sur
de Francia y el reciente brote en el Caribe que ha afectado a
s283
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Florida, entre otros, son recientes ejemplos de que estos virus
y también mosquitos, los tenemos en nuestro medio y ya no
son propios o exclusivos de áreas endémicas de paludismo o
lejanas a nuestro paraíso europeo u occidental.
Completamos el simposio con los distintos criterios de
selección y cribado que tenemos en dos países tan cercanos
como son España y Portugal. Por hablar de diferencias,
Portugal hace el cribado al anti-HBc, HTLV, rechaza a los
MSM (hombres que hacen sexo con hombres), España por su
parte tiene especial sensibilidad con el cribado Chagas, no es
uniforme, diría que marginal, el cribado HTLV, no hacemos
HBc, no hay criterios uniformes en algunos aspectos de la
seguridad transfusional.
Referencias
1) Allain JP, Mihaljevic I, Gonzalez-Fraile MI, et al.:
Infectivity of blood products from donors with occult
hepatitis B virus infection. Transfusion 2013; 53:1405–
1415 2) C. R. Seed, R. Maloney, P. Kiely, B. Bell, A. J. Keller, J.
Pink & the Blood Service Medical Services Lookback
Team. Infectivity of blood components from donors with
occult hepatitis B infection – results from an Australian
lookback programme. Vox Sanguinis 2014; doi: 10.1111/
vox.12198
3) Thijs J. van de Laar, Tanneke Marijt-van der Kreek,
MarijkeW. Molenaar-de Backer, Boris M. Hogema, and
Hans L. Zaaijer. The yield of universal antibody to hepatitis
B core antigen donor screening in the Netherlands, a
hepatitis B virus low-endemic country. Transfusion 2014;
doi: 10.111/trf.12969
4) Sílvia Sauleda, Edgar Ong, Marta Bes, Alanna Janssen,
Robin Cory, Maria Babizki, Tim Shin, Andre Lindquist,
Anh Hoang, Lee Vang, Maria Piron, Natàlia Casamitjana,
Marco Koppelman, Lisa Danzig, and Jeffrey M. Linnen.
Seroprevalence of hepatitis E virus (HEV) and detection
of HEV RNA with a transcription-mediated amplification
assay in blood donors from Catalonia (Spain). Transfusion
2014; doi:10.111/trf.12929
5) Patricia E Hewitt, Samreen Ijaz, Su R Brailsford, Rachel
Brett, Steven Dicks, Becky Haywood, Iain T R Kennedy,
Alan Kitchen, Poorvi Patel, John Poh, Katherine Russell,
Kate I Tettmar, Joanne Tossell, Ines Ushiro-Lumb,
Richard S Tedder. Hepatitis E virus in blood components:
a prevalence and transmission study in southeast England.
www.thelancet.com Published online July 28, 2014 http://
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61034-5
S3-1
LAS "OTRAS" HEPATITIS
Sauleda S.
Banc de Sang i Teixits, Barcelona
El concepto de "hepatitis postransfusional" ha sido empleado
muy frecuentemente en el pasado. Actualmente, el riesgo
residual es prácticamente despreciable para la hepatitis C y muy
bajo para la hepatitis B. Sin embargo, podemos todavía analizar
desde otros puntos de vista cuál puede ser el impacto actual de
los virus de las hepatitis C, hepatitis B y del emergente virus de
la hepatitis E en la seguridad transfusional.
El virus de la hepatitis C y los fármacos antivirales directos
En España, entre un 1.5% y un 2.5% de la población general
presenta anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC). En
el pasado, el VHC ha sido el responsable de la inmensa mayoría
de las hepatitis postransfusionales. De hecho, las transfusiones
de componentes contaminados era la principal vía de transmisión
del virus. Desde la implementación del cribado de anticuerpos
anti-VHC, la drogadicción endovenosa, los contactos sexuales
de riesgo y las transmisiones intrahospitalarias son las vías
residuales de nuevos casos. El principal problema de la infección
por VHC es el elevado índice de cronicidad (superior al 80% de
los individuos expuestos) y la morbilidad/mortalidad asociada.
Durante más de 20 años, el tratamiento de la infección por VHC
se ha basado en el interferon alfa subcutáneo en combinación con
ribavirina oral. Esta combinación de fármacos tiene graves efectos
secundarios que pueden incluso contraindicar su administración
y las mejores tasas de respuesta se consiguen en VHC genotipo
2 y genotipo 3 (80% respuesta viral sostenida), mientras que para
el genotipo 1a/1b las tasas de respuesta bajan al 60%. Así pues,
el tratamiento estándar consiguió reducir a la mitad el número de
personas con infección crónica VHC, pero aún así el número de
infecciones activas en nuestro entorno se estima en unos 800.000
casos. Los casos crónicos son las potenciales fuentes de nuevas
infecciones.
Recientemente, se han aprobado nuevos fármacos contra
el VHC. Se trata de inhibidores de la proteasa o de la
polimerasa viral y se denominan de forma común antivirales
directos (Directly Acting Antivirals o DAAs). Actualmente,
un tratamiento con DAAs puede costar decenas de miles
de euros por paciente, pero aparte del precio todo lo demás
parecen ventajas. Estos fármacos se administran por vía oral,
generalmente en combinaciones de dos o tres DAAs, y son
muy bien tolerados. Igualmente y según los resultados de
los ensayos clínicos, las tasas de respuesta viral sostenida
son cercanas al 90% para los genotipos 1a/1b, y pueden ser
administrados a pacientes difíciles, como pacientes cirróticos,
coinfectados con VIH-1 o trasplantados hepáticos. Falta
comprobar si estas tasas tan espectaculares de respuesta se
mantendrán cuando los pacientes sean tratados fuera de los
ensayos clínicos. Si se confirmasen, en unos años podríamos
hablar por primera vez de "erradicación" del VHC.
El uso extendido de los nuevos DAAs disminuirá en números
absolutos los sujetos RNA VHC positivo y, por tanto,
desaparecerán las fuentes de nuevos contagios. En unos años,
es predecible que el virus de la hepatitis C pase a ser una
enfermedad "rara" en el Banco de Sangre.
Hepatitis B oculta
La implementación del cribado viral por técnicas ultrasensibles
de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) ha desvelado la
presencia de infección oculta por el virus de la hepatitis B
s284
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
(occult hepatitis B infection, OBI). Según datos recogidos por
el Grupo de Enfermedades Transmisibles de la SETS, una de
cada 23.000 donaciones se identifica como OBI en España.
Este es el rendimiento más alto de las técnicas NAT ya que
para los periodos ventana de hepatitis B, VIH-1 y hepatitis
C el rendimiento es 10 veces menor (1 en 184.000, 1 en
383.000 y 1 en 597.000). En nuestro Centro (BST-Cataluña), la
incidencia de donaciones OBI es de 1 cada 13.000 donaciones
y se ha mantenido estable desde la implementación del
cribado NAT en muestra individual.
Los donantes OBI se caracterizan por tener una carga viral
VHB inferior a 200 UI/mL, anti-HBc total positivo y antiHBc IgM negativo, para diferenciarlo de una exposición
reciente y en fase de resolución. De hecho, el concepto de
hepatitis B "oculta" es engañoso ya que estos donantes son
claramente anti-HBc positivos. La detección de OBI es pues
proporcional a la prevalencia de donantes anti-HBc positivos
y, como la carga viral en los OBI desafía la sensibilidad
de las técnicas NAT, es frecuente que un donante sea
identificado como tal tras varias donaciones previas NAT
negativas, con el consiguiente riesgo transfusional. Hay
numerosos casos descritos de transmisión de hepatitis B a
través de componentes sanguíneos de donantes OBI. En el
informe de Hemovigilancia español de 2013, se reportan
precisamente dos casos de transmisión postransfusional de
hepatitis B a través de componentes de donantes clasificados
posteriormente como OBI.
En consecuencia, se nos plantea una situación incómoda ya que
cualquier donante anti-HBc positivo puede potencialmente ser
identificado como OBI durante el cribado NAT, incluso tras
numerosas donaciones previas totalmente válidas según los
marcadores de cribado obligatorios (HBsAg) y recomendados
(DNA VHB) en nuestro país. Disponemos de un marcador
serológico adicional (anti-HBc) que actualmente se utiliza
mayoritariamente como prueba confirmatoria pero quizás, en
el futuro, podría plantearse como prueba de cribado, siempre
y cuando se mantenga un adecuado equilibrio entre la sangre
suficiente y segura.
El virus de la hepatitis E
El virus de la hepatitis E (VHE) es una zoonosis conocida
desde los años 80. En nuestro entorno, el VHE se transmite a
través de carne de caza o cerdo mal cocinada. La exposición
a VHE puede cursar de forma asintomática, y en la inmensa
mayoría de hepatitis VHE agudas la infección se resuelve
espontáneamente a las pocas semanas. Sin embargo, en
individuos inmunosuprimidos, se han descrito casos de VHE
crónica que, si no se trata adecuadamente, puede causar lesión
hepática e incluso cirrosis en poco años.
Actualmente la hepatitis E se considera una amenaza
emergente en transfusión. Desde el primer caso reportado
de VHE postransfusional hace unos 10 años, se han
sucedido numerosos casos aislado. Está claro que plaquetas
y concentrados de hematíes pueden transmitir la infección,
pero también el plasma inactivado con amotosaleno, pues el
VHE carece de envuelta lipídica lo que le hace resistente a la
inactivación de patógenos. En 2014, un grupo inglés publicó
en la revista Lancet un estudio de transmisión postranfusional
de VHE. Los autores cribaron 225.000 donaciones de
sangre y realizaron el seguimiento de los receptores de los
componentes sanguíneos RNA VHE positivos. Encontraron
una incidencia de RNA VHE en donantes de sangre ingleses
de 1 en 2800. En el estudio postransfusional, observaron una
tasa de transmisión de hepatitis E del 43% (casi la mitad de los
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
receptores que habían recibido productos RNA VHE positivos
mostraron signos de seroconversión a VHE). Además, en 4
pacientes inmunosuprimidos se evidenció cronificación de la
infección que requirió intervención adicional (modificación
de la pauta inmunosupresora, tratamiento con ribavirina).
En nuestro centro realizamos un estudio de marcadores de
VHE en donantes de sangre y observamos una prevalencia de
exposición del 11% (ELISA IgG, Mikrogen) o del 20% (ELISA
IgG, Wantai). La exposición a VHE aumenta proporcionalmente
con la edad de los donantes (Figura). Igualmente, hemos
encontrado una frecuencia de infección activa (RNA VHE
detectable) en 1 de cada 3.300 donaciones analizadas, con un
intervalo de confianza de 1 en 1.000 a 1 en 9.000. Los datos
que hemos encontrado en Cataluña, tanto para marcadores de
exposición como para la infección activa, son similares a los
reportados por otros bancos de sangre europeos. Teóricamente,
cada año nuestro Centro libera entre 25 y 250 donaciones
potencialmente positivas para RNA VHE. Como más del
50% de los receptores de componentes sanguíneos presentan
cierto grado de inmunosupresión y son por tanto susceptibles
a cronificar el VHE, el debate actual se centra en si debemos
actuar y, si es así, cuál es la mejor estrategia.
En resumen, probablemente asistiremos en un futuro próximo
a la erradicación del virus de la hepatitis C en la población
general. En cuanto a la hepatitis B, la hepatitis E y su impacto
en la seguridad transfusional es necesaria una reflexión
basada en la evidencia.
Referencias
- Chung, R; Baumert, TF. Curing Chronic Hepatitis C
— The Arc of a Medical Triumph N Engl J Med 2014;
370:1576-1578
- Hewitt P, Ijaz S, Brailsford SR, et al. Hepatitis E virus in
blood components: a prevalence and transmission study in
southeast England. Lancet. 2014 Nov 15;384(9956):1766-73.
- Informe de Hemovigilancia 2013: http://www.msssi.gob.
es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/
hemovigilancia/docs/Informe2013.pdf
- Sauleda S, Ong E, Bes M,et al. Seroprevalence of
hepatitis E virus (HEV) and detection of HEV RNA with
a transcription-mediated amplification assay in blood
donors from Catalonia (Spain). Transfusion. 2014 Nov 18.
doi: 10.1111/trf.12929.
Figura 1 - Prevalencia de anticuerpos IgG VHE en donantes
de sangre de Cataluña. Las barras gris oscuro corresponden
al método ELISA IgG Wantai, las barras gris claro al método
ELISA IgG Mikrogen.
s285
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S3-2
NOVOS DESAFIOS, NOVOS PROTAGONISTAS:
DOENÇAS EMERGENTES TRANSFUSIONAIS
Wendel S.
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, Brasil
De acordo com o Instituto de Medicina, as doenças infecciosas
emergentes (DIE ou EID) são aquelas cuja incidência em
humanos tenha aumentado durante as duas últimas décadas,
ou que tenham alguma possibilidade de crescimento num
futuro próximo. Apresentam, geralmente, princípios comuns:
são diversas, ocasionadas por todas as classes de agentes
(vírus, bactérias, parasitas, príons); 60-70% são zoonoses,
transmitidas por diversas vias, sendo agudas ou crônicas,
e a maioria resultante de atividades humanas, no qual o
transporte se destaca como um dos seus principais fatores de
atividade. Embora existam mais de 60 DIE, afetando todas as
regiões do globo, iremos nos ater em apenas algumas delas,
de maior interesse atual (doença Chikungunya, Dengue,
babesiose e febre Ebola).
O papel do aquecimento global – É inquestionável que este
apresente um papel fundamental no aumento das DIE em áreas
até então protegidas por baixas temperaturas (especialmente
para dengue, Chikungunya e malária), como discutido em
agosto de 2014 na primeira conferência internacional da OMS
em Genebra (Suíça), quando se enfatizou que populações mais
pobres são exatamente as mais susceptíveis a estas ameaças.
Febre Chikungunya (CHKV)
Na língua Kimakonde (Tanzânia e Moçambique),
Chikungunya significa "estar contorcido", em alusão à
postura contorcida pela artralgia, o principal sintoma da
doença. Foi descrita inicialmente em 1952, num surto na
Tanzânia. De acordo com a OPAS, "a febre Chikungunya é
transmitida por um Alpha virus RNA da família Togaviridae,
através da picada de mosquitos Aedes aegypti e Aedes
albopictus. Causa febre alta, dor em juntas e musculares,
e cefaléia. A morte não é comum, mas a artralgia pode ser
crônica, podendo levar à incapacidade. Não há tratamento
específico, ou vacinas até o momento, portanto, a sua
prevenção se faz mediante a proteção contra os mosquitos"
(http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&vi
ew=article&id=343&Itemid=40931). No que se relaciona a
transfusões, o CHKV tornou-se um problema na região do
oceano Índico depois de um grande surto nas Ilhas Reunião
(2005-2006), levando as autoridades médicas à utilização de
sistemas de redução de patógenos para a coleta de plaquetas.
Infelizmente, não há ainda provas de casos transfusionais.
Todavia, o CHKV foi encontrado em países da Ásia,
África, Europa, e Américas. Neste continente, apareceu
inicialmente em Dezembro de 2013 em ilhas caribenhas.
Dados atualizados até 20 de Março de 2015 no continente
americano mostram um total de 1.280.953 casos suspeitos
autóctones em 44 países, dos quais 26.391 foram confirmados
e 3.524 considerados casos importados. O número de
mortos foi de 184 casos, dos quais 176 somente no Caribe.
(http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&v
iew=article&id=343&Itemid=40931&lang=en). Estima-se
que tenhamos mais de 140 casos no Brasil. A prevenção
baseia-se no controle e redução do vetor, diminuindo-se seus
habitats naturais ou artificiais, assim como na redução da
exposição a picadas mediante indumentária adequada e uso
de repelentes (http://www.aabb.org/programs/publications/
bulletins/Docs/ab14-03.pdf#search=dengue). A utilização de
s286
redutores de patógenos mostra inativação viral, embora seus
benefícios sejam ainda questionáveis.
Dengue e Dengue hemorrágica (DEN)
De acordo com a OPAS, o dengue é uma infecção ocasionada
por um Flavivirus, transmitida por mosquitos, ocasionando
uma grave doença semelhante à influenza, algumas vezes
seguida por complicações potencialmente letais, denominada
de dengue febril hemorrágica (DFH). A incidência global
cresceu dramaticamente nas últimas décadas, estimando-se
que existam mais de 100 países acometidos pelos 4 sorotipos,
com >50 milhões de novos casos anualmente, dos quais
500.000 casos de DFH, com cerca de 2,5% de mortalidade, no
qual 40% da população viva em áreas de risco, especialmente
em regiões urbanas e semi-urbanas de países tropicais e subtropicais, o que coloca o dengue como a infecção emergente
mais importante na atualidade. É uma das principais causas
de mortalidade infantil. Não existe tratamento específico,
mas medidas gerais de suporte são essenciais aos acometidas
de DFH. A única maneira de se prevenir a doença se faz
mediante o controle vetorial. Existem quatro vírus que
ocasionam a doença (DEN-1 a 4). A recuperação a um vírus
ocasiona proteção duradoura, mas apenas resistência parcial
e transitória contra os remanescentes agentes virais. Existem
sólidas evidências que a infecção sequencial predisponha à
DFH (http://www.paho.org/sur/index.php?option=com_conte
nt&view=article&id=166:dengue-and-dengue-haemorrhagicfever&Itemid=304).
Assim como para CHKV, DEN transmite-se pelo Aedes
aegypti e Aedes albopictus. Os sintomas se iniciam após 4 - 7
dias da picada e duram geralmente de 3 a 10 dias. Alguns
pacientes são totalmente assintomáticos. Uma vez na
circulação, o vírus necessita de 8 a 12 dias antes que possa
ser transmitido a outro humano, através do ciclo vetorial.
O mosquito permanece infectado por toda a sua vida, que
pode ser de dias ou semanas. (http://www.cdc.gov/dengue/
epidemiology/index.html). Em raras ocasiões (<10 casos
notificados) a transmissão pode ser feita por transplantes de
órgãos ou transfusões de doadores infectados (especialmente
por plaquetas ou células progenitoras – ver: EID, 2014; 20:
1366-69), assim como existem evidências de transmissão
materno-fetal. Devido ao curto período virêmico, muitos
países excluem por 4 semanas os doadores que tenham
retornado de áreas de risco. Os doadores em fase aguda
devem ser rejeitados até que permaneçam assintomáticos por
pelo menos 4 semanas. A prevenção de casos transfusionais
é questionável, devido à baixa probabilidade de casos em
relação à transmissão vetorial. Todavia, a utilização de
testes sorológicos (antígeno NS1 ou anticorpos IgM/IgG),
devido à baixa sensibilidade e aparecimento tardio não é
recomendada para a triagem de doadores. Por outro lado, com
o desenvolvimento de testes moleculares, existem algumas
opiniões favoráveis à sua aplicação, embora não haja ainda
um consenso. Talvez a implantação de agentes redutores de
patógenos tenha maior aplicação para a prevenção do dengue
transfusional, juntamente com outros agentes infecciosos.
Babesiose
Originada por protozoários intra-eritrocitários obrigatórios
(Babesia spp.), pertencentes ao filo Apicomplexa, sub-ordem
Piroplasmida e família Babesiidae. Ocasionam uma doença
semelhante à malária, potencialmente fatal, especialmente
em crianças, idosos e imunocomprometidos. Há mais de
160 casos descritos de babesiose transfusional somente nos
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
EUA nos últimos 30 anos, especialmente na parte leste, com
pelo menos 28 casos fatais, sendo que 75% destes ocorreram
a partir do ano 2000. (http://www.aabb.org/programs/
publications/bulletins/Documents/ab14-05.pdf). Nos EUA, o
principal agente é a Babesia microti, enquanto que na Europa
predomina a Babesia divergens (Infection – 2013;41:10571072); neste continente, a maioria ocorre na França ou Ilhas
britânicas, embora casos tenham sido descritos na Áustria,
República Checa, Finlândia, Alemanha, Itália, Portugal,
Montenegro, Polônia e Suíça. Embora outras espécies tenham
sido descritas acometendo humanos (B. duncani, CAI-CA4,
B. divergens-like, B. venatorum), estes representam apenas
uma minoria de casos. O ciclo de vida das diversas espécies é
muito semelhante e envolve a picada de carrapatos infectados
(Ixodes ricinus e Ixodes scapularis), e reservatórios animais
na natureza (veados, gado, roedores, musaranhos).
O diagnóstico de babesiose (transfusional ou vetorial) dividese em: a) casos confirmados, com sinais e sintomas típicos da
doença (anemia, febre, calafrios, cefaléia, artralgia, mialgia,
trombocitopenia), associado à visualização de parasitas intraeritrocitários, testes moleculares reativos, ou detecção em
animais de laboratório inoculado com o sangue dos pacientes;
b) casos prováveis, em que se observa comprovação sorológica
com sinais e sintomas objetivos da doença. Naturalmente, nos
casos transfusionais, deve-se, sempre que possível encontrar
um doador implicado na transmissão, com ou sem sinais
clínicos. Muitos casos são totalmente assintomáticos ou
muito leves, o que explica a existência de doadores infectados
e saudáveis, com potencial de transmissão transfusional.
O período de incubação varia de 1 a 4 semanas, embora
períodos maiores tenham sido relatados (até 176 dias). Os
sinais e sintomas costumam desaparecer naturalmente em
pessoas saudáveis em poucas semanas, mas o estado de
portador crônico assintomático pode persistir por meses ou
poucos anos. O maior risco encontra-se em crianças, idosos
e imunocomprometidos (esplenectomizados, asplênicos
funcionais, oncológicos, portadores do HIV, pulmonares
crônicos, cardiopatas ou hepatopatas), no qual se podem
observar complicações mais graves como insuficiência
respiratória, instabilidade hemodinâmica, hemólise,
coagulação intravascular disseminada, disfunção hepática,
insuficiência cardíaca ou mesmo óbito.
A prevenção da babesiose transfusional faz-me mediante
questionário para todos os doadores, especialmente em
áreas afetadas, embora sua sensibilidade seja altamente
questionável. Outra medida, também questionável é se evitar a
coleta de doadores provenientes de áreas de alta endemicidade.
Todavia, doadores implicados em casos transfusionais, ou
que tenham sido comprovadamente acometidos pela doença
devem ser rejeitados indefinidamente. Estudos envolvendo
a triagem sorológica (Array Immuno flurescence – AFIA
– ou testes imunoenzimáticos) ou molecular de doadores
estão sendo aplicados em algumas regiões, mas seus dados
ainda estão incipientes, além do alto questionamento de sua
relação de custo-benefício. Outras medidas mostraram-se
ineficazes (leuco-redução), embora a utilização de redutores
de patógenos mostrou-se bastante promissora, apesar do
método não ser ainda licenciado em todos os países, nem
validado para concentrados de hemácias.
Febre Ebola (EFV)
De acordo com a OMS (http://www.who.int/csr/disease/ebola/
manual_EVD/en/), a febre hemorrágica pelo vírus Ebola ou
Marburgo constitui um grande problema em saúde pública.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
São vírus pertencentes à família Filoviridae. O vírus Ebola
apresenta cinco espécies distintas: Bundibugyo, Costa do
Marfim, Reston, Sudão e Zaire. Existe apenas uma espécie de
vírus Marburgo que, junto com as sub-espécies Ebola Zaire,
Sudão e Bundibugyo associam-se a grandes surtos de febre
hemorrágica, caracterizados por alta taxa de transmissão
entre humanos e uma fatalidade entre 25%–90%, ao passo
que os restantes não foram até o momento, associados a sustos
hemorrágicos. Os primeiros casos de EFV foram detectados
na República Democrática do Congo (RDC) e Sudão em
1976, seguidos por vários países africanos (Gabão, Uganda,
Guiné, Libéria, Serra Leoa e Nigéria. Em 1994, um caso foi
descrito na Costa do Marfim, num técnico de laboratório que
conduzia uma autópsia num chimpanzé. Mais recentemente,
um novo surto acometeu alguns países africanos, que gerou
uma grande mobilização mundial. Até 18 de março de 2015,
há um total de 24.701 casos notificados em 9 países, dos quais
10.194 fatais (http://apps.who.int/ebola/current-situation/
ebola-situation-report-18-march-2015).
A infecção primária humana ocorre pelo contacto direto com
morcegos, o animal reservatório do EVF (mecanismo mais
incomum) ou mediante o manuseio de animais infectados ou
mortos nas florestas (mais comum). A transmissão secundária
entre humanos ocorre por contacto direto com sangue,
secreções ou fluidos corporais de pessoas infectadas em
nosocômios, por via parenteral ou disseminação mediante
esterilizações inadequadas de equipamentos e instrumentais,
práticas não seguras de injeções, ou a falta de barreiras
básicas nas técnicas universais de controle de infecções.
O período de incubação ocorre entre 2 a 21 dias. Os pacientes
tornam-se infectantes assim que manifestam os sintomas,
não se registrando infecções na fase de incubação. Os sinais
e sintomas típicos incluem a instalação súbita de febre,
fraqueza intensa, mialgia, cefaléia e dor de garganta, seguidos
por vômitos, diarréia, erupções cutâneas e alterações renais
e hepáticas. Em alguns casos observam-se hemorragias
(internas ou externas).
Surtos epidêmicos fora da África podem ocorrer, embora
isto não tenha sido reportado. Uma estratégia de controle
da EFV foi desenvolvida pela OMS (http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/149781/1/WHO_EVD_Manual_ECU_15.1_
eng.pdf), ressaltando-se que os trabalhadores de saúde
apresentam um grande risco de infecção, pois encontram-se
na linha de frente ao seu combate (http://www.cdc.gov/vhf/
ebola/healthcare-us/laboratories/safe-specimen-management.
html). O tratamento baseia-se em medidas preventivas, de
sorte a controlar algum surto. Embora nenhum caso de EFV
transfusional tenha sido descrito, existe uma chance teórica
remota, especialmente na fase inicial sintomática, apesar
do número muito restrito de casos. Indivíduos identificados
como possíveis contactos através de investigações de surtos
devem ser impedidos de doarem sangue por pelo menos 28
dias, um período pelo menos 7 dias superior ao prazo máximo
de incubação, (http://www.aabb.org/programs/publications/
bulletins/Documents/ab14-08.pdf). Medidas experimentais
têm sido advogadas mediante o uso de transfusões de sangue
total ou plasma de indivíduos convalescentes com altos
títulos de imunoglobulina (http://www.who.int/csr/resources/
publications/ebola/convalescent-treatment/en/).
Várias
agências estão empenhadas neste processo, mas os resultados
e a logística para obtenção de plasma convalescente ainda são
incipientes.
s287
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S3-3.1
CRITÉRIOS DE ACEITAÇÃO / REJEIÇÃO DE
UNIDADES DE SANGUE: IDÊNTICOS NA IBÉRIA
OU DEPENDENTES DAS PECULIARIDADES DE
CADA PAÍS?
Queirós L.
Serviço de Imunohemoterapia, Centro de Sangue e
Transplantação do Porto (CSTP – IPST, IP), Porto
serem realizadas outros testes perante dados epidemiológicos
concretos , como aconteceu com o Vírus Dengue na ilha da
Madeira .
Realiza-se ainda a confirmação a todos os testes de rastreio
reactivos como preconizado pelo Guia de Preparação, Uso e
garantia de qualidade dos Componentes sanguíneos (ultimo
Guia do Conselho da Europa).
Em Portugal a primeira preocupação legislativa, no que
diz respeito a transfusão sanguínea, data dos anos 50 do
século passado. No entanto foi apenas nos anos 80, com o
aparecimento da infecção do VIH / SIDA, que a preocupação
com a segurança biológica dos componentes sanguíneos
ganhou maior relevo, a par do que acontecia por todo o
mundo.
O quadro legislativo português é aplicável à medicina
transfusional em todo o território nacional (incluindo assim
regiões autónomas dos Açores e Madeira) através do Instituto
Português do Sangue e da Transplantação, IP (IPST). O IPST,
é o organismo central que tem por missão garantir e regular
todos os aspectos relacionados com a transfusão sanguínea e
da transplantação através da proposta de medidas de natureza
política ou legislativa nas matérias relacionadas com as suas
atribuições e participar na definição estratégica global de
desenvolvimento da medicina transfusional e da transplantação;
Tem ainda a o IPST a atribuição de coordenar, a nível nacional,
a colheita, análise, processamento e transfusão de sangue, bem
como a colheita, análise, processamento e transplantação de
órgãos, tecidos e células de origem humana;
Integram ainda a organização interna do IPST, I. P., serviços
territorialmente desconcentrados onde são operacionalizadas
as linhas orientadoras da Instituição central, e onde são
colhidas e processadas 60 % das unidades de sangue do país:
1) Centro de Sangue e da Transplantação de Lisboa,
2) Centro de Sangue e da Transplantação de Coimbra,
3) Centro de Sangue e da Transplantação do Porto,
Actualmente, os serviços de sangue realizam a todos os
dadores com colheita de sangue os seguintes testes de rastreio
mandatório segundo a circular normativa 002/CN-IPST,IP/14:
Pesquisa do Antigénio do VHB – AgHBs;
Pesquisa do AcHBc;
Pesquisa do Anticorpo para o VHC– Anti-HCV;
Pesquisa do Anticorpo para o VIH – Anti-HIV 1, 2 e subtipo O;
Pesquisa de Anticorpos IgG e IgM para o Treponema
Pallidum;
Pesquisa do Anticorpo para o HTLV – Anti-HTLV I e II:
- Nas primeiras dádivas ou ,
- Em dadores provenientes de zonas de elevada prevalência ou,
- Com parceiros sexuais ou com filiação oriundos das
mesmas zonas .
Pesquisa de Ácidos nucleícos dos VHB, VHC e HIV – RNA
do HCV e HIV e DNA do VHB.
Todas as unidades com testes reactivos são eliminadas.
Quando o AcHBc é reactivo desencadeia a realização do
AcHBs.
A unidade é aceite caso o valor quantitativo do AcHBs seja >
a 100mUI /mL.
O perfil de rastreio em Portugal é assim mais restritivo do que
o perfil definido pela legislação europeia.
Testes opcionais são ainda realizados no caso de Malária
– para dar cumprimento a legislação europeia prevista no
Decreto-lei 267/2007 ( Directiva 2002/98/CE). Podendo ainda
S3-3.2
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN/RECHAZO DE LAS
UNIDADES DE SANGRE: ¿IDÉNTICOS EN IBERIA
O DEPENDIENTES DE LAS PECULIARIDADES DE
CADA PAÍS?
Álvarez M.
Servicio de Tipificación. Centro de Transfusión de la
Comunidad Valenciana, Valencia
s288
La aceptación/rechazo de las unidades de sangre, obtenidas
después de haber aplicado los criterios de selección de
donantes, se considera desde dos niveles: las pruebas de
cribado realizadas y el destino de las donaciones en función del
resultado de esas pruebas (inicialmente negativo, inicialmente
reactivo, repetidamente reactivo (RR)/falso positivo, RR/
indeterminado, RR/positivo confirmado).
En España, la legislación que regula estos criterios está
constituida por:
Directiva 2002/98/CE del Parlamento Europeo y del Consejo,
de 27 de enero de 2003, por la que se establecen normas
de calidad y de seguridad para la extracción, verificación,
tratamiento, almacenamiento y distribución de sangre humana
y sus componentes y por la que se modifica la Directiva
2001/83/CE.
Directiva 2004/33/CE, de la Comisión, de 22 de marzo de
2004, por la que se aplica la directiva anterior en lo que se
refiere a determinados requisitos técnicos de la sangre y de
los componentes sanguíneos.
Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se
establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de
la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión.
Directiva 2005/62/CE de la Comisión, de 30 de septiembre de
2005, cuya transposición se realiza en el
Real Decreto 1343/2007, de 11 de Octubre, por el que se
establecen normas y especificaciones relativas al sistema de
calidad de los centros y servicios de transfusión.
La normativa que desarrolla y aplica la legislación anterior,
está contenida en:
Acuerdos del Comité Científico para la Seguridad
Transfusional (CCST) de 13/11/2003, 31/01/2006, 18/10/2006,
18/06/2009, y 06/07/2011.
Criterios básicos para la selección de donantes de sangre y
componentes. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006.
Estándares en Transfusión Sanguínea. 4ª edición. Fundación
CAT, 2012.
Guía para la preparación, uso y control de calidad de los
componentes sanguíneos del Consejo de Europa. 18ª edición.
Acuerdos del CCST de 16/11/2011 y 02/10/2014.
El vacío normativo, resultante de la previsible incapacidad de
la legislación y normativa anteriores para responder a los retos
que se plantean a la seguridad transfusional, se va llenando
con la aplicación del mejor criterio de los responsables de los
centros de donación.
Los criterios utilizados para la aceptación/rechazo de las
unidades de sangre están contenidos en el Anexo III, 4 y en el
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Anexo IV, A del Real Decreto (RD) 1088/2005.
Las pruebas para la detección de agentes infecciosos (Anexo
III, 4) son:
1) Sífilis: pruebas serológicas.
2) Hepatitis B: AgHBs.
3) Hepatitis C: Anti-VHC y pruebas de amplificación
genómica del ácido nucleico (NAT).
4) VIH I/II: Anti-VIH I/II.
5) Aquellas pruebas necesarias para detectar portadores de
otros agentes infecciosos en determinados donantes por
sus circunstancias epidemiológicas concretas.
En función del resultado de las pruebas de cribado (Anexo
IV, A) se aceptan las donaciones inicialmente negativas y las
inicialmente reactivas (en estas últimas las dos repeticiones
tienen que ser negativas), mientras que se rechazan las
donaciones repetidamente reactivas.
En España todos los centros de procesamiento cumplen los
criterios de los Anexos III, 4 y IV, A del RD 1088/2005.
Respecto al Anexo III, 4, todos los centros hacen, además
de las cuatro primeras pruebas, NAT de VIH y de VHB,
con un método multiplex, bien en donación individual, bien
en minipool de 6 ó de 8 donaciones. (Acuerdo del CCST de
06/07/2011).
Como consecuencia de la aplicación del punto e) de este
Anexo III, desde 2004 se ha ido implantando el cribado
para anticuerpos frente a T cruzi, con objeto de prevenir la
transmisión transfusional de la enfermedad de Chagas. El
cribado se hace selectivamente a los donantes con riesgo de
presentar esta infección, en 18 de 20 centros consultados sobre
el total de 23 actualmente existentes. Catorce de 20 centros
consultados hacen anti-HTLV I/II, también de forma selectiva
y menos de la mitad hacen anti-plasmodio a una pequeña
proporción de donantes.
No solo hay diferencias en cuanto a las pruebas que se hacen,
sino también en cuanto a las técnicas utilizadas. Actualmente,
al hacer pruebas NAT todos los centros, las diferencias
entre las duraciones de los periodos ventana con pruebas de
serología son irrelevantes, ya que los periodos ventana con
pruebas NAT, en donación individual o en minipool, son
inferiores a los de las pruebas de serología. Las características
de las pruebas NAT y lo que sobre ellas nos ha enseñado la
hepatitis B oculta, obliga a que nos planteemos si es seguro
aceptar las donaciones inicialmente reactivas con repeticiones
negativas en las pruebas NAT.
Si pasamos de los criterios de aceptación de las unidades a los
criterios de aceptación/rechazo de los donantes, establecidos
sobre la base de los resultados de pruebas complementarias,
hay que destacar dos hechos. Primero, las pruebas NAT han
añadido mucha seguridad en la clasificación de los resultados
de serología indeterminados, de los que nos han aclarado que
la práctica totalidad son debidos a reactividad inespecífica
(VIH) o también a infecciones en las que se ha eliminado
el virus (VHC). Segundo, la gran diversidad de pruebas de
sífilis, para la que se utilizan al menos cinco técnicas de
cribado y siete complementarias en diferentes combinaciones,
algunas con un alto grado de creatividad.
Conclusiones
1) Todos los centros de donación de Iberia cumplen los
requisitos básicos del Anexo IV de la directiva 2002/987CE
del Parlamento Europeo y del Consejo, así como la
legislación y normativa posterior que ha aparecido en cada
uno de los dos países.
2) Tanto en España como en Portugal, los centros de
donación han introducido pruebas y otras medidas de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
seguridad antes de que se estableciera por ley su carácter
obligatorio.
3) La Geografía y la organización administrativa de los dos
países pueden ser la causa de una mayor homogeneidad de
criterios en Portugal con respecto a España. La existencia
de un instituto de la sangre con atribuciones en todo el
territorio nacional contribuye a esa homogeneidad.
4) Los criterios de aceptación/rechazo de las unidades de
sangre no son iguales en Iberia, pero son casi idénticos,
dependiendo de algunas peculiaridades de cada país
y, en el caso de España, de algunas peculiaridades de
cada región, especialmente en lo que concierne a las
pruebas de cribado que se realizan por circunstancias
epidemiológicas concretas.
5) El abastecimiento de sangre es, al menos en parte, una
cuestión de seguridad y, como tal, debe hacerse siguiendo
los mismos criterios para todo el país (idealmente, para toda
la Unión Europea). Dichos criterios deben ser homogéneos
en cuanto a selección de donantes, aceptación/rechazo de
las unidades de sangre y de los donantes en función de las
pruebas de cribado, métodos de reducción de patógenos
y aplicaciones informáticas compatibles. Esto requiere
agencias nacionales y supranacionales que dicten normas
de obligado cumplimiento para los centros de donación y
que sean la base de los estándares de los organismos de
certificación.
s289
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S4
FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL
FORMAÇÃO E QUALIFICAÇÃO EM MEDICINA
TRANSFUSIONAL
Fernández, C.
Servicio de Hematología Hospital de Cabueñes, Gijón
S4-1
LA FORMACIÓN DEL PERSONAL QUE
TRANSFUNDE Y LA DE LOS MÉDICOS
PRESCRIPTORES, DOS ELEMENTOS CLAVE EN
LA SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
Fernández, C., Paramio M.L.
Servicio de Transfusión. Hospital de Cabueñes, Gijón
La formación o capacitación inicial, así como la formación
continuada, son elementos claves para garantizar la seguridad
y la calidad de cualquier actividad. Si esta actividad tiene que
ver con la salud de los ciudadanos, no se trata meramente de un
requerimiento, sino que constituye una obligación ética y legal.
Si en un proceso de fabricación una pieza no se somete a los
preceptivos controles o estos son inadecuados, se aprueba
y distribuye. Imaginemos que este elemento se utiliza en
un componente clave de un motor de aviación civil, y que
esto ocasiona un accidente con múltiples víctimas mortales.
¿Acaso un profesional sanitario no competente, por falta
de aptitud, actitud o por deficiencias del sistema, es menos
importante que una pieza de un motor?.
Podríamos llenar varías bibliotecas con informes que señalan
que la falta de capacitación es una de las causas más
frecuentes implicadas en los errores o casi incidentes que se
producen en la cadena transfusional.
Está muy bien que sepamos que nuestros sistemas sanitarios,
siguiendo el esquema ya clásico de Pearson, se asemejan
a un queso de Gruyere, pero los incidentes relacionados
con la seguridad, y especialmente la transfusional, tienen
tratamiento y solución.
La capacitación del personal sanitario no se debe confiar
exclusivamente a la presentación de un certificado
correspondiente a un grado académico o la acreditación
de experiencia. Cualquier profesional que intervenga en la
cadena transfusional requiere una formación básica (pero
cuidado, no confundamos básica con escasa) y sobre todo
una actitud pro-activa en materia de formación, así como un
estado de atención e interés permanente.
Una aceptación inadecuada de un donante, un proceso
defectuoso de realización o validación de un marcador
infeccioso, una indicación inadecuada de un componente
sanguíneo o un error en el momento de la administración,
ponen en riesgo la salud de nuestros pacientes.
¿Es la situación en nuestro medio lamentable o altamente
preocupante?. La respuesta es claramente no, nuestro nivel
de calidad y seguridad transfusional puede calificarse como
bueno. ¿Pero, es mejorable y podemos reducir los incidentes y
errores?. Aquí la respuesta es: sin duda alguna. La formación
es una herramienta imprescindible y valiosísima que no
siempre utilizamos, cuidamos o sabemos como emplear. O
simplemente es la eterna asignatura pendiente por falta de
¡tiempo¡.
En este simposio debatiremos sobre la capacitación del
personal que atiende al donante, que prescribe o sienta
la indicación de una transfusión, y del que finalmente la
administra.
Lo haremos desde una perspectiva "interior", esto es, con
ponentes de España y Portugal, pero nuestro último ponente,
procedente de otro entorno de la Europa Comunitaria,
ampliará sin duda nuestra perspectiva.
Esperamos ofrecer un simposio de interés, pero sobre todo
confiamos en poder ofrecer alguna idea o planteamiento de
mejora que trascienda las páginas donde queden registradas
estas ponencias.
Introducción
En el ámbito de las ciencias de la salud hablar de formación,
conocimiento y competencia es siempre complicado, y más
aún hacerlo en el área de la Medicina Transfusional.
La tantas veces mencionada "cadena transfusional" es larga
e implica a un gran número de profesionales de diferentes
categorías. La generación, transmisión y sobre todo la
implantación del conocimiento en la práctica real resulta difícil
y muestra una gran variabilidad.
Es bien sabido que la seguridad de la transfusión tiene su
punto más débil en la cabecera de la cama del paciente. Ahí es
donde se producen la mayoría de los errores y donde se asume
el mayor grado de incertidumbre y riesgo clínico.
La correcta prescripción de los componentes sanguíneos y
la administración segura de los mismos dependen, en gran
medida, del grado de formación del personal implicado.
s290
La formación de los profesionales a lo largo de la cadena
transfusional
La formación de los profesionales involucrados en la cadena
de transfusión, es muy diferente segun los diferentes niveles,
al tiempo que lo es la inversión que a tal fin se destina, lo que
condiciona los resultados obtenidos.
Centros de Transfusión/Donación
En los últimos años se ha producido una importante inversión en
investigación y desarrollo, que ha traído consigo grandes avances
en los métodos de diagnóstico y en la tecnología empleada en los
diferentes procedimientos. Esto ha sido especialmente patente en
la producción de los componentes y la detección o eliminación de
potenciales agentes infecciosos. Así mismo se han perfeccionado,
y mucho, los sistemas de control de la calidad de la producción.
La mayoría de esta innovación, y por tanto de conocimiento,
ha venido de mano de la industria, con todo el respaldo y
presupuesto de sus departamentos de I+D+I.
Los profesionales involucrados en el área de la donación, y
muy especialmente los destinados en las áreas de producción
y validación, han tenido la oportunidad de actualizar su
formación y de aplicarla a la realidad de sus procesos, con
resultados tan tangibles como la drástica reducción de los
riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas.
Los profesionales que tienen su desempeño en estas áreas
podríamos decir que disfrutan de una situación bastante
privilegiada en cuanto al acceso a la información y la
satisfacción de sus necesidades de formación. Como objeción
podríamos señalar que el proveedor de la formación no siempre
es independiente y que pueden producirse conflictos de interés.
Otra cuestión, bien distinta, es la formación del personal
que atiende directamente al donante, el llamado personal de
donación o colectas. Aquí también se han producido mejoras,
pero probablemente mucho menos sustanciales, pero sobre
este asunto tratará otra de las ponencias de este simposio.
Servicios de Transfusión Hospitalaria/Comités Hospitalarios
de Transfusión
Los Servicios de Transfusión de los hospitales también han
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
podido beneficiarse de importantes mejoras en el desarrollo
de sus procesos, como la gestión informatizada de los datos
y la incorporación de nuevas tecnologías para la realización
de pruebas inmunohematológicas. Esto ha precisado de
programas de formación y actualización. Aquí generalmente
ha existido un menor grado de dependencia de la industria,
aunque su participación ha sido también importante
La mayoría de Hospitales tienen Comités de Transfusión, en
casi todos los Servicios de Transfusión existen programas
de Hemovigilancia, y muchos tienen implantados sistemas
gestión de la calidad. Esto ha mejorado la identificación y
captura de errores e incidentes, pero en menor medida, ha
permitido su erradicación definitiva.
Los Comités de Transfusión y los Servicios de Transfusión,
con desigual apoyo, han preparado material informativo y
promovido acciones formativas destinadas a los médicos que
prescriben y al personal que transfunde. Predominantemente
esas intervenciones han consistido en la elaboración y
divulgación de procedimientos y guías, realización de auditoria
o intervenciones tales como entrega de documentación,
reuniones con servicios, charlas, etc.
No son muchos los Hospitales que han incluido, dentro los programas
informáticos de gestión de la historia clínica herramientas de
ayuda a la prescripción de componentes sanguíneos.
Investigación clínica uso adecuado de componentes:
ensayos, grupos colaborativos, sociedades científicas
Durante años las recomendaciones sobre el uso de componentes
se sustentaron en la opinión de expertos y el análisis de
eficacia se centró en el análisis de valores subrogados, como
los niveles de hemoglobina o la concentración de plaquetas
del receptor. Afortunadamente en los últimos años se han
realizado diversos trabajos con buen diseño y metodología,
sobre poblaciones de pacientes con diferentes procesos
patológicos y orientados a la evaluación de resultados clínicos.
Aunque quedan aún muchas cuestiones sin resolver, las
sociedades científicas y otros grupos de interés han podido
publicar sus recomendaciones basándose en datos con un mayor
grado de evidencia. El acceso a esta información ha mejorado
mediante su publicación y difusión en diferentes medios.
Los profesionales que están al pie de la cama: el facultativo
prescriptor y el personal de enfermería administrador del
componente
Existen buenas experiencias, comunicadas en los congresos de
nuestra sociedad, de los resultados obtenidos con intervenciones
específicas realizadas en el ámbito de la enfermería y médico;
en algunos centros la calidad de la prescripción es excelente
y la incidencia de errores mínima. El nivel de formación en
términos generales ha mejorado, y mucho, pero la situación en
muy heterogénea y presenta un amplio margen de mejora
El esfuerzo, y fundamentalmente la inversión en formación
y seguridad, parece ser cada vez menor a medida que nos
aproximamos a los profesionales que cuidan directamente al
receptor: el personal facultativo que prescribe la transfusión y
el personal de enfermería encargado de administrarla.
Si bien es cierto que la industria ha presenta novedades, en
forma de nuevos dispositivos de identificación y seguridad, su
implantación ha sido desigual, y en algunas ocasiones no ha
llevado acompañada una verdadera mejora real en el conocimiento
del personal implicado. Simplemente se les ha dotado de una
herramienta que hace más difícil la comisión de errores.
En lo que respecta a la formación de los médicos, se han
realizado más actividades divulgativas, y se ha ido consiguiendo
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
una mayor adherencia a las recomendaciones. El resultado ha
sido una progresiva reducción de los umbrales transfusionales
y la adopción de políticas transfusionales más conservadoras.
No obstante, esto no siempre es el resultado de una mayor
competencia o de una mejora del proceso de juicio clínico por
parte del prescriptor.
Motivos y razones que explican un nivel de formaciòn no
óptimo
Las razones son múltiples y dependiente de cada institución
unas serán más o menos prevalentes.
1) No existe un marco o requisito legal de obligado
cumplimiento. El RD 1343/2007 que regula la calidad de la
transfusión no llega a la cabecera de la cama del paciente.
2) Existe una deficiente formación pregrado
En el los programas de formación pregrado, tanto de
las escuelas de enfermería como en las facultades de
medicina, no se incluyen apenas contenidos relacionados
con la materia y en todo caso la formación raramente es
suficiente e impartida por profesorado experto.
3) No se considera un elemento estratégico en el nivel
hospitalario. Existen pruebas de que los clínicos adolecen
de la adecuada formación e información sobre terapia
transfusional (resultado de encuestas y auditorías) y que
las enfermeras muchas veces desconocen los protocolos de
administración, o no los cumplen (errores y casi incidentes).
Sin embargo, los programas de formación-competencia,
inicial y continuada no son elementos estratégicos para
las direcciones de los hospitales. La transfusión es
considerada una terapia básica y por tanto al alcance de
cualquier profesional.
La suficiencia en conocimientos en este terreno "se le
supone" al profesional, basándose exclusivamente en su
titulación académica.
4) El gran número de profesionales implicados y su alto
índice de rotación.
El gran número de profesionales involucrados, junto
con su gran grado de heterogeneidad y falta de cohesión
hace difícil la implantación de programas de formación
generales, sencillos y rápidos. Además en los hospitales
existe un alto índice de rotación del personal, sobre
todo en la división de enfermería, así como un problema
añadido con el trabajo a turnos.
5) No es un área de conocimiento valorado por el propio
Servicio de Hematología y Hemoterapia o por el resto de
especialidades.
Es frecuente que en los hospitales con una baja dotación
facultativa el área transfusional sea a la que menos
recursos humanos se destinen. Los médicos especialistas
en formación, MIR de Hematología, no siempre cumplen
el periodo oficial de formación en el área transfusional,
y sacrifican parte de ese tiempo en beneficio de otros
aspectos como la clínica.
Los médicos especialistas en formación de otras
especialidades reciben nula o escasa formación, e
incluso los que realizan rotaciones en los Servicios de
Hematología, centran su programa de formación en otros
aspectos de la especialidad.
6) No es una terapia emergente o cara
La transfusión no es una terapia nueva o emergente. No
resulta atractiva para los intereses mediáticos o políticos
del proveedor del servicio sanitario.
Comparada con otros tratamientos o tecnologías sanitarias
tiene un coste relativamente aceptable.
s291
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
7) No existe alarma/demanda social.
Aunque los errores transfusionales son todavía causa
de morbimortalidad, comparados con los problemas
derivados de otras intervenciones médicas la hemoterapia
presenta unos buenos niveles de seguridad.
La percepción del riesgo por parte de los gestores,
profesionales y pacientes sigue todavía muy centrada
en la seguridad del componente y no en el proceso de
administración: no hay alarma o demanda social.
8) Papel formador de los Servicios y Comités de Transfusión.
La demanda asistencial deja cada vez menos tiempo para
tareas de formación y calidad. No todos los Hospitales
cuentan con un Comité de Transfusión. Ninguno de los dos
tiene capacidad ejecutiva. A veces las recomendaciones
se pierden en la maraña administrativa y burocrática de
nuestros hospitales. Muchas veces las personas que realizan
las tareas de formación no cuentan con los conocimientos
adecuados para ser buenos educadores o líderes de opinión.
9) La información disponible no se disemina e implanta de la
manera adecuada.
En general se dispone de buenas guías y protocolos, pero
no disponemos o utilizamos las herramientas necesarias
para trasladar de manera efectiva este conocimiento
o evidencia a la práctica clínica. Seguimos utilizando
metodología clásica y no ofrecemos material en diferentes
formatos que será útil para cubrir diferentes necesidades
y estilos diferentes de aprendizaje.
Los profesionales sufren saturación de datos. Además
de la saturación asistencial los profesionales se ven
constantemente bombardeados por guías, protocolos y
recomendaciones. Existe un grave fallo a lo hora de
organizar y coordinar el ingente volumen de información,
la mayoría con un diseño poco atractivo y carente de
infografía.
Conclusiones y propuestas
La formación del médico que indica la transfusión, y
la formación en medidas de seguridad del personal que
transfunde es ahora mucho mejor que hace años, sin embargo
todavía continua siendo el punto más débil de la cadena
transfusional.
Estas podrían ser algunas de las claves para avanzar y dar un
nuevo salto cualitativo:
1) Liderazgo y soporte de las iniciativas por parte de la
administración y las direcciones.
2) Establecimiento previo de las necesidades de formación
del personal, incluyendo las del personal formador,
disponiendo de datos de la situación basal.
3) Disponibilidad de material y soporte para la educación.
Selección adecuada de los formatos del material educativo.
4) Documentación de todo el proceso de formación.
5) Evaluar el grado de competencia y conocimiento.
6) Evaluación metódica de los resultados y establecimiento
de programas de largo alcance y duración
En esta tarea las sociedades científicas como la SETS pueden
desempeñar un papel muy importante. Aquí sometemos a
vuestra consideración algunas propuestas y acciones, unas
más plausibles que otras, y que podemos bien podríamos
liderar desde nuestra comunidad científica:
- Proponer a las autoridades sanitarias nacionales y
autonómicas que se establezcan políticas de formación
básica del personal médico y de enfermería en los hospitales
y que éstas sean obligatorias y con continuidad en el
tiempo: programas de certificación básica en transfusión.
s292
- Proponer a la SETS para liderar un programa de acciones
formativas de índole estatal.
- Sugerir acciones que respaldar y fortalezcan las
competencias de los Comités de Transfusión Hospitalarios.
- Promover la figura de la enfermera de Hemovigilancia o
de enlace con las unidades clínicas.
- Establecer líneas de colaboración con otras sociedades
científicas.
- Adaptar las guías y protocolos a las necesidades de otros
profesionales con un enfoque multidisciplinar de los temas.
- Disponer de guías o recomendaciones específicas
orientadas a la resolución de casos en diferentes escenarios
clínicos basados en la práctica clínica real.
- Adaptar la información disponible y presentarla en
diferentes tipos de formato distribuible por diferentes
canales, de acto impacto visual y de mayor interactividad.
- Realizar recomendaciones para que la tecnología de la
información que se utiliza en los hospitales incorpore
elementos de ayuda en el proceso de decisión clínica e
incorpore un acceso fácil a toda la información existente
sobre procesos e indicaciones.
- Recomendar la implantación de tecnologías que obliguen
al estricto cumplimiento de los procedimientos.
PD: En la presentación oral que se realizará en el Congreso
se presentarán los resultados de una encuesta de opinión
realizada entre nuestros socios y simpatizantes sobre la
situación de la formación del personal prescriptor y transfusor
en España y sobre las oportunidades de mejora o medidas que
podrían ser adoptadas en nuestro medio. Esta información se
publicará en la web y/o el Boletín de la SETS.
Referencias y Fuentes de información destacados
- Using theories of behaviour to understand transfusion
prescribing in three clinical contexts in two countries:
Development work for an implementation trial.
Implementation Science 2009; 4: 70.
- Appropriateness of blood transfusion and physicians´
education: a continuous challenge for Hospital Transfusion
Committees?. Giancarlo Maria Liumbruno, Daniela
Rafanelli. Blood Transfusion 2012; 10: 1-3.
- Bridging the research to practice gap in transfusion; the
need for a multidisciplinary and evidence-based approach.
Transfusión 2014; 54: 2588-2592. Editorial.
- Development of a validated exam to assess physician
transfusion medicine knowledge. Haspel RL, Lin Y et al.
Transfusion 2014; 54 (5): 1225-1230.
- Transfusion safety in hospitals. M.F. Murphy; M.H. Yazer.
ISBT Science Series 2014; 9(1):281-286.
Recursos disponibles en la red
- Towards better, safer blood transfusion: A report for the
Australian Council for Safety and Quality in Heath Care.
http://docs.health.vic.gov.au/docs/doc/8C312BB358B9378D
CA2578E30022218A/$FILE/better-safer-transfusion.pdf.
- Flippin´ Blood. A BloodSafe flip chart to help make
transfusion straightforward. Australian Red Cross Blood
Service.http://www.cec.health.nsw.gov.au/__documents/
programs/blood-watch/2014/flippin_blood_march2014.
pdf.
- National Transfusion practitioner survey of England
and North Wales. Optimal Blood Use. Training. www.
transfusionguidelines.org.uk/gency for healthcare
research and quality. Knowledge transfer program.
http://www.ahrq.gov/cpi/centers/ockt/kt/.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S4-2
LA FORMACIÓN DE LOS MÉDICOS DE
HEMODONACIÓN Y DEL PERSONAL QUE
INTERVIENE EN LAS COLECTAS DE SANGRE
Fernández-Campa M.L.(1), Mata P(2)
(1)
Centro de Sangue e Transplantação de Coimbra; (2)Centro
Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias, Oviedo
Todos hemos oído alguna vez frases parecidas a las siguientes:
"El primer paso para evitar la transmisión de enfermedades
por transfusión es una adecuada selección de los donantes",
"El personal que atiende a los donantes es una pieza clave
para su fidelización", "Las reacciones adversas durante la
donación pueden ser prevenidas y evitadas, en la mayoría de
las ocasiones, con una atención cuidadosa de los donantes".
Implícitamente, esas frases reconocen que los profesionales
de los equipos de extracción desempeñan un papel mucho más
relevante dentro de la cadena transfusional del que se asume
en ocasiones.
Teniendo en cuenta lo anterior, y también el hecho de que al
desempeño adecuado de una actividad se llega a través de una
correcta formación, no parece superfluo reflexionar sobre los
procesos de capacitación de estos profesionales.
Estructura de la hemodonación
En los distintos países europeos se observa una gran diversidad
en la forma de organización de los centros de transfusión. A
pesar de tener el mismo objetivo, obtener hemocomponentes
de calidad, y de estar sometidos a directrices europeas
comunes, se observan amplias diferencias en lo relativo a la
dependencia institucional, tipos de profesionales, estructura
jerárquica, funciones, labores del voluntariado, planificación
y organización de las colectas, métodos de promoción, etc,…
En el caso de Portugal y España observamos la misma
circunstancia. Los parámetros básicos que rigen la
hemodonación a nivel estatal son en este caso los siguientes:
Portugal
Una entidad nacional, el Instituto Português do Sangue e da
Transplantação, I. P. (IPST, I. P.), tutelada por el Ministério da
Saúde, que regula la actividad de la medicina transfusional.
El IPST, IP es una entidad regulada y supervisada por la
Direcção Geral da Saúde (DGS) en articulación con la
Inspecção Geral das Actividades em Saúde (IGAS).
La organización interna del IPST, I.P. integra tres Centros de
sangue e da transplantação (Lisboa, Coimbra y Porto). Existen
además hospitales que integran servicios de sangre autorizados
para colecta, análisis, procesamiento y almacenamiento de
sangre o de componentes sanguíneos.
Una legislación básica nacional: Decreto-lei nº. 267/20071.
Orden jurídica nacional que se aplica a los Servicios de Sangre
y Servicios de Medicina Transfusional
España
Las competencias sanitarias se encuentran trasferidas a cada
una de las 17 comunidades autónomas.
En cada una de ellas, existe al menos un centro regional
de transfusión dependiente de la Consejería de Sanidad
correspondiente.
Una legislación básica nacional: Real Decreto 1088/20052 y
Real Decreto 1343/200733.
Se observan por tanto diferencias entre ambos países en
cuanto al nivel de toma de decisión, más disperso en España,
en comparación con el sistema portugués, más centralizado.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
La atomización del sistema sanitario español ha propiciado
además, que cada uno de los centros haya ido organizando la
hemodonación de forma diferente.
Profesionales de los equipos de extracción
Las directivas de la Comisión Europea no especifican la
cualificación necesaria de los distintos profesionales que
trabajan en el área de hemodonación. Se limitan a indicar
algunas normas generales. Estipulan que todo el personal que
intervenga en actividades de transfusión de sangre debe ser
competente y estar cualificado para desempeñar sus tareas
y recibir formación oportuna, pertinente y actualizada con
regularidad4,5. No se especifican sin embargo, los detalles
sobre la enseñanza necesaria, la formación preparatoria y las
destrezas. Tales requisitos relativos a las titulaciones han de
buscarse por tanto, en las legislaciones nacionales y en los
protocolos organizativos de los centros de transfusión.
En el caso de Portugal y España los profesionales que integran
estos quipos son:
SANITARIOS
NO
SANITARIOS
PORTUGAL
• Médico
• Enfermeiro
• Técnico de Análises
Clinicas e Saúde Pública
• Assistente Operacional
• Motorista
• Profissional afeto ao
serviço de promoção
ESPAÑA
• Médico
• Enfermera/DUE
• Técnico Especialista en
Laboratorio (TEL)
• Auxiliar de Enfermería
• Administrativo
• Celador
• Conductor
• Promotor
En ambos países la asignación de los profesionales para
cada colecta se efectúa considerando el número de donantes
previstos.
No obstante, al margen del número, el tipo de profesionales
que integran los equipos difiere considerablemente entre los
distintos centros de transfusión españoles.
Formación específica para el desempeño
En trasposición de las correspondientes directivas europeas,
las legislaciones lusa y española establecen que los centros
de transfusión contarán con la descripción actualizada de
cada puesto de trabajo que especifique claramente las tareas y
responsabilidades de su personal6, 7. Se establece también que
todo el personal de los centros de transfusión sanguínea debe
poseer la cualificación necesaria para un correcto desempeño
y deberá recibir formación adecuada a sus tareas8, 9.
Por tanto deben planificarse las acciones de formación inicial
y continua10, 11 necesarias para garantizar la competencia del
personal11, 12 respecto de las tareas que se le asignen.
Evidentemente las competencias y destrezas necesarias para
un desempeño adecuado de la actividad variarán en función
del tipo de puesto y de las tareas asignadas, que como ya se
ha mencionado, difieren considerablemente entre los distintos
centros. A nivel general podemos decir que las competencias
profesionales para la adecuada gestión de las actividades de
hemodonación podrían incluir las siguientes13, 19:
Competencias profesionales:
- Competencias básicas de medicina y enfermería.
- Conocimiento de las prácticas relacionadas con la sangre.
- Técnicas de venopunción.
- Procedimientos de donación, incluidos los criterios de
selección de donantes.
- Control de reacciones e incidentes adversos.
- Sistemas de hemovigilancia.
s293
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
-
-
-
-
-
-
-
Transporte de componentes sanguíneos.
Psicología de donantes y no donantes.
Organizaciones de donantes y centros de transfusión.
Planificación de materiales de información y comunicación.
Evaluación de programas y gestión de calidad.
Organización de colectas de sangre.
Conocimientos informáticos y de administración de la
documentación.
Destrezas:
- Destrezas directivas.
- Dominio de tareas específicas, como la venopunción.
- Capacidad para trabajar en equipo.
- Habilidades de comunicación oral y escrita.
- Destrezas directivas.
Actitudes:
- Empatía, comprensión, paciencia, cortesía, imaginación,
motivación, liderazgo para la dirección de equipos,…
Formación inicial
Además de contar con los pertinentes procedimientos
normalizados de trabajo, la única forma de asegurar los
criterios de calidad exigibles y el desempeño de funciones
basado en buenas prácticas, es una adecuada formación inicial
y un correcto programa de formación continua.
Eso supone que todo el personal debe ser instruido, antes de
su incorporación al puesto, sobre las tareas que debe asumir y
la forma correcta de desempeñarlas.
Al igual que ocurre con la organización y la asignación de
tareas, la forma de abordar esa formación difiere de unos
centros a otros. En general consistirá en la entrega de la
documentación necesaria, la explicación de las tareas a realizar
y un periodo de práctica tutorizada de duración variable
para el adiestramiento en los procedimientos de trabajo
específicos del puesto. El proceso concluirá con la evaluación
de capacitación por parte del responsable correspondiente.
Todo este proceso debe ser convenientemente documentado
y registrado.
La formación inicial debe abarcar la política de calidad del
centro, teoría y práctica sobre las directivas de la UE en
materia de sangre, y buenas prácticas de fabricación15.
Formación continua
Es evidente que una correcta formación inicial no es suficiente
para asegurar un adecuado desempeño de la tarea. Habrá de
complementarse con la formación continua necesaria.
Esa formación continua debe estar basada en un plan de
formación que puede organizarse a distintos niveles; por
ejemplo, equipo de trabajo, departamento o centro de
transfusión. En todos los casos, tendrán que ser aprobados por
el director del departamento o del centro, o por el responsable
de calidad15.
Las acciones de formación no deben limitarse a una mera
transmisión de la información sino que deben además explicar
y demostrar las razones por las cuales la actividad se debe
desarrollar de la manera establecida. Para ello es interesante
que se transmita la forma en que una tarea concreta se integra
en la actividad general del centro de transfusión. Es mas fácil
que la forma correcta de trabajar se mantenga en el tiempo, si el
personal es consciente de las repercusiones de cada actuación.
Al implantar un programa de formación continua en centros
de transfusión hay que tener en cuenta cinco etapas cíclicas
fundamentales13.
s294
1) Determinación de las necesidades de formación
2) Definición de objetivos de formación
3) Elección de métodos de formación
4)Formación
5) Evaluación de los resultados
Hay que tener en cuenta que las necesidades de formación
deberán valorarse periódicamente, y desde luego en el caso de
que se introduzca alguna modificación en la forma de trabajar.
Dificultades para la formación de los miembros de las
equipos de extracción
La formación del personal de los equipos de hemodonación
encuentra una serie de obstáculos:
- Dispersión geográfica del personal
- Diferentes horarios de trabajo
- Flexibilidad de puestos y tareas asignadas
- Especificidad de las tareas respecto a otras actividades
sanitarias
- Coexistencia de varios empleadores
- Coste elevado de los procesos de formación
Metodos de formación
Son las necesidades de formación identificadas, las características
del grupo de personas que ha de recibirla y los recursos
disponibles, los que determinarán la elección del método para
impartirla. El aprendizaje podrá conseguirse mediante métodos
tradicionales (sesiones, cursos, etc…), entrenamiento en el puesto
de trabajo, o aprendizaje con métodos electrónicos (e-learning).
También puede resultar muy útil sobre todo en casos de amplia
dispersión el procedimiento de formación a formadores.
Formación complementaria externa en hemodonación
Además de la formación interna organizada por cada centro
de transfusión para su personal, resulta conveniente el acceso
del personal a cursos y programas de formación externa. La
ampliación de conocimientos, el intercambio de información,
y la observación de otras formas de trabajar resultarán
sin duda de provecho a la hora de establecer cambios que
propicien una mejora de la actividad.
La oferta de formación externa en el campo de la hemodonación
no es extensa, pero algunas sociedades científicas, universidades
y otras instituciones han impartido en los últimos años cursos
de formación relacionados con este área de conocimiento.
Contenido de la formación
En sintonía con las competencias mencionadas anteriormente y
en función de las tareas asignadas a cada puesto13, los programas
de formación podrían incluir los siguientes contenidos:
- Formación inicial sobre los procesos generales y también
específica del puesto, como venopunción, criterios de
selección o asistencia al donante.
- Principios de hematología o medicina transfusional.
- Procedimientos de aféresis
- Gestión de la calidad, con referencia especial a las buenas
prácticas y a los procedimientos de trabajo.
- Primeros auxilios.
- Tecnologías de la información y comunicación (TIC).
- Formación para voluntarios.
- Programas especiales para puestos directivos.
- Destrezas de comunicación.
- Servicio al cliente y técnicas para mejorar la atención.
En cualquier caso, como ya se ha mencionado, el contenido
de los programas, vendrá determinado por las necesidades de
formación detectadas.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Tradicionalmente las programas formativos se han centrado en
la capacitación sobre aspectos científico-técnicos de la tarea,
dejando en un segundo plano los conocimientos, destrezas
y actitudes relacionados con la atención. Sin embargo, una
esmerada atención al donante es la clave para su fidelización.
Ser capaces de eliminar las percepciones negativas que toda
donación conlleva (punción, interrogatorio medico, demoras,
posibles efectos adversos, exclusiones, etc,…) para, yendo
más allá del trato correcto, convertir la donación en un
momento agradable y satisfactorio, es el gran valor añadido de
un equipo de extracción que trabaje en la excelencia.
Hasta el momento actual la donación y la transfusión se han
ido convirtiendo en procedimientos cada vez más seguros.
Simultáneamente, cada vez va resultando más difícil la
obtención de donaciones suficientes. En este contexto, se
hace necesario conceder mayor protagonismo a la formación
orientada al servicio al donante.
Evaluación
Las normas legales establecen que, tanto el contenido de los
programas de formación como la competencia del personal,
deben ser evaluados periódicamente11, 16,.
El personal debe ser evaluado en lo referente a los
conocimientos teóricos y las competencias prácticas relativas
a sus tareas específicas. Esta evaluación puede servir además
para detectar necesidades de formación.
En cuanto a la evaluación de las acciones formativas, mas
allá de la mera valoración de lo aprendido y de la pertinencia
de la formación, resulta interesante recabar las opiniones de
los participantes respecto al entorno docente, los recursos
disponibles, la metodología del formador y los aspectos
organizativos. Toda esa información resultará de gran
utilidad para propiciar una mejora de las siguientes acciones
formativas.
Registro
La legislación establece que las acciones de formación deben
ser convenientemente documentadas y registradas10, 11. Por
tanto debe elaborarse un sistema de gestión documental fiable
para la formación.
Para ello, tras cada acción formativa debe elaborarse un
documento con el contenido de la acción y los nombres y
firmas de las personas que la recibieron.
Además, puesto que se debe documentar la competencia del
personal, una vez impartida la formación y tras la pertinente
evaluación, el personal autorizado del centro de transfusión
certificará la competencia. Resulta conveniente mantener un
registro de formación de cada empleado.
de sangre humana y sus componentes y por la que se
modifica la Directiva 2001/83/CE. Diario Oficial de la
Unión Europea, L 33, 8.2.2003, p. 30
5) Directiva 2005/62/CE de la Comisión, de 30 de septiembre
de 2005, por la que se aplica la Directiva 2002/98/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo en lo que se refiere
a las normas y especificaciones comunitarias relativas
a un sistema de calidad para los centros de transfusión
sanguínea.
6) Decreto-lei nº. 267/2007 Anexo III 2.2
7) Real Decreto 1343/2007 Anexo I 1.2.
8) Decreto-lei nº. 267/2007 Artigo 9
9) Real Decreto 1088/2005 Artículo 30.4
10)Decreto-lei nº. 267/2007 Anexo III 2.3
11) Real Decreto 1343/2007 Anexo I 1.3.
12)Decreto-lei nº. 267/2007 Anexo III 2.1
13)Manual de gestión de donantes. Proyecto DOMAINE.
2010. Informes, estudios, e investigación 2011. Ministerio
de Sanidad, Política Social e Igualdad.
14)European Directorate for the Quality of Medicines &
HealthCare (EDQM), European Committee (Partial
Agreement) on Blood Transfusion (CD-P-TS), (Ed.
Consejo de Europa). Guide to the preparation, use and
quality assurance of blood components. 16.a edición,
2010.
15)
Manual Procedimientos Operativos Europeos.
Metodología para la elaboración de procedimientos
normalizados acordes con las buenas prácticas en el
ámbito de la calidad y seguridad de la sangre. Informes,
estudios, e investigación 2008. Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad.
16)Decreto-lei nº. 267/2007 Anexo III 2.4
17)Decreto-lei nº. 267/2007 Artigo 8
18)Real Decreto 1088/2005 Artículo 30.2
19)Manual de uso óptimo de componentes sanguíneos.
Optimal blood use Project. Informes, estudios, e
investigación 2011. Ministerio de Sanidad, Política Social
e Igualdad.
Referencias
1) Decreto-lei nº. 267/2007 de 24 de Julho 2007 Ministério
da Saúde, (Diário da República, 1.a série. N.o 141)
2) Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el
que se establecen los requisitos técnicos y condiciones
mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios
de transfusión (BOE 20/09/05)
3) Real Decreto 1343/2007, de 11 de octubre, por el que se
establecen normas y especificaciones relativas al sistema
de calidad de los centros y servicios de transfusión. (BOE
01/11/07)
4) Directiva 2002/98/CE del Parlamento Europeo y del
Consejo, de 27 de enero de 2003, por la que se establecen
normas de calidad y de seguridad para la extracción,
verificación, tratamiento, almacenamiento y distribución
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s295
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S4-3
BLOOD TRANSFUSION SPECIALISTS IN 2020:
WHAT KIND OF EDUCATION AND TRAINING
WOULD BE MORE SUITABLE FOR THEM?
Müeller M.
Institute for Transfusion Medicine and Immunohaematology.
University Clinics of the Johann Wolfgang Goethe University
Frankfurt/Main. German Red Cross Blood Transfusion
Service Baden-Wuerttemberg, Hessen. Germany
Basic training in transfusion medicine during medical
school and continuous medical education afterwards are the
cornerstones of a safe, sufficient and sustainable supply of
blood components, cells and tissues as well as excellence in
hemotherapy.
Transfusion medicine is a clinical discipline comprising
pharmaceutical, medical, technical, scientific, organisational
and quality management skills. This multifaceted speciality
is closely related to and requires good laboratory practice,
manufacturing and cell processing knowledge as well as
thorough clinical training.
Supportive hemotherapy in hematology, pediatrics, heart,
vascular and visceral surgery, traumatology and orthopedics,
anesthesiology and emergency medicine, urology,
gastroenterology as well as gynecology and obstetrics is
crucial to these disciplines. Between a third and a half of all
interventions in these fields would not be possible without
a steady supply of blood components and human plasma
derived products. In addition, hematopoietic stem cells (HSC)
either from bone marrow aspiration or via apheresis from
the peripheral blood of a granulocyte-colony stimulating
factor (G-CSF) stimulated donor as well as cells and tissues
are harvested, processed, tested and distributed by modern
transfusion medicine institutions in increasing quantities in
order to meet the growing clinical demand.
Modern hematological and oncological treatment like
antibodies, small molecules, antibody-like peptides and
receptor activators or inhibitors coupled to patients´ T cells
become tailored, patient specific and complex approaches
which require GMP production on the highest current level.
Only transfusion medicine specialists are capable of serving
these needs.
Diagnostics comprise not only immunohematology and blood
group serology, but also pathogen testing and immunogenetics
in donors and patients. Solid organ transplant organisation
relies on HLA diagnostics, crossmatching, blood group
serology and testing for viral and bacterial infections of the
donor provided mostly by transfusion medicine departments.
In a more and more diverse world, DNA sequencing becomes
a standard approach in immunogenetics.
It is this backbone of modern medicine that is becoming more
and more essential in a highly regulated European Union.
Education and training in the field of transfusion medicine
comprises three different aspects.
First of all, both medical students and residents in their first
clinical years must learn the basics of immunohematology,
transplantat immunology and hemotherapy. Transfusion
medicine and hemotherapy should form a part of continuous
medical education (CME) for experienced practitioners as well.
Second, a qualification in transfusion medicine for medical
doctors, who have received their degrees including a fellowship
programme in the field is needed to provide specialists capable
of covering all aspects of modern transfusion medicine and
hemotherapy mentioned above.
s296
Third, nurses and laboratory scientists involved in daily
diagnostics and hemotherapy must have thorough knowledge
of both theory and practice in the field.
While teaching of the basics of immunohematology,
immunogenetics and hemotherapy is becoming an integral
part of the medical curricula in an increasing number of
European countries, transfusion medicine is still not a distinct
medical speciality in most member states of the European
Union. In addition, a clear-cut qualification programme for
nurses and laboratory scientists in the field is still insufficient
in most European countries.
The European Network of Transfusion Medicine Societies
(Euronet-TMS) and the European Blood Alliance (EBA)
have jointly initiated an update on the current situation in
transfusion medicine regarding specialisation and training.
We propose a step-by-step approach towards a curriculum
for graduate advanced medical training. Such a fellowship
is closely related to existing advanced medical training
programmes in those countries which already offer a
specialisation in transfusion medicine. Moreover, such an
approach must be flexible enough to accommodate existing
as well as planned curricula in different European countries.
This proposal should be discussed on a European level, become
accepted by EBA and Euronet-TMS and put into action in
those countries, where the national scientific societies for
transfusion medicine and the responsible authorities accept
such an approach. Finally, acceptance by the European
Commission should be sought.
Training courses and curricula for both nurses and laboratory
scientists in transfusion medicine are a second issue currently
pioneered by colleagues in the United Kingdom and a
few other countries. In the medium term, a pan-European
approach is deemed necessary here as well.
A long-term aim of the joint Euronet-TMS / EBA initiative is
to establish transfusion medicine as a specialisation in the EU,
possibly also in close cooperation with the ongoing efforts
of the International Society of Blood Transfusion (ISBT),
the World Health Organisation (WHO) and several national
societies for transfusion medicine.
Transfusion medicine and hemotherapy have evolved into
complex medical disciplines comprising a broad field of
subspecialties such as immunohematology, blood component
production, hemapheresis and hemostaseology. Transfusion
medicine is thus an important stand-alone qualification with
interfaces to analytical laboratory medicine, pharmaceutical
production and clinical disciplines such as internal medicine,
anesthesiology and surgery. Physicians specialising in
transfusion medicine are valuable and competent partners for
these related disciplines when it comes to safe, effective and
tailored hemotherapy. In addition, teaching medical students
as well as offering continuous medical education and training
to colleagues, nurses and laboratory scientists in all aspects of
modern transfusion medicine helps to achieve excellence in
clinical hemotherapy as well.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S5
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
Duran J.A.
Sector de Imuno-hematologia. Centro de Sangue e da
Transplantação do Porto (CSTP-IPST,IP), Porto
A transfusão sanguínea é essencial para o desenvolvimento da
medicina moderna. A implementação de vários tratamentos
médicos e cirúrgicos não pode ocorrer sem recurso a esta
terapêutica de suporte.
Para que todos os doentes que dela necessitam tenham acesso
à transfusão sanguínea segura, um Sistema Nacional de
Sangue deve ter por base a dádiva benévola, altruísta e regular
e assegurar um número de dádivas de sangue que permita
responder às solicitações de componentes sanguíneos.
A terapêutica transfusional, está associada a riscos não
negligenciáveis e é de disponibilidade limitada. No entanto,
quando correctamente indicada e após avaliação da relação
risco/benefício, constitui um procedimento seguro e eficaz
permitindo corrigir os diferentes défices hematológicos.
São reconhecidas as vantagens da utilização de componentes
sanguíneos, relativamente ao sangue total (actualmente sem
indicações clínicas).
A utilização de componentes sanguíneos deve ser feita com
base em critérios consensuais e sustentada em conhecimentos
científicos e evidências clínicas, associadas a uma avaliação
global e individualizada do doente a transfundir.
Nas últimas décadas, os especialistas em Medicina
Transfusional de diferentes países, associações e sociedades
científicas têm investigado e trabalhado, no sentido de
chegar a consensos sobre as indicações para a transfusão de
componentes sanguíneos nas diferentes situações clínicas.
Estes Guias que são revistos regularmente conforme a
evolução do estado da arte nesta matéria, têm sido de grande
utilidade para os clínicos que prescrevem transfusões. Há
experiências positivas, que se têm tentado impor na prática
clínica diária, tanto em Espanha como em Portugal. Para
a sua implementação tem sido fundamental o papel do
especialista em Medicina Transfusional. Há quem proponha
que o documento resultante deste Guia assuma a forma de
uma Directriz, pretendendo a sua ampla adopção a nível
nacional de forma a uniformizar a prescrição da transfusão,
tendo como objectivo final transfundir o componente certo
ao doente certo e apenas quando estritamente necessário e,
ponderando sempre a utilização de alternativas à transfusão.
Pretende-se ainda que as diferentes especialidades médicas e
principais utilizadoras de componentes sanguíneos contribuam
activamente para esta revisão e que colaborem posteriormente
na divulgação e implementação das directrizes aprovadas.
Um dos grandes desafios com que se debate a Medicina
Transfusional é o de aplicar o conhecimento existente à
prática procurando o máximo benefício em termos de saúde,
tanto para os nossos pacientes como para a sociedade.
Neste contexto é importante destacar a introdução nestas
novas directrizes de vários aspectos:
1) A decisão de transfundir não deve ter apenas como base
os dados analíticos, mas deve considerar a situação
clínica do doente, uma abordagem que se pode denominar
de restritiva na utilização dos diferentes componentes
sanguíneos.
2) Propõe-se uma linha de actuação no suporte transfusional
dos doentes com hemorragia maciça, ainda que esta área
se encontre envolta em alguma indefinição.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
3) Propõe-se uma abordagem multidisciplinar da anemia
peri-operatória que permita que os doentes vão ao bloco
operatório nas melhores condições possíveis.
4) A transfusão de componentes sanguíneos realiza-se em
crianças numa ampla variedade de situações clínicas.
A transfusão pediátrica, particularmente no recémnascido, é um procedimento com peculiaridades, devidas
a diferentes razões, que serão abordadas.
5) A transfusão nos diferentes tipos de anemia crónica, terá
necessariamente que ter abordagens diferentes conforme a
sua etiologia. Será importante definir a estratégia a seguir,
na drepanocitose ou anemia de células falciformes, devido
à sua elevada prevalência em África.
6) A prática transfusional específica nos casos de anemia
severa provocados pela malária é ainda algo controversa e
daí a importância de se chegar a um consenso.
s297
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S5-1
CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN ¿ESTAMOS SIENDO
EXCESIVAMENTE RESTRICTIVOS?
Pereira A.
Servicio de Hemoterapia y Hemostasia. Hospital Clínic,
Barcelona
Toda intervención terapéutica ha de precederse obligatoriamente
de un análisis ecuánime del balance entre los beneficios
esperados y los riesgos y costes que conlleve la intervención.
Los economistas suelen emplear la frase "there is no free
lunch" para resaltar que nada es gratis aunque lo parezca y
lo mismo ocurre en Medicina. Incluso la intervención más
banal comporta el riesgo de iatrogenia, aunque sea mínimo,
y un coste económico que, por pequeño que sea, tendremos
que detraer de otras intervenciones que pueden ser tanto o más
necesarias que la que queremos financiar.
En el caso de la transfusión, tanto los riesgos como los
beneficios son conocidos pero los primeros están bien
cuantificados mientras que los segundos son más difíciles
de medir. Así, por ejemplo, sabemos que en España el
riesgo de transmisión del VIH o del VHC está por debajo
de 1:106 unidades transfundidas o que el de muerte por
incompatibilidad de grupo sanguíneo se sitúa entre 1:105 y
1:106 unidades de hematíes transfundidas. En cambio, no
existen estudios ni estadísticas similares que nos informen
sobre el número de vidas que salva la transfusión sanguínea
o en cuanto permite prolongarlas o cual es su contribución a
mejorar la calidad de vida de los enfermos. Este desequilibrio
en la información lleva a que en el momento actual la
transfusión sanguínea esté infravalorada, mal vista e incluso
denostada, por parte de muchos especialistas.
Así, por ejemplo, cuando se revisan las recomendaciones
sobre transfusión sanguínea emitidas por las sociedades
científicas nos encontramos con afirmaciones del calibre de las
siguientes: "La transfusión se asocia con un incremento de la
morbilidad y de la mortalidad en los pacientes hospitalizados
de alto riesgo" o bien "numerosos estudios han demostrado
que una política transfusional restrictiva se acompaña de
mejores resultados clínicos".
En efecto, resulta difícil encontrar algún artículo de revisión
o editorial en el que la transfusión no resulte denostada como
causante de un exceso de morbi-mortalidad evitable. Sin
embargo, cuando se consultan los estudios originales que se
citan como soporte de los males de la transfusión resulta que
el aval científico es más débil de lo que debiera y que gran
parte de las afirmaciones tienen un carácter eminentemente
subjetivo, no exento de ideología.
En efecto, la revisión de la bibliografía sobre la indicación
de la transfusión de hematíes muestra que todos los estudios
padecen de alguno o varios de los siguientes defectos
metodológicos:
- Falta de generabilidad o validez externa,
- Falta de potencia estadística para detectar efectos
infrecuentes pero clínicamente significativos.
- Análisis uniparamétrico. En general sólo se comparan
diferentes dinteles de Hb.
- En los estudios observacionales, tomar como relaciones de
causalidad lo que son meras asociaciones estadísticas.
- Sesgo de interpretación en las revisiones y artículos de
opinión (editoriales, guías clínicas, etc).
En este escenario de opinión dominante contraria a la
transfusión es precisamente donde es mayor el riesgo de
caer en la infratransfusión. Esta, además, es muy difícil
s298
de detectar y de medir con los métodos estándar de la
epidemiología y la investigación clínica por lo que puede
pasar fácilmente desapercibida. En efecto, donde puede darse
la infratransfusión es en el caso individual de la hemorragia
inesperada, el paciente complejo o en aquel con factores
de riesgo cardiovascular donde el retraso en prescribir la
transfusión puede acarrear consecuencias graves. No es de
esperar que tales sucesos sean frecuentes pero tampoco lo es
el queden recogidos en los registros epidemiológicos.
La psicología social nos proporciona numerosas pruebas del
efecto alienante que producen la obediencia a la autoridad y
el temor a ser excluido del grupo si no se siguen fielmente los
cánones establecidos. Quizá deberían ser ese tipo de estudios
los que aplicásemos al mejor conocimiento de la indicación
de la transfusión y del riesgo de infratransfusión en lugar de
persistir con metodologías que difícilmente proporcionarán
conclusiones de validez universal.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S5-2
ESTRATÉGIAS TRANSFUSIONAIS NA
TRANSFUSÃO MASSIVA
Rodrigues A.
Unidade Hemaferese do Serviço IH. Hospital Universitário
Santa Maria (HSM), CHLN, Lisboa
Várias situações clínicas estão associadas com coagulopatias
específicas que predispõem a hemorragia incontrolável1 e, que
por sua vez, podem estar relacionadas com várias condições
médicas subjacentes.
Considera-se síndrome de transfusão massiva (STM) ou
transfusão massiva/maciça (TM) quando a perda de sangue
(de: ≥1 volémia sanguínea total –VST/24h; ≥50% de VST/3h;
>10 concentrado de eritrócitos -CE/24h; ≥6CE/3h;≥4CE/1h; ou
de 150ml/min; ou 1,5ml/Kg/min-20min) causa insuficiência
circulatória apesar de terapêutica com cristalóides e
colóides1,2,3. Com a contínua perda de sangue, com ou sem TM,
a hemorragia major começa a mostrar evolução patológica
comum, a qual consiste em perda e consumo de factores da
coagulação, principalmente e em 1ª linha de fibrinogénio,
coagulopatia dilucional e, em muitos casos, hiperfibrinólise1.
A abordagem da vítima de hemorragia aguda, de um volume
significativo de sangue, deve ser rápida, obedecendo a
protocolos definidos em função da melhor informação
disponível, articulados com uma equipa multidisciplinar2, O
prognóstico do doente com hemorragia massiva depende do
tempo que decorre desde a sua instalação até à correcção da
causa, natureza de lesão, idade do doente, comorbilidades,
local do acidente e tempos de transporte, experiência da equipa
cirúrgica e anestésica, disponibilidade de cuidados intensivos,
avaliação fisiológica e laboratorial, suporte transfusional
adequado2, tratamento da coagulopatia subjacente e
igualmente importante, da boa comunicação das diferentes
equipas envolvidas (cirurgia, anestesia, Imunohemoterapia)
no tratamento deste tipo de doente.
Durante vários anos componentes alogénicos, como CE,
plasma fresco congelado (PFC), crioprecipitado e concentrado
de plaquetas (CP), foram o tratamento de escolha para
restaurar a coagulação1. Contudo, vários estudos mostraram
que a transfusão de componentes sanguíneos alogénicos está
ligada ao aumento da morbilidade, mortalidade e prolongada
estadia hospitalar nos doentes cirúrgicos1. Mais recentemente,
a transfusão mostrou ser um factor de risco independente
para morbilidade e mortalidade "composite"1. Para além
disso, os componentes sanguíneos alogénicos tornaram-se
mais escassos e as condições económicas correntes requerem
avaliação cuidadosa do custo-eficácia das intervenções na
saúde.
"Patient blood management" (PBM) consiste na aplicação
atempada da evidência baseada em conceitos médicos/
cirúrgicos desenhados para tratar a anemia, optimizar a
hemostase e minimizar a perda de sangue e transfusão de
sangue, de modo a melhorar o "outcome" dos doentes3. As
5 razões porque os sistemas de saúde modernos necessitam
de mudar de práctica transfusional baseado nos produtos
(convencional) para PBM são4:(a) "gap " crescente entre
fornecimento e procura de produtos sanguíneos, devido
ao aumento da idade da população e da necessidade de
componentes sanguíneos; (b) O aumento crescente do custo
da transfusão – processo complexo com elevados custos;
(c) questão de segurança do doente – esforço contínuo para
protecção de patogénes desconhecidos, novos ou emergentes;
(d) prognóstico adverso da transfusão – evidência emergente
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
de que a transfusão é um factor de risco independente para
"outcomes" adversos; e finalmente, (e) a eficácia questionável
– a falta de evidência do benefício da transfusão para a vasta
maioria dos receptores4. Muitos dos hospitais que adoptaram
o programa PBM, demonstraram significativa redução na
transfusão, alguns deles em >50%4. PBM pode reduzir a
exposição a sangue alogénico em todos os doentes através do
manuseamento eficaz da fonte mais preciosa – o sangue do
próprio doente4.
A motivação para estandardizar a ressuscitação levou ao
desenvolvimento de protocolos de TM (PTM) nos quais
as equipas, médico-cirúrgica e de Imunohemoterapia,
especificam em ratios predeterminados ou estandardizados,
a transfusão de CE, PFC e CP5. Protocolos e ratios de
componentes sanguíneos diferem entre hospitais mas são
direccionados para tratar a coagulopatia até a hemorragia
estar controlada5. Foram descritos ratios de CE:PFC:CP de
6:4:15; 4:4:1 ou 4:2:1 no tratamento da TM.
A avaliação da eficácia dos PTM deve incluir vários parâmetros
clínicos, como a sobrevivência, tempo de estadia hospitalar,
falência multi-orgânica, complicações infecciosas, avaliação
da utilização de cristalóides e componentes sanguíneos às
24horas2, bem como, a incidência de posteriores fenómenos
tromboembólicos na fase de recuperação pós hemorragia
massiva.
A presença de coagulopatia está associada com pior "outcome"
nos doentes com hemorragia severa nos cenários civis e
militares2,5. Identificação e tratamento da coagulopatia no
estádio precoce da apresentação do doente podem melhorar o
prognóstico dos doentes sob hemorragia massiva e transfusão5.
Transfusões de PFC são associadas com vários efeitos adversos.
Uma recente actualização de uma revisão sistemática de
estudos controlados, randomizados, não encontrou evidência
consistente de benefício significativo para uso profiláctico
ou terapêutico do plasma numa larga variação de indicações,
em grande parte devido à pobre qualidade metodológica
destes estudos clínicos5. Uma revisão multi-cêntrica,
retrospectiva, comparando 284 doentes de trauma recebendo
plasma "matched" com 284 doentes que não receberam, não
encontraram diferenças na sobrevivência (17,3% versus 14,1%
respectivamente), independentemente do ratio PFC:CE usado5.
Contudo, a taxa global de complicações foi significativamente
maior nos doentes recebendo plasma (28,4% versus 18,3%),
incluindo um aumento de 12 vezes no síndrome de distress
respiratório agudo e de 6 vezes no síndrome de falência multiorgânica5. Apesar destes resultados, existem relatos por parte
de Goodnough et al, de sucesso com PTM usando ratios de
6:4:1 (CE:PFC:CP), que foram associados com diminuição de
mortalidade e do risco de falência de órgão pós lesão5. Existem
diferenças importantes acerca dos PTM nos diferentes países,
nomeadamente entre a Europa e os Estados Unidos.
Com o objectivo de optimizar as práticas transfusionais e o
controlo da hemorragia e melhorar o tratamento e o prognóstico
do doente com hemorragia, um grupo de 9 especialistas
portugueses ("share network group"), desenvolveu algoritmos
de actuação na hemorragia coagulopática nos cenários de
cirurgia, trauma e pos-partum1. O grupo assinala a importância
da comunicação entre as diferentes especialidades envolvidas
no cuidado do doente com hemorragia com o objectivo de
alcançar melhores resultados.
Evidência corrente sugere que terapia direccionada "goaldirected" usando concentrados de factores de coagulação
guiados por testes viscoelásticos (ROTEM/TEG), permite
a correcção eficaz da coagulopatia e está associada com
s299
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
incidência diminuída de transfusão de componentes
alogénicos e de eventos trombóticos/tromboembólicos e
reduzidos custos1.
Independentemente do cenário clínico específico, existem
abordagens comuns que devem ser sempre usadas, com o
objectivo do controlo da hemorragia1. Entre eles, os passos
críticos são o reconhecimento precoce da ocorrência da
hemorragia clinicamente significativa (avaliação médica)
e a eficiente comunicação entre os membros da equipa
clínica e da transfusão1. Existem, contudo, tratamentos
específicos relacionados com cada cenário clínico que devem
ser considerados e que serão debatidos.
Mais recentemente surgiram equipas hospitalares que defendem
PTM mais selectivos, sem ratios fixos de CE:PFC:CP. Estas
equipas defendem o princípio da administração ao doente do
componente/produto sanguíneo de que necessita, juntamente
com a terapêutica farmacológica (ácido tranexâmico, Cálcio,
etc), o tratamento da hipoxia e da hipotermia, o controlo
cirúrgico da lesão e a estabilização médica do doente (sinais
vitais), através da avaliação clínica e laboratorial (testes
clássicos e/ou viscoelásticos-ROTEM/TEG), seriada no
contexto clínico até controlo da hemorragia, que permite a
administração sequencial ou simultânea dos componentes
sanguíneos (CE,PFC,CP) e/ou concentrados de factores da
coagulação (Fibrinogénio, complexos protrombínicos, FXIII,
rFVIIa), de forma a minimizar a exposição a produtos
alogénicos (CE e plasma) e melhorar o prognóstico dos
doentes1,2,3.
Referencias
1)Carvalho M, Rodrigues A,Gomes M, Carrilho A,
Nunes A.R, Orfão R, Alves A, Aguiar J, Campos M;
"Interventional Algorithms for the control of coagulopathic
bleeding in surgical, trauma, and pospartum settings:
recommendations from the share network group", Clinical
and Applied Thrombosis/Hemostasis, 2014; 1-17 (DOI:
10.1177/1076029614559773).
2) Nunes A.R, Santo D, Carrilho A, Costa C, Bento L, Diniz
M.J. NOC 011/2013 "Abordagem da Transfusão Maciça"
(Norma de orientação clínica da Direcção geral de Saúde).
3) Rodrigues A. ComunicaçãoOral: "Abordagens no Controlo da
Hemorragia. Proposta de Algoritmo de Actuação: Hemorragia
Peri-operatória, Trauma, Hemorragia Pós Parto (HPP)
Grupo Share Network", 15.01.2015,
4) Hofmann A, Farmer S, Shander A. "Five drivers shifting
the paradigm from product-focused transfusion practice
to patient blood management". The Oncologist 201;16
(Suppl.3):3-11.
5) Goodnough L.T, Spain D.A, Maggio P. "Logistics of
transfusion support for patients with massive hemorrhage".
Curr Opin Anesthesiol 2013, 26:208-214.
S5-3
EXSANGUINEO TRANSFUSÃO E TRANSFUSÃO
PERINATAL. INDICAÇÕES E EFEITOS SECUNDÁRIOS
Alegria A.
Serviço de Imunohemoterapia. Maternidade Dr. Alfredo da
Costa (MAC), Lisboa
Transfusão de Eritrócitos no Recém-Nascido
Os neonatos são definidos como os recém-nascidos (RN) até aos
28 dias de vida. A transfusão neonatal engloba a transfusão até aos
4 meses de vida.
A maioria das transfusões neonatais são efetuadas em recémnascidos de baixo peso ou de muito baixo peso < 1000 gr,
internados em unidades de cuidados intensivos neonatais. São
estes recém-nascidos, particularmente os de muito baixo peso, que
fazem parte dum grupo etário mais transfundido no mais curto
espaço de tempo. A anemia do recém-nascido é principalmente
devida a perdas iatrogénicas através da colheita de sangue para
análises e à anemia da prematuridade que, por sua vez, resulta
da produção inadequada de eritropoietina (EPO) endógena, em
resposta à anemia e à menor disponibilidade de oxigénio nos
tecidos.
Tendo os recém-nascidos uma longa esperança de vida, as
preocupações com a sua morbilidade e mortalidade têm contribuído
para debates e estudos randomizados acerca da importância duma
política transfusional restritiva neste grupo etário.
Indicações para Transfusão de Concentrado
Eritrocitário (CE)
As indicações para a transfusão de CE são essencialmente
baseadas na concentração de Hg combinada com o status
cardiorrespiratório do recém-nascido, necessidade de oxigénio e
suporte ventilatório e noutros fatores como o aumento ponderal.
Os limiares de transfusão no recém-nascido são controversos e
principalmente baseados em opiniões de peritos, embora estudos
recentes randomizados em política liberal versus política restritiva,
estejam a começar a influenciar os guidelines, sendo que a política
restritiva é a tendência da maioria dos peritos.
Quadro – Orientações para transfusão de concentrado de
glóbulos vermelhos a RN
Hb (g/dl) /
Htc (%)
Ventilação Mecânica /
Sintomatologia
Concentrado
de GR
Hb ≤ 10 /
Htc ≤ 30
VM moderada ou significativa
Ventilação convencional (MAP >8 cm H2O e
FiO2 > 0,4) ou
Ventilação de alta frequência (MAP >14 cm H2O
e FiO2 > 0,4)
10-20 ml/Kg
(2-4 horas)
Hb ≤ 8 /
Htc ≤ 25
VM mínima
Ventilação convencional (MAP ≤8 cm H2O e
FiO2 ≤ 0,4) ou
Ventilação de alta frequência (MAP <14 cm H2O
e FiO2 < 0,4)
10-20 ml/Kg
(2-4 horas)
Hb ≤ 7 /
Htc ≤ 20
Ausência de VM mas com oxigénio suplementar e
um ou mais dos critérios seguintes:
- Taquicardia (>180/min) ou taquipneia (>60/
min) ≥24h
- D uplicação das necessidades de oxigénio em
relação às 48h anteriores
- Lactato sérico ≥2,5 mEq/l ou Acidose
metabólica aguda (pH < 7,20)
- Aumento ponderal <10g/g/d nos 4 dias
anteriores, a receber ≥120kcal/Kg/d
- Submetida a Cirurgia dentro de 72 horas
10-20 ml/Kg
(2-4 horas)
Hb < 6 /
Htc < 18
Assintomático e contagem absoluta de
reticulócitos<100.000/microl(< 2%)
10-20 ml/Kg
(2-4 horas)
Nota: Contagem absoluta de reticulócitos = nº GR X % Reticulócitos
Adaptado de: Anemia da prematuridade – Consenso clínico. Revisão
2013. Secção de Neonatologia. Sociedade Portuguesa de Pediatria
(SPP).
s300
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Estratégias Transfusionais no Recém-Nascido
Para além dos critérios transfusionais restritivos, outras estratégias
como a diminuição da espoliação iatrogénica, o atraso da
clampagem do cordão umbilical, o uso de microtubos e de técnicas
de micrométodos, contribuem para uma menor exposição do
recém-nascido a transfusões.
Também a exposição a múltiplos dadores deve ser evitada e
reduzida através da divisão de 1 UCE reservada para um recémnascido que se prevê vir a fazer várias transfusões.
A divisão das unidades faz-se a partir de multiplos sacos
satelites(pedipaks) ligadas à unidade original de CE, ou nos
serviços de Medicina transfusional que têm sterile connection
devices, as pequenas frações são transferidas em sistema fechado
a partir do saco "mãe" ou saco principal. Essas pequenas frações
da CE têm a mesma validade que a unidade original, podendo
também ser utilizadas até ao fim da validade (21 a 42 dias).
Vários estudos vieram demonstrar que na transfusão de pequeno
volume, o aumento do potássio, e a baixa de 2-3 difosfoglicerato
que ocorrem durante o armazenamento das unidades não são
significativos ou prejudiciais para o recém-nascido.
Estas regras não se aplicam às transfusões de grande volume
como transfusão maciça, cirurgia cardíaca (ECMO) e exsanguineo
transfusão.
Seleção da CE para Transfusões de Pequeno Volume no RecémNascido
- Hematocrito Þ 50 – 70%;
- Anticoagulante SAGM / Solução aditiva (inverter o saco mãe
com os eritrocitos para baixo, e o plasma em cima);
- Grupo 0 ou AB0 compatível com a mãe e o recém-nascido;
- Rh- e Rh(D) compatível com o RN, Kell- ;
- Negativo para antigénio correspondente ao anticorpo se
pesquisa de anticorpos irregulares (P.A.I.) positiva;
- CMV negativo / desleucocitado;
- Irradiado se RN < 1,200 kg, transfusão pós TIU (transfusão
intrauterina).
Testes Pré-Transfusionais no Recém-Nascido
Durante os primeiros 4 meses de vida os antigénios AB0 são
fracamente expressos nos eritrócitos do recém-nascido e os
correspondentes anticorpos ainda não estão desenvolvidos pelo
que não é necessário fazer a prova reversa no recém-nascido.
Anticorpos maternos IgG podem ser detetados no plasma do
recém-nascido.
Sempre que possível amostras da mãe e do recém-nascido devem
ser testadas para grupagem AB0 Rh(D) e Rh Kell, pesquisa de
anticorpos irregulares (P.A.I.) efetuada de preferência na amostra
materna e teste Coombs direto (TCD) na amostra do recémnascido. Se a P.A.I. e o TCD são negativos, pode ser omitida a
prova de compatibilidade e não são necessários mais testes pré
transfusionais nos primeiros 4 meses de vida do recém-nascido.
Isto se as transfusões efetuadas tiverem sido sempre grupo O,
AB0 idênticas ou compatíveis e Rh- ou do mesmo grupo Rh(D)
do recém-nascido.
Se a P.A.I. é positiva para anticorpos clinicamente significativos,
os eritrócitos a transfundir não devem possuir o antigénio
correspondente ao anticorpo identificado e deverão ser compatíveis
por crossmatch em meio antiglobulina.
No CE não grupo O, testar o plasma ou soro do recém-nascido para
pesquisa de anticorpos IgG anti A ou anti B de origem materna.
Administração da CE na Transfusão de Pequeno Volume no
Neonato
O volume de concentrado eritrocitário a administrar ao recémnascido é de cerca de 10 a 20 ml/Kg administrado a uma velocidade
média de 2,5 a 5 ml/Kg/h durante 2 a 4 horas. Se o recém-nascido
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
estiver hemodinamicamente instável, ou em hipovolemia, devido
a perdas hemáticas, a transfusão deverá ser de cerca de 10 ml/Kg
administrado em cerca de 2h. Não é recomendável a transfusão de
mais de 20 ml/Kg por risco de TACO!
Reações Adversas à Transfusão
Apesar dos avanços técnicos que permitiram maior segurança nas
transfusões de CE, estas só devem se efetuadas após ponderação e
avaliação dos riscos versus benefícios.
São várias as reações adversas secundárias à transfusão como a
continuação da inibição da eritropoiese, a infeção, doença enxerto
hospedeiro, TACO, TRALI, efeitos tóxicos dos anticoagulantes
e conservantes. Também nos recém-nascidos de muito baixo
peso verificase uma associação entre a transfusão de CE e o
aumento da mortalidade. Há risco aumentado de HIV (hemorragia
intraventricular) grave com transfusão precoce e de enterocolite
necrosante (NEC) com transfusão tardia.
Transfusão de Plaquetas em Neonatologia
A trombocitopenia neonatal afeta 22 a 35% de recém-nascidos
admitidos em unidades de cuidados intensivos neonatais. Várias
patologias podem ser causa da trombocitopenia neonatal e destas,
umas podem ser causa de trombocitopenia precoce £ 72 h de
vida (como a trombocitopenia aloimune) e outras são causa de
trombocitopenia tardia > 72 h de vida (sepsis tardia, NEC).
A maior parte dos casos de trombocitopenia são ligeiros a
moderados e não necessitam de transfusão de plaquetas. No entanto,
em cerca de 25 a 30% dos recém-nascidos com trombocitopenia, a
contagem plaquetária é < 50.000/mL e neste caso a transfusão de
plaquetas contribui para a diminuição do risco hemorrágico.
A evidência sobre o estabelecimento de limiares transfusionais é
limitada, mas sugere que em recém-nascidos sem sinais de diátese
hemorrágica com plaquetas > 50.000/µL não aumenta o risco de
hemorragia ventricular (HIV) e que uma contagem plaquetaria de
20.000 a 30.000/µL possa ser um limiar adequado para um recémnascido estável sem sinais de diátese hemorrágica. São necessários
mais estudos multicentricospara estabelecer guidelines neonatais.
Critérios Transfusionais
Nº Plaquetas / μL
Transfusão
Profilática
Transfusão
Terapêutica (*)
< 30.000
Termo
Termo e Pré-Termo
30 - 49.000
Pré-termo
TP Aloimune
Termo e Pré-Termo
TP Autoimune
50 -100.000
Não transfundir
Hemorragia ativa ou com
disfunção plaquetária, CID,
ECMO, cirurgia cardíaca
>100.000
Não transfundir
Não transfundir
(*) – RN Clinicamente doente/instável
Adaptado de: Trombocitopenia no recém-nascido – Consenso clínico
Secção de Neonatologia da SPP. Revisão 2013
Administração de Plaquetas no Recém-Nascido
- Dose 10 a 15 ml/kg EV (duração 30m não ultrapassar 2h);
- Plaquetas de aferese de dador único, desleucocitadas, divididas
em varias frações sempre que se prevê, que o recem-nascido
faça várias transfusões
- CMV negativas, irradiadas (ET, RN < 1,2 Kg, transfusão de
plaquetas in útero ou pós TIU);
- Deverão ser isogrupais AB0 e Rh(D) compatíveis com o
recetor.
- Trombocitopenia aloimune - concentrado plaquetário HPA
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1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
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compatível ou plaquetas maternas desplasmatizadas, lavadas
e irradiadas;
- Em situações de emergência usar plaquetas random;
- No RN com Hemorragia intracraneana (HIC) devem manterse contagens plaquetárias > 100.000/µL;
- Trombocitopenia autoimune – na trombocitopenia autoimune
o risco hemorragico é baixo e a transfusão de plaquetas é
pouco eficaz pois os anticorpos reagem contra as plaquetas
transfundidas destruindo-as. Recomenda-se a administração
de imunoglobulina EV (1g/Kg/dia) ou corticoterapia.
Transfusão de plaquetas só em caso de diátese hemorrágica
com plaquetas < 30.000-50.000/µL
Transfusão de Plasma no Recém-Nascido
As indicações de transfusão de plasma são:
- Deficiência de vitamina K com hemorragia;
- CID com hemorragia;
- Deficits de fatores de coagulação quando não existe fator
disponível (e.g., deficit factor V).
A dose da administração é de 10 – 15 ml/Kg e deve ser do grupo
AB ou AB0 idêntico com o recetor. Usar grupo 0 só para RN
grupo 0.
O PFC não deve ser utilizado por rotina para profilaxia da
hemorragia periventricular em recém-nascidos pré-termo, como
reposição de volemia ou só para corrigir testes da coagulação
alterados.
O plasma pode ser inativado SD ou por metileno blue. Quando
prevemos várias transfusões o ideal é utilizar plasma de dador
regular de quarentena colhido em saco múltiplo e dividido em
várias pequenas frações, para congelar.
Transfusão de Crioprecipitado
É transfundido como fonte de fibrinogénio e está indicado se
fibrinogénio < 0,8 a 1 g/L com hemorragia e hipofibrinogenemia.
A dose é de 5 a 10 ml/Kg e deve ser AB0 compatível. Normalmente
será suficiente 1 unidade de crioprecipitado para atingir níveis
hemostáticos num recém-nascido.
Exsanguineo Transfusão no Recém-Nascido
No recém-nascido a anemia e a hiperbilirrubinemia podem
justificar além de transfusões de pequeno volume fototerapia,
imunoglobulina E.V. e exsanguineo-transfusão (ET). A
exsanguineo-transfusão é realizada principalmente para tratar a
hiperbilirrubinemia, devido a altos níveis de bilirrubina conjugada
quando a fototerapia intensiva e a imunoglobulina EV falham na
prevenção da subida dos níveis de bilirrubina e da consequente
encefalopatia (kernicterus). A ET é o método mais eficaz para a
remoção rápida de bilirrubina. É particularmente útil na Doença
Hemolítica do recém-nascido (DHRN).
Os objetivos principais de exsanguineo-transfusão são: remoção da
bilirrubina, remoção dos eritrócitos fetais cobertos pelo anticorpo,
remoção do anticorpo materno e substituição dos eritrócitos
incompatíveis por eritrócitos compatíveis tratando a anemia.
A ET é também utilizada na remoção de toxinas e medicação
materna no periparto que se acumulam devido a fatores como a
prematuridade e erros congénitos do metabolismo.
Embora existam vários critérios e gráficos de orientação, a altura
ideal para a decisão de quando realizar uma ET no tratamento
da hiperbilirrubinemia ainda é controversa. Vários fatores estão
envolvidos na decisão de efetuar a ET como a hemólise, o grau
de anemia, a velocidade da subida da bilirrubina > 0,5 mg/
dl/h, a idade gestacional e outros fatores que poderão alterar a
suscetibilidade do cérebro à entrada da bilirrubina e á toxicidade,
como hipoxia, acidose e hipoalbuminemia.
s302
A tolerância à anemia é menor no recém-nascido do que no
feto pelo que deveremos ter sempre sangue disponível para
uma transfusão de pequeno volume ou exsanguineo-transfusão,
quando os estudos pré-natais nos indicam que o recém-nascido
vai nascer com anemia e/ou hiperbilirrubinemia graves ou por ter
efetuado TIU (transfusão intra-uterina).
Uma ET de duas volemias (85 ml/kg no recém-nascido termo e
100 ml/kg no prematuro) remove cerca de 90% dos eritrócitos
circulantes e cerca de 50% da bilirrubina total. Contudo, depois
da primeira ET, os níveis de bilirrubina podem aumentar com o
reequilíbrio do tecido extravascular e da bilirrubina plasmática e
o recém-nascido necessitar duma segunda ET. Deve ser utilizado
um filtro standard 170-200 µ, e a velocidade da administração não
deve exceder os 5 ml/kg/h.
Embora a irradiação seja recomendada nas ET, é mandatória na
ET pós TIU, no entanto a irradiação não deve atrasar uma ET
emergente caso não seja possível esperar pela irradiação.
Se trombocitopenia pré ou pós ET g administrar plaquetas.
Na última porção de sangue extraído gtestar Hg e bilirrubina.
Seleção do Sangue para Exsanguineo-Transfusão Neonatal
- Concentrado Eritrocitário (CE) colhido em CPD, ou se CE em
solução aditiva com redução plasmática;
- Reconstituição com PFC (plasma AB) ou compatível;
- Hct 45 - 50%;
- ≤ 5 dias pós colheita;
-Desleucocitado;
- CMV negativo, particularmente se mãe CMV negativa;
- HgS negativo;
- Irradiado até 24 horas (mandatório pos TIU);
- ORh- se etiologia da hemólise é desconhecida;
- Compatível com grupo AB0 do RN e negativo para os
anticorpos irregulares e AB0 maternos (prova compatibilidade
com o soro/plasma materno);
- Na incompatibilidade AB0 g CE grupo O.
Reações Adversas da ET
O risco de sequelas graves permanentes foi estimado em 0,5 a 5%
em crianças saudáveis mas pode chegar a 12% em recém-nascidos
críticos. As reações adversas à ET podem estar relacionadas com
a administração dos componentes sanguíneos, como infeção a
citomegalovirus, sobrecarga de volume, enterocolite necrosante,
graft versus host disease e hipotermia. Complicações metabólicas
como a hipocalcemia, hiperkaliemia, hipoglicemia, acidose
metabolica e alkalose metabólica.
As alterações do cálcio e do K+ podem provocar arritmias a
paragem cardíaca.Com o objetivo de prevenir a hipocalcemia deve
ser administrado gluconato de cálcio 100 mg por cada 100 ml de
sangue exsanguinado.
Os cateteres também podem ser causa de arritmias, perfuração
dos vasos, embolos, trombose, hipertensão renovascular, isquemia
periférica e necrose.
As complicações relacionadas com o procedimento incluem
trombocitopenia, leucopenia, flutuações da pressão sanguínea,
flutuações da pressão intracraniana, com possível hemorragia
intracraniana, CID, hemorragia acidental perda de cateteres
intravasculares e hemólise.
A anemia tardia pode persistir durante semanas e ser causa
da hemólise e anemia por vezes até aos 6 meses de idade
particularmente em recém-nascidos que foram submetidos a
transfusão intrauterina (TIU) por isso, após a alta, dever-se-á
monitorizar semanalmente Hg, Hct, reticulocitos e bilirrubina.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Referencias
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18)Evaluation of unconjugated hyperbilirubinemia in term and
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UpToDate (18Nov 2014)
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22) Rossi’s Principles of Transfusion Medicine, 4th edition, Edited
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Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S6
ASPECTOS CONTROVERTIDOS EN LA DONACIÓN
DE SANGRE
QUESTÕES CONTROVERSAS NA DADIVA DE
SANGUE
Alves O.
Sector de Promoção e Colheitas do Centro Sangue e
Transplantação do Porto (CSTP – IPST, IP), Porto
Resumo
Depois de anos de colheitas, de milhões de componentes
obtidos e de doentes transfundidos, mantêm-se presentes os
aspectos controversos na aceitabilidade do dador de sangue.
A necessidade de manter um inventário de componentes
sanguíneos disponível e prontos para a transfusão, e o enfoque
no aumento da segurança para o receptor, tem conduzido ao
alargamento dos critérios de aceitabilidade e à implementação
de medidas de modo a melhorar as taxas de aceitação. Deste
modo, dadores que apesar de saudáveis não seriam elegíveis,
passam a sê-lo.
No primeiro tema, faremos a avaliação dos benefícios do
procedimento de auto-exclusão do dador na melhoria da
segurança transfusional. Como o fazer? Porque surge?
Poderemos concluir que é um processo a implementar e
a alargar nos Serviços de Sangue? Qual a relação custo /
beneficio? Qual a diminuição do risco associada à sua
implementação?
Na segunda palestra abordaremos a temática do "Ferro e
da Dádiva de Sangue". Nos últimos anos temos assistido à
publicação de numerosos trabalhos de investigação, acerca da
relação entre os níveis de ferro sérico e a dádiva de sangue.
Este tema é particularmente sensível quando assumimos a
necessidade de concretizar todas as possibilidades de dádiva,
sabendo que esta causa representa em média 20 % de todas as
suspensões e 5% do total de dadores que chegam ao serviço
de sangue.
Quais as estratégias para manter uma frequência de dádivas
anuais necessárias para darmos resposta às solicitações em
componentes sanguíneos?
Qual o caminho a seguir? Estudar os dadores com níveis de
hemoglobina abaixo do aceitável? Medicá-los de imediato
com ferro oral? Aumentar o intervalo entre as dádivas nos
dadores com valores de hemoglobina abaixo dos valores
aceitáveis?
Aspectos específicos, serão tratados na terceira palestra em que
discutiremos os critérios de aceitação de dadores portadores
ou com história familiar de patologias hematológicas. Seria
interessante, se neste Congresso que reúne especialistas com
larga experiência em Drepanocitose e em Hemocromatose,
nomeadamente aqueles que trabalham com populações onde
estas patologias são mais frequentes, se tentasse criar o
embrião para a uniformização destes critérios
Decorrente desta abordagem, colocam-se algumas questões
como por exemplo que estratégias seguir para a selecção de
componentes eritrocitários a transfundir em receptores com
Drepanocitose?
Coloco alto as minhas expectativas neste simpósio. Será que
conseguiremos trazer algum aporte à resolução de algum dos
aspectos controversos na aceitabilidade do dador de sangue
e à resolução dos conflitos de ordem ética, organizacional
e profissional que se colocam quando tentamos abordar
este problema numa lógica holística (segurança do dador;
segurança do receptor e necessidades transfusionais)
s303
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S6-1
UMA VISÃO CRÍTICA DOS QUESTIONÁRIOS DE
AUTOEXCLUSÃO NA SELEÇÃO DE DADORES
Koch M.C
Serviço de Imuno-Hemoterapia. Centro Hospitalar São
João, Porto
Desde o início dos anos 80 que várias campanhas educacionais
e técnicas de rastreio foram idealizadas de modo a desencorajar
a dádiva de sangue por pessoas com factores de risco
associadas a doenças transmissíveis por transfusão.
Estudos científicos revelaram que praticamente todas as
infeções HIV transmitidas por transfusão de sangue rastreado
analiticamente para este agente resultaram de dádivas
realizadas em período de janela, por dadores com factores
de risco.
Acreditou-se então que uma melhoria da segurança
transfusional poderia ser alcançada se existisse uma técnica
que permitisse aos dadores, com atividades de risco, excluir o
seu sangue do circuito transfusional. Estas pessoas poderiam,
através da informação escrita fornecida no ato da inscrição e
do questionário pré-dádiva, identificar e reconhecer quais os
riscos comportamentais associados à infeção HIV e, mesmo
que se sentissem socialmente pressionadas a dar sangue,
ou ainda se quisessem doar com o intuito de fazer análises,
teriam oportunidade de excluir a dádiva da transfusão.
Em 1983 o procedimento denominado "exclusão confidencial
da unidade doada" (ECUD) foi implementado em New York
Blood Center e em 1986 a Food and Drug Administration
(FDA) dos Estados Unidos da América recomendou o seu uso
em todos os bancos de sangue americanos. Vários estudos
foram realizados antes e após a recomendação com o objetivo
de avaliar a eficácia do procedimento. Em 1985 Pindyck et al.1
observaram diferenças significativas na prevalência de testes
laboratoriais positivos no grupo de dadores que se excluíram
com o ECUD, comparando com o grupo que não se excluiu.
Estudos posteriores revelaram dados nem sempre concordantes,
existindo investigadores que concluíram que o ECUD servia
o objectivo enquanto outros argumentavam que a sua eficácia
era marginal, na melhor das hipóteses. Nos vários estudos
foi sugestivo o facto de haver chamadas de atenção para a
necessidade de avaliação e melhoria do processo. Na maioria
dos casos a avaliação da eficácia foi calculada tendo em
conta as dádivas com marcadores positivos. Peersen et al.2,
em 1994, concluíram que embora os dadores que realizavam
ECUD + tivessem uma probabilidade de ter Ac HIV positivo
21 vezes maior do que o grupo que realizavam ECUD-, a
raridade da ocorrência de dadores que doavam em período de
janela adicionada à raridade da existência de ECUD+ neste
grupo fazia com que o ECUD tivesse um impacto mínimo na
segurança transfusional.
Após alguns estudos a FDA suspendeu, em 1992, a
obrigatoriedade do seu uso mas, a American Red Cross (ARC)
manteve o procedimento por considerarem que não havia
evidência suficiente de que não contribuía para a segurança
transfusional.
A utilização do ECUD acabou por ser implementada em
vários países da América, da Europa e da Ásia. Atualmente
é utilizado em alguns serviços de sangue em Portugal, na
Bélgica, Alemanha, Reino Unido, Suíça, Brasil e Irão3.
Tendo em conta que o procedimento do ECUD foi desenhado
há 30 anos continuam a existir dúvidas sobre a sua real
eficácia e várias questões são habitualmente colocadas pelos
especialistas, tais como: quais as características demográficas
s304
dos dadores que usam o ECUD para excluírem as suas
dádivas? As dádivas dos dadores que usam ECUD têm uma
prevalência maior de marcadores positivos para doenças
transmissíveis? Nos dadores seropositivos que proporção
usaram o ECUD? Os dadores que seroconverteram tinha
utilizado mais vezes o ECUD? Qual a sensibilidade do ECUD
em identificar dadores em período de janela? Qual o número
de unidades em período de janela que não foram utilizadas por
causa do ECUD? Qual o número de unidades desperdiçadas
não estando o dador em período de janela?
A avaliação da eficácia do ECUD tem sido debatida e
calculada no contexto da sensibilidade e do valor preditivo
positivo habitualmente aplicados a testes de rastreio ou de
diagnóstico.
Na maioria dos trabalhos aqueles parâmetros foram calculados
tendo por base o "endpoint" positividade da unidade, apesar
do objetivo do ECUD ser detetar infeções em período de
janela que não seriam detetados pelos testes.
Assumindo que a prevalência de dádivas em período de janela
é menor do que a prevalência de dádivas positivas, então, o
valor preditivo e a sensibilidade são ainda mais baixos do que
o calculado, tendo em conta as dádivas positivas.
Por outro lado, os dadores que incorreram em actividades de
risco e usaram o ECUD de modo adequado podem não ser
positivos na altura da dádiva e portanto, o valor preditivo pode
ser subestimado.
O valor preditivo positivo (a proporção de dadores com
ECUD+ que tiveram marcadores positivos) foi baixo em todos
os estudos e variou entre 0.02% (estudo de 2014 na Europa)4 e
3.5% (estudo de 1994 nos EUA)5.
A sensibilidade do ECUD, calculada como a proporção de
indivíduos positivos que fizeram ECUD variou entre 0.33%4
e 7.4%2. Embora altamente específico (99.62%)2 o ECUD tem
baixa sensibilidade, senda esta mais elevada para a infeção
HIV.
Num estudo de 2004 realizado pela ARC6, foi calculado o
rendimento do ECUD, multiplicando a sensibilidade do ECUD
pelo número de dádivas potencialmente em período de janela.
O número de dádivas potencialmente em período de janela
foi calculado indirectamente pelo risco residual infeccioso
(RRI) já conhecido. Chegaram à conclusão que a utilização
do procedimento ECUD em todo o país teria eliminado 1 a
3 dádivas por ano. Ao comparar a eficácia do ECUD com
estudos anteriores, antes da utilização da técnica de ácidos
nucleicos (TAN), foi aparente que a eficácia do ECUD
diminuiu. Neste estudo6 efetuado em 6,6 milhões de dádivas,
de 109 dadores TAN positivos 4 fizeram ECUD (3.7%), o que
significa que 4 colheitas TAN positivas teriam sido excluídas
pelo ECUD, não se podendo excluir a possibilidade de o TAN
ter atraído um pequeno número de dadores em risco.
No contexto de um teste de rastreio o ECUD é inadequado,
uma vez que tem baixa sensibilidade e baixo valor preditivo.
A baixa sensibilidade indica que uma grande percentagem
de dadores que foram positivos não se auto-excluiu. O valor
preditivo baixo significa que uma grande percentagem de
dadores que se auto-excluiu não tinha infeção.
As razões apontadas para isto foram que:
- há casos em que o dador pode ter adquirido a infeção
por razões não relacionadas com os fatores de risco
apresentados nos documentos pré-dádiva, por ex., um
dador pode ter tido uma infeção transmitida pelo cônjuge
ou pode ter adquirido a infeção através do nascimento ou
residir numa área endémica de hepatite;
- pouca atenção do dador relativamente ao processo
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
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ECUD. Num estudo anónimo7 que pretendia saber se os
dadores responderam corretamente à questão do ECUD
aquando da doação, 100% dos que responderam ECUDmantiveram a decisão e 50% dos que escolheram ECUD+
referiram que responderam assim para se defenderem de
responsabilidades.
- a linguagem utilizada ou outros problemas de comunicação
que afetam a explicação ou compreensão do processo
podem contribuir para a não utilização do ECUD em
dadores positivos. Assim, há fatores importantes que
devem merecer a nossa atenção: o tamanho da letra nos
documentos pré-dádiva, devendo ser utilizado o tamanho
12; as palavras devem ser entendidas por todas as etnias
e devem ser utilizadas letras maiúsculas e subtítulos nos
documentos para melhorar a compreensão. De referir que,
nos estudos efectuados, se demonstrou que a possibilidade
de uma unidade positiva ser ECUD+ não aumentou com o
nível educacional do dador. Na medida em que os dadores
positivos não usam o ECUD porque não o percebem,
devem ser envidados esforços para melhorar este processo
através de melhores métodos de comunicação e materiais
de educação.
É de realçar que qualquer medida implementada com o
objetivo de aumentar a segurança transfusional transporta
consigo um impacto adverso nos stocks das unidades de
sangue. A opção ECUD resulta na perda de muitas unidades
de sangue e os dados dos estudos sugerem que a maioria
seriam seguras para transfusão.
Os argumentos que têm suportado a opção ECUD são vários:
uma redução do risco residual infecioso, embora pequena;
existência de uma barreira extra na seleção de dadores
na triagem clínica; um modo ético que permite ao dador
comunicar ao serviço de sangue que potencialmente é um
dador de risco, sem constrangimentos; a tecnologia de ácidos
nucleicos apesar de ter reduzido o risco de transmissão de
doenças infecciosas em período de janela, não o eliminou.
Embora o objectivo do ECUD (excluir potenciais unidades
infeciosas de dadores que não queiram admitir a existência de
factores de risco durante a entrevista médica pré-dádiva) tenha
permanecido durante 30 anos, muitos autores consideram que
o ECUD já perdeu a sua utilidade, devido à sua baixa eficácia
em identificar dádivas infeciosas em período de janela.
Outros autores consideram o ECUD uma mais-valia pois
permite cumprir a recomendação do Conselho da Europa
ao informar os dadores sobre a possibilidade de se autoexcluírem, em qualquer momento, sem qualquer tipo de
constrangimento4. Por outro lado, a taxa de suspensões
por comportamentos de risco foi 19 vezes maior no grupo
que fez ECUD+ do que no grupo que fez ECUD-4 e o risco
relativo de marcadores positivos é significativamente maior
no grupo dos dadores ECUD+ comparando com o grupo de
dadores ECUD- (em quase todos os estudos), concluindo que
o processo ECUD não é um processo aleatório.
O benefício claro do processo ECUD na segurança
transfusional não foi demonstrado em populações de baixa
incidência de infeções, nas quais se utilizam testes altamente
sensíveis.
A utilização errada do processo ECUD leva a uma considerável
perda de unidades.
A baixa percepção do risco entre os dadores, verificada
em alguns estudos, deve alertar os profissionais de saúde
dos Bancos de Sangue sobre a importância de desenvolver
esforços tendentes a melhorar o conhecimento dos dadores
sobre a segurança transfusional, focando a obrigação e a
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
responsabilidade de se auto-excluírem no caso de terem
incorrido em atividades de risco para doenças infeciosas.
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s305
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S6-2
FERRO E DÁDIVA DE SANGUE
Dobao, M. L.
Serviço de Imuno-Hemoterapia. Centro Hospitalar Póvoa
de Varzim, Vila do Conde, Porto.
La aplicación de criterios para la selección de donantes
de sangre pretende minimizar o eliminar el riesgo para el
donante y el receptor, optimizar la calidad y garantizar un
componente sanguíneo seguro y eficaz, así como asegurar el
suministro de estos componentes.
Siguiendo el principio universal de que sólo los individuos
sanos deben ser aceptados como donantes de sangre total
(ST), es necesario definir claramente estos criterios, sin
olvidar establecer un equilibrio entre el número de unidades
obtenidas y las necesarias.
La dificultad de mantener este equilibrio y el constante
aumento de las necesidades, conlleva la toma de actitudes que
pretenden aumentar la cantidad de componentes sanguíneos
disponibles y que garanticen, por otro lado, la seguridad del
donante. La frecuencia de las donaciones puede ser diferente
según el país. Existe el consenso de que la donación de ST
puede ser realizada cada 8 semanas e incluso si se pretende
disminuir el nivel de Hemoglobina para 12.0g/dL.
Está ampliamente demostrado que la donación tradicional
conlleva el riesgo de una posible depleción de hierro4,7,9 y
descenso de los depósitos (los hombres pierden 242±17mg y las
mujeres 217±11mg de hierro) y de la concentración de Hb en los
3 ​​días siguientes. Dado que los depósitos de hierro en hombres
y mujeres puede ser 1000 y 350mg, respectivamente, el balance
de hierro puede ser difícil de mantener en una población de
donantes12.
La ferropenia pre-latente se caracteriza por la disminución
de los depósitos de hierro con porcentaje de eritroblastos
muy disminuido (<5%). En esta etapa, la sideremia puede ser
normal y la ferritinemia estar disminuida como reflejo de
la reserva de hierro. Estos parámetros también pueden estar
alterados en determinados estados inflamatorios. En estos
casos, un parámetro importante es la concentración sérica del
receptor soluble de la transferrina (RsTf) que se encuentra,
sobre todo, en los reticulocitos, muy sensible a los déficits de
hierro y es expresión de la demanda de hierro.
La alimentación es la única fuente de hierro en el organismo.
Las células epiteliales del intestino controlan la absorción
de hierro y su metabolismo está regulado por tres proteínas
funcionales, transferrina, ferritina y RsTf. Existe una relación
directa entre la sideremia y la ferritina plasmática que
corresponde aproximadamente 8-10mg de hierro, lo que
permite que la ferritina (8-300ug/L) sea utilizada en la
práctica clínica como valor de los depósitos de hierro.
El uso de la RsTf ha permitido diferenciar entre ferropenia por
eritropoyesis de la causada por depleción de los depósitos. Sin
embargo, el estudio de Punnonen y Rajamäki que comparó la
ferritina sérica y la RsTf en donantes regulares[5], encontró
que mientras que el 63% de las mujeres tenían la ferritina
sérica por debajo del nivel de corte para las reservas de hierro,
sólo el 17% tenía un aumento patológico de RsTf, lo que indica
deficiencia de hierro la eritropoyesis. En los hombres, los
porcentajes eran seis y ocho.
La concentración sérica del RsTf aumenta en algunos donantes
que dan sangre frecuentemente – consistente con el inicio del
déficit de hierro en los tejidos. Por lo tanto, es un indicador
más sensible de la depleción de hierro.
La reducción de las reservas de hierro puede tener diferentes
s306
expresiones clínicas: reducción de la resistencia a la
infección por defectos en la inmunidad mediada por células,
síndrome de piernas pesadas, disminución de la capacidad de
concentración y tolerancia al ejercicio.
Aunque, las actuales directivas europeas y nacionales para la
donación incluyen criterios de selección, detallados y precisos,
así como los valores de hemoglobina mínimos necesarios, no
existen recomendaciones específicas relacionadas con el
metabolismo del hierro o las reservas de hierro. Sin embargo,
la prescripción de hierro oral en bajas dosis es práctica común
en algunos Centros.
La determinación de la cantidad de Hemoglobina en los
posibles donantes es necesaria no sólo para salvaguardar al
donante, como para garantizar la calidad de los componentes
sanguíneos.
En nuestro medio, se recomienda la donación con niveles
de hemoglobina igual o superior a 12,5g/dL en mujeres y
13,0g/dL en hombres. El intervalo entre donaciones de ST
está establecido en 4 donaciones/año para los hombres y 3
donaciones/año para las mujeres. En 2014, la principal causa
de donantes rechazados fue hemoglobina baja, que representó
el 18% de todas las causas (13,2% hombres/86,7% mujeres).
Como el estudio RISE refiere, los donantes con mayor
número de donaciones son los más penalizados. Por lo tanto,
se proponen varios enfoques incluyendo el estudio depósitos
de hierro, la administración de suplementos de hierro y/o
la modificación del intervalo mínimo entre donaciones. Sin
embargo, no se encontró una respuesta única y deben ser
consideradas varias medidas1, 2.
Son numerosos los estudios publicados4,5,7,9 en los que además
de la sideremia, se analizan los depósitos de hierro y el tiempo
de recuperación después de la donación, y que sugieren
una ventaja la determinación de la ferritina pre-donación,
por lo menos como criterio de preselección, o la utilización
de suplementos de hierro. Sorprendentemente, también se
encontró que los niveles de ferritina en el suero del grupo de
donantes al que se le administraron suplementos de hierro,
eran casi idénticos a los que no recibieron ningún tipo de
terapéutica, posiblemente debido a una dosis de hierro
insuficiente6.
4
Radtke et al. En un estudio randomizado comparativo
entre donantes que recibieron suplemento de hierro y un
grupo placebo, refiere que la hemoglobina y la sideremia
permanecen constantes en ambos grupos con un descenso
continuo en la fase de placebo, sin embargo estas 2 variables
presentan una correlación débil con la concentración de la
ferritina.
El estudio de 5Hogler et al, encuentra un descenso hasta
la mitad de los valores medios de ferritina con el nadir
aproximadamente al mes de la realización de la colecta con
una recuperación lenta y gradual de los depósitos hasta los
4 meses.
En segundo lugar, se ha observado una prevalencia de 9%
a 12% en las mujeres dependiendo de la edad y el estado
menstrual y el 2% en hombres, 8 % no hispanos. Las mujeres
de raza negra y mexicano-estadounidenses tienen tasas de
ferropenia latente y anemia por deficiencia de hierro más
altas. A la larga, la influencia de los factores demográficos,
el consumo de dietas pobres en hierro, el sobrepeso, juega un
papel importante también. Los alimentos pueden interferir
con la absorción del hierro no hemo: té verde, proteínas de soja
y calcio, etc, ampliamente incorporados a la dieta actualmente
y por otro lado, la disminución del consumo de carne roja rica
en hierro agrava la situación 2.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Cada donación de ST se asocia con una pérdida significativa
de hierro, entre 200 y 230mg. El hierro perdido no es
recuperado fácilmente. Ha sido una práctica común en los
Centros la recomendación de dietas ricas en hierro a los
donantes rechazados por Hb baja. Incluso con un excelente
cumplimiento se requiere por lo menos 6 meses para recuperar
los niveles de ferritina. Estudios recientes en los donantes de
sangre que utilizan dosis más bajas de hierro 20 a 40mg/día,
vía oral (3 donaciones/6 meses) con resultados prometedores.
Consecuentemente, la administración de suplementos de
hierro oral post-donación es una opción más a considerar. En
un estudio aleatorizado9, controlado con placebo se observó
un incremento de los valores de Hb en tan sólo 20 días con la
administración oral de 100mg/día. La mayoría de los donantes
no refirieron ningún efecto secundario, el 13% presentaron
problemas gastrointestinales, en las mujeres que donaban tres
veces en 6 meses.
Otro elemento a considerar es la frecuencia de la donación intervalos cortos entre donaciones pueden aumentar el riesgo
de depleción de hierro, mientras que intervalos más largos,
pueden prevenir esta situación[10]. Milman et al.[6] encontraron
que la frecuencia de las donaciones tenía un mayor impacto
en las reservas de hierro en las mujeres, que el número
de donaciones, con una reducción de ferritina sérica en la
primera a la segunda donación seguida de una estabilización
en donaciones posteriores. Esto se puede explicar porque,
estos donantes aumentan progresivamente la capacidad de
absorción de hierro de forma reactiva.
La concentración de ferritina disminuye hasta llegar a un
punto de equilibrio en el que la absorción de hierro compensa
la pérdida de hierro asociado a la donación y pérdidas
naturales[3,14]. El aumento del intervalo de 8 a 14 semanas sería
una forma rápida de mitigar este problema. La frecuencia de
las donaciones debería ser una variable a considerar, aunque
en este punto entremos en conflicto con la demanda de
productos.
En el estudio RISE1 llegaron a importantes conclusiones
respecto intervalo entre donaciones y el estado del hierro.
Para las mujeres, no hubo diferencias significativas analizado
a las 15 semanas de la última donación, pero hubo diferencias
altamente significativas entre 8 y 14 semanas (OR, 3,0; 4,0).
En los hombres, los datos fueron insuficientes para el análisis.
Se observó una disminución del valor de Hb en las sucesivas
donaciones, de tal manera que la proporción de donantes
mujeres con valores por debajo de 12,5 g/dl (el punto de
corte actual) aumentó del 11% al 25% en el grupo de F/RA,
mientras que el aumento en los hombres fue de 1% a 5% estos
resultados ponen de relieve el punto de que el actual estándar
de 8 semanas no es suficiente para reponer los depósitos de
hierro.
Finalmente, análisis18 in vivo demostraron que los parámetros
hematológicos – Hemoglobina, Hematocrito, volumen
corpuscular medio (VCM), Hemoglobina corpuscular media
(HCM), se regeneran de forma adecuada después de la
perdida de eritrocitos en la donación y en fases tempranas, de
forma prolongada, se produce una liberación de reticulocitos
post-donación. La recuperación eritrocitaria es completa
después de 70 días.
En un análisis más detallado algunos indicadores morfológicos,
como el VCM pueden presentar valores alterados (<80fl)
con valores de hemoglobina normales, puede estar presente
en hemoglobinopatías o déficit de hierro, proporcionando
información útil. La identificación rápida del déficit de hierro
en donantes impide un mayor declive de los depósitos y de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
los valores de Hb protegiendo así la salud de los donantes y
preservar el suministro de sangre11.
El HCM puede ser otro parámetro de despiste útil en la
detección de déficit de hierro en la población de donantes
regulares ya que parece tener una relación estadística y se
puede relacionar con las reservas de hierro del donante14.
El hecho que la mayoría de los donantes sean capaces de
tolerar este procedimiento sin evidenciar anemia o ferropenia
latente puede no ser suficiente para establecer la seguridad del
procedimiento. Es importante tener en cuenta el valor inicial
de la ferritina presente en la primera donación, así como el
número de donaciones previas.
Parece ser que en los donantes con muchas de donaciones
podría conseguirse un equilibrio entre el balance sérico y
los depósitos de hierro. Bajo estas circunstancias, la pérdida
de hierro sería reemplazada con igual cantidad de hierro
absorbido. No obstante, en estos donantes se encontraron
altos niveles de absorción sin existir el estímulo provocado
por una anemia significativa15. La donación parece ser un
inductor eficaz para recuperar los niveles de pre-donación
en la mayoría de donantes varones o mujeres con valores de
hemoglobina en el límite8.
Todo esto puede sugerir que los factores ambientales o
geográficas que no están relacionados a la donación, como
factores externos relativos a las características de cada
donante, como - de género, grupo étnico, las pérdidas
naturales, hábitos dietéticos regionales específicos y los
alimentos que pueden interferir con la absorción de hierro,
enfermedades infecciosas, condiciones de entorno o zona
geográfica específica - pueden ser considerados importantes y
tienen más influencia que la donación en sí misma2.
Por otro lado, debemos considerar cuidadosamente la
estrategia a seguir en relación a los suplementos de hierro y
valorar adecuadamente su influencia en la dieta, así como sus
posibles efectos secundarios.
La ferritina sérica debe ser analizada en conjunto con otros
parámetros que nos dan información del metabolismo del
hierro en el organismo y nunca ser vista de una forma aislada
en el momento de la selección de los donantes de sangre.
Parece claro, que un intervalo entre donaciones seguro,
permite la recuperación de los parámetros hematológicos,
siendo innecesaria la introducción de nuevos estudios
analíticos como por ejemplo, la determinación sérica de la
ferritina o la administración de suplementos de hierro.
Si una de nuestras preocupaciones debe ser la protección y
seguridad del donante, es preferible mantener un intervalo de
tiempo entre donación suficiente, antes que implantar medidas
que ponen en causa la seguridad de los procedimientos, costes
innecesarios y, consecuentemente, la pérdida de eficiencia.
La medicina transfusional tiene la responsabilidad de abordar
este tema. Sin embargo, teniendo en cuenta los resultados
de todos estos estudios, no existe una respuesta única: la
administración de suplementos de hierro a baja dosis, el uso
racional de la tecnología de recolección automatizada o la
modificación de los intervalos de donación, pueden mitigar
las pérdidas de donantes regulares. Cada Centro debe analizar
pormenorizadamente cada una de estas opciones y analizar su
implantación en función de sus especificidades y los recursos
disponibles.
Referencias
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s307
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
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s308
S6-3
¿DEBEN DONAR SANGRE LAS PERSONAS CON
RASGOS DREPANOCÍTICOS O AFECTOS DE
HEMOCROMATOSIS? LAS EXPERIENCIAS
ESPAÑOLA Y PORTUGUESA
Monsalve F.
Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y
León, Valladolid
En el presente trabajo realizaremos un análisis de dos
situaciones en las que existe controversia en cuanto a la
aceptación para la donación de sangre y componentes:
el caso de las personas con rasgo drepanocítico y el caso
de las personas con hemocromatosis hereditaria. Para ello
comentaremos la normativa, guías y publicaciones que hemos
encontrado, mostraremos la realidad de lo que se está
haciendo y finalmente daremos nuestra opinión al respecto.
Donantes portadores de rasgos drepanocíticos
Los síndromes drepanocíticos o falciformes se producen
por una mutación del gen de la globina beta, que da lugar a
una hemoglobina anómala (hemoglobina S). La enfermedad
resulta de la homocigosidad para esta mutación o de su
combinación de forma heterocigoto con otra variante de la
globina. La hemoglobina S se polimeriza de forma reversible
cuando se desoxigena, lo que incrementa la rigidez de la
membrana del eritrocito, aumenta la viscosidad y produce
deshidratación por escape de potasio y entrada de calcio. Estos
cambios producen también la forma de hoz característica.
Los hematíes pierden la flexibilidad necesaria para atravesar
los capilares finos y se adhieren de manera anormal al
endotelio. Estas anomalías provocan episodios impredecibles
de vasooclusión microvascular y destrucción prematura de
los eritrocitos.
En las zonas donde la malaria es endémica, los individuos que
heredan un solo alelo de la hemoglobina S -y que por tanto
son portadores del rasgo drepanocítico- tienen una ventaja
para sobrevivir, a diferencia de los individuos con genes de
hemoglobina normales. Por ello, la frecuencia de este gen el
la población es mucho más elevada en el África subsahariana,
oriente medio y sudeste asiático. La migración de población
de estas áreas con elevada prevalencia a Europa ha llevado a
un aumento de la presencia del gen.
El rasgo drepanocítico, que es el estado heterocigoto para el
gen de la hemoglobina S, afecta a aproximadamente el 5 % de
la población mundial, y en algunas zonas son portadores del
gen hasta el 25 % de las personas. En España, en la población
autóctona la frecuencia del rasgo drepanocítico se estima es de
0,1 %, si bien como consecuencia de la inmigración recibida
en los últimos años la prevalencia actual en la población sería
de 0,5 % (1 de cada 200 personas)1.
Aunque el rasgo drepanocítico no altera la expectativa de vida
y es asintomático en la mayoría de los individuos, se asocia
con un mayor riesgo de carcinoma medular renal, hematuria,
necrosis papilar renal, hipostenuria, infarto esplénico y
muerte súbita relacionada con el ejercicio. La mayoría de
estas condiciones son muy poco frecuentes o suceden en
situaciones de hipoxia tisular severa, acidosis, deshidratación
o hipotermia2.
El principal motivo para excluir como donantes a las personas
con hemoglobina S sería que, para pacientes con determinadas
circunstancias, como neonatos, hipoxia prolongada o
drepanocitosis, la transfusión de esta sangre podría ser
perjudicial para el receptor3. Otro problema a considerar es
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
el probable fallo en la leucodepleción de los hematíes, que
puede manifestarse como un bloqueo del filtro4 o que puede
no ser detectado si no se realiza control de calidad de estas
unidades5.
Revisando lo que aparece en la normativa y guías sobre
la consideración como donantes de sangre o componentes
sanguíneos de las personas con rasgo drepanocítico, hemos
encontrado lo siguiente:
-En la legislación española vigente y en los Estándares
CAT no se hace ninguna referencia. Tampoco el Comité
Científico para la Seguridad Transfusional ha publicado
ningún acuerdo sobre este asunto hasta el momento.
-En Portugal, el Instituto Portugués de Sangre y Trasplantes
ha publicado en noviembre de 2014 unos Criterios de
Selección de los Donantes en los que establece que las
personas con rasgo de células falciformes son aptos como
donantes si no hay problemas en la filtración de la sangre.
-La Guía para la preparación, uso y control de calidad de
los componentes sanguíneos6 editada por el Consejo de
Europa indica lo siguiente:
• En las donaciones de donantes con rasgo drepanocítico
pueden surgir dificultades para una adecuada
leucodepleción que haga necesarios procedimientos de
control de calidad más detallados, como un recuento
leucocitario de cada donación.
• Se debería considerar la obtención de componentes con
hematíes para uso en transfusión fetal, neonatal e infantil
a partir de donantes que hayan resultado negativos para
hemoglobina S.
• Los pacientes con drepanocitosis deben ser transfundidos
con hematíes que carezcan de hemoglobina S.
• Las personas con rasgo drepanocítico no deben donar
por aféresis.
-La Guía para evaluar la idoneidad de los donantes para la
donación de sangre editada7 por la Organización Mundial
de la Salud indica que la sangre donada por personas
con rasgo drepanocítico no es apta para leucodepleción,
transfusión intrauterina, exanguinotransfusión neonatal o
para pacientes con drepanocitosis.
También nos parece interesante incluir aquí, por el detalle
con que regula este tema, la Guía para los Servicios de
Transfusión del Reino Unido8, que indica lo siguiente:
-Los donantes con rasgo drepanocítico son válidos si están
asintomáticos, tienen un nivel suficiente de hemoglobina
y no tienen otros problemas asociados con el rasgo.
-Para algunas personas con rasgo drepanocítico puede que
no sea posible procesar su sangre. Por este motivo se les
puede indicar que no donen.
-
Los donantes con rasgo drepanocítico pueden hacer
donaciones por aféresis.
-Los hematíes de los donantes con rasgo drepanocítico se
pueden aceptar para su uso únicamente en adultos, pero
no son adecuados para uso intrauterino o neonatal.
-Salvo que se recomiende que no es necesario analizar
las donaciones para hemoglobina S, cada Centro de
Transfusión deberá disponer de un protocolo en uso que
asegure el uso de donaciones que son negativas para
Hemoglobina S en la obtención de sangre y hematíes
para transfusión intrauterina, exanguinotransfusión
neonatal y para la transfusión de niños y adultos con
hemoglobinopatía.
Analizando la bibliografía expuesta, llegamos a la conclusión
de que no hay una respuesta clara a la pregunta de si deben
donar sangre las personas con rasgo drepanocítico. Como
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
argumentos a favor de aceptarlos están que su sangre puede
transfundirse sin riesgos a la mayoría de los pacientes y que
suelen tener fenotipos poco frecuentes. Como argumento para
rechazarlos como donantes está que su sangre con frecuencia
no filtra o no se realiza bien la leucodepleción, que los
hematíes no deberían utilizarse para transfundir a pacientes
con drepanocitosis, así como que en diversos ámbitos se
recomienda no utilizar estos hematíes para transfusión
intrauterina, a prematuros, a neonatos o a pacientes que van a
ser sometidos a anestesia general.
Para conocer cuál es la realidad actual de lo qué estamos
haciendo respecto a estos donantes, en enero de 2015
enviamos una encuesta a los centros de transfusión de España
y Portugal. En ella preguntamos si realizan análisis para
detectar la presencia de hemoglobina S a los donantes, así
como si consideran que se debería excluir para la donación a
las personas con rasgo drepanocítico. De las respuestas a esta
encuesta se evidencia que en España ningún centro realiza
análisis para la identificación de donantes con este rasgo,
mientras que en Portugal el 30 % de los centros analizan
a los donantes con problemas repetidos en la filtración de
las donaciones. Como técnica analítica de escrutinio en
Portugal se utiliza la prueba de solubilidad de la hemoglobina,
confirmado mediante electroforesis. En cuanto a su aceptación
como donantes, en España el 35 % considera que los excluiría
debido a los problemas en el filtrado, mientras que en Portugal
el 47 % de los centros indica que los excluiría si falla la
leucodepleción en dos o más donaciones consecutivas.
Por otra parte, para ver si en los protocolos de transfusión
hospitalarios de nuestro ámbito existen requisitos en cuanto
a la selección de componentes sanguíneos sin hemoglobina
S para la transfusión de determinados pacientes, en enero de
2015 enviamos una encuesta a los servicios de transfusión de
la comunidad autónoma de Castilla y León. El resultado fue
que ninguno de los hospitales que respondieron disponía de
protocolos específicos sobre ello.
En nuestra opinión, la primera cuestión es si debe realizarse
una prueba analítica a las donaciones para identificar aquellas
con rasgo drepanocítico y en qué casos. Se puede plantear
realizar el análisis a todos los donantes, o seleccionando
a donantes con determinadas características raciales, o
únicamente a aquellos en los que se ha observado problemas
en la filtración de la sangre o bien de forma puntual a
demanda para la transfusión de pacientes concretos. Teniendo
en cuenta la baja prevalencia en nuestro medio, probablemente
la primera opción no sería razonable. En cualquier caso, se
debería informar previamente a los donantes de que se les
podría realizar este análisis9.
La segunda cuestión es qué hacer con los donantes que
presentan rasgo drepanocítico. Como ya hemos comentado,
sus componentes sanguíneos pueden ser válidos para la
mayoría de los receptores, y es más probable que tengan
fenotipos poco frecuentes que pueden ser útiles para pacientes
de minorías étnicas. Una posible estrategia sería excluir a
aquellos donantes cuyos hematíes han sido desechados de
forma repetitiva por problemas en el filtrado, y asegurarse
de hacer control de calidad de la leucodepleción a todos
los componentes hemáticos filtrados provenientes de sus
donaciones.
Donantes con hemocromatosis
La hemocromatosis hereditaria es un trastorno genético del
metabolismo del hierro por el que tiene lugar una excesiva
absorción de hierro que puede llevar a un depósito de hierro
s309
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
en los tejidos que produce daño tisular. Algunas de las
manifestaciones más frecuentes son cirrosis hepática, diabetes
mellitus, artritis, pigmentación de la piel, miocardiopatía e
hipogonadismo hipogonadotrópico.
El diagnóstico suele producirse tras observar en el análisis la
presencia de un nivel elevado de saturación de la transferrina
o un nivel elevado de ferritina sérica y se confirma mediante
estudio genético.
La alteración genética más habitual en la hemocromatosis
son las mutaciones en el gen HFE, que supone la enfermedad
genética más frecuente en la raza caucásica. Aproximadamente
uno de cada 1.000 neonatos en España es homocigoto para la
mutación C282Y del gen HFE, mientras que uno de cada 100
es doble heterocigoto para las mutaciones C282Y y H63D10,
aunque no en todos los casos desarrollarán síntomas.
El tratamiento habitual consiste en flebotomías periódicas,
que inicialmente pueden ser frecuentes, una vez por semana,
hasta que los niveles de hierro se normalizan, y posteriormente
espaciarse cada dos o tres meses.
Al revisar lo que dice la normativa, las guías y estándares sobre
la consideración como donantes de sangre o componentes
sanguíneos de las personas con hemocromatosis, hemos
encontrado lo siguiente:
-En la legislación española vigente, en los Estándares CAT
y en la Guía para la preparación, uso y control de calidad
de los componentes sanguíneos editada por el Consejo de
Europa no se hace ninguna referencia.
-
En España, el Comité Científico para la Seguridad
Transfusional, con fecha 18/10/2006 publicó el acuerdo
"Criterios sobre Donación de Sangre y Hemocromatosis"11
en el que considera que si se trata de personas que
hubieran donado con anterioridad al diagnóstico de
hemocromatosis no existirían dudas sobre su altruismo,
pero si acude a donar por prescripción médica no
parece posible la consideración de dicha donación como
altruista. Por otra parte admite la posibilidad de autorizar
excepciones al intervalo mínimo entre donaciones para
estos donantes. También sugiere la posibilidad de que los
centros de transfusión ofrezcan la realización de sangrías
terapéuticas a personas con hemocromatosis que no
cumplen criterios de donación, así como para aquellos que
donan de forma habitual pero que en alguna ocasión deben
ser excluidos.
-En Portugal, el Instituto Portugués de Sangre y Trasplantes
ha publicado en noviembre de 2014 unos Criterios de
Selección de los Donantes en los que se indica que
son aptos para donar las personas con hemocromatosis
hereditaria y sus familiares, siempre que se garantice que
la donación es voluntaria y altruista (sin tener que realizar
pago económico para flebotomía).
Analizando la bibliografía expuesta, parece claro que no
deben donar aquellas personas con afectación orgánica por el
depósito de hierro, o cuando está claramente comprometido
el principio del altruismo, por ejemplo si el paciente tuviera
que realizar un pago por las flebotomías terapéuticas. Para
el resto de los casos no hay consenso. A favor de aceptarlos
como donantes está que son personas con elevadas reservas
de hierro que difícilmente van a desarrollar ferropenia, que
podrían realizar donaciones más frecuentes si se les autoriza
para ello y que su exclusión podría suponer una pérdida de
hasta el 1% de la base de donantes. Como argumento para
rechazarlos está que puede haber dudas sobre el altruismo de
su donación debido a estas personas son conscientes que las
extracciones de sangre son una forma de tratamiento de su
s310
anomalía, por lo que tienen un "incentivo extra" para donar,
así como por la posible mayor comodidad o accesibilidad para
hacer una donación en lugar de una flebotomía terapéutica.
Como en el caso anterior, para conocer cuál es la realidad
actual de lo qué se está haciendo, en enero de 2015 enviamos un
cuestionario a los centros de transfusión de España y Portugal,
preguntándoles si en su centro se acepta como donantes a las
personas diagnosticadas de hemocromatosis, supuesto que no
tengan afectación orgánica ni otro motivo de exclusión. De las
respuestas a esta encuesta se evidencia una gran disparidad de
criterios: En España el 23 % de los centros está excluyendo
a todos los donantes con hemocromatosis, el 38 % acepta
únicamente a aquellos que ya eran donantes anteriormente y
el 38 % de los centros los acepta tras verificar su altruismo en
la entrevista. En Portugal el 56 % de los centros de transfusión
excluye a todos los donantes con hemocromatosis y el 44 %
restante los acepta tras comprobar su altruismo. Ninguno de
los centros que aceptan a estos donantes admiten excepciones
al intervalo mínimo entre donaciones. En uno de los centros
se realizan también flebotomías terapéuticas sin cita previa.
En nuestra opinión, debería procurarse un mayor consenso
en los criterios aplicados por los centros de transfusión. Si,
tal como recomienda el Comité Científico para la Seguridad
Transfusional, se ofreciera la opción de realizar de sangrías
terapéuticas a quienes no cumplen criterios de donación,
se podría aumentar la confianza en el altruismo de estos
donantes.
Referencias
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int/bloodsafety/publications/bts_guideline1/en/
8)Guidelines for the Blood Transfusion Services in
the UK. 8th ed., 2013. Disponible en: http://www.
transfusionguidelines.org.uk/dsg/wb
9) Lee LM, Marks P. When a blood donor has sickle cell trait:
incidental findings and public health. Hastings Cent Rep.
2014 Jul-Aug;44(4):17-21.
10)Altés A. Cribado genético de la hemocromatosis
hereditaria en España. Situación actual. Med Clin (Barc).
2005 Jul 2;125(5):184-186.
11)http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/
medicinaTransfusional/acuerdos/docs/hemocromatosis.
pdf.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S7
HEMOVIGILANCIA EN IBÉRIA
HEMOVIGILÂNCIA NA IBERIA
Jiménez-Marco T.
Fundación Banco de Sangre y Tejidos de las Islas Baleares,
Palma de Mallorca
En este simposium sobre Hemovigilancia en Iberia se debatirán
tres temas relacionados con la repercusión de los sistemas de
Hemovigilancia en la seguridad transfusional.
En primer lugar, la Dra. Mª Antonia Escoval, coordinadora
del Sistema de Hemovigilancia de Portugal, expondrá un
detallado resumen sobre la Hemovigilancia en Portugal,
desde sus inicios en el 2008. En esta presentación abordará
someramente la evolución de la tasa de notificación del
sistema, los riesgos asociados a la transfusión de sangre, la
incidencia de reacciones hemolíticas y respiratorias graves,
y las causas de mortalidad relacionadas con la transfusión
en Portugal. Asimismo, describirá las medidas adoptadas en
relación con los datos obtenidos y los retos pendientes a corto
y medio plazo.
A continuación, la Dra. Teresa Jimenez-Marco, coordinadora
del Sistema de Hemovigilancia de les Illes Balears, presentará
una síntesis de la actividad del Sistema de Hemovigilancia
español en los últimos 10 años, basándose en los informes
anuales elaborados por el Área de Hemoterapia del Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España.
Para terminar, el Dr. Mike Murphy, del NHS Blood &
Transplant, comentará los progresos que se han realizado en
seguridad transfusional en los hospitales del Reino Unido
en relación con la implementación de sistemas electrónicos
aplicados al proceso transfusional, tomando como modelo la
experiencia en el hospital Universitario de Oxford.
S7-1
IMPACTO DA HEMOVIGILÂNCIA NA SEGURANÇA
E QUALIDADE DA TRANSFUSÃO SANGUÍNEA EM
PORTUGAL. MEDIDAS ADOTADAS, RESULTADOS
E DESAFIOS PENDENTES.
Escoval M.A
Centro Sangue e da Transplantação de Lisboa. Instituto
Português do Sangue e da transplantação, Lisboa.
Portugal no caminho da Hemovigilância
A Hemovigilância é um sistema de vigilância centralizado
que abrange toda a cadeia transfusional, incluindo o follow up
de dadores de sangue. Recolhe informação relativa aos efeitos
inesperados ou indesejados, desde a colheita à transfusão
de sangue e componentes sanguíneos e toma medidas para
prevenir a sua ocorrência ou recorrência.
A total rastreabilidade dos componentes sanguíneos e a
notificação de reacções e eventos adversos são os requisitos
essenciais a qualquer sistema de hemovigilância e instrumentos
fundamentais para a segurança do doente.
Partindo de princípios orientadores tais como o anonimato de
dadores e receptores, a promoção de uma cultura positiva e
não punitiva do erro, a avaliação de resultados e a interacção
entre os diferentes agentes envolvidos, de 1998 a 2008, vários
grupos de trabalho desenvolveram uma ampla discussão
para a implementação de um sistema de Hemovigilância em
Portugal.
Em 2005 foi publicado o Relatório Zero do Sistema Português
de Hemovigilância, estudo piloto sobre reacções e eventos
adversos na cadeia transfusional.
Em 2007 foram transpostas para a lei Portuguesa as Directivas
Europeias 2002/98/EC e 2005/61/EC.
Enquadramento Legal
O Sistema Português de Hemovigilância (SPH) foi
implementado em 2008, (notificação retrospectiva a 2007)
dando cumprimento ao disposto no Decreto-Lei 267/2007
de 24 de Julho, que transpôs para a ordem jurídica interna as
Directivas Europeias.
Em 2012 foi atribuída, de acordo com o Decreto-Lei nº39/2012,
ao Instituto Português do Sangue e da Transplantação, a
responsabilidade de assegurar o seu funcionamento em
articulação com as autoridades nacionais e internacionais
competentes.
Este sistema é gerido por um Grupo Coordenador Nacional,
constituído por elementos do Instituto Português do Sangue
e da Transplantação, que mantêm contínua articulação com a
Direcção Geral da Saúde, Autoridade Competente.
Caracterização do Sistema
O sistema abrange actualmente toda a cadeia transfusional, do
dador ao receptor, sendo o processo de notificação suportado
por um website http://www.hemovigilancia.net.
A base de dados dispõe de informação relativa a reacções
adversas em dadores, perfil epidemiológico de dadores
(marcadores de doenças transmissíveis), reacções adversas em
receptores, erros e quase erros, exclusão da notificação e ainda
a informação relativa à actividade dos Serviços de Sangue e
Serviços de Medicina Transfusional (Denominadores).
A partir de 2012 todas as notificações passaram a sofrer um
processo de validação.
No final de 2013 encontravam-se registadas 233 instituições,
79 públicas (33,9%) e 154 (66,1%) privadas, integrando o
sistema 405 notificadores. Neste ano mantinha-se a tendência
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s311
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
de crescimento verificada desde 2007,embora se pense estarem
registadas todas as instituições existentes em Portugal.
Ainda em 2013 obteve-se uma participação de 100% dos
Serviços de Sangue e de 99,6% dos Serviços de Medicina
Transfusional.
Sete anos de Hemovigilância em Portugal – Resultados
obtidos
58,3% das RAD ocorreram em dadores de primeira vez ou
com uma dádiva anterior, sendo mais frequentes nas mulheres
e nos dadores mais jovens.
Foram notificados um número irrelevante de erros em SS
(6 em 2010 e 2011, 8 em 2012 e 15 em 2013) Foram
efectuadas 122 retiradas em 2012 e apenas 66 em 2013
(screening microbiológico, comunicação pós-dádiva,
TRALI, fenotipagem de concentrados eritrocitários alargada
discrepante)
Riscos associados à transfusão de sangue em Portugal
As reacções graves notificadas foram maioritariamente
decorrentes de hemólise por incompatibilidade ABO,
relacionadas com complicações respiratórias da transfusão
e anafilaxia.
Tabela II – Risco associado à transfusão
Figura 1 –Evolução da Actividade de notificação
O SPH evoluiu favoravelmente não só em número de
notificações mas também na sua consistência.
Em Serviço de Medicina Transfusional (SMT) verificou-se
um aumento sustentado nas notificações de reacções adversas
em receptor e erros até 2012, tendo-se verificado uma ligeira
desaceleração em 2013, tanto em número absoluto como em
taxa por 10 000 componentes sanguíneos transfundidos.
O risco calculado para a actividade em SMT apresenta-se
estável mas verificam-se diferenças nas taxas de notificação
entre as diferentes regiões. 87,2% das Reacções adversas em
receptor (RAR) são não graves e 94,9% precoces.
Portugal 2013
Erros
0.8 por 10 000
0.6 por 10 000
Reacções hemolíticas
por incompatibilidade ABO
0.3 por 10 000
0.1 por 10 000
Complicações respiratórias
da transfusão
1.1 por 10 000
1.4 por 10 000
TACO
0.4 por 10 000
0.7 por 10 000
TRALI
0.05 por 10 000
0.07 por 10 000
ITT - Bacteriana
0.01 por 10 000
0
Morte atribuível á transfusão
0.03 por 10 000
0.02 por 10 000
Total de componentes
transfundidos
2 036 670
403 302
Mortalidade associada à transfusão
Tabela I – Taxa de RAR
Ano
Unidades
transfundidas
Notificações
Taxa RAR
Taxa RAR 2,
3e4
2008
361 520
277
7.6
1.3
2009
409 043
317
7.7
1.1
2010
413 723
496
11.98
1.8
2011
435 711
515
11.8
1.2
2012
416 673
549
13.2
1.4
2013
403 302
475
11.8
1.3
As reacções mais frequentes são as reacções febris não
hemolíticas e alérgicas/urticariformes, representando 68,5%
do total de RAR notificadas.
Em 2013, 45,05% dos doentes envolvidos tinham idades acima
dos 70 anos e 6,5% tinham idade pediátrica.
No que se refere à notificação de Quase erros verificou-se um
crescimento sustentado no número de notificações.
Em Serviço de Sangue (SS) verificou-se igualmente um
aumento sustentado nas notificações de reacções adversas
em dador (RAD) até 2012, tendo-se verificado uma ligeira
desaceleração em 2013, tanto em número absoluto como na
taxa por 1000 dadores.
As reacções mais frequentes foram as reacções vasovagais
imediatas sendo a maioria das reacções com sintomas locais
hematomas. As reacções tardias representam cerca de 7% das
reacções notificadas e as graves cerca de 4% do total (0,15 /1000
dádivas). Os acidentes ocorreram em cerca de 1% das reacções.
s312
Portugal 2008 -2012
Figura 2 – Mortalidade associada à transfusão
No período em estudo foram notificados sete casos de
morte associada à transfusão, quatro casos de Hemólise por
incompatibilidade ABO, um caso de sobrecarga de volume
(TACO), um caso de Anafilaxia e um caso classificado como
Outro.
Os casos de Hemólise por incompatibilidade ABO, tiveram
como causa erros: 2 Erros de disponibilização no SMT/
Laboratório, 1 erros de identificação na colheita da amostra e 1
erro de identificação no local da administração da transfusão.
No caso de sobrecarga de volume, o doente apresentava
patologia cardíaca associada.
No caso classificado como outro não foi possível estabelecer
um nexo de causalidade para transmissão de infecção
bacteriana.
O risco de morte atribuível à transfusão é baixo tendo
sofrido um ligeiro decréscimo no último ano, 0,02 por 10 000
componentes transfundidos.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Reacções Hemolíticas por incompatibilidade ABO/ Erros
Tabela III – Quase Erros/ Erros e Reacções Hemolíticas por
incompatibilidade ABO
2008
2009
R Hemolíticas
10
12
R Hemolíticas
grau 2,3 e 4
5
8
Quase Erros
Erros
2010
84
2011
127
2012
166
2013
213
32
40
28
25
13
7
12
4
8
6
11
2
Figura 5 - Evolução das complicações respiratórias da
transfusão
Figura 3 – Caracterização dos Quase erros quanto à fase do
processo transfusional
Figura 4 – Caracterização dos Erros quanto à fase do
processo transfusional
Como foi referido anteriormente verifica-se uma notificação
crescente de Quase erros de 2010 a 2013, o que parece reflectir
a crescente adesão à identificação destas situações e ao
sistema de notificação.
Os Quase erros ocorreram maioritariamente nas áreas clínicas
antes do envio do pedido ao SMT caracterizando-se por tubo
de amostra mal identificada e amostra colhida a outro doente.
Os Erros ocorreram maioritariamente nas áreas clínicas após
a disponibilização do componente, continuando a verificarse a tendência de diminuição dos erros ocorridos no próprio
SMT desde 2011, e estão relacionados com a incorrecta
identificação do doente
No que se refere às Reacções hemolíticas, todas elas
condicionadas por erro, a sua taxa mantem-se estável
parecendo no entanto desenhar-se uma ligeira diminuição da
sua prevalência no último ano, 0.1 por 10 000 componentes
transfundidos.
Complicações Respiratórias da Transfusão
Tabela IV – Evolução das complicações respiratórias da
transfusão
TACO
TRALI
TAD
Total
Total gravidade
2,3 e 4
2007
7
1
8
2
2008
17
4
6
27
16
2009
13
3
18
34
16
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
2010
13
1
32
46
32
2011
17
2
38
57
27
2012
25
1
32
58
32
2013
28
3
26
57
29
Total
120
15
152
287
As complicações respiratórias da transfusão parecem assumir
uma gravidade e prevalência crescentes de 1.1 (2008-2012)
para 1.4 por 10 000 componentes transfundidos.
Verifica-se globalmente um aumento deste tipo de reacções
essencialmente devido ao aumento de casos de TACO,
acompanhado de estabilização das reacções de dispneia
associada à transfusão (TAD). O risco para TACO parece ter
aumentado no último ano de 0.4 (2008-2012) para 0.7 por 10
000 componentes transfundidos.
Em 2013 os casos de TACO surgiram essencialmente acima
dos 50 anos, grupo onde apareceram também a maioria dos
casos TAD e o caso de TRALI.
Nos casos do TRALI o risco parece manter-se estável e
baixo a que parece não ser alheio a reduzida utilização de
componentes plasmáticos em Portugal (2,7% dos componentes
transfundidos em 2013). Os componentes envolvidos nos
15 casos de TRALI reportados foram 13 CE e 2 pool de
plaquetas.
Transmissão de infecção
Foram notificados apenas 6 casos de transmissão de infecção
bacteriana através da transfusão, 2 deles com imputabilidade
excluída, 3 com imputabilidade possível, por não ter sido
possível estabelecer nexo de causalidade, e 1 não avaliável.
Foram notificados 2 casos de infecção vírica, de imputabilidade
possível, um caso de transmissão de Gripe A e um caso de
transmissão de HCV.
Medidas Adoptadas
Com base nos resultados obtidos o IPST emitiu três
recomendações:
- Reacções adversas relacionadas com a qualidade e
segurança do produto – Alertas – Maio 2012
- Utilização de plasma de dadores do sexo masculino –
Julho 2012
-
Sistemas e tecnologias de identificação do doente Janeiro 2014
Parece-nos precoce a avaliação da eficácia das medidas
adoptadas
Foram igualmente implementadas, a partir de 2012, auditorias
técnicas (visitas técnicas) aos SMT.
Desafios
Imediatos
A homogeneidade nas taxas de notificação nas diferentes
regiões é sem dúvida um enorme desafio. Encontram-se já
elaborados e serão implementados no mais breve espaço de
tempo, protocolos de investigação e algoritmos de apoio à
decisão que permitam estabelecer um diagnóstico diferencial
s313
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
e relações causais de modo mais restrito, nomeadamente no
que se refere a complicações respiratórias da transfusão e
transmissão de infecção.
As RAR condicionadas por erro indicam igualmente a
necessidade da Implementação de Root Cause Analysis tendo
sido feito um estudo piloto para erros ocorridos em SMT.
As reacções por sobrecarga volémica indiciam a necessidade
de implementação de guidelines e protocolos pre transfusionais
a nível nacional, estando a já a ser elaboradas Normas de
Orientação Clínica.
Como acções preventivas e correctivas gerais gostaríamos
de reforçar a importância da formação e treino adequados
de todos os actores da cadeia transfusional, a existência de
Comissões Hospitalares de Transfusão activas (estando em
estudo a implementação de uma recomendação), o reforço
nos procedimentos de identificação dos doentes e utilização
de novas tecnologias e sistemas de identificação, reforço da
confirmação positiva da transfusão e da monitorização da
transfusão (94,9% das RAR são precoces).
A nível dos SS revela-se importante o reforço de medidas
de prevenção de reacções vasovagais e o uso de técnicas de
venopunção validadas.
Criatividade extra e trabalho suplementar, para evitar a fadiga
de notificação, são também um importante desafio.
A médio prazo
Com o objectivo de manter um sistema de melhoria contínua
da qualidade, surge como próximo desafio a mudança
de paradigma para " uso óptimo do sangue" de modo a
obter sangue seguro, clinicamente eficaz – benéfico para o
doente (prevenção das transfusões inapropriadas) e eficiente
(prevenção das transfusões desnecessárias).
Para tal é necessário o desenvolvimento e implementação de
indicadores que permitam métodos de auditoria adaptados à
análise de parâmetros críticos.
Importantes ligações com outros sistemas de vigilância
constituem também um desafio a médio prazo, nomeadamente
vigilância de tecidos e células, dispositivos médicos e
farmacovigilância.
Impacto da Hemovigilância na qualidade e segurança da
transfusão
Quando foi implementado o SPH existia já uma especialidade
médica de imunohemoterapia, e várias medidas tinham sido
implementadas, baseados na experiência de outros países,
nomeadamente para a redução da transmissão de infecção
através da transfusão. Estavam também implementados
sistemas de gestão da qualidade nos SS e nos SMT.
Apesar de qualquer sistema de hemovigilância apresentar
limitações, uma vez que a notificação é espontânea podendo
sempre ser incompleta (subnotificação), e apresentar
dificuldades na captura de eventos tardios, em Portugal, a
Hemovigilância teve um impacto positivo na segurança de
dadores e receptores.
Transparência
O SPH atingiu largamente o objectivo da transparência
através da alta participação dos Serviços de Sangue (100%),
dos SMT (99,6%) e de uma política de validação dos eventos
notificados.
Embora existam definições padronizadas, persiste ainda, no
entanto, uma preocupação com a homogeneidade, consistência
e padronização dos dados colhidos, quer pela ausência de
implementação de algoritmos de notificação e investigação,
quer por dificuldade, principalmente nas reacções graves, de
classificação dos graus de gravidade e imputabilidade.
A notificação de reacções não graves, nomeadamente reacções
febris não hemolíticas, mostrou-se igualmente importante
como indicador do funcionamento do sistema.
Diminuição de reacções preveníveis
A descoberta de importantes entidades antes, durante e depois
da transfusão mas também no contexto da dádiva foi sem
dúvida um dos grandes contributos da hemovigilância.
O objectivo de reduzir estas reacções através da implementação
de medidas gerais e específicas, não foi ainda atingido,
nomeadamente no que se refere às complicações respiratórias
da transfusão.
É provavelmente muito cedo para identificar alterações e
avaliar as recomendações e medidas implementadas, uma
vez que o sistema de Hemovigilância português é jovem
e Portugal tem uma população de cerca de 10 milhões de
habitantes.
No entanto parece começar a desenhar-se uma diminuição
de erros.
As situações identificadas são no entanto exemplos do uso
da hemovigilância para completar o ciclo da qualidade: a
identificação de um problema, a implementação de medidas e
a monitorização dos resultados alcançados. Fecho do ciclo de
Deming "Plan, do, check, act".
Uso óptimo do sangue
Os resultados obtidos parecem indicar a importância do uso
óptimo do sangue tanto para dadores como para receptores.
Bibliografia
1) Portugal. Instituto Português do Sangue e Transplantação.
Grupo Coordenador do Sistema Português Hemovigilância.
Relatórios do Sistema Português de Hemovigilância
disponível em http://www.hemovigilancia.net/docs/
relatorio_sphv_2012.pdf http://www.hemovigilancia.net/
docs/R_SPHv_2013.pdf.
2) De Vries, Faber J Haemovigilance, 2012, First edition,
John Wiley & Sons.
3) Wiersum- Osselton – Hemovigilance: is it making a
difference to safety in the transfusion chain, 2013, TRIP
Dutch National Hemovigilance Office.
Conhecimento dos riscos
O SPH disponibilizou dados de grande importância para
o conhecimento da evolução da actividade transfusional,
permitindo documentar e quantificar os riscos transfusionais.
Mesmo nas situações em que ainda não foi possível reduzir
os riscos identificados, os resultados foram essenciais para
identificar as áreas de intervenção.
Relativamente à dádiva de sangue foi possível conhecer
informação que permitiu sublinhar a sua segurança.
s314
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S7-2
IMPACTO DE LA HEMOVIGILANCIA EN
LA SEGURIDAD Y EN LA CALIDAD DE LA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA EN ESPAÑA.
MEDIDAS ADOPTADAS, RESULTADOS Y RETOS
PENDIENTES
Jiménez-Marco T.
Fundació Banc de Sang i Teixits de les Illes Balears, Palma
de Mallorca
Introducción
La Hemovigilancia en España, como sistema nacional de
notificación de los efectos y reacciones adversas que pueden
producirse a lo largo de la cadena transfusional, comenzó
su andadura en 1998 con la constitución de un grupo de
trabajo por el Ministerio de Sanidad. La colaboración de
las Sociedades Científicas ha sido también fundamental
en la creación de sistemas de Hemovigilancia en diversas
Comunidades Autónomas (CCAA). El año 2004 es considerado
oficialmente como el año de la implantación de un sistema de
Hemovigilancia en España, pero no fue hasta el 2009 cuando
se completó la red de Hemovigilancia en nuestro país.
El Real Decreto 1088/2005 y la Orden SCO/322/2007
contribuyeron en gran medida a lograr la plena implantación
de un sistema estatal. Dado que en España las CCAA tienen
transferidas las competencias sanitarias, el sistema estatal de
Hemovigilancia se ha estructurado a partir de la suma de los
distintos programas autonómicos, y ello se ve reflejado en su
organización en tres niveles: local, autonómico y estatal.
Impacto de la Hemovigilancia en la seguridad transfusional
La implantación de un sistema de Hemovigilancia en España
ha permitido conocer el riesgo real de la transfusión en
nuestro país y ha promovido medidas para la mejora de la
seguridad transfusional. Se ha documentado que los efectos
adversos que conllevan mayor morbi-mortalidad, no son la
transmisión de enfermedades virales, sino los errores en
la administración de componentes sanguíneos (EAC), la
lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (LPART), el edema pulmonar cardiogénico (EPC), las reacciones
hemolíticas transfusionales no-ABO y las infecciones
bacteriana transmitida por transfusión
Medidas adoptadas, resultados y retos pendientes.
El análisis de los datos obtenidos a través del sistema de
Hemovigilancia, durante los años 2006-2013, nos ayudan
a conocer las medidas adoptadas, los resultados y los retos
pendientes de las tres causas más frecuentes de morbimortalidad asociada a la transfusión en nuestro país: EAC,
LPA-RT y EPC.
1. Errores en la Administración de Componentes Sanguíneos
(EAC)
Entre los años 2006-2013 se transfundieron un total de
16.533.100 componentes sanguíneos y se notificaron
1.304 EAC (8,7% de todos incidentes), lo cual representa
una incidencia anual de 1 EAC por 12.679 componentes
transfundidos. El 10% de los casos fueron graves y de ellos,
9 ocasionaron la muerte del paciente debido a la transfusión
de hematíes ABO incompatibles, lo cual corresponde a una
incidencia de 1 /1.837.011 unidades transfundidas.
De los 1.304 EAC notificados, el 29,70% correspondieron a
la administración de un componente a un paciente distinto
del previsto, el 14,70% a la transfusión de un componente
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
no irradiado, el 9,69% a la transfusión ABO incompatible, el
5% a la transfusión de hematíes no fenotipados y en el 37,7%
el motivo no consta o corresponde a otros distintos de los
descritos.
Cuando se analizó el tipo de personal involucrado y el horario,
se evidenció que en la mayoría de los casos, tanto el personal
(78,6%) que comete el error y como el horario en el que
ocurrieron fueron los habituales (70,8%).
Con respecto al paso del proceso transfusional en el cual se
produjo el error, en el 36,4% de los casos fue debido a un fallo
u omisión en la identificación del paciente en el momento de
la administración del componente (los denominados errores
en "cabecera"), el 20,6% de los casos fueron debidos a errores
de selección del componente a transfundir, el 20% a errores
de prescripción, el 14,4% a errores de laboratorio, el 5,8%
a errores de extracción y en el 2,6% de casos a errores de
manipulación y conservación.
Durante ese mismo periodo, 2006-2013, se notificaron 4.128
casi-incidentes o incidentes sin efecto (27% de todos los
incidentes). En más de la mitad de los casos los casi-incidentes
han sido debidos a errores en la extracción de las muestras de
compatibilidad pre-transfusional (52%). La segunda causa en
orden de frecuencia fueron los errores de prescripción (22%).
De todos estos datos se pueden extraer las siguientes
conclusiones:
- En nuestro país, la incidencia anual de EAC (1 caso por
12.679 componentes transfundidos) y de fallecimiento
por transfusión ABO incompatible (1 caso por 1.837.011
componentes transfundidos) es muy similar a los valores
descritos por otros sistemas de Hemovigilancia1. No
obstante, es preciso recordar que estos incidentes son
errores, y como tales han de ser evitados.
- La gran mayoría de errores documentados corresponden
a la transfusión de un paciente distinto del previsto
(29,70%), a la administración de un componente no
irradiado (14,70%), y a la transfusión de hematíes ABO
incompatibles (9,69%). Sin embargo hasta un 37,7% de
EAC el motivo no consta o corresponde a otros motivos
no especificados. Es importante documentar bien los
EAC, ya que de ellos se podrían extraen lecciones que nos
ayudarían a prevenirlos.
- Merece la pena destacar que un 14,70% de los EAC son
debidos a la transfusión de un componente no irradiado.
Afortunadamente, durante los años 2006-2013, sólo se ha
notificado un caso de enfermedad injerto contra huésped
(EICH) post-transfusional (gravedad 3 e imputabilidad 2),
en concreto en el 2011. Debido a la elevada mortalidad que
se asocia a esta complicación sería deseable reforzar las
medidas necesarias para evitar este tipo de errores.
- Si bien un alto porcentaje de EAC se debe a errores de
cabecera (36,4%), ello no debe hacernos olvidar que en
la mayoría de las ocasiones, el error no tiene un único
origen, sino que están involucrados varios pasos de la
cadena transfusional. Según el Sistema de Hemovigilancia
Británico (SHOT, Serious Hazards of Transfusion), en los
EAC habitualmente se producen una media de 3 errores
y un máximo de 5. Por ello, se insiste cada vez más en
la necesidad de programas de formación integrales que
incluyan a todos los profesionales que participan en el
proceso transfusional 2.
- A lo largo de los años ha ido emergiendo otra fuente de
ECA, como son los errores de prescripción, en los que el
personal médico esta claramente involucrado. Además, la
segunda causa más frecuente de los casi-incidentes son
s315
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
también los fallos de prescripción. Por ello, actualmente
se esta incidiendo en la formación de los profesionales
médicos implicados en el proceso transfusional, no solo en
aquellos que están en sus primeros años de formación3,4,
sino también en los médicos de distintas especialidades
con amplia experiencia clínica5-7.
Diversos sistemas de Hemovigilancia han llevado a cabo
distintas iniciativas a lo largo de los años con el fin de
prevenir los EAC, algunas de ellas podrían ser aplicadas en
nuestro medio:
- Los sistemas de identificación inequívoca del paciente,
como las pulseras identificativas, han demostrado ser muy
eficaces en la prevención de los errores de administración
de componentes y de extracción de muestras pretransfusionales8.
- La formación y la capacitación del personal involucrado
en el proceso de transfusión es esencial en la prevención
de los errores. Actualmente se aboga por la puesta
en marcha de programas de formación integrales que
incluyan a todos los profesionales que participan en el
proceso transfusional: médicos, enfermeras, técnicos,
auxiliares, celadores, etc2.
- La enfermera de Hemovigilancia (transfusion officer)
puede ser una pieza clave en el sistema de notificación y
documentación de los errores, además de colaborar en la
formación y entrenamiento del personal involucrado en el
proceso transfusional.
- Las listas de comprobación (check-list) son una herramienta
muy útil para revisar los pasos imprescindibles que
garantizan una correcta identificación del paciente/
muestra/componente sanguíneo y prescripción 2.
- Los dispositivos electrónicos de identificación automática
contribuyen a disminuir la incidencia de los EAC, siempre
y cuando sean adecuadamente usados por el personal y no
se ignoren sus mensajes de alerta2,9.
caso y situación, teniendo en cuenta el riesgo/beneficio y las
posibles alternativas al uso del plasma"11.
Desde la divulgación de la recomendación del CCST, continúan
notificándose casos de LPA-RT asociados a la transfusión
de plasma, si bien es cierto que no se ha vuelto a tener
constancia de casos de fallecimiento por LPA-RT ocasionados
únicamente por la transfusión de este componente. En el año
2011, se realizó una encuesta sobre la puesta en marcha de
dicha medida: 7 de 11 (63,6%) CCAA que respondieron a la
encuesta habían implementado esta medida, frente a 4 de las
11 (36,4%) que aún no lo habían hecho12.
El impacto de la implementación de la transfusión de plasma
masculino, en el descenso de la incidencia de LPA-RT ya
ha sido demostrado en las Comunidades Autónomas de
Cataluña12 y de las Islas Baleares13.
Merece la pena destacar que más de una tercera parte
de los casos de LPA-RT notificados están asociados a la
transfusión de hematíes (36%). Sin embargo, en el caso
de los fallecimientos casi la mitad (45%) son debidos a la
transfusión de multicomponentes (siendo los hematíes el
componente común en todos ellos) que si se suman a los
casos de muerte ocasionados sólo por transfusión de hematíes
(27,3%) corresponderían al 72,3% (8 de los 11 casos) de los
casos. Es decir, los hematíes son el componente sanguíneo
más frecuentemente implicado en los casos de LPA-RT, solos
o asociados a otros componentes.
Por lo tanto, aunque se adopte de forma general la medida
de transfundir únicamente plasma de varón, dado que puede
haber otros componentes implicados, los casos de LPA-RT,
seguirán produciéndose, aunque deseablemente con menor
frecuencia. Es por ello esencial coordinar estas medidas de
prevención de los efectos adversos de la transfusión con un
uso óptimo de los componentes sanguíneos14 y potenciar la
implantación de guías de transfusión basadas en la evidencia
científica.
2. Lesión Pulmonar Aguda Relacionada con la Transfusión
(LPA-RT)
Durante los años 2006-2013 se transfundieron un total de
16.533.100 componentes sanguíneos y se notificaron 153
casos notificados (1,0% de todos los incidentes) de Lesión
Pulmonar Aguda Relacionada con la Transfusión (LPA-RT
o TRALI, Transfusion–Related Acute Lung Injury), con
una gravedad e imputabilidad ≥ 2, lo cual representa una
incidencia anual de 1 caso de LPA-RT por 108.059 unidades
transfundidas. Del total de casos notificados, el 36,0% se
han asociaron a la transfusión de concentrados de hematíes,
el 19,5 % a la transfusión de plaquetas, el 21,5% a la de
plasma fresco congelado y el 23,0 % a la transfusión de
multicomponentes.
De los 11 fallecimientos causados por LPA-RT durante
los años 2006-2013 (incidencia de 1/1.503.009 unidades
transfundidas), el 45% se debieron a la transfusión de
multicomponentes (5 casos, en los cuales los concentrados
de hematíes fueron el componente común en todos ellos), el
27,3% (3 casos) a la transfusión de concentrados de hematíes,
el 18,2% (2 casos) a la transfusión de concentrados de
plaquetas y 9,1% (1 caso) por la transfusión de plasma10.
En el 2010, el Comité Científico para la Seguridad
Transfusional (CCST) emitió una recomendación por la
que consideraba oportuno "recomendar el empleo exclusivo
de plasma procedente de donante masculino para uso
transfusional, si bien se quiere insistir, una vez más, en la
necesidad de una valoración rigurosa de la indicación en cada
3. Edema Pulmonar Cardiogénico (EPC)
En el periodo 2006-2013, se notificaron 176 casos (1,2% de
todos los incidentes) de Edema Pulmonar Cardiogénico (EPC
o TACO, Transfusion Associated Circulatory Overload),
con una gravedad e imputabilidad ≥ 2 (G e I ≥ 2), lo cual
representa una incidencia anual de 1 casos de EPC por 93.938
unidades transfundidas. Del total de casos, el 88,7% se
asociaron a la transfusión de concentrados de hematíes, el 4,5
% a la transfusión de plaquetas, el 4,5% a la de plasma fresco
congelado, el 1,7 % a la transfusión de multicomponentes y
un único caso debido a la transfusión de una unidad de sangre
total (0,6%).
Los 5 casos de fallecimientos causados por EPC, durante
los años 2006-2013, fueron ocasionados con la transfusión
de hematíes, siendo la media de edad de los pacientes de 77
años. La incidencia de casos mortales de EPC en nuestro país,
de acuerdo con los datos disponibles, es 1 caso por 3.306.620
unidades transfundidas. Si tenemos en cuenta que todos los
casos mortales han estado relacionados con la transfusión
de hematíes, la incidencia es de 1 caso mortal de EPC por
1.948.955 concentrados de hematíes administrados.
La incidencia de casos de EPC en España es excesivamente baja
en comparación con la de otros sistemas de Hemovigilancia15
o a lo comunicado por otros autores en la literatura16, lo cual
parece estar en relación con que esta complicación pasa en
ocasiones desapercibida, no se diagnostica y por tanto tampoco
se comunica. No obstante, en los últimos años se esta viendo
una tendencia al alza en el número de casos notificados de EPC.
s316
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Lo que si parece acorde con otros sistemas de Hemovigilancia es
el hecho de que esta complicación se asocia fundamentalmente
a la transfusión de hematíes, que los pacientes mayores de
70 años son más vulnerables a ella y que se asocia a una
mortalidad considerable.
Algunos sistemas de Hemovigilancia han analizado la
información recogida sobre los casos de EPC de los últimos
años y han llegado a conclusiones que podrían sernos útiles
también a nosotros:
- Los pacientes de todas las edades son susceptibles de
padecer esta complicación. En la última revisión realizada
por el sistema de Hemovigilancia Irlandés, se puso de
manifiesto que 68% de los pacientes que desarrollaron
EPC tenían más de 70 años; pero el 27% tenían una edad
comprendida entre los 31 y los 69 años y el 5% eran
menores de 30 años15.
- En la mitad de los pacientes un solo concentrado de
hematíes fue suficiente para provocar esta complicación,
y en algunos ocasiones bastaron apenas 100 ml15.
- Así mismo, la mayoría de los pacientes (97%) que
presentaron EPC tenían antecedentes de patología
cardiovascular, respiratoria o renal. Por ello, se
recomienda prestar especial atención a la historia
clínica del paciente, incluyendo datos como el peso y
el balance hídrico15. Precisamente, en el último informe
del SHOT del año 2013 se recomienda no transfundir
necesariamente dos unidades de hematíes sin antes
revisar la historia clínica del paciente y descartar
factores de riesgo para desarrollar EPC ("Do not give two
without review")17.
- Se ha demostrado una asociación significativa entre
la ocurrencia de EPC y el error humano (errores de
prescripción, errores o fallos en la monitorización de
los signos vitales o en el balance hídrico del paciente,
errores en la comunicación entre distintos profesionales
que atienden a un mismo paciente, etc.)15. Cada vez la
formación de los profesionales médicos implicados en
el proceso transfusional tiene más protagonismo en las
estrategias de prevención de errores3-7.
- Recientemente se ha incidido en la necesidad de
proporcionar información por escrito sobre los posibles
síntomas asociados a las complicaciones de la transfusión,
así como un teléfono de contacto del hospital a todos
aquellos pacientes transfundidos de forma ambulatoria.
Ello podría ayudar al paciente a identificar las
complicaciones de la transfusión precozmente y buscar
asistencia sanitaria tras el inicio de los síntomas17.
Agradecimientos
Este documento ha sido redactado gracias a los datos
aportados por las distintas CCAA. Es por ello que queremos
dar las gracias a todos los coordinadores de Hemovigilancia
y agradecer la labor realizada por el Área de Hemoterapia del
Ministerio de Sanidad y Política Social.
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s317
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S7-3
NEW TECHNOLOGY TO IMPROVE TRANSFUSION
SAFETY AND BLOOD UTILISATION
Murphy M.
NHS Blood & Transplant, Oxford University Hospitals and
the University of Oxford. United Kingdom
The main challenges for hospital transfusion are patient safety,
the effective use of blood, robust methods for documentation
and monitoring practice, good blood stock management and
low wastage, good staff training, and the rapid availability of
blood for those patients who need it urgently. Patient safety is
paramount, but haemovigilance schemes worldwide continue
to demonstrate that errors in the transfusion process result in
patient morbidity and mortality.
This talk will indicate where progress has been made in
improving transfusion safety in hospitals in the UK, and use
the implementation of an electronic transfusion management
system in Oxford as an example of improving patient safety.
Our project involved the development of an end-to-end
electronic transfusion process involving barcode patient
identification, handheld computers at the bedside and
electronically controlled blood fridges linked to the
blood transfusion laboratory information system. It was taken
through pilot stages between 2001 and 2006 through to its full
implementation across the acute hospitals in Oxfordshire in
2006/07, followed by maintenance and further development.
We worked with hospital management to obtain funding
of £1.5 million over 5 years in a managed service contract
with a commercial supplier for full implementation of the
electronic transfusion process across the 4 acute hospitals
in Oxford and Banbury. Staff were trained in over 100
clinical areas. Currently, >99% of transfusion samples are
taken and >99% of transfusions administered using the
system. Lessons were learnt about getting the product right
before implementation, project management, training of
large numbers of staff, and continuous monitoring of the
effectiveness of the implementation.
A further development was the issue of blood under electronic
control at blood blood refrigerators remote from the blood
bank (electronic remote blood issue). It reduced the time to
make blood available for surgical patients and improved the
efficiency of hospital transfusion enabling the developement
of a centralised transfusion service for Oxford.
There was an improvement from 11.8% to 100% of staff
following the process for correct bedside patient identification;
no ABO incompatible red cell transfusions or serious wrong
blood events in over 10 years; a reduction in ‘wrong blood in
tube’ events; reduced nursing (one nurse rather than 2 and half
the time to administer blood) and laboratory workload; and
more rapid delivery of urgently required red cell units (from
a median of 18 minutes to 45 seconds). The electronic system
provided a simple mechanism for compliance with UK/EU
regulatory requirements for the traceability of blood, and the
documentation of transfusion and training. Feedback from
both staff and patients was positive.
Our group wrote a national specification and provided the
material for a national recommendation for hospitals to
adopt the electronic transfusion process. The cost savings
delivered are a combination of cash-releasing savings from
a reduction in blood use (reduction of 10% of existing blood
expenditure) and wastage, and productivity savings through
reducing nursing/laboratory time. The gross annual savings
are £920,000, and after taking account of a new less costly
s318
managed service contract, the net savings are £528,000
or £86,000 per 100,000 of population. We have supported
hospitals in our region of England to implement blood
tracking through electronically controlled blood fridges and
are planning to support the implementation of the electronic
bedside transfusion process in two regional hospitals, but the
wider implementation of these systems by other hospitals in
England has been slow.
An electronic blood ordering module is currently being
implemented including ‘decision support’ for doctors ordering
blood with the aim of minimising inappropriate use of blood
as part of a patient blood management programme. It was first
implemented in the haematology service, where compliance
with agreed guidelines for red cell transfusion improved
from 38% to 67% of transfusions, and from 54% to 87% for
platelet transfusions; the overall usage of red cell and platelet
transfusions reduced despite an increase in the clinical
activity of the service.
There are considerable barriers to improving transfusion practice
in hospitals, but they can be overcome by ‘re-engineering’ the
process with the support of a multidisciplinary team with
shared, achievable and measurable objectives, engaging with
senior hospital management, and having a determination to
see the development of a new process through to completion
and its implementation as routine practice.
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Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S8
TERAPIA CELULAR
TERAPIA CELULAR
Abecasis, M.
Instituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco
Gentil, EPE, Lisboa
S8-1
NUEVAS APLICACIONES DE LOS COMPONENTES
SANGUÍNEOS EN OFTALMOLOGÍA,
DERMATOLOGÍA, ORTOPEDIA Y CIRUGÍA PLÁSTICA
Miranda, B.; Carrero, A.; Prat I.
Biobanco del Sistema Sanitario Público Andaluz, Granada
Este simpósio contém 3 apresentações que visam rever as
aplicações da terapia celular em áreas tão diversas como a
Dermatologia, Ortopedia, Oftalmologia, Cirurgia Plástica e
Neurologia, assim como naturalmente na Hematologia.
São focadas novas aplicações de componentes sanguíneos
em terapia celular e a utilização de "células mãe",
presumivelmente células tronco ou células estaminais, sejam
elas mesenquimatosas ou hematopoiéticas, como meio para o
tratamento de situações muito diversas.
Na realidade esta é uma área da medicina em que a ciência
e a exploração comercial divergem. É possível, consultando
a Internet, encontrar "sites" que oferecem tratamentos de
terapia celular para tudo: desde a doença de Alzheimer ao
autismo, passando pela esclerose lateral amiotrófica, paralisia
cerebral, Parkinson, artrite reumatoide, cancro, doença de
Crohn, etc. No entanto o único tratamento com células
estaminais reconhecido pela maioria das agências reguladoras
como a FDA é a transplantação de medula óssea. Todos os
outros procedimentos só são autorizados no contexto de
ensaios clínicos e estão em curso os mais variados, como
por exemplo a utilização de células do sangue de cordão
umbilical no tratamento da paralisia cerebral, num ensaio
clinico conduzido há vários anos pela Drª Joan Kurtzberg
na Duke University (EUA), cujos resultados ainda não estão
disponíveis. São, em geral, ensaios de difícil realização pelos
elevados custos envolvidos e a dificuldade em provar de
forma inequívoca o beneficio pretendido.
Não obstante, têm surgido numerosas empresas no mercado
a oferecer tratamentos "milagrosos" de elevado custo e
eficácia duvidosa. Nos Estados Unidos e na União Europeia a
manipulação de células estaminais implica que esses produtos
sejam considerados como medicamentos e portanto sujeitos
às mesmas regras de eficácia e segurança, o que constitui um
entrave à proliferação destas actividades, mas por outro lado
pode originar um turismo médico dirigido para os países com
legislação menos restritiva.
A terapia celular é, sem dúvida, uma área muito promissora mas
há que avançar com prudência e segurança, não ultrapassando
as etapas que uma rigorosa avaliação científica exige.
Introducción
En este momento existen diferentes fracciones proteicas diferentes
de los medicamentos ya registrados como tales (Albúmina,
Gammaglobulinas, Factores VIII y IX, Alfa 1 antitripsina y
Antitrombina III) obtenidas a partir de la sangre humana que se
utilizan como herramientas terapéuticas de manera tópica, tanto
en forma autóloga (la mayoría de los casos) como heteróloga
en numerosas especialidades: cirugía ortopédica, reumatología,
medicina del deporte, oftalmología, dermatología, cirugía
plástica…………..
A pesar de su creciente uso, no existe en nuestro país una
delimitación clara de los requisitos y las garantías de obtención,
procesamiento, producción, distribución y uso de estos productos.
Una reciente resolución de la AEMPS realiza un intento de
enmarcar los productos aútologos usados en traumatología
como medicamentos biológicos. Esto sin embargo choca con
las consideraciones de la UE en relación a los componentes
sanguíneos. No parece que haya base legal para considerar
medicamentos a estas fracciones.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Clasificación
Estos productos se pueden agrupar en tres grandes grupos:
a) Productos "selladores" o "goma/pegamento": "Fibrin Glue":
Se obtienen a partir de plasma pobre en plaquetas por
crioprecipìtación y se usan ampliamente en hemostasia,
como carriers de células o como factores de crecimiento o
aceleradores de la cicatrización
Es un producto hemostático o "sellador" tisular compuesto por
fibrinógeno y trombina o Factor VIII. Se obtiene en centros de
transfusión, pero también está registrado comercialmente.
Se considera que su uso contribuye a mejorar la hemostasia,
reduce las pérdidas de sangre y previene la aparición de
infecciones bacterianas.
La preparación y uso autólogo tiene la pega de que, en
ausencia de un proceso muy controlado y estandarizado, la
concentración de fibrinógeno puede variar mucho y como
consecuencia, su eficacia.
b) Plasma Rico en Plaquetas
El plasma rico en plaquetas se utiliza como acelerador de la
cicatrización, en úlceras crónicas o en cirugías (básicamente
cirugía ortopédica). Se puede utilizar sólo o en combinación
con células mesenquimales. La hipótesis es que las plaquetas
activadas por la trombina liberan numerosos factores de
crecimiento que modulan la proliferación celular y aceleran la
reparación tisular (PDGF AA, AB y BB, TGF b1 y b2, VEGF
y EGF
La mayoría de los trabajos publicados hablan de uso autólogo,
pero ya comienzan a verse trabajos que utilizan sangre y
plasma de donantes.
c)Colirios
La administración tópica de lágrimas naturales resulta
básica para la epitelización de la superficie corneal. Los
pacientes que tienen lesiones corneales graves (quemaduras,
queratitis vírica, toxicidad por fármacos o toxicidad directa
porproductos químicos……..) , normalmente no tienen
suficiente cantidad de lágrimas como para asegurar una
correcta epitelización. Por otra parte, hay patologías que
s319
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
cursan con hipo producción lacrimal y lesión corneal
secundaria (ojo seco): Queratoconjuntivitis seca, S. Sjogren,
S Steven –Johnson, penfigoide ocular, Artritis Reumatoide,
Esclerosis Múltiple…….. En todos estos casos se suele requerir
el concurso de los centros de transfusión para la preparación de
colirios a partir del suero del paciente, bajo la premisa de que
la mayor parte de los factores de crecimiento, estimulantes de
la epitelización, que están presentes en las lágrimas, lo están
en el suero.
En la actualidad existen diferentes estudios en marcha para
valorar la eficacia de estos productos obtenidos a partir de
donantes, sobre todo en los casos en los que la causa es una
hipoproducción de lágrimas o una deficiencia en la producción
de factores de crecimiento (caso de todas las enfermedades
autoinmunes).
Consideración de estos productos como medicamentos
Como hemos comentado, el Informe V1/ 23052013 de la AEMPS
sobre el uso de Plasma Rico en Plaquetas y la Resolución por la
que se establece la clasificación del Uso Terapéutico no sustitutivo
del plasma autólogo y sus fracciones, componentes o derivados
consideran a estos como medicamentos de uso humano para
atender necesidades especiales. Sin embargo, el uso de estos
productos se considera incluido como parte del concepto "medicina
transfusional" en diferentes foros internacionales (ie, C. DE Europa:
European Directorate for the Quality of Medicine & Health Care) y
las directivas Europeas parecen ser claras al respecto:
La DIRECTIVA 2001/83/CE DEL PARLAMENTO EUROPEO Y
DEL CONSEJO de 6 de noviembre de 2001 por la que se establece
un código comunitario sobre medicamentos para uso humano,
en la que se basa la AEMPs para su resolución, en el artículo 3
punto 6 dice textualmente: La presente directiva no se aplicará
a la sangre completa, al plasma ni a las células sanguíneas de
origen humano, con excepción del plasma elaborado mediante un
proceso industrial.
La DIRECTIVA 2004/27/CE DEL PARLAMENTO EUROPEO
Y DEL CONSEJO de 31 de marzo de 2004 que modifica
la Directiva 2001/83/CE por la que se establece un código
comunitario sobre medicamentos de uso humano no modifica
ese punto 6 del artículo 3, El punto 6 repite textualmente: "……
la sangre completa, al plasma ni a las células sanguíneas de
origen humano, con excepción del plasma elaborado mediante un
proceso industrial".
En conclusión
1) Existen diferentes productos derivados del plasma (no sólo los
relacionados con el plasma rico en plaquetas) que se pueden
aplicar de manera tópica como herramienta terapéutica
2) Existen numerosas aplicaciones prácticas a estos productos
(oftalmología, dermatología, cirugía plástica…………..)
además de la cirugía ortopédica, traumatológica y deportiva
3) Es verdad que en la mayoría de casos hablamos de uso
autólogo, pero esto está cambiando y se está extendiendo el
uso heterólogo.
4) No hay una delimitación clara de los requisitos y las garantías
de obtención, procesamiento, producción, distribución y uso
de estos productos, y la resolución publicada por la AEMPS
queda corta en relación a la parte más preocupante desde el
punto de vista de las garantías de seguridad sanitaria que es
el uso heterólogo. Sería deseable que se abriera el debate para
poder llegar a una adecuada delimitación de exigencias de las
condiciones técnicas, éticas, legales y administrativas de trabajo.
5) No parece que, en el actual marco legal de la UE, haya base
legal para considerar medicamentos a estos productos.
s320
S8-2
PROGRESSOS NO USO DE CÉLULAS-TRONCO
PARA A REGENERAÇÃO CELULAR
Abecasis M.
Departamento de Hematologia. Instituto Português de
Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, EPE, Lisboa
A aplicação clinica das células-tronco, aqui consideradas
na sua expressão hematopoiética e também conhecidas por
células estaminais hematopoiéticas ou "hematopoietic stem
cells" na terminologia anglo-saxónica, constitui um exemplo
único da terapia celular de comprovada eficácia no tratamento
de numerosas doenças hematopoiéticas, imunodeficiências e
doenças metabólicas.
De facto, a transplantação de células-tronco hematopoiéticas
obtidas na medula óssea, no sangue periférico ou no sangue
de cordão umbilical do dador, com o propósito de regenerar
a medula óssea do receptor é praticada desde a década de 60
do século passado, na sequência dos estudos pioneiros de ED
Thomas (prémio Nobel de Medicina, 1990), G. Santos e G.
Mathé.
O sucesso deste tratamento, espelhado nos resultados obtidos
e expresso no número sempre crescente de transplantes
realizados em todo o mundo, não tem sido acompanhado de
forma tão eficaz em outras áreas da terapia celular.
Se há especialidades, como a Dermatologia, a Oftalmologia,
a Cirurgia Plástica e a Ortopedia em que o recurso a terapias
celulares está bem estabelecido, outras há, como a Cardiologia
e a Neurologia, em que os diversos ensaios clinicos já
efectuados ou ainda em curso não demonstraram de forma
clara e reprodutivel o beneficio esperado.
Assim, não foi ainda, infelizmente, demonstrado beneficio em
áreas sob intensa investigação como a isquémia miocárdica
e doenças neurológicas como os acidentes vasculares
cerebrais, doenças degenerativas como o Alzheimer ou a
doença de Parkinson, ou situações de paralisia cerebral. Os
investigadores têm utilizado o recurso a células progenitoras
hematopoiéticas ou a células progenitoras mesenquimatosas,
sendo que estas últimas são habitualmente expandidas "in
vitro", como matriz celular susceptivel de diferenciação em
cardiomiocitos ou células nervosas uma vez localizadas no
órgão alvo. Esta capacidade ainda não está demonstrada de
forma inequívoca e não é certo que tal venha a acontecer.
No entanto tal facto não tem impedido o aparecimento de
empresas que exploram comercialmente essa possibilidade
oferecendo os seus serviços a quem esteja interessado,
configurando claramente situações de fraude.
A regeneração celular obtida através de terapias celulares
é uma prioridade da medicina actual e toda a investigação
cientificamente válida deve ser claramente apoiada pelas
agências governamentais responsáveis pelos investimentos em
ciência, através de parcerias entre laboratórios de investigação
e as universidades. Também nesta área a indústria farmacêutica
e as empresas de biotecnologia devem desempenhar um papel
relevante tendo em vista a aplicação clinica e a acessibilidade a
produtos que se querem de eficácia e segurança comprovadas.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S8-3
TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES
VASCULARES CEREBRALES CON CELULAS
MADRE: ESTADO ACTUAL
Vidal J.
Hospital de Neurorrehabilitación Institut Guttmann,
Badalona. Barcelona
El ictus es una de las principales causas de discapacidad
entre la población, causante de alteraciones motoras, ,
disfunciones cognitivas y sensoriales y con una alta incidencia
de complicaciones . Su morbilidad y mortalidad ha ido en
aumento en las últimas décadas, especialmente en países
desarrollados, y conlleva graves cargas sociales y económicas
a pacientes y a familiares. El manejo clínico habitual,
incluye la terapia trombolítica, intervenciones percutáneas
intravasculares, procesos de neurorehabilitación complejos
y medicamentos como la aspirina. La amplia aplicación
de la terapia trombolítica está limitado por la ventana
terapéutica de tiempo escaso que se dispone (menos de 3 a 4,5
horas después de la aparición del accidente cerebrovascular
agudo) y por las graves complicaciones hemorrágicas. Las
intervenciones intravasculares percutáneas, por lo general,
necesitan gran experiencia y no está exenta de riesgos. A
pesar de la mejora de estas técnicas, de la reducción de los
tiempos de aplicación con la introducción de los protocolos
de código ictus, muchos pacientes que sufren un derrame
cerebral a menudo permanecen con una discapacidad severa
de por vida que requerirá de tratamientos rehabilitadores
intensivos largos y costosos.
Desafortunadamente, exceptuando la existencia de algunas
terapias durante la fase inicial , no existe hasta la fecha
tratamientos eficaces que hayan conseguido promover la
recuperación de la función neuronal perdida.
En las últimas décadas, el interés por las terapias
avanzadas basadas en trasplantes de células madre, si bien
son controvertidas, han abierto nuevas esperanzas en la
recuperación funcional en este tipo de patologías.
Los hallazgos en experimentación animal son prometedores,
y existen en este momento varios ensayos clínicos en marcha
y algunos previstos iniciar en los próximos meses. De todas
formas no existe aún una terapia basada en trasplante de
células madre para el accidente cerebrovascular que realmente
haya demostrado una evidencia científica.
Existen varios eventos involucrados en la muerte celular neuronal
en el cerebro de los pacientes que han sufrido un accidente
vascular cerebral . De entrada se produce un aumento de la
apoptosis, desencadenada por la entrada de calcio, alteraciones
mitocondriales, seguido por la excitotoxicidad del glutamato
como resultado del agotamiento del oxígeno y de la glucosa,
que desempeña un papel fundamental en la muerte celular. A
posteriori, la liberación de óxido nítrico y de radicales libres
agravan el daño neuronal. Además, la ausencia de actividad de
la barrera hematoencefálica, debido a la liberación de la matriz
de metaloproteinasas (MMPs) y otras proteasas de las células
endoteliales permite la infiltración de células inmunes. Las
citokinas liberadas por células inmunológicas conducen a una
reacción inflamatoria y aumentan el daño en el cerebro.
A pesar de la neurogénesis inducida por el propio SNC
que se ha demostrado en modelos de ictus, el número y la
tasa de supervivencia de nuevas neuronas derivadas de la
neurogénesis endógena son extremadamente bajas y las
nuevas neuronas no son suficientes para reemplazar la pérdida
experimentada tras el accidente cerebrovascular.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
La isquemia del ictus se caracteriza por la pérdida aguda
de las neuronas, la astroglia y la oligodendroglia y por la
interrupción de la arquitectura sináptica debido a la oclusión
de la arteria cerebral. El reemplazo endógeno celular no es
suficiente para reparar el daño del SNC en pacientes con
accidente cerebrovascular, debido a la limitada capacidad de
renovación y la lenta renovación de las células neuronales.
La terapia con células madre ha surgido en estos últimos
tiempos, como un nuevo y prometedor enfoque para el
tratamiento del ictus, probablemente por los posibles
mecanismos de neuroprotección y neuroreparación a través
de la secreción de varios factores tróficos neurales que
reemplazarían el daño neuronal.
La mayoría de las actuales investigaciones translacionales
se centran en tres tipos de estirpes celulares, células madre
embrionarias (CME), células madre neurales (NSC), y
células madre mesenquimales (MSC). En cuanto al modo
de trasplantar las células, se han descrito diferentes técnicas:
directas, endovenosas o inyecciones intraarteriales.
Los posibles mecanismos terapéuticos del trasplante celular
podrían resumirse en:
- Reemplazo de las células nerviosas dañadas
- Promoción de las células neuronales endógenas
- Secreción de factores neurotróficos
- Inducción de la vascularización y de la angiogénesis
- Reducción de la apoptosis
- Prevención del efecto inflamatorio
En los últimos 10 años ha habido un incremento espectacular
de publicaciones relacionadas con los trasplantes celulares en
el modelo de ictus, en especial trabajos provenientes tanto de
Estados Unidos como de China. De un total de 2167 artículos
publicados entre el 2004 y 2013, la mayoría eran de USA (854,
39,4%), publicados en la revista Stroke (146, 6,7%). Entre
el 2013 y 2014, El National Institut of Health repartió una
financiación de 130 millones de dólares para 329 proyectos de
investigación sobre terapias avanzadas en el ictus utilizando
células madre. En el 2014, 215 nuevos proyectos fueron
aprobados recibiendo "grants" por valor de más de 70 millones
de dólares.
Como vemos son muchos los recursos que actualmente se
están dedicando al estudio de posibles tratamientos útiles con
trasplante de células madre en los enfermos que han sufrido
un accidente cerebrovascular, y es de esperar que a corto y
medio plazo empecemos a tener resultados favorables para
este tipo de pacientes, que cambien el pronóstico nefasto
de una de las discapacidades más relevantes de los países
desarrollados.
s321
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S9
AFÉRESIS Y TRASPLANTE
AFÉRESE E TRANSPLANTE
Grífols J.R.
Banc de Sang i Teixits. Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona. Barcelona
Durante las últimas décadas la práctica de los procedimientos de
aféresis se ha ampliado a un amplio espectro de enfermedades
debido a diversos estudios sobre la eficacia clínica de esta
terapia, la innovación y el desarrollo de nuevas técnicas. La
decisión de tratar a un paciente mediante un proceso de aféresis
dependerá de múltiples factores: su diagnóstico, la evidencia
para la práctica de un procedimiento en una patología concreta
o el riesgo-beneficio de dichos procedimientos. La revisión
sistemática, el sistema GRADE y un enfoque basado en la
evidencia han permitido en los últimos años la categorización
de sus indicaciones en unas patologías específicas. El desarrollo
y aplicación de estas directrices serán fundamentales en la toma
de decisiones clínicas.
El trasplante hematopoyético de células progenitoras es
un procedimiento médico muy especializado. Desde la
realización del primer trasplante alogénico en 1957 esta
alternativa terapéutica se ha desarrollado y ampliado en todo
el mundo. El uso de donantes compatibles no emparentados,
los progenitores procedentes de sangre de cordón umbilical
y los donantes emparentados parcialmente compatibles han
ampliado enormemente la disponibilidad del trasplante
alogénico. La mortalidad relacionada con el trasplante ha
disminuido debido a la mejora del soporte, incluyendo
mejores estrategias para prevenir las infecciones graves y
con la incorporación de protocolos de acondicionamiento
de intensidad reducida que han disminuido la toxicidad
y permitido el trasplante en pacientes de más edad. Sin
embargo, la recaída y la enfermedad del injerto contra el
huésped siguen siendo unas de las principales causas de
mortalidad. Así mismo, las estrategias de manipulación del
injerto, las vacunas de antígenos asociados a tumores, los
anticuerpos monoclonales y la inmunoterapia celular adoptiva
ya han demostrado ser clínicamente eficaces. El futuro nos
depara una intensa investigación con el objetivo de mejorar
la inmunoterapia y aumentar la respuesta del injerto contra
la leucemia. En los próximos años, el trasplante alogénico
deberá ser más complejo, individualizado y eficiente.
La sangre del cordón se utiliza cada vez más como fuente
de células progenitoras hematopoyéticas para el trasplante
de médula ósea. Actualmente los resultados del trasplante
con dicha fuente son comparables a los de los trasplantes de
médula ósea con varias ventajas añadidas, los progenitores
están disponibles, la compatibilidad HLA puede ser menos
restrictiva y potencialmente tienen mejor sostenibilidad
a largo plazo si se logra una dimensión óptima de los
inventarios. En la actualidad, más del 80% de los pacientes,
sin importar su origen étnico pueden encontrar un donante
de sangre de cordón en el inventario actual existente en
todo el mundo. A pesar de todo ello, los procedimientos
de recolección, procesamiento y almacenaje de unidades
son extremadamente costosos por lo que en el futuro tres
aspectos deberán ser mejorados: la calidad de los inventarios
(impulsado por un mayor rigor de los criterios de calidad),
la dimensión apropiada de estos y los resultados clínicos,
especialmente la correcta selección del donante y centrar la
investigación sobre como acelerar la velocidad de injerto y la
reconstitución inmune.
s322
S9-1
PAPEL DEL AUTO, ALO Y TRASPLANTE DE
CORDÓN EN ESTRATEGIAS NACIONALES Y
EUROPEAS DE TRASPLANTE
Ferrà C.
Institut Català d’Oncologia. Hospital Universitario
Germans Trias i Pujol, Badalona. Barcelona
El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) consiste
en rescatar la hemopoyesis de un paciente después de la
eliminación total o parcial de la misma mediante infusión de
progenitores hematopoyéticos que no han sido expuestos a la
agresión inicial. El tratamiento de acondicionamiento consiste
en una combinación de agentes (quimioterapia, radioterapia
y/o anticuerpos monoclonales) que tienen por objetivo eliminar
la clona maligna y en el caso de TPH alogénico, asegurar el
implante de los progenitores del donante en la médula ósea.
En la actualidad existen más de 1400 centros que realizan
TPH en más de 70 países, sin embargo existe un reparto
desigual de los programas de TPH en función del poder
adquisitivo de los diferentes países. Aquellos con renta per
cápita más elevada y un presupuesto de sanidad mayor tienen
una mayor densidad de grupos de TPH y realizan un número
mayor de procedimientos (y de mayor complejidad) que países
con menos recursos. (Gratwohl et al, 2010).
Las primeras experiencias de TPH en humanos se realizaron
a finales de los años 50 con gran toxicidad y escaso éxito.
A lo largo de las cinco últimas décadas se ha ido refinando
el procedimiento, reduciendo su toxicidad y la tasa de
recaídas. El TPH es todavía la única opción curativa para
numerosas enfermedades del sistema inmuno-hematopoyético
(neoplásicas o no). Perfeccionar los acondicionamientos (más
efectivos en su capacidad de erradicar las neoplasias y
menos tóxicos) ha permitido ofertar el procedimiento a
pacientes de edad más avanzada (50-70 años), siempre
adecuado a posibles co-morbididades existentes. También se
ha avanzado en la profilaxis, conocimiento y tratamiento de
la enfermedad del injerto contra el receptor (generalización
del uso de la fotoaféresis extra-corpórea), y en el diagnóstico
(mediante técnicas de PCR), prevención y tratamiento de
infecciones oportunistas (tratamiento anticipado de infección
por citomegalovirus, nuevos antibióticos y antifúngicos,…)
(Appelbaum FR, 2007; Gooley et al, TA 2010).
El TPH puede clasificarse en autogénico o en alogénico si el
donante es otro individuo distinto al paciente. Un caso particular
muy en boga es el TPH alogénico haploidéntico, el donante y
el paciente son familia pero sólo comparten un haplotipo
(identidad en el 50% de su HLA). El acondicionamiento
debe asegurar el implante de los progenitores del donante
(inmunodeprimir al paciente para que no haya rechazo de los
mismos), y, el uso posterior de tratamientos inmunodepresores
más o menos mantenidos intenta lograr la tolerancia del nuevo
sistema inmunológico hacia los tejidos del receptor, se aspira
a una tolerancia inmunológica bidireccional entre donante y
receptor. Este tipo de TPH se caracteriza por la fácil y rápida
disponibilidad del donante, y por ser menos costoso que otras
fuentes de progenitores alternativos cuando no se dispone de
donante HLA idéntico. Una nueva aproximación a la profilaxis
de la enfermedad del injerto contra receptor con bolus de
ciclofosfamida post-TPH, ha suscitado grandes expectativas
entre los hematólogos a falta todavía de resultados definitivos
a largo plazo.
A lo largo de los años ha ido variando el perfil de los pacientes
receptores de TPH y la modalidad de TPH utilizada. Las
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
indicaciones del TPH se han ido modificando con la aparición
de nuevos agentes terapéuticos capaces de controlar e incluso
curar patologías que en su día eran sólo curables con un TPH
alogénico. El ejemplo más claro lo constituyen los inhibidores
de tirosina quinasa para tratamiento de la leucemia mieloide
crónica. Cabe esperar en un futuro que grandes avances en el
tratamiento de linfomas o leucemia linfocítica crónica (nuevos
anticuerpos monoclonales, inhibidores de BCL-2, de Bruton
tirosina quinasa o Fosfoinositol 3-quinasa entre otros) e
incluso leucemia aguda hagan replantear ciertas indicaciones
del TPH. El TPH de donante emparentado idéntico es todavía
en la actualidad el tratamiento de elección para la aplasia
medular grave y puede curar enfermedades congénitas como
la Thalassemia major o la drepanocitosis, mejorando las
expectativas de leucemias agudas de alto riesgo. Se ha
visto incrementado su uso en síndromes mielodisplásicos,
leucemia linfática crónica, leucemia aguda y enfermedades
no malignas. Tanto en España como en Europa el número de
TPH realizados no cesa de crecer, se han incrementado más
los TPH alogénicos que los autogénicos. Los TPH de donante
emparentado y no emparentado han aumentado, mientras
que se ha asistido a una reducción de los procedimientos con
progenitores de sangre de cordón umbilical. (Passweg JR et
al, 2015)
Los TPH con progenitores de sangre placentaria o de cordón
umbilical permiten obtener progenitores en un lapso de
tiempo muy corto para aquellos pacientes sin donante idéntico
que requieren TPH, permiten diferencias HLA entre donante
y receptor que no serían viables si se tratara de un donante no
emparentado adulto. Sus factores limitantes son la limitada
cantidad de progenitores si el receptor es un individuo adulto,
la imposibilidad de disponer de linfocitos para infusiones
post-TPH y una muy lenta reconstitución inmune. Son muchas
las estrategias que se están explorando para optimizar la
aplicabilidad de TPH de sangre de cordón: utilización de
varias unidades de cordón (doble cordón), expansión de
progenitores, soporte temporal del paciente con progenitores
de un 2º donante (Haplo-Cord), infusión posterior de alícuotas
para inmunoterapia, priorización de la recogida de unidades
de etnias minoritarias entre otras.
El TPH autogénico se ha mostrado capaz de mejorar la
supervivencia de pacientes con mieloma múltiple, linfoma no
Hodgkin o Hodgkin recaídos y se ha visto un incremento de
sus indicaciones en estas patologías. A su vez, ha caído casi
en desuso para leucemia aguda o neoplasia sólida. (Gratwohl
A et al, 2013). El mieloma múltiple es la principal indicación
de TPH autogénico en Europa y en nuestro país, al haberse
ampliado la franja de edad de los candidatos a TPH. Ha
demostrado ser un procedimiento seguro capaz de mejorar
las expectativas de supervivencia incluso en pacientes de
mayor edad (Auner HW et al, 2015). Entre las indicaciones de
trasplante autogénico que han creado mayores expectativas
están las enfermedades autoinmunes. Con esta aproximación
se pretende erradicar la estirpe linfocitaria de memoria
autorreactiva y regenerar un sistema "naïve" y tolerante a
partir de los progenitores infundidos. Esta es una indicación
en expansión en base a guías clínicas y recomendaciones
del Grupo Europeo de Trasplante (EBMT-European Blood
and Marrow Transplantation) (Snowden et al, 2012). En este
contexto son indicaciones exploradas la esclerosis múltiple,
esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico, enfermedad
de Crohn, diabetes mellitus tipo I y artritis reumatoide.
Existen grandes variaciones en las indicaciones y el proceso
de TPH utilizado entre diferentes países, ello ha llevado a que
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
el grupo EBMT publique unas recomendaciones (Ljungman P
et al, 2010). Las indicaciones para cada tipo de procedimiento
se clasifican en estándar (indicación común si el paciente no
tiene ninguna contraindicación), opción clínica (a valorar
de forma cuidadosa los riesgos/beneficios), en desarrollo o
experimental (se precisa de resultados de ensayos clínicos
para confirmar la validez de esta indicación) y generalmente
no recomendada. Estas indicaciones han sido retomadas por la
Organización Nacional de Trasplantes en España y aplicadas
a las indicaciones para iniciar una búsqueda de donante no
emparentado. Para TPH en indicaciones no consideradas
estándares es precisa la aprobación previa por un Comité de
Expertos en nuestro país.
Finalmente cabe mencionar el gran interés que suscitan
las propiedades regenerativas de las células madre
hematopoyéticas y las propiedades inmunomoduladoras de
las células mesenquimales derivadas de la médula ósea. Ello
ha llevado al desarrollo de multitud de estudios clínicos que
exploran el posible beneficio clínico de estas estrategias en
enfermedades neurológicas degenerativas y cardio-vasculares
entre otras.
Referencias
1) Appelbaum FR. Hematopoietic-Cell Transplantation at
50. N Engl J Med 2007; 357:1472-1475
2) Auner HW, Szydlo R, Hoek J et al. Trends in autologous
hematopoietic cell transplantation for multiple myeloma n
Europe: increased use and improved outcomes in elderly
patients in recent years. Bone Marrow Transplant 2015;
50: 209-215
3) Documento de Indicaciones de Búsqueda de Donantes No
Emparentados. Comité de Expertos de TPH. Subcomisión
de Trasplante de Progenitores Hemopoyéticos. 4 de
febrero de 2014 y la Comisión de Trasplantes 18 de marzo
de 2014.
4) Gooley TA, Chien JW, Pergam SA et al. Reduced Mortality
after Allogeneic Hematopoietic-Cell Transplantation. N
Engl J Med 2010; 363: 2091-101
5) Gratwohl A, Baldomero H, Aljurf M et al. Hematopoietic
Stem Cell Transplantation. A Global perspective. JAMA
2010; 303: 1617-1624
6)Gratwohl A, Baldomero H, Gratwohl M et al.
Quantitative and qualitative differences in use and trends
of hematopoietic stem cell transplantation: a Global
Observational Study. Haematologica 2013; 98: 1282-1290
7) Ljungman P, Beregni M, Brune M, et al. Allogeneic and
autologous transplantation for haematological diseases,
solid tumours and immune disorders: current practice in
Europe 2009. Bone Marrow Transplant 2010; 45:219-234
8) Organización Nacional de Trasplante. http://www.ont.es/;
http://www.ont.es/infesp/Memoria
9) Passweg JR, Baldomero H, Bader P et al. Hematopoietic
SCT in Europe 2013: recent trends I the use of alternative
donors showing more haploidentical donors but fewer
cord blood transplants. Bone Marrow Transplant 2015;
doi:10.1038/bmt.2014.312
10) Snowden JA; Saccardi R, Allez M et al. Hematopoietic SCT
in severe autoimmune diseases: updated guidelines of the
European Group for Blood and Marrow Transplantation.
Bone Marrow Transplant 2012; 47: 770-790
s323
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S9-2
THERAPEUTIC APHERESIS AND IT’S
INDICATIONS
Vrielink H.
Sanquin Blood Supply, Amsterdam. The Netherlands
Blood components from donors and patients can be collected
by whole blood and by apheresis techniques. Apheresis is
derived from the Greek word aphairesos, meaning to take
away. But in a whole blood collection, also a volume a blood
will be taken, so it needs to be specified. In the European
guide1 apheresis is defined as a method of obtaining one or
more blood components by machine processing of whole
blood in which the residual components of the blood are
returned to the donor or patient during or at the end of the
process.
In donors, apheresis procedures are performed to collect
specific blood component, for instance plasma, platelets, units
of red blood cells or combinations of those (multicomponent
apheresis). In patients we can also collect components,
for instance units of red blood cells for autologous use,
mononuclear cells for dendritic vaccination or NK-cell
therapies. In patients we can also use apheresis procedures
to reduce specific components or to exchange components.
The latter procedures is what we call therapeutic apheresis.
Already in the ancient times it was reported by Hippocrates
(460-377 BC) that selective blood letting (we would say now
apheresis) should initiate cure of the disease. As we know at
present, therapeutic apheresis is not curing the patient, but it’s
only a reduction of symptoms.
As mentioned, in apheresis techniques the whole blood is
separated into various blood components during the procedure
aiming at the collection or removal of one or more specific
blood components. The desired blood component is collected
in a storage bag and the remaining blood components are
returned to the donor or patient. The automated apheresis
machines are based on the separation techniques developed
by Gustaf de Laval and presented already in 1877 with his
cream separator. In present machines, the separation is
achieve by various techniques, such as filtration techniques
(only plasmapheresis). Due to the size of the pores in a
membrane, the cells are kept into the blood, while plasma and
small proteins are pushed out. An other separation technique
is the centrifugation technique, or a combination of filtration
and centrifugation. For this technique you need centrifuge
chambers or belts. Besides these techniques for separation
and removal of cells and of substances form the peripheral
blood, elutriation techniques and / or absorption techniques
can be applied.
In a therapeutic apheresis procedure, a specific component
in the blood which is causing symptoms in the patient can
be removed to improve the patients’ symptoms. The question
is what component in the blood is causing the symptoms (or
otherwise involved in a disease pathway) and whether that
component can be removed effectively. Examples are the
therapeutic plasmapheresis (= therapeutic plasma exchange
/ TPE) in patients with Thrombotic Thrombocytopenic
Purpura, red blood cell exchange (RBCX) in patients with
a sickle cell disease crisis, or leukocyte reduction to prevent
acute tumor lysis syndrome.
In general therapeutic apheresis procedures only have a
temporary effect on the symptoms and not on the disease
itself. Therefore, the patient should also receive treatment for
disease. Since many medicines will also be (partly) removed
s324
by the apheresis procedure, they should be administered after
the apheresis procedure.
To prevent coagulation in the apheresis machine and the
collection bag, an anticoagulant solution (usually trisodiumcitrate) is mixed with the donor’s or patient’s whole
blood in a specific whole blood to anticoagulant ratio. Returning
the citrate to the donor or patient can cause side effects in the
donor or patient. Also other more or less severe side effects can
be caused by the apheresis procedure, especially in patients
because of (very) long procedures, replacement of collected
volume, etc. Therefore, it should be considered prior to the
apheresis procedure whether the procedure is in favour for the
patient or not.
In guidelines published by the American Society for Apheresis
(ASFA)2, indications for TA are grouped in 4 categories based
on the available scientific evidence:
1) Disorders for which apheresis is accepted as first-line
therapy, either as a primary standalone treatment or in
conjunction with other modes of treatment. [Example:
plasma exchange in Guillain-Barré syndrome as firstline standalone therapy; plasma exchange in myasthenia
gravis as first-line treatment in conjunction with
immunosuppression and cholinesterase inhibition].
2) Disorders for which apheresis is accepted as secondline therapy, either as a standalone treatment or in
conjunction with other modes of treatment. [Example:
plasma exchange as standalone secondary treatment for
acute disseminated encephalomyelitis after high-dose IV
corticosteroid failure; extracorporeal photopheresis added
to corticosteroids for unresponsive chronic graft-versushost disease].
3) Optimum role of apheresis therapy is not established.
Treatment decisions should be individualized. [Example:
extracorporeal photopheresis for nephrogenic systemic
fibrosis; plasma exchange in patients with sepsis and
multi-organ failure].
4) Disorders in which published evidence demonstrates or
suggests apheresis to be ineffective or harmful. Approval
by an institutional review board is desirable if apheresis
treatment is undertaken in these circumstances. [Example:
plasma exchange for active rheumatoid arthritis].
Therapeutic plasma exchange or TPE is a therapeutic
apheresis procedure in which 1 to 1.5 total plasma volume
is separated from the other blood components; the plasma is
collected in a waste bag and replaced by replacement fluids.
Separation of plasma from the blood cells can be performed
by centrifugation and with membrane technology using
membranes with variable pore sizes. Based on the molecular
size of the protein to be removed, dialysis equipment with
specific filters or columns can be applied. The treatment of
a patient with a TPE procedure should be considered if there
is a protein present in the plasma that causes organ damage,
and this protein is mainly intravascular. A second indication
for TPE is supplementation of deficient proteins in case
transfusion of considerable volumes of plasma is required (e.g.
ADAMTS13).
Therapeutic leukocytapheresis (the term leukapheresis
is also used) should be considered if hyperleukocytosis
is associated with disturbances in the peripheral blood
circulation (‘leukostasis’). The high number of leukocytes
can cause microvascular obstructions in one or more organs
leading to various life threatening symptoms. Therapeutic
leukocytapheresis procedures are performed to remove
large numbers of leukocytes from patients. The majority of
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
therapeutic leukapheresis procedures are performed for a
rapidly reduction of leukocyte levels in leukemia patients.
Also leukapheresis can be performed to reduce the white
blood cell count in patients prior to the start of chemotherapy.
In therapeutic erythrocytapheresis procedures, red blood cells
(RBCs) are collected from a patient. The collected volume
is replaced by plasma replacement fluids. In some cases, a
volume of the patient’s erythrocytes can be exchanged with
donor RBCs. This is named a therapeutic RBC exchange
(RBCx). A therapeutic erythrocytapheresis is an alternative
to manual phlebotomy in the case of hyperviscosity symptoms
caused by increased numbers of RBCs in the patient’s
circulation, or of increased iron stores. A therapeutic RBCx is
an apheresis procedure in which the patient’s RBCs causing
the problems are removed and replaced with donor RBCs. The
majority of RBCx procedures are performed in the treatment
of sickle cell disease.
In conclusion, therapeutic apheresis procedures only have a
symptomatic effect on the patient, and only when the symptom
causing component can be removed from the peripheral blood.
Help can be found in guidelines as published by ASFA.
References
1) Guide to the preparation, use and quality assurance
of blood components European committee on Blood
Transfusion 2013-17th Ed.
2) Joseph Schwartz, Jeffrey L. Winters, Anand Padmanabhan,
Rasheed A. Balogun, Meghan Delaney, Michael L.
Linenberger, Zbigniew M. Szczepiorkowski, Mark E.
Williams, Yanyun Wu, and Beth H. Shaz. Guidelines on
the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice—
Evidence-Based Approach from the Writing Committee
of the American Society for Apheresis: The Sixth Special
Issue. J Clin Apheresis 2013;28:145-284.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S9-3.1
SITUACIÓN ACTUAL Y FUTURO DE LOS BANCOS
PÚBLICOS DE CORDÓN UMBILICAL EN ESPAÑA Y
PORTUGAL
Querol S.
Banc de Sang i Teixits, Barcelona
Introducción
Bancos de Sangre de Cordón Umbilical (BSCU): público
vs privado
Los BSCU públicos pretenden almacenar unidades
genéticamente diversas y altamente cualificados para ayudar
a pacientes que necesiten de un trasplante de progenitores
hemopoyéticos (TPH) para curar sus enfermedades y para los
que no hay donantes disponibles. Existe la posibilidad de otras
aplicaciones futuras de estas donaciones cómo en los campos
de la medicina regenerativa y la inmunoterapia celular. Estos
bancos no suelen ser entidades con ánimo de lucro, lo que
aporta un acceso equitativo a la terapia. Además, también
se han establecido un gran número de BSCU privados. Su
objetivo es el almacenamiento de SCU para uso autólogo o
familiar exclusivamente para una aplicación potencial en el
futuro. En esta configuración, el coste de almacenamiento
está cubierto por los donantes, haciendo que dichos bancos
sean organizaciones con ánimo de lucro con estructuras
económicas más sólidas. En consecuencia, hay muchas más
unidades almacenadas en todo el mundo para su uso privado,
en términos de millones, que para el banco público, con casi
700.000 unidades disponibles en las listas de acceso público
de los inventarios, como el Bone Marrow Dnor Worldwide
(www.bmdw.org).
Hay una tendencia a asociar estas dos actividades, que son de
naturaleza diferente, ya que comparten la misma tecnología
de producto y de proceso. Pero en contraste con los BSCU
públicos, el beneficio clínico de los BSCU privados queda por
demostrar. La donación de SCU privada se suele ofrecer como
un seguro de vida para las futuras necesidades del bebé, con
una larga lista de indicaciones posibles. Esto puede inducir
a los padres a cometer errores ya que en la mayoría de las
enfermedades listadas un trasplante "autólogo" puede no ser la
indicación adecuada. Las organizaciones profesionales y los
comités de ética cuestionan la beneficencia de esta iniciativa.
Los bancos privados son criticados por los métodos utilizados
para acercarse e informar a los donantes. En este sentido
se cuestiona el respeto a los principios de autonomía de los
donantes o sus familiares. Además, la terapia que "se vende"
está lejos de poder ser garantizada como exitosa. Por ejemplo,
muchas unidades almacenadas de forma privada tienen muy
bajo contenido celular por lo que resultan inadecuados para
los criterios actuales de selección de donante. Por otra parte,
muchos bancos operan sin los criterios de calidad definidos
requeridos por los estándares profesionales.
La calidad es un área de interés mutuo. Las normas comunes que
abordan aspectos de la donación, procesamiento, verificación y
almacenado, están disponibles tanto para los BSCU públicos y
como para los privados. No solo hay una necesidad común de
hacer esfuerzos en la intensificación de la investigación con el
fin de mejorar los resultados clínicos actuales, sino también para
prever otras áreas de aplicación principalmente en el campo de la
medicina regenerativa. Por ello se siguen persiguiendo modelos
de asociación público-privada, los llamados BSCU híbridos, con
el objeto de mejorar las finanzas de los BSCU públicos.
A continuación se desarrollan los retos de los BSCU públicos
que han permitido el trasplante de más de 40.000 pacientes en
s325
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
contraste con unas pocas docenas de unidades empleadas de
los bancos privados.
Desarrollo de los bancos públicos de cordón umbilical
Apoyado por el trabajo biológico incial (Broxmeyer et al,
1989), el primer trasplante de SCU (TSCU) se llevó a cabo
en 1988 en París (Gluckman et al, 1989). Alentados por los
primeros resultados en el trasplante de SCU de hermanos
HLA idénticos, se crearon BSCU en todo el mundo y
asociaron en red para proporcionar donantes no emparentados
alternativos para cualquier paciente necesitado.
Se estima que en el mundo se han hecho más de 1.000.000
de TPH, de los cuales unos 40.000 han sido de SCU con
las casi 700.000 unidades de SCU (Ballen et al, 2013). Hay
aproximadamente 150 BSCU públicos registrados, 40 de ellos
acreditados por la Fundación para la Acreditación de Terapia
Celular (FACT).
Las ventajas que el TSCU aporta son la de ofrecer una
fuente de CPH rápida y lista para su uso, clasificadas por
HLA y contenido celular. Aunque inicialmente se aplicó
principalmente en niños, la SCU ha demostrado ser una opción
adecuada también para el trasplante en adultos (Gluckman et
al, 1997; Rubinstein et al, 1998, Wagner et al, 2002; Gluckman
et al,
2004; Laughlin et al, 2004). El TSCU permite el uso de
CPH no emparentados con mejor eficacia de los inventarios
dado la mayor tolerancia a las incompatibilidades HLA
(se recomienda como mínimo una identidad 4 sobre 6,
considerando HLA-A y B a nivel de antígeno y -DRB1 a nivel
de alelo). En la actualidad los TSCU se utilizan con mayor
frecuencia en adultos que en niños.
En paralelo a estos hitos clínicos, se ha hecho un trabajo
considerable para establecer una práctica estandarizada de
procesamiento (estándares Netcord-FACT o AABB). Como
se decía, un número creciente de BSCU ha pasado por la
acreditación voluntaria con el fin de alinear sus prácticas a los
mejores requisitos internacionales requeridos. Hoy en día, en
la mayoría de los países, los BSCU necesitan ser reconocidos
por las autoridades competentes nacionales de salud (el
registro de la Unión Europea de establecimientos de tejidos,
la licencia FDA de productos biológicos), lo que hace de la
SCU un modelo producto de terapia celular con requisitos de
calidad muy estrictos.
Situación actual
El TPH alogénico continua siendo la única terapia curativa
para un conjunto de enfermedades del sistema hemopoyético.
En la actualidad la fuente de CPH alogénicas de elección
proviene del donante familiar HLA idéntico. El paradigma del
HLA consiste en favorecer aquella unidad con más identidad.
Por tanto, el crecimiento de los inventarios de adultos, con
casi 25 millones de donantes registrados en el mundo, y la
estandarización de la actividad de los registros, ha permitido
acceder a donantes no emparentados de forma frecuente. Se
estima que en España más del 80% de los pacientes puede
encontrar un donante adulto. La solución para el resto es
en la actualidad doble. Por un lado, aceptar el TSCU como
alternativa admitiendo que la mortalidad relacionada con
el procedimiento permite hacerlos sin compatibilidad HLA
(en unapublicación reciente de Eapen et al se recomienda
una identidad por alta resolución de al menos 5 locus de 8).
Por otro, se ha demostrado que el uso de donantes familiares
adultos no compatibles (haploidénticos) pueden también
utilizarse como alternativa. En cierta manera, disponemos
s326
ahora de la posibilidad de hacer TPH prácticamente a todos los
pacientes necesitados. No se ha establecido todavía el ranking
mejor para cada patología pero en general se prefiere un HLA
idéntico familiar, después un HLA idéntico no emparentado, y
por último, dependiendo de la experiencia clínica, un donante
no emparentado con una incompatibilidad, la sangre de
cordón y el trasplante haploidéntico por ese orden. Tomado en
su conjunto, esta situación ha hecho disminuir en los últimos
meses el número de pacientes que requieren SCU para su
trasplante, y por tanto ha comprometido la sostenibilidad de
los BSCU. Ante esta realidad se exige por parte de los bancos
un análisis exhaustivo de la
situación y una propuesta para adecuar el inventario a las
necesidades clínicas. A continuación se revisarán los retos
actuales de los BSCU que en síntesis son como abordar
su diseño para que sean sostenibles y a la vez cubran las
necesidades de los pacientes.
Retos actuales: Adecuar los bancos de cordón a las
necesidades clínicas
Unidades de Alta Calidad (UAC) "listas para su uso"
Uno de los conceptos más atractivos de la SCU es el de ser
una terapia "lista para su uso" (del inglés off-the-shelf ). Esto
es, que en el momento en que se necesite la terapia no existan
incertidumbres relacionadas con la disponibilidad del donante
y la calidad del producto. En el caso de donantes adultos, hay
dos puntos principales de riesgo para la terapia: uno ético en
relación con el donante y los posibles eventos adversos de la
donación; otro biológico, sobre si la celularidad obtenida será
la adecuada tanto en cantidad como en calidad.
Para lograr un producto "listo para su uso" los BSCU
deben ofrecer unidades seguras y fiables. Esta garantía se
obtiene con una correcta calificación antes de ser listados.
Esto significa una inversión por adelantado y por tanto una
selección de las unidades producidas que asegure que las
almacenadas sean las de mayor probabilidad de ser utilizadas.
A estas unidades las denominamos Unidades de Alta Calidad
(UAC). Las unidades con un recuento particularmente alto
de células (por encima de 200E7 células nucleadas totales)
se agotan rápidamente de los inventarios (tasas de uso anual
cercanas al 10%) y es especialmente importante su constante
sustitución..
Inventario Operativo (IO)
Cada BSCU debe dimensionar su programa según el problema
que pretenda solucionar. Un BSCU que prentenda ofrecer
un donante para cada paciente necesitado en un país tendrá
problemas de equilibrio financiero. En algunos países se
han aprobado programas nacionales subvencionados con
fondos públicos para garantizar el acceso equitativo a
la terapia entre todos sus ciudadanos. A pesar de ello
siempre queda una fracción de pacientes que necesitaran
de las redes internacionales. Según los datos de la WMDA
aproximadamente un
75% de los TSCU provienen de unidades nacionales y por
tanto uno de cada cuatro trasplantes depende de esas redes.
Hemos definido inventario operativo de un banco al formado
por las unidades de SCU que tengan una calidad y un
contenido celular aceptable para la mayoría de los pacientes.
Dado que el coste del procdesamiento de SCU es elevado, para
optimizar la inversión los BSCU han restringido el proceso a
las unidades que tengan una celularidad elevada (por ejemplo
>150E7 CNT aseguraría que todo el inventario operativo
fuera útil para pacientes de 70kg). Todas las unidades que
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
pertenecen a este IO deberían tener los controles de calidad
hechos para que pudieran liberarse de forma inmediata.
Nuestros actuales criterios que definen un UAC son:
-Seguridad:
• Elegibilidad de los antecedentes médicos, conductas de
riesgo, y la historia de los viajes,
- Pruebas incluyendo marcadores de enfermedades infecciosas
(VHB, VHC, VIH-1 y -2, HTLV-I y -II, CMV, EBV, sífilis,
toxoplasmosis, bacterias y hongos y cribado genético
de la hemoglobina)
-Identidad:
• HLA-A, -B, -C (resolución intermedia), y -DRB1 (alta de
4 dígitos) para la SCU, idealmente complementado con
el tipaje de la madre para favorecer la selección de SCU
según antígenos maternos no heredados.
• A BO y Género del donante
• Muestras de referencia: plasma materno y de cordón y
muestroteca de ADN
• Las unidades de SCU deben tener un segmento contiguo
a la bolsa para verificar inequívocamente la identidad
confirmando el HLA del donante
-Pureza:
• Dosis de células nucleadas totales o Dosis de células
CD34 +
• Volumen de glóbulos rojos post-procesamiento
•U
nidades formadoras de colonias
-Potencia
• Eficiencia clonogénica (eCLONE) de las células CD34 +:
la eficacia de una unidad de SCU puede garantizarse si se
demuestra en una muestra representativa descongelada
que las UFC eecuperadas son al mneos un 10% de las
células CD34+ criopreservadas
• La viabilidad de las células positivas determinado con
una tinción con 7- aminoactinomicina D por citometria de
flujo (el valor para CD45 y CD34 recomendado es >85%
en las muestas frescas y >50% en las descongeladas)
Sostenibilidad
La paradoja del crecimiento
En la primera fase (fase de establecimiento) hay una linealidad
entre crecimiento y trasplantes proporcionados; a partir de
10,000 unidades operativas, hay una disminución progresiva
de esta eficiencia probablemente debido a que los genotipos
HLA predominantes ya están cubiertos. Esto significa una
disminución significativa en la eficacia del inventario una
vez que ha llegado a los 10.000 cordones, y por tanto aumenta
también el coste de la unidad trasplantada. Esta disminución de
la eficacia es exponencial estimándose que del segmento 10,000
a 20,000 la eficacia, disminuyen hasta 6 veces y sin embargo los
costes de producción aumentan en la misma medida. Por tanto
el crecimiento indefinido de un BSCU no es posible.
Según nuestros datos, un BSCU puede ser viable si se
dimensiona para 10,000 unidades de IO. Ahora bien, con
esas cifras sólo garantiza un tercio de las necesidades
nacionales. Sise quiere aumentar esa eficacia el BSCU
necesitara subvención. Los istemas públicos de salud tendrán
que evaluar si ese subsidio es coste/beneficio en términos de
salud pública.
Afrontando el coste de las unidades de SCU: el modelo
Programa Concordia BST
Definición del tamaño del IO:
Las unidades de SCU con más de 200E7 TNC tienen una
probabilidad anual de 9% de ser utilizadas. Por el contrario,
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
unidades por debajo de 9E7 tienen una probabilidad de uso de
0,04% por año. Definimos inventario operativo aquel con
una probabilidad del uso por encima de 1% por año, que
en la práctica significa unidades con más de 150E7 células
nucleadas criopreservadas..
Costes de cada unidad inventariada:
Los BSCU son cada vez más caros debido principalmente a
la estricta regulación necesaria para garantizar la producción
de productos muy fiables. Como hemos visto, los costes de
producción son demasiado altos para mantener esta actividad
a largo plazo y hay una necesidad de optimizar los recursos
con el fin de disminuir esos costes.
Los costes que tenemos en nuestra programa son:
- Programa de donación: El coste por unidad
incluye el precio de los aprovisionamientos, el
trasporte, la capacitación del personal en la maternidad
y el correspondiente al 80% de las unidades recogidas
y no procesadas. Este es de €310 por cada unidad en el
inventario..
- El coste de producción: Esto resulta de la adición de
los costes de procesamiento (reducción del volumen y
criopreservación) y los controles de calidad. También
los recursos humanos utilizados son agregados en esta
sección. El coste total es de 200 € para el procesamiento y
€255 para los controles de calidad y €333 para la dotación
de personal. El coste total de producción de una unidad es
de €788.
- Gestión: Este concepto puede variar sustancialmente entre
los bancos. En nuestro caso, el coste de gestión por unidad
listada es de €385.
- Tarifas y el caso especial de doble trasplante de SCU
El BSCU del Programa Concordia BST dispone de 18,000
unidades de las cuales solo 7.000 se pueden considerar IO.
Con esas el número de unidades ofrecidas en los inventarios
produce un
1$% de TSCU/año. Con esa actividad se puede garantizar
un crecimiento anual de 1.500 unidades de SCU y mantener
una tarifa de provisión de 20.000 €por unidad. Creciendo por
encima de esta cifra se debería incrementar la tarifa de las
unidades. Por tanto, la historia natural de un BSCU es crecer
de forma rápida hasta el tamaño de IO definido para después
mantener la actividad en función del número real de TSCU
realizados..
Por último, una situación particularmente preocupante es el
procedimiento de doble TSCU que encarece el uso en esta
modalidad de trasplante. En mi opinión, sería razonable que
las tarifas de trasplante fueran idénticas independientemente
del protocolo y por eso los BSCU deberían aceptar compartir
los costes de las unidades proporcionadas cuando el paciente
necesite dos unidades de SCU para su terapia.
Conclusión
Durante los últimos años, se ha hecho mucho esfuerzo
para desarrollar los inventarios de SCU pero ahora hay una
necesidad de cambiar la estrategia de invertir preferentemente
en la calidad más que en la cantidad. Esto podría facilitar la
asequibilidad de los SCU y la sostenibilidad los bancos. La
construcción de inventarios de unidades listas para su uso y
operativas es una necesidad. Esto también abrirá el diseño
de nuevos protocolos de trasplante donde el tiempo de la
consolidación sea un factor del éxito terapéutico, por ejemplo
en la leucemia aguda de alto riesgo. Por otro lado, la gran
cantidad de unidades que no cumplan los criterios estrictos de
unidades clínicas requieren el desarrollo de aplicaciones no
s327
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
hematológicos. Muchos investigadores están proponiendo el
uso de células de SCU para la terapia celular, las células CD34
+ para la generación de iPS a gran escala, las células inmunes
como células T reguladoras y NK para inmunoterapia celular,
e incluso plasma de cordón como inmunomodulador en la
medicina regenerativa. En este sentido, los BSCU se deben
constituir como biobancos y ofrecer unidades de investigación
para cualquier proyecto científica y éticamente contrastado
Esto ha de permitir que los BSCU sean más sostenibles
y, finalmente, puedan beneficiarse muchos más pacientes
necesitados, con un tejido de acceso universal y donación
altruista.
Referencias
1) Broxmeyer HE, Gordon GW, Hangoc G et al. Human
umbilical cord blood as a potential source of transplantable
hematopoietic stem/progenitor cells. Proc Natl Acad Sci
USA. 1989;86 (10):3828-3832.
2) Ballen, KK. Gluckman E, Broxmeyer HE. Umbilical
cord blood transplantation: the first 25 years and beyond.
Blood. 2013;122(4):491-498.
3) Gluckman E, Broxmeyer HA, Auerbach AD, et al.
Hematopoietic reconstitution in a patient with Fanconi’s
anemia by means of umbilical-cord blood from an HLAidentical sibling. N Engl J Med. 1989;321(17):1174-1178.
4) Gluckman E, Rocha V, Boyer Chammard A et al. Outcome
of cord blood transplantation from related and unrelated
donors. New Engl J Med. 1997;337(6):373-381.
5) Gluckman E, Rocha V, Arcese W et al. on behalf of
Eurocord group. Factors Associated with
6) Outcome of Unrelated Cord Blood Transplant: Guidelines
for Donor Choice. Exp Hematol. 2004;32(4):397-407.
7) Kurtzberg J, Laughlin M, Graham ML, et al. Placental
blood as a source of hematopoietic stem cells for
transplantation into unrelated recipients. New Engl J Med.
1996;335(3):157-66.
8) Laughlin MJ, Eapen M, Rubinstein P et al. Outcomes
after transplantation of cord blood or bone marrow from
unrelated donors in adults with leukemia. New Engl J
Med. 2004;351(22):2265-2275.
9) Rubinstein P, Carrier C, Scaradavou A, et al: Outcomes
among 562 recipients of placental blood transplants from
unrelated donors. New Engl J Med. 1998;339(22):15651577.
10)Wagner JE, Barker JN, DeFor TE et al. Transplantation
of unrelated donor umbilical cord blood in 102 patients
with malignant and non malignant diseases: influence of
CD34 cell dose and HLA disparity on treatment-related
mortality and survival. Blood. 2002;100(5):1611-1618.
s328
S9-3.2
SITUAÇÃO ATUAL E FUTURA DOS BANCOS
PÚBLICOS DE CORDÃO UMBILICAL NA ESPANHA
E EM PORTUGAL
Maia S.
Centro Sangue e Transplantação do Porto (CSTP – IPST,
IP), Porto
O Banco Público de Células do Cordão Umbilical - Lusocord
(BPCCU) foi criado em 2 de Julho de 2009, sob a tutela
do Centro de Histocompatibilidade do Norte (CHN) e da
Administração Regional da Saúde do Norte (ARSN).
Em Fevereiro de 2012, o Instituto Português do Sangue e
da Transplantação, Instituto Público (IPST, IP) assume as
funções atribuídas waté então ao CHN, integrando assim
o BPCCU – Lusocord, absorvendo a competência da sua
gestão incluindo o processamento, estudo laboratorial,
armazenamento e distribuição desde Outubro de 2012.
O ISPT, IP, deu início à atividade do banco cuja estratégia, que
considera uma estreita colaboração com o registo nacional de
dadores de medula óssea – CEDACE, que conta atualmente
com mais de 300.000 registos, estabeleceu como prioridades
a criopreservação de unidades cuja celularidade responda
aos requisitos das Unidades de Transplante assim como a
integração de diversidade genética adequada ao país.
O desenvolvimento de um plano nacional para o banco
público levanta diversos desafios, desde a representação
étnica com padrões de qualidade até às restrições económicas,
contudo, o desenvolvimento de um banco público, no contexto
atual, também beneficia dos avanços e conhecimentos obtidos
ao longo dos anos, reconhecendo a importância de otimizar
o recrutamento, o processamento e o armazenamento, de
diminuir os custos sem comprometer a qualidade e segurança,
mas também, a atenção à introdução de estratégias emergentes,
nomeadamente na redefinição das características das unidades
de acordo com o desenvolvimento do conhecimento, da sua
aplicação para doentes com características específicas até
ao acompanhamento e à disponibilidade de novas aplicações
terapêuticas, e ainda à colaboração com a investigação.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S10
NUEVAS HERRAMIENTAS EN LA PROMOCIÓN DE
LA DONACIÓN DE SANGRE
NOVAS FERRAMENTAS PARA A PROMOÇÃO DA
DÁDIVA DE SANGUE
Roig R.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Valencia
En nuestro entorno inmediato la donación voluntaria de
sangre continúa siendo el pilar básico sobre el que pivota el
funcionamiento de cualquier Centro o Servicio de Transfusión
modernos. Además, una gran parte de la actividad asistencial
médico-quirúrgica esta sujeta a la disponibilidad o no de
sangre segura.
En estos últimos años, los médicos, hemos tenido que
aprender disciplinas que, de ningún modo, eran parte del
currículo habitual de nuestros estudios universitarios.
Por una parte el marketing, como muy reciente disciplina,
surge en los últimos años del siglo pasado y puede entenderse
como el conjunto de técnicas utilizadas para aprovechar mejor
las oportunidades surgidas, teniendo como objetivo primordial
la satisfacción de los consumidores (clientes/donantes). A
partir del conocimiento de las necesidades de nuestros clientes
los servicios de sangre pueden y deben mejorar sus relaciones
con éstos pues, a medida que las necesidades se tornan
más dinámicas aumentan las exigencias de la capacidad de
respuesta institucional en vista a la disponibilidad de recursos
humanos y materiales. En la donación de sangre el donante
no va a comprar un servicio sino que va a posibilitar, con
su donación, la prestación de un servicio que no es otro
que beneficiar a otra persona. Las técnicas de marketing
social pretenden contribuir a que las organizaciones públicas
encuentren soluciones que potencien el proceso de captación
de ciudadanos en condiciones de convertirse en donantes de
forma espontánea y regular.
Por otra parte el surgimiento e impulso de las nuevas
tecnologías llevan una nueva manera de relación y
comunicación en red. Se mezclan e intercambian conceptos
como emisor y receptor y tampoco existen conceptos como
tiempo, espacio, momento o territorio. Todo parece estar en
nuestras manos. Las redes sociales aparecen como un reto
que los centros de transfusión pueden alcanzar para hacer,
más visible que nunca, la donación con un último objetivo:
conseguir que todos los enfermos tengan en todo momento
sangre suficiente y segura.
Por último reseñar que, en la celebración del bicentenario
de la Revolución Francesa, el Ministro Francés de Sanidad
comento que "… los derechos de los pacientes eran la máxima
novedad, acaecida últimamente en el campo de los derechos
humanos, …". La cuestión es determinar el alcance de los
derechos de la persona en la asistencia clínica, o lo que es
lo mismo incluso, las posibilidades de actuación frente a
ella y los limites de la misma: ¿son los relaciones jurídicas
unas defensa de los derechos de los donantes o, simplemente
un limite de la responsabilidad?. En el contexto ideal, estas
regulaciones, aún siendo imprescindibles, representarían
básicamente los mínimos que la sociedad establece para
garantizar una asistencia moralmente aceptable.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S10-1
TÉCNICAS DE MARKETING APLICADAS Á
PROMOÇÃO DA DÁDIVA DE SANGUE
Gonçalves H.
Associação Portuguesa de Imuno-Hemoterapia. Centro
de Sangue e da Transplantação de Coimbra. Instituto
Português do Sangue e da transplantação, Lisboa
O marketing é uma disciplina com caráter científico muito
recente, data de meados do século passado (1990).
O marketing pode ser entendido como um conjunto de
técnicas utilizadas para se aproveitar melhor as oportunidades
surgidas, visando um melhor atendimento e tendo como
objetivo principal a satisfação dos indivíduos envolvidos.
Serviço- é um desempenho, essencialmente intangível, que não
resulta na propriedade de algo. Serviços são desempenhados
no tempo e espaço que geram valor para o cliente por meio
de uma transformação, uma experiência de serviço. Todo o
serviço tem um momento em que a sua produção e consumo
são simultâneos e inseparáveis.
Os serviços variam e podem variar conforme o prestador do
serviço e o cliente. Por isso a qualidade do serviço depende
das pessoas que o prestam e consomem. O difícil é ser
excelente um dia, mas conservar a excelência todos os dias.
Uma das técnicas do marketing de serviços é justamente
"tangibilizar o serviço" isto é, tornar visível o invisível,
evidenciar aquilo que o serviço promete, pois todo o serviço
é a compra de uma promessa. Os elementos tangíveis de um
serviço estão na esfera do parecer e não do ser, isto é, eles
cumprem o papel da sedução, da transferência da confiança.
Somente o próprio serviço é que irá validar a promessa, e
então iremos não apenas parecer, mas também ser um serviço
de alta qualidade.
A partir dos conhecimentos das necessidades dos dadores os
serviços de sangue podem e devem aprimorar as suas relações
com estes. Pois, à medida que se tornam mais dinâmicas
as necessidades dos dadores, aumentam as exigências
da capacidade de resposta das instituições, com vista á
disponibilização de recursos humanos e materiais.
Na dádiva de sangue, o cliente não vai comprar um serviço,
mas, sim, doar e possibilitar uma prestação de serviço que
vai, no final, beneficiar outra pessoa. A verdadeira decisão
para doar sangue envolve a escolha racional de confiar nas
instituições e nos métodos que utilizam.
A adoção de técnicas de marketing na dádiva de sangue permite
a maximização do dador voluntário e habitual alcançando-se
maior segurança mas também maior economia, pois dadores
testados várias vezes significam dádivas de sangue com
maior margem de segurança para o recetor e menos exames
serológicos. Se toda a população realizasse esses exames
com frequência, estes teriam um carater preventivo e muitas
doenças poderiam ser evitadas.
Um dos principais esforços de marketing institucional é
transformar a primeira dádiva voluntária em dádiva contínua.
Isto é, aumentar gradualmente as dádivas voluntárias e
espontâneas, com consequente fidelização do dador.
Pode-se, ainda, citar as limitações decorrentes da natureza do
ser humano, o que dificulta sobremaneira a descoberta dos
verdadeiros motivos, individuais, responsáveis pela tomada
de decisão de doar sangue.
Sendo primordial hoje em dia nas instituições de colheita de
sangue a preocupação com o relacionamento, com a fidelização
de dadores, e, principalmente, com o estabelecimento de
relações mais fortes, que, deveria ser tarefa primordial das
s329
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
instituições, através do "momento da verdade" que é aquele
instante em que o cliente/dador entra em contacto com
qualquer setor da instituição e, com base nesse contacto,
forma uma opinião sobre a qualidade do serviço, ficando
ou não com o sentimento de prazer ou de desapontamento
resultante da comparação do desempenho esperado em
relação às suas expectativas.
O ciclo do serviço prestado ao dador é um mapa dos
"momentos da verdade" vivenciados pelos dadores, sendo
ativado cada vez que um dador/cliente entra em contacto com
a instituição.
As estratégias de captação de dadores objetivam incentivar
pessoas a doarem sangue de forma habitual, regular, buscando
reforçar atitudes positivas em relação ao sangue, resgatando o
compromisso social, de cidadania, e a mudança de valores, que
vislumbre a responsabilidade social como fator fundamental
nesse processo.
As técnicas de marketing social pretendem contribuir para
que as organizações públicas encontrem soluções que
potencializem o processo de captação de cidadãos que tenham
condições de se tornarem dadores, adeptos à causa da dádiva
de sangue espontânea e regular. O marketing social é um
importante instrumento utilizado para auxiliar a comunidade
nos problemas quotidianos, evidenciando a responsabilidade
social institucional, motivando os dadores de sangue a doarem
voluntariamente para que se ofereça sangue de qualidade.
s330
S10-2
UTILIDAD DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS
PARA LA CAPTACIÓN DE DONANTES (REDES
SOCIALES, SMARTPHONES…)
Masip A.
Banc de Sang i Teixits, Barcelona
Las nuevas tecnologías llevan asociada una nueva manera de
relación y comunicación en red. Ya no existe un emisor y un
receptor sino que los dos conceptos se mezclan e intercambian
y tampoco existe un tiempo, un momento y un espacio o
territorio. Todo parece al alcance. Este entorno tan abierto
representa sin duda una oportunidad para promover de una
forma distinta valores como la solidaridad y el altruismo que
supone un gesto como la donación sangre. Las redes sociales
aparecen en este contexto como un reto que los centros de
transfusión pueden alcanzar para hacer más visible que
nunca la donación y, cediendo en parte el protagonismo a
la ciudadanía, extender un contenido social a colectivos que
no parecían al alcance. Facebook, Twitter, Linkedin, Flickr
o Instagram son sólo herramientas nuevas para conseguir el
mismo objetivo de siempre: conseguir que todos los enfermos
tengan en todo momento sangre suficiente y segura.
El Banc de Sang i Teixits ha experimentado esta nueva
forma de relación con el donante, a partir de una estrategia
de comunicación en red que ha cedido el protagonismo a la
ciudadanía y que ha culminado con la constitución de un
equipo de "Embajadores 2.0 de la donación de sangre", que
contribuyen a extender la necesidad de donar y que favorecer
la donación de sangre en las campañas. Sus redes de contactos
permiten multiplicar la difusión de forma exponencial y llegar
a nuevos públicos que en algunas ocasiones descubren la
donación por primera vez.
Las aplicaciones móviles son sin duda otra de las herramientas
para mejorar el trato con los donantes y recordar en todo
momento y a partir de técnicas como la geolocalización la
oportunidad de donar sangre.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S10-3
CONFLICTOS ÉTICOS EN LA PROMOCIÓN DE
LA DONACIÓN DE SANGRE Y PROGENITORES
HEMATOPOYÉTICOS
López-Corell L.
Centro Transfusiones de la Comunidad Valenciana,
Valencia
S11
UNA VISIÓN PRÁCTICA Y SOSTENIBLE DE LA
CALIDAD
UMA VISÃO PRÁCTICA E MANTIDA DA
QUALIDADE
Nascimento F.
Hemovida, Lisboa
En 1989 Francia celebró el bicentenario de la revolución
francesa, y con ello también de la Declaración de Derechos
del Hombre y del Ciudadano que la Asamblea Nacional
Francesa aprobó el 26 de agosto de 1789. En esa ocasión, el
Ministro francés de Sanidad pudo decir que los derechos de
los pacientes eran la máxima novedad, acaecida últimamente
en el campo de los derechos humanos.¨
El estudio de los derechos del hombre, su naturaleza, alcance,
su defensa y respeto ante todos los intereses de nuestra
sociedad ha sido y es constante en la actividad sanitaria,
planteando serios y difíciles conflictos.
La cantidad y calidad de la información que recibe los
donantes y los usuarios de los servicios de salud, y su
participación en la toma de decisiones es posiblemente, un
aspecto ético polémico, o polemizado, en la actualidad.
Existe un consenso generalizado de que las regulaciones
legales y normativas son necesarias, cuanto menos para
establecer unos mínimos que protejan y garanticen los
derechos individuales en una sociedad. En el contexto ideal,
estas regulaciones, aún siendo imprescindibles, representarían
básicamente los mínimos que la sociedad establece para
garantizar una asistencia moralmente aceptable.
La cuestión es determinar el alcance de los derechos de la
persona en la asistencia clínica, o lo que es lo mismo incluso,
las posibilidades de actuación frente a ella y los límites a
la misma. Quiza es dar respuesta a la pregunta ¿son las la
regulaciones jurídica una defensa de los de los derechos de los
donantes o un limite a la responsabilidad ?
A necessidade de evitar inconsistências na cadeia transfusional
tem, na qualidade, o seu maior suporte. Tal como em Medicina,
em que a prevenção é melhor e menos dispendiosa do que a
cura da doença, a qualidade actua de modo semelhante: ao
prevenir o erro, torna o produto final menos caro do que seria,
caso se produzisse um produto defeituoso.
A qualidade é uma obrigação legal nos serviços de sangue e
de medicina transfusional em toda a União Europeia e visa
a adopção de medidas gerais para a segurança transfusional.
Um programa de qualidade deve ser flexível - incorporando
inovações -, dinâmico - verificando e alterando estratégias
para atingir os seus objectivos, analisando as suas forças
e fraquezas assim como as suas oportunidades e ameaças,
reexaminando a sua missão, se necessário - envolver todos
os profissionais, ser consistente com a missão e filosofia da
organização, manter a ética profissional e estar adaptada
à cultura e legislação existente no sector, em cada país. A
qualidade é um trabalho inacabado, que pode sempre ser
melhorado, mantendo uma vontade continua na busca da
melhor forma para atingir os seus objectivos
Atingir e manter a qualidade depende de um planeamento
cuidadoso e da adesão dos profissionais, que devem ter
formação adequada e continua. A formação dos profissionais
deve fazer parte da cultura da organização.
A qualidade exige quantificação, pelo que o processo de
medição é indispensável.
Surgem assim os indicadores como representações
quantificáveis das características de produtos e processos,
proporcionando evidências e auxiliando na tomada de decisão.
A sua definição, metodologia de recolha e a análise das metas
atingidas, permitem aperfeiçoar a qualidade e contribuir para
a melhoria da qualidade.
Indicadores idênticos em diversas organizações, permitem
aos diferentes serviços e países estabelecer acções de
"benchmarking" através da observação dos resultados
obtidos com cada indicador, analisando as causas e efeitos
entre resultados e propondo medidas que conduzirão a uma
melhoria de qualidade dos produtos e serviços.
Naturalmente que a qualidade tem custos e o custo de um
serviço é um dos fatores preponderantes na tomada de
decisões.
Os custos da qualidade poderão são definidos como as
despesas que ultrapassem as que existiriam se o produto
tivesse sido feito, ou os serviços tivessem sido prestados, com
perfeição da primeira vez. Os custos da qualidade terão que
ser comparados com os custos ligado a falhas no processo
produtivo que conduzem ao desperdício, à repetição de
trabalho inadequado e à redução da produtividade.
A maior contribuição da Qualidade é encontrar e eliminar
as principais causas de produtos defeituosos e fornecer
uma oportunidade ímpar para os serviços proporcionarem
produtos e serviços de alta qualidade.
A gestão da qualidade torna-se, pois, na forma de
reorganização fundamental para melhorar a produtividade e
competitividade e, consequentemente, atender às necessidades
dos consumidores
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s331
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S11-1
CALIDAD DE IMPLANTACIÓN FÁCIL Y A BAJO
COSTE
López-Soques M. Servei de Transfusió. Hospital del Mar, Barcelona
A modo de termómetro, los sistemas de Hemovigilancia
nos remiten de forma periódica la imagen de la calidad en
transfusión. De esta manera los hemoterapeutas disponemos
de información respecto a los efectos negativos que se
asocian a la transfusión, sea mediante informes locales o
nacionales, y podemos actuar en consecuencia. No obstante,
debemos restar del balance las reacciones adversas no
relacionadas con errores, como las reacciones alérgicas,
anafilácticas, de hipotensión y de fiebre no séptica, porque
estas reacciones dependen de la idiosincrasia del paciente
y no son prevenibles con acciones de mejora. En el sistema
británico de Hemovigilancia, estas reacciones se recogen por
separado en un apartado de "reacción transfusional aguda"1.
Revisando los datos que proporciona el reciente informe
español de Hemovigilancia de 20122, el impacto de la falta
de calidad en hospitales y laboratorios de transfusión queda
plasmado por el número de reacciones hemolíticas agudas
por anticuerpos naturales o inmunes y las reacciones de
sobrecarga circulatoria, ya que indican que los procesos de
actuación existentes son permeables al error de identificación
o a la ausencia de detección de factores de riesgo de sobrecarga
circulatoria. Estos riesgos se deberían considerar prevenibles.
También podrían indicar falta de calidad las reacciones
alérgicas de repetición, por ejemplo, o de sobrecarga de
repetición, pero no es posible conseguir estos detalles a
partir del informe. En este sentido, un objetivo de calidad en
nuestro hospital consiste en establecer por una parte, medidas
para prevenir reacciones clínicas similares en un paciente, y
por otra, prevenir errores similares en cualquier área, con la
sistemática de aprender de los errores mediante el análisis
causal.
En el informe español de hemovigilancia referido destacan,
por su persistencia, los errores: la administración a paciente
incorrecto, la transfusión de grupo incompatible y el uso
de sangre no irradiada; se notificaron en 2011 un número
total de 55, 21 y 8 casos, versus 2012, con 49, 11 y 30 casos,
respectivamente. Las cifras son similares en 20133. En este
contexto de cronificación del error y en el actual momento
económico, obtener calidad de implantación fácil y a bajo
coste es fundamental. Con mayor presupuesto, seguramente
podríamos repetir el éxito en seguridad transfusional del
centro hospitalario pionero de Oxford, al que se han concedido
numerosos premios; no obstante, a pesar del sistema
electrónico del que disponen, el riesgo de error no es igual
a 0. Ante la reiteración de fallos similares en los hospitales
españoles y extranjeros, es posible que haya llegado la hora
de un rediseño de completo de circuitos. Esta reorganización
parece fundamental y de hecho, ya está en curso en el sistema
nacional de salud británico, ante la evidencia, confirmada
cada año, de que los errores de administración no desaparecen.
¿Qué hacer si nuestro presupuesto sí se acerca a 0? Una
sensata opción es analizar el error para conocer su origen y
tratar la causa sin perder el tiempo (y los recursos escasos) en
medidas no dirigidas a la raíz del error. El análisis causal se
puede aprender online de forma gratuita aunque quizá algunos
hospitales cuenten con un departamento de control de riesgos
o de calidad que pueda realizar el análisis para los casos de
transfusión. También el servicio de transfusión puede realizar
s332
un estudio de predicción de riesgos; un ejemplo en este sentido
fue el programa de detección de "zonas grises "emprendida en
el Hospital Clínico de Barcelona, un estudio presentado en
un congreso SETS4 y que mostró cómo predecir y detectar
las áreas de desviaciones o de pre-errores de administración
y realizar una tarea preventiva formativa. Cuando se decide
tratar el error en origen, conviene contar en el hospital con
una entidad casi "benéfica", porque incluye grandes dosis de
voluntariado, como es el Comité de Transfusión. Este grupo
facilita la comunicación entre servicios, que es un factor
importante para difundir el error y las medidas preventivas.
En el capítulo práctico de propuestas, es oportuno considerar
2 planes distintos, uno para unidades clínicas y otro para
laboratorios de transfusión (aunque no podemos omitir aquí
una frase leída recientemente a propósito de la seguridad
transfusional:" las personas que trabajan en un mismo proceso
se deben formar conjuntamente").
En las unidades clínicas se detectan a menudo errores de
concentración porque el personal trabaja en multitareas
simultáneas (teléfono, paciente, familiares, medicación,
transfusión); una propuesta para iniciar el cambio sostenible
sería la de señalizar áreas específicas de concentración,
delimitadas físicamente, o bien emplear distintivos de
concentración (parches: "en este momento no te puedo
atender") para preparar la medicación, verificar la llegada de
la transfusión o efectuar las comprobaciones en cabecera. En
el plan especial para unidades clínicas es importante detectar
preventivamente también los errores de conocimiento. Es
posible realizar encuestas focalizadas en un aspecto de
seguridad4 y con su resultado solicitar "tiempo protegido"5
para completar los conocimientos prácticos.
Respecto a los laboratorios de transfusión, sabemos que tienen
la responsabilidad de un tercio de los errores, repartidos en
8% de errores técnicos y 22% de errores de selección de
producto2. Cabría elaborar un plan especial de cuatro pilares,
denominado aquí el plan CAFÉ para facilitar el recuerdo.
CAFÉ sería el acrónimo de Comunicación, Análisis de causa
raíz, Formación y Equipamiento, aspectos que se detallan a
continuación y que pueden conformar un plan sostenible.
Comunicación
En un programa de calidad debemos incluir una relación
personalizada con los proveedores de las muestras a los
servicios de transfusión, es decir, el personal que las extrae.
La calidad de las pruebas de compatibilidad que realizaremos
viene condicionada por a) la calidad de la formación de
estas personas y b) la frecuencia de nuestra comunicación
respecto a éxitos y fallos en la identificación del paciente. La
comunicación con los auxiliares que transportan las muestras
y recogen los componentes sanguíneos también ha de ser
frecuente, de forma verbal y directa ( sin fijar por ejemplo
las advertencias dirigidas a estas personas en las paredes) y/o
potenciando el directo o el empleo de nuevas tecnologías; es
posible que los nuevos compañeros aprecien más las noticias
por correo electrónico y ya en segunda fase, incluso por Email
y Whatsapp, para enterarse de los cambios o los informes de
mejora, por ejemplo respecto a un error de recogida de sangre
de un paciente para otro.
Finalmente, la comunicación con el paciente puede ser un
elemento a considerar para conseguir un aliado fiel, al que
se deben dar medios para reconocer y defenderse del error
en el medio humano del hospital. Esta tarea exige tiempo,
para seleccionar y formar a los pacientes, pero no hacerlo
es ignorar un potencial oculto. Un paciente correctamente
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
informado puede transformar posibles incidentes en casi
incidentes. Con esta creencia, distribuimos "prospectos" de
la sangre cuando enviamos un producto, de forma que los
pacientes puedan ser informados y cuestionen la transfusión
si no cuadra con las palabras de su médico prescriptor. En
Gran Bretaña se favorece actualmente el papel del paciente
con una campaña institucional que se completa mediante la
difusión de adhesivos para los pacientes que promocionen la
pregunta tantas veces olvidada: Do you know who I am? antes
de recibir un tratamiento o sufrir una prueba diagnóstica.
Análisis de causa raíz
Hemos dicho anteriormente que esta metodología se puede
aprender de forma no presencial y permite reconocer la fuente
de los errores para después realizar un tratamiento lo más
etiológico posible. También se puede practicar la valoración
de riesgos para detectar los próximos puntos en los que se
puede predecir que se va a producir un incidente.
Formación
En ausencia de recursos, parece aconsejable tender menos a
la sesión teórica y más a la sesión práctica interna en la que
se trabaja en conjunto un error local, con las aportaciones de
todos los participantes. En nuestra institución, la formación es
precedida actualmente con un cuestionario previo en Internet,
("método ILU") de manera que el alumno se motiva porque
obtiene una primera noción de sus conocimientos precisos
antes de iniciar el aprendizaje. En todos los casos, la formación
sería auto administrada en el ordenador de cada persona o de
cada servicio, o, si es imposible por falta de material, en
la sala de formación. Según los estándares ingleses para
laboratorios de transfusión publicados recientemente5, se debe
incluir en la formación a todas las personas que intervienen
en el proceso, incluso las que trabajan sólo ocasionalmente.
En realidad, sería deseable que existiera una estructura
gubernativa que facilitara la formación en línea no presencial.
ciertas barreras definitivas, como la que hemos establecido
en el Hospital del Mar para la sangre no irradiada (por
ejemplo, al recibir una solicitud médica electrónica de sangre
irradiada, el laboratorio de transfusión sólo puede entregar
componentes con código numérico ISBT de irradiación).
También es difícil concebir que, sin disponer de equipamiento
como los autoanalizadores que envíen el grupo sanguíneo
ABO-Rh online a la historia del paciente, se puedan eliminar
los errores de grupo sanguíneo por un siempre posible
fallo humano de transcripción. En realidad, antes de que
desaparezcan los servicios de transfusión, sustituidos por
las neveras inteligentes que dispensan sangre sin errores,
los responsables de los servicios de transfusión tendrían que
conseguir más recursos.
Referencias
1)http://www.shotuk.org/shot-reports/report-summarysupplement-2013
2)http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/
m e d i c i n aTr a n s f u s i o n a l / h e m o v i g i l a n c i a /d o c s /
Informe2012.pdf
3)http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/
m e d i c i n aTr a n s f u s i o n a l / h e m o v i g i l a n c i a /d o c s /
Informe2013.pdf
4) Utilidad de las técnicas de encuesta para identificar
áreas grises en el proceso de la transfusión.A. García,
M.Periáñez, D.Perea, C.Alba, C.Sanz y A.Pereira. Hospital
Clínic, Barcelona.Congreso de la Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea. 2009, Tarragona.
5)UK Transfusion Laboratory Collaborative: minimum
standards for staff qualifications, training, competency
and the use of information technology in hospital
transfusion laboratories 2014.Chaffe B, Glencross H,
Jones J, Staves J, Capps-Jenner A, Mistry H, Bolton-Mag.
Transfus Med. 2014 Oct 29. 2014. doi: 10.1111/tme.12153.
Equipamiento y material
Algunos sistemas electrónicos de seguridad transfusional
llamados "de vena a vena" aseguran todas las fases del
proceso, iniciándose en la prescripción o bien en la extracción
de la muestra. Aunque no dispongamos de ellos, podemos
aprender gratuitamente de estos sistemas, construidos por
ingenieros con mecanismos que permiten soslayar los fallos;
por ejemplo, estos sistemas autorizan solamente el empleo
de 1 etiqueta para la muestra pre-transfusional, la cual se
imprime en cabecera e impide la reimpresión; en nuestro
modo sostenible, deberíamos suprimir, por inseguridad, el uso
de las tiras de etiquetas pre-impresas con el nombre y apellidos
del paciente que aparecen en la documentación del paciente y
que posibilitan el error. En modo sostenible también, podemos
distribuir la lista de verificación pretransfusional o Checklist
no electrónico, que incluye, como es imperativo en el sistema
electrónico, la triple identificación del operador, del paciente
y de la bolsa.
Ciertamente desearíamos conseguir la máxima seguridad
transfusional a bajo coste; no obstante, algunos errores
reiterados a menudo pueden superar nuestras capacidades,
y es difícil asegurar que solamente mediante comunicación,
análisis causal, y formación del personal y de los pacientes se
puedan reducir los errores de entrega de sangre no fenotipada,
o de sangre no irradiada, por ejemplo. La solución podría
provenir de un mejor equipamiento, por ejemplo de un
programa informático personalizado que permita introducir
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s333
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S11-2
INDICADORES DA QUALIDADE EM CENTROS
DE TRANSFUSÃO. PROPOSTA DE INDICADORES
COMUNS Fonseca G.(1), Condeço J.(2), Ramoa A.(2)
(1)
Centro de Sangue e da Transplantação do Porto (CSTP –
IPST, IP), Porto; (2)Hemovigilância, Centro de Sangue e da
Transplantação do Porto (CSTP – IPST, IP), Porto
Resumo
A Medicina Transfusional é uma parte integrante dos cuidados
de saúde modernos sendo o seu objectivo fundamental promover
elevados níveis de qualidade dos componentes sanguíneos
e serviços relacionados, de modo a melhorar os cuidados e
a segurança do doente numa lógica holística em termos de
cuidados de saúde. A gestão da qualidade deve ser implementada
para garantir a melhoria contínua dos processos e dos produtos
relacionados na cadeia transfusional.
O rápido progresso da ciência médica em geral e dos procedimentos
diagnósticos e terapêuticos, em particular, tem sido acompanhado
por uma série de tendências negativas em que a ineficiência
organizacional, também nos Serviços de Sangue e de Medicina
Transfusional, gera aumento dos custos e dificuldade na gestão
do inventário de componentes sanguíneos. Simultaneamente a
perceção dos erros relacionados com a prestação de cuidados de
saúde, tem conduzido à definição de novos requisitos focados na
sua medição e avaliação1.
Cada Serviço de Sangue e/ou de Medicina Transfusional,
independentemente dos seus recursos, deve aplicar boas práticas
num sistema de gestão da qualidade (SGQ), assegurando a
melhoria contínua dos processos e consequentemente dos produtos
e serviços. O sistema da qualidade e sua gestão devem abranger
todos os processos e suas atividades, garantindo a rastreabilidade
dos eventos que aí ocorrem.
Para todos os processos da cadeia transfusional devem ser
definidos indicadores da qualidade e devem ser colhidos dados de
forma a garantir a melhoria contínua do processo. A utilização de
indicadores permite medir e analisar o desempenho ao longo do
tempo, os planos e ações tomadas, visando a satisfação do cliente
e sustentabilidade da organização.
Os indicadores devem ser assim entendidos como uma ferramenta
efetiva para medição e avaliação do desempenho ao longo do
tempo, sendo este o conceito associado às definições de indicadores
da qualidade que encontrámos em várias fontes2:
- "Um factor ou variável quantitativa ou qualitativa que fornece
um meio simples e confiável para medir a realização, para
reflectir mudanças relacionadas com uma intervenção, ou
para ajudar a avaliar o desempenho de um interveniente no
desenvolvimento." (Organization for Economic Co-operation
and Development/Development Assistance Committee)
- "Uma variável, cujo objectivo é medir a mudança de um
fenómeno ou processo." (U.S. Agency for Internacional
Development USAID)
- "Um indicador refere-se a uma medida utilizada para
demonstrar a mudança de uma situação, um progresso ou
resultados de uma atividade, projeto ou programa." (UKAID
& United States Institute of Peace)
- "A descrição dos objetivos do projeto em termos de quantidade,
qualidade, grupo(s) alvo, tempo e lugar." (Comissão Europeia).
- "Os indicadores da qualidade são medidas de desempenho
específicas desenhadas para monitorizar um ou mais processos
durante um tempo definido e são úteis para avaliar a procura
de serviços, produção, adequação do pessoal, controlo de
inventário e estabilidade do processo." (American Association
s334
of Blood Banks; Technical Manual 18th edition)
Geralmente um indicador concentra-se num pequeno conjunto,
gerenciável de informação que presumivelmente represente a
realidade. Só indicadores bem selecionados podem ajudar a
manter o foco nas áreas de trabalho importantes e tomar decisões
estratégicas para abordar áreas problemáticas. A cuidadosa seleção
de indicadores torna um projecto sustentável e permite que as
pessoas responsáveis possam agir2.
O termo "indicadores mínimos" é usado em reconhecimento de que:
- É melhor começar com um pequeno conjunto de indicadores
que são viáveis para monitorizar e melhorar ao longo do
tempo.
- Existem outros indicadores que poderiam ser usados para
medir o progresso para além deste nível básico2.
Na última década, têm sido realizados grandes esforços por muitas
instituições interessadas na qualidade da prestação de cuidados de
saúde, no sentido de identificar, selecionar, estabelecer e analisar
indicadores da qualidade para determinar e melhorar a qualidade
de diversos aspetos da prestação de cuidados de saúde3. Na
sequência de um desses esforços, foram disponibilizados em 2009,
pela Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (AHRQ),
para acesso público e utilização, 2700 indicadores da qualidade4.
No entanto, esta iniciativa como outras5,6 aflorou apenas os
indicadores da qualidade em Medicina Transfusional.
Dado o enorme ênfase na qualidade em Medicina Transfusional
e aos anseios dos profissionais desta área por informações sobre
os indicadores da qualidade, duas organizações (a International
Haemovigilance Network (IHN) no 12º seminário em Dubrovnik e
a International Society of Blood Transfusion através da Work Party
on Quality Management (ISBT WPQM) no XXXI International
Congress da ISBT em Berlim) lançaram em 2010, iniciativas para
definir indicadores da qualidade para Serviços de Sangue e Serviços
de Medicina Transfusional. Estas iniciativas poderiam resultar
na elaboração de indicadores da qualidade credíveis e robustos,
levando à harmonização da qualidade dos cuidados de Medicina
Transfusional prestados globalmente, e permitir a comparação entre
Serviços de Sangue e de Medicina Transfusional em todo o mundo,
através de um método normalizado de recolha e processamento de
dados1. No entanto e até agora (2015) os frutos destas atividades são
escassos.
Neste âmbito e no contexto do Congresso Hispano-Português de
Medicina Transfusional e Terapia Celular, e do tema que nos foi
proposto sobre "Indicadores da Qualidade em Centros de Transfusão.
Proposta de indicadores comuns", pudemos realizar uma revisão da
literatura sobre gestão da qualidade e indicadores de qualidade em
Saúde / Medicina Transfusional. A escassez da informação recolhida
confirma a atualidade e premência do tema e ainda a necessidade de
obter informação que possa caminhar no sentido das duas anteriores
iniciativas internacionais já descritas, a elaboração de indicadores
da qualidade credíveis e robustos que permitam a comparação entre
Serviços de Sangue e de Medicina Transfusional.
De modo a ter informação sobre a visão que a comunidade de
profissionais da Medicina Transfusional portuguesa teria sobre
os indicadores a utilizar, e disponibilizando informação para
comparar ou propor à comunidade de profissionais espanhóis
nesta área, decidimos efetuar um inquérito onde se questionou se
os indicadores com origem nas fontes disponíveis, eram utilizados,
teriam "interesse em ser utilizados" ou "não teriam interesse de ser
utilizados". Este inquérito, de escolha múltipla, foi disponibilizado
"online" para preenchimento pelos diversos Serviços de Sangue e
de Medicina Transfusional.
Obtiveram-se 35 respostas de 63 emails enviados (taxa de resposta
de 55.5%). Se for considerada a representatividade dos Serviços
de Sangue de acordo com os componentes eritrocitários colhidos
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
então a taxa de resposta traduz-se em 62.1%, sendo de 56.6% nos
Serviços de Medicina Transfusional.
Das instituições que deram resposta verifica-se que existem 9
serviços acreditados e certificados, 16 serviços certificados,
1 acreditado, e 7 sem estarem acreditados ou certificados. As
normas segundo as quais as instituições se definiram como
estando certificadas e/ou acreditadas foram a NP EN ISO
9001:2008; CHKS (King’s Fund); Joint Comission; NP EN ISO/
IEC 17025:2005; OCEI e SINAS.
Dos 29 indicadores apresentados aos Serviços de Sangue, 58.6 %
são consensuais, ou seja, os serviços indicaram que os utilizavam
ou que tinham interesse em utilizar.
O único indicador em utilização por 100 % (9) dos serviços foi
o da "taxa de não conformidades nos resultados do controlo de
qualidade dos componentes sanguíneos".
Dos 17 indicadores apresentados aos Serviços de Medicina
Transfusional apenas 29.4 % são consensuais.
Um dos indicadores propostos para os Serviços de Medicina
Transfusional, que se destaca por ter uma distribuição diferente dos
restantes, é o da "taxa de CE disponibilizados por procedimento de
emergência" em que 7 (21%) das respostas afirmam utilizar, mas
que 19 (58%) manifestam não utilizar, mas ter interesse.
Existe um muito maior consenso sobre os indicadores apresentados
nos Serviços de Sangue (58.6%) do que nos Serviços de Medicina
Transfusional (29.4%). Este facto provavelmente representa a
perceção da importância da legislação para este tipo de serviços e
a mais fácil padronização das atividades.
A utilização de modelos para a conceção de indicadores e sua
implementação pode assentar nos modelos2:
- SMART- propriedades dos próprios indicadores;
- SPICE - forma como os indicadores devem ser usados;
- CREAM - define o que são bons indicadores de desempenho7.
Um desafio corrente no âmbito do sangue é a implementação de
novas formas de padronização de dados de modo a poder obter
indicadores que se tornem também transversais e comparáveis,
como por exemplo a medida de custos, através da padronização do
"full time equivalent" (FTE).
Concluindo, o estabelecimento de um referencial de indicadores
transversal em Medicina Transfusional é crítico, principalmente
para permitir avaliações comparativas entre Serviços de Sangue e
de Medicina Transfusional.
Referências
1) Tomislav Vuk, Quality indicators in blood Establishments:
ISBT Working Party on quality management project,
Transfusion Today, number 26, September 2013
2) Dominique Senn, Using Indicators to Measure Progress and
Performance, MDF 2005, UKAID & UNITED STATES
INSTITUTE FOR PEACE acedido em http://www.sswm.info.
02/01/2015
3) C. C. Anyaegbu, Quality indicators in Transfusion Medicine:
the building blocks. ISBT Science Series (2011) 6, 35–45.
4) AHRQ: Mailing List Broadcast: AHRQ Quality Indicators.
Rockville, MD, AHRQ, http://www.qualityindicators.ahrq.
gov/listserv_archive_2009.htm [August 2009], 2009]
5) Hilborne L, Meier F: Co-leaders, Institute for Quality in
Laboratory Medicine (IQLM) Quality Indicators Workgroup.
IQLM Conference on Evaluation of Laboratory Quality
Indicators. Atlanta, Georgia, IQLM, CDC, 2005 E 7.
6) Mcloughlin V, Millar J, Mattke S, et al.: Selecting indicators
for patient safety at the health system level in OECD countries.
Int J Quality Health Care 2006; 18: 14–20
7) Zall Kusek, Jody; Rist Ray, C.. Ten Steps to a Results-Based
Monitoring and Evaluation System: A Handbook for Development
Practitioners. Washington, DC: World Bank. 2004.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
S11-3
INDICADORES DE CALIDAD EN LOS SERVICIOS
DE TRANSFUSIÓN: PROPUESTA DE INDICADORES
COMUNES
Romón I.
Hospital Marqués de Valdecilla, Santander
Introducción
Desde hace dos décadas la implantación de los Sistemas de
Gestión de la Calidad es una constante en los Servicios de
Transfusión. No obstante, con cierta frecuencia los servicios de
transfusión no implantan un SGC o les cuesta mantenerlo.
Para que los SGC sean factibles y sostenibles lo importante es
que sean útiles. Una de las herramientas de mayor utilidad del
SGC son los indicadores de calidad (IC), herramientas numéricas
que miden objetivamente el desarrollo de un proceso o una
actividad, caracterizando aspectos críticos de la misma. De este
modo, tendremos información actualizada sobre el estado de
salud de nuestro SGC, de la práctica transfusional del hospital y
podremos tomar decisiones basadas en hechos objetivos, no en
impresiones u opiniones.
Características de los indicadores
Dado que para ser útiles los IC deben estar ligados al proceso
transfusional, deben cumplir algunas propiedades fundamentales:
- Relevancia o trascendencia: medir aspectos claves del
proceso transfusional que nos interese controlar (p. Ej.
Seguridad, adecuación de las indicaciones...).
- Fiabilidad y precisión: medir ese aspecto de manera fiel,
continua y sostenida.
- Interpretabilidad: los resultados deben tener sentido.
- Factibilidad: la obtención de los datos no debe ser
excesivamente costosa o compleja. Para ello, deben ser
sencillos de capturar, mantener y actualizar.
- Oportunidad: deben ser relevantes en el momento actual del
servicio de transfusión, aportando información actualizada
para la toma de decisiones.
- Exhaustividad: los indicadores deben cubrir todo el proceso
transfusional, no incidir todos en un único aspecto.
- No ser repetitivos: no deben generar información redundante.
Elaboración de los indicadores
Los indicadores deben estar ligados al desarrollo de la política
transfusional, y de los objetivos de calidad del SGC. El proceso
habitual para elaborarlos puede ser como sigue:
- Seleccionar los indicadores:
•
Puede hacerse buscando los aspectos más críticos que
queremos analizar (seguridad, trazabilidad, idoneidad de
la trasfusión…).
• Pueden tratarse de datos o parámetros exigidos por las
autoridades sanitarias.
• Pueden buscarse hechos no frecuentes pero sí de gravedad
(p. Ej. Tipajes erróneos de pacientes).
• De la pregunta que nos hagamos se derivará el nombre del
indicador.
- Configurar el indicador: dependerá de la importancia y la
frecuencia del suceso que vamos a medir:
•
Fórmula de cálculo: puede tratarse simplemente de un
porcentaje (p. Ej. Porcentaje de errores), de una media (p.
Ej. Si analizamos el tiempo de respuesta) o simplemente un
recuento (errores fatales).
•
Igualmente, deberemos definir la muestra sobre la que
vamos a trabajar (todas las transfusiones, todos los eventos,
un muestreo…)
s335
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
• Periodicidad del indicador: periodicidad de la toma de datos
y de la revisión de los resultados por el responsable.
• Niveles de calidad y objetivos: debemos definir cuál es
el nivel de calidad exigido (p. Ej. que la caducidad de los
componentes plaquetarios no supere el 5%), así como los
márgenes de tolerancia para el indicador, dentro de los
cuales no actuaremos con acciones correctoras sino que
simplemente mantendremos la vigilancia.
-
Es inevitable para algunos indicadores realizar un
muestreo previo o bien basarnos en la literatura.
- Designar responsabilidades y formar a los responsables:
el mejor modo de que el personal asuma la gestión de la
calidad personalmente es haciéndole corresponsable de las
actividades del SGC. Así, diversos miembros de la plantilla
pueden ser encargados de la recogida de distintos IC.
Manejo de los indicadores
Revisión y análisis
La información de los indicadores debe ser revisada
periódicamente, de modo que podamos estar informados de la
forma más precisa posible del estado de nuestro SGC.
La periodicidad de la revisión, como hemos comentado
anteriormente, dependerá del interés del IC, de la frecuencia del
suceso y también de la capacidad que tengamos para el análisis.
Esto plantea algunos problemas, dado que el tiempo de los
responsables del SGC suele ser restringido. Algunos consejos
prácticos pueden ser:
-
Emplear un sistema informatizado para la recogida: facilitará
los cálculos, la representación gráfica de los resultados,
elaboración de informes…
- No suele ser recomendables los IC con periodicidad mayor de
trimestral (semestral, cuatrimestral…) dado que a no ser que
el evento sea muy infrecuente, perderemos la trazabilidad de
la información.
- Buscar la sinergia con otras herramientas del SGC: recogida
de incidencias, acciones correctoras, hemovigilancia… (p.
Ej. se pueden elaborar diversos indicadores que sigan los
incidentes transfusionales más frecuentes o graves)
Actuación
Cuando los IC no cumplen los niveles de calidad, debemos
plantearnos acciones correctoras. Igualmente, podremos plantear
acciones preventivas si detectamos una deriva negativa en los
resultados.
Actualización
Periódicamente, por lo general coincidiendo con la revisión y
planificación del SGC, debemos decidir si los IC se mantienen
(si siguen siendo relevantes o factibles…), o se eliminan. De
mantenerse, debemos evaluar si es preciso modificar la forma de
recogida, si se conservan los niveles de exigencia, periodicidad...
En general, en aras a la mejora continuada, se debiera aumentar
progresivamente la exigencia hasta que los datos nos muestren
un nivel de exigencia por debajo del cual no podemos mejorar
sin introducir innovaciones radicales (p. Ej. petición electrónica
ligada a algoritmos de decisión, etiquetado RFID...)
Divulgación
El resultado del análisis, así como las acciones correctoras
que se deriven, debe publicarse entre el personal del área y
otros implicados (Dirección del Hospital, servicios clínicos,
proveedores…).
s336
Generalizacion y comparacion de los indicadores
Los IC nos permitirán conocer el estado de nuestro SGC, pero
también compararlo con el de otros servicios de trasfusión. Este
objetivo es complejo, dada la diversidad de los hospitales en todo
el mundo, pero muy deseable para poder compartir soluciones.
Las autoridades sanitarias europeas han propuesto que algunos
indicadores genéricos dentro de la inciativa Optimal Blood Use,
pero que resultan muy parciales y no cubren el amplio espectro
de actividades de los servicios de trasfusión actuales.
Con este motivo, circulamos una encuesta a responsables de la
gestión del SGC en los servicios de transfusión de los hospitales
españoles, con el fin de sistematizarlos en busca del "conjunto
mínimo de indicadores". La encuesta se envió a los socios
de la Sociedad Española de Trasfusión Sanguínea y Terapia
Celular (SETS), así como a los responsables del SGC de los
hospitales acreditados por el Comité Español de Acreditación en
la Transfusión (CAT).
En el catálogo de hospitales del Ministerio de Sanidad figuran
más de 200 hospitales de los que respondieron 20, de todos los
niveles asistenciales.
De las respuestas se extraen los indicadores más frecuentes, que
junto con los indicadores propuestos por las autoridades nos han
permitido elaborar un catálogo de indicadores que expresan los
mayores retos en la calidad transfusional. No ha sido posible
reducir los indicadores a los más significativos, dado que ese
paso corresponde a la siguente fase, por lo que por ahora sólo
podemos presentar una enumeración evitando los indicadores
duplicados.
Se expresan como título, pero puede analizarse como porcentaje,
recuento, media…
1. Indicadores del proceso transfusional
a) Indicadores cuantitativos de la trasfusión: suele tratarse de
indicadores numéricos que analizan cuantitativamente la
práctica transfusional.
i.Número total de cada componente sanguíneo empleado
en el periodo analizado.
ii. Número de pacientes trasfundidos.
iii.Número de actos transfusionales por paciente.
iv. Número de componentes trasfundidos por paciente.
v. Número de componentes trasfundido por petición.
vi. Peticiones que finalmente resultan en trasfusión.
vii.Ratio de unidades de plasma o plaquetas trasfundidas por
unidades de hematíes.
b) Indicadores cualitativos:
i. Peticiones de trasfusión sin pruebas de compatibilidad.
ii. Activación del protocolo de hemorragia masiva.
iii.
Adecuación de las peticiones a la guía de trasfusión
del hospital: los indicadores cuantitativos pueden v.
resultar engañosos, al no tener en cuenta los procesos
hospitalarios. De este modo, se establecen indicadores
específicos de adecuación generales del hospital o de
cada proceso a la guía transfusional.
iv.
Unidades entregadas y devueltas (en particular si se
deben desechar)
v. Trasfusiones en menores o en mujeres en edad fértil.
c) Indicadores de hemovigilancia:
i. Reacciones adversas y tipo.
ii. Errores durante el proceso transfusional:
1. Número de errores de identificación de pacientes, de
muestras…
2. P
eticiones con errores o datos incompletos.
3. Errores en indicación de componentes especiales
(irradiados, fenotipados…)
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
iii. Casi errores el proceso transfusional.
iv.Errores sin trascendencia (p. Ej. tubos de muestra pre
transfusional no firmados por el extractor, formularios
de petición obsoletos...).
v.
Gestantes con anticuerpos o que desarrollan
sensibilización Rh.
2. Indicadores en aféresis terapéutica / terapia celular:
a) Actividad en cada tipo de aféresis (aféresis terapéutica,
recolección de progenitores…).
b) Procesos de aféresis programados y no realizados.
c) Procesos de aféresis sin resultados satisfactorios (p. Ej.
celularidad insuficiente).
d) Incidencias durante los procesos de aféresis (efectos adversos
en el paciente / donante, obstrucciones del catéter...) .
e) Porcentaje de uso de la capacidad de aféresis.
f) Productos celulares contaminados / desechados por cualquier
causa.
g) Infusiones de progenitores con incidencias.
Española de Hematología y Hemoterapia. Madrid, 2007.
3) Corral, Mercedes. Indicadores de calidad en un servicio de
trasfusión. Boletín de la Sociedad Española de Trasfusion, nº
57; 38 – 39.
4) Varios autores. Evaluación de la calidad en medicina
trasfusional: indicadores de calidad. Editado por Barbolla,
Luz. Boletín de la Sociedad Española de Trasfusion, nº 55; 3
-15.
5) McClelland DBL, Pirie E, Franklin IM, et al. Manual de
uso óptimo de Componentes sanguíneos. Proyecto de la UE
sobre uso óptimo de componentes. Publicado por el Servicio
Nacional de Salud Escocés.
3. Indicadores del proceso del laboratorio:
a)Discrepancias:
i.Discrepancia de tipaje entre la muestra pre transfusional
y la ficha del receptor o la muestra de comprobación.
ii.Discrepancia de tipaje sero hemático.
iii.Discrepancia con el grupo tomado en la cabecera del
enfermo o con su identificación pre transfusional.
b) Cumplimiento del tiempo de respuesta a cada tipo de
petición, en función de la cartera de servicios pactada.
c) Gestión del stock:
i. Caducidad de cada tipo de componentes.
ii. Unidades desechadas por distintas causas.
iii. Roturas del stock de componentes.
d) Reactivos: caducidad, pérdidas, roturas del stock…
e) Averías de aparatos / eficacia de la reparación.
4. Otros indicadores: los servicios de trasfusión realizan
muchas actividades, que pueden dar origen a otros indicadores:
a) Inmuno hematología del embarazo:
i. Número de gestantes sin estudio pre natal.
ii.
Porcentaje de partos Rh negativos o con anticuerpos
maternos en los que no se recoge muestra del cordón
umbilical.
iii. Número de exanguino transfusiones realizadas.
iv. Estudios de niños con ictericia neonatal.
b) Inmunohematología especial:
i. Anticuerpos anti plaqueta detectados
ii. Anticuerpos anti HLA o antineutrófilo detectados.
Conclusión
Los indicadores de calidad son una herramienta esencial para
la mejora de la medicina transfusional y terapia celular. A pesar
de la diversidad de la medicina transfusional, hemos intentado
elaborar un catálogo de indicadores de calidad que además de
cumplir el objetivo de caracterizar la gestión de la calidad en los
distintos servicio de trasfusión, permitan la comparación entre
distintos hospitales con el fin de favorecer la extensión de las
mejores prácticas.
Referencias
1) UNE-EN ISO 9001:2008 (ISO 9001:2008) Sistemas de
gestión de la calidad. Requisitos. AENOR, Madrid 2008.
2) Ledesma, Luis; Franco Elena. Implantación del sistema de la
calidad ISO 9001:2000 en Centros y Servicios de Trasfusión.
Editores: Sociedad Española de Trasfusión y Asociación
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s337
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S12
INMUNOHEMATOLOGIA
IMUNOHEMATOLOGIA
Chabert T.
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa, (CSTP –
IPST, IP), Lisboa
A transfusão de sangue ou componentes sanguíneos é uma
arma terapêutica essencial nos actuais cuidados de saúde
prestados ao doente. É na maior parte das vezes uma
terapêutica segura e eficaz, no entanto, como qualquer outra
terapêutica está associada a alguns riscos.
Para minimizar esses riscos e optimizar os benefícios da
transfusão tem que haver uma estreita colaboração entre
todos os elementos da "cadeia transfusional" do laboratório
à clinica, tentando o laboratório dar resposta aos problemas
clínicos.
A imunohematologia, uma área da Medicina Transfusional,
tem evoluído muito, desde as técnicas serológicas até à
biologia molecular actual que permitiu colmatar algumas
falhas da serologia.
Uma das situações complicadas com que o laboratório se
confronta ao seleccionar unidades de sangue compatíveis, é
o caso em que tudo aglutina, ou seja não se consegue obter
unidades compatíveis. Este problema pode ter várias causas
e é sempre necessário um estudo sistematizado tentando
identificar a causa do problema. Em alguns casos a biologia
molecular é essencial como por exemplo na genotipagem
eritrocitária quando a fenotipagem é dificultada pela presença
dum TAD positivo ou nos casos discrepâncias serológicas.
Por outro lado a genotipagem em larga escala aos dadores
de sangue permitirá identificar dadores com fenótipos pouco
comuns e conseguir um painel de dadores que facilite a
obtenção de produtos sanguíneos negativos para determinado
antigénio, de modo a evitar aloimunização ou reacções
hemolíticas nos receptores já imunizados.
No caso dos produtos plaquetários a aloimunização HLA
é a principal causa imune da refratariedade plaquetária,
uma complicação frequente nos doentes hematoncológicos
e que implica a procura de componentes plaquetários HLA
compatíveis para obter rendimento transfusional.
Para se conseguir o objectivo da transfusão segura e eficaz
têm-se vindo a desenvolver e a aperfeiçoar técnicas de modo a
ultrapassar estas e outras situações de alguma complexidade.
S12-1
QUE FAZER QUANDO TUDO AGLUTINA?
Rodrigues M.J.
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa, (CSTP –
IPST, IP), Lisboa
O Laboratório de Imunohematologia tem, por vezes, casos que
podem ser considerados verdadeiros desafios à capacidade de
raciocínio e ao domínio dos procedimentos disponíveis.
Tudo aglutina quando se observa:
- Panaglutinação - aglutinação do soro do doente com todos
os glóbulos reagentes testados – detectada na pesquisa/
identificação de anticorpos e nas discrepâncias ABO
- Poliaglutinação - aglutinação dos glóbulos do doente
com todos os soros humanos de adultos – detectada nas
discrepâncias ABO.
A panaglutinação quando detectada na pesquisa inicial de
anticorpos irregulares, implica o desenvolvimento de um
trabalho planeado para reduzir o risco de erro e a optimização
do uso da amostra.
No estudo há que considerar os factores não serológicos que
permitem orientar e agilizar a identificação de anticorpos:
a observação da amostra e do seu volume, o diagnóstico
clínico/história do doente, os estudos serológicos prévios; os
procedimentos operativos e a experiência do pessoal técnico.
Com base nesses factores há que identificar se a panaglutinação
é devida a um autoanticorpo, a um aloanticorpo dirigido
contra um antigénio de alta frequência (AAF) ou a uma
mistura de anticorpos. O estudo do soro do doente com um
painel de glóbulos reagentes que inclua o autocontrolo vai
direccionar o procedimento a seguir:
1) Autocontrolo positivo – efectuar o teste de antiglobulina
directo (TAD) com soros poli e monoespecificos e o
estudo de anemia hemolítica auto-imune (AHAI)
2) Autocontrolo negativo e reacções idênticas com todos os
glóbulos – AAF
3) Autocontrolo negativo e reacções diferentes com os vários
glóbulos – mistura de anticorpos
Anemia hemolítica auto-imune
O procedimento deve permitir identificar se existem
autoanticorpos ou auto + aloanticorpos e o significado clínico
desses anticorpos.
A interferência do TAD positivo na fenotipagem com soros
do tipo IgG fez com que se justificasse a genotipagem destes
doentes para confirmação/exclusão de auto ou aloanticorpos.
Anticorpo dirigido contra um antigénio de alta frequência
(AAF)
A determinação da temperatura de reacção associada ao efeito
das enzimas nos antigénios correspondentes, permite orientar
o estudo que implica a existência de um painel de glóbulos
de fenótipos raros, de soros raros de tipagem e de técnicas de
genotipagem.
Inerente à identificação de um AAF está a exclusão da
existência de outros anticorpos.
Mistura de anticorpos
A fenotipagem/genotipagem alargada de vários sistemas
eritrocitários associada à determinação da temperatura de
reacção, ao efeito das enzimas nos antigénios correspondentes
e a existência de vários painéis de glóbulos reagentes permite,
de um modo geral, identificar misturas de anticorpos.
s338
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Panaglutinação e discrepâncias ABO
As discrepâncias ABO podem ser devidas a reacções séricas
adicionais por aloanticorpos, autoanticorpos frios, e rouleaux
que são resolvidas pela identificação do aloanticorpo,
repetição do teste com pré-aquecimento e adição de soro
fisiológico respectivamente.
Poliaglutinação
A Poliaglutinação resulta da exposição de criptantigénios da
superficie dos glóbulos vermelhos, como consequência de uma
infecção ou uma alteração hereditária, que são aglutinados
por anticorpos do tipo IgM presentes na maioria dos soros
humanos. É um fenómeno actualmente menos comum, devido
à utilização de soros de grupagem monoclonais.
A identificação do tipo de poliaglutinação é feita através de
painéis de lectinas.
Na identificação dos casos em que tudo aglutina é necessária
a interligação entre o Laboratório de Imunohematologia
Hospitalar e o Laboratório de Referência pois, por vezes
a disponibilização de unidades compatíveis requer uma
logística complicada.
S12-2
GENOTIPAJE EXTENSIVO EN DONANTES DE
SANGRE. ANÁLISIS COSTE/ BENEFICIO
Puente F.
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón, Zaragoza
Introducción
Los grupos sanguíneos eritrocitarios vienen definidos por
la presencia de especificidades antigénicas en la superficie
de los hematíes, con capacidad para inducir una respuesta
inmunitaria. En la actualidad, la Sociedad Internacional
de Transfusión Sanguínea ha reconocido 291 antígenos,
incluidos en 35 sistemas de grupo sanguíneo, y 39 antígenos
adicionales no incluidos todavía en ningún sistema1. La gran
mayoría de las diferencias genéticas que dan lugar a los
grupos sanguíneos son conocidas2, lo que permite realizar
una caracterización molecular de los grupos sanguíneos,
identificando las secuencias de ADN genómico responsables
de la producción de los antígenos de grupo sanguíneo, siendo
por tanto posible hacer una predicción de un determinado
fenotipo a partir del genotipo.
En medicina transfusional el objetivo de la tipificación de
grupos sanguíneos es permitir una caracterización adecuada
de los mismos en donante y receptor de tal forma que se
reduzca el riesgo de reacción hemolítica por aloinmunización.
Tipificación molecular de grupos sanguíneos. Genotipado
extensivo en donantes de sangre
Los métodos serológicos de tipificación de grupos sanguíneos
eritrocitarios, basados en técnicas de aglutinación, constituyen
el método rutinario de trabajo en centros y servicios de
transfusión. No obstante, estas técnicas serológicas presentan
unas limitaciones que pueden dar lugar a resultados erróneos,
como son la débil reactividad de algunos antisueros, la
débil expresión antigénica, la presencia de autoanticuerpos
antieritrocitarios o la mezcla de poblaciones eritrocitarias,
como ocurre en casos de transfusión reciente, además de
la limitada disponibilidad de antisueros para caracterizar
algunos grupos sanguíneos.
El conocimiento de las bases moleculares de los grupos
sanguíneos ha permitido el desarrollo de diferentes métodos
de tipificación molecular3. Estas técnicas consiguen superar
las limitaciones de la serología al analizar directamente
el material genético responsable de la codificación de los
antígenos de grupo sanguíneo.
La mayor parte de los antígenos de grupo sanguíneo vienen
definidos por polimorfismos de un único nucleótido ("single
nucleotide polymorphisms" –SNPs–) en la secuencia de ADN
genómico, hecho que se traduce en un cambio puntual de un
aminoácido en la proteína codificada.
La tipificación genotípica de los grupos sanguíneos permite
obtener una predicción del fenotipo. En ocasiones esta
relación no es directa, como ocurre en el grupo ABO, en el que
diversos alelos pueden codificar el mismo fenotipo, o el gen
RHD, que puede presentar múltiples variantes. Por otra parte,
el estudio molecular centrado en las regiones identificativas
de los polimorfismos alélicos (SNPs) puede mostrar resultados
discrepantes con la tipificación serológica por mutaciones
en otras regiones del gen que impliquen alteraciones en
la expresión fenotípica o en la propia amplificación del
fragmento de DNA a estudiar.
Los estudios genotípicos en donantes de sangre tienen
especial relevancia en la resolución de discrepancias ABO,
en la identificación de variantes del antígeno RhD que
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s339
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
eviten la transfusión de productos con antígenos débiles o
parciales a receptores RHD negativo, y en la caracterización
antigénica más amplia posible para disponer de un panel
de donantes que facilite la administración de productos
antígeno negativo a receptores que lo precisen para evitar
una aloinmunización o una reacción hemolítica en aquellos
receptores ya sensibilizados. Tecnologías que posibiliten una
tipificación de gran número de donantes pueden permitir
además la identificación de un número apropiado de donantes
con fenotipo poco común. Estas necesidades han motivado la
demanda de sistemas de genotipado de alto rendimiento para
su aplicación en donantes y el análisis a gran escala de los
mismos4.
Tecnologías aplicadas a la tipificación molecular de los
grupos sanguíneos.
El origen genético de los polimorfismos responsables de
los diferentes grupos sanguíneos es diverso. La mayoría
corresponden a cambios de un único nucleótido (SNPs), pero
en ocasiones puede tratase de inserciones o deleciones de
material genético.
La detección de estos polimorfismos se puede llevar a cabo
por diferentes metodologías, con mayor o menor grado de
automatización, de identificación de polimorfismos, y de
capacidad para tipificar un número determinado de muestras.
De este modo, las técnicas moleculares para realizar el
genotipado de grupos sanguíneos pueden ser clasificadas en
tres grupos: métodos de bajo, medio y alto rendimiento, que
se diferencian por su capacidad para estudio de muestras y
polimorfismos5,6.
Los métodos de bajo rendimiento son técnicas basadas
en la clásica reacción en cadena de la polimerasa (PCR),
siendo las más utilizadas la PCR-RFLP (polimorfismo en
la longitud de los fragmentos de restricción), la PCR-SSP
(primers específicos para una secuencia alélica concreta), y
la PCR-multiplex, que permite la amplificación simultánea de
diferentes regiones de ADN usando múltiples primers.
Aunque la PCR-SSP es utilizada de forma rutinaria en
muchos laboratorios, de forma individual o multiplexada,
para determinaciones concretas, el análisis post-PCR es
relativamente laborioso y difícil de automatizar, por lo que
no es aplicable para el genotipado a gran escala en donantes
de sangre.
Los métodos de rendimiento medio se basan en técnicas de
PCR en tiempo real o en secuenciación convencional. En los
ensayos de PCR en tiempo real se realiza la detección de los
productos de amplificación en tiempo real mediante marcaje
fluorescente. En las técnicas de secuenciación convencional
se detecta la incorporación de los nucleótidos al producto
de la amplificación, definiendo por tanto la secuencia de
nucleótidos de dicho producto.
Estos métodos de rendimiento medio se caracterizan por
una menor manipulación post-PCR y un cierto grado de
automatización. Además la posibilidad de multiplexado en
la amplificación permite mejorar el rendimiento y reducir
los costes del procedimiento. Suponen por tanto una mayor
capacidad resolutiva pero no la suficiente como para su
aplicación a gran escala en donantes de sangre. Su principal
ámbito de actuación corresponde a laboratorios de referencia
para análisis molecular.
Los métodos de alto rendimiento posibilitan el genotipado de
grupos sanguíneos eritrocitarios a gran escala, con múltiples
determinaciones alélicas simultáneas, y aplicable a un elevado
número de muestras.
s340
Aunque la secuenciación de ADN podría representar el "gold
standard" para la determinación de los polimorfismos de
grupo sanguíneo, su aplicación como cribado de donantes es
limitada. Entre otros métodos, la utilización de plataformas
de microarrays con un cierto grado de automatización para la
predicción de los grupos sanguíneos ha permitido aplicar esta
tecnología para el cribado de los donantes de sangre de forma
rápida y coste-efectiva. Los sistemas más utilizados incluyen
la fijación de los microarrays a portabojetos o a beads, así
como su utilización en sistemas fluídicos (Luminex XMAP).
Experiencia en el banco de sangre y tejidos de aragón con
genotipado mediante microarrays (bloodchip reference
–progenika/grifols-)
En el Banco de Sangre y Tejidos de Aragón se comenzó
a realizar genotipado extensivo a los donantes de sangre
en 2009 utilizando una metodología de DNA microarray
(BloodChip Reference, Progenika/Grifols). Esta plataforma
analiza 128 polimorfismos correspondientes a 237 variantes
alélicas de grupos sanguíneos eritrocitarios (ABO, RH, Kell,
Kidd, Duffy, MNS, Diego, Dombrock, Colton, Lutheran) y
plaquetarios (HPA 1-11, 15).
Los donantes de sangre se han seleccionado siguiendo tres
criterios: la confirmación y/o caracterización de fenotipos poco
comunes (variantes D, D-C+/E+, k-, Kpb-, Fya- Fyb-, Lub-),
la resolución de discrepancias serológicas, y la ampliación de
la tipificación de donantes habituales ya fenotipados (Js a/b,
Diego, Dombrock, Colton y sistemas plaquetarios HPA).
En el periodo comprendido entre 2010 y 2014 se han analizado
2161 muestras. Este estudio ha permitido caracterizar 123
variantes D (109 D débil, 9 D parcial y 5 Del) e identificar/
confirmar 144 casos antígeno-negativo de fenotipo poco
común, como r’r’ (4), k- (17), Kpb- (4), Fy(a-b-) (38), S-s-U(1), Lub- (6), Dia+ (1), Coa- (5), HPA-1a- (68). La correlación
con la serología ha sido del 99,9%. En 48 casos se ha
constatado un genotipo compatible con una expresión débil
de Fyb (Fyx/Fyb+w).
Se han registrado dos discrepancias significativas relacionadas
con polimorfismos ajenos a la región codificante y resueltas
por secuenciación. En una de ellas, el cambio resultó en una
inhibición de la expresión de C (falso positivo en genotipado),
y en la otra discrepancia se detectó por secuenciación un
polimorfismo intrónico en la secuencia del primer forward del
alelo k, bloqueando su unión al primer, impidiendo por tanto
la detección del alelo k (falso negativo en genotipado).
Genotipado extensivo en donantes de sangre. Análisis
coste-beneficio
Dado que los recursos disponibles, tanto humanos como
materiales, son limitados, para implantar un programa
sanitario se debe realizar una evaluación económica y valorar
si es realmente aconsejable la puesta en marcha de la
actividad. A nivel de genotipado de grupos sanguíneos, el
ejemplo más estudiado es la determinación del RHD fetal por
métodos no invasivos frente a la profilaxis universal Anti-D7.
De los diferentes métodos de evaluación económica, el
denominado "análisis coste-beneficio" es probablemente uno
de los más potentes. Este análisis valora tanto los costes como
los beneficios derivados de un programa sanitario en términos
puramente económicos. De este modo, sería recomendable la
implantación de un programa sanitario en el caso de que los
beneficios superaran a los costes.
En la tipificación de los grupos sanguíneos, la valoración
de los costes y los beneficios debe considerarse a largo
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
plazo, en relación fundamentalmente con la aloinmunización
y el beneficio clínico-económico derivado de la prevención
de dicha aloinmunización, así como del soporte de pacientes
aloinmunizados. En lo referente a los componentes sanguíneos,
el objetivo consiste en suministrar productos antígeno-negativo
a los pacientes aloinmunizados y antígeno-compatible a
aquéllos con elevado riesgo de aloinmunización. Por este
motivo es fundamental realizar una evaluación económica y
analizar el impacto del genotipado a gran escala en donantes
de sangre8. Este análisis debe ser individualizado para cada
entorno sanitario dadas las variables específicas de cada centro.
Los métodos de genotipado de alto rendimiento han
evolucionado en cuanto a resolución y reducción de costes
aplicados a un cribado masivo de donantes8, llegando con
metodologías optimizadas a reducir a menos de 1€ el coste por
SNP y muestra9. Además no se considera necesario repetir la
tipificación para confirmar el fenotipo/genotipo, aunque en la
medida de lo posible es aconsejable la valoración conjunta con
una determinación serológica.
Además de consumibles e instrumentación, el coste relacionado
con el tiempo de procesamiento va a ser trascendental en su
consideración. Frente a los métodos serológicos, que precisan
generalmente poco tiempo y escasa manipulación, las técnicas
moleculares implican mayor laboriosidad y tiempo de trabajo
(entre pocas horas y dos o tres días), con un paso previo
adicional de extracción del ADN. Los sistemas de Bead-arrays
y Luminex son los que actualmente presentan un mayor
rendimiento en este sentido, permitiendo obtener resultados de
un gran número de polimorfismos en 4 horas de procesamiento.
Una optimización de costes supondría la implantación de
una estrategia en la que cabría considerar el genotipado a
gran escala como técnica de confirmación/ampliación del
fenotipado, o bien dirigido específicamente a la detección de
fenotipos difíciles de caracterizar con serología convencional9.
También existen modelos de arrays adaptados a las demandas
particulares del centro, limitando los polimorfismos
estudiados (y los costes) a los que realmente se precisan,
incluso como tipificación alternativa a la serológica10.
En cuanto al beneficio del genotipado extensivo eritrocitario,
hay que relacionarlo con la prevención de la aloinmunización
y el tratamiento de soporte de los pacientes ya aloinmunizados
(capacidad para proporcionar concentrados de hematíes
compatibles antígeno-negativo), especialmente en relación
con aquellos casos en los que las técnicas moleculares
superan las limitaciones de las técnicas serológicas. En
términos económicos, esta actividad se traduce en menores
costes transfusionales, tanto directos (mayor rendimiento
transfusional y por tanto menos unidades transfundidas)
como indirectos (menores complicaciones transfusionales y
disminución de estancias hospitalarias).
En la práctica transfusional habitual, la selección de los
concentrados de hematíes se basa en la compatibilidad
ABO y RHD. Aproximadamente en 1-4% de los pacientes
que reciben una transfusión de sangre se puede producir
una aloinmunización, porcentaje que se incrementa hasta el
30-40% en pacientes politransfundidos11. De forma global,
en 1-2% de los pacientes que necesitan una transfusión de
hematíes se detectan anticuerpos irregulares, y por tanto
deben transfundirse con componentes antígeno-negativo que
obligan a la tipificación de un gran número de donantes
para poder dar respuesta a las demandas asistenciales. En
este sentido, los sistemas de genotipado de alto rendimiento
suponen una herramienta práctica, segura en la predicción
del fenotipo y coste-efectiva para el cribado de los donantes12.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Conclusiones
El genotipado de grupos sanguíneos permite una predicción
del fenotipo y representa una alternativa válida o un
complemento para los métodos serológicos. Las técnicas de
análisis molecular han evolucionado, junto a la reducción de
los costes, desde métodos diseñados para el análisis de escasas
muestras y polimorfismos aislados, hasta la implementación
de técnicas de tipificación de alto rendimiento, capaces de
analizar gran número de muestras y de variantes genéticas.
Estos métodos de alto rendimiento han permitido abordar
una nueva indicación del genotipado como cribado masivo
de los donantes de sangre en una estrategia coste-efectiva
para proporcionar componentes sanguíneos fenotipados a
aquellos pacientes aloinmunizados o con alto riesgo de
aloinmunización.
Referencias
1) Storry JR, Castilho L, Daniels G, Flegel WA, Garratty
G, de Haas M, et al. International Society of Blood
Transfusion Working Party on red cell immunogenetics
and blood group terminology: Cancun report (2012). Vox
Sang. 2014; 107:90-96. Actualizado www.isbtweb.org.
2) Denomme GA. Molecular basis of blood group expression.
Transfus Apher Sci. 2011; 44:53-63.
3) Van der Schoot CE, de Haas M, Engelfriet CP, Reesink
HW, Panzer S, Jungbauer C, et al. Genotyping for red
blood cell polymorphisms. Vox Sang. 2009; 96:167-179.
4) Denomme GA, Johnson ST, Pietz BC. Mass-scale red cell
genotyping of blood donors. Transfus Apher Sci. 2011;
44:93-99.
5) Monteiro F, Tavares G, Ferreira M, Amorim A, Bastos P,
Rocha C, et al. Technologies involved in molecular blood
group genotyping. ISBT Sci Ser. 2011; 6:1-6.
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Jka/Jkb, Fya/Fyb, S/s, K/k, Kpa/Kpb, Jsa/Jsb, Coa/Cob,
and Lua/Lub with microarray beads. Transfusion. 2008;
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9) Latini FR, Gazito D, Amoni CP, Muniz JG, de Medeiros
Person R, Carvalho FO, et al. A new strategy to identify
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10)Paris S, Rigal D, Barlet V, Verdier M, Coudurier N, Bailly
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genotyping on DNA microarrays. J Mol Diagn. 2014;
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11) Schonewille H, van de Watering LM, Brand A. Additional
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a nonhematologic alloimmunized patient cohort: Is it
time to take precautionary measures? Transfusion. 2006;
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12)Jungbauer C, Hobel CM, Schwartz DW, Mayr WR. Highthroughput multiplex PCR genotyping for 35 red blood
cell antigens in blood donors. Vox Sang. 2012; 102:234242.
s341
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S12-3
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA DA
REFRATARIEDADE PLAQUETÁRIA
Malcata C.
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa (CSTP –
IPST, IP), Lisboa
S13
PROCESAMIENTO DE LA SANGRE
PROCESSAMENTO DO SANGUE
Castro M.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Valencia
As plaquetas desempenham um papel fundamental na hemostase.
Nos doentes com trombocitopenia ou anomalias da função
plaquetária, a transfusão de plaquetas pode significar a prevenção
e o tratamento de um episódio hemorrágico.
Embora muitos doentes tenham uma resposta adequada após
uma transfusão de plaquetas, nalguns casos os resultados não
correspondem aos esperados. Em geral, diz-se que um doente é
refratário à transfusão de plaquetas quando, após duas transfusões
consecutivas, não apresenta o incremento esperado no número de
plaquetas.
A incidência da refratariedade à transfusão de plaquetas situa-se
nos 15 a 25 por cento, na população de doentes hematoncológicos.
Estes números eram superiores antes da utilização de produtos
sanguíneos desleucocitados.
Existem vários fatores implicados na refratariedade à transfusão
de plaquetas. Podem ser dependentes do doente, causas imunes e
não imunes, ou dependentes do produto administrado.
A principal causa imune está relacionada com a aloimunização
HLA (Human Leucocyte Antigen) que ocorre predominantemente
nas mulheres com história de gestações anteriores.
A resposta à transfusão de plaquetas deve ser cuidadosamente
monitorizada. Perante um caso de refratariedade plaquetária
devem ser avaliados, em primeiro lugar, os fatores clínicos,
relacionados com uma causa não imune que possa originar
consumo de plaquetas como febre, sepsis, coagulação intravascular
disseminada, esplenomegália, transplante de progenitores
hematopoiéticos ou medicamentos. Excluídos estes fatores, seguese o despiste de causas imunes. As plaquetas expressam na
sua superfície antigénios do sistema ABO, antigénios HLA de
classe I e antigénios específicos plaquetários (HPA - Human
Platelet Antigen). Os anticorpos HLA são mais frequentemente
responsáveis pela refratariedade plaquetária, pelo que se deve
iniciar os estudos com a pesquisa de anticorpos HLA.
Também fatores como o número e a idade das plaquetas
transfundidas, a superfície corporal ou a volémia do doente,
podem ter influência no rendimento da transfusão.
Se a pesquisa de anticorpos HLA for positiva, devem ser transfundidos
componentes plaquetários HLA compatíveis. Não há indicação para
utilizar plaquetas HLA compatíveis se a determinação serológica
de anticorpos HLA for negativa. O mesmo procedimento se deve
utilizar quando as causas forem não imunes.
Se se verificar um baixo rendimento com a transfusão de plaquetas
HLA compatíveis deverá ser investigado se o doente é portador de
um genótipo HLA raro, se há um consumo de plaquetas devido a
causa não imune, ou se há incompatibilidade HPA (Human Platelet
Antigen) ou ABO.
Em muitos doentes não é mesmo possível identificar os fatores
que induzem a refratariedade plaquetária. Uma medida terapêutica
a utilizar nestes casos, será restringir ou mesmo suprimir as
transfusões profiláticas, e monitorizar rigorosamente o doente,
de modo a detetar rapidamente qualquer início de episódio
hemorrágico e, nesse caso, transfundir plaquetas em doses
superiores às habituais ou com maior frequência.
É difícil a terapêutica transfusional de doentes com aloimunização
HLA e/ou HPA sem dadores compatíveis, e o mesmo se verifica
para os doentes com consumo de plaquetas devido a causas não
imunes.
Para los que nuestro ámbito profesional se desarrolla
alrededor del procesamiento de la sangre y componentes hay
ciertos temas recurrentes que suscitan y atraen continuamente
nuestra atención. Muchos de ellos, por sus características e
implicaciones, influyen en otros profesionales. Por ello en este
simposium hemos tratado de incluir temas específicos que
tengan un amplio interés. El primero de estos temas, a mi modo
de ver, constituye un ejemplo de los claros avances a los que
asistimos en el mundo del fraccionamiento, la comparación
entre los métodos automáticos y semiautomáticos y de las
consecuencias de la adopción de unos sistemas sobre otros en
la filosofía conceptual de nuestros Centros de Transfusión.
En segundo lugar trataremos un tema árido como es el de
la codificación de nuestros productos para comprobar en
qué consisten dichos sistemas y cuál es su utilidad. Por
último nos adentraremos en el penúltimo escalón de la
seguridad: la reducción de patógenos en las plaquetas y la
comparación de dos de los sistemas aplicables actualmente.
Para ello contaremos con tres excelentes profesionales que
nos contarán desde su experiencia su visión crítica. Desde
aquí quiero agradecer su desinteresada colaboración. Espero
que el simposium sirva para la formación y ampliación dc
conocimientos de todos nosotros así como para establecer un
debate sobre los temas tratados.
s342
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S13-1
OBTENÇÃO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS:
MÉTODOS AUTOMATIZADOS VERSUS SEMIAUTOMATIZADOS
Santos M.
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa (CSTL).
Instituto Português do Sangue e da Transplantação, Lisboa
Introdução
A terapêutica transfusional moderna assenta na utilização de
componentes sanguíneos, que podem ser obtidos quer pela
separação de unidades de sangue total quer por aférese.
A obtenção de componentes a partir de unidades de Sangue
Total (ST) ao longo das últimas quatro décadas tem sofrido
um importante desenvolvimento tecnológico, desde os
métodos que usavam expressores manuais e que permitiam
obter plaquetas a partir de plasma rico em plaquetas (PRP),
aos métodos semi-automatizados e a uma nova geração de
equipamentos automatizados.
As estratégias de separação são diferentes de país para país,
e por vezes, mesmo entre diferentes de Serviço de Sangue de
um mesmo país. Em alguns países é dada primazia a obtenção
de plaquetas por aférese, enquanto em muitos países europeus
se privilegia a obtenção de plaquetas a partir das unidades
de sangue total, pelo pooling de camadas leucoplaquetárias
ou buffy-coats (BC).Nos Estados Unidos mantem-se a
preparação de plaquetas a partir de PRP.
Métodos semi-automatizado
O objetivo de diminuir a contaminação em leucocitos das
unidades de eritrócitos e maximizar a obtenção de plasma
levou a que alguns grupos europeus desenvolvessem a
obtenção de plaquetas simples a partir de Buffy–coats e a
produção de pools de plaquetas. No entanto esta metodologia
envolvia vários passos manuais e era de difícil padronização.
Högman et al ,em 1988, reporta uma técnica semi-automatizada
que recorre a um sistema de sacos triplos ou quádruplos Top
& Bottom-Sistema Optipac e ao separador semi-automatizado
Optipress, permitindo a obtenção de eritrócitos suspensos em
solução aditiva(solução SAGM) e com remoção da camada
leucocoplaquetária. Estes buffy-coats podiam ser depois
usados para a produção de pools de BC em solução aditiva
para plaquetas.
O desenvolvimento deste sistema semi-automatizado
Optipress, constitui um desenvolvimento importante, pela
mudança de paradigma.
Este equipamento foi sendo melhorado ao longo da década
seguinte, tendo surgido outros equipamentos como o
Compomat, o T-ACE e o Macopress Smart entre outros.
O pooling de buffy-coats, contudo, continuou a ser feito,
por métodos manuais, com diferenças que diziam respeito
ao número de unidades constituintes do pool, suspensão em
plasma ou nas diferentes soluções aditivas plaquetares, tipo de
kit e de filtro de leucorredução.
Estes processos manuais de pooling, seguidos por uma
centrifugação suave (soft spin) expressão e leucorredução,
necessitam de um recurso intensivo a mão de obra, são
morosos e de padronização difícil.
Embora in vivo não pareça ter sido evidenciada diferenças
entre plaquetas obtidas pelos 2 métodos, há diversos estudos
que evidenciam um grau mais elevado de ativação em
plaquetas de PRP.
Na Europa a produção de plaquetas de Buffy-coat substituiu
na maioria dos centros o método PRP e, em muitos países,
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
a produção de plaquetas de BC tem vindo a aumentar, em
detrimento das plaquetas de aférese.
Métodos semi-automatizados de 2ª Geração
O sistema OrbiSac foi desenvolvido pela Gambro e consiste
num Kit OrbiSac Standard BC e no separador OrbiSac. O
Kit dispõe de um saco circular onde se faz a separação, de
um filtro Pall LRP6 e de um saco para o armazenamento
das plaquetas, permitindo a conexão estéril de Buffy-coats a
plasma ou solução aditiva. O equipamento permite o pooling,
centrifugação, filtração, transferência para o saco final e
selagem. A produção de cada pool de plaquetas demora entre
10 a 12 minutos.
Estão publicados diversos estudos que reportam as
características in vitro das plaquetas produzidas com esta
tecnologia e o impacto nas respetivos serviço.
Cid et al reporta um estudo retrospetivo para avaliar a eficácia
de pools preparados pelo método manual com pools obtidos
com o OrbiSac, não tendo sido evidenciadas diferenças
estatisticamente significativas entre os 2 métodos, pois
embora o CI-1h fosse superior no grupo teste em relação ao
grupo controle as diferenças encontradas podem ser atribuídas
ao conteúdo superior em plaquetas nos concentrados obtidos
com OrbiSac.
TACSI PL
Este sistema foi desenvolvido pela Terumo BCT e é constituído
pelo equipamento TACSI, que integra centrífuga e 6 unidades
de separação, cada uma com um sistema de prensa controlado
por um microprocessador individual.
Relativamente ao equipamento anterior uma das grandes
vantagens deste é a obtenção simultânea de 6 pools de
plaquetas.
Os estudos publicados sugerem que para ambos os
equipamentos o rendimento em plaquetas é de cerca de 80%,
o número de leucócitos contaminantes é idêntico, assim
como os parâmetros metabólicos ao longo do período de
armazenamento. Poderá haver uma maior ativação plaquetária
nas plaquetas de OrbiSac.
Automação de 3ª geração
Os sistemas conhecidos são: Atreus, Reveos e TACSI Whole
Blood, que presentemente são todos comercializados pela
TERUMO BCT.
Os sistemas Atreus 2C e 3C processam uma unidade de cada
vez e não dispõem de Centrífuga refrigerada.
O sistema Atreus 2C pode ser configurado em 3 protocolos
diferentes. O protocolo 2C,que permite obter uma unidade
de eritrocitos para leucorredução posterio , uma unidade de
plasma já leucorreduzido e leucócitos residuais ; no protocolo
2C+ obtém-se uma unidade de eritrócitos, uma unidade de
plasma e uma unidade de Buffy-coat, que poderá depois ser
integrada num pool para produção de plaquetas; no protocolo
3C para além do plasma e eritrócitos obtém-se uma unidade
de plaquetas.
Com o sistema Atreus 3C obtêm-se 3 componentes: eritrócitos,
plasma e uma unidade interina de plaquetas (IPU).Este
sistema dispõe de um indicador de rendimento plaquetário
(platelet yield indicator-PYI) que dá uma estimativa do
conteúdo plaquetar das IPU, permitindo eventualmente uma
seleção dos Bufffy-coats que vão ser integrados em pool.
O sistema REVEOS consiste numa centrífuga refrigerada
controlada por computador, com 4 copos, cada um dos
quais com um expressor hidráulico. Permite processar
s343
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
simultaneamente 4 unidades de Sangue Total com a obtenção
de eritrócitos, plasma e unidades interinas de plaquetas (IPU),
que podem constituir um pool usando um Kit com filtro para
leucorrredução.
O sistema TACSI Whole Blood dispõe de um rotor, unidade
processamento, 6 sistemas de caixas, cada uma podendo
ser descrita como um separador autónomo com módulo de
compressão, detetores ó ticos e mecanismos de abertura
e fecho do clampe, permitindo separar de cada vez 6
unidades de sangue total pelo método Buffy-coat. Na mesma
plataforma pode preparar-se pools de Buffy-coats, utilizando
um insert diferente
Os trabalhos publicados com este equipamento parecem
sugerir que os componentes obtidos não são de qualidade
inferior aos obtidos por outras metodologias
Conclusão
A automação na produção de componentes sofreu na última
década um progresso significativo e esperam-se novos
desenvolvimentos nesta área.
Serão necessários estudos in vivo que suportem a eficácia e
segurança dos componentes obtidos por estas metodologias.
O impacto que a sua adoção poderá ter depende ainda da
dimensão dos serviços de sangue onde se aplique, da necessária
reorganização do processo de produção de componentes e dos
ganhos de economia de escala.
S13-2
NOMENCLATURA COMÚN Y ESTANDARIZACIÓN
DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS
Ortiz M.(1), Larrea L.(2)
(1)
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Alicante; (2)Centro de Transfusión de la Comunidad
Valenciana, Valencia
Se entiende por nomenclatura el conjunto de términos técnicos
propios de una ciencia o más sencillamente una lista de nombres
de personas o cosas. Y se denomina estandarización al proceso
de unificación de características en un producto, servicio,
procedimiento, etc., es decir, se trata de ajustar o adaptar las
cosas para que se asemejen a un tipo, modelo o norma común.
Debemos pues, orientar esta ponencia a analizar cómo
se puede conseguir que los componentes sanguíneos que
utilizamos, se puedan adaptar a una norma o modelo común
que nos permita a todos utilizar un mismo lenguaje.
Se necesita además, que ese lenguaje sea comprendido e
interpretado fácilmente por los sistemas de información. La
informatización y automatización de los bancos de sangre, se
convierte en una necesidad para avanzar en la seguridad de
la transfusión.
A principios de 1985, la Food and Drug Administración
(FDA) y la American Blood Commission (ABC) publicaron
una guía para el etiquetado uniforme de sangre y componentes
sanguíneos: "ABC Codabar". Posteriormente, debido a que
este sistema tiene una serie de limitaciones entre las que
destaca la ausencia de identificación única de las unidades
de sangre y productos sanguíneos, hacen que la codificación
"ABC Codabar" quede obsoleta y no permita garantizar la
seguridad y trazabilidad de los componentes sanguíneos. En
la figura 1 se describen algunas de las deficiencias de este
sistema.,.
Figura 1
En 1994, la The International Society of Blood Transfusion
(ISBT) publica una norma de etiquetado internacional: "ISBT
128", que se basa en el símbolo de código de barras de Código
128.
ISBT 128 es un estándar global para la identificación,
etiquetado, y la transferencia de información de productos
médicos de origen humano (incluida la sangre, las células,
los tejidos, la leche y los productos orgánicos) a través de
las fronteras internacionales y de los diferentes sistemas de
salud. Se trata de un método de codificación que permite una
identificación única internacional y codifica la información de
los diferentes productos permitiendo que dicha información se
transfiera de un sistema informático a otro de una manera que
es inequívoca y precisa. La FDA viendo que el sistema "ABC Codabar" se estaba
quedando anticuado, en 1995, empieza a plantear la posibilidad
s344
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
de conversión al "Sistema ISBT 128" y acepta el uso de ISBT
128, versión 1.2.0, en 2000; El CBER (Center for Biologics
Evaluation and Research) reconoció la segunda versión (.
2.0.0) a partir del 22 de septiembre de 2006.
En 1998, aparece un tercer sistema de codificación. En
Alemania se funda la Eurocode International Blood Labelling
Systems (Eurocode IBLS ) con el propósito de la mejora de la
calidad y seguridad de la medicina transfusional mediante el
desarrollo, la instalación, la aplicación y el mantenimiento de
las estructuras de datos estandarizados internacionalmente.
Así se crea el "Eurocode-IBLS". Actualmente este sistema es
utilizado en Alemania y Croacia.
Tabla I
ISBT128
Más de 77 países
EUROCODE
Alemania y Croacia
The International Council for
Commonality in Blood Banking
Automation, Inc (ICCBBA)
Utiliza códigos de barras
(código 128)
EUROCODE - IBLS (International
Blood Labelling Systems) e.V.
(abbreviated: EUROCODE-IBLS)
Utiliza códigos de barras
(código 128)
Asegura la identificación única a Asegura identificación única a nivel
nivel mundial
mundial
Amplia base de datos de
productos
11780
(en el momento de esta consulta,
Feb 2015)
Base de datos de productos reducida
560 productos
(en el momento de esta consulta, Feb
2015)
Productos incluidos:
sangre y componentes
sanguíneos, tejidos y
progenitores hematopoyéticos
Un diseño estándar de la etiqueta
del producto
Productos incluidos:
sangre y componentes sanguíneos,
tejidos (26) y
progenitores hematopoyéticos (39)
Se establecen ciertas normas respecto a
la información que debe contener y poco
respecto al formato
Especificación y tablas de códigos
acceso libre
Especificación acceso libre,
tablas de códigos acceso sólo
suscriptores
Dígito de control para asegurar
la entrada correcta del código de
barras
Figura 2
Descartada la codificación ABC Codabar por las razones
previamente expuestas, actualmente hay dos iniciativas
de codificación principales a nivel europeo: ISBT 128 y
Eurocode IBLS
Los dos códigos tienen muchos puntos en común y podrían
ser compatibles. Ambos utilizan códigos de barras como
los medios de transmisión de información, y ambos podrían
utilizar sistemas de lectura electrónica, por ejemplo etiquetas
de identificación por radiofrecuencia. En la tabla I se describen
ambos sistemas y se pueden observar las diferencias.
El 8 de febrero del 2003, se publica la DIRECTIVA 2002/98/
CE de 27 de enero de 2003 y en el apartado 17 se insta a
utilizar un sistema de codificación para los componentes
sanguíneos que permita garantizar la trazabilidad:
"Debe instaurarse un sistema adecuado que permita la
trazabilidad de la sangre y sus componentes. Es preciso
garantizar la trazabilidad mediante procedimientos
de identificación precisa del donante, del paciente y
del laboratorio, así como mediante el mantenimiento
de registros y un sistema adecuado de identificación
y etiquetado. Es deseable que se desarrolle un sistema
que permita la identificación única e inequívoca de las
donaciones de sangre y de los componentes sanguíneos en
la Comunidad".
No es sólo la Unión Europea quien decide implantar un sistema
de codificación estandarizado, ya se ha citado antes a la FDA,
y también la Organización Mundial de la Salud (OMS) aboga
por implantarlo en todo material de origen humano incluyendo
sangre, órganos, médula ósea, sangre del cordón, córneas, tejidos,
células reproductivas y leche. Estos productos tienen mucho en
común pues proceden de donantes voluntarios, conllevan riesgos
de transmisión de enfermedades; pueden ser distribuidos a
nivel mundial; y son de valor terapéutico único y, a menudo
irreemplazable. Es necesario, pues, garantizar la trazabilidad y
gestionar de forma eficaz la distribución internacional.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Dígito de control para asegurar la
entrada correcta del código de barras
Tarifa por año para cubrir los
costos de mantenimiento y
actualizar el sistema
(sin fines de lucro)
Tarifa por año para cubrir los costos de
mantenimiento y actualizar el sistema
(sin fines de lucro)
Tarifa anual +++
Tarifa anual +
En la Resolución WHA63.22 de la Asamblea Mundial de la
Salud se reconoce la necesidad de un sistema de codificación
estandarizada a nivel mundial y se pide a los Estados
miembros que fomenten la aplicación de los sistemas de
codificación coherentes a nivel mundial para las células
humanas, tejidos y órganos.
Sea cual sea el sistema elegido, debe cumplir las siguientes
premisas:
- Simplificación: se trata de reducir los modelos para
quedarse únicamente con los más necesarios.
- Unificación: para permitir el intercambio a nivel
internacional.
- Especificación: se persigue evitar errores de identificación
creando un lenguaje claro y preciso.
Como se ha mencionado en la tabla 1, actualmente el sistema
más extendido es el ISBT 128, que está implantado en más de
77 países de todos los continentes.
Según se informó en la reunión de las autoridades competentes de
la unión europea en materia de sangre y componentes sanguíneos el
9 y 10 de abril de 2014, La OMS tiene intención de introducir ISBT
128 como codificación mundial para componentes sanguíneos,
tejidos y células, para garantizar la trazabilidad de intercambio
internacional. Sin embargo Francia y Alemania apuntaron que sus
sistemas de codificación son válidos. La comisión hace hincapié
en que existen diferencias entre los componentes sanguíneos y los
tejidos en lo que se refiere a intercambio internacional, puesto que
es frecuente que se realice intercambio de algunos tejidos, como
son los progenitores hematopoyéticos mientras que no lo es en el
caso de componentes sanguíneos.
Sistema ISBT 128
Puesto que este sistema es el más extendido en nuestro
entorno, pasaremos a profundizar en su conocimiento.
s345
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
Este estándar global para la identificación, etiquetado y
transferencia de información ha sido diseñado y perfeccionado
desde su creación, para garantizar los más altos niveles de
precisión, seguridad y eficiencia en beneficio de los donantes,
los pacientes, y los establecimientos con licencia ISBT 128 en
todo el mundo.
La norma ha sido aceptada por una variedad de organizaciones
internacionales de normalización y regulación.
Está gestionado por ICCBBA, una organización sin fines
de lucro con sede en los EE.UU, pero existen grupos
consultivos integrados por expertos internacionales que guían
el desarrollo continuo de la norma ISBT 128.
Para construir un sistema que garantice la seguridad y
trazabilidad es preciso diseñar bien el proceso que estará
compuesto de múltiples pasos:
Establecer definiciones
La codificación de la información comienza con la selección
y definición de la terminología. Sin terminología claramente
definida no se puede conseguir la estandarización. Hay que hacer un análisis cuidadoso y con un nivel de
detalle importante para llegar a un consenso que proporcione
confianza y consistencia de la información del producto
descrito.
Tablas de Referencia
Las descripciones de los productos se colocan en tablas de
referencia que correlacionan la información claramente definida
con los códigos adecuados para la transmisión electrónica. Estructuras de datos
Definen las características técnicas necesarias para la
interpretación de la información. Mecanismos de entrega
El mecanismo de entrega es el medio de la entrega de la
información electrónica. Probablemente el mecanismo de
entrega más conocido es el código de barras lineal. En este
caso se utiliza el código 128.
Actualmente se está estudiando el uso de identificadores por
radiofrecuencia.
Etiquetado
Es el elemento final en el sistema de codificación.
Es necesario que exista un mecanismo que asegure la
asignación física correcta de la información sobre el
producto y debe haber una correlación entre la información
almacenada electrónicamente y la información impresa que
se puede leer.
La norma ISBT 128 cumple con las siguientes especificaciones:
- Un sistema de numeración que asegura una identificación
única.
- La información a transferir utiliza tablas de referencia
aprobadas internacionalmente
- Existe una base de datos de productos internacionales
- Se define la estructura de datos en la que se pone esta
información.
- Sistema de código de barras en la etiqueta del producto.
- Un diseño estándar de etiqueta del producto
- Una referencia estándar para mensajería electrónica.
En España el uso del código ISBT 128 para componentes
sanguíneos se ha extendido de manera importante sobre todo
en los últimos 10 años. Se puede ver el cambio significativo
en los mapas mostrados a continuación:
s346
En el momento en que se realiza esta revisión, los centros
españoles y portugueses con licencia ISBT 128 son los
siguientes:
E0001
E0002
E0003
E0004
E0005
E0006
E0007
E0008
E0009
E0010
E0011
E0012
E0013
E0014
E0015
E0016
E0017
E0018
E0019
E0020
E0021
E0022
E0023
E0024
E0025
E0026
E0027
Banc de Sang I Teixits
Centro de Transfusión de Galicia
Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria
Madrid Cord Blood Bank- Hospital 12 de Octubre
Centro Regional de Hemodonación. Murcia.sms
Generalidad Valenciana C.T.C.V.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana
Banco de Sangre Regional de Extremadura
Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y Leon
Instituto Canario de Hemodonación y Hemoterapia
Instituto Canario de Hemodonación y Hemoterapia
Centro Transfusión Cruz Roja Española
Banco de Sangre, Hosp Universitario Miguel Servet
Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid
Fundacio Banc de Sang I Teixits de les Illes Balears
Banco de Sangre Y Tejidos de Aragón
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón
Red Andaluza de Transfusión (Sevilla)
Red Andaluza de Transfusión (Málaga)
Fundación Rioja Salud (Centro de Transfusión Banco de la Rioja
Red Andaluza de Transfusión (Granada)
Banc De Sang I Teixits
Ivi Cordon, S.A.-Ivida
Sevibe Cells S.L.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
E0028
E0029
E0030
Sevibe Cells S.L.
Banco De Sangre y Tejidos De Navarra
Banco De Sangre y Tejidos De Navarra
P0001
P0002
P0003
P0004
P0005
P0006
P0007
Hospitais da Universidade da Coimbra
Centro De Sangue E Da Transplantacao De Coimbra
Centro Regional de Sangue de Lisboa
Centro Hospitalar Sao Joao
Centro de Sangue e Transplantacao do Porto
Crioestaminal-Saude e tecnologia, SA
Lusocord-Banco Publico de Celulas Estaminais do Sangue do
Cordao Umbilical
Bebevida
Instituto Portugues de Oncologia do Porto Francisco Gentil,
E.P.E.
P0008
P0009
Aunque disponemos del listado de los centros que utilizan
este sistema de codificación en nuestro país, sería interesante
conocer exactamente el grado de uniformidad en los diferentes
componentes sanguíneos que se preparan y si coinciden las
definiciones y códigos de productos. Y en una segunda fase, y
pensando en la posibilidad de intercambio de productos, debería
existir un consenso a nivel nacional para que la trazabilidad y
seguridad de todas las transfusiones estuviera garantizada.
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15)Commission européenne direction générale santé et
protection des consommateurs 30 april 2004. Expert
meeting on EU coding system for tissues and cells.
Luxembourg 30 April 2004.Conclusions. Disponible
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uploadDir/wp5-ce%20tissues%20and%20cells%20rules22sep04-%234.pdf [ultima visita 01/02/15]
16)European Commission`s Concept Paper on Delegated
Act for a Unique Identifier etc. from Nov. 18, 2011
A. Consultation topic n°1: characteristics and technical
specifications of the unique identifier consultation Item
1-5 Date 2012/Apr/20 Disponible en http://ec.europa.eu/
health/files/falsified_medicines/2012-06_safety-features/
ifa_2_en.pdf [ultima visita 01/02/15]
17)European commission health and consumers. Meeting
of the Competent Authorities on Blood and Blood
Components 9-10 April 2014. Ref. Ares(2014)4050166 03/12/2014 Disponible en
http://ec.europa.eu/health/blood_tissues_organs/docs/
ev_20140409_mi_en.pdf [ultima visita 01/02/15]
18)Comisión Europea. Directiva 2002/98/ce del parlamento
europeo y del consejo de 27 de enero de 2003 por la que
se establecen normas de calidad y de seguridad para la
extracción, verificación, tratamiento, almacenamiento
y distribución de sangre humana y sus componentes
y por la que se modifica la Directiva2001/83/CE. L
33/30 Diario Oficial de la Unión Europea ES 8.2.2003.
Disponible en http://ec.europa.eu/health/files/eudralex/
vol-1/dir_2002_98/dir_2002_98_es.pdf [ultima visita
01/02/15]
19)ICCBBA,. ISBT 128 Standard. Product Description Code
Database. Version 6.0.0 October 2014 Disponible en
http://www.iccbba.org/uploads/4c/3f/4c3f5c90fe0ce358b
82a27d3454ae080/ST-010-ISBT-128-Standard-ProductDescription-Code-Database-v6.0.0.pdf [ultima visita
01/02/15]
20)
ICCBBA,. ISBT 128 For Blood Components An
Introduction 3 rd Edition - 2014 Disponible en http://
www.iccbba.org/uploads/02/ce/02cedb115f9f9f53a574808
e48712bae/IN-003-ISBT-128-for-Blood-Components-AnIntroduction-v3.pdf [ultima visita 01/02/15]
21)ICCBBA. Introducción a la ISBT 128 1ª Edición – 2011.
Disponible en http://www.iccbba.org/uploads/16/39/16395
c6ea428d8611c101508c398c5d7/IN-026-An-Introductionto-ISBT-128-Spanish-v1.pdf [ultima visita 01/02/15]
22)WHO. ISBT Consistent Coding Systems. Disponible en
http://www.who.int/transplantation/tra_isbt/en/ [ultima
visita 01/02/15]
s347
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
S13-3
INACTIVACIÓN. ÚLTIMA HORA Y ESTUDIO
COMPARATIVO DE DOS MÉTODOS PARA LA
INACTIVACIÓN DE PLAQUETAS
Muñoz M.C.
Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias, Oviedo
El Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias
(CCSTA) abastece a una población del orden del millón
de habitantes. El número de donantes que soporta la
hemodonación en el Principado de Asturias es de 26.000 y
entre todos ellos realizaron en 2014, 41.104 donaciones de
sangre. Este mismo año, se enviaron a los hospitales 41234
concentrados de hematíes (CHD), 6444 unidades de plaquetas
y 5460 unidades de plasma. De ellos, el Hospital Universitario
Central de Asturias, centro de referencia de la comunidad para
trasplante de progenitores hematopoyéticos y para trasplante
de órganos sólidos, consumió 18687 CHD, 5076 unidades de
plaquetas y 3809 unidades de plasma.
El CCSTA comenzó a aplicar tratamiento fotoquímico para la
inactivación de plaquetas en abril de 2010 con Amotosaleno
+ UVA (Intercept). El proceso de implementación así como
el consumo por parte de los hospitales fue adoptado con
normalidad a pesar de que en las fases iniciales supuso un
importante aumento del precio de las unidades de plaquetas
y un aumento en el consumo por parte de los hospitales
que también coincidió con la puesta en marcha de nuevas
tecnologías y tratamientos que exigían el soporte de la
transfusión de plaquetas para poderse llevar a cabo. Este
consumo, aunque cada año experimenta un ligero aumento,
parece que tiende a la estabilización. El tratamiento con
Intercept supuso una importante mejora en cuanto a la gestión
del stock, con una disminución drástica de la caducidad y una
mejor logística al suplir este tratamiento a la irradiación de
las plaquetas.
En el año 2013, tras obtener la aprobación para los 7
días de caducidad y la suplantación de la irradiación del
Sistema de inactivación con Riboflavina + UV (Mirasol), y
coincidiendo con el concurso de estos productos en nuestro
centro, decidimos realizar un estudio comparativo entre
Intercept y Mirasol a lo largo del año 2014, trabajando 6 meses
con cada sistema.
El diseño del estudio se realizó con un doble escenario. Por una
parte, en el Centro de Transfusión se realizarían los estudios
de validación de ambos productos según los parámetros
de calidad establecidos. Además se valoraría también la
satisfacción del personal técnico del centro en cuanto al
trabajo diario con cada uno de los dos procedimientos. Por
otro lado, con la colaboración del Servicio de Hematología del
Hospital Central de Asturias, se pretendía, previa aprobación
por el Comité de Ética, estudiar el efecto clínico de las
transfusiones de plaquetas con ambos métodos en cuanto
a incremento del recuento plaquetar, existencia de efectos
adversos y eventos hemorrágicos, así como valorar cómo
los distintos factores de consumo, fiebre, antibioterapia,
esplenomegalia y refractariedad, influían en el rendimiento
de la transfusión. Los pacientes incluidos en el estudio fueron
pacientes oncohematológicos, leucemias agudas y enfermos
sometidos a trasplantes de progenitores hematopoyéticos
en su mayoría y el régimen de la transfusión fue siempre
hospitalario.
Al margen del estudio práctico, se realizaría una exhaustiva
revisión bibliográfica, comparando los criterios de aceptación
de los dos productos, sus estudios de inactivación de los
s348
diferentes patógenos, sus niveles de exigencia, la experiencia
de otros centros y los organismos que los avalan. Y por último
se ponderaría también el aspecto económico considerando
este área como prioritaria dentro del campo de la seguridad
y eficacia que debe garantizar un Centro de Suministro de
Hemocomponentes.
En base a los resultados del estudio, se optará por unos de los
dos productos para continuar inactivando plaquetas en nuestro
centro a partir de la segunda mitad del año 2015 porque
nuestro pensamiento sigue siendo, después de una sólida
experiencia de 4 años, que las tecnologías de inactivación o
reducción de patógenos constituyen el nuevo paradigma en el
abordaje de la mejora de la seguridad transfusional.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
SE-1
PARA UMA REDE IBÉRICA DE TRANSFUSÃO E
TRANSPLANTE: OPORTUNIDADES E PROBLEMAS
Gonçalves H.
Presidenta de la APIH. Associação Portuguesa de ImunoHemoterapia. Centro de Sangue e da Transplantação de
Coimbra. Instituto Português do Sangue e da transplantação,
Lisboa
A dádiva de sangue não faz parte do quotidiano da maioria da
população portuguesa e, por isso, a inserção da doação de sangue
é um processo lento que necessita de estratégias educativas de
captação.
A população dadora em Portugal em 2013 representa 2,27% da
população. A Organização Mundial de Saúde, OMS, preconiza
3% a 5%. Por outro lado uma em cada dez pessoas que vão a um
hospital em Portugal precisa de sangue.
O ser humano tende a resistir às mudanças o que evidencia a
importância do planeamento, desenvolvimento e avaliação de
estratégias para tornar a dádiva de sangue parte dos hábitos e
valores da população portuguesa. Sendo assim, a captação bemsucedida resulta de campanhas bem planeadas de marketing e de
educação, focadas na cultura, nas atitudes e nas expectativas de
cada sociedade.
Embora o fornecimento de sangue no curto prazo esteja a
diminuir, por maior racionalização e otimização das transfusões,
nos próximos 5-10 anos a disponibilidade de sangue nos países
desenvolvidos terá de aumentar para dar resposta às solicitações
terapêuticas provocadas pelo envelhecimento da população, uma
vez que as populações entre os 70-80 anos de idade consomem oito
vezes mais sangue que os que têm 20-40 anos.
A necessidade do aumento da oferta de sangue levanta muitos
desafios com necessidade de novas abordagens para o recrutamento
de futuras gerações, e, também, cuidados para evitar dádivas em
demasia desses dadores, bem como na adoção de recomendações
restritivas para a transfusão (o sangue humano não é um produto
inócuo).
A Medicina Transfusional é uma área hospitalar muito importante
funcionando como interface de laboratório analítico de medicina,
produção farmacêutica e disciplinas clínicas como medicina
interna, anestesia e cirurgia.
Há atualmente muitas razões para o aumento da complexidade da
medicina transfusional através de terapias como a transplantação
de stem cells, terapia celular, transplantação de órgãos sólidos e
medicina regenerativa.
As diretivas europeias na área dos produtos sanguíneos, preparação
de stem cells e tecidos têm conduzido a padrões elevados e
uniformes de qualidade na europa.
É necessária a garantia de qualidade e segurança devidamente
certificada, qualidade na colheita do dador, qualidade técnica e
qualidade das instalações e fármacos que devem ser uniformizados
tanto em termos de hotelaria como em termos técnicos para que
não existam assimetrias nas unidades de transplantação.
A descida do número de transplantes verificada em 2011 e 2012
e o facto de, em 2013, ter sido elaborado um relatório relativo às
causas desta diminuição em que ficou claro que os transplantes
com dadores vivos necessitam de ser aumentados.
Neste momento a taxa de utilização dos dadores cadáver é muito
elevada-98% mas considera-se preferível colher e aproveitar
alguns órgãos a rejeitar dadores perdendo alguns órgãos que
poderiam ser utilizados.
Os centros de histocompatibilidade e a sua função de apoio
à transplantação de órgãos e células, na futura evolução dos
seus registos deve-se ter em atenção a necessidade do estudo de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
dadores de minorias étnicas sendo áfrica uma possibilidade para
diversificação do painel HLA, apostando em alguns países que
já tenham desenvolvimento suficiente para montarem um registo.
A existência prévia de uma uniformização generalizada dos
padrões de qualidade dos produtos sanguíneos e transplantação
devidamente regulamentada em Espanha e Portugal permite,
a possibilidade de cooperação e do seu intercâmbio em rede,
entre estes dois países, com a enorme vantagem de se poderem
minimizar desperdícios, obter maior escala, melhorar e aumentar
a sua disponibilidade, nomeadamente, de grupos sanguíneos raros,
e, ainda, poder fazer-se face à mobilização imediata e em grande
escala de todos os componentes sanguíneos/ transplantes para
situações de emergência e/ou catástrofe, que possam acontecer em
qualquer dos países.
s349
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Simposios
SE-2
HACIA UNA RED IBERICA DE TRANSFUSIÓN Y
TRASPLANTE. OPORTUNIDADES Y DESAFIOS
Blanco L.
Presidenta de la SETS. Centro de Hemoterapia y Hemodonación
de Castilla y León, Valladolid
España y Portugal tienen una larga historia de encuentros y
desencuentros, desde que en 1267 Alfonso III de Portugal y
Alfonso X el Sabio establecieron, en el Tratado de Badajoz, la
primera frontera de la historia de Europa que fijaba los límites
territoriales de sus reinos (La Raya/A Raia) dentro de la península
ibérica.
Aunque hemos vivido durante muchos años relativamente aislados
el uno del otro como “dos hermanos siameses unidos por la
espalda que no se han visto nunca la cara” (según frase atribuida a
Saramago), en los últimos años se han producido dos hechos que
han contribuido a cambiar la relación entre nuestros países:
- El 22 de Noviembre de 1977, España y Portugal firman
en Madrid un “tratado de amistad y cooperación” en el
que entre otros ámbitos de desarrollo de dicha cooperación
hace referencia a “ La promoción en común de los valores
y relaciones culturales, de la investigación científica y del
desarrollo tecnológico”
- En 1986 ingresan España y Portugal en la CEE, con lo que las
políticas de cooperación, en todos los terrenos, se encuentran
enmarcadas dentro de las políticas de cohesión de la Unión
Europea convirtiéndose las fronteras entre ambos países en
fronteras virtuales.
También en el campo de la medicina transfusional ha habido
acercamiento entre España y Portugal en los últimos años.
Los cursos ibéricos de medicina transfusional, organizados por
la Escuela Europea contribuyeron en gran parte a ello, y los
encuentros en las reuniones de la EBA, donde se planteaban
problemas generalmente comunes a ambos países fomentó un
intercambio activo de información.
Ahora nos toca mirar hacia el futuro!
Este futuro prometedor comenzó a gestarse en el año 2013, durante
el Congreso de Transfusión de Murcia. Las Juntas Directivas de
la SETS y la APIH tomaron una decisión de calado que fue la
realización del Congreso conjunto que hoy estamos celebrando.
El Primer Congreso Hispano-Portugués de Medicina Transfusional
y Terapia Celular junto con el 26 Congreso SETS y el Primer
Encuentro Hispano-Luso-Afro-Latino-Americano de Transfusión
Sanguínea se ha gestado con el ánimo de compartir conocimientos
y experiencias no solo entre profesionales de la península ibérica
sino también hacerlo extensivo a nuestros colegas de Latino
America y Africa
Esperamos que esta idea de repetir este Congreso cada dos años
alternando sede en España y en Portugal sea continuada por las
Juntas Directivas que nos sucedan.
La experiencia en la preparación de este Congreso ha sido muy
positiva, resaltando el interés que ha despertado y la gran ilusión
entre los que han participado activamente en su organización.
La docencia es otro punto fundamental en el que la SETS puede
ofrecer su colaboración y apoyo a la APIH:
- La ampliación de los cursos de la SETS, que están tomando
fuerza, a los colegas portugueses: En los últimos años se ha
fomentado la realización de cursos dirigidos al personal que
trabaja en transfusión en los distintos campos como promoción
y marketing, gestión, inmunohematologia, fraccionamiento,
enfermedades trasmisibles, aféresis, calidad, transfusión,
trasplante….
Poder compartir la organización de cursos de formación en un
formato similar a los cursos ibéricos de la Escuela Europea de
s350
Medicina Transfusional podría ser uno de los proyectos para
llevar a cabo a corto plazo.
La realización de estos cursos podría acompañarse de la
edición de monografías que podrían resultar de gran utilidad.
-La SETS concede anualmente becas dirigidas
fundamentalmente a estancias en otros centros donde es
posible aprender un procedimiento o técnica con el fin de
implantarlo posteriormente en el propio centro. Fomentar
becas conjuntas de las dos sociedades para sus asociados sería
un importante mecanismo de expansión del conocimiento.
Ambos países, sometidos a las mismas directivas europeas,
han alcanzado en los últimos años un nivel científico y un
desarrollo tecnológico de primer orden. La creación de Centros de
Transfusión donde se procesan centralizadamente las donaciones
ha permitido un nivel de calidad y seguridad en los procesos muy
elevado.
En España la suficiencia en concentrados de hematíes se alcanzó
hace ya muchos años, pero, en cambio no existe suficiencia en
donación de plasma para producir hemoderivados. Portugal por su
parte no utiliza el plasma proveniente de sus donaciones, cuestión
que debería ser revisada en profundidad y conjuntamente.
La red de hematíes fenotipados españoles podría completarse
con los ficheros de donantes y archivos de donaciones de grupos
sanguíneos “raros” de Portugal.
La extensión de los programas de control de calidad externos
en inmunohematología, serología y NAT a ambos países
proporcionaría mayor consistencia a los resultados y sin duda
podría proporcionar ahorro en gastos
El desarrollo de programas de benchmarking que incluyera centros
de ambos países seria enriquecedor a la hora de tomar decisiones.
Una de las fortalezas en medicina transfusional en España ha
sido el programa de acreditación CAT, del que nos sentimos muy
orgullosos y que aúna estándares de calidad y estándares técnicos
en consonancia con los estándares europeos.
La incorporación de la acreditación de los bancos de sangre
de cordón umbilical y en un futuro próximo de las unidades
de extracción y trasplante de progenitores hematopoyéticos
(programa JACIE) aportará un gran valor a dichas acreditaciones.
Los grupos de trabajo dependientes de la SETS, han sufrido
un impulso en los últimos años, abarcando en este momento
diversos campos relacionados con la medicina transfusional. La
incorporación de colegas portugueses a estos grupos sería una
medida de gran interés.
Las publicaciones que se realizan y actualizan periódicamente
como estándares CAT, guía de transfusión, guía de cuidados
enfermeros en medicina transfusional, etc.. podrian extenderse a
ambas sociedades científicas y a sus asociados.
Otros terrenos en los que se podrian abordar un gran número
de colaboraciones seria en las actividades diferentes de la
donación de sangre que se han desarrollado en los centros de
transfusión como son banco de sangre de cordón, banco de tejidos,
unidades de terapia celular y medicina regenerativa, programas de
captación de donantes de médula ósea, biobancos de muestras para
investigación, programas de investigación, etc….
Al encontrarse nuestros dos países dentro de la Comunidad
Europea, sometidos a las mismas Directivas de obligado
cumplimiento, y salvando algunas trabas burocráticas todo tipo de
colaboraciones en estos campos tan interesantes serian posibles.
El papel de apoyo de la industria farmacéutica y de diagnóstico
es necesario para el desarrollo de proyectos conjuntos.
Afortunadamente muchas empresas multinacionales tienen como
áreas de influencia España y Portugal conjuntamente, lo que es un
factor facilitador.
Dejemos de ser “siameses unidos por la espalda” y comencemos a
trabajar juntos por un prometedor futuro en común.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Lección conmemorativa
profesor Ricardo Castillo
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
lección conmemorativa
LC
THE INTERNATIONAL RARE DONOR PANEL
& THE IBGRL APPROACH TO INVESTIGATING
ANTIBODIES TO HIGH FREQUENCY ANTIGENS
Thornton N.
The Bristol Institute for Transfusion Sciences and the
International Blood Group Reference Laboratory, Bristol.
United Kingdom
The International Rare Donor Panel (IRDP) was established
50 years ago and is now a worldwide collaboration involving
over 8000 listed donors from 27 countries and includes rare
unit inventories of frozen blood banks from around the world.
The maintenance of the IRDP has been carried out by the Red
Cell Reference (RCR) department of the International Blood
Group Reference Laboratory (IBGRL) since the panel was
conceived in 1965. This role involves compilation of information on rare donors that other centres have identified and
revision of data on blood centres, donors and contact personnel when updates from panel contributors are received. All
the information is made available to authorised users via the
internet (https://rare.blood.co.uk/RareDonor/Login/Default.
aspx) or alternatively IBGRL can be contacted to facilitate
searches when required.
The main role of the IBGRL RCR department is to solve complex serological cases referred from the UK and international
reference laboratories. A significant portion of samples referred involve the investigation of suspected antibodies to high
frequency antigens (HFAs). A blood group antigen is classified
as having high frequency if the incidence is >90%, however
the majority of HFA’s have an incidence of >99%. The lack of
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
a HFA constitutes a rare phenotype. Antibodies to HFAs are
difficult for routine laboratories to investigate due to the required rare reagents and thus invariably referred to a reference
laboratory. The serological investigations required to determine the specificity of an antibody to a HFA are often complex
and time consuming. Knowledge of the characteristics of different antibodies is important for achieving a timely resolution to
such complex investigations. The presence of an antibody to a
HFA should be considered when the screening cell panel and
the cells of an additional identification panel are all positive
and, most importantly, the autologous control is negative. It is
important in these cases that the patient’s common blood group
antigen phenotypes are known, to aid the exclusion of possible
underlying antibodies. In addition to routine serological techniques the IBGRL use a range of supplementary techniques
to determine antibody specificity, including enzyme studies;
preparation of eluates from group O antigen matched cells to
isolate the antibody to HFA; MAIEA assay using monoclonal
antibodies selected to target suspected blood group proteins;
inhibition studies using recombinant proteins; and molecular
characterisation, targeting possible candidate genes based on
clues obtained from serological tests.
Identifying antibodies to HFAs requires specialist knowledge
and a systematic approach which is often time consuming.
Determining the antibody specificity is important for establishing likely clinical significance to facilitate decision making
regarding suitable blood for transfusion and assessing risk of
HDFN. When rare blood is required for transfusion, the international collaboration of the IRDP enables efficient location
and exchange of blood between countries to ensure minimal
delay to patient care.
s353
Comunicaciones
Orales
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
DONACIÓN / PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN
OS-01
PROGRAMA DE APRENDIZAJE-SERVICIO “DONACIÓN DE SANGRE” EN EDUCACIÓN
SECUNDARIA
De La Peña P., Vilela N., Robles M.J., Rivera M.T., Zapata
S., Barea L.M.
C. de Transfusión de la Comunidad de Madrid, Madrid
Introducción y Objetivos El aprendizaje-servicio es una
propuesta pedagógica que implica la realización de acciones
solidarias protagonizada por estudiantes, destinada a atender
necesidades reales de una comunidad y planificada en forma
integrada con los contenidos curriculares de aprendizaje.
Partiendo del conocimiento de la necesidad de donaciones
de nuestra comunidad y sabiendo que la concienciación
de ciudadanos es un pilar para conseguir que integren
como gesto solidario habitual el donar, se construye esta iniciativa de aprendizaje-servicio en torno a esta necesidad
social.
Concienciar a los alumnos de la importancia de hacerse
donante, inculcando una predisposición futura, favorecer
el incremento de donaciones del municipio, contribuir a
mejorar los resultados del Maratón del hospital y favorecer el
aprendizaje de contenidos curriculares de 3ºESO asociados a
esta temática, serán objetivos específicos.
Material y métodos El proyecto es una iniciativa conjunta del
IES “Miguel Catalán”, Centro de Transfusión, Concejalía de
Juventud del Ayuntamiento de Coslada y H.U. del Henares,
vinculado a la asignatura de Biología de 3ºESO y al proyecto
“Mensajeros Solidarios” del CTCM.
Las actividades se programan en conjunto por los 4 organismos
al objeto de sumar fuerzas y contribuir a un mayor éxito.
Prioritariamente tienen como referencia el Maratón y se
planifican previas al mismo para ampliar su difusión.
Formación General: Proceso formativo básico dirigido a
3ºESO relacionado con la sangre y la donación, impartido
en horas lectivas de biología y en sesión/taller específico
del CTCM.
Diseño y preparación: Sesiones semanales de 2h trabajando
sobre el diseño de acciones y herramientas dirigidas a
conformar una campaña: creación de micro-spot publicitarios
sencillos, diseño de folletos y carteles informativos,
preparación de notas de prensa o recortes informativos para
blogs y espacios webs.
Realización de acciones para la captación de donantes
preparadas por el grupo: Simultáneamente, los alumnos,
imparten pequeñas sesiones informativas en instalaciones
públicas sobre la necesidad de donantes y la donación en
el municipio. Culmina con la celebración del Maratón de
Donación en su Hospital.
Cierre del Proyecto: “Celebración” Visita al CTCM para
conocer el proceso de la sangre. Tras la visita se proyectan
imágenes resumen del desarrollo del proyecto y se entregan
diplomas a los participantes. Resultados Implementado durante 2013-14 y 2014-15,
participaron de media 30 alumnos voluntarios por curso.
El maratón de 2014 obtuvo 168 donaciones (+216% frente
a 47 de media en los anteriores) y 220 donaciones en
2015 (+31% respecto anterior) incorporando 85 nuevos
donantes. Realizaron 2 carteles anunciadores de maratones,
1 marcapáginas, 2 spots (youtube), chapas promocionales y
obsequios. Consiguieron de media 43 impactos/campaña en
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
medios de comunicación. De enero-2014 a febrero-2015 la
donación hospitalaria creció un 47,24%.
Conclusiones Generar sinergias entre instituciones refuerza las
acciones de cada una de ellas encaminadas a la consecución de
objetivos específicos. En concreto para la donación, a lo largo
de estos dos cursos, se ha conseguido un incremento notable
de donantes en ambos maratones y un sensible incremento
mensual de las donaciones en el hospital gracias a las acciones
continuadas de los “Mensajeros Solidarios”. Esperamos haber
plantado semillas de nuevos futuros donantes.
OS-02
CAMPAÑA DE DONACIÓN DE SANGRE
#DONAYCUENTALO, O CÓMO DISEÑAR
CAMPAÑAS 2.0 CON RECURSOS 1.0 Y NO MORIR
EN EL INTENTO
Muñoz P., Román Mesa, A., Gómez J.L, De Torres P.B.,
Ariza M.J.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Córdoba,
Córdoba
Introducción Internet y la web 2.0, en especial, las redes
sociales (RRSS) se han incorporado en el ámbito de la
promoción de la donación de sangre, con mayor o menor
acierto, intentando superar las carencias de formación,
experiencia y credibilidad en la organización.
El envejecimiento de la población donante y la necesidad de
captar nuevos donantes jóvenes (en los últimos 20 años el 60%
de donantes se ha desplazado a la franja de 45 a 60 años) nos
lanza a la “aventura” de campañas de donación 2.0 apoyadas
100% en RRSS y nuevas tecnologías.
Material y método La estrategia de comunicación se centra
en dar visibilidad a donantes y colaboradores, publicando
contenidos en las RRSS relacionados con la donación.
Con la línea argumental #DonaYCuentalo y #UCODonaSangre
activamos la “conversación”, de modo que los propios
ciudadanos y no solo las instituciones sean “prescriptores” de
la donación. El apartado “no digital” se centrará en acciones
de relaciones públicas, buscando que los “influencers” de
la comunidad (en el caso de la universidad los Consejos de
Estudiantes) “viralicen” las acciones en internet, hacer y/o
subir “selfies” con los marcos y mascota diseñados, atender
el momento post-donación y entregar la “taza solidaria”. Se
organiza además el concurso de tuits #HemoTuit.
Objetivos
- Aumentar número de donantes nuevos (30%) y jóvenes
(menores de 30 años)
- Consolidar nuevas estrategias de comunicación en base
a iniciativas de los donantes, como promotores de la
donación
- Añadir incentivos y mejoras encaminadoss a mejorar la
percepción de la experiencia - Incorporar nuevos colaboradores-prescriptores y
voluntarios “digitales” a la promoción
- Amplificar la difusión en internet y RRSS - Fidelizar donantes nuevos con diferentes acciones de
comunicación
Resultados La maratón 2.0 #DonaYCuentalo (maratón) y la
campaña universitaria #UcoDonaSangre superan los objetivos
previstos y el incremento es destacable frente a campañas
anteriores, como se puede comprobar en la siguiente tabla. Se
decide usar Instagram, como uno de los canales más usados por
los jóvenes.
s357
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Donantes atendidos (respecto
última campaña)
Donantes nuevos (9% media anual
en campañas)
Donantes nuevos (respecto última
campaña)
Tráfico en la web
Alcance en Twitter (respecto
período similar)
* Impresiones
Alcance total en Facebook
(respecto período similar)
* Impresiones
#DonaYCuentalo #UcoDonaSangre
+25%
+170%
25%
48%
-
+216%
~ +120%
~ +120%
+300%
+300%
44.000
331.181
(98.193 #Hemotuit)
+50%
+300%
9.021
70.954
Conclusión
- Las campañas 2.0 ya son una realidad y requieren un tipo
de promoción diferente, una reconversión en “promotores
2.0” de los profesionales.
- La organización en general y los equipos móviles en
particular tienen que estar implicados y convencidos de la
necesidad de este tipo de actuaciones.
- Requieren un destacado trabajo de campo: relaciones
públicas, contacto personal y reuniones periódicas con
colaboradores y voluntarios “digitales” y selección de
influenciadores (influencers) en la red.
- Las campañas deben incorporar ideas innovadoras, diseño
de nuevos materiales de apoyo, etiquetas (hasthags)
identificadoras, en general, con un reducido coste
económico.
- Es prioritario monitorizar las acciones en red y dinamizar
las conversaciones activas.
OS-03
LA COMUNICACIÓN Y LA DONACIÓN DE SANGRE
- EXPERIENCIA EN EL CENTRO DE TRANSFUSIÓN
DE LA COMUNIDAD DE MADRID
Vilela N., De La Peña P.
C. Transfusión de la Comunidad Madrid, Madrid
Introducción y objetivos Este trabajo analiza el
funcionamiento del departamento de Comunicación del
Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid desde la
incorporación de una periodista en mayo de 2013. Esta labor se ha visto condicionada por distintos factores,
algunos intrínsecos a este ámbito, como la dificultad para
“vender” un tema poco noticioso. Otros específicos de
Madrid, esencialmente el peso de la capitalidad, con la
multiplicación de fuentes informativas y la identificación
de los medios madrileños con las noticias nacionales. Y
otros de carácter coyuntural: falta de recursos para llevar a
cabo llamativas y “vendibles” campañas de comunicación
y ausencia de actos con fuerte presencia institucional por la
existencia de un conflicto laboral y político. Este trabajo centra su mirada en analizar cómo se ha dado
respuesta al problema centrándose en:
Rentabilizar las rutinas de la donación y conseguir que el medio
“compre” la información por su carácter de servicio público.
Objetivos concretos
- Consolidación de la información sobre reservas de sangre
de manera periódica y sistemática.
- Maximización de la difusión de las colectas diarias.
- Extensión de la difusión de las campañas de temporada a
pueblos y zonas.
- Aumento de la visibilidad de maratones hospitalarios y su
s358
reforzamiento como campaña coordinada desde el CTCM.
- Aprovechamiento de determinados temas (Día del
Donante, Proyecto aprendizaje/servicio con IES Miguel
Catalán o pequeños hitos en twitter) para dar una vuelta
al tratamiento de la información o mostrar aspectos
novedosos u originales en torno a la donación de sangre. Material y métodos En el trabajo se describe el mapa
de medios en la Comunidad de Madrid, se analizan las
notas de prensa y convocatorias de actos y los envíos de
información. Se analizan también los impactos en medios, las
colaboraciones con entidades y la inserción de información en
medios propios del CTCM y Consejería de Sanidad.
Del análisis se desprende la sistematización en la difusión, la
segmentación de zonas geográficas y medios, la coordinación
del mensaje a través de distintas herramientas de comunicación
y la implicación de hospitales, universidades y ayuntamientos.
Resultados En cuanto a datos de impactos en medios, se han
generado 2086. En digitales (1303) y radios (427). Destacar
también 178 impactos en webs institucionales.
Presencia irrelevante en secciones de Madrid de prensa nacional.
Por temas, destacar: Maratones hospitalarios (477 impactos),
colectas habituales (410), reservas (416).
Conclusiones
- La donación de sangre requiere de una labor de
comunicación diaria y sistemática.
- Fundamental la colaboración de ayuntamientos y
universidades en difusión de colectas.
- Valiosa ayuda de digitales y radios, especialmente de
reservas y colectas.
- Dificultad para llegar a la prensa escrita general,
condicionada por el espacio y sus prioridades: política,
escándalos, eventos y sucesos.
- Las campañas de promoción y comunicación son
necesarias y se han echado en falta, dan visibilidad extra
a la donación de sangre y ayudan a conseguir nuevos
donantes. Pero, conllevan un riesgo: contribuyen a dar a
la donación carácter de evento y espectáculo que puede ir
en detrimento de una solidaridad que ha de interiorizarse
como un acto regular y cotidiano.
GESTIÓN Y CALIDAD
OS-04
CUALIFICACIÓN DE LOS CENTROS DE
TRANSFUSIÓN / BANCOS DE SANGRE
NACIONALES, COMO PROVEEDORES DE PLASMA
DESTINADO A FRACCIONAMIENTO INDUSTRIAL
(2011-2014)
Parés C., Martínez M., Rodríguez E., Messeguer J.
Grifols - Biomat, Parets
Objetivo Estudiar la evolución cuantitativa y cualitativa
de los factores utilizados en el proceso de la Cualificación
Continua realizada por Grifols a los Centros de Transfusión
/ Bancos de Sangre (Centros), como proveedores de plasma
destinado a fraccionamiento industrial en los últimos 4 años.
Material y métodos El objetivo de la Cualificación
de proveedores de plasma es determinar su capacidad de
proporcionar el plasma humano para su fraccionamiento como
material de partida para la fabricación de medicamentos y evaluar
todas las actividades involucradas en la cadena de suministro
según la legislación vigente y las especificaciones del fabricante
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
(identificación y selección donantes, instalaciones, donación,
etiquetado, producción, congelación, almacenamiento, análisis
y control, liberación, sistema de calidad, etc.).
El proceso de Cualificación consta de dos partes:
-La Cualificación Inicial que permite conocer el sistema de
calidad implementado por el proveedor en sus procesos e
instalaciones.
-La Cualificación Continua que permite mejorar el
conocimiento del proveedor y prevenir problemas en
el futuro, así como establecer acciones correctivas y
preventivas mediante la realización de auditorias
periódicas de rutina. Además incluye la evaluación anual
de otros factores relacionados con la calidad y seguridad
del plasma obtenido (nº unidades de plasma rechazadas,
Datos Epidemiológicos, determinación de valores de
Factor VIII y resultados reactivos en Control de Calidad).
El Departamento de Cualificación del fabricante, es el
responsable de todas las etapas correspondientes de la
Cualificación de los proveedores de plasma basándose en
procedimientos operativos aprobados, que se han establecido
de acuerdo con la legislación vigente y cumpliendo con las
NCF (Normas de Correcta Fabricación).
Resultados En el presente estudio ha analizado el resultado
de los factores de calidad y seguridad utilizados en los últimos
cuatro años (2011-2014) para cada uno de los 26 Centros
Nacionales cualificados.
Las auditorías realizadas permiten observar el cumplimiento de
las NCF por parte de los Centros. Se ha producido una mejora
en la tendencia de los resultados obtenidos tras dos ciclos
completos de auditorías (2011/2012 y 2013/2014) disminuyendo
el número total de observaciones (de 207 a 166), reduciendo las
clasificadas como críticas (de 4 a 1), así como las mayores (de
70 a 50) y además también las menores (de 133 a 115).
En cuanto al resto de factores evaluados, existe una reducción
del nº de rechazos (del 0,82% al 0,40%), así como un aumento
de valoración de Factor VIII en mini-mezclas (del 0,78UI/ml
al 0,88UI/ml, con desviación estándar de 0,15 al 0,13).
En relación a los Datos Epidemiológicos (VIH, VHC, VHB)
no han existido desviaciones ni en niveles de alerta, ni en
tendencias significativas para el periodo 2011-2014. Tampoco
han existido resultados reactivos en el Control de Calidad
efectuado en mini-mezclas tanto de EIA como NAT.
Conclusiones Esta mejora en general es consecuencia del
esfuerzo y trabajo realizado conjuntamente por los Centros y
el fabricante, mediante mecanismos de mejora continua en los
sistemas de calidad y cualificación de proveedores.
No existen diferencias significativas entre los centros
nacionales, y por lo tanto, se puede afirmar que el plasma
nacional es un plasma homogéneo.
OS-05
MEJORA (Y MEDIDA) DE LA TRAZABILIDAD,
EL CONTROL Y EFICIENCIA DEL PROCESO
PRODUCTIVO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS CON
RHESUS® (RFID) EN EL CTS DE SEVILLA-HUELVA
Aznar M.(1), Rodriguez M.C.(1), Oyonarte S.(1), Miranda
B.(2), Gómez J.(3), Benítez J.P.(3), Agea A.(3).
(1)
CTS Sevilla, Sevilla; (2)Biobanco de Andalucía, Granada;
(3)
AT-Biotech, Málaga
Introducción Los sistemas de gestión transfusional son
ineficaces controlando el estado, localización y marca de
tiempo de los componentes sanguíneos a lo largo del ciclo
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
donación-producción-transfusión. Además, los procesos
operativos asociados al mismo son generalmente ineficientes.
La trazabilidad y el control de las unidades de sangre son
muy limitados –especialmente, para grandes volúmenes-,
y el cumplimiento de requisitos de calidad suponen un reto
importante.
Objetivos Presentar una nueva solución tecnológica que mejora
la situación descrita y que está actualmente en funcionamiento
en el Centro de Transfusión Sanguínea (CTS) de Sevilla-Huelva
(77.000 donaciones recogidas y procesadas al año).
Metodología Rhesus® es la solución de AT-Biotech®
consistente en un conjunto de dispositivos que controlan de
forma muy automática las bolsas de sangre, identificadas con
tecnología RFID (IDentificación por RadioFrecuencia) desde
la donación.
Se utilizan diversos tipos de dispositivos tales como PDAs,
impresoras, túneles y pórticos para adecuarse óptimamente
a las características de cada paso del proceso y para que
resulten manejables al personal.
Rhesus® se ha puesto en marcha después de realizar un
exhaustivo análisis de la operativa y la distribución física del
CTS. Se ha validado la funcionalidad del sistema y éste ha
entrado en la fase de validación de su robustez.
Resultados Más de 75.000 unidades de componentes
sanguíneos –hematíes, plasma y plaquetas- han sido
identificadas, almacenadas y distribuidas a los hospitales o la
industria fraccionadora usando Rhesus®.
La hemovigilancia, la trazabilidad y el control del proceso
productivo han mejorado y se ha facilitado el cumplimiento
de las normas GMP/GAMP. Las unidades se controlan
en tiempo real –qué, cuándo, quién, dónde y cómo- en 10
puntos de control adicionales (2.800.000 nuevos registros de
información al año).
La nueva solución ha reportado otros beneficios directos:
Aumento de la eficiencia operativa.
- Mejora de la calidad de los productos sanguíneos (control
de la cadena de frío).
- Reducción de mermas.
- Disminución de riesgos laborales (manipulación y
acarreos, tiempos de permanencia en cámaras).
Estos beneficios han sido medidos siguiendo estándares de
la industria, obteniéndose una mejora total de dos dígitos
porcentuales.
También se pueden obtener beneficios indirectos derivados
del análisis de datos registrados e informes personalizados, y
de la re-ingeniería de los procesos actuales, pudiéndose lograr
ahorros muy importantes.
Por ejemplo:
- Campañas de donación: reducción del tiempo de espera de
los donantes y optimización de la repartición horaria de las
colectas.
- Calidad de la sangre y su envío a/desde el CTS: mejoras al
analizar las estadísticas de distribución.
- Hemoderivados: reducción del gasto al mejorar la calidad
del plasma (reduciendo los tiempos de ultra-congelación).
Conclusiones El CTS ha puesto en funcionamiento una
nueva solución tecnológica que mejora la trazabilidad de los
componentes sanguíneos y el control del proceso productivo,
facilita el cumplimiento de las normas GMP/GAMP, y
aumenta la eficiencia operativa y la calidad del producto,
obteniéndose una mejora total de dos dígitos porcentuales.
Rhesus® permite mejorar también las campañas de donación,
la distribución de la sangre y la calidad del plasma, pudiéndose
lograr ahorros muy importantes.
s359
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
REDUCCIÓN DE PATÓGENOS
OS-06
LA SIMULACION MATEMATICA PARA
OPTIMIZAR LA GESTION DE STOCKS DE
PLAQUETAS
Pérez M.A.(1), Gorria C.(2), Lezaun M(2), López F.J.(3), Monge
J.(1), Eguizabal C.(1), Vesga Carasa M.A.(1).
(1)
Centro Vasco de Transfusión y Tejidos Humanos
(CVTTH), Galdakao; (2)Departamento de Matemática
Aplicada y Estadística e Investigación Operativa.
Universidad del País Vasco – UPV/EHU, Leioa;
(3)
Departamento de Métodos Estadísticos y BIFI.
Universidad de Zaragoza, Zaragoza
Objetivo La gestión de stocks de concentrados de plaquetas
(CP) es complicada debido a la corta caducidad y a una
demanda variable. Generalmente el responsable decide la
producción de CP según su experiencia personal. Este estudio
tiene como objetivo facilitar una herramienta que ayude
en la decisión del número de CP a producir cada día de la
semana de forma más racional y objetiva, para evitar una
sobreproducción y altas tasas de caducidad.
Material y métodos A partir de los datos históricos de los CP
producidos, caducados y transfundidos de toda la Comunidad
de 2012 se construye un modelo matemático, basado en la
normalidad de las series temporales de las transfusiones de
un mismo día de la semana a lo largo del año. Este modelo
se ha implementado en una Hoja Excel de fácil utilización
y validado comparando su propuesta de producción con los
datos reales del 2013. Se establecen una serie de limitaciones
tales como: a) sólo existe un único stock; b) la producción
de CP se realizaba de lunes a viernes; c) se transfunde con
criterio FIFO y sin tener en cuenta el grupo ABO/Rh. La
caducidad de CP es de 5 días.
Resultados Comparando los datos obtenidos en la simulación
con los datos reales del año 2013, se observa una disminución
del 87,7% de los CP caducados, una reducción del 14,3% de
los CP producidos y una rebaja de un día en la edad en los CP
transfundidos.
Estimación
Datos Reales
CP producidos
8.735
10.207
CP caducados
159
1.619
1,82%
15,86%
% CP caducados
CP faltantes
Edad media de los CP transfundidos
CP transfundidos con cinco días de edad
% CP transfundidos con cinco días de edad
0
0
2,96 días
3,89 días
1.142
3.269
13,30%
38,06%
Conclusión La aplicación práctica de la herramienta diseñada
facilita la decisión del número diario de CP a producir, con el
resultado de una reducción muy significativa de la producción
y caducidad de CP y el consiguiente ahorro económico, junto
con una disminución de casi un día de la media de edad de los
CP transfundidos. Es importante que el abordaje de este tema
se realice a nivel global de Comunidad, de modo coordinado.
Este estudio aporta una nueva forma de abordar la producción
de CP para dotarle de un carácter más racional y objetivo.
s360
OS-07
VALORACIÓN DE UNA ENCUESTA SOBRE
LOS SISTEMAS DE CODIFICACIÓN DE LOS
COMPONENTES SANGUÍNEOS UTILIZADOS
EN ESPAÑA (GRUPO DE TRABAJO DE
PROCESAMIENTO Y PRODUCCIÓN DE
COMPONENTES)
Castrillo A.(1), Ortiz M.(2), Arroyo J.(3), Ayape M.(4), Aznar
J.(5), Casado M.(6), Girona E.(7), Jurado M.(8), Larrea, L.(9),
Martin A.(10), Jiménez, M.(11), Maymo M.(12), Muñoz, M.(13),
Pajares, A.(14), Pérez A.(15), Pérez M.(16), Polo A.(17), Rivera,
J.(18), Yáñez M.(19)
(1)
CT Galicia, Santiago de Compostela; (2) CT de Alicante,
Alicante; (3) BS Cantabria, Santander; (4) BS Navarra,
Pamplona; (5) CRT Sevilla, Sevilla; (6) BS Extremadura,
Cáceres; (7) BST Baleares, Palma de Mallorca; (8) CT
Madrid, Madrid; (9) CT Valencia, Valencia; (10) CT
Canarias, Las Palmas; (11)CRT Córdoba, Córdoba; (12)
BST Cataluña, Barcelona; (13)CT Asturias, Oviedo; (14)CRT
Toledo-Guadalajara, Toledo; (15)BS Aragón, Zaragoza;
(16)
BST Vasco, Bilbao; (17)BS La Rioja, Logroño; (18)CRH
Murcia, Murcia; (19)CH Castilla y León, Valladolid.
El marco legal que regula la donación y trasfusión de sangre,
señala unos requerimientos mínimos de identificación que
permitan la trazabilidad inequívoca a lo largo del proceso,
desde la donación, procesamiento, hasta la transfusión.
Existen diversas codificaciones con distintos grados de
información, la codificación ISBT 128 facilita una
identificación UNICA a nivel internacional del número de
donación y también de las características de cada componente
sanguíneo (CS) así como de las modificaciones que puedan
aplicarse.
Objetivo conocer las diferentes denominaciones y codificaciones
de los principales CS que se utilizan en nuestro país.
Material y métodos Se envió por correo electrónico una
encuesta a los profesionales implicados de los centros de
transfusión (CT), en la que se recogían los siguientes datos:
componentes utilizados (listado de 33), su designación en base
al sistema de codificación utilizado, la denominación en la
etiqueta y la descripción del producto. Asimismo se solicitó el
método de obtención de los Concentrados de plaquetas (CP) y
hacer constar si los CH se almacenan en otra solución distinta
del SAG-M.
Resultados El grado de participación ha sido alto - 94,74%
- 18 respuestas sobre 19 solicitudes. Completaron todos los
campos solicitados el 72% de los CT. El método de obtención
de los CP en el 83,33% es a partir de buffy coat, y en el
16.66% similar a PRP. El 100% de los CT almacenan los C. de
hematíes (CH) en solución SAG-M.
El 72.22% de los CT utilizan el sistema de codificación ISBT
128, el resto CODABAR y uno un sistema propio. Los que
usan ISBT 128, en el análisis de:
1) Las codificaciones asignadas a cada CS
- hay uniformidad (100%) en la asignación del código en el
caso de los CH (leucorreducidos/irradiados/alicuotados/
irradiados y alicuotados).
- no hay uniformidad en los componentes del plasma ni
en los CP, por ejemplo en la designación de plasma para
industria solo el 53,8% asigna el mismo código, y para
el pool de CP en solución aditiva (SA), el 55% utiliza el
mismo código.
2) La denominación en la etiqueta, no hay uniformidad para
ninguno de los CS
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Se detecta una amplia variabilidad tanto en la denominación en
la etiqueta como en la descripción del CS. En relación con la información sobre la retirada de leucocitos en los CS se habla
de leucorreducido en el 35% de los CT, leucodeplecionado en
el 53% y desleucocitado en el 12%.
Suele faltar la información sobre el tipo de SA en CP, la
proporción SA/plasma, la dosis de irradiación gamma.
Conclusión: La implantación de la codificación ISBT 128
es importante en los CT del país. Hay un alto grado de
uniformidad en la asignación del código en el caso de los CH,
pero no en el resto de CS. La denominación de los diferentes
CS en la etiqueta, no es homogénea. Sería conveniente la
existencia de un comité que regulara la unificación de estos
aspectos, ya que facilitaría el intercambio de CS (registros,
trazabilidad), además se podría disponer de información
uniforme para datos estadísticos de interés nacional.
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
OS-08
TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS EN
INFECCIONES FETALES POR PARVOVIRUS B19
Cadren, K.(1), Falcón, M.(2), Herrero, E.(2), García Delgado,
R.(2), García Rodríguez, R.(2), Romero, A.(2), Negrin López,
M.(1), Medina, M.(2)
(1)
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las
Palmas de Gran Canaria; (2)Hospital Universitario
Materno Infantil de Canarias, Las Palmas de Gran
Canarias
Introducción La patogénesis de las infecciones fetales por
Parvovirus B19 (PB19) deriva de la afinidad del virus por las
células eritroides progenitoras. La necesidad de una mayor
producción de hematíes y la incapacidad del sistema inmune
fetal para controlar la infección ocasiona una eritroblastosis
fetal con el consiguiente aborto o hidropesía fetal no inmune.
Se ha descrito ampliamente la correlación entre el grado de
anemia fetal y la medición doppler de la velocidad máxima del
flujo en la arteria cerebral media pudiendo ser considerado un
instrumento indirecto de detección de anemia fetal.
Presentamos ocho casos de infección prenatal por PB19
detectados por control ecográfico fetal y medición de la
velocidad pico del flujo sanguíneo sistólico de la arteria
cerebral media (PVS – ACM) y su tratamiento de soporte con
transfusiones intrauterinas (TIU).
Material y método Se realizó un estudio descriptivo
retrospectivo de ocho casos de anemia fetal severa por
infección por PB19 diagnosticados en el Complejo Hospitalario
Materno- infantil de Las Palmas de Gran Canaria en 2014. La
información fue recolectada a través de las historias clínicas
de los pacientes.
La anemia fetal fue diagnosticada en la mayoría de los casos
como hallazgo casual en la ecografía morfológica de control
a través de signos ecográficos indirectos de anemia fetal y
mediciones por estudio doppler de la PVS- ACM >1,5 MoM.
La infección por PB19 se confirmó por la presencia de IgM
anti parvovirus y reacción en cadena de la polimerasa.Las
TIU se realizaron tras la realización de funiculocentesis y
confirmación de la anemia fetal. Se realizaron controles
seriados fetales con TIU hasta resolución del cuadro de
anemia fetal.
Resultados En el año 2014 hubo un brote epidémico de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
PB19 diagnosticándose ocho casos de infección por PB19
en gestantes asintomáticas. La mediana de edad gestacional
al diagnóstico fue de 20,5 semanas. De los ocho casos
diagnosticados cinco se transfundieron. De los cinco casos
transfundidos,tres sobrevivieron. La tasa de supervivencia de
fetos infectados por PB19 que recibieron TIU fue del 60%.
Edad
gestacional
(semanas)
Hallazgos
ecográficos
indirectos
de anemia
PVSACM
Hemoglo- Hemobina
globina
Manejo
Pre- TIU final
(gr/dL)
1,1 -
1 TIU
Pancitopenia
severa
Muerte
fetal
Muerte
fetal 1
21 Hidrops,
RCIU
2
20
Hidrops,
cardiomegalia,
derrame
pericárdico
<1,5
MoM
3,2 -
2 TIU
3
21
>1,5
MoM
4 13,8 4 TIU
4
21
>1,5
MoM
2,8 11 3 TIU
5
21
Hidrops
>1,5
MoM
-
- Expectante
6
20
Hidrops,
cardiomegalia
>1,5
MoM
8 -
1 TIU
7
12
Hidrops
-
-
-
-
25
Edema nucal,
derrame
pericárdico
< 1,5
MoM
-
-
Seguimiento
8
>1,5
MoM
Evolución
Parto
eutócico
Sano
Parto
instrumentado
Sano
Muerte
fetal Parto
eutócico
Sano
Aborto
espontáneo
Parto
eutócico
Sano.
Conclusiones La infección por PB19 en gestantes puede
causar hidrops fetal no inmune, aborto espontáneo, anemia
fetal y muerte fetal intrauterina. La medición doppler del
flujo de la ACM permite obtener un diagnóstico precoz y no
invasivo de la anemia fetal permitiendo valorar la necesidad
de TIU de hematíes para prevenir la muerte fetal.
OS-09
SEGUIMIENTO DE GESTANTES CON ANEMIA
FETAL SECUNDARIA A ISOINMUNIZACIÓN
ERITROCITARIA MATERNO-FETAL Y
SOMETIDAS A PROGRAMA DE TRANSFUSIÓN
INTRAÚTERO (TIV)
Hernandez F. (1), Molina F.S.(1), Oyonarte S.(2), Jiménez A.(1),
Aguilera M.A.(1), Entrena L.(1), Fernández D.(1), González P.(1),
Pérez E.(1), García A.(2), Jurado M.(3)
(1)
Hospital Universitario de San Cecilio de Granada,
Granada; (2)Centro Regional de Transfusión Sanguínea
de Sevilla, Sevilla; (3)Hospital Universitario Virgen de las
Nieves, Granada
Introducción y fundamentos La enfermedad hemolítica del
feto y recién nacido (EHFRN) sigue siendo una enfermedad
prevalente en nuestro medio, a pesar de la estandarización de
profilaxis anti-D prenatal, con incidencia de 1,3-6,8/10.000
nacidos vivos. Un 25% de los casos son formas graves,
asociadas a signos indirectos ecográficos de anemia fetal,
de ellos, el pico sistólico de velocidad de arteria cerebral
media (PS-ACV) es el parámetro que mejor se correlaciona
con el grado de anemia fetal y junto con la monitorización
seriada del título de aloanticuerpos, nos permite establecer
la indicación de transfusión intrauterina intravascular (TIV).
s361
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Objetivo: analizar nuestra serie de gestantes sometidas a
TIV por anemia fetal severa secundaria a isoinmunización
eritrocitaria, especificidad y título de aloanticuerpos
detectados y la viabilidad fetal.
Pacientes, material y métodos Estudio retrospectivo/
descriptivo en periodo mayo de 2011 a febrero de 2015 en 21
gestantes sometidas a TIV seriadas. Analizamos: antecedentes
obstétricos mayores y/o exposición transfusional previa, edad
gestacional a la detección de anemia fetal y 1ª TIV, número
de TIV/gestante, especificidad y título de aloanticuerpo y
viabilidad fetal.
Resultados y vonclusiones Hemos realizado un total de 50
TIV y 2 cordocentesis en 21 gestantes, con mediana de 35
años (rango 24-43 años), mediana de edad gestacional al
diagnóstico de anemia fetal y 1ª TIV 28 +/- 4.6 SG (rango 19
– 33) y mediana de 3 procedimientos TIV por gestante (rango
1 - 7). En el 80% de los procedimientos de TIV, el origen de
anemia fetal fue EHFRN (17/21), antecedentes obstétricos
mayores 90% para especificidad anti-D.Especificidad más
frecuente fue anti-D (65%), sólo o asociado a otro anticuerpo
(2 D+C, 1 D+Kell, 1 D+E, 1 D+JKa), seguida de 3 anti-Kell,
1 anti-G, 1 anti-E y 1 anti-Kpa. Mediana de título basal
anti-D de 1/2.048 (células R2R2 en tubo) y mediana de 4
procedimientos TIV para esta especificidad (rango 1 – 7), para
anti-Kell 1/512 (TIV en rango 1-5), anti-Kpa 1/256 (3 TIV). En
especificidad anti-D, un título basal > 1/1.024 y/o la presencia
de doble aloanticuerpo, se asoció a mayor precocidad de 1ª
TIV y número de TIV por gestante (25 SG y 4 TIV vs 30 SG y
2 TIV). La viabilidad fetal asociada al procedimiento de TIV
fue de 95,23%(1 muerte fetal IU en 23 SG).
Conclusiones en nuestra serie, el grado de concordancia entre
los datos obstétricos y serológicos indicadores de anemia
fetal es elevado. El título basal medio de especificidad anti-D
en gestantes sometidas a programa de TIV es muy superior
al clásicamente considerado crítico para esta especificidad
(>1/128), muestra correlación con la precocidad de desarrollo
de anemia fetal y número de procedimientos TIV por gestante.
La realización de TIV seriadas hasta semana 34 de gestación,
evita los riesgos asociados a prematuridad y permite un parto
a término en su centro de referencia, con viabilidad fetal
superior al 95%. Consideramos que un seguimiento precoz
de gestantes isoinmunizadas en centros de referencia puede
evitar exploraciones invasivas de cordocentesis, que siempre
deben ser guiadas por la suma de factores obstétricos y
serológicos.
OS-10
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN
PREMATUROS DE BAJO PESO AL NACER
TRANSFUNDIDOS CON CONCENTRADOS DE
HEMATIES. EXPERIENCIA EN HOSPITAL VIRGEN
MACARENA
Kestler K., Fernandez I., Marin A., Borrego M., Rojas J.,
Dominguez N., Rodriguez A.
Hospital Virgen Macarena-Rocio, Sevilla
Introducción La Enterocolitis Necrotizante (ECN) es de
etiología desconocida, con tratamiento controvertido y elevada
morbimortalidad. Últimamente existe mayor interés por la
posible relación entre ECN y la transfusión de concentrados
de hematíes (CH) en prematuros.
Objetivos Revisión de casos de prematuros de bajo peso al
nacer (BPN) transfundidos y el desarrollo de ECN en ellos,
s362
valorando los factores de riesgo (FR) generales para ECN, así
como riesgos relacionados con transfusión.
Material y métodos Estudio descriptivo, retrospectivo que
revisa los pacientes ingresados en la Unidad de Prematuros
Hospital Virgen Macarena entre 2010-2014 que requieren
transfusión de CH. (N = 122)
Se valoraran los principales FR para ECN como edad
gestacional (EG) y peso al nacer, así como gravedad de
enfermedad desarrollada.
Se analizan pacientes que desarrollan ECN del total de
población estudiada, el tiempo desde transfusión a desarrollo
de ECN, el volumen e indicación de la transfusión de CH y
existencia de clínica abdominal previa.
Resultados Del total de recién nacidos estudiados la mitad
presentó una EG entre 28 y 32 semanas. 37 (30%) fueron
recién nacidos menores de 28 semanas y 23 (19%) entre 32 y
37 semanas. Sesenta (49%) fueron recién nacidos de muy BPN
(1,001 a 1,500 gramos), 34 (28%) con extremadamente BPN (<
1,000 gramos) y 28 (23%) con BPN (1,501 y 2,500 gramos).
La principal indicación de transfusión fue exclusivamente
analítica. A 96 pacientes (90%) se les indicó transfusión a
razón de 15cc/Kg de peso. El 55% de ellos requirieron más
de una transfusión, siendo el 37% de 3 o más transfusiones.
La incidencia de ECN en nuestra población estudiada
(prematuro de BPN transfundidos) fue del 18.9% (23 pacientes).
De estos, el 77% presentaba menos de 1.500gr de peso al nacer
y el 81% tenía EG de menos de 32 semanas. Según los Criterios
de Estatificación de Bell, 12 casos fueron sospechosos (52%) y
5 casos fueron de enfermedad avanzada (21.7%).
Un total de 14 pacientes (60%) presentaron clínica sugestiva
de ECN previo a la transfusión, siendo estadísticamente
significativo (p=0.000) para el desarrollo de ECN posterior.
El resto de pacientes presentaron clínica dentro de las 48 horas
siguientes a la transfusión. El 13% de los pacientes con ECN
desarrollaron coagulación intravascular diseminada, el 100%
de estos eran menores de 28 semanas de gestación y con peso
al nacer menor a 1.000gr. El porcentaje de éxitus en paciente
con ECN fue 21%.
Conclusiones En la literatura revisada, no hemos encontrado
datos objetivos sobre la incidencia de ECN en prematuros de
BPN transfundidos. La asociación entre transfusión de CH y
desarrollo de ECN es difícil de interpretar, considerando que se
trata de una población (prematuros y BPN) con muchos FR, tanto
para requerimiento de transfusión como para desarrollo de ECN.
Especial mención merece la diferencia estadística encontrada
entre el diagnostico de enterocolitis y clínica abdominal realizada
previo a la transfusión, por ello no podemos considerar la
transfusión como causante de esta patología. Estos datos deberán
analizarse posteriormente con estudios de casos y controles, para
obtener resultados más concluyentes.
OS-11
UTILIDAD DE LA TROMBOELASTOMETRÍA
DURANTE EL TRASPLANTE HEPÁTICO PARA
AHORRO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN
QUIRÓFANO
Martínez M.F., Carretero C., Hernani R., Solves P., Gómez I.,
Carpio N., Sanz M.A.
Hospital Universitario La Fe, Valencia
Introducción La coagulación es dinámica, está compuesta
por varias fases y se ve afectada por múltiples procesos. Los individuos sanos poseen cantidades adecuadas de factores
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
de coagulación, proteínas reguladoras y plaquetas para lograr
con éxito todas las fases de la coagulación. Sin embargo, esto
no es así en el caso de los pacientes con hepatopatía, por lo que
existe mayor riesgo de sangrado y transfusión de componentes
sanguineos debido a múltiples causas. Existen varias técnicas para valorar la función hemostática,
una de ellas es la tromboelastografía (ROTEM), la cual
analiza de forma rápida y simple las diferentes fases de
la coagulación, pudiendo identificar en cual de ellas se
encuentra la alteración, si la hubiera, y por consiguiente
orientarnos acerca del tratamiento necesario.
Objetivos Analizar la utilidad del tromboelastograma
intraoperatorio durante el trasplante hepático para la toma
de decisiones acerca de las transfusiones de componentes
sanguíneos.
Material y métodos Revisión retrospectiva de la historia
transfusional intraoperatoria de 338 pacientes sometidos a
trasplante hepático durante los años 2011-2014. Se dividieron
en 2 grupos, pacientes en los que se utilizó el ROTEM (155)
y grupo en los que no se utilizó ROTEM (183). Se comprobó
que los grupos sean similares entre sí, no habiendo diferencias
significativas en la media de edad, así como en la distribución
por sexo y valores de score de MELD. Los resultados se
analizaron con el software SPSS.
Resultados En los 155 pacientes a los cuales se les realizó
el ROTEM se transfundió una media de 1,8 pooles de
plaquetas, 2,7 unidades de plasma y 3,5 concentrados de
hematíes por paciente; siendo el mínimo transfundido
0 componentes y el máximo 8 pooles de plaquetas, 8
unidades de plasma y 21 concentrados de hematíes. En el
grupo de pacientes sin ROTEM se transfundió una media
de 1,7 pooles de plaquetas, 2,4 unidades de plasma y 3,3
concentrados de hematíes; siendo el mínimo transfundido
0 componentes y el máximo 5 pooles de plaquetas, 11
unidades de plasma y 18 concentrados de hematíes. Se
analizaron estas diferencias obteniendo una p>0,05, siendo
estas diferencias no significativas.
Pacientes con ROTEM
N
Media
Mediana
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
Válidos
MELD
118
18,53
17,00
8,239
7
39
QHematies
155
3,54
4,00
3,216
0
21
QPQ
155
1,79
2,00
1,515
0
8
QPL
155
2,66
2,00
1,949
0
8
QHematies
204
0
3,26
3,00
2,830
0
18
QPQ
204
0
1,68
2,00
,989
0
5
QPL
204
0
2,44
2,00
1,588
0
11
Pacientes sin ROTEM
N
Media
Mediana
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
Válidos
Perdidos
MELD
143
61
17,38
17,00
7,807
6
40
Estadística analítica (Variable de agrupación: ROTEM)
U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintót. (bilateral)
MELD
7843,500
18139,500
-,979
,328
QHematies
QPQ
14933,500 15503,000
35843,500 27593,000
-,916
-,342
,360
,732
QPL
15061,000
35971,000
-,822
,411
Conclusiones Mediante esta revisión concluímos que el
tromboelastograma no cambia el hábito transfusional en
quirófano para los pacientes sometidos a trasplante hepático
y su uso tampoco disminuye la mortalidad de estos pacientes.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
INMUNOHEMATOLOGÍA
OS-12
ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE EL VALOR
PREDICTIVO DE DOS MÉTODOS DIFERENTES
(TEST DE LCT VS LUMINEX) EN EL DIAGNÓSTICO
DE LA REFRACTARIEDAD PLAQUETAR
Fornes G.(1), Jimenez M.A.(1), Chic C.(2), Llamas M.J.(2),
Ventura E.(1), Alvarez M.A.(2), Gomez J.L.(1).
(1)
CRTS de Córdoba, Córdoba; (2)Hospital Universitario
Reina Sofía, Córdoba
La refractariedad plaquetar es una complicación mayor durante
el soporte hemoterápico de pacientes onco-hematológicos,
pudiendo afectar hasta un 15% de estos pacientes. Pueden
estar implicados factores clínicos, farmacológicos o inmunes.
En la refractariedad inmune los anticuerpos frente al sistema
HLA (anti-HLA) están involucrados con mayor frecuencia. La
incorporación de nuevos métodos para la detección de antiHLA, como la plataforma Luminex, ampliamente utilizados
en el campo del trasplante de órganos, puede ser de gran
relevancia. El objetivo de este estudio es revisar nuestra
experiencia y ponderar la utilidad de las nuevas técnicas
frente a las tradicionalmente empleadas en el diagnóstico de
este cuadro.
Material y métodos Desde Enero-2011 hasta Diciembre-2014
se han estudiado en el CRTS de Córdoba 67 pacientes tratados
en el Hospital Reina Sofía, afectos de diferentes procesos
oncohematológicos y en diferentes situaciones clínicas.
La detección de anti-HLA se realizó mediante plataforma
Luminex y test de LCT (Linfocitotoxicidad). Treinta y seis
de los 67 pacientes mostraron en uno o en ambos test la
existencia de anti-HLA. Dichos pacientes presentaban una
edad media de 47 años (rango: 11-69), 31 eran mujeres y los
diagnósticos fueron LAM (11 pacientes), Mieloma (7), SMD
(6); LAL (5), AAS (3), LNH (2) y otros (2).
Se ha analizado el ICC de 467 transfusiones de plaquetas
administradas a estos pacientes sin prueba de compatibilidad
previa. Se han descartado las transfusiones (92) administradas
en situaciones clínicas de alta refractariedad (esplenomegalia,
tratamiento concomitante con Anfotericina B, sangrado mayor
o tratamiento con ATG). Se ha considerado una transfusión
como refractaria cuando el ICC a las 18 horas fue <5000.
Para detectar diferencias entre parámetros cuantitativos o cualitativos se ha utilizado el test-t y el test exacto de Fisher,
respectivamente.
Resultados La detección de anti-HLA mediante test LCT se
asocia con una menor recuperación postransfusional (ICC
4099±422 vs 5618±361, p=.006). Por el contrario, aquellas
transfusiones administradas con test LCT negativo, aunque
con presencia de anti-HLA mediante plataforma Luminex,
mostraron una adecuada recuperación (ICC 8375±594). Cuando
se considera como test positivo la existencia de un PRA > 20%
en cualquiera de los dos métodos, la detección de anti-HLA
mediante test LCT mostraba una peor recuperación aunque
sin alcanzar significación estadística (4199±493 vs 5270±395,
p=0.09). Si se determina la sensibilidad y la especificidad de
cada prueba diagnóstica en relación con la probabilidad de
refractariedad plaquetar, se observa que la detección de antiHLA por plataforma Luminex muestra una mayor sensibilidad
(89% vs 64%), mientras que la detección por test de LCT
mostró una mayor especificidad (63% vs 35%), siendo el valor
predictivo positivo de esta última de un 66.6%.
s363
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Conclusión Según estos datos, la plataforma Luminex es
más sensible para la detección de anti-HLA aunque tiene un
valor predictivo de refractariedad inmune menor que el test de
LCT. Por ello en el soporte transfusional de estos pacientes el
test de LCT se muestra más rentable y evita la realización de
pruebas adicionales innecesarias en la búsqueda de donantes
compatibles.
OS-14
APLICACIÓN DE LA TECNOLOGÍA DE
SECUENCIACIÓN MASIVA A LA DETERMINACIÓN
DEL GENOTIPO KELL FETAL A PARTIR DEL
PLASMA MATERNO
Nogués N., Cobo R., Ramirez L., Farssac E., Ibáñez M.,
Canals C., Vidal F., Muñiz-Diaz E.
Banc de Sang i Teixits, Barcelona
OS-13
IMUNIZAÇÃO ANTI-GYA E GRAVIDEZ: UM CASO
CLÍNICO
Gouveia S.(1), Félix N.(2), Alves M.J.(2), Moser M.I.(3), Rodrigues
M.J.(3), Chabert T.(3), Espírito-Santo D.(1), Alegria A.(2)
(1)
Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE; (2)Maternidade
Dr. Alfredo da Costa - Centro Hospitalar Lisboa Central,
EPE; (3)Laboratório de Referência de Imunohematologia do
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa - IPST.IP
El conocimiento del genotipo Kell fetal en gestaciones de mujeres
sensibilizadas con anti-K es de gran utilidad para confirmar si
existe riesgo de anemia hemolítica o descartarlo, permitiendo
la aplicación del programa preventivo, exclusivamente,
en las situaciones de riesgo. Se han desarrollado diversas
aproximaciones no invasivas para la genotipificación Kell fetal
a partir del plasma materno pero sigue siendo no concluyente
en algunas muestras y, en particular, en las anteriores a la
semana 20. Las nuevas tecnologías de secuenciación masiva
o de nueva generación (NGS) ofrecen unas posibilidades sin
precedentes en el análisis de secuencias amplificadas a partir
del ADN de plasma materno. En este sentido, los primeros
ensayos de prueba de concepto han mostrado unos resultados
muy prometedores.
Objetivos 1) Desarrollar un método para la genotipificación
Kell fetal basado en el análisis del ADN libre en el plasma
materno por secuenciación masiva y 2) Evaluar la sensibilidad
y fiabilidad de los resultados en un estudio de validación con
un panel de muestras clínicas de gestantes sensibilizadas.
Material y métodos Durante los últimos 3 años se han
recogido de forma prospectiva un total de 17 muestras
de plasma (edad gestacional media: 22 semanas, rango
14-31) correspondientes a 14 gestantes con anti-K. Se han
preparado además mezclas quiméricas artificiales con
plasma de individuos de genotipo KEL conocido (mayoritario
KEL*02/KEL*02, minoritario KEL*01/KEL*02). El ADN
libre se ha obtenido en todos los casos a partir de 1 ml de
plasma utilizando el extractor automático Qiasymphony.
La amplificación de un fragmento del gen KEL de 125 pb,
abarcando el polimorfismo KEL1/2, se lleva a cabo con
cebadores específicos y adaptadores adecuados para NGS.
Los productos de amplificación resultantes, mezclados con
otros, en una librería de amplicones, se han secuenciado
en un instrumento MiSeq Desktop Sequencer (Illumina,
San Francisco, CA). Para el análisis de los resultados se ha
utilizado el software CLC Genomic Workbench (CLCbio,
Qiagen).
Resultados Los tests iniciales se realizaron con ADN de
plasma de las mezclas quiméricas artificiales, con una
representación de un 1% a un 20% del componente K1/K2
minoritario, en diluciones seriadas. Paralelamente, se ha
optimizado una amplificación de los genes AMEL y SRY, para
incluir un marcador de sexo fetal. Las condiciones óptimas
respecto al tamaño del amplicón, la cantidad de ADN de
plasma por reacción y la cobertura se han evaluado con
un panel restringido de muestras clínicas representando el
escenario real de aplicación. Está en curso el análisis de las
muestras restantes.
Conclusiones La metodología de secuenciación masiva
desarrollada para la genotipificación Kell fetal no invasiva
presenta la capacidad de detectar de forma específica y sensible
el alelo KEL*01 fetal en muestras de gestantes sensibilizadas.
Esta aproximación es también compatible con el análisis
simultáneo de múltiples secuencias correspondientes a otros
locus y/o individuos para otras aplicaciones diagnósticas o
Introdução O Sistema Dombrock (Do) é constituído por
2 antigénios antitéticos, Doa e Dob, e 6 antigénios de alta
incidência Gya, Hy, Joa, DOYA, DOMR e DOLG.
O fenótipo Gy(a-) corresponde ao Dombrock nulo (ausência
de todos os outros antigénios) é raro, ocorrendo em < 1% da
população. Os anticorpos anti-Gya, de tipo IgG, desenvolvemse após transfusão ou gravidez, não ocorrem naturalmente
e não estão descritos como tendo significado clínico na
gravidez. Podem, contudo, provocar reacções transfusionais
hemolíticas agudas e retardadas.
Os soros de tipagem para os antigénios do sistema Dombrock
são muito raros, tornando praticamente impossível a existência
de um stock de unidades negativas para antigénios Dombrock
de alta incidência, obrigando ao recurso a familiares dos
doentes ou a colheita autóloga.
Caso clínico Numa mulher de 32 anos, sem antecedentes
transfusionais conhecidos, mas com história de 2 abortos
espontâneos em 2010 e 2011, e pais consanguíneos, foi
identificado um anticorpo antieritrocitário de especificidade
anti-Gya.
Em 2014, foi referenciada à consulta de Obstetrícia de
Alto Risco do nosso hospital, para seguimento da terceira
gestação. Apesar de não haver risco de doença hemolítica
do recém-nascido, a eventual necessidade de transfusões de
concentrado eritrocitário no periparto, levou a que fossem
fenotipados e compatibilizados 16 familiares, todos Gya+.
Verificou-se que a mãe da grávida era a menos incompatível,
pelo que se optou por realizar uma colheita de eritrócitos
maternos, bem como colheita autologa.
A gravidez e o parto decorreram sem complicações e sem
necessidade transfusional. O recém-nascido apresentava um
Teste de Antiglobulina Directo fracamente positico (+/-), sem
clínica de hemólise.
Conclusão A consanguinidade dos progenitores aumentou a
probabilidade de ocorrência do fenótipo Dombrock nulo nesta
mulher, já que descrições deste fenótipo são extremamente raras.
Os Anticorpos anti-Gya não foram implicados em doença
hemolítica do recém-nascido mas a necessidade de obter
sangue compatível, para transfusão levantou grandes
dificuldades, pelo que a colheita autologa foi uma opção
adequada. Sempre que se identifica um fenótipo com estas características
deve-se incentivar a dádiva autóloga para congelação, como
estratégia de suporte transfusional em episódios futuros.
s364
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
de tipificación. En este sentido, futuros desarrollos pueden
incluir el análisis de otros polimorfismos de grupo sanguíneo
potencialmente implicados en enfermedad hemolítica del feto
y del recién nacido. OS-15
CRIBAJE ANTENATAL NO INVASIVO DE
GESTANTES RHD NEGATIVO MEDIANTE
DETERMINACIÓN DEL GENOTIPO RHD FETAL
EN EL PRIMER TRIMESTRE: PRIMER ESTUDIO
PILOTO EN CATALUÑA
Nogués N.(1), Alejos O.(2), Ibáñez M.(1), Farssac E.(1),
Domeque M.(1), Canals C.(1), Bosch M.A.(1), Parra J.(2),
Muñiz-Diaz E.(1)
(1)
Banc de Sang i Teixits, Barcelona; (2)Hospital de Sant
Pau, Barcelona
Introducción La profilaxis antenatal con g-globulina anti-D
se administra actualmente en nuestro país a todas las gestantes
D-negativo no inmunizadas, en la semana 28 de gestación. A
pesar de la experiencia acumulada en el genotipaje RHD fetal
no-invasivo en gestantes aloinmunizadas, no ha resultado fácil
dar el siguiente paso hacia la implantación de un programa
de cribado del RHD fetal para guíar la profilaxis antenatal.
Los resultados disponibles de programas de cribado ya
implementados en otros países, así como de otros estudios a
gran escala, demuestran la viabilidad y la elevada sensibilidad
del cribado antenatal del RHD fetal. Presentamos nuestra
experiencia de dos años en un estudio piloto llevado a cabo en
colaboración con el Hospital de Sant Pau de Barcelona, con el
objetivo de determinar la sensibilidad y fiabilidad de nuestro
abordaje de genotipificación RHD fetal en muestras de primer
trimestre, y evaluar su implementación en este contexto clínico.
Material y métodos Durante un período de dos años (20132014), se han analizado un total de 227 muestras de 200
gestantes RhD negativo. De todas ellas, se obtuvo una muestra
de sangre en EDTA entre las semanas 8 a 12 de gestación
(coincidiendo con el cribado del primer trimestre) y se realizó
la extracción del ADN libre a partir de 1 ml de plasma usando
el extractor automático QIAsymphony. El genotipo RHD
fetal se determinó mediante la técnica de PCR a tiempo real
utilizando sondas TaqMan específicas para los exones 5 y 10
del gen RHD. En caso de resultado no concluyente o de feto
femenino RhD negativo, se solicitó una segunda muestra.
Resultados Del total de gestantes RhD negativo monitorizadas
en este estudio, 81 (40.5%) presentaron un resultado de feto
RhD negativo, concordando con la frecuencia esperada en la
población europea.Cuatro muestras resultaron inicialmente no
concluyentes, pero el genotipo RHD fetal pudo determinarse
satisfactoriamente en la segunda muestra. Todos los resultados
de fetos femeninos RhD negativo se confirmaron en la
nueva muestra obtenida en la semana 24. Se han obtenido
4 resultados discordantes entre el genotipo RHD fetal y
el fenotipo RhD al nacer (3 RhD negativo y uno positivo,
respectivamente) cuyas causas estan siendo objeto de estudio.
Conclusiones Nuestros resultados demuestran que el análisis
del genotipo RHD fetal en fases precoces de la gestación
és factible y fiable. Estos resultados estan alineados con los
de otros estudios recientes también realizados con muestras
de primer trimestre. La aproximación utilizada actualmente
y una buena coordinación en el envío de las muestras y de
los resultados, apoya la implementación definitiva de este
programa y su futura ampliación a otros Hospitales.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
OS-16
CAMBIOS EN LAS ESTIMACIONES DEL RIESGO
RESIDUAL DE UN CENTRO DE DONACIÓN EN UN
PERIODO DE 20 AÑOS
Alvárez M., Luis-Hidalgo M., Herreros C., Ramada C.,
Sarrión M., Puig N., Roig R.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Valencia
Introducción Los modelos para estimar el riesgo residual
de transmisión de infecciones víricas por transfusión
proporcionan resultados que concuerdan en grado variable,
según el marcador considerado, con los resultados reales. Se
plantea los objetivos: 1) calcular las incidencias de infecciones
víricas en un centro de donación y los riesgos residuales
estimados, a partir de las mismas, con una diferencia de 20
años; 2) comparar los rendimientos esperados y observados
de las pruebas de cribado NAT.
Material y métodos Estudio descriptivo, observacional,
analítico de los donantes repetitivos de sangre de un centro
de donación a lo largo de 20 años. Para el cálculo del
riesgo residual de transmisión de infecciones por transfusión
se ha seguido el modelo basado en la incidencia-periodo
ventana (Schreiber et al, 1996). Se utilizó: los datos enviados
anualmente al Ministerio de Sanidad y a la Industria
Fraccionadora; el intervalo medio entre la primera y la última
donación de donantes repetitivos en un periodo de 3 años (555
días) y la duración de los periodos ventana de las pruebas
de cribado, proporcionada por la bibliografía. Se obtuvo la
incidencia de infección por VHB multiplicando por 2.94 la
incidencia de HBsAg. Este factor se aplica para corregir las
peculiaridades de la serología de este virus.
Resultados En el periodo 2012-2014 se detectaron por NAT
dos donantes en periodo ventana serológico para VHB y
otros dos para VHC. Los casos de donantes repetitivos que
seroconvirtieron para el marcador de cada virus y el riesgo
residual se exponen en la tabla siguiente:
Casos
VHB 1995-1997
VHB 2012-2014
VIH 1995-1997
VIH 2012-2014
VHC 1995-1997
VHC 2012-2014
9
5
8
44
6
11
Per.
Donante- T. Incidencia
ventana
años
(por cien mil)
(años)
141565
6.36 (18.69)
0.16
202639
2.47 (7.25)
0.16
141565
5.65
0.06
202639
21.71
0.06
141565
4.24
0.18
202639
5.43
0.18
Riesgo
residual
(por millón)
29.90
11.6
3.39
13.03
7.63
9.77
A continuación figuran las diferencias entre los rendimientos
esperados y observado de las pruebas NAT de cribado, según
datos del periodo 2012-2014:
Virus
VHB
VIH
VHC
Reducción
Tasa incidencia
per. ventana
(por cien mil)
(años)
7.25
0.09
21.71
0.03
5.43
0.16
Rendimiento Rendimiento
NAT
NAT
esperado
observado
1/153000
1/270000
1/154000
0
1/115000
1/270000
Discusión Los números de donaciones y donantes de un
solo centro de transfusión son insuficientes para extraer
conclusiones aplicables a otros con poblaciones de donantes
diferentes, pero destacan las siguientes.
Conclusiones. En nuestro centro: 1) El número total de
donantes repetitivos con infección vírica importante se ha
multiplicado por 2.5 entre 1995-7 y 2012-4. 2) La infección
vírica que más ha aumentado entre donantes habituales es
s365
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
la producida por VIH. 3) Este considerable aumento no se
corresponde con el rendimiento esperado en las pruebas
NAT. 4) No hay concordancia entre los rendimientos NAT
esperados y observados.
Tabla I - Resultados de la carga parasitaria detectada en
sangre periférica (STG) y en componentes sanguíneos
obtenidos mediante aféresis de donantes seropositivos para
T. cruzi.
Muestras
positivas
STG* n=8
8/8 (100%)
Plasma n=6 0/6 (0%)
Plaquetas n=6 6/6 (100%)
Muestra
OS-17
¿SON LAS PLAQUETAS EL COMPONENTE
SANGUÍNEO CON MAYOR RIESGO DE
TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS?
Cancino-Faure, B.(1), Fisa, R.(1), Riera, C.(1), Bula, I.(1),
Guillén, C.(1), Berenguer, D.(1), Girona-Llobera, E.(2),
Jimenez-Marco, T.(2)
(1)
Universitat de Barcelona. Facultad de Farmacia,
Barcelona; (2)Fundació Banc de Sang i Teixits de les Illes
Balears, Mallorca
Introducción y objetivos De acuerdo con los casos
notificados de transmisión de Trypanosoma cruzi por
transfusión, el riesgo de infección pareciera ser mayor cuando
el componente implicado es el concentrado de plaquetas y
no otro componente sanguíneo. El objetivo de este estudio
ha sido investigar en donantes de sangre seropositivos
para la enfermedad de Chagas, la carga parasitaria en
sangre periférica, en concentrados de plaquetas y plasma
leucorreducidos, obtenidos por aféresis.
Material y método Se llevó a cabo un estudio prospectivo
entre los años 2011-2013 de detección activa de casos de
enfermedad de Chagas en un grupo de donantes de sangre
provenientes de zonas endémicas para la enfermedad, que
residían en la isla de Mallorca, España. La detección de
anticuerpos específicos anti-Trypanosoma cruzi, se realizó
mediante el ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas
(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, ELISA), la prueba
de inmunofluorescencia indirecta (Indirect Fluorescente
Immunoassay, IFI) y Western blot. En los donantes que
fueron seropositivos se estudió la presencia de DNA del
parásito en sangre periférica mediante PCR en tiempo
real cuantitativa (qPCR), validada anteriormente para
el diagnóstico de Chagas. Los donantes con serología
positiva y parasitemia detectable en sangre periférica
que consintieron formaron parte de un estudio posterior
de donación por aféresis realizándose 8 aféresis en total,
y obteniendo 6 concentrados de plasma y 6 plaquetas
leucorreducidos. La carga parasitaria en estos componentes
sanguíneos fue estudiada mediante qPCR.
Resultados De los 1.201 donantes estudiados 23 fueron
seropositivos (1,9%) y en 14 de 23 (60,86%) de estos
donantes seropositivos se detectó DNA de T. cruzi en
sangre periférica con cargas parasitarias menores a 1
parásito equivalente/mL. El estudio de los componentes
sanguíneos obtenidos mediante aféresis en este grupo de
donantes con parasitemias detectables, mostró que en todos
los concentrados de plaquetas leucorreducidos (6/6) se
detectó DNA de T. cruzi con una media ±SD de 5.33±6.12
parásitos equivalentes/mL. No se detectó DNA del parásito
en los concentrados de plasma leucorreducidos en ninguno
de estos donantes, Tabla I.
s366
Media Cq‡
Media♦
35.0± 2.93
>40
30.7± 2.42
0.42± 0.32
0.04-0.93
No detectable No detectable
5.33± 6.12
0.73-16.73
Rango♦
*STG: Sangre periférica + Guanidina HCl 6M recogida antes de
cada aferesis; ‡ Cq: quantification cycle, ♦ Expresado en parásitos
equivalentes/mL. Conclusión La mayor carga parasitaria encontrada en los
concentrados de plaquetas procedentes de donantes con
parasitemia detectable en sangre periférica, comparado con
los concentrados de plasma y las muestras de sangre total
periférica explicarían el mayor riesgo de transmisión de la
enfermedad de Chagas asociado a la transfusión de plaquetas
en comparación con otros componentes sanguíneos. Estos
resultados ilustran los casos descritos en la literatura de
infección por T. cruzi transmitida por transfusión de plaquetas. OS-18
ANÁLISIS DE LOS SUBTIPOS VIH-1 EN DONANTES
DE SANGRE VIH-POSITIVOS
Bes M.(1), Piron M.(1), Casamitjana N.(1), Rico A.(2),
Esteban J.I.(3), Gregori J.(3), Ortiz P.(1), Puig L.(1), Sauleda S.(1)
(1)
Banco de Sangre y Tejidos de Cataluña, Barcelona;
(2)
CIBERehd, Instituto de Saud Carlos III, Barcelona;
(3)
Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona.
Introducción El subtipo B del VIH-1 es predominante
en España, aunque los cambios demográficos debido a la
inmigración han generado un aumento de la presencia de
subtipos no-B. No obstante, se desconoce si actualmente
dichas variantes VIH-1 no-B están presentes exclusivamente
en individuos extranjeros o, por lo contrario, circulan también
en la población de origen español.
Objetivos En dicho estudio se evaluó la prevalencia y la
distribución de subtipos VIH-1 en la población de donantes de
sangre y se determinó la asociación de los subtipos VIH-1 con
el factor de riesgo de transmisión viral y con los parámetros
demográficos.
Métodos Se incluyeron los donantes VIH-1 positivos
identificados desde Enero de 2005 a Diciembre de 2014. El
subtipado VIH-1 se realizó mediante Nested-PCR y posterior
secuenciación de 1.082 pares de bases de la región pol del
virus. Los análisis filogenéticos se realizaron mediante el
método neighbour-joining incluido en el programa MEGA 6 y
las secuencias de referencia fueron obtenidas en Los Alamos
HIV Database.
Resultados En los últimos 10 años se han identificado 219
donantes de sangre VIH-1 positivos (86% hombres, edad
34 ± 10) de las 3.811.172 donaciones analizadas, siendo
la prevalencia de 1 cada 17.500 donaciones. El subtipado
VIH-1 se realizó en 156 individuos positivos para VIH-1.
Según el país de origen, 128 donantes fueron españoles
(82%), 19 procedían de América Latina (12%) y los 9
donantes restantes (6%) procedían de países de Europa del
Este, África y Arabia Saudí. Según el factor de riesgo de
adquisición del virus, 64 individuos fueron homosexuales
(41%), 42 donantes declararon contactos heterosexuales de
riesgo (27%), mientras que el 32% restante se desconoce el
factor de riesgo. El subtipo B del VIH-1 fue la variante más
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
prevalente (84.6%), mientras que la prevalencia de subtipos
no-B fue del 15.4%. La distribución de los subtipos no-B fue
la siguiente: 7 CRF02_AG (29.1%), 5 F (20.8%), 3 A1 (12.5%),
3 CRF_BF (12.5%), 2 CRF_BG (8.3%), 1 C (4.2%), 1 D (4.2%)
and 1 G (4.2%). No se observó correlación entre la edad del
donante y el subtipo VIH-1. Sorprendentemente, aunque
el porcentaje de subtipos no-B fue mayor en donantes no
españoles que en donantes de origen español, las diferencias
no fueron estadísticamente significativas (25% vs. 13.3%;
respectivamente, p=0.2). Adicionalmente, observamos que
la frecuencia de subtipos no-B en donantes españoles ha
incrementado en los últimos años, pasando del 8.6% en el
periodo comprendido entre 2005-2009 al 17.1% durante el
periodo 2010-2014, mientras que la prevalencia de subtipos
no-B en donantes extranjeros se mantenía constante en los
dos periodos (25%). Finalmente destacar que la frecuencia
de subtipos VIH-1 no-B fue significativamente superior en
donantes que se infectaron por contactos heterosexuales
(30.9%) que por contactos homosexuales (9.4%) (p=0.010).
Conclusiones En nuestra región, los donantes de sangre
infectados por VIH-1 presentan principalmente el subtipo
B, aunque se observa un incremento de los subtipos no-B en
la población de donantes de origen español. Las infecciones
VIH-1 no-B se adquieren principalmente a través de prácticas
heterosexuales de riesgo. OS-19
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD
DE LYME EN DONANTES DE SANGRE DEL AREA
SANITARIA II DE ASTURIAS
Muñoz M.C.(1), Seco C. (1), Barreiro L.(2), Rodríguez M.(3),
Ojea A.M.(1), Rodríguez R.(1), Fanjul M.J.(1)
(1)
Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias,
Oviedo; (2)Hospital Carmen y Severo Ochoa de Cangas
del Narcea, Cangas del Narcea; (3)Hospital Universitario
Central de Asturias, Oviedo.
Introducción La enfermedad de Lyme es una zoonosis. Se
transmite a los hombres mediante la picadura de garrapatas
infectadas por la bacteria Borrelia burgdorferi. Hemos
realizado un estudio de prevalencia, en el Área II del
Principado de Asturias, en colaboración con el Servicio de
Microbiología del Hospital Universitario Central de Asturias.
La población de este Área tiene predisposición a dicha
enfermedad por sus características geográficas.
Los donantes de sangre firmaron un consentimiento
informado previamente a la donación. Se les envió informe de
los resultados analíticos.
Objetivo Conocer la prevalencia de la enfermedad de Lyme
en los donantes de sangre del Área II, formando parte de un
estudio del Servicio de Microbiología del HUCA. Valorar el
impacto y consecuencias de la colaboración en la actividad
del centro.
Material y métodos Se recogieron muestras en las
colectas del Área II, de enero a mayo de 2014. Se
remitieron al Servicio de Microbiología del HUCA donde
se analizaron los anticuerpos Anti-IgG contra Borrelia
sensu lato por técnicas de quimioluminiscencia (CLIA,
Liaison-Diasorin). A las muestras positivas se les realizó
la detección de anticuerpos Anti-IgM por la misma
técnica y un ensayo de inmunotransferencia cualitativo,
para confirmar la especificidad de los anticuerpos
(Sekisui Virotech GmbH).
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Resultados
Se analizaron 316 muestras pertenecientes a 131 mujeres
(41%) y 185 hombres (59%), con una edad media de 45 y 46
años respectivamente.
Muestras negativas: 300
Muestras positivas: 16 (4 mujeres y 12 hombres).
Mujeres: IgG e Inmunoblot 4 casos +; IgM 1 caso +, 2- y 1+/Hombres: IgG 12 casos +; Inmunoblot: 10 casos + y 2 valor
límite; IgM: 4 casos + y 6 casos -.
Conclusiones
1) El estudio supuso un incremento de trabajo en los
puntos de colecta y en el Área de Procesamiento de
Hemocomponentes, debido a la cuarentena de las unidades
hasta conocer los resultados a las 48 h de la extracción. Todos los donantes fueron informados de los resultados.
2) La colaboración implicó una pérdida de donaciones y
donantes. Los donantes con resultados positivos fueron
remitidos al Hospital del Área para su valoración por el
especialista de Medicina Interna y fueron dados de baja
temporal hasta informe del especialista. Los componentes
sanguíneos de dichas donaciones fueron desechados.
3) La prevalencia encontrada en los donantes de sangre
estudiados fue del 5,06%. Los criterios de exclusión de
nuestro Centro se han modificado en base a los resultados
y son los siguientes: los donantes con diagnóstico de
enfermedad de Lyme o infección por Borrelia podrán
donar un año después de completar tratamiento y curación
de la enfermedad. En los casos de serología positiva
en donante asintomático, quedan excluidos de forma
temporal y se aceptarán cuando haya transcurrido un
año, siempre y cuando, tras repetir los marcadores de
infección activa IgM, éstos sean negativos.
4) A pesar de estos datos, consideramos interesante poder
participar en estudios científicos para los que nos pidan
colaboración. Estas iniciativas son generalmente bien
asumidas por los donantes que las entienden como una
mejora en el control de su estado de salud.
HEMOVIGILANCIA
OS-20
VALIDACIÓN DE UN NUEVO SISTEMA DE
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL BASADO EN RFID
Millan A.(1), Mingo A.(1), Gomez J.(2), Benitez J.P.(2), Ortiz P.(1),
Massuet, L.(1), Muñiz E.(1), Profitos J.(1), Puig L.(1)
(1)
BST, Barcelona; (2)AT-Biotech, Madrid
Introducción Los Sistemas de Seguridad Transfusional (SST)
disponibles actualmente no son totalmente efectivos en la
protección contra incidentes transfusionales frecuentes y/o
graves y, en general, carecen de mecanismos de detección de
casi incidentes.
Un Centro de Transfusión ha colaborado con una organización
tecnológica en la adaptación de su SST, Rhesus®, basado en
una combinación de procesos y tecnologías, especialmente, la
Identificación por RadioFrecuencia (RFID).
Objetivos Validar un nuevo SST en las unidades de
hospitalización y atención ambulatoria de un servicio de
Oncohematología.
Analizar las incidencias transfusionales observadas durante
su implantación y cuantificar sus ventajas respecto a otros
SST en términos de calidad y seguridad transfusional.
s367
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Metodología El SST permite: 1) Garantizar la extracción de
la muestra pretransfusional a cabecera del paciente; 2) Utilizar
el número de historia clínica como identificador inequívoco
del paciente; 3) Incorporar barreras físicas y procedimentales
para evitar violaciones del protocolo de transfusión segura; 4)
Interactuar con sistemas de información ya existentes.
A partir de un análisis detallado de los potenciales errores más
comunes en el proceso transfusional, se han definido una serie
de indicadores para medir el grado de seguridad:
- Número de Errores Cubiertos (NEC): universo de errores
cubiertos.
- Índice de Seguridad Transfusional (IxST): mide el
grado de seguridad, ponderando la relación entre error y
consecuencia (impacto = frecuencia x gravedad).
- Índice de Calidad del SST (ICSST): mide la calidad
en base a seguridad, eficiencia y control del proceso
transfusional.
- Factor de Mejora Relativa (FMR): mide la mejora relativa
de los indicadores de un SST respecto a otro.
Resultados Hasta la fecha, se han realizado 200 transfusiones
y se han detectado 3 errores que no se hubieran podido
detectar con otros SST:
1) Se evita la transfusión de una bolsa asignada a un paciente
mal identificado durante la extracción de la muestra
pretransfusional.
2) Se evita la extracción de una muestra pretransfusional a
un paciente incorrecto.
3) Se bloquea la extracción de la muestra pretransfusional
por no seguir el protocolo marcado.
Se han definido hasta 22 errores:
Categorías de errorres según las operaciones implicadas
Categorías
Nº errores
1. Ingreso del paciente
1
2. Solicitud de transfusión
1
3. Identificación del paciente y extracción de la muestras
5
4. Registro en sistema de gestión trnsfusional
3
5. Asignación y etiquetado de los componentes sanguíneos
5
6. Administración de componentes sanguíneos
7
Para el nuevo SST:
- NEC = 18,
-FMR:
• FMR-NEC > 3: detecta 3 veces más errores que otros
SST.
• FMR-IxST > 1.5: la solución es al menos un 50% más
segura que otros SST, sobre todo en errores que se dan
durante la identificación, extracción de la muestra, y
administración de componentes sanguíneos
Conclusiones Se ha validado una nueva solución tecnológica
que mejora la seguridad transfusional en más de un 50%
respecto a otros SST, triplicando el número de errores
detectados antes de iniciar la transfusión.
Hasta el momento, con 200 transfusiones realizadas, el SST
ha detectado 3 errores que con otros SST hubieran pasado
desapercibidos.
La solución permite el registro y explotación automáticos en
tiempo real de la información generada durante el proceso
transfusional así como la detección de errores con mayor
antelación que otros SST, mejorando así en aspectos como
calidad, seguridad y eficiencia del proceso transfusional.
OS-21
ESTUDIO DE LOS EFECTOS ADVERSOS
RELACIONADOS CON LA INFUSION DE
PROGENITORES HEMATOPOYETICOS EN
NUESTRO HOSPITAL EN EL AÑO 2013
Peñalver M.I., Navarro M., López T.D., Navarro L., Muñoz,
A.K., Arnau M.J., Vaquero I., Lujano S., Marti R.M.,
Solves P., Carpio N.
Hospital Universitario La Fe, Valencia
Introducción El área de Hemovigilancia del Hospital la Fe
recoge y gestiona todos los incidentes y efectos adversos
relacionados con la transfusión sanguínea. Debido a la
escasez de comunicación de incidentes relacionados con la
infusión de progenitores hematopoyéticos (PH), decidimos
revisar de manera retrospectiva las infusiones de PH con el
fin de comprobar si la falta de comunicación de incidentes se
correspondía o no con la ausencia de los mismos.
Objetivo Analizar la prevalencia de incidentes y efectos
adversos causados por la infusión de PH autólogos y alogénicos
a todos los pacientes pediátricos y adultos en nuestro hospital
Material y métodos Realizamos un estudio descriptivo
retrospectivo, en el que se revisaron los169 trasplantes de
progenitores hematopoyéticos (TPH) realizados en nuestro
hospital durante el año 2013.
Se revisaron las historias clínicas de los TPH, en el año de
estudio. Se revisaron la edad, sexo diagnóstico y tipo de
trasplante. Se revisaron las notas de evolución del día de
la infusión y del día siguiente, con el objetivo de recoger
la información médica acerca de los efectos adversos de la
infusión de PH. Previo a la infusión estos pacientes fueron
premedicados con corticoides y antihistamínicos.
RESULTADOS Revisamos los datos de 169 pacientes (76
mujeres y 93 hombres) con una mediana de edad de 47.5
años (rango). 72 pacientes recibieron un TPH autólogo y 97
alogénico. Del total de los 169 trasplantes de progenitores
hematopoyéticos realizados, 16 pacientes presentaron algún
tipo de efecto adverso que se pudo asociar al trasplante y
que se presentaron durante o en las primeras 12 horas de la
infusión: 8 presentaron fiebre ,1 presento náuseas y visión
borrosa, 3 dolor abdominal, 2 pacientes Rash en miembros
inferiores, 1 presento edema agudo de pulmón que preciso
traslado a UCI y otro aumento de bilirrubina y LDH con
orinas oscuras. La tabla muestra los efectos adversos en
relación con el tipo de TPH.
No hubo que destacar ningún incidente transfusional en la
muestra, todos ellos fueron realizados dentro de los protocolos
establecidos en nuestro sistema de calidad.Conclusiones Por medio de este estudio detectamos que pese a
que previo a la infusión de los progenitores hematopoyéticos
los pacientes son premedicados con corticoides y
antihistamínicos, no evita la totalidad de sufrir efectos
adversos. En nuestra serie, de los 16 pacientes que presentaron
efectos adversos solo 2 fueron comunicados y gestionados
como reacción transfusional.
Es importante tomar conciencia de que la infusión de
progenitores no está exenta de efectos adversos que deben ser
tenidos en cuenta y comunicados a Hemovigilancia Autologos
Alogenicos
Total
No efectos adversos
69
84
153
Si efectos adversos
3
13
16
Total
72
97
169
4,1%
13,4%
9,4%
Porcentaje de efectos adversos
s368
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Síntomas Fiebre
Autologo
1
Dolor
Náuseas y
Rash ↑ Bilirrubina,
EAP
Abdominal
visión borrosa MMII LDH,Coluria
1
1
3
1
3
1
Alogenico 7
* Algunos pacientes presentaron más de un síntoma
OS-22
ACTUACIONES PARA DISMINUIR LAS
REACCIONES VASOVAGALES CON PÉRDIDA DE
CONOCIMIENTO EN DONANTES
Nomen N., Sáez M., Vilanova M., Garcia S., Mingo A.,
Tejedor S., Pellejero J.A., Pastoret C., Cortel G., Ortiz P.,
Massuet L.
BST, Barcelona
Objetivos Conocer las reacciones vasovagales (RVV)
retardadas graves, con pérdida de conocimiento, producidas
tras una donación de sangre o aféresis.
Material y métodos En febrero de 2012 se inició en nuestro
Centro de Transfusión un proyecto de seguimiento de
los donantes de primera vez para fidelizar y detectar las
reacciones adversas retardadas (después de abandonar unidad
de donación). Hasta diciembre de 2014, se ha contactado, en
los 15 días postdonación 46.859 donantes. Se detectaron 4.064
reacciones adversas retardadas (RAR), de éstas, 2.969 fueron
RVV y de éstas, 148 fueron con pérdida de conocimiento.
Resultados
Donantes
Centro 1
Centro 2
Centro 3
Centro 4
Centro 5
Centro 6
Centro 7
Centro 8
Centro 9
EM 1
EM 2
EM 3
EM 4
Total
1.796
2.335
1.987
5.485
4.752
3.116
1.657
3.311
704
6.803
2.901
7.862
4.150
46.859
Pérdidas de
conocimiento
5(0,27%)
11(0,47%)
7(0,35%)
45(0,82%)
22(0,46%)
13(0,41%)
5(0,30%)
6(0,18%)
1(0,14%)
17(0,25%)
3(0,10%)
9(0,11%)
4(0,10%)
148(0,31%)
Hombres
Mujeres
2
3
3
8
3
4
4
41
2
20
1
12
3
2
3
3
0
1
0
17
1
2
3
6
1
3
26 (17,5%) 122 (82,5%)
Con estos resultados se creó un grupo de trabajo que realizó
una revisión bibliográfica para incorporar estrategias de
atención al donante.
El grupo se plantea la necesidad de informar a los donantes,
explicando la forma de reconocer y de actuar ante los primeros
síntomas de una RVV, ya que aunque duplique la incidencia de
RVV, disminuye la gravedad Esta información debe abarcar
cada paso de la donación: selección, extracción y refrigerio.
Durante la selección, el entrevistador comprobará la correcta
hidratación en la hora previa a la donación e identificará a
los más susceptibles de RVV (mujeres, primera donación,
antecedentes de RVV, tensión arterial superior a la habitual
por nerviosismo, stress, poco tiempo disponible, etc).
Durante la donación se potenciarán los cuidados:
- atendiendo de manera personalizada al donante
- adecuando las prendas de ropa a la temperatura de la sala
- explicando cómo reaccionar ante los primeros síntomas de
RVV
- aplicando a los donantes más susceptibles o ante la
aparición de síntomas de RVV, ejercicio muscular para
favorecer el retorno venoso, mediante movimientos de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
contracción periódica (cruzar las piernas y contraer cada
5 segundos. toda la musculatura).
Al donante, se le entregará el documento con las
recomendaciones postdonación:
- no fumar ni beber alcohol
- incorporar líquidos abundantes y elementos salados a la
dieta habitual
- reemprender, lo más pronto posible, una actividad normal
evitando el exceso de calor y de ejercicio y las situaciones
de peligro.
Se utilizará la hoja anexa del cuestionario de donación que
contiene el consentimiento y los criterios de autoexclusión
para añadir estas recomendaciones, que se pueden acompañar
de información en formato video, folleto o póster.
Conclusiones El contacto telefónico posterior a la donación
nos ayuda a conocer las RA.
El grupo de trabajo ha sido una herramienta para que
el personal que atiende al donante tome conciencia del
riesgo de reacciones adversas post-donación y se comunique
activamente con él. TERAPIA CELULAR Y TRASPLANTE
DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
OS-23
TRASPLANTE DE PROGENITORES
HEMATOPOYÉTICOS EN SANGRE PERIFÉRICA:
ANÁLISIS DE MOVILIZACIÓN Y FALLOS DE
INJERTO
Paciello M.L., Ayala R., Corral C.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
La terapia para la movilización de progenitores ha sido la
utilización de factores estimulantes de colonias(G-CSF),
asociado o no a quimioterapia. El éxito en el proceso
de movilización depende de distintos factores como la
enfermedad de base, edad, nºde líneas de tratamiento previos
y el tipo de quimioterapia recibida.
El objetivo del estudio es analizar el porcentaje de fallos de
movilización y las posibles causas, analizar los trasplantes
autólogos realizados y los fallos de injerto y analizar las
contaminaciones bacterianas registradas. Materiales y métodos Estudio retrospectivo de
procedimientos de movilización y recolección de células
hematopoyéticas de sangre periférica para trasplante autólogo
o alogénico realizadas en el servicio de Hematología del
hospital 12 de Octubre de enero de 2010 a diciembre de 2013.
Resultados Se revisaron 233 procedimientos. Las características
de los pacientes se exponen en la tabla.
17 fueron donantes sanos para TPH alogénico. La media de
edad fue 53,23; necesitaron una aféresis y no hubo fallos. Del
resto hubo 40 fallos en la movilización. De estos pacientes,
17 tenían más de 60 años(p=0,054); 23 recibieron 2 o+ líneas de tratamiento(p=0,02); 34 pacientes utilizaron G-CSF como
esquema de movilización y 6 quimioterpia + G-CSF (P<0.001.
Los fallos necesitaron mayor número de aféresis (P<0,001) y
tuvieron <recuentos deCD34 en SP previa aféresis(p<0,001).
Se realizó TASPE en 163 pacientes y hubo 2 fallos de injerto,
uno por shok séptico por Pseudomona multirresistente y
otro por baja viabilidad. La media de líneas de tratamiento
recibidas fue 1,95, de CD34 infundido fue 3,61 106 kg
y del número de bolsas infundidas 2. La recuperación
s369
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
de neutrófilos(500/µL) fue día +11; de plaquetas(20000/
µL) +13, de neutrófilos(1000/µL) +13 y días de estancia
hospitalaria 23. Hubo diferencias significativas en las
medias de recuperación de neutrófilos (500/µL), plaquetas
(20000/µL), neutrófilos (1000/µL) y estancia hospitalaria
en función de los diagnósticos (p<0,001; p<0,001; p=0,002
y p<0,001); en función de los CD34 infundidos (<2 106
kg, entre 2 y 4 106 kg y >4 106 kg) (p=0,005; p=0,06;
p=0,009); en función de las líneas de tratamiento recibidas
en la recuperación de neutrófilos (500/µL)(p=0,002) y
en función a la fiebre neutropénica en los días estancia
hospitalaria (P=0,01). 91% presentó fiebre durante la
neutropenia y en 13% hubo documentación microbiológica.
La tasa de contaminación bacteriana en los progenitores
criopreservados fue de 4,16% y 8 pacientes recibieron
productos contaminados y en ningún caso el germen
aislado durante la fiebre neutropénica coincidió con el de
los progenitores hematopoyéticos.
Conclusión Los fallos en la movilización representan
18,5%. Se relacionaron con la edad, el nºde CD34 en SP
previa aféresis y las líneas de tratamiento recibidas. La
contaminación bacteriana fue 4,16% y en ningún caso el
germen aislado durante la fiebre neutropénica coincidió con el
de los progenitores hematopoyéticos. Hubo 2 fallos de injerto
uno por shock séptico por germen multirresistente y otro por
baja viabilidad de los progenitores hematopoyéticos.
Edad Sexo(V/M)
Dx:LMA/MM/Linfomas/Tgerminales/Tpediátricos/
EChron
G-CSF5mcg/kg/G-CSF10 mcg/kg/G-CSF15 mcg/kg/
QT+G-CSF
Plerixafor:No/Sí
Líneas de tratamiento previa aféresis:1/2/3o+
RC/MBRP/RP/EE/Refractario
Hickman/Shaldom/Vía periférica/PICC
CD34/mLSP: 0-10000/10000-20000/>20000/mL
Nºaféresis realizadas
50(1-72)
137/96
15/78/98/14/10/1
29/117/31/58
222/11
114/69/33
110/20/75/2/9
176/35/20/2
67/47/102
1,56(0-5)
OS-24
EVENTOS NEUROLÓGICOS EN LA INFUSIÓN
DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
DE SANGRE PERIFÉRICA EN TRASPLANTE
AUTÓLOGO
López-Parra M., Alonso S., González V., Sánchez V., López
Villar O., Nieto M.J.
Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca
Objetivo Analizar la incidencia de complicaciones neurológicas
durante la infusión de progenitores hematopoyéticos de
sangre periférica (PHSP) autólogos criopreservados en el
Hospital Universitario de Salamanca.
Material y métodos Análisis retrospectivo de la incidencia
de eventos neurológicos durante la infusión de PHSP para
trasplante autólogo que han sido criopreservados con
dimetilsulfóxido (DMSO). Cada unidad del producto de
aféresis a congelar mantiene una concentración celular <2x105
células/µl y una concentración final de DMSO del 10%.
En la solución crioprotectora se usó plasma, manteniendo
una relación entre el volumen de éste y de DMSO>1,5.
La criopreservación se realizó en el congelador biológico
CM-2010, y posteriormente las unidades fueron almacenadas
en un contenedor de nitrógeno líquido. La descongelación se
s370
realizó en un baño de agua a 37ºC.
Todos los pacientes recibieron premedicación intravenosa
30 minutos antes de la infusión con 100mg de actocortina,
1g de paracetamol y 10mg de dexclorfeniramina. Previo a
la infusión, se tomaron la tensión arterial, la saturación de
oxígeno y la frecuencia cardíaca, y se monitorizaron cada
5 minutos. Las infusiones se realizaron a través de una vía
subclavia.
Resultados Desde 01.01.2009 a 01.01.2015 se han realizado
en nuestro centro 354 infusiones de PHSP autólogos. 7 (2%)
pacientes padecieron síntomas neurológicos durante la infusión.
La mediana de edad fue de 62 años (45-67). La enfermedad de
base fue mieloma múltiple en 5 pacientes (acondicionamiento
quimioterápico con Melfalán-200) y linfoma en 2 pacientes (1
Hodgkin y 1 no Hodgkin, con acondicionamiento tipo BEAM).
La mediana de células CD34+ y células mononucleadas
infundidas fue de 2,3x106/kg (1,9-11,7) y 9,9x108/kg (3,9-22,2)
respectivamente. El volumen del producto infundido fue de 346
ml (160-920). La relación entre el DMSO infundido y el peso
del receptor fue de 0,4 ml/kg (0,2-0,9).
Los 7 pacientes presentaron disminución del nivel de
conciencia e hipotensión arterial durante el procedimiento. 5
(71%), presentaron crisis convulsivas tónico-clónicas tras
episodio de bradicardia. Uno de estos pacientes tenía
antecedentes de epilepsia. 2 pacientes presentaron clínica
compatible con accidente cerebrovascular agudo (ACV)
(hemiplejia y desviación de la comisura bucal). Los estudios
analíticos realizados tras el episodio (hemograma, función
renal, función hepática e iones) fueron normales. En el 100%
de los casos la clínica fue autolimitada y no se repitió el
episodio. 6 pacientes tienen estudio de resonancia magnética
con resultado normal en 5 de ellos, y lesiones isquémicas
en uno de los pacientes que presentó clínica compatible con
ACV. Uno de los pacientes, precisó intubación orotraqueal
y soporte en el Servicio de Medicina Intensiva durante 48
horas.
En dos casos, tras el episodio isquémico, se procedió al lavado
de las unidades restantes de PHSP con dextrano y albúmina.
Todos los pacientes alcanzaron un injerto adecuado. La
mediana de días desde la infusión hasta el alta hospitalaria
fue de 15 (13-20).
Conclusiones La presencia de complicaciones neurológicas
durante le infusión de PHSP autólogos criopreservados con
DMSO es poco frecuente y reversible. No obstante, es una
situación grave que puede comprometer la vida del paciente,
por lo que debe ser conocida por el equipo médico.
OS-25
COLHEITA DE CÉLULAS PROGENITORAS
HEMATOPOIÉTICAS (CPH) PERIFÉRICAS EM
PORTADORES DE bTALASSÉMIA MINOR
Leal C., Rodrigues A., Garção A., Guz M., Juncal C.
Centro Hospitalar Lisboa Norte - Hospital de Santa Maria
Introdução A Talassémia Minor (TM), de transmissão
autossómica recessiva, é caracterizada por anemia microcítica
e hipocrómica e, em muitos dos casos assintomática, sendo
apenas identificada em análises laboratoriais. Portadores
de TM são habitualmente bons mobilizadores, no entanto
demonstraram ser indivíduos em que a eficiência de colheita
de CPH do sangue periférico (SP) (CPH-SP) obtidas por
Linfocitaferese (LF) é baixa, bem inferior à previsível pelo
nº de CD34+ prévio. Por esta razão, é necessário proceder
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
a modificações na programação habitual da LF de modo a
optimizar a eficiência de colheita.
Objectivo Avaliação do impacto de valores baixos de volume
globular médio (VGM) – em portador de TM - na mobilização
e colheita de CPH-SP obtidas por LF.
Metodologia Avaliámos a colheita de CPH-SP em: dador(A)
relacionado destinado a Alotransplante HLA idêntico e
isogrupal, para irmão c/ diagnóstico de Mielofibrose; e
doente(B) proposto para Autotransplante com Mieloma
múltiplo IgGĸ. Na avaliação analítica inicial diagnosticouse ß Talassémia Heterozigótica em (A): Hb 11,5g/dL,VGM
60,8,HGM 17,9, CMHG 29,3; HPLC-HbA2 4,3%,HbF 0,7%;
anisocitose, hipocromia, microcitose e alguns eritócitos
com ponteado basófilo (SP); e em (B): Hb 10,8g/dL,VGM
65,4,HGM 20,4, CMHG 31,6; HPLC - HbA2 4,4%,HbF 2,9%;
anisomicrocitose, hipocromia, eliptócitos e algumas células
alvo (SP). Mobilização de CPH com G-CSF (GranulocyteColony Stimulating Factor):300µg, sc, 12/12h. Colheita
de CPH-SP através de acessos vasculares periféricos (A) e
central (CVC) (B), usando separador celular AMICUS® e
solução ACD-A como anticoagulante.
Resultados Em (A) na 1ª mobilização efectuaram-se 2 LF
nos dias (D)+5 e +6, tendo-se obtido apenas 1,81x106/Kg
de células CD34+, e baixo coeficiente de eficiência (CE)
apesar de se ter verificado mobilização adequada (CD34+/
ml no SP pré-LF: 50,5-46,7). Por esta razão, foi submetido
a 2ª mobilização e 1 LF no D+5. Após modificação de
parâmetros de programação -↑Volume de sangue total (ST)
processado por ciclo + ↓RBC Offset, obteve-se 3,85x106/Kg
de CD34+. No total 3 LF: CD34+ - 5,66x106/Kg do receptor.
Em (B) procedeu-se de início a alteração da programação e,
assim, efectou-se 1 única mobilização e 2 LF nos D+5 e +6,
obtendo-se no total 4,63x106/Kg CD34+. Nos concentrados
de CPH-SP obtidos verificou-se hematócrito (Htc) superior :
4,0 e 5,4% em (A); 3,1 e 3,2% em (B) - ao usual, apesar de se
ter diminuído o RBC offset (de 6,8→6,0ml) e aumentado o
volume de ST/ciclo (800→1000/1200 ml). As LF decorreram
sem incidentes e não se verificaram alterações significativas
no hemograma. De notar apenas a transfusão de 1CE após
1ªLF no doente (B).
Conclusão Demonstrou-se mobilização adequada, mas
baixos CE nas colheitas de CPH-SP em portadores de TM.
Estes 2 casos evidenciam a optimização do CE através
da estratégia adoptada (modificação de parâmetros da
própria LF: ↑Volume de ST / ciclo associado à ↓RBC
Offset). Esta metodologia permitiu a colheita de nº de CPH
suficientes,embora com maior contaminação eritrocitária
no concentrado de CPH-SP (Htc: 3,1-5,4%). A aplicação
e avaliação das estratégias adoptadas em futuros casos
semelhantes serão utéis na criação de “guidelines” e
orientações específicas de actuação.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
AFÉRESIS DE COMPONENTES/FOTOTERAPIA
OS-26
COLECTA DE CÉLULAS MONONUCLEADAS
PARA FOTOFÉRESIS EXTRACORPÓREA
MEDIANTE SISTEMA “OFF-LINE” EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA
RECEPTOR: COMPARACIÓN ENTRE UN
DISPOSITIVO DE AFÉRESIS AUTOMÁTICO Y UN
SEMIAUTOMÁTICO
González E., Pascual, C., Pérez-Corral A., Bastos M., Serrano
D., Gayoso J., Encinas C., Anguita J., Díez-Martín J.L.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Objetivos La fotoféresis extracorpórea (FEC) es una terapia
celular eficaz en la enfermedad de injerto contra receptor
refractaria (EICR) que requiere una óptima colecta de células
mononucleadas (CMN) mediante sistemas de aféresis.
El objetivo de nuestro estudio es comparar el sistema
semiautomático COBE Spectra (Terumo BCT®, v.7.0) y el
dispositivo automático Spectra OPTIA (Terumo BCT® v.5.0)
en términos de eficacia y seguridad.
Material y métodos Estudiamos retrospectivamente a todos
los pacientes en tratamiento con FEC desde Junio 2014 hasta
febrero 2015. Incluimos un total de 145 procedimientos (82
realizados en COBE y 63 en OPTIA) llevadas a cabo en 9
pacientes (7 con EICR crónico y 2 con EICR agudo).
Se obtuvo una muestra de sangre periférica del paciente
antes y después de cada procedimiento de leucoféresis y una
muestra de cada colecta antes de ser reinfundida. Realizamos
el recuento celular de las muestras en el contador automático
Unicell DHX 800 (Beckman Coulter®). La eficiencia de
colecta (EC) de leucocitos y CMN y la pérdida de plaquetas
se calculó mediante las siguientes fórmulas:
EC(%)= [células colectadas*volumen producto¥/células
preaferesis*(Volumen procesado-ACD usado)]*100
Pérdida plaquetaria(%) =[recuento preaféresis-recuento
postaféresis/ recuento preaféresis]*100
¥ Completamos con suero fisiológico hasta un volumen total
de 300ml.
Comparamos los datos obtenidos mediante métodos no
paramétricos (U Mann-Whitney).
Resultados Los procedimientos fueron bien tolerados
con ambos sistemas, y no se registraron eventos adversos
significativos. Los recuentos celulares realizados antes y
después de la leucoaféresis se detallan en la Tabla I.
Tras comparar los procedimientos con ambos dispositivos,
observamos que el volumen procesado, el porcentaje de
pérdida de plaquetas y la cantidad de ACD utilizados fueron
significativamente menores en el grupo OPTIA. No hubo
diferencias en la duración del procedimiento.
En cuanto a los datos de la colecta, la hemoglobina y el
hematocrito fueron mayores en el grupo de OPTIA, y
el recuento de CMN fue similar con ambos dispositivos.
Notablemente, la eficiencia de la colecta, tanto de leucocitos
como de CMN, fue mayor con OPTIA (TablaII).
Conclusiones Spectra OPTIA ha demostrado ser una opción
segura y eficaz para la colecta de CMN para FEC en pacientes
con EICR. La menor pérdida de plaquetas es una ventaja
añadida, ya que estos pacientes con frecuencia presentan
trombopenia. Además el menor uso de ACD supone un menor
riesgo de hipocalcemia, y al ser totalmente automática es
independiente del personal técnico.
s371
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
Tabla I
PRE-AFÉRESIS
COBE
OPTIA
(n=82)
(n=63)
Leucocitos 7,3
6,3
(x106/ml) (5,3-8,6) (3,9-8,2)
Linfocitos 2
1,7
(x106/ml) (1,3-3,1)
(0,3-2,5)
Monocitos 0,8
0,7
6
(x10 /ml) (0,4-1)
(0,2-1,1)
10,7
10,5
Hb(g/dl)
(9,8-11,6) (9,5-11,3)
Plaquetas 153
117
(x106/ml) (61-255,5) (38-267)
“p”
0,197
0,055
0,485
0,222
0,491
POST-AFÉRESIS
COBE
OPTIA
(n=82)
(n=63)
6,7
5,8
(5,1-8,1)
(4-7,9)
1,8
1,4
(1,1-2,9)
(0,3-2,4)
0,7
0,5
(0,4-0,9)
(0,3-0,7)
9,3
9,7
(8,6-10,3)
(8,7-10,4)
95
76
(43,2-140,2) (30-196)
“p”
0,128
0,027
0,029
0,433
0,639
Tabla II Leucocitos(x106/ml)
Linfocitos(x106/ml)
Monocitos(x106/ml)
CMNTx108
CNTx108
Hb(g/dl)
Plaquetas(x106/ml)
EC Leucocitos(%)
EC CMNT(%)
Pérdida plaquetas(%)
Volemias procesadas
Volumen producto(ml)
Tiempo procedimiento(min)
ACD usado(ml)
COBE(n=82)
13,5(5,2-21,6)
7,7(2,1-15,9)
3(1-6,4)
39,7(12,6-63)
40,6(15,6-64,8)
0,1(0,1-0,2)
529(127,7-914,7)
8,2(4,6-15,5)
23,4(11,6-38,7)
36,4(29,6-42,4)
1,7(1,6-2)
105,5(97-117)
149(140,7-163,2)
678,5(573-755)
OPTIA(n=63)
13,5(6,7-25,9)
3,9(2-15)
4,8(0,6-9,7)
30,6(11,1-76,5)
40,5(20,1-77,7)
0,2(0,1-0,3)
140(58-440)
17,5(7,7-30,6)
35,8(13,6-55,2)
20,9(16,6-24,8)
1,5(1,3-1,5)
80(60-101)
153(133-165)
597(520-657)
“p”
0,304
0,389
0,243
0,872
0,304
<0,001
<0,001
<0,001
0,002
<0,001
<0,001
<0,001
0,873
0,002
e 44,17% à faixa etária dos 45-65 anos. Quanto ao género,
39,58% dos dadores pertenciam ao sexo masculino e 60,42%
ao sexo feminino. 17,5% dos dadores tinham um histórico
até 10 dádivas, 50,42% entre 11-25 dádivas e 32,08% mais de
25 dádivas. Analisaram-se as causas de suspensão no ano de
2013: medicação em curso (18,75%); outros motivos (12,50%),
estadia em zona endémica (10,42%) e infecção (10,42%). No
ano de 2014: infeção (19.80%), tratamentos dentários menos 7
dias (17,71%), novo parceiro sexual menos de 6 meses (13,54%)
e hemoglobina não compativel com a dádiva (11,46%). Foram
eliminados 0,22% dos dadores inscritos em 2013 e 0,28%
em 2014. As causas se eliminação em 2013 foram medicação
em curso 50%, patología cerebrovascular 25% e patología
cardiovascular 25%. Em 2014 foram eliminados 25% dos
dadores por limite superior de idade, 25% por patología
autoimune, 25% por patología cardiovascular e 25% por
outros motivos.
Conclusões No nosso estudo verificou-se que a taxa de
suspensão é mais frequente em mulheres, em dadores com
10-25 dádivas anteriores e na faixa etária dos 25 aos 44 anos.
Em 2013 a causa mais frequente de suspensão foi medicação
em curso e em 2014 foi infeção. Relativamente aos eliminados
a causa mais frequente no ano de 2013 foi a medicação em
curso (50% dos eliminados) e no ano de 2014 variou entre
limite superior de idade, patología cardiovascular e patología
autoimune. Dentro dos programas utilizados no nosso centro
prevalece a colheita de 1 CUP.
OS-27
DADORES DE AFÉRESE NO CENTRO DE SANGUE
E TRANSPLANTAÇÃO DO PORTO
Cascais C.B., Pinto H.C., Santos S.D., Sousa C.M., Quintas M.F.,
Pinheiro T.P.
IPST
OS-28
ERITROAFÉRESIS, UNA ALTERNATIVA
EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DE LA
HEMOCROMATOSIS
Sánchez D., Guerrero L., Fernández C., Antuña C.V., De
Brabandere C., Paramio M.L., Robles V.
Hospital de Cabueñes, Gijón
Introdução O processo de separação celular, designado por
aférese, realiza-se no nosso Centro desde 2001. Efetuam-se
programas de plaquetaférese, plasmaférese e eritracitaférese.
Uma doação por aférese contém 6 a 8 vezes mais plaquetas
do que numa doação tradicional, o que se traduz em evidente
benefÍcio para o doente. Com este estudo pretendemos fazer um levantamento dos
dadores que foram considerados aptos para a colheita por
aférese, os eliminados ou suspensos durante o processo de
triagem de dadores e programas selecionados no separador
celular.
Material e métodos Analisaram-se os dados relacionados
com as dádivas por aférese, realizadas no Centro de Sangue
e Transplantação do Porto, durante os anos 2013-2014.
Analisaram-se os seguintes parámetros: idade, género,
número de dádivas, causas de suspensão/ eliminação e os
programas seleccionados para a colheita.
Resultados Durante o período em estudo realizaram-se 3012
colheitas por aférese, 1675 no ano 2013 e 1337 no ano 2014.
Obtiveram-se em 2013: 1CUP (46,99%) e 2 CUP (14,27%), e 2014: 1CUP (36,87%) e CUP+PFA (17,73%). Relativamente
às taxas de suspensão verificou-se que em 2013, foram
suspensos 8,6% dos dadores e foram eliminados 0,2%.
Em 2014, verificou-se uma taxa de suspensão de 7,2% e
de 0,3% de dadores eliminados. Quanto às suspensões por
idade verificou-se que 2,5% pertenciam à faixa etária dos
18-24 anos; 53,33% pertenciam à faixa etária dos 25-44 anos
Introducción La hemocromatosis hereditaria (HH) es la
enfermedad autosómica recesiva más frecuente en nuestro
medio. Existen 4 subtipos según la alteración genética, el más
habitual es el tipo 1 cuya causa es una mutación en el gen HFE.
Existen dos tipos de mutaciones conocidas C282Y y H63D.
El tratamiento estándar consiste en flebotomías periódicas,
pero la eritroaféresis es considerada una alternativa eficaz. El
objetivo es reducir el nivel de ferritina <50 μg/l.
Objetivos Valorar la eficacia inicial de las eritroaféresis
terapéuticas en pacientes con hemocromatosis tratados de
novo mediante este procedimiento, y evaluar si existen
diferencias en los resultados entre grupos.
Material y método Se realizó un estudio retrospectivo
mediante la revisión de la historia clínica de 20 pacientes (7
mujeres/13 varones) con hemocromatosis hereditaria: C282Y
en homocigosis (70%), C282Y en heterocigosis (10%) y doble
heterocigosis C282Y/H63D (20%).
Se incluyeron los pacientes que iniciaron tratamiento desde
enero 2008 hasta enero 2015.
No se incluyeron pacientes diagnosticados previamente,
tratados con flebotomías o sin mutación demostrada.
Los procedimientos de eritroaféresis se realizaron con el
separador celular Haemonetics MCS+, extrayendo un volumen
medio de masa roja por proceso de 389 ml (rango de 240 a 400
ml). Se realizó reposición de volumen al 80-100% con suero
fisiológico. La frecuencia de las extracciones se determinan
según el nivel de ferritina inicial, el nivel de hemoglobina y
s372
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
las circunstancias del paciente.
La edad media fue de 53,2 años (rango 27-78), siendo más alta
entre las mujeres (60 años) que entre los varones (49.5)
El nivel medio de Ferritina al diagnóstico fue de 924 μg/l
(rango 325-2531) siendo discretamente más alta en hombres
(957) que en mujeres (861). El nivel medio de hemoglobina al
inicio fue de 15.2 g/dl con un rango de 12.7-17.5.
En todos ellos se comparó el valor de ferritina al diagnóstico
con el valor de ferritina en el siguiente análisis, el cual se
realizó según criterio facultativo (entre 1 y 3 meses después
de la primera eritroaféresis).
Para poder comparar resultados, se calculó el porcentaje de
disminución de la ferritina entre dos analíticas consecutivas
(pre-tratamiento y primera evaluación), relacionándolo con el
volumen de hematíes extraído. Obteniendo así un índice de %
de disminución de ferritina/litro de hematíes. Se analizaron
los resultados y evaluaron las respuestas al tratamiento según
el sexo y tipo de mutación utilizando el test de t-student o
ANOVA según fuera apropiado.
Resultados En el 60% de los casos (12 pacientes) el nivel
de ferritina disminuyó más de un 50% por litro de hematíes
extraído, siendo la media 63.4% (rango 13%-170%). No se
encontraron diferencias en eficacia según sexo o tipo de
mutación. No se observó anemización ni ningún efecto
adverso significativo.
Conclusión La eritroaféresis es un procedimiento eficaz
y muy bien tolerado. A la hora de programar el número y
frecuencia de los procesos, nuestros datos indican que tras la
extracción de 1 litro de masa roja (2.5-3 procedimientos) el
nivel de Ferritina se reduce en un 50% en la mayoría de los
pacientes.
OS-29
MEDICIÓN DE APOPTOSIS “IN VITRO” EN LAS
CÉLULAS DE FOTOFÉRESIS
Hernández A.M., Delgado C., García J.A., Clavero J.,
Fernández A.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Granada,
Granada
Objetivo La fotoféresis extracorpórea (FEC) consiste en la
recolección por aféresis de las células mononucleadas de
sangre periférica de un paciente, tratamiento con psoraleno
y radiación ultravioleta A y su reinfusión posterior. Su
mecanismo de acción exacto no se conoce, aunque la inducción
de apoptosis de linfocitos y la formación posterior de células
dendríticas desempeña un papel fundamental en el desarrollo de una respuesta inmunológica que da lugar a la muerte
celular por apoptosis de los clones autorreactivos.
El objetivo es comprobar “in vitro”, a partir de las células
en cultivo, la inducción de la apoptosis y muerte celular
comparando las células pretratamiento con las tratadas.
Material y método Se extrajo una muestra previa, tras la
dilución de la aféresis, como control negativo (pretratamiento).
Se añadió metoxaleno y expuso a luz ultravioleta en el equipo
Macogenic G2 y se extrajo la muestra postiluminación.
Tanto las células pretratamiento como las postiluminación,
se sembraron en medio de cultivo RPMI 1640 suplementado
con 10% de FCS con concentración de 20000 células/μL.
Tras 24h, 48h, 72h y 96h en estufa al 5% de CO2 se tomaron
muestras de ambos cultivos para medir apoptosis y viabilidad
celular. La viabilidad se midió con Azul tripán y citometría
de flujo marcadas con 7-amino actinomicina D (7-AAD).
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
La apoptosis por citometría de flujo empleando un doble
marcaje con 7-AAD y anexina V (proteína con alta afinidad
por la fosfatidilserina, que discrimina las células en proceso
de apoptosis). Las células se trataron previamente con una
solución de lisis eritrocitaria. Se distinguen varios estadíos:
Anexina V+ y 7-ADD+: Muerte celular. Anexina V+ y
7-ADD-: Apoptosis temprana. Anexina V- y 7-ADD -: Células
vivas (la membrana está íntegra, no se marcarán).
Como criterio de inducción efectiva de la apoptosis, se
consideró que a las 72 horas del cultivo, las células en proceso
de apoptosis (total ANV+) debían ser más del 50% en las
células tratadas.
Resultados En los 2 procesos estudiados tanto en las células
en Apoptosis (% de ANV+) como en la muerte celular
(%ANV+/7AAD+) hubo una diferencia notable entre células
tratadas y las no tratadas que fue confirmada en el caso de la
viabilidad con el de azul tripán.
72 horas
Total céls en apoptosis
(% Total ANV +)
Total céls muertas
(%Total 7AAD+)
% Total vivas
(ANV-/7AAD-)
Total apoptosis temprana
% (ANV+/7AAD-)
% Total muerte celular
(ANV+/7AAD+)
Azul Tripán (muertas) %
Proceso
Proceso
1 2
Pre
Post
Pre
Post
irradiación irradiación irradiación irradiación
31.39
68.91
4.06
67.15
21.39
91.3
1.97
95.42
61.88
6.29
94.46
2.71
16.74
2.41
3.56
1.87
14.65
66.5
0.5
65.28
28
73
13
55
Conclusiones Los resultados “in vitro” obtenidos de las CMN
de aféresis sometidas a la combinación de 8-MOP y luz UVA
y puestas en cultivo, provocó una efectiva inducción de la
apoptosis, un aumento de la muerte celular, siendo en ambos
casos superior a las células no tratadas. Serán necesarios más
estudios “in vitro” para corroborar estos resultados.
OS-30
COMPARACION PAREADA DE DOS PROTOCOLOS
PARA LA RECOLECCION DE CÉLULAS
MONONUCLEARES CON LA MAQUINA DE
AFERESIS OPTIA (TERUMO BCT)
Losa A., De Miguel C., Salas A., Fernández P., Bueno J.L.,
Cabrera R.
Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda
Objetivos El objetivo de este estudio es comparar las
características t de la nueva versión CMNC (Protocolo
Continuo: C) de la máquina de aféresis Optia (Terumo
BCT™) y la versión MNC (Protocolo intermitente: I) en la
recolección de de Células Mononucleadas (CMN) para ser
sometidas a fotoaféresis.
Material y método Diseño de ensayo clínico, pareado,
prospectivo, ciego simple. La asignación y secuencia de los
procesos se realizó aleatoriamente. El análisis de los datos se
realizó utilizando una t de Student para datos pareados y una
χ2 para datos no continuos.
Resultados 11 pacientes participaron en el estudio. Se
realizaron 25 pares de procesos. En la tabla 1 se muestran
los resultados del proceso en ambas plataformas. Los datos
hematimétricos y de electrolitos pre y post fueron similares
en ambos grupos. Ambos protocolos procesaron en promedio
alrededor de 1,6 volemias del paciente. El tiempo de proceso
s373
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones orales
fue similar en ambos protocolos; alrededor de 200 minutos. El
protocolo C requería una menor infusión de anticoagulante.
Ambos protocolos obtuvieron una cantidad similar de
CMN totales; si bien el producto con el protocolo C era
menos concentrado. Ambos procedimientos colectan una
alta concentración de plaquetas. El protocolo C obtiene un
producto menos contaminado por hematíes. En el 78% de
los procesos de ambos protocolos los pacientes presentaron
hipocalcemia; siendo más severos en el protocolo I (χ2 p0.03).
Todos los procesos finalizaron sin otras incidencias que las
referidas.
Conclusiones Ambos protocolos de recolección de CMN
son muy parecidos en los parámetros técnicos del proceso,
en el producto obtenido y en la tolerancia de los pacientes.
El protocolo C infunde menor cantidad de anticoagulante a
los pacientes. Además es un proceso más automatizado que
requiere menos intervención del personal de enfermería y
obtiene un producto más limpio de hematíes. Una mejora
s374
deseable en ambos protocolos sería reducir la recolección en
el producto de plaquetas. Volemias procesadas
Tiempo de Proceso (min)
ACD infundido
ml en proceso
Flujo Medio (ml/min)
Balance Hídrico
(ml positivos)
Producto Volumen (ml)
Producto Leucocitos
(x 109/L)
Producto CMN
(x 109/L)
Producto CMN totales
(x 108)
Producto Hto (%)
9
Producto Plq (x 10 /L)
n
25
25
23
25
23
Continuo
1.6 (0.3)
198.0 (17.8)
611.0 (200.4)
6886.1 (1932.2)
38.9 (13.0)
Intermitente
1.7 (0.3)
203.9 (24.6)
699.2 (187.5)
7304.6 (2237.0)
41.1 (12.7)
P valor
0.07
0.235
0.006
0.096
0.034
24
653.3 (203.6)
656.6 (251.9)
0.933
25
145.0 (12.0)
91.5 (38.1)
<0.0001
24
63.2 (32.7)
98.7 (50.0)
<0.0001
22
54.5 (39.2)
88.9 (48)
<0.0001
22
79.7(5.8)
72.4 (4.2)
0.45
24
22
2.2 (0.7)
1751.1 (718.9)
2.9 (1.3)
1580.4 (440.5)
0.011
0.295
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Comunicaciones
Póster Defensa
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
DONACIÓN / PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN
PD-001
SELECCIÓN DE DONANTES: PASAN LOS AÑOS,
LAS DISCREPANCIAS DE CRITERIOS PERSISTEN
Richart L.A., Muñoz A., Arroyo S., Abbelfattah S., Rafel
C., Flores E., Barea L.M.
Centro de Transfusión Comunidad de Madrid, Madrid
Objetivos La selección de donantes representa un punto clave
en la cadena transfusional, regulada en el RD1088/2005
complementada por las recomendaciones de las sociedades
científicas (estándares CAT). Si bien hay criterios muy
precisos que afectan situaciones concretas (tatuaje, cirugía,
infecciones específicas, etc) en otros casos la subjetividad en
la interpretación de otros criterios (promiscuidad, infecciones
menores, uso de medicación,.) comporta diferencias
significativas en la selección de donantes, pudiendo afectar la
seguridad de la transfusión.
Material y métodos Desde enero/2015, todas las unidades
de sangre donadas en la Comunidad de Madrid se envían
al Centro de Transfusión de Madrid (CTCM) para su
procesamiento, análisis y distribución. Estas unidades se
obtienen en 7 grandes grupos de trabajo: donación interna del
CTCM, unidades móviles de Cruz Roja vinculadas al CTCM,
hospitales públicos, nuevos hospitales abiertos en 2008, y
3 grupos de hospitales con diferentes modelos de gestión.
Analizamos la selección de donantes en cada uno de estos
grupos en los meses de enero-febrero 2015 (48854 donantes,
6078 exclusiones), la distribución de los motivos de exclusión
y comparamos la evolución frente al histórico del CTCM.
Resultados Comprobamos un discreto aumento en el
porcentaje total de exclusiones: 12.44% frente al 11.37
histórico (p<0.05)
Según el motivo de exclusión, observamos los siguientes
cambios evolutivos (p<0.001):
Motivo
Histórico
2015
Hemoglobina
Riesgo
baja
paludismo
20.56
8.96
16.16
14.18
Hipoten- Endosco- Medicasión
pia
ción
5.03
3.24
7.94
2.58
8.72
3.39
(% respecto al total de los donantes rechazados en cada serie) Analizando la situación actual en los referidos 7 grupos
encargados de la selección de donantes encontramos diferencias
significativas (p<0.001) tanto en el porcentaje de rechazos como
en algunos de los principales motivos que los condicionan.
Grupo
Rechazo
1
2
3
12.29 12.22 12.12
4
8.48
5
16.98
6
4.05
7
17.80
Total
12.44
(% de rechazo global en los 7 grupos encargados de seleccionar
donantes)
Hemoglobina baja
Riesgo paludismo
Infección menor
Endoscopia
HTA
Relación de riesgo
Compartir material
higiénico
Enfermedad crónica
Piercing/tatuaje
Medicación
G1
23.2
10.5
10.8
9.6
5.8
4.5
G2
12.0
18.5
8.9
7.6
3.6
6.4
G3
9.3
7.9
18.2
10.7
6.8
1.1
G4
16.3
4.6
4.6
9.3
7.0
2.3
G5
15.5
11.1
10.0
9.3
5.8
4.1
G6
19.0
14.0
9.0
18.0
2.0
0
G7
17.3
11.2
16.4
7.7
12.6
2.1
Total
16.2
14.2
10.4
8.7
5.1
4.9
3.1
6.2
6.4
0
5.8
0
4.6
4.9
5.7
3.8
3.3
4.4
4.0
2.0
5.4
3.2
5.0
7.0
7.0
2.3
4.2
2.7
7.7
10.0 3.5
0
1.8
12.0 1.4
4.9
3.6
3.3
(% de rechazo en los 7 grupos para los motivos de exclusión más
frecuentes)
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Conclusiones
1) Las causas de exclusión evolucionan a partir de diversos
factores socio-demográficos (más exámenes médicos
invasivos, incremento de los viajes y de la inmigración de
zonas de riesgo, y adiestramiento del personal encargado
de la selección de los donantes)
2) Persiste gran heterogeneidad en la aplicación de algunos
criterios de selección
3) Es preciso actuar mediante el análisis de estas diferencias
e insistir en la formación continuada.
PD-002
NUEVA APLICACIÓN PARA DISPOSITIVOS
MÓVILES: “CONECT@MOS DONANTES”
Sala N.(1), Latorre F.(2), Blanco L.(1), Alfaro J.(1), Antolin I.(3)
(1)
Chemcyl, Soria; (2)ITS Duero, Soria; (3)Chemcy, Valladolid
Objetivo Promocionar la donación de sangre total o de
médula ósea, a través del desarrollo de una aplicación para
dispositivos móviles (app) que nos permita informar y
comunicarnos con los donantes.
Material y métodos Se ha desarrollado una app que permite
el contacto directo en tiempo real con el donante de cualquier
tipo.
La aplicación se conecta a una base de datos remota, a través
de la cual obtiene los datos necesarios para mantener contacto
directo e individualizado con cada usuario, de acuerdo al
registro de sus donaciones, sus preferencias de donación y sus
datos personales.
La app es gratuita y descargable desde Play Store para
Android y desde Apple Store para iOS.
Resultado Una app es un programa informático para
ayudarnos en gestiones diarias y que nos da acceso a un
contenido sin tener que buscarlo en internet. Se instala en
dispositivos móviles, integra las funciones del propio equipo
(ej. geolocalización) y puede ser actualizada para añadirle
nuevas características.
El Centro de Hemoterapia y Hemodonación de Castilla y León
va a implantar esta app como una herramienta de promoción,
diseñada para conseguir un mayor contacto con el donante,
más directo y específico, además de mejorar la imagen
corporativa.
La pantalla inicial de la app permitirá al usuario registrarse
de acuerdo a su grupo sanguíneo, número de donante, y
preferencias en cuanto a dónde donar. A partir de ahí, y de una
forma intuitiva, la app le guiará a otra pantalla donde tendrá
acceso a la información que necesite sobre cualquier tipo de
donación, reservas de sangre o información corporativa, entre
otros puntos.
Los usuarios podrán conocer, en tiempo real y gracias a
su geolocalización, los lugares más próximos de donación
(puntos fijos y colectas) y los horarios correspondientes, de
acuerdo a las preferencias que previamente haya registrado en
la aplicación móvil.
Del mismo modo, el Centro podrá avisar mediante
notificaciones push de las necesidades que existan de su
grupo sanguíneo, tanto de sangre total como de aféresis de
cualquier tipo. La aplicación permitirá a su vez que los usuarios consulten
dudas y hagan sugerencias en tiempo real mediante un chat,
donde serán respondidos por personal cualificado.
Así mismo, en el calendario de la aplicación, el usuario
podrá conocer la fecha de su última donación, concertar
s377
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
citas para realizar aféresis e incluso activar una alarma
que le recuerde que ha pasado tiempo suficiente para poder
volver a donar. En caso de ser excluido temporalmente por
alguna razón, será avisado en cuanto cumpla el plazo y
pueda volver a hacerlo.
También se contempla la posibilidad de que el usuario reciba
premios simbólicos según su número de donaciones.
Se desarrollará, además, un área privada para los trabajadores
del Centro.
Conclusiones Con la implantación de esta app, además de
mejorar y ampliar el servicio a los donantes, se pretende
conseguir una mayor respuesta a los llamamientos de
necesidad de sangre, ahorrando costes y modernizando el
Centro mediante el uso de las nuevas tecnologías, dando una
imagen nueva, fresca, más próxima y moderna.
La App presenta una valoración por parte de los usuarios de
4,5 sobre 5, durante los últimos 9 meses de actividad.
- La App para dispositivos iOS se pone en marcha el
15/12/2014, con un volumen de descargas de 177 a fecha
01/02/2015 lo que supone una media de 4 descargas
diarias.
Cabe reseñar que en muestro entorno geográfico el volumen
de dispositivos Android muy superior a los dispositivos iOS.
Conclusiones La fidelización de nuestros donantes más
jóvenes, mediante la aplicación de las nuevas tecnologías,
es una herramienta esencial a consolidar en el futuro de la
promoción de la donación de sangre.
Colaboran Javier Izaguirre y Janire Sanchez ambos de la
empresa Tentaclecream LTD.
PD-003
LA APP COMO HERRAMIENTA DE PROMOCIÓN Y
FIDELIZACIÓN DE LA DONACIÓN DE SANGRE EN
EUSKADI
Larrea A., Aulestia L.
CVTTH, Galdakao
PD-004
DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE CAPTACIÓN
DE DONANTES DE AFÉRESIS POR PERSONAL
SANITARIO DE LOS EQUIPOS DE COLECTAS
Fernández M., Garcia, C., Aller, C., Lastra, M., Buesa, C.,
Muñoz, C.
Centro Comunitario, Oviedo
Objetivo Proporcionar a los donantes de sangre de Euskadi
un motivo más de fidelización con la donación de sangre,
proporcionándoles una herramienta, moderna y actual,
para saber cuándo y dónde pueden donar; permitiendo
además, llevar su propio control de donaciones desde sus
dispositivos móviles, ya sea un teléfono inteligente o una
tableta, estando disponible en versión Android de Google
e iOS de Apple.
Material y método La aplicación llamada Donantes de sangre
de Euskadi, extrae la información necesaria de los datos que
se registran regularmente en nuestra página web www.
donantes2punto0.org
- Información que suministra la App:
- Los requisitos generales para poder donar sangre.
- Localización de los lugares de extracción de sangre, por
lugar y fecha.
- Geolocalización de los puntos de donación.
- Opción de llevar el propio registro de donaciones
realizadas.
- Notificación de cuándo puedes volver a donar, según los
plazos legales (máximo de donaciones anuales y periodo
entre donaciones).
- Forma de promoción:
En todas las comunicaciones on-line con los donantes, a
través de convocatorias de donación o de agradecimientos,
les animamos a que se descarguen la App desde el enlace que
hemos incluido en nuestra página web.
Durante el proceso de donación, el personal de enfermería que
atiende a los donantes, les informa de las ventajas de la App,
les explican su funcionamiento y les facilitan un código QR
para que puedan descárgasela de forma rápida.
- Requisitos técnicos :
Funciona con dispositivos Androidcon versión 4.0 o superior
y con dispositivos iOS con versión 8.
Resultados
Datos de las descargas realizadas:
- La App para dispositivos Android se pone en marcha el
26/05/2014, con un volumen de descargas de 2751 a fecha
01/02/2015, lo que supone una media de 11,5 descargas
diarias.
s378
Objetivo Garantizar el abastecimiento de plaquetas a los
hospitales de nuestra comunidad siendo autosuficientes y
conjuntamente ser eficientes en relación a la obtención de
plaquetas y su demanda.
Material y métodos Se desarrolla un plan de promocion de
la donación de aféresis entre los donantes de sangre total, que
acuden a las unidades móviles y puntos fijos de extacción.
El plan es elaborado con la participación de médicos y
enfermeras que realizan las colectas de sangre
total, desarrollandose en tres fases:
Una primera fase en el año 2013, fundamentada en conseguir
un aumento de la base de donantes de aféresis en un 20%,
respecto al año anterior.
Una segunda fase desarrollada en el año 2014, donde se
pretendia conseguir 180 donaciones más que en el año 2013.
Y una tercera fase a desarrollar durante 2015, de
autosuficiencia y eficiencia,estableciendo el número de
procesos de aféresis que se considere óptimo semanalmente,
asociado a la previsión de pooles de plaquetas obtenidas
de donaciones de sangre total, organizando los recursos
materiales y humanos ( personal médico y de enfermeria,
formación del personal sanitario. horarios para realizar la
actividad, número y tipo de separadores, instalaciones donde
se realizan estos procesos) .
Resultados En las dos primeras fases de este plan de
captación de donantes de aféresis entre los donantes de sangre
total, se han superado las expectativas propuestas. Con los
datos de los que disponemos entre enero y febrero de 2015, no
podemos obtener conclusiones de los objetivos marcados para
esta tercera fase.
Conclusiones El diseño del plan con la colaboración del
personal sanitario de las colectas, ha propiciado que su
desarrollo haya sido muy eficaz para el autoabastecimiento de
plaqutas en nuestro centro.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
GESTIÓN Y CALIDAD
PD-005
AUDITORIA INTERNA “DOBLE CIEGO”: EL
DONANTE AUDITOR
Arroyo J.L.(1), Vázquez P.(2), Amunárriz C.(1), Ontañón A.(1),
Fernández C.(1), Sanroma L.(1)
(1)
Banco Sangre y Tejidos de Cantabria, Santander; (2)Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
Fundamento Las auditorías internas (AI) habitualmente se
realizan de manera programada y mediante el seguimiento
de un cuestionario de auditoría aplicado a una muestra
representativa aleatoria del proceso a auditar. El auditado sabe
que está siendo auditado y esto puede influir en el resultado de
la misma. Nuestro centro realizó hace 3 años una experiencia
piloto en la que el donante participaba en la propia auditoría.
Objetivo Implantar una metodología de AI del proceso de
donación de sangre en condiciones de trabajo reales, sin que
el auditado tenga conocimiento de que la auditoría se está
realizando.
Metodología Cuestionario de 35 preguntas (repuesta
afirmativa, negativa o NS/NC) orientadas a verificar
el grado de cumplimiento respecto a los procedimiento
operativos y de los aspectos más relevantes del acto de
donación (identificación de donante y muestras, trazabilidad,
confidencialidad, registros, trato del personal, identificación
y tratamiento de reacciones adversas, información recibida,
etc). Se realizó vía telefónica, al día siguiente de la donación,
sin que donantes ni el personal supieran previamente nada
sobre la realización del mismo.
Durante 5 días se llamó a todos los donantes nuevos (11 punto
fijo y 19 unidad móvil) y a un nº equivalente de donantes
habituales.
Se definió como “No conforme” los aspectos en los que
>=10% de los donantes emitieron un respuesta no acorde con
lo establecido en los procedimientos.
Los resultados se analizaron globalmente, por lugar de
donación y tipo de donante
Resultados La tabla muestra % de respuesta en los items más
críticos en el global de donantes auditados. En negrita los “no
conformes”.
Aspecto
¿Encontró fácilmente el banco / U. móvil?
¿El tiempo de espera le pareció adecuado?
¿Estuvo cómodo el tiempo de espera?
En la entrevista, ¿le pidieron documentación?
En la entrevista, ¿hubo intimidad?
¿Le hicieron preguntas sobre su vida sexual?
¿Le hicieron preguntas sobre viajes realizados?
¿Le preguntaron si estaba en ayunas?
¿Le explicaron los pasos del proceso?
¿Supo resolver las dudas el personal?
Dentro de la sala, ¿le preguntaron nombre y
apellidos?
¿Le informaron por qué se realiza el pinchazo
en el dedo?
¿Le preguntaron si era alérgico al yodo?
¿Se sintió vigilado en la extracción?
¿Recibió consejos sobre la pos donación?
¿El ambiente era agradable?
¿Le acompañaron a la sala de refrigerio?
¿Sabe que hay hojas de reclamación?
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
SI
(%)
88
80
100
98
100
95
100
88
70
45
NO
(%)
12
20
2
5
12
23
2
NS/NC
(%)
7
53
82
5
13
67
27
6
18
100
93
98
95
40
45
7
2
48
37
5
12
Conclusiones Este tipo de AI permite la inspección de una
muestra mucho más amplia que las convencionales.
Los hallazgos evidenciados demuestran que esta metodología
tiene mayor eficacia que las realizadas por el método
convencional. Este tipo de actividades mejoran la percepción del servicio
prestado, puesto que el donante comprueba y participa en el
compromiso del Centro por la gestión de calidad y la mejora
continua.
Deben planificarse e implantarse acciones correctivas para la
mejora de los aspectos “no conformes”.
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
PD-006
PROTOCOLO TRANSFUSIONAL
FENOTIPO COMPATIBLE PARA PREVENIR
ALOINMUNIZACIONES EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON ENFERMEDAD DE CÉLULAS
FALCIFORMES (ECF) Redondo S., Pérez A., Cela E., Pradillo V., Pascual C.,
Beléndez C., Garrido C., Coomonte C., Falero C., DíezMartín J.L., Anguita J.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Introducción La transfusión de concentrados de hematíes
(CH) es de gran utilidad para prevenir y tratar complicaciones
en la ECF. Sin embargo, la tasa de aloinmunización es
frecuente cuando solo se respeta ABO y D: 11,1% por cada
100 CH (Fasano et al. Bjh, 2015).
Materiales y métodos Mediante una búsqueda en la base de
datos del banco de sangre, se reclutaron retrospectivamente
pacientes (pcts) pediátricos con ECF y al menos una transfusión
en el Hospital Gregorio Marañón. Fueron excluidos si se
aloinmunizaron antes de ser transfundidos en nuestro centro.
Las indicaciones de transfusión incluyeron: complicaciones
agudas, protocolos de prevención de eventos cerebro-vasculares
y el pre-trasplante de progenitores hematopoyéticos. Desde
2009 se aplica en nuestro centro un protocolo transfusional
para pcts con ECF. Se realiza inicialmente el fenotipo
completo (ABO, D, C, E, c, e, Kell, Jka, Fya y S), se registra
en la base de datos y se transfunde respetando ABO, D, C, E,
c, e y Kell. En caso de aloinmunización se respeta el fenotipo
extendido.
Resultados Se incluyeron 32 pcts (19 varones, 13 mujeres) con
HbSS e historia de al menos una transfusión de CH entre 19982015; 23 africanos, 8 afroamericanos y 1 asiático. Edad media
de la primera transfusión: 4 años (5 meses-16 años). 13/32 pcts
(40,63%) se transfundieron de forma crónica: prevención de
eventos vasculares cerebrales (6) y preparación pre-trasplante
de progenitores hematopoyéticos (7). 19/32 pcts (59,37%) se
transfundieron por complicaciones agudas: síndrome torácico
agudo (6), secuestro esplénico (6), crisis vaso-oclusiva (4) y
complicaciones infecciosas (3). 24 pcts (75%) se transfundieron
bajo el protocolo y 8 (25%) respetando solo ABO y D. La
mediana de transfusión por paciente:11,5 CH (1-57). De 482
CH transfundidos, se registraron 5 aloanticuerpos en 4 pcts
(AntiKpa, AntiM + AntiS, AntiKell y AntiFya), ninguno
de ellos se asoció con reacción hemolítica (Tabla1). La tasa
de aloinmunización por cada 100 CH fue 1,037% y la de
aloinmunización por paciente bajo el protocolo transfusional
fue 12,5% (3/24 pcts). La mediana de CH transfundidos
s379
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
pre-aloinmunización: 3 (2-17). No hemos encontrado clara
asociación entre el número de CH y la aloinmunización.
De los 4 pcts aloinmunizados: 2 se transfundieron de
forma crónica y 2 por complicaciones agudas; 3 pcts se
transfundieron bajo el protocolo y 1 respetando sólo ABO y D.
Conclusiones La incidencia de aloinmunizaciones clínicamente
relevantes se podrían reducir con éxito mediante un protocolo
transfusional aplicable en la práctica clínica habitual que
respetase el fenotipo RH (C, E, c, e) y Kell en la transfusión
de CH. Con este protocolo hemos logrado una baja tasa
de aloinmunización: 1,037% por cada 100 CH transfundidos. SEXO.
EDAD
ALOINMUNIZACIÓN
(AÑOS).
CH TRANSFUNDIDOS
ANTES DE
ALOINMUNIZARSE.
MESES ENTRE
LA PRIMERA
TRANSFUSIÓN Y LA
ALOINMUNIZACIÓN
ESPECIFICIDAD DEL
ALOANTICUERPO
CAUSA DE LA
TRANSFUSIÓN
SE APLICÓ EL
PROTOCOLO VARÓN
MUJER
VARÓN
VARÓN
4
10
2
5MESES
17
1
8
3
2
32
1
6
1
4
AntiKpa
Anti-M
Anti-S
AntiKell
AntiFya
AGUDA
CRÓNICA CRÓNICA
AGUDA
SI
SI
SI
NO
PD-007
¿LA REFRACTARIEDAD PLAQUETAR ES UN
RETO SUPERABLE?
Cuellar C.(1), Lopez R.(1), Sevillano C.(1), Villanego M.A.(2),
Muñoz I.M.(2), Fornés G.(3), Martin M.V.(1), Paz A.(1)
(1)
HU Puerta del Mar, Cádiz; (2)Centro Regional de Transfusión
Sanguínea de Cádiz, Cádiz; (3)Centro Regional de Transfusión
Sanguínea de Córdoba, Córdoba
Introducción Refractariedad plaquetar (RP): falta de
incremento del número de plaquetas tras dos transfusiones
consecutivas de plaquetas de calidad comprobada, ABO
compatibles; descartado sea secundaria (fiebre, infección,
hemorragia, esplenomegalia, CID, EVOH, EICH y fármacos).
Está relacionada con anticuerpos anti-HLA o HPA adquiridos
por embarazos, transfusiones y/o trasplante. Los HLA son los
más comunes, clase HLA-I; los HPA representan el 2-11%,
fundamentalmente HPA 5b, 1b, 15 a y b.
Material y métodos Revisamos los casos sospechosos
de RP estudiados en nuestro hospital durante 20072015 y correlacionamos los casos positivos con factores
desencadenantes de alo-inmunización plaquetaria.
En todos intentamos encontrar donantes HLA compatibles
para obtención de aféresis de plaquetas dirigidas (APD).
Resultados Detectamos ocho sospechas de RP, confirmando seis.
El 80% anti-HLA-I multiespecífico, no diferencias por sexo,
edad media 57 años.
La evaluación de la rentabilidad de las transfusiones nos
permitió planificar las donaciones, coordinados con centro
extractor.
Sólo en el caso 1 realizamos criopreservación de las APD,
el resto fueron transfundidas en el periodo de caducidad
habitual.
Para las APD, seleccionamos donantes familiares y habituales
con prueba cruzada linfocitaria (PCL) negativa; solo los 2
últimos casos precisaron donantes HLA-I idénticos.
El caso 4 al diagnóstico respondió a transfusiones de APD de
donantes con PCL negativa; pero tras recaída, solo rendimiento
con donaciones familiares (hermanas con HLA-I idéntico).
El 6º ha necesitado donantes externos a nuestra área, solo
rentable HLA idéntico.
Conclusiones
1) El diagnóstico más frecuente fue LMA. Los factores desencadenantes de RP fueron transfusiones y embarazos
en mujeres; todos por anticuerpos anti-HLA-I.
2) Ha sido prioritaria la evaluación de la rentabilidad de
las APD para planificar las donaciones/transfusiones,
requiriendo una estrecha colaboración del Banco de
Sangre Hospitalario, Inmunología y CRTS, con apoyo
externo a nuestra área.
3) La transfusión de plaquetas con PCL negativa fue una
buena opción terapéutica, pero algunos casos precisaron
APD de donante HLA-I idéntico.
4) La alta frecuencia transfusional de estos pacientes y las
dificultades para encontrar donantes compatibles, plantea la
necesidad de disponer del fenotipo HLA-I y HPA de donantes
de plaquetas habituales, lo que permitiría encontrar con
mayor rapidez y facilidad donantes compatibles.
Casos
1
2
3
4
5
6
Sexo
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
LMA
LMA
Diagnóstico
LMA
Anemia
hiporegenerativa
Síndrome
Richter
Edad
59
47
Anticuerpo
HLA I
multiespecífico
Transfusiones
previas
LMA
1º episodio
2º episodio
42
61
66
35
41
HLA I
multiespecífico
HLA I
multiespecífico
débil
HLA I
multiespecífico
HLA I
multiespecífico
HLA I
B13
HLA I
multiespecífico
110 H, 242 UP, 2 AP
43 H, 7 UP,
52 PP, 1 AP
101 H, 48 UP,
25 PP
17 H, 11 PP
28 H, 19
PP, 3 PFC
8 H, 10 PP
Transfusiones
posteriores
32 AP, 3 PP,
47 H
19 APD, 16 H, 1 PP, 3 PFC
15 H, 14 APD
13 APD, 12 H, 8 PP
Trasplante
Si
Gestación
Si
SI
SI
Si
Estado
Exitus
Exitus
Exitus
Quimioterapia
Exitus
Quimioterapia
APD: Aferesis Dirigidas, PP: Pool, UP: Unidades, H: Hematies, PFC: Plasma Fresco Congelado, LMA: Leucemia Mieloblástica Aguda. s380
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
PD-008
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS CAMBIOS EN
EL CONSUMO DE PLAQUETAS?
Romon I., Casado A., Sanchez M., Nuñez J., Yañez L.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
Introducción en los últimos años, el consumo de plaquetas se
ha incrementado, a diferencia del consumo de hematíes que
se mantiene estable. El envejecimiento de la población es una
causa que puede influir en este aumento.
Objetivo analizar el consumo de plaquetas y hematíes en
nuestro hospital, centrándonos en la población ≥ 65 años y las
unidades clínicas donde se realiza la transfusión.
Pacientes y métodos analizamos de manera restrospectiva
el consumo anual de plaquetas y hematíes entre los años
2005 y 2014. Comparamos el número total de transfusiones
realizadas anualmente entre año 2005 y 2014 según grupos
de edad y servicios clínicos. Los datos se extraen de la base
de datos del programa de gestión de transfusión (eDelphyn,
Hemasoft, Salamanca, España). Los datos regionales de
población se obtienen del Instituto Nacional de Estadística.
Resultados desde el año 2005 el consumo de plaquetas crece
hasta alcanzar el máximo de 2817 unidades el año 2010.
Posteriormente la cifra desciende hasta 2367 unidades en el
año 2014. Paralelamente, el consumo de hematíes alcanza el
máximo en el año 2009 (16542 concentrados de hematíes)
disminuyendo hasta 12584 en 2014. La población regional
aumenta de 562000 a 592000 personas. A pesar de que la
población > 65 años crece desde 2005 (105212, 18.71%) hasta
2014 (114253, 19.32%), el consumo de plaquetas y hematíes
en este grupo de edad disminuye en el 2014 (38 % y 59%)
progresivamente desde el 2005 (56% y 76%) respectivamente.
En el análisis por servicios y comparado año 2005 y 2014,
observamos que en Hematología y Cardiología/Cirugía
Cardiovascular ha disminuido el consumo de plaquetas (50% vs
39% ) y (18% vs 10%) del total respectivamente, y de hematíes
(16% vs 14%) y (16% vs 10%) del total respectivamente. Por el
contrario, hemos visto un aumento en el consumo de plaquetas
en UCI (13% vs 27% del total) y de hematíes en UCI (13% vs
16%) y Urgencias (11% vs 15%) en estos mismos años.
Conclusión El envejecimiento de la población no parece influir
en la evolución del consumo de plaquetas y hematíes, pues el
consumo en este grupo de pacientes ha disminuido tanto en
términos reales como absolutos. Sin embargo, en estos resultados
pueden influir otros factores que no han sido analizados en el
estudio como los cambios en el manejo de la hemorragia masiva,
la aplicación de criterios restrictivos a la transfusión de hematíes
y de plaquetas, la modificación en procedimientos más invasivos
así como la dificultad en el análisis de las bases de datos. PD-009
IMPLANTACIÓN DE UN PROTOCOLO DE
CONTROL DE USO RACIONAL DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS
Caceres A., Serrano L., Gimeno M.T., Gonzalez C., Cantero
J.A., Ruiz A., Mancebo I., Gracia P., Ferrer M., Cano M.,
Gomez P., Alvarez E., Ibañez M., Almela S., Arbelaez A.,
Badenes M., Guinot M., Cañigral G.
Hospital General Universitario Castellón, Castellón
Objetivos Los componentes sanguíneos(CS) son un recurso
estratégico y escaso, sujeto a un desequilibrio por una demanda
creciente y la disminución de oferta por envejecimiento
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
poblacional, cambio de valores sociales y estrictos criterios
de selección.
Los objetivos del estudio son:
1) Conocer el patrón de la utilización de los CS en nuestro
hospital.
2) Analizar la mejora del uso de CS tras la implantación del
protocolo de control.
Material y métodos Se realiza un estudio descriptivo transversal
de las transfusiones de CS realizadas durante un año a 2.407
pacientes, analizadas en una 1ª fase de marzo-septiembre 2014
(1.358 paciente) y una 2ª fase de octubre 2014 - febrero de 2015
(1.049 pacientes) tras implantación del protocolo.
El diseño del protocolo de control del uso de CS requerio:
1.-Modificar la hoja de solicitud de transfusión con inclusión
de parámetros analíticos que indican la transfusión, 2- sesiones
formativas a los servicios solicitantes de CS, 3- modificación
del programa informático del servicio de transfusión (Blue) y
creación del programa estadístico Bluestats.
Se analizan los parámetros: Servicio solicitante, grado
de cumplimentación de la solicitud de CS, nivel de
Hemoglobina(Hb) pretransfusional y CS transfundidos.
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS,
comparando medias con test ANOVA y test no paramétricos.
Resultados
Tabla I - Nº Solicitudes cumplimentadas por Servicios/
Periodos
2ª Fase
NO SI (%)
51
Cirugia 189
(21.2%)
355
Hematologia
173
(67.2%)
194
Uci
32
(85.8%)
175
Dialisis
42
(80.6%)
51
Anestesia
189
(21.25%)
140
M.Interna
21
(86.9%)
223
Traumatologia 36
(86.1%)
89
Urologia
4
(95.7%)
395
Urgencias
90
(81.4%)
63
Domiciliaria
38
(62.4%)
216
Digestivo
16
(93.1%)
952
Total
830
(70.3%)
Total
240
528
226
217
240
161
259
93
485
101
232
2782
1ª Fase
NO SI (%)
259
175
(59.6%)
742
75
(90.8%)
292
164
(64.%)
205
225
(47.6%)
62
279
(18.2%)
196
85
(69.7%)
275
75
(78.6%
115
28
(80.4%)
466
250
(65.1%)
133
51
(72.3%)
209
86
(70.8%)
2937
1480
(66.4%)
Total
p
434
ns 817
ns
456
<0.05
430
<0.05
341
ns
281
<0.05
350
ns
143
ns
716
ns
184
ns
295
<0.05
4417
ns
Tabla II - Hb media pretransfusional por Servicios /Periodos
Cirugia
Hematologia
Uci
Dialisis
Anestesia
M interna
Traumatologia
Urologia
Urgencias
Domiciliaria
Digestivo
Hb 2ª fase
8,09
7,96
7,06
7,97
8,09
7,74
8,3
7,66
6,97
7,62
7,55
Hb 1ª fase
8.38
7.97
7.09
7.67
8.52
7.50
7.92
7.34
6.99
7.33
7.63
p
0.058
0.246
0.467
0.004
0.08
0.73
0.003
0.557
0.825
0.002
0.412
Conclusiones
1) Mayor cumplimentación de la hoja de solicitud de CS
en el 2º periodo comparado con el 1º, con significación
estadística en algunos servicios.
2) La cifra media de Hb pretransfusional está dentro de
los estándares de transfusión restrictiva (SETS), siendo
s381
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
menor en la 2ª fase tras las medidas implementadas desde
el inicio de protocolo.
3) Se observa una tendencia a la disminución del consumo de
CS tras la implementación del protocolo.
4) La información, formación e implicación de todo el
personal hospitalario es una tarea continua y fundamental
en la mejora de la práctica transfusional.
5) Estos resultados reflejan los beneficios de la vigilancia del
uso racional de los CS.
PD-010
INTERFERENCIAS POTENCIALES DEL
DARATUMUMAB EN LAS PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES Y ESTUDIOS
INMUNOHEMATOLÓGICOS. ABORDAJE
TRANSFUSIONAL DE ESTOS PACIENTES
Alonso E.(1), Muñiz-Diaz E.(2), Motlló C.(3), Boto N.(2),
Oriol A.(3), Salgado M.(2), Torrent A.(3), Línio R.(1), Ribera
J.M.(3), Grífols J.R.(1)
(1)
Banc de Sang i Teixits. Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona; (2)Laboratori d’Immunohematologia. Banc de
Sang i Teixits, Barcelona; (3)Servicio de Hematologia.
Institut Català d’Oncologia. Hospital Germans Trias i
Pujol, Badalona
Introducción El mieloma múltiple (MM) sigue siendo una
enfermedad incurable a pesar de los importantes avances
recientes en su tratamiento por la resistencia innata celular
debida a sus alteraciones moleculares. Actualmente
disponemos de nuevas estrategias terapéuticas dirigidas
selectivamente a determinadas moléculas de la célula
neoplásica. El Daratumumab (DARA) es un anticuerpo
monoclonal IgG1 anti-CD38 que puede ensayarse en MM
recaídos o refractarios a tratamientos convencionales o al
trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas.
El CD38 es una pequeña glicoproteína multifuncional
presente en la superficie tanto de células inmunes, leucocitos
(incluyendo CD4+, CD8+, linfocitos B y células natural killer)
o hematíes. En estos últimos, DARA puede interferir con las
pruebas pretransfusionales de rutina.
Objetivos Presentar nuestra experiencia y abordaje
transfusional mediante el estudio de 13 pacientes con MM en
los que la administración de DARA indujo una positivización
generalizada de las pruebas pretransfusionales.
Material y método Los pacientes (8 hombres, 5 mujeres)
afectos de MM (IgA lambda (n=4), IgG kappa (n=7), IgG
lambda (n=1), IgM kappa (n=1)) analizados entre abril de 2014
y febrero de 2015 eran tratados con DARA participando en
tres ensayos clínicos (EC) diferentes (DARA en monoterapia
o combinado con otras fármacos). Se realizaron las pruebas
habituales pretransfusionales de grupo ABO/Rh(D), escrutinio
de anticuerpos irregulares (EAI) e identificación (IAI) y
Coombs directo (CD). Además se realizaron adsorciones
diferenciales y estudio fenotipo eritrocitario o genotipo, si
procedía.
Resultados En todos los pacientes se detectó, en el EAI
y IAI, una panaglutinación homogénea (2+) en fase de
antiglobulina. No se encontraron discrepancias en ABO/
Rh(D). El CD y autocontrol fueron negativos tanto en técnica
de tubo como en tarjeta gel (DG Gel®Coombs, Grifols).
La fijació/elución (EluKit) también resultó negativa. Estos
resultados fueron idénticos independientemente del tipo
MM, la cantidad de componente monoclonal o la función
s382
renal. Mediante técnica de adsorción no pudimos eliminar la
panaglutinación, aumentando además, su reactividad después
del procedimiento. Por ello, no fue posible descartar la
presencia de aloanticuerpos ocultos por la panaglutinina.
Las pruebas cruzadas resultaron incompatibles con todos
los hematíes ensayados. Por transfusión previa se procedió
al estudio del genotipo Rh, K y Kidd de los pacientes
(BLOODchip®Service, Grifols) con el fin de transfundir los
hematíes más compatibles. Al mismo tiempo, se observó que
dicha panaglutinación se eliminaba mediante el tratamiento
de los hematíes reactivos con Ditiotreitol (DTT).
Conclusión DARA interfiere potencialmente con las pruebas
inmunohematológicas pretransfusionales de rutina debido
a la unión directa al antígeno CD38 de los hematíes. Los
diferentes ensayos clínicos con DARA o los diferentes
tipos de MM no condicionan diferencias en cuanto a la
reactividad en los sueros estudiados. Podemos confirmar
que el uso de DTT como pre-tratamiento de los hematíes
reactivos es una buena alternativa para eliminar DARAinterferencias permitiendo la administración de unidades de
sangre compatibles a los pacientes tratados con éste. Si ello no
es posible, recomendamos que antes de incluir un paciente a
un EC con DARA realizar fenotipado o genotipado extensivo
eritrocitario para seleccionar aquellas unidades de sangre más
compatibles.
PD-011
AUDITORIA À PRÁTICA TRANSFUSIONAL NO
INSTITUTO PORTUGUÊS DE ONCOLOGIA DO
PORTO Alves C., Robelo B., Iaschuck A., Rosales M., Lopes L.
IPO Porto
Objetivo Comparar a prática transfusional realizada no IPOPorto com as evidências científicas disponíveis, determinar se
a decisão de transfundir tinha justificação clínica e verificar
se todos os procedimentos associados foram realizados de
acordo com as normas estabelecidas pelo Serviço de ImunoHemoterapia (SIH).
Métodos Selecionaram-se 360 pedidos de transfusão do
1º semestre de 2013 de um total de 5000, os 30 primeiros
do dia 1 e do dia 15 de cada mês. A análise da indicação
para transfusão dos concentrados de eritrócitos (CE) e
concentrados plaquetares (CP) foi feita individualmente.
Resultados Os dados gerais relativamente às requisições se
mostram na Tabela 1, os motivos de transfusão na Tabela 2,
a concordância das indicações com as Normas de Orientação
Clínica (NOC) da Direção Geral da Saúde (DGS) na Tabela 3
e outros dados analisados no PCE na Tabela 4.
Não estava explicitado o diagnóstico de base em 60 pedidos
de CE e em 23 de CP. Todos os pedidos tinham identificado o
serviço requisitante. Os serviço que efetuou o maior número
de pedidos de CE e CP foi o de Hemato-oncologia, 110 e
60 respectivamente. O local onde se efetuou maior número
de transfusões de CE foi o Hospital de dia do SIH (52) e
Internamento do STMO (25) de CP. Não tinham identificado
o local de transfusão 77 pedidos de CE e 30 de CP.
Conclusão Concluímos que na nossa Instituição se cumprem
as indicações de transfusão de acordo com a evidência
científica existente, que a maioria dos pedidos de transfusão
contêm justificação clínica para serem efetuados, que existe
maior correção no preenchimento do pedido de transfusão de
CP do que no de CE e que a maioria dos pedidos analisados
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
tinham registo no Mural-D®, no entanto em muitos dos casos
não tinham explicitado o motivo do pedido de transfusão.
Tabela I - Dados Gerais dos pedidos de transfusão
Número de unidades
Sexo F/M
Média de idades
Internamento/Ambulatório
CE (n=310)
375
144/166
56
169/141
Valor de hemoglobina: sim/não
309/1
Valor de plaquetas: sim/não
Características da transfusão: LQP (logo
que possível) /Reserva/Urgente
Preenchimento do pedido: correto/
incorreto
NA
CP (n=148)
148
66/82
43
102/46
NA (não
aplicável)
147/1
308/2/0
146/2/0
152/158
81/67
Tabela II - Motivo de Transfusão
CE (n=310)
Anemia Sintomática
74
Anemia com Hb<7g/dL
Anemia
65
61
Não especificado
39
CP
(n=148)
Hemorragia aguda
17
Anemia peri-operatório
17
Anemia em Radioterapia
Anemia d. Cardíaca
Isquémica
Anemia doente crítico
6
Profilática com
Plaq.<10.000/mL
Trombocitopenia
Não
Profilática p/ manobra
invasiva
Profilática p/ febre
Profilática p/
hemorragia
Terapêutica p/
hemorragia
-
6
-
-
5
-
-
Anemia em Quimioterapia 20
26
25
14
12
11
3
-
Tabela III - Concordância com a NOC da DGS
Concordante
Não concordante
Não explicitado
57
Norma DGS p/ CE
038/2012
185
114
11
Norma DGS p/ CP
010/2012
99
47
2
Tabela IV - Dados analisados no PCE
Valor de Hemoglobina: sim/não
Valor de Plaquetas: sim/não
Nº de unidades pedidas: sim/não
Concordante com o pedido: sim/não
CE (n=310)
215/95
NA
240/70
226/84
CP(n=148)
NA
70/78
85/63
92/56
PD-012
EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
EN PACIENTES TRAUMATOLÓGICOS SEGÚN EL
UMBRAL DE HEMOGLOBINA
Sola M.(1), Chen-Liang T.H.(1), Fernández-Muñoz H.(2),
Reyes S.(1), Palacios S.(1), Zuazu-Jausoro I.(1), Vicente V.(1),
Candela M.J.(1)
(1)
Hospital General Universitario JM Morales Meseguer,
Murcia; (2)Hospital Los Arcos, Santiago de la Ribera,
Murcia
Introducción Actualmente el umbral de hemoglobina (Hb)
para la transfusión de concentrados hematíes (CH) es un
tema en controversia. Las últimas recomendaciones, basadas
en estudios prospectivos sitúan el umbral transfusional, en
pacientes asintomáticos y sin evidencia de sangrado, entre 7
y 8 g/dl de Hb.
Objetivo Analizar la práctica transfusional y las características
clínicas de los pacientes ingresados en el Servicio de
Traumatología de nuestro Centro, y posteriormente evaluar
si existen diferencias en la evolución clínica dependiendo del
umbral de Hb pretransfusional.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Material y métodos Se realizó un estudio observacional
y retrospectivo de pacientes que ingresaron de forma
consecutiva para intervención quirúrgica en el Servicio de
Traumatología desde octubre de 2014 a enero de 2015. Se
seleccionaron para el estudio los pacientes que requirieron
transfusión de CH en una sola ocasión durante el ingreso. Se
evaluaron las características clínicas al ingreso y durante la
evolución, motivo y momento de la transfusión, número de
CH transfundidos y efectos adversos relacionados.
Resultados Se recogieron datos de 87 pacientes, excluyéndose
40: 4 por cáncer activo, 1 politraumatizado, 1 cirrótico,
2 errores en la prescripción transfusional y 32 por ser
transfundidos en más de una ocasión. Los 47 pacientes que
se seleccionaron para el estudio, presentaban una mediana de
Hb pretransfusional de 8.6 g/dl (5.9-10.8). Se decidió analizar
si existían diferencias en la evolución clínica según el umbral
de Hb pretransfusional que fijamos en 8.5 g/dl, dividiéndose
los pacientes en dos grupos: 1) Hb ≤ 8.5 g/dl (n=21) y 2) Hb
> 8.5 g/dl (n=26). No existían diferencias en la distribución
según sexo o edad, ni en las características basales ni del acto
quirúrgico entre ambos grupos.
Los pacientes del grupo 1, presentaban una Hb pretransfusional
de 8.0±0.6 g/dl, siendo la del grupo 2 de 9.1±0.5 g/dl (p<0.05).
La Hb postransfusional del grupo 1 fue de 10.1±0.9 g/dl y la del
grupo 2 de 10.9±0.1 g/dl, siendo la diferencia estadísticamente
significativa (p<0.05). El 24% de los pacientes del grupo 1 y el
61% del grupo 2 obtuvieron una cifra de Hb postransfusional
≥11g/dl (p<0.05). No se observaron diferencias en la Hb al
alta, grupo 1 de 10.1±1 g/dl y grupo 2 de 10.7±1 g/dl (p=0.06),
ni en la evolución clínica.
En ambos grupos el número de CH transfundidos fue de 1.95±0.5,
siendo la mayoría realizadas en planta de hospitalización
(91% grupo 1 y 81% grupo 2). No se especificó el motivo
transfusional en el 67% del grupo 1 y el 61.5% del grupo 2.
Conclusiones En los pacientes sometidos a cirugía
traumatológica, estables y sin sangrado activo, se puede
fijar el umbral de Hb transfusional por debajo de 8.5 g/dl,
sin repercusión en la evolución del paciente. La mayoría
de las transfusiones se indican en función del nivel Hb sin
especificar el motivo y sin una correcta evaluación clínica.
Creemos necesario la realización de un ciclo de mejora, con
el objetivo de disminuir el umbral de Hb pretransfusional y
optimizar el uso de CH. PD-013
RESULTADOS DE APLICACIÓN DE UN
PROTOCOLO INTEGRAL DE REDUCCIÓN DE
TRANSFUSIÓN ALOGÉNICA.
Simón M.L.
Hospital Universitario Santa Cristina, Madrid
Introducción Hace un año implantamos un protocolo integral
de reducción de transfusión de sangre alogénica, incluyendo
formación de personal transfusor, tratamiento preoperatorio de
anemias, control preoperatorio de trastornos de coagulación,
uso quirúrgico de antifibrinolíticos, reducción del umbral de
transfusión y valoración por hematólogo de cada transfusión de
plasma y plaquetas. Se mantuvo el uso de recuperadores de sangre.
Objetivo Cuantificar la reducción de transfusión de componentes
sanguíneos (CS) tras un año de implantación y con ligero
incremento de actividad quirúrgica con riesgo transfusional.
Material y métodos Se compararon los resultados de CS
transfundidos desde 2 meses después del inicio del protocolo
s383
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
hasta un año después (Febrero 2014-Febreo 2015) y Febrero
2012- Febrero 2013. Se escogieron estos periodos de tiempo
para evitar la interferencia de otros factores de confusión, como
cambios importantes de personal del Servicio de Transfusión.
Resultados F2012-F2013: Se transfundieron 617 CH, 12 UT
de plaquetas y 47 U plasma. Caducaron 6 CH y no se ha
podido establecer el número de reacciones transfusionales.
De los 617 CH el 17,5% fueron 0 negativos y el 29,5% A ó
0 negativos. En Medicina Interna (MI) se transfundieron
123 CH y en Traumatología 236 para 550 intervenciones de
prótesis de cadera o rodilla(PTC ó PTR).
F2014-F2015: Se transfundieron 504 CH, 6UT de plaquetas y 31U plasma. Caducó 1 CH y no se produjo ninguna reacción
transfusional. De los 504 CH el 10,9% eran 0 negativos y 22%
A ó 0 negativos. En MI se transfundieron 51 CH sin cambios
relevantes en el tipo o número de pacientes (Reducción
40%). En Traumatología se transfundió un 6.78% menos
con un incremento de pacientes del 28% lo que supone una
reducción teórica para esos pacientes del 35%. También
disminuyó de forma drástica el número de pacientes que
fueron transfundidos con la sangre obtenida en el recuperador.
Conclusiones
- La implantación de este protocolo ha permitido que el
Comité de Transfusiones del hospital sugiera la retirada
de recuperadores en la práctica habitual de intervenciones
de PTC y PTR.
- Aunque nuestras estadísticas, por el bajo número de
transfusiones y la falta de información previa, no permite
obtener datos concluyentes sobre la repercusión que
la reducción en transfusión tiene sobre las reacciones
transfusionales, sí resulta llamativo que no se haya
producido ninguna en todo un año.
- La mayor transfusión isogrupo es otro indicador de
buena práctica transfusional que se favorece con el menor
número de transfusiones, posiblemente porque también se
han disminuido las urgencias transfusionales.
- Sería importante desarrollar un estudio pormenorizado
de los costes de todos los efectos de este protocolo sobre
la organización de enfermería, las reacciones evitadas por
disminución de exposición al riesgo y los productos no
transfundidos.
PD-014
“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISIÓN
CRÍTICA DE LAS RECOMENDACIONES “CHOSING
WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
ESPAÑOLAS E INTERNACIONALES
García J.A.(1), Pereira A.(2), Del Rio J.(3), Romón I.(4),
Viejo A.(5), Jiménez T.(6), Bueno J.L.(7), Candela M.J.(8),
Contreras E.(9)
(1)
Hospital San Jorge, Huesca; (2)Hospital Clínic de Barcelona,
Barcelona; (3)Hospital de Orense, Orense;
(4)
Hospital Marqués de Valdecilla, Santander; (5)Hospital
Universitario La Paz, Madrid; (6)Centro de Transfusión
Baleares, Palma de Mallorca; (7)Hospital Universitario Puerta
de Hierro, Majadahonda; (8)Centro Donación Murcia, Murcia;
(9)
Banc de Sang i Teixit, Tarragona.
Introducción En 2010 surgió en los EEUU la iniciativa para
que grupos de expertos y sociedades científicas de diversos
ámbitos de la Medicina emitieran un conjunto breve y conciso
de recomendaciones sobre asuntos de su especialidad que
suelen realizarse de modo incorrecto en la práctica médica
s384
cotidiana. Ese movimiento, conocido como “First do not…”,
“Five (o ten) things not to do…”, “Choosing wisely” (www.
choosingwisely.org), etc, comprende a prácticamente todas
las sociedades médicas norteamericas y algunas europeas,
así como a otros importantes grupos de opinión. En España,
la Secretaría General de Sanidad presentó en Abril de 2013
la iniciativa “Compromiso por la Calidad de las Sociedades
Científicas en España”, a la que se han adherido en dos fases
más de 20 Sociedades Científicas españolas de distintas
especialidades médicas, incluyendo la SEHH. (http://www.
msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm)
Objetivo Revisar las recomendaciones relacionadas con la
Hemoterapia ya emitidas por las diversas sociedades médicas
nacionales y extranjeras con el fin de proponer las que debería
avalar nuestra Sociedad
Resultados Globalmente, la práctica transfusional es el acto
médico con mayor número de “Recomendaciones a No-Hacer”
tras las pruebas radiológicas (solicitud o indicación de TAC
y RMN) y las terapias antibióticas. En las Sociedades de
Hematología, la mayoría son relacionadas con la Hemoterapia:
dos de las cinco de la Sociedad Canadiense de Hematología y
tres de las diez de la Sociedad Americana de Hematología. En
España, de las 39 sociedades comprometidas, 22 ya han emitido
sus recomendaeciones. Cuatro de las cinco recomendaciones
de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia; dos
de la Sociedad de Medicina Intensiva y una de Anestesia
también están relacionadas directamente con la hemoterapia.
Todas estas recomendaciones, con matices importantes en
su redacción, se agrupan en 5 principales: a) Se recomienda
administrar la mínima dosis clínicamente efectiva; b) No se
recomienda transfundir si Hb superior a 7 g/dL, (8 g/dL en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular), o igual o
superior a 6 g/dL en caso de mujeres jóvenes sin riesgo anestésico
(ASA 1); c) No se recomienda transfundir en caso de anemia
ferropénica (u otra carencial) hemodinámicamente estable; d) No
se recomienda administrar inmunoglobulinas para el tratamiento
de púrpura trombocitopénica no sangrante; e) No se recomienda
administrar plasma (ni concentrado de complejo protrombínico)
para revertir paciente no sangrante grave bajo anticoagulación
con antivitamina K ó con INR inferior a 1,8.
Comentarios El gran número de recomendaciones sobre
hemoterapia emitidas por diversas sociedades médicas
(hematológicas y no hematológicas) refleja las dudas
razonables acerca de muchos aspectos prácticos de la práctica
transfusional actual. Es necesario revisar toda la práctica
transfusional, desde la donación hasta la hemovigilancia, para
emitir unas recomendaciones basadas en la evidencia científica
(y el sentido común, cuando no las haya) para mejorar nuestra
práctica y reducir costes “defensivos” innecesarios.
Nota: En representación del Grupo de Trabajo de la SETS
“Hemoterapia Basada en el sentido común” (hemotherapy.
net) Choose Wisely :[email protected]
PD-015
TRATAMIENTO CON G-CSF Y SU RELACIÓN CON
LA REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
Llorente L., De Miguel C., Losa A., Anze G., Morales A.,
Martínez M., Vicente L., González A., Núñez M.J.,
Bueno J.L., Cabrera R.
Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda
Objetivos La refractariedad plaquetaria es un problema
importante en los pacientes poli-transfundidos.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
El objetivo de este estudio es evaluar los factores relacionados
con la refractariedad plaquetaria.
Material y métodos Se evaluó el CCI a las 24 horas en
102 transfusiones de plaquetas, realizadas en una unidad de
Hematología Clínica a 25 pacientes diferentes. Se registraron
las siguientes variables en cada una de las transfusiones:
Esplenectomía previa, esplenomegalia, fiebre, infección,
hemorragia, tratamiento actual con anfotericina B, G-CSF,
heparina, vancomicina, penicilina y/o antinflamatorios no
esteroideos, embarazos previos, trasplante de progenitores
hematopoyéticos, número total de transfusiones de
concentrados de hematíes y plaquetas en el último año,
radioterapia en el último mes, citostáticos en el último mes,
enfermedad venooclusiva hepática, enfermedad injerto contra
huésped, infección actual por CMV y compatibilidad AB0 y
Rh entre el donante y el receptor.
Se realizó un análisis de regresión múltiple; utilizando como
variable dependiente el valor de CCI. Se evaluó también con un
análisis logístico multivariante, donde la variable dependiente
fue la presencia o no de refractariedad, establecida ésta como
un CCI24 <4.5.
Resultados De todas las variables evaluadas, la presencia de
esplenomegalia fue identificada como un factor favorecedor
de refractariedad plaquetaria, OR 19.2 (1.8-209.5). La
infección activa por CMV parecía también relacionada, de
forma menos concluyente. El resto de las variables no parecen
relacionadas con la refractariedad plaquetaria en nuestro
estudio. Sorprendentemente, los pacientes que en el momento
de la transfusión estaban recibiendo G-CSF, presentaron un
CCI24 significativamente mayor, OR 3.33 (0.99-11.6).
Conclusiones Las causas relacionadas con la refractariedad
plaquetaria no son concluyentes. El tratamiento con G-CSF
debe ser explorado para valorar su efecto protector en
pacientes refractarios a la transfusión de plaquetas.
PD-016
IMPACTO DA TROMBOELASTOMETRIA (ROTEM)
NA CIRURGIA CARDIO-TORÁCICA (CCT) DE
ALTO RISCO
Leal C., Yedra, A., Rodrigues A., Teodoro M., Catarino C.,
Tavares A.
Centro Hospitalar Lisboa Norte - Hospital Santa Maria
Introdução A utilização de testes viscoelásticos “pointof-care” (POC) na cirurgia cardíaca é uma recomendação
reconhecida nas “guidelines” internacionais. De acordo com
as publicações científicas existe evidência de menor consumo
de componentes alogénicos e melhoria do “outcome” dos
doentes (D) na utilização de testes POC como o Rotem na
CCT. Objectivo Avaliar o impacto do ROTEM relativamente ao
consumo de componentes alogénicos nos doentes submetidos
a CCT de alto risco.
Material e métodos Comparou-se 2 grupos de D submetidos
a CCT de alto risco, sendo 146 D no 1º semestre de 2013
com utilização de Rotem (grupo B) e o grupo controlo de
147 D no 1º semestre de 2012 sem utilização de Rotem
(grupo A). A população em estudo tem diagnósticos e,
distribuição por sexo e idades semelhantes nos 2 grupos. Para
eliminar envieses, estes 2 grupos de D foram divididos em 2
subgrupos: os que não fizeram transfusão de concentrados
de eritrócitos (CE) (2/147 D - 1,36% do grupo A; 22/146 D 15% do grupo B) e os que fizeram transfusão ≥1 CE (145 D
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
do grupo A; 124 D do grupo B). Estes D foram analisados
e avaliados relativamente ao consumo em componentes
alogénicos, duração do internamento, nº de reintervenções e
mortalidade durante o internamento na Unidade de Cuidados
Intensivos (UCI).
Resultados Não foi necessário transfusão de CE na CCT
de alto risco em 15% e 1,36% de D do grupo com e sem
Rotem, respectivamente. Verificou-se respectivamente no
grupo B (n=124)(com Rotem) em relação ao grupo A (n=145)
(sem Rotem), os seguintes valores medianos: diminuição do
consumo de CE (3 vs 4) e de plasma fresco congelado (PFC) (0
vs 4), aumento do consumo de concentrado de fibrinogénio (2
vs 0), e diminuição do nº de reintervenções cirúrgicas (2 vs 3),
e mortalidade (8,8% vs 9,6%). Em relação ao nº de transfusões
de pool de concentrados de plaquetas (CPP) e nº de dias de
internamento, não pareceu existir diferenças significativas
entre os 2 grupos de D.
Conclusões A utilização de Rotem na CCT de alto risco
permitiu evitar transfusão de CE em cerca de 15% dos D. No
grupo de doentes sob CCT de alto risco em que se utilizou
o Rotem e se transfundiu ≥1CE, verificou-se necessidade
de menor nº de componentes alogénicos, nomeadamente,
CE e PFC, quando comparado com o grupo controlo. De
notar que relativamente ao nº de CPP transfundidos, a
diferença de consumos entre os 2 grupos não é significativa,
estando provavelmente relacionado com a não suspensão de
terapêutica antiagregante plaquetária no grupo com Rotem.
Estes resultados podem reflectir melhoria nas prácticas
transfusionais, com potencial aumento das taxas de sucesso
das cirurgias e aumento da sobrevida dos doentes.
INMUNOHEMATOLOGÍA
PD-017
TROMBOCITOPENIA IMUNE RELACIONADA COM
VÁRIOS FÁRMACOS
Malcata C.(1), Rodrigues M.J.(1), Pereira F.(1), Soares A.T.(2),
Franco J.(2), Braga M.(2), Junqueira A.(3)
(1)
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa-Área do
Sangue/IPST,IP; (2)Serviço de Pediatria, Hospital Garcia
de Orta, EPE; (3)Serviço de Imunohemoterapia, Hospital
Garcia de Orta, EPE.
Objetivos A trombocitopenia imune induzida por
medicamentos é geralmente causada por anticorpos que se
ligam às glicoproteínas plaquetárias, quando na presença
do fármaco. Manifesta-se como trombocitopenia grave e
pode ser acompanhada de hemorragia. Habitualmente a
trombocitopenia reverte após a suspensão do medicamento.
Apresentamos o estudo laboratorial de um doente do
sexo feminino de 13 anos de idade, com diagnóstico de
malformação cerebral fronto-parietal, com quadro clínico de
paralisia cerebral, com défice cognitivo e epilepsia reflexa
refractária, medicada com Lamictal®, Diplexil®, Topiramato
toLife® e Risperidona generis®. Dois anos após o início da
terapêutica, começou com quadro de petéquias e equimoses
dispersas, de agravamento progressivo, acompanhado de
trombocitopenia grave (6x109/L).
Material e métodos Foram utilizadas para a pesquisa de
anticorpos antiplaquetários, no soro da doente, as técnicas de
ELISA (PAKPLUS® e PAKAUTO®, Gen-Probe Inc, USA)
e de fase sólida (MASPAT®, Sanquin, The Netherlands). As
s385
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
pesquisas de anticorpos ligados às plaquetas e de anticorpos
anti medicamento foram efetuadas por técnica de fase sólida
(MASPAT®, Sanquin, The Netherlands).
Resultados A pesquisa de anticorpos ligados às plaquetas da
doente foi positiva. A pesquisa de anticorpos antiplaquetários
no soro e no plasma da doente foi negativa mas, em presença
dos medicamentos estudados, tornou-se positiva com todos,
excepto com o Topiramato toLife®.
Conclusão Muitos medicamentos podem ser responsáveis
por casos de trombocitopenia de causa imune. A detecção
dos fármacos responsáveis pela trombocitopenia, permite
reorientar a escolha terapêutica, particularmente em casos de
doentes polimedicados. Neste caso, foi reiniciada a terapêutica
com Topiramato, devido ao risco de agravamento das crises,
associadas à suspensão abrupta de anti epilepticos.
PD-018
SERIE DE CASOS DE TROMBOPENIA FETALNEONATAL ALOINMUNE EN UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO
Olazabal J., Fernández E., Urrutia S., Angomas E.,
Eusebio E., Fernández E., García J.
Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid
Introducción La trombopenia fetal-neonatal aloinmune
(TFNA) es un cuadro clínico producido por la destrucción
de plaquetas fetales inducida por anticuerpos de tipo IgG de
la madre, dirigidos contra antígenos plaquetarios (HPA) de
origen paterno. Es una entidad infrecuente con una incidencia
aproximada de 1 de cada 1.000 nacimientos. Sin embargo,
es la causa más frecuente de trombopenia grave en fetos y
neonatos y a diferencia de la enfermedad hemolítica fetal y
del recién nacido por incompatibilidad Rh, se puede producir
en la primera gestación.
Objetivo Presentar los resultados de nuestra experiencia en el
manejo de la TFNA.
Materiales y métodos Para el manejo de la TFNA en nuestro
centro, hemos seguido el protocolo propuesto por el Banc
de Sang y Teixits de Barcelona. Este protocolo establece 4
grupos de riesgo en base a la gravedad de la trombopenia y al
desarrollo o no de una hemorragia intracraneal (HIC) en una
gestación anterior. Se realizó el título del aloanticuerpo anti
HPA y ecografías obstétricas con periodicidad mensual. Se
consideró el tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas 1g/
kg/sem (IGIV), esteroides, la realización de una cordocentesis
para valorar la transfusión intrauterina de concentrados de
plaquetas (CP) y el momento del parto, en base al grupo de
riesgo asignado a cada gestante y a su evolución clínica. Tras
el parto se monitorizó la cifra de plaquetas neonatal, se realizó
ecografía cerebral, y se inició tratamiento con IGIV (2g/kg)
y CP compatibles en caso de que el neonato presentara una
trombopenia por debajo de 50.000/uL.
Resultados Desde enero de 2012 a diciembre de 2014 se han
diagnosticado 5 gestantes aloinmunizadas con anticuerpos
antiplaquetarios. Los 5 casos han sido frente al antígeno
HPA-1a. 2 gestantes tenían antecedentes de TFNA y 3
fueron diagnosticadas en un protocolo de screening. El título
del aloanticuerpo aumentó en 1 caso. Todas las ecografías
obstétricas fueron normales. Todas las gestantes recibieron
tratamiento exclusivamente con IGIV de acuerdo a su grupo
de riesgo y evolución clínica. Todos los partos se realizaron
por cesárea excepto el caso con fenotipo fetal HPA1b/1b.
Este caso recibió IGIV hasta recibir el resultado del genotipo
s386
HPA fetal en sangre materna. El caso con aumento del
título del aloanticuerpo, presentó una trombopenia neonatal
moderada por lo que fue tratado con IGIV y transfusión de
CP compatible. La evolución clínica fue satisfactoria en los
5 casos ya que no se produjo ninguna hemorragia fetal o
neonatal.
Conclusiones El manejo de este cuadro clínico con este
protocolo, ha resultado satisfactorio en nuestra corta serie
de gestantes. Los casos diagnosticados en el protocolo de
screening fueron considerados como el grupo de menor
riesgo. La trombopenia neonatal de nuestra serie ha podido
deberse a un diagnóstico y un inicio de tratamiento tardío
dada la ausencia de antecedentes de TFNA en este caso. Esta
gestante no recibió tratamiento esteroideo dada su buena
evolución clínica y a que el aumento en la dilución del título
del aloanticuerpo se produjo en la última determinación y su
resultado no estuvo disponible hasta después del parto.
PD-019
PRUEBA DE ANTIGLOBULINA DIRECTA Y SU
RELACIÓN CON LA HEMÓLISIS
Hernani R., Carretero C., Martinez M.F., Solves P.,
Gomez, I., Carpio N., Sanz M.A.
Hospital Universitario La Fe, Valencia
Introducción La prueba de antiglobulina directa (PAD)
detecta la presencia de anticuerpos y/o complemento en
la membrana de los hematíes y es una prueba clave en
el diagnóstico de la hemólisis inmune. No obstante, es
una prueba poco específica cuyo valor predictivo es alto
únicamente en los casos en que hay una alta sospecha de
hemólisis inmune, la cual se inicia cuando un anticuerpo se
fija a la membrana del eritrocito, induciendo la activación
de la cascada de complemento, lo que lleva a su destrucción.
Analíticamente se traduce en anemia (típicamente macrocítica
por el aumento de reticulocitos), incremento de bilirrubina y
LDH, y descenso de haptoglobina.
Objetivo Evaluar el uso de la PAD en nuestro hospital y su
relación con la hemólisis.
Material y métodos: Revisión retrospectiva de las
PAD positivas a lo largo del año 2013 (excluyendo las
muestras materno-fetales). Se analizan sexo, grupo ABO y
Rh, edad, diagnóstico, datos de laboratorio (escrutinio de
anticuerpos irregulares, eluido, identificación de anticuerpos,
hemoglobina, bilirrubina, haptoglobina), presencia de
transfusiones en los 3 meses previos y estatus actual. La
PAD se realizó en autoanalizador Innova Autovue (Ortho).
Las comprobaciones se realizaron en tarjetas de Grifols. Los
resultados se analizaron con el software SPSS.
Resultados Se detallan en las tablas siguientes. De 4235
PAD realizadas en nuestro hospital en este periodo, 773
fueron positivas inicialmente (18.25%). De ellas, 497 se
confirmaron positivas (64.29%), correspondiendo a un total
de 256 pacientes. El eluido fue positivo en 79 pacientes
(30.86%), identificándose un anticuerpo en la mayoría de
casos (94.94%), siendo el más frecuente la panaglutinina
frente al sistema Rh (presente en el 52% de los pacientes
con identificación positiva). Los datos preliminares muestran
que existe una relación estadísticamente significativa entre
hemólisis y eluido positivo (p 0.03). 18 pacientes tuvieron
hemólisis. 10 de ellos con eluido e identificación positiva,
siendo la panaglutinina frente al sistema Rh el hallazgo más
frecuente, estando presente en el 80% de estos pacientes.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
497 confirmadas como positivas
773 PAD positivas 272 confirmadas como negativas
inicialmente
4 no pudieron confirmarse por falta de muestra
Pacientes (%)
Hemólisis (%)
Sí
No
Eluido positivo
79 (30.86)
10 (12.66)
69 (87.34)
Eluido negativo Pvalor
177 (69.14)
8 (4.52)
0.03
169 (95.48)
Hemólisis (18)
Eluido pos (10)
Eluido neg (8)
Ident (10)
No ident (0)
Ident (2*)
No ident (6)
Panaglutinina
AHAI (10)
Rh (8)
Ac frío (2)
AHAI (2)
Enfermedad crónica (3)
Hemopatía maligna (2)
Otros (1)
* Identificación a partir del escrutinio de anticuerpos irregulares
Conclusiones Únicamente 18 de 256 pacientes con PAD
positiva cursaron con hemólisis. Esto supone un 7.03% de ellos.
Además, el anticuerpo sólo se detectó en 10 de ellos, lo que
corresponde a sólo un 3.9% de todos los pacientes. Ello significa
que la PAD aporta información diagnóstica en un número muy
pequeño de casos. Con estos resultados, podríamos plantearnos
realizar la PAD sólo cuando haya una sospecha clara de
hemólisis, lo que aumentaría su valor predictivo.
PD-020
COLABORACIÓN DE ANTICUERPOS EN LA
BÚSQUEDA DE FENOTIPOS RAROS
Lucea I., Rodríguez M.Á., García F., Flores E., Jurado M.,
Torres P., Viedma M., Vicario J.L., Balas A., Barea L.
Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, Madrid
Introducción La búsqueda de unidades compatibles para
pacientes con anticuerpos contra antígenos de alta incidencia
con significación clínica es un reto transfusional. La creación
de una base de donantes negativos para dichos antígenos es
una práctica que deben llevar a cabo los centros de tranfusión.
Para el tipaje de algunos de estos antígenos no se dispone de
reactivo comercial por lo que la fuente de anticuerpos, que son
los pacientes sensibilizados, es muy escasa y valiosa.
Objetivo Combinar dos anticuerpos dirigidos contra dos
antígenos diferentes de alta incidencia con significación
clínica, estando cada anticuerpo en una dilución mayor que
su título, de forma que el test sea positivo solamente si la
muestra es positiva para los dos antígenos en cuestión. Esto
nos permite desarrollar una nueva técnica para el estudio
simultáneo de dos antígenos en un único test, con el ahorro
consiguiente de trabajo, tiempo y material.
Material y métodos Se estudian prospectivamente 22.975
donantes de grupo ABO O desde octubre de 2014 hasta
febrero de 2015. A los primeros 14.155 se les realiza el
tipaje para el Cartwright (Yta) y el Colton a (Coa) y a los
8820 donantes restantes para el Lutheran b (Lub) y el Coa.
El título de los anticuerpos utilizados es el siguiente: Yta=
1/16, Coa= 1/64, Lub= 1/32. El plasma utilizado para el
tipaje del Yta y Coa es una mezcla del plasma con antiYta al 1/50 y del plasma con anti-Coa al 1/100. El plasma
utilizado para el tipaje del Lub y Coa es una mezcla del
plasma con anti-Lub al 1/90 y del plasma con anti-Coa al
1/110. Estos plasmas proceden de pacientes sensibilizados
para dichos antígenos. Para el estudio hemos utilizado
tarjetas de gel Grifols DG Gel® Coombs. Las muestras
negativas o muy débiles se confirman posteriormente para
cada antígeno por separado.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Resultados Hemos identificado 17 donantes Yta negativo, 13
donantes Coa negativo y 7 donantes Lub negativos. El sexo,
edad media y frecuencia de los donantes se detallan en la
tabla 1. A todos los donantes se les ha realizado el genotipo
eritrocitario confirmándose el resultado serológico, excepto
en un donante Yt (a+, b+) con fenotipo Yta-. Este donante
está pendiente de completar estudio. Dentro de los 7 donantes
Lub negativos, 1 de ellos presenta fenotipo Lutheran nulo
dominante debido a una deleción en el nucleótido 948 del gen
KLF1 y otro presenta fenotipo Lu (a+, b débil) debido a una
mutación en el nucleótido 586 G>A en el gen del Lub. Ambas
mutaciones no están descritas en la bibliografía.
Tabla I
Donantes
YtaCoa Lub-
Sexo
9♀ 8♂
9♀ 4♂
4♀ 3♂
Edad media
35
37
30
Frecuencia
1/832
1/1705
1/1260
Conclusión
1) La técnica descrita nos permite la búsqueda de fenotipos
raros en donantes de una manera coste-eficiente ya que
conseguimos ahorrar en recursos técnicos y de personal
al fenotipar de manera simultánea para dos antígenos
con anticuerpos diluidos por encima de su título.
2) Hemos detectado dos mutaciones no descritas en el
estudio del sistema Lutheran.
PD-021
ANTI-CD99 (XG2) IDENTIFICADO EN UNA
PACIENTE CD99 NEGATIVO Y ESTUDIO DE LAS
BASES MOLECULARES DE ESTE FENOTIPO
García-Arroba J.(1), Muñiz-Diaz E.(1), Thorton N.(2),
Bullock T.(2), Salgado M.(1), Boto N.(1), Flores M.(1),
Ramiro, L.(1), Canals C.(1), Nogués N.(1), Contreras E.(1)
(1)
Banc de Sang i Teixits, Tarragona; (2)IBGRL, Bristol
(Reino Unido)
Introducción Los antígenos Xga (XG1) y CD99 (XG2)
constituyen el sistema de grupo sanguíneo XG (012 según
la nomenclatura ISBT). Los genes que codifican para las
proteínas donde residen estos polimorfismos son homólogos
y muy próximos entre sí, lo que ha permitido su inclusión
dentro del mismo sistema. Xga se localiza en el cromosoma X y CD99 en ambos cromosomas, X e Y. La descripción original
del antígeno CD99 se realizó con la ayuda del anticuerpo
monoclonal (AcMo) 12E7. La conversión de CD99 a XG2
se produjo cuando dos aloanticuerpos anti-CD99 fueron
identificados en dos donantes japoneses que mostraban un
patrón de reacción idéntico al del monoclonal. Todos los
individuos Xg(a+) tienen una alta expresión de CD99 (“high
expressors), las mujeres Xg(a-) tiene una baja expresión de
CD99 (“low expressors”) y los hombres Xg(a-) pueden tener
una alta o baja expresión de CD99. Presentamos el tercer caso
de anti-CD99 detectado en una paciente en el curso de las
pruebas de compatibilidad transfusional.
Caso clínico Se trata de una paciente española de 80
años de edad con múltiples antecedentes obstétricos y sin
antecedentes transfusionales que ingresa para una cirugía
de rodilla. Al realizar las pruebas pretransfusionales se
obtiene un grupo A Rh (D) positivo y un escrutinio de
anticuerpos irregulares positivo. En el panel de identificación
se detecta una panaglutinina reactiva, exclusivamente, en fase
de antiglobulina de clase IgG a título 16. El autocontrol y la
prueba directa de la antiglobulina son negativos. Los resultados
s387
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
sugieren la presencia de un anticuerpo dirigido contra un
antígeno de alta incidencia. Al ampliar el estudio se observa
que la muestra reacciona con todos los hematíes de fenotipo
escogido por carecer de diversos antígenos de alta incidencia.
El fenotipo extendido, incluyendo múltiples antígenos de alta
incidencia, no permite precisar la especificidad presente en
el plasma. El estudio prosigue en el laboratorio internacional
de Bristol (Reino Unido) donde se identifica un anticuerpo
anti-CD99. La determinación del fenotipo CD99 con el AcMo
12E7 también resulta negativa. Por el contrario, se confirma
la presencia del antígeno Xga. Las pruebas cruzadas con dos
hematíes CD99 negativo resultan compatibles. Dos hijos de
la paciente son tipados para CD99 resultando ambos CD99
positivo. La secuenciación del gen CD99 a partir de ADN
genómico, y del correspondientes ARN mensajero, demuestra
que la paciente es homozigota para una deleción de los exones
3, 4, 5, 6 y 7 del gen CD99, y que sus hijos son heterozigotos
para esta misma deleción que comporta la pérdida de 87
aminoácidos, lo que se traduce en la producción de una
proteína truncada en la paciente. La cirugía se llevó a cabo sin
requerimientos transfusionales.
Conclusión Presentamos un nuevo caso de anti-CD99 en
una paciente portadora de un fenotipo CD99 negativo y se
describen, por vez primera, las bases moleculares responsables
de este fenotipo. Todavía no se conoce el significado clínico
de este anticuerpo.
PD-022
IMPLANTACIÓN DE UN EQUIPO AUTOMATIZADO
BASADO EN EL MÉTODO DE MICROCOLUMNA
PARA EL ESTUDIO DE ANTICUERPOS
IRREGULARES, EN UN CENTRO DE
TRANSFUSIÓN
Callao V., Barragan A., Bernardez A., Más L., Plasencia I.,
Riol C., Terrón I., Roig R.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Valencia
Objetivo Presentar el proceso de cambio de método (de fase
sólida a microcolumna) para el escrutinio automatizado de
anticuerpos irregulares en suero de donantes, en un Centro de
Transfusión (CT).
Justificación El Real Decreto 1088/2005 obliga a realizar
el estudio de anticuerpos eritrocitarios a donantes de sangre
con antecedentes de transfusión y/o embarazo, aunque
habitualmente esta determinación se realiza a todos los
donantes. En los CT con un elevado índice de donaciones
la automatización es imprescindible (aumenta eficiencia,
seguridad y calidad).
Hasta hace poco años la única tecnología que permitía trabajar
de forma automatizada con equipos de alto rendimiento era la
microplaca (fase sólida). Sin embargo en la actualidad existen
equipos basados en el método de microcolumna que pueden
ser una alternativa en el contexto de un CT.
En nuestro CT procesamos mas de 170.000 donaciones/
año: en el laboratorio de Inmunohematología se realiza el
escrutinio de anticuerpos irregulares (EAI) en 600 muestras/
día (media). Idealmente el tiempo adecuado para realizar estas
determinaciones debe ser inferior a 4 horas.
Desde 2009 se trabajaba con equipos basados en método
de fase sólida, realizándose las comprobaciones de
resultados positivos o dudosos de forma manual (técnicas de
microcolumna y tubo).
s388
En 2013 nos planteamos realizar el cambio al método de
microcolumna de gel con equipos automatizados, por diversas
razones tanto técnicas como económicas:
- el método de fase sólida es complejo y los equipos
ocasionaban problemas técnicos frecuentes.
- detectamos un elevado índice de resultados positivos o
dudosos que no se reproducían en técnica manual, lo que
conllevaba muchas repeticiones.
- necesidad de abaratar costos.
Material y método Proceso del cambio:
- 1º paso: validación previa del equipo con método de
microcolumna (resultados positivos confirmados,
especificidades y velocidad), en comparación con el método
de fase sólida . Formación básica al personal. Junio-2013
- 2º paso: Concurso proveedores con resultado de cambio
(Agosto-2103). Se evaluaban aspectos técnicos (40%) y
económicos (60%).
- 3º paso: Cambio de equipos de forma progresiva
(Octubre-2013)
- 4º paso (17-Octubre-2013):Trabajo íntegramente con el
nuevo equipo. Consolidación de la formación. Validación
posterior.
Resultados
- Proceso de cambio: muy fluido, con la colaboración de
ambas casas comerciales
- Validación nuevo equipo: El método de microcolumna
detecta menor número de resultados positivos o dudosos
que el método de fase sólida, pero de estos, la gran mayoría
se confirman como positivos. La velocidad de trabajo es
suficiente para nuestras necesidades (ver tabla I).
- Especificidades mas frecuentes en ambos métodos:
Anti-D, anti-Cw, anti-E, anti-Kell.
Tabla I - Comparación ambos métodos
Muestras
diarias
(media)
594
Fase sólida
Tiempo: 3 horas
564
Microcolumna
Tiempo: 3,13 horas
Método
% Muestras Nº muestras Positivas
positivas
positivas
confirmadas
(media)
(total)
(total)
0,98%
81
40,7% (33)
0,7%
53
73,5% (39)
Conclusiones
- El proceso de cambio ha sido fluido.
- La posibilidad de validación previa del nuevo equipo es
muy importante para plantear el cambio.
- El método de microcolumna nos ofrece una sensibilidad
y especificidad correctas, permitiendo menor número
de repeticiones y manteniendo unos tiempos de trabajo
adecuados a nuestras necesidades.
PD-023
CARACTERIZACIÓN MOLECULAR DE LAS
VARIANTES DEL ANTÍGENO D EN DONANTES DE
SANGRE
Puente F.(1), Moreno P.(1), Aranda A.(1), Pérez-Aliaga A.I.(1),
Domingo J.M.(1), López M.(2), Lanes E.(1), Castaño A.B.(1),
Martínez-Lorenzo M.J.(1)
(1)
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón, Zaragoza;
(2)
Progenika Biopharma, Grifols, Derio
Objetivos El sistema Rh (RH, 004) está codificado por dos
genes, RHD y RHCE, situados en el cromosoma 1 (1p36.11).
El gen RHD es responsable de la expresión del antígeno D,
el cual puede presentar formas variantes relacionadas con
polimorfismos del gen RHD que se traducen en fenotipos D
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
débiles o parciales. En los donantes de sangre es importante
detectar estas variantes y así evitar la aloinmunización anti-D
en un receptor RHD negativo que pudiera recibir componentes
eritrocitarios de estos donantes.
La tipificación serológica permite detectar la presencia de la
mayor parte de las variantes del antígeno D, pero su papel
es muy limitado para identificar el tipo concreto de variante
antigénica. Las técnicas moleculares de genotipado de grupos
sanguíneos han supuesto un claro avance en este sentido,
permitiendo no sólo confirmar la presencia de la variante, sino
también su caracterización.
Se presenta la caracterización molecular de las variantes del
antígeno D detectadas en donantes de sangre.
Material y método En el periodo comprendido entre 2010 y
2014 se han analizado 123 variantes del antígeno D.
La tipificación serológica RHD se ha realizado mediante técnica
de aglutinación directa en microplaca en sistema automático
Galileo-Neo (Immucor), con confirmación posterior, en los casos
inicialmente RHD negativo, mediante ensayo de adherencia en
fase sólida (Capture-R, Immucor). Los reactivos utilizados en
la determinación inicial han sido ImmuClone Anti-D Rapid
(IgM) y Novaclone Anti-D (IgG+IgM), utilizándose este último
para la prueba de confirmación en fase sólida.
La tipificación molecular se ha realizado mediante técnica
de DNA microarray (BloodChip Reference v4.0, Grifols/
Progenika Biopharma).
Resultados Las 123 variantes analizadas corresponden a 109
variantes débiles, 9 variantes parciales y 5 variantes Del. La
caracterización de estas variantes se indica en la tabla 1.
Tabla I - Caracterización de las variantes del antígeno D
detectadas en donantes de sangre.
D débil (wk)
Dwk tipo 1
Dwk tipo 2
Dwk tipo 3
Dwk tipo 4.0
Dwk tipo 4.0/4.3
Dwk tipo 59
31
44
20
6
1
7
109
D parcial (pr)
Del
Dpr IV
Dpr IV tipo IV
Dpr VI tipo II
Dpr VI tipo IV
DNB
1
1
1
4
2
RHD 94insT (FS, 35X) 3
RHD (1-9)-CE(10)
2
9
5
El 88,62% de las variantes corresponden a formas débiles, y
dentro de éstas, la mayoría (87,16%) incluyen a los tipos 1,
2 y 3. El 7,32% son formas parciales (55,56% D parcial VI).
Un 4,06% de los casos son variantes Del, con una expresión
antigénica muy débil.
Conclusión La distribución de las variantes analizadas es
similar a otros estudios realizados en raza caucásica.
Destaca la identificación de 5 formas Del (4,06% de las
variantes), todas ellas asociadas a un fenotipo Cc con una
tipificación serológica inicialmente RHD negativa, y en las
que sólo en un caso fue detectado un resultado positivo en la
prueba de confirmación en fase de antiglobulina. El número
de variantes Del identificados puede atribuirse al cribado
molecular sistemático en donantes D- C+/E+.
PD-024
ESTRATÉGIA/CARACTERIZAÇÃO DE D FRACOS
NO CSTLISBOA
Moser M.I., Figueiredo A.C., Rodrigues M.J., Chabert T.,
Santos M.
C. Sangue e Transplantação Lisboa
Objectivos A classificação do antigénio RhD em D negativo
ou positivo é dificultada pelos mais de 200 alelos RHD
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
descritos e distribuídos por D fraco (DF), D parcial e Del.
Existem painéis de soros monoclonais anti-D, do tipo IgM e
IgG que permitem identificar algumas variantes mas a sua
caracterização só é possível através de estudos moleculares,
nomeadamente através da sequenciação do gene RHD.
Os DF tipos 1, 2, 3 ou 4.0/4.1, os mais comuns na maioria
das populações são as únicas variantes consideradas como D
positivos.
Desde 2005 que o Centro de Sangue e da Transplantação de
Lisboa tem vindo a caracterizar serológica e molecularmente
variantes D com o objectivo de definir o antigénio D nos
dadores, reduzir custos na administração de imunoglobulina
anti-D em grávidas e/ou evitar o uso de unidades D negativas
em indivíduos com fenótipos DF tipos 1, 2, 3 ou 4.0/4.1.
Material e métodos Em 1938 amostras de sangue (dadores,
grávidas e doentes) com discrepâncias RhD foi efectuado o
estudo de: (i) fenótipo Rh (ii) padrões serológicos específicos
com painéis de soros monoclonais anti-D, D-Screen Diagast,
France e, quando inconclusivo, com o Advanced Partial
RhD Typing Kit, Albaclone, UK. Na caracterização genética
foram utilizados PCR-ASP in-house com primers dirigidos
a mutações específicas do gene RHD, o kit Weak D type da
BAG Health Care, Germany, assim como a sequenciação dos
exões 1-10 do gene RHD.
Resultados Das 1938 amostras com discrepância RhD, 1731
eram D fracos. Confirmou-se que a variante mais comum
era o DF2 (727 - 42%), seguido dos DF1 (237 - 14%), DF3
(225 - 13%), DF4.0/4.1 (219 -13%) e DF4.2/DAR (195 - 11%).
As variantes DF38 (104 - 2%) e DF79 (9-0,6%), com reacções
serológicas muito semelhantes e de difícil distinção são
características da nossa população.
Discussão Com a estratégia adotada foi possível verificar
que das 1731 amostras estudadas, apenas 323 (19%) foram
consideradas D negativos, reduzindo significativamente os
gastos com profilaxia anti-D e o aumento de unidades D
positivas em stock. Os restantes 1408 (81%) variantes D Fraco
(dos tipos 1,2,3 e 4.0/4.1) classificaram-se como D positivos.
O número de amostras de DF dos tipos 1 (CDe),2 (cDE), 3
(CDe), 4.0/ 4.1 (cDe), assim como das variantes DF38 (CDe)
e DF79 (CDe) com reações serológicas negativas ou muito
fracas (1+/2+) com soros anti-D monoclonais IgM e IgG,
permitiu a definição dos padrões serológicos característicos
e o desenvolvimento de técnicas de PCR-ASP in-house,
específicas para cada uma delas.
Também se detectou DF1 com haplótipo cDe, raro nas
populações europeias mas identificada nos países Sulamericanos.
PD-025
ESPECIFICIDADE ANTI-(D+C): CONFIRMAÇÃO DA
PRESENÇA DE ANTI-D
Baía F.(1), Alves B.(1), Hortelão D.(1), Amaro J.(2), Cunha
S.(2), Sousa H.(1), Ventura T.(1), Baldaque J.(1), Monteiro C.(1),
Leite A.(1), Boto N.(4), Muñiz E.(3), Araújo F.(1)
(1)
Centro Hospitalar S. João E.P.E.; (2)Colégio de Gaia;
(3)
Banc de Sang i Teixits.
Objetivos O antigénio G pertence ao sistema Rh e encontra-se
na maior parte dos Glóbulos Rubros D e / ou C positivos. Desta
forma, quando se testa um soro com paineis de identificação
e o resultado obtido é presumivelmente anti-(D+C), podemos
estar na realidade perante uma de cinco hipóteses possíveis:
anti-(D+C), anti-(D+G), anti-(D+C+G), anti-(C+G) ou
s389
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
anti-G. Excluir o anti-D é de grande importância clínica,
nomeadamente em contexto de gravidez ou de transfusão,
podendo evitar a administração da imunoglobulina anti-D
profilática ou potenciais complicações sociais ou medicolegais respetivamente.
O objetivo do nosso trabalho é o de demonstrar a presença
de anti-D, recorrendo à análise dos resultados obtidos com
as células R1R1, R2R2, R0r e r’r dos paineis de identificação
utilizados no estudo dos soros, nos quais foi detetada uma
aparente especificidade anti-(D+C).
Material e métodos Recorremos à análise retrospetiva
dos resultados obtidos em amostras de soro de gestantes
ou de recetores de componentes sanguíneos, com pesquisa
de anticorpos irregulares positiva e cuja especificidade
encontrada foi presumivelmente anti-(D+C).
Resultados Analisando a tabela 1, podemos verificar que nas
situações em que o grau de reação encontrado nas células
R1R1 foi superior ao das R 2R 2, o anti-D não estava presente
na amostra (casos 1, 2). Pelo contrário, sempre que nas células
R 2R 2 o grau de reação foi superior ao das R1R1,o anti-D estava
presente (casos 3, 4). Quando o grau de reação nas células R1R1
foi igual ao das R 2R 2, o anti-D estava presente se o grau de
reação com as células R0r foi superior ou igual ao encontrado
nas r’r (casos 5, 6) e não estava presente se o grau de reação
com as células R0r foi inferior ao encontrado nas r’r (casos 7, 8).
Tabela 1: Relação da presença de anti-D em amostras que
apresentam uma especificidade anti-(D+C) com o grau de
reação nas células R1R1, R 2R 2 , R0r e r’r
Nº
Células
Anticorpo(s) identificado(s) R1R 2 R1R 2,
R0r
r’r
1
G
3+
2+
1+
2
C+G
3+
1+
2+
1+ R1R1 > R 2R 2,
3
D+G
3+
4+
3+
4
D+C+G
3+
4+
3+
5
D+G
4+
4+
4+
6
D+C
3+
3+
3+
7
C+G
4+
4+
3+
8
G
4+
4+
3+
Observações
3+ R1R1 > R 2R 2,
2+ R 2R 2> R1R1,
3+ R 2R 2> R1R1,
3+ R0r > r’r
3+ R0r = r’r
4+ R0r < r’r
4+ R0r < r’r
Conclusão Esta abordagem simples, que necessita de ser
confirmada numa amostra mais robusta, pode constituir uma
estratégia orientativa para os Bancos de Sangue, na medida
em que contribui para confirmar a presença ou ausência de
anti-D de forma direta (recorrendo apenas a 4 células do
painel), com impacto na prática laboratorial.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
PD-026
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES VÍRICAS
DETECTADAS EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS EN
UN CENTRO DE DONACIÓN
Luis-Hidalgo, M.; Álvarez, M.; González, R.; Soler, I.;
Parada, C.; Puig, N.; Roig, R.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Valencia
Material y métodos Estudio descriptivo, observacional,
analítico de los donantes de sangre de nuestro centro. La
muestra se divide en dos grandes grupos: nuevos (los que han
donado por primera vez en el año en cuestión); repetitivos
(aquellos que han donado en el último año natural y cuya
sangre había sido analizada anteriormente para marcadores de
enfermedad infecciosa).
Resultados Se exponen en las tablas siguientes:
REGISTRO DE DONANTES NUEVOS POR AÑO
Año
Dona- Nº
ciones nuevos
HIV
HBV
HCV
Comentarios
HIV+ S-/
HCV+
HBsAg S-/
S-/NAT+
de VHB
NAT+
NAT+
2010 187228 25587
4
0
52
0
69
0
2011 182804 25235
10
0
41
0
49
6
Todas HBO
2012 188607 28170
9
0
43
0
55
5
4 HBO y 1
periodo ventana
2013 176347 27662
4
0
29
0
61
4
Todas HBO
2014 175316 22715
9
0
24
0
39
7
Todas HBO
S-/NAT+: Marcadores serológicos negativos con marcadores
genómicos (NAT) positivos. HBO: Hepatitis B oculta.
REGISTRO DE DONANTES REPETITIVOS POR AÑO
Año
HIV
HCV
HBV ComenDona- Nº
NT DR/ NT
HIV
HCV
HBs
S-/
S-/
S-/
tarios
ciones nuevos AÑO DDDR/A +
+
Ag
NAT+
NAT+
NAT+ de VHB
2010 187228 25587 102227 161641
10
0
1
0
5
6
Todos
HBO
2011 182804 25235 100993 157569
14
0
5
0
4
21
Todos
HBO
2012 188607 28170 101648 160437
17
0
3
0
3
17
Todos
HBO
2013 176347 27662 98481
148685
18
0
2
0
1
11
Todos
HBO
2014 175316 22715 98968
152601
9
0
6
2
1
12
10
HBO+2
p.ventana
NT DR/AÑO: Nº total de donantes repetitivos testados en el
año. HBO: Hepatitis B oculta.
NT DDDR/A: Nº total de donaciones de donantes repetitivos
testados en el año. P. ventana: Periodo
Conclusiones
1) El cociente entre las donaciones de los donantes repetitivos
(NTDDDR/A) y el número de éstos(NTDR/AÑO) se
mantiene muy constante en el tiempo, con un valor medio
de 1.55 (1.51-1.58) donaciones/año.
2) El cambio a Ultrio Plus en 2011, como técnica de cribado
NAT, explica el aumento de la detección de hepatitis B
oculta.
3) En los donantes nuevos se observa un descenso importante
de infección por VHC, a menos de la mitad. También ha
existido una disminución en el número de infectados por
VHB.
4) Hasta el año 2013 hubo un aumento constante de la
incidencia de VIH en donantes repetitivos.
5) La tendencia habitual es que se detecten hepatitis entre
los donantes nuevos y seroconversiones de VIH en los
donantes repetitivos. Por este motivo, en 2014 resulta
llamativo el cambio de tendencia, ya que los casos
incidentes de VIH descienden a la mitad mientras que
los de VHC se cuadruplican (incluyendo detección de 2
periodos ventana).
Introducción El propósito del presente trabajo es describir
la incidencia/prevalencia de VHB, VHC y VIH entre 2010 y
2014. Asimismo, establecer algunas consideraciones basadas
en la tendencia de los datos obtenidos.
s390
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
HEMOVIGILANCIA
PD-027
PRESENCIA, VALORACIÓN Y ACTIVIDAD DEL
ENFERMERO DE HEMOVIGILANCIA
Carbonell L., Alonso E., Camarena N., Fornos M., Aran V.,
Ortiz, M., Verdaguer E., Grífols J.R.
Banc de Sang i Teixits. Hospital Germans Trias i Pujol,
Badalona
Introducción La hemovigilancia (HV) tiene como fin
el identificar errores, efectos adversos y complicaciones
relacionados con la preparación y/o administración de
componentes sanguíneos. De su análisis, comprensión y
medidas correctivas podremos minimizar en el futuro que
vuelvan a repetirse.
Objetivo El profesional enfermero es una figura importante
en la seguridad transfusional. En este estudio planteamos
analizar la existencia de la figura del enfermero/a de
hemovigilancia (EHV) en los servicios de transfusión (ST)
evaluando la percepción al reconocimiento de las tareas
realizadas.
Material y método En el periodo Enero-Abril de 2014
enviamos a los referentes de HV de las Comunidades
Autónomas (CCAA) un cuestionario para conocer el grado de
implementación del EHV, el porcentaje de jornada dedicado
a estas funciones, el soporte disponible para ejercer dicha
actividad, las tareas encomendadas y una propuesta de futuras
funciones a desarrollar.
Resultados Se obtienen datos de 9 referentes autonómicos
(53%) cuyas CCAA tienen una disponibilidad de 17.500 camas
de agudos. Analizadas las encuestas, objetivamos que un 42%
de las camas de dichos hospitales (7.373) están cubiertas por
un EHV, en el resto, esta figura no existe. En un 45,7% (3.374)
de las camas de agudos con EHV, éste dedica un 20% de su
jornada laboral, en un 29% (2.136) la dedicación es plena a
dicha tarea, en un 16,8% (1.240) la dedicación no está bien
establecida y es errática y en un 8,5% (623) la dedicación es
del 50%. La existencia de EHV y su dedicación condiciona la
valoración de dicha figura por parte del resto de profesionales.
La plena dedicación es muy valorada tanto por el ST como
por las unidades clínicas ya que dispone del tiempo necesario
para desarrollar su labor, supervisar, colaborar y orientar
al resto de profesionales, presentar informes, estadísticas y
dirigir sesiones formativas. Si la EHV tiene una dedicación
parcial no existe el mismo grado de reconocimiento. Suele
ser una figura de reciente creación y su rol está instaurado
generando dudas sobre si realmente es una función productiva
y necesaria. En los centros sin EHV (10.127 camas de agudos)
la mayoría de las incidencias, reacciones y efectos adversos
no son comunicados al desconocer, las partes implicadas, los
circuitos de notificación. Del análisis de datos evidenciamos
una distribución desigual entre CCAA en relación a la EHV.
Existen CCAA, principalmente aquellas con un porcentaje
de población menor, con una cobertura de casi la totalidad
de camas de agudos mientras que en otras, aquellas más
pobladas, la distribución es muy desigual.
Conclusión En nuestro país existe poca implementación de la
EHV y en los hospitales donde está presente su dedicación a
las tareas encomendadas generalmente equivale a un cuarto
de su jornada laboral. En las CCAA donde existe EHV
no se evidencia un patrón homogéneo de la actividad de
dicha figura. En los hospitales donde la EHV tiene una
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
dedicación plena su labor es muy bien valorada por el resto
de profesionales incidiendo en la seguridad del paciente a
transfundir y apoyando a los profesionales en todo el proceso
de la transfusión.
PD-028
ALARMA DE SOBRECARGA FERRICA POR
TRANSFUSION: CASUISTICA DESDE SU IMPLANTACIÓN EN NUESTRO HOSPITAL
Serra F., Guerra J.M., Gómez D., García A., Dominguez J.,
Vazquez I., Cladera A., Gonzalez E., Mascaró M.,
Borrás J., Del Campo R., Bargay J.J.
Fundación Hospital Son Llàtzer, Son Ferriol, Palma de
Mallorca
Objetivo La sobrecarga férrica postransfusional es un efecto
secundario que se manifiesta en pacientes con elevadas cargas
de trasfusión de concentrados de hematíes.
En los últimos años se han ido desarrollando sistemas de
alarma para alertar del peligro de sobrecarga férrica en
pacientes con transfusión repetida. En este estudio intentamos
evaluar la incidencia de la alarma en nuestro hospital y de la
administración posterior de tratamiento quelante de hierro.
Material y método Nuestro hospital cuenta desde hace 9
años con integración de la petición y proceso transfusional
en la Historia Clínica electrónica. En el año 2012 decidimos
usar los datos transfusionales que nuestro sistema deposita en
de la Historia Clínica electrónica para elaborar una sistema
de alerta de posible sobrecarga férrica transfusional. Dicha
alerta que se activa cuando se realiza una nueva petición de
concentrado de hematíes si se han trasfundido más de 20
unidades en los 2 años previos.
La alerta se envía por email al médico solicitante, recibiendo
una copia el servicio de Hematología. Contiene el número
de historia, un aviso sobre el problema y una referencia
bibliográfica. Asimismo se dispone de una aplicación de
control con los pacientes con las alertas activas disponible
en la Historia Clínica Electrónica para los hematólogos
responsables.
Se han recogido los datos de los 150 pacientes en los que se ha
activado la alarma entre Mayo 2012 y Febrero 2015.
Resultados Desde Mayo 2012 se ha activado la alerta en 150
pacientes; 61 (40.7%) eran mujeres y 89 hombres (59.3%).
Han recibido entre 20 y 249 unidades de hematíes, con una
mediana estadística de 28.
Los tipos de diagnóstico registrados fueron: neoplasia
hematológica en 76 pacientes (50.6%), hemorragia digestiva
en 31 pacientes (20.7%), neoplasia no hematológica en 16
pacientes (10.7%), hemorragia del sistema genitourinario en
15 pacientes (10%), otras hemorragias en 6 pacientes (4%),
insuficiencia renal en 4 pacientes (2.7%) y hemoglobinopatías
en 2 pacientes (1.3%). Están vivos en la fecha de realización
de la revisión 64 pacientes (42.7%) y 86 (57.3%) han fallecido.
Los motivos de transfusión fueron los siguientes: 80 (53.3%)
por citopenia hematológica con o sin quimioterapia, 26
(17.3% )por hemorragia digestiva, 13 (8.7%) por hematuria,
12 pacientes (8%) por aplasia por quimioterapia en procesos
no hematológicos, 8 (5.3%) por sepsis, 8 (5.3%) por otras
hemorragias y 3 (2%) por insuficiencia renal,
82 pacientes (54.7%) tenían un estatus férrico de sobrecarga
férrica, 63 pacientes (42%) de ferropenia y en 5 (3.4%) no se
disponían de datos analíticos específicos. De los pacientes con
sobrecarga, 10 pacientes (6.7% del total, 12% de los pacientes
s391
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
con sobrecarga) fueron tributarios de tratamiento depletivo
con hierro: 9 pacientes (6%) fueron tratados con desafirox y 1
(0.7%) con sangrías terapéuticas.
Conclusiones En nuestro hospital se comprueba que la
alarma de sobrecarga férrica se activa en pacientes con muy
variada casuística. La indicación de tratamiento quelante es
porcentualmente baja aunque significativa.
PD-029
REAÇÕES ADVERSAS EM DADORES DE AFÉRESE
DO CENTRO DE SANGUE E TRANSPLANTAÇÃO
DO PORTO (PORTUGAL)
Pinto Mesquita, A.P.; Gomes Lima, F.D.; Coutinho Silva,
C.I.; Mota Moreira, C.P.; Pereira Da Silva Bessa, M.I.
IPST,IP
Introdução A aférese é um procedimento seguro, embora
não isento de riscos. Vários estudos relatam um número
reduzido de reações adversas (RAD) /complicações em
dadores, ocorridas durante os procedimentos de aférese.
O Centro de Sangue e Transplantação do Porto (CSTP) faz
colheitas por aférese desde 1999 e possui uma equipa restrita
e bem treinada de enfermeiros a executar este procedimento.
A seleção e triagem de dadores obedece a critérios específicos.
Os dadores são recrutados entre os dadores de sangue total,
que nunca tiveram reações adversas e são ainda submetidos a
uma avaliação dos acessos venosos.
Objetivo Descrever as características dos dadores e as RAD
ocorridas nos procedimentos de aférese entre janeiro de 2012
e dezembro de 2014.
Material e métodos Estudo descritivo das RAD ocorridas
nos dadores de aférese durante o triénio 2012-14. Foram
analisadas as características do dador (idade, sexo, altura e
peso), tipo de reação (imediata/tardia), deteção (durante/no
fim/ após) e gravidade.
Resultados Durante o período em estudo foram realizadas
4166 colheitas por aférese e ocorreram reações em 76
procedimentos (1.8%).
Os dadores que tiveram reações (n=72) eram maioritariamente
do sexo feminino (62,5%), tinham uma idade média de 43,5
anos (min=25; máx=64), um peso médio de 74,7 Kg (min=52;
max=103) e uma altura média de 1,68 m.
Dos 72 dadores 95,8% (n=69) tiveram apenas 1 reação e os
restantes 4,2% (n=3) tiveram 2 ou mais complicações.
Todas as reações foram detetadas no local da colheita, 96.1%
das reações foram detetadas desde a introdução à remoção
da agulha e apenas 3,9% ocorreram depois da colheita após a
remoção da agulha.
As reações mais frequentes (61.8%) estão relacionadas com
a venopunção, seguindo-se as reações relacionadas com o
procedimento (18,4%), as reações ao citrato (7.9%), as reações
vaso vagais imediatas (7.9%) e as reações não específicas (3.9%).
Não se registaram reações adversas graves durante os
procedimentos e apenas foi descrita 1 reação moderada ao citrato.
Conclusão Os resultados do presente estudo corroboram
os dados existentes na literatura que referem que os
procedimentos de aférese são seguros e que o risco de efeitos
adversos é baixo.
Verificou-se que os problemas com o acesso venoso são os
mais frequentes e que têm influencia direta na produtividade.
A maioria das reações descritas foram imediatas, detetadas
no local da colheita, não graves e de causa provável ou
demonstrada.
s392
PD-030
APLICACIÓN DEL ANÁLISIS DE PROCESOS A LA
SEGURIDAD DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.
Sanz, C.; López-Púa, Y.; Jimenez, M.; Ponce, R.; Perea, D.;
Gamir, M.; Pereira, A.
Hospital Clínic, Barcelona
Introducción y objetivo La mayoría de los accidentes
transfusionales graves se deben a errores humanos. En este
estudio nos propusimos explorar la geografía de tales errores
a lo largo del proceso de la transfusión. Para ello, recurrimos a
las herramientas de la dinámica y control de procesos.
Material y métodos Se revisaron todos los incidentes
transfusionales reportados en los últimos 6 años en un hospital
con más de 30.000 transfusiones anuales. Se recogieron y
analizaron tres tipos de incidentes paradigmáticos: el error
de prescripción (transfusión innecesaria), la transfusión real
o potencial al paciente equivocado y la transfusión real o
potencial de un producto erróneo.
Resultados Se identificaron 276 errores de prescripción, 206
de paciente equivocado y 101 de producto erróneo.
Entre los errores de prescripción, el 39% se detectaron en el
Servicio de Transfusiones, el 57% en la cabecera del paciente
justo antes de la transfusión y el 4% después de la transfusión.
En cuanto a la transfusión real o potencial al paciente
equivocado, el 10% de los errores se produjeron en la
prescripción, el 76% en la extracción de la muestra de sangre,
el 6% en el Servicio de Transfusiones y el 8% en la cabecera
del paciente. Estos errores se detectaron en el Servicio de
Transfusiones (83% de los casos), en la cabecera del paciente
antes de la transfusión (8%) y tras la transfusión (9%).
En lo que hace referencia al producto erróneo, el médico
prescriptor cometió el 26% de los errores, la enfermera
extractora el 1%, el Servicio de Transfusiones fue responsable
del 49% y el 24% se cometieron en la cabecera del paciente.
Estos errores se detectaron en el Servicio de Transfusiones
(35%), en la cabecera antes de la transfusión (30%) y tras la
transfusión (35%).
Entre las consecuencias de los errores analizados cabe destacar
5 reacciones hemolíticas agudas (4 por incompatibilidad ABO
y una por anti-Fya) y 15 pacientes que recibieron sangre no
irradiada.
Conclusiones Los sistemas de seguridad propios del proceso
de la transfusión son capaces de detectar la gran mayoría de
los errores que se cometen en las fases iniciales de tal proceso.
Es necesario, sin embargo, reforzar los sistemas de seguridad
en la fase final del proceso, en la cabecera del paciente. La
metodología empleada ha demostrado ser útil para detectar los
puntos débiles del proceso de la transfusión y, sobre todo, para
poner de manifiesto aquellos aspectos que deben reforzarse. PD-031
FREQUÊNCIA DE ANTICORPOS HLA EM
DADORES DE SANGUE
Malcata C., Pereira F.
Centro de Sangue e Transplantação de Lisboa-Área do
Sangue/IPST,IP
Objetivos A Transfusion-related lung injury (TRALI) é
reconhecida como a causa mais frequente de mortalidade
e morbidade após a transfusão de sangue e ocorre em
aproximadamente 1 em cada 5000 transfusões. Muitos casos
de TRALI estão relacionados com a presença de anticorpos
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
HLA nos componentes sanguíneos. Tem sido referido que
aproximadamente 10 a 20% dos dadores do sexo feminino,
com história prévia de gestação, possuem anticorpos HLA.
Têm sido definidas várias estratégias para prevenir o TRALI,
envolvendo tanto a selecção dos dadores de sangue como
o processamento dos componentes sanguíneos. O presente
estudo tem como objetivo determinar a frequência de
anticorpos HLA em dadores de sangue.
Material e métodos: A pesquisa de anticorpos HLA foi efectuada
numa série de dadores de sangue do sexo feminino do Centro de
Sangue e Transplantação de Lisboa-Área do Sangue, usando uma
técnica de ELISA (GTI QUICKSCREEN® e GTI B-SCREEN®).
Analisaram-se amostras de 1326 dadores do sexo feminino com
idades compreendidas entre os 18 e os 66 anos.
Resultados: Duzentas e vinte e oito dadoras (17.2%)
tinham anticorpos HLA, 88 de Classe I, 95 de Classe
II e 45 apresentavam positividade em simultâneo para
HLA Classe I e II. A frequência de anticorpos HLA foi
menor que 1% nas dadoras com ausência de gestações,
e aumentou significativamente com o número de
gestações (Qui-quadrado para tendência linear =72.46,
P<0.0001), atingindo 30.8% nas dadoras com 3 gestações.
Conclusão: A história gestacional dos dadores é um factor
preditivo da aloimunização HLA, pois verificou-se que a
frequência de anticorpos HLA aumenta com o número de
gestações. Fazer o estudo de anticorpos HLA nas dadoras com
história de gestações poderá ser uma das medidas estratégicas
de prevenção do TRALI.
PD-032
INCIDENCIA DE LESIÓN PULMONAR AGUDA
ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN (LPA-AT) EN LA
COMUNIDAD DE MADRID EN LOS ÚLTIMOS 5
AÑOS
Lucea I., Flores E., Amigo I., Ariza B., Navarro T., Alonso
J., Torres A., Vicario J.L., Richart A., García F.,
Rodríguez M.Á., Barea L.
Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, Madrid
Introducción y Objetivo La LPA-AT es una reacción adversa
grave, infradiagnosticada, con alta mortalidad. Cursa con
insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no
cardiogénico, distinguiéndose difícilmente de otras causas de
daño pulmonar. Para su prevención desde mediados-2012 sólo
se distribuye plasma de varón. Analizamos retrospectivamente
las notificaciones de LPA-AT recibidas entre 2010-2014.
Material y métodos Recibimos 45 notificaciones sobre
1.424.579 transfusiones. Una vez registrada la notificación
se procedió a identificar a los donantes implicados. A todos
los que presentaban factores de riesgo de aloinmunización
(embarazo, abortos, transfusiones previas) se les realizó
estudio inmunológico. El estudio de los anticuerpos
antigranulocitos y anti-HLA se realizó mediante citometría
de flujo con tecnología Luminex y el tipaje HLA del receptor
por PCR-SSO. Los donantes implicados fueron excluidos
definitivamente.
Resultados El 58% presentaba factores de riesgo para I.R.A en
el momento de la transfusión. La edad media de los pacientes
fue 57 años; 42% fueron mujeres y 58% varones. Los pacientes
recibieron una media de 3 componentes por episodio (3-10).
Diez recibieron CH, 11 PFC, 9 plaquetas, 12 multicomponentes
y 3 progenitores hematopoyéticos. Diecinueve (42%) fueron
transfundidos por hemopatía, 12 (27%) por intervención
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
quirúrgica, 6 (13%) por cardiopatía con anemización, 2 (5%)
por neoplasia sólida y el resto desconocido. 3/45 casos (7%)
tuvieron un desenlace mortal (imputabilidad “altamente
probable” según criterios del SHOT) y en 16 (35,5%) el
estudio inmunológico fue positivo (ver Tabla).
Conclusión La incidencia de LPA-AT fue de 1:31.657
componentes transfundidos (1:106.566 CH, 1:19.623 plaquetas
y 1:16.573 plasmas). De los 45 casos notificados en 16 (35.5%)
el estudio inmunológico resultó positivo con predominio de
los anticuerpos anti-HLA de clase II. Ninguna unidad de PFC
de varón se ha visto implicada en la aparición de LPA-AT tras
la exclusión de las mujeres como donantes. FacCaso/ tores Edad de
Componente
HLA Receptor (R)
(años) riesgo Transfundido
I.R.A
Acs. del
Donante (D)
10/76 SÍ
PFC:3
11/48 NO
10CH 1
POOL
NO
Tipaje D: A*01,*02/
B*07,*35/ C*04,*07/
DRB1*11,*01:03
No aplica
Anti-granulocitos
Clase II: A*03, A*32
DRB1*01,*01:03,
DRB1-04:05,DRB1*15
*04:05,DRB4*01,
DRB4*01,DRB5*01
DRB5*01,*02
Clase I: B12,76
Clase II:
No realizado
DQB1*03,DQA1*05,
DR51,DR52,DR17
Clase II:
DRB1*03,*14,DQB1*02,*05 DRB1*03,*14/
DQB1*03
Clase II: DR2,
B*08,*57/DR17/DQB1*02
DR3,DR17,DR51,
DR52
A*24(Bw4)/DRB1*04/
1º D: A*24(Bw4)
DRB4*01/DQB1*03
2º D: DRB4*01
Clase I: B35,53
Clase II: Todo las
No realizado
moléculas DR y DQ
excepto DR7,DR53
y DQ2
Clase I: A2/
A*03,*23/B64,B65/Cw*08/ B7,13,27,37
DRB1*07,DR53/DQB1*02 Clase II:
DQ2,DR7,DR53
Clase I: C*08
A*02,*11/B*14,*39/C*08
Clase II:
DRB1*03,*13/DQB1*02:01
DRB1*03,*13
2D: AntiNo aplica
granulocitos
12/52 SÍ
CH:2
No aplica
1/80
SÍ
CH:1
2/16
SÍ
CH:1
3/47
SÍ
POOL:1
4/86
SÍ
2PFC+1CH
5/26
NO
PFC:1
6/81
NO
PFC:2
7/80
NO
POOL:2
8/32
NO
4CH+4PFC
9/79
SÍ
CH:1
13/50 NO
14/88 SÍ
15/52 SÍ
16/36 NO
No realizado
NO
A*03,*31/B*07,*39/C*07,*12 Clase I: A*03,*31
2CH+5POOL DRB1*04,*15/DRB4*01/
Clase II:
DRB5*01/DBQ1*03,*06
DRB5*01,DQB1*06
Clase I:
B13,17,27,37,12,47,
PFC:2
B*14,*38/DRB1*04,*07
Clase II:
DR3,4,7,8,9,11,12,52
PFC:4
No aplica
Anti-granulocitos
Clase II:
A*03/B*07/DRB1*15/
CH:1
DR15,DR16, DQ4,
DRB5*01/DQB1*06
DQ5,DQ6
Acs. Del Receptor
A*02/
DRB1
*01:03
NO
SÍ
(Clase I)
NO
SÍ
(Clase
II)
NO
NO
SÍ
(Clase
II)
NO
NO
NO
SÍ (Antígranulocitos)
NO
NO
NO
SÍ
(Clase I
y II)
PD-033
ANÁLISIS DE LAS REACCIONES VASOVAGALES
EN DONANTES DE SANGRE TOTAL Y AFERESIS
EN CANARIAS
Guerra Melian, M.D.L.A.; Mancera Andrino, M.E.
Centro Canario de Transfusión, Las Palmas
Objetivos La reacción vasovagal (RVV) es un posible
incidente relacionado con la donación de sangre total y
donaciones mediante aféresis.
s393
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
El objetivo del estudio, es el de analizar la incidencia de
la RVV inmediata y retardada, relacionándola con varias
características del donante como: sexo, edad, tensión arterial
previa a la donación y si es donante de primera vez o habitual.
Otra finalidad es, comprobar si dicho incidente determina la
intención de continuar donando.
Material y metodo Se lleva a cabo una revisión de las
donaciones realizadas en 2014 de la Comunidad Autónoma de
Canarias. Identificando aquellos donantes que tuvieron una
RVV, mediante el análisis de los datos recogidos en nuestro
sistema autonómico de Hemovigilancia.
Resultados En el 2014 en la Comunidad Autónoma de
Canarias se realizaron 58.599 donaciones de sangre total,
y 3.198 donaciones mediante aféresis, identificándose 174
de RVV (166 en donaciones de sangre total y 8 en aféresis).
Respecto al género un 57% de los casos eran mujeres y un
43% eran hombres.
De los 166 casos, 129 son RVV inmediatas (afectan a 64
hombres y 65 mujeres) y 37 retardadas (afectados 4 hombres
y 33 mujeres).
Del total de las aféresis 7 son hombres y 1 mujer siendo todas
reacciones inmediatas.
Del total de las reacciones inmediatas un 55% donaban por
primera vez y un 45% eran donantes habituales. De las
reacciones retardadas un 43% eran de donantes de primera vez
y un 57% eran donantes habituales.
En relación a las aféresis un 75% eran de primera vez y 25%
habituales.
Con respecto a los grupos por edad los resultados son los
siguientes:
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
Gº EDAD
18-35
35-50
50-65
R.
R.
INMEDIATAS RETARDADAS
AFERESIS
50
21
1
45
3
1
12
7
0
12
1
3
4
4
0
7
0
3
Y por último los valores de la tensión arterial oscilan entre
100/60 y 140/90 mmHg.
Conclusiones Los resultados de nuestro estudio muestran que
la RVV es más frecuentes en mujeres.
En las donaciones de sangre total, observamos que en las
reacciones retardadas la tensión arterial oscila entre 100/80 y
140/90, sin embargo en las inmediatas la tensión arterial era
igual o superior a 140/90 mmHg. De dichos datos se deduce
que los donantes con dicha tensión son más susceptible a la
reacción durante la donación.
También se contempla que la incidencia de RVV en sangre
total es mayor en edades comprendidas entre 18 y 35 años. Sin
embargo en las aféresis, la incidencia es mayor en hombres de
edades comprendidas entre 35 y 65 años, habiendo un único
caso de ambos sexos entre 18 y 35 años.
La incidencia de esta reacción adversa a la donación es mayor
en donantes de primera vez que en donante habituales.
Contabilizamos que solo un 20% de los donantes regresan
tras sufrir una RVV, con lo cual podríamos decir que es un
determinante negativo para conseguir la fidelización del
donante.
s394
PD-034
EL PROYECTO NOTIFY: OBJETIVOS Y UTILIDAD.
Witaker, B.(1), Facco, G.(2), Muñiz-Diaz, E.(3), Navarro, A. (4),
Fehily, D.(5), Wiersum-Osselton, J.(6)
(1)
AABB, Bethesda; (2)Instituto Superioe de Sanita, Roma; (3)
Banc de Sang i Teixits, Barcelona; (4)Banc de Sang i Teixits
OCATT, Barcelona; (5)Istituto Superiore di Sanita, Roma;
(6)
TRIP, The Hague.
Antecedentes La Notifylibrary (www.Notifylibrary.org) es
una base de datos en formato web, de libre acceso que
contiene información relativa a las reacciones y efectos
adversos asociados al uso de los productos médicos de origen
humano (MPHO): sangre, órganos, tejidos y células. Este
proyecto es una iniciativa global conjunta copatrocinada
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro
Nacional de Trasplantes italiano (CNT). La base de datos ha
venido funcionando desde 2011, y se han incluido referencias
relacionadas con órganos, tejidos y células. Recientemente se
ha comenzado a trabajar en la incorporación de las reacciones
y efectos adversos relacionados con la transfusión y con la
donación.
Objetivos 1) Proporcionar una base de datos tan exhaustiva
como sea posible que incluya publicaciones y documentos de
calidad en torno a las reacciones y efectos adversos de los
MPHO; 2) Ampliar esta base con la inclusión de las reacciones
y efectos adversos de la transfusión y de la donación de sangre.
Métodos Las reacciones y efectos adversos se han clasificado
en los apartados de: complicaciones o daño en el receptor,
en el donante, en el feto, y riesgo de complicación o daño.
Para la clasificación se han seguido los criterios recogidos en
las definiciones de reacciones adversas a la transfusión y de
complicaciones de la donación elaboradas por el “Working
Party” de Hemovigilancia de la ISBT y por la IHN. Para
cada incidente registrado se consideran entre otros: el tipo
de incidente, el período de latencia hasta la aparición de
los signos y síntomas, la frecuencia estimada, el grado de
imputabilidad y la correspondiente referencia. En el apartado
de la sangre, además de artículos seleccionados, se incluyen
los informes de Hemovigilancia y Biovigilancia de diferentes
países, recomendaciones y guías de interés.
Resultados. De los 1.130 casos incluidos en la base desde
2011, un total de 72 corresponden a sangre y componentes
sanguíneos. Más de 2.000 referencias bibliográficas han
sido revisadas por expertos a nivel mundial que seleccionan
los artículos y publicaciones que merecen su inclusión en la
base. La gran cantidad de información en la que la sangre es
el MPHO responsable del incidente ha obligado a establecer
una nueva estrategia de trabajo entre los expertos priorizando
la selección de revisiones de calidad y artículos que aporten
información nueva y/o complementaria de la ya existente para
cada una de las complicaciones.
Conclusiones La incorporación de las reacciones y efectos
adversos de la transfusión y de la donación a la biblioteca Notify
supone un reto, a la par que un avance, muy importante para
completar los MPHO responsables de estas complicaciones.
El trabajo realizado por los sistemas de Hemovigilancia, la
información acumulada y los documentos elaborados en los
últimos veinte años facilitará la selección de los artículos,
informes y documentos, en general, que merecen su inclusión
en la base de datos. A diferencia de otras bases de datos,
Notifylibrary proporcionará a cualquier persona interesada
una información previamente filtrada por su calidad e interés, clasificada de forma racional y fácilmente accesible. Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
TERAPIA CELULAR Y TRASPLANTE
DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
PD-035
EMPLEO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS
ACTIVADO COMO ALTERNATIVA A LA
CIRUGÍA DE RETINA EN EL SÍNDROME DE
TRACCIÓN VÍTREO MACULAR. EXPERIENCIA EN
NUESTRO CENTRO
Garrido P., Delgado V.C., Rodríguez F., García M.A.,
Jurado M.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
Fundamentos El Síndrome de Tracción Vitreo-Macular
(STVM) es una patología asociada a la edad y a la retinopatía
diabética que actualmente se trata mediante una compleja
cirugía denominada vitrectomía. En esta patología el vítreo
posterior queda unido de forma anómala mediante fibras de
colágeno y fibrina a la mácula. La vitreolisis enzimática por
inyecciones de plasmina autóloga es una técnica novedosa,
que se ha descrito en la literatura, que puede facilitar el
despegamiento de esta unión. Actualmente existe un preparado
comercial de origen recombinante, la Ocriplasmina, pero su
elevado precio hacen que sea dificil su uso en muchos centros.
El uso autólogo de plasma rico en plaquetas activado con
uroquinasa para obtener plasmina autóloga es una alternativa
terapeútica barata, segura y eficaz, descrita recientemente. Se
presentan los resultados del uso de inyecciones intravítreas
de plasma rico en plaquetas activado con uroquinasa, como
tratamiento para facilitar el despegamiento de esta unión/
membrana.
Objetivos Mostrar los resultados iniciales de las inyecciones
locales de plasma autólogo activado como tratamiento inicial
del STVM.
Pacientes y métodos La población objeto de estudio son aquellos
pacientes que consultaron en el Servicio de Oftalmología desde
Junio- Diciembre del 2014 por pérdida de visión y fueron
diagnosticados de STVM mediante Tomografía de Coherencia
Óptica (OCT) y aceptaron participar en el estudio.
El plasma autólogo se obtuvo mediante la extracción de 9cc
de sangre del propio enfermo en 2 tubos de citrato de 4.5ml
y es procesada en el mismo quirófano, en campana de flujo
laminar. Tras su centrifugación para la obtención de plasma,
se añade urokinasa activada a 37ºC en un baño térmico.
Se mezclan 1.8 ml de plasma con 0.2 ml de urokinasa,
se agita vigorosamente durante 5 minutos y se obtiene el
plasma activado (plasmina). Se toman 0.2 ml de la mezcla
(plasmina), previo filtrado en filtro milipore de 0.22 micras.
Inmediatamente se inyecta intravítrea con anestesia tópica. Si
no existe despegamiento, se repite la técnica hasta en máximo
de 3 inyecciones, tras las cuales se plantea cirugía.
La eficacia del despegamiento se valora mediante OCT.
Resultados Se han incluido a 10 enfermos con una edad
media de 75 años sin diferencias por sexos. En 4 casos
ha existido un despegamiento de la hialoides posterior,
en 3 de ellos con una sola inyección, no precisando
cirugía. En 7 casos hubo mejoría de la agudeza visual, en
2 no varió y en 1 existió empeoramiento, existiendo una
correlación entre el despegamiento de la hialoides posterior
y la mejoría de la agudeza visual. Sólo en uno de los casos
con despegamiento, existió hipertensión intraocular postinyección como complicación. En ningún paciente se han
detectado complicaciones infecciosas.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Conclusiones El uso de inyecciones intravítreas de plasma
autólogo activado en el STVM es eficaz en un 40% de los
casos, carece de complicaciones importantes y su coste
económico es muy bajo comparado tanto con el de la
vitrectomía como con el la ocriplasmina. Debería valorarse
como una opción de tratamiento en esta patología.
PD-036
CONTROL DE CALIDAD DE PROGENITORES
HEMATOPOYÉTICOS OBTENIDOS POR AFÉRESIS
ALMACENADOS EN NITRÓGENO LÍQUIDO
Martínez-Reboredo N., Díaz A., Rodríguez M.I., Castro A.
Centro de Transfusión de Galicia, Santiago de Compostela
Antecedentes El trasplante de progenitores hematopoyéticos
es uno de los métodos terapéuticos que más ha contribuido
a la curación de los pacientes con diversas enfermedades
oncohematológicas. El empleo de estas células movilizadas a
sangre periférica ha sustituido en los últimos años de forma
casi total a los obtenidos por aspiración medular.
La criopreservación de estas células es el procedimiento
utilizado para mantenerlas en condiciones óptimas de
viabilidad por largos periodos de tiempo. La caducidad
de estos productos se supone indefinida debido a que el
metabolismo celular se ralentiza al mínimo. La mayoría de
los resultados publicados del control postdescongelación de
progenitores hematopoyéticos criopreservados y almacenados
durante largos períodos de tiempo se refieren a tubos pilotos
o segmentos adheridos a las bolsas y no al producto total
almacenado.
Objetivo Realizar el control de calidad de 18 bolsas de
progenitores hematopoyéticos para autotransplante de
pacientes oncohematológicos, criopreservadas y almacenadas
en nitrógeno líquido durante una media de 10 de años y que
fueron descongeladas tras el fallecimiento de los mismos.
Materiales y métodos Los progenitores hematopoyéticos
recogidos por aféresis tras movilización a sangre periférica
son almacenados a 4ºC en agitación hasta su criopreservación
en menos de 24 horas desde la extracción.
Las muestras anteriores al 2008 se procesaron manualmente
por centrifugación. Actualmente se fraccionan en el sistema
cerrado SEPAX (Biosafe®), ajustando el volumen final en
función de la concentración celular.
La solución de congelación (v/v) es DMSO 10% en plasma
autólogo o medio 199 y albumina 50% (según la patología). Las
muestras se criopreservan mediante congelación programada
hasta -120ºC e inmediatamente se almacenan en nitrógeno
líquido a -196ºC.
Las bolsas se descongelan a 37ºC en baño seco (Starsted®).
En la muestra postprocesamiento y postdescongelación se
realiza contaje de células nucleadas (CNT), viabilidad con
azul tripán, análisis de poblaciones mediante citometría de
flujo, determinación cuantitativa y cualitativa de unidades
formadoras de colonias (CFU) y cultivo microbiológico
aerobio, anaerobio y fúngico.
Resultados La recuperación total de CNT fue del 99% y la
viabilidad postdescongelación de 84% (AT) y 73% (7-AAD).
No se observó una disminución significativa de la viabilidad
a elevada concentración celular (> 200 x 106 CNT/mL) en el
producto a criopreservar.
Se observó una correlación inversa entre la proporción de
granulocitos en la muestra previos a la criopreservación y la
viabilidad postdescongelación.
s395
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
La recuperación de las células CD34+ viables y de CFUs no se
ve afectada por el tiempo de almacenamiento.
El control microbiológico demostró que en los productos que
presentaban una contaminación previa a la criopreservación,
al descongelar se identifican los mismos microorganismos.
En los productos descongelados no se observaron
macroagregados que puedan suponer un riesgo en la infusión.
Conclusion Los resultados obtenidos sugieren que la
calidad, tanto en términos cuantitativos como cualitativos (funcionalidad), de las células progenitoras almacenadas en
nitrógeno líquido en nuestro centro, cumplen los estándares
exigidos para un producto que va a ser trasplantado.
Estos resultados no se ven afectados por el tiempo de
almacenamiento.
AFÉRESIS DE COMPONENTES/FOTOTERAPIA
PD-037
LEUCOAFERESIS TERAPEUTICA UNA URGENCIA
Y UN RETO. EXPERIENCIA DE UN CENTRO EN
LOS ÚLTIMOS 25 AÑOS (1989-2014)
Sanchez P., Antelo M.L., Zalba S., Aznar M.V., Garcia P.,
Montoya M.C., Ezpeleta I.
Complejo Hospitalario Navarra, Pamplona
Objetivos La leucoaféresis terapéutica está indicada en
casos de hiperleucocitosis con o sin leucostasis. En LMA se
establece el diagnóstico de hiperleucocitosis con recuentos
de leucocitos >100 x 10^9/L y en LLA se define con
recuentos >400 x 10^9/L. Numerosos informes sugieren
el beneficio del procedimiento, por lo que se considera una
indicación Categoria I, grado 1B en enfermos sintomáticos
en la guía de la ASFA 2013 (Asociación Americana de
Aféresis). El Grupo Español de Aféresis lo incluye dentro
de las indicaciones urgentes de aféresis terapéuticas, se
debe realizar el procedimiento de forma inmediata si el
enfermo tiene síntomas. La leucoaféresis terapéutica
asociada a la quimioterapia de inducción trata de prevenir
la morbi-mortalidad precoz por obstrucción de vasos a nivel
cerebral y pulmonar por la presencia de leucoagregados en la
microcirculación y las complicaciones renales y metabólicas
asociadas a la lisis tumoral. El objetivo es analizar la
incidencia de complicaciones y la supervivencia inmediata
en el grupo de pacientes sometidos a este procedimiento en
nuestro centro durante los últimos 25 años.
Material y métodos Analizamos 14 pacientes sometidos
a leucoaféresis terapéutica entre 1989 y 2014. El objetivo
final era una reducción entre un 30 a un 60% en la cifra de
leucocitos. La indicación de la frecuencia de las sesiones fue
diaria o hasta resolución clínica. Se utilizaron 2 separadores
celulares diferentes de la casa Caridian/Terumo-BCT®: Cobe
Spectra hasta el año 2010 y posteriormente Spectra OPTIA.
El anticoagulante utilizado fue citrato con una tasa entre
1:12 – 1:13.
Resultados Los diagnóstico fue de LMA en 13 pacientes y
LLA en uno (6 varones y 8 mujeres). La edad media fue de
62 años (rango: 36-75). Sólo 4 pacientes requirieron más de
una sesión, a dos de ellos se les realizaron 2 sesiones y a otros
dos pacientes 3 sesiones. Se procesaron una media de 1,5 a
2 veces/ volemia paciente utilizando albúmina o cristaloides
como fluido de reposición. En todos los pacientes se inició
tratamiento quimioterápico citoreductor de forma paralela.
s396
La media de leucocitos preaféresis fue de 208.945 x 10^9/L
(rango: 66.500 - 347.000), siendo la media del recuento postaféresis de 85.216 x 10^9/L (rango: 36.500-263.000). La tasa
media de reducción fue del 40% con respecto al recuento
pre-aféresis. El volumen medio del producto extraído fue de
795cc.
El procedimiento se finalizó sin complicaciones en 12
pacientes. En un paciente se suspendió tras haber procesado
1 volemia por empeoramiento de la clínica pulmonar con
disnea y desaturación. Un paciente falleció durante el proceso
por leucostasis pulmonar. El 21% de los pacientes (n=3)
fallecieron en las primeras 24 horas tras la realización del
procedimiento.
Conclusiones
- Los resultados de nuestra serie en cuanto a la eficiencia
y tolerabilidad del procedimiento son similares a los
descritos.
- La leucoaféresis terapéutica es un procedimiento
infrecuente y urgente con elevada morbimortalidad
asociada a la propia situación clínica del paciente. En
nuestra experiencia se trata de un procedimiento que
preferiblemente debe llevarse a cabo bajo supervisión de
personal experimentado y de UCI.
PD-038
INFLUENCIA DEL HORARIO DE
ADMINISTRACIÓN DE PLERIXAFOR EN
LA RECOLECCIÓN DE PROGENITORES
HEMATOPOYÉTICOS (PH) AUTÓLOGOS.
Gómez-Seguí, I., Moscardó F., Chacón C., Palomar O.,
Valero P., Hernani R., Martínez M.F., Carretero C.,
Solves P., Carpio N., Sanz M.A.
Hospital Universitario La Fe, Valencia
Objetivos La utilización de Plerixafor (Mozobil®) en los
esquemas de movilización de donantes autólogos mejora
los resultados de las recolecciones de PH. En qué casos
administrarlo y con cuánta antelación a la recolección varía
según los centros. En voluntarios sanos la movilización
máxima de células CD34+ se observa de 6 a 9 horas tras
la administración en monoterapia y de 4 a 18h tras la
administración junto con G-CSF.
En nuestro hospital, Plerixafor fue administrado a las 0h
(9 horas antes del inicio de la aféresis) en los pacientes
movilizados de 2009 a 2012 y a las 3h (6 horas antes) de 2013 a
2015. Nos planteamos evaluar si el cambio de horario influyó
en el rendimiento de la recolección de PH.
Material y método Se incluyeron todos los procedimientos
realizados en pacientes adultos movilizados con Plerixafor
en nuestro hospital. En todos los casos este fármaco se
utilizó como rescate al tratamiento estándar con G-CSF si el
recuento de células CD34+ fue ≤10 /mcl en el día previo a la
recolección. Para la comparación de variables continuas se
utilizó el test de la U de Mann-Whitney y para las dicotómicas
el Chi-cuadrado.
Resultados Se analizaron 76 procedimientos en 54 pacientes.
La mediana de edad fue de 58 años (rango 21–68), y de peso
74 Kg (50-125). Treinta (55%) fueron varones. La enfermedad
de base fue MM (51%), EH (8%), o LNH (41%). En 37
procedimientos se administró Plerixafor 9h antes y en 39, 6h
antes de la recolección. No hubo diferencias significativas en
las características basales de ambos grupos (Tabla I).
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
Tabla I - Principales características de los pacientes por
grupo de tratamiento.
Edad (años)
Mediana (rango)
Sexo
Varón (%)
Peso (Kg)
mediana (rango)
Diagnóstico
MM (%)
EH (%)
LNH (%)
Plerixafor 9h antes
n=25
58 (28-68)
13 (52)
78 (50-125)
15 (60)
2 (8)
8 (32)
Plerixafor 6h antes
n=29
59 (22-67)
17 (57)
71 (51-96)
13 (43)
2 (7)
14 (50)
P
0.432
0.359
0.202
0.166
El recuento de células CD34+ en el día previo y el día de la
recolección, la magnitud de este incremento, el rendimiento
total de células CD34+ recolectadas por procedimiento, y el
número de aféresis requerido fue similar en ambos grupos
(Tabla II).
Tabla II - Recuentos celulares por grupo de tratamiento.
Plerixafor 9h antes
Procedimientos n=37
Rendimiento de CD34+(x106/Kg)
mediana (rango)
1,48 (0,24-8,40)
Recuento de células CD34+/µL
día previo
3,7 (0-10)
día de recolección 17,3 (2,1-100,8)
incremento
13,2 (0-39,4)
Volemias procesada
mediana (rango)
2,41 (1,64-4,18)
Nº de aféresis requerido
mediana (rango)
1 (1-3)
Plerixafor 6h antes
n=39
1,6 (0,34-5,60)
4,2 (0-9,4)
11,6 (1,6-76,3)
12,3 (0,6-67,6)
2,45 (1,58-3,59)
1 (1-4)
P
0,607
0,714
0,214
0,767
0,697
0,250
Al analizar aquellos enfermos con recuentos <5 células
CD34+/µL en el día previo a la aféresis tampoco se encontraron
diferencias significativas.
Conclusión La administración de Plerixafor 9h ó 6h antes de
la recolección celular en pacientes con mieloma múltiple o
linfoma movilizados con G-CSF no ha mostrado diferencias
significativas en la eficacia de la movilización.
PD-039
EFICACIA DEL USO DE PLERIXAFOR EN
PACIENTES CON FRACASO EN LA MOVILIZACIÓN
DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS.
EXPERIENCIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE SALAMANCA
López-Parra, M.; López Villar, O.; Alonso Álvarez, S.;
González, V.; Ramos Sevillano, M.I.; Pinto Sierra, J.;
Nieto, M.J.
Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca
Objetivo Evaluar la eficacia del uso de plerixafor en la
movilización de progenitores hematopoyéticos de sangre
periférica (SP) en pacientes diagnosticados de linfoma
o mieloma múltiple (MM) que han sufrido un fallo de
movilización previa, tienen un recuento de células CD34+
en sangre periférica insuficiente para iniciar la colecta,
o el contaje de células CD34+ en el producto tras la primera
aféresis es <1/106/kg.
Material y métodos Análisis retrospectivo de todos los casos
consecutivos de pacientes con linfoma o MM candidatos a
trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (TAPH)
en el Hospital Universitario de Salamanca, en los que se ha
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
utilizado plerixafor en la movilización de dichos progenitores. Todos los pacientes reciben G-CSF (5 µg/12 horas) durante
4 días y se monitoriza la cifra de células CD34+ en SP el
día+5. Las razones para el uso de plerixafor fueron: contaje de
células CD34+ en SP<10/ µl en el día +5 del tratamiento con
G-CSF; contaje de células CD34+ en el producto del primer
día de aféresis inferior a 1x106/kg; o pacientes que han sufrido
un fallo de movilización previamente.
Resultados Se ha utilizado plerixafor en la movilización
de 37 pacientes desde Febrero de 2010 a Marzo de 2015. El
54% fueron mujeres, y la mediana de edad fue de 59 años
(31-70). Su enfermedad de base era linfoma (Hodgkin en 3
pacientes, no Hodgkin en 19) y MM (15 pacientes). De todos
los pacientes, 24 (65%) habían presentado un recuento de
CD34+ en SP inferior a 10/µl, en estos pacientes la mediana
de la cifra de CD34+ en SP tras tratamiento con plerixafor
era 4 veces mayor que la previa al tratamiento. 7 pacientes
(19%) tras la primera aféresis habían obtenido una cifra de
CD34+ < 1x106/kg, y 6 pacientes (16%) habían sufrido un fallo
de movilización previo.
La mediana de ciclos de tratamiento quimioterápico que los
pacientes habían recibido previo a la movilización era de
7 (2-14). 3 pacientes (8%) habían recibido tratamiento con
lenalidomida. El 50 y 47% de los pacientes precisaron de 1 y
2 aféresis respectivamente para alcanzar una cifra de células
CD34+ en el producto mayor a 2x106/kg.
3 (8%) pacientes sufrieron fallo de movilización a pesar del
tratamiento con plerixafor.
31 pacientes recibieron TAPH, la mediana de células CD34+
infundidas fue de 2,5x106/kg (2-4,5x106/kg). En uno de los
casos se produjo fallo de injerto.
No se objetivaron efectos secundarios graves asociados al uso
de plerixafor.
Conclusiones La incorporación de plerixafor al tratamiento
de movilización de pacientes con linfoma y MM que, o bien
han sufrido un fallo de movilización previo, o no alcanzan
el umbral deseado de células CD34+ en SP tras tratamiento
con G-CSF, o que tras la primera aféresis no consigue un
contaje de CD34+ en el producto>1x106/kg, ha demostrado
ser efectivo para la consecución de un producto de aféresis
con un contaje óptimo de células CD34+ para la realización
de TAPH, consiguiendo un injerto adecuado.
PD-040
USO DE PLERIXAFOR EN DONANTES SANOS CON
MOVILIZACIÓN INSUFICIENTE
Calderón-Cabrera, C.(1), Carmona, M.(1), Lozano, M.L.(2),
Moreno, G.(3), Correa, M.Á.(4), De Paz, R.(5), Martín
Sánchez, J.(1), Sánchez Antón, M.P.(6) Pérez-Simón, J.A.(1)
(1) Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla;
(2) Hospital General Universitario Morales Meseguer,
Murcia; (3) Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid;
(4) Hospital General de Jerez de la Frontera, Jerez de
Frontera, Cádiz; (5) Hospital Universitario La Paz,
Madrid; (6) Clínica Universitaria de Navarra, Pamplona.
Introducción En el trasplante alogénico, la infusión de
una adecuada cantidad de progenitores hematopoyéticos es
crucial. La estimulación con G-CSF es el método estándar
para la movilización de progenitores hematopoyéticos de
sangre periférica en donantes sanos. A pesar de que la
mayoría de los donantes movilizan suficiente cantidad de
células CD34+ tras 4-6 días de tratamiento con G-CSF, en un
s397
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster defensa
pequeño porcentaje de ellos la movilización es inadecuada o
insuficiente para el tipo de trasplante previsto.
La adición de plerixafor al G-CSF ha demostrado su eficacia y
seguridad en pacientes pobres movilizadores con diagnóstico
de linfoma y mieloma, pero su indicación no ha sido aún
aprobada en donantes sanos.
Material y métodos Presentamos la experiencia con plerixafor
en donantes sanos de 6 centros españoles. El objetivo fue
obtener al menos 4x10e6/Kg células CD34+ para el trasplante
alogénico no manipulado y de 8x10e6/Kg en trasplantes con
selección positiva de células CD34+. Todos los donantes
elegibles recibieron G-CSF durante al menos 4-5 días antes
del uso de plerixafor. Ante la movilización insuficiente de
células CD34+ y/o la obtención de una cantidad baja de CD34
para el tipo de trasplante planteado, se administró plerixafor
la noche del 4º-5º día de tratamiento con G-CSF a dosis de 240
µg/kg de peso del donante por vía subcutánea.
Resultados Doce donantes sanos con movilización insuficiente
con G-CSF precisaron administración de plerixafor. La
mediana de edad de los donantes era de 55 años (rango 18-73)
con una mediana de peso de 88 Kg (52-133).
El diagnóstico más frecuente entre los receptores fue el de
leucemia aguda mieloblástica. Las modalidades de trasplante
realizadas fueron: hermano HLA idéntico 7, no idéntico 1 y
haploidéntico 4.
s398
En todos los donantes se pudo alcanzar una cifra de células
CD34+ adecuada para el trasplante previsto. Solo hubo
que administrar una dosis de plerixafor por donante. La
mediana de procedimientos de aféresis previa a plerixafor
fue 1 (0-2) con una media de CD34x10e6/l circulante
previa a plerixafor de 21.1 y de 69.1x10e6/l tras el mismo
y la cifra de CD34x10e6/Kg obtenida fue de 1.65 x10e6/kg
antes del plerixafor y 4.95 x10e6/kg tras la administración
del mismo.
Ninguno de los donantes presentó efectos secundarios graves
y todos recibieron el tratamiento de forma ambulatoria. Con
una mediana de seguimiento de 14 meses (1-19) no se ha
observado toxicidad a largo plazo en ninguno de los donantes.
Todos los pacientes recibieron el trasplante en fresco e
injertaron adecuadamente.
Conclusiones El tratamiento con plerixafor ha permitido
realizar el trasplante previsto en todos los casos y puede ser
considerado como tratamiento de rescate en donantes con
movilización insuficiente o en casos de requerimiento de
elevada cantidad de células CD34+. Aunque no se observaron
efectos adversos importantes en ningún caso, son necesarios
más estudios que confirmen su seguridad a largo plazo así
como conocer el impacto que pueda tener en la composición
del injerto y su papel en el receptor.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Comunicaciones
Póster
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
DONACIÓN / PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN
P-001
VALIDACION INTERNA DEL MEDIDOR DE
HEMOGLOBINA HEMO_CONTROL® PARA LA
DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA CAPILAR
EN DONANTES DE SANGRE
Torres-Ribas L., Jimenez-Marco T., Mercant C., Lliteras E.,
Cózar M., Pérez R., Serra N., Serret C., Girona-Llobera E.
Banco Baleares, Palma
Introducción y objetivos La medición de la hemoglobina es una prueba de escrutinio esencial para garantizar
la correcta selección del donante de sangre. En nuestra
institución se ha evaluado el medidor de hemoglobina
Hemo_Control®, como parte del procedimiento estándar
de validación interna de un instrumento de medida previo
a su implantación en rutina. Material y métodos Se efectúo la medición de hemoglobina capilar con el medidor Hemo_Control® a un total de
195 donantes, 102 hombres (V) y 93 mujeres (M), durante
el mes de octubre del 2014. La muestra se obtuvo siguiendo
las recomendaciones del fabricante. La comparación de los
resultados se realizó teniendo en cuenta el valor de referencia
de la hemoglobina venosa del mismo donante, realizada con
el contador celular CELL-DYN Ruby (Abbott Laboratories,
Illinois EEUU).
Los diferentes parámetros estadísticos evaluados fueron:
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y
valor predictivo negativo (VPN).
Los niveles de hemoglobina que definían anemia en los donantes se establecieron en <13.5gr/dl en hombres y en < 12.5g/dl
en mujeres, de acuerdo con el Real Decreto 1008/2005.
El coeficiente de variación del contador celular de CELLDYN Ruby se calculó realizando 10 mediciones seriadas de
hemoglobina venosa en dos muestras de sangre total diluida
en EDTA, una muestra perteneciente a un donante varón y
otra a una donante mujer. Para el cálculo del coeficiente de
variación del método de Hemo_Control se extrajeron 10 gotas
de cada uno de los dos tubos, y se midió la hemoglobina de
cada gota.
Resultados El coeficiente de variación con el método
Hemo_Control fue de 0,94% en mujeres y 0,40% en hombres; mientras que el del contador celular CELL-DYN
Ruby fue de 0,34% en las primeras y 0,48% en hombres.
El análisis estadístico mostró una diferencia en la media
de la hemoglobina obtenida con Hemo_Control® en comparación con la hemoglobina venosa del contador celular
CELL-DYN Ruby de +0.35 para hombres y +0.25 para
mujeres (Tabla I).
El coeficiente de correlación entre los resultados proporcionados por el método Hemo_Control® y los resultados de la
hemoglobina venosa del contador celular CELL-DYN Ruby
fue de 0.87 en hombres y de 0.76 en mujeres. La sensibilidad
(S) y especificidad (E) fue de 95% y 44% respectivamente en
mujeres y de 100% y 66% en varones (Tabla II).
La media del tiempo necesario para realizar la determinación
con el Hemo_Control® fue de 30 segundos.
Conclusiones El coeficiente de variación, la sensibilidad y la
especificidad del método Hemo-Control en la determinación
de hemoglobina capilar, son los adecuados para que esta
técnica pueda ser empleada como prueba de escrutinio en la
población de donantes de sangre de nuestro entorno.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Tabla I - Comparación de media y desviación estándar (DS)
entre métodos
n= 102V; 93M
Media (g/dl)
DS
Hemo_Control®
V
M
15,1
13,38
1,25
0,88
Cell Dyn Ruby
V
M
14,75
13,13
1,07
0,88
Tabla II - Parámetros estadísticos evaluados.
n= 102V; 93M
Sensibilidad Especificidad VPN
M
V
M
V
M
Hemo_Control® 95% 100% 44% 66%
0,8
V
1
VPP
M
0,8
H
0,94
P-002
LA FIDELIZACIÓN DEL DONANTE:
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA EN EL ENTORNO DE LA RED TRANSFUSIONAL CANARIA
Mederos F.M., Mancera M.E.
Instituto Canario de Hemodonación y Hemoterapia, Las
Palmas de Gran Canaria
Objetivos Un factor determinante en la fidelización del
donante es su experiencia durante la donación. El personal de
enfermería juega un papel fundamental al resolver los problemas resultantes de las respuestas humanas que se puedan presentar. De esta manera, la persona que dona sangre aumenta
su percepción de salud y bienestar obteniendo una experiencia
positiva con la donación.
En el presente trabajo nos proponemos identificar los diagnósticos enfermeros más prevalentes en el donante de hemocomponentes de la red transfusional Canaria.
Material y métodos Se ha realizado un estudio observacional
descriptivo mediante encuesta a 35 enfermeras de distintas
unidades de extracción de la red Transfusional Canaria. Esta
encuesta plantea una lista inicial de etiquetas diagnósticas
tras realizar una revisión crítica de diversas guías y planes de
cuidados. Los informantes marcarán con una equis el casillero que corresponda según la frecuencia con la que identifica
dichas respuestas humanas en los donantes de sangre total y
de aféresis. El criterio de frecuencia será:
1) Rara vez. Puede pasar un mes sin identificar.
2) Poco frecuente. De una a tres veces al mes.
3) Frecuente. Al menos una vez por semana.
4) bastante frecuente. Más de tres veces por semana.
Podrán añadir más etiquetas diagnósticas que se presenten
con una frecuencia de criterio 3 ó 4.
Resultados Se nombran por orden decreciente y en base al
porcentaje de informantes que identifican las etiquetas diagnósticas más de una vez por semana:
1. 00182 Disposición para mejorar el autocuidado.
1. 00084 Conductas generadoras de salud.
1. 00148 Temor
1. 00079 Incumplimiento del tratamiento.
1. 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.
1. 00153 Riesgo de baja autoestima situacional 7. 00051 Deterioro de la comunicación verbal.
70.95%
61.28%
58.06%
48.38%
41.93%
22.58%
9.68%
Los participantes no identificaron otras etiquetas diagnósticas
con una alta frecuencia de presentación en los donantes de
sangre.
Encontramos diagnósticos enfermeros planteados en guías y
planes de cuidados que no son representativos de la realidad
de la Red transfusional Canaria por su baja prevalencia o por
nombrar problemas de colaboración.
Conclusión En primer lugar destacar la alta prevalencia de
la etiqueta diagnóstica "00182 Disposición para mejorar el
autocuidado". El donante de sangre es una persona que se
s401
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
percibe sana siendo, en muchas ocasiones, el personal de
enfermería de hemodonación su única relación con personal
sanitario. Ello nos convierte en agentes generadores de salud,
promocionando conductas y hábitos saludables o identificando situaciones que deben derivarse a los recursos de nuestra
comunidad para mejorar su salud como puede ser su médico
o enfermera de familia.
Actualmente contamos con guías de cuidados que desarrollan
la actividad enfermera en torno a etiquetas diagnósticas que
se deben revisar. Implementar una guía que incorpore las
etiquetas diagnósticas más prevalentes en nuestro contexto
aumentaría la calidad de los cuidados que presta el personal
de enfermería. De esta forma contribuiremos a que el donante
aumente su percepción de salud y bienestar y se plantee donar
de manera regular y así a minimizar los problemas actuales de
suficiencia y seguridad transfusional en nuestra comunidad.
P-003
RENDIMIENTO Y SEGURIDAD EN LAS CAMPAÑAS
MASIVAS DE DONACIÓN DE SANGRE
Richart L.A.(1), De La Peña P.(1), Nogueras B.(2), Muñoz
Rojas, I.(2), Andreu A.(2), Barea L.M.(1)
(1)
Centro Transfusion Comunidad de Madrid, Madrid;
(2)
Unidad de Donacion Cruz Roja Madrid, Madrid
Objetivos Las campañas masivas de donación de sangre
representan una estrategia útil en la obtención de donaciones
y en la divulgación y captación de nuevos donantes. Han de
ser correctamente planificadas para obtener resultados significativamente superiores a las campañas habituales, lo que
exige un despliegue extraordinario de recursos a enfrentar
con los resultados obtenidos y la seguridad de los productos
extraídos. Pretendemos analizar una de estas campañas y su
productividad frente a las realizadas habitualmente.
Material y métodos La unidad de donación de sangre de
Cruz Roja Madrid (CRM) realizó en noviembre de 2014 una
campaña masiva en puntos de donación ubicados en estaciones de metro de gran afluencia para obtener donaciones de
sangre a procesar y distribuir por el Centro de Transfusión
de la Comunidad de Madrid (CTCM). Para ello estableció
equipos de trabajo con doble personal sanitario respecto al
habitual y dispuso de la colaboración del Metro de Madrid
y de empresas para aprovisionar el refrigerio del donante.
Realizamos el estudio comparativo frente a campañas equiparables en Ciudad Universitaria realizadas por el CTCM en
los últimos años.
Resultados La campaña de CRM se desarrolló a lo largo de
20 días en 40 turnos de trabajo atendiendo 3798 donantes en
total y, de ellos, 2035 en C. Universitaria con un rendimiento
por turno de 101 donantes que fue superior al promedio de 50
por turno del CTCM en las campañas comparadas. Del total
de donantes presentados en CRM el 58% (n=1180) fueron
donantes de primera vez con un índice de rechazos del 20%
que fue superior (24%) entre los donantes nuevos. En cambio,
en el histórico de CTCM la captación de nuevos donantes fue
del 47% (n=197), lo que nos muestra una mejora en la eficacia
de captación. Al analizar los motivos de rechazo sólo un 6.5%
del total son rechazos definitivos, mientras que la gran mayoría (67.3%) difieren la donación a muy corto o medio plazo
(inferior a 4 meses). El 32% restante son rechazos de duración
indefinida pues permiten donar al concluir las prácticas de
riesgo. A nivel de resultados microbiológicos sólo se confirmó
un caso de VHB con tasa de 2.63/10.000 donaciones, inferio-
s402
res a las generales del CTCM : 4.1/10.000 en VHB y 8.12 para
VHB+VHC+HIV.
Conclusion En la experiencia de la campaña analizada se
demuestra que el esfuerzo desplegado duplica la captación de
donaciones e incrementa la de donantes nuevos. Si bien hay
una tasa elevada de rechazos (20%), mayor entre los donantes
de primera vez, en su mayoría son rechazos de corta duración
que permitirán la donación en breve plazo de tiempo por lo
que el objetivo de promoción, divulgación y rendimiento está
conseguido. Además, la campaña muestra seguridad en sus
resultados pues la tasa de hallazgos microbiológicos es inferior al promedio de la donación general.
P-004
ANÁLISIS DE LOS MOTIVOS QUE LLEVAN A
DONAR SANGRE A LOS UNIVERSITARIOS DE LA
REGIÓN DE MURCIA
Estepa M.D., Zamora M.J., Lara A.B., Manchón M.D.L.R.,
Hidalgo F.J., Puertas A., Fernandez M.R., Noguera M.,
Pagán J., Gómez A.M., Plaza E.M., Vicente V.
Centro Regional de Hemodonación, Murcia
Objetivos Entender las motivaciones de los donantes es crucial para mejorar la eficacia del reclutamiento así como para
aumentar la seguridad transfusional.
La donación de sangre es un acto libre y altruista para el que
no hay que tener condiciones excepcionales, únicamente la
conciencia de que es necesaria para alguien o para nosotros
mismos. Es no remunerada. Es una necesidad social. La sangre no se puede fabricar, sólo se puede obtener de donantes.
La sangre caduca y no se puede almacenar por un tiempo
indefinido. Por lo que se hace necesario la donación de sangre
por parte de los ciudadanos.
El objetivo de este estudio es conocer los motivos que llevan a
donar en una determinada población universitaria.
También se nos plantea la incógnita de si en los donantes que
tienen familiares donantes, pueda ser esto un estímulo indirecto para ellos.
Material y método Se trata de un estudio descriptivo cualitativo y observacional, se elaboró por medio de un cuestionario
anónimo y voluntario. Realizado a todos los ofrecimientos
de las colectas llevadas a cabo en la universidad de Murcia
durante el mes de noviembre del 2014.
En la encuesta se preguntaron ítems como edad, estudios,
sexo, si tenían familiares donantes, motivos por los que donaban y si eran o no primeros donantes.
Resultados La muestra fue de 590 participantes, hombres
fueron 280 y mujeres 310. La edad representada por la Moda
fue de 19 años. Del total de encuestados 167 fueron nuevos
donantes y 423 ya habían donado alguna vez.
HOMBRES 47,46%
TOTAL
MUJERES 52,54%
DONANTES
PRIMEROS DONANTES 28,30%
ENCUESTADOS
YA HABIAN DONADO 71,69%
590
Al ser respuestas múltiples, se obtuvieron un total de 715 respuestas, en hombres 353 y en mujeres 362.
Se obtuvo como resultado que el "altruismo" es el motivo
principal de los donantes encuestados, seguido del "beneficio
psíquico encontrado tras donar". Los otros motivos expuestos
en la encuesta se consideran menos relevantes, ya que no se
encuentran en un tanto por ciento muy elevado, siendo el menor
"recomendación médica".
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Altruismo
Recomendación médica
Hombres Mujeres Total en %
221
3
Han recibido transfusion
sanguínea el propio donante
o familiar
12
Beneficio físico
26
Beneficio psíquico
69
Por bocadillo y bebida…etc 16
Otros
6
Total respuestas
220
61,68%
0
17
0,42%
4,06%
12
5,31%
98
3
23,36%
2,66%
12
2,51%
100%
De los donantes encuestados 254 sí tenían algún familiar
donante y 336 no.
Donante con familiar donante SI
NO
254
336
Conclusión Concluimos afirmando que nuestra población
estudiada se confiesa altruista y reconoce un beneficio psíquico en su acto. Consiguiendo así una mayor calidad de los
productos obtenidos (en la sangre recolectada), y aumentando
la seguridad transfusional.
Además no podemos afirmar que el hecho de que los donantes
tengan familiares donantes sea estímulo interno para donar,
ya que en nuestra población estudiada hay mayor número de
donantes sin familiares donantes.
P-005
INCIDENCIA DE UN CAMBIO DE LOCALIZACIÓN
DE UN LOCAL DE ATENCIÓN PERMANENTE AL
DONANTE DE SANGRE
García J.R.(1), Pazos M.D.L.A.(2), Figueiras A.(2), Fernández
M.D.C.(2), Garnelo E.(2), Lareo S.(2), Pillado E.(2), Sobrino P.(2),
Carcedo A.(2), Abalo M.(2), Rodriguez M.I.(2).
(1)
C. Transfusión Galicia, Ferrol; (2)C. Transfusion Galicia,
Santiago de Compostela
Objetivos Analizar la incidencia del cambio de localización
de un punto de atención permanente al donante de sangre del
Centro de Transfusión de Galicia (CTG) en la ciudad de Ferrol
sobre el número de donaciones de sangre total y de aféresis
recogidas entre los años 2008 y 2014. Analizar como el traslado del local de donación de un hospital de baja atención, al
hospital de mayor capacidad asistencial de la comarca, junto a
la mejora de condiciones del espacio (mejor visibilidad, luminosidad, amplitud, etc) resultan fundamentales para incentivar la participación de los donantes de sangre.
Material y método El número de donaciones de sangre recogidas entre los periodos 2008 a 2010 (en el local de donación
del CTG en el Hospital Novoa Santos (baja actividad) y entre
los años 2011 y 2013 (en el local del CTG en el Hospital
Arquitecto Marcide (hospital de referencia en la Comarca de
Ferrolterra), comprobando como el cambio de ubicación de
este punto fijo de donación ha modificado sustancialmente los
hábitos de donación de la población ferrolana.
Se envía una carta informando a todos los donantes del cambio de local en las fechas previas a la realización.
Resultados A lo largo de los seis últimos ejercicios, en el
local de atención permanente del donante de sangre de la
ciudad de Ferrol se han registrado un total de 7.694 dona-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
ciones de sangre total y 3.360 mediante el procedimiento de
aféresis. La media de donaciones de sangre total en el antiguo local de donación en Ferrol era de 1.202 y 55 donantes
nuevos, mientras que en el nuevo local asciende a 1.362 y 81
donantes nuevos. En lo que a aféresis se refiere la media es
de 612 procesos en el antiguo local, frente a 508 en el nuevo.
Conclusiones La modificación del punto fijo del Centro de
Transfusión de Galicia en Ferrol ha supuesto una evidente
mejora de los resultados obtenidos en cuanto a donación de
sangre total, incrementando en torno a un 13% el volumen de
donaciones. En lo que a aféresis se refiere el descenso ha sido
del 17% en el nuevo local de atención permanente al donante de
sangre. Esta diferencia en la participación en los dos sistemas
de donación bien puede deberse a factores relacionados directamente con el espacio físico y el entorno del propio local (la
existencia de mayores dificultades de aparcamiento), hemos
conseguido visibilidad lo que se ha traducido en el incremento
de la captación de donantes nuevos en un 48% en detrimento de
los resultados del programa de aféresis.
P-006
EVALUACIÓN DEL GRADO DE LA FIABILIDAD
DEL HEMOCUE S201 COMO MÉTODO DE CRIBADO DE ANEMIA EN EL DONANTE DE SANGRE
Richart L.A., García M., Martín L., Mauri A., Lucea I.,
Barea L.M.
Centro de Transfusion de la Comunidad de Madrid, Madrid
Introducción y Objetivos En nuestra experiencia el porcentaje de donantes excluidos por hemoglobina baja representa
el 16.16% de las exclusiones, y una "pérdida" anual de 5900
unidades de sangre.
Según la literatura la hemoglobina capilar predonación en
Hemocue (Hbc), tiende a infraestimar el valor de hemoglobina
real del donante. Esto teóricamente disminuiría el riesgo de
aceptación de donantes que finalmente tuvieran un nivel de
hemoglobina venosa inferior al requisito legal; pero en contrapartida incrementaría el número de donantes, que serían rechazados inadecuadamente (con hemoglobina venosa normal).
Como parte del control de calidad de nuestro método de
cribado de anemia del donante y para establecer su grado de
seguridad respecto al donante realizamos un estudio comparativo entre la Hbc y la hemoglobina venosa en contador
hematológico (Hbv).
Material y métodos Comparamos la Hbc medida en Hemocue
con la Hbv medida en contador hematológico (Celldyn Ruby,
Abbot) de los donantes atendidos durante 2 días en todos los
puntos de donación (n= 56; 1 donación interna, 32 hospitales
y 23 colectas en unidad móvil).
Se analizan: media, desviación estándar (x±DE) y valores
máximo y mínimo (máx; min), de Hbc, Hbv y diferencia [HbvHbc] y % y perfil de los donantes aceptados inadecuadamente.
Resultados
Hbc gr/dl
Hbv gr/dl
[Hbv-Hbc]
(x±DE)
(x±DE)
Sexo
N (%)
(x±DE)
(mín; máx)
(mín;máx)
(mín; máx
gr/dl
gr/dl
13.8 ± 0.96
13.9±0.95
-0.06±0.8
Mujer
845
(12.5;18)
(8.7-18.3)
(-3.5; 3.8)
15.5±1.06
15.7±0.9
-0.08±0.8
Hombre 1273
(13.5-18.9)
11.4-18.4
(-2.8; 3.8)
14.8±1.3
14.9±(1.3)
-0.07±0.8
Global 2118
12.5-18.9)
8.7-18.4
(-3.5; 3.8)
s403
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
El coeficiente global de correlación entre Hbc y Hbv fue
del 0.8 y para niveles de Hbc entre 12.5-14.5 gr/dl fue sólo
del 0.5. No se observaron variaciones significativas según
el sexo.
Fueron inadecuadamente aceptados 53/2118 donantes (2.5%),
36/845 mujeres (4.2%) y 17/1273 hombres (1.3%). Cuarenta y
ocho de estos 53 donantes (91%), 33 mujeres y 16 hombres,
presentaron un nivel de Hbc entre 12.5-13.5 y 13.5-14.5 gr/
dl, respectivamente. En conjunto representan el 8% de los
donantes con estos rangos de Hbc. El 78% de las mujeres y
el 89% de los hombres tenían 2 ó más donaciones.
Conclusiones Si bien no hemos estudiado la tasa de donantes excluidos inadecuadamente con Hemocue (con Hbv
normal), este trabajo sí nos ha permitido cuantificar que un
2.5% de los donantes atendidos en el periodo de estudio han
sido inadecuadamente aceptados (Hbv inferior al requisito
estándar), porcentaje menor que el descrito en otros trabajos.
Para minimizar este riesgo, con Hbc entre 12.5-13.5 gr/dl en
mujeres y 13.5-14.5 gr/dl en hombres, se debe ser especialmente cuidadoso en la ejecución de la técnica de despistaje
de anemia y tener en cuenta el historial de donaciones previas del donante.
La metodología empleada nos ha sido útil como control de
calidad de nuestro procedimiento de cribado de anemia con
Hemocue y para conocer su nivel de seguridad de cara al
donante.
Los resultados obtenidos nos pueden servir como marco
de referencia para la valoración futura de otros métodos de
cribado de anemia.
P-007
DONACIONES DE SANGRE TOTAL Y PLASMAFÉRESIS EN EL CENTRO REGIONAL DE
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA Y BANCO SECTORIAL
DE TEJIDOS SEVILLA-HUELVA
Rodríguez M.C., Cejas I., Aguado-Romeo M.J.,
Velázquez M.D., Oyonarte S.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea y Banco
Sectorial de Tejidos Sevilla-Huelva
Objetivo La transfusión de sangre y derivados se realiza
diariamente en los centros hospitalarios, permitiendo salvar
vidas y recuperar la salud de las personas que la reciben.
Todo esto no sería posible sin una actitud responsable y solidaria por parte de los donantes, que acuden periódicamente
a donar, de forma altruista y voluntaria
Nuestro objetivo es valorar la evolución de las donaciones
de sangre total y plasmaféresis en los puntos fijos y móviles
adscritos a nuestro centro de trabajo, durante el periodo 2010
a 2014.
Material y método Se ha realizado un análisis descriptivo
de los datos correspondientes a las donaciones de sangre
total y plasmaféresis, realizadas en los últimos cinco años,
tanto en puntos fijos (centro regional de Sevilla, centro de
área de Huelva y Hospital Universitario Virgen Macarena de
Sevilla) como en puntos móviles de las provincias de Sevilla
y Huelva (pueblos, facultades, empresas, etc.). Los puntos
móviles pueden variar anualmente en función de la planificación que realiza el área de promoción y que se adapta a la
demanda de componentes sanguíneos de nuestros clientes.
La base de datos utilizada fue e-Progesa (Mak-System) y los
datos fueron explotados a través de una aplicación informática ad-hoc.
s404
Resultados Se reflejan en las siguientes tablas:
sangre total (S)
2010
2011
2012
2013
2014
puntos fijos
20.541
19.885
18.055
16.932
17.613
equipos móviles
59.420
60.996
59.524
60.414
58.326
plasmaféresis (P)
2010
2011
2012
2013
2014
puntos fijos
2.049
2.436
2.879
2.566
2.308
equipos móviles
7
9
181
370
449
total
2.056
2.445
3.060
2.936
2.757
S+P
2010
2011
2012
2013
2014
puntos fijos
22.590
22.321
20.934
19.498
19.921
equipos móviles
59.427
61.005
59.705
60.784
58.775
total (S+P)
82.017
83.326
80.639
80.282
78.696
Las donaciones de sangre total provienen mayoritariamente de
los equipos móviles, aunque los puntos fijos suponen en torno
al 25% de lo que entra en el centro. A lo largo de los años ha
habido un paulatino descenso en los puntos fijos, salvo un
pequeño incremento durante el año 2014, manteniéndose sin
grandes oscilaciones las donaciones de los equipos móviles.
En cuanto a las donaciones de plasmaféresis, se observa un
incremento progresivo hasta el año 2012, con un descenso en
2013 y 2014, que afecta a los puntos fijos, que se contrarresta
con el incremento en los puntos móviles.
Conclusión Globalmente, considerando sangre y plasma,
existe una tendencia descendente en el número de donaciones,
que no ha afectado a nuestro autoabastecimiento. Este descenso, que afecta fundamentalmente a los puntos fijos, puede
ser explicado en parte, a la situación contractual del personal
motivada por la crisis económica (contratos de muy corta
duración y de jornada reducida).
Es muy importante tener presente que sin el trabajo de los sanitarios y la aptitud voluntariosa y desinteresada de los colaboradores y los donantes, las donaciones no serían posibles.
P-008
EVALUACIÓN Y MEJORA DE LOS MEDIOS DE
CONVOCATORIA DE DONANTES DE SANGRE
EN COLECTAS UNIVERSITARIAS DEL CENTRO
REGIONAL DE HEMODONACIÓN
Lara A.B.(1), Manchon M.D.L.R.(1), Puertas A.(1), Hidalgo
F.J.(1), Fernandez M.R.(1), Estepa M.D.(1), Zamora M.J.(1),
Noguera M.(2), Pagan J.(1), Plaza E.M.(1), Vicente V.(1)
(1)
Centro Regional de Hemodonación, Murcia; (2)Hospital
General Universitario Reina Sofía, Murcia
Objetivos En plena era tecnológica surge una pregunta, ¿Cuál
es el medio de comunicación e información más utilizado (en
la población universitaria) por el cual acceden a las colectas
de donación de sangre?
Nuestro propósito consiste en conocer cuál es el mejor método de citación para las colectas de sangre en la población
universitaria. Ello también nos permite conocer la que menos
influencia tiene en dicha población para así poder reforzarla
y mejorarla.
Material y método Para poder contestar a la pregunta anterior elaboramos un cuestionario a la población universitaria
de la Región de Murcia. Consta de 4 ítems: sexo, edad, tipo
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
de donante y medio informativo por el cual conocieron la
colecta de donación de sangre en la Universidad, ésta última
con repuestas de opción múltiple.
Se trata de un estudio descriptivo, observacional y cualitativo de un mes de duración (Noviembre 2014).
Resultados La encuesta fue realizada por 590 estudiantes de
los cuales 280 fueron hombres y 310 mujeres. Con una moda
de edad de 19 años. Se obtuvieron un total de 763 respuestas.
MEDIO DE INFORMACIÓN UTILIZADO
Redes
Boca a
Carteles Cartas
Sociales
Boca
Mujeres 51
109
7
66
Hombres 43
81
2
66
94
190
9
132
Total
(12,32%) (24,90%) (1,18%) (17,30%)
SMS
Otros
147
136
283
(37,09%)
30
410
25
353
55
763
(7,21%)
Total
Se observa que el medio de comunicación más relevante se
corresponde con el sistema de mensajería telefónica por SMS
creado por la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia
(CARM). Seguido por la cartelería estática, el boca a boca
en tercer lugar quedando relegado a la cuarta posición la
difusión por redes sociales. Dado que al sistema de cartas
y SMS sólo pueden acceder los donantes que previamente
han tenido al menos un ofrecimiento para donar sangre y se
encuentran incluidos en nuestra base de datos Hematos 2G
Versión 3.2, se nos plantea conocer la diferencia entre los
donantes nuevos y los habituales.
Redes Sociales Carteles
Donantes
38 (21,35%)
53 (29,77%)
Nuevos
Donantes
56 (19,11%)
137 (46,76%)
Habituales
Boca a Boca
Otros
67 (37,64%)
20 (11,24%)
65 (22,18%)
35 (11,95%)
Se demuestra que, a pesar de estar en plena era digital, la
comunicación personal sigue teniendo un papel primordial
entre los seres humanos puesto que en los donantes nuevos
el boca a boca es el método más utilizado para dar a conocer
una colecta de donación de sangre.
Conclusiones De los resultados obtenidos con nuestro estudio concluimos que el medio informativo más relevante para
nuestros jóvenes universitarios que han donado previamente
ha sido el sistema de mensajería telefónica usado en la
Región de Murcia. Dicho sistema es en la actualidad el que
más llega a la población.
Sin embargo, a pesar de lo esperado las redes sociales no
suponen un porcentaje muy elevado como método de captación.
También y para terminar, proponemos como mejora establecer una comunicación previa con la Dirección Universitaria
para que incluya las colectas de donación de sangre en la red
de alumnos de las distintas Universidades.
P-009
DONANTES POTENCIALES EXCLUIDOS
TEMPORALMENTE: ¿ES POSIBLE SU
CAPTACIÓN?
Ruiz M.L., Arambarri M., Bazán L.G.D.V., Polo A.
CT La Rioja, Logroño
Introducción Para la captación de donantes nuevos, es
esencial incrementar los conocimientos sobre la donación de
sangre en donantes potenciales, mediante acciones de alcance
general a toda la población.
Cuando un donante es excluido para la donación hay que tener
en cuenta que su recaptación para donar puede ser difícil, pero
es posible que sea más fácil recuperar a un donante que acude
por primera vez y es excluido de forma temporal, que a un
donante habitual.
El objetivo es evaluar cuántos donantes nuevos, excluidos de
forma temporal, vuelven a ofrecerse como donantes posteriormente.
Material y métodos En el centro de Transfusión de La Rioja
se ha realizado un estudio retrospectivo, de las personas que
son rechazadas cuando se ofrecen como donantes de sangre
por primera vez. El periodo estudiado ha abarcado desde
diciembre de 2012 hasta noviembre de 2013.
Desde esas fechas y hasta el 10/2/15, se ha contabilizado cuántos de los que habían sido excluidos de forma temporal han
vuelto a donar y si lo han hecho cuántas veces.
Además se han obtenido datos relacionados con el motivo
de exclusión, sexo y edad de aquéllos que han sido excluidos
temporalmente.
A estos donantes, desde su exclusión, se les ha convocado por
carta y mensaje de texto (sms).
Resultados Durante este periodo se han ofrecido como
donantes de sangre por primera vez 1156, de los cuales 200
(17.30%) han sido excluidos, 82.5% de forma temporal, 17.5%
de forma definitiva.
El 18.1% de los donantes excluidos temporalmente han vuelto
a acercarse para efectuar una donación: 11% una vez, 6.5%
dos veces y 0.6% cuatro veces.
El 11% de los que habían sido excluidos de forma temporal
han vuelto de nuevo una vez, el 6.5% dos veces y el 0.6% cuatro veces. Los motivos de exclusión temporales más frecuentes han sido: anemia 15%, pendiente de informe médico para
valorar su aptitud como donante 8%, hipertensión arterial
leve 6%, infección aguda 6,5%, nacido en zona de malaria de
donde ha regresado hace menos de 3 años: 6.5%.
La distribución por sexo ha arrojado los siguientes datos: 51%
mujeres y 49% hombres
Los datos que se han observado respecto a la edad se exponen
en la siguiente tabla:
18-30años
31-40 años
41-50años
51-60 años
44.3%
28.1%
15.6%
12%
Conclusiones
1) El índice de exclusión es elevado, pero hay que tener en
cuenta que son personas que anteriormente nunca han sido
filtrados como donantes, siendo la anemia el motivo más
frecuente.
2) En nº de personas que han vuelto a donar después de haber
sido excluidas es escaso.
3) El tramo de edad más excluido comprende de 18 a 30 años,
con lo que se debería motivar su recaptación debido a su
potencial como donantes jóvenes.
4) Hay que establecer campañas específicas de recaptación:
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s405
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
llamada telefónica individual por personal entrenado que
solucione las dudas que puedan tener.
5) Hay que reevaluar la eficacia de las herramientas para la
fidelización de estos donantes.
P-010
ABORDAGEM ÉTICA NA PROMOÇÃO DA DÁDIVA
DE SANGUE
Duarte I.
CST Coimbra
Objetivos A dádiva de sangue voluntária, anónima, benévola
e não remunerada é cada vez mais necessária, numa sociedade
pautada essencialmente por interesses económicos e individualistas dos cidadãos, onde este desígnio se torna cada vez
mais difícil. Para isso é necessário apostar em "ferramentas"
eficazes que cumpram esses requisitos.
Material e métodos A promoção da dádiva de sangue deve
ser regida pelos princípios sociais da solidariedade, do humanismo e do valor moral.
Pretende-se fazer uma compilação de definições, atitudes e
conclusões, para essa finalidade.
Resultados A evolução dos indicadores dos dadores inscritos
e colheitas efetuadas, entre 2013 e 2014 no Centro de Sangue
e Transplantação de Coimbra, CSTC, foi: dadores inscritos,
respetivamente em 2013 e 2014:84288;75892. Dadores colhidos em 2013 e 2014, respetivamente: 65276;58984.
Conclusão Há que trabalhar em prol da sociedade para
enfrentar todas estas dificuldades como seja a indiferença,
egoísmo, para além dos indicadores demográficos da sociedade em que vivemos, afim de revertermos sustentadamente
esta realiade atual.
P-011
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN A DONANTES
CENTRO DE TRANSFUSION DE GALICIA
Abalo M., Carcedo A., Carregal A., González M.T., Raviña
L.M., Rodríguez M.I.
Centro de Transfsuion de Galicia, Santiago de Compostela
El Centro de Transfusión de Galicia (CTG) se constituyó en
1993.
Todas las donaciones de sangre y componentes obtenidos
diariamente en las 11 unidades móviles (UUMM) y en los 7
locales de donación (LLDD) se envían al CTG para su procesamiento, análisis y distribución. Da, cobertura hemoterápica
a los 33 Servicios de Transfusiones gallegos
La descentralización del CTG permite, mediante el desplazamiento de las unidades móviles (UUMM), llegar a poblaciones alejadas dando, así oportunidad a todos los concellos de
ser solidarios.
En este momento tenemos una base de donantes de aproximadamente 350.000, de los cuales 169218 donantes son activos
(datos del 2014). Donantes activos son aquellos que han realizado al menos una donación en los últimos 5 años.
Desde su constitución en el 1993, en el CTG no se hacía una
encuesta de satisfacción a los donantes.
Objetivo La dispersión de población y la variabilidad existente entre los donantes gallegos, hace necesario conocer las diferentes realidades del donante activo del CTG, no solo el perfil
y los datos más básicos de filiación, si no sus opiniones acerca
de los actuales servicios y formas de trabajar. El objetivo es
s406
intentar mejorar en aquellos aspectos en los que los donantes
reclamen como deficitarios al mismo tiempo que evaluar el
grado de satisfacción.
Material y método Se repartieron 11.400 encuestas en UUMM
y LLDD (aproximadamente un 10% de las donaciones anuales).
Se entregaron inmediatamente postdonación con un sobre
franqueado. Los ejemplares se numeraron para conocer el porcentaje de respuestas en cada zona geográfica. Las respuestas
fueron anónimas y al estar realizadas fuera del ambiente de la
donación se presupone que no estarían condicionados por éste.
Se creó un apartado de correos. El volcado de los datos fue
llevado a cabo por personal administrativo de la Secretaria de
Unidades Funcionales del CTG.
La encuesta solicita la valoración del donante acerca de 17
aspectos relacionados con la donación, divididos en tres
momentos, antes, durante y después de la extracción. Cada
pregunta tiene cuatro grados: 1.- No satisfecho, 2.-aceptable,
3.- buena y 4.-muy buena.
Resultado Se obtuvieron 2335 respuestas, lo que supone un
20% de respuesta.
El aspecto mejor valorado en general en las encuestas es el
trato del personal de la colecta.
La peor valoración la obtiene la promoción de la donación de
aféresis en las UUMM.
Conseguimos ver que, la satisfacción percibida por el donante.
Grosso modo, vemos que los donantes que más han respondido son los de sangre total (ST) con una diferencia de más de
1500 sobre los de aféresis.
El mayor número de donantes que enviaron la encuesta, se
corresponde con los que han donado tres veces, seguido de los
donantes que lo hacen dos veces al año; esto se corresponde
con los donantes más fidelizados.
Con respecto a la evaluación en si es favorable en todos los
aspectos, en general:
- Pre-donación: Los horarios de donación ítem peor valorado
- Donación: No informan de la donación de aféresis en las
UUMM.
- Post-donación: El refrigerio y los obsequios son los peor
valorados.
P-012
ANÁLISIS DE LOS MOTIVOS DE EXCLUSIÓN PARA
LA DONACIÓN DE SANGRE EN EL AÑO 2014 EN
NUESTRO CENTRO
Solano M., Julian M., Coscolluela A., Domingo J.M., Ostariz A.,
Pelegrin P., De Codes M., Civitani E., Garcia L., Aranda A.,
Perez A.I., Moreno P., Martinez M.J., Puente F.
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón, Zaragoza
Introducción Los criterios de selección de donantes de sangre
establecidos en el RD 1088/2005 y en los estándares del CAT
persiguen incrementar la seguridad tanto del donante como
de la sangre donada; ello se consigue mediante la correcta
cumplimentación de la encuesta y la entrevista previas a la
donación. Es de vital importancia el establecimiento de un
equilibrio que consiga obtener una sangre segura junto con un
abastecimiento suficiente, lo cual obliga a conocer y aplicar
estrictamente los criterios de exclusión.
Objetivo Conocer y analizar los donantes de sangre excluidos
en nuestro Centro con el fin de valorar su adecuación o no
a los criterios establecidos en la normativa actualmente en
vigor.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Material y métodos Estudio retrospectivo sobre motivos
de rechazo en donantes de sangre total atendidos en nuestro
Centro durante el año 2014.
Resultados Durante el año han acudido a donar sangre a nuestras
instalaciones 12.974 donantes, de los que han sido rechazados
1.076(8,3%). Las causas de rechazo han sido las siguientes:
- Causas temporales: Hemoglobina inferior al límite establecido(27%), hipertensión arterial leve(6%), infección
aguda(6%), viajes o procedencia de zonas endémicas(6%),
cirugía mayor(3%), cirugía menor(5%), endoscopia o perforación cutánea(4%),otras causas(20,6%).
- Causas definitivas: Enfermedad neoplásica(2%), enfermedad cardiovascular(3%), hábitos sexuales de riesgo(1%),
enfermedad autoinmune(0,6%), enfermedad metabólica
grave(0,8%),otras causas(14%).
Conclusiones Las causas de exclusión para la donación
de sangre tanto definitiva como temporal se ajustan a las
referidas por otros Centros de Transfusión de nuestro país,
siendo el descenso de Hb por debajo de los límites establecidos la causa más frecuente. Pretendemos destacar la
importancia de una correcta cumplimentación de la encuesta previa y de un minucioso examen de salud a la hora de
mejorar la seguridad de los donantes y de la sangre donada,
como parte fundamental de un proceso global de seguridad
transfusional. que fueron aceptados de manera inadecuada un 0,9% con
Hemocue y un 1,4 % con Haemospect.
P-013
VALORACIÓN DE DOS MÉTODOS DE
DETERMINACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
PREDONACIÓN
Domingo J.M., Solano M., Julian M., Coscolluela A., De
Codes M., Civitani E., Ostariz A., Pelegrin P., Garcia L.,
Aranda A., Martinez M.J., Rivera S., Puente F.
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón, Zaragoza
Objetivos El propósito del presente estudio es evaluar un
método no invasivo como es el Pronto 7, para determinación
de hemoglobina en donantes de sangre, compararlo con el que
utilizamos actualmente en nuestro centro, el Hemocue 301
y ambos con el contador celular de Siemens, valorando si es
valido para su uso en consulta de donantes.
Material y métodos Hemos realizado la cuantificación de
hemoglobina en muestras de 52 donantes, con el dispositivo
Pronto 7 de Masimo, un espectrofotómetro que emite luz en
varias longitudes y que será absorbida por los componentes
sanguíneos a través de la piel de un dedo de la mano, lo que
permitirá cuantificar la hemoglobina presente. A su vez se han
determinado por el Hemocue 301, un método invasivo basado
en la medición de la absorbancia de la sangre entera obtenida
tras la punción digital. 34 de estas muestras se han comparado
con un contador celular de referencia de Siemens. Por problemas técnicos a 16, no se les pudo realizar hemograma y dos
fueron rechazadas por no dar resultados en Pronto 7.
Resultados Hemos aplicado análisis de regresión, determinando
la recta de regresión y el coeficiente de correlación lineal, para
comparar los resultados de los métodos invasivo y no invasivo con
el contador celular de referencia. Se ha calculado la pendiente de
la recta, que nos indica el error proporcional (valor ideal= 1) y el
punto de intersección que nos traduce el error sistemático, (ideal =
0). El análisis de la varianza pone de manifiesto que no exiten diferencias significativas entre los valores de los métodos estudiados.
Los resultados de los cálculos realizados se reflejan en la
siguiente tabla y grafico I
Tabla I
Introducción La medida de la hemoglobina (Hb) previa a
la donación de sangre y componentes mediante métodos no
invasivos representa una innegable mejora en la calidad de la
atención al donante. No obstante sigue siendo necesario afianzarse en su empleo de cara a su generalización como método
de elección en el estudio predonación.
Objetivos Evaluar los métodos de determinación de la Hb
predonación utilizados en la actualidad en nuestro Centro,
tanto invasivos como no invasivos, así como su repercusión en
la aceptación o el rechazo de donantes de sangre.
Material y métodos Hemos realizado un estudio prospectivo consistente en cuantificar la Hb predonación a donantes
de sangre utilizando 2 métodos diferentes , en condiciones
de reposo y a una temperatura de 22-24ºC. Los métodos
utilizados han sido: HemoCueR 301 mediante colorimetría
(punción digital), y HaemospectR versión 01.83.094 mediante
espectroscopia (no invasiva), ambos empleados según las
especificaciones del fabricante. Los datos obtenidos se han
analizado estadísticamente (SPSS) valorando los falsos positivos y negativos de cada método; para ello se han comparado
con la determinación de referencia realizada con un contador
Sysmex realizada en un tubo de EDTA K3 obtenido antes de
la donación.
Resultados Hemos analizado un total de 205 donantes, 152
varones y 53 mujeres, con una edad media de 43,2 años(20-66).
Los valores de estadística descriptiva se reflejan en la Tabla
I. Apreciamos una tasa de donantes erróneamente rechazados
del 3,9 % con Hemocue y del 5,4% con Haemospect, mientras
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Tabla I
n=205
Hb.Mín. Hb.Máx.
Hb. Media
DS
Hemocue
Haemospect
Sysmex
11.8
11.6
11.1
15.3
15.6
14.9
1.3
1.1
1.26
17.6
18.1
17.1
Coef. Correlación
(Pearson)
0.87
0.79
1
Conclusiones Tanto Hemocue con Haemospect son sistemas
válidos para ser empleados como escrutinio en la determinación de Hb predonación. Ambos sistemas son de fácil manejo
por parte del personal de enfermería. La posibilidad de realizar
dicha medición sin necesidad de punción hace de Haemospect
el método mejor aceptado por los donantes y el elegido por
nosotros para su empleo de rutina en nuestro Centro. P-014
EVALUACION DE UN METODO NO
INVASIVO PARA DETERMINACION
HEMOGLOBINA
Gracia M.(1), Laarej A.(1), Felices J.(1), Garcia R.I.(1), Calle
M.V.(1), Aguado I.M.(1)
(1)
Centro Transfusion de Almeria, Almeria; (2)Hospital
Torrecardenas, Almeria
Error
Coef
Error sisteco/ Error F
Prob
Pte proporcorrelacion
Interseccion tipico Snedecor (p)
cional
Hemocue 301 /
0,85
0,94 6%
1,08
0,8
contador ref
Pronto 7 / con0.084
0,83
0,95 5%
0,14
0,85 2,538
tador ref
s407
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
La sensibilidad fue siempre del 100% mientras que la especificidad varia del 83% si la calculamos en los 34 donantes a los
que se les realizaron la tres metodologías, al 87% si tenemos
en cuenta también los 16 donantes a los que solo se comparo
con Hemocue 301 que utilizamos en nuestro centro y cuyos
resultados fueron siempre comparables al de referencia.
No aptos
Contador/
Hemocue
No aptos
3
Si aptos
0
Total
3
Sensibilidad % Especificidad% Pronto 7
Si aptos
No aptos
Contador/ Total
Hemocue
Hemocue
Si aptos
Total
Hemocue
5
26
31
6
41
47
8
26
34
100
83
3
0
3
9
41
50
100
87
Conclusiones Tras el análisis estadístico, se puede concluir
que este nuevo método incruento es tan valido como el
Hemocue 301, cuando lo comparamos con el contador celular
de referencia. Creemos que su característica de no invasividad
lo convierten en un método idóneo para la consulta médica
de un centro de transfusión, no obstante, deberá mejorar su
especificidad para disminuir los rechazos por hemoglobina
baja (y algún aspecto técnico para solucionar las muestras sin
resultado).
P-015
ANALISIS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE UNA
NUEVA BASE DE DATOS PARA LA PROMOCION DE
LA DONACION COMO HERRAMIENTA DE APOYO
AL SOFTWARE DE UN CENTRO REGIONAL DE
TRANSFUSION
Sanchéz T.(1), García M.B.(1), Cepeda A.(1), Masa G.(1),
Marchante A.(1), Alfonso M.(1), Rodríguez J.D.(2), Flores
M.D.V.(2), Eguía B.(2), Pajares A.L.(2)
(1)
Hermandad Donantes Toledo, Toledo; (2)Centro Regional
de Transfusión Toledo-Guadalajara, Toledo
Introducción Castilla La Mancha está dividida en 3 Centros
Regionales de Transfusión (CRT): Albacete, Ciudad Real y
Toledo. La promoción de la donación corresponde a las distintas Hermandad de Donantes provinciales, que se distribuyen
distintas zonas sanitarias, así el área Toledo-Guadalajara
tiene 3 zonas, Guadalajara, Talavera y Toledo. La Hermandad
de Toledo (HT) cubre la promoción y atención de una zona
con 536053 habitantes de los cuales 369787 (69%) estarían
disponibles para donar según la edad. Un pilar básico en la
promoción de la donación es tener una base de datos actualizada para poder analizar los distintos segmentos de donantes
de nuestra población.
Objetivo Implantar una nueva base de datos para la atención
de los donantes del área que cubre la HT, analizar y actualizar
los distintos índices necesarios para poder realizar una mejor
promoción y poder fidelizarlos adecuadamente.
Material y métodos Se realizó una base de datos en Excell
2007 con tablas dinámicas. Registramos filiación, sexo, edad,
localidad, grupo sanguíneo, fecha extracciones, tipo extracción
(Sangre total(ST), Plaquetoféreis(PQ), Plasmaféresis(PLM)),
rechazos y fecha de la última donación y tipo. Calculamos
índices para saber el tipo de población donante que tenemos
(habituales, nuevos, inactivos, en retirada, % de donantes/área,
tipos de donación, donaciones obtenidas por tipos de donantes,
e indicadores de rendimiento para fidelización y recuperación
de donantes) Los datos fueron validados con los programas
e-Delphy 1.0.7.0 y Delphyn 8.0.9 utilizados por el CRT.
s408
Resultados La tabla I muestra los donantes registrados y
distintos tipos. El porcentaje de donantes sobre la población
fue 4.17%, y sobre la población apta para donar 6.05%. En
2014 10179 (86.5%) donaron ST, 1167(9.92%) ST y aféresis
y 421 (3.58%) aféresis. Hubieron 18525 donaciones (16778
ST, 1212 PLM y 535 PQ). El número de donaciones por
1000 habitantes fue 34.56, cubriéndose el objetivo para 2014
en 108.97% y la demanda del Complejo Hospitalario de
Toledo (CHT) en 123.5%, el remanente pasó a distribuirse
a los otros hospitales del Área. Realizamos 499 colectas
de ST(CST), 50.5% extrahospitalaria (CEH) y 49.5% en el
CHT, que recolectaron el 86.55% y 13.45% de ST respectivamente. El número de CEH dedicadas a la gestión por
cada 1000 donaciones fue de 15.01. El índice de donaciones
extraidas (IDE) en CST fue 9.24 en el CHT y 57.77 en CEH.
Realizamos 156 CEH de aféresis recolectándose 1222 PLM y
306 PQ, con IDE de 10.35. El número de donaciones realizadas por donante al año fue de 1,574, obteniendo 1828 (9.87%)
donaciones de donantes nuevos.
Tabla I - Tipo donantes
Donantes
Donantes Nuevos
Registrados 2014
2014
1510
11767
(13% de
22403
(52.52%) 2014)
(6.74% )
Inactivos
Baja
En
HabituaDonanRetirada les
tes 2014
59
6097
4539
10257
(0.5% de
(27.22%) (20.26%) (45.78%) 2014)
(0.26%)
Conclusión Los índices analizados son similares a los registrados en Europa. Tener una base de datos actualizada y
analizarla es una herramienta esencial en el conocimiento de
la donación de un área determinada, y primordial para lograr
una promoción adecuada y fidelizar a los donantes de dicha
área.
P-016
UTILIDAD DEL HEMOGRAMA EN DONACIONES
COMO HERRAMIENTA EN LA ATENCION AL
DONANTE Y EN LA MEJORA DE LA SEGURIDAD
EN LA CADENA TRANSFUSIONAL
Rodríguez J.D.(1), Madrigal E.(2), Buenasmañanas D.(2),
Flores M.V.(1), Eguía B.(1), Sandoval E.M.(1), Pajares A.L.(1)
(1)
Centro Regional de Transfusión Toledo-Guadalajara,
Toledo; (2)Centro Regional de Transfusión de Ciudad Real,
Ciudad Real
Introducción Las pruebas complementarias analíticas a
realizar en las donaciones de sangre están reguladas legislativamente. Dentro de las pruebas opcionales, en el Centro
Regional de Transfusiones de Toledo-Guadalajara se realiza
hemograma a todas las donaciones procesadas con diferentes
objetivos de seguridad en la cadena transfusional.
Objetivos Analizar los resultados obtenidos de los hemogramas realizados a los donantes, clasificando las distintas
causas de exclusión derivados de éstos y examinando su
utilidad.
Material y métodos Analizamos retrospectivamente los
hemogramas (Coulter LH750) en las donaciones de sangre
total y aféresis del 2014. Las causas de exclusión, con sus
umbrales de exclusión se especifican en la Tabla I, incluyen
anomalías de la serie blanca, roja y plaquetas (Leucocitosis,
linfocitosis, monocitosis, eosinofilia, poliglobulia, macroci-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
tosis y trombocitosis). Ante estos valores analíticos se realiza
frotis de sangre periférica (FSP) -tinción MGG- y según los
hallazgos morfológicos se amplían estudios secuencialmente.
Estas donaciones son rechazadas automáticamente en la validación facultativa diaria (programa Delphyn-Hemasoft). Se
registraron en una base de datos (Excell 2003 Microsoft Inc.
USA): sexo, edad, tipo de donación y parámetros analíticos.
Otras causas analíticas menores no suponen exclusión. Los
donantes con alteraciones significativas son avisados para
estudio según algoritmos operativos internos del Centro.
Tabla I
Causa de exclusión
Eosinofilia
Leucocitosis
Linfocitosis
Monocitosis
Trombocitosis
Macrocitosis
Hemoglobina
Límite bajo
--< 3200
-----------
Límite alto
≥ 10 %
≥ 14 x 109/L
≥ 5 x 109/L
≥ 20 %
≥ 500 x 109/L
≥ 110 fl
≥ 18 gr/dL
Resultados Procesamos 26696 donaciones, fueron rechazadas por alteraciones analíticas 293 (1.09 %) – 287 de sangre
total y 6 plasmaféresis – y excluimos por alteraciones en el
hemograma 186, de las cuales en 123 fue posible analizar el
hemograma en su totalidad. Los motivos de rechazo y características demográficas según las diferentes alteraciones analíticas se resumen en la tabla II (promedio±desviación estándar):
Tabla II
Causa de
exclusión
Donaciones
Edad proV/M
excluidas
medio
Eosinofilia
40
Leucocitosis
Linfocitosis
Monocitosis
Linfocitosis
con estudio
de CMF
110
23
1
% sobre
Valor absoluto/
total de leuμL
cocitos
1.267x106
28/12 38,03±10.9 14,82±4.08
±0.45
56/54 38,1±10,96 ---------15660±1560
13/10 39,39±10.41 46,65±12,03 5490±1430
1/0
37
20.8
1562
11
7/4
43,82±8,24 45,42±5,28
5470±530
Se diagnosticaron 3 donantes asintomáticos con alteraciones
analíticas relevantes: 1 trombocitemia esencial, 1 linfocitosis
monoclonal de significado incierto y 1 eosinofilia reactiva
grave. No se excluyo ninguna donación por poliglobulia o
macrocitosis.
Conclusiones La realización del hemograma, como prueba
analítica opcional, supuso la exclusión del 63,48 % de donaciones del total de rechazos por alteraciones analíticas. La
causa más frecuente de exclusión es la leucocitosis, y el perfil
de donante: varón de 40 años aproximadamente. Como ventajas hallamos: Mejoría en la atención al donante con detección
precoz de alteraciones analíticas significativas; utilización
del recuento de plaquetas para la selección de buffy-coats
y optimización en la producción de pooles de plaquetas; y
adicción de alteraciones analíticas como posibles marcadores
subrogados en contexto de viriasis emergentes.
P-017
PROGRAMA DE RECUPERACIÓN DE LA
DONACIÓN EN GRANDES CIUDADES 2014
Mira E.(1), Ortega R.(1), Ronda I.(1), Ortiz M.(1), Roig R.(2)
(1)
Transfusión Alicante, San Juan de Alicante;
(2)
Transfusión Valencia, Valencia
Objetivos El Centro de Transfusiones tiene como principal
misión lograr el autoabastecimiento de unidades de sangre de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
los hospitales en la provincia de Alicante y para conseguirlo
debe:
- Incrementar el nivel actual de fidelización de donantes.
- Fomentar la captación de nuevos donantes garantizando la
renovación futura.
- Concienciar a la sociedad de la importancia de la donación
de sangre.
Material y método Para realizar la campaña partimos de la
siguiente información:
- Base de datos de donantes inactivos acotados al período
enero de 2001 a diciembre 2010.
- Una selección de ciudades de la provincia, en atención a
su población y número de donantes inactivos.
- La experiencia previa del programa de "Dormidos
Cabinas", realizada en un ciclo de 9 semanas entre los
meses de Febrero a Mayo de 2014 en el Hospital General
Universitario de Alicante y el Centro de Transfusión de
Alicante.
Método de captación
- Campaña de correo directo al domicilio del donante inactivo.
- Colectas programadas en el periodo del 15/09/2014 al
25/11/2014 en las ciudades seleccionadas.
Resultados A continuación se muestra una tabla resumen de
las tres fases en las que se realizó la campaña de recuperación
de donantes inactivos:
Provincia Alicante/
Alacant
Población 1.945.642
Población Inactivos
Cabina Hospital
Cabina CTA
03065 Elche/Elx
1ª
03063 Dénia
fase
03009 Alcoy/
Alcoi
03066 Elda
03031 Benidorm
03059 Crevillent
03099 Orihuela
2ª 03104 Petrer
fase 03121 Santa Pola
03133 Torrevieja
03139Villajoyosa/
Vila Joiosa (la)
3ª
03140 Villena
fase
335.052
230.224
44.450
12.957
9.020
8.259
1.685
Donantes
Citados
9.671
7.068
6.109
1.202
Recuperados
357
388
172
72
% Recuperados
3,69 %
5,49 %
2,82 %
5,99 %
60.105
2.543
1.832
40
2,18 %
54.056
73.768
28.382
91.260
34.757
34.134
105.205
2.579
1.549
1.320
2.502
1.764
1.028
1.718
1.902
1.139
987
1.726
1.317
684
1.540
57
42
14
30
62
21
22
3,00 %
3,69 %
1,42 %
1,74 %
4,71 %
3,07 %
1,43 %
33.834
1.032
735
7
0,95 %
34.834
2.095
1.487
21
1,41 %
37.399
1.305
3,49 %
1.160.061 50.051
Conclusiones Recogemos, de manera muy esquemática, las
principales conclusiones de la campaña:
- Recuperación de un porcentaje de donantes similar al
de activos que acuden con citaciones, al registrar 1.305
donantes que corresponden con un 3,49 % de los citados;
donantes que podríamos considerar "perdidos" y que vuelven a estar activos.
- La media diaria de donantes recuperados es de 29,66 lo
que supone una colecta más.
- Comprobamos que una parte de los donantes retirados
siguen receptivos al estímulo para reanudar la donación activa.
- Se observa, que los donantes no sólo acuden a donar a los
puntos a los que se les convoca, sino que lo hacen en cualquier punto de nuestra provincia y en fechas diferentes a
la citación.
- Consideramos muy positivo programar campañas similares.
Acciones futuras
- Citar cada población en una fecha distinta, para facilitar la
evaluación.
- Incluir un mayor número de colectas en campaña en cada
ciudad.
s409
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-018
DONACIÓN DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL
EN EL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
DE CIUDAD REAL, DURANTE EL PERIODO
COMPRENDIDO 2010-2014
Fuentes M., Morales M.C., Gonzalez E.M., Mendez M.P.,
Cieza L.M., Ledesma A., Ruiz-Escribano J., Castellanos E.,
Buenasmañanas D., Andújar G.
Hospital General, Ciudad Real
Introducción y Objetivos La Donación de Sangre de Cordón
Umbilical (DSCU), ha experimentado un aumento en la
última década, debido al alto contenido de células madres
hematopoyéticas presentes en el cordón y el hecho de que
pueden almacenarse en un Banco de Sangre, hace que estén
disponibles inmediatamente para su utilización en trasplantes
a pacientes con médula ósea patológica.
El objetivo del trabajo es conocer la evolución de las DSCU
durante el periodo 2010-2014, sobretodo a raíz de una campaña de sensibilización realizada durante el último trimestre del
año 2013 en nuestro Centro dirigida a la población gestante,
sobre la necesidad de la DSCU.
El Banco de Sangre ubicado en nuestro Hospital, recibe las
muestras sanguíneas de cordón umbilical directamente de
Paritorio y según el protocolo existente, bajo unas condiciones adecuadas al "Centro Regional de Transfusión. Banco
Sectorial de Tejidos. Málaga. Banco de Sangre de Cordón
Umbilical. Andalucía".
Material y métodos Realizamos un estudio retrospectivo,
cuantificando el número de partos existentes en nuestro
Hospital así como la edad de las donantes y el número de las
DSCU recibidos en el Banco de Sangre. Resultados
Tabla I
2010
2133
1,9%
DSCU
(n=42)
EDAD MEDIA 29,33
PARTOS
2011
2049
2.1%
(n=45)
33,05
2012
2018
1,4%
(n=29)
32,10
2013
1854
1,0%
(n=19)
30,54
2014
1725
2.5%
(n=43)
34,25
La tabla I muestra la disminución progresiva del número de
partos desde el año 2010 al año 2014, así como su relación con
la DSCU y la edad media de las madres.
Comprobamos que existe una tendencia decreciente del
número de partos en nuestro Centro que coincide con una
disminución de las DSCU, a excepción del último año (2014)
en el que el porcentaje de DSCU aumenta respecto a años
anteriores, a pesar de la tendencia decreciente de partos en
este mismo año.
Conclusiones La tendencia decreciente en el número de
DSCU durante los años 2010, 2011, 2012 y 2013, es un claro
indicador de que las campañas de información a la población
gestante fueron inexistentes.
Concluimos, que a raíz de la campaña de sensibilización y
reforzamiento de la información sobre la necesidad de la
DSCU en el último trimestre del año 2013, se ha producido
una tendencia creciente del porcentaje de las DSCU en el año
2014, a pesar de que el número de partos es inferior en 2014
en comparación con años anteriores
Consideramos que las campañas dirigidas a la población
diana deberían ser frecuentes y periódicas para conseguir
una concienciación sobre la importancia de la DSCU y la
posterior utilización de las células madres en pacientes que
sean subsidiarios de recibir un trasplante de progenitores
hematopoyéticos.
s410
P-019
TRIAJE DE DONANTES DE SANGRE EN
AVALANCHA SOLIDARIA POST-CATÁSTROFE
López R., Rodríguez M.I.
Centro Transfusión, Santiago de Compostela
Introducción Cualquier catástrofe con pérdida de vidas
humanas despierta un sentimiento de solidaridad en la población. Esto sucedió el 24 de julio de 2013 en el pueblo gallego,
que ante el terrible accidente de tren (hecho en el que nos
basamos ) se movilizó enérgicamente para ayudar. Una de
las maneras fue donando sangre, manifestación de las más
solidarias que existe. Tal marea altruista crea la necesidad de
priorizar y clasificar a los donantes con el fin de cubrir las
necesidades de sangre en momentos tan complicados.
Material y método El objetivo de este trabajo es crear un
protocolo de gestión eficaz y eficiente de la cantidad de
donantes que acuden en masa a un centro de transfusión
después de una sensibilización tan especial. Podemos pues
encuadrarlo como un estudio analítico (causa-efecto / catástrofe-donación), longitudinal retrospectivo (las variables a
estudiar se dan en distintos planos temporales, y retrocedemos en tiempo para recoger datos) y experimental, pues
se trata de estudiar una intervención (triaje de donantes)
con el fin de evaluar resultados en términos de eficacia y
eficiencia.
Para explicar el triaje a aplicar a un gran número de donantes
nos basaremos en las siguientes variables:
- Donante nuevo/donante repetidor.
- Grupo sanguíneo (sólo en donantes repetidores)
- Capacidad de almacenamiento del centro de transfusión.
Una primera clasificación consistirá en separar donantes
repetidores de los nuevos. A estos últimos se tratará de convencerles de que es recomendable donar en días posteriores
por muchas razones (sin situación de stress, entrevista médica
más pausada y adecuada, ingesta de líquidos previa a la donación, etc.). Los donantes nuevos no persuadidos donarán con
repetidores positivos.
Adquieren gran importancia los grupos negativos, y en especial el 0 negativo por su polivalencia en casos de transfusión
urgente.
Considerando el grado de importancia del grupo sanguíneo
y una hipotética muestra de 500 donantes, y, comparando
con datos reales de donación por grupos en el Centro de
Transfusión de Galicia (CTG) (fig. 1) podemos concluir que
una manera de triar sería, con infraestructura de 5-6 puntos
de donación, fijos y móviles, destinando:
- Un punto de donación para los donantes 0 negativo (8,10%
en 2014).
- Un punto de donación los restantes grupos negativos
(9,64% en 2014).
- Un punto de donación para donantes nuevos.
- Resto de puntos de donación para positivos (82,26% en
2014).
Por supuesto, el límite de donaciones dependerá de la capacidad de almacenaje del centro de transfusión.
Grupos
sanguíneos
0-
% Donaciones
8,10%
2014
0+
A-
A+
B-
B+
AB-
AB+
35,02% 7,93 % 39,08% 1,17 % 5,58 % 0,54 % 2,58 %
Figura 1. Porcentajes de donaciones en c.T.G. Por grupos
(2014)
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Resultados y conclusión Hecho el triaje de donantes habremos conseguido la obtención de sangre necesaria y adecuada
que la situación requiere, pudiendo asumir un gran número de
donantes sin despistar la atención sobre todo a aquellos que
nunca habían acudido a donar, y pueden hacerlo de una forma
útil y escalonada.
P-020
CURSO EXTENSIÓN UNIVERSITARIA
González M.T., San José I., Calderón J.M., Vargas S.,
Antolín I., Granero S., Merino C., Gutierrez A., Martín
A.M., Iglesias F.J., Blanco L.
CHEMCYL, Valladolid
En los últimos 10 años ha cambiado el perfil de edad del
donante de sangre. El censo de donantes, al igual que el de
la población general, envejece cada año que pasa. Si en 2004
la edad media del donante era de 36 años, en el 2014 la edad
media del donante es de 40 años. (Tabla I)
Está clara la necesidad de un relevo generacional a través de
la captación y fidelización de los jóvenes. Se ha visto que
también la donación de sangre en las Universidades ha bajado entre 2013 y 2014 (Tabla III), se comprueba el descenso
continuo de las donaciones en la Universidad de León en los
últimos años después del repunte en 2007. (Tabla II)
En este año 2007 se firmó un Convenio Marco con la
Universidad de León que permite convalidar 2 créditos de
libre configuración con el curso de Hemoterapia. Pero desde
la instauración del Plan Bolonia, donde no figuran créditos
de libre configuración, el número de alumnos matriculados
en el curso decreció bruscamente (de 190 a 28 alumnos). El
curso de 20 horas solo permite recibir 0.5 créditos con el plan
Bolonia, por lo cual no resulta atractivo para los alumnos.
Actualmente se está trabajando para impartir un Curso de
hemoterapia y donación de tejidos en el Campus de León con
el objetivo de ampliar la acción formativa de captación de
donantes, aumentando el número de créditos convalidables
a 2 ECTS.
Material y metodo
Tabla I – Evolución de la edad media de los donantes entre
2004 y 2014 en el CHEMCYL.
EDAD MEDIA DONANTES
AÑO
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Tabla II
AÑOS
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
EDAD
36,31
36,83
37,62
37,99
38,35
38,77
38,97
39,13
39,57
39,65
40,18
MEDIA PRESENTADOS
Universidad León
40,3
43,94
37,11
36,51
34,39
34,91
30,22
29,19
29,66
Tabla III
Donaciones Universidades CHEMCYL
Enero
Febrero
Marzo
Abril
TOTAL CUATRIMESTRE
2014
555
968
1397
796
3716
-11,75%
Variación
2013
474
1078
1515
1144
4211
-495
Hemos trabajado en la preparación de un programa donde
figuran las diferentes actividades del Centro, divido en una
parte teórica (25 horas) y otra práctica (25 horas) en las que los
alumnos se convierten además en promotores de la donación,
una vez superada la prueba de evaluación final.
Este programa requiere un informe favorable del Consejo de
Departamento, se presenta on-line para su evaluación por el
Área de Extensión Universitaria y aprobación del Consejo de
Gobierno además del Consejo Social de la Universidad.
El Vicerrectorado de estudiantes ha recibido positivamente
esta propuesta facilitando la gratuidad del curso para los
alumnos.
Conclusión Es importante destacar la colaboración entre instituciones, esta iniciativa permitirá al Centro de Hemoterapia
tener una mayor presencia entre los jóvenes universitarios,
trabajando en la divulgación de las actividades del Centro
y sensibilizar de manera más profunda y científica la donación de sangre. Esta experiencia también nos ayudará a
implantar este curso de extensión universitaria en todas las
Universidades de Castilla y León.
P-021
GRADO DE SATISFACIÓN DE LOS DONANTES DEL
CENTRO VASCO DE TRANSFUSIÓN Y TEJIDOS
HUMANOS DURANTE LOS TRES ÚLTIMOS AÑOS
Larrea A., Diago M.B.
CVTTH, Galdako
Objetivo Conocer el grado de satisfacción de nuestros donantes habituales, durante los últimos tres años (2012-13-14),
para valorar los posibles aspectos de mejora en lo referente a
aspectos relacionados con la extracción.
Material y método Durante los últimos tres años se han realizado una encuesta anónima y aleatoria, entre los donantes
habían realizado alguna donación de sangre total o multicomponente, durante la última semana. Formato de encuesta
durante el año 2012 fue mediante formato carta con franqueo
postal en destino, con un grado de respuesta 365 encuestas
(15,8 % del total), durante el año 2013 fue mixta (carta y online) con un grado de respuesta de 2.779 encuestas (23,5 %
del total) y durante el año 2014 fue exclusivamente vía on-line
con un grado de respuesta de 509 encuestas (4,6 % del total).
Aspecto de valoración: se valoran dos parámetros que han
sido encuestados durante los tres años en estudio.
- Que le ha parecido el trato dispensado por el personal
durante la extracción.
- Que le ha parecido la experiencia global sobre la donación.
Grados de Valoración posible: Muy Bien – Bien – Mal – Muy Mal
Resultados
PREGUNTA VALORADA
Trato dispensado por el
personal de extracciones
VALORACIÓN 2012
Muy bien
87,5%
Bien
12,5%
AÑOS
2013
83,5%
16,5%
2014
86,3%
13,3%
Mal
0,4%
s411
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
PREGUNTA VALORADA AÑOS
VALORACIÓN 2012
Experiencia Global sobre la Muy bien
donación de sangre
Bien
Mal
2013
2014
72,4%
71,7%
71,1%
27%
28%
28,1%
0,6%
0,3%
0,8%
La valoración de muy bien en las dos preguntas valoradas,
superan en los dos caso en 71 %, destacando por su alta clasificación el trato dispensado por el personal de extracciones
que se mantiene por encima del 83 %.
Conclusion La fidelización de los nuevos donantes y el alto
índice de repetición (78 %) de los donantes habituales del
CVTTH- Osakidetza, están estrechamente relacionado con
los buenos resultados, en la valoración que hacen los donantes
sobre el trato recibido por el personal de extracciones y su
experiencia positiva con la donación de sangre.
P-022
CONSOLIDACIÓN DE LA MEJORA CONSEGUIDA
MEDIANTE LAS ENCUESTAS SATISFACIÓN
Gracia M., Laarej A., Felices J., Garcia R.I., Aguado I.M.,
Carrasco R.
Centro de Transfusion de Almeria, Almeria
Objetivos El propósito del presente trabajo es resaltar la
eficacia, tanto a medio como a largo plazo de las encuestas
de satisfacción en la mejora de los ítem relacionados con la
actividad de la donación. Su valoración nos permite realizar
1.-Atención personal facultativo
2.-Atención extracción
3.-Atención post extracción
4.-Condiciones lugar
5.-Horario programado
6.-Tiempo espera
7.-Satisfacción refrigerio
8.-Satisfacción global
s412
los cambios necesarios para mejorar el servicio que prestamos
a nuestros donantes.
Material y métodos Hemos estudiado las encuestas realizadas durante el primer semestre de 2014, en el que se
han llevado a cabo un total de 606 test en donantes de
Almería y provincia. Los resultados se han comparado
con las realizadas en el mismo periodo de los años 2011
a 2013.
Las encuestas consistían en la valoración de 8 ítem (tabla I)
que podían calificarse como muy bueno, bueno, regular, malo
o no sabe/no contesta. Ello nos permite valorar el NSI (índice
neto de satisfacción) como MUY BUENO, NSI>80, BUENO
entre 60 y 79 y, HAY QUE MEJORAR, si el NSI < 60
Resultados En la siguiente tabla I, podemos observar y
comparar los NSI obtenidos en los últimos cuatro años.
En dicha tabla se refleja una consolidación de la mejora
obtenida en los resultados de las encuestas de aquellos
ítem, que mejoraron considerablemente con respecto a 2011,
como tiempo de espera para ser atendido y condiciones de
locales de las colectas, que se mantienen con significación
estadística cuando calculamos la variable X2 . Las pequeñas
variaciones en sentido negativo con respecto a 2013 no son
en su mayoría significativas a excepción de la atención post
extracción y satisfacción refrigerio ofrecido.
Conclusiones La valoración que hacen los donantes de la actividad de la donación, nos permite implantar planes de mejora,
que como se refleja en la tabla I, evoluciona de forma positiva
manteniendose dicha mejora, cuando comparamos los resultados de las encuestas actuales, con la actividad de donación
de años anteriores.
NSI
2011
X2
2012-2011
NSI
2012
X 2 20132012
NSI
2013
X 2 2014-2013
NSI
2014
X 2 2014-2011
Global
90,8
NS
91
NS
91,2
NS
90,7
NS
M
89,5
89,15
90,6
90,5
F
92,04
93,17
92,1
90,8
Global
91,3
NS
91,5
NS
92,6
NS
88,4
NS
M
90,3
88,8
91,2
90,5
F
92,72
94,1
93,6
86
Global
90,3
p<0.05
92,4
NS
91,84
p<0.05
90,2
NS
M
89,2
91,2
90,80
89
F
91,4
93,8
93,10
91
Global
74,07
p<0.05
80,5
NS
81,2
NS
80,1
p<0,001
M
75,.8
80,8
81,9
80,2
F
72,3
77,1
80,3
80,3
Global
79,04
NS
78
NS
81,9
NS
78
NS
M
79,5
80,7
80,1
73,1
F
78,6
82,8
82,1
80,5
Global
68,6
p<0,01
79,4
p<0,05
77,3
NS
73,6
p<0,001
M
65,8
80,4
77,8
70,8
F
71,4
85,4
76,6
75,7
Global
85,6
NS
87,3
P<0,05
88,7
p<0,001
84,1
p<0,001
M
F
85,2
85,9
86,7
88,1
87,9
90,4
81,2
87,4
Global
85,36
89,5
NS
90,10
NS
87,7
NS
M
83,6
88,9
89,30
85,9
F
87,7
90,2
88,20
89,6
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-023
ANEMIA: CAUSA PRINCIPAL DE EXCLUSION EN
DONANTES DE SANGRE
Rovira A.(1), Tejedor S.(2), Sillue C.(1), Mengual E.(1),
Zapater C.(1), Casas R.(1), Castellà M.D.(1)
(1)
BST-HVH-Cínic, Barcelona; (2)BST-ValHebro Cínic,
Barcelona
Objetivo Valorar las causas de hemoglobina baja y su relación
con la dieta en donantes de sangre excluidos por anemia en
nuestro centro.
En los últimos años se evidencia un cambio de hábitos alimentarios de la población, substituyendo el aporte de proteínas
de origen animal, por origen vegetal. Sabemos que el hierro
en forma hemo, de origen animal, se absorbe en mayor proporción (un 30% aproximadamente), que el de origen vegetal,
forma no hemo (un 10% aproximadamente), lo que ha motivado estudiar la repercusión en los valores de hemoglobina.
Material y métodos Durante el periodo mayo –diciembre
2014 se realizaron en nuestro centro 9291 extracciones de sangre y 1352 exclusiones de las cuales 34,91% (472) son debido
a hemoglobina baja (hombres < 13,5 gr/dl, mujeres 12,5gr/dl)
Durante este periodo se realiza una encuesta a todos los donantes excluidos por anemia para valorar su etiología (dietas, sangrados, menstruaciones…)
Una vez realizada y según resultados:
(1)
Si hemoglobina < a 11g/dl en mujeres, y <12,5g/dl en hombres, informe al médico de cabecera para ampliar estudio.
- Si hemoglobina 11g-12,5/dl en mujeres, y 12,5-13,5 en
hombres, se realiza educación sanitaria basada en recomendaciones alimentarias, para mejorar las dietas pobres
en proteínas de origen animal o vegetarianas, aconsejando
todos aquellos alimentos que pueden aumentar los niveles
férricos, mejorando su absorción.
Resultados
Concentración Hb
Menos de 10
De 10 a 10,9
De 11 a 11,5
De 11,6 a 12,1
Mujeres
num %
8
5%
24
17%
70
49%
42
29%
Menos 11,6
Entre 11,6-12,6
Entre 12,6-13,5
Hombres
num
7
10
6
%
30%
44%
26%
Dieta
Equilibrada
Pobre en proteínas de
origen animal
Vegetariana
Historial Anemias
No
Si
Total
Mujeres
Número
59
85
144
Mujeres
Número
86
%
60%
Hombres Número %
14
61%
Total
Número %
100
60%
56
39%
8
35%
64
2
144
1%
100%
1
23
4%
3
100% 167
%
41%
59%
100%
Hombres
Número
15
8
23
%
65%
35%
100%
38%
2%
100%
Total
Número
74
93
167
%
44%
56%
100%
Tratamiento con Hierro
No
Si
Total
Mujeres
Número
73
71
144
(%)
51%
49%
100%
Hombres
Número
18
5
23
(%)
78%
22%
100%
Total
Número
91
76
167
Menstruaciones abundantes
No
Si
Total
num
97
47
144
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
%
67,4%
32,6%
100,0%
(%)
54,49%
45,50%
100%
Historia clínica hemorragias digestivas
No
Si
Total
Mujeres
num
138
6
144
%
96%
4%
100%
Hombres
num
23
23
%
100%
0%
100%
Conclusiones
- 34,91% de las exclusiones en nuestros donantes son
debidas a niveles bajos de hemoglobina. Un 86,22% son
mujeres
- Solo un 60% de estos donantes realiza una dieta equilibrada
- Un 55,68% ya tenía historial conocido de anemia y un
45,50% ya había realizado tratamiento con hierro
- Un 32% de las mujeres excluidas refiere menstruaciones
abundantes
- Solo un 4% de los donantes excluidos (todas mujeres) tenía
antecedentes de hemorragia digestiva
P-024
EFECTO DE LA TEMPERATURA EN LA DETERMINACIÓN DE LA HEMOGLOBINA DE LOS DONANTES DE CAMPAÑA DE EQUIPO MÓVIL MEDIANTE
UN MÉTODO NO INVASIVO (ORSENSE NBM 200®) Acon B.(1), Biosca M.(1), Cuellas C.(1), García A.(1), Huguet
N.(1), Samsó, C.(1), Villanova S.(1), Pinacho A.(1), Sauleda
S.(2), Sánchez J.M.(1).
(1)
BST Lleida, Lleida; (2)BST Barcelona, Barcelona
Objetivos La elegibilidad de los donantes de sangre exige la
determinación de la hemoglobina (Hb) previa a la donación.
Dicha determinación previene la extracción de sangre a una
persona anémica. En mujeres necesitamos evidenciar una Hb
>125 g/L y en hombres >135 g/L. En los últimos años han aparecido nuevos sistemas para realizar esta medición llamados
no invasivos, debido a que no requieren la extracción sanguínea, convirtiéndose en un sistema más limpio y sobre todo
más confortable para el donante. Se basan en la espectroscopia y en concreto el OrSense NBM200 en la espectroscopia de
oclusión temporal del flujo sanguíneo. La presión aplicada por
el sensor temporalmente ocluye el flujo sanguíneo del dedo,
realizando una lectura óptica. Pensamos que las condiciones
de baja temperatura que se pueden producir en campañas de
donación de equipos móviles pueden condicionar una vasoconstricción periférica que dificulte una buena determinación
de la cifra de Hb. Nos planteamos realizar un estudio analítico observacional
en las campañas de equipo móvil de Lleida para evaluar si la
temperatura influenciaba en el número de donantes excluidos
de la donación por Hb bajas. Material y método Durante seis meses (Enero a Julio 2014),
se recogieron las temperaturas exteriores e interiores de los
locales de donación. Se estudiaron los donantes con niveles
de Hb bajas. Se realizó una nueva medición de la Hb tras
haberse calentado las manos por fricción durante cinco minutos. Se compararon los resultados teniendo en cuenta si éstos
se presentaron en campañas con bajas temperaturas,<13ºC, o
temperaturas más moderadas, >13ºC.
Resultados:
Fueron 93 campañas con una población de 3505 donantes. De
ellos 458 fueron excluidos de la donación (13.06% ) y de éstos
161 (35.15%) fueron por cifras bajas de Hb (92.1% mujeres). s413
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
En el estudio detectamos 289 donantes con Hb bajas y de éstos,
un 44.98 % resultaron valores de Hb adecuados tras una segunda
medición (65.21% de los hombres y 42.81% de las mujeres).
Donantes con Hb baja
Mujeres
Hombres
Mujeres en campañas
de Tª bajas
Mujeres en campañas
de Tª moderadas
Hombres en campañas
de Tª bajas
Hombres en campañas
de Tª moderadas
Recuperados
Número tras 2ª determinación
289
128
266
113
23
15
%
No
recuperados recuperados
45
43
65
161
153
8
126
61
48
65
140
52
37
88
13
9
69
4
10
6
60
4
Analizando la recuperación de los donantes totales comparando campañas con Tª bajas o moderadas es casi significativa
p= 0.066 (Chi cuadrado), no siendo significativa la diferencia
analizando hombres o mujeres por separado. Conclusion Anteriores trabajos comparando diferentes sistemas de medición de Hb (sean invasivos o no invasivos) han
evidenciado problemas de determinaciones de Hb capilar
más bajas que las mediciones de sangre venosa, perdiendo
un número importantes de potenciales donantes. Estos problemas, en concreto con el OrSense, se habían descrito asociándose a problemas ambientales debido a una iluminación
inadecuada. Nosotros hemos evidenciado que la temperatura
es también un problema importante. Una segunda determinación nos permite recuperar un 45% donantes excluidos
inicialmente. P-025
OPORTUNIDADES QUE NOS DAN LAS REDES
SOCIALES
San José I., Gutiérrez A., Antolín, I., Merino C.,
Granero, S., Martín A., Vargas, S., Calderon, J., Gonzalez
M.T., Blanco L.
CHEMCYL, Valladolid
Introducción Cada día cientos de personas interaccionan con
nuestras redes sociales. En esa escucha activa y comprometida
que hemos adquirido con nuestros donantes por la que hemos
apostado desde el Centro de Hemoterapia y Hemodonación de
Castilla y León, cada día surgen muchas posibilidades e ideas.
Gracias a las Redes contactamos con una profesora del lenguaje de signos y le propusimos la idea de acercar la Donación
de Sangre a las personas con problemas auditivos.
Sin duda es importante que todos nos impliquemos en la eliminación de las barreras de comunicación que afectan a las
personas con deficiencia auditiva, tanto en el ámbito personal,
educativo, profesional, en los medios de comunicación y por
qué no en la Donación de Sangre.
Objetivo e hipótesis Acercar la donación de sangre a las personas con un problema auditivo a través del lenguaje de signos.
La igualdad de derechos y oportunidades de las personas sordas para conseguir la plena integración en la sociedad también
incluye la Donación de Sangre.
Método Se realizó un storyboard del mensaje que queríamos
trasmitir a los jóvenes, esta vez lo novedoso es que lo haríamos a través del lenguaje de signos.
Implicamos a un grupo de jóvenes estudiantes del Lenguaje
de Signos y su profesora para que nos pudieran guiar en la
adaptación del mensaje.
s414
Realizamos videos, fotos y diapositivas que unimos en un
video.
Material utilizado
- Recursos Humanos
Profesora y alumnos del Ciclo Formativo de Grado Medio
de Atención Socio Sanitaria del Colegio la Milagrosa y
Santa Florentina de Valladolid
Técnico de Planificación del Centro de Hemoterapia y
Hemodonación de Castilla y León
- Recursos Materiales
Ordenador con conexión a internet
Cámara de video
Instalaciones del Colegio la Milagrosa
Ipad
Programas de edición de video
Cartel para photocall
Camisetas con logo del Centro
Aplaudidores, globos, confeti…
Resultado Video promocional de la donación de sangre
para jóvenes adaptado al lenguaje de signos "Eliminando
Barreras". Adjuntamos el link: https://youtu.be/91jjeDB56x0
Se utilizó como video Inaugural de la Ceremonia del
Aniversario del Colegio la Milagrosa y Santa Florentina,
haciendo llegar el mensaje a cientos de jóvenes y padres.
Se utiliza para promocionar la Donación de Sangre en
Institutos de la Comunidad de Castilla y León. Algunos
Institutos nos han pedido autorización para utilizarlo como
material didáctico.
Está disponible en el Canal YouTube del Centro de Hemoterapia
y Hemodonación de Castilla y León y del Colegio.
Se pasará a través de las Redes a las distintas Asociaciones y
entidades de personas discapacitadas y sordomudos.
Conclusiones Donar sangre es donar vida, pero es importante
sensibilizar a la población, a TODA la población.
P-026
ESTRATEGIAS PARA INCREMENTAR LA
DONACIÓN DE PLASMA EN CENTRO DE
DONACIÓN
Pujol M.D.M., García C., Pla N., Ribas E., Martín B.,
Capdevila I., Garreta M., Castellà M.
BST Vall Hebron, Barcelona
Objetivos Con el objetivo de garantizar el suministro de plasma a los hospitales, nuestro Centro realizó desde el año 2014
una campaña para incrementar la donación de plasma.
En nuestro Centro de donación, ubicado en un hospital de
tercer nivel, se decidió utilizar diversas estrategias para incrementar la donación de plasma.
Contactar por teléfono con los donantes de sangre de todos los
grupos sanguíneos que donan con regularidad y donantes de
plasma que no habían realizado donaciones en los dos últimos
años, para programar una donación de plasma.
Dar información sobre la donación de plasma en el mismo
Centro a donantes de sangre que muestran interés sobre este
tipo de donación. La valoración de los accesos venosos es
realizada por el personal de enfermería.
Método Para citar telefonicamente, seleccionamos del programa informático de gestión de donantes, aquellos que hubiesen
hecho donaciones de plasma de forma regular en los dos últimos años y donantes que hubieran hecho alguna donación de
plasma hasta el 2011 y ninguna en los dos años posteriores,
intentado recuperar estos donantes de plasma.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
El día anterior a la donación programada, se envia un mensaje
de texto telefónico con el objetivo de recordar al donante su
cita para donar plasma y después de la donación se le propone
fijar una próxima cita, con el objetivo de fidelizar al donante.
Resultados Se ha obtenido un total de 1033 donaciones de
plasma en el 2014, lo que supone un incremento de un 224%
respecto al año 2013.
El perfil de donante de plasma de nuestro Centro es de un 43%
de mujeres y un 57% de hombres. Un 56% de los donantes
han realizado entre 2 y 4 donaciones anuales, mientras que un
29% realizó unicamente 1 donación anual.
La distribución por grupos y sexo es la siguiente:
Grupo
A POS
O POS
O NEG
B POS
A NEG
AB POS
AB NEG
B NEG
Mujeres
155
190
21
28
14
26
3
14
Hombres
230
165
21
39
29
64
14
21
Total
385
355
42
67
43
90
17
35
Conclusiones El trato personalizado del personal de donación, la información clara y concisa sobre la donación de
plasma y el seguimiento telefónico de los donantes ha hecho
incrementar la donación de plasma en un 224%. Contactar
mediante mensaje telefónico para recordar la donación de
plasma, ha demostrado ser efectivo, ya que son pocos los
donantes que no acuden a la cita.
P-027
INDICADORES DE CALIDAD EN PROMOCIÓN DEL
CRTS DE CÓRDOBA. 10 AÑOS DESPUÉS
Muñoz P., Mesa A.R., Gómez J.L., De Torres P.B., Ariza
M.J., Diaz M., Roldan I., Lama M., Mena J.L., Gorraiz C.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Córdoba,
Córdoba
Introducción El Plan de Promoción del CRTS de Córdoba
tiene como objetivos entre otros la atención eficiente al donante para alcanzar el nivel de donación exigido, fidelización de
donantes habituales y captación de donantes nuevos. Para ello,
el CRTS tiene establecido unos indicadores de calidad relacionados con las actividades y acciones específicas de promoción
de la donación, de los que realiza su seguimiento.
Metodología La aplicación para gestión del CRTS y su base
de datos es la fuente de información para calcular estos indicadores, con el soporte de herramientas ofimáticas.
Los indicadores han evolucionado desde el 2005, sobre todo,
en la comunicación al donante.
- Marketing directo: sms, email de refuerzo, de forma
excepcional telemarketing y correo postal para donantes
que desean este medio.
- Relaciones públicas: visitas al centro, programa educativo
y socio-cultural, charlas-coloquio, web y redes sociales
(RRSS).
- Publicidad propaganda: prensa, radio, televisión, carteles
y folletos informativos, regalos.
Resultados Durante el 2013, por encima del 90% de citaciones a donantes emplean exclusivamente mensajes a teléfono
móvil (sms), incluyendo agradecimientos con los resultados
de la donación (30.000 sms). El número de sms ha aumentado
significativamente, directamente proporcional a la reducción
del correo postal que reemplaza.
Las devoluciones de correo postal, por su carácter residual,
desaparecen como indicador. Se sigue trabajando en la depu-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
ración de los datos de donantes, en base no tanto a las cartas
devueltas sino a los sms y correos electrónicos con errores en
el destinatario, fruto de una mala mecanización.
También se ha suprimido como indicador el telemarketing
dado que su uso es testimonial, en casos de urgencia (déficit
grupos) y para donantes que no facilitan teléfono móvil como
medio de contacto. Las llamadas de teléfono a donantes quedan establecidas para atención personalizada, en el caso de
confirmar horarios de citas en colectas de aféresis e invitaciones a actos de reconocimiento público.
Carta Citación
Carta Agradecimiento
(sms desde 2013)
Correo devuelto
Telemarketing
SMS
Consulta web/RRSS diarias
Visitas web
Facebook. Seguidores
Facebook. Alcance total
Twitter. Seguidores
Twitter. Tuits/día
Donac Sangre/Plasma
2005
2012
199.925 46.777
2013
13.614
2014
6.330
7.827
31.190
30.190
31.331
2.655
6.847
16.717
30.024
820
1.888
174.357
3
37.434
1.041
138.606
846
4,6
33.374
345
198.924
3
46.420
1.783
346.747
1.726
4,7
33.550
105
13
213.052
1,9
61.046
2.392
383.385
2,342
5,8
31.679
Conclusiones
1) La evaluación de criterios de calidad en Promoción
proporciona indicadores útiles para optimizar recursos,
simplificar procesos y estudiar posibles desviaciones en
las actuaciones, determinando que acciones se potencian
o se reducen.
2) Es conveniente registrar los datos de actividad en una aplicación común, preferentemente la de gestión del CRTS.
El fichero de donantes debe mantener su protocolo de
revisión en base a las incidencias detectadas en las comunicaciones.
3) El medio de comunicación preferente con los donantes es
el sms, que mantiene su eficiencia debido a su bajo coste
y su implantación generalizada en los teléfonos móviles.
4) La incorporación de internet en promoción hace necesario
incluir indicadores de eficiencia/calidad de estas acciones. P-028
LOS NIÑOS DE 10 A 12 AÑOS DE TODA BALEARES
APRENDEN LA IMPORTANCIA DE LA DONACIÓN
DE SANGRE
Gómez E.P., Martorell T., Vanrell M., Bautista A.M.,
Serret C., Manchón M., Victor I., Girona E., Vicente C.
FBSTIB Baleares, Palma de Mallorca
Antecedentes La donación de sangre entre los 18 y 20 años
ha descendido en Baleares. Sólo el 1% de las donaciones se
consiguen en esta franja de edad.
La FBSTIB recibe visitas de grupos de alumnos de 3º de ESO
en los que se les muestra un vídeo sobre el trabajo que se
realiza en el banco de sangre y en el de tejidos. Tocan y ven
diferentes tejidos y se les guía a través de las instalaciones.
Las visitas escolares a la sede la FBSTIB han disminuido
drásticamente por dos motivos: los centros y/o alumnos disponen de menos recursos para hacer salidas y ya no se celebra
la Semana de la Ciencia promovida por la Dirección General
de I+D+I.
Es responsabilidad de la FBSTIB y de las autoridades sanitarias competentes, según el RD 1088/2005, desarrollar una
labor continuada de educación ciudadana sobre la donación
de sangre.
s415
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Objetivo Fomentar la donación de sangre y tejidos entre
estudiantes de segundo ciclo de primaria en el momento en
el que coincida con el temario sobre sistema circulatorio.
De esta manera, comenzar la formación en una edad más
temprana.
Método Solicitamos colaboración a la Conselleria de
Educación, Cultura y Universidades para llevra a adelante
este proyecto. Los técnicos ayudaron a elaborar el temario
adaptándolo a la edad a la que nos dirigimos. El banco de
sangre enriqueció el material con imágenes y diseños.
Se realizaron test y juegos para asentar la información dada.
El material creado se volcó en la plataforma web a la que
acceden todos los profesores de los colegios públicos de
Baleares. Además, se informó a todos los centros y profesores sobre el nuevo temario del que pueden disponer para sus
clases o bien pueden solicitar un taller dónde el personal del
Banco de sangre acude al centro a difundir la importancia
de la donaicón de sangre y realiza actividades con a los
alumnos.
Como recuerdo de la visita los alumnos reciben un punto de
libro con la informai´con más relevante.
La inversión realizada para esta acción sin contabilizar las
horas de trabajo de las personas implicadas es únicamente el
gasto de impresión de los puntos de libro (2.000 unidades,
231 euros)
Resultado. El nuevo programa educativo entre alumnos de
5º y 6º de Primaria se presentó el día Mundial del Donantes
de sangre. Durante el 2014 2.000 alumnos de ESO y
Primaria han recibido información, 4 veces más que en 2013.
Por primera vez hemos visitado a estudiantes de Formentera.
La puesta en marcha de este nuevo programa educativo ha
dado un empuje a la formación a estudiantes y por primera
vez reciben información en edades más tempranas con la
esperanza de que sean prescriptores en su entorno y futuros
donantes.
Se puede acceder a la propuesta didàctica "Benvinguts al
Món de la Donació" en el enlace: http://www.donasang.org/
sang.
P-029
LAS ENCUESTAS A DONANTES DE SANGRE
ESCONDEN SOLUCIONES
Gómez E.P., Bautista A.M., Martorel T., Serret C., Serra N.,
Girona E.
Fbstib Baleares, Palma de Mallorca
Introducción Dentro del sistema de calidad de un banco
de sangre, uno de los procesos estratégicos es medir la
satisfacción de los clientes. Desde hace ahora dos años se
envían diferentes encuestas teniendo en cuenta la última
experiencia de la persona que acudió a donar: si no ha podido
donar en su último ofrecimiento, si dona por primera vez, si
es donante habitual, si hace más de 6 años que no da o si ha
donado por aféresis.
Objetivo Estudiar en profundidad la información que se
obtiene en las encuestas y así atender mejor las necesidades
de las personas que acuden a donar sangre.
Método Todas las personas que acuden a donar reciben una
encuesta para valorar nuestro servicio. La encuesta la reciben
por correo electrónico con un enlace web dónde responde y nos
deja sus comentarios sobre su última experiencia con nosotros.
En 2014 se recogen 7.815 encuestas frente a las 3.392, en
2012.
s416
La tabla muestra la participación y el grado de satisfacción
global según la experiencia vivida:
Excluidos temporalmente
Primera vez
Habituales
Aféresis
Tamaño de
Número de
Número de
Respuesta
la población
encuestas
encuestas
obtenida
encuestada
recogidas
enviadas
2014
Grado de
satisfacción
832
19%
4.417
7.000
91,00%
730
5.994
259
25%
25%
33%
2.950
23.954
778
92,60%
90,40%
87,24%
7.815
24%
32.099
3500
35619
3.248
46.638 ofrecimientos en
2014
Centrándonos en la experiencia de aquellas personas que no
pueden donar sangre por algun motivo de exclusión temporal
quisimos averiguar si les estamos dando suficiente información.
- 78,7% de los encuestados fue informado de la fecha en la
que podrá volver a donar sangre. 14,1% no fue informado
y 7,1% no recuerda si recibió esta información.
- 23,1% recibió alguna recomendación para mejorar su
salud, 11,9% no la recibieron, en el 27,7% de los casos no
hacía falta y 2,1% no recuerda si recibió esta información.
- 94,8 volverá intentar dar sangre, 1,5% no volverá y 3,8%
no lo sabe.
Resultado Descubrimos que podíamos mejorar las recomendaciones de salud a los donantes que son exluidos temporalmente y que más de un 20% no sabía la fecha en la que podía
volver a intentarlo.
Decidimos crear un díptico, del tamaño de una tarjeta de
crédito, que da las gracias por su ofrecimiento y anima a esa
persona a volver. El médico le indica en esa hoja la fecha en la
que podrá volver intentar a donar y, si procede, le ofrece alguna recomendación para su salud. La hoja se puso en marcha
este año y esperamos que ayude a reducir la frustración y la
sensación de tiempo perdido, minimizar una sensación negativa y conseguir que vuelvan a intentar donar sangre.
P-030
ABORDAGEM NÃO INVASIVA PARA A DETERMINAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA
PRÉ-DÁDIVA DOS CANDIDATOS À DÁDIVA DE
SANGUE
Lourenço O., Pidgirnyi I., Sousa T., Branco I., Brilhante D.
SIH, IPOLFG EPE
Introdução Em 2014, o SIH do IPOLFG, EPE adquiriu o sistema Haemospect® para proceder à determinação não invasiva dos valores da concentração de hemoglobina pré-dádiva.
O n.º 1.2 do anexo VII do Decreto-Lei n.º 267/2007 de 24 de
Julho define o valor mínimo da concentração de hemoglobina
para a elegibilidade de dadores de sangue total e de componentes sanguíneos (mulher ≥ 125 g/L e homem ≥ 135 g/L).
Objectivo Avaliação do sistema Haemospect® na determinação não invasiva da concentração de hemoglobina prédádiva.
Material e métodos O estudo envolveu 2157 dadores de sangue total ou de componentes sanguíneos, de ambos os sexos,
do SIH do IPOLFG, EPE, entre Fevereiro e Outubro de 2014.
O princípio de medição não invasiva da concentração de
hemoglobina com o hemoglobinómetro portátil Haemospect®
(MBR Optical Systems Gmbh & Co.KG Wuppertal, Germany)
baseia-se num método espectroscópico de medição com avaliação quantitativa através de software. Para efeitos de afe-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
rição da precisão e validação do sistema, as medições obtidas
foram comparadas com os valores da concentração de hemoglobina obtidos no Serviço de Patologia Clínica do IPOLFG,
EPE pelo contador celular automático CELL-DYN Sapphire
(Abbott-Diagnostics Division, Santa Clara, CA), método de
referência que, iremos designar CCSPC.
Resultados
Haemospect®
Média (mín-máx)
CCSPC
Média (mín-máx)
Sexo feminino
13,5 g/dL
(10,7- 16,8 g/dL)
13,4 g/dL
(10,3-16,9 g/dL)
Sexo masculino
14,6 g/dL
(10,5-18,0 g/dL)
15,1 g/dL
(11,7-18,2 g/dL)
Com a análise estatística realizada determinou-se que a sensibilidade do método é de 95%, o valor preditivo positivo de
92% e o valor preditivo negativo de 9%.
Conclusão Segundo o fabricante, o sistema tem uma precisão
de +/- 10% pelo que se definiu que nos intervalos em que o
valor obtido pelo Haemospect ® pudesse indicar uma não
elegibilidade do dador (o que corresponde a valores de hemoglobina para homens inferiores a 14,9 g/dL e para mulheres
valores de hemoglobina inferiores a 13,8 g/dL), fosse feita
uma confirmação do valor da concentração de hemoglobina
num contador celular, especialmente no caso de um dador que
se candidate à dádiva de sangue pela primeira vez em que não
é possível uma verificação dos valores da concentração da
hemoglobina pré-dádiva de doações precedentes.
Concluímos, que a avaliação da concentração de hemoglobina
com o Haemospect® é coincidente, tendo em conta o limiar
de elegibilidade, em 91% e 84% das medições, respectivamente, nos sexos masculino e feminino, com o método de
referência. Dos dadores elegíveis pelo Haemospect® houve
12,3% e 4,5% de dadores do sexo feminino e masculino, respectivamente, que não seriam elegíveis com o CCSPC e cerca
de 4% de dadores de ambos os sexos foram não elegíveis pelo
Haemospect® mas seriam elegíveis pelo CCSPC.
P-031
EVALUACIÓN DE UN MÉTODO NO INVASIVO
PARA EL CRIBADO DE LA HEMOGLOBINA EN
DONANTES DE SANGRE
Meca M.L., Rivero G., Romero E., Salat A.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Cádiz, Jerez
de la Frontera
Introducción La evaluación del nivel de hemoglobina a la
hora de seleccionar a donantes de sangre es un requisito
imprescindible y es útil tanto para proteger a los donantes con
niveles de anemia pre-existentes como para garantizar que las
unidades de sangre cumplen las normas. La determinación
de los niveles de hemoglobina se realiza generalmente con
un fotómetro portátil, en sangre capilar obtenida por punción
digital. Con frecuencia esta toma de muestra es percibida por
los donantes como una de las partes más desagradables de la
donación. Los métodos no invasivos parecen ser una buena
alternativa para el cribado de donantes, por lo que se ha realizado la evaluación de uno de ellos, Haemospect®, basado en
la espectroscopia de reflexión transcutánea.
Material y métodos Se realizó un estudio prospectivo a
donantes de sangre en el que, tras su información y consentimiento, se les realizó el cribado habitual mediante punción
digital y análisis por fotometría ( Haemocue®), la determinación con el Haemospect® y la extracción de un tubo de sangre
venosa para medir la concentración de hemoglobina, mediante
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
un contador Beckmann Coulter AcT-5 diff que se utilizó como
valor de referencia.
El análisis estadístico se realizó mediante el programa Microsoft
Excel. Para la estadística descriptiva se utilizó la media y la desviación estándar (DE), así como la sensibilidad y especificidad
de los métodos y para la concordancia el método de Bland y
Altman. El enfoque de Bland-Altman mide la fuerza de relación
mediante una gráfica de la diferencia entre los métodos contra
su valor medio y es más informativa y adecuada que la utilización del coeficiente de correlación
Resultados Se estudiaron un total de 104 donantes, 64 mujeres y 40 hombres, obteniéndose los valores de las siguientes
tablas.
Valores de hemoglobina
Hb venosa
Hemoglobina capilar
Método no invasivo
Estadístico
Media de las diferencias
Intervalo de confianza
Desviación estándar
Límites de concordancia
(Bland y Altman)
Media [g/dl]
13,9
14
13,5
DE [g/dl]
0,8
1
0,9
Método capilar/
Contador
0.367
-0.526 a -0.20
0.754
Método no invasivo/
Contador
0.074
-0.098 a +0.246
0.820
-0.72 a +2.23
-1.52 a +1.680
Conclusiones El estudio comparativo realizado nos muestra
que las diferencias entre el método de punción capilar y el no
invasivo, con respecto al valor de la hemoglobina venosa, son
relativamente pequeñas y estadísticamente no significativas.
Aunque los valores del dispositivo capilar presentan una diferencia mayor con respecto al no invasivo, a la hora de discriminar a los donantes lo hace de forma correcta en el 90.4% frente
al 86.6% del método espectroscópico no invasivo.
Aunque la tecnología no invasiva para la determinación de la
hemoglobina en los donantes de sangre sigue siendo un tema
controvertido, el hecho de eliminar el dolor y el estrés que produce a muchos de ellos la punción del dedo podría ayudarnos a
aumentar y mantener la fidelidad de nuestros donantes.
Asimismo la disminución del coste de material fungible (lancetas y microcubetas), de los riesgos inherentes a la punción
para el personal sanitario y de los residuos biológicos generados nos parece muy interesante
P-032
ESTUDIO RETROSPECTIVO LAS DONACIONES DE
AFÉRESIS DE PLAQUETAS ANTE LAS NECESIDADES TRANSFUSIONALES DE PACIENTES ALLEGADOS EN LA UNIDAD DE DONANTES DEL HUNSC.
PERIODO 2006-2015
Lorenzo Y., Oliva A., Trujillo M., León A., Mesa M.D.C.
Hospital Ntra Sra de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife
Introducción Múltiples patologías de tratamiento intrahospitalario, mayoritariamente hematológicas, requieren soporte
transfusional con unidades terapéuticas de plaquetas. En
muchos casos, lo recomendable para reducir las aloinmunizaciones sería la utilización de aféresis de plaquetas de donante
único (AP). Ante el aumento de la demanda de las mismas es
fundamental que el Servicio de Transfusión hospitalario tenga
capacidad de autoabastecimiento.
Objetivo Estudio retrospectivo poblacional de las donaciones de AP en el Hospital Universitario Nuestra Señora
de La Canderia (HUNSC) cuyos donantes se han acercado
al Servicio de Transfusión motivados por las necesidades
s417
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
transfusionales de los pacientes allegados.
Con los datos obtenidos establecer correlaciones que nos
ayuden a comprender y mejorar nuestra situación actual.
Material y métodos Se revisaron las donaciones de AP
en HUNSC entre enero de 2006 y febrero de 2015. Las
bases de datos analizadas fueron los registros de la Unidad
de Donantes y los programas informáticos Hematos/
Hemobanco y DragoAE.
Resultados
Donaciones por patología del paciente:
Patología
Nº donantes
Nº Donaciones
Leucemia Aguda
Mieloma Múltiple
Linfoma de Hodgkin
Aplasia Medular
Trasplante hepático
Patología Desconocida
Linfoma No Hodgkin
Diverticulitis
PTI
Total
110
27
24
16
13
11
3
3
4
218
194
60
47
33
16
17
10
5
6
388
Media donaciones
por donante
1,76
2,22
1,75
2,06
1,23
1,54
3,33
1,66
1,5
Relación edad paciente/donante:
Patología
Leucemia Aguda
Aplasia Medular
Trasplante hepático
Divericulitis-recorragia
Linfoma de Hodgkin
Mieloma Múltiple
Linfoma No Hodgkin
PTI
Edad media total
Edad Media Paciente
38.5
25
45
61
31
54,78
43,5
54
44
Edad Media Donante
38
33
45
44,67
35,04
35,84
45
36
39
Número donaciones/donante:
Número de Donaciones
Donantes
1
124
Distribución edad/número donaciones:
Número de Donaciones
Edad media
1
36
Distribución sexo/donaciones:
Número de donaciones
Varones
Mujeres
1
76
48
2
65
2
36,5
2
43
22
3
12
3
44,5
3
7
5
>3
17
>3
40,9
>3
8
5
Conclusiones Características destacables de las donaciones:
- La mayoría acudieron sólo 1 vez (56.9%).
- Por género, el mayor número de donaciones, en porcentaje global (57.8%) y en repeticiones, fue en varones.
- El 13.3% permaneció como donante habitual.
- Las patologías que registraron una mayor asiduidad fueron el Linfoma No Hodgkin y el Mieloma Múltiple.
- La patología más frecuente fue la Leucemia Aguda (LA)
con el mayor porcentaje de donaciones (51%).
- Se observó correlación entre la edad media del paciente
y del donante.
- Los nuevos donantes se asociaron a pacientes entre 1 y
28 años.
Planteamientos en función de los resultados:
- ¿Por qué sólo el 13.3% de los donantes se vuelven habituales?, probablemente se relacione con que la mayoría
acude por pacientes diagnosticados de LA, patología
potencialmente curable y asociada a juventud, presumiblemente con mayor número de amistades y capacidad de
movimiento social.
- Por contra los donantes con mayor adherencia se asocian
con patologías crónicas en pacientes mayores con un
círculo social más restringido.
- ¿Cómo aumentar las donaciones y la permanencia de los
s418
donantes?. Mediante la actuación en población joven,
con mayor tendencia a realizar una primera donación.
P-033
IMPACTO DE LA PRENSA EN LA RESPUESTA DE
LA POBLACIÓN ANTE UN LLAMAMIENTO DE
NECESIDAD URGENTE DE SANGRE
Ortiz M.I.(1), Ferrer F.(1), Larrea L.(2), Muñoz A.(1),
Ramon M.A.(1), Clavijo C.(1), Lopez L.(2), Roig R.(2)
(1)
CT Alicante, San Juan; (2)CTCV, Valencia
Objetivo Analizar la eficacia de un llamamiento a la donación
en situación de reservas críticas de sangre.
Material y método Se analiza el número de donantes previstos,
el número de donantes presentados y el número de unidades
extraídas, así como el número de donantes nuevos desde el día
en que se realiza el llamamiento de necesidad urgente de sangre
mediante publicación en prensa (12 de enero de 2015) hasta el
día en que se publicó la recuperación de las reservas de sangre
(27/01/2015). Durante todo ese tiempo, se realizaron publicaciones diarias de las necesidades de sangre en la provincia.
Se recogen los mismos datos en las fechas posteriores al cese
del llamamiento, así como los datos correspondientes a las
mismas fechas del año anterior en la que no se realizó ninguna
acción con la prensa.
Los datos son obtenidos de la base de datos del programa
Hematos IIG utilizándola aplicación Pheno. Se realiza análisis
estadístico con programa G-Stat (prueba de Mann Whitney) y
gráficos de tendencia con programa Excel.
Resultados Se presentan los resultados diferenciando los
siguientes periodos:
%presentados/
Previstos Presentados
previstos
totales
totales
Media ± DE
2970
3130
107.8 ± 16.3 (*)
2014
2015 con lla2955
mamiento
2015 cese
2610
llamamiento
Extraídas Nuevos
Totales
Totales
2828
274
3593
407
104.8 ± 16.6 (**) 2449
355
4030
141.4 ± 29.4
2778
*p < 0.005 vs 2015 con llamamiento
** p < 0.001 vs 2015 con llamamiento
Además se confirma un cambio de tendencia entre donantes
previstos y presentados desde que se produce el llamamiento
hasta en la fecha en la que se publica la recuperación de las
reservas.
Conclusiones
1) El porcentaje de donantes presentados es significativamente superior a los previstos durante el periodo en que se
mantiene el llamamiento comparado con los presentados
tras el cese del llamamiento.
2) El porcentaje de donantes presentados cuando existe un
llamamiento en prensa es significativamente superior a los
previstos cuando se compara con las mismas fechas del año
anterior en el que no se realizó ninguna acción con la prensa.
3) La difusión de las necesidades urgentes de sangre por
parte de la prensa, es un factor clave para la recuperación
de las reservas de sangre cuando éstas se encuentran en
situación crítica.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-034
INDICE DE DONACIÓN DE SANGRE EN LAS
COMARCAS DE ALICANTE: RELACIÓN CON EL
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN
Ortiz De Salazar Martin, M.I.(1), Ferrer, F.(1), Larrea, L.(2),
Ronda, I.(1), Perez, S.(1), Chaves, A.(2), Vivo, M.S.(2), Roig, R.(2)
(1)
CT Alicante, San Juan; (2)CTCV, Valencia
Objetivo Analizar la posible influencia del índice de envejecimiento en las diferentes comarcas de Alicante respecto a su
índice de donación
Material y métodos Se obtienen los datos de las donaciones
realizadas en el año 2013 y 2014 en las diferentes comarcas de
la provincia de Alicante recogidos en nuestra base de datos del
programa Hematos IIG y se calcula el índice de donación por
1000 habitantes de cada una de las comarcas.
Los datos demográficos de población por comarcas se obtienen de la página web de la Diputación de Alicante (http://
www.dip-alicante.es/documentacion/buscarc.asp) y los datos
de envejecimiento de la población, se obtuvieron del Instituto
valenciano de estadísticas (www.ive.es).
Se realiza análisis estadístico con programa G-Stat (correlación de Pearson)
Resultados
Población
El Comtat
L’Alcoià
L’Alt Vinalopó
El Vinalopó Mitjà
La Marina Alta
La Marina Baixa
L’Alacantí
El Baix Vinalopó
El Baix Segura
28451
111220
53662
172332
201440
198040
483175
292740
404582
Unidades
extraídas
1232
4202
2085
5247
4537
3893
16759
8507
8265
Índice
Donación
43,3
37,8
38,9
30,4
22,5
19,7
34,7
29,1
20,4
Índice de envejecimiento
155,7
130
112
113,9
181,3
137,4
108,1
94,1
155,5
Densidad de
población
75,31
206,09
83,23
215,96
265,74
342,23
717,34
598,92
422,65
No existen correlaciones significativas del índice de donación
con el índice de envejecimiento ni con el resto de variables
analizadas (población y densidad de población)
Conclusión En índice de envejecimiento no está relacionado con
el índice de donación por comarca en la provincia de Alicante.
P-035
LLAMAMIENTO A LA DONACIÓN DE SANGRE:
¿UNA IMAGEN VALE MÁS QUE MIL PALABRAS?
Ortiz M.I.(1), Ferrer, F.(1), Larrea L.(2), Garro M.(1),
Atienza T.(2), Xandri E.(2), Lopez L.(2), Roig R.(2)
(1)
CT Alicante, San Juan; (2)CTCV, Valencia
Objetivo Comparar la eficacia de un llamamiento a la donación urgente de sangre cuando se acompaña o no de imágenes
impactantes.
Material y métodos Se analizan los datos correspondientes a
dos periodos en los que se realizó un llamamiento mediante
los medios de comunicación. En uno de ellos se publicó una
imagen de nuestra cámara de almacenamiento de concentrados
de hematíes que mostraba el escaso número de unidades que
teníamos disponibles para suministrar a los hospitales. Ello
provocó gran repercusión en todos los medios de comunicación, que se pusieron en contacto con el centro de transfusión
aludiendo a esa imagen cuando difundían la noticia.
Los datos recogidos son: número de donantes previstos, número de donantes presentados y el número de unidades extraídas.
Son obtenidos de la base de datos del programa Hematos IIG
utilizándola aplicación Pheno. Se realiza análisis estadístico
con programa G-Stat (prueba de Mann Whitney).
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Resultados
Julio 2014
Enero 2015
%presentados/
Previstos Presentados
previstos
totales
totales
Media ± DE
2450
2325
90.7 ± 19.5 (*)
2955
4030
141.4 ± 29.4
Extraídas Nuevos
Totales
Totales
2078
3593
175
407
* p < 0.001 vs 2015 Conclusión La respuesta de la población ante un llamamiento
urgente a la donación de sangre es significativamente superior
cuando se acompaña de imágenes impactantes como fue el
caso de publicar una fotografía de la cámara frigorífica en la
que se veía la escasez de reserva de concentrados de hematíes.
P-036
SEIS AÑOS DE MARATONES DE DONACIÓN EN
LOS HOSPITALES MADRILEÑOS
De La Peña P., Robles M.J., Vilela N., Barea L.M.
C. Transfusión de la Comunidad de Madrid, Madrid
Introducción-objetivos Los Maratones de donación se
pusieron en marcha en junio de 2009 siendo pionero el
HGU Gregorio Marañón. Bajo el lema "Tú también puedes"
nacieron con un triple objetivo: Captar donantes entre el
personal hospitalario; Sensibilizar a los profesionales como
colaboradores necesarios en promoción de la donación de
sangre y estudiar las serologías de los profesionales donantes. (SETS nº78)
Desde 2013 han ido abriéndose a la población general al
objeto de sensibilizar a los ciudadanos sobre la necesidad
de la donación, animándoles a donar cuando acuden a su
hospital de referencia, para finalmente conseguir que este
sea su lugar habitual de donación.
Material y métodos En una primera fase el CTCM contactó con todas las Direcciones y Servicios de Transfusión de
hospitales públicos, exponiéndoles la idea de la organización de estas jornadas. El objetivo era celebrar Maratones
en 24 hospitales públicos durante el tercer trimestre de
2009 estableciendo rutina de convocatoria semestral. La
sistemática de organización conjunta fue: Reunión con
los equipos directivos del hospital; Sesión hospitalaria
informativa; Preparación del Maratón (comunicación y
recursos).
A partir del primer semestre de 2010 el CTCM convoca y
coordina, invitando a participar a gerentes y responsables
de donación/transfusión en cada nueva campaña y ajustando el calendario de fechas de Maratones, fundamental para
manejo stocks, préstamo de material y apoyo a la difusión.
En 2013 los Maratones están normalizados en la mayoría de
hospitales con ritmo bianual. Generalmente ellos proponen
sus fechas, manteniendo el CTCM su función coordinadora. Se comienza a convocar a donantes del histórico del
cada hospital y/o de su área de influencia mediante sms.
Se incorpora una responsable de comunicación al CTCM
potenciando la difusión de los eventos y de los resultados
de los mismos en coordinación con gabinetes de comunicación de hospitales.
Resultados En 6 años se han realizado 219 Maratones en 32
hospitales de Comunidad de Madrid obteniéndose 23.114
donaciones (27.114 ofrecimientos) e incorporando 6.894
donantes nuevos (30.9% sobre extraídos). Los resultados
anuales han incrementado no solo por el nº de Maratones
realizados sino también por aumento de donantes/Maratón:
de 89 donantes/Maratón en 2009 a 136 en 2014, (media
considerando la disparidad de datos en función del tipo del
s419
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
hospital). En 2014 ha supuesto el 5.76% de la donación total
hospitalaria.
Conclusiones El proyecto surgió tratando de abrir un nuevo
campo, puesto que los trabajadores de los hospitales no habían
sido convocados regularmente como donantes, y ha tenido
una buena aceptación entre el colectivo siendo especialmente
positivo el resultado de captación de nuevos donantes, uno de
los objetivos primordiales de la acción inicial.
Podemos considerarlo plenamente consolidado en nuestra
Comunidad habiendo asumido los propios hospitales la rutina
de su convocatoria semestral adaptándose al calendario coordinado por el CTCM.
La apertura a donantes de la zona de influencia de los hospitales ha reportado un incremento de donaciones que tendremos
que valorar en un futuro en parámetos de fidelización al lugar
de donación. En esta última etapa ha sido fundamental la
difusión en medios realizada por los responsables de comunicación.
P-037
ANÁLISIS DE LAS CAUSAS DE EXCLUSIÓN
DETECTADAS EN LA ENTREVISTA MÉDICA EN
NUESTRA POBLACIÓN EN 2014
Ene G.S., Fuste E., Benaiges C., Heredia A., Claret R.,
Garcia S., Gonzalez M.I., Salinas R.
BST Mutua de Terrassa, Terrassa
Objetivos La donación de sangre requiere aplicar unos criterios de selección, previos a la extracción de la muestra, con
el fin de garantizar un alto nivel de seguridad tanto para el
donante como para el receptor. El Real Decreto 1088/2005
establece los requisitos para la hemodonacion así como los
criterios de exclusión de los posibles donantes de sangre.
El objetivo de nuestro estudio fue analizar las causas de
exclusión a la donación más frecuentes detectadas en los
donantes de sangre de nuestra población.
Material y métodos Se ha realizado un análisis descriptivo
y retrospectivo de todas las exclusiones para la donación
de sangre registradas durante el año 2014 en 2 centros de
Catalunya (BST Terrassa y BST Manresa). Se recogieron los
datos sobre el tipo de donación y se analizaron las causas de
rechazo, teniendo en cuenta si la exclusión era temporal o
definitiva, y si el donante era nuevo o habitual. Los datos se
obtuvieron a través del programa de gestión de donación de
sangre E-progesa y de los registros internos del BST.
Resultados Se realizaron un total de 14.357 entrevistas
médicas en los 2 centros (puntos fijos de donación) durante
el año 2014. Los tipos de donaciones obtenidas en cada centro se presentan a continuación:
Donaciones
BST Terrassa BST Manressa
Sangre total
9.041
3.404
Aféresis de plasma
390
0
Tras la entrevista médica realizada por el personal de enfermería/facultativo, un total de 1.518 (10,57%) donantes fueron
excluidos de la donación, y 83,33% fueron exclusiones temporales. Las causas de exclusiones temporales y definitivas
se exponen en las siguientes tablas:
s420
Exclusiones temporales
Anemia capilar
Pendiente de consulta médica/estudio analítico
TA alta/baja/bajo peso/mal acceso venoso
Tratamiento medico
Procedimiento invasivo (endoscopia, legrado, dentista etc.)
Viaje en zona paludismo/Chagas
Infección aguda/alergia
Acupuntura/tatuaje/piercing
Serología lúes positiva
Convivencia con personas con hepatitis B
Otras
Vacunación reciente
Cirugía mayor/Traumatismo
% (N=1.256)
22.73%
22.20%
15.28%
5.86%
4.61%
4.61%
2.31%
1.58%
1.52%
0.99%
0.99%
0.46%
0.20%
Exclusiones definitivas
Hepatitis B/C / Infección VIH
Enfermedades orgánicas
Relaciones sexuales de riesgo
Cáncer
Otras
Edad>65/70 años
Alcoholismo crónico/Adicción drogas
% (N=253)
6.65%
4.15%
2.64%
1.25%
0.72%
0.66%
0.59%
Conclusiones Los criterios de exclusión utilizados en nuestro
centro son aplicados de manera correcta, siguiendo las normativas en vigor. El porcentaje de exclusiones es similar al
obtenido por el grupo de la comunidad La Rioja en 2011 en
una población similar de donantes de sangre.
Un porcentaje importante de exclusiones temporales esta
generado por posibles donantes pendientes de consultas médicas/estudios analíticos. Con respecto a las causas definitivas
de exclusión llama la atención el alto porcentaje de personas
con Hepatitis B/C o infección VIH.
Consideramos que se necesitan programas de educación sanitaria para la población sobre los requisitos para ser donante de
sangre. Esto podría mejorar el proceso de donación y aumentar la seguridad de la hemodonacion.
P-038
MOTIVOS QUE IMPIDIERON LA DONACION DE
SANGRE TOTAL Y AFÉRESIS EN LA PROVINCIA
DE LUGO EN EL AÑO 2014
Ferreiro M.I., Nuñez M., Sanchez D., Rodriguez X.M.,
Lauda N., Sarmiento L.E., Martinez M., Rodriguez I.
Centro de Transfusion Galicia, Lugo
Introducción Los criterios de selección de los donantes
durante la entrevista médica tienen por finalidad evitar
riesgos indeseados para la salud del donante y garantizar la
seguridad transfusional en el receptor.
Objetivo Analizar las causas que motivaron exclusión de
los donantes de sangre total (ST) y aféresis (AF) durante la
entrevista médica, de acuerdo a la legislación vigente, en Lugo
provincia durante el año 2014.
Material y métodos Análisis descriptivo a partir del registro
de donación en e-Delphyn del CTG (se excluyeron muestras).
Previo a la donación, los candidatos fueron sometidos a una
entrevista médica según estándares vigentes y a un examen
físico (determinación de la cifra de hemoglobina (Hb), presión
arterial (PA) y frecuencia cardíaca (FC)) cuya finalidad es
recabar información sobre el estado de salud y determinar si
es apto para la donación. Los resultados se trasladaron a una
base de datos Excell y se analizaron mediante SPSS.
Resultados Durante el período a estudio acudieron 10.641
donantes potenciales (10.429 ST y 212 AF). Tras la entrevista
médica y/o examen físico se aceptaron 8.931 en ST y 192 en
AF y, se rechazaron 1.498 (53,5% mujeres y 46,5% hombres) y
20 (55% hombres y 45% mujeres) respectivamente. La tasa de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
exclusión fue del 14,4% en ST y del 9,4% en AF. El 98,8% de las
exclusiones fueron por causas temporales y un 1,1% definitivas.
Se objetivaron 61 grupos de causas que impidieron la donación en ST (50,8% por seguridad del donante y 49,2% por
seguridad del receptor) y 12 en AF (30% y 70% respectivamente). Globalmente, los principales motivos de rechazo en
ST fueron Hb baja (16,3%), Hb baja mujer (9,6%), PA elevada
(9,1%), pendiente de pruebas médicas (PPM) (7,5 %), enfermedad temporal (7,2%) y en AF endoscopia (15%), operación
quirúrgica (15%) y pendiente informe médico (PIM) (15%).
Por tipo donación y sexo, en ST la exclusión en mujeres la
motivó la Hb baja y en hombres PA alta. En AF, la endoscopia
(EN), medicación incompatible (MI) y PIM impidió la donación de varones mientras que la operación quirúrgica (OQ) y
PPM lo hizo en mujeres.
Conclusiones
1) La tasa de exclusiones está dentro de los estándares, aunque siempre es mejorable.
2) El tipo de motivo que excluye de la donación de ST difiere de la de AF al igual que el porcentaje de rechazados,
que es superior en los donantes de ST. Ambas diferencias
pudieran deberse a que el donante de AF es más joven,
seleccionado y que conoce mejor los criterios de exclusión
por lo que contacta a menudo con el centro de donación
para resolver dudas/cambiar citas.
3) En ST se excluye indistintamente por seguridad del
donante/receptor mientras que en AF se hace por seguridad del receptor. En ambos tipos de donación la mayoría
de las exclusiones se deben a razones temporales, siendo
los problemas con la Hb baja la principal causa en ST
(30% de las exclusiones totales y más del 40% si se es
mujer) y la EN/OQ/PIM en AF.
P-039
¿EXISTE VARIABILIDAD EN LAS CAUSAS QUE
MOTIVARON LA EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN
DE SANGRE TOTAL (ST) ENTRE LAS COMARCAS
DE LA PROVINCIA DE LUGO?
Ferreiro M.I.(1), Castro E.(2), Fernandez C.(1), Gomez S.(1),
Muiños J.(1), Rozas J.(1), Abalo M.(1), Rodriguez I.(1)
(1)
Centro de Transfusion de Galicia, Lugo; (2)Centro de
Transfusion, Lugo
Introducción La entrevista médica previa a la donación de
ST tiene por finalidad la selección de los donantes de acuerdo
a la legislación actual para garantizar tanto la seguridad de
los candidatos como la seguridad transfusional en el receptor.
Objetivo Analizar los motivos que impidieron la donación de
ST durante la entrevista médica en las comarcas de la provincia de Lugo en el año 2014.
Material y métodos Según padrón a 01/01/2014 la provincia
de Lugo contaba con una población de 176.423 mujeres y
166.325 hombres distribuidos en 13 comarcas. Para este estudio, la comarca Lugo se subdividió en 3 zonas (comarca, hospital y universidad). Análisis descriptivo a partir del registro
de donación en e-Delphyn del CTG, exceptuando muestras.
Antes de donar, los candidatos pasaron una entrevista médica
y un examen físico (determinación de la cifra de hemoglobina
(Hb), presión arterial (PA) y frecuencia cardíaca (FC)) para
determinar su idoneidad. Los resultados se trasladaron a una
base de datos Excell y se analizaron mediante SPSS.
Resultados Durante 2014 acudieron 10.429 donantes potenciales aceptándose 8.931 (56,1% hombres y 43,9% mujeres) y
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
rechazándose 1.498 (46,5% vs 53,5%). La tasa de exclusión global fue del 14,4% (11,9% vs 17,5%). Sólo cuatro comarcas presentaron una tasa inferior a la global. Lugo Universidad alcanzó
la tasa más baja (8,8%) y por comarcas, Terra Chá presentó la
menor tasa (10,7%) mientras que A Ulloa la mayor (18,2%).
Globalmente, los principales motivos de rechazo fueron Hb
baja (16,3%), Hb baja mujer (9,6%) y PA elevada (9,1%). Por
sexos, en mujeres fue la Hb baja (25,4%) y en hombres PA
alta (15,8%). Por comarcas, la Hb baja fue la primera causa de exclusión en
todas excepto en A Fonsagrada, Quiroga y zona Lugo hospital, debido a la presión arterial (PA) alta.
Por sexos, todas las mujeres fueron excluidas por Hb baja,
excepto las de A Fonsagrada (PA elevada y estar pendiente
de pruebas médicas (PPM)), Quiroga (PA elevada) y Sarria
(HB baja mujer). La PA elevada aparece como primera causa
de rechazo en varones nueve comarcas mientras que la enfermedad temporal (ET) lo fue en Lugo comarca, universidad y
Sarria; viaje a zona endémica (VZ) y mal estado general (TG)
lo fue en Quiroga, PPM en A Fonsagrada y la Endoscopia
(EN) y frecuencia cardíaca (FC) alta en Os Ancares.
Conclusiones
1) Aunque la población presenta una proporción muy similar
entre hombres y mujeres en edad de donar, acudieron
más hombres excepto en A Fonsagrada, Os Ancares y
Lugo universidad. Por el contrario, las exclusiones fueron
superiores en las mujeres de todas las comarcas excepto
en Mariña central, Meira, A Fonsagrada, Lugo comarca y
hospital.
2) La Hb baja fue la principal causa de exclusión en mujeres
y la PA alta seguida por la ET en hombres.
3) No hemos encontrado diferencias entre los motivos de
exclusión global y por comarcas/zonas al igual que por
sexos a excepción de la ET en Lugo comarca, universidad
y Sarria en posible relación con la edad joven de los candidatos.
P-040
ORGANIZACIÓN DE EVENTOS DEPORTIVOS
PARA LA PROMOCIÓN DE LA DONACIÓN DE
SANGRE
Mata P., Lastra M., Fernández M., Aller C., Seco C.,
Muñoz M.D.C.
Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias,
Oviedo
Generalmente las acciones de promoción de la donación de
sangre van encaminadas a la obtención directa de donaciones.
Los eventos deportivos populares no pueden asociarse en el
tiempo con la extracción de sangre por razones médicas. Aun
así, este tipo de concentraciones pueden representar un forma
diferente de promoción.
Objetivos Alejar el mensaje de los tradicionales llamamientos, añadiéndole un componente lúdico y festivo, mediante la
organización de una carrera polpular.
Mejorar la imagen de la donación y de los donantes asociándola a actividades saludables como las deportivas.
Unificar la comunicación de la necesidad de donaciones, tanto
de sangre como de médula ósea, órganos y otros tejidos.
Favorecer la participación en la actividad promocional de
colectivos de pacientes, donantes, equipos deportivos, etc.
Aprovechar la difusión del evento para recordar la necesidad
de obtener donaciones.
s421
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Material y método Con la colaboración del Ayuntamiento
de Gijón y el Club Atlético Gijonés Fumeru se organizó la
Carrera Dona Vida. Se diseño el cartel, folletos, roll-up,
camiseta, dorsal, trofeos, arco de meta y gráfica de la carrera.
Junto con los organizadores se redacto el reglamento, se eligió
el recorrido y se publicito la carrera.
Resultados El evento se divulgó en prensa, radio y televisión
y a través de la página web del evento, las redes sociales y
mailing. La difusión de la carrera en todos estos soportes permitió además recordar a la población la necesidad de obtener
donaciones. Deportistas reconocidos de distintas disciplinas
manifestaron su apoyo a la carrera y a su mensaje. La entrega
de dorsales se efectuó en un espacio habilitado junto al local
de extracciones. Se conto con el apoyo de varios patrocinadores, que cubrieron
los gastos de algunos aspectos de la carrera.
Durante el evento, diversas asociaciones de donantes y de
pacientes trasplantados desarrollaron su labor divulgativa y
de concienciación.
Formalizaron su inscripción 735 corredores. Todos ellos recibieron una camiseta técnica promocional.
Los miembros del Club Atlético Gijones Fumeru y varios
fotógrafos realizaron reportajes fotográficos y de video de la
carrera, que fueron difundidos a través de las redes sociales y
también de manera viral por los participantes.
Conclusión La numerosa participación de corredores en esta
primera edición del evento parece corroborar el interés ciudadano en este tipo de actividades.
Las facilidades encontradas para la difusión del evento deportivo en los medios de comunicación permitieron realizar una
campaña de promoción de la donación a un coste razonable,
teniendo en cuenta la posibilidad de asociar patrocinadores a
la organización de la carrera.
Pasados los meses los deportista mantienen vivo el mensaje a
través de sus camisetas. Todo lo anterior permite afirmar que este tipo de eventos pueden ser una herramienta eficaz para promover la donación de
sangre, órganos y tejidos, ya que cuentan con un buen número
de ventajas: asociación de los conceptos de donación y salud,
ambiente lúdico, implicación de otros colectivos, amplia
difusión en medios de comunicación, numerosas entidades
involucradas en sistemas de patrocinio, etc,.
P-041
EL "EFECTO ANGROIS" ¿SUFICIENTE PARA LA
FIDELIZACIÓN?
Sangil M., López M., Pereiro P., Rodriguez I., Abalo M.
Centro Transfusión Galicia, Vigo
Introducción La noche del 24 de julio de 2013, un tren procedente de Madrid con dirección a Santiago de Compostela,
sufrió un trágico accidente en el término municipal de
Angrois. En esta tragedia perdieron la vida 79 personas y 131
resultaron heridas.
En pocas horas, nos encontramos con una avalancha de personas, que, espontáneamente o respondiendo a la llamada
desde los distintos medios de comunicación y redes sociales,
acudieron a donar sangre para las víctimas.
Esa misma noche el Centro de Transfusión de Galicia (CTG),
sus unidades móviles y principales locales de donación, abrieron sus puertas hasta la madrugada para recibir a todos esos
donantes que decidieron, sin dudarlo, entregar su sangre para
salvar vidas.
s422
Objetivos
- Comprobar la respuesta de donantes nuevos y donantes
repetidores ante el efecto de una catástrofe.
- Valorar la fidelización hasta la actualidad de estos nuevos donantes que vinieron por primera vez a raíz de lo
que llamaremos a partir de aquí "Efecto Angrois".
Material y métodos Se han revisado todas las donaciones registradas en el programa informático del Centro de
Transfusión de Galicia(E-Delphyn) esa noche y la semana
posterior al accidente, al igual que las donaciones un año
después en esas mismas fechas, reflejando, entre todas esas
donaciones, los donantes que acudieron por primera vez y
no han vuelto a donar;
los que han donado alguna vez más hasta la actualidad; los
donantes repetidores y los donantes que estaban de paso
aquellos días y que residen en otra comunidad.
Resultados Donaciones recibidas desde 24/07/2013 hasta
31/07/2013 y en el mismo periodo del año 2014.
Donantes
Nuevos
Año
Mujeres 362
620
2013
Hombres 258
Año
Mujeres 67
137
2014
Hombres 70
Donantes
que acuden
esa vez
donaciones 272
exclusiones 68
Donantes
Repetidores
Mujeres 1334
2660
Hombres 1326
Mujeres 777
1974
Hombres 1197
Donantes
totales
Mujeres 1696
3280
Hombres 1584
Mujeres 844
2111
Hombres 1267
Repiten 1 Repiten 2 Repiten 3 Repiten4
Repiten5
Donantes
Totales
127
2
620
86
52
13
Conclusiones Una vez analizados todos estos datos, como
conclusión podemos decir que:
1) Debemos valorar positivamente la generosidad de la
población, en este caso la gallega, que se moviliza de
forma casi automática ante una situación de catástrofe y
a la cual tenemos que dar una respuesta en consonancia
con la magnitud del problema. 2) No se ha conseguido fidelizar al 54,83% de los donantes que acudieron a donar por primera vez a raíz de la
situación de emergencia que describimos, ante lo cual
debemos analizar: • ¿Cuál es el motivo por el que no repitieron?
• ¿Qué nuevos métodos podemos implantar para conseguir fidelizar a estos donantes, siendo este nuestro
principal objetivo de cara al futuro?
P-042
QUESTIONÁRIO DE AUTOEXCLUSÃO COMO
MEDIDA DE SEGURANÇA NO BANCO DE SANGUE
DO CENTRO HOSPITALAR SÃO JOÃO
Vaz C., Koch M., Armelin D., Neves C., Araújo F.
São João
Objetivos A exclusão confidencial da unidade doada
(ECUD) foi implementada no Banco de Sangue do Centro
Hospitalar de São João (BSCHSJ) em 1999, permitindo que
os dadores pudessem informar confidencialmente a sua
vontade de excluir a dádiva da transfusão. Este estudo revê
a utilização da ECUD entre 2001 e 2014.
Material e métodos A todos os potenciais dadores de
sangue é distribuído um panfleto informativo e um questionário que inclui perguntas sobre comportamentos de risco,
de preenchimento obrigatório, permitindo a auto-exclusão
dos dadores pré-dádiva. Os dadores são depois sujeitos a
uma avaliação médica, que decide a sua elegibilidade. Na
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
consulta é-lhes explicado que no final da dádiva de sangue deverão colar uma etiqueta com código de barras no
"Sim" se considerarem que o seu sangue pode ser usado em
transfusão (ECUD-) e no "Não" caso exista alguma contraindicação à sua utilização (ECUD +).
No final do dia, por leitura ótica do ECUD, apenas as dádivas ECUD- são disponibilizadas para transfusão, se as análises efectuadas forem não-reactivas. No caso de ausência
de resposta ao ECUD, desde 2012, o dador é contactado pelo
médico responsável da dádiva e pode responder ao ECUD
(que anteriormente seria considerado ECUD+).
Neste estudo foram avaliadas a Taxa de ECUD+/ano, a prevalência de VIH, VHC e VHB no grupo ECUD+ e ECUD- (2001
a 2014) e a proporção de dádivas inutilizadas por ECUD (2014).
Resultados Nos últimos 14 anos colheram-se 261.105 unidades de sangue no BSCHSJ, tendo sido verificados 1702
ECUD+. A taxa anual média de ECUD+ por número de colheitas foi 0,65%. Os valores mais altos verificaram-se entre
2001 e 2004 (média de 0,93%) e os mais baixos entre 2012 e
2014 (média de 0,37%).
O grupo ECUD+ apresenta uma maior prevalência de marcadores positivos para VIH e VHC (1 VIH-1 e 2 VHC) e um
Risco Relativo (RR) global 4,6 vezes superior (Tabela 1).
No grupo ECUD+ com marcadores negativos, 10 colheitas
pertencem a 3 dadores que posteriormente seroconverteram.
Das 930 dádivas inutilizados em 2014, 62 (6,6%) foram
devidos ao ECUD.
Tabela I - Infeções em ECUD
Infeção
VIH
VHB
VHC
HTLV-1
ECUD+ (1702 Dádivas)
Nº
Prevalência
positivos
1
0,059%
0
0%
2
0,118%
0
0%
ECUD- (259403 Dádivas)
Nº positivos
Prevalência
RR
27
41
29
2
0,010%
0,016%
0,011%
0,001%
5,6
10,5
Conclusões A segurança é uma preocupação em Medicina
Transfusional e a ECUD surgiu como medida adicional
para garantir esse importante aspeto na dádiva de sangue.
Após implementação do procedimento ECUD neste Banco
de Sangue, verificamos, ao longo do tempo, uma diminuição da taxa de ECUD+, podendo esta dever-se a uma
melhor compreensão do ECUD pelos dadores, originada
por uma maior facilidade de leitura do impresso, por
mudanças no formato do mesmo, e pelo contacto confidencial aos dadores que não respondem ao ECUD.
O grupo de ECUD+ apresentou uma maior prevalência de
infeções e um Risco Relativo Infeccioso global superior ao
grupo ECUD-.
A aplicação do ECUD teve um baixo impacto no total de
dádivas inutilizados em 2014.
P-043
ANÁLISIS DE LOS MOTIVOS DE EXCLUSIÓN
DEFINITIVA DE DONANTES EN EL CENTRO DE
SANGUE E DA TRANSPLANTAÇÃO DE COIMBRA
Fernández-Campa M.L., Freitas C., Rodrigues F., Lobo I.,
Chin M.
Centro de Sangue e da Transplantação de Coimbra, Coimbra
ellos no siempre cualquier candidato a donación puede
donar sangre. Los nuevos conocimientos científicos que con el paso del
tiempo van apareciendo en el campo de la transfusión sanguínea, y la necesidad de seguridad tanto para el donante
como para todos los posibles receptores hacen necesario
adaptar la legislación vigente estableciendo unos requisitos
mínimos y unos criterios excluyentes para la donación.
Los criterios para seleccionar donantes deben ser establecidos a través de regulaciones, recomendaciones y estándares
operativos.
Objetivo Analizar las causas y porcentajes de rechazo definitivo de donantes en nuestro Centro durante el año 2014.
Material y método Estudio descriptivo, retrospectivo, que
incluye 75.892 candidatos a donación registrados (38.524
mujeres y 37.368 varones) durante el periodo de 12 meses
en que se realizó este estudio.
Los candidatos a donantes fueron sometidos a una selección basada en la historia clínica y un examen físico, realizados el día de la donación para determinar si donar sangre
puede perjudicar al donante o su sangre puede dañar al
receptor. En la exploración física se evalúan las siguientes
variables: apariencia del donante, peso, determinación de
la cifra de hemoglobina y medición de la presión sanguínea
y pulso. Posteriormente a la donación, cada unidad donada
fue analizada para la detección de marcadores de agentes
infecciosos transmisibles por transfusión sanguínea, de
acuerdo a la normativa legal vigente.
Resultados Durante el período de estudio, el 1.72% de los
donantes registrados fueron rechazados en forma definitiva
(1.307 de 75.892 inscritos).
Los resultados obtenidos de las principales causas de exclusión definitiva se reflejan en la tabla adjunta.
Causas de Exclusión Definitiva
Total
% del total de
eliminaciones
% del total de
inscritos
Límite superior edad: Habitual>=
65a; Nuevo>= 60a
240
18,4%
0,3%
Patología Cardiovascular / TA>
180/100 mm Hg
191
14,6%
0,3%
Transfusión a partir de 1980
147
11,2%
0,2%
Patología Endocrina / Diabetes ID
insulino-dependiente
120
9,2%
0,2%
Marcadores serológicos positivos
101
7,7%
0,1%
Patología Neurológica / Epilepsia
79
6,0%
0,1%
Neoplasia maligna
68
5,2%
0,1%
Permanencia >=12 meses (sumando
todas las estancias) en el periodo
40
1980-1996 en el Reino Unido
3,1%
0,1%
Otras
321
24,6%
0,4%
Total
1.307 1,7%
Conclusión Para garantizar la suficiencia y la seguridad
sanguínea, intervienen en conjunto diversos factores. Un
proceso adecuado de selección de los donantes, pruebas de
tamizaje para marcadores de infecciones susceptibles de
ser transmitidas por transfusión y promover el uso racional
de sangre y hemocomponentes cumplen una función muy
importante en la selección de la unidad de sangre optima
para transfundir, y en elevar la calidad final de los bancos
de sangre y servicios de hemoterapia.
Introducción La donación de sangre o de componentes se
rige por una serie de principios médicos y éticos, plasmados en disposiciones legales, orientados a evitar perjuicios
al donante y efectos adversos al receptor. En función de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s423
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-044
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA
HEMOGLOBINA VENOSA PREVIA DE LOS
DONANTES DE SANGRE. SULFATO DE COBRE VS
HAEMOSPECT
Garbayo R., Tellechea I., Martiarena M.A., Romeo B.,
Martín L., Rodríguez P.
Banco de Sangre y Tejidos de Navarra, Pamplona
Introducción La determinación de hemoglobina previa es una
parte fundamental del proceso de donación, cuyo objetivo es
reducir el riesgo de producir situaciones de anemia o ferropenia en los donantes de sangre. Históricamente venimos utilizando métodos invasivos, pero en los últimos años se están
introduciendo técnicas no invasivas que hay que ir evaluando.
Objetivos Estudio retrospectivo de los datos de hemoglobina
previa vs hemoglobina venosa, obtenidos de la base de datos
de la aplicación de gestión de banco de sangre, comparando
el método invasivo de sulfato de cobre vs método no invasivo
hemoglobinómetro-Haemospect (Ferrer-Pharma) y valoración
de los donantes incorrectamente aceptados.
Método Evaluación, entre otros, del porcentaje de donantes
incorrectamente aceptados con el método de sulfato de cobre
desde el 01 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2012
y, aquellos incorrectamente aceptados desde el 01 de junio de
2013 hasta el 27 de febrero de 2014 con el método no invasivo
hemoglobinómetro-Haemospect.
Resultados Sulfato de cobre, tras comparar con los niveles de
hemoglobina venosa posterior, de las 47.780 donaciones estudiadas, 2371 (4,96%) fueron aceptadas incorrectamente, de las
cuales 1492 eran mujeres (9,88%) y 919 hombres (2,78%). De
los donantes incorrectamente aceptados, 3 (0,02%) presentaban cifras de Hb<10,5 g/dL, 74 (0,50%) entre 10,5-11,4 g/dL y
1.375 (9,36%) entre 11,5-12,4 g/dL. El promedio de VCM para
los donantes correctamente aceptados fue de 91,3 fL vs 88,2
fL para los incorrectamente aceptados. Hemoglobinómetro
(Haemospect), de las 32.126 donaciones estudiadas, 1.484
(4,62%) fueron aceptadas incorrectamente, de las cuales 884
eran mujeres (9,61%) y 640 hombres (2,74%). De los donantes
incorrectamente aceptados, 15 (0,17%) presentaban cifras de
Hb<10,5 g/dL, 82 (0,93%) entre 10,5-11,4 g/dL y 747 (8,50%)
entre 11,5-12,4 g/dL. El promedio de Hb con Haemospect
en mujeres es de 13,47 (DE±1,15) vs Hb venosa de 13,63
(DE±0,95) y en hombres 14,80 (DE±1,26) vs 15,33 (DE±0,99)
El promedio de VCM para los donantes correctamente aceptados fue de 90,6 fL vs 86,3 fL para los incorrectamente
aceptados.
Conclusiones El método no invasivo de determinación de
hemoglobina previa con hemoglobinómetro-Haemospect,
presenta porcentajes de aceptación incorrecta similares a
los estudios de la literatura y con el método invasivo que ha
sido utilizado en nuestro centro hasta ahora. Este método no
invasivo testado, se puede considerar adecuado para medir
la hemoglobina previa a los donantes de sangre, no obstante
sería conveniente realizar un estudio prospectivo en el que se
pueda evaluar además, el porcentaje de donantes rechazados
correcta o incorrectamente con ambos métodos.
s424
P-045
VALIDACIÓN DE UN NUEVO MÉTODO DE
SCREENING DE ANEMIA NO CRUENTO
Amunárriz C., Hoyos A., Puertas A., Sanroma L.,
Arroyo J.L.
Banco de Sangre y Tejidos de Cantabria, Santander
Introducción La donación de sangre está permitida a aquellos donantes que presenten un valor de hemoglobina igual
o superior a 12,5gr/dl en mujeres y 13,5gr/dl en varones. El
escrutinio de anemia clásicamente usado en los bancos de
sangre inmediatamente antes de la donación está basado
en la discriminación de estos valores de hemoglobina por
determinadas densidades de sulfato de cobre, y requiere la
punción del pulpejo de un dedo con una lanceta. En el Banco
de Sangre y Tejidos de Cantabria hemos realizado un proceso
de validación de un nuevo método no cruento de screening de
anemia en los donantes.
Objetivos
- Confirmar en base a datos propios la fiabilidad de los
resultados del nuevo método de screening de anemia no
invasivo Or Sense de Vacuette®, que permita la correcta
discriminación de donantes con posibilidad de anemia
post-donación, asegurando la no exclusión de donantes no
anémicos ni la aceptación de donantes anémicos.
- Comprobar la adaptabilidad del nuevo equipo a nuestro
centro, tanto en las instalaciones fijas como en los puntos
móviles de extracción(autobús y centros de colectas)
- Valorar su capacidad como método alternativo al sulfato
de cobre y su complementariedad con la determinación de
Hb por Hemocue (Izasa®).
Material y métodos Estudio de 290 donaciones con determinación en cada una de ellas de hemoglobina por el nuevo
método a estudio Or sense (Vacuette®), por Hemocue(Izasa®)
y por el contador celular Cell-Dyn (Abbott®). Los materiales
utilizados son:
- Or sense de Vacuette®:1 equipo
- HemoCue 201 (Izasa®):3 equipos
- Cubetas HemoCue 201(Izasa®)
- Lancetas Sarstedt®
- Capilares heparinizados Grifols®
- Cell-Dyn (Abbott®):1 equipo
- Tubos edta de Vaccutainer®
Resultados
- En un 89.3% de los casos, ambos métodos de screening
aceptan la donación, siendo correcto*en el 94.2% de ellos.
- En un 6.2 % de los casos, Or Sense impide la donación y
HemoCue la permite, siendo correcto*en el 83.3% de ellos
- En un 2.8% de los casos Or Sense permite la donación y
HemoCue impide, siendo correcto*en el 75% de ellos.
- En un 1.7% de los casos, ambos métodos de screening
impiden la donación, siendo correcto*en el 60% de ellos.
* Hb suficiente para la donación.
- Or Sense discrimina adecuadamente en el 87,9% de los
casos.
- En un 7,9% Or Sense protege frente a una posible donación con anemia, que se confirma en el 21.7 % de ellos, de
los cuales HemoCue discrimina adecuadamente un 73,9%
rescatando o impidiendo la donación de forma correcta.
Conclusión
- Los resultados del Or Sense son concordantes con el
método de referencia(contador celular), y por tanto puede
ser utilizado como método de screening de anemia.
- Puede ser complementado con el HemoCue antes de
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
rechazar al donante por un resultado inferior al rango
aceptado para la donación.
- El equipo se adapta bien tanto a la sala de donación como
a la unidad móvil, por su pequeño espacio, u fácil manejo
y rápido resultado.
Los donantes han mostrado una gran aceptación al evitar el
pinchazo doloroso previo a la donación.
GESTIÓN Y CALIDAD
P-046
SEGUIMIENTO DE CITACIÓN DE AFÉRESIS
Rodríguez D.(1), Alecha M.A.(1), Baeta M.(1), Castresana
R.(2), Gallego T.(1), Gonzalez A.(2), Liñares L.(2), Martinez
A.(1), Salazar M.P.(1), Varga S.(1), Varona M.C.(1)
(1)
CVTTH Alava, Vitoria-Gasteiz; (2)Asociacion Donantes de
Sangre de Alava, Vitoria-Gasteiz
Objetivos En el 2012 iniciamos el seguimiento de la citación
de aféresis con el objetivo de asegurar una citación diaria
estable y garantizar una atención personalizada al donante.
Material y métodos
- Equipo multidisciplinar.
- Análisis de la situación de partida.
- Aplicación del ciclo de mejora continua PDCA:
• Plan: planificar
• Do: hacer
• Check: verificar
• Act: actuar
Resultados En la fase de planificación se creó:
- Libro Excel de citación de aféresis.
- Libro Excel para el seguimiento estadístico de citación de
aféresis.
- Se diseñaron 3 preguntas filtro para utilizarlas en la llamada telefónica:
1) ¿Cómo se encuentra de salud? Si la respuesta es diferente "a bien" se pasa al equipo médico/enfermería para
valoración.
2) ¿Ha tomado alguna medicación? Si es afirmativa se
pasa al equipo médico /enfermería para su valoración.
3) ¿Ha realizado algún viaje fuera de España?. Hoja Excel
con una guía de actuación dinámica utilizada por el
personal administrativo como soporte a la tercera
pregunta. Se relacionan los países del mundo que en la
actualidad se consideran endémicos de chagas, malaria,
HTLV y virus del Nilo así como la actuación a seguir
dependiendo de la respuesta del donante.
En la fase de ejecución:
Dos días antes de la cita concertada se avisa al donante para
confirmar la cita.
Así tenemos datos de cuántos donantes anulan la cita y cuántos no van a poder donar por motivos de salud o viajes.
Con esto confirmado, podemos contactar con otros donantes
para conseguir el número deseado de procesos.
En la planificación diaria registramos aquellos que no acuden
y también los excluidos en la entrevista de salud previa a la
donación.
Por último, cuando el donante está donando, Enfermería concierta la próxima donación siguiendo pauta individualizada.
Al hacerlo en ese momento, conseguimos: planificar cita,
fidelizar y ahorrar tiempo al donante.
En la fase de verificación:
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Hemos registrado estos indicadores:
1
2
3
4
5
% de donantes que en la llamada telefónica anulan la
cita/total de donantes citados
% de donantes que en la llamada telefónica se quedan
en ofrecimiento/total de donantes citados
% de donantes que no acude a la cita/total de donantes
citados
% de donantes que se quedan en ofrecimiento al llegar
a la cita/total de donantes citados
% De los donantes de aféresis que se van con cita/total
que han donado
2013
2014
12,17% 9,78%
6,25%
5,96%
5,71%
7,40%
2,93%
3,29%
87,48% 86,50%
En la fase de actualización:
Objetivos a futuro:
- Los indicadores 1 y 3 < 15 %.
- El indicador 2 > que el indicador 4.
- El indicador 5 ≥ 85%.
Aplicar medidas correctoras si procede.
Revisiones anuales.
Conclusiones
1) La confirmación de la cita ayuda a tener una cita actualizada, evita el desplazamiento innecesario del donante y
garantiza la cobertura de las necesidades.
2) Tenemos un número aceptable de bajas en el mismo día de
la cita.
3) Un alto porcentaje de donantes se van con cita el día de la
donación.
P-047
SISTEMA DE GESTIÓN DE MANTENIMIENTOS E
INCIDENCIAS
Alarcón J.L., García M.G., González L., Prat I.
CRTS de Málaga, Málaga
Objetivos En nuestro centro tenemos varias áreas con entidad
propia entre las que, además de las propias de hemoterapia,
tienen especial importancia el banco de sangre de cordón
umbilical, banco de tejidos y laboratorio de terapia celular.
Todas estas áreas forman confluyen en la gestión del equipamiento mejorando la eficacia de los recursos implicados. Para
ello, se ha desarrollado una aplicación de gestión para mantenimientos e incidencias, que cumple la norma ISO 9001:2008
y estándares NETCORD y GMP.
Material y método Esta aplicación ha sido desarrollada para
permitir la gestión de todo el equipamiento del centro como
objetivo principal, asignando todos los mantenimientos necesarios, tanto por imperativos legales como por exigencias de
los sistemas de calidad del centro.
El sistema también desarrolla:
- Gestión de los registros de mantenimiento tanto programados como de uso
- Gestión de incidencias producidas en todos los ámbitos
del centro
- Gestión de acciones tanto preventivas como correctoras
- Gestión de costes de mantenimientos e incidencias
- Generación de informes sobre todos los elementos relevantes del sistema
- Poder exportar a Word, Excel o PDF cualquier pantalla de
listado
El software utilizado es, como servidor de base de datos, SQL
Server y, como herramienta de desarrollo, Visual Studio,
NET.
Se ha creado una aplicación Web cliente-servidor, accesible
desde cualquier ordenador del centro, con cualquier navegador de Internet. Además, con la creación de perfiles de
s425
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
usuarios, se limita el acceso a la aplicación y las tareas a
desarrollar por cada uno.
Resultados Esta aplicación se ha puesto en marcha con la
mayoría de las necesidades expuestas en el punto anterior
disponibles. El proceso comenzó en el área de Control de
Calidad, y tras 3 meses de implantación se consiguió que
todas las tareas de mantenimiento, tanto periódicas como al
uso, quedaran registradas en la aplicación. Posteriormente,
se procedió a implantar la aplicación en el resto del centro,
adaptándola, cuando fue necesario, a las singularidades de
alguna de las áreas. El proceso completo de adaptación al
centro duró 9 meses.
Conclusiones Con la implantación de este sistema, se ha
automatizado la gestión de unas tareas que requerían bastante
tiempo de supervisión por parte de los responsables. Además
de conseguir este objetivo se ha conseguido:
- Facilitar las tareas del responsable de calidad para gestionar las incidencias y acciones preventivas y correctivas
del centro.
- Facilitar la tarea de conocer el estado de los equipamientos y la previsión de las tareas de mantenimiento asociados.
- Mejorar la gestión de la información de los mantenimientos, eliminando el uso de formularios de control impresos
y dispersos por el área. Y de esta manera también se reduce el uso de papel.
- Mejora en la identificación de los usuarios que han realizado o tienen que realizar las diferentes tareas, aportando
seguridad a nuestra sistemática de trabajo.
P-048
ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA TASA DE
RECHAZO EN EL PLASMA INDUSTRIAL EN EL
CENTRO REGIONAL DE HEMODONACIÓN DE
MURCIA EN LOS ÚLTIMOS CUATRO AÑOS
Estepa M.D., Lara A.B., Manchón M.D.L.R., Zamora M.J.,
Hidalgo F.J., Puertas Tomas, A., Fernandez M.R., Noguera
M., Pagán J., Gómez A.M., Plaza E.M., Vicente V.
Centro Regional de Hemodonación, Murcia
Objetivos La sangre total que recolectamos en el Centro
Regional de hemodonación se fracciona, y además de otros
productos, se obtiene plasma, y una parte de éste se utiliza
para la obtención de medicamentos o productos sanitarios. La
empresa encargada de realizar esta actividad es Grifols que
tiene por finalidad la comercialización en centros hospitalarios de productos y servicios fabricados por compañías del
grupo o por terceros. Esta actividad se realiza a través de seis
delegaciones en España.
Nuestro objetivo en este estudio consiste en estudiar la evolución de la tasa de rechazo del plasma industrial que llega a
Grifols y los diferentes motivos como rotura, hemólisis, etc.
para así poder mejorar la calidad en nuestro procedimiento y
disminuir estas incidencias.
Material y método Se trata de un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Los datos utilizados
se han obtenido del registro del Centro Regional de
Hemodonación de Murcia en el periodo comprendido desde
el año 2011 al 2014 y creado a partir de la información que
nos envía Grifols.
s426
Resultados
Bolsas rechazadas por grifols anualmente
Año 2011
191 (0,46%)
Año 2012
268 (0,57%)
Año 2013
325 (0,82%)
Año 2014
104 (0,33%)
Como refleja la tabla podemos resaltar que en el año 2013 las
incidencias aumentaron notablemente, pero por el contrario,
en el 2014 volvemos a apreciar un descenso de éstas.
Pasamos a desglosar los motivos principales de rechazo de
producto anual.
Principales motivos de bolsas de plasma rechazadas 2011-2012-2013-2014
(excepto positivos)
Motivos
2011
2012
2013
2014
Rotas
59 (0,14%)
103 (0,22%)
41 (0,10%)
23 (0,07%)
Hemolizadas
3 (0,01%)
24 (0,05%)
0 (0,00%)
0 (0,00%)
Segmentos
6 (0,01%)
4 (0,01%)
1 (0,00%)
5 (0,02%)
hemolizados
Segmentos
15 (0,04%)
10 (0,02%)
21 (0,05%)
8 (0,03%)
insuficientes
Segmentos
24 (0,06%)
20 (0,04%)
5 (0,01%)
0 (0,00%)
vacíos
No certificadas 53 (0,13%)
38 (0,08%)
19 (0,05%)
11 (0,08%)
+18 Meses/
10 (0,02%)
65 (0,14%)
235 (0,59%)
37 (0,12%)
caducadas
Problemas eti4 (0,01%)
1 (0,00%)
2 (0,01%)
20 (0,06%)
quetado
Otras causas
7 (0,02%)
3 (0,01%)
1 (0,00%)
0 (0,00%)
centro
Total
191 (0,46%) 268 (0,57%)
325 (0,82%)
104 (0,33%)
Total proce41.136
46.764
39.623
31.270
sadas
Nuestra principal incidencia fueron "las bolsas de plasma
rotas" excepto en el 2013 que pasó a ocupar su lugar "las
bolsas caducadas". El patrón de rechazo en la segunda causa
varió en el tiempo, pero resaltamos que "la caducidad" tuvo
un número elevado de casos, en los que en el año 2014 se
consiguieron reducir notablemente. Puede observarse una tendencia sostenida de reducción de rechazos en motivos como
"no certificadas" y "segmentos vacíos".
Conclusión Podemos afirmar que conocemos el motivo
mayoritario en las incidencias para así cuidar nuestro procedimiento a la hora de tratar el plasma industrial y proponer
mejoras para reducirlas.
Además podemos concluir afirmando que ha disminuido la
tasa de rechazo en el plasma industrial, lo que repercute en
una mayor eficiencia de aprovechamiento de éste.
P-049
GESTOR DE CAMPAÑAS DE DONACIÓN:
PROGRAMA DUERO
Salas H., Pérez S., De Prado R., Gutiérrez A., San José I.,
Calderón J., Costilla J.M., Martín R., Blanco L.
CHEMCYL, Valladolid
Objetivos
Principal:
Dotar al área de planificación de un programa que ayude a la
normalización de su proceso.
Secundarios:
Mejorar los canales de comunicación con otros departamentos relacionados con la planificación (dirección, almacén,
supervisión, transporte, RRHH, personal de donación) y al
disponer de información en tiempo real de la programación
optimizar la asignación de recursos.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Material y método Evaluación del problema:
- No hay uniformidad de trabajo, tampoco en los datos utilizados ni en la documentación emitida.
- Hay fallos reiterados en campañas por falta de registro del
histórico de incidentes.
- Falta un espacio donde consultar el estado de la campaña
(propuesto/aceptado/cancelado) para tomar decisiones
globales.
- La comunicación de cambios a/desde departamentos no es
fluida, lo que genera un exceso de reuniones.
Áreas implicadas y funciones:
- Dirección: Establece necesidades, recursos y requisitos
globales.
Evalúa los resultados de las campañas programadas.
- Planificación: Propone y organiza campañas de donación.
- Coordinación: Acepta/cancela campañas propuestas.
- Supervisores: Dotan las campañas de personal médico y
de enfermería.
- Almacén: Suministra el material necesario según la programación.
- Transporte: Organiza las unidades móviles y horario de
recogida en puntos fijos.
- Personal: Comprueban su horario y destino en cada jornada.
- RRHH: Comunica a los supervisores el personal activo
(permisos, vacaciones, bajas,…).
Coteja horarios reales con programados para establecer el
control horario, horas extras y dietas.
Material: Hemos desarrollado una aplicación web siguiendo la
metodología "Modelo-Vista-Controlador" y utilizando herramientas OpenSource para minimizar costes (Glassfish, JSF
facelets, Primefaces, @EJB, MySQL).
Método de trabajo: Se establecen las siguientes premisas:
1) Autentificación y autorización.
Se diferencian perfiles de usuario discriminando el grado
de visualización y modificación de datos.
2) Ficha del lugar de colecta.
Incluye: identificación, ubicación, horario, trámites a realizar, colaboradores y entidades.
También se definen los centros de trabajo desde donde se
puede asignar personal.
3) Programación de colecta.
Se utilizan los datos de la ficha del lugar de colecta como
plantilla.Se registran los resultados obtenidos con anterioridad y a partir de ellos propone la previsión.
Indica los contactos con colaboradores para informar de
fechas, enviar material promocional, de agradecimiento,…
En su caso, están registradas entidades para solicitar permisos.
Las tareas pueden puntearse para no olvidar ningún ítem.
Se crean instrucciones visibles para otros departamentos.
Se calculan indicadores de calidad para la campaña.
Se asigna el personal que acudirá a esa colecta.
4) Estados de la colecta.
Los planificadores "proponen" colectas según sus objetivos individuales.
El coordinador las "acepta/cancela" según los objetivos
globales.
Otros departamentos pueden "cancelar" en caso de no
contar con personal/material suficiente.
5)Comunicaciones.
A los departamentos y enlaces para publicación en la
página web del centro.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Resultados
Se ha desarrollado una herramienta que mejora la productividad, inicialmente, del departamento de planificación pero
también de todos los departamentos conectados facilitando,
además, la supervisión no invasiva por parte de la dirección
del centro.
Conclusiones
Hemos – normalizado procesos y formularios.
– sincronizado la información.
– unificado formato de emisión informes.
– simplificado tareas.
– integrado otros departamentos.
– facilitado la comunicación con colaboradores y
entidades.
– reducido el tiempo empleado en la preparación de
colectas.
P-050
SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
Y DETECCIÓN DE DESVIACIONES EN EL
PROCEDIMIENTO DE TRABAJO DE LAS
COLECTAS
López J.C., Mellado F., Ramos A., De Prádena J.M.,
Povo J.
Centro Transfusiones de las Fuerzas Armadas, Madrid
En el Centro de Transfusiones de las Fuerzas Armadas
(CTFAS), existe un sistema de gestión de la calidad basado
en la mejora continua. Los indicadores de calidad, como parte
de dicho sistema, permiten detectar desviaciones del procedimiento de trabajo establecido e investigar las causas de las
mismas. En el CTFAS se definió como indicador de calidad
durante el año 2014, el número de cuestionarios de autoexclusión con ausencia de algún dato (demográfico o clínico).
Material y método Durante el año 2014 durante la introducción de los ofrecimientos, se recogió el número de cuestionarios con falta de algún dato, tanto demográfico como clínico,
el lugar de colecta y el facultativo responsable de la colecta.
Los datos se registraron en hoja de cálculo Excell y en la aplicación informática de gestión de la calidad BDI. Asimismo los
datos sobre número de ofrecimientos, número de donaciones,
lugar de colecta y facultativo encargado se obtuvieron de la
aplicación de gestión de banco de sangre E-Delphy.
Resultados De los 8169 ofrecimientos recibidos, en 980 existía
ausencia de algún dato (11.9%), de los que 402 (4.2%) eran demográficos y 578 (7.7%) clínicos. Al analizar los datos por colecta
individual y por meses, se observa una gran variabilidad de
ausencia dedatos (4-19%). Si se atiende al tamaño de la colecta,
en aquellas en las que se obtienen menos de 90 donaciones, la
frecuencia fue del 10.9% y en las de más de 90 donaciones de
un 13%. Si se diferencia por facultativo, se observa que de los 6
facultativos que intervienen en las colectas, 5 tienen resultados
similares (datos ausentes inferior al 8%, con predominio de los
demográficos), pero uno de ellos presenta frecuencia mayor
(28%, a expensas fundamentalmente de los clínicos, 23.7%).
Conclusiones Existe una amplia variabilidad en la incidencia
de cumplimentación incompleta del cuestionario de autoexclusión.
La incidencia es mayor en las colectas de mayor volumen,
debido a la mayor presión de trabajo.
La ausencia de datos clínicos casi duplica a la de los demográficos lo que señala una posible carencia formativa del personal
implicado en la colecta.
s427
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Las ausencias de datos, fundamentalmente clínicos, son
mucho mayores en ciertos facultativos señalando el personal
sobre el cual deben incidir con mayor énfasis las acciones
formativas.
Todo ello indica una ausencia de cumplimiento adecuado por
parte del personal del centro del procedimiento de trabajo
definido para la realización de colectas, haciéndose necesaria
la implementación de acciones formativas y correctivas del
personal y cuya eficacia deberá evaluarse mediante el seguimiento del indicador de calidad en el año 2015.
P-051
ESTUDIO DE LA TEMPERATURA DE
ALMACENAMIENTO Y TRASPORTE DE
UNIDADES DE SANGRE TOTAL EN EQUIPOS
MOVILES DE LA REGION DE MURCIA
Hidalgo F.J.(1), Fernandez M.R.(1), Puertas A.(1), Zamora
M.J.(1), Estepa M.D.(1), Lara A.B.(1), Manchon M.D.L.R.(1),
Pagan J.(1), Noguera M.(2), Plaza E.M.(1), Gomez A.M.(1),
Vicente V.(1)
(1)
Centro Regional de Hemodonacion de Murcia, Murcia;
(2)
Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
Objetivo Las colectas diarias que realiza el Centro de
Hemodonacion de Murcia por las diversas poblaciones de la
Región suponen más de un 70% de la sangre total obtenida.
Es de importancia el almacenamiento de la sangre total para
que así llegue al centro de Hemodonacion en condiciones óptimas para ser procesada, almacenada y posteriormente enviada
a los diferentes hospitales de la Región. Según los estándares
de transfusión sanguínea la temperatura óptima de almacenamiento oscila entre 20º y 24º.
El objetivo de este trabajo es comprobar que la sangre total
cumple con los estándares de temperatura de almacenaje hasta
que llegue al Centro de Hemodonacion para poder ser procesada y fraccionada en plaquetas, hematíes y plasma.
También nos proponemos conocer la variación de la temperatura en función de la distancia entre el punto de colecta y el
centro de procesamiento de la sangre.
Material y metodo Es imprescindible el medio físico de
almacenamiento utilizando placas de butanodiol que estarán
en el momento de la colecta a una temperatura de entre 2º
hasta 8º para poder garantizar el buen almacenaje de la sangre
total.
El termómetro se colocara entre la primera y la segunda bolsa
sin que toque directamente la placa para así no influir en la
temperatura marcada.
Se trata de un estudio descriptivo, observacional de carácter
retrospectivo recogido de la muestra total de las temperaturas
en las colectas durante todo el año 2014 recogidas a la llegada
al Centro Regional de Hemodonacion, tomando la información de la base de datos digital de dicho centro.
Las colectas se han dividido siguiendo un criterio de kilometraje con un rango de 25 kilómetros.
Resultados El tamaño de la muestra es de 894 colectas
tomadas de forma consecutiva desde el mes de Enero hasta
diciembre del 2014 dividiéndolas por rango de kilometraje de
25 kilómetros.
s428
Kilometros
0-25
25-50
50-75
>75
Temp media
TEMPERATURA MEDIA POR MES
Ene
20,4
21
20,1
20,5
20,5
Feb
21,6
21,8
21,5
21,3
21,5
Marz
21,2
21,5
21,3
19,4
20,8
Abr
22,2
22,6
22
23,4
22,5
May
22,5
22,7
23,6
24
23,2
Jun
25,7
23,7
21,4
22,1
23,6
Jul
24,8
24
21,4
23,6
23,4
Ago
23,4
23,1
23,5
23,8
23,4
Sept
23,5
23,4
24,1
24
23,7
Oct
22,3
22
22,6
22,1
22,2
Nov
21,1
21,4
22,4
21,2
21,5
Dic
21,2
21,4
21,3
20,4
21
En la tabla podemos observar que el mes con la temperatura
más alta es Septiembre y la más baja es Enero debido a la
temperatura ambiental.
KILOMETROS
0-25
25-50
50-75
>75
TEMPERATURA MEDIA POR AÑO
22,4 ·C
22,3 ·C
22,1 ·C
22,1 ·C
Conclusiones
Tras la realización de este estudio vemos que la sangre total de
las colectas llega a una temperatura óptima para ser procesada, sin importar la variación de los kilómetros en las colectas.
También observamos que en los meses de verano (Junio,
Julio, Agosto, Septiembre) la temperatura media sube más de
1 grado en todas las colectas independientemente del kilometraje debido a las altas temperaturas sufridas en la Región
durante estos meses.
P-052
ACTIVIDAD DESARROLLADA EN EL CENTRO
REGIONAL DE TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA DE
SEVILLA COMO NODO DEL BIOBANCO DEL
SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA
Velázquez M.D., Rodríguez M.C., Aguado-Romeo M.J.,
Moyano M., Oyonarte S.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea y Banco
Sectorial de Tejidos Sevilla-Huelva, Sevilla
Objetivo En febrero de 2013 se constituyó el nodo de
Biobanco CRTS de Sevilla como un servicio público orientado a las necesidades del usuario (pacientes y profesionales),
cuya función es la obtención y distribución de muestras biológicas. Se constituyó a raíz del Real Decreto 1716/2011 de 18
de noviembre y del Decreto andaluz 1/2013 de 8 de enero, que
regulan la autorización de Biobancos con fines de investigación, el Registro de Biobancos de Andalucía y el Biobanco del
Sistema Sanitario Público de Andalucía (BSSPA).
Nuestro objetivo es evaluar, tras la implantación de nuestro
centro como nodo Biobanco CRTS de Sevilla, el impacto
de la actividad en las áreas de donación y procesamientodistribución durante el año 2014.
Material y métodos A los investigadores que solicitaron
muestras para investigación biomédica, se les remitió al
BSSPA que les facilitó toda la información y los impresos
necesarios a cumplimentar.
Una vez que el BSSPA dio el visto bueno a la solicitud, hizo
llegar al nodo Biobanco CRTS de Sevilla un informe de viabilidad. El centro analizó la conformidad y con el visto bueno
del Comité de Calidad, estableció el momento de suministro
de las muestras (estando en función de los proyectos en marcha y de las muestras disponibles para ese día). Es por ello,
que se realizaron reuniones conjuntas del personal del centro
que trata directamente con el donante, el responsable de calidad y el personal del proyecto concreto de investigación, a fin
de establecer el circuito y hablar de la obtención del consentimiento informado específico de Biobanco. La información
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
al donante la proporcionó el propio investigador, o persona en
quien delegó, o personal del BSSPA cuando fue posible.
Las muestras procedieron de donantes altruistas de sangre
total con características específicas para cada proyecto de
investigación. El donante firmó previamente el consentimiento específico para el BSSPA. En el área de extracción
se identificaron adecuadamente las bolsas y tubos de los
donantes incluidos y en el área de procesamiento-distribución
se seleccionaron y custodiaron hasta su posterior entrega al
investigador.
Si el nodo Biobanco CRTS de Sevilla no hubiera podido
proporcionar las muestras solicitadas, el BSSPA, lo hubiera
gestionado con otro centro.
Resultados
Se reflejan en la siguiente tabla:
proyecto
nº 1
nº 2
nº 3
nº 4
tipo de muestra solicitada
buffy-coat
buffy-coat
buffy-coat
buffy-coat
número de muestras proporcionadas
58
4
1
9
Se proporcionaron un total de 72 muestras para 4 proyectos
de investigación. Los tiempos medios adicionales de trabajo
fueron: 20 min para la entrevista médica, 10 min para la
identificación de tubos y bolsas por enfermería, 10 min para
el procesamiento y 20 min para la sistemática de entrega al
investigador.
Conclusión La adecuación de la normativa ha sido acoplada
a nuestra sistemática de trabajo sin grandes incidencias. En el
momento actual el incremento de los tiempos en las diferentes
áreas implicadas no es relevante, pero puede llegar a serlo
cuando el número de solicitudes se vea incrementado, en cuyo
caso se requerirán mayores recursos humanos.
P-053
EVOLUCIÓN DE LOS VALORES DE ACTIVIDAD
DE FVIII EN PLASMA DESTINADO A
FRACCIONAMIENTO DE LOS CENTROS
PROVEEDORES NACIONALES (2009-2014)
Alemany C., Bonjoch X., Pacha A., Fernández A., Xairó D.,
Rodríguez E.
Biomat (Grifols), Parets del Valles, Barcelona
Introducción La preservación de las proteínas lábiles en el
plasma, como el FVIII, depende del proceso de obtención
y conservación del mismo. Los valores de FVIII en plasma
destinado a fraccionamiento no deberían ser inferiores a 0,7
UI/ml (EuPh 07/2008:0853) (o 70%). En Biomat S.A. se determinan los valores de actividad de FVIII a partir de unidades
recibidas de todos los centros proveedores de plasma, como
parte del control de calidad que se realiza sobre el plasma
antes del proceso de fraccionamiento.
Objetivo Estudiar la evolución de los valores de FVIII en
los centros proveedores de plasma nacionales para fraccionamiento en el periodo 2009-2014.
Material y métodos Para cada centro proveedor se analizan
un mínimo de 3 minimezclas al año, cada una corresponde a
la mezcla de 10 muestras individuales de plasma. En la medida de lo posible, se seleccionan las unidades de plasma por
fechas de extracción distribuidas a lo largo del año, de manera
que se disponga de como mínimo un pool con extracciones de
cada uno de los cuatrimestres del año del estudio.
La determinación de la actividad del FVIII se realiza de
forma automatizada siguiendo un método coagulométrico
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
utilizando el equipo Coagulómetro Q (Diagnostic Grifols).
La actividad del FVIII se mide con plasma deficiente
en FVIII mediante el Tiempo de Tromboplastina Parcial
Activada (APTT). Este método se basa en que todos los
factores de coagulación necesarios están presentes a la concentración suficiente en el plasma a excepción del FVIII. La
deficiencia al factor se determina en porcentaje de actividad
(%) a partir de una curva de calibración realizada utilizando
como plasma de referencia de actividad conocida para FVIII
el SSC/ISTH Secondary Coagulation Standard Lot #4 proporcionado por el NIBSC.
Resultados Desde el año 2009 se han analizado una media
de 27 centros de origen nacional proveedores de plasma para
fraccionamiento. Evaluando conjuntamente todos los centros,
el valor promedio de actividad de FVIII ha sido siempre superior al 70 % con una tendencia positiva a lo largo de los años,
partiendo del 74,5% en el año 2009 y alcanzando al 87,4 % en
2014 (valor provisional).
Analizando los valores por centros de forma individual, la
evolución también ha sido positiva, ya que en 2009 un 40%
de los centros analizados en el estudio no alcanzaban el valor
del 70 % de actividad de FVIII recomendado por Ph Eur. El
nº de centros con valores por debajo del 70% ha ido disminuyendo progresivamente de manera que en 2014 el 100 % de
los centros nacionales han obtenido valores de FVIII anuales
por encima del 70%.
Conclusiones La evolución de los valores de FVIII en los centros proveedores de plasma para fraccionamiento ha mejorado
considerablemente desde el año 2009, hasta el punto que en
2014 todos los centros obtienen valores por encima del 70%
en actividad de FVIII. La tendencia positiva en los valores
de FVIII es reflejo de las mejoras implementadas en todos
los centros en la obtención y conservación de las unidades de
plasma destinadas a fraccionamiento.
P-054
ANÁLISIS DE PETICIONES URGENTES DE
COMPONENTES SANGUÍNEOS AL CENTRO DE
TRANSFUSIÓN DESDE UN HOSPITAL DE 2º NIVEL
Herráez R., Mora A., Roldán A., Massó P., Vazquez J.A.,
Giménez E., Vaquero S., Cortés S., Asensio I., Morcuende
G., López J., Martín E., Exojo D.
Hospital Infanta Sofia, San Sebastián de los Reyes
Introducción El Hospital Universitario Infanta Sofía atiende
un área de 300.000 habitantes y tiene un stock pactado con el
Centro de Transfusión de Madrid (CTCM) que consiste en:
35 A+, 35 0+, 9 B+, 3 AB+, 10 0-, 8 A-, 2 B- y 1 AB- junto
con 1 pool de plaquetas. Realizamos pedido de rutina 2 veces
en semana (lunes y jueves) para cubrir el stock pactado. De
forma permanente se pueden realizar pedidos urgentes en
caso de ser necesario.
Objetivos Analizar los pedidos urgentes de componentes
sanguíneos realizados al Centro de Transfusión y el impacto
que pueden haber tenido las medidas tomadas para mejorar la
gestión del stock del Servicio de Transfusión.
Material y métodos Se analiza el número de pedidos urgentes
realizados desde el Hospital Universitario Infanta Sofía en los
años 2012 a 2014 y el porcentaje de componentes solicitados
de forma urgente respecto al número total de componentes
solicitados, así como el porcentaje de caducidad de cada
componente. La información se ha extraído de los informes
trimestrales proporcionados por el CTCM.
s429
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Nº
pedidos
urgentes
%
CH
Caducidad
CH
urgentes
CH
urgentes
Plaquetas
urgentes
%
Caducidad
Plaquetas
plaquetas
urgentes
2012
175
1413
30%
1,1%
216
40%
45,3%
2013
139
696
13,4%
0,37%
239
37%
27,95%
2014
138
475
9,5%
0,16%
201
40%
17,7%
Desde el año 2013 se han tomado una serie de medidas para
intentar reducir los pedidos urgentes al CTCM como citar a
los pacientes hematológicos de Hospital de Día que precisan
transfusión de plaquetas de forma preferente los martes y
jueves para asegurarnos disponibilidad de plaquetas. También
existe un listado de pacientes que precisan componentes
especiales (irradiados, fenotipados por presentar varios aloanticuerpos, etc) donde se registra la fecha de su próxima cita en
el hospital para disponer de esos componentes solicitándolos
con antelación en los pedidos de rutina.
Conclusiones El número de pedidos urgentes realizados al
CTCM se ha mantenido estable en los 2 últimos años.
Se ha conseguido disminuir de forma significativa el porcentaje de concentrados de hematíes solicitados de forma urgente
respecto al total (30% al 9,5%).
El porcentaje de caducidad de los diferentes componentes
también ha mejorado, especialmente en el caso de los pooles
de plaquetas, pero a expensas de mantener un porcentaje elevado de peticiones urgentes de plaquetas.
Las medidas tomadas en el Servicio de Transfusión para
mejorar la gestión del stock han surtido efecto.
La instauración de 1 día más de pedido a la semana podría
mejorar las cifras de caducidad de pooles de plaquetas y de
pedidos urgentes.
P-055
INDICADORES DE CALIDAD DEL PROCESO
TRANSFUSIONAL
Martín C., Fernández M.D., Prados D., Robles R., Oyonarte S.
Centro de Transfusión Sanguínea de Huelva, Huelva
Objetivos Los indicadores de calidad son una herramienta
básica a la hora de gestionar y mejorar la calidad del proceso
transfusional.
Presentamos algunos de los indicadores de calidad implantados en nuestro centro, indicando tanto su método de obtención
y evaluación como los resultados obtenidos en las diferentes
mediciones a lo largo de 5 años y las acciones de mejora
implantadas derivadas de los mismos.
Material y métodos Los indicadores de calidad que vamos
a desarrollar y los aspectos del proceso que monitorizan son:
- Peticiones de transfusión con datos básicos incorrectos,
incompletos o ausentes (Calidad de los registros)
- Transfusiones de hematíes con indicación incorrecta (Uso
óptimo de componentes)
- Porcentaje de utilización de hematíes, sobre hematíes
ingresados (Gestión de existencias)
- Porcentaje de utilización de plasma, respecto a utilización
de hematíes (Uso óptimo de componentes)
- Porcentaje de transfusiones confirmadas (trazabilidad del
proceso)
La metodología de análisis y recogida de datos es para los dos
primeros indicadores la revisión diaria por el hematólogo de
s430
todas las peticiones de transfusión y el registro de las observaciones en una hoja de cálculo.
Los resultados de las otras tres mediciones se obtienen de
los datos estadísticos extraídos del programa informático de
gestión de la transfusión.
Para cada uno de ellos se establece anualmente un objetivo
basado en el resultado obtenido y tendente a su mejora.
Resultados El estudio abarca un periodo de 5 años (2010 –
2014), en el que se han analizado 42988 peticiones de transfusión de componentes sanguíneos y 67254 transfusiones de
componentes sanguíneos
Peticiones de transfusión incorrectas (%)
Transfusiones de hematíes con
indicación incorrecta (%)
Porcentaje de utilización de
hematíes
Porcentaje de utilización de
plasma
Porcentaje de transfusiones con firmadas 2010
2011
2012
2013
2014
9.1
2.7
1.9
0.9
2.9
15.5
16
13.3
15.3
7.5
99.9
99.1
100
99.2
100
12.5
9.2
9.6
8.1
9.7
85.4
80.1
80.4
87.1
80
El análisis de los resultados se realiza de forma mensual.
Las acciones de mejora implantadas han consistido en actuaciones directas con los profesionales, actividades formativas e
implantación del control electrónico de la transfusión.
Conclusión El establecimiento de indicadores en transfusión
nos ha permitido:
- monitorizar los pasos críticos del proceso y la actuación
de los profesionales
- detectar oportunidades de mejora
- implantar acciones correctoras
Para que los indicadores sean una herramienta eficaz de
medición y mejora, el seguimiento y análisis de los resultados
requiere una adecuada sistemática, control exhaustivo y la
implicación de los profesionales que intervienen en los procesos de la cadena transfusional.
P-056
EVALUACIÓN DESEMPEÑO DEL PROMOTOR EN
COLECTA
Sánchez C.D., Reyes I., Corcuera R., Casero, P.
Instituto Canario, Las Palmas
Introducción Las Administraciones Públicas trabajan en
procesos de calidad, se busca conseguir mayor eficacia y
eficiencia en procedimientos y objetivos. La Nueva Gerencia
Pública surge orientada a modelos de eficiencia, ciudadanía
y satisfacción. La innovación en las organizaciones, hace
necesario que se adapten al enfoque de cliente y de mercado.
Objetivos Teniendo como fin obtener una mayor eficacia en
los resultados de las colectas de donación, se planteó medir
la productividad de los promotores de nuestro Centro de
Transfusión mediante una metodología cuantitativa, considerando que su misión principal es dinamizar las colectas de
sangre y conseguir el mayor nivel de nueva captación posible.
Para ello se tomó como unidad de tiempo el trimestre, analizando en este estudio el primero de 2013.
Material y método Partiendo de la identificación inicial de
aquella documentación que nos aporta la información fidedigna requerida para este análisis, volcamos la información
recogida en esos documentos, comprobando cualquier diferencia que existiera en los documentos base, ampliando la
información a las aplicaciones de gestores de RRHH.
Para mantener el mayor grado de objetividad y anonimato, se
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
catalogaron a los promotores mediante código numérico.
Se realiza un análisis cuantitativo utilizando el software
"SPSS" aplicado al análisis estadístico de datos de carácter
social. Se utilizó información objetiva-cuantitativa que aporta una visión más acertada de la realidad, analizándose en
este primer ANÁLISIS DESCRIPTIVO UNIVARIANTE
TRANVERSAL 573 colectas. Las técnicas estadísticas escogidas, fueron la media y las desviaciones típicas porque
sirven para calcular el posicionamiento de cada promotor
con respecto a la media global del grupo en cada mercado y
aporta el grado de dispersión que existe con respecto al resto
de promotores analizados dentro de su provincia.
Dado que nuestro objetivo final es evaluar el rendimiento, se
utiliza información objetiva periódica, analizada en oleadas,
siendo el estudio de carácter descriptivo no exploratorio y
siendo expuestos sus resultados en trimestres y acumulados
móviles.
Las colectas son analizadas sin atributos, esto es, sin variables
de influencia y se relacionan los resultados con operativos
geográficos ya clasificados mediante tipología ABC, observando si el promotor ha conseguido mejorar o no la colecta.
Una medición periódica, sostenible en el tiempo mediante
oleadas trimestrales, permite disponer de un patrón de comportamiento sobre la eficacia del trabajo del promotor/a.
Estudiamos 31 ítems distintos: 8 de clasificación, 6 de resultados, 9 de operativo geográfico, 5 de influencia y 3 informativos sobre actitud del individuo.
Resultados Los resultados de este estudio están en el anexo
1 puesto que las imágenes no son aceptadas en este formato,
por tanto, procedemos a enviar un email con el documento
completo.
Resumen El desempeño organizativo, permite analizar el
rendimiento del promotor/colecta. Trimestralmente, aporta un
corte transversal, facilitando en el tiempo patrón de comportamiento por oleadas.
Recordar que las evaluaciones de desempeño son herramientas eficaces valorando el rendimiento y logro de resultados en
cualquier organización con repercusión en la mejora continúa.
COMPONENTES SANGUÍNEOS Y
REDUCCIÓN DE PATÓGENOS
P-057
CONTROL DE LEUCOCITOS RESIDUALES EN
CONCENTRADOS DE HEMATÍES CON FALLO
DURANTE LA DESLEUCOCITACIÓN AUTOMÁTICA PRE-FILTRACIÓN
Monge J., Pérez M., Martínez I., García A., Hidalgo N.,
Nieto L., Gomez M.L., Vesga M.A.
Centro Vasco de Tranfusión y Tejidos Humanos, Galdakao
Introducción El sistema de fraccionamiento sanguíneo automático REVEOS® (Terumo BCT) permite la obtención de
concentrado de hematíes (CH), plasma y plaqueta unitaria. En
una bolsa adicional denominada Leukobag separa leucocitos,
permitiendo una desleucocitación parcial previa al filtrado del
CH. En nuestro Centro todos los componentes sanguíneos son
leucodepleccionados. Desde la implantación de este sistema
hemos detectado una pequeña cantidad de donaciones que
tras el fraccionamiento, la Leukobag se encuentra vacía. Este
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
hecho genera dudas sobre la efectividad de la fase de filtrado
y las cifras de leucocitos residuales (LR) en este subgrupo de
CH en comparación con el stock general.
Objetivos
- Objetivo inicial: Cuantificar qué porcentaje de la carga de
leucocitos es separada en la Leukobag, así como el que es
retirado durante el filtrado de los CH.
- Objetivo principal: Cuantificar la incidencia de esta situación y si el filtrado es igual de eficaz.
Material y métodos Calculamos los leucocitos totales en
las diferentes fases del fraccionamiento de los CH (n= 10).
Determinamos la concentración de leucocitos mediante el
analizador Sysmex XE-2100 (Roche) y el volumen con una
balanza ICS669 (Mettler Toledo) considerando las taras y
la densidad de la sangre (1,06 g/mL). En el CH postfiltrado se realizó mediante citometría de flujo utilizando el kit
LeucoCOUNT™ (BD).
Durante el periodo 16/06/2014 a 11/12/2014 identificamos
las donaciones en que el Leukobag estaba vacío. Realizamos
determinación de los LR tras el filtrado. Comparamos estos
resultados con los del stock general aplicando un contraste
para la diferencia de medias de dos poblaciones independientes.
Resultados
Objetivo Inicial:
El 75% de los leucocitos presentes en las donaciones son
separados en la Leukobag. El 25% restantes se encuentran en
el CH prefiltrado, cantidad que es reducida en tres órdenes de
magnitud tras el filtrado (Tabla I).
Tabla I
Media
Desviación
estándar
Porcentaje
Leucocitos totales en las diferentes fases del fraccionamiento
Sangre Total
Leukobag CH prefiltrado CH filtrado
n=10
2,98x109
2,25 x109 0,80 x109
0,00015x109
0,40x109
0,57 x109
0,16 x109
0,00020x109
100%
≈75%
≈25%
≈0,005%
Objetivo Principal:
Durante este periodo se procesaron correctamente 39.990
unidades, entre las que se identificaron 138 donaciones con
Leukobag vacía (incidencia de 0,35%).
Se obtuvieron datos de LR en esos 138 CH y se compararon
con los 382 CH de un muestreo aleatorio (Tabla II).
Tabla II
Tabla II
Media
Desviación estándar
Porcentaje CH
> x106 leucocitos
Cantidad más alta
n
Leucocitos Residuales CH con Leukobag vacía CH del stock general
0,347 x106
0,168 x106
0,675 x106
0,275 x106
6%
3%
7,0 x106
138
2,0 x106
382
Conclusiones La mayor parte de la carga de leucocitos de la
donación es desechada en la Leukobag, cuando esto falla el filtro
del CH se ve expuesto a una cantidad 3 veces superior a la que
hemos verificado durante la validación de este nuevo proceso.
Si bien es cierto que esta subpoblación de CH cumplen las
especificaciones para considerarse leucodepleccionados, hay
que destacar que contienen el doble de leucocitos residuales
al compararlo con la población global de CH correctamente
fraccionados (p <0,05).
s431
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-058
DISTRIBUCIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES EN LA PROVINCIA DE SEVILLA
Rodríguez M.C., Aguado-Romeo M.J., Velázquez M.D.,
Oyonarte S.
Centro Regional de Transfusión Sanguínea y Banco
Sectorial de Tejidos Sevilla-Huelva, Sevilla
Objetivo La sangre es un bien escaso, muy preciado e insustituible. La distribución de los concentrados de hematíes debe
ser lo más racional posible y adecuarse a las necesidades reales de los servicios de transfusión.
Nuestro objetivo es analizar durante el periodo 2011-2014 la
evolución de la distribución de los concentrados de hematíes
desde el Centro Regional de Transfusión Sanguínea de Sevilla
a los servicios de transfusión de hospitales públicos y a los
centros privados/concertados de la provincia.
Material y métodos El centro de transfusión de Sevilla tiene
una relación contractual con los hospitales públicos, en los que
se han establecido unas existencias de concentrados de hematíes óptimas para satisfacer sus necesidades. Este acuerdo no
existe con los hospitales privados ni con los concertados.
La base de datos utilizada fue e-Progesa (Mak-System) y los datos
fueron explotados a través de una aplicación informática ad-hoc.
Resultados Como se observa en la tabla, podemos ver que el
consumo de concentrado de hematíes ha disminuido con los
años, fundamentalmente a expensas de la disminución en los
servicios de transfusión de los hospitales públicos, mientras
que el consumo en los servicios de transfusión privados/concertados se ha visto incrementado.
Hematíes distribuídos
2011
2012
2013
2014
Servicios de transfusión públicos
50.449
49.012
49.261
46.320
Servicios de transfusión
privados/concertados
8.354
8.510
8.544
8.905
Total
58.803
57.522
57.805
55.225
Conclusión Existen diferencias en la evolución de la distribución de concentrados de hematíes entre centros públicos y privados/concertados. La implantación de los acuerdos descritos
ha permitido el descenso de consumo de hematíes objetivado en
los centros públicos, junto con una mejora en el aprovechamiento de los recursos disponibles, a pesar de tener patologías con
alto nivel de complejidad y enfermos crónicos que demandan
mayores requerimientos transfusionales. Hay que trabajar con
los servicios de transfusión privados/concertados para instaurar
acuerdos en la misma línea que con los centros públicos.
P-059
VALIDACIÓN VIRAL DE LOS PROCESOS DE PRODUCCIÓN DE HEMODERIVADOS COMO PARTE
DEL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
Noa E.(1), Dubed M.(1), Tuñón M.A.(2), Roque L.(3), Romero
K.(1), Enriquez J.(1), Álvarez Y.(2), Ramírez Y.(3), Hernández
M.(1), Aguiar Y.(3), Pérez M.T.(1)
(1)
Laboratorio de Investigaciones del SIDA, Hemodeivados
Aseguramiento; (2)Centro de Ingeniería Genética y
Biotecnología, Hemodeivados Aseguramiento; (3)Empresa
de Sueros y Productos Hemoderivados "Adalberto Pesant",
Hemodeivados Aseguramiento
Objetivo El Programa de Aseguramiento de la Calidad de
los Hemoderivados en Cuba abarca: la selección del donante;
s432
el pesquisaje serológico y molecular de las donaciones y los
ingredientes farmacéuticos activos; procesos de fabricación
sustentados en las buenas prácticas de fabricación y la validación de la capacidad de eliminación e inactivación de los
virus. En este trabajo se presentan los resultados de la validación viral de los procesos de producción de la Albúmina
humana (20 y 25%) y del Extracto Dializado Leucocitario
con Actividad de Factor de Transferencia (HEBERTRANS®).
Material y método Las etapas de los procesos de producción
con posible capacidad de aclaramiento viral se retaron con altas
dosis infecciosas de virus seleccionados a partir de su relevancia en la transmisión por la sangre. Se calcularon los factores de
reducción (FR) para cada etapa y para el proceso de producción.
Resultados Las etapas retadas de los procesos de producción aportaron adecuados valores de aclaramiento viral,
fundamentalmente en las que se utilizaron tratamiento con
calor. Los FR alcanzados para cada modelo viral (retrovirus:
albúmina 13.21 log/ HEBERTRANS® 8.88 log; virus ARN
envueltos: albúmina 7.83 log/ HEBERTRANS® 6.92 log;
virus ADN envueltos: albúmina 14.79 log/ HEBERTRANS®
11.58 log; virus ARN no envueltos: albúmina 7.33 log/
HEBERTRANS® 9.68 log; virus ADN no envueltos: albúmina 6.44 log/ HEBERTRANS® 8.57 log) le confieren a estos
procesos una adecuada seguridad para la inactivación de los
virus reportados como contaminantes de la sangre.
Conclusiones Los procesos de producción de la Albúmina
Humana (20 y 25%) y del HEBERTRANS® tienen un diseño
que garantiza la inactivación de un amplio espectro de posibles contaminantes virales de la sangre, con variada resistencia a los agentes físicos-químicos. Con este estudio se garantizó el cumplimiento de los paradigmas del aseguramiento de
calidad de la Albúmina humana y del HEBERTRANS®.
P-060
LÍMITE DE ACEPTACIÓN EN VOLUMEN DE
EXTRACCIÓN
García G.M., Ortega E., Escaño M.O., Castillo M.A.,
Díaz M.S., Prat I.
Centro Regional de Transfusión, Málaga
Introducción Debemos potenciar el índice de utilización de
la sangre donada cumpliendo las exigencias de calidad del
producto.
Las bolsas de extracción de sangre total están diseñadas para un
volumen de extracción de 450ml±10% para lo que disponen de 63
ml de anticoagulante. Los estándares de calidad nos marcan estos
límites para favorecer el cuidado de los donantes y tener productos sanguíneos de calidad. Cuando se supera el volumen extraído,
estos productos son desechados (0,7% en nuestro centro).
Objetivo Validar un límite de aceptación superior al 450+10%
para aquellos casos puntuales que, por algún factor externo,
lo hayan excedido, garantizando que los productos cumplen
los estándares de calidad y aumentando a la vez el índice de
utilización de la sangre.
Material y método Se han incluido en la validación 24 bolsas de volumen superior a 450+ 10% en el periodo de marzo
a julio de 2014. Bolsas cuádruples con filtro de hematíes
Top&Bottom de Fresenius Kabi®Menarini y fraccionamiento
en Compomat G5®Menarini obteniendo hematíes, plasma y
buffy-coat. Centrifugación a 3.680rpm durante 18min.
Resultados La media de volumen extraído fue 450+20%
(rango de +13 a +30%), lo que supone un volumen medio
extraído de 554ml.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Los concentrados de hematíes en ninguno de los casos presentaron coágulos o problema en el filtrado. Su hemoglobina
media fue de 52g/bolsa (mínima de.42.5g/bolsa), con volumen
medio de 273 ml.
El plasma presentó un volumen medio de 309ml y el Factor
VIII de media 91 % (solo cinco casos < 70% no siendo directamente proporcionales al volumen extraído).
Los buffy-coat no han presentado coágulos y la media de
plaquetas de 1760x10E9/L.
Conclusión Con estos resultados, podemos concluir que
fraccionar volúmenes de extracción de hasta un 450+30%
podría garantizar que los productos sanguíneos resultantes
son óptimos para su utilización y cumplen los estándares
de calidad.
P-061
REPERCUSIÓN DE LA IMPLANTACIÓN DE SISTEMAS AUTOMATIZADOS DE FRACCIONAMIENTO
SANGUÍNEO EN 3 CENTROS DE TRANSFUSIÓN
Monge J.(1), Pérez M.(1), Fernández R.(2), Pérez A.I.(3),
Puig L.(2), Puente F.(3), Boudé Y.(3), Sánchez J.M.(1)
(1)
Centro Vasco de Transfusión y Tejidos Humanos, Galdakao;
(2)
Banc de Sang i Teixits, Barcelona; (3)Banco de Sangre y
Tejidos de Aragón, Zaragoza
Objetivo Comparar la repercusión que la implantación del sistema automatizado de fraccionamiento sanguíneo REVEOS®
ha supuesto en 3 centros de transfusión, valorando distintos
aspectos organizativos y técnicos.
Método Se realiza una Encuesta a los centros que están usando REVEOS® en España, sobre aspectos de equipamiento,
mantenimiento, formación y calidad de componentes sanguíneos, comparando su sistemática de trabajo actual con la
anterior a la implantación de REVEOS.
Resultados
Item
Tipos distintos de equipos
Número de equipos
Centro A
↓12,5%
↓37,5%
Centro B
Igual
↓50%
Pasos Operativos
Fraccionamiento 3C
Nº absoluto
↓5
Igual
Porcentaje
↓35,7%
Igual
Producción pool
Nº absoluto
↓1
Igual
Porcentaje
↓20%
Igual
Reducción mantenimiento equipos / Año
Nº absoluto
↓127
↓12
Porcentaje
↓30,5%
↓50%
Tiempo de formación necesario
Previo
6h.
3h.
Disminución
↓50%
Igual
Problemas durante el fraccionamiento
Nº Alarmas / 1.000 procesos
42,10
49,87
Porcentaje unidades inutilizadas ↓0,79%
↓0,03%
¿Antes de implantar REVEOS existía sistemática para controlar…
bolsas procesadas por cada ope- Sí, pero defiSí
rador?
ciente.
los equipos implicados en el pro- Parcialmente.
Sí
cesamiento de cada unidad?
el tiempo empleado en el procesa- Sí, pero defi- Sí.
miento de cada unidad?
ciente.
Estandarizado.
todas las incidencias generadas en No
Sí
el procesamiento de cada unidad?
Sí
Sí
¿Lo ha mejorado?
el rendimiento estimado de las
No
Sí
IPUs?
¿Le ha ayudado a estandarizar
procesos y realizar una capacitaSí
Sí
ción más adecuada del personal?
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Centro C
↓50%
↓59%
↓6
↓37%
↓2
↓13%
↓46
↓70%
12 h.
↓50%
32,31
↓0,40%
No
No
No
Sí
Sí
No
Sí
Datos de las especificaciones de los componentes sanguíneos.
Item
Centro A
Centro B
Centro C
Hemoglobina total
(CH previos / CH
REVEOS®)
49,2 / 55,9 g. 54,8 / 58,0 g.
50,7 / 54,2 g.
Media
Desviación estándar
7,8 / 1,4 g.
6,0 / 6,3 g.
8,1 / 7,2 g.
Volumen PL
(PL Previo / PL
REVEOS®)
280 / 258 mL. 263 / 258 mL. 265 / 265 mL.
Media
Desviación estándar
17 / 6 mL.
16 / 13 mL.
65 / 27 mL.
Rendimiento CP (x1011)
(CP Previo / CP
REVEOS®)
3,9 / 3,2
3,0 / 3,2
3,6 / 2,9
Media
Desviación estándar
8,4 / 0,2
0,4 / 0,4
0,7 / 0,5
CH: concentrado de hematíes, PL: plasma, CP: concentrado de plaquetas,
IPU: plaqueta unitaria, 2C: dos componentes, 3C: tres componentes.
Conclusiones
- La incorporación de esta nueva tecnología ha aportado
ventajas evidentes, tales como mejor control del proceso
de procesamiento.
- Se objetivan diferencias en los 3 centros, pero el sistema
REVEOS® permite la adaptación a cada organización
para el procesamiento de sangre total con varios protocolos.
- La mejora es más evidente en los centros A y C pues
venían de un sistema no automatizado.
- Al utilizar protocolos iguales en los 3 centros permite la
realización de intercambio de información homogénea
(benchmarking) y la mejora continua.
- Al estandarizar procesos, se mejora en todas las incidencias, los productos son más homogéneos y se reduce el
número de productos inutilizados.
P-062
SEGUIMIENTO DEL CONTROL MICROBIOLÓGICO EN CONCENTRADOS DE PLAQUETAS TRATADOS CON TECNOLOGÍA DE REDUCCIÓN DE
PATÓGENOS: COMENTARIOS
Castrillo A., Arcas C., Rodríguez M.I.
CT de Galicia, Santiago de Compostela
La potencial contaminación de bacterias en componentes
sanguíneos (CS) representa un riesgo infeccioso asociado a
la transfusión, a pesar de la implantación de acciones preventiva eficaces como la desinfección exhaustiva de la zona de
punción y la derivación de los primeros ml de sangre extraída. Para alcanzar la máxima seguridad se han implantado
en la última década tecnologías de reducción de patógenos
(TRP) en plaquetas.
Objetivo Comunicar nuestra experiencia en la estrategia
de cultivo microbiológico a caducidad en Concentrado de
Plaquetas (CP) tratados con TRP (Intercept BSystem™).
Métodos Históricamente, en nuestro centro, en el laboratorio
de control de calidad se han cultivado los CP a caducidad,
tanto los procedentes de aféresis como los de pool (CP mezcla), en medios específicos para microorganismos aerobios y
anaerobios. Si hay crecimiento positivo se deriva el frasco a
un laboratorio de microbiología de referencia para confirmación e identificación del posible germen. Desde hace 4 años se
optó por la siguiente estrategia: en el laboratorio de producción de CS, los CP caducados -7º día- se conectan en estéril
a la bolsa satélite correspondiente, con el fin de disponer de
una segunda muestra que se mantiene en agitación continua
s433
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
a 22ºC hasta el 14º-16º día después de la extracción.
La siembra de la muestra de CP es por inoculación de 10
mL en frascos (aerobios y anaerobios), que se incuban 7
días a 37ºC en el autómata BacT/Alert.
Resultados Los CP analizados fueron procedentes de
aféresis (PQT) y CP mezcla de 5 donantes (CPMT). En los
dos primeros años del inicio de esta estrategia, esporádicamente se detectó señal de crecimiento, que no se confirmó
en ningún caso (reanálisis de la segunda muestra), por lo
que se consideró un falso positivo. Se revisó y mejoró la
toma de la muestra y en los dos últimos años no se detectó
ninguna señal de crecimiento. En la tabla están los datos
de cada tipo de CP.
La "Guía de preparación de los CS" del CE, 17º edición,
indica: cada centro establecerá el número de muestras a
chequear en base a un proceso estadístico y es prudente
retener una muestra. En nuestro entorno los estándares en
transfusión, CAT 4ª edición, en el apartado 4.4.3.6. Control
microbiológico de los CS, recomienda realizar control
bacteriológico al final de la producción al menos a un 1%
de los CP. Reseñar que ninguno de ellos en el apartado del
control microbiológico hace referencia al nuevo componente, CP tratados con TRP, y evidentemente es distinto de los
CP convencionales.
Conclusiones La estrategia implantada permite la disponibilidad de muestra para confirmar o no, resultados
iniciales. Desde la implantación de TRP, del 2008 hasta la
actualidad no se ha reportado ninguna sospecha de reacción séptica asociada a la transfusión de plaquetas. A nivel
normativo este aspecto del control microbiológico, para
este nuevo componente, debería ser revisado.
Unidades CP
%PQT
aféresis tratadas cultivadas
(PQT)
Unidades CP
%CPMT
mezcla tratadas cultivadas
(CPMT)
Total
cultivo
(%)
2013
6.419
1.71%
8.755
1.56 %
1.63%
2014
6.242
2.27%
9.469
1.50 %
1.80%
P-063
CAUSAS DE RECHAZO DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS EN EL C. DE TRANSFUSIÓN DE
MADRID
Zapata Ariza, S.(1), Santamaría Antón, L.(2), Dudas, R.(1),
García Guerra, D.(1), Hernández Ferreres, A.(1), Esteban
Calvillo, I.(1), Martín Espinosa, A.(1), Barea García, L.(1)
(1)
Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid,
Madrid; (2)Centro Ansusin, Madrid
Introducción y Objetivos Durante el año 2014, en el
Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, se
procesaron 209.912 unidades de Sangre Total (ST) y se
realizaron 34.065 pooles plaquetas (PP). Analizamos las
causas de rechazo de los componentes sanguíneos (CS),
tras el fraccionamiento primario y secundario en cada uno
de los apartados implicados.
Material y método La extracción de ST se realizó en
bolsa cuádruple (CPD/SAG-M, MACOPHARMA), y el
fraccionamiento primario de efectuó tras la centrifugación de la ST a 4497g en Criofuge HERAEUS 3500.
En la separación de los componentes se utilizó el separador MACOPRESS, conectado on line a la aplicación
PROGESA. Los pooles de plaquetas se realizaron de forma
Manual (FRESENIUS) (75%), con 5 buffy-coats (BC) o
s434
Semiautomatica (25%), (TACSI, TERUMO BCT) con 4 BC.
En ambos métodos se utilizó la misma la solución aditiva,
Composol (FRESENIUS), realizándose las conexiones
estériles mediante el sellador TERUMO BCT.
Resultados Se analizan a continuación:
D.
D.
Total
Analítica Fracc.
%
Extracción Exclusión
Rechazos
C.S.
Nº uu
S.TOTAL
209912 4715
31
0
90
4836
2.3
CH
205085 0
139
1773
749
2661
1.27
PLASMA
205085 0
161
2553
4941
7955
3.65
3
90
570
663
1.95
POOL PLAQ 34065
0
Causas de rechazo:
- DONACIÓN EXTRACCIÓN Pesos bajos o excesivos,
sistema abierto y presencia de coágulos. En el caso de
la S.T, este apartado supone el 97,5% de las causas de
rechazo.(4715 uu)
- DONACIÓN EN EXCLUSIÓN: Rechazos ya existentes
en el histórico de donantes: Pearcing, endoscopia, acupuntura, relaciones promiscuas, cirugía del donante,
zonas endémicas, etc. Este apartado supone un % bajo
de las causas de rechazo
- ANALÍTICA: Anomalías en los valores de Hematimetría
(leucocitosis fundamentalmente), tests de Serología
Reactivos, y Escrutinio de Anticuerpos irregulares
(EAI) (+). En el caso de los CH, supone el 66.6 % de
los rechazos (1772 uu), y en el caso del Plasma el 33.3%
(2550 uu). Este mayor número de rechazos de plasma
por analítica, es consecuencia del EAI (+).
- FRACCIONAMIENTO: Fallos de centrifugación, filtración, y sellado, contaminación de hematíes, y anomalías
de fraccionador y usuario (roturas). Supone un % muy alto
de las causas de rechazo en general. En el caso del Plasma:
64,5 %, fundamentalmente debido a los plasmas de aspecto
anómalo (en total 3924 uu). También supone el 28% de
todos los rechazos de los CH (747 uu), y el 86 % de los los
rechazos de PP (570 uu).
Conclusiones
- Los rechazos originados por aspecto anómalo del plasma, o los ocurridos por causa analítica, son difíciles de
reducir, ya que obedecen a causas no controlables, pero
en otros casos, (bajos pesos, donación en exclusión y
fallos de fraccionamiento) sí es posible incidir, ya que
la mayoría son debidos a falta de entrenamiento, y/o a
fallos humanos y/o del equipamiento.
- Un análisis pormenorizado de las causas de eliminación
de los CS en cada uno de los apartados implicados, permite una actuación efectiva sobre los mismos, siendo
imprescindible la implicación del personal (TEL/DUE),
para minimizar el número de rechazos y obtener CS de
mayor calidad.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-064
ELABORACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD DE LAS
MEZCLAS DE PLAQUETAS CRIOPRESERVADAS
EN EL CRTS DE GRANADA-ALMERÍA EN EL
PERIODO 2009-2014
García J.A., Delgado C., Hernández A.M., Fernández A.
CRTS de Granada, Granada
P-065
DISTRIBUCIÓN DE MEZCLAS DE PLAQUETAS
CRIOPRESERVADAS DESDE 2009 AL 2014 EN EL
CRTS DE GRANADA-ALMERÍA
Hernández A.M., Delgado C., García J.A., López A.,
Fernández A.
Centro de Transfusión Sanguínea de Granada, Granada
Introducción El Centro Regional de Transfusión Sanguínea de
Granada-Almería (CRTS) dispone en su cartera de Servicios
de la producción, almacenamiento y distribución de mezclas
de plaquetas criopreservadas para su uso transfusional. Este
procedimiento se implantó en el año 2009 para dar respuesta a
eventuales situaciones de desabastecimiento de plaquetas para
uso transfusional, así como proveer a centros hospitalarios
cuyas características no les permiten disponer de stock permanente de plaquetas frescas. Sus principales inconvenientes
son la pérdida de capacidad hemostática in vivo, y el coste y
complejidad del proceso de elaboración.
El método utilizado en nuestro centro parte de una mezcla de
plaquetas recuperada leucodepleccionada, en pool de 5 unidades,
al que se somete a pasos sucesivos de resuspensión en ACD y
mezcla con solución de criopreservación compuesta de albúmina
y dimetilsulfóxido, el cual se elimina por centrifugación antes de
su almacenamiento a -80o. Se seleccionan mezclas con contaje
superior a 1.000 x103/ µl, y se ajusta el volumen con un objetivo
de 200 ml. Este producto puede distribuirse congelado a -80°
para almacenamiento, o bien descongelado y resuspendido para
su uso terapéutico en las primeras 6 horas.
Presentamos la experiencia de nuestro centro en 6 años, desde
el inicio del proceso en 2009 hasta el 2014, en cuanto a la
evolución de los parámetros de control de calidad respecto a
la producción de las mezclas de plaquetas criopreservadas. Se
han revisado datos anuales y medias ponderadas de volumen,
contajes de plaquetas iniciales y finales para el cálculo de la
recuperación, y recuento de leucocitos residuales. También
se realiza control de esterilidad previo a la criopreservación.
Resultados En el periodo revisado hemos producido 1.130
mezclas de plaquetas congeladas. Todas ellas pasan por un
proceso de control de calidad que incluye: volumen de la unidad, contaje y cálculo de plaquetas totales por bolsa, que nos
permite comprobar la exigencia mínima por los estándares en
cuanto a la recuperación de plaquetas.
Introducción La criopreservación y almacenamiento de mezclas de plaquetas recuperadas leucodepleccionadas a -80ºC
supone una alternativa útil para la transfusión de plaquetas
en aquellos casos en los que no se puede disponer de un stock
de unidades frescas. El objetivo de este trabajo es describir
la experiencia de 6 años en el CRTS de Granada en la criopreservación, almacenamiento y distribución a los distintos
Servicios de Transfusión y/o Centros de Transfusión sanguínea a los que habitualmente suministramos.
Material y métodos Se comprobó en todas las unidades que
cumplían los requisitos establecidos en los estándares del
Consejo de Europa, realizando un control de calidad previo y
posterior a la criopreservación. Se mantuvieron almacenadas
a -80ºC con control continuo de temperatura y en cuarentena
hasta disponer de control microbiológico negativo. La distribución se realizó en dos modalidades: 1) Criopreservadas
para los hospitales o centros alejados del CRTS, conservadas
en nieve carbónica hasta su recepción y almacenamiento en el
lugar de destino a -80ºC,. 2) Descongeladas, resuspendidas en
solución salina, con caducidad de 6 horas para uso inmediato
en Servicios de Transfusión cercanos. Actualmente criopreservamos plaquetas preferentemente de los grupos A y O,
siendo aproximadamente un 50% irradiadas. Mantenemos un
stock de 100 unidades.
Resultados Desde enero del 2009 hasta diciembre de 2014 se
han distribuido 1030 mezclas de plaquetas recuperadas leucodepleccionadas criopreservadas. La distribución por grupos
fue la siguiente: 506 unidades A+, 10 A-, 3 B+, 2 B-, 503 O+
y 6 O-. Los centros a los que se les distribuyó fueron: Centro
de transfusión de área de Almería (CAT de Almería) 422 (228
A+, 4A-, 1 B+, 1B-, 185 O+ y 3 O-), CRTS Sevilla 20 ( 9 A+
y 11 O+), Servicios de Transfusión de los Hospitales: Virgen
de las Nieves (Granada) 109 (44 A+, 4 A-, 1B-, 59 O+ y 1 O-),
Traumatología-Virgen de las Nieves (Granada) 18 (6 A+ y 12
O+), San Cecilio (Granada) 40 (17 A+, 1 A- y 22 O+), Baza
(Granada) 111 (51 A+, 2 B+, 57 O+, 1 O-), Santa Ana (MotrilGranada) 329 (161 A+, 2 A-, 165 O+ y 1 O-) y Clínica Nuestra
Señora La Salud (Granada) 3 O+.
Conclusiones La experiencia de estos 6 años en la elaboración, almacenamiento y distribución de plaquetas criopreservadas ha sido muy satisfactoria porque ha supuesto las
siguientes ventajas: 1) En los hospitales comarcales con una
cierta distancia al CRTS donde la transfusión de plaquetas
no es regular, se han disminuido los transportes urgentes y la
caducidad de las mezclas de plaquetas frescas, a la vez que les
ha permitido disponer de un stock permanente de las mismas.
2) La distribución al CAT de Almería se ha podido ajustar más
a su consumo, sin que haya existido una rotura en su stock. 3)
Para el CRTS nos ha asegurado en todo momento un stock de
seguridad de mezclas de plaquetas, incluidas las irradiadas,
aun en fechas donde es difícil asegurar un número elevado
de donaciones o en momentos con un aumento inesperado del
consumo. Resumen de actividad en control de calidad:
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Plaquetas
Volumen
Producción
en producto
medio
(unidades)
inicial
final (ml)
(x1011)
63
199
4.16
121
200
4.31
120
200
4.49
240
200
4.52
332
200
4.39
254
200
4.08
1130
199
4.34
Plaquetas
en producto
final
(x1011)
3.05
3.34
3.17
3.01
2.89
3.00
3.03
Recuperación Leucocitos
de plaquetas residuales
(%)
(x106/µl)
74.4
77.7
74.3
67.4
67.1
63.7
71
0.22
0.14
0.16
0.13
0.07
0.04
0.09
Totales
Conclusiones La producción y el consumo de mezclas de plaquetas criopreservadas mantienen una línea ascedente, lo que
refleja su utilidad clínica y las ventajas logísticas que ofrece.
En cuanto al control de calidad del proceso del producto, comprobamos que nuestro método permite mantener recuperaciones de plaquetas satisfactorias, muy por encima de lo indicado
en los estándares (contenido en plaquetas superior a 2x1011
por unidad), con mínimo contenido en leucocitos residuales
(el estándar establece < 0.3x109). Es de reseñar que los buenos
resultados se mantienen de forma estable, a pesar del notable
incremento en la producción.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
s435
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
P-066
VALIDACION DE LOS SISTEMAS DE SEPARACION
SEMIAUTOMATICA MACOPRESS SMART REVEO
Y COMPOMAT G5 COMPARANDOLOS CON EL
SISTEMA T-ACE II PLUS
Pajares A.L., Pérez C., Rodríguez J.D., Díaz J.A., Eguía B.,
Flores M.V.
Centro Regional de Transfusión Toledo-Guadalajara,
Toledo
Introducción El procesamiento de la sangre total (ST) obtenida de los donantes puede realizarse de forma automática o
semiautomática, para esta última existen diversos sistemas de
fraccionamiento con separadores automáticos tras centrifugar
la ST, utilizando 2 tipos de bolsas, triples o cuádruples, en
función de los componentes que queramos obtener, con o sin
buffy-coat.
Objetivo Validar dos sistemas de fraccionadores automáticos,
el MacoPress Smart Reveo (Macopharma) y Compomat G-5
(Fresenius-Kabi) comparándolos con el utilizado en rutina en
nuestro Centro Regional, el T-ACE II Plus (Terumo BCT),
mediante el sistema de bolsas Top&Bottom para obtener concentrados de hematíes (CH), plasma (PLM) y buffy-coat (BC).
Material y métodos Extrajimos 120 unidades de ST de 456±6
ml, 40 con bolsas cuádruples T&B Leucoflex LCR-Diamond
(Macopharma), 40 con Compoflow Quadruple T&B CPDSAG-M-RCC (Fresenius-Kabi) y 40 con Leucored Grifols
CPD-SAG-MT&B (Grifols). La sangre total se almacenó a
22ºC en placas de butanodiol durante 6-18 horas antes de
procesarlas por centrifugación a 4497 g, durante 18 minutos
a 22ºC. Posteriormente se separaron cada grupo con su fraccionador determinado obteniendo un CH, un plasma y un BC,
estos se dejaron al menos 2 horas en reposo para posteriormente utilizarlos para obtener pooles de plaquetas. Se analizaron los siguientes parámetros: tiempo de separación, tiempo
de filtración de los CH, volumen de cada componente además
de Hematocrito, Hemoglobina y plaquetas (Coulter LH 750)
y leucocitos residuales por citometría de flujo (Beckton &
Dickinson y Citognos (Leucofinder)).Se realizó análisis estadístico con el programa MedCalc 12.2.1.0.
Resultados En la Tabla I y II se muestran los resultados obtenidos con los 3 fraccionadores (media ± desviación estándar).
Hallamos diferencias estadísticas en: Hcto de CH G5 versus
Macopress(M) (P: 0.0004), volumen de CH TACE (T) (M-P:0.03/
G5- P:0.01), plasma G5 (P<0.0001), Hcto del BC G5 (M-P:0.019/
T-P:0.037), volumen de BC G5 (P<0.0001), tiempo separación
Macopress (T- P<0.0001/G5 P:0.0002) y G5 vs TACE (P<0.0001)
y tiempo filtración Macopress (T-P:0.0002 / G5-P:0.0013).
Conclusion Los tres sistemas obtienen componentes sanguíneos adecuados a los estándares de calidad exigidos por el
consejo de Europa y el CAT. Destaca la facilidad para romper
cánulas en forma automática y la mayor rapidez en separar
los componentes del G-5 y Macopress respecto al T-ACE,
el menor tiempo en filtración con Macopress respecto a los
demás y el mayor aprovechamiento en obtener plasma con
G-5, si bien el volumen del BC con este difiere de los otros
dos.
P-067
UTILIZACIÓN DE UN METODO AUTOMÁTICO
(ACP-215 HAEMONETICS®) PARA EL LAVADO DE
PLAQUETAS
Díaz A., Martínez-Reboredo N., Rodríguez M.I., Castro A.
Centro de Transfusión de Galicia, Santago de Compostela
Antecedentes La transfusión de plaquetas a pacientes con
historia de reacciones alérgicas recurrentes o graves, como
las reacciones anafilácticas en enfermos con déficit de IgA,
obliga a retirar la mayor cantidad de plasma posible mediante
el lavado de las plaquetas.
Este proceso de lavado de plaquetas se ha realizado tradicionalmente de modo manual, con buenos resultados aunque es
un proceso laborioso y su reproducibilidad es más dependiente del operador.
Objetivo Adaptación del equipo ACP-215 (Haemonetics®)
utilizado para el lavado de hematíes al lavado de plaquetas y
validación de la técnica para su adaptación en rutina.
Materiales y métodos Se utilizó el ACP-215 para lavar
10 unidades terapéuticas de plaquetas obtenidas mediante
aféresis, leucorreducidas e inactivadas y se compararon los
resultados obtenidos con los de 16 procesos de lavado manual.
Se comparó la influencia del número de ciclos de lavado (2 vs
4) en el método automático.
Tras la adición de 50ml de ACD-A la unidad de plaquetas se
unió mediante un sellado estéril al kit desechable del ACP215. Como solución de lavado se utilizó cloruro sódico al 0.9%
con un 5% de ACD-A y como solución aditiva para resuspender el producto final SSP+.
El parámetro "Vol.Conservante Final" fue ajustado a 80 ml y
el Hematocrito a 60%. Al finalizar el proceso se agitó el bowl
vigorosamente para despegar las plaquetas del mismo antes de
su transferencia a la bolsa final.
Para el control de calidad se determinaron, antes y después del
lavado, los siguientes parámetros:
- Recuento de plaquetas (Sysmex-Roche)
- Activación y apoptosis mediante citometría de flujo
(FACS Calibur de Becton: CD62-PE/Anexina-V-FITC)
- Niveles de proteína pre y post lavado (UPT, AU400Beckman)
Tabla I
N=120
T-ACE II PLUS (40)
COMPOMAT G5 (40)
MACOPRESS Smart Reveo (40)
C. Hematies postfiltración
HB TOTAL
HTCO (%)
(gr/U)
60,2±5,73
51,6±5,18
61,12±3,28
52,54±6,82
58,7±2,47
50,8±6,06
VOLUMEN (ml)
268,8±10,48
258,3±24,59
261,0±20,16
LEUCOS
RESIDUALES
0,03±0,04
0,01±0,02
0,07±0,07
Plasma
HEMATIES
PLAQ X 109
VOLUMEN (ml)
0±0
0±0
0±0
0,01±0,008
0,01±0,0
0,01±0,007
276,4±19,45
312,18±35,68
276,26±17,51
Tabla II
N=90
T-ACE II PLUS
(30)
COMPOMAT G5 (30)
MACOPRESS
Smart Reveo (30)
s436
BUFFY COAT
TIEMPOS
TIEMPO SEPARACIÓN (Minutos TIEMPO FILTRACIÓN (Minutos
/ segundos)
/ segundos)
HTCO (%)
VOLUMEN (ml)
PLAQ x1011
44,35±1,98
46,41±3,35
0,82±0,12
6,47±0,97
17,38±2,24
45,83±3,26
38,65±4,46
0,84±0,21
3,53±0,54
18,00±4,26
41,95±8,24
48,26±3,25
0,80±0,22
3,10±0,25
14,90±2,63
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Resultados
Media+/- Desv.St
Proteína prelavado: 2.33 ±0.21 gr
2 ciclos de lavado
4 ciclos de lavado
Lavado
manual
0.43 ± 0.36
0.13 ± 0.036
0.22 ±0.15
68 ± 18
94.7 ± 1.08
95.6± 0.5
78.47 ± 6.6
69.3 ± 10.12
87 ± 5.85
21.33 ±4.17
33.75 ± 14.47
90 ± 12
Proteína post lavado (gr)
Deplección de proteínas (%)
Recuperación plaquetas (%)
Duración del proceso (minutos)
Conclusión El proceso de lavado de plaquetas con el ACP-215
es un método rápido y reproducible. La realización de 4 ciclos
de lavado arroja mejores resultados en cuanto a la depleción
de proteína, si bien la recuperación de plaquetas ha sido algo
más baja y la activación de las mismas algo superior. Al tratarse de un sistema cerrado la caducidad de los productos plaquetarios podría ser ampliada tras un análisis más exhaustivo
de la fisiología de las plaquetas durante su almacenamiento.
P-068
VALIDAÇÃO DO SISTEMA TACSI WB NO CENTRO
DE SANGUE E TRANSPLANTAÇÃO DE LISBOA
Teles, A., Marta, F., Vanessa, M., Joana, G., Matilde, S.
IPST-CSTL
Introdução e Objetivos No CSTL a produção de componentes assenta actualmente num método semi-automatizado
para a primeira fase de separação com a produção de pools de
plaquetas feita com o TACSI PL. O TACSI WB é um sistema
automatizado, que permite a centrifugação e a separação de
seis unidades de sangue total em simultâneo com obtenção
de concentrado de eritrócitos (CE), plasma e buffy-coat. Pode
ainda ser usado para a produção de pools de plaquetas. O
objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade e consistência dos
componentes sanguíneos produzidos pelo TACSI WB e ainda
optimizar os parâmetros de produção de pools de plaquetas
dentro dos requisitos para posterior inactivação pelo método
INTERCEPT.
Material e métodos Colheram-se 111 unidades de sangue
total nos kits TACSI CRC e foram separadas no TACSI WB
em concentrado de eritrócitos, buffy-coat e plasma. Após
retirada do equipamento e dos kits os CE são desleucocitados por gravidade. Numa 1ª fase produziram-se pools com
4 buffy-coats e numa 2ª fase com 5 buffy-coats, usando o
kit TACSI PL e 280 ml de solução aditiva para plaquetas
(Intersol,Fenwal). Para avaliação dos parâmetros de qualidade foram colhidas amostras das unidades de Sangue Total,
CE, plasma, buffy-coat e pool de plaquetas. Determinou-se o
volume, as contagens celulares e o pH ao 5º dia dos pools de
plaquetas.
Resultados Os Concentrados de eritrocitos tinham valores
de Hemoglobina (Hb) superior a 40 g/unidade, excepto três.
Relativamente a estes 3 o volume da unidade de Sangue Total
correspondente era inferior a 400mL. A média de Hb foi
de56,5±6,9g/unidadade, excluindo da análise as 3 unidades
acima referidas(N=108). Nenhum dos CE apresentou valores
de leucócitos residuais (WBC)superiores a 1x106. As unidades
de plasma testadas estavam dentro dos limites definidos pelo
Guia do Conselho da Europa para células residuais (N=95;
WBC 0,9x106/L, eritrócitos 0.6x109/L, e plaquetas 1,4x109/L).
Numa 1ª fase produziram-se 7 pools de plaquetas com 4
buffy-coats. A média de plaquetas/unidade foi de 3,2X1011
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
e o volume médio de 318 mL(N=7). No entanto, o requisito
mínimo de 35% de plasma não foi atingido. Assim, decidiu-se
optimizar a produção com 5 Buffy-coats (N=13), tendo obtido
pools com volume médio de 373ml; 4,23x1011 plaquetas/unidade e 35% de Plasma, com recuperação de plaquetas de 81%.
Todas as unidades testadas para pH ao 5ºdia (N=16) estavam
dentro dos requisitos.
Conclusões Os resultados obtidos sugerem que este método
permite a produção de componentes sanguíneos de qualidade
equivalente aos obtidos com o processo actualmente em rotina
neste centro. Será necessário um estudo de maior dimensão
para avaliar a repercussão na logística da produção e ganhos
de eficiência.
P-069
POOLS: STANDARD OU ADAPTADOS?
Macêdo A., Brilhante D.
SIH, IPOLFG EPE
Introdução O sistema REVEOS (Terumo BCT) foi desenvolvido para combinar o processamento primário e secundário
de 4 unidades de Sangue Total (ST) tendo como resultado
1 Concentrado Eritrocitário, 1 unidade de plasma, 1 IPU
(Unidades de Plaquetas Interinas) a partir de cada unidade de
ST. Uma unidade de leucócitos residuais (buffy coat), por ST,
é também produzida como subproduto.
Com a implementação do equipamento REVEOS na área de
separação de componentes sanguíneos, existiram alterações
que foram naturalmente impostas decorrentes da mudança
da metodologia. No entanto, as características dos doentes
que transfundimos, adultos e crianças, obrigam-nos a ter
componentes plaquetários adaptados, pelo que um único
produto plaquetário standard, 4 IPU, não foi a opção adoptada.
Objectivo Avaliação, características e rendimento transfusional de pools plaquetários de 4, 3 e 2 IPU.
Material e métodos As unidades de ST (450mL ±10%) são
colhidas com o sistema de sacos quadruplo da Terumo BCT para
obtenção de 3 componentes sanguíneos. Optou-se por fazer o
processamento das unidades de ST, 18-24 horas após a colheita
(overnight), de forma a potenciar a recuperação plaquetária. Cada
IPU caracteriza-se por ser um produto altamente concentrado em
plaquetas e suspenso em 30 mL de plasma.
Para caracterizar cada um destes IPUs efectuaram-se os
seguintes procedimentos:
- Volume: pesagem em balança calibrada e usando um factor de conversão de ρ=1,03 g/mL;
- Platelet Yield Index (PYI): 109/unidade lidos no REVEOS.
Os IPU’s repousaram durante 1 hora e estiveram em agitação
2 horas antes do respectivo pooling.
Por sua vez, foram combinados tendo em conta o PYI e o
grupo sanguíneos, em conjuntos de 4, 3 ou 2 IPU, aos quais
se adicionou PAS (platelet aditive solution) para criar Pools
de Plaquetas.
As pools obtidas foram caracterizadas quanto a volume (pesagem em balança calibrada e usando um factor de conversão
de ρ=1,01 g/mL), concentração de leucócitos residuais por
citometria de fluxo, concentração de plaquetas por realização
de hemograma em contador celular de 5 populações, pH por
colorimetria e rendimento plaquetário no doente com realização de hemograma 1 hora após a transfusão.
Foi também determinada a activação plaquetária por citometria de fluxo e recorrendo a CD61, CD 62 e trombina.
s437
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Resultados
Resultados
IPU
n= 231
Volume (mL)
Média (mín-máx)
34,5
(30-44)
PYI (109/unidade)
Média (mi-máx)
68,7
(32-
Volume (mL)
média (mín-máx)
Pool 2 IPU
Pool 3 IPU
Pool 4 IPU
n= 14
n =25
n = 32
Volume (mL)
média (min-máx)
203
(172-223)
330
(300-353)
340
(330-380)
[leucócitos residuais]*106 média 0.008
0.033
0.039
(min-máx)
(0.000-0.012) (0.000-0.122) (0.000-0.393)
1,45
(0,85-2,06)
pH
> 6,4
Rendimento Plaquetário *103
média (min-máx)
23
2,2
(1,4-3,7)
3,1
(1,5-5,5)
18
23
(8-62)
(3-40)
(5-60)
A activação plaquetária obtida foi semelhante à anteriormente
encontrada no estudo de CUP em solução aditiva.
Conclusões: O sistema REVEOS assegura componentes plaquetários com rendimentos transfusionais eficazes. A decisão
de poolings de 2, 3 e 4 IPU revelou-se no nosso hospital de
maior utilidade do que um pool standard e também optimizar
a gestão de stock destes componentes.
P-070
BUFFY-COAT: SUBPRODUTO OU COMPONENTE
DISPONÍVEL?
Macêdo A.(1), Caetano J.(2), Brilhante D.(1)
(1)
SIH, IPOLFG EPE; (2)LHO, IPOLFG EPE
Introdução O sistema REVEOS (Terumo BCT) foi desenvolvido para combinar o processamento primário e secundário de 4 unidades de Sangue Total (ST) tendo como resultado 1 Concentrado Eritrocitário, 1 unidade de plasma,
1 IPU (Unidades de Plaquetas Interinas) a partir de cada
unidade de ST. Uma unidade de leucócitos residuais (buffy
coat), por ST, é também produzida como subproduto.
Objectivo Caracterização do conteúdo do buffy-coat obtido no sistema REVEOS.
Material e métodos As unidades de ST (450mL ±10%)
são colhidas com o sistema de sacos quadruplo da Terumo
BCT para obtenção de 3 componentes sanguíneos. Optouse por fazer o processamento das unidades de ST, 18-24
horas após a colheita (overnight), de forma a potenciar a
recuperação plaquetária.
Cada Buffy-coat (BC) foi analisado quanto ao volume final
através dos dados fornecidos pelo REVEOS. Foi realizado
hemograma em cada dador.
A avaliação imunofenotípica de 5 destes BC, foi realizada
por citometria de fluxo num citómetro de fluxo FACSCanto
II (BD Biosciences, EUA) utilizando um painel de anticorpos específico para diferentes populações: CD45 PO para
leucócitos, CD3 PerCP para linfócitos T, CD19 PE-Cy7 para
linfócitos B, CD34 PE para células imaturas, CD33 APC
para granulócitos e monócitos, CD14 APC-H7 para monócitos e CD42a FITC para plaquetas. A análise dos resultados,
expressa em % do total de eventos adquiridos (100.000), foi
realizada no programa Infinicyt (Cytognos, ES).
s438
BC 1
Hemograma
Neutrófilos 47,2
Linfócitos 43,2
Eosinófilos 1,2
Monócitos 8,1
[Plaquetas]*1011
média (min-máx)
BC
n= 88
11
(7,6-14,3)
BC
52,3
32,1
0,6
5,6
BC 2
Hemograma
46,5
41,7
2,3
8,6
BC
38,1
44,6
1,3
7,5
BC 3
Hemograma
73,5
17,4
1
7,91
BC
70,6
14,8
0,1
6,8
BC 4
Hemograma
68,6
21,2
3,6
6,23
BC 5
Hemograma
63,4 43,6
19,7 42,8
2,4 2,2
6,3 10,2
BC
BC
35,4
43,4
1,8
9,1
Conclusões O sistema REVEOS permite obter um buffy-coat
com um conteúdo leucocitário, nomeadamente de neutrófilos,
variando entre os 80- 90% dos neutrófilos do respectivo dador.
Discussão Nos quadros infecciosos em neutropénicos em que
a transfusão de um Concentrado Unitário de Granulócitos
(CUG) esteja indicada, mas não sendo possível seleccionar
dadores com este objectivo, poderão estes BC constituir um
recurso transfusional alternativo?
P-071
APROXIMACIÓN A LA APLICACIÓN DE UNA
HERRAMIENTA PARA OPTIMIZAR LA GESTION
DE STOCKS DE PLAQUETAS
Monge J.(1), Pérez M.(1), Gómez C.(2), Laparra I.(1), Fernández
A.(1), Biritxinaga L.(1), Cárdenas J.M.(1), Ibarra M.A.(1),
Renovales A.M.(1), Azcarate M.N.(1), Vesga M.A.(1)
(1)
Centro Vasco de Transfusión y Tejidos Humanos,
Galdakao; (2)Hospital Universitario Cruces, Barakaldo
Introducción La decisión del nº de plaquetas a producir en un
Centro de Transfusión habitualmente es tomada por el responsable del área de fraccionamiento y distribución de acuerdo a
la experiencia histórica. Hay algunos trabajos que proponen
el uso de herramientas informáticas que ayuden en la toma de
esta decisión de forma objetiva.
Objetivo Realizar una primera valoración de la repercusión
de la implantación de una herramienta que facilite la toma de
decisiones de modo objetivo para el cálculo de concentrados
de plaquetas (CP) a producir cada día de la semana en el
Centro de Transfusión.
Material y métodos En el periodo 01/02/2015 a 28/02/2015 se
utiliza, como guía orientativa, un modelo matemático basado
en el histórico de transfusiones de nuestra Comunidad. La
herramienta es una tabla Excel que propone el número de CP
que deben producirse, una vez conocidos los datos de CP en
stock en toda la Comunidad, y del nº de CP de stock que se
tiene de referencia para cada día.
La cantidad final de CP a producir cada día se realiza en base
a dicha herramienta, pero de forma liberal por parte del responsable de fraccionamiento y distribución
Se compara la cantidad de CP propuestos por la herramienta
con la cantidad de CP realmente producidos.
Se compara este periodo con el mismo del año anterior para valorar resultados en forma de disminución de las caducidades de CP.
Resultados
Día de la
semana
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Stock de
seguridad
propuesto
por el
modelo
81
79
82
120
115
Stock Producción de Producción
Caducadas Caducadas
real a CP propuesta de CP
2015
2014
08.00h por el modelo real
(medias durante ese periodo)
56
70
75
75
86
24
10
8
45
29
47
48
37
39
45
7
4
6
5
1
6
8
8
11
2
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Conclusiones Aunque en esta primera aproximación, no se ha
aplicado el modelo matemático de forma estricta observándose mayor producción de CP de la propuesta, nos ha dado
la confianza suficiente para recortar la producción de CP
permitiendo una disminución de caducidad en los CP del 60%
respecto al mismo periodo del año previo.
Con la aplicación de esta herramienta se dispone de un número
orientativo de CP a producir según el día de la semana de modo
objetivo para evitar una producción excesiva y con el suficiente margen de seguridad para evitar una rotura de stock. Sin
embargo, debe perfeccionarse esta herramienta para evitar sus
limitaciones (considera el stock de toda la Comunidad como
único en vez de los 6 existentes, considera la transfusión de CP
por orden estricto de caducidad, no tiene en cuenta periodos
vacacionales, tampoco considera grupo ABO ni Rh…). Es
importante que el abordaje de este tema se realice a nivel global
de Comunidad, de modo coordinado. Este estudio aporta una
nueva forma de abordar la producción de CP para dotarle de
un carácter más racional y objetivo, y sienta las bases para la
instauración de forma sistemática de esta herramienta.
P-072
CALIDAD DE POOLES DE PLAQUETAS EN EL
CENTRO DE TRANSFUSIÓN DE LA COMUNIDAD
VALENCIANA DURANTE EL PRIMER AÑO DE
TRABAJO CON MACOPHARMA
Martinez P., Larrea L., Ortiz M.I., Castro E., Roig R.
Centro Transfusión de la Comunidad Valenciana, Valencia
Objetivo Analizar la calidad de los pooles de plaquetas (PQ)
obtenidos en la rutina diaria del Centro de Transfusión de la
Comunidad Valenciana (CTCV) durante el primer año de trabajo con el sistema LQT6280LU y el MacoPressSmartREVO®
de MacoPharma.
Materiales y métodos Análisis de los controles de calidad
obtenidos desde mayo de 2014 a marzo de 2015.
Los Buffy-Coats (BC) empleados para la realización de
dichos pooles se consiguieron tras el fraccionamiento de las
donaciones en el sistema MacoPressSmartREVO® con un
programa especialmente ajustado a las necesidades del centro
por personal cualificado de MacoPharma.
Los pooles son el resultado de unir 4BC con una solución aditiva(300 Ml). Estos pooles se realizaron con TACSI.
Resultados Los datos de recuento plaquetario obtenidos en
pooles tras su separación en TACSI se muestran en la tabla I.
Destaca el alto rendimiento conseguido en el CTCV y la baja
variabilidad exitente tanto en Volumen medio (373 mL) como
en recuento Plaquetario(3,19 plts x 1011/U). Esta baja variabilidad viene asegurada por la estandarización en el proceso de
producción, tanto en el método elegido para realizar los pooles
como en la procedencia de los BC de partida.
Hemos estudiado durante el mismo periodo de tiempo la
calidad de estos pooles al final de caducidad (día6) a través:
Recuento plaquetario,CD62 y pH (tabla II)
Destaca el buen grado de conservación de los pooles hasta su
caducidad, tanto en términos de recuento plaquetar como en
pH. Siendo el único parámetro que aumenta de manera significativa el % activación.
Conclusión Los pooles de plaquetas obtenidos durante el
primer año de trabajo en rutina con los sistemas LQT6280LU
y el fraccionador MacoPressSmartREVO® tienen un alto
recuento plaquetario y presentan unas muy buenas condiciones de conservación.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Tabla I – Recuento plaquetario en pooles.
Fecha
may
jun
jul
ago
sep
oct
nov
dic
ene
feb
mar
Media
Mediana
desvest
Max
Min
2014
2015
Volumen(mL)
393
380
374
370
368
390
379
377
378
356
343
373
377
14
393
343
Pltsx1011/U
3,19
3,04
3,01
3,17
2,97
3,17
3,62
3,32
3,37
3,15
3,04
3,19
3,17
0,19
3,62
2,97
Plts/BC(1011/U)
0,80
0,76
0,75
0,79
0,74
0,79
0,90
0,83
0,84
0,79
0,76
0,80
0,79
0,05
0,90
0,74
Tabla II – Control de Calidad hasta caducidad
Volumen
(mL)
may
393
jun
380
jul
374
ago
370
2014
sep
368
oct
390
nov
379
dic
377
ene
378
2015 feb
356
mar
343
Media
373
Mediana 377
Desvest 14
Max
393
Min
343
Día2
Plts
1011/U
3,19
3,04
3,01
3,17
2,97
3,17
3,62
3,32
3,37
3,15
3,04
3,19
3,17
0,19
3,62
2,97
%CD62 pH
10,47
12,02
8,83
8,03
9,54
12,28
9,91
8,33
4,30
5,39
6,50
8,69
8,83
2,55
12,28
4,30
7,36
7,33
7,22
7,29
7,26
7,28
7,20
7,43
7,38
7,33
7,36
7,31
7,33
0,07
7,43
7,20
Día6
Plts
x1011/U
3,21
3,03
3,01
3,21
3,01
3,12
3,59
3,28
3,28
3,23
3,07
3,19
3,21
0,17
3,59
3,01
%CD62 pH
24,28
20,65
24,17
19,53
22,68
24,87
24,15
20,68
23,24
17,72
16,03
21,63
22,68
2,95
24,87
16,03
7,33
7,33
7,17
7,32
7,25
7,35
7,32
7,34
7,39
7,34
7,34
7,32
7,33
0,06
7,39
7,17
P-073
EVOLUCIÓN ANUAL DE PARÁMETROS DE CALIDAD EN HEMOCOMPONENTES SEPARADOS CON
MACOPRESS SMART REVO®
Martinez P., Larrea L., Ortiz M.I., Castro E., Roig R.
Centro de Transfusión de la Comunidad Valenciana,
Valencia
Objetivo Análisis de la evolución de los parámetros de
calidad en Concentrados de hematíes (CH) y Plasmas,
durante el primer año de trabajo en rutina con los sistemas de donación LQT6280LU y el fraccionador automático MacoPressSmartREVO® en el Centro de Transfusión de la
Comunidad Valenciana (CTCV).
Materiales y método Descripción restrospectiva de controles
de calidad realizados en rutina de trabajo del CTCV durante
los meses de mayo de 2014 hasta febrero de 2015, ambos
incluidos. Se analizan 1.015 CH y 190 Plasmas. Parámetros
cuantificados: Volumen, contenido en proteínas, plaquetas
y hematíes en Plasma. Volumen, hemoglobina, hematocrito
y plaquetas en CH. Resultados Tabla I, Muestra promedios mensuales entre mayo
de 2014 y febrero de 2015 para los parámetros analizados en
un total de 1.015 Concentrados de Hematíes. En conjunto
todos los datos analizados presentan una variabilidad muy
baja. Marcando la repetitividad de la rutina de producción de
hemocomponentes.
Volumen medio: 267 mL (con un máximo de 271 mL en el
mes de Julio y una mínima d 261 mL en febrero de 2015).
Hemoglobina media: 51,92 g/Unidad. Al igual que ocurre
con el volumen este dato se mantiene muy constante con muy
poca variación.
s439
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
El volumen de los plasmas obtenidos tras el fraccionamiento
es de 270 mL. No se observa en ellos presencia de hematíes y
un contenido muy bajo de plaquetas.
Al igual que ocurría con los concentrados de Hematíes, los
datos obtenidos en los plasmas tienen también muy poca dispersión como se puede comprobar en la tabla II.
Conclusión El trabajo con el fraccionador automático
MacoPress SmartREVO® en el área de fraccionamiento
permite la repetitividad en el proceso de producción de
hemocomponentes cumpliendo sobradamente los estándares de calidad marcados por la Guía Europea.
Tabla I – Concentrados de Hematíes entre mayo de 2014 y
febrero de 2015.
CH
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre
enero
febrero
media
Mediana
des vest
max
min
n
90
100
111
81
118
113
107
80
92
123
volumen (mL)
268
270
271
266
268
269
265
269
269
261
267,60
268,50
2,91
271,00
261,00
Plasma
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre
enero
febrero
media
Mediana
des vest
max
min
n
15
20
25
19
23
20
20
15
15
19
Volumen(mL)
267
267
275
261
264
265
268
277
269
287
270,00
267,50
7,66
287,00
261,00
HC (%)
60,92
61,21
61,58
61,22
61,06
60,99
60,05
60,37
60,65
58,74
60,68
60,96
0,81
61,58
58,74
HB(g/U)
52,5
52,85
52,57
51,07
51,54
52,74
51,14
52,48
52,49
49,76
51,91
52,49
1,00
52,85
49,76
Plts/mL
0,00950
0,00891
0,01145
0,00981
0,01050
0,00877
0,00991
0,00980
0,01151
0,01130
0,01
0,01
0,00
0,01
0,01
Tabla II – Plasmas obtenidos entre mayo de 2014 y febrero
de 2015.
prot total
67,6
69,2
66,4
64,3
68,64
68,45
68,8
69,4
68,8
67,89
67,95
68,55
1,55
69,40
64,30
plaquetas
0,01235
0,01472
0,01506
0,01840
0,01489
0,01797
0,01504
0,01727
0,01471
0,01369
0,02
0,01
0,00
0,02
0,01
Hematíes
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
P-074
EL COSTO DE LAS TRANSFUSIONES ALOGÉNICAS, AUTÓLOGAS E INTRAOPERATORIAS DE
GLÓBULOS ROJOS EN COLOMBIA DESDE UNA
PERSPECTIVA SOCIAL
Gómez L.A.(1), Penuela O.(2)
(1)
Universidad Antonio Nariño, Bogotá; (2)SaludCoop, Bogotá
Objetivo Estimar el costo social de las transfusiones de
Glóbulos Rojos Empaquetados (GRE) en Colombia a través
de las 3 metodologías: alogénica, autóloga, perioperatoria
para el año 2014. Adicionalmente calcular el costo total en
dos escenarios tecnológicos verosímiles para el futuro, en los
que los bancos de sangre implementan técnicas de biología
molecular para la tamización de VIH y las hepatitis B y C; y
leucorreducción universal por filtración.
s440
Materiales y método Para el caso particular de este estudio, y
bajo la luz de la evidencia científica publicada, se asumió que
las tres metodologías de transfusión de GRE son igualmente
efectivas (en términos del incremento en la masa de hemoglobina) y no difieren de manera significativa, desde el punto de
vista clínico, en sus efectos adversos (no existe en Colombia
un estudio publicado que cuantifique el riesgo de reacciones
adversas a la transfusión para cada grupo ni de cómo cambian
la estancia hospitalaria). Por tanto, se llevó a cabo un análisis
de minimización de costos comparando las 3 metodologías
descritas: transfusión alogénica, autóloga y recuperación
intraoperatoria. Además se tuvo en cuenta los costos para el
donante como: pérdida de producción, costes de transporte. Y
otros costes derivados de la obtención, procesamiento, almacenamiento, distribución de sangre y administración de GRE.
Resultados En este estudio, el costo social de la transfusión
de 1 unidad de GRE alogénica fue de US$ 165,3, el de la
unidad autóloga US$ 205,6 y el de la recuperación mecánica
intraoperatoria de sangre (salvador de células) US$ 677 (US$
169,25 por unidad). El costo superior de la sangre autóloga
se explica por la consulta médica especializada hecha en la
institución asistencial. Los costos del "salvador de células" y
la sangre alogénica son cercanos al considerar el costo unitario del GRE. El bajo uso de la recuperación intraoperatoria
de sangre se explica por la poca difusión de la tecnología,
los requisitos clínicos para el paciente y la necesidad que sea
para pérdidas quirúrgicas superiores a 1 litro de sangre (casi
4 unidades de GRE).
Conclusión Frente a una situación de escasez de recursos, las
evaluaciones económicas permiten a los encargados de tomar
las decisiones políticas y administrativas, conocer múltiples
alternativas para elegir la ruta más eficiente. El presente
estudio constituye una primera aproximación a la descripción de los costos en los cuales incurre el sistema de salud
colombiano en lo relacionado con la consecución, producción
y administración de componentes sanguíneos, en un terreno,
la medicina transfusional, tan desconocido como temido. Se
espera que sea punto de partida para nuevas investigaciones
que demuestren la costo-efectividad de las intervenciones en
el uso de la sangre y los componentes sanguíneos y permita
asumir políticas de gasto sanitario basados en los principios
de calidad, seguridad y equidad.
P-075
ANÁLISIS INFRATRANSFUSIÓN EN UN HOSPITAL
DE AGUDOS: NUESTRA EXPERIENCIA
Gallo E., Coullaut E., Pereda A., Lopez A., García B.,
Pérez L., Saez I., Aguirrezabal B., Calderón A.
Hospital Uiversitario Araba sede Santiago, Vitori-Gasteiz
Objetivo Es conocida la sobretransfusión como un mal uso
de los CH. Nos hemos propuesto valorar la incidencia de la
infratransfusión en nuestro hospital para conocer si también
es un problema relevante. Nuestra sede no incluye ni pacientes
oncohematológicos ni ginecología obstétrica ni pediatría.
Material y método Revisamos todos los hemogramas realizados en 2014 y con hemoglobina (Hb) inferior a 7 gr/dL.
Recogemos datos de edad, sexo, unidad de origen de la solicitud de hemograma (agrupadas en: UCI, Unidades Médicas
(UM), Unidades Quirúrgicas (UQ) y Urgencias (URG) ),
analizamos si se solicitaron CH, si eran transfundidos, la Hb
final para detectar posible sobretransfusión (definida como
Hb postransfusional superior a 11 gr/dL o rendimiento trans-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
fusional superior al esperado). Igualmente analizamos aquellos casos en los que no se pidió CH para saber si existía o no
justificación clínica para la no transfusión.También valoramos
la tasa de transfusión no isogrupo. Mediante la herramienta
SPSS realizamos el estudio estadístico de los datos recogidos.
Resultados El número total de hemogramas con Hb <7 gr/dL fue
197, por sexo eran 113 (57.4%) de varones, edad media global 69,4
años (intervalo 14-100, 68,5% >65 años) algo mayor en varones
(70,6) que en mujeres (67,8). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas según servicios siendo UQ y UCI los
que tenían pacientes más jóvenes (p<0.0001). Por origen de solicitud de hemograma el 41,1% provenían de UCI, 26,4% de UM,
24,9% de URG y 7,6% UQ. La Hb pretransfusional era similar
en hombres y en mujeres (6,4 vs 6,2) y la postransfusional (8,8 vs
9,3 respectivamente). La tasa de transfusión no isogrupo fue del
8,3% del total de CH y 13,8% de los pacientes (similar al global
de nuestro ST). Por grupos el 45% de los pacientes eran A, el
46,3% O, el 4;6% B, 4% AB, Rh (D) negativos 15,4%. Se solicitó
CH en 174 (88,3%) de los casos. La probabilidad de transfusión
era mayor en los hombres que en las mujeres (p= 0,037). En los
23 pacientes en los que no se solicitaron CS encontramos 5 casos
en los que no estaba justificada la no transfusión. En los 18 casos
sí justificables encontramos 8 anemias carenciales clínicamente
bien toleradas, 5 casos de muestras artefactadas mayoría hemodiluidas, 3 pacientes terminales y 2 negativas del receptor. En los
174 casos en los que se solicitaron CS (101 hombres y 66 mujeres)
se transfundió a todos y en 13 pacientes la Hb final era compatible con sobretransfusión: 3 casos basados en muestra artefactada
por hemodilución, 4 por no ajustarse unidades transfundidas al
peso del paciente, 2 en anemias carenciales clínicamente bien
toleradas, 4 por no revisión evolución de hemograma.
Conclusiones Hemos comprobado que la incidencia infratransfusión en nuestro hospital es relativamente pequeña comparada con la sobretransfusión aunque relevante.
Incluso en la población con anemias severas la tendencia a
sobretranfusión es significativa. Hemos detectado un porcentaje significativo de muestras artefactadas que incluso en
algunos casos llevan a transfusión. Estos datos serán analizados en la Comisión de Transfusión para poner en marcha
medidas pertinentes.
P-076
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL, UNA REALIDAD
EN MALABO
Vidal E.(1), De Castro J.(2).
(1)
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia,
Valencia; (2)Centro de Transusiones de Malabo, Malabo
Introducción Nuestro trabajo, gracias a un proyecto de cooperación del Consorcio Hospital General Universitario de
Valencia y la Fundación, se inicia en un medio de características que nada tienen que ver con lo que estamos habituados.
Nos hemos encontrado con una organización de la Transfusión
Sanguínea con "Donación dirigida", son los familiares del
paciente los que cubren las necesidades.
Nuestro trabajo ha consistido en primer lugar, en cambiar a un
concepto de " Donación Altruista y voluntaria".
La organización del Centro de Transfusiones, va dirigida a cubrir
las necesidades transfusionales de Malabo, con tres sedes de
nueva creación, una de ellas en el continente africano (Bata).
La formación de personal nativo del país es también parte
importante del proyecto, para asegurar la continuidad de las
reformas realizadas.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Nos vamos a centrar en todos los ofrecimientos recibidos y
registrados en el centro de transfusión, todas las donaciones
óptimas para una transfusión de sangre segura.
Objetivos Reflejar el trabajo realizado en la recepción de la
sangre segura para una transfusión sanguínea.
Exponer todos los métodos utilizados.
Realizar un análisis de todos las donaciones aptas desde
Octubre del 2013 hasta Febrero del 2015.
Conocer el perfil del donante y el estudio de los grupos y Rh
de los mismos.
Material y método Reflejaremos el sistema utilizado para la
recepción de una sangre segura.
Reflejaremos el método que estaba instaurado en Guinea
Ecuatorial respecto a la donación y obtención de la sangre.
Expondremos brevemente la nueva organización y metodología utilizada en el país.
Enumerar todas las pruebas que se realizan en el Centro de
Transfusiones para una optima transfusión.
Resultados En cuanto a cifras de donaciones :
Ofrecimientos recibidos: 1107 Hombres 767 Mujeres 340
Ofrecimientos diferidos en examen médico: 414 Hombres 267
Mujeres 147
Ofrecimientos aceptados: 684 Hombres 494 Mujeres 190
Donaciones extraídas: 672 Hombres 491 Mujeres 181
Donaciones con sangre insuficiente: 15 Hombres 11 Mujeres 4
Grupo y Rh: A+ : 140 B+ : 75 O+ : 415 AB+ : 14 A- : 4 B- :
2 O- : 20 AB- : 0
El proceso de formación del personal nativo en cuanto a
compatibilidades de grupos y Rh a la hora de una transfusión
sanguínea.
Conclusiones En primer lugar comentar que con nuestro proyecto se ha realizado un cambio estructural en el proceso de
la transfusión sanguínea y en la manera de obtener una sangre
segura para la población de Guinea Ecuatorial.
Se ha pasado de un sistema precario en el país a otro establecido en los países Europeos.
La fase analítica de la sangre se ha estandarizado como en las
sociedades más avanzadas.
Aún queda mucho trabajo por hacer pero seguimos con
muchas ganas e ilusión de mejorar una situación complicada
y precaria.
P-077
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE
ALOINMUNIZACIONES DE ORIGEN
POSTRANSFUSIONAL Y SEGUIMIENTO EN UN
SERVICIO DE TRANSFUSIÓN HOSPITALARIO
Hernández F.(1), Jiménez A.(1), Aguilera M.A.(1),
Entrena L.(1), Fernández M.D.(1), Pérez E.M.(1),
González P.(1), Molinero R.(1), Amézcua J.(1), Pérez H.(1),
Molinero R.(1), García A.(2), Jurado M.(2).
(1)
Hospital Universitario de San Cecilio de Granada, Granada;
(2)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
Introducción y fundamentos La seguridad transfusional y
hemovigilancia son objetivos prioritarios dentro un programa
de gestión de la calidad transfusional, la aloinmunización
de origen postransfusional es considerada en hemovigilancia como una reacción adversa (RA) a la transfusión,
de tipo hemolítica retardada serológica (Haemovigilance
Network / ISBT). Su incidencia en pacientes hospitalizados oscila entre 1-3% en estudios retrospectivos y supone
un 12% del total de RAs notificadas (Informe estatal de
s441
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Hemovigilancia año 2012). Los estándares CAT 2012
recomiendan disponer de procedimientos para prevenir la
aloinmunización en niñas, mujeres en edad fértil y pacientes con requerimientos transfusionales crónicos. Siguiendo
estas recomendaciones, en enero de 2013 implementamos
en nuestro servicio de transfusión un programa de prevención de aloinmunización, mediante fenotipado extensivo de
sistemas Rh, Kell y Duffy en todos los receptores de edad
≤ 45 años y pacientes con requerimientos transfusionales
crónicos.
Objetivo Analizar la incidencia de aloinmunización de
origen postransfusional desde enero 2013 a diciembre 2014
y las características de los receptores aloinmunizados
desde la implementación de programa de prevención de
aloinmunización en enero de 2013 en nuestro servicio de
transfusión.
Pacientes, material y métodos Estudio prospectivo en
periodo enero de 2013 a diciembre de 2014, en receptores
de transfusión en los cuales documentamos aloinmunización en estudio pretransfusional. Analizamos: antecedentes
de exposición transfusional previa, fecha de sensibilización, tipo de componentes transfundidos, edad y sexo de
receptores, especificidad de aloanticuerpos identificados e
imputabilidad a la transfusión.
Resultados Durante el periodo analizado hemos detectado un total de 39 receptores aloinmunizados: 22 casos en
2013 (Incidencia 1.23%) y 17 casos en 2014 (Incidencia
0,96%), 19 mujeres y 20 hombres, con edad media de 71 ±
14.62 años, 2 mujeres de edad ≤ 45 años, antecedentes de
exposición transfusional previa: hematíes (95%) y plaquetas (5%), fecha de sensibilización posterior a enero 2013
(inicio de programa) en 46%(18/39), en ellos la especificidad de aloanticuerpos identificados fue: anti-Kell (4),-Lu-a
(3), anti-D (2), anti-E (2)Fy-a (1) y Fy-b (1) , anti-JK-a (1),
Cw (1),Anti-G(2) y anti-S (1). Consideramos gravedad (< 2
en todos los casos, salvo en 2 mujeres de edad ≤ 45 años: 1
anti-Kell y 1 anti-C, considerados de gravedad 3, por morbilidad a largo plazo y riesgo teórico de sufrir isoinmunización materno-fetal, imputabilidad de 2 en todos los casos
analizados. Durante este periodo no hemos documentado
ninguna reacción hemolítica retardada postransfusional
secundaria a aloinmunización previa.
Conclusiones Desde la implementación de programa de
fenotipado extensivo de sistemas Rh, Kell y Duffy en
receptores de edad ≤ 45 años y pacientes con requerimientos transfusionales crónicos en enero de 2013, observamos
un descenso progresivo anual en aloinmunizaciones de origen postransfusional. En las 2 mujeres con edad ≤ 45 años,
la fecha de sensibilización fue anterior a enero de 2013 y
ninguno de los nuevos aloanticuerpos detectados de especificidad Rh, Kell y/o Duffy, cumplía criterios de fenotipado
extensivo, salvo en 2 casos de anti-D secundarios a plaquetas. Consideramos coste-eficiente el programa de prevención de aloinmunización y recomendamos ampliar su uso.
P-078
EFICACIA DEL HIERRO LIPOSOMADO EN
PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA DE
AUTODONACIÓN PREOPERATORIA
Domingo J.M., Solano M., Julian M., Coscolluela A.,
Ostáriz A., De Codes M., Civitani E., Pelegrin P.,
Garcia L., Aranda A., Martínez M.J., Pérez A.I., Puente F.
Banco de Sangre y Tejidos de Aragón, Zaragoza
Introducción La donación de sangre autóloga en la modalidad
de predepósito es un procedimiento eficaz, seguro y bien establecido en sus diversas indicaciones; a menudo el paciente requiere
suplementos de hierro en diferentes dosis y preparados, de cara
a incrementar la eritropoyesis, siendo uno de ellos el pirofosfato
férrico liposomado por vía oral, de reciente aparición.
Objetivos Evaluar la eficacia del pirofosfato férrico liposomado (en adelante hierro liposomado) en el incremento de la
hemoglobina de pacientes incluidos en el proceso de donación
autóloga. Pacientes, material y métodos En los dos últimos años hemos
incluido a 148 pacientes en el procedimiento de autodonación
con predepósito. Se indicó la administración de suplementos
de hierro liposomado en aquéllos pacientes con intolerancia
digestiva al sulfato ferroso e imposibilidad o contraindicación
para uso de hierro i.v. siguiendo los procedimientos de trabajo
y las instrucciones del fabricante.
Resultados Hemos administrado hierro liposomado a 8
pacientes incluidos en el programa de autodonación. Todos
han recibido pirofosfato férrico a dosis de 30 mg /día v.o.
desde el día de la inclusión en el protocolo hasta el día anterior a la cirugía, excepto en dos casos que recibieron 60 mg
/día. Se asoció epoetina-alfa en los casos en los que estaba
indicado según el procedimiento de trabajo y la ficha técnica
del fármaco. Los datos clínicos y analíticos de los pacientes
se reflejan en la tabla I.
Caso Sexo Edad Hb pre
1
2
3
4
5
6
7
8
M
M
M
F
F
F
M
F
59
66
71
63
60
75
68
70
12.1
12.8
13.4
12.9
11.6
12.6
13.1
12.9
Dosis
(mg/día)
30
30
60
30
60
30
30
30
Días
19
23
27
18
26
20
16
18
Unidades
obtenidas
2
2
3
2
2
2
2
2
Hb post
12.5
12.5
13.6
12.4
12.1
12.3
12.7
12.6
EPO-alfa
(SI/NO)
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
La tolerancia al fármaco ha sido excelente y la respuesta
eritropoyética ha resultado óptima, pudiendo conseguir todas
las unidades autólogas previstas manteniendo la hemoglobina
preoperatoria.
Conclusiones La administración de hierro liposomado en
pacientes incluidos en el protocolo de autodonación es eficaz
y segura, por lo que se convierte en una opción a considerar
dentro de todas las posibilidades de ferroterapia que tenemos
disponibles en la actualidad.
P-079
EVALUACIÓN DE LA PRACTICA TRANSFUSIONAL
EN ADULTOS MAYORES EN EL AREA SANITARIA
NORTE DE CORDOBA
Urbano M.D.M., Ramirez D.A., Pla T., Gascon F.
Hospital Valle de los Pedroches, Pozoblanco
Introducción La terapia transfusional ha permitido disminuir
la mortalidad, prolongar y mejorar la calidad de vida de la
población en diferentes patologías.
s442
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
El envejecimiento progresivo de la población y la múltiples
enfermedades asociadas ha incrementado los requerimientos
transfusionales.
Objetivos Conocer las necesidades transfusionales de los
pacientes mayores de 60 años en nuestra área.
Material y métodos Estudio descriptivo y retrospectivo
de las necesidades transfusionales del Hospital Valle de los
Pedroches en el período 1/02/13 al 31/07/13.
Se recogen datos demográficos, indicaciones clínicas, hemoglobina pretransfusional y número de unidades transfundidas.
Resultados Durante el período analizado se revisaron 445
pacientes transfundidos, de los cuales 424 precisaron concentrados de hematíes (CH), 17 pacientes plaquetas, 14 pacientes
plasma (PFC) y 20 pacientes precisaron transfusión de hematíes y otro componente sanguineo.
La edad media de la población fue 80,59 años (rango 60-97),
del total de pacientes transfundidos el 97% era mayor o igual
a 60 años y el 78,33% mayor o igual a 75 años.
La hemoglobina media transfusional fue 7,62 g/dL, con
una media de bolsas transfundidas de 2,08 concentrados/
petición. La media de PFC por petición 2,86 unidades/petición y la media de pool de plaquetas por petición 1,28 pool/
petición.
En la tabla I se muestra el diagnóstico de las peticiones
DIAGNOSTICO
Hemorragia digestiva
Neoplasia
Hematuria
Intervención Qx
Insuficiencia renal
Enfermedad hematologíca
Reversión anticoagulación
Anemia
ICC/EPOC
Sepsis/Infección
Hepatopatia
Fractura cadera
Sin diagnostico
Nº PACIENTES
43
47
10
7
12
75
3
106
51
19
15
49
8
Conclusiones
- En nuestra área sanitaria se transfunde una población
envejecida y por lo tanto con mayor comorbilidad, condicionando la práctica transfusional.
- Los niveles de hemoglobina pretransfusional están en los
rangos, de acuerdo a lo establecido en la literatura.
- Como medida de mejora asistencial se deben de aplicar
escalas geiatricas para valorar la comorbilidades en esta
población.
P-080
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO
DE TRANSFUSIÓN MASIVA: ANALISIS DE
RESULTADOS
Solves P., Carpio N., Carretero C., Martinez F., Hernani R.,
Mas C., Moscardo F., Gómez I., Pajares A., Peñalver M.,
Vaquero I., Sanz M.
Hospital Universitario La Fe, Valencia
Objetivo La hemorragia masiva es una situación crítica
que se asocia a una alta mortalidad y requiere un manejo
transfusional adecuado. La transfusión precoz de plasma ha
demostrado mejorar la supervivencia en varios estudios. Un
análisis retrospectivo de 100 pacientes de nuestro hospital
con hemorragia masiva demostró que aquellos que habían
recibido ratios menores de hematíes (CH)/plasma (PFC) y CH/
plaquetas (CP) tenían mejor supervivencia. Estos resultados y
la revisión de los estudios publicados nos llevaron a elaborar
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
un protocolo de transfusión masiva. El objetivo de este trabajo
es analizar los resultados de este protocolo.
Material y métodos Analizamos de manera retrospectiva los
datos de transfusión y supervivencia de los pacientes incluidos en el protocolo de transfusión masiva (TM), elaborado en
el Hospital la Fe por un equipo multidisciplinar de profesionales. Un médico del equipo asistencial activa el protocolo que
incluye la preparación de paquetes transfusionales compuestos por 4 CH, 3 PFC y 1 CP, que pueden repetirse hasta que
el médico responsable cancele el episodio. Los resultados se
compararon con un grupo control anterior al protocolo de 100
pacientes que recibieron al menos 10 CH durante 24 horas.
Resultados Durante el periodo de noviembre-2013 hasta
diciembre-2014 se incluyeron en el protocolo 34 pacientes:
26 hombres y 8 mujeres con una media de edad de 51.1 ±
21.5 años. 18 pacientes habían recibido transfusiones antes
de activar el protocolo, y 22 pacientes siguieron recibiendo
transfusiones después del episodio. El protocolo se activó
mayoritariamente desde las áreas de quirófano y reanimación.
Las medianas de Hb, plaquetas IQ y TTPA pre-TM fueron de
7.2 g/dl, 112000/microlitro, 51% y 39,2% respectivamente.
Únicamente 2 pacientes no recibieron ningún hemoderivado,
un caso por activación inadecuada del protocolo y otro por
muerte del paciente. Durante las primeras 24 horas desde la
activación del protocolo, la mediana de hemoderivados transfundidos por paciente fue de 5 CH (1-19), 2 PFC (0-6) y 1 CP
(0-4), siendo la mediana de las ratios de CH/CP de 4 y CH/
PFC de 2. Estos pacientes recibieron menos transfusiones de
hemoderivados que el grupo control (p<0.001 para CH, PFC y
CP), mientras que la ratio de CH/PFC fue significativamente
menor en el grupo de pacientes incluidos en el protocolo de
TM (2,1 vs 2, p=0.001). La mortalidad de los pacientes incluidos en el protocolo fue similar a la del grupo control (62% vs
57%, p=0.672). Sólo 6 pacientes recibieron un número de CH
igual o superior a 10, 5 pacientes no recibieron ningún PFC y 4
no recibieron ningún CP. 12 pacientes recibieron una mediana
de 3 g de fibrinógeno (1-8).
Conclusiones La implementación de un protocolo de TM es
factible. Los pacientes incluidos en el protocolo recibieron
menos transfusiones que el grupo control, pero con ratios
menores de CH/PFC. Sin embargo estos resultados no se han
traducido en una mejora de la supervivencia. Puesto que el
número de casos incluidos es pequeño, estos resultados deben
confirmarse en futuros estudios.
P-081
CINCO AÑOS DE UN CIRCUITO DE CORRECCIÓN
DE ANEMIA PREOPERATORIA COMO TÉCNICA
DE AHORRO DE SANGRE EN CIRUGÍA MAYOR
GINECOLÓGICA: ANÁLISIS DE RESULTADOS
García M.A.(1), Ortega A.B.(1), Garrido M.P.(1), Moreno E.(1),
Hernández M.T.(1), Romero F.J.(2), Martínez A.(1), Jurado
M.(1), Muñoz R.(1).
(1)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; (2)
Hospital de Poniente, El Ejido, Almería
Objetivo La anemia perioperatoria constituye un factor pronóstico negativo de morbimortalidad. La anemia ferropénica es
la anemia más frecuente en cirugía mayor ginecológica. Según
la base de datos proporcionada por el Servicio de Ginecología
de nuestro centro, esta cirugía presenta una tasa transfusional
global del 14% y secundaria a anemia perioperatoria sin complicaciones hemorrágicas del 13%.
s443
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Desde finales de 2010, con la creación de un grupo multidisciplinar de ahorro de sangre (Anestesiología, Hematología,
Ginecología y Enfermería), implantamos un circuito para la
corrección de la anemia preoperatoria de las pacientes programadas para esta cirugía con el objetivo de reducir la tasa
transfusional.
Material y método Tras realizar desde la consulta de preanestesia un estudio de anemias en las pacientes propuestas para
cirugía mayor ginecológica con hemoglobina (Hb) <12 gr/dl,
programamos, en los casos susceptibles, la administración
de hierro intravenoso (sacarosa y carboximaltosa) 2-4 semanas antes de la intervención quirúrgica, creando una agenda
informática para adecuar el tratamiento prescrito a la fecha de
la intervención.
El tratamiento fue administrado en nuestra Unidad de
Reanimación Postanestésica (URPA), realizando su programación en la franja horaria de menor presión asistencial con el
fin de utilizar los medios disponibles sin incrementar gastos.
El día previo de la intervención realizamos un control de
hemograma preoperatorio para valorar la respuesta del tratamiento y medimos la proporción de pacientes transfundidas.
Hasta febrero de 2015 se han incluido en nuestro programa de
ahorro de sangre 103 pacientes.
Resultados La hemoglobina de las pacientes, que se incluyeron en nuestro protocolo, se incrementó una media de 2.46 gr/
dl y el hematocrito 5.42 %, siendo estadísticamente significativa la respuesta al tratamiento.
Del grupo de pacientes tratadas, fueron transfundidas 5 de
ellas, 2 debido a complicaciones postoperatorias hemorrágicas
y 3 por anemia preoperatoria (no efectividad de tratamiento).
Conclusiones Este circuito es eficaz para la corrección de la
anemia preoperatoria de las pacientes propuestas para cirugía
mayor ginecológica.
Este protocolo ha conseguido mejorar el nivel de hemoglobina
y hematocrito preoperatorios de estas pacientes de forma estadísticamente significativa.
Esta medida parece eficaz en la reducción del riesgo transfusional.
P-082
EVOLUCIÓN DE LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
EN CIRUGÍA MAYOR GINECOLÓGICA TRAS LA
IMPLANTACIÓN DE UN PROGRAMA DE AHORRO
DE SANGRE (2009-2014)
Ortega A.B.(1), García M.A.(1), Moreno E.(1), Muñoz R.(1),
Hernández M.T.(1), Romero F.J.(2), Martínez A.(1), Jurado
M.(1).
(1)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; (2)
Hospital de Poniente, El Ejido, Almería
Objetivo La transfusión de sangre alogénica (TSA) es un bien
escaso y no está exenta de riesgos y, aunque la TSA constituye
un tratamiento vital y efectivo para la corrección de la anemia,
no hay evidencia significativa de que este uso sea beneficioso,
ya que, según la literatura, mejora el nivel de hemoglobina,
pero no parece mejorar la oxigenación tisular.
La anemia no es sólo el mayor factor de riesgo para la transfusión, sino que es también un predictor independiente de
morbilidad y mortalidad perioperatoria, incluyendo elevación
de complicaciones infecciosas y aumento de la estancia hospitalaria. Su prevalencia en los pacientes quirúrgicos varía
dependiendo de su definición y del tipo de intervención entre
el 10-70%, siendo la anemia ferropénica la causa más frecuen-
s444
te en la paciente propuesta para cirugía ginecológica.
En nuestro centro se calcula en esta cirugía una tasa transfusional global del 14% y secundaria a anemia perioperatoria sin
complicaciones hemorrágicas del 13%.
Material y método Con el objetivo de disminuir el índice transfusional en cirugía mayor ginecológica, a finales
de 2010 implantamos un circuito de corrección de anemia
preoperatoria captando aquellas pacientes propuestas de
forma programada para esta cirugía con una Hb <12gr/dl y
corrigiendo la anemia, en los casos susceptibles, con hierro
intravenoso (sacarosa y carboximaltosa) 2-4 semanas antes de
la intervención.
Estudiamos la evolución del número de concentrados de
hematíes transfundidos en el Servicio de Ginecología antes y
después de la implantación de nuestra estrategia.
Resultados Observamos un descenso del 34.8% en 2010,
22.6% en 2011, 38.4% en 2012, 23.6% en 2013 y 18% en 2014
respecto a 2009.
Conclusiones La implantación de este circuito tiene como
objetivo la optimización del uso de componentes sanguíneos.
Esta estrategia es eficaz para la corrección de la anemia
preoperatoria de las pacientes propuestas para cirugía mayor
ginecológica y parece útil en la reducción de las unidades
transfundidas.
P-083
ESTUDIO COMPARATIVO DE PACIENTES
SOMETIDAS A CIRUGÍA MAYOR GINECOLÓGICA
TRAS EL USO DE HIERRO INTRAVENOSO COMO
ALTERNATIVA DE TERAPIA TRANSFUSIONAL
Ortega A.B.(1), García M.A.(1), Garrido M.P.(1), Moreno E.(1),
Hernández M.T.(1), Romero F.J.(2), Muñoz R.(1), Martínez
A.(1), Jurado M.(1), Expósito M.(1).
(1)
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; (2)
Hospital de Poniente, El Ejido, Almería
Objetivo La anemia no es sólo un predictor independiente de
morbilidad y mortalidad perioperatoria, sino que es el mayor
factor de riesgo para la transfusión. La anemia ferropénica es
la anemia más frecuente en cirugía mayor ginecológica con
una tasa transfusional global del 14% y secundaria a anemia
perioperatoria sin complicaciones hemorrágicas del 13%.
Desde finales de 2010, con la creación de un grupo multidisciplinar de ahorro de sangre (Anestesiología, Hematología,
Ginecología y Enfermería), se implantó un circuito para la
corrección de la anemia ferropénica preoperatoria de las
pacientes programadas para cirugía mayor ginecológica,
consistente en la administración de hierro intravenoso (sacarosa y carboximaltosa) 2-4 semanas antes de la intervención
quirúrgica cuando la hemoglobina preoperatoria es inferior a
12 gr/dl.
Planteamos un estudio retrospectivo para analizar la efectividad de esta estrategia de ahorro de sangre.
Material y métodos Comparamos nuestras pacientes con una
cohorte histórica obtenida de la base de datos proporcionada
por el Servicio de Ginecología de nuestro centro, seleccionando todas las pacientes sometidas a cirugía mayor ginecológica
disponibles desde 2008 hasta la implantación del circuito que
cumplieran los mismos criterios de nuestro grupo.
Se analizó hemoglobina preoperatoria (Hbpre) antes (HbprePAS)
y después de nuestra intervención (HbpostPAS), la hemoglobina
postoperatoria (HbpostIQ) y la incidencia de transfusión perioperatoria de ambos grupos.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Los datos se analizaron con el software IBM SPSS Statistics 19.
Los niveles de Hb se compararon con un modelo lineal general y el porcentaje de transfusiones con el test Chi-cuadrado
de Pearson. Se consideró significativo un valor p<0.05.
Resultados Hasta febrero de 2015 se incluyeron en el circuito
103 pacientes.
La cohorte histórica se constituyó con 223 pacientes.
Antes del tratamiento con hierro intravenoso las pacientes del
circuito presentan una Hbpre inferior a la cohorte histórica
estadísticamente significativa (p<0.001).
Tras la inclusión en nuestro circuito, el cambio en los valores
de hemoglobina es estadísticamente significativa (p<0.001),
de modo que la Hbpre de las pacientes tratadas es de 12,7 gr/
dl frente a 11,14 gr/dl del grupo no tratado.
El valor medio de la HbpostIQ es también superior en nuestro
grupo de forma significativa (p<0.001).
HbprePAS
HbpostPAS
HbpostIQ
Grupo
Media
Desviación típica
N
Circuito
No Circuito
Total
Circuito
No Circuito
Total
Circuito
No Circuito
Total
10,2717
11,1477
10,8877
12,7109
11,1477
11,6116
11,2380
9,9546
10,3355
1,52959
1,32530
1,44331
1,14109
1,32530
1,45895
1,51461
1,52624
1,62983
92
218
310
92
218
310
92
218
310
En cuanto a la incidencia de transfusión perioperatoria, el
porcentaje de pacientes del circuito transfundidas es del 4.9%,
mientras que en la cohorte histórica esta cifra es del 26.5% siendo
esta diferencia también estadísticamente significativa (p<0.001).
Conclusiones El tratamiento con hierro intravenoso para la
corrección de anemia preoperatoria en cirugía mayor ginecológica como estrategia de ahorro de sangre es eficaz para
aumentar la Hbpre de forma estadísticamente significativa.
Las pacientes incluidas en el circuito tienen una menor incidencia de transfusión y presentan una HbpostIQ mayor que las
pacientes no tratadas con hierro intravenoso.
Este circuito parece eficaz en la disminución de la tasa transfusional en cirugía mayor ginecológica.
P-084
RESULTADOS TRAS 6 AÑOS DE IMPLANTACIÓN
DE UN PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA
(TM)
Zalba S., Antelo M.L., Aznar M.V., Sánchez P., Yoldi J.,
Garcia P., Olcoz M., Ezpeleta I.
Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona
Objetivos Los protocolos de hemorragia masiva mejoran la
supervivencia de estos pacientes, sin embargo muchos desarrollan numerosas complicaciones con una morbimortalidad
elevada. La inmunomodulación se asocia con el aumento
en el riesgo de infección, de lesión pulmonar aguda y fallo
multiorgánico.
El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia con un protocolo de TM en un centro hospitalario de referencia (520 camas)
con todas las especialidades médico quirúrgicas excepto ginecología y pediatría y sin transplantes de órganos sólidos.
El protocolo fue elaborado de forma multidisciplinar en 2009
por los servicios de anestesia, hematología, urgencias, UCI y
farmacia. Su objetivo es facilitar una transfusión adecuada a
las necesidades del paciente en cada momento. El seguimiento
del hematólogo repercute en la actuación del resto de facultativos, permitiéndoles centrarse en su actividad.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
Material y metodos El hematólogo responsable, analiza los
datos durante y a las 24 horas de la TM y los introduce en una
base Access de la que posteriormente se han explotado los
resultados. El orden de infusión está predeterminado con envíos
definidos, que se modifican en función de la analítica extraída
tras cada envío, así como en función de la situación clínica del
paciente. Si se considera necesario se asocian fármacos hemostáticos. La supervivencia se ha analizado retrospectivamente con
la revisión de la historia clínica del paciente.
Resultados Se han recogido los resultados obtenidos desde
enero de 2009 hasta diciembre de 2014. El protocolo se activó
en 156 ocasiones (89 cirugías urgentes, 24 programadas, 31
politraumas y 12 patologías no quirúrgicas). Los facultativos que más han activado el protocolo han sido anestesistas
(44,9%), urgenciologos (28,8%) e intensivistas (14,7%). La
mayoría de los casos corresponden a patología vascular (67
aneurismas rotos), seguido de politraumatismos (31), cirugía
cardiaca (15), cirugía oncológica (13) y hemorragia digestiva
(8). Se activaron correctamente 122 casos, el resto se activaron innecesariamente o de forma tardía. El número de varones
es de 132 frente a 24 mujeres.
Proporción de transfusión de los hemoderivados
PROTOCOLO
REALES
Nº de CHD
Nº de EPISODIOS
CONCENTRADOS DE
HEMATÍES (CHD)
PLASMA PLAQUETAS
1
1
0,8-1
0,4
0
17 (11%)
>8
90 (58%)
0,5
0,6
>12
51 (33%)
Más del 75% de los pacientes que recibieron >12 CHD, fallecieron durante la TM o antes del primer mes por infecciones, fallo
respiratorio o multiorgánico.
Vivos
Supervivencia a los 3
meses
Porcentaje de
44,5%
pacientes
Fallecidos
Fallecidos Fallecidos en
Fallecidos
desde la 1ª
durante
la primera
durante el
semana hasta
la tm
semana
2º mes
el mes
26,7%
16,4%
10,3%
2,1%
Conclusiones
- La mayoría de las transfusiones masivas han sido debidas
a cirugía vascular urgente por aneurismas rotos, seguidas
de las cirugias programadas cardiacas complicadas.
- El protocolo de transfusión masiva se activa correctamente y
la proporción de transfusión de hemoderivados es adecuada
pero con una pequeña deficiencia en la cantidad de plasma.
- En nuestra seria la mortalidad asociada a la hemorragia
masiva es del 53.4% en el primer mes y del 75% en los
pacientes que recibieron más de 12 CHD.
P-085
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: PAPEL DE LA
ENFERMERIA DE HEMOTERAPIA EN LA
SEGURIDAD TRANSFUSIONAL
Vela A.S., Gutierrez S., Relinque J., Vigario E., Ruiz S.,
Truyols C., Saenz J., Perez A., Besalduch, J.
Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca
Introduccion La seguridad transfusional es el conjunto de mecanismos que garantizan la efectividad del proceso transfusional,
ya que éste conlleva riesgos de reacciones adversas, de leves a
muy graves. Dentro de este proceso de seguridad el papel de
la enfermería de hemoterapia es de vital importancia ya que la
transfusión sanguínea es una técnica que requiere un conocimiento profundo de bases fisiológicas y manejo meticuloso de
s445
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
la atención del paciente y la aplicación correcta de un protocolo
estandarizado que se realiza en el servicio de hemoterapia. El
objetivo de este estudio es conocer si existen evidencias de
publicación científica sobre la importancia de enfermería en la
seguridad de la práctica transfusional.
Material y metodo Se realizó una revisión de la literatura,
donde la estrategia de identificación y selección de los estudios fue la búsqueda de publicaciones indexadas en la base
de datos PUBMED, CINAHL, siendo investigados a través
del link de biblioteca virtual de las ciencies de la salut de les
Illes Balears.Los criterios de inclusión para selección de los
artículos fueron: todas las categorías de articulo (original,
revisión de literatura etc.); artículos con resúmenes y textos
completos disponibles para análisis; aquellos publicados en
varios idiomas, entre los años de 2007 a 2014; y artículos
que contuviesen en sus títulos y/o resúmenes los siguientes
Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Blood transfusion /nursing AND safety.
Resultados Fueron identificados 38 artículos, de los cuales
5 fueron seleccionados para la lectura crítica. Los resultados
muestran que Enfermería desempeña un papel clave en la
seguridad transfusional, y que requieren de una formación
específica para llevar a cabo con seguridad esta tarea.
Conclusion Se ha verificado que hay suficiente documentación científica, especialmente en países anglosajones donde
inciden en el papel clave de enfermería especialista "Clinical
Nurse Specialist" como detectores de problemas transfusionales en los hospitales, verificando la seguridad transfusional y
sus posibles efectos adversos.
Varios estudios resaltan que el rendimiento de estos profesionales puede llegar a disminuir significativamente el riesgo en
el paciente, si la gestión del proceso se produce con la eficiencia necesaria. Así mismo, resaltar que sin el conocimiento del
profesional de hemoterapia y sus habilidades, se podrían llegar a producir graves complicaciones en los receptores de este
tipo de terapias. Por todo ello la formación y especialización
en este campo es de vital importancia.
P-086
ANÁLISIS DE LA EVOLUCIÓN DE LA DONACIÓN
DE SANGRE Y DE LA TRANSFUSIÓN DE LOS
COMPONENTES SANGUÍNEOS (CS) EN EL
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE
CASTELLÓN ¿SE PUEDE PREVENIR EL IMPACTO
DEL FUTURO?
Cantero J.A., Gonzalez M.D.C., Ruiz A., Mancebo I.,
Gracia P., Ferrer M., Cano M.A., Gomez P., Alvarez E.,
Ibañez M., Rico T., Pascual A., Gomez A., Badenes M.,
Gimeno M.T., Serrano L., Almela S., Arbelaez A., Caceres
A., Guinot M., Cañigral G.
Hospial General, Castellón
Introducción En nuestro entorno, las necesidades de CS se
han incrementado en las últimas décadas a un ritmo superior
al que lo hacen las donaciones de sangre, hecho que puede
llevar en un futuro a la escasez de CS. Para ello, es necesario
mantener un equilibrio entre la donación y el consumo.
Objetivo Analizar la tendencia evolutiva en nuestro entorno
de la donación de sangre y del consumo de CS, para aplicar
medidas que puedan en un futuro garantizar el suministro
adecuado de CS.
Material y método Se ha realizado:
1) Análisis demográfico de la población y su distribución por
s446
edades y sexo en el área del Departamento de Castellón,
cuya información se ha obtenido del Informe Indicadores
Demográficos en SIP.DWH.
2) Análisis de los índices de donación de los últimos 4 años
de la provincia de Castellón obtenida de la memoria del
CTCV.
3) Análisis de la actividad transfusional de los últimos 4
años del servicio de Hematología y Hemoterapia del
Hospital General Universitario de Castellón, obtenida a
través del programa informático Bluetest
Resultados Datos demograficos:
2.011 2.012 2.013 2.014
Población >65
50.419
%
16,4%
Población total
255.993
Dep. Castellón
50.101
16,9%
50.584
17,4%
50.526
17,85%
245.082
241.314
233.651
Datos de la actividad transfusional:
2.011 2.012 2.013 2.014
Indice donación
Pro. Castellón
Indice transfusión
Pac. hospitalizados
Indice transfusión
Dep. castellón
Transfusión CH pacientes
hospitalizados
Indice de caducidad CH
% de CH trasfundidos>65
37º/oo
37,5º/oo
35,5º/oo
34,7º/oo
14,29%
14,56%
17,67%
17,49%
9,44º/oo
10º/oo
12,62º/oo
12,61º/oo
8.406
8.542
7.915
8.312
0,77%
57%
0,64%
59%
0,35%
61%
0,19%
63%
Conclusiones
- El envejecimiento de la población repercute en la donación y en la transfusión.
- Se observa un descenso progresivo del índice de donación,
mientras que el índice de transfusión ha aumentado con
tendencia a la estabilización en los últimos años.
- Las áreas médicas son las de más alto consumo en CS, con
un incremento progresivo de la demanda en pacientes >65ª.
- Las acciones correctoras puestas en marcha en nuestro entorno, van encaminadas a promocionar la donación en nuestro
departamento sanitario y a optimizar el uso de CS con la
puesta en marcha de un protocolo de control de los mismos.
P-087
PROGRAMAS DE AHORRO DE SANGRE: ESTUDIO
DEL PROGRAMA DE AUTOTRANSFUSIÓN EN EL
CENTRO DE SANGRE Y TRANSPLANTACIÓN DE
PORTO
Cascais C.B., Pinto H.C., Santos S.D., Sousa C.M., Quintas
M.F., Pinheiro T.P.
IPST, Porto
Introducción Uno de los objetivos del Banco de Sangre debe
ser potenciar estrategias que permitan la optimización de las
reservas de sangre y la seguridad transfusional.
Este estudio pretende una revisión de los pedidos de autotransfusión recibidos en nuestro Centro desde enero de 2013
- diciembre de 2014.
Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de los pedidos de autotransfusión remitidos a nuestro
Centro. Para proceder a este tipo de procedimiento se estableció el protocolo en primer lugar con los hospitales para
definir la documentación necesaria para realizar la recolecta
de autotransfusión y para el posterior envío al Servicio de
referencia, posteriormente fue necesario implantar un sistema
de comunicación con todos los laboratorios implicados en
este proceso que permitiese conocer el estado de las colectas
en tiempo real.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Se analizaron: edad, género, origen del pedido, diagnóstico,
motivo, Hemoglobina predonación, Nº de unidades recolectadas, terapéutica y número de unidades distribuidas.
Resultados Durante el periodo en estudio se realizaron 22
(6M/16F) pedidos de autotransfusión a nuestro Centro. La
mediana de edad es 33 años (Rango 12; 75). En 100% de los
pedidos el motivo era para cirugía programada en 36% para
Hospitales públicos, 64% para Hospitales Privados. La mediana de unidades por paciente es 1.55 unidades (Rango=1; 2).
La distribución de los pedidos por especialidades fue: 9,09%
Ortopédicos; 36,36% Neurocirugía; 4,55% Cirugía Vascular;
50% Cirugía. Se han extraído 22 unidades autólogas y se
distribuyeron el 100% de las unidades pedidas (N= 22). En 19
pacientes se realizó tratamiento con hierro oral desde el inicio
de las colectas hasta la cirugía. Se registraron 3 reacciones
vaso vagales leves con recuperación rápida. No se pudieron
analizar los requerimientos transfusionales.
Conclusiones La realización de técnicas de ahorro de sangre
permite dar respuesta a demandas de cirugía programada. Es
importante que estos programas sean capaces de cubrir las
necesidades reales de cada paciente.
La elaboración de protocolos específicos con los hospitales de
origen del pedido, que definan no solo la documentación necesaria para realizar la extracción sino también los intervalos de
tiempo entre cada extracción, evitar fallos en los registros así
como, definir los protocolos terapéuticos necesarios en cada
caso (Hierro, Epo, Vitamina B12, ácido fólico) para permitir
abordar las intervenciones con la máxima seguridad.
La implementación de nuevos métodos de colecta, como la
eritracitaféresis, permite realizar la coleta de dos unidades de
sangre en un único procedimiento, permitiendo que el paciente tenga menos desplazamientos al Banco de Sangre.
Es importante que estos programas sean capaces de cubrir
las necesidades reales de cada paciente y que se tenga que
desarrollar un canal de comunicación que permita evaluarlos.
P-088
ADECUACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE
TRANSFUSIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HCU LOZANO BLESA DE ZARAGOZA
Martínez B., Alcady N., Arango L., Leza D., Escobar M.J.,
Moreno J.A., Comisión de Transfusiones HCU Lozano
Blesa.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
Objetivo determinar el grado de adecuación a las recomendaciones de práctica clínica de la Guía sobre Transfusión de
Componentes Sanguíneos (SETS), de los procedimientos de
transfusión indicados en el Servicio de Urgencias del HCU
Lozano Blesa durante el año 2013.
Material y métodos Estudio descriptivo transversal. Fuente:
revisión de historias clínicas en Archivo. Población de estudio: pacientes mayores de 18 años, atendidos en Urgencias
entre el 1 de Enero y el 31 de Diciembre de 2013 a los que
se realizó una transfusión. Criterios de evaluación: protocolo
elaborado por la Comisión de Transfusiones del HCU para
medir la adecuación de las transfusiones que se realizan en
el hospital a las recomendaciones de práctica clínica de la
"Guía sobre la Transfusión de Componentes Sanguíneos y
Derivados Plasmáticos". Criterio 1: en el paciente adulto está
indicada la transfusión con Hb <7 gr/dl o <5 gr/dl en casos de
anemia crónica. Criterio 2: el número de unidades a transfundir será una por cada gramo de Hb a reponer. Criterio 3: tiem-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
po de Transfusión<2 horas. Se estudiaron edad, sexo, servicio
que indicó la transfusión, diagnóstico principal, componente
y unidades transfundidas, cifra de hemoglobina o plaquetas
pretransfusional y consentimiento informado. Todo ello,
mediante el test estadístico Chi-cuadrado y con intervalos
de confianza del 95%. Los resultados se compararon con un
estudio similar realizado en 2008.
Resultados Mediante un muestreo aleatorio simple sobre una
muestra de 728 pacientes, se seleccionaron 108; 55 hombres y
53 mujeres (edad media 75,9 años). Tres cuartas partes de las
transfusiones fueron solicitadas el Servicio de Urgencias. El
porcentaje de transfusiones por anemia crónica (57,4%; IC 95%:
47,8-67) fue superior al de anemia aguda (30,7%; IC 95%: 21,739,7). El 64% (IC 95%: 55,1-73,3) de los pacientes transfundidos
tenían una Hb pretransfusional entre 6 y 8 gr/dL y al 87% (IC
95%: 80,6-93,6) se les transfundió 2 o 3 unidades de CH.
Solamente el 47,2% de los pacientes transfundidos tenían el
Consentimiento Informado de la transfusión en la Historia
Clínica.
CUMPLIMIENTO CRITERIO 1
SI
NO
TOTAL
2013
n
94
7
101
%
93,1
6,9
100
IC (95%)
88,2-98
2-11,8
-
CUMPLIMIENTO CRITERIO 2
SI
NO
SIN DATOS
TOTAL
2013
n
82
19
0
101
%
81,2
18,8
0
100
IC (95%)
73,6-88,8
11,2-26,4
-
CUMPLIMIENTO CRITERIO 3
SI
NO
SIN DATOS
TOTAL
2013
n
74
18
9
101
%
73,3
17,8
8,9
100
IC (95%)
64,5-82
10,3-25,3
3,4-14,5
-
Conclusiones El 59,4% de las transfusiones de CH cumplen
los tres criterios del protocolo. El cumplimiento es superior
al año 2008, siendo significativa la mejora obtenida en el
Criterio 2. En el 93,1% de las transfusiones de CH es correcta
por la indicación. En el 81,2% de los casos es adecuado el
número de unidades transfundidas. En el 73,3% de las transfusiones el ritmo de transfusión es adecuado. P-089
ANÁLISIS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HEMATÍES FENOTIPADOS SUMINISTRADOS POR UN
CENTRO DE TRANSFUSIÓN Y DE SU ADECUACIÓN
A LAS INDICACIONES ACTUALES DE TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES DE FENOTIPO COMPATIBLE
Maymó R.M., Estarli Y., Marín F., Milla V., Revestido A.,
Santos J., Urios D., Boto N., Canals C., Ovejo J., MuñizDiaz E.
BST Catalunya, Barcelona
Objetivo Conocer la proporción de hematíes fenotipados
suministrados por nuestro centro de transfusión y, en especial, los de fenotipo raro para valorar si esta proporción está
o no alineada con las indicaciones actuales de transfusión de
hematíes de fenotipo compatible.
Métodos Durante el año 2014, el Banc de Sang i Teixits
(BST) de Catalunya suministró un total de 233.549 unidades
de concentrados de hematíes, de los que 8.646 (3.70%) fueron
s447
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
hematíes fenotipados con diversos grados de complejidad en
su composición antigénica: 1) hematíes carentes de un antígeno de alta incidencia (n= 36); 2) hematíes Rh y Kell (K) compatible con fenotipo negativo para un antígeno de cada uno de
los sistemas Duffy, Kidd y Ss, respectivamente (n= 193); y 3)
hematíes con cualquier otro requisito de fenotipo distinto a los
dos grupos anteriores (n=8417)
Resultados Las 36 unidades del grupo 1 correspondieron
a fenotipos negativos para los antígenos Kp(b)= 13, Vel= 7,
Lu(b)= 3, PP1Pk= 2, r’r’= 4 y Fy(a-b-)= 7. Un total de 20 de
estas unidades se suministraron descongeladas y 16 frescas.
Estas solicitudes fueron evaluadas por el laboratorio de
Inmunohematología. La obtención de unidades frescas supuso
la convocatoria urgente de donantes de fenotipo raro.
Las 193 unidades suministradas del grupo 2 presentaron las
combinaciones antigénicas siguientes: 82 Fya- Jkb- s-; 79
Fya- Jkb- S-; 14 Fya- Jka- S-; 10 Fya- Jka- s-; 6 Fyb- Jka- Sy, finalmente, 2 Fyb-, Jkb-, S-. La probabilidad de encontrar
un donante con estos fenotipos se estimó en 1 o 2 donantes
de cada 1000.
Las 8417 unidades del grupo 3, se separaron en cuatro subgrupos: a) Rh y K compatible(n= 4.438), b) Rh y K compatible
más dos antígenos negativos de los sistemas Duffy, Kidd o Ss
(n= 618); c) Rh y Kell compatible más un antígeno negativo de
uno de los sistemas anteriores y/o más antígenos negativos de
otros sistemas (n= 2.826), y d) unidades con un solo antígeno
negativo (n= 535).
Conclusiones Un 3.70% de las unidades suministradas en
2014 fueron fenotipadas. En todos los casos el Centro de
transfusión pudo satisfacer la demanda de estas unidades,
incluyendo las de fenotipo más raro. En el caso de los hematíes carentes de antígenos de alta incidencia pudo constatarse
que la indicación estaba justificada, excepto en el caso de las
unidades Fy(a-b-) donde la administración profiláctica no
debería de contemplarse. Hemos observado que las unidades
carentes de varios antígenos comunes son solicitadas de forma
profiláctica con una frecuencia superior a la esperada, ya que
las indicaciones actuales están restringidas a un limitado
tipo de pacientes. Por el contrario, la dificultad para poder
suministrar hematíes con estos fenotipos es muy elevada dada
su baja frecuencia en nuestra población. Los resultados nos
obligan a insistir en la necesidad de respetar las indicaciones
de transfusión profiláctica de hematíes fenotipados de acuerdo
con el protocolo elaborado en nuestro propio Centro, especialmente para garantizar su disponibilidad para los pacientes que
ya han desarrollado anticuerpos.
P-090
ADMINISTRACIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN EL H UNIVERSITARIO DE SALAMANCA:
CAMBIO DEL PERSONAL RESPONSABLE
López O., López M., Pinto J.A., Caballero J.C., Nieto M.J.
Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca
Introducción y objetivo Los enfermeros del Servicio de
Transfusión (ST) de nuestro centro fueron los responsables de la
administración de componentes sanguíneos (CS) en las unidades
clínicas hasta Marzo de 2012. En los años previos, el aumento de
actividad global del ST determinó que el personal de enfermería
fuera insuficiente para un trabajo seguro y eficaz.
La imposibilidad de más enfermeros/as, llevó a plantear a
Dirección Médica y de Enfermería que el personal de las unidades clínicas asumiera la administración de la transfusión.
s448
El ST, con reestructuración de funciones, tendría personal
adecuado en todas las áreas. Se aprobó.
El objetivo de esta comunicación es describir las acciones y
el programa de formación realizado en las unidades clínicas
antes del cambio. Como indicadores de la eficacia se analizaron los errores en la administración de CS y las incidencias en
el proceso de la transfusión antes y después.
Material y método Los responsables del ST, con el apoyo
de Dirección, planificaron la formación de todo el personal
implicado. Su duración hasta la incorporación a la nueva política de todas las unidades, fue de tres meses .
Se hizo una reunión inicial con todos los supervisores/as de
los servicios que transfunden. Se les informó del cambio y del
plan de formación. Se distribuyeron procedimientos y guías.
Durante el primer mes se realizó la formación personalizada y la
incorporación al cambio en el Hospital de Día Hemato-Oncológico,
en Hematología y en Reanimación. En total 27 sesiones.
En el segundo y tercer mes, se hicieron 4 sesiones con los
supervisores por bloques que a su vez se responsabilizaron
de formar a su personal. Durante dos semanas se instauró un
cronograma según el cual el Supervisor del ST fue personalmente a todas las unidades implicadas (72 visitas). Cuando
fue requerida se hizo una formación individual.
Una vez que se consideró terminada la formación inicial, con
los procedimientos al alcance de todos y con la seguridad de
respuesta del personal de transfusión ante posibles dudas, los
enfermeros/as de las unidades clínicas comenzaron a transfundir sin problemas importantes.
Resultados Se analizaron durante los 3 años anteriores al
cambio y los 3 posteriores: 1-Los errores de administración
(exceptuando los errores por no irradiación),. 2- Las incidencias y acciones correctivas y de mejora implantadas (AC)
relativas al proceso transfusional,:
1) Errores de administración de CS: Periodo anterior al cambio: 18. Periodo posterior: 21.
2) Incidencias y acciones correctivas implantadas en el proceso transfusional: Periodo anterior: el 60% de las incidencias totales y 41% de las AC totales tuvieron relación
con la práctica transfusional. Periodo posterior: el 61% de
incidencias y 43% de las AC.
Conclusiones El cambio de personal implicado en la administración de CS no determinó un aumento significativo de los
problemas en el proceso transfusional.
Sin embargo el programa de formación debe ser continuo,
dirigido a todo el personal relacionado con la transfusión (médicos, técnicos, enfermeros…), mediante sesiones, auditorías de
práctica y respuesta a todas las dudas que se planteen por parte
del personal del ST.
P-091
ANÁLISIS DE LA TRANSFUSIÓN EN MUJERES
MENORES DE 45 AÑOS
Lougedo S., Paramio M.L., Mier M., Fernández C.
Hospital de Cabueñes, Gijón
La transfusión de la mujer en edad fértil tiene unas consideraciones especiales por el riesgo de isoinmunización y desarrollo
de Enfermedad Hemolítica del Feto y Recién Nacido.
Nuestro Hospital Comarcal de 500 camas, cuenta con Servicio
de Obstetricia, aproximadamente 2000 partos/año, servicios
quirúrgicos, UCI, Oncología, Hematología Clínica (excluyendo tratamiento de leucemias y trasplante). No cuenta con
cirugía infantil.
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
Se ha establecido mediante protocolo que la transfusión de
hematíes en las mujeres con edades comprendidas entre los
4 meses y los 45 años sea isofenotipo Rh (CEce) y Kell. La
transfusión a los neonatos de menos de 4 meses dispone de su
propio protocolo y se ha excluido de este estudio.
Objetivos Analizar el perfil de las mujeres de esta categoría a las que se solicita una transfusión. Evaluar el tipo de
transfusión y el número de componentes. Revisar el grado de
cumplimiento del protocolo.
Material y métodos Revisando la base de datos del Servicio de
Transfusión (Delphyn) se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de las solicitudes de transfusión de los años 2012-2014, ambos
inclusive. Analizamos los siguientes ítems: número de pacientes,
servicio peticionario, diagnóstico, grado de urgencia, tipo y cantidad de componentes. Se encontraron 1495 peticiones correspondientes a 1320 pacientes; 263 recibieron algún tipo de transfusión,
habiéndose administrado 778 componentes. Esto supone el 3.15%
de los componentes y el 3.16% de los concentrados de hematíes
administrados en el periodo analizado.
Resultados En la tabla adjunta se muestran los detalles de las
características de las 263 pacientes, el tipo de componentes
administrados y el grado de adecuación de la transfusión al
protocolo. El análisis de adecuación se realizó comprobando
el fenotipo de las bolsas transfundidas y su ajuste al protocolo.
POBLACIÓN ESTUDIADA: 263 MUJERES TRANSFUNDIDAS
Ginecología Obstetricia: 156; Traumatología 21; Cirugía
Servicios
general 18; Urgencias 18; Medicina Intensiva 10;
14
Anestesiología 9; Medicina Interna 8; Hematología 7,
Oncología 5; Digestivo 5; Urología 3, Cirugía Vascular 1,
ORL 1; Reumatología 1
Concentrado de Hematíes: 666 (86%)
Componentes
Concentrado de Plaquetas: 38 (5%)
Transfundidos
Plasma Fresco Congelado: 70 (9%)
778
Mezcla de Crioprecipitado: 4 (1%)
Grado de cumCumplimiento: 491 (74%)
plimiento
No aplicación por razones médicas o de urgencia: histerecConcentrados
tomía, neoplasia, enfermedad terminal, urgencia: 79 (12 %)
Hematíes
No cumplimiento sin trazabilidad del motivo: 96 (14) %
666
Conclusión La mayor parte de las solicitudes de transfusión
corresponden al Servicio de Obstetricia. El grado de cumplimiento observado es bueno, si bien debe mejorarse. En un 14%
de las transfusiones no se encontró documentada la causa por
la que no se cumplió el protocolo, presumiendo que en muchos
de estos casos debía existir una causa justificada: urgencia y/o
no disponibilidad en el stock, otros diagnósticos no registrados.
El resultado de esta revisión ha llevado a la propuesta y próxima implantación de una mejora consistente en realizar de
manera sistemática un registro de los motivos por los que no
se sigue o se interrumpe el protocolo.
P-092
ALOINMUNIZACION ERITROCITARIA SECUNDARIA
A LA ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENTES
EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Cid M.P., Andújar G., Almagro I., Cortina A., Muñoz
E., Camacho M.C., Bermejo C., Vicente J., Muñoz M.P.,
Madrigal M.E.
Hospital General, Ciudad Real
Introducción La aloinmunización a antígenos eritrocitarios
constituye uno de los problemas clínicos más importantes
a los que se enfrenta un servicio de transfusión, ya que los
anticuerpos generados, de ser clínicamente significativos son
capaces de producir reacciones hemolíticas, en ocasiones gra-
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
ves. La aparición de estos anticuerpos depende de múltiples
factores como la incidencia del antígeno, su inmunogenicidad
y la capacidad de respuesta inmune del paciente.
Objetivos Presentar los casos de aloinmunización eritrocitaria secundaria a la transfusión de hemocomponentes en el
Hospital General Universitario de Ciudad Real (HGUCR).
Material y métodos Se revisó la aparición de anticuerpos irregulares en pacientes previamente transfundidos en el HGUCR
durante el año 2014. Se recogieron datos demográficos como
el sexo y la edad, así como el grupo ABO y Rh, diagnóstico de
la enfermedad de base, cantidad de hemocomponentes administrados previo a la formación de los anticuerpos, el fenotipo
de la bolsa administrada y el fenotipo del paciente.
Resultados Durante el año 2014 se transfundieron un total
de 11270 unidades de componentes sanguíneos en el HGUCR
y se identificaron un total de 91 anticuerpos irregulares de
los cuales 76 no fueron incluidos en el estudio por tratarse
en su mayoría de Anti-D asociados a inmunoprofilaxis en
gestantes, otros no asociados a la transfusión y una minoría
en la que no se puede establecer que su aparición se deba a
los componentes sanguíneos administrados en nuestro centro.
13 pacientes desarrollaron anticuerpos irregulares tras recibir
componentes sanguíneos con el antígeno correspondiente en
nuestro centro durante el periodo de estudio. El 98% (12) de
los pacientes era mayor de 70 años, el 46% (6) correspondía a pacientes quirúrgicos, 15% (2) de los pacientes eran
oncológicos. Todos los pacientes habían recibido al menos 1
hemocomponente con el antígeno deficitario según el fenotipo
del paciente al cual habían desarrollado el anticuerpo. El 77%
(10) de los pacientes eran mujeres, de las cuales solo 1 era <
45 años. El 69% (9) de los anticuerpos desarrollados fueron
contra antígenos de los sistemas Rh y Kell.
Conclusión La mayoría de pacientes se sensibilizan contra
antígenos de los sistemas Rh y Kell, lo que sugiere que se debe
intentar minimizar sensibilizaciones a estos sistemas fenotipando a los pacientes con altas necesidades transfusionales y
transfundir isofenotipo siempre que sea posible.
En nuestro centro se ha implantado desde el 2012 fenotipar y
transfundir isofenotipo en mujeres en edad fértil y en pacientes
oncohematológicos, lo que se ha traducido en una disminución
en la sensibilización contra antígenos eritrocitarios en este grupo
de pacientes. En nuestro estudio solo 1 mujer <45 años presentó
anticuerpos y no se trató de estos sistemas. Esto además podría
explicar el pequeño número de pacientes aloinmunizados por
transfusión en nuestro centro. De todas formas sería necesario
valorar fenotipar pacientes quirúrgicos en los que se prevea altas
necesidades transfusionales, lo que conlleva a una buena comunicación entre el médico y el Servicio de Transfusión.
P-093
TRANSFUSIÓN PERIOPERATORIA EN CIRUGÍA
PROGRAMA
Benaiges C., Fusté E., Heredia A., González M.I., Barrosso
T., Salinas R.
BST Catalunya Central-Banc de Sang i Teixits, Terrassa
Objetivos Se compara el total de solicitudes del centro con las
reservas quirúrgicas de cirugía programada durante un mes.
De total de solicitudes, cuántas se acaban transfundiendo; en
qué servicios se transfunden más concentrados de hematíes
(CH) y el valor predictivo de la hemoglobina (Hb) prequirúrgica como factor predisponente a la transfusión de CH.
Centro de 425 camas, universitario, de referencia territorial y
s449
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
de referencia para otros centros de fuera de nuestra isocrona
(drenaje comunidad autónoma) para cirugía ortopédica, traumatología, politraumatizados y cirugía oncológica compleja.
Material y método Se revisaron todas las solicitudes de
transfusión del mes de octubre del año 2013. Los datos recogidos fueron: el número de solicitudes tramitadas como reservas
operatorias; el número de éstas en las que los pacientes acabaron transfundiéndose CH; los servicios solicitantes; las cifras
de Hb previas a la transfusión, tanto las obtenidas durante la
intervención quirúrgica (IQ) como después de la misma.
Se compara con el total de solicitudes de la institución durante
los años 2013-2014 para todas las patologías.
Resultados De un total de 830 solicitudes de transfusión
recibidas en el Servicio de Transfusión, se recogieron 248
reservas operatorias.
En 2 casos no se pudo obtener la analítica donde se viera reflejada la Hb previa a la transfusión.
Especialidades
Reservas
Operatorias
Pacientes
Transfundidos
Ch
Transfundidos
Traumatología
Cirugía general
Cirugía torácica
Neurocirugía
Urología
Ginecología
Cirugía vascular
Otorrino
Otros
Totales
112
52
26
22
12
11
6
4
3
248
32
7
1
2
1
0
1
1
1
46
83
17
2
3
2
0
2
1
3
113
Las cifras de hemoglobinas previas de los pacientes que se
transfundieron durante o después de la IQ son:
cifra Hb previa
<6
6-6,9
7-7,9
8-8,9
9-9,9
>9,9
Desconocida
mg/dl
1
2
10
19
5
7
2
Podemos destacar que la mayoría de pacientes transfundidos
(69’56%) tenían cifras de Hb <10.
Total solicitudes recibidas
Total CH transfundidos
Porcentaje
2014
9.618
4.490
46,7%
2013
9.798
4.187
42,7%
Discusión Del total de reservas realizadas (248), únicamente
se transfundieron el 18’5% (46), representando un total de
total de 113 CH.
Los criterios de reserva se realizan en base al protocolo transfusional del hospital dictado por el comité de transfusión.
Si se compara el total de unidades solicitadas/transfundidas
con o sin reserva quirúrgica, las cifras de hemoglobina de los
pacientes transfundidos, los diagnósticos y procedimientos
quirúrgicos y los criterios marcados por el comité, permiten
afirmar que en nuestro centro la política transfusional en relación a la cirugía programada es claramente restrictiva.
Conclusiones
1) Sólo el 18’5% del total de solicitudes tramitadas como
reservas operatorias se han acabado transfundiendo.
2) El servicio de traumatología es el que más CH transfunde
el hospital, dentro de un episodio de cirugía programada.
3) La cifra de Hb previa a la IQ es un factor importante como
predictor de la transfusión perioperatoria.
4) Los criterios generales que marcan la política transfusional en nuestro centro son claramente restrictivos.
s450
P-094
USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO EN
EL MANEJO DE PÚRPURA TROMBÓTICA
TROMBOCITOPÉNICA Y GESTACIÓN
Romero M.D.M.(1), Camacho E.(1), Torres I.(1), Reagalado
M.J.(1), Sánchez E.(1), Fernández J.(1), Bonilla F.(2),
Durán J.M.(1), Silva G.(1).
(1)
Hospital Comarcal de la Línea de la Concepción, La
Línea de Concepción; (2)Hospital Clínico Universitario
Virgen de la Victoria, Málaga
Introducción La Púrpura Trombótica Trombocitopénica
(PTT) es un tipo de anemia hemolítica microangiopática poco
frecuente pero potencialmente mortal. Caracterizada por
trombopenia, anemia hemolítica y trombosis microvascular,
cursa con niveles plasmáticos disminuidos de la metaloproteasa ADAMTS13. La mayoría de los casos son adquiridos
y de carácter autoinmune con presencia de anticuerpos IgG
anti ADAMTS13. Sin embargo una pequeña proporción
de casos son de carácter congénito, tienen bajos niveles de
ADAMTS13, ausencia de anticuerpos detectables en sangre y
se diagnostican mediante análisis mutacional. Esta variedad
congénita cuando aparece en mujeres se suele relacionar con
el embarazo.
El manejo de las pacientes con PTT congénita durante el
embarazo es controvertido. Recientemente se ha comunicado que la administración de plasma fresco congelado (PFC)
puede ser una estrategia adecuada para conseguir una gestación sin incidencias en estas mujeres.
Objetivo Evaluar el manejo del embarazo en pacientes
diagnosticadas con PTT congénita mediante el uso de antiagregación y la infusión de PFC
Material y método Durante el año 2014 se presentaron en
nuestro hospital dos pacientes, hermanas gemelas, para el
control de sendos embarazos. Entre sus antecedentes referían pertenecer a una familia portadora de PTT congénita.
El estudio genético que aportaban mostraba una anomalía
en el exón 24 (R1060W) y una inversión en el exón 1 del
gen ADAMTS13 situado en el brazo largo del cromosoma 9
(9q34). Los niveles de ADAMTS13 eran iguales o inferiores
a 10% en todos los miembros afectos. La historia familiar
también incluye numerosos episodios clínicos de anemia
hemolítica microangiopática, la mayoría relacionados con
embarazos, destacando el fallecimiento de una hermana en el
puerperio inmediato de su primer embarazo.
El protocolo seguido en los dos casos se describe a continuación:
- Inicio de ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día oral
desde el momento de la confirmación del diagnostico de
embarazo.
- Administración de 2 unidades de PFC (equivalente a un
volumen entre 500 y 600 ml) cada dos semanas desde la
semana 12 de gestación hasta la semana 24.
- Administración de 2 unidades de PFC cada semana desde
la semana 25 hasta la semana 39.
- Interrupción de AAS e inicio de enoxaparina 40 g por vía
subcutánea desde la semana 37 hasta dos semanas después
del parto.
- Inducción del parto en la semana 39.
Resultados Durante el periodo de tratamiento no se registro
ninguna incidencia con la infusión de PFC. Tampoco se registro ninguna anomalía en los controles obstétricos. En los dos
casos los niveles plasmáticos de ADAMTS13 se mantuvieron
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
en torno al 10%. La cifra de plaquetas, hemoglobina y parámetros de hemólisis fueron normales durante todo el periodo
de estudio. Los dos partos fueron inducidos y terminados con
éxito por vía vaginal con dos recién nacidos sanos.
Conclusión En nuestra experiencia el manejo del embarazo en
mujeres portadoras de PTT congénita con anti-agregación y
administración de PFC se ha mostrado como un procedimiento seguro y eficaz.
P-095
LA ANEMIA AL INGRESO DEL PACIENTE ANCIANO CON FRACTURA DE CADERA CONDICIONA UN AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS
TRANSFUSIONALES, UNA ESTANCIA MAYOR Y
UN RESULTADO GLOBAL PEOR
Mora A., Herráez R., Bielza R., Massó P., Roldán A.,
Gimenez E., Vázquez J.A., Exojo D., Palomares F., Lopez
J., Fernández-Pedraza, M., Ventosinos M.P., Sanchez M.D.
Hospital Infanta Sofia, San Sebastián de los Reyes, Madrid
Introducción y Objetivos La fractura de cadera (FC) en el
anciano es un problema de salud muy frecuente que impacta
negativamente sobre la calidad de vida y la dependencia posterior. Casi la mitad de los pacientes con FC presentan anemia
preoperatoria que empeora durante el ingreso y provoca gran
consumo de concentrados de hematíes. En nuestro centro se
ha implantado una vía clínica multidisciplinar que monitoriza
al paciente durante su ingreso. El objetivo de este estudio es
analizar si la situación de anemia previa a la FC en la población anciana repercute negativamente en los requerimientos
transfusionales, en la estancia media y en los resultados funcionales al alta.
Material y métodos Se incluyen 390 pacientes ancianos con
FC en los años 2011 y 2014. Se registran durante el ingreso
los datos de hemoglobina (Hb) al ingreso y al alta, tipo de
fractura y de tratamiento, anticoagulación/antiagregación,
procedencia (domicilio / Residencia), riesgo anestésico ASA,
unidades de hematíes concentrados (HC) transfundidas, índices funcionales (Cruz Roja funcional e I De Barthel) y cognitivos (Cruz Roja mental), complicaciones, estancia media y
prequirúrgica y destino al alta. Los pacientes reciben ferroterapia durante el ingreso según protocolo de la vía clínica. Se
realizan tests estadísticos de diferencia de medias y análisis
de regresión logística.
Resultados La distribución por sexo fue mujeres 78,2% y
hombres 21,8%, la edad media 85,5 años,tipo de fractura:
extracapsular 64,7% intracapsular 35,3%, estancia media 11,3
días (SD 0,23) prequirúrgica 4,09 días (SD 0,11), No intervenidos 1,6%, Exitus 4,7%. El Indice de Barthel previo (IBP) 67,1
y al alta (IBA) 31,4. La ganancia funcional (IBA-IB al ingreso)
fue de 19,8 puntos.
Al ingreso presentaban anemia 42,3% de hombres (criterios OMS
Hb<13 g/dl) y 37,1% de mujeres (criterios OMS Hb<12 g/dl)
Comparando la población de anémicos frente no anémicos,
las variables con diferencias significativas obtenidas son: el
número de unidades de CH transfundidas (2,3 frente a 1 en no
anémicos), el riesgo ASA (3,1 frente a 2,9 en no anémicos), la
estancia media (12,2 días frente a 10,7 días los no anémicos) y
el porcentaje de pacientes con complicaciones (45,2% frente a
36% en no anémicos). No hay diferencias en cuanto a antiagregación o anticoagulación, la edad o el lugar de procedencia.
Comparando los pacientes transfundidos frente a no transfundidos se observan diferencias significativas nuevamente en
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
porcentaje de pacientes con complicaciones (45,3% frente a
31,7% de no transfundidos) y estancia media (12 días frente a
10,4 días los no transfundidos)
En el análisis de regresión logística se observa mayor probabilidad de ser transfundido a mayor edad y mayor anemia al
ingreso.
Conclusión La presencia de anemia al ingreso condiciona un
mayor requerimiento transfusional, una estancia mayor y un
resultado global peor en los pacientes con FC. Un adecuado
manejo ambulatorio de la anemia puede repercutir en un
menor consumo transfusional y una mejor evolución en los
pacientes con FC. Es recomendable medir en pacientes con FC
las distintas variables geriátricas y relacionarlas con la anemia
y otros parámetros al ingreso.
P-096
EL REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL DE LOS
PACIENTES ANCIANOS CON FRACTURA DE
CADERA PUEDE DISMINUIR CON TRATAMIENTO CON HIERRO INTRAVENOSO DURANTE EL
INGRESO. RESULTADOS COMPARATIVOS DE DOS
PAUTAS DE MANEJO
Mora A., Herráez R., Bielza R., Massó P., Gimenez E.,
Roldán A., Vázquez J.A., Exojo D., Palomares F., López J.,
Fernández-Pedraza M., Ventosinos M.P., Sánchez D.
Hospital Infanta Sofia, San Sebastián de los Reyes, Madrid
Introducción y Objetivos La fractura de cadera (FC) en
el anciano es un problema de salud de gran frecuencia que
impacta negativamente sobre la calidad de vida y la dependencia posterior. La anemia es un hallazgo muy frecuente
en estos pacientes tanto al ingreso como durante su estancia
hospitalaria, y condiciona tanto un mayor gasto transfusional
como los resultados globales de la intervención. En nuestro
centro se ha implantado una vía clínica multidisciplinar que
monitoriza al paciente durante el ingreso por FC.
El objetivo de este estudio es valorar si el manejo perioperatorio con hierro intravenoso (Fe iv.) de manera universal
puede disminuir los requerimientos transfusionales durante
el ingreso de los pacientes ancianos con fractura de cadera y
comparar dichos requerimientos en dos grupos de pacientes
con diferente política de administración de Fe iv.
Material y métodos Se incluyen 390 pacientes mayores con
FC totales, distribuidos en 185 pacientes durante el año 2011
y 205 pacientes en el año 2014. En el primer grupo se realizó
un tratamiento con Fe iv. si la ferritina era menor de 100 µg/L
y/o el índice de saturación de la transferrina (IST) era menor
de 20%. En el segundo grupo se realizó un tratamiento con
Fe iv de manera universal independientemente del estudio del
hierro. En ambos grupos, los pacientes tratados recibían 600
mg de hierro sacarosa totales durante su estancia. Se registran
durante el ingreso los datos de hemoglobina (Hb) al ingreso
y al alta, tipo de fractura y de tratamiento, Anticoagulación/
Antiagregación, procedencia (domicilio / Residencia), riesgo
anestésico ASA, unidades de hematíes concentrados (HC)
transfundidas, índices funcionales (Cruz Roja funcional e I
De Barthel) y cognitivos (Cruz Roja mental), complicaciones,
estancia media y prequirúrgica y destino al alta.
Resultados En el año 2011 se transfunde el 62,7% de los
pacientes mayores ingresados con fractura de cadera frente a
un 55,6% de los pacientes en 2014. La media de transfusiones
por paciente fue de 1,85 unidades de hematíes concentrados
(U de HC) en el año 2011, frente a 1,15 en el año 2014. Entre
s451
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
los pacientes transfundidos, en 2011 reciben como media 3
U de HC y en 2014 una media de 2,28 U de HC. En ambos
grupos se evidencia que la menor Hb al ingreso influye en un
mayor requerimiento transfusional durante el ingreso.
Conclusión El manejo con hierro intravenoso en los pacientes
mayores con fractura de cadera puede reducir las necesidades transfusionales de estos pacientes, tanto el número
de pacientes transfundidos como las U de CH por paciente
transfundido. Un adecuado manejo ambulatorio de la anemia
puede repercutir en un menor consumo transfusional y una
mejor evolución en los pacientes con FC. Son necesarios más
estudios para valorar la pauta de ferroterapia adecuada en
estos pacientes.
P-097
ALOANTICUERPOS DETECTADOS EN PACIENTES
POLITRANSFUNDIDOS EN EL HOSPITAL VIRGEN
DE LA SALUD (TOLEDO) DURANTE EL 2014
Sandoval E.M., Rodríguez A., Eguía B., Flóres M.D.V.,
Rodríguez J.D., Pajares A.
Complejo Hospitalario, Toledo
Introduccion La formación de anticuerpos contra antígenos
eritrocitarios constituye una complicación frecuente en los
pacientes politransfundidos, siendo su identificación de gran
importancia clínica ya que al realizar una transfusión sanguínea a pacientes con presencia de algún aloanticuerpo esta
deberá carecer del antígeno encontrado.
A continuación presentamos los aloanticuerpos detectados en
los pacientes politransfundidos en nuestro hospital durante
el 2014.
Metodo Se realizó un estudio retrospectivo desde Enero/14
hasta Diciembre/14 de los pacientes con escrutinio de anticuerpos irregulares (EAI) positivo tras haber recibido previamente más de 2 unidades de concentrados de hematíes
(CH). Se tuvo en cuenta la edad, el sexo, las unidades de CH
transfundidas con anterioridad y el aloanticuerpo implicado.
Resultados Obtuvimos un total de 23 pacientes, de los cuales 15 pacientes son mujeres y 8 son hombres. Destaca la
presencia de aloanticuerpos principalmente en los pacientes
politransfundidos con edad mayor a los 60 años (18 casos).
Por otra parte, de los aloanticuerpos encontrados, 7 casos
corresponden a anti-E, 6 casos a anti-Kell, 4 casos tienen
anti-Jka, 3 casos son anti-c, 2 casos presentan anti-M y un
caso para anti-Fyb, anti-Jkb, para un total de 23 casos. En
ningún paciente se encontró gravedad clínica y en todos había
imputabilidad segura.
s452
Tabla I.
1
2
3
4
5
74
64
74
76
41
Mujer
Mujer
Hombre
Mujer
Hombre
6
70
Mujer
7
8
84
66
Mujer
Mujer
9
79
Mujer
10
11
12
13
14
15
16
17
18
64
76
70
40
84
68
78
46
43
Hombre
Mujer
Mujer
Mujer
Mujer
Hombre
Hombre
Mujer
Mujer
Unidades de ch transfundidos en
nuestro servicio previo a la aparición de aloanticuerpos
5 Unidades
8 Unidades
6 Unidades
6 Unidades
12 Unidades
Transfundido en otro centro
No hay antecedentes transfusionales en nuestro hospital.
8 Unidades
2 Unidades
Transfundido en otro centro
No hay antecedentes transfusionales en nuestro hospital
15 Unidades
6 Unidades
5 Unidades
5 Unidades
25 Unidades
4 Unidades
3 Unidades
4 Unidades
2 Unidades
19
72
Mujer
4 Unidades
20
21
22
23
83
85
58
68
Hombre
Hombre
Hombre
Mujer
8 Unidades
2 Unidades
2 Unidades
25 Unidades
Caso Edad Sexo
Aloanticuerpo
implicado
Anti-E
Anti-E
Anti-E
Anti-E
Anti-E
Anti-E
Anti-Kell
Anti-Kell
Anti-Kell
Anti-Kell
Anti-Kell
Anti-Kell
Anti-c
Anti-c
Anti-c
Anti-Jka
Anti-Jka
Anti-Jka
Anti-Jka
Anti-E
Anti-Jkb
Anti-M
Anti-M
Anti-Fyb
Conclusiones La presencia de aloanticuerpos es una complicación frecuente en la transfusión sanguínea, dificultando
notablemente las transfusiones posteriores, por lo tanto es
importante que ante el hallazgo de un EAI positivo, se amplíe
el estudio inmunohematológico para lograr detectar al antígeno
implicado. En nuestro caso la presencia de aloanticuerpos fue
mayor en las mujeres al compararla con los hombres y fue más
prevalente en personas de mayor edad, siendo los anticuerpos más implicados el anti-E, y el anti-Kell. Se recomienda
respetar el fenotipo Rh y Kell fundamentalmente en todos los
pacientes con enfermedades oncohematológicas u otras patologías crónicas que requieran politransfusión.
P-098
MEJORA DE LA GESTIÓN DE CITAS DEL
SERVICIO DE TRANSFUSIONES PARA PACIENTES
INSTITUCIONALIZADOS Y/O PROCEDENTES DE
LA ZONA RURAL
Vilela C., López M.M., Morata M.C., Langarita M.C.,
Oloriz A.M., Jarque A., Lorente J., Moreno J.A.
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
Introducción Debido a la situación especial de los pacientes atendidos en el servicio de transfusiones del HCU
Lozano Blesa de Zaragoza (dependientes, residentes en área
rural, trabajadores, etc.) con una menor accesibilidad y a la
implantación de nuevos procedimientos terapéuticos como
administración de hierro intravenoso, sangrías terapéuticas,
transfusiones, elaboración de sueros autologos,… que implican mayor reiteración en las visitas a nuestro centro, hemos
considerado necesario adecuar nuestro sistema de citaciones
para evitar el empeoramiento de la atención percibida por los
pacientes y mejorar aprovechamiento de los recursos, en definitiva mejorar la calidad asistencial.
Para ello hemos puesto en marcha un proyecto de mejora que
como punto fundamental persigue la atención personalizada
al paciente por parte del personal de enfermería en turno
continuado de 8 a 22 horas de lunes a viernes, pretendiendo
Blood Transfus 2015; 13 Suppl 3
1er Congreso Hispano-Portugués de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular
Comunicaciones póster
adaptarnos así a sus necesidades y obtener un mayor grado
de satisfacción con la atención recibida en nuestro servicio,
todo ello buscando un mejor aprovechamiento de los recursos
sanitarios utilizados
Material y métodos Como punto de partida para mejorar
la asistencia se entrega a todos los pacientes una cartilla de
seguimiento donde se hace constar los datos de filiación del
paciente y el procedimiento terapéutico a realizar con el objetivo de registrar todas las citaciones, tratamientos a seguir,
próxima citación y procedencia del paciente. En dicha cartilla
disponen de la información necesaria para poder resolver en
cada momento las dudas y posibilidad de realizar consulta
personalizada en horario de atención.
Se realiza un registro informático de los pacientes atendidos
en dependencia de procedencia y según el tratamiento administrado. Para valoración de la calidad del servicio prestado y
grado de satisfacción de los pacientes atendidos, se entregan
encuestas