Notas para el Curso de Informática Médica Primer Parcial

Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Notas para el Curso de
Informática Médica
Primer Parcial
Academia de Informática Médica
Enero 2005
Notas de Informática Médica
Fundamentos de Informática
concepto de ciencias de la información en el marco de
la tecnología de computadoras.
Introducción
Esta es la época de la información, en todo el mundo,
el manejo rápido y preciso de la información representa un arma que permite el abordaje y solución de todo
tipo de problemas, incluso aquellos que hasta hace
poco se consideraban insolubles. Esta revolución en
el manejo de la información, se generó a partir del
momento en que las computadoras electrónicas de alta velocidad aparecieron en el ámbito humano. Las
ciencias de la salud no son la excepción, por lo que es
indispensable que los profesionales del área conozcan
y manejen las opciones que brinda el manejo de la información, como un instrumento más, que les permitirá superarse, optimizar su trabajo, y ser más competitivos.
En 1976, el diccionario Oxford de la lengua inglesa
define informática como: ”La disciplina científica que
investiga la estructura y propiedades de la información
científica”. Hoy en día, la informática ha invadido a todos los campos de la actividad humana. Tal impacto
se debe a la asociación entre la informática y las
computadoras, de ahí que en buena medida, podemos
equiparar la historia de la informática, con el desarrollo de las computadoras.
Historia del Procesamiento de Información
El procesamiento mecánico de datos se inicia con la
invención del ábaco, primer dispositivo de cálculo
considerado como antecesor de la computadora.
Aunque la Informática, no trata específicamente sobre
computadoras, el avance de esta disciplina se apoya
en buena medida, en la aplicación de las computadoras en todos aspectos del manejo de información. El
propósito del curso, y de está guía, es asegurar que
todos los alumnos que cursen la materia de Informática Médica cuenten con los conocimientos básicos de
computación, necesarios para aprovecharla al máximo.
Concepto
La Informática es la disciplina que se encarga del estudio, creación y aplicación de métodos y técnicas para el almacenamiento, recuperación y empleo de la información en la resolución de problemas y toma de
decisiones, mediante computadoras.
El empleo de computadoras se ha vuelto imprescindible debido a la cantidad de datos y la velocidad con
que se deben analizar para obtener información.
En su concepto moderno más amplio, la Informática
también incluye la teoría, diseño, fabricación y uso de
las computadoras.
Para entender la relación que existe entre la informática y la medicina, es importante analizar el avance
del proceso de la información, que se da en forma paralela con el avance de las computadoras debido a la
necesidad de acelerar el procesamiento de los datos.
Historia de la Informática
El origen de la Informática. Según varios autores, la
Informática como disciplina, tiene su origen en una
publicación rusa de 1968 llamada “Oznovy Informatiki” (Fundamentos de Informática. Estructura y
propiedades de la información científica) de A.I.
Mikhailov, en la cual se describe por primera vez, el
Figura 1. Un ábaco moderno.
Originado en Asia Menor, probablemente en Mesopotamia hace unos 5000 años, su uso se extendió a todo
el mundo. El nombre viene del griego "" que
significa “superficie plana”. El ábaco tal como lo conocemos actualmente esta constituido por una serie de
hilos con cuentas ensartadas en ellos. Esta versión de
ábaco se ha utilizado en Oriente Medio y Asia hasta
hace poco1.
Existe un dibujo elaborado por Leonardo da Vinci a finales del siglo XV, que ha sido interpretado por algunos expertos como el diseño de una máquina sumadora2. Sin embargo, esta interpretación del dibujo en
1
A finales de 1946 tuvo lugar en Tokio una competición de
cálculo entre un mecanógrafo del departamento financiero
del ejército norteamericano y un oficial contable japonés. El
primero empleaba una calculadora eléctrica de 700 dólares,
el segundo un ábaco de 25 centavos de dólar. La competición consistía en realizar operaciones matemáticas de suma,
resta, multiplicación y división con números de entre 3 y 12
cifras. Salvo en la multiplicación, el ábaco triunfó en todas
las pruebas incluyendo una final de procesos compuestos.
2
En 1968 el reconocido y respetado fabricante de réplicas
de los artefactos diseñados por Leonardo, Dr. Robert GuateEscuela Superior de Medicina
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cuestión, no es aceptada por todos los expertos. Sí el
dibujo de Leonardo, es en realidad el diseño para una
máquina de sumar, su concepto estaría más de cien
años adelante de cualquier otra máquina semejante.
Figura 3. Arriba, John Napier. Abajo, los "Huesos de Napier"
Las barras estaban fabricadas con marfil y por ello se
le conocía como los “huesos” de Napier.
En 1622 el matemático inglés William Oughtred desarrolló la regla de cálculo, una calculadora analógica,
basada en los logaritmos, que fue usada en cálculos
técnicos y científicos durante casi 300 años, hasta que
a finales de la década de 1970 fue substituida por las
calculadoras electrónicas de bolsillo.
Figura 2. De arriba a abajo,, autorretrato de Leonardo da
Vinci, dibujo del dispositivo de Leonardo, réplica construida interpretando el esquema.
En 1613, el matemático escocés John Napier (15501617) inventor de los logaritmos, ideó un dispositivo
consistente en barras con números impresos que manipulados correctamente permiten realizar operaciones de multiplicación y división.
lli construyó para IBM, un modelo de lo que se suponía era
una máquina sumadora diseñada por Leonardo da Vinci.
Figura 4. William Oughtred y una regla de cálculo básica
Guatelli se basó en ilustraciones de Leonardo encontradas
moderna
en "Codex Atlanticus" y el entonces recién descubierto
"Codex Madrid".
El desconocido inventor polaco Willhelm Schickard
(1592-1635) en una carta dirigida a su amigo Johanes
El modelo construido por el Dr. Guatelli se exhibía como
Kepler, describió en 1623 lo que podría ser la primera
parte de una exposición de IBM sobre Historia de la Comcalculadora mecánica. Movida por un mecanismo de
putación, como un antecedente de las calculadoras mecánirelojería, el aparato era capaz de realizar sumas y rescas sin embargo, un gran número de expertos no aceptó la
tas en forma automática y divisiones y productos semi
interpretación que Guatelli hizo de los dibujos, por los que
automáticamente. Su trabajo no se conoció hasta
IBM retiró la calculadora de su exposición.
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1960 y no existe ningún original de su máquina, sin nes, y podía realizar sumas de hasta ocho dígitos. Las
embargo, un modelo construido a partir de su descrip- pascalinas en realidad fueron poco útiles porque fallación, es funcional.
ban constantemente, más bien se consideraban objetos decorativos.
En 1670 el filósofo y matemático alemán Gottfried
Wilhelm Leibniz perfeccionó la máquina de Pascal y
construyó su versión, que además de sumar y restar
podía multiplicar, dividir y extraer raíces cuadradas.
Además, Leibniz fue el primero en utilizar Sistema
Binario.
Figura 5. Willhelm Schickard y el, Modelo de la Máquina
de Schickard
Tradicionalmente se considera que la primera calculadora mecánica fue inventada en 1642 por el matemático francés Blaise Pascal.
Figura 7. Gottfried Wilhelm Leibniz y la Máquina de Leibniz
Lo que podríamos considerar como el primer éxito
práctico del procesamiento automático de información
se dio en 1804, cuando Joseph Marie Jacquard, mecánico de la industria textil de Lyon en Francia, construyó un telar automático, controlado mediante tarjetas de cartón perforadas, que podía tejer telas con diseños complicados.
Figura 6. Blaise Pascal y una de las “Pascalinas”
Figura 8. Joseph Marie Jacquard
El aparato se conocía como Pascalina y tenía ocho
ruedas móviles, cada una con 10 marcas identificadas
con números del 0 al 9, conectadas mediante engraEscuela Superior de Medicina
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En el año de 1822 otro inglés, Charles Babbage, diseñó una máquina que en teoría podía resolver polinomios complejos hasta de 8 términos. La llamó “Máquina Diferencial”, pero a pesar de contar con el apoyo del gobierno británico, jamás logró terminarla.
Figura 9. Telar de Jacquard
La introducción del telar automático no estuvo exenta
de dificultades pues provocó revueltas en protesta por
la sustitución de los trabajadores textiles con máquinas.
Durante el siglo XVIII, varios inventores elaboraron
variantes de máquinas calculadoras con éxito relativo;
no fue sino hasta 1820 cuando el inventor francés
Charles Xavier Thomas de Colmar, presentó su “aritmetrómetro”, una calculadora mecánica que podía
realizar las cuatro operaciones fundamentales.
Figura 11. Charles Babbage en 1847y el modelo de la calculadora de la Maquina Diferencial, construido en 1982.
Más tarde en 1833, Babbage concibió la idea de una
máquina de propósito general, la “Máquina Analítica”.
La máquina tenía todas las características de una
computadora moderna; era programable para propósitos múltiples, pero los programas eran externos y se
manejaban mediante tarjetas perforadas que almacenaba la información de programas y datos. Babbage
tampoco pudo construir esta máquina, a pesar de que
a partir de 1844 contó con la colaboración de , Ada
Augusta Byron King, matemática hija del poeta inglés
Lord Byron, quien se encargó de conseguir financiamiento para el proyecto y además, desarrolló rutinas
que debían hacer funcionar la Máquina Analítica, convirtiéndose así en la primera mujer programadora de
la historia.3
Figura 12. Ada Byron King
Figura 10. Thomas de Colmar y el aritmetrometro
3
En honor a Ada Byron King, el Departamento de Defensa
Más tarde, el funcionamiento de la calculadora fue
de
los Estados Unidos nombró ADA, a un lenguaje de
impulsado por motor eléctrico para crear la calculadoprogramación
desarrollado por ellos.
ra eléctrica.
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A pesar de que no logró construir ninguna de las máquinas, Charles Babbage es considerado el padre
de computadora.
En 1854 George Boole, matemático ingles, publica su
ensayo: “An Investigation on the Laws of Thought”
donde expone un modelo matemático del razonamiento lógico simbólico del pensamiento, creando la
rama de las matemáticas que hoy conocemos como
“álgebra binaria” o “booleana”.
Figura 15. Máquina Tabuladora de Hollerith
Entusiasmado con el éxito, en 1896 Hollerith fundó la
"Tabulating Machine Company", que en 1912, después de varias fusiones, se convirtió en la "International Business Machines Corporation", conocida
en la actualidad como IBM.
Figura 13. George Boole
Esto significó un avance importante en el desarrollo
de la informática, porque el álgebra booleana constituye la base del funcionamiento de las computadoras
modernas.
En 1931 Vannevar Bush desarrolló una calculadora
mecánica que resolvía ecuaciones diferenciales que
no habían podido resolverse antes. Sin embargo, la
máquina era muy complicada y necesitaban cientos
de engranes para representar los números y las relaciones entre ellos y por lo mismo no era comercial.
Un nuevo éxito del procesamiento automático de información se dio en 1889, cuando Herman Hollerith
ganó el contrato para proporcionar el equipo de proceso de datos para el censo de población de los Estados Unidos de 1890.
Figura 14. Herman Hollerith
Hollerith propuso el empleo de tarjetas perforadas para recabar la información y máquinas tabuladoras
eléctricas para leerla. El éxito fue rotundo, la recopilación de datos tomó sólo dos años y medio en lugar de
los diez que se esperaba.
Figura 16. VannevarBush y el Analizador Diferencial
En 1937 el matemático inglés Alan Matison Turing, en
su ensayó “On Computable Numbers”, establece el
concepto de la “Máquina Universal” o “Máquina de Turing”, capaz de resolver cualquier problema para el
que se pueda diseñar un algoritmo, o sea cualquier
“problema computable”.
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ceptos de Falso y Verdadero de Boole, se pueden
usar para describir las funciones de los switches en
los circuitos eléctricos.
Figura 17. Alan Matison Turing
Turing, también demostró la equivalencia entre el tratamiento de números y símbolos, creando la “Lógica
Simbólica”.
Figura 20. Clause Elwood Shannon
En Alemania, en 1937, el entonces estudiante de ingeniería eléctrica Konrad Zuse, desarrolló una computadora electromecánica, a la que llamo Z1 y poco después, desarrolló los principios de una computadora
totalmente electrónica la Z3, que tuvo que construir
con sus propios medios pues el gobierno nazi no la
consideró como un proyecto importante, terminándola
en 1942.
En 1940 John V Atanasoff, en esa época profesor del
Colegio Estatal de Iowa (hoy Universidad Estatal de
Iowa), y su estudiante Clifford Berry, diseñaron una
computadora llamada ABC (Atanasoff-Berry Computer) aplicando el álgebra boleana a los circuitos eléctricos. Al aplicar este principio en forma de encendido
y apagado, Atanasoff y Berry desarrollaron una computadora totalmente electrónica.
Figura 18. Konrad Zuse en 1938
Durante la guerra, la computadora fue destruida y no
se supo nada de este trabajo hasta años después.
Figura 21. Arriba, Atansoff (izquierda) y Berry. Abajo, la
computadora ABC
Figura 19. Zuse y un modelo de la computadora Z1, construido en 1986.
En 1938 el matemático norteamericano Claude Elwood Shannon aplica el álgebra binaria en el diseño
de circuitos electrónicos, demostrando como los con-
Desafortunadamente, su máquina tenía deficiencias
que no pudieron resolver y su proyecto perdió el financiamiento. Su trabajo fue olvidado, y opacado por
otros mayores. Sólo recientemente se le dio reconocimiento.
En 1945, en un comunicado interno de la Universidad
de Pennsylvania, John von Neumann describe el con-
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cepto de “programa almacenado en la memoria cen- y eran lentas, con velocidades máximas en el rango
-3
tral”, que se constituiría en la base de la arquitectura de milisegundos (10 s)
de las computadoras modernas.
Figura 22. John von Neuman
Generaciones de Computadoras Modernas
A partir de la década de 1940, se inicia el desarrollo
de las computadoras modernas, el cual por tradición
se ha dividido, según los avances tecnológicos, en
etapas llamadas "generaciones de computadoras".
Primera Generación (1940-1956) Las computadoras
de primera generación fueron electromecánicas primero y luego electrónicas; usaban bulbos como elementos de control, y memoria de tambores magnéticos, la entrada y salida de datos era con tarjetas o cintas de papel perforadas.
Figura 24. Tecnología de almacenamiento de datos de la Primera Generación, cintas y tarjetas perforadas
Algunas computadoras de esta generación son:
Mark I. En 1944, Howard H. Aiken profesor de la Universidad de Harvard, trabajando en colaboración con
IBM, construyó una computadora electromecánica
programable, la Automatic Sequence Controlled Calculator (ASCC ó MARK I). La computadora media 15
m de largo por 2.7 m de alto y pesaba 7 toneladas.
Para programarla había que cambiar las conexiones
para lo cual se necesitaban casi 1000 km de cables.
La computadora usaba señales eléctricas para mover
partes mecánicas, y por esta razón era muy lenta, tardaba 3 segundos en hacer una suma, 5 segundos en
una multiplicación y 10 segundos en una división. Por
otro lado, podía efectuar en forma automática tanto
aritmética básica como cálculos complejos, aunque su
capacidad real era inferior a la de una calculadora
científica de bolsillo moderna. Su primer uso fue calcular tablas de balística para la marina de los Estados
Unidos.
Figura 25. Howard H. Aiken y la Mark I
Figura 23. Tecnología característica de la Primera Generación, válvulas al vació y tambor magnético de memoria
Estas computadoras eran de gran tamaño, tenían poca memoria, consumían mucha energía y producían
gran cantidad de calor por lo que se averiaban con facilidad. Además, se programaban en lenguaje binario
ENIAC (Electronic Numeric Integrator and Calculator)
la primera computadora totalmente electrónica, construida en la Universidad de Pennsylvania por John
Presper Eckert y John W. Mauchly en 1946. A diferencia de la Mark-I, ENIAC era completamente electrónica, tenía 18 000 bulbos, 70 000 resistencia y 5
millones de uniones de soldadura. Ocupaba una superficie de 140 m2 y su peso era de 30 toneladas.
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Consumía 160 kwatts y cuando se encendía provocasidenciales de 1952 en Estados Unidos, el general
ba una pérdida de potencia en la mitad de la ciudad
Dwigth D. Eisehower, con tan sólo el 5% de los votos
de Pittsburgh. Era una computadora de propósito gecontados.
neral, 300 veces más rápida que la Mark-I, pero el
mantenimiento era costoso por la necesidad de cambiar continuamente los bulbos que se fundían en promedio uno cada 10 minutos. Tampoco almacenaba
instrucciones, estas igual que los datos, debían introducirse mediante tableros y conexiones.
Figura 28. Univac 1
Segunda Generación (1956-1963). En 1948 tres
científicos de los laboratorios de la Bell Telephone,
William Shockley, Walter Brattain, y John Bardeen, inventaron el “transistor”, que al igual que los bulbos es
capaz de amplificar y modular las señales eléctrica,
pero es más pequeño, barato y resistente. Pronto los
transistores substituyeron a los bulbos en radios, televisores y computadoras; desde entonces el tamaño de
los aparatos electrónicos se ha reducido en forma espectacular.
Figura 26. Arriba, John P. Eckert, sentado y John W.
Mauchly. Abajo, ENIAC
EDVAC (Electronic Discrete Variable Automatic Computer) la primera computadora que incluía el concepto
de programa almacenado en memoria, que John von
Neumann construyó en 1947. Su funcionamiento era
más rápido que las anteriores pues la computadora
tenía acceso rápido a datos e instrucciones y podía
realizar decisiones lógicas en forma interna.
Figura 29. De izquierda a derecha, William Shockley, Walter Brattain y John Bardeen
Las primeras computadoras basadas en transistores
se construyeron en 1956. Junto con el desarrollo de
las memorias de núcleo magnético, los transistores
produjeron la segunda generación de computadoras,
éstas eran de menor tamaño y consumían menos
energía. Trabajaban a velocidades en el rango de microsegundos (10-6 s) y tenían memoria central más
rápida, formada por núcleos de ferrita y periféricos rápidos como cintas y discos magnéticos.
Figura 27. John von Neumann y EDVAC
UNIVAC I (Universal Automatic Computer), la primera
computadora comercial, construida por Eckert y
Mauchly para la Remington Rand en 1951. Uno de los
logros que dio fama a UNIVAC fue predecir correctamente el margen con que ganaría las elecciones preEscuela Superior de Medicina
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IBM 1620. Producida en 1962, era una computadora
más pequeña, pero con suficiente poder para aplicaciones científicas. Fue la primera computadora accesible a las universidades.
CDC 3600. Probablemente la mejor computadora de
Segunda Generación, estaba orientada hacia el trabajo científico, pero cuando apareció (1963) estaba por
llegar la Tercera Generación.
Figura 30. Tecnología característica de la Segunda Generación, transistores, memoria de núcleos magnéticos y lectoras de cinta.
En esta generación aparecen los lenguajes de programación de alto nivel como COBOL, FORTRAN y
ALGOL, y se inicia el empleo de SISTEMAS
OPERATIVOS.
Figura 31. Computadoras de Segunda generación. Arriba
IBM 650, abajo, CDC 3600
Tercera Generación (1964-1971). En 1958 Jack St.
Claire Kílby, un ingeniero de la Texas lnstruments,
desarrolló el circuito integrado. En un circuito integrado se combinan varios componentes electrónicos en
un soporte de silicio, que por su tamaño pequeño fue
llamado “chip”.
Computadoras de segunda generación son:
IBM 650. Construida en 1954 tenía transistores, pero
también bulbos.
STRETCH. Supercomputadora producida por IBM en
1957.
LARC. Supercomputadora construida por Remington
Rand en 1957 para el Livermore Atomic Research
Center.
IBM 1401. Producida en 1961, es considerada la computadora más representativa de esta generación debido a la gran aceptación que tuvo para tareas administrativas y de negocios. Por su amplio uso, estableció el estándar de su época y fue conocida como el
Modelo T de las computadoras
Figura 32. Jack Kilby y el primer circuito integrado
La tercera generación de computadoras alcanza su
máximo en 1967, cuando aparecen las primeras computadoras construidas totalmente con circuitos integrados. Se reduce aún más el tamaño y consumo de
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energía. La velocidad aumenta hasta el rango de na- de Inteligencia Artificial propuesta por Marvin Minsky,
-9
nosegundos (10 s) Se construyen periféricos rápidos que aún no se puede construir.
y memorias de semiconductores más grandes. En
Cuarta Generación (1971 al presente). En 1971 Mar1964 John Kemeny y Thomas Kurtz del colegio de
cian Ted Hoff investigador de la entonces recién funDartmounth crean el lenguaje de programación
dada compañía Intel, desarrolló el “microprocesador”,
BASIC (Beginners All purpouse Symbolic Instruction
este avance marca el inicio de la cuarta generación,
Code), para facilitar la programación de computadoque se caracteriza por la popularización del uso de las
ras, Este lenguaje se convirtió en la introducción a la
computadoras. En el microprocesador todos los comprogramación de dos generaciones de informáticos.
ponentes de la Unidad Central de Procesos de la
computadora están en un solo chip.
Figura 33. John Kemeny , creador del lenguaje BASIC
Algunas de las computadoras desarrolladas durante
este período son: IBM-360 (1964) que fue la más popular de las computadoras de esta generación, PDP-8
(1965), ICL-1900, IBM-370, y VAX-750.
Figura 36. Tecnología característica de la Cuarta generación.Arriba, diagrama del microprocesador Intel 4004.
Micropocesador Intel Pentium y diskettes magnéticos.
Figura 34. IBM 360, la más popular de las computadoras
de Segunda Generación
Con este avance la velocidad llega al rango de pico-12
segundos (10 s). La popularización de las microcomputadoras provoca la aparición de redes de computadoras y la teleinformática. Se usan los disquetes
como unidades de almacenamiento secundario e interfaces gráficas para los usuarios (GUI). En esta generación aparecen los primeros programas comerciales de aplicación. En 1969 se inicia el trabajo en “ARPAnet”, la semilla de lo que con el tiempo se convertirá en “Internet”.
Computadoras pioneras de esta generación son:
Figura 35. VAX 750, la mayor competidora de IBM
Como dato curioso, en 1968 en la película “2001, a
space odyssey”, Arthur C. Clak presenta la “HAL
9000”4, la computadora del futuro, basada en la idea
4
Heuristically programmed ALgorithmic computer)
Altair 8800. Esta fue la primera computadora comercializada para el público general. Lanzada al mercado
por MITS, (Micro Instrumentation Telemetry Systems)
estaba construida alrededor del microprocesador Intel
8080 que tenía direcciones de 16 bits y un bus de datos de 8 bits. La computadora se vendía en forma de
un kit para armar que costaba 395 dólares, y se debía
programar en binario mediante un grupo de switches
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Notas de Informática Médica
que se encontraban en la parte delantera, los resultados se leían también en binario, en los leds que tenía
al frente. En su forma original la computadora tenía
256 bytes de memoria, pero se le podía expandir mediante tarjetas, que además, permitían la conexión de
periféricos como teletipos y terminales. La carencia de
software y la difícil programación, hacía que la computadora fuera prácticamente inútil, por lo cual es difícil explicar el éxito de la Altair y sus sucesoras.
Figura 40. Apple II.
Estas primeras máquinas fueron substituidas por modelos más avanzados a partir de 1981 cuando aparecen “IBM PC”, “Apple Macintosh”, y las que les han
seguido, en constante evolución, hasta nuestros días.
Figura 37. Altair 8800.
SOL (1975) fue la primera computadora que se vendió para conectarse a un aparato de televisión.
Figura 41. IBM PC
Figura 38. SOL.
Pet 2001 (1976) esta fue la primera computadora casera que logró una distribución amplia.
Quinta Generación (el futuro... ). ¿Que nos depara el
futuro?. Esta pregunta es difícil de responder, en especial ante el ritmo del cambio en este campo. Las
llamadas computadoras de quinta generación son sólo
proyectos y declaraciones de buenas intenciones. La
mayoría de los expertos al ser cuestionados, responderán que su idea de la quinta generación es la computadora HAL 9000. La “inteligencia artificial” de esta
computadora ficticia le permite mantener una conversación con seres humanos, recibir señales visuales y
aprender de la experiencia.
Aunque la HAL 9000 aún pertenece a la ciencia ficción muchas de sus capacidades ya son una realidad.
Existen sistemas capaces de obedecer órdenes
habladas y reaccionar a señales visuales.
Figura 39. PET 2001 de Commodore.
Apple II (1977) la última de las computadoras pioneras de la cuarta generación y según algunos la mejor
de todas.
Dos avances tecnológicos que nos acercan a la quinta
generación de computadoras son, el procesamiento
paralelo y los superconductores.
El procesamiento paralelo utiliza muchos procesadores, operando simultáneamente en diversas fracciones de un mismo problema, en forma semejante a
como funciona el cerebro humano, acelerando la obtención de resultados. Un tipo particular de procesamiento paralelo, las redes neuronales artificiales, ha
demostrado capacidad de aprendizaje semejante a la
humana, principalmente en la adaptabilidad. Por su
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parte, los superconductores son materiales que pueque los medios de almacenamiento lo permitan, y
den conducir la electricidad casi sin resistencia, disrecuperarla las veces que sea necesario.
minuyendo el gasto de energía y aumentado la veloTipos de computadoras
cidad de transmisión de la información.
Las computadoras de hoy en día tienen características Existen varios criterios para clasificar las computadoque anticipan la quinta generación, un ejemplo son los ras, entre los que tenemos:
sistemas expertos que apoyan a los médicos en el
diagnóstico, aplicando las mismas estrategias que los
médicos entrenados. Sin embargo, aún transcurrirán
algunos años antes de que estos avances lleguen al
nivel que se supone tendrá la siguiente generación de
computadoras.
1. Según la forma en que representan los valores, las
computadoras pueden ser:
a. Analógicas. Son las que aprovechan la similitud
matemática entre las propiedades físicas de determinados sistemas y el comportamiento de
circuitos electrónicos o de otro tipo, y los emplean para simular el problema físico.
Tecnologías y disciplinas de la informática.
b. Digitales. Son las que resuelven los problemas
convirtiendo las variables en número y realizando cálculos con ellos.
¿Qué es la Computadora?
La computadora es una herramienta electrónica capaz
de manipular datos en forma rápida. Si bien para la
gente común, la computadora puede ser simplemente
una calculadora automática y rápida o una máquina
de escribir sofisticada, para una persona que conozca
su funcionamiento, la computadora puede ser capaz
de resolver problemas y manipular datos en cualquier
forma que el usuario desee.
c. Híbridas. Tienen una parte que funciona en
forma analógica y otra en forma digital.
2. Con base en su tamaño, capacidad de memoria,
velocidad, etc., las computadoras puede ser:
a. Microcomputadoras. Es el extremo más bajo en
cuanto a velocidad y capacidad del almacenamiento. Su CPU5 es un sólo microprocesador.
Las primeras tenían procesadores de 8 bit6 pero
los actuales tienen 32 bit. Las computadoras
personales se encuentran en esta categoría.
Las características que hacen valiosas a las computadoras son:
1. Velocidad. Las computadoras modernas pueden
ejecutar miles de millones de instrucciones por segundo. Su enorme velocidad, puede convertir a las
computadoras en grandes amplificadores de errores, pues no tienen discernimiento, solo siguen las
instrucciones que reciben.
b. Minicomputadoras. Tienen gran capacidad de
almacenamiento y alta velocidad, se usan para
procesar un volumen grande de datos y atender
a varios usuarios.
c. Mainframes. Este tipo de computadoras opera a
alta velocidad y tiene enorme capacidad de almacenamiento. Pueden manejar el trabajo de
cientos de usuarios simultáneamente. Se usan
en bancos de datos grandes.
2. Exactitud. Calcular rápido no es suficiente, hace
falta exactitud para obtener el resultado correcto.
Esta característica depende principalmente de la
estructura de la computadora, pero el usuario debe
asegurarse de que sus aplicaciones aprovechen
esta estructura en forma adecuada.
d. Supercomputadoras. Son máquinas únicas,
muy rápidas y caras. Alcanzan velocidades del
orden de los GigaFLOPS7. Una estrategia empleada para lograr la alta velocidad de las supercomputadoras consiste en formar redes conectando cientos de microprocesadores. Otro
método es usar circuitos de materiales superconductores. Las supercomputadoras se usan
principalmente en pronóstico del clima, investi-
3. Dedicación. Un ser humano puede ser presa de la
fatiga y el aburrimiento al realizar una labor repetitiva. Como la computadora es una máquina, sin inteligencia ni sentimientos, no se cansa ni pierde
concentración, puede trabajar por horas sin error ni
distracción. Aun cuando deba repetir el mismo cálculo millones de veces, ejecutará del primero hasta
el último, con la misma exactitud.
4. Versatilidad. Significa que la computadora tiene
capacidad para ejecutar cualquier tipo de trabajo
para el que se le puedan dar instrucciones. Esta es
una de las características más valiosas de las
computadoras modernas.
5. Memoria. Las computadoras pueden almacenar
cualquier tipo de información durante el tiempo
5
Central Processing Unit o Unidad Central de Procesos
6
Abreviación de Binary Digit. Es la unidad mínima de información. Se representa mediante un elemento físico que
solo puede tener dos estados, representados como 1 ó 0.
7
FLOPS = Operaciones de Punto Flotante por Segundo
(Floating Point Operations Per Second). Giga, prefijo proveniente del griego gigas, gigante. Significa 1 x 109
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gación biomédica, percepción remota, diseño
de aviones, inteligencia artificial y otros tipos de
sistemas complejos.
3. Según el uso que se les da, las computadoras pueden ser:
a. De propósito general. Son las que pueden ejecutar todo tipo de tareas para las que se puedan
programar ya sea aplicaciones científicas o comerciales.
b. De propósito especial. Cuando se construyen
para una función única.
Figura 42. Exterior de un Micropocesador Intel Pentium
La Unidad del Control actúa como supervisor, interpretando el contenido de las posiciones de memoria, ordenando la ejecución de las instrucciones
de los programas, y sincronizando la actividad. Para lograr la sincronía, la UC tiene un generador de
pulsos o “reloj”. Un ciclo o periodo del reloj de la
computadora, es el tiempo que hay entre dos señales consecutivas. Las computadoras actuales tienen periodos de nanosegundos10. La frecuencia del
reloj es la inversa del periodo. Una microcomputadora promedio actual trabaja a frecuencias de Gigagahertz11, equivalente a períodos de menos de
un nanosegundo. La frecuencia del reloj determina
en parte la velocidad de funcionamiento de la
computadora.
c. Mixtas. La mayoría de las computadoras se encuentran en un punto intermedio, es decir, las
especializadas y de propósito general son extremos.
Componentes de la Computadora.
Sin importar la categoría a la que pertenezcan, las
computadoras constan de dos partes el hardware y el
software.
Hardware, es la parte material, formada por los dispositivos físicos que realizan el trabajo. Son hardware
la computadora y sus periféricos. La computadora se
encarga del procesamiento de datos y está formada
Unidad Central de Procesos (CPU) y la Memoria central o principal. Los periféricos sirven para comunicarse con el exterior y se dividen en dispositivos de Entrada, de Salida, y de Entrada/Salida.
a. Unidad Central de Procesos (CPU). Es la encargada de efectuar las funciones de la computadora,
está integrada por: Unidad Aritmética Lógica (UAL),
8
la Unidad de Control (UC), el BUS de comunica9
ciones y los registros . Realiza el procesamiento
de los datos e instrucciones. Puede efectuar operaciones de suma, resta, multiplicación, división,
comparación y lógica. La capacidad del bus y los
registros que usa la UAL, es uno de los factores
que determinan la velocidad de la computadora. La
capacidad se mide en bits, las microcomputadoras
modernas tienen registro y bus de 16 y 32 bits.
b. Memoria Central. Es el lugar donde se almacenan
datos, resultados, e instrucciones de los programas
que utiliza la UAL. La memoria central de las primeras computadoras se medía en cientos de bytes12, después llegaron a kilobytes, y en la actualidad alcanzan los Megabytes, e incluso Gigabytes.
La memoria central está dividida en zonas o posiciones, cada uno con una dirección propia. El ta-
10
1 nanosegundo = una mil millonésima parte de un segundo = 1 x 10-9 s
11
El Hertz es la unidad de medida de frecuencia, 1 Hz = 1
ciclo por segundo. 1 Gigagahertz = 109 ciclos/s = mil millones de ciclos por segundo.
12
Es un conjunto de 8 bits que codifican para un carácter
que puede ser letra, número o signo. Hay 28 o sea 256, valores posibles para un byte, desde 00000000 hasta 11111111;
por ejemplo, la combinación 01000001 que equivale al 64
en decimal, es el equivalente binario de la letra A. Sus múltiplos son:
Kylobyte (kb). El prefijo deriva del griego khilion = mil. En
el lenguaje informático 1kb = 210 = 1024 bytes, la potencia
de 2 más cercana al valor 1000.
8
“Bus” es él termino empleado en inglés para referirse a los
canales de comunicación entre los componentes de la CPU.
Megabyte (Mb). Este prefijo derivado del griego megas que
significa un millón. 1 Mb = 220 bytes = 1 048 567 bytes.
9
Gigabyte (Gb). El prefijo deriva del latín gigas, gigante. Un
Gb equivale a un kilo de Megabytes, es decir, 230 = 1 073
741 824 bytes.
Los “registros” de la UAL son pequeñas memorias encargadas de almacenar en forma transitoria, los datos que intervienen en las operaciones, y los resultados.
Escuela Superior de Medicina
13
Notas de Informática Médica
maño de la memoria central es otro de los factores
que determina la velocidad de funcionamiento de
la computadora. La memoria central está formada
por distintos tipos de memoria, con características
particulares:
1. Memoria de Acceso Aleatorio (RAM13). Es la
memoria en que se guardan los datos y programas del usuario. Se llama de acceso aleatorio porque es posible tener acceso a cualquier
posición de ella en cualquier orden, y porque
todas las direcciones de la memoria tienen el
mismo tiempo de acceso. La memoria RAM es
de Lectura/Escritura porque sirve para grabar y
recuperar datos. Además, la memoria RAM es
“volátil” porque los datos almacenados en ella
se borran cuando se apaga la computadora.
2. Memoria sólo de Lectura. (ROM14). Esta memoria se llama así porque la información que contiene se puede recuperar pero no cambiar. Contiene datos y programas que son permanentes y
no es volátil, no se borra aunque se apague la
computadora. En la memoria ROM se guardan
los programas que sirven para arrancar la computadora, entre estos destaca el BIOS15, encargado de revisar e inicializar los periféricos de la
computadora.
Figura 44. Tarjeta simm de memoria
c. Los Periféricos son los dispositivos de comunicación de la computadora con el exterior, entre ellos
se encuentran los medios magnéticos de almacenamiento de datos, accesibles mediante los dispositivos de Entrada/Salida que constituyen la memoria secundaria o externa de las computadoras
1. Periféricos de entrada, son los que únicamente
sirven para introducir datos y comandos a la
computadora, los más comunes son:
i.
El teclado. Es el periférico de entrada estándar, tiene 101 o 104 teclas, las de cualquier
máquina de escribir, más algunas teclas necesarias para el trabajo en la computadora.
A través de él se introduce información escribiendo; cada tecla que se presiona, envía
una señal eléctrica que la computadora interpreta.
Figura 43. Chip BIOS de AMI
3. Memoria Cache. En las computadoras actuales,
el tiempo de acceso a la memoria RAM primaria es muy grande comparado con la velocidad
del CPU, para evitar que esto disminuya el rendimiento de las computadoras, se les provee de
una memoria intermedia entre la RAM y el
CPU, llamada memoria Cache, de alta velocidad de acceso, que se usa para guardar las instrucciones y datos que se requieren en un momento dado. La presencia de la memoria Cache
hace que la memoria RAM primaria parezca
más grande y rápida de lo que en realidad es.
La memoria Cache es volátil y su tamaño también influye sobre la velocidad de las computadoras, pero como es cara normalmente es pequeña.
13
Del inglés Random Access Memory
14
Del inglés Read Only Memory
15
Basic Input Output System o Sistema Básico de Entra-
Figura 45. Teclado simple de 104 teclas
ii.
El ratón. Este es un dispositivo analógico
que transforma el movimiento sobre una superficie plana, en movimiento del cursor en
la pantalla de la computadora. Posiciones
particulares de la pantalla se asocian, mediante software, con acciones específicas de
la computadora. Los ratones tienen dos o
tres botones que se usan para dar instrucciones a la computadora.
da/Salida
Escuela Superior de Medicina
14
Notas de Informática Médica
2. Periféricos de salida sirven para recibir mensajes de la computadora y resultados de los procesos que efectúa, los más conocidos son:
i.
Monitor. Funciona bajo los mismos principios
que los aparatos de televisión. En él se despliega todo tipo de información que genera
la computadora. Algunos monitores, como
los de los cajeros autométicos, son sensibles
al tacto y también se pueden usar como dispositivos de entrada.
Figura 46. Ratón de dos botones
iii.
Lectoras Láser. Aunque ya existen dispositivos que pueden escribir y borrar en los discos compactos, aún no son estándar y la
mayoría de los equipos actuales las unidades de CD sólo son de entrada. Funcionan
registrando los cambios de fase de luz láser
reflejada en la superficie del disco, que se
transforman en impulsos eléctricos.
Figura 49. Monitor a color
ii.
Figura 47. Una lectora de CD interna
iv.
Impresora. Hay dos tipos de impresoras: las
de impacto, que imprimen golpeando una
cinta entintada sobre el papel, con martillo o
agujas, como las impresoras de matriz y las
de margarita, y sin impacto, que usan medios electrónicos, térmicos o de inyección
para imprimir sobre el papel. Las impresoras
láser y de inyección de tinta son de este tipo.
Escaners o Digitalizadores. Este tipo de periféricos sirve para introducir a la computadora información, diferente a la escrita. Los
scanners generan impulsos eléctricos a partir de diferencias en los patrones de la información que exploran, estos impulso son
interpretados por la computadora. Hay dos
tipos generales: ópticos, que usan luz para
explorar el objeto a digitalizar, y magnéticos
que se basan en fluctuaciones de campos
magnéticos.
Figura 50. Impresora de inyección de tinta
3. Dispositivos de Entrada/Salida. Estos periféricos sirven para introducir y recibir información
de la computadora, algunos de los más frecuentes son:
i.
Figura 48. Escaner de luz de cama plana
Teletipos. Estos periféricos se usaron para
comunicación remota cuando las computadoras tenían que permanecer encerradas en
instalaciones especiales. Hoy en día casi no
se encuentran.
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15
Notas de Informática Médica
Figura 53. De izquierda a derecha, Rack de discos magnéticos, discos fijos de las primeras microcomputadoras y
discos fijos modernos.
iv.
Figura 51. Teletipo de cinta
ii.
Lectoras/Grabadoras de cinta. Las primeras
computadoras usaban cintas de papel y tarjetas perforadas para leer y guardar información. Esta tecnología era lenta y poco
confiable. Después se inventaron las cintas
magnéticas que se constituyeron en las principales unidades de memoria externa de las
computadoras En ellas se graban los impulsos eléctricos, como impulsos magnéticos
que al leerlos se convierten, otra vez en impulsos eléctricos.
Modems17. Son dispositivos que permite
transformar las señales digitales de una
computadora en señales analógicas, y a la
inversa, para que se puedan transmitir y recibir a través una línea telefónica. Se usan
para conectarse a redes de computadoras.
Figura 54. Modem telefónico externo
El Software, es el componente lógico de la computadora, es decir, es el conjunto de programas que hace
funcionar la computadora. Incluye programas, como
simuladores clínicos, sistemas operativos y programas
de aplicación general, lo mismo que archivos con información de trabajo, como el expediente clínico de
un paciente.
Figura 52. Cinta magnética de almacenamiento de datos
iii.
16
Lectoras/Grabadoras de disco. Las cintas
magnéticas tienen enorme capacidad de almacenamiento, pero son muy lentas y además demasiado grandes y caras para las
computadoras personales actuales. La invención de los discos magnéticos resolvió el
problema. Usando los mismos principios que
las cintas, pero organizando la información
en las pistas de un disco, se logró aumentar
la velocidad de grabación y recuperación y
concentrar grandes cantidades de información en discos cada vez más pequeños16.
Los primeros discos para microcomputadora eran de 8.5
pulgadas, y capacidad de 320 kb, después los discos de 5.25
pulgadas llegaron a 360 kb; en la actualidad, los discos más
comunes son de 3.5 pulgadas con 1.4 Mb de capacidad, y
los discos zip que se están haciendo más populares cada día
son de 3.5 pulgadas y capacidad de 100 Mb hasta 1 Gb.
Las computadoras no pueden realizar tarea alguna
por si mismas, necesita recibir instrucciones del usuario. El conjunto de instrucciones que se dan a la computadora para que realice una tarea específica, se
llama “programa”. La secuencia de pasos que se deben seguir para realizar una tarea se llama “algoritmo”. Para ser útiles, los algoritmos deben tener un
tiempo de ejecución finito. La elaboración de programas consiste en el diseño de los algoritmos y su conversión en instrucciones que la computadora entienda.
El proceso de elaboración de los programas se conoce como “programación”.
Existen dos categorías de software: programas de
aplicaciones y programas de sistema.
a. Software de Aplicaciones. Son programas individuales o conjuntos de ellos, destinados a realizar
tareas específicas que interesan al usuario. En esta categoría se encuentran las aplicaciones de administración, procesamiento de texto, manejo de
17
MODulador/DEModulador
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16
Notas de Informática Médica
bases de datos, hojas de cálculo, etc. También se
pueden incluir aquí los lenguajes de programación
como FORTRAN, COBOL, BASIC, C, Ada, Pascal,
etc. El software de aplicaciones se desarrolla y
opera aprovechando las características del software de sistema de la computadora
b. Software de Sistema. Es el software que controla
el hardware. Esto incluye tareas como la comunicación y control de los periféricos, uso del CPU y
administración de la memoria. Entre los programas
de sistema se incluye el BIOS. El conjunto de programas de sistema de una computadora se conoce
como Sistema Operativo. Entre los sistemas operativos más populares de encuentran UNIX, DOS y
Windows.
Disciplinas de la Informática:
Las disciplinas de la Informática abarcan desde la arquitectura y programación de computadoras, hasta inteligencia artificial y robótica, empleando ingeniería,
matemáticas, electrónica, lógica, y teoría de la información. Todos estos aspectos quedan incluidos en las
diversas ramas de la Informática:
1. Informática Teórica. Se encarga del estudio de los
campos como Teoría de la Información, Análisis
numérico, lenguajes y gramática, autómatas, etc.
2. Informática Formal o Analítica. Se ocupa de la investigación y creación de algoritmos para resolver
problemas de estadística, calculo numérico, investigación de operaciones, etc.
3. Informática Tecnológica o Física. Es la parte de la
informática que se ocupa del Hardware. Estudia los
fenómenos y propiedades físicas de los materiales y
componentes mecánicos, eléctricos y electromecánicos que forman la computadora.
4. Informática Metodológica. Se ocupa del desarrollo
del Software, estudia los métodos de programación,
técnicas de explotación, lenguajes de programación,
etc.
5. Informática Sistemática o Lógica. Es la rama de la
informática que estudia la lógica de las computadoras, y en general la organización y estructura de los
sistemas informáticos, jerarquía de recursos, comunicación entre computadoras.
6. Informática Aplicada. Es la disciplina que estudia los
campos en los que se puede introducir la informática y la forma de hacerlo.
7. Análisis de sistemas. Es la parte de la informática
que se ocupa del diseño de los sistemas de información.
Escuela Superior de Medicina
17
Informática Médica
Introducción
Recordemos que Informática es la disciplina que se
encarga del estudio, creación y aplicación de métodos
y técnicas para el almacenamiento, recuperación y
empleo de la información en la resolución de problemas y toma de decisiones, mediante computadoras.
En consecuencia con esta definición, la Informática
Médica sería la disciplina que investiga la estructura y
propiedades de la información médica. Sin embargo, a
lo largo de los años se han presentado variantes alrededor de esta definición que vale la pena revisar:
“La informática Médica es la aplicación de las
tecnologías de computación, comunicaciones,
información y sistemas, en todos los campos de
la Medicina: atención de la salud, educación e
investigación médicas”
M.F. Collen (MEDINFO 1980, Tokyo)
“La Informática Médica es el cuerpo de conocimientos y el conjunto de técnicas relacionadas
con la organización y manejo de la información
en apoyo de la investigación y educación médicas, y la atención de la salud”.
“La informática Médica combina la ciencia médica con diversas tecnologías y disciplinas de
las ciencias de la información y computación
proveyendo metodologías mediante las cuales
se contribuye a un mejor uso de conocimiento
médico y en último caso, a una mejor atención
de la salud”.
Asociación Americana de Colegios de Medicina (1986)
“Es el campo científico en rápida expansión,
que se ocupa del almacenamiento, recuperación, y uso óptimo de la información, datos, y
conocimientos biomédicos para la solución de
problemas y la toma de decisiones."
Shortliffe et al. “Medical Informatics: Computer Applications in Healthcare.”, (1990)
“La Informática Médica es la ciencia en que se
basan la adquisición, mantenimiento, recuperación y aplicación de la información y el conocimiento biomédico, para el mejoramiento de la
atención a los pacientes, educación, investigación y administración en el área de la salud.”
Charles Friedman, Center for Biomedical Informatics. Introductory Lecture Series, Medical Informatics: Challenges and Opportunities, (1996)
“La Informática Médica es la rama de la ciencia
que se ocupa del uso de las computadoras y la
tecnología de las comunicaciones para la adquisición, almacenamiento, análisis, comunicación y presentación de la información y conocimiento médicos, para facilitar su comprensión y
mejorar la precisión, oportunidad y confianza en
la toma de decisiones.”
Warner, Sorenson and Bouhaddou, “Knowledge Engineering in Health Informatics.”
(1997)
En forma explícita o implícita, todas las definiciones
presentadas incluyen la aplicación de la informática
en la atención de la salud, lo que constituye el principal objetivo de la Informática Médica. Por otro lado,
se afirma que la Informática Médica abarca el manejo
de la información en investigación y educación, campos indispensables para el buen ejercicio médico.
Aunque no se menciona en todas las definiciones, la
amplitud del campo descrito en ellas, permite inferir
que la Informática Médica es un campo interdisciplinario. Otro aspecto notable de estas definiciones es que
su énfasis está en la información y conocimiento médicos, su generación y uso, y no en las computadoras
mismas, las cuales se consideran un medio para lograr las metas perseguidas.
Definición
En resumen, podemos concluir que:
“La Informática Médica es el estudio, invención y
aplicación de estructuras, algoritmos, métodos y
técnicas de la informática al manejo y comunicación de la información médica, y su aplicación en
todos los aspectos de la Medicina, con el propósito de lograr una mejor atención de la salud”.
Su objetivo es la recopilación de datos y conocimientos junto con las herramientas necesarias para aplicar
esos datos y conocimientos en el proceso de toma de
decisiones, en el momento y lugar en que tales decisiones deben ser tomadas.
Desarrollo de la Informática Médica como
Disciplina
Se dice que la Informática Médica como disciplina tuvo su origen en una publicación de 1974 titulada:
“Education in Informatics of Health Personnel”. Sin
embargo, las raíces de esta disciplina son más antiguas.
En 1852 Philip Roget un médico escocés, inventó un
método para sistematizar el conocimiento médico. Su
Notas de Informática Médica
trabajo se basó en la idea de que todo el conocimiento cina Nacional de Estándares de E.E. U.U., en un proestá formado de “conceptos”, que se pueden repre- yecto de salud dental, abriendo el camino para las
sentar mediante “términos” adecuados. Dos términos aplicaciones médicas. A estas aplicaciones se les daque se aplican al mismo concepto son “sinónimos”. El ban nombres como “computación médica”, “ciencias
resultado fue el “Thesaurus”, una recopilación siste- de la computación en medicina”, “procesamiento elecmatizada de información que resuelve el problema de trónico de datos médicos” y “tecnología computacional
comunicación que surge cuando dos individuos des- en medicina”, entre otros.
criben un mismo concepto con términos diferentes.
En 1963 el trabajo iniciado por Billings dio un salto
enorme cuando se implementó la primera versión del
MEDLARS (MEDical Literature Analysis and Retrieval
System), el sistema computarizado de bases de datos
de la NLM, en una computadora Honeyweell y se estableció formalmente en 1966. En 1978 MEDLARS
que dio origen al MEDLINE (MEDlars on LINE), el
primer sistema público de información médica en línea en Internet.
Figura 55. John Shaw Billings
En 1879 el Dr. John Shaw Billings, en ese entonces
jefe de cirujanos del ejercito de los Estados Unidos, y
responsable de la Biblioteca de Medicina del Ejercito,
quien después sería fundador y primer director de la
Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de Estados
Unidos, publicó el primer volumen del “Index Medicus. Catálogo Indexado de la Biblioteca de la Oficina
General de Salud”, el primer índice de información
médica recopilada y antecedente del MEDLINE actual.
En 1966 Neil Pappalardo, Curtis Marble, y Robert
Greenes, desarrollaron el MUMPS (Massachussetts
General Hospital Utility Multi-Programming System),
trabajando en el Laboratorio de Ciencias de la Computación del Dr. Octo Barnett en el Massachussetts
General Hospital (MGH). MUMPS fue creado para
implementar el sistema modular de información en el
MGH, y se convirtió en el lenguaje de programación
de aplicaciones clínicas, mas usado durante casi 30
años en E.E: U.U.
En 1969 se creó GEMISCH (GEneralized Medical Information System for Community Health), desarrollado por William Ed Hammond, William Stead y M.J.
Straube en la Universidad de Duke. En la Escuela de
Medicina de Hannover en Alemania, se crea una división llamada "Medizinische Informatik" (Informática
Médica).
En 1974, la Federación Internacional de Procesamiento de Información (IFIP, International Federation for
Information Processing), inició la publicación de la serie de Monografías de Informática Médica, usando por
primera vez el término en inglés. También se lleva a
cabo la Primera Conferencia de Informática Médica,
MEDINFO 74. En ninguna de estas ocasiones se define la Informática Médica en forma explícita.
Figura 56. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados
Unidos en 1887
Como dato adicional, el Dr. Billings también fue asesor de la oficina del censo de 1890 en Estados Unidos
y fue quien sugirió la idea de usar tarjetas perforadas
para recopilar y procesar la información.
En la década de los cincuenta del siglo XX, aparecen
las primeras referencias de investigaciones sobre el
uso de computadoras en medicina, en publicaciones
de Bioingeniería; una de las primeras fue la interpretación automática de los electrocardiogramas. En
1950 Robert Ledley utilizó una computadora de la ofi-
En 1977 Allan Levy propuso que la Informática Médica
se considerará como una ciencia básica porque se
ocupa de los problemas asociados con la adquisición,
análisis y diseminación de la información médica, para la atención de la salud.
En 1978 se crea la Asociación Internacional de Informática Médica (IMIA, International Medical Informatics Association).
Escuela Superior de Medicina
19
Notas de Informática Médica
3. Informática para la educación en las ciencias de la
salud.
4. Sistemas de información especializada (enfermería, odontología, otras disciplinas).
5. Sistemas de información médica y hospitalaria.
Figura 57. Símbolo de la IMIA
En 1986, el Dr. Don Lindberg, se hizo cargo de la dirección de la NLM e inició la creación del Sistema de
Lenguaje Médico Unificado (UMLS, Unified Medical
Languaje System), sucesor del Thesaurus de Roget.
En ese mismo año, la Asociación Americana de Colegios de Medicina, sugiere a sus afiliados la inclusión
en el curriculum de medicina de la materia de Informática Médica.
En la actualidad, la Informática Médica se está convirtiendo en un componente cotidiano en todos los aspectos de la práctica médica.
6. Evaluación de la tecnología en salud.
7. Informática en anestesiología, medicina crítica y
urgencias.
8. Procesamiento de señales e imágenes.
9. Computación clínica.
10. Aplicación de sistemas expertos y redes neuronales.
11. Bio ingeniería.
12. Garantía de calidad en los sistemas de información en salud.
La labor de la IMIA ha brindado múltiples frutos a nivel mundial, lo cual se manifiesta como:
Informática y Medicina
La tendencia a la automatización y a la estandarización de las ciencias de la salud esta implícita en su
estructura científica. Desde este punto de vista, la
medicina y todas las ciencias de la salud han empleado la informática desde hace tiempo, si entendemos
esta como “La disciplina que estudia la información
desde su origen, proceso y transformación hasta su
presentación y distribución”. Sin embargo la aplicación
sistemática de la Informática Médica en su sentido
moderno tiene un punto de partida más reciente.
Como disciplina diferenciada, la Informática Médica
debe su origen a la IFIP y la posteriormente aparición
de la IMIA.
IMIA coordina actividades de cooperación internacional, en ella participan médicos, enfermeras, cirujanos
dentistas, químicos, educadores, ingenieros en computación, administradores, y otros profesionales.
Esta organización cuenta con representaciones en un
gran número de países, y realiza diversas actividades
para promover la investigación y educación en el uso
de las computadoras en el área de la salud. Entre las
más importantes se encuentran:
1. Congreso mundial (MEDINFO) cada tres años.
2. Grupos de trabajo (Working groups)
1. La incorporación de la Informática Médica como
materia curricular en la licenciatura y posgrado
médicos y de otras ciencias de la salud en universidades y hospitales.
2. La aparición de varias empresas de software especializado en medicina, odontología, química y
otras áreas vinculadas.
3. La creación de centros y salas de computo, telemedicina, visualización, etc. en facultades y escuelas, así como en hospitales y clínicas.
4. Estrategias de políticas nacionales de informática
en salud a cargo de instituciones educativas y
asistenciales, así como de diversas industrias de
la computación, software y telecomunicaciones.
Perspectivas. Nuevas áreas aparecen en la medicina
como resultado de la tecnología informática por ejemplo, la imagenología se ha establecido como una especialización médica, la telemedicina ha impulsado la
telepatología, telecirugía, servicios de salud en la Internet, etc. La mayoría de las universidades ha incorporado la Informática Médica a sus planes de estudio,
por lo que en el próximo decenio, todos los profesionistas de la salud egresaran con la plena capacidad
de uso cotidiano de la informática en sus actividades
profesionales.
3. Conferencias locales.
4. Conferencias regionales.
IMIA desarrolla sus labores a través de los Grupos de
Trabajo, entre los que podemos mencionar:
1. Expediente clínico computarizado.
2. Codificación de la información médica.
Escuela Superior de Medicina
20
Aplicaciones de la Informática Médica
ción con especialistas, para plantear problemas e
inquietudes;
Introducción
La informática médica se entrecruza con todos los
campos de la medicina tanto en aspectos básicos como de aplicación. Algunas áreas básicas de la informática médica con aplicación en medicina incluyen
las ciencias de la computación, teoría de la información, teoría del conocimiento y teoría de la toma de
decisiones. Todos estos campos son muy interesantes
pero demasiado amplios para tratarse en un curso de
introducción como este. Por su parte, algunas de las
aplicaciones más importantes son las que tienen que
ver con la ingeniería de sistemas como el expediente
clínico electrónico, los sistemas de información médica, y sistemas de diagnóstico y tratamiento; y por otro
con la enseñanza e investigación médicas.
Debe quedar claro que la Informática Médica se aplicará en cualquier campo de la medicina en el que sea
necesaria la adquisición, almacenamiento, y manipulación de datos, información o conocimientos, con el
fin de lograr una mejor atención de la salud. Las aplicaciones de la informática médica alcanzan a todos lo
involucrados en el proceso médico: pacientes, médicos generales, especialistas, investigadores y administradores. Como en cualquier proceso médico, todas
las aplicaciones de la informática médica deben ser
evaluadas en cuanto a su eficiencia y eficacia.
Expediente Clínico Electrónico
En la actualidad los expedientes clínicos constituyen
una fuente de información de importancia tanto para
los médicos como para los administradores. El crecimiento acelerado del conocimiento médico hace indispensable disponer de la información en el momento y el lugar que se necesita. Los altos costos de la
atención médica hacen necesaria la administración
racional de recursos y esto sólo se logra con un manejo eficiente de la información contenida en los expedientes clínicos. Basados en lo antes dicho podemos
afirmar que los objetivos del desarrollo del expediente
clínico electrónico son:
a. Apoyar y mejorar la calidad de la atención de la salud, brindando una visión integral de la información
del paciente;
b. Aumentar la productividad de los profesionales de
la salud y disminuir el costo de los servicios de salud y su administración, facilitando la comunicación
con otros profesionales de la salud para solicitar
estudios clínicos y recibir resultados en forma expedita, y brindar apoyo en decisiones clínicas;
c. Promover y facilitar la investigación clínica proveyendo acceso a información médica y comunica-
d. Contar con flexibilidad para adaptarse a modificaciones debidas a avances tecnológicos, modificación de políticas, cambios administrativos y de financiamiento de la atención a la salud, y
e. Mantener el carácter confidencial de la información
del paciente
Para facilitar la comunicación de datos, y obtener así
el máximo provecho del expediente clínico electrónico, es necesario contar con estándares de codificación de datos. Dos de los sistemas de codificación de
información médica más empleados, que se estudiarán más adelante, son la Clasificación Internacional
de las Enfermedades, CIE o ICD18, propuesta por la
Organización Mundial de la Salud, para estandarizar
términos en diagnósticos, causas de muerte, procedimientos médicos, etc.; y los encabezados de temas
médicos, MeSH19, usado por la NLM para clasificar y
ordenar la literatura médica. Otro sistema, el llamado
Sistema del Lenguaje Médico Unificado, desarrollado
en la NLM, no busca estandarizar sino brindar equivalencias entre los varios sistemas de clasificación y estandarización.
Sistemas de Información Médica
La facilidad de comunicación creada por la tecnología
de las computadoras y la Internet pone a disposición
tal cantidad de información que se hace necesario
crear algún criterio de filtración de la información. El
mayor sistema público de información médica es
MEDLINE accesible en Internet directamente en la
NLM o a través de varios sitios médicos en la WWW.
Muchos de estos sitios ofrecen acceso a otros servicios. La información médica también se puede encontrar a través de los buscadores de WWW. En el ambiente hospitalario, son cada vez más las instituciones
que cuentan con sistemas electrónicos de almacenamiento y recuperación de la información; algunos de
los sistemas más antiguos, han alcanzado proporciones notables como el Sistema de Expedientes Clínicos Regenstrief, uno de los almacenes de información clínica más grandes del mundo, con más de 1.5
millones de expedientes almacenados en medios
electrónicos. Dichos sistemas no son de acceso público y no todos cuentan con sistemas de búsqueda y
clasificación de información para la minería de datos.
Los archivos electrónicos de médicos particulares son
todavía escasos, y la utilidad potencial depende de los
niveles de estandarización empleados por los médicos
18
Intenational Clasification of Disease
19
Medical Subject Heading
Notas de Informática Médica
SI (antecedente), ENTONCES (respuesta)
y de la disposición que tengan para compartir información.
Que forman cadenas de inferencias para producir una
conclusión. Cada Regla representa una unidad de coSistemas de Diagnóstico y Tratamiento
nocimiento del sistema; como son reglas independienAl contrario de las ciencias exactas, en medicina se tes, se pueden corregir y actualizar con facilidad. Protrabaja con sistemas complejos que no se pueden bablemente su popularidad se debe a la semejanza
simplificar. Se requiere un nivel importante de abs- que tiene con la forma de razonamiento humana. Uno
tracción, pero sin desechar detalles. Además, las de- de sus principales inconvenientes es que las reglas
cisiones médicas frecuentemente se deben realizar deben tener una respuesta exacta para cada antececon información incompleta, y un grado variable de dente, y por ello no tiene margen de variación. Un sisincertidumbre en ella, de modo que los riesgos pue- tema como estos, sí está formado por muchas reglas
den ser altos; este tipo de situaciones resulta ideal pa- puede volverse demasiado lento y complicado.
ra la aplicación de los Sistemas Expertos, tanto en
Redes Neuronales Artificiales. Las redes neuronales
diagnóstico como tratamiento.
artificiales, son sistemas de cómputo desarrollados
Desde que se inició la introducción de las computado- con base en un modelo simplificado de la estructura y
ras en medicina, el desarrollo de sistemas expertos funcionamiento del sistema nervioso. Están formadas
fue uno de sus campos más activos. Desde entonces por unidades de procesamiento discretas, llamadas
se reconocía que aunque un médico tuviera conoci- “neuronas”, ampliamente interconectadas. “Aprenden”
mientos sobre todas las enfermedades, debido al gran a responder, adaptando la fuerza de sus conexiones.
número de estas, siempre sería benéfico contar con el Los patrones de fuerza de las conexiones constituyen
apoyo de un sistema que le ayudara a definir el dia- la “memoria” de la red y la representación del conocignóstico, y brindara recomendaciones sobre su trata- miento. El aprendizaje consiste en el ajuste iterativo
miento. La introducción de sistemas expertos en la de la fuerza de las cargas, con base en la información
práctica médica está justificada sólo si ayuda a mejo- que se le proporciona. Se considera que las redes
rar la calidad de la atención, con un costo aceptable neuronales responden mediante funciones de discride tiempo y dinero o sí reduce el costo de mantener el minación no lineales. Sus principales ventajas son
nivel de atención actual.
que la extracción del conocimiento es automática, no
En el desarrollo de los sistemas expertos en medicina, se necesita proveerlas de algoritmos, y pueden aplila adquisición del conocimiento y su representación, carse en cualquier campo. Por otro lado, la forma de
constituyen los mayores obstáculos en el avance. Es- procesamiento no es clara y la representación del coto se debe a que es difícil describir los procedimientos nocimiento obtenido no es comprensible.
usados para llegar a las conclusiones, y también ad- Razonamiento Basado en Casos. Estos sistemas requirir los datos en los exámenes donde los pacientes
suelven los problemas por analogía, buscando en una
ofrecen información subjetiva, redundante y en ocabase de datos, el caso clínico que más se parezca al
siones contradictoria.
presente. Para tener éxito con un sistema como este,
Los sistemas expertos actuales utilizan alguna de las se necesita una base de datos grande y un buen sistema de comparación y calificación de semejanzas.
tecnologías siguientes.
Por su forma de trabajar los sistemas expertos basaProbabilística. Utilizan la aproximación Bayesiana pa- dos en el razonamiento por casos son específicos de
ra calcular la probabilidad de una enfermedad particu- campo pero especialmente útiles en casos raros o exlar. Su éxito de depende de la validez de sus suposi- cepcionales.
ciones:
Algunos ejemplos de sistemas expertos aplicados en
a. que se cubran todas las posibilidades y solo puede medicina son:
haber una a la vez,
El programa INTERNIST. Se comenzó a desarrollar a
b. los datos clínicos son independientes para una en- principios de los años 70, con una metodología basafermedad particular y
da en reglas. Su objetivo es diagnosticar las enfermec. la incidencia de los síntomas de una enfermedad dades que se pueden presentar en la especialidad de
medicina interna, y todas sus posibles combinaciones,
son constantes.
estas enfermedades se cuentan por cientos y se calDado que los supuestos casi nunca se cumplen, este cula que existen 1040 combinaciones posibles. En la
tipo de sistemas no es el más adecuado. En el aspec- actualidad aún está en desarrollo debido a lo ambicioto técnico son difíciles de actualizar.
so de sus metas.
Razonamiento en Base a Reglas. Es el sistema más En 1972 se presentó el sistema MYCIN, probablemenempleado en la actualidad, utiliza reglas de la forma te el más conocido de los sistemas expertos en medigeneral:
cina, a pesar de que jamás a sido usado en clínica,
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22
Notas de Informática Médica
fuera de la fase experimental. MYCIN fue desarrollado Desde hace unos años, se encuentran sistemas excon el propósito de descubrir los problemas que po- pertos aplicados en casi todos los campos de la medidrían encontrar los sistemas expertos al enfrentar cina: cirugía (dolor abdominal agudo), microbiología,
problemas reales. Está basado en reglas de decisión y radiología (enfermedades torácicas), farmacología,
se ocupa sólo en la recomendación de los antibióticos neurocirugía (meningitis), anestesia y cuidado intenside elección para tratar infecciones, basándose en da- vo, pediatría (enfermedades metabólicas), neurología
tos clínicos como tipo de microorganismo, localización (enfermedades cerebrovasculares), medicina interna
de la infección, etc. Su estructura básica ha servido (reumatología, diabetes mellitus, nefrología, hepatolopara el desarrollo de otros sistemas, intercambiando gía), fisiología, y odontología.
la base de conocimiento.
En una encuesta realizada en 1999, se encontró que
El sistema PUFF se desarrolló en 1979 a partir de la más del 60% de la investigación en sistemas expertos
estructura de MYCIN. Su propósito es interpretar los está relacionada con aplicaciones médicas.
resultados de las pruebas de funcionamiento respiraEducación Médica
torio para identificar los desordenes pulmonares. La
versión actual del sistema cuenta con un conjunto de Desde la antigüedad, la enseñanza de la medicina
400 reglas y fue validada comparando sus diagnósti- consiste en ir añadiendo información a la memoria de
cos contra los de especialistas humanos, obteniéndo- los estudiantes, con la idea de que en algún momento
se un 90% de concordancia entre los diagnósticos de será aprovechada. Alrededor de la década de los años
los médicos y los del sistema experto. PUFF fue uno 30, el conocimiento médico acumulado, rebasó la
de los primeros sistemas empleados en forma rutina- cantidad de información que puede contener la meria en la práctica médica.
moria humana y ha continuado duplicándose aproximadamente cada 25 años. A pesar de ello, la enseEl sistema Quick Medical Reference, QMR es un sisñanza de la medicina sigue siendo igual. La selectivitema de análisis basado en casos, que se desarrollo
dad en los temas que se enseñan y la especialización
usando la base de datos de INTERNIST. Diagnostica
en el ejercicio médico, se han usado como estrategias
usando síntomas y resultados de exámenes y análisis
para remediar el problema, pero su éxito es relativo.
de laboratorio. La versión usada en la Universidad de
Toda la información que la memoria no puede retener
Pittsburgh, tiene más de 4000 síntomas asociados en
o que jamás se aprendió, puede limitar la capacidad
forma probabilística a diversas enfermedades, lo que
de integración del médico y podría ser necesaria en
le permite desempeñarse con una capacidad compaalgún momento de la práctica médica. La aplicación
rable a la de un médico. La eficiencia de uso del prode la Informática Médica podría constituir un valioso
grama depende en buena medida en la habilidad inapoyo durante la formación y actualización de los méformática del usuario.
dicos.
DXplain. Es un sistema de apoyo de decisiones que
La tecnología de las computadoras, permitirá que los
utiliza un conjunto de resultados clínicos (signos, sín- estudiantes y profesionistas asistan a conferencias y
tomas, datos del laboratorio) para generar una lista presentaciones médicas, impartidas por las máximas
ordenada de diagnósticos que pudieran explicar o es- autoridades de un campo, en cualquier lugar del muntar asociados, a las manifestaciones clínicas. Fue des- do. Los sistemas para recuperación de información
arrollado en el Laboratorio de Ciencias de la Com- pondrán al alcance de todos la información clásica o
putación del Hospital General de Massachussets. actualizada, en forma organizada en el lugar y el moDxplain proporciona la explicación del porqué se in- mento necesarios para su máximo aprovechamiento.
cluye cada una de las enfermedades, sugiere cuál in- Los sistemas de diagnóstico y tratamiento apoyan a
formación clínica sería útil para distinguir cada enfer- los médicos en la toma de decisiones y pueden servir
medad, y enumera las manifestaciones clínicas, que a los estudiantes en su aprendizaje. La simulación de
serían poco comunes o anormales para cada uno de sistemas se emplea ya en diversas escuelas de medilas enfermedades especificadas. DXplain emplea una cina tanto para el diagnóstico y tratamiento como para
base de probabilidades de 5000 manifestaciones clí- la enseñanza.
nicas asociadas a 2000 enfermedades diferentes. El
sistema utiliza un formato interactivo para recoger la Cuando se cumplan estos proyectos, se podrá caminformación clínica y hace uso una forma modificada biar el énfasis hacia la enseñanza del aprovechamiende lógica Bayesiana para elaborar la interpretación to óptimo e inteligente de la información, en lugar de
la memorización de la misma.
clínica.
Sistema de Análisis de EEG. Este sistema experto
se usa para determinar de manera automática la presencia de actividad encefalográfica tipo epiléptico. El
programa analiza los EEG buscando actividad anormal, mediante un sistema basado en reglas.
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La Informática en la Atención de la Salud
Áreas de Aplicación de la Informática Médica
menzar por entender como Medicina el "conjunto de
conocimientos científicos y actividades técnicas, destinadas a lograr el diagnóstico, curación y prevención
de las enfermedades". Para analizar la participación
de la Informática Médica en este entorno, tomamos
como base el esquema de Leavel y Clack que se presenta a continuación.
La Informática Médica tiene aplicaciones tanto en la
salud como en la enfermedad. Para identificar los
múltiples apoyos que esta disciplina brinda en los diferentes aspectos de la práctica médica debemos coCuadro 1. Participación de la Medicina en Salud y Enfermedad
En este esquema es posible ver que la actividad médica se realiza en tres niveles distintos:
En cada nivel, se realizan acciones específicas, como
se muestra en el Cuadro 2.
a. Medicina preventiva
b. Medicina curativa
c. Medicina de rehabilitación
Para todas estas acciones existen apoyos informáticos apropiados.
TIPO
Preventivo
El
El
Curativo
El
Rehabilitatorio El
Medicina Preventiva
Cuadro 2. Tipos de Actividades Médicas
ENFERMEDAD EN
ACCIONES
Ambiente.
 Promoción de la Salud
ser humano NO está enfermo
 Protección específica
 Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
ser Humano
 Limitación del Daño
ser humano YA NO está enfermo  Rehabilitación
La promoción de la salud consiste en aplicar medidas
que mantengan y mejoren la salud de los individuos
mediante la creación de ambientes que no sean propicios para el desarrollo de enfermedades. Las actividades que realiza el médico y el apoyo de la informática en ellas se resumen en el Cuadro 3 en la página
siguiente.
Notas de Informática Médica
Cuadro 3. Promoción de la Salud
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
APOYO INFORMÁTICO
Apoyo en los aspectos educativos a
1. Aplicar medidas generales para 1. Educación para la Salud
través de Software específico en
mantener o mejorar la salud en
2. Alimentación y nutrición adecuaCD o en Internet.
general y el bienestar del individos
duo, familia y la comunidad.
3. Desarrollo de la personalidad
2. Crear un ambiente desfavorable
a la producción de la enferme- 4. Vivienda adecuada, recreación y
dad.
condiciones agradables en el
hogar y el trabajo
5. Saneamiento ambiental
6. Educación sexual y consejo premarital
7. Exámenes periódicos de salud
8. Consejo genético
La protección específica de la salud consiste en la
aplicación de medidas que protejan a la población contra desordenes específicos, como las campañas de
vacunación, purificación de agua y de limpieza dental.
En el cuadro siguiente se resume el tipo de apoyo que
puede brindar la informática médica en este nivel.
Cuadro 4. Protección Específica
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
1. Proteger específicamente al indi- 1. Inmunizaciones específicas
viduo contra una enfermedad de2. Protección contra riegos del traterminada.
bajo
2. Proteger al individuo con méto3. Protección contra accidentes
dos positivos, comprobados y de
eficacia mesurable.
4. Uso de nutrientes específicos
3. Evitar
la
propagación
enfermedades transmisibles.
APOYO INFORMÁTICO
Apoyo en los aspectos educativos a
través de Software específico en
CD o en Internet.
Apoyo con software de apoyo, para
el buen manejo de estos programas.
de 5. Protección contra carcinógenos
6. Protección contra alergenos
Medicina Curativa
Cuando el individuo está enfermo, la protección de la
salud consistirá en el diagnóstico precoz y al tratamiento oportuno. En esta etapa la informática médica
brinda apoyo en aspectos educativos y de difusión en
campañas específicas; con software de control para el
buen manejo del diagnóstico y apoyo de tratamiento,
así como el equipo computarizado para el diagnóstico
y tratamiento de un gran número de enfermedades.
Cuadro 5. Diagnóstico Precoz y Tratamiento Oportuno
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
APOYO INFORMÁTICO
1. Identificar lo más pronto posible 1. Descubrir los casos de enferme- Apoyo en los aspectos educativos a
través de Software específico en
dad en los primero estadios.
a la enfermedad
CD o en Internet.
2. Detener el proceso de la enfer- 2. Descubrir casos individuales en
Apoyo con software de apoyo, para
grupos de población
medad
el buen manejo de estos progra3. Prevenir las secuelas y las com- 3. Tratamiento inmediato y adecuamas.
do de los casos diagnosticados
plicaciones
Equipo especial para el diagnóstico
4. Prevenir una incapacidad prolony tratamiento de la mayoría de las
gada
enfermedades
Sí se hace necesario limitar el daño, la informática
médica puede apoyar a los médicos con software específicos para el diagnóstico y tratamiento de las en-
fermedades, y sistemas computarizados de vigilancia
tanto hospitalaria como ambulatoria.
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Cuadro 6. Limitar el Daño
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
APOYO INFORMÁTICO
1. Detener el proceso de la enfer- 1. Tratamiento adecuado para im- Apoyo con software y equipo espepedir un estadio más avanzado cífico para el diagnóstico y tratamedad.
de la enfermedad y prevenir más miento de las enfermedades.
2. Evitar un mal mayor.
complicaciones y secuelas.
3. Prevenir o demorar las conse2. Prevenir la muerte.
cuencias de una enfermedad clínicamente avanzada.
Medicina de Rehabilitación
ces en la tecnología del diseño y fabricación de prótesis, y los apoyos computarizados para remediar discapacidades.
Tiene como fin ayudar al individuo a reintegrarse plenamente a la sociedad, ayudándolo a sobreponerse a
las secuelas de su enfermedad, en la medida de lo
posible. En este aspecto son muy notables los avanCuadro 7. Rehabilitación
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
1. Reintegración al individuo como 1. Entrenamiento y educación del
incapacitado.
un factor útil a la familia y la sociedad.
2. Educación a la familia, el público
y a la industria para que utilice al
2. Obtener el máximo uso de sus
rehabilitado.
capacidades residuales.
3. Restablecer el equilibrio biopsi- 3. Terapia ocupacional para el incapacitado.
cosocial.
4. Evitar que el individuo se convierta en una carga para su familia y la sociedad.
APOYO INFORMÁTICO
Apoyo con software de educación
específico y equipo electrónico de
prótesis para la rehabilitación del
incapacitado.