Tema 8 TAD de Medicina y Cirugía de Urgencias

TOXICOLOGÍA
EN
MEDICINA
DE
URGENCIAS
Profesor Dr Quintana
Facultad de Medicina
UAM
Dra
Rosario
María
Torres
Santos‐Olmo
Médico
adjunto
Servicio
de
Urgencias
Hospital
Universitario
La
Paz
TÓXICO: cualquier sustancia química que sea capaz de
provocar la muerte, herida u otros efectos perjudiciales en el
organismo
INTOXICACIÓN: son los signos y los síntomas resultantes
de la acción de un tóxico sobre el organismo
1.  ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA
2.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3.  DIAGNÓSTICO
1.  ANAMNESIS
E
HISTORIA
CLÍNICA
1º Evaluación rápida de la situación general (ABCE)
2º Preguntar a testigos (información sobre el origen del envenenamiento)
ESTABILIDAD CLÍNICA DEL PACIENTE
ANAMNESIS (30-50% de los casos la información no es fiable)
SOSPECHAR UNA INTOXICACIÓN O ESTABLECER UN
DIFERENCIAL CON ÉSTA:
• Pac con traumatismos con mala evolución sin otra causa que lo justifique
• Enfermos psiquiátricos con síntomas no relacionados con su enfermedad
• Comas de etiología no esclarecida en pacientes 15-45 años
• Arritmias graves en jóvenes y niños sin enfermedades previas
• Acidosis metabólica de etiología desconocida
• Niños con síntomas poco habituales en la infancia o inesperados
DIAGNÓSTICO
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
1º Mimetizan o se confunden con cuadros habituales de origen no tóxico
2º La gran mayoría pueden estar originados por un gran número de tóxicos
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES OCULARES
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES MUSCULARES
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES ENDOCRINO Y MEDIO INTERNO
2.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
MANIFESTACIONES TARDÍAS
TÓXICO
TIEMPO MÁXIMO
Amanita phalloides
12h
Metanol
6h
Paracetamol
48h
Salicilatos
12h
Inhibidores de la MAO
12h
Paraquat
24h
Hierro
Muy variable
Antidepresivos Tricíclicos
Muy variable
2.
DIAGNÓSTICO
A.  EXPLORACIÓN FÍSICA
B.  PRUEBAS DE LABORATORIO
C.  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
D.  ECG
E.  ANÁLISIS TOXICOLÓGICO
ESTRATEGIA
GENERAL
DE
TRATAMIENTO
 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Y MEDIDAS DE APOYO A LAS
FUNCIONES VITALES
 PREVENCIÓN DE UNA MAYOR ABSORCIÓN DEL TÓXICO
 INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
 TRATAMIENTO CON ANTÍDOTOS
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y DE LAS COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO (todos los intentos de suicidio con tóxicos)