Mycobacterium simiae - Revista Panamericana de Infectología

Rev Panam Infectol 2010;12(2):58-60.
RELATO DE CASO/RELATO DE CASO
Micobacteriosis por Mycobacterium simiae
en niño infectado por el virus de imunodeficiencia
humana (VIH)
Micobacteriosis for Mycobacterium simiae in child infected by the virus of
imunodeficiencia humanizes (VIH)
Marcela Oldrino1
Silvia Rojo2
María Cristina Consiansi1
Liliana Bertoni3
Eduardo Glatstein4
Ana Isabel Barnes5
Bioquímica Especialista en Bacteriología.
Hospital Tránsito Cáceres de Allende. Laboratorio Regional de Tuberculosis. Ministerio de
Salud Pública, Córdoba, Argentina.
2
Bióloga. Hospital Tránsito Cáceres de Allende.
Laboratorio Regional de Tuberculosis. Ministerio de Salud Pública, Córdoba, Argentina.
3
Médica Cirujana. Especialista en Pediatría,
Especialista en Infectología Pediátrica. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Servicio
de Infectología, Córdoba, Argentina.
4
Médico Cirujano. Especialista en Pediatría,
Especialista en Infectología Pediátrica. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Servicio
de Infectología, Córdoba, Argentina.
5
Dra. en Ciencias Químicas. Especialista en
Bacteriología. Dto. de Farmacia, Facultad de
Ciencias Químicas. Universidad Nacional de
Córdoba. Haya de la Torre y Medina Allende.
Córdoba 5000, Argentina.
1
Rev Panam Infectol 2010;12(2):58-60.
Conflicto de intereses: ninguno
Recibido en 4/11/2009.
Aceptado para publicación en 27/1/2010.
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Resumen
Se reporta el primer caso argentino de Micobacteriosis pulmonar causada por Mycobacterium simiae en un paciente pediátrico
infectado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Paciente
que presenta sintomatología respiratoria crónica con exacerbación,
que a partir del estudio del material biológico (muestras seriadas
de esputo y sangre), se aisló una micobacteria clasificada como
Mycobacterium simiae por pruebas bioquímicas y biomoleculares.
Se observó una respuesta desfavorable al tratamiento con Etambutol, Ciprofloxacina, Claritromicina.
Palabras clave: Micobacteriosis, Mycobacterium simiae, virus
de inmunodeficiencia humana, infección respiratoria.
Abstract
We report the first case of Argentine pulmonary mycobacteriosis
caused by Mycobacterium simiae in a pediatric patient infected
with human immunodeficiency virus (HIV). Patient with chronic
respiratory symptoms exacerbation, which in the study of biological
material (serial samples of sputum and blood), was isolated from
a mycobacterium. It was identified as Mycobacterium simiae by
biochemical tests and biomolecular. There was a poor response to
treatment with ethambutol, ciprofloxacin, clarithromycin.
Key words: Mycobacteriosis, Mycobacterium simiae, human
immunodeficiency virus (HIV), respiratory infection.
Introducción
Durante muchos años las micobacteriosis, enfermedades
producidas por micobacterias ambientales o atípicas, se consideraron un hecho ocasional o infrecuente.(1) Desde hace unos
años se ha producido un aumento importante en la incidencia
de casos relacionado fundamentalmente al aumento de casos de
SIDA.(2,3) M. simiae es una micobacteria ambiental. La infección
por este tipo de microorganismo es poco frecuente en humanos,
rara vez causa enfermedad en pacientes inmunocompetentes,
Oldrino M, et al • Micobacteriosis por Mycobacterium simiae en niño infectado...
la mayoría de las infecciones están relacionadas a
pacientes con SIDA.(4,5)
La afección pulmonar crónica es la manifestación clínica localizada más frecuente. La presentación de la enfermedad es inespecífica al igual
que los hallazgos radiológicos. El diagnóstico en
pacientes infectados por el virus HIV puede ofrecer
dificultades. Presentamos el caso de un niño HIV
(+) que desarrolló una infección pulmonar por M.
simiae.
Caso clínico
Paciente de sexo masculino, de 8 años de
edad, oriundo de la Provincia de Córdoba, con
diagnóstico de infección por HIV de transmisión
vertical desde el año 1999. Se inició tratamiento antirretroviral con zidovudina, lamivudina,
nelfinavir. Fue internado por primera vez en el
Servicio de Infectología del Hospital de Niños
de la Ciudad de Córdoba el 29 de diciembre de
1999 presentando desnutrición de primer grado,
tos, esputo hemoptoico. poliadenopatías, hepatomegalia. Ingresó afebril. Los estudios complementarios mostraron linfocitos T CD4: 306/mm3.
Se realizó cultivo de esputo para TBC, con resultados negativos. La radiografía de tórax mostró infiltrado basal derecho. Se le diagnosticó Neumonía
Bacteriana, se le indicó terapia antimicrobiana con
cefuroxima y evolucionó favorablemente. En octubre de 2002 consulta nuevamente y es internado
presentando desnutrición de tercer grado, muguet,
hepatopatía asociada a HIV, afebril, con expectoración purulenta. El laboratorio mostró los siguientes
valores: Hematocrito: 26%, Hemoglobina: 9,8 g/
dl, Glóbulos Blancos: 1300/mm3, en la fórmula
leucocitaria se hallaron 10% Neutrófilos en cayado,
56% Neutrófilos segmentados, 14% Linfocitos y
20% Monocitos. No hubo respuesta al tratamiento
antirretroviral, presentó Linfocitos CD4: 11/mm 3
y carga viral HIV: > 100.000 copias. Se realizó
investigación de bacilos ácido alcohol resistentes
(baar) mediante coloración de Ziehl Neelsen y cultivo en medio sólido de Lowenstein Jensen y Stone
Brink en tres muestras de esputo y dos de sangre.
En el examen directo del esputo y de la sangre no
se observaron baar. Las lecturas de los cultivos se
realizaron semanalmente. Se observó desarrollo
promedio 80 colonias ligeramente pigmentadas en
los cultivos de todas las muestras estudiadas entre
el día 15 y 20. A todos los aislamientos se le realizó prueba de niacina y catalasa y fue derivado a la
Administración de Laboratorios e Institutos de Salud
Carlos G Malbrán (ANLIS) para su identificación.
La confirmación taxonómica de la cepa aislada se
realizó por pruebas de análisis de polimorfismo de
la restricción (PCR restriction análisis, PRA).
La cepa aislada fue identificada como Mycobacterium simiae. Se realizaron pruebas de concentración inhibitoria mínima (CIM) a sulfametoxasol,
amicacina, rifabutina, claritromicina, ciprofloxacina
por el método de microdilución en caldo siguiendo
las recomendaciones del Clinical Laboratory Satandards Institute, mostrando valores superiores a los
estandares.
Se realizó tratamiento empírico con Etambutol,
Ciprofloxacina, Claritromicina. El paciente no presentó adherencia al tratamiento, la evolución clínica
fue mala y falleció luego de 8 meses de iniciado el
tratamiento.
Discusión
La presencia de micobacterias diferentes a las
productoras de tuberculosis fue considerada durante
mucho tiempo como una contaminación accidental, sin
darle un verdadero valor patógeno.(1,6) Las micobacterias atípicas difieren de los bacilos de la tuberculosis
en que no son patógenas para el cobayo, generalmente
son resistentes a los agentes quimioterápicos antituberculosos habituales.
M. simiae es un baar ambiental, escotocromógeno raramente asociado a enfermedades en
humanos. Se ha descripto infección pulmonar en
monos y personas en contacto con primates. Fue
aislado originalmente en el año 1965.(7) M. simiae
ha sido aislado de grifos de agua y muestras de
aceite en Europa del Este, Africa Central, USA y
Australia.(8,9) También se destaca la presencia de
esta micobacteria como contaminante de sistemas
de aguas utilizados en unidades odontológicas.(10)
Las personas con HIV son susceptibles a infecciones diseminadas por micobacterias ambientales, la
mayoría de los casos es causada por Mycobacterium
avium intracellulare, sin embargo se han registrado
casos de infecciones por M. simiae en pacientes con
SIDA. En el año 1993 se describió la coinfección
con M. simiae en dos pacientes HIV positivos en Israel. Las micobacterias fueron aisladas de muestras
pulmonares y muestras de sangre en ambos casos. (4)
En Brasil se aislaron en el año 1993, 78 micobacterias caracterizadas por cromatografía de ácidos
micólicos, de las cuales una sola cepa se identificó
como M. simiae en un paciente HIV positivo. En
Venezuela se han descripto casos de infección en
piel y tejido blando por M. simiae relacionado a
tratamientos cosméticos. (11) Se debe destacar la
importancia de una correcta identificación de M.
simiae por presentar resistencia a la mayoría de las
drogas utilizadas para el tratamiento de tuberculosis.
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El pronto diagnóstico y su reconocimiento clínico
podría involucrar cambios en la terapéutica para
tratar de resolver la infección exitosamente. (12-14)
En la actualidad diversas infecciones por M simiae
han sido tratadas con claritromicina, ofloxacina o
claritromicina y etambutol.(15)
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Correspondencia:
Dra. Ana Isabel Barnes
Dto. de Farmacia, Facultad de Ciencias Químicas.
Universidad Nacional de Córdoba. Haya de la Torre y
Medina Allende. Córdoba 5000, Argentina.
e-mail: [email protected]