Presentación Promoción de la Salud

Promoción de la Salud
Judith Salinas
INTA Universidad de Chile
5º Congreso Nacional de la Salud Puerto Montt 4 al 6 de octubre 2013 TEMAS  Una visión global del país
 Factores de riesgo y protectores de salud
 Políticas de Promoción de Salud
 Participación Social y Promoción de Salud: ‐ Enfoque de los DSS y Políticas Públicas Saludables
‐ Ejemplos de procesos participativos: Presupuestos Participativos en Salud y otros  Nuevos desafíos
Chile | una visión global
Población año 2011
17.248.750 (86% urbana, 14% rural)
Estructura 15 regiones, 346 comunas
Ingreso per cápita 2012
US$ 17.974 Expectativas de Vida 2010‐2015
79,1 años (76,1 h–82,2 m)
Pobreza 2009
15,1% (indigencia 3,7%) Índice Desarrollo Humano 2012
0,8195 lugar 40
Situación de salud
Transición epidemiológica nutricional con predominio de enfermedades crónicas no transmisibles, problemas de salud mental, accidentes y cáncer. Sistema de salud mixto
Sector Público: 73%. Sector Privado: 27% de la población. Sector público descentralizado
Sistema Nacional de Servicios de Salud
Atención Primaria Municipal
Reformas de salud Década del 2000
Chile | una visión global
Crecimiento Económico
Inequidad
Chile | una visión global
Emergencia de Movimientos Sociales
o Estudiantes
o Pueblos Indígenas
o Consumidores
o Ciudadanos de regiones o Y otras movilizaciones sociales demandan, protestan y reclaman sus derechos DEMOCRACIA Y POLÍTICAS PÚBLICAS Chile | una visión global
Estado
Sociedad
civil
Reformas de Salud
Mercado
Chile | una visión global Reforma de Salud
Participación social y promoción de : Funciones Esenciales de Salud Pública
Consumidores participan en la priorización de problemas y asignación de recursos
Reformas de Salud
Descentralización y democratización de los servicios de salud, relaciones más cercanas y responsables Chile | una visión global Reforma de Salud
La red Asistencial en
función del Modelo
de Atención pretende
insertar
a
los
dispositivos de menor
complejidad en el
contexto
de
las
familias, barrios y
comunidades;
en
consonancia con el
intersector y desde
allí, vincularse según
complejidad
y
requerimientos con
los
demás
dispositivos de la Red
Pública y Privada
Chile | una visión global Reforma de Salud
Factores de Riesgo y Factores Protectores de la Salud
Objetivos Sanitarios y Regulaciones recientes
Obesidad y Diabetes |
8.9000.000 con sobrepeso y obesos adultos en Chile al 2010
1.200.000
Diabéticos al 2010
65% de la población adulta chilena tiene exceso de peso
Sobrepeso y obesidad causan en Chile más de 7.877 muertes al año
23% de obesidad infantil en Chile al 2012
7% obesidad infantil en 1987 Obesidad y Diabetes |
8.9000.000 con sobrepeso y obesos adultos en Chile al 2010
1.200.000
Diabéticos al 2010
65% de la población adulta chilena tiene exceso de peso
Sobrepeso y obesidad causan en Chile más de 7.877 muertes al año
23% de obesidad infantil en Chile al 2012
7% obesidad infantil en 1987 Sedentarismo|
88,6% de la población en Chile es sedentaria (menos de 30 minutos de actividad física tres veces por semana). El 70% de la población ocupa su tiempo libre en ver televisión
Un 52% de los chilenos sale a caminar 30 minutos diarios
Alcohol, Tabaco y Estrés|
10% bebedor de riesgo 58% consume alcohol
un 40% de los chilenos
fuma
un 22% de los chilenos declara estar estresado
47% de los chilenos siente que no descansa la mayoría de las noches
Participación y Redes Sociales|
15% de los jóvenes pertenece a organización social
42% de los adultos pertenece a una organización social
50% de los niños siente que sus padres no los apoyan
Mayor falta de redes de apoyo social en los adultos mayores de menores ingresos
Alimentación de los Chilenos|
Grandes consumidores de bebidas gaseosas: 160 litros por habitante/año
Un 44% del gasto mensual en alimentos se destina a bebidas, pan y otros carbohidratos
9,8 gramos de sal al día (lo recomendable es 5 gramos según la OMS)
Un 90 % de la población toma once. Un 29% de la población solo cena, la cual es reemplazada por la once.
86 kilos de pan por persona al año
(segundo consumidor per cápita mundial)
El consumo promedio de azúcar por persona al año es de 46 kilos, el doble de otros países
Solo 1 porción diaria de frutas y verduras Fuente: ENS 2009‐2010, ODEPA 2012
Algunos Programas que contribuyen a estos objetivos sanitarios con acciones de promoción de salud son: los
Planes Comunales de Promoción de Salud, el Sistema Chile Crece Contigo, el Programa de Salud Cardiovascular,
Programas de la Mujer, Infantil y Adolescente entre otros
Políticas de Promoción de Salud
¿Que entendemos por Promoción de Salud?
Promoción de Salud |
“Proceso que permite a las
personas y comunidades
incrementar el control sobre
su salud y de este modo
puedan mejorarla” (Ottawa,
1986).
La Carta de Otawa señala que los requisitos para la salud
son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, un
ecosistema estable, la renta, recursos sostenibles, justicia
social y equidad
Politicas de Promoción de Salud
PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA Y AMBIENTES SALUDABLES PARTICIPACIÓN SOCIAL E INTERSECTORIALIDAD GOBIERNOS REGIONALES Y LOCALES
Promoción de Salud en Chile| Algunos Hitos
Reforma de Salud
Nuevo Modelo de Atención Integral Atención Primaria de Salud y Redes Asistenciales
Sistema de Protección Social : Chile Crece Contigo y otros Programas Sociales, un nuevo marco para la Promoción de Salud
1990 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2020
Objetivos Sanitarios
2000‐2010
Buenas Practicas
en Promoción y Participación
Planes Comunales Promoción de Salud desde 1998
Consejos Vida Chile Nacional y Comunales
Jardines , Escuelas, Lugares de Trabajo y Comunas Saludables Participación Social, Consejos de Desarrollo y otros
I CONGRESO CHILENO
PROMOCIÒN DE SALUD 1999
Objetivos Sanitarios 2011‐2020 Programa Elige Vivir Sano
Evaluación Objetivos Sanitarios y formulación de nuevos
Incorporación del Enfoque DSS a Planes de Promoción Receso del Consejo Vida Chile Nacional en 2006 y Consejos Comunales continúan según decisión local
II CONGRESO PROMOCION DE SALUD
Construyendo un País Saludable 2002
III CONGRESO PROMOCION DE SALUD
Determinantes S y Calidad de Vida 2007
Chile 2010 Nuevas Prioridades
o Objetivos Sanitarios 2011‐ 2020 ‐ Plan Nacional de Salud (objetivos estratégicos para disminuir factores de riesgo y gradiente de inequidad)
o Promoción de estilo vida saludable Programa Elige Vivir Sano, alianza público‐privada: alimentación, actividad física, vida en familia y vida al aire libre (campaña de medios masivos) o Diferentes concepciones de participación y promoción de salud.
o Redes locales y movimientos sociales por la salud.
Políticas Públicas Saludables en Chile regulaciones recientes 2012‐2013
Ley 20606 de Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad (información mas clara y comprensible; venta y publicidad a menores de 14 años)
Ley 19419 del Tabaco modificada por Ley 20660 (acciones ambientes libre de humo de tabaco y publicidad)
Ley Alcohol 0, asociado a conducir vehículos Ley 20670 Sistema Elige Vivir Sano (Programa destinado a desarrollar hábitos y estilos de vida saludable)
Participación Social y Promoción de Salud
Determinantes Sociales y Políticas Publicas Saludables Locales
¿Y cuales son los determinantes sociales que influyen en la salud de las personas y poblaciones ? LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE ESTE CONJUNTO DE FACTORES PERSONALES, SOCIALES, ECONÓMICOS Y AMBIENTALES
Factores que determinan la salud
43
%
19
%
27
%
11
%
Políticas Publicas Saludables | PPS
PPS son aquellas políticas con influencia en los DSS y que usualmente
se originan en otros sectores, no necesariamente en el sector salud. Por
ejemplo una Política de Transporte Urbano con Ciclovías, Programas de
Empleo con Sueldo digno, Planes Reguladores Municipales con Áreas
Verdes, Construcción de Viviendas sin materiales contaminantes
Las PPS son mecanismos necesarios para garantizar un entorno
favorable para la salud como un bien social, a cuidar y mejorar por
parte de la sociedad, crean condiciones para que las personas puedan
tener una mejor calidad de vida. Son de responsabilidad del Gobierno
y del Estado de una Nación
PPS a nivel local |Rol del Municipio Ejemplos de Normativas que constituyen PPS
a nivel local:
• Ordenanza que regula los Kioskos Escolares
• Ordenanza para la Tenencia Responsable de Mascotas
• Ordenanza de Participación Ciudadana
• Instructivo Municipal sobre la Venta de Alcohol
• Decreto Alcaldicio para el cierre de calles y destino a recreación Ejemplos de Procesos Participativos en Salud Plesbicitos y Cabildos
Diagnósticos Participativos
Buenas Prácticas de Gestión Local : Concursos Públicos a nivel nacional mediante alianzas intersectoriales Presupuestos Participativos en Salud (PPS)
El PPS herramienta de gestión participativa de Municipios y Servicios de Salud para las estrategias de Promoción de la Salud y de programas de la Red Asistencial .Los PPS en salud, se inician en el año 2005, en el SS de Talcahuano, extendiéndose a los otros Servicios de Salud Refuerza la solidaridad colectiva, impulsa la formación de
asociaciones para obtener mayor aprobación de los proyectos
Procesos participativos en la planificación y decisión de los proyectos a financiar,
y luego en las fases de ejecución y evaluación de las iniciativas.
Participación colaborativa, empoderamiento (control social) con influencia en la
toma de decisiones.
¿Cómo participamos en nuestras organizaciones?
Opinión
TI
Información
Toma de
decisiones
PAR
CI
Evaluación del proceso y de
los resultados
Trabajo
CIÓN
PA
Uso de los beneficios obtenidos
Instancias de Participación Social en el Sistema Público de Salud
El contacto diario genera confianza mutua para crear instancias de participación que
requieren formalización y vinculación con la dirección de los establecimientos :
o Informativas: asambleas, para difundir información de políticas y acciones del
establecimiento de salud y sus resultados
o Consultivas: buzones de opinión, diálogos, se consulta opinión previo a la toma de
decisiones
o Asesoras: Consejo de Desarrollo Local, Consejo Consultivo de Usuarios, aportan
información, antecedentes y opiniones para la toma de decisiones
o Propositivas: jornadas de trabajo, elaboran propuestas para la implementación de
programas de salud
o Ejecutivas: participan en la implementación de programas o acciones de salud
o Resolutivas: consulta municipal vinculante a una decisión, influyen en la toma de
decisiones sobre la gestión o una situación en particular
Instancias de Participación Social en Establecimientos de Salud
o
o
o
o
o
Consejos de Desarrollo o Consultivos en Consultorios y Hospitales
Comités de Usuarios
Consejos o Comités de Salud Local, en Postas de Salud Rural y otros APS
Consejos Comunales de Salud a nivel de municipios
Consejos Técnicos Ampliados, a nivel interno de los establecimientos
Otras:
o Concejo municipal, consulta ciudadana para autorizar construcción de multitienda
o Encuestas presenciales o virtuales a través de internet, mesas de negociación
¿Cómo se relacionan Participación y Empoderamiento ? La participación social en salud es tomar parte en las decisiones de salud que les
afectan y consiste en una acción de los actores sociales con capacidad para identificar
problemas y necesidades, definir prioridades, formular propuestas de salud.
En tanto, el empoderamiento es el motor del desarrollo de capacidades y habilidades
personales y detonador de la participación. Y puede definirse como un proceso en el
que las personas aprenden a ver una mayor correspondencia entre sus metas y un
sentido de cómo lograrlas. Y la comunidad se convierten en una participante activa de
su propio desarrollo
En base a esto, para pasar de la teoría a la acción es necesario practicar las habilidades
sociales, como por ejemplo: manejar adecuadamente un problema, saber decir que
no, expresar sentimientos, defender sus derechos y cumplir sus deberes. Por ejemplo:
empoderamiento ciudadano en la implementación de la ley del tabaco
Y como incentivar la participación y el empoderamiento comunitario para la salud?
Veamos otro ejemplo : frente al aumento de los Factores de Riesgo Cardiovascular (FR) se hace una valorización integral de los afectados, de su entorno físico, laboral, cultural, económico‐social y se trata de identificar qué elementos de su s estilos de vida los llevan a esos FR; realizando una atención individual familiar. Frente a ello, también debieran plantearse propuestas colectivas de cambio que incluya factores protectores y los determinantes sociales de su ambiente especifico.
Desde la perspectiva de la promoción de salud poblacional, se debe actuar con la comunidad para que tome conciencia de estos factores y actúe participativamente y en forma practica por ejemplo mediante talleres de cocina saludables , compras comunitarias de alimentos , hogares libre de humo de tabaco, recuperación de áreas verdes. Políticas públicas que desarrollen habilidades para vivir mejor, mejorar el ambiente, reforzar la acción comunitaria con mayores oportunidades para la vida sana y mejor desempeño de los Servicios de Salud en Promoción de Salud. Algunos desafíos
¿Que es lo que sirve para tener mas salud? |
Responsabilidad del Estado mediante Políticas Públicas que reduzcan las desigualdades y garanticen el acceso a la salud de todos los chilenos.
Con claras regulaciones y capacidad de fizcalización
Participación Ciudadana y de las Organizaciones Sociales,
Empoderamiento
¿Que es lo que sirve para tener mas salud? |
En promoción de salud, priorizar las intervenciones poblacionales por sobre las individuales (por ej. medidas regulatorias, desarrollo urbano y rural). Trabajar con la comunidad y grupos.
Complementar las estrategias de estilos de vida saludable con cambios estructurales (regulatorios por ej.)
Trabajar en alianzas con otros sectores (Salud en todas
las Políticas)
Defensa de la Salud frente a la industria que produce
daños (tabaco, alcohol entre otras)
Participación Social y Promoción de Salud: algunos desafíos
o Pasar a instancias que permitan la inclusión, la
autonomía, el debate y el control social de manera
que las propuestas de la ciudadanía trasciendan en
mejores políticas publicas de salud.
o Fortalecer el modelo de salud familiar y comunitario
con estrategias de promoción de salud
o Construir un Sistema de Protección Social basado en
derechos: fortalecer gestión local en la Protección de
la Infancia Chile Crece Contigo, de los Trabajadores
(sector informal), de los Adultos Mayores y Grupos
Vulnerables
El desafio de la Promoción de Salud
Una intervención de salud pública para
reducir riesgos y crear factores
protectores
Una acción politica para reducir inequidades
Una iniciativa social para
proteger los derechos de todos a salud y bienestar
Los Consejos de Desarrollo y una vida mas equitativa y saludable Trabajar con otras organizaciones e instituciones , redes locales
Elaborar proyectos comunitarios sobre aspectos relacionados con
los estilos de vida y el entorno (barrio, unidad territorial o sector
rural)
Ejercer un control social en la gestión de salud y sector
privado, colaborar con los diagnósticos participativos
Sensibilizar a equipos de salud y autoridades, para trabajar con el
intersector y la comunidad en forma mas permanente, destinando
horas al trabajo comunitario
Aprender de la experiencia y buenas practicas locales
La redes sociales y la participación son fundamentales para construir una vida mas saludable .
Esta imagen muestra instituciones y canales de participación
COMUNIDADES
SALUDABLES
PARTICIPACION
Y
REDES SOCIALES
Diagnósticos
Participativos
GOBIERNO
REGIONAL y LOCA
Redes Asistenciales
Consultas Atención Primaria
Ciudadanas
de Salud
ORGANIZACIONES
REDES
SOCIALES y
INTERSECTORIALES
COMUNITARIAS
C VIDA CHILE
CONSEJOS
LOCALES
DE SALUD
MUNICIPIO
Consejos y
Mesas de Traba
AUTORIDAD
SANITARIA
SEREMI
SERVICIOS
SALUD