DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

Preeclampsia hipertensiva del
embarazo. Detección y atención
temprana
Dr. Luis Alcázar Alvarez
Jefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE
¿Qué es la preeclampsia/eclampsia?
• Es una complicación grave del embarazo y es
causa importante de muerte materna y
neonatal, así como de prematurez, restricción
en el crecimiento intrauterino y muerte
perinatal
Definición
• Síndrome multisistémico de severidad variable,
específico del embarazo, caracterizado por una
reducción de la perfusión sistémica generado por
vasoespasmo y activación de los sistemas de
coagulación.
• Se presenta después de la semana 20 de gestación,
durante el parto o en las primeras seis semanas
después de éste.
¿Cómo hago el diagnóstico de preeclampsia leve?
• Si después de la semana 20 de gestación,
durante el parto o en las primeras seis semanas
posparto se presentan los siguientes criterios:
– Presión sistólica mayor o igual a 140 mmHg o
presión diastólica mayor o igual a 90 mmHg
– Proteinuria igual o mayor a 300 mg/dl en una
colección de orina de 24 hrs.
¿Y si no hay proteinuria?
• Entonces se trata de una hipertensión gestacional.
• La hipertensión gestacional puede progresar a
preeclampsia
• Toda paciente con diagnóstico de hipertensión
gestacional debe manejarse con los mismos
lineamientos que la mujer con preeclampsia
Diagnóstico de preeclampsia severa
• Presión sistólica igual o mayor a 160 mmHg o
Presión diastólica mayor o igual a 110 mmmHg.
• Proteinuria de 2 g/dl. o más en orina de 24 hrs.
• Oliguria menor a 500 ml en 24 hrs.
• Cefalea o alteraciones visuales persistentes
• Epigastralgia
• Dolor en hipocondrio derecho
• Restricción en el crecimiento intrauterino
• Oligohidramnios
Signos y síntomas de alarma para eclampsia
• Presión arterial sistólica igual o mayor de 185
mmHg o Presión arterial diastólica mayor o
igual a 115 mmHg.
• Proteinuria igual o mayor a 5 g/dl.
• Nausea, vómito, cefalea
• Epigastralgia
• Trastornos de la visión
• Hiperreflexia generalizada
• Estupor
• Irritabilidad
Diagnóstico de eclampsia
• El diagnóstico se establece cuando las pacientes
con preeclampsia, presentan convulsiones o
estado de coma en ausencia de otras causas de
convulsiones
¿Qué es el síndrome de hellp?
• Es una complicación grave de la preeclampsia
caracterizado por hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y plaquetopenia.
• El diagnóstico se establece con la presencia de
uno o más de los siguientes criterios:
– Plaquetas menores a 100,000/mm3
– TGO/AST igual o mayor a 70 U/L
– DHL igual o mayor a 600 U/L
– Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl
Tratamiento en primer nivel
de atención
Preeclampsia leve
• Medidas generales
• Referencia de la paciente a un segundo nivel de
atención con historia clínica completa y nota de
traslado para manejo.
• Informar a la paciente que en cualquier momento
puede presentar signos de gravedad.
• Valorar prescripción de medicamentos
antihipertensivos sólo en caso de que la paciente
presente cifras diastólicas mayores a 100 mmHg o
presencia de signos y síntomas de vasoespasmo
persistentes.
Preeclampsia severa
• Medidas generales
• Traslado urgente y preferentemente en ambulancia
hacia el segundo y tercer nivel de atención.
• No alimentos por vía oral.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• Vena permeable con venoclisis:
• Pasar carga rápida 250 cc de solución cristaloide en
10 a 15 minutos.
• Continuar con solución cristaloide 1000 cc para 8 hrs.
• Colocación de sonda Foley a permanencia, cuantificar
volumen y proteinuria mediante tira reactiva.
• Medición de la presión arterial cada 10 minutos.
Medicamentos para la crisis hipertensiva
ANTIHIPERTENSIVOS
INDICACIONES
Nifedipina
Administrar 10 mg por vía oral (vaciar contenido y
deglutir) y pasar simultáneamente carga de
cristaloide
*Sólo en caso de continuar la presión arterial
diastólica igual o mayor a 110 mmHg , se repetirá
la dosis cada 30 minutos, por la misma vía.
Dosis máxima: 50 mg
Hidralazina
Administrar u bolo inicial de 5 mg IV, continuar
con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos.
Dosis máxima 30 mg
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguidos de intervalos de 20 a
80 mg cada 10 minutos.
Dosis máxima 220 mg
Tratamiento de la Preeclampsia Severa
• Una vez estabilizada la paciente (cifra diastólica igual o
menor a 100 mmHg) continuar con el siguiente
tratamiento:
• Alfametildopa 250 a 500 mg V.O. cada 6 a 8 hrs.
• Hidralazina 30 a 50 mg V.O. cada 6 a 8 hrs ò
• Nifedipina 10 mg V.O. cada 8 hrs.
• * El embarazo se deberá interrumpir en el hospital
preferentemente en un lapso no mayor a seis horas
Prevención y tratamiento de las crisis
convulsivas con sulfato de magnesio
• Impregnación:
– administrar 4 gr IV diluidos en 250 ml de
solución glucosada, pasar en 20 minutos.
• Mantenimiento:
– continuar con 1 gr por hora.
* La dosis de mantenimiento solo de debe continuar si el
reflejo patelar está presente, la frecuencia respiratoria es
mayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4
hrs.
Manejo de la eclampsia
• Medidas generales
• Mantener las vías respiratorias permeables.
• Aspirar secreciones de las vías respiratorias
superiores.
• Canalizar vena y pasar carga rápida 250 cc de
solución cristaloide con continuar con solución
cristaloide para 8 hrs.
• Instalar sonda Foley para cuantificar volumen urinario
y proteinuria.
• Signos vitales cada 15 minutos.
• No alimentos por vía oral.
Prevención y tratamiento de las crisis convulsivas
• En caso de no contar con sulfato de magnesio,
se puede utilizar cualquiera de los dos
siguientes:
– Fenobarbital: administrar una ampolleta de
330 mg IM o IV cada 12 hrs.
– Difenilhidantoína sódica: dosis de
impregnación de 10 a 15 mg/kg de peso, lo
que equivale a la administración de 2 a 3
ampolletas de 250 mg diluidas en 250 ml de
solución salina y administrar a una velocidad
no mayor a 50 mg por minuto. La dosis de
mantenimiento es de 5 a 6 mg/kg de peso
dividido en 3 dosis.
Referencia
• El traslado de estas pacientes es una urgencia.
• Debe hacerse preferentemente en ambulancia y
con personal médico y enfermera acompañante,
continuando con las medidas generales antes
mencionadas.
• El embarazo se debe interrumpir en un plazo no
mayor a 6 hrs.
Para finalizar no olvidemos que …
• La demora en recibir atención puede ser fatal
para la paciente y su bebé.
• Es importante que no se confunda la
epigastralgia con síntomas de gastritis,
colecistitis, colon irritable, infección urinaria o
litiasis renal.
• La presencia de epigastralgia, nausea y vómito
son datos de alarma que indican un elevado
riesgo para la paciente.
Conclusión
• En la atención de la paciente embarazada es
fundamental que:
– haya un buen control prenatal,
– atención del evento obstétrico por personal
calificado y
– vigilancia estrecha del puerperio