DIRECCION DE GESTIÓN DE RIESGOS SUBDIRECCIÓN DE IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS QUE AFECTAN LA COMPETENCIA SOLICITUD DE DICTAMEN SOBRE IMPLEMENTACIÓN DE PRONUNCIAMIENTO (Debe ser llenado con letra de imprenta) 1.- DATOS DEL PARTICIPANTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL D.N.I./C.E./PAS. (Según corresponda) (Llenar si es persona natural) ABREVIATURA RNP (Si corresponde) R.U.C. DOMICILIO Av. / Jr. / Calle / Psje. : Mza.: Lote: Teléfono: Urbanización: Nro.: Of.: Int.: Nro.: Of.: Int.: Departamento/Provincia/Distrito: Fax: Correo electrónico: 2.- DATOS DE LA ENTIDAD NOMBRE DE LA ENTIDAD DOMICILIO Av. / Jr. / Calle / Psje. : Mza.: Lote: Teléfono: Urbanización: Departamento/Provincia/Distrito: Fax: Correo electrónico: 3.- PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN DATOS DEL PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN LP CP N° DE PRONUNCIAMIENTO/ INFORME/ ACCIÓN DE SUPERVISIÓN FECHA DE INTEGRACION DE BASES (*) N°: 3.-ASPECTOS NO IMPLEMENTADOS DEL PRONUNCIAMIENTO, INFORME U OTRAS ACCIONES DE SUPERVISION 3.1 Las Bases Integradas no recogen las disposiciones contenidas en el Pronunciamiento Participante que formuló la consulta y/u observación materia del Pronunciamiento (*) Numeral del Pronunciamiento Página del Pronunciamiento Páginas de las Bases Integradas Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad Participante que formuló la consulta y/u observación materia del Pronunciamiento (*) Numeral del Pronunciamiento Página del Pronunciamiento Páginas de las Bases Integradas Participante que formuló la consulta y/u observación materia del Pronunciamiento (*) Numeral del Pronunciamiento Página del Pronunciamiento Páginas de las Bases Integradas (*) Si la presente solictud se presentará luego de los cuatro (4) días hábiles siguientes a la integración de Bases, ésta se considerará extemporánea DGR-SIRC-FOR-0001 Página 1/2 3.2 Las Bases Integradas no recogen las disposiciones contenidas en el Informe de No Configuración de Supuesto de Elevación o Acción de Supervisión Numeral del Informe u Acción de Supervisión Página del Informe u Páginas de las Bases Acción de Integradas Supervisión Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad Numeral del Informe u Acción de Supervisión Página del Informe u Páginas de las Bases Acción de Integradas Supervisión Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad Numeral del Informe u Acción de Supervisión Página del Informe u Páginas de las Bases Acción de Integradas Supervisión Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad Numeral del Informe u Acción de Supervisión Página del Informe u Páginas de las Bases Acción de Integradas Supervisión Capítulo, numeral, literal de las Bases Integradas Descripción de la irregularidad 3.3 No se publica con las Bases Integradas la información requerido en el Pronunciamiento o en documento que contengan una supervisión de oficio respecto de las Bases Numeral del Pronunciamiento/ Informe u Acción de Supervisión Página del Pronunciamiento/ Informe u Acción de Supervisión Descripción de la irregularidad Información omitida (*) Completar sólo en caso se trate de una disposición emitida como consecuencia de una consulta y/u observación materia del Pronunciamiento. Dejar en blanco en caso se trate de una disposición de oficio. Declaro bajo juramento que toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos y conozco las sanciones contenidas en la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley 27444, por lo que en caso de comprobarse que lo expresado en la presente declaración nose ajusta a la verdad, aceptamos que se invalide el presente trámite y las acciones derivadas del mismo OSCE inicie las acciones legales a que hubiese lugar asumiendo la responsabilidad respectiva. , de de Firma NOMBRE: D.N.I./C.E./PAS.: CARGO: AUTORIZACIÓN: Faculto expresamente al OSCE a remitirme las comunicaciones relacionadas con el presente documento al correo electrónico consignado en el formulario oficial presentado para la realización del trámite, siendo que el OSCE no se responsabiliza por errores en la dirección electrónica señalada. DGR-SIRC-FOR-0001 Página 2/2