+ Año 2006 - Asociación Argentina de Arquitectura e Ingeniería

Secretaría de Extensión Universitaria
FUNSAM – FUNDACION UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN
MARTIN
“CURSO DE PLANIFICACION DEL
RECURSO FISICO EN SALUD”
CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES
2006/2007
Dirección: Arq. Elvira Contreras
Coordinación: Arq. Rita Comando – Dr. Carlos A. Carbajal
TRABAJO FINAL
MONOGRAFÍA: “ASPECTOS POLÉMICOS EN ÁREAS
QUIRÚRGICAS”
NOMBRE DE LOS AUTORES:
Arq. Adriana López Abascal
Arq. Jorge Braccio
Arq. María del Carmen Languasco
AGOSTO DE 2007
INDICE
1
Pág.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….4
A.
RESEÑA HISTÓRICA..............................................................6
B.
INFECCIONES………………………………………….................. 8
C.
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL…………………………...13
D.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD…………………………….17
I.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………17
II.
FUNDAMENTOS…………………………………………………………18
1. Universalidad………………………………………………………….18
2. Barreras………………………………………………………………..18
a) Medio ambiente en Sala de operaciones………………............18
b) Circulaciones…………………………………………………........18
c) Humedad y Temperatura…………………………………………19
d) Ventilación………………………………………………………….19
e) Vestimenta quirúrgica……………………………………………..20
f) Lavado de manos quirúrgico……………………………………..21
g) Instrumental quirúrgico y superficies del medio
Ambiente: limpieza y esterilización………………………...21
h) Técnicas quirúrgicas y anestésicas……………………………..22
3. Medios de eliminación de materiales contaminantes……………..23
E. ÁREA QUIRÚRGICA………………………………………………..24
I. GENERALIDADES……………………………………………………24
II. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………...…24
III. RELACIÓN FUNCIONAL CON EL HOSPITAL…………...…….…25
2
1. Cirugía Tradicional…………………………………………………...25
a) Relaciones primarias……………………………………….……..25
b) Relaciones secundarias………………………………….………25
2. Cirugía ambulatoria……………………………………………..…..26
IV. PLANTA FÍSICA…………………………………………………..…..28
a) Área Libre………………………………………………………..…28
b) Área Semirrestringida… ……………………………………….…28
c) Área Restringida… ………………………………………….…….28
V. FLUJO CIRCULATORIO… …………………………………….….…30
a) Esquemas circulatórios …………………………………….…….31
b) Esquema funcional del área quirúrgica…………………………36
VI. PROTOTIPOS Y EJEMPLOS GRÁFICOS…….………….….……37
VII. QUIRÓFANOS COMO ESPACIO FÍSICO….……………….….….42
a) Consideraciones particulares .……………………………….….42
b) Consideraciones constructivas…………………………….........42
c) Instalaciones especiales…………………..……………………..43
d) Instalaciones para un quirófano de alta complejidad…………43
e) Equipamiento para un quirófano de alta complejidad..............44
f) Instalaciones para un quirófano de baja complejidad………...44
g) Equipamiento para un quirófano de baja complejidad.............44
CONCLUSIONES……………………………………………………….………....46
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….….…..48
GLOSARIO………………………………………………………………….….……4
3
INTRODUCCIÓN
Los arquitectos cuando abordamos problemas relacionados con el recurso
físico en Salud, sea cual fuere nuestra intervención en este área específica,
indefectiblemente tenemos que, en algún momento, diseñar centros quirúrgicos
pertenecientes a algún hospital monovalente o polivalente. Es por ello que debemos
realizar la Planificación y el Programa Médico Funcional, en forma interdisciplinaria con
médicos, administradores, investigadores, contadores, ingenieros, técnicos,
bioingenieros, etc., para tomar conocimiento de los requerimientos y necesidades de
cada uno de los actores del hospital, y así desarrollar el programa médico
arquitectónico en forma conjunta, evitando errores de funcionalidad espacial.
En el área quirúrgica el objetivo principal es diseñar quirófanos confortables y
así brindar el máximo de seguridad a los pacientes y personal que se desempeña en
él. El presente trabajo pretende analizar este área y para ello estudiamos el contexto,
su localización, escala, tipología, niveles de complejidad, funcionalidad espacial, tanto
en las circulaciones intrasector y extrasector, las troncales y las conexiones entre
sectores; determinamos los espacios técnicos para instalaciones, horizontales y/o
verticales, para equipos, salas de máquinas, disposición de residuos tanto comunes
como patológicos, definimos cada uno de los sectores intervinientes en cada una de
las áreas, incluida la quirúrgica.
Para obtener un quirófano seguro, lo primero a tener en cuenta, consiste en
cumplir con todas las normativas existentes para la prevención de la infección del sitio
quirúrgico (ISQ). En relación con el paciente quirúrgico, que sufre una trasgresión de
las barreras naturales que lo deja en una condición de especial riesgo a infecciones, es
decir, en situaciones de alta vulnerabilidad, se debe tener muy en cuenta el
cumplimiento de los procedimientos.
Para resolver el esquema funcional del área, en lo concerniente a la
Arquitectura y su espacio físico, prestamos especial atención a los parámetros:
ubicación; restricciones de accesibilidad circulatoria; instalaciones de termomecánica,
de gases medicinales, de electricidad, sanitarias, de gas; y elección de materiales que
cumplan con las medidas de seguridad en cuanto a facilitar la permanente
higienización para evitar la acumulación de polvo.
Los diferentes procedimientos que se llevan a cabo en el BQ (Block
Quirúrgico) generan residuos, que por sus características podrán clasificarse en RC
(Residuos Comunes) o RB (Residuos Biopatogénicos), para luego ser almacenados
para su disposición final, siguiendo los procesos y normativas de cada institución.
La articulación de las áreas de producción y de apoyo se desarrolla a través
de circulaciones que deberán respetar los circuitos de traslado del material sucio y del
abastecimiento de material limpio. Este aspecto funcional constituye uno de los
principales problemas a resolver, planteando a los arquitectos la necesidad de
responder a una serie de condicionantes funcionales muy rígidos. Con este objetivo
analizamos la información proveniente de diferentes proyectos, ejecutados o en
ejecución, en los que pudimos observar
respuestas diferentes a la misma
problemática.
4
En los últimos años asistimos a los Congresos Latinoamericanos de
Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria (AADAIH) que nos posibilitó acercarnos a la
problemática de las áreas quirúrgicas y sus diferentes estrategias resolutivas
contemporáneas. Así por ejemplo, el curso de Planificación del Recurso Físico en
Salud de la AADAIH, en la ponencia del Arq. Erik Guth, noviembre de 2006, el caso
analizado planteó la diferenciación entre la circulación de material limpio y sucio,
considerando una circulación restringida donde solo circulan insumos y material limpio,
proveniente de esterilización, y material sucio producto del acto quirúrgico.
A los efectos de acercarnos a la realidad de nuestros centros quirúrgicos,
visitamos los de algunas provincias del país: el Hospital “Ángel C. Padilla”, Maternidad
“Nuestra Señora de las Mercedes”, en San Miguel de Tucumán; el Instituto de
Cardiología “Juana Francisca Cabral” de la ciudad de Corrientes y el Hospital “Pedro
Moguillansky”, de Cipolletti, Río Negro.
También realizamos entrevistas a los actores principales del tema que nos
ocupa, como los Jefes de Servicio de Cirugía, y de Infectología: Lic. Mónica Herbst,
Jefa del Servicio de Infectología y Sra. Susana Musa, enfermera Jefa del Sector
Quirúrgico, ambas del Hospital Padilla de San Miguel de Tucumán, Ing. Químico Hugo
Bardera, Director de Saneamiento básico del SIPROSA y Dra. Juliana Álvarez, Jefa de
Infectología del Hospital de Cipolletti.
Con la información obtenida observamos la diversidad de esquemas
circulatorios: en algunos de los Servicios existen circulaciones diferenciadas, en otros,
cruces de circulaciones. En determinados casos solo existe una única circulación
donde solo se utiliza, como normas de bioseguridad, las bolsas rojas que se retiran por
la circulación restringida.
La finalidad de este estudio tiende a la comprensión y difusión de aspectos a
tener en cuenta cuando, como arquitectos, planificamos y proyectamos el área
quirúrgica. Es importante conocer cómo son los procedimientos de acuerdo con
las normas vigentes, cómo se produce una contaminación y cómo se puede
prevenir una infección.
Así, después de estudiar la información relevada, podemos asegurar que tanto
el esquema funcional y circulatorio del área quirúrgica como el respeto a las
normas y procedimientos en el control de infecciones hospitalarias, son de vital
importancia a los efectos de minimizar el riesgo en las infecciones intrahospitalarias.
Es por ello que analizaremos, como primera medida qué son las infecciones,
luego la contaminación ambiental, a continuación las normas de Bioseguridad y los
procedimientos y, por último, el área quirúrgica en su aspecto físico. Examinaremos
además, diferentes plantas de áreas quirúrgicas de algunos hospitales.
5
A. RESEÑA HISTÓRICA
En los pasados trescientos años el diseño de las salas quirúrgicas ha ido
cambiando con las necesidades y la práctica.
Inicialmente, las operaciones se realizaban en cualquier área del hospital, en
la casa de los pacientes o en los consultorios de los médicos.
Sin embargo, en el siglo XVII la demostración y la enseñanza de la cirugía
tomaron gran importancia, por lo que se construyeron salas para realizar operaciones.
Se diseñaron como teatros con sitios para espectadores basados en los antiguos
salones de anatomía. Contiguo a éstos existía una pequeña habitación probablemente
para la recuperación del paciente.
En 1846 aparecen los salones de inducción anestésica, con el fin de evitar la
molestia del paciente y con gran cantidad de estudiantes y observadores.
En 1928, el investigador Alexander Fleming descubrió la penicilina, un
acontecimiento que cambiaría el curso de la historia de la Medicina. Este hallazgo
abrió las puertas de la revolución antibiótica. 10 años más tarde, por el bioquímico
británico Ernst Chain, el patólogo Sir británico Howard Florey y otros científicos de la
efectiva penicilina que conocemos hoy día, una de las más importantes drogas
medicinales del siglo XX y probablemente de la historia de la humanidad.
La Penicilina actúa tanto matando las bacterias como inhibiendo su
crecimiento. Mata sólo los organismos que están creciendo y reproduciéndose.
La penicilina entró en la terapéutica, primero en los frentes de la guerra y después en
el mercado farmacéutico en general.
Las enfermedades bacterianas se han disminuido radicalmente desde el
descubrimiento de los antibióticos
Los antibióticos actúan sobre las bacterias interfiriendo en alguno de los
procesos metabólicos o reproductores de las mismas de una forma selectiva, es decir,
actúan en procesos vitales de la bacteria que no lo son del huésped. De esta forma, los
antibióticos son tóxicos para las bacterias pero totalmente inocuos para el hombre,
poseyendo un amplio margen terapéutico (relación entre la dosis eficaz y la dosis
tóxica).
El hallazgo de la penicilina fue el descubrimiento más importante de la historia
de la Medicina en el siglo XX, ya que además de crear una nueva familia de
medicamentos –los antibióticos-, su aplicación ha contribuido de forma decisiva a
disminuir la morbilidad y la mortalidad.
Con la promoción de la antisepsia se hicieron cambios respecto a la
localización y circulación de las salas quirúrgicas y en 1937, un Ministro de Salud
Inglés hizo la primera normatización sobre este tema.
A partir de 1948, en el diseño y construcción de los hospitales, se tuvo en
cuenta el área quirúrgica. Persistió la costumbre de hacer las salas por parejas
manteniendo un área común de lavado y de esterilización ubicada en el centro.
6
Las intervenciones quirúrgicas se realizaban con luz natural y medios también
naturales de ventilación. Las salas de operaciones eran locales rectangulares
orientados hacia el norte con un ventanal quebrado en su parte superior, a fin de
permitir mayor iluminación sin que penetraran los rayos solares. En hospitales de gran
capacidad, la sala era colectiva y en ella se podían efectuar dos o tres operaciones
simultáneamente. Estas salas, que servían también para la enseñanza tenían una
gradería para los estudiantes en forma de semicírculo.
Estas disposiciones, que reflejaban las pocas exigencias asépticas de la
época, ya no son aceptadas en ninguna situación. Se han definido con precisión las
labores que corresponden realizar a cada una de las personas que intervienen en una
operación quirúrgica y cada uno de los pasos que deben seguir tanto el personal como
el enfermo que es conducido en camilla.
El conocimiento cada vez más perfeccionado de las formas de contaminación
en el quirófano y la posibilidad de disponer de eficaces sistemas de iluminación y de
renovación y purificación del aire, determinaron cambios en el concepto arquitectónico
y nuevas experiencias que marcan la evolución del Departamento Quirúrgico en lo
hospitales de nuestro tiempo.
En los repetidos intentos de mejorar las condiciones de asepsia se introdujo el
concepto de corredor limpio, corredor sucio,
circulación y limpieza del aire,
características lavables de los muebles, paredes y del sistemas de extracción de gases
anestésicos.
En la actualidad en el departamento quirúrgico, además de los problemas que
derivan de la necesidad de facilitar el movimiento de los enfermos y las labores que
realiza el personal, a fin de obtener su máxima funcionalidad, el problema más difícil
de resolver que obra de manera determinante en la distribución arquitectónica,
es evitar las infecciones que pueden llegar a desarrollarse.
7
B. INFECCIONES
I. INTRODUCCIÓN:
Desde la antigüedad y aunque no se conocía la existencia de los
microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas, se
utilizaban medios para evitar la putrefacción de las heridas y el mal olor en los
hospitales, utilizando por ejemplo ungüentos o fumigaciones.
En el siglo XIX Pasteur demuestra la existencia de los microorganismos y se
empieza a descubrir que la causa de numerosas enfermedades son bacterias que se
transmiten desde los enfermos a las personas sanas por medio de distintos
mecanismos: agua, comida, aire, fomites. En los hospitales las condiciones de limpieza
eran precarias, hasta que a partir de los trabajos de Lister, se introdujo la necesidad de
utilizar sustancias que mataran a las bacterias durante la cura de heridas, en la
limpieza el material quirúrgico y de los quirófanos. La primera sustancia utilizada con
este fin, fue el fenol.
Las técnicas de desinfección química aparecen en 1874 en Viena cuando
Ignacio Semmelweis establece obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes
de medicina que atendían a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la mortalidad que
se producía. En 1865 Lister utilizaba fenol para desinfectar heridas, quirófanos y salas,
disminuyendo así la mortalidad en amputados.
En 1890 Halsted introduce los guantes de goma previamente hervidos en las
intervenciones quirúrgicas.
Hoy en día las medidas de limpieza, desinfección y esterilización son
aplicadas de forma estricta en los servicios sanitarios con el fin de prevenir la aparición
de infecciones hospitalarias o nosocomiales.
Para poder impedir que las infecciones se produzcan, debemos tener
claro cómo, qué, por qué se producen y de esta manera poder eliminarlas,
controlarlas, y mejor aún, evitarlas.
™ ¿Que son las infecciones?
Infección: es la invasión del organismo por microorganismos vivos; puede dar
lugar o no a enfermedad. “Es el término clínico para la colonización de un organismo
huésped por especies exteriores. En la utilización clínica del término infección, el
organismo colonizador es perjudicial para el funcionamiento normal y supervivencia del
huésped, por lo que se califica al microorganismo como patógeno”.
™ ¿Como se producen?
Una infección activa es el efecto de una lucha en la cual el organismo
infectante trata de utilizar los recursos del huésped para multiplicarse, a costa del
mismo. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse
patógeno y casi ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en
8
áreas bien protegidas por el sistema inmunitario del huésped, puede llevar a cabo una
infección comprometedora.
Las “condiciones adecuadas”
produzcan las infecciones son:
que deben presentarse para que se
1. presencia de un patógeno con suficiente virulencia y en número suficiente
para producir una infección;
2. una puerta de entrada para que el patógeno entre en el nuevo huésped;
3. y un huésped susceptible.
Estas condiciones son eslabones que forman lo que se llama una “cadena
epidemiológica”, y es muy difícil que se cumplan simultáneamente. Por lo tanto una
forma de romper los eslabones es colocar barreras epidemiológicas.
Es decir que la manera de romper la cadena epidemiológica es colocar los
residuos biopatogénicos en envases plásticos sellados o en otros envases
impermeables.
Se define como residuos sólidos biopatogénicos a “todo material que ha
tenido contacto con pacientes, con lo cual tendrá que entrar en el circuito de
descarte en bolsas rojas, no pudiéndose disponer como residuo” (Según Ley Nº
11.347 de la Provincia de Bs. As. y Resol. 0349/94 que el Ministerio de Salud y
Acción Social de la Nación incorporó al Programa Nacional de Garantía de Calidad de
la Atención Médica las Normas Técnicas Nacionales). (1)
Por lo tanto un tema importante es la eliminación de los residuos
biopatogénicos para evitar la contaminación y por ende impedir las infecciones en el
sitio quirúrgico.
Se debe determinar claramente de que manera el residuo es desechado del
sitio quirúrgico; y analizar, por dónde debe ser retirado para evitar las infecciones.
En el afán de poder cumplir con la esencia del problema, el cual es eliminar la
transmisión de las infecciones, el énfasis debe ser puesto en el aspecto del manejo de
los procesos y no solamente en la tecnología, que repetidamente resultó ser, a veces,
una solución costosa más que eficaz.
Por lo tanto se debe:
“Garantizar la seguridad del personal a través de la educación,
capacitación y equipos apropiados para protección del mismo”. (2)
™ ¿Dónde se producen?
Las infecciones se observan regularmente en la población en general, pero es
en los Hospitales, Clínicas y Sanatorios donde se presentan con características
inherentes a los Servicios de Salud. Y dentro de los Servicios es, en las Áreas
Quirúrgicas donde se genera un gran porcentaje de infecciones, el cual va desde el
14% al 16% de los pacientes hospitalizados.
9
™ ¿Cual es la infección más importante que se produce en un paciente
quirúrgico?
“Sin dudas, la infección de la herida. Esta ocupa el 2º o 3º lugar en los
pacientes hospitalizados. La presencia de infección quirúrgica duplica la estadía
hospitalaria e incrementa el 20% - 30% el costo hospitalario.” (*)
™ ¿Cómo evitarlas?
Existen una serie de factores de riesgo relacionados con la Cirugía que deben
conocerse para poder tomar las medidas necesarias para poder controlarlas y/o
evitarlas. “La contaminación bacteriana de una herida es inevitable. El desarrollo de
infección del sitio quirúrgico depende de la generación de condiciones propicias para
que los microorganismos se desarrollen en los tejidos en el momento de la intervención
quirúrgica” (*)
™ ¿Qué se utiliza para evitar el desarrollo de infecciones?
“El uso apropiado de la PAC (Profilaxis Antibiótica en Cirugía), disminuye en
forma significativa el porcentaje de infección del sitio quirúrgico porque previene la
proliferación bacteriana favorecida durante la incisión quirúrgica. La profilaxis
antimicrobiana no es un sustituto de la práctica de medidas de control de infecciones
de comprobada eficacia. Es complemento de la preparación apropiada del paciente, la
adecuada evaluación preoperatorio, la buena práctica quirúrgica, el quirófano seguro y
los cuidados postoperatorios”. (*)
™ ¿Puede enunciarnos cuales serían las recomendaciones generales a
tener en cuenta en el área quirúrgica?
“Es aconsejable previo a la cirugía, el baño higiénico con ducha de todos los
miembros del equipo quirúrgico.
Se debe evitar la participación en la cirugía de personal con afecciones
cutáneas (forunculosis, acné).
Es aconsejable reducir al mínimo el tiempo operatorio (pasada las cuatro
horas, aumenta el riesgo de infección).
Los drenajes se colocarán por contrabertura, deben ser estériles, cerrados y
de tipo aspirativo, deben usarse solo si están estrictamente indicados y ser mínimos en
número.
Se debe separar el instrumental quirúrgico al pasar de tiempos contaminados
a limpios.
Es aconsejable recordar el cambio de guantes y/o batas según tiempo o fallas.
Los aparatos radiográficos deberán protegerse.
Se desaconseja comer y fumar en el ámbito quirúrgico.
Debe mantenerse la Temperatura del área entre 18 y 24º C. La hipotermia
aumenta el riesgo de Infección operatoria.
10
TODOS los miembros del equipo quirúrgico que estén en contacto con el
campo operatorio y/ o material estéril deben realizar el lavado de manos quirúrgico
(LMQ) de acuerdo a normas.
Utilizar la vestimenta, botas, barbijos y gorros que corresponden.” (*)
™ ¿Qué puede decirnos de las circulaciones dentro del área quirúrgica?
“La circulación del personal, paciente y material dentro del área quirúrgica se
debe realizar por vías bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma dirección,
evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias. (*)
(*) Consideraciones de la Dra. Juliana Álvarez, Jefa de Infectología
del Hospital de Cipolletti, Río Negro.
II. FACTORES DE RIESGO:
De los factores de riesgo relacionados con la cirugía, o sea los factores
extrínsecos que determinan infecciones en el Área Quirúrgica, citaremos aquellos que
están directamente relacionados con el aspecto edilicio, ya sea espacio físico,
relaciones funcionales y/o medio ambiente.
Debemos mencionar:
a) Esterilización del instrumental:
Como Arquitectos debemos
estipular la ubicación de la central de
esterilización; y lo que es tan o más importante aún, establecer diferentes circuitos
circulatorios. Diferenciar el recorrido de personal, pacientes, material limpio,
material sucio y equipos biomédicos a fin de evitar interferencias y cruces de los
mismos.
b) Microorganismos exógenos:
“el centro de control de enfermedades quirúrgicas (CDC) de Atlanta, EEUU,
establece que las transmisiones de contacto directo, desde las superficies o
sustancias del cuerpo, y las de contacto indirecto, por objetos inanimados, son dos de
las principales vías de transmisión de microorganismos”. (3)
Un concepto importante a tener en cuenta es que la transferencia de los
microorganismos desde las superficies del medio ambiente a los pacientes es a través
del contacto de las manos con esa superficie. De allí la importancia de la limpieza de
superficies y del lavado de manos del personal.
Además “el número y tipo de microorganismos presentes en las superficies del medio
ambiente están influidos por el número de personas en el lugar, mucha o poca
actividad, humedad, superficies que favorezcan el desarrollo de microorganismos, tipo
y orientación de las superficies, ya sea horizontal o vertical, posibilidad de remover los
microorganismos del aire”. (4)
Nosotros como arquitectos contribuimos con nuestras decisiones de diseño a
facilitar la limpieza de superficies y terminaciones de los diferentes espacios, contando
para ello con recomendaciones y normativas de origen internacional y nacional.
11
En nuestro país contamos con las Normas del Programa Nacional de
Garantía de la Calidad de la Atención Médica, que realiza una serie de
observaciones relacionadas con la elección de materiales, artefactos e instalaciones.
c) Ventilación de los quirófanos:
A través de la cual
partículas y bacterias.
se debe lograr la disminución de concentración de
d) Fallas en la eliminación de espacios muertos:
Debemos generar espacios francos, despejados, exentos de barreras
arquitectónicas.
12
C. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
En los últimos años los estudios de la secuencia que va desde el agente
infeccioso hasta el huésped susceptible y sus modos de transmisión, han esclarecido
el conocimiento del proceso de contaminación, dando origen a la creación de
mecanismos para su control (cap. D, 3 Ventilaciones).
La contaminación ambiental se debe fundamentalmente a los contaminantes
sólidos y líquidos suspendidos en el aire en forma de impurezas permanentes,
constituido por partículas de distinto origen desprendidas de procesos naturales o por
acción del hombre.
El aire está compuesto por una mezcla de gases, casi constante en todo el
planeta:
™ Nitrógeno
78 %
™ Oxígeno
21 %
™ Argón
0,9 %
™ Dióxido de carbono
0,09%
Además de vapor de agua (hasta 3,5%) y trazas de gases inertes como Helio,
Neón, etc.
Por otra parte, el aire puede contener otros materiales extraños como
BIOAEROSOLES y PARTÍCULAS de elementos diversos.
Los bioaerosoles o viables, son elementos vivos como los virus, bacterias,
hongos, protozoos, polen y otros.
Las partículas inertes o no viables, pueden servir de vehículo de algún tipo de
viables. En alguna de ellas son capaces de desarrollarse en un medio de cultivo
apropiado, en forma de colonias. Son las UNIDADES
FORMADORAS
DE
COLONIAS (UFC).
El parámetro para la medición de la decantación de polvo se toma en Tn/Km2
por mes. Este puede variar en 10 Tn/Km2 y 80 Tn/Km2 según el medio donde se tome.
Pero es importante saber que aún con alta contaminación en la ciudad, la
contaminación interior de locales cerrados con ventilación normal, es la mayoría de las
veces mayor que la exterior, y en general se debe:
™ a la alta presencia de zonas de alta humedad con nutrientes que favorecen
el crecimiento de los microorganismos;
™ debido a las personas. Los estudios realizados para la industria
aeroespacial señalaron que la mayor fuente de contaminación era el
personal que trabaja en el área, variando el nivel según el tipo de actividad.
13
Es importante el número de microorganismos que porta la piel de las personas
y que son posteriormente aportados al medio ambiente con el proceso de
descamación.
Además una persona puede generar niveles de contaminación naturalmente a
través de procesos como la salivación, tos o estornudos, etc. A esto se suma el hecho
que una capa completa de piel se escama cada dos días.
El nivel de contaminación aérea en las salas limpias está relacionado también
con el número de personas presentes, con la actividad y el movimiento.
La tabla siguiente indica los valores promedio de partículas generadas por el
personal en un área limpia según su actividad:
Posición
Actividad
Partículas 0,3 u/min.
1
En su sitio sin movimiento
100.000
2
Sentado – Ligeros movimiento de manos
500.000
3
Sentado – Moviendo brazos y dedos
1.000.000
4
Cambio de posición - Pararse
2.500.000
5
Caminar lento
5.000.000
6
Caminar moderado
7.500.000
7
Caminar rápido
10.000.000
8
Subir escalera
10.000.000
9
Gimnasia
15.000.000 a
30.000.000
Estos valores que se han obtenido a partir de áreas limpias (controladas)
varían sustancialmente cuando se trata de ambientes no controlados o lugares
públicos. Por ejemplo, en oficinas con aire saturado de humo de cigarrillo el número de
partículas por m3 de aire puede llegar a 1.000 millones.
Se comprende entonces la dependencia de los niveles de contaminación
intrahospitalaria con la calidad del aire interior y con la actividad de las personas.
14
Las partículas suspendidas en la atmósfera (polvo) varían en su tamaño como
también en su composición porcentual. Las diferencias de tamaño, mejor aún de masa,
entre partículas determinan también comportamientos diferentes de éstas con respecto
al medio y, por consiguiente, la aplicación de distintos principios para su retención en
filtros.
Las partículas mayores de 10 u (micrones), caen vertiginosamente,
generalmente muy próximas a su fuente de origen.
Las comprendidas entre 2 u y 10 u, varían su comportamiento según las
corrientes de aire:
™ Si el aire tiene poco movimiento, fluctúan y caen.
™ Si el movimiento del aire es intenso, se mantienen suspendidas.
™ Las partículas menores de 0,5 u prácticamente NO CAEN.
Para el saneamiento del aire en las áreas críticas de un hospital se debe
realizar:
™ Una correcta VENTILACIÓN con renovación de aire por hora.
™ Tratamiento del aire inyectado: filtrado, acondicionamiento y manejo.
El aire de ventilación sirve como “diluyente” de la contaminación del medio
ambiente y como vehículo para su eliminación.
Desde siempre se utilizó para mantener una buena calidad de aire interior, la
ventilación natural como método simple y eficaz, a través de puertas, ventanas,
conductos, etc. Esto provocaba de algún modo la renovación del aire interior, con lo
que se conseguía además evitar su “enrarecimiento”, arrastrar el contenido de polvo en
el aire, eliminar el exceso de humedad y los olores a la vez que bajar la temperatura,
mejorando las condiciones ambientales del hábitat.
Pero es obvio que no podemos hablar de ventilación natural cuando los
requerimientos sean para un área quirúrgica; ya que con este sistema de renovación el
aire que ingresa no ha recibido ningún tratamiento que lo haga válido con respecto a
las exigencias de asepsia que fijan las normas.
En el año 1967 las infecciones post-operatorias llegaron en USA al 7%, lo que
les significaba un gasto superior a los 9 millones de dólares. A raíz de ese “costoso”
problema se originaron estudios.
Dado que las dos vías de contaminación son las PERSONAS y EL AIRE
AMBIENTE, se reglamentaron una serie de normas:
™ Se establecen reglamentaciones en cuanto al acceso a las diferentes áreas
tanto de pacientes, personal médico y de servicios, como del público
(diferentes vías de acceso y circulaciones internas)
15
™ Se revisan procedimientos y prácticas de rutina. Como así también equipos
y aparatos de uso interno.
™ Se complementa todo esto con el adiestramiento del personal en “prácticas
de buen manejo”.
™ Se reglamentó el suministro, número de renovaciones por hora y calidad
del aire según exigencias de los niveles de esterilidad de cada una de las
áreas.
™ Se normalizó el monitoreo del aire ingresante ya sea a la totalidad del
ambiente o a una zona del mismo.
™ Se desarrolló el concepto de “diferenciales de presión” escalonados según
tipo de tarea.
Como se ve, el énfasis tecnológico, además de algunas disposiciones
constructivas, recae en la eficiencia en el filtrado del aire, en los tipos de filtros a
utilizar, en la hermeticidad de las unidades de tratamiento y manejo del aire y de los
conductos de distribución.
16
D. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
I. INTRODUCCIÓN:
El concepto de bioseguridad se estableció con el propósito de reducir el riesgo
de transmisión de microorganismos, de fuentes reconocidas o no, de infecciones en los
servicios de salud vinculados a accidentes por exposición a sangre y fluidos
corporales. Sin embargo otros autores ampliaron el concepto, y lo definieron como un
sistema de conocimientos, actitudes y prácticas que promueven la prevención de
accidentes laborales en el campo de laboratorio y práctica médica, o bien como una
doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial con el fin de diseñar estrategias que disminuyan los riesgos.
En el campo de la cirugía deben considerarse diferentes riesgos a los que se
expone el profesional durante una intervención quirúrgica y en el desempeño de su
labor, pues si bien algunas décadas atrás una pequeña herida ocasionada por un
bisturí, o un pinchazo de aguja, no producían mayor complicación que el dolor leve del
momento. En la actualidad el aparecimiento de enfermedades como el SIDA y el
aumento en la incidencia de hepatitis B y C han hecho necesaria la implementación de
medidas universales de prevención, que deben practicarse en forma general y
permanente, ya que el profesional deberá considerar siempre la presencia de
contaminación en cualquier material biológico que manipule. No se debe olvidar que la
protección se orienta también al contacto con otros microorganismos, la exposición a
gases u otros materiales volátiles utilizados principalmente en anestesia, o bien al
manejo del material o instalaciones quirúrgicas.
Por lo antes expuesto, el personal de salud, quirúrgico y clínico, así como
los servicios de apoyo de un hospital, deben conocer y comprometerse al
cumplimiento de medidas básicas de bioseguridad que les permitan
desenvolverse en un ambiente seguro.
Es importante recordar que la bioseguridad incluye también la protección del
usuario de los servicios de salud, en este caso el paciente quirúrgico. Quien deberá
ser protegido de los riesgos que se encuentren a su alrededor durante su estancia
intrahospitalaria y de las complicaciones post-quirúrgicas, que comúnmente se deben
a infecciones del sitio operatorio.
Debe prestarse atención al espacio físico, incluyendo riesgos químicos y
físicos, a los servicios mínimos para una correcta funcionalidad, la limpieza e higiene
del área y la capacitación adecuada del personal en funciones, sin olvidar que el
trabajo en cirugía es una interacción multidisciplinaria entre médicos, estudiantes,
enfermeros y personal de anestesia.
En consecuencia podemos determinar que, Bioseguridad es el conjunto de
medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de
los profesionales de la salud y pacientes frente a diferentes riesgos producidos por
agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos.
II. FUNDAMENTOS:
17
Toda medida preventiva debe estar enmarcada dentro de los principios que
fundamentan la bioseguridad en todo nivel. Estos pueden resumirse en tres
postulados:
1. Universalidad:
Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, aún sin
conocer su serología; debiendo seguir todas las recomendaciones estándares para
prevenir exposición a riesgos. La universalidad incluye el establecimiento y
clasificación de las áreas de toda instalación para enmarcarlas como de alto, mediano
o bajo nivel de contaminación.
2. Barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre u otros fluidos
en potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilización de
medidas o materiales que se interpongan al contacto de los mismos.
Debe considerarse a las barreras como procesos físicos y/o químicos o
prácticas que ayudan a impedir la propagación de microorganismos infecciosos de
usuario a usuario, o bien el contacto del personal o el paciente con factores químicos o
físicos nocivos presentes en el área hospitalaria.
Al hablar de barreras en cirugía debemos considerar lo siguiente:
a) Medio ambiente en Sala de operaciones
El mobiliario y equipo contará con mesadas colgantes para su depósito que
deberá reponerse o recambiarse posterior a cada cirugía. En condiciones ideales se
debe mantener un área específica para el almacenaje temporal de ropa o equipo
contaminado. Todos los antisépticos se mantendrán almacenados en envase
hermético dentro de la sala.
El diseño físico del área (ver pto. E, V: quirófanos como espacio físico).
b) Circulaciones
La circulación entre quirófanos y el resto del hospital se deberá delimitar
adecuadamente. Así, la circulación interna se clasificará por tres áreas: libre,
semirrestringida y restringida. (Ver cap. E, pto. III planta física).
El ingreso del personal de quirófano es por el vestuario con ambo hospitalario,
colocándose un ambo limpio de uso exclusivo de quirófano (identificados como tal).
Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa (Ej.: uso de
sanitarios).
Los pacientes ingresan a zona de transferencia y pasan a la camilla del
quirófano, que es de uso exclusivo de esta área.
Antes de comenzar la cirugía se debe contar con todo el material necesario
para la intervención, reduciendo así el mínimo ingreso y egreso del personal al AQ.
18
Al terminar la cirugía la ropa sucia, el instrumental, los descartables, los
residuos, los materiales de cultivo y de anatomía patológica deben salir por el área
sucia del quirófano a sus respectivos destinos. Si el quirófano no tuviera circulación
sucia, es decir si solo posee una única circulación, estos elementos deben salir cada
uno teniendo en cuenta las medidas de seguridad correspondientes.
c) Humedad y Temperatura
Debe mantenerse una temperatura estable entre los 20 y 24 grados
centígrados, mientras la humedad de los quirófanos estará en el rango del 40 al 60%.
La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece
la electricidad estática.
Es importante que la temperatura corporal del paciente se mantenga en
niveles por encima de los 34.7° C +/- 6° C, para evitar la recurrencia de infecciones
post-operatorias.
d) Ventilaciones
Los aportes de nuevas tecnologías en producción, distribución y manejo del
aire interior, y la adopción de normas operativas, completan el conjunto de elementos
disponibles para la regulación y control de agentes contaminantes.
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la
disminución en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones bajas
se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 10 a 20 renovaciones por hora y
haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales
eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De esta forma
quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que
tienen tamaños menores.
Utilizando estos métodos útiles de ventilación, se consigue mantener una
concentración de partículas de 3 - 15 por m3, aunque en diversos estudios realizados,
la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 60 por m3.
La circulación del aire debe ser unidireccional ingresando cerca del techo y
egresando del ámbito del quirófano cerca del piso. Debe conservarse con presión
positiva en relación a los corredores y áreas adyacentes.
Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano y
con este fin, se han introducido aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han
obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas
tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en
cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas
medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables.
El flujo laminar tanto vertical como horizontal no muestra ventajas si se
cumplimenta lo anterior y la luz ultravioleta aún no ha demostrado costo/beneficio con
su utilización.
19
En todo momento el ingreso al quirófano debe permanecer cerrado, ya que las
puertas de hoja generan turbulencias al abrirse que afectan la unidireccionalidad del
flujo aéreo y su presión positiva.
Los filtros deben cambiarse según recomendaciones del fabricante y cuando
estén colmados, según sus mediciones periódicas. La ventilación del recinto debe
realizarse a través de los filtros HEPA de alta eficiencia
El flujo de aire hacia el interior del quirófano debe ser mínimo.
e) Vestimenta quirúrgica
La vestimenta quirúrgica incluye la utilización de ropa exclusiva para el área
de quirófanos.
™ Ambo: el color del ambo será preferiblemente llamativo para evitar y
detectar su uso fuera del área quirúrgica.
™ Cubrecabeza o gorro: de tipo capuchón que cubra la totalidad del pelo y
atado al cuello.
™ Botas: pueden ser de tela o descartables, impermeables a los fluidos
orgánicos. Deben cubrir el calzado en su totalidad y no deslizarse.
™ Barbijo: debe cubrir totalmente la nariz y boca, de triple capa antibacteriana
plegado, de una sola pieza e impermeable a líquidos orgánicos.
™ Blusón: estéril, de tela o material descartable, impermeable al agua y
permeable al vapor, reforzado en el pecho y manga con puños elastizados.
Se aconseja el uso de blusones descartables. De no contar con éstos, se
utilizará, debajo del mismo, delantal confeccionado con polietileno de 100
micrones de espesor. Gorro, blusón y barbijo deben ser confeccionados en
materiales de porosidad controlada o tela de trama cerrada de 220 hilos por
cm2, impermeables al agua, permeable al vapor y de eficiente filtración
bacteriana.
™ Guantes: estériles, de un solo uso, no reesterilizables. Se recomienda
utilizar doble par de guantes , sobre todo en cirugía ortopédica Cambiarlos
inmediatamente en caso de rotura
™ Anteojos de seguridad: se usarán siempre, serán de material resistente (de
alto impacto) neutros con ventilación orientada hacia atrás para evitar que
se empañen y que permitan el uso de anteojos con corrección por debajo.
Asimismo deberán ser fácilmente decontaminables. Deben cubrir la
superficie frontal y lateral de los ojos.
Cualquiera de las ropas mencionadas del equipo se cambiará cuando se
humedezcan o mojen con material biológico.
Los guantes y ropa, descartables se eliminarán como residuos patológicos y
hospitalarios.
Al regresar a la Zona Semirrestringida, circular con ambo, botas, gorro y
barbijo puestos.
20
Al terminar las cirugías y pasar a través del vestuario, colocar el ambo, gorra,
botas y barbijo en el depósito de ropa sucia.
f) Lavado de manos quirúrgico:
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir
la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.
Idealmente el lavado de manos debería hacerse antes y después de cualquier
procedimiento invasivo. Deberá realizarse en un área específica para tal efecto y durar
no menos de cinco minutos, aunque el tiempo ideal del lavado quirúrgico es
desconocido, y estudios recientes han demostrado que de 2 a 5 minutos es eficiente
para reducir el conteo bacteriano de las manos. Se suele realizar con cepillos que
llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos,
pliegues, uñas.
En cuanto a la preparación del paciente, se recomienda que sea bañado antes
del procedimiento con un antiséptico de elección, haciendo énfasis en los pliegues,
como ingle, axila y ombligo. Así al estar ya en el quirófano, se volverá a limpiar el área
operatoria.
g) Instrumental quirúrgico y superficies del medio ambiente: limpieza y
esterilización:
La adecuada limpieza del instrumental, equipo y superficies es uno de los
aspectos más importantes del control de infecciones. Es de vital importancia recordar
la diferencia existente entre los términos “esterilizar” y “desinfectar”, puesto que el
primero se refiere a un proceso que busca la muerte bacteriana incluida la eliminación
de esporas resistentes, mientras la desinfección es un proceso menos letal que elimina
organismos patógenos, pero no esporas.
Existen métodos de esterilización físicos y químicos, cada uno con resultados
diferentes al momento de su aplicación, pero ambos con una buena aceptación. Los
más utilizados son el calor seco, calor húmedo o bien el óxido de etileno. La idea que
se persigue es lograr que todo el instrumental a utilizar en cada cirugía se mantenga
en condiciones de esterilidad de alto nivel.
El material quirúrgico contaminado debe someterse inicialmente a un proceso
de lavado y enjuagado para después someterse a esterilización minuciosa mediante
cualquiera de los métodos mencionados, debiendo empaquetarse para su reutilización
en otra cirugía.
En cuanto a la higiene del área quirúrgica:
™ Las superficies de pisos, techos, mesas, etc., deben ser limpiadas con
antisépticos acordes a la situación, debiendo repetirse la limpieza al menos
una vez por semana.
21
™ Siempre se realizará la higiene ambiental de la zona más limpia hacia las
más sucias.
™ La limpieza comenzará por las superficies verticales, siguiendo por camillas
y pisos, se continuará por los pasillos de acceso y por último el lugar de las
duchas. Las sialíticas se limpiarán una vez al día, al final del día quirúrgico.
™ Los estantes de almacenamiento, luego de ser retirado el material, se
limpiarán cada 15 días, si hay estantes abiertos deben limpiarse a diario.
™ Los equipos técnicos se limpiarán diariamente.
™ Los colchones deben estar forrados con material impermeable.
™ No se utilizarán: plumeros, escobas, escobillones.
™ En los equipos y/o circuitos de ventilación se procederá al cambio de filtro,
por el personal de mantenimiento, según las indicaciones del fabricante.
™ La limpieza entre cirugías deberá priorizar al lavado (agua, jabón y arrastre
mecánico). La decontaminación será necesaria sólo en cirugías de alto
riesgo.
™ No se recomienda mapeo bacteriológico.
™ No se cerrará el quirófano por ninguna patología si se cumplen las Normas
de Limpieza.
™ No se utilizará la pileta de lavado de manos para la limpieza y el lavado de
elementos contaminados.
h) Técnica quirúrgica y anestésica
Las palabras claves en la práctica del quirófano son cuidado, conciencia,
disciplina y técnica. La asistencia óptima del paciente requiere la conciencia quirúrgica
correspondiente, autodisciplina y la aplicación de los principios de asepsia y técnica
estéril, todos relacionados inseparablemente.
Los cirujanos deberán evitar en la medida de lo posible la hemorragia
excesiva, manejarán los tejidos con delicadeza, erradicarán espacios muertos,
colocarán drenajes apropiados y reducirán la duración de la cirugía al máximo para
eliminar riesgos de contacto o transmisión de noxas entre profesional a paciente o
viceversa.
Al igual que el cirujano, el anestesista, deberá adherirse a las medidas
fundamentales de bioseguridad para evitar a toda costa la infección como
consecuencia del contacto con el paciente.
3. Medios de eliminación de material contaminado:
Se refiere al conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados por medio
de los cuales el material utilizado en la atención del paciente se elimina sin riesgo.
El material cortopunzante, (agujas, bisturí o instrumentos puntiagudos) se
depositará después de su utilización en envases rígidos y resistentes, que al alcanzar
22
tres cuartas partes de su capacidad, se obturará y se procederá a su eliminación. No
se recomienda reencapuchar las agujas, ni doblarlas ni romperlas. Los descartadores
deben marcarse con un determinado color, amarillo o rojo con una inscripción que
advierta que deben manipularse con cuidado. Los residuos comunes que no generen
riesgo biológico se colocarán en bolsas color negro y se descartarán en forma
separada a los residuos que generen riesgo biológico. Las bolsas deberán manipularse
con guante y no serán arrastradas; así como no deberán acumularse en áreas de
circulación y trabajo. Las bolsas para residuos biopatogénicos deben ser de color rojo
de 60 micrones de espesor, cerradas con doble nudo.
El tratamiento final de los desechos deberá hacerse según lo establecido en
las disposiciones relacionadas con residuos hospitalarios, es decir, incineración directa
o posterior a su recolección. Es recomendable, también, brindar tratamiento con algún
antiséptico a los materiales, antes de ser desechados, para minimizar el riesgo de
infección. Se deberá realizar la programación de las cirugías de manera tal que las
cirugías sucias (incluyendo los pacientes infectados o colonizados por gérmenes multi resistentes) se realicen preferentemente al finalizar el día quirúrgico.
Es fundamental mantener disciplina
acumulación de errores favorece la infección.
en el ámbito
quirúrgico; la
23
E. ÁREA QUIRÚRGICA
I.
GENERALIDADES
El Centro Quirúrgico es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor
de las salas de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades
necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en
condiciones de máxima seguridad con respecto a contaminaciones. Dentro de este
área se debe contemplar dos tipos de prácticas quirúrgicas: la tradicional con
internación y la ambulatoria.
II.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
a) Unir recursos humanos y físicos en un espacio idóneo, seguro de
circulación restringida para prestar atención a los pacientes que
requieran un procedimiento quirúrgico garantizándoles que éste sea
libre de gérmenes.
b) Garantizar el bienestar del paciente, proporcionándole comodidad
física y tecnología que le evite posteriores complicaciones.
c) Lograr la integración de los espacios en forma lógica, que permita
conjuntamente con el personal, equipo y mobiliario incrementar la
calidad de atención y optimizar los recursos.
d) Desarrollar en forma idónea el trabajo con el paciente mediante la
distribución de los espacios.
e) Evitar infecciones, a través de la ubicación de los espacios físicos y las
circulaciones adecuadas.
Es considerada como área "crítica" ya que el paciente se encuentra en una
situación de especial riesgo porque está expuesto durante un determinado tiempo a
procedimientos que alteran la indemnidad de la piel, manipulan y exponen al ambiente
cavidades y vísceras normalmente estériles. También se realizan otros procedimientos
invasivos como intubación endotraqueal, cateterismo venoso, arterial y urinario, entre
otros.
Todos ellos constituyen potenciales puertas de entrada a microorganismos
provenientes de la flora propia del paciente o de fuente exógena transferidos durante la
intervención.
El paciente, durante la intervención quirúrgica, depende literalmente de un
equipo que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas
existentes y estar capacitado para reducir al mínimo el riesgo de infección.
El personal que trabaja en el BQ (Bloque Quirúrgico) constituye un equipo que
tiene funciones específicas y responsabilidades delimitadas, lo cual reviste especial
24
importancia, puesto que ni el más completo reglamento interno, ni la excelencia de una
planta física por si sola, son suficientes en la prevención y control de infecciones.
III.
RELACIÓN FUNCIONAL CON EL HOSPITAL
1. Cirugía Tradicional
En la ubicación, hay que considerar las relaciones primarias y las relaciones
secundarias que tiene el Centro Quirúrgico con otras Unidades.
a) Relaciones primarias:
La Unidad de Centro Quirúrgico debe estar ubicada:
™ Anexa a la unidad del paciente crítico: Cuidados Intensivos y Cuidados
Intermedios.
™ Vinculada con la Unidad de Emergencia, considerando que algunos
pacientes que ingresan a esta Unidad tienen que ser sometidos en forma
inmediata a intervenciones quirúrgicas, requiriendo por lo tanto un traslado
rápido, mediante distancias reducidas y circulación exclusiva. Esta
conexión puede lograrse mediante la ubicación anexa en un mismo piso o
conexiones verticales directas (montacamillas). En los hospitales, en los
cuales la Unidad de Emergencia cuenta con su respectiva sala de
operaciones no se considera necesaria su vinculación con esta Unidad.
™ Vinculada a la Central de Esterilización.
™ En relación con la Unidad de Internación.
b) Relaciones secundarias:
Se considera la relación con las unidades de apoyo al Centro Quirúrgico, tales
como la Unidad de Anatomía Patológica.
Otras unidades que prestan apoyo son el Laboratorio, Banco de Sangre,
Farmacia, la relación de estas unidades requiere disponer de un sistema de
comunicación, abastecimiento y traslado rápido de insumos y que permitan resolver las
demandas urgentes.
Para estos efectos se debe contar con sistemas de telecomunicación,
teléfono, fax, y sistemas mecánicos de transporte adecuados a cada realidad que
permitan solicitar insumos, enviar muestras o comunicar el resultado de los exámenes
en forma rápida.
· Fig. Nº 1:
25
BANCO
DE SANGRE
ESTERILIZACIÓN
ÁREA
URGENCIAS
RADIOLOGÍA
QUIRÚRGICA
TERAPIA
INTERMEDIA
TERAPIA
INTENSIVA
LABORATORIO
2. Cirugía ambulatoria:
El auge que ha tomado la Cirugía Ambulatoria (CA) en crecimiento constante
y dinámico, hace necesario contemplar sus distintos aspectos.
La Cirugía Ambulatoria es una modalidad de prestación del servicio quirúrgico
o una forma de oferta asistencial quirúrgica.
Se denomina CA cuando el paciente es intervenido sin ingresar (internación)
y por lo tanto sin pernoctar en el establecimiento, independientemente de que la
intervención sea mayor o menor y que la anestesia sea local, regional o general.
La Cirugía Ambulatoria (CA) se puede definir en dos categorías:
a) Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y
b) Cirugía Menor Ambulatoria (cma)
Se define Cirugía Mayor Ambulatoria a todas las operaciones realizadas con
anestesia general, bloqueos anestésicos, local con sedación en los cuales es
necesario o recomendable un período de recuperación u observación postoperatoria.
Cirugía Menor Ambulatoria son todas las operaciones que se realizan con
anestesia local y no es necesario un período de observación post operatorio.
Las Unidades de Cirugía Ambulatoria (UCA) pueden ser de cuatro tipos:
1.
Unidades integradas: Utiliza los mismos quirófanos y salas de
recuperación que los pacientes internados. Es una forma de diagramar las cirugías.
Forma parte del departamento o servicio de cirugía del establecimiento.
2.
Unidades separadas: aquellas en las que los pacientes ambulatorios y
los hospitalizados utilizan áreas quirúrgicas diferentes dentro del mismo hospital.
26
Dispone de estructura, personal y circuitos externos propios. Se ve favorecida por su
autonomía. Es una unidad funcional independiente dentro del establecimiento. El
paciente ambulatorio es el único objetivo de estas unidades.
3.
Unidades satélites: Pertenece orgánicamente al establecimiento de
salud con internación, está conducida por el mismo, pero alejada físicamente de este.
Es útil para extender el área de influencia de un establecimiento y acercar al paciente,
los recursos quirúrgicos de bajo y mediano nivel de resolución del riesgo.
4.
Unidades independientes: Son aquellos que funcionan en
establecimientos de salud sin internación, pero en forma independiente. Depende del
organismo privado que la crea.
Las Unidades de tipo independiente, satélite o autónomas controladas por el
hospital cuentan con las siguientes estructuras.
•
Área de espera independiente.
•
Área recepción de pacientes.
•
Vestuarios masculinos-femeninos del personal.
•
Vestuarios masculinos-femeninos de pacientes.
•
Área de preanestesia.
•
Quirófanos (Nº variable según cada unidad)
•
Área de recuperación anestésica inmediata
•
Área de recuperación anestésica mediata
•
Área de esterilización.
•
Áreas de servicios (Almacenamiento de instrumental, insumos, ropa
limpia, ropa sucia, desechos materiales biológicos y no biológicos)
Las Unidades integradas y controladas por el hospital comparten una o varias
de las estructuras y áreas mencionadas.
Las áreas de recepción /admisión y sala de espera, debe tener un fácil
acceso, bien señalizado y podrá ser diseñado según conceptos y arquitectura de cada
hospital o institución.
Las áreas de preanestesia, quirúrgicas y de recuperación anestésica deberán
tener la misma infraestructura, complejidad y seguridad que sus similares para
pacientes hospitalizados.
IV. PLANTA FÍSICA
La circulación debe estar demarcada por tres áreas claramente definidas:
a) Área Libre:
En esta Área se permitirá la entrada de personal técnico, auxiliar y profesional
con su vestimenta habitual (ropas y zapatos hospitalarios).
27
Los locales que corresponden a esta zona son:
™ Vestuarios y sanitarios.
™ Intercambio de camillas (zona de transferencia).
™ Área de depósito de suministros.
™ Depósito de material sucio.
Los vestuarios dan acceso al área quirúrgica y son la primera barrera de
protección del exterior. Aquí debe existir un límite claramente marcado con señales o
impedimentos físicos que eviten el paso accidental de personal inadecuadamente
preparado.
b) Área Semirestringida:
Para acceder a ésta área el personal autorizado debe estar vestido y calzado
con ropa especial de quirófano, la cual debe ser limpia, no estéril.
Los locales que corresponden a esta zona son:
™ Pasillos de circulación.
™ Sala o sector de inducción anestésica.
™ Sala de recuperación anestésica.
™ Estar de personal.
™ Oficinas.
™ Sala de lavado y preparación de material.
™ Depósitos de material limpio.
™ Depósito de equipos.
c) Área Restringida.:
Aquí se encuentran los quirófanos propiamente dichos y la zona de lavado de
manos.
La circulación debe contar con la amplitud suficiente para permitir los
desplazamientos y maniobras de dos camillas simultáneamente.
El ingreso a la planta quirúrgica se realizará a través de los vestuarios. Los
vestuarios y baños para el personal se ubicarán fuera de las áreas RESTRINGIDAS.
Se considera que en el Quirófano, tomando como centro al paciente que es
objeto de la intervención quirúrgica, el área en que deben agudizarse las precauciones
asépticas es un círculo de 3m de diámetro, área en la que quedarían comprendidos los
médicos, cirujanos y anestesistas, así como las enfermeras instrumentistas y fuera de
esta área las enfermeras circulantes y demás personal.
Esta consideración de índole teórica ilustra acerca de la delimitación de las
circulaciones Restringidas y Semirrestringidas que se reúnen en los Quirófanos. Una
consecuencia de este criterio es la de disponer un cuarto de aseo con el equipo
28
necesario, exclusivo para la circulación Restringida y otro para las circulaciones
Semirrestringidas.
Se debe designar un área de espera y de admisión preoperatoria fuera del
block quirúrgico y dentro del hospital para que puedan los familiares esperar hasta que
le entreguen el informe quirúrgico.
29
V.
FLUJO CIRCULATORIO
El flujo circulatorio dentro del área quirúrgica está generado por:
Personal:
™ Pre-operación
™ En acto quirúrgico
™ Post-operación
Pacientes
™ Pre-operación
™ En acto quirúrgico
™ Post-operación
Material:
™ Pre-esterilización
™ Estéril
™ Utilizado y presumiblemente contaminado
El área quirúrgica como ente físico espacial que forma un recinto aislado
requiere una esclusa de bloqueo tanto de material como de personal.
La concepción del bloque quirúrgico ha de responder a dos factores: al
número de quirófanos y al sistema de agrupación centralizada o descentralizada.
La interrelación de los servicios comunes del hospital, especialmente la red
circulatoria, crean servidumbres que suponen riesgos de contaminación. Así mismo los
trabajos de reparación y mantenimiento pueden crear dificultades al normal desarrollo
de las actividades propias del bloque.
a)
Esquemas circulatorios
30
a.1: Esquema circulatorio tradicional en bloque quirúrgico
Fig. Nº 2
S
Q
L
Q
S
Q
L
Q
APOYO
APOYO
PERSONAL
PERSONAL
Q: Quirófano
S: Sucio
S
L: Limpio
Las características más importantes de éste esquema son las siguientes:
™ Al no existir la camilla de transferencia, no hay una barrera física que
delimite o impida el acceso desde una zona libre a una zona semi
restringida. Por esa razón, se considera que las ruedas de las camillas
pueden ser posibles focos de contaminación.
™ En este esquema hay una única circulación, por lo que el personal y el
equipo que ha estado en una intervención posiblemente contaminado
invade la zona limpia.
™ Asimismo el material contaminado vuelve por la zona frecuentemente
aséptica.
™ El personal de mantenimiento siempre ingresa a la zona protegida.
a.2 Esquema circulatorio con camilla de transferencia en bloque
quirúrgico
31
limpio
Esterilización
Q
limpio
L
Pre-operatorio
APOYO
Q
Recuperación
S
Esterilización
Fig. Nº 3
Q
L
Q
S
APOYO
transferencia
de camillas
PERSONAL
Las características fundamentales de éste esquema son las siguientes:
™ Aparición del sistema de transferencias de camillas para permitir que no se
traslade la contaminación en el quirófano por el recorrido de la camilla en el
hospital.
™ En el área limpia se hace transferencia de camilla que están debidamente
desinfectadas.
™ Estas camillas pueden trasladar tableros estériles de la propia mesa
quirúrgica o portadores del enfermo al quirófano donde volverá a hacerse
un traslado al tablero operatorio fijo.
™ En este esquema hay una única circulación, por lo que el personal y el
equipo que ha estado en una intervención posiblemente contaminado
invade la zona limpia.
™ Asimismo el material contaminado vuelve por la zona frecuentemente
aséptica.
™ El personal de mantenimiento siempre ingresa a la zona protegida.
™ En este esquema se priorizó la ubicación del área de esterilización, la cual
ocupa un lugar estratégico dentro del área quirúrgica.
32
a.3 Análisis del doble corredor (uno sucio y otro limpio)
Fig. Nº 4
SUCIO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
LIMPIO
ESCLUSAS
Lo más significativo en éste esquema es:
™ La evacuación se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
™ El pasillo limpio esta destinado al ingreso del personal, del paciente y del
material, protegido por esclusas para obligar a no realizar retrocesos.
™ En el área limpia se hace transferencia de camilla que están debidamente
desinfectadas.
™ Estas camillas pueden trasladar tableros estériles de la propia mesa
quirúrgica o portadores del enfermo al quirófano donde volverá a hacerse
un traslado al tablero operatorio fijo.
™ Limpieza, desinfección y mantenimiento se realizan sin interferir en el resto
del sector.
a.4 Análisis del doble corredor con ingresos y egresos diferenciados
33
Salida de
personal
Preparación
y material
médicos
Reanimación
QUIRÓFANO
Salida de
Preparación
pacientes
pacientes
ENFERMERÍAS
Esterilización
Vestuarios
Fig. Nº 5
Las características principales de éste esquema son:
™ La evacuación se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
™ El paciente ingresa por el sector limpio y egresa por una circulación semi
restringida que lo lleva a la sala de recuperación.
™ Aparece el local de reanimación post-operatoria, de corta estancia y con
fines de vigilancia o monitoreo de pocas horas, para su posterior traslado a
terapia si es necesario o en su defecto a la sala de internación.
™ Todo el material debidamente esterilizado y empaquetado en la central de
esterilización ingresa por el corredor limpio.
a.5 Esquemas de doble corredor con mayor cantidad de quirófanos
Fig. Nº 6
34
PASILLO SUCIO
PE
Q
Esterilización
Sucio
Q
PE
Q
Q
Esterilización
Limpio
Vest.
PE
PE
PE
Vest.
PE
PASILLO LIMPIO
Fig.Nº7
PASILLO SUCIO
PE
Q
Lavado y
preparación
PM
Q
Q
Q
Vest.
PE
PE
PE
Almacen
esteril
PASILLO LIMPIO
35
Lo más trascendente, en cuanto a las circulaciones, de estos esquemas es lo
siguiente:
™ La evacuación se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
™ El paciente ingresa por el sector limpio y egresa por una circulación semi
restringida que lo lleva a la sala de recuperación.
™ Todo el material debidamente esterilizado y empaquetado en la central de
esterilización ingresa por el corredor limpio y se recibe desde los quirófanos
por el corredor sucio.
™ El aumento del número de quirófanos obliga a la agrupación de servicios
comunes como ser subcentrales de esterilización y reanimación. Sin
embargo ello no es aconsejable por el volumen de personal, material y
tráfico que se moviliza dentro del área quirúrgica.
b) Esquema funcional del área quirúrgica:
ZO
NA
RES
TRI
NGI
DA
QUIROFANOS
BLOCK
QUIRÚRGICO
ZO
NA
SE
MIR
EST
RIN
GID
A
Oficina Med.
Cirujano
SALA DE
PREOPERATORIO
EST.
ENFERMERIA
LIMPIO/SUCIO
ANATOMIA
PATOLOGICA
RECUPERACION
POST OPERATORIO
ABASTECIMIENTO
LIMPIO
Oficina Med.
Anestesista
Estar Medicos
ESTERILIZACION
CAM
BIO Y
TRAN
S
FEREN
CIA
ARE
A
LIBR
E
MUESTRAS
QUIRÚRGICAS
Lavado de
Manos
VESTUARIO MÉDICO
/TÉCNICO/ PAC
AMBULATORIO H /
M
TRANSFERENCIA
DE PACIENTE
DEPÓSITO DE
CAMILLAS/
LIMPIEZA
DÈPÓSITO DE
RESIDUOS
Consultorio
entrevista
familiares
ADMISION
ACCESO PACIENTE
AMBULATORIO
ACCESO
MÉDICOTECNICO
ACCESO
PACIENTE
INTERNACION
-UTI-UCI
ACCESO
ABASTECIMIENTO
VI- PROTOTIPOS Y EJEMPLOS GRÁFICOS:
36
37
Oficina C irujano
C irugia
Infantil
O F . Anes tesiología
Vestuario
C
Sala
C irujano
A
camillas
T ransf. de
B
D PTO
Mater iales
D PTO
Mater iales
CARDIOLOGIA
DE
Sala
Medicos
D eposito
B Area semi restringida
Vestuario
Lavado
Medico
INSTITUTO DE
A Area no restringida
Admision
O F . Sucio
Quirofano
Anestesiología
O F . Sucio
CORRIENTES
C Area restringida
Sala Med.
Guardia
R ecuperación
Sala
Medicos
R ecuperación
Adultos
O F . Limpio
Quirofano
Oficina
Pediatria
7HIzLˆ
†Œ
A
Estar de
Personal
Material
Esteril
Esclusa
Material
Esteril
Sala de
Espera
Office
Sucio
Office
Limpio
Lavado de
Equipos
Banco
D espacho
N urse
Secretaria
Block
A
T rans. de
C amillas
D eposito
Esclusa
Lavabos
C
Lavabos
Quirofano
Quirofano
C
C IR CU LACION N O ASEPTICA
Quirofano
C IR CU LACION ASEPT ICA
Quir ofano
C IR CU LACION N O ASEPTICA
Area semi restringida
Quirofano
Quirofano
Esclusa
HOSPITAL EN URUGUAY
B
D ep.
Anestecia
D ep.
Suer os
Anat.
Patol.
Pr eoper atorio
B
N urse
H emot.
Ambulatorio
Area no restringida
Vestuario
Estar de
Personal
Vestuario
38
Quirofano
Quir ofano
Area restringida
Esclusa
Lavabos
Lavabos
E sclusa
39
P re pa r.
C
P re pa ra ción
C
P re an est.
P re an est.
P re pa ra ción
Circ. ma t. sucio
Lav. final
Q uiro fano
P re an est.
C
C
Q uiro fano
Q uiro fano
Area no restringida
P re an est.
Q uiro fano
C
P re an est.
Circ. ma t. sucio
Lav. final
Lav. final
Q uiro fano
sucio
Q uiro fano
C
A
P re pa r.
P re an est.
E ntrega
ma te rial
limpio
Hall asép tico
B
Central de
materia les
Jejatura
C
Area restringida
P rep ara ció n de
materia les
D E C AMILLAS
A
HALL
S an itario s y
vestu arios
S an itario s y
vestu arios
T RANSFERENCIA
O ffice
S ala de
recup eración
A nestesiología
Area semi restringida
C
P repar.
P re pa r.
Q uiro fano
Q uiro fano
C
P re an est.
HOSPITAL ITALIANO
B
Lav. final
Lav. final
E star
Méd ico
PREANESTESIA
SALA DE
A
C Area restringida
A Area no restringida
DEP.
I ngreso de
m at eriales
E sclusa
m at eriales
I ngreso de
LAV.
F IN AL
V ES TUARIO HOM BRES
DEP.
EQUIPOS
DEP.
ROPA
QUIROFANO
B Area semi restringida
ADMINIST.
B
C
QUIROFANO
OFFICE
L IMPIO
QUIROFANO
AMBULATORIO
QUIROFANO
S UC IO
DEP.
SALA DE
RECUPERACION
V ES TUARIO M UJERES
DEP.
LIMP.
LAV.
F IN AL
J EFATURA
ESTAR DE
ENF ER MERÍA
QUIROFANO
R ec epción
m at . sucio
E nt rega
m at . es teril
CIRCULACIÓN SUCIA
OFFICE
40
ESTAR
MEDICO
D EP. MA TER IAL
E STE RIL
Á REA LIMPIA
E STER IL IZACIÓN
P reparación
ESTERILIZACIÓN
ÁREA SUCIA
S ANIT ARIOS
P E RS ONAL
OFF ICE DE
P E RS ONAL
Area restringida
C
A
Area no restringida
PREANESTESIA
SALA DE
A
DEP.
m at eriales
E sclusa
I ngreso de
m at eriales
I ngreso de
LAV.
F IN AL
V ES TUARIO HOM BRES
DEP.
EQUIPOS
DEP.
ROPA
QUIROFANO
B Area semi restringida
ADMINIST.
B
C
QUIROFANO
OFFICE
L IMPIO
DEP.
Q UIRO FANO
S UC IO
QUIROFANO
AMBULATORIO
SALA DE
RECUPERACION
LAV.
F IN AL
V ES TUARIO M UJERES
DEP.
LIMP.
ESTAR
MEDICO
D EP. MA TER IAL
E STE RIL
Á REA LIMPIA
E STER IL IZACIÓN
P reparación
ESTERILIZACIÓN
ÁREA SUCIA
S ANIT ARIOS
P E RS ONAL
OFF ICE DE
P E RS ONAL
Circulación paciente
Circ. paciente ambulatorio
Circ. médicos y técnicos
Circ. ingreso de material esteril
Circ. salida de material
J EFATURA
EST AR DE
ENF ER MERÍA
QUIROFANO
Rec epción
m at . sucio
E nt rega
m at . es teril
CIRCULACIÓN SUCIA
OFFICE
41
VII. QUIRÓFANOS COMO ESPACIO FÍSICO
La distribución de áreas dentro del quirófano debe ser tal que evite los
desplazamientos innecesarios de las personas que trabajan en él.
a) Consideraciones particulares:
™ Dimensiones:
Aproximadamente 36 m². Relación de lados recomendables 1:1,
tolerables 1:1,5. La altura será de 3 m., adecuada para colocar lámpara
de iluminación y columnas suspendidas para instalaciones. Lo
recomendable, si es factible, es tener una altura de 3.50 m., ya que las
cirugías mayores como cardiaca o neurocirugía, requieren mayor
superficie por el uso de equipos adicionales.
™ Iluminación:
La iluminación general deberá ser de 1.000 luxes, preferentemente de
espectro similar al solar. La cialítica, localizada sobre campo operatorio,
deberá ser de 30.000 a 100.000 luxes, enfocable y sin sombras.
™ Climatización:
El aire acondicionado debe ser con filtrado de bacterias y esterilizado,
no recirculado. El caudal será con 10 a 20 renovaciones por hora.
Entre dos operaciones y con quirófano vacío se deberán hacer dos
renovaciones completas. Deberá asegurarse un barrido de aire total,
homogéneo y descendente.
La temperatura debe ser de 20º C a 24º C.
La humedad relativa debe estar entre 40% y 60%.
™ Diseño:
Se deben evitar juntas, rebordes, entrantes o salientes. Los ángulos
deben ser redondeados.
b) Consideraciones constructivas:
™ Puertas:
Deberán ser tipo Vaivén con vidrio transparente y protección contra
empuje de camillas.
™ Pisos:
Tendrán la característica de ser antiestáticos, de material liso, no
poroso, impermeable, inalterable, duro y resistente, con esquinas
redondeadas que faciliten la limpieza a los efectos de evitar la
acumulación de microorganismos. Podrán ser mosaicos graníticos, de
42
resinas sintéticas con juntas soldadas preferentemente. Eléctricamente
conductivos
™ Paredes:
Tendrán la característica de ser resistentes al uso, de material liso, no
poroso, impermeable, inalterable, fácilmente lavables. Podría ser pintura
sintética aunque lo más recomendable es el laminado melamínico de
colores neutros o desaturados.
™ Techos:
Deberán tener la característica de ser lavables, de superficie lisa y
continua. La terminación deberá ejecutarse con esmalte sintético.
c) Instalaciones especiales:
™
Energía eléctrica: 220 v y 360 v. Con UPS.
™
Sistema de emergencia.
™
Tomacorrientes a 1,50 m. de altura a prueba de explosión. Algunos
deberán ser no aislados.
™
Conexión a tierra.
™
Monitoreo de electrocirugía (preferentemente suspendido del techo)
™
Circuito de vídeo.
d) Instalaciones para un quirófano de alta complejidad.
™
Suministros: se agrupan tomacorrientes y gases medicinales en 2 ó 3
columnas suspendidas de techo.
™
Columna anestesista:
™
™
•
8 tomacorrientes aislados, con 2 protecciones independientes
•
2 bocas de O2, 1 de N2O, 1 de aire y 2 de aspiración
•
Conectores para datos de monitor repetidor y red
2° Columna:
•
8 tomacorrientes aislados, con 2 protecciones independientes
•
2 bocas de O2, 1 N2O, 1 de aire y 2 de aspiración
Columna opcional:
•
™
4 tomacorrientes aislados
•
1 boca de CO2
Tomacorrientes en pared:
•
1 toma de 3x380V para arco en C trifásico
43
•
1 toma de 220V x 20 A para arco en C monofásico
•
1 toma de 220V para negatoscopio
™
Carga térmica (equipamiento): 18.000 Btu/h
™
Transformador de aislación: 5 KVA
e) Equipamiento para un quirófano de alta complejidad:
™
Bomba de circulación extracorpórea
™
Equipo de fluoroscopia rodante (arco en C)
™
Mesa de cirugía
™
Máquina de anestesia
™
Monitor de parámetros fisiológicos
™
Cardiodesfibrilador
™
Resucitador manual
™
Negatoscopio
f) Instalaciones para un quirófano de baja complejidad.
™ Suministros: se agrupan tomacorrientes y gases medicinales en 1
columna suspendida de techo o poliducto en pared. Deberán colocarse
algunas tomas no aislados en pared.
™ Columna o poliducto:
•
8 tomacorrientes aislados, con 2 protecciones independientes
•
2 bocas de O2, 1 de N2O, 1 de aire y 3 de aspiración
•
Conectores para red
™ Transformador de aislación: 3.15 kVA
g) Equipamiento para un quirófano de baja complejidad
™
Mesa de cirugía
™
Lámpara cialítica de 1 ó 2 platos
™
Máquina de anestesia
™
Monitor de parámetros fisiológicos
™
Cardiodesfibrilador
™
Resucitador manual
™
Negatoscopio
44
Cada sala de cirugía deberá contar con una sola mesa quirúrgica.
Las comunicaciones por ventanillas con locales “sucios” contiguos, deben ser
eliminadas. Es muy poco frecuente la evacuación de material durante la intervención,
debe salir por la circulación para material usado. En cambio la existencia de tal
ventanilla, en el caso de desequilibrio en los niveles de presión del aire, puede producir
una inversión del ciclo, con riesgo para los Quirófanos así intercomunicados.
El nivel de partículas en el aire del Quirófano depende del número de
personas, sus movimientos, conversación, apertura de puertas y disciplina. El
mejoramiento del ambiente se obtiene principalmente con un personal bien entrenado,
que utiliza la vestimenta correctamente, que transita solo lo indispensable (el
desplazamiento de las personas aumenta el movimiento de partículas en suspensión
en el aire), que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las
normas de asepsia y antisepsia.
Para avanzar hacia un quirófano moderno hay que implantar la tecnología de
la información y comunicación que permita conocer, en tiempo real, el estado del
quirófano por medio de circuitos cerrados de televisión y redes informáticas (intranet)
con terminales en los servicios de cirugía, anestesia y en las salas del personal no
facultativo.
Los lavatorios deberán estar cerca de los quirófanos, tener 0,40m de
profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso, con llave mezcladora de agua
fría y caliente e idealmente de apertura y cierre automáticos, con un diseño que evite el
salpicado. Se dispondrá de dispensadores de jabón cremoso antiséptico accionados
por el pie; para el lavado de manos, con esponjas descartables estériles y cepillos para
uñas estériles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal
que no use ropa estéril.
45
CONCLUSIONES
Cirujanos, anestesistas y personal de enfermería deben ser conscientes de la
importancia de su actuación profesional para garantizar la seguridad del paciente
quirúrgico y la propia.
Es necesario que el personal conozca los protocolos específicos de cada
técnica y, sobre todo, el manejo metódico del instrumental y de los aparatos que tiene
que preparar antes de que el cirujano los utilice en la intervención.
Es importante la capacitación y supervisión, en forma constante, a quienes
pertenecen al área quirúrgica. Por lo tanto debemos tener en cuenta que es
imprescindible la formación en todo organismo de salud, del Comité o Comisión de
Infecciones Hospitalarias, que es quién establece las normas, su aplicación práctica, la
capacitación, entrenamiento y vigilancia de todo establecimiento sanitario.
Nunca debe olvidarse que "está seguro aquel que aún sabiéndose proteger,
toma sus precauciones", según lo afirman Us de Paz y otros autores en su artículo
sobre bioseguridad en la Revista Guatemalteca de Cirugía (2002).
El término “bioseguridad” ha evolucionado y actualmente esta disciplina va
más allá de la simple prevención de enfermedades infecciosas y busca reducir al
máximo riesgos de tipo físico, químico o ambiental, protegiendo a los trabajadores de
los mismos y procurando la mejor atención para el paciente sin riesgos.
La doble circulación en el área quirúrgica no garantiza la prevención de las
infecciones, contribuye mejorando la funcionalidad espacial del Block Quirúrgico, sin
embargo, implica mayores recorridos por lo que se debe considerar mayores cuidados
en los procedimientos. Se deben colocar barreras para evitar producir retrocesos en
las circulaciones porque el no cumplimiento de dichos procedimientos provocaría que
el mejor proyecto de arquitectura dejara de ser eficiente.
Tal como afirma Enrique Yáñez (1986) es necesario tener en cuenta que “el
trabajo continuo significa relajamiento en la disciplina de cumplir las normas de
asepsia y que ésta es la causa de las infecciones”.
Las circulaciones diferenciadas en el área quirúrgica deben ser una
herramienta que obliga y facilita al personal médico y no médico a respetar las normas
de bioseguridad.
Podemos afirmar que es aconsejable contar con circulaciones diferenciadas y
unidireccionales, para lograr así mejorar los recorridos de lo limpio y lo usado sin
descuidar los procesos, pero si por razones económicas y de espacio no fuera posible
realizarlo, consideramos que se pueden prevenir las infecciones respetando
correctamente los procedimientos correspondientes al personal y al sitio quirúrgico.
En los últimos tiempos se han consolidado una serie de cambios en la atención
médica, sobre todo por los avances tecnológicos que se manifiestan dentro del ámbito
quirúrgico, en un importante crecimiento de las cirugías ambulatorias. Asimismo, cada
vez son más frecuentes y lo serán más aún en un futuro cercano, las cirugías
laparoscópicas.
46
Estos nuevos procedimientos técnicos implican el alta rápida a domicilio. La
consecuencia será entonces, un rápido giro de camas y por consiguiente los
hospitales, en un futuro cercano, necesitarán menos superficies en las áreas de
internación. Este concepto se fortalece aún más con la consolidación creciente del
Hospital de Día.
Asimismo, las cirugías de transplante, que cada vez son más, demandan
estructuras hospitalarias con ámbitos más apropiados, mejor diseñados en cuanto a la
humanización del espacio, jerarquizando además el área postoperatoria.
Debemos tener claramente presente que la evolución continua de la tecnología,
la información, la informática y las comunicaciones, se afianza cada vez más,
especialmente en las salas de cirugía. En consecuencia, para diseñar una zona
quirúrgica actualizada, quienes tenemos el compromiso del diseño, debemos
reconocer estos conceptos, no solamente previendo lo que ya existe, sino siendo lo
suficientemente flexibles para incorporar los avances de cara al futuro.
En definitiva, el requisito de flexibilidad aumenta en forma creciente en los
diseños, por lo que la incertidumbre podrá convertirse para los arquitectos, en uno de
los componentes de mayor peso, que solo podrá ser salvado con un alto grado de
compromiso para la resolución de los proyectos.
Si la función define el espacio físico, la infraestructura se adaptará en mayor o
menor medida, según sea el nivel de intervención e interpretación que hagamos los
arquitectos para acompañar el cambio.
47
BIBLIOGRAFÍA:
- Berry y Khon-Técnicas de Quirófanos -Interamericana. McGraw –Hill
- Italo de Virgiliis, Áreas Limpias en Arquitectura Hospitalaria, Dunken, 2003.
- Yáñez, Enrique, Hospitales de Seguridad Social, Méjico, Limusa, 1986.
- (1) Revista Nuestro Hospital Año 1 • Nº 3 • 1997 Residuos patogénicos o infecciosos.
Dr. Héctor Enrique Laplumé Jefe del Servicio de Medicina Preventiva.
- (2) Observaciones realizadas por Hollie Shaner, N.R. y Glenn McRae del CGH
Enviromental Strategies, Inc de Burlington, Vermont, USA, en sus trabajos en los
Estados Unidos y sus experiencias de aplicación en otros países como India, Nueva
Zelandia y las Islas del Caribe. 11 Recomendaciones Para Mejorar el Manejo de los
Residuos Patológicos (Dic. 1997).
- (3) Cozad A. Jones R, Disifection and the prevention of infections disenses. AJIC
2003; 31(4): 2anos43-254
- (4)
Texto Higiene hospitalaria: Laplumé – Stella Maimone. Documentación
presentada para el Curso de Planificación en Recurso de Salud.
- Us de Paz y otros autores, “Bioseguridad” – 2002 - Revista Guatemalteca de Cirugía.
- Ing. Luciano Gentile y Ing. Graciela Secreto – Documentación presentada para el
Curso de Planificación en Recurso de Salud. Fundación Favaloro.
- Roses, Roberto E., Una aproximación a los hospitales del futuro y las nuevas
infraestructuras de salud.- 1999.
- www.hospitecnia.com
48
GLOSARIO:
Agente biológico patógeno: (del griego pathos, enfermedad y genein, engendrar) es
toda aquella entidad biológica capaz de producir enfermedad o daño en la biología de
un hospedero (humano, animal, vegetal, etc.) sensiblemente predispuesto.
Antisepsia: conjunto de procedimientos destinados a destruir y eliminar los
microorganismos patógenos ya presentes en el organismo.
Asepsia: conjunto de procedimientos destinados a impedir la invasión de
microorganismos patógenos en el individuo o ausencia de microorganismos que
producen enfermedad, ausencia de infección.
Desinfección: proceso físico o químico de destrucción de todos los microorganismos
patógenos, con excepción de las esporas. Es la técnica de saneamiento que tiene por
objeto destruir los microorganismos patógenos productores de enfermedades
transmisibles que hay en las personas, animales, ambientes, superficies u objetos,
evitando así su propagación.
Esterilización: procedimiento por medio del cual se destruyen todos los
microorganismos patógenos y no patógenos, incluidas las esporas. Es la técnica de
saneamiento que tiene como finalidad la destrucción de toda forma de vida, matando
todos los microorganismos, (bacterias, virus, hongos) tanto patógenos como no
patógenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes
Huésped: en biología, y sobre todo en parasitología e infectología, se utiliza a veces
con el significado contrario al habitual, es decir, como la persona, animal, planta o
célula que aloja a otro ser vivo, casi siempre un parásito. Es decir, se denomina
huésped al hospedador u hospedante, siendo estos términos alternativos empleados
con frecuencia en textos dirigidos al público no especialista.
Infección nosocomial: antiguamente a los hospitales se les llamaba nosocomios, de
ahí que una infección nosocomial sea aquella enfermedad infecciosa, contraída en un
hospital que afecta al paciente con motivo de su estancia o de los cuidados recibidos
en el hospital, por lo tanto no esta presente al ingreso al mismo, pudiendo aparecer los
síntomas durante su permanencia en el centro o después del alta.
Limpieza: es la técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y
programadas que tienen por finalidad remover y separar de las superficies inertes
mediante métodos físicos y mecánicos la suciedad que sirve de soporte y nutrientes a
los microorganismos.
Microorganismo: también llamado microbio u organismo microscópico, es un ser vivo
que sólo puede visualizarse con el microscopio, se incluyen bacterias, hongos, virus,
levaduras y mohos.
Noxa: cualquier agente o influencia nociva.
Patógeno: con capacidad de producir enfermedad en el organismo, son aquellos que
causan septicemia pueden causar tanto una infección bacteriana como una no
bacteriana.
49