obesidad mórbida quirófano cirugía general

OBESIDAD MÓRBIDA
QUIRÓFANO CIRUGÍA GENERAL
1
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Ó
DE LA ENFERMERA EN EL
QUIRÓFANO DE CIRUGÍA
BARIÁTRICA
Ana María González Calderón
Enfermera de quirófano
Hospital Universitario La Paz
20 de Octubre de 2010
2
I t d ió
Introducción
Destacar el grado de ansiedad de
estos pacientes a la entrada al
bloque
q q
quirúrgico,
g , unido a la g
gran
complejidad de esta cirugía.
Es importante
p
q
que la enfermera
ofrezca confianza y seguridad.
3
Estos protocolos
protocolos…..
Calidad cuidados
Eficacia
f
Efectividad
Seguridad del paciente
Tiempo quirúrgico
De complicaciones post-quirúrgicas
4
A. CUIDADO DIRECTO DEL
PACIENTE
1.
Llegada al Quirófano
2.
Entrada al Quirófano
3.
Intervención quirúrgica desde el punto de vista
enfermera circulante
enfermera instrumentista
B TECNOLOGÍA NECESARIA PARA LA INTERVENCIÓN
B.
QUIRÚRGICA
1.
Técnica
2.
Tecnología
C. CUIDADOS EN LA SALIDA DEL PACIENTE
1.
S
Seguridad
id d d
dell paciente
i
2.
Traslado a la REA
5
A. CUIDADO DIRECTO DEL
PACIENTE
1.LLEGADA
1
LLEGADA DEL PACIENTE AL BLOQUE
QUIRÚRGICO
R
Recepción
ió d
dell enfermo
f
((registrar
i t
h
hora d
de
llegada)
V l
Valoración
ió del
d l enfermo:
f
E
Entrevista
t i t






Nombre
Al i
Alergias
Ayunas
Prótesis y objetos metálicos
Medicación
AP de interés
6
PLAN DE CUIDADOS
Diagnósticos de enfermería (NANDA)

Temor – Ansiedad



N.O.C. : Autocontrol del miedo
N.I.C. : Aumento de la seguridad del paciente
Conocimientos deficientes – Dudas


N.O.C. : Conocer el proceso
N.I.C. : Informar al paciente y facilitarles el
aprendizaje
7
COMPROBACIÓN
 Documentación
 Historia
 Llamar

del enfermo
clínica
banco de sangre
g
Pegatinas
8
BANCO DE SANGRE
 Comprobar:



Grupo
Rh
(EAI): El escrutinio anticuerpos irregulares
debe ser negativo
negativo.
Si es positivo
se cruza sangre.
9
CUMPLIMENTACIÓN ADECUADA
Y CORRECTA DE:
Hoja de Enfermeria
10
2. ENTRADA DEL PACIENTE EN
EL QUIRÓFANO
Procedimientos
 Traslado del enfermo a mesa quirúrgica
q
g

Mesa especial de cirugía bariátrica (soporta
pesos de hasta 450 kg)
p
g)
11
MONITORIZACIÓN
BÁSICA
 ECG
 Pulsioxímetro
 Capnografo
 PANI: Toma de TA
 Alteraciones frecuentes
 Colocación adecuada del
manguito

Esfigmomanómetro
s g o a ó et o aneroide
a e o de de obeso
(18cm ancho x 50cm longitud)

Esfigmomanómetro
g
aneroide adulto normal ((12cm x
24cm)
12
MONITORIZACIÓN AVANZADA


Presión Venosa Central (PVC)
Presión Arterial Cruenta
13
CATETERIZACIÓN
14
SOPORTE ENFERMERO EN EL PROCESO
ANESTÉSICO
 Ayuda
A d en lla iintubación
t b ió
VENTILACIÓN MUY DIFICULTOSA
 Múltiples patologías
g
asociadas: HTA, DM,
Insuficiencia respiratoria.
 Difícil manejo físico y hemodinámico del
paciente por el volumen del mismo
Atención integral
g
Interprofesional
Mejora
j
calidad asistencial
15
CANALIZACIÓN DE VÍAS
Periférica: mala red venosa.
Problemas en la canalización.
Central (vena yugular interna)
Arterial (p
(para p
presión arterial cruenta))
GASOMETRÍA
16
GASOMETRÍA
17
SONDAJE VESICAL


Se sonda cuando el paciente está dormido
Con bolsa para control horario de diuresis
Dificultad
en el abordaje
Esterilidad difícil de conseguir
g
Necesidad de ayuda
18
MATERIAL PARA SONDAJE
VESICAL ESTERIL/NO ESTERIL
19
SONDAJE NASOGÁSTRICO


Sirve de guía en el proceso quirúrgico
Azul de metileno: para visualizar posibles
fístulas o fugas
SNG 18Ch
Sonda de Foucher
20
SOPORTE TÉRMICO
Manta de calor
 Calentador de sueros
OBJETIVO
EVITAR HIPOTERMIA

21
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
Posición





Decúbito supino
Antitrendelembour
Brazos en cruz (sujecciones)
Piernas abiertas (sujecciones)
Coxis borde mesa
Topes en pies (evita deslizamientos)
22
TOPES EN LOS PIES DEL PACIENTE
Evita deslizamientos
23
PROTESIS SILICONA TALONES
Evita úlceras p
por decúbito
24
UNA CORRECTA COLOCACIÓN
DEL PACIENTE:
E it
Evita
llesiones
i
articulares
ti l
dolores articulares
lesiones nerviosas
AUMENTA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE
25
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
 TVP
 EP
(postoperatorias)
(intraoperatorias)
FACTORES
Índice de masa corporal
p
((IMC))
 Posición quirúrgica
 Inmovilización
 Duración prolongada de la cirugía

26
PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA
 Medidas farmacológicas

Heparina de bajo peso molecular (HBP)
 Medidas físicas

Medias compresión graduada (MCG)
(MCG).
Compresión:
 Pasiva
 Constante

Compresión
p
mecánica intermitente ((CMI))
27
MEDIDAS FÍSICAS
 Sistema de compresión mecánica
intermitente (CMI)
1.
2.
3
3.
Manguito o funda compresora
Generador
Tubuladuras
28
FUNCIÒN DE ESTAS MEDIDAS FÍSICAS:
Favorecer el retorno venoso
Evitar estasis venosa
29
MECANISMO DE ACTUACIÓN
 Compresión:




Secuencial (no uniforme)
Circunferencial
Controlada
Graduada
30
 Con la colaboración:
 Dra.
Dra Consuelo Tamames
 Servicio de Anestesia
 Hospital
H
it l L
La P
Paz
31
3. INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
E f
Enfermera
circulante
i l t

Fase preoperatoria
p p
 Llegada al quirófano
 Entrada al quirófano
q
32
FASE INTRAOPERATORIA





Asistencia al anestesista
Correcta colocación del paciente
Dirige y participa en el recuento de gasas y
compresas
Asiste a la enfermería instrumentista en todo
material y aparataje relacionado con la
cirugía.
Abrocha batas estériles del personal
33
RECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS
Con contraste radiopaco
34
ENFERMERA CIRCULANTE
35
ENFERMERA CIRCULANTE
36
FASE POSTOPERATORIA
Despertar del enfermo: ayuda a anestesia
 Traslado al p
paciente de la mesa de
operaciones a su cama.
 Terminar y cerrar hoja de enfermería
 Acompañar al paciente junto con el
anestesista
t i t a la
l sala
l d
de reanimación
i
ió

37
SALIDA A REANIMACIÓN
38
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
 Antes de la intervención


Revisar técnica quirúrgica
Preparación material e instrumental a emplear
39
DURANTE EL PROCESO
QUIRÚRGICO






Lavado quirúrgico de manos
Bata y guantes esteriles
P
Preparación
ió mesa d
de iinstrumental
t
t l
Ayudar al cirujano a ponerse la bata y los guantes
Instrumentar anticipándose
Recuento correcto de gasas y compresas
40
INSTRUMENTAR
41
FINAL DE LA INTERVENCIÓN





Limpieza incisión. Colocación apósitos
Revisar equipo y material
Preparar instrumental para limpieza
Enviar p
piezas al laboratorio ((anatomía
patológica, microbiología,…)
Recogida
g
42