P.A.E. Postoperatorio en Tumor de Médula Dorsal

P.A.E. Postoperatorio en Tumor de Médula Dorsal
Jaume Mayol King
Patricia Lladó Villalonga
(Alumnas 2º Enfermería, Universitat de les Illes Balears)
Adaptado por:
Soledad Gallardo Bonet
Paciente mujer de 28 años que ingresa procedente de urgencias por dorsalgia y pérdida
de fuerza en extremidades inferiores, tras realización de TAC se diagnostica de tumor
medular dorsal y se procede a intervención quirúrgica unos días más tarde.
VALORACIÓN AL INGRESO.
Valoración física:
1. Constantes vitales.
FC: 68x´.Rítmico
TA: 120/80, sin diferencias significativas entre ambos brazos.
FR: 24/min
Tª axilar: 36,5ºC
2. Respiratorio
Sonidos respiratorios no patológicos.
No utiliza músculos accesorios.
3. Cardiovascular.
Pulsos carotídeos y radiales presentes y simétricos (D/I).
No se observa distensión yugular.
4. Neurológico.
Nivel conciencia: alerta y orientada.
Pérdida de sensibilidad en ambas extremidades inferiores.
Pérdida movilidad extremida inferior izquierda, nula en extremidad
inferior derecha.
Marcha y equilibrio: inestable
5. Músculoesquelético.
Sin alteraciones significativas.
6.Gastrointestinal.
Sin alteraciones significativas.
No intolerancias alimentarias.
7.Génitourinario.
Orina trasparente, de color ámbar, no sedimento.
No incontinencia.
8. Piel y mucosas.
Palidez cutánea y de mucosas.
Valoración por patrones
funcionales:
I. Percepción y
mantenimiento de la salud.
Hábitos tóxicos: fumadora habitual de 20 cigarrilos diarios.
Hábito de higiene diario.
II. Nutricional-metabólico.
Actualmente: talla 1.65 cm y peso 60 Kg.
No pérdidas recientes de peso.
Dieta prescrita: basal.
Desconoce alergias medicamentosas o intolerancias alimentarias.
No precisa ayuda para alimentarse.
Ultima menstruación: 25 días antes de su ingreso.
III.Eliminación.
Refiere estreñimiento habitual y utiliza laxantes naturales para
mejorar su patrón intestinal.
IV.Actividad-ejercicio.
Precisa aparato auxiliar y la ayuda de otros para caminar aunque es
independiente para levantarse y movilizarse en la cama.
Mano dominante: izquierda
V.Sueño-descanso.
No dificultades habitualmente aunque en los últimos días el dolor no
le permitía descansar convenientemente.
VI. Cognitivo-perceptivocomunicación.
Califica el dolor de 10 en una escala del 1 al 10, tras la administración
de los fármacos prescritos, le da un valor de 5.
VII. Percepción de si mismo.
Conoce la posibilidad de quedar con una limitación funcional severa
tras la intervención aunque no manifiesta preocupación al respecto.
VIII. Rol-relaciones.
Rol familiar de la paciente: Esposa y madre de una niña de 3 años.
IX. Adaptación al estrés.
Se manifiesta ansiosa aunque controla bien la situación.
X. Valores-creencias.
Creyente practicante.
EVOLUCIÓN
Tras la cirugía, la paciente presenta la siguiente situación:
Patrón neurológico.
Paraplejia, persiste algo de sensibilidad en ambas extremidades.
Patrón genitourinario.
Realizado sondaje vesical tras la intervención
Patrón gastrointestinal
Después de 5 días de la intervención, aun no ha relizado ninguna
deposición.
Constantes vitales
Sin cambios respecto a previas.
Afebril.
Músculoesquelético
Herida quirúrgica dorsal de aprox. 20cm de longitud.
Ulcera por decúbito tipo II en zona sacra.
Vía venosa periférica en antebrazo derecho.
Resto sin cambios.
PROBLEMAS DE ENFERMERÍA
1. Deterioro de la movilidad física r/c
paraplejia.
Objetivos:
Actividades:
La paciente
-Expresará su deseo de cooperar en la
movilización de acuerdo a sus
capacidades.
-Demostrará su habilidad en el
desempeño de las actividades de la vida
diaria según le permitan sus limitaciones
físicas.
-Adquirirá o recobrará su máxima
capacidad de movilización.
-Animar a la paciente a realizar independientemente todas
las actividades que pueda llevar a cabo, aumentándolas de
forma progresiva según tolerancia.
-Mantener posición funcional con el cuerpo alineado y las
extremidades apoyadas a fin de prevenir deformidades
articulares.
-Realizar cuidados de la piel y protección de los puntos de
presión. Promover movilizaciones frecuentes.
-Iniciar movilización en silla de ruedas en cuanto la paciente
lo tolere.
-Controlar los signos de fatiga durante y después del
ejercicio.
2.Alteración del bienestar r/c
inmovilidad y dolor.
OBJETIVOS:
La paciente
-presentará un patrón de sueño
adecuado.
-manifestará una disminución del dolor
tras la aplicación de medidas de alivio.
ACTIVIDADES:
-Realizar cambios posturales frecuentes.
-Mantener la ropa de cama en buen estado, sin arrugas.
-Identificar las razones por las que puede experimentar
variaciones en la intensidad del dolor.
-Proporcionarle oportunidades par que descanse durante el
día y periodos de sueño initerrumpido por la noche.
-Enseñar técnicas de relajación.
-Administrar la analgesia prescrita.
-Valorar la eficacia de la medicación media hora después de
su administración.
3.Riesgo de infección r/c la herida
quirúrgica y vías invasivas (venoclisis,
sondaje vesical).
OBJETIVO:
La paciente estará libre de procesos
infecciosos nosocomiales durante la
hospitalización.
ACTIVIDADES:
-Utilizar técnica estéril en las curas y en el manejo de el
sondaje vesical.
-Mantener la herida quirúrgica limpia y seca.
-Seguir el procedimiento de cura de herida quirúrgica
vigente en el hospital.
-Cambio de apósito de la venoclisis cada 48 horas o antes si
precisa.Controlar la aparición de signos de flebitis.
-Realizar higiene diaria de la porción externa de la sonda
vesical así como de la zona genital.
-Mantener los aparatos de drenaje urinario por debajo del
nivel de la vejiga, pinzando la sonda cuando se movilice al
paciente.
4.Estreñimiento r/c la reducción del
peristaltismo provocada por la
inmovilidad y los fármacos prescritos.
OBJETIVO:
La paciente recuperará su hábito
intestinal normal.
ACTIVIDADES:
-Proporcionar una dieta rica en fibra.
-Promover la ingesta de líquidos, mínimo 2 litros/día.
-Proporcionar un entorno adecuado.
-Realizar masajes suaves de la zona abdominal.
5. Deterioro de la integridad cutánea
relacionado con la inmovilidad.
Objetivo:
Actividades:
La paciente presentará una cicatrización -Realizar la cura de forma estéril según procedimiento
estandarizado del hospital.
progresiva de la úlcera por decúbito.
-Realizar cambios posturales/2 horas. Reducción del tiempo
que la paciente pasa en postura de Fowler.
-Utilizar colchón antiescaras.
-Mantener la ropa de cama lisa y sin arrugas.
-Asegurar la ingesta de proteinas y carbohidratos.
-Asegurar una ingesta de líquidos suficiente para una
adecuada hidratación.
-Prevenir la aparición de nuevas lesiones evitando las
rozaduras de las superficies cutáneas entre sí o con otras.
6.Ansiedad r/c las posibles consecuencias
de la intervención quirúrgica.
Objetivo:
Actividades:
-Valorar el nivel de ansiedad según las respuestas
fisiológica, emocional, cognitiva y de conducta.
La paciente
-Animar a la paciente a que manifieste sus dudas, temores,
-exteriorizará sus preocupaciones,
preocupaciones y sentimientos.
dudas y sentimientos.
-experimentará un aumento en su nivel -Proporcionar un ambiente cómodo y relajado. Controlar el
ruido, la luz, la temperatura y la circulación de personas.
de bienestar psicológico y fisiológico.