Protocolo de reanimación cardiopulmonar

2012
[PROTOCOLO DE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR]
COD HCUM/007
Versión nº 1
Característica GCL 1.4
Elaborado por: Supervisora de Pabellón
E.U Servicio de Urgencia Yenny Weber O.
Revisado por : DM / Comité de Calidad
Agosto 2012
Aprobado por : Dirección Médica
Agosto 2012
Próxima Revisión : 2015
Nº Páginas 12
COD HCUM/007
Versión: nº 1
Elaboración : Julio 2012
Vigencia:2015
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[PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR]
HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD MAYOR
ÍNDICE.
1.
INTRODUCCIÓN.
2. OBJETIVO.
3. ALCANCE.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN.
6. DEFINICIONES.
7. DESARROLLO.
8. DISTRIBUCIÓN.
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.
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1. INTRODUCCIÓN.
Los paros cardio respiratorios (PCR) que se presentan en los centros asistenciales representan
un problema social, sanitario y económico de gran magnitud. La literatura internacional
considera que entre un 0,4 % y un 2% de los pacientes ingresados y hasta un 30% de los
fallecidos, precisan de las técnicas de reanimación cardio-pulmonar (RCP). La mitad de los
paros cardio respiratorios se producen fuera de aéreas críticas y en la actualidad 1 de cada 6
pacientes tratados sobrevivirá y podrá ser dado de alta.
Existe evidencia de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas que originan los PCR
si se mejora la respuesta asistencial, con estrategias dirigidas a:
-
La detección y tratamiento precoz de las situaciones susceptibles de desencadenar un
paro cardiorespiratorio.
El reconocimiento precoz del paro cardio-respiratorio por el personal clínico.
La aplicación precoz y adecuada de las técnicas de soporte vital básico (SBV)
El inicio rápido y adecuado de las técnicas de soporte vital avanzado (SVA).
El presente protocolo está orientado a otorgar un manejo estandarizado frente a un PCR y la
coordinación que debe existir en el equipo clínico, no pretende proporcionar competencias
técnicas básicas que se requieren para su manejo.
2. OBJETIVO.
Estandarizar el manejo y respuesta asistencial frente a un Paro Cardio-pulmonar en el
Hospital Clínico Universidad Mayor de acuerdo a las recomendaciones internacionales
actuales.
3. ALCANCE.
El presente protocolo aplica para todas las unidades clínicas del Hospital Clínico Universidad
Mayor.
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
-
Guías de American Heart Association (AHA) 2010.
Guías de European Resuscitation Council (ERC)
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5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN.
El equipo de salud es el responsable de entregar la atención según el protocolo y dar una
orientación general:
 Mantener la calma y el silencio durante la emergencia.
 Resguardar la privacidad del paciente y el bienestar de los demás pacientes.
 Al presentarse un PCR se deben priorizar las actividades del equipo de
reanimación para brindar una atención oportuna al paciente.
 La primera persona en observar a un paciente en PCR debe:
-Evaluar el estado de alerta y el ABC
-Pedir Ayuda
-Iniciar Masaje Cardíaco externo mientras llega el resto del equipo y de
materiales.
EQUIPO DE REANIMACION
1.- Médico: Es el líder del equipo, si este no se encuentra puede ser una enfermera
capacitada mientras espera que éste llegue. Sus funciones son:
 Dirigir los procedimientos y acciones de reanimación, asigna los roles del equipo
y evalúa la reanimación a medida que se efectúa.
 Entrega indicaciones de fármacos y soluciones endovenosas. Realiza
procedimientos de desfibrilación, Cardioversión, Intubación endotraqueal.
 Debe procurar que se preparen con antelación los probables medicamentos a
utilizar, evitando así demoras y pausas en la reanimación del paciente.
 Debe concentrarse en que todas las indicaciones se realicen, mantener la calma,
si el personal es escaso tendrá que participar y coordinar
 Decide la interrupción, reanudación y duración de las maniobras de RCP, según
la condición clínica del paciente.
El Líder del equipo de Reanimación es quien debe entregar información a los familiares
sobre el estado del paciente, su evolución y maniobras. En caso de fallecimiento del
paciente, sin depender si se realizaron o no maniobras de reanimación, es el encargado
de informar a los familiares.
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2.- Enfermera:
 La enfermera es la encargada de obtener los accesos venosos periféricos lo más rápido
posible y administrar los medicamentos.
 Es la encargada de la preparación de los medicamentos en jeringas según la indicación
médica.
 La enfermera que administra el medicamento debe nombrarlo antes de administrarlo
y después de su uso. Además debe anunciar el tiempo transcurrido en la
administración entre una dosis y otra de cada medicamento.
 Es la responsable de mantener permeable vía aérea, de la vía venosa.
 Debe registrar con precisión hora de inicio de RCP.
 Registra todo lo sucedido: intervenciones realizadas, respuesta del paciente al
tratamiento, resultado de las maniobras, medicación, soluciones endovenosas,
desfibrilación.
 Colabora en la maniobras de Desfibrilación o Cardioversión
3.- Técnico Paramédico 1 y 2:









Coloca la cama en decúbito plano (baja la cama), retira respaldo.
Conecta el monitor al paciente.
Retira prótesis dentales, ropa u otros artículos que puedan entorpecer la RCP.
Controla signos vitales y colabora a la enfermera en la instalación de vías venosas.
Asiste en la intubación traqueal y aspiración de secreciones.
Inicia maniobras de compresión torácica.
Ayuda en preparación de medicamentos.
Al término del procedimiento ordena y limpia la unidad del paciente.
Repone el stock de medicamentos e insumos utilizados.
4.- Auxiliar de Servicio (horario diurno)
 Conocen las maniobras de RCP Básicas.





Dispone del material necesario que no se encuentra en el carro de paro.
Colabora en el masaje cardíaco.
Transporta exámenes
Limpia la unidad del paciente y elimina basuras.
Colabora en retirar equipos.
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La Enfermera y el Técnico Paramédico a cargo de la preparación y administración de
fármacos deben únicamente recibir y cumplir órdenes del Líder a cargo de la Reanimación.
Todo el personal de la Unidad debe conocer la ubicación del material en el Carro de Paro y
su composición (medicamentos y equipos).
6. DEFINICIONES.
Paro Cardio-respiratorio (PCR): Cese brusco e inesperado de la circulación y respiración,
que puede ser potencialmente reversible, en un paciente en donde existe la posibilidad de
prolongar razonablemente la vida.
Paro Respiratorio: Cese de la ventilación, pero el corazón y los pulmones pueden
continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxígeno seguirá circulando hacia
el cerebro y otros órganos vitales.
Paro Cardiaco: La circulación se detiene y los órganos vitales están privados de oxígeno. Se
puede observar esfuerzos respiratorios de “boqueo” inefectivos (respiraciones “agónicas”) en
etapas iniciales que no deben ser confundidos con respiraciones efectivas.
Reanimación Cardio-pulmonar (RCP): La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas
a revertir un paro cardio-respiratorio.
Compresiones torácicas / masaje cardíaco externo: Las compresiones torácicas crean un
flujo sanguíneo principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir
directamente el corazón. Las compresiones generan un flujo sanguíneo vital, y permiten que
llegue oxígeno y energía al corazón y al cerebro, intentan restablecer la circulación
espontánea.
Soporte vital básico (SVB): Conjunto de maniobras enfocadas en la reanimación
cardiopulmonar y desfibrilación precoz, no incluye intervenciones avanzadas para la vía
aérea o la administración de fármacos.
Soporte vital avanzado (SVA): Involucra un conjunto de acciones encaminadas a prevenir,
tratar y mejorar la supervivencia de los pacientes que sufren PCR, utilizando dispositivos
avanzados para el manejo de la vía aérea e intervenciones circulatorias avanzadas para
controlar el ritmo cardiaco y la presión arterial.
Muerte: Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales autónomas cerebrales y
cardio-respiratorias.
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Equipo de resucitación: Equipo de salud destinado a otorgar la RCP, compuesto por;
- Médico del servicio de urgencia y otros médicos asesores que otorgan colaboración en
dichas maniobras.
- Enfermeras de los servicios clínicos correspondientes.
- Técnicos paramédicos de los servicios clínicos correspondientes.
FV: Fibrilación ventricular.
TV: Taquicardia ventricular.
AESP: Actividad eléctrica sin pulso.
7. DESARROLLO.
Conducta frente a un Paro Cardio-respiratorio.
La conducta considerada para la actuación frente un PCR en nuestro hospital es la
centralización de un equipo médico localizado en el servicio urgencia, que atiende a todas
las RCP que se producen en las distintas áreas del hospital con excepción del servicio de
pabellón y recuperación, donde dichas maniobras quedaran a cargo de un anestesiólogo.
Una vez identificado un PCR, iniciara la activación del sistemas por parte del personal que
detecto la situación de emergencia marcando el número telefónico 8030 servicio de urgencia.
Soporte Vital Básico.
Una vez detectado un PCR se iniciará evaluación primaria la que involucra la realización de
acciones con enfoques sistemáticos CABD (Circulación, Vía aérea, Buena respiración, y
Desfibrilación) de acuerdo al siguiente esquema donde la evaluación involucra una acción
inmediata:
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Evaluación
Acción
Circulación
¿El paciente tiene pulso?
Verifique el pulso carotideo durante al
menos 5 segundos, pero no más de 10.
Realice RCP de calidad hasta que llegue el
desfibrilador, con una frecuencia de al
menos 100/min.
El esternón de un adulto debe bajar al menos
2 pulgadas, 5 cm.
Abra la vía aérea con una técnica no invasiva
(inclinación de la cabeza – elevación del
mentón o tracción de la mandíbula sin
inclinación de la cabeza si sospecha de
traumatismo).
Observe, escuche y sienta si la respiración es
adecuada. Administre 2 respiraciones de
rescate. Cada respiración debe durar 1
segundo. Cada respiración debe hacer que el
pecho se eleve.
Administre descargas según sea necesario
Después de cada descarga, reanude RCP
inmediatamente,
comenzando
con
compresiones.
Vía Aérea
¿La vía aérea está abierta?
Buena respiración
¿El paciente respira y la respiración?
Desfibrilación
Si el paciente no tiene pulso, use un
desfribrilador DEA para verificar si el ritmo
es defribrilable.
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Soporte vital avanzado.
La evaluación secundaria se realiza después del SVB, en caso que se requieran técnicas más
avanzadas o invasivas según el siguiente esquema:
-
Evaluación
Acción
Circulación
¿Cuál era el ritmo cardiaco inicial?
¿Cuál era el ritmo cardiaco actual?
¿Se ha establecido un acceso para la
administración de líquidos y fármacos?
¿Se necesita volumen para la resucitación del
paciente?
¿Se necesitan fármacos para controlar el ritmo o
la presión arterial?
Vía Aérea
*Establezca un acceso I.V/I.O
*Conecte las derivaciones del ECG y observe para
detectar arritmias o ritmos de paro cardiaco (Ej.; FV,
TV sin pulso; asistolia y AESP).
*Administre los fármacos apropiados para tratar los
trastornos del ritmo y volumen si lo requiere.
¿La vía aérea es permeable?
¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía
aérea?
Buena respiración
¿La oxigenación y ventilación son adecuadas?
¿Está indicado un dispositivo avanzado para la vía
aérea?
¿Se ha confirmado que el dispositivo para la vía
aérea está colocado correctamente?
¿el tubo está sujeto y frecuentemente se verifica
su posición?
¿se monitoriza el CO2 espirado y la saturación de
oxihemoglobina?
Diagnóstico Diferencial
¿Por qué este paciente desarrolló un paro
cardiaco?
¿Por qué este paciente todavía tiene un paro
cardiaco?
¿Se puede identificar una causa reversible del
paro cardiaco?
*En pacientes que estén inconscientes, mantenga la
permeabilidad de la vía aérea usando la maniobra de
la inclinación de la cabeza – elevación del mentón, o
un dispositivo orofaríngeo o nasofaríngeo para la vía
aérea.
*Si es necesario utilice un dispositivo avanzado para la
vía aérea (Ej.; mascarilla laríngea o intubación
traqueal)
*Administre oxigeno suplementario
*Evalué si la oxigenación y la ventilación son
adecuadas mediante criterios clínicos (elevación de
pecho), saturación de oxígeno, capnografía.
*El beneficio de utilizar un dispositivo avanzado para
la vía aérea compensa el efecto adverso de interrumpir
las compresiones torácicas.
*Si se utilizan dispositivos avanzados para la vía aérea:
Confirme la integración adecuada de la RCP y la
ventilación.
Confirme la ubicación correcta del dispositivo
avanzado para la vía aérea.
Asegure el dispositivo para evitar que se salga de
lugar.
Continúe la medición del CO2 espirado.
*Busque, identifique y trate las causas reversibles (es
decir proporciones la atención definitiva).
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Algoritmo Paro-cardiorespiratorio.
El algoritmo consta de dos vías para el PCR, la vía izquierda corresponde a un ritmo
desfibrilable (FV/TV). La vía derecha corresponde a seguir en los casos de un ritmo no
desfibrilable (Asistolia/AESP).
Cada uno de los miembros del equipo de resucitación debe realizar los pasos señalados en el
algoritmo y, al mismo tiempo, concentrarse en la búsqueda y el tratamiento de las causas
reversibles del paro cardio-respiratorio utilizando la mnemotécnica de las H y las T.
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipocalemia/hipercalemia
Hipoclucemia
Tóxicos
Taponamiento cardiaco
Tensión, neumotórax a
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Traumatismo
(hipovolemia,
incremento de PIC)
Hipotermia
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PARO CARDIO RESPIRATORIO
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Recomendaciones.
- Los fluidos en dosis altas no están indicados excepto en la sospecha de hipovolemia u
otros casos de shock.
- En pacientes con PCR e hipotermia la reanimación debe ser agresiva en el
recalentamiento.
- Las pacientes en PCR embarazadas deben ser lateralizadas 15 grados hacia la
izquierda para liberar la vena cava del peso uterino y permitir el retorno venoso.
Además debe decidirse una cesárea de urgencia antes de 5 minutos desde que se
inició el PCR, lo que no sólo podría salvar al hijo, si no también podría mejorar el
pronóstico materno (sobre todo cuando son embarazos avanzados.)
- Las crisis convulsivas y movimientos similares post resucitación deben ser tratados
agresivamente, sedando e incluso relajando a los pacientes.
Cuando no realizar la RCP.
- Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa
encefálica.
- Evolución terminal del paciente, determinado previamente con el médico tratante
(medio hospitalario).
Cuando suspender la RCP.
- Cuando se obtenga respiración y circulación espontánea.
- Enfermedad irreversible e incurable confirmada (medio hospitalario)
- Reanimación cardiopulmonar de calidad durante 20 minutos sin recuperar actividad
eléctrica cardiaca con pulso.
8. DISTRIBUCIÓN.
El presente documento será distribuido en Dirección Médica, Comité de calidad y servicios
clínicos.
9. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO.
Serán responsables de velar por el estricto cumplimiento del documento en cuestión
Director Médico, Enfermera Jefe y Enfermeras Supervisoras de los servicios clínicos.
Será responsable de efectuar y proponer modificaciones al presente documento Dirección
Médica, coordinador Médico Servicio Urgencia y coordinador Anestesiólogos.
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