MANUAL DE OPERACIÓN VIH ALTA HOSPITALARIA Copia No

Código: MO VIH-19
MANUAL DE OPERACIÓN VIH
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Fecha de Revisión:
Enero 2013
ALTA HOSPITALARIA
Versión Vigente: 2
1. Objetivo:
Egresar del hospital a todo aquel paciente que bajo el juicio médico no requiera más de
atención hospitalaria o por decisión del propio paciente o sus familiares decidan una alta
voluntaria
2. Alcance:
Este procedimiento aplica desde que se toma la decisión de egresar al paciente del
hospital hasta que el mismo queda en el exterior de la unidad hospitalaria.
3. Definiciones:
 Paciente.- El beneficiario directo de la atención medica.
 Expediente Clínico.- Conjunto de documentos escritos, gráficos, e imagenológicos
o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer registros,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las
disposiciones sanitarias.
 Carta de Consentimiento informado.- Documento escrito firmado por el paciente
o su representante legal, bajo los cuales se acepta o se niega, bajo debida información
de los riesgos y beneficios esperados un procedimiento medico o quirúrgico con fines de
diagnóstico, terapéuticos o de rehabilitación.
 Atención Médica.- Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el
fin de promover, proteger y restaurar la salud.
 Hospitalización.- Servicio de Internamiento de pacientes para su diagnóstico,
trastamiento y/o rehabilitación.
 Interconsulta.- Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la
salud a fin de proporcionar atención integral al paciente a solicitud del médico tratante.
 Referencia-Contrarreferencia.- Procedimiento médico administrativo entre
unidades operativas de los tres niveles de atención para facilitar el envío –recepciónregreso de pacientes, con el propósito de brindar atención médica oportuna, integral y
de calidad.
4. Documentos Aplicables:
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
NORMA INTERNACIONAL ISO-9001-2008 Sistema de Gestión
Requerimientos.
Sello
Elaboró
Copia No
controlada Jefe de la Unidad de VIH/SIDA
FO1 PR DG-01 Rev. 1
de
la
Calidad:
Revisó
Autorizó
Jefe de la Unidad de VIH/SIDA
Director del
Hospital
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5. Registros Aplicables:
Libro de Ingresos/egresos
Hoja de Egreso del Expediente Clínico del Hospital (8)
Registro en red interna de la Unidad de VIH
Libro de Citas de Consulta Externa
Tarjetón del Paciente
6. Material Utilizado:
Red interna de cómputo de la Unidad de VIH
Expediente clínico
7.
Es

Es

Responsabilidades:
responsabilidad del Jefe de la Unidad de VIH/SIDA:
Asegurar que se siga con los lineamientos establecidos en este procedimiento.
responsabilidad del Médico Adscrito/Residente/Interno:
Cumplir con lo establecido en este método
8. Desarrollo:
No.
Responsable
8.1
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Descripción de la Actividad
Una vez que el médico encargado del área de hospital bajo
su juicio, (considerando que el paciente no presenta ningún
riesgo inminente y que puede seguir su atención fuera del
hospital) decide egresar al paciente, se le informa al
paciente que será egresado del hospital, explicándole las
condiciones en que es egresado, su diagnóstico final, plan
de tratamiento, medidas de prevención, atención de
factores de riesgo, y pronostico de la enfermedad,
atendiendo todas sus dudas al respecto.
8.2
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Jefa de enfermeras
El médico procede a notificar a la jefa de enfermeras,
trabajadora social y a los familiares del paciente del egreso
del paciente.
8.3
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Trabajadora Social.
El médico realiza la nota de egreso (8) del paciente
utilizando la red de computo de la Unidad de VIH donde
señala fecha de ingreso y de egreso, motivo de egreso, los
procedimientos diagnósticos durante la hospitalización, los
hallazgos laboratoriales pertinentes,
el tratamiento
empleado, el diagnóstico inicial y final, la evolución
hospitalaria, las complicaciones ocurridas, problemas
clínicos pendientes, plan de tratamiento, recomendaciones
para vigilancia ambulatoria, y el pronóstico del paciente.
Por su parte la trabajadora social completa su espacio
correspondiente.
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8.4
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Una vez hecha la hoja de egreso (8), el médico realiza la
receta que el paciente llevará posterior a su egreso para
manejo ambulatorio. El médico le extiende la receta al
paciente y se la explica hasta que queda bien comprendida
y le da las recomendaciones preventivas.
8.5
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Si el paciente requiere recibir atención médica por algún
otro especialista después de ser egresado del hospital, se le
proporcionará una hoja de interconsulta (7) para que acuda
al servicio medico pertinente. La Hoja de interconsulta
deberá contener: Fecha y hora, solicitud de interconsulta al
servicio pertinente, signos vitales, resumen clínico del
paciente, motivo de interconsulta, exámenes laboratoriales
pertinentes, diagnósticos y tratamiento establecido así
como médico y servicio que solicita la interconsulta.
8.6
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Si el paciente fue referido por una unidad operativa de
atención médica, tales como centros de salud u hospitales
de segundo nivel y fue enviado con una hoja de referenciacontrarreferencia, el médico contestará la mencionada hoja
señalando el diagnostico, tratamiento y pronostico de la
enfermedad así como las medias terapéuticas y de
prevención al egreso del paciente, para su seguimiento en
la unidad de atención de donde fue enviado.
8.7
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Secretaria
Después el médico envía al paciente o familiar con la
secretaria para que le programe una cita de acuerdo a la
indicación médica de cuando acudirá el paciente a la
consulta externa. La secretaria anota en el libro de citas y
en el tarjetón del paciente, la fecha y hora en que deberá
acudir para su atención en consulta externa.
8.8
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Trabajadora Social
8.9
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Enfermera Jefe de
Servicio
Posterior a ello el paciente o su familiar acude a trabajo
social quien le solicita pague en caja la cuota de
recuperación establecida. Canaliza al seguro popular y/o
facilita la papeleta autorizada para calificación del nivel al
tabulador asistencial.
Se realiza nota de evolución de Trabajo Social con la
clasificación y/o cuota de recuperación y se entrega orden
de salida hospitalaria.
Después el familiar o el paciente recogen el pase de salida
que le extiende la trabajadora social, presentándolo a la
Enfermera Jefe de Servicio quien autoriza la salida del
paciente de la Unidad de VIH y anota la fecha de egreso,
diagnóstico y motivo de egreso del paciente, previo
notificación a la enfermera operativa quien realiza los
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cuidados finales y anotaciones pertinentes en sus registro
de enfermaría en el FO2 MOVIH10 Registros de Enfermería.
Enfermera Jefe de Servicio solicita a camellería servicio de
traslado a paciente si es necesario para el egreso del
mismo.
Posteriormente en la salida del hospital el paciente
presenta nuevamente el pase de salida para que vigilancia
permita su egreso a la calle.
8.10
Jefe de Servicio
Médico Adscrito
Médico Residente
Medico Interno
Trabajadora Social
Enfermera Jefe de
Servicio
Secretaria
8.11
Jefe de Servicio
En caso de Alta del paciente por defunción, el médico
Médico Adscrito
deberá completar la hoja de egreso (8) correspondiente, así
Médico Residente
como el certificado médico de defunción. En caso de que el
Enfermera Jefe de médico soliste la realización de necropsia, deberá de
Servicio
completar el formato correspondiente expedido en el
servicio de anatomía patológica.
Enfermera Jefe de Servicio solicita a admisión y camellería
el oportuno tramite de traslado de cadáver a Anatomía
Patológica. El medico le informan a trabajo social para que
se dirijan a los familiares.
Trabajo Social
Recibe al familiar y da seguimiento al Método de trabajo
correspondiente. Y/o Facilitando la papeleta autorizada
canalizando al Seguro Popular, para la calificación de nivel
al tabulador asistencial. Otorgándole la salida del cuerpo la
asistente de Trabajo Social.
8.12
En caso de ser una alta voluntaria por decisión del
paciente, primeramente se le explican los riesgos médicos
que corre al ser egresado en condiciones no óptimas. Si el
paciente aún así decide su egreso voluntario, el paciente o
el familiar deberán firmar la carta de consentimiento
informado donde niega la autorización para recibir atención
médica y libera al hospital de toda responsabilidad por su
decisión
de
negarse
a
recibir
atención
médica.
Posteriormente se realizan los mismos procedimientos que
se señalan para un paciente egresado por indicación médica
a partir del punto 8.2.
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9. Control de Cambios:
Revisión
Fecha
0
Septiembre 2004
Inicio del Sistema de Gestión de la Calidad
1
Septiembre 2010
Migración a la Norma Internacional ISO-9001:2008
2
Enero 2013
10. Anexo:
N/A.
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FO1 PR DG-01 Rev. 1
Motivo
Mejoras al procedimiento