Cartas IPS 5395

CODIGO:
VS - GOS – DASS - 00003-14
Bogotá D.C., 05 de Mayo de 2013
Señores
IPS ADSCRITAS A NUEVA EPS
GERENCIA
DIRECCIÓN MÉDICA DE LA IPS
Ciudad
ASUNTO: AJUSTES AL PROCESO DEL COMITÉ TECNICO CIENTÍFICO DE
NUEVA EPS PARA IMPLEMENTACION DE LA RESOLUCION 5395 -2013
Cordial Saludo
1El
24 de Diciembre de 2013 Ministerio de Salud y Protección Social, expidió la
Resolución 5395:” con aplicación a partir del 1 de mayo del 2014.
En el TÍTULO II de dicha norma, que trata de los COMITÉS TÉCNICO-CIENTÍFICOS,
se modifica la frecuencia de las sesiones, los tiempos de respuesta y ajusta los
criterios de aprobación y desaprobación de las solicitudes de tecnología NO POS que
se venían manejando según Resolución 3099 del año 2008 así:
“ARTÍCULO 8. REUNIONES Y ACTAS. : “El Comité Técnico-Científico (CTC) se reunirá las
veces que sea necesario con el fin de garantizar que el trámite de las solicitudes de tecnologías
en salud NO POS no supere los 2 (dos) días hábiles, contados a partir del día siguiente a la
fecha de la radicación de la solicitud.”
ARTÍCULO 10. PROCEDIMIENTO PARA LA APROBACIÓN Y DESAPROBACIÓN
DE LA TECNOLOGÍA EN SALUD NO POS. “Para la aprobación o desaprobación de las
tecnologías en salud NO POS, se seguirá el siguiente procedimiento:
1
Resolución 5395 Diciembre 24 de 2013. Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y
Garantía (Fosyga) y se dictan otras disposiciones. Título II. De los Comités Técnico Científicos Artículo 8/Artículo 10.
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a) El médico tratante presentará por escrito al Comité Técnico-Científico (CTC) la (s) prescripción(es)
u orden(es) médica(s) y su justificación, adjuntando la epicrisis o resumen de historia clínica del
paciente y si es necesario, la información sobre resultados de ayudas diagnósticas, información
bibliográfica, situaciones clínicas particulares y casuística, que sustenten su decisión.
En caso que la tecnología en salud NO POS, cuya autorización solicita se trate de un medicamento,
el médico tratante lo solicitará en su denominación común internacional e indicará el o los
medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS, del mismo grupo terapéutico
que se reemplazan o sustituyen, incluyendo el nombre en denominación común internacional,
concentración, forma farmacéutica, número de días/tratamiento, dosis/ día y cantidades equivalentes
al medicamento autorizado o negado.
Cuando la tecnología en salud NO POS se trate de procedimientos, el médico deberá utilizar la
Codificación Única de Procedimientos (CUPS) tanto para la tecnología NO POS que prescribe,
como para la tecnología incluida en el POS que la reemplaza o sustituye.
b) En los dos (2) días siguientes a la presentación de la o las prescripciones u órdenes médicas y
justificación por el médico tratante, el Comité Técnico-Científico (CTC) deberá decidir sobre la
petición presentada y registrar la decisión en la respectiva acta.
Si se requiere allegar información o documentación adicional, el Comité en la misma sesión
la solicitará al médico tratante, quien deberá suministrarla dentro de los dos (2) días hábiles
siguientes a la recepción de la solicitud. Así mismo, si el Comité requiere conceptos adicionales
al emitido por el médico tratante, los solicitará en la misma sesión a profesionales de la salud de la
misma especialidad, que deberán allegarlos dentro del mismo término.
El Comité Técnico-Científico (CTC) contará con tres (3) días hábiles a partir de la recepción de la
información adicional o del concepto solicitado para decidir sobre la autorización o no de la petición
formulada.
c) Al día hábil siguiente al que se adoptó la decisión, se informará el resultado al médico tratante y
al usuario.
2PARÁGRAFO.
Cuando exista urgencia manifiesta, esto es, en caso de riesgo inminente para
la vida o salud del paciente; o cuando se trate de tecnologías en salud NO POS requeridas por las
víctimas que trata el Artículo 3 de la Ley 1448 de 2011, respecto de los servicios contenidos en el
Artículo 54 de la mencionada ley, no se aplicará el procedimiento para la autorización de que trata el
presente Artículo, casos en los cuales el médico tratante tiene la posibilidad de decidir sobre la
tecnología en salud NO POS a utilizar, previa verificación del cumplimiento de los criterios de
autorización previstos en el Artículo 9 de la presente resolución.
2
Resolución 5395 Diciembre 24 de 2013. Ampliación del artículo 10.
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En las situaciones mencionadas, el médico tratante deberá presentar el caso ante el Comité
Técnico Científico dentro de los cinco (5) días siguientes al suministro de la Tecnología NO
POS, órgano que confirmará o no la decisión adoptada y autorizará la continuidad en el suministro
de la tecnología NO POS correspondiente, si a ello hubiere lugar.
El riesgo inminente para la salud del paciente deberá ser demostrable y constar en la historia
clínica.”
Para dar cumplimiento con esta normatividad NUEVA EPS se encuentra realizando
los ajustes necesarios tanto en las sesiones de CTC como en los demás aspectos
administrativos y tecnológicos para garantizar la promesa de respuesta estipulada y
los demás aspectos contemplados por la norma. Así mismo, es necesario que la IPS
a partir de la fecha tenga en cuenta los siguientes lineamientos:
 Garantice la radicación oportuna de las solicitudes utilizando los canales de
comunicación definidos por NUEVA EPS.
 Portal WEB (World Wide Web).
 Vía Integración Tecnológica por Historia Clínica Electrónica (A&A).
 OAA (Oficinas de Atención al afiliado).
Se define como canal de contingencia para las IPS que no cuentan con
acceso a ninguno de los canales de comunicación mencionados
anteriormente, el correo electrónico: [email protected].
 Para las IPS que cuentan con acceso a los canales de comunicación virtual
(Web) deberán realizar el seguimiento a los casos a través de la opción
“Seguimiento CTC”; en el caso de requerirse ampliación de información del
CTC se deberá anexar los soportes correspondientes por ese mismo canal de
comunicación. Se utilizara el correo electrónico institucional de Nueva EPS
([email protected]) como mecanismo de comunicación
para las IPS Adscritas y No Adscritas.
Teniendo en cuenta la importancia de contar con un canal efectivo de
comunicación, les solicitamos señores IPS nos remitan el listado de usuarios
y correos electrónicos de las personas que radican servicios de CTC por la
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página WEB, al correo ([email protected]) esto con el
fin de dar continuidad al proceso de CTC y alimentar las bases de datos de
las personas contacto de las IPS. De igual manera es importante que nos
remitan la información que IPS no cuentan con el acceso por portal WEB a la
opción seguimiento CTC, con el fin de activar los usuarios que se requieran y
a su vez realizar la capacitación en el manejo de la aplicación.
 Es fundamental se realice el diligenciamiento completo y correcto de las
solicitudes NO POS, especialmente en lo relacionado con la solicitud de
medicamentos en su denominación común internacional. En caso de
solicitudes de procedimientos NO POS, utilizar la Codificación Única de
Procedimientos (CUPS), anexando el formato de justificación correctamente
diligenciado según lo indica el Artículo 10 de la Resolución 5395.
 Tener en cuenta los criterios de aprobación y desaprobación definidos en la
Norma y aplicados en las decisiones del CTC NUEVA EPS.
 Para el trámite de solicitudes de ámbito hospitalario a partir de la fecha la IPS
solo contará con cinco días calendario, posterior a la prestación del servicio
para la radicación ante NUEVA EPS, ya que de no cumplirse este tiempo se
considera extemporánea.
Reiteramos la importancia de tener en cuenta estas indicaciones para el trámite de
las solicitudes NOS POS ante NUEVA EPS y socializar con sus equipos al interior
de la IPS, enfatizando la importancia del cumplimiento con los tiempos de
radicación y respuesta, para garantizar la efectiva aplicabilidad de la Resolución 5395
y con ello el acceso a los servicios a nuestros afiliados.
Agradecemos su atención
Cordialmente,
YOLANDA PARRA MORENO
Coordinación Nacional de Autorizaciones (E)
Vo.Bo:
Cargo:
Carlos Alfonso Castañeda
Gerente Operativo en Salud
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