Herramienta de detección y seguimiento de pacientes

Programa de Atención Farmacéutica sobre Riesgo Cardiovascular
Herramienta de detección y seguimiento
de pacientes con riesgo cardiovascular.
El Programa refuerza el papel de la Farmacia como
espacio de salud e interrelaciona al farmacéutico con el
resto de agentes sanitarios, aumentando su rol de agente
sanitario de primera línea.
ÍNDICE
JUSTIFICACIÓN...........................................................................................................................................5
Hipertensión arterial (HTA)..................................................................................6
Dislipemias (DLP)................................................................................................7
Diabetes mellitus (DM).........................................................................................8
Obesidad..............................................................................................................8
Tabaquismo..........................................................................................................9
Intervención en el control de los FRCV.............................................................10
¡CUÍDATE, CORAZÓN!............................................................................................................................12
Definición...........................................................................................................12
Objetivos del Programa.....................................................................................14
ÁMBITO DE LA APLICACIÓN...............................................................................................................15
ACTORES SANITARIOS DEL PROGRAMA........................................................................................16
Paciente.............................................................................................................16
Farmacia............................................................................................................18
Médico...............................................................................................................19
Relación entre los diferentes actores.................................................................20
RECURSOS MATERIALES DEL PROGRAMA....................................................................................21
MODALIDADES DE PARTICIPACIÓN...............................................................................................22
SERVICIOS..................................................................................................................................................23
Para los pacientes.............................................................................................23
Para los profesionales sanitarios.......................................................................24
Otros recursos...................................................................................................24
CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS.............................................................................................25
Datos de los pacientes.......................................................................................25
Datos de los profesionales sanitarios participantes...........................................26
ANEXO 1. CRIBADO RÁPIDO NUTRICIONAL................................................................................27
ANEXO 2. CUESTIONARIO EXHAUSTIVO.......................................................................................28
ANEXO 3. INFORME RESUMEN..........................................................................................................29
BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................................................30
JUSTIFICACIÓN
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (ECV) ES LA PRINCIPAL CAUSA DE
MORTALIDAD EN ESPAÑA (31%)1.
Los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) son unas características biológicas o
conductas que, en aquellos individuos que las presentan, aumentan la probabilidad de
padecer una ECV o morir por esa causa.
Los FRCV pueden ser clasificados como causales, condicionales o predisponentes:
Los causales son aquellos para los que se ha demostrado un
papel causal independiente y cuantificable, mostrando una
fuerte asociación con la ECV y una gran prevalencia
poblacional: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA),
colesterol total (CT) y LDL (c-LDL) elevados, colesterol HDL (c-HDL) bajo, diabetes mellitus (DM) y
edad avanzada.
Los condicionales se asocian a un mayor
riesgo de ECV, pero no está probada su contribución causal independiente y cuantificable: hipertrigliceridemia, partículas de c-LDL
pequeñas y densas, hiperhomocisteinemia,
Lp(a) elevada, proteína C reactiva y fibrinógeno elevado.
LAECVESLAPRINCIPAL
CAUSADEMORTALIDAD
ENESPAÑA(31%)
Los predisponentes actúan tendiendo a empeorar otros FRCV causales o condicionales:
obesidad y sedentarismo (estos factores están
considerados como FRCV mayores por la Asociación Americana del Corazón), obesidad abdominal (los
efectos adversos de la obesidad empeoran cuando esta
se expresa como obesidad abdominal, un indicador de resistencia a la insulina), historia familiar en primer grado de enfermedad
coronaria prematura, características étnicas y factores psicosociales.
El adecuado control de los FRCV ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular, especialmente en los sujetos que ya han sufrido un evento y en los que presentan un
riesgo cardiovascular (RCV) elevado. El cálculo del RCV mediante cualquiera de los métodos existentes (Framingham, SCORE, etc.), a
pesar de sus limitaciones, es el instrumento más
ELCONTROLDE
útil que tiene el médico para priorizar su intervención terapéutica.
LOSFRCVREDUCELA
MORBIMORTALIDAD
CARDIOVASCULAR
Por razones de impacto poblacional deben prio-
5
rizarse las intervenciones sobre aquellos FRCV que sean más prevalentes, modificables
y cuya corrección haya demostrado disminuir en mayor grado el RCV. Por tanto, hay que
tener en cuenta especialmente los siguientes FRCV: tabaquismo, HTA, dislipemias (DLP),
DM, obesidad y sedentarismo.
Hipertensión arterial (HTA)
La HTA es un importante FRCV y se define como una elevación persistente de la presión
arterial (PA) por encima de los límites considerados como “normales”. Se estima que en
la población general española la prevalencia es de aproximadamente un 35% en mayores
de 18 años y alcanza el 68% en los mayores de 60 años2. En España, una de cada tres
muertes totales y una de cada dos muertes por enfermedades cardiovasculares están
relacionadas con la PA, y la HTA como entidad propia lo está con una de cada cuatro
muertes totales y una de cada 2,5 muertes CV3.
Aunque la situación epidemiológica varía entre estudios, de forma resumida podemos
decir que de cada 10 hipertensos adultos tratados farmacológicamente, prácticamente 8
no están controlados, aunque en algunos sitios (Unidades especializadas de Hipertensión,
algunos Centros de Atención Primaria u otros centros con programas de hipertensión) el
control es mejor7,8,9,10,11,12,13,14.
El principal objetivo del tratamiento en los pacientes hipertensos es reducir la morbimortalidad cardiovascular. Para ello, debe actuarse tanto sobre el conjunto de factores de
riesgo modificables, diabetes y condiciones clínicas asociadas, como sobre las cifras
elevadas de PAS y PAD4-5.
Una vez confirmado el diagnóstico de HTA e iniciadas las
medidas encaminadas a alcanzar el control tensional y
prevenir la enfermedad cardiovascular, el seguimiento
del paciente tiene como objetivos fundamentales
evaluar el grado de control y la respuesta al tratamiento, y analizar periódicamente su RCV
EL PRINCIPAL OBJETIVO
global. En la fase de inicio del tratamiento se
DEL TRATAMIENTO DE LOS
recomiendan controles cada 15-30 días hasta
PACIENTES HIPERTENSOS
alcanzar los objetivos de control. Una vez
alcanzados estos, se recomienda realizar en
ES REDUCIR LA
todos los hipertensos revisiones en la conMORBIMORTALIDAD CV
sulta de enfermería cada 2-3 meses y en la
del médico cada 6-12 meses, valorándose
anualmente su RCV global y la existencia de
otros factores de riesgo, afectación orgánica y
trastornos clínicos asociados, ya que de estos
aspectos dependen los objetivos de control y el
rigor de la conducta terapéutica del médico6.
El diagnóstico y clasificación de la HTA está basado
en mediciones de la PA realizadas en la consulta. Las
6
determinaciones realizadas fuera del ambiente sanitario mediante Automedida (AMPA)
y/o Monitorización Ambulatoria de la PA (MAPA) aportan numerosas ventajas sobre la
medición en consulta, por lo que pueden ser de gran utilidad, en determinadas circunstancias, en el estudio inicial y en el seguimiento del paciente.
Dislipemias (DLP)
La DLP es una alteración genética o adquirida de la síntesis o degradación de las lipoproteínas que conduce a un aumento del CT plasmático, de los triglicéridos (TGC) o de
ambos a la vez, que suele corresponder a un aumento del c-LDL, a un incremento del
colesterol VLDL (lipoproteína de muy baja densidad) o a una disminución del c-HDL.
El aumento del CT o del c-LDL, y el descenso del c-HDL, son considerados FRCV modificables y causales: modificables porque
es posible intervenir sanitariamente sobre ellos, y causales por la abundante evidencia existente sobre su
papel en la aterogénesis. La hipertrigliceridemia,
sin embargo, es catalogada como un FRCV conNUMEROSOS ESTUDIOS
dicional por su papel incierto en el desarrollo
DEMUESTRAN QUE LA
de la arteriosclerosis.
ELEVACIÓN DEL CT SE
ASOCIA CON UN AUMENTO
DE LA APARICIÓN DE ECV
Desde hace tiempo se dispone de sólidas
evidencias que han demostrado el beneficio clínico derivado de la disminución terapéutica de las concentraciones plasmáticas de CT y c-LDL o lipoproteína de baja
densidad, en prevención tanto primaria
(estudios LRC-CPPT, AFCAPS/TexCAPS,
WOSCOPS) como secundaria (4S, CARE,
LIPID, VA-HIT). Este beneficio se traduce
en una reducción del riesgo de mortalidad
total, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales, siendo las estatinas
los fármacos hipolipemiantes más efectivos en esa
disminución del RCV.
Numerosos estudios de cohortes (Framinghan, MRFIT, etc.) han
demostrado que la elevación de las cifras de CT se asocia con un aumento de la aparición
de eventos cardiovasculares. El CT está relacionado de manera concluyente con la aparición de complicaciones coronarias. Ese riesgo continuo y gradual se reduce en paralelo
con las cifras de CT hasta llegar a valores inferiores a 180 mg/dl.
La mayor parte de este riesgo se explica por la concentración de c-LDL, que es la que
presenta una relación más intensa con el riesgo de cardiopatía isquémica. Existe también
una clara asociación epidemiológica inversa entre el colesterol HDL (c-HDL) o lipoproteí-
7
na de alta densidad y el riesgo de enfermedad coronaria. Esta relación se mantiene para
una amplia gama de valores de c-HDL, estimándose que por cada mg/dl que se reduce
éste, el riesgo relativo de enfermedad coronaria aumenta en un 2-3%6.
La evaluación clínica del paciente dislipémico tiene como objetivos conocer el tipo de
DLP, identificar la presencia de otros FRCV y establecer el RCV global del paciente. Esta
evaluación debe incluir: anamnesis, exploración física y analítica.
El primer paso en cualquier plan terapéutico de un paciente con DLP es la modificación
del estilo de vida, que incluye un cambio de los hábitos dietéticos y la práctica de ejercicio
físico aeróbico regular, tratando de mantener el normopeso, así como el abandono del
hábito tabáquico, si existe, y la moderación en el consumo de alcohol. Las medidas no
farmacológicas (dieta, reducción del peso corporal y ejercicio físico) deben mantenerse y
reforzarse indefinidamente, con independencia de que se reciba o no tratamiento farmacológico hipolipemiante. Estas medidas se mantendrán de una manera aislada en prevención primaria entre 3 y 6 meses, y en prevención secundaria asociadas al tratamiento
farmacológico si ya se conocía la hipercolesterolemia o si el nivel de c-LDL supera inicialmente el valor umbral establecido para la instauración de tratamiento farmacológico6.
Diabetes mellitus (DM)
La DM es una enfermedad crónica que implica trastornos del metabolismo de los hidratos
de carbono, de las proteínas y de las grasas. Esta enfermedad hace que aquellos que
la padecen presenten una mayor posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas que
empeoran la calidad de vida y una mayor morbimortalidad.
Las personas con DM presentan un incremento de la incidencia de arteriosclerosis y,
como consecuencia de ello, un aumento de la mortalidad cardiovascular. Respecto a los
individuos que no presentan la enfermedad, casi triplican el riesgo de sufrir enfermedad
cerebrovascular o coronaria, y quintuplican el de padecer enfermedad vascular periférica, falleciendo más de las tres cuartas partes de ellos por causas cardiovasculares.
El cribado y detección precoz en personas asintomáticas podría prevenir o retrasar las complicaciones producidas por la DM. La prueba de
cribado consiste en la solicitud de una glucemia plasmática en ayunas o a las dos horas
de la realización de un test de sobrecarga
oral con 75 g de glucosa.
LAS PERSONAS CON DM
PRESENTAN MAYOR
POSIBILIDAD DE PADECER
COMPLICACIONES CRÓNICAS
QUE EMPEORAN LA
CALIDAD DE VIDA
8
Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica y
multifactorial que se define por la existencia
de un aumento de grasa corporal que pone
al individuo en una situación de riesgo para la salud. Debido a las importantes dimensiones que está adquiriendo en los países desarrollados, representa un importante
problema de salud pública.
En la actualidad, disponemos de evidencias sólidas que asocian la obesidad con una
mayor prevalencia de distintos procesos crónicos, tales como la enfermedad isquémica
coronaria, la HTA, la DM tipo 2, algunos tipos de cáncer y problemas osteoarticulares6.
El papel de la obesidad en el RCV ha sido bien documentado en el Framingham Heart
Study, y en mujeres en el Nurse Health Study, donde la obesidad no sólo se asocia a diversos factores de RCV, sino que también se muestra como un factor
de RCV independiente.
La prevalencia media de la obesidad para la población
entre 25 y 60 años en España, según los resultados
EL PRIMER OBJETIVO EN
del estudio realizado por la Sociedad Española
para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en el
EL TRATAMIENTO DE
año 2000, fue del 14,5%. Esta prevalencia es
LA OBESIDAD ES
significativamente más elevada en las mujeLA MEJORÍA DE
res (15,75%) que en los hombres (13,39%)
LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS
y aumenta también significativamente con
la edad en ambos sexos, observándose
Y EL INCREMENTO DE LA
las proporciones más elevadas de persoACTIVIDAD FÍSICA
nas obesas en el grupo de mayores de 55
años (21,58% en varones y el 33,9% en
mujeres).
En la obesidad es necesario, como en
cualquier otra enfermedad, realizar una
historia clínica completa que profundice en
su evolución. El primer objetivo a conseguir en
el tratamiento de la obesidad en el adulto es la
mejoría de sus hábitos alimentarios y el incremento
de la actividad física. Los objetivos fundamentales son
disminuir la masa grasa del obeso, mantener la pérdida de
peso, disminuir las complicaciones y, en definitiva, aumentar la calidad de vida del individuo. La pérdida de peso debe ser programada para realizarse de una
forma lenta y estable, a menos que las condiciones del paciente requieran una pérdida de
peso más rápida.
Tabaquismo
El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica según queda recogido en el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) y en la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10).
El consumo de tabaco está asociado a la aparición de enfermedades cardiovasculares,
9
respiratorias y oncológicas, entre otras. Contribuye a la arteriosclerosis a través de alteraciones en los neurotransmisores, en la estructura y concentración de las lipoproteínas,
facilita la aparición de lesión endotelial, y altera los sistemas
inmunitario y de la coagulación. Su consumo provoca
daños en casi todos los órganos15 y está considerado
como el FRCV susceptible de ser prevenido que
más muertes causa en el mundo16. Un informe
de la OMS estima que actualmente su consumo provoca la muerte de más de cinco
millones de personas al año en el mundo.
LA SIMPLE RECOMENDACIÓN
DE UN MÉDICO O DE UN
ASESOR INCREMENTA EL N.º
DE PERSONAS QUE DEJAN
DE FUMAR
La prevalencia de tabaquismo en España
es de 29,5% en mayores de 16 años17.
Los últimos datos publicados muestran
que ha empezado a descender a expensas de la reducción de la mortalidad
atribuida en hombres, ya que en las mujeres se observa un aumento continuado, en consonancia con el incremento de
su prevalencia de consumo18.
Los programas de abandono del consumo
de tabaco constituyen el procedimiento más
eficiente para mejorar la salud de la población19.
Tanto la simple recomendación de un médico como
la de asesores entrenados incrementan el número de
personas que dejan de fumar. Los análisis de costes realizados sobre las intervenciones para dejar de fumar muestran que
es una de las actividades preventivas con una mejor relación coste-efectividad.
La reducción del riesgo coronario de los fumadores se produce en los primeros meses
del abandono del tabaco, y este riesgo se iguala al de los individuos no fumadores, en
prevención secundaria, en un plazo de 2 a 3 años6.
Intervención en el control de los FRCV
Queda claro que existe un problema de salud pública que es la ECV y que existen una
serie de factores directamente asociados a la aparición de dicho problema. Es por este
motivo que para tratar de evitar o retrasar el impacto de este problema sobre la salud o
la calidad de vida de los sujetos es preciso desarrollar iniciativas o acciones destinadas a
mejorar el control de los FRCV.
Es de especial interés el papel que puede desarrollar el ámbito de la farmacia comunitaria
en este tipo de iniciativas, bien sea por el fácil acceso que tiene este establecimiento sanitario al paciente o por la presencia de un profesional de la salud –farmacéutico– cercano
al paciente y experto en materia de medicamentos que ya ha demostrado el beneficio de
su intervención en el control de los factores de riesgo cardiovascular.
10
Un ejemplo de este beneficio sería la tesis titulada “Efecto del Método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico en el riesgo cardiovascular de pacientes ambulatorios
(EMDADER-CV)”. La investigación fue coordinada por el Grupo de Investigación en
Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada y contó con la participación de 40
farmacéuticos comunitarios de 13 provincias de España, quienes habían o estaban recibiendo formación en Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT), utilizando el Método Dáder.
El propósito de esta tesis fue valorar el efecto del Método Dáder de SFT en pacientes
ambulatorios con FRCV o ECV comparado con la atención habitual en farmacias comunitarias de España. En este sentido, el objetivo central fue establecer el efecto del Método
Dáder en el porcentaje de pacientes que alcanzan las cifras de PA y los niveles CT y
ambos indicadores (PA/CT), acorde con su situación clínica. El EMDADER-CV fue un
estudio controlado y aleatorizado para comparar el efecto de un programa de SFT con el
del proceso de atención habitual en farmacias comunitarias.
Como conclusión del trabajo, el autor refiere que el SFT de pacientes (Método Dáder) en
comparación con la Atención habitual en la Farmacia (más una actividad educativa oral y
escrita sobre el RCV) causa un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje
pacientes que alcanzan sus objetivos terapéuticos en cifras de PA, niveles de CT y cifras/
niveles de PA/CT, acorde con su situación clínica. Por tanto, la intervención farmacéutica
centrada en el seguimiento y valoración de los resultados alcanzados en el estado de
salud del paciente y en colaboración con el médico y el propio paciente permite contribuir
a la consecución de mejores resultados con las intervenciones terapéuticas en el control
de la HTA y la hipercolesterolemia en pacientes con RCV alto o moderado que acuden a
farmacias comunitarias de España.
Otra evidencia sobre la importancia de la intervención
del farmacéutico en pacientes con HTA se muestra
en el artículo “Sensibilidad de los Resultados
de Pacientes a las Intervenciones por el
Farmacéutico. Parte II: Revisión SistemáLA INTERVENCIÓN
tica y Análisis Meta en el Manejo de HiFARMACÉUTICA EN
pertensión” de Machado et al, publicado
en 2007 en la revista The Annals of PharCOLABORACIÓN CON EL
macotherapy20. Los objetivos de este
MÉDICO Y EL PROPIO
estudio fueron identificar y cuantificar rePACIENTE CONSIGUE
sultados sensibles a las intervenciones
MEJOR CONTROL
de los farmacéuticos. Las conclusiones
obtenidas fueron que la PAS es sensible
a las intervenciones de los farmacéuticos.
11
¡CUÍDATE,CORAZÓN!
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
Definición
es un servicio, avalado por diferentes asociaciones científicas que
trabajan en el ámbito del RCV, promovido desde la farmacia comunitaria y patrocinado
por LACER, orientado a pacientes con FRCV, mediante el cual se pretende realizar un
abordaje integral del RCV del paciente.
A través de este Programa se pretende mejorar la calidad asistencial de las farmacias
mediante el diseño de herramientas comunes que les permitan objetivar de forma homogénea el RCV de sus pacientes. Este hecho ayudará al farmacéutico a hacer un seguimiento de sus pacientes y, en consecuencia, a mejorar el control de sus FRCV.
Formación
Farmacéutico Médico
Asistencial
Investigación
La realización de cursos on-line y talleres permitirá mejorar la formación de los farmacéuticos en FRCV, proporcionado una mayor capacitación de éstos hacia el seguimiento
y control de sus pacientes.
El tercer pilar de este programa es la investigación, puesto que gracias a la interrelación
y comunicación entre los profesionales que participarán en él se promoverán la discusión
y realización de nuevos proyectos de investigación multidisciplinares.
12
esunaextensiónalasfarmaciasdeCARDIORISC,proyectoasistencialdereferenciaenlagestióndelpacienteconRCV.CARDIORISCnacióenelaño
2004eintegraunareddemás de 1000 médicos de toda España,contandoyaconmás
de 140.000 registros.
ParadarsoportealPrograma
conlassiguientescaracterísticas:
seutilizaráunaaplicacióninformática
A.AtravésdeunterminaltáctilsepodrárealizarunavaloracióninicialdelRCVdelpaciente,ysiéstedeseaformarpartedelPrograma,elfarmacéuticodeberádarledealta
y cumplimentar los datos que solicita la aplicación (valores de PAS/PAD, glucosa, CT,
TGC…)
B.Atravésdeunordenadorconaccesoainternet,ytrasintroducirlasclavesdeacceso
correspondientes,elfarmacéuticopodráintroducirotrosdatosdeinterésenelseguimiento
delpaciente,comorecuentodefármacososeguimientofarmacoterapéutico.
En definitiva, el propósito de este Programa es mejorar el control de los FRCV de los
pacientesatravésdelaevaluación,seguimientoyeducacióndelpaciente,mediantela
utilizacióndeinstrumentoscomunesquefaciliteneltrabajodiariodeestosprofesionales.
13
Objetivos del Programa
Debido al impacto de las enfermedades cardiovasculares en nuestro país, el propósito
de este Programa es promover el control de los principales FRCV de los pacientes
para intentar reducir su riesgo cardiovascular e intentar mejorar, en consecuencia, su
calidad de vida. Para ello, se pretende:
Sensibilizar al paciente de la importancia de un
buen control de su enfermedad y de las consecuencias de un mal control de la misma.
Educar al paciente a través del suministro de
información, desarrollo de habilidades y modificación de actitudes.
Diseñar un protocolo de actuación farmacéutica para evaluar el RCV, monitorizar los FRCV
y tomar decisiones concretas en pacientes con
RCV
Fomentar vías de contacto/comunicación entre
los profesionales de la salud que asisten al paciente.
OBJETIVO
PROMOVER EL CONTROL DE
LOS PRINCIPALES FRCV DE LOS
PACIENTES PARA INTENTAR REDUCIR SU RCV
14
ÁMBITODELAAPLICACIÓN
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
se extenderá por farmacias por todo el territorio español. La participación por parte de las farmacias en el Programa será voluntaria, previo pago de una
cuota establecida.
15
ACTORESSANITARIOSDELPROGRAMA
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
Paciente
El paciente podrá acceder a los servicios del Programa
desde una
zona habilitada en la propia farmacia. El paciente será identificado con su NIF y se introducirán las siguientes variables:
16
Con todos estos datos, la aplicación calculará el RCV del paciente y, si éste lo desea:
Respondiendo a una serie de preguntas sobre
hábitos de vida y cumplimiento terapéutico,
le dará consejos para mejorar su estado
cardiovascular.
Rellenando un cuestionario alimenticio breve (anexo 1) le
proporcionará unas recomendaciones alimenticias y rellenando un cuestionario más
exhaustivo (anexo 2), una
dieta semanal.
Podrá acceder a información
más detallada desde los seminarios disponibles.
CON LOS DATOS SOLICITADOS,
LA APLICACIÓN CALCULARÁ EL
RCV DEL PACIENTE
Podrá analizar sus trazados de
AMPA y MAPA, obteniendo un informe sobre el estado de su PA, informe
elaborado según las directrices de la
ESH que podrá llevar a su médico.
Cuando el paciente haya terminado, podrá llevarse toda la
documentación con un resumen de su estado cardiovascular (anexo 3), los consejos más
importantes y su dieta semanal si la ha solicitado.
17
Farmacia
El farmacéutico dispondrá de la zona
ciente, podrá acceder al Programa.
desde la que, junto con el pa-
Por otro lado, el farmacéutico podrá acceder a una página web desde donde, tras introducir un código de usuario y contraseña personal, accederá a las visitas realizadas a
todos sus pacientes, y podrá consultar, de forma privada, todos los datos recogidos en el
Programa. Desde esta página web, el farmacéutico podrá cumplimentar un Cuaderno de
Recogida de Datos (CRD) más amplio e imprimir los informes de sus pacientes.
Además, el farmacéutico podrá realizar MAPAs y AMPAs a los pacientes, obteniendo de
manera inmediata un informe con una orientación diagnóstica y una gráfica de la evolución de la presión. Este informe le será de gran ayuda al médico del paciente.
Nombre del paciente
Código de la visita
Fecha de la visita
Datos personales
NIF:
Año Nacim.:
Altura:
cm
Sexo:
Kg
Peso:
Perím. Abdominal:
cm
Factores de riesgo cardiovascular
¿Es fumador?:
¿Hace Ejercicios (3x por sem)?:
¿Es hipertenso?:
¿Tiene diabetes?:
¿Tiene dislipemia?:
¿Ha tenido algún problema de corazón?:
¿Tiene lesión del órgano diana?:
¿Tiene antecedentes familiares de ECV?:
Pruebas complementarias
Visita actual
Val ref
Visita actual
Val. ref.
Presión Arterial Máx.:
mmHg
Presión Arterial Mín.:
mmHg
Colesterol:
mg/dl
Azúcar en Ayunas:
mg/dl
Triglicéridos:
mg/dl
Tratamientos
Evaluación farmacoterapéutica
Factores de riesgo alterados
Normal
PAS 120-129
PAD 80-84
Normal - Alta
PAS 130-139
PAD 85-89
Normal
Ligero
<4%
Grado 1
PAS 140-159
PAD 90-99
Grado 2
PAS 160-179
PAD 100-109
Grado 3
PAS>=180
o PAD>=110
Sin otros factores de riesgo
1-2 factores de riesgo
3 o más factores de riesgo
o LOD o DM o SM
Seguimiento
Enfermedad CV
o nefropatía establecida
Riesgo de evento CV
mortal a 10 años :
Observación del farmacéutico
Moderado
4-5%
Elevado
5-8%
Muy Elevado
>8%
LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el
desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto “¡Cuídate Corazón!”, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas.
Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona.
Formación
Control FRCV
El farmacéutico imprime el informe
que genera la aplicación y le da los
consejos adecuados al paciente
18
Médico
Si el paciente desea que su médico acceda a las visitas que se ha realizado desde el Programa, le entregará el informe que se habrá impreso en la farmacia, y en el que aparecerá
un código único para este paciente. Así, el médico, accediendo a la plataforma CARDIORISC (www.cardiorisc.com) podrá introducir el código del paciente y sumar las visitas
realizadas en la farmacia a la lista de visitas que él mismo le haya realizado al paciente.
Nombre del paciente
Código de la visita
Fecha de la visita
Datos personales
NIF:
Año Nacim.:
Altura:
cm
Sexo:
Kg
Peso:
Perím. Abdominal:
cm
Factores de riesgo cardiovascular
¿Es fumador?:
¿Hace Ejercicios (3x por sem)?:
¿Es hipertenso?:
¿Tiene diabetes?:
¿Tiene dislipemia?:
¿Ha tenido algún problema de corazón?:
¿Tiene lesión del órgano diana?:
¿Tiene antecedentes familiares de ECV?:
Pruebas complementarias
Visita actual
Val ref
Visita actual
Val. ref.
Presión Arterial Máx.:
mmHg
Presión Arterial Mín.:
mmHg
Colesterol:
mg/dl
Azúcar en Ayunas:
mg/dl
Triglicéridos:
mg/dl
Tratamientos
Paciente
Evaluación farmacoterapéutica
Factores de riesgo alterados
Normal
PAS 120-129
PAD 80-84
Normal - Alta
PAS 130-139
PAD 85-89
Normal
Ligero
<4%
Grado 1
PAS 140-159
PAD 90-99
Grado 2
PAS 160-179
PAD 100-109
Grado 3
PAS>=180
o PAD>=110
Sin otros factores de riesgo
1-2 factores de riesgo
3 o más factores de riesgo
o LOD o DM o SM
Enfermedad CV
o nefropatía establecida
Riesgo de evento CV
mortal a 10 años :
Observación del farmacéutico
Moderado
4-5%
Elevado
5-8%
Muy Elevado
>8%
LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el
desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto “¡Cuídate Corazón!”, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas.
Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona.
Código de la visita 35KPR7VI
Médico
19
Relaciónentrelosdiferentesactores
El Programa
permite que los diferentes actores estén relacionados
y dispongan todos de una información centralizada a la que puedan tener acceso desde
cualquier ordenador con internet. Este hecho promueve la colaboración entre médicos
y farmacéuticos, todo ello con el objetivo final de dar una mejor atención sanitaria al
paciente.
Farmacéutico
Autocuidado del paciente
Formación
Seguimiento y Control
Paciente
20
Médico
RECURSOSMATERIALESDELPROGRAMA
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
DISPONEDE…
I. TERMINAL TÁCTIL: desde este terminal,
se podrá realizar un primer cálculo del
riesgo cardiovascular del paciente.
II. WEB DEL FARMACÉUTICO: el
farmacéutico dispone de un espacio
web donde se recogen todos los
datos que se piden en el Terminal
Táctil, además de otras variables
que le permitirán realizar un seguimiento del paciente.
III. ESPACIO DE SALUD PROPIO:
este espacio es modulable, ajustable
al espacio disponible en la farmacia.
Además, se proporcionará material
promocional para el punto de venta.
IV. SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE: disponible de lunes a viernes de 9 h a 18
h. Este servicio soluciona dudas sobre el manejo
de las aplicaciones y problemas técnicos.
ELPROGRAMAOFRECE
UNSERVICIODE
CONTACTCENTERY
ASISTENCIATÉCNICA
TeléfonodeAtenciónalcliente
932521371
21
MODALIDADESDEPARTICIPACIÓN
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
SECOMPONEDE...
+
Terminaltáctil
(Paciente/Farmacéutico)
Web
(Farmacéutico)
Espaciodesaludmodulable
Tambiénexistelaposibilidaddeparticiparúnicamenteatravésdelaweb,peroen
estecasonosedispondríadelespaciodesaludmodulable.
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SERVICIOS
ProgramadeAtenciónFarmacéuticasobreRiesgoCardiovascular
Paralospacientes
El Programa
proporcionará los siguientes servicios:
Herramienta amigable diseñada para conocer su estado de salud cardiovascular: mediante un sencillo cuestionario, la aplicación calculará el grado de RCV
que tiene el paciente.
Herramienta que permite realizar seguimiento / monitorización de los FRCV
que han salido alterados.
Formación sobre cómo mejorar el control de aquellos factores que el paciente
presente alterados: una vez detectados los factores alterados, “¡Cuídate, Corazón!” propondrá al paciente diferentes formas de mejorarlos.
Información sobre alimentación, HTA, DM, DLP y sobrepeso. Si el paciente lo
desea, podrá ampliar la información accediendo a los apartados formativos que
proporciona el Programa.
Seminarioson-line
Formación
Perímetroabdominal,peso,
glucemia,lípidos
MAPA,AMPA,PAclínica
ControlFRCV
Seguimientonutricional
Informescongráficasde
evolución
Seguimiento
Registrotratamiento
en
Testderecuentodefármacos
Seguimientofarmacoterapéutico
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Paralosprofesionalessanitarios
El médico dispondrá de información adicional sobre
el estado de su paciente, pudiendo acceder a la
información recabada en la farmacia desde
su propia consulta, previo consentimiento
del paciente.
El farmacéutico dispondrá de una
herramienta de seguimiento
del RCV de los pacientes de las
farmacias desde una plataforma
diseñada para tal uso y desde
su propia farmacia.
ELMÉDICODISPONDRÁDE
INFORMACIÓNADICIONAL
SOBRESUPACIENTE
El farmacéutico dispondrá de
una herramienta de investigación asistencial para el
farmacéutico ya que, a partir de
la base de datos que se generará
con “¡Cuídate, Corazón!”, el propio
farmacéutico podrá diseñar planes de
investigación, por ejemplo, en cooperación con el médico.
Tanto el médico como el farmacéutico dispondrá
de cursos on-line de formación continuada desde la
plataforma “¡Cuídate, Corazón!” en lo que a la gestión integral del RCV se refiere.
Otrosrecursos
El Programa
permitirá al farmacéutico realizar MAPAs y AMPAs a los
pacientes que considere necesario. La aplicación informática devolverá de manera inmediata, un informe en el que se analizará el trazado de la MAPA y los valores de la AMPA.
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CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS
Datos de los pacientes
Los datos de los pacientes facilitados por el propio paciente en los formularios de datos
se habrán sometido a un proceso de disociación, de forma que se preserve la identidad
del paciente. Tal y como se establece en la LO 15/1999 de 13 de diciembre, de Protección
de Datos de Carácter Personal, se informará al paciente de que los datos que éste facilite
habrán sido sometidos a un procedimiento de disociación de tal forma que sea imposible
su identificación y sólo sea posible por parte de los profesionales que participen en el
Programa.
En cualquier caso, los datos de pacientes registrados como resultado de este Programa
se considerarán confidenciales y serán utilizados con el único propósito de satisfacer los
objetivos del Programa.
Los datos de carácter personal serán tratados con
el grado de protección adecuado, según el Real
Decreto 994/1999 de 11 de junio, tomándose
las medidas de seguridad necesarias para
evitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado por parte de
terceros que lo puedan utilizar para
finalidades distintas a las que han sido
solicitados al paciente.
Las medidas de seguridad para el
acceso y tratamiento de la información
consisten en:
EN CUALQUIER CASO,
LOS DATOS DE LOS PACIENTES
REGISTRADOS EN EL PROGRAMA
SE CONSIDERARÁN
Un canal de comunicación
seguro desde el propio terminal
del usuario hasta el servidor de
datos donde reside la información
a acceder. En este canal de comunicación la información transmitida está
codificada bajo protocolo SSL, que garantiza la confidencialidad de la transmisión.
CONFIDENCIALES
Un servidor de base de datos donde la información residente se mantiene encriptada y el acceso es restringido.
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Datos de los profesionales sanitarios participantes
El hecho de que un profesional sanitario participe en el Programa significa que previamente habrá dado su consentimiento para que sus datos (nombre completo, dirección, centro
de trabajo) sean introducidos en una base de datos informatizada, cuya única finalidad es
la de facilitar información, si lo desea, sobre la evolución del Programa así como favorecer
los aspectos logísticos y de organización necesarios para el desarrollo del mismo. Todos
los datos personales de dichos profesionales estarán sometidos a tratamiento confidencial al amparo de lo que establece la normativa aplicable (LO 15/1999, de 13 de Diciembre
de Protección de Datos de Carácter Personal). Los profesionales sanitarios podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, respecto de los datos
personales que les hubieren sido recabados, solicitándolo por escrito al responsable del
fichero: LACER S.A.
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CARNES
AVES
PESCADOS
MARISCOS
FRUT AS
FRUT OS SECOS
VERDUR AS
HOR TALIZAS
LEGUMBRES
CEREALES Y
DERIV ADOS
LÁCTEOS
Plátano, uva, higos, nísperos, chirimoya,
caquis y cerezas. Aguacate. Frutos
secos naturales o tostados sin sal y sin
azúcar.
Conservas al natural etiquetadas como
"bajo en sodio/sal".Mariscos, crustáceos
y moluscos.
Jamón york o pavo etiquetados como
"bajo en sodio/sal". Ternera, buey,
caballo, cordero, lomo de cerdo. (sin
grasa).Hamburguesas magras.
Fruta natural.
Pescado blanco y azul.
Pollo, pavo, conejo, aves de caza (sin piel y sin
grasa).
Todos los demás embutidos. Patés. Pato.
Carnes ahumadas, saladas y en
conserva.Salchichas, butifarra, beicon,
hamburguesas comerciales. Vísceras.
Todos los pescados, mariscos, crustáceos y
moluscos preparados en lata, ahumados, en
conserva, en salazón o con salsas.Huevas de
pescado y mojama.
Frutas en almíbar. Coco.Frutos secos con sal
y/o azúcar.Aceitunas
Verduras, hortalizas y legumbres en conserva
y/o cocinadas con embutidos y/o grasas
animales. Sopas, caldos o zumos de verduras
envasados (bricks, latas, cristal, sobres,
cubitos)
Todas las verduras, hortalizas y legumbres.
Leche entera o semidesnatada. Yogures
enteros y/o azucarados. Cuajada.Todos los
demás quesos, incluidos los etiquetados como
"de régimen".Nata y crema de leche. Flanes,
natillas, cremas y batidos.
Pan y tostadas con sal. Cereales de desayuno
con azúcar. Bollería en general, galletas,
aperitivos de bolsa, (palomitas, patatas,
ganchitos, cortezas, etc.). Sopas de sobre en
general.
Quesos etiquetados como "bajo en
sodio/sal" y "bajo en grasa".
DESA CONSEJADOS
Pan y tostadas normales o integrales sin sal, pastas
italianas sin relleno, arroz, maíz, maicena, sémola,
tapioca, pastas de sopa. Cereales de desayuno sin
azúcar. Se recomiendan integrales.
Leche desnatada. Leche en polvo desnatada.
Yogures desnatados naturales, con sabores, sin
azúcar y/o edulcorados.Quesos tipo requesón,
burgos sin sal o mató. Productos elaborados con
leche desnatada y sin azúcar.
A LIMIT AR (2 veces/semana)
Fecha: 12/09/2010
C/ Josep Irla i Bosch, 5-7, 1ª planta
PERMITIDOS
Paciente: CGR 100912
CENTRO DE PRUEBAS
ANEXO1.CRIBADORÁPIDONUTRICIONAL
(EJEMPLO)
27
28
cafe con leche
desnatada sin azucar,
tostada
opcional: manzanilla
cafe con leche
desnatada sin azucar,
pan
opcional: te desteinado
crema de calabacines,
delicatesse de
merluza, papaya
pan
opcional: cereales de
malta
consome sencillo,
espaguettis con
calabacines, kiwi
naranja
opcional: cereales de
malta
vychissoise, lubina al
horno, sandia
yogur sabores
desnatado
opcional: manzanilla
hamburguesas
marineras, macarrones
con aceitunas, naranja
1 pieza fruta o ración
opcional: café descafeinado,
cereales malta, infusión
150g vegetales
100g féculas
80g carne/ave/pescado
1 pieza fruta o ración o
lácteo desnatado
125cc lácteo desnatado o
20g pan o 10g cereales
opcional: café descafeinado,
cereales malta, infusión
150g vegetales
100g féculas
80g
carne/ave/pescado/huevos
1 pieza fruta o ración
sopa de judías y
patatas, besugo al
horno, papaya
tostada
opcional: manzanilla
coliflor al ajorriero, rollo
de carne con arroz
blanco, naranja
papaya
opcional: manzanilla
escalivada, solomillo,
manzana
yogur sabores
desnatado
opcional: manzanilla
acelgas rehogadas,
solomillo a la menta,
manzana asada
yogur sabores
desnatado
opcional: manzanilla
pan
opcional: manzanilla
ensalada de pollo con
mayonesa, sandia
ensalada del chef,
merluza a la gallega,
melon
sandia
opcional: cereales de
malta
cafe con leche
desnatada sin azucar,
tostada
opcional: cereales de
malta
tortilla de patatas,
merluza a la papillón,
piña
kiwi
opcional: te desteinado
sandia
opcional: manzanilla
lentejas guisadas sin
chorizo, bonito con
tomate, platano
cafe con leche
desnatada sin azucar,
tostada
opcional: manzanilla
Puede intercambiar los alimentos de las distintas ingestas entre sí, a lo largo del día (Media Mañana por Merienda y Comida por Cena).
Cantidad de aceite/día 40-50 cc = 4-5 cucharadas soperas. Preferentemente utilice aceite de oliva .
Puede condimentar con hierbas aromáticas, especias y edulcorantes
.
naranja
opcional: te
desteinado
cafe con leche
desnatada sin azucar,
pan
opcional: manzanilla
125cc lácteo desnatado
40g pan o 25g cereales
opcional: café descafeinado,
careales malta, infusión
cafe con leche
desnatada sin azucar,
tostada
opcional: te desteinado
Fecha: 03/01/2011
C/ Josep Irla i Bosch, 5-7, 1ª planta
MENÚ TIPO
Paciente: PRUEBA II
CENTRO DE PRUEBAS
sopa de pescado, melon
tostada
opcional: manzanilla
pure de verduras,
merluza en salsa verde,
manzana
kiwi
opcional: manzanilla
cafe con leche
desnatada sin azucar,
pan
opcional: manzanilla
ANEXO2.CUESTIONARIOEXHAUSTIVO
(EJEMPLO)
ANEXO 3. INFORME RESUMEN
Nombre del paciente
Código de la visita
Fecha de la visita
Datos personales
NIF:
Año Nacim.:
Altura:
cm
Sexo:
Kg
Peso:
Perím. Abdominal:
cm
Factores de riesgo cardiovascular
¿Es fumador?:
¿Hace Ejercicios (3x por sem)?:
¿Es hipertenso?:
¿Tiene diabetes?:
¿Tiene dislipemia?:
¿Ha tenido algún problema de corazón?:
¿Tiene lesión del órgano diana?:
¿Tiene antecedentes familiares de ECV?:
Pruebas complementarias
Visita actual
Val ref
Visita actual
Val. ref.
Presión Arterial Máx.:
mmHg
Presión Arterial Mín.:
mmHg
Colesterol:
mg/dl
Azúcar en Ayunas:
mg/dl
Triglicéridos:
mg/dl
Tratamientos
Evaluación farmacoterapéutica
Factores de riesgo alterados
Normal
PAS 120-129
PAD 80-84
Normal - Alta
PAS 130-139
PAD 85-89
Normal
Ligero
<4%
Grado 1
PAS 140-159
PAD 90-99
Grado 2
PAS 160-179
PAD 100-109
Grado 3
PAS>=180
o PAD>=110
Sin otros factores de riesgo
1-2 factores de riesgo
3 o más factores de riesgo
o LOD o DM o SM
Enfermedad CV
o nefropatía establecida
Riesgo de evento CV
mortal a 10 años :
Observación del farmacéutico
Moderado
4-5%
Elevado
5-8%
Muy Elevado
>8%
LACER, S.A. le informa que de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos, así como la normativa que la desarrolla, los datos que Usted nos ha facilitado formarán parte de un fichero cuyo responsable es LACER, S.A. y cuya finalidad es el
desarrollo, seguimiento, gestión y ejecución del proyecto “¡Cuídate Corazón!”, para la realización de actividades con fines estadísticos, históricos o científicos y para la realización de investigaciones epidemiológicas y actividades análogas.
Usted tiene derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose por escrito a LACER, S.A., al Servicio de Atención al Cliente, C/ Sardenya, 350, 08025 Barcelona.
(EJEMPLO)
29
30
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