Cáncer de la verga - Actividad Cultural del Banco de la República

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REPUBLICA DE COLOMBIA -- UNIVERSIDAD NACIONAL
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS NATURALES
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cdJ~ ll@ \if ~rr@Cill
para optar el tftulo de doctor en Medlci-
=
nCl y Clrugfa, presentada por
=
ERNEJTO GARCIA PRIETO
= Practicante
=
externo en 1911
practicante interne en el servicio de e1fnice externa, bajo la dlrecci6n del doctor Agustin Uribe, en 191,5: practlcante
interno en el servicio de organos de los
sentidos, baJo la c'<eccion el doctor Ar- turo Arboleda, en el mismc ano. __
Bogota
Com.
Tip. Minerva :..:.:: Igl6
BANCO DE LA REPUBliCA
BIBLIOTECA LUIS-AN3:::L !UW~oo
CATALOGAC'I#;r.~
RECTOR DE l.A FACUL TAD
;)F: POMPILIO MAR.TINEZ N.
Prolesor de cllnica
PRESIDENTE
ex terne
DE TESIS
DR. ZOlLO CUELLAR. DURAN
Prc.J~scr de vias
.rrinarias
EXAMINADORES
DR. JOSE MARIA LOMBANA
Pnro::sor de clinlca interna
DR.. AGUSTIN
DR. ARTURO
[)ARRENECHE
y terapertica
UR.IBE
AR.BOLEDA
pre .fesor de organos de los seritidos
Senor Rector tic fa Faculiad de Medicina y Ciencias Naturales-E.
S. D.
Tengo el honor de informar a usted que he feido la tesis titulada
"Cancer de la Verga"
que para optar et titulo de Doctor de fa Facultad
de Medicina, ha elaborado et senor
don Ernesto Garcia, y que la he encontrado conforme a las prescripcioties reglamentarias.
EI senor Garcia hace un estudio
detenido de Ia anatomia de la region,
de la etiologia, sintomas y diagnostico
de la enfermedad, y como el tratamiento de ella es exclusivamenie
quirurgico, estudia en e! los diferentes
procedimientos
operatorios,
basado
en /a extension de 10 lesion,
EI senor Garcia se ha distinguido
durante su permanencia
en fa Facultad, par su consagraci6n, y de ella da
una prueba
con las observaciones
personates que apoyan los diversos
puntas tratados en su tesis.
Soy del senor Rector a/en to seguro
servidor,
Z. CUELLAR DURAN
Bogota, jebrero 6 de 1916.
lJnivorsidad NaGional - faGUltiid de Medi·
Gina y Glenclas Naturales - Bo~ota, te-
brero 18 de 1916.
Publlquese.
1;1 Rector,
POMPILIO MARTINEZ N.
Attntl1miu i\l'1 itrguttu
La verga.
organo
de la copulacion
brc, e5 un cuerpo cilindrico
te anterior del perine,
Situacion, Direcciofl-lmplantada
inferior
en el hom-
suspendido
del perine, la verga se dirige
a la par-
sobre 1:1 parte
primero ohli-
cuarneute
arriba '.i adelante,
paralelarncnte
a las
ramas isquio-pubianas.
l.ueg« viene adelanto
de
la parte inferior de la sinfisis.
donde se encurba
para llevarse
en el estado de flojertad
dirertamente abajo. Ella esta suspendida
entonces dt'bajo del pubis, delante del escroto, y se componc de dos partes : una parte posterior
0 perineal
fija, una parte anterior
libre y movi}, Eslas parks
se unen forman do el angulo
peniano.
Forma. Division-: La verga en SlJ conjuntu rienc
la iorma de LIn cilindro irregular. Se le puede dislingUlf un cuerpu y dos extremidades : una extr e
midad anterior 0 glandc y LIlla e xtrernidad poste-
rior
(I
raiz.
Cucrpo
arriba
--EI cuerpo es un cilindro
abajo. Se Ie puede considerar
aplanadu
una cara
lk
511-
perior plana, Hamada dorso de la verga, d05 taras laterales
conve xas, una cara inferior salicnu,
y hetnicilindrica ; dos surcos antero-posterior es
prlJfundos de medio centimetro,
separan esta 111tima de las caras laterales,
Estos surcos trauu-
cell 101 disposicion
verga.
de las partes profundas de
Iii
8
Extremidad anterior-La extremidad anterior de
la verga presenta una estrechez circular muy
pronunciada,
el cuello del pene, y de lado alia
de esta estrechez un inflamiento conoide, el glande.
EI glande posee una coloracion rosada al estado de reposo, rojo vivo en estado de ercccion:
SlI superficie cs Iibre, salvo en el tercio posterior, donde existen algunas papillas; este tOS un
cono de verticc anterior, cortado muy oblicuamente a expensas de su base.
EI vertice esta ocupado por el meato, orificio
exterior del canal de la uretra.
La base desborda la superficie del cuerpo de
la verga, formando una saliente circular de tres
a cuatro millmetros, la corona del glandc; ella
esta llrnitada por un surco casi circular, el surco
balano prepucial; este surco desciende para lelamente a la base del glande, es decir, oblicuo abajo
y adelante, y se termina sobre la cara inferior de
la verga, a seis u ocho millrnetros del meato;
allf los dos surcos, derecho e Izquierdo, se unen
y se prolongan bajo forma de hendidura hasta el
meato. El fondo de esta hendidura esta ocupado
por un repliegue cutaneo, prolongamiento
anterior del revestimiento cutaneo de la verga, el freno 0 filete , ast se Ie da el nombre de surco del
Irenillo.
EI glandc est a ya completamente
descubierto,
ya cubierto en totalidad 0 en parte por un repliegue cutaneo, el prepucio.
Extremidad posterior-Cuando la verga esta en
su lugar, la extrernidad posterior se infla ligeramente y se continua por transicion insensible
arriba con la region pubiana lateralmente y aba[o con el escroto.
Cuando la verga esta disecada se observa que
las tres partes que la constituyen, cuerpos caver-
9
noso y cuerpo espongioso, vueltos debajo de la
sinlisis, divergen y forman las raices de la verga ;
es pur estas raices que la verga se fija solidarnenre al perine.
A la fijeza de la verga concurre un ligamenta especial: el ligamenta suspensor de la verga.
Este Iigamento es un trozo fibro-elastico, que se
inserta sobre los dos 0 tres ultirnos centimetres
de la linea blanca y sobre las partes vecinas de
la aponeurosis del grande oblicuo ; de alia las
fibras que constituyen este ligamenta se dirigen
hacia abajo y lIegadas sobre la cara dorsal de
la verga divergen a derecha e izquierda; en cada
una de estas dos rnitades existen fibras superfi, iales y fibras profundas.
Las fibras profundas forman un grupo interno
y un grupo extern 0, formando can este y las
fibras del lado opuesto un espacio angular por
donde pasa la vena dorsal de la verga. EI grupo externo se inserta sobre las partes laterales
del cuerpo cavernoso y continuando las caras laierales, forma can las fibras ext-mas del lado
opuesto una cincha que abraza la parte inferior
de la verga. Las fibras que se fijan al cuerpo cavernoso se continuan fibra a fibra can la albuginea de este. Las fibras superficiales descienden
aluera del cuerpo cavernoso y se fijan a la cara
profunda de la piel de las partes extern as de las
bolsas.
EI ligamento suspensor sostiene sobre todo la
parte anterior de la raiz de la verga; es gracias
a el que la verga se lIeva en ereccion arriba y
adelante.
Dimensiones-La verga, al estado Ilacido presenta una longitud media de diez centimetros y
una circunferencia de nueve centimetros; ella aumenta en todas sus direcciones al estado de erec2
10
ci6n y adquiere asl una longitud de quince centimetros y una circunferencia de dace centimetros.
Envolturas de la verga-La verga esta rodeada de una envoltura cutanea ; de una envoltura muscular, el musculo peripeniano, de una
evoltura celulosa y de una envoltura fibro-elasilea.
Envoltura cutanea-A:e envoltura cutanea es un
forro de piel que se extiende de la base de la
verga a la corona del glande; ella se continua
atras y arriba can la piel del pubis, ahajo y lateralmente can la pic! del escroto, adelante ella
se repliega para formar la cara profunda del prepucio.
Envoltura muscular-EI rnusculo peripeniano es
un musculo cutaneo liso que continua el dartos.
Esta compuesto de fibras circulares y se extiende
de la raiz de la verga a la corona del glande,
despues de haberse reflejado en la extremidad del
prepucio; contiene tarnbien fibras longitudinales
y oblicuas ; estas ultimas abundantes, sobre todo
en la parte anterior.
Envoltura celulosa-Extendida
como la prece-
dente, del pubis al glande, pasando por el prepucio, la envoltura celulosa esta formada de tejido conjuntivo flojo que permite a la pie I deslizarse en una grande extension sabre los pIanos
subyacentes.
Envoltura fibro-ellistica-Continua
hacia atras
la aponeurosis superficial del perine y al ligamento suspensor; forma una vaina cilindrica que
se extiende de la base de la verga a la corona
del glande, peru sin penetrar en el prepucio ; esta
envoltura es delgada al nivel del punta danae
ella adhiere a los cuerpos cavernosos y espongiosos: ella es mas espesa en el intervalo que se-
IJ
para de cada lado el cuerpo cavernoso del cuerpo espongioso sobre la cara inferior de la verga;
ella se desdobla para envainar el bulbo cavernoso.
Prepucio-EI prepucio es un capuchon museulo-cutaneo que recubre mas 0 menos el glande;
esta forrnado por la envoltura musculo-cutanea
de la verga. La piel lie gada a la extremidad de
la verga se Ileva directamente adelante, se repliega en seguida al eje de la verga, despues se
Ileva bacia atras en un trayecto retrograde y viene a insertarse detras de la corona del glande.
EI prepucio presenta dos caras: la una superficial, la otra profunda y un orificio; el orificio
anterior del prepucio. La cara superficial se continua can la cara externa de la piel de la verga;
el orificio anterior esta en el punto de union de
las caras superficial y profunda; es mas pequeno que el glande.
La cara profunda tiene una coloracion rosada,
esta separada del glande por un espacio Iibre,
el espacio balano prepucial. Este espacio se extiende circularmente al rededor del glande, interrumpido solamente sobre la linea media inferior.
A este nivel la cara profunda del prepucio envia
un prolongamiento que viene a fijarse sobre Ja
linea media en la extrcmidad anterior del surco
balano prepucial, el freno del prepucio.
Vasos y nervios-Las arterias son suministradas por la dorsal de la verga, fa perineal Sllperficial y las pudencias interna y externa.
Las venas nacen por finos radicutos de la cxtremidad anterior del prepucio, se dirigen atras
sobre los lados del frenillo, despues remontan
sobre los lados de la verga y ganan la cara dorsal donde se unen sabre la linea media para
formar un tronco cornun mediano e irnpar ; la
vena dorsal superficial de la verga, vena subcu-
12
tanea que no hay que confundir con la vena
dorsal profunda, de la cual esta separada por la
facia penis, Ilegada al nivel del ligamento suspensor, puede quedar unica 0 desembocar en la
vena safena externa, mas a menudo en la iz quierda, 0 pueden vifurcarse y descmbocar en la safena extern a correspondiente.
Los linfaticos nacen como los vasos de la
parte anterior del prepucio: se unen en un tronco cornun que viene a colocarse a 10 largo de
la vena dorsal superficial. EI tronco puede ser
impar y mediano, pero puede como la vena ser
doble. Llcgados al ligamenta superior se inclinan
a derecha 0 izquierda y terminan en los ganglios mas elevados del grupo superficial externo
de la inale.
Los nervios vienen de fa rama dorsal del nervio pudendo interno y algunos ramales vienen
de la rama gcmela crural del plejo lumbar.
Estructura-La verga esta constitufda por los
cuerpos cavernosos unidos sobre la linea media
y por uno inferior colocado debajo de los otros
dos, el cuerpo espongioso de la uretra.
Los cuerpos cavernosos derecho e izquierdo
ocupan el plan dorsal de la verga y se extienden sin interrupcion desde el perine a la base
del glande.
Fusionados los dos cuerpos no forman sino
un solo 6rgano impar y rnediano de forma cilindrica, aplanado de arriba abajo, y nos present a
cuatro caras y dos extremidades.
Cara superior-La cara superior 0 dorsal esta
cruzada en toda su extensi6n por un gotera
mediana y antero-posterior, en la cual camina
la vena dorsal profunda f1anqueada a derecha 0
izquierda de la arteria dorsal y del nervio del
misrno nombre.
13
Cara inferior-La cara inferior nos presenta
tam bien una gotera longitudinal
y mediana. Esta
gotera esta ocupada por el cuerpo
espongioso
de la uretra.
Las caras laterales convexas estan contorneadas de abajo arriba
por las ramas radiculares
de la vena dorsal profunda de la verga.
Exiremidad superior-> El cilindro
formado pur
los cuerpos cavernosos,
una vez llcgado al nivel
de la sinficis pubiana sc di vide en dos rarnas
l;lIe constituycn
las raiccs. Cad a una se dirige
afuera, atras y abajo,
afilandose
gradualmente,
cuyo vertice ocupa casi el rnedio de las rarnas
esquiopubianas.
La extremidad
anterior se tcrmina en forma de
cono fibroso que se hunde en el glande.
Estructura--EI cuerpo cavernoso se com pone:
,: De una cnvoltura
propia 0 albuginca;
2.0 De
un sistema de traveculos
que ernanan de esta
envoltura,
y 3.° De un sistema de areolos circunscritos por estos traveculos.
La envoltura
propia 0 albuginea
es una membrana blancuzca de consistencia
fibrosa resistente y elastica que forma al cuerpo cavernoso
una
cnvoltura
cilindrica
completa.
De la cara interna de la envoltura
propia
()
albuginea
se dcsprcnden
numerosos
prolongsmientos en forma de traveculos,
los unos anchos
y lamelosos, los otros mas delgados, mas tenues,
que tienen el aspecto de simples filamentos. Todos estos traveculos,
cualquicra
que sea su forma y longitud,
se dirigen los unos hacia los otros
encontrandose
bajo angulos diversos. Ellos descornponen el vasto espacio
cilindrico
que circunscribe la envoltura propia 0 albuginea en una
multitud de compartimentos
que constituyen
los
areolos de los cuerpos cavernosos.
14
Los areolos de los cuerpos cavernosos son
de forma muy irregular y variables en sus dimensiones : van creciendo de la superficie al
centro del cuerpo cavernoso donde presenta sus
mayores dimensiones; todos ellos comunican entre st.
Cuerpo espongioso-EI cuerpo espongioso es
un 6rgano impar y mediano situado sobre el plan
inferior del pene; se com pone de tres partes:
una mediana 0 cuerpo espongioso propiamente
dicho; una extremidad posterior lIamada bulbo
y una extremidad anterior Hamada glande.
La porci6n media 0 cuerpo espongioso ocupa la gotera antero-posterior y mediana que forma uniendose los dos cuerpos cavern osos. Tiene la forma de un cilindro y esta atravesada de
adelante atras por el canal de la uretra.
La extremidad posterior 0 bulbo tiene la forma
de una pera cuya gruesa extremidad 0 base esta
arras y abajo. Su eje se dirige oblicuamente de
atras adelante y de abajo arriba como las rarnas
isquiopubianas.
La extremidad anterior 0 glande ha sido ya
descrita, respecto de la conformaci6n exterior de
la verga.
EI cuerpo espongioso presenta una estructura
analoga a la de los cuerpos cavernosos; como
estos ultlrnos, se com pone de una envoltura propia 0 albuginea, encerrando en su interior un tejido erectil. Difiere de los cuerpos cavernosos en
que su albuginea es mas del gada y mas rica en
fibras elasticas ; sobre el glande ella mide un
cuarto de milimetro. Adernas sus traveculas son
mas delicadas y sus areolos mas pequefios; no es
sino en las partes centrales del bulbo donde se encuentran estas grandes lagunas que caracterizan
los cuerpos cavernosos; asi, pues, al nivel del
tejido erectll nos presenta un sistema lacunar
muy estrecho.
II
Eliolngia
Segun las estadisticas cuidadosamente
recogidas por Kaufmann, el cancer de la verga ocupa
el septirno lugar en cuanto a la frecuencia en el
cancer del sexo masculino y constituye
el 5.52
centesimos por ciento del cancer masculino. Segun las estadisticas
de Marquay, en noventa y
siete casos, y segun Kaufmann en ciento treinta casos esta forma de cancer pertenece a una
edad avanzada.
La tercera parte de todos los cas os del cancer de la verga principia de los cincuenta a los
sesenta afios. De los cuarenta a los cincuenta y
de los sesenta a los setenta existe la misma Irecuencia. Antes de los cuarenta alios es rnenos
frecuente.
En el mayor numero de casos el cancer de la
verga principia en el prepucio;
en una proporcion mucho mas pequcna principia en las glandulas; algunas
veces en las glandulae y en el
prepucio, y excepcionalmente
en la cublerta cutanea de la verga. Jacobson menciona el caso
de un hombre de edad de cincuenta y cinco alios
en quien un carcinoma primario en forma de ulcera de dos pulgadas y media fue hallada en la
uretra con adherencias
que lIegaban hasta el
pene.
Sucede algunas veces que el cancer de la ver-
16
ga ocurre por propagaci6n efectuada de esta enfermedad desde el escroto.
Adernas del factor dcsconocido
(predisposlcion 0 susceptibilidad
de los tejidos) y de ciertas condiciones tarnbien desconocidas, propias de
la edad, la irritaci6n cr6nica parece ser la gran
causa del cancer de la verga. Puesto que la fimosis es una causa frecuente de la balanitis cronica, en la cual el proceso de irritaci6n es frecuenIe, es preciso tener esa circunstancia como muy importante en la etiologta del cancer de la verga.
La enierrnedad, sin embargo, no se confina a los
casos de fimosis y sc encuentra en individuos de
prepucios norrnales, aunque es muy rara en aque1I0s que carecen de prepucio.
En todo caso los
habitos personales tienen mucho que ver con el
desarrollo del cancer de la verga. Cuando el organo se mantiene seco y limpio, aun en los viejos, es legitimo suponer que el cancer no aparecera. Por otra parte, el desaseo y las secreciones sucias pueden causar irritaciones
cr6nicas
que, favorecidas por el sistema del paciente, pueden engcndrar degeneraeiones
malignas. La aparlcion, en la mayoria de los casos, del cancer de
la verga en individuos de baja estofa, cuya higiene y aseo son deficientes, hace pensar can
raz6n que la enfermedad se debe en gran parte
al desaseo.
Es tan poco 10 que se sa be con respecto a los
protozoarios
del cancer, que cualquier especulacion sobre este punto parece inutil.
Demarquay
opina que la sffilis es el segundo
factor etiol6gico en el desarrollo del cancer de
la verga. Es po sible que un rl6dulo gomatoso especlfico del prepucio 0 de las glandulas constituya una irritaci6n de la mucosa, que puede dar
lugar a la producci6n
de un epitelioma;
es de-
17
cir, puede suceder alii algo analogo a 10 que
sucede con las lesiones especiftcas de la boca y
de la lengua, cuyas irritaciones cr6nicas pueden
dar lugar a degeneraciones
epiteliomaticas,
Asi, pues, la sffills puede considerarse
como
factor etiol6gico en el cancer de la verga. Las
cicatrices de las ulceras de los chancros pueden,
como las producidas por lesiones sifiliticas, causar irritaciones cr6nicas que pueden convertirse
en epiteliomas.
Scgun Kaufmann, s610 existe menci6n de cinco cas os en que un golpe produjera
el cancer
de la verga. En dos casos el 6rgano qued6 aplastado y en uno de ellos se despedaz6 el frenillo.
Merece especial menci6n el caso citado por Dupuytren, en el que la degeneraci6n
maligna principi6 en el pene de un paciente, quien durante 4 0 5
alios habfa lIevado dos pequetios candados de oro
afectuosamente
colocados en el miembro por su
querida, como salvaguardia de su fidelidad. Kronlein cita el caso de un hombre de veintisiete altos a
quien un caballo arranco el prepucio de un rnordisco; la herida fue quirLirgicamente tratada, pero se
abri6 antes de que terminara la curacion, principiando entonces la degeneraci6n
cancerosa.
EI contagio directo ha side invocado en raz6n
de algunos hechos aislados donde el cancer ha
sido observado en los individuos que han cohabitado con mujeres atacadas de cancer del utero
o de la vagina. Bernn ha encontrado este contagia en siete casos sabre trece.
Bruce cita el caso de un cancer del pene atribuido al coito con su esposa que sufria de
cancer del utero. Demarquay cita tambien un caso
semejante;
la causa, sin embargo, parece dudosa. A este respecto merece citarse el caso de un
noble espafiol, referida por Diday: el austero hi-
3
18
dalgo tenia relaciones frecuentes con su esposa,
que sufria de un cancer en el utero acompafiado
de una supuracion hedionda; atormentado a causa de sus infidelidades maritales, el buen hombre trat6 en vano de contraer la gonorrea de su
esposa como castigo por su desleaItad, pero sus
esfuerzos fueron inutiles : no contrajo ni gonorrea
ni cancer.
Demarquay cita el caso de un cancer del pene,
originado por una fistula urinaria.
No parece autorizada la teoria del cancer de
la verga hereditario. 5610 se eita el caso de Bruce, quien habla de la madre de un hombre que
sufria de cancer en el pene y que muri6 de cancer en el pecho .
.., Sintomas-En muchos casos de epitelioma de
la verga, los sintomas iniciales son muy insignifieantes y pueden pasar desapercibidos, especialmente por pacientes de las c1ases inferiores de
la sociedad. Generalmente los pacientes se quejan de un prurito Iigero 0 de una sensacion quemante al principio de su enfermedad. La verdad
es que las condiciones del prepucio y los habitos del paciente tienen mucho que ver con la
intensidad de los prirneros slntomas. Cuando hay
una fimosis marcada, puede haber mucha rasquina y comez6n en la parte afectada. Estos sintomas se agravan mucho con el desaseo.
EI epitelioma generalmente principia en los
hombres que han sufrido de balano-postitis cronica y de fimosis. Cualquier irritaci6n cr6nica puede producir esta enfermedad.
En la balanitis cronica la capa epitelial de las
glandulas del prepucio se endurecen mucho. Esta
condicion cr6nica, acompafiada de dolor y comezon, a menudo insufrible, es una base muy favorable para el desarrollo del epitelioma.
19
En estos casos pueden ocurrir crecimientos verrugosos. Con el transcurso del tiernpo (meses 0
afios), pueden aparecer masas fungosas en el pene.
EI cancer, por otra parte principia de otro
modo. Una 0 mas grietas 0 parches endurecidos
aparecen en la capa mucosa del prepucio, asiento de la irritacton cronica, 0 en la margen libre
de la corona. En seguida aparece una rebelde
ulceraci6n cr6nica; las partes se hacen mas y
mas duras hasta que aparece un n6dulo denso,
del cual se desarrollan grandes masas rle tejido
endurecido
que producen
lesiones exuberantes
y muchas deforrnidades.
En estos casos no hay rastro de crecimientos
verrugosos sino de grandes masas irregulares y
carnosas,
en cuyos lnterstlcios
se secreta un
pus Ietido.
Las ulceras cronicas del pene, dejadas sin tratamiento, 0 como es com lin, mal tratadas,
pueden ser origen de esta degeneraci6n
cancerosa.
Algunas veces se convierten
en verrugas que
pronto degeneran en epitelioma.
Los casos del
cancer de la verga, causados por ulceraclon cronica, son menos frecuentes que los originados
por otras causas. En los viejos que sufran de
ulceras rebeldes en el pene, con infiltraciones
considerables
no causadas par la slfilis, puede
temerse el cancer. Chancros
cronicos generalmente presentan rasgos tales que Iacllmente pueden reconocerse.
EI principio mas comun de epitelioma del pene,
es en forma de crecimientos verrugosos que tarde 0 temprano degeneraran
en epitelioma.
Hay
una tendencia tan rnarcada de estos tejidos de
desarrollarse,
especialmente
en personas entradas en afios, bien sean individuos fuertes 0 de-
20
biles, que debla recurrirse inmediatamente al cirujano.
Las vegetaciones del pene comienzan principalmente en el surco coronal y en las capas
interiores del prepucio, cerca 0 en el freno. AIgunas veces estos crecimientos son verrugosos,
semejantes a un coliflor, 0 vegetativos, y en estos casos el progreso de los cambios degenerativos es extremadamente rapido.
Casi siempre es diffcil y a menudo imposible
fijar si estos crecimientos terminan benignos 0 comienzan malignos. En algunos casos se eiectua
el desarrollo exuberante rapidarnente, y se halla
una masa a modo de coliflor, del tamafio de un
Iim6n 0 de una naranja en el extremo del pene,
en el terrnino de un afio 0 men os. El desarrollo
exuberante de crecimientos verrugosos, en personas de edad avanzada, es siempre un sintoma
sospechoso. En un periodo mas avanzado de la
enfermedad, el aspecto verrugoso toma un nuevo
aspecto de rnasas carnosas.
Se yen tarnbien casos en que el paciente presenta un pequefio nodule 0 parche de un crecimiento duro y verrugoso en el pene, sernejante
a las callosidades que observamos en las manos y
nudillos de los muchachos. Esta lesion, de aspecto insignificante, crece lentamente y rnuchas
veces transcurren meses y hasta aflos antes de
que estos crecimientos produzcan algun fastidio
en el paciente. Pueden cortarse, peru luego reapareceran en la cicatriz. Despues de esto, generalmente se practica la amputaci6n del pene,
Se han observado casos di versos de esta indole
en que el microscopio revelaba malignidad en los
tejidos, y en que la amputaci6n del pene protongab a la vida al paciente, sin sentir ya mas los
slntomas del cancer. No conviene, sin embargo,
21
gcneralizar, basado meramente en algunos casos
observados por un solo individuo.
Existe aun, aunque muy raro, otro modo de
invasion y desarrollo del cancer de [a verga, del
que podrfa citar varios ejernplos. Hay individuos
ya entrados en anos, que consuitan al cirujano
en casos de escamaduras de las glandulas y prepucio 0 ambas.
Los sintomas no estan generalmente bien marcados, y a menudo no se siente sino una pequeI'fia irritaci6n 0 comez6n. El area morbida revel a
unicamente una hinchaz6n de los tejidos y una
continua descamaz6n de pequefias escarnas. Esta
ateccion a menudo resiste el tratamiento mas cuidadoso, aun en individuos de prepucio largo.
Despues de varios aiios los tejidos se hinchan
mas y entonces aparece el nuevo crecimiento y
se desarrolla en una gran rnasa carnosa. En esros casos el cambio m6rbido es probablemente
al principio un proceso irritative benigno en el
epitelio, que mas tarde se convierte en degeneraci6n maligna. Schuchardt cita un caso i nteresante de esta indole, en que las condiciones de
la membrana mucosa, sernejante a la soriasis 0
leukoplasia bucal estaba presente, antes de milnifestarse esta enferrnedad maligna.
Cuando el epitelioma de la verga esta com pletamente desarrollado, los sintornas ya son mas
marcados que al principio y el paciente se queja de nuevo. En algunos casos el pacieute sc
queja de dolores en el pene y en las partes adyacentes. Mas tarde el coito se hace muy dificil
y despues es ya imposible. Generalmente esta
rnasa es dura, pero no produce dolor ninguno,
ya sea que se toque 0 apriete. AI apretar el meato 0 cuando es oprimido por estos crecimientos,
se siente alguna dificultad para orinar. Boyer cita
22
que en algunos esto produjo la retencion de la
orina, Aunque en tales casos la uretra no proporciona salida a la orina, esta se escapa por
las grietas 0 hendiduras que presentan el nuevo
crecimiento.
Ya en los ultirnos perlodos ocurren hernorragias y estas, por sus frecuencias, ago tan completamente al paciente, La complicaci6n mas rnolesta es el bajo grado de proceso ulceratlvo que
se produce en 103 intersticios de las masas y su
superficie y produce una secreci6n excesivamente Ietida, que aleja al paciente de la proximidad
de sus semejantcs.
Algunos pacientes se quejan de erecciones dolorosas mas 0 menos frecuentes, durante el progreso del nuevo crecimiento.
Por regIa general la salud de los pacientes en
que se desarrolla el epitelioma de la verga es
buena al principio de la enfermedad y puede
permanecer asl durante varios afios ; a veces el
paciente se enllaquece, se debilita y presenta indicios manifiestos de profunda caquexia. De los
estudios hechos se puede sacar como consecuencia que cuando el crecimiento es pequefio y aumenta lentarnente, la salud no se afectara durante mucho tiernpo. En estos casos la invasion de
los ganglios inguinales no se hallara sino cuando ya es demasiado tarde, aun cuando se busque cuidadosamente. Por otra parte, cuando el
nuevo crecimiento es rapido y exuberante, se
afecta la salud mas pronto y tarnbien se notara
mas pronto el crecimiento de los ganglios.
En su tratado titulado Ephitheliome benigno syphiloide de La verge, Fournier y Darier describen
una lesion particular que se observe en un hombre de edad de sesenta y cinco alios, que Ie habia
23
aparecldo cuatro afios antes. La lesion consistia
en una placa de color ro]o carmln, redonda y
profunda, de diez centlmetros de extension, situada en II? superficie del prepucio, surco y corona del glande. Presentaba una superficie lisa,
sin sefiales algunas de ulceracion 0 vegetacion.
Al tacto no se notaba mas que una hinchazon
de los tejidos. Podia apartarse el prepucio con
un ligero dolor. Esta lesion comenz6, segun declaraci6n del paciente, cuatro dias despues de un
coito muy sospechoso. No habia complicaci6n
ganglionar. EI paciente sufria, adernas de los resultados, de ateroma generalizado. EI examen
microsc6pico de esta lesi6n revelo gran hiperplasia de la epidermis, con ensanchamiento y erecimiento de la papilla. Su cursu cronico e indolente indica que el unico tratamiento eficaz es
la separaci6n completa del nuevo crecimiento.
Parece que la lesion sea el resultado de un proceso irritativo cronico.
Las deformidades y distorciones del pene que
produce el cancer, presentan en verdad aspectos
sorprendentes, Algunas veces presenta el aspccto de un desarrollo exuherante, cuando esta en
estado cronico. Demarquay ha observado en algunos cases, que et aspecto de coliflor aparece
en el extremo de las glandulae y el prepucio y
tambien se observa una segunda masa en el centro
o mitad del miembro, dehido quiz a a una infecci6n
linlatlca. En el mayor mirnero de casos la enfermedad esta localizada a las proporciones prepucial y glandular del pene y se extiende en las
varias farm as ya descritas. Las partes cavernosas con sus capas firmes y fibrosas detienen la
invasion cancerosa, y suelen perrnanecer inrnunes durante varios afios. De consiguiente, en la
mayor parte de los casos hay una tendencia de
24
que la enfermedad se localice en las partes distales del pene. Algunas veces se desarrolla en
la parte superior del pene, cuando las celulas
han sido lIevadas alia por las liniaticas. Muy
raro es observar la alectacion total del 6rgano
por el cancer en los primeros periodos de la
enfermedad. Pero puede propagarse y extenderse por medio del cuerpo espongioso y entonces
todo el 6rgano se vera afectado. La reincldencia del cancer en el munon del miembro es muy
grave, pues ya el cuerpo cavernoso no puede
impedir sus estragos.
EI cancer de la verga presenta muchos aspectos, pero los ejemplos que aqui damos pueden
servir como base para el dtagnostlco, Debe recordarse que el aspecto tipico verrugoso desaparece tarde 0 temprano, siendo reemplazado por
nodules carnosos. Algunas veces estos nodules
se ulceran superficialmente y adquieren costras
que se desprenden.
Por regia general las victimas del cancer de
la verga no acuden prontamente a la intervencion qulrurgtca.
Los pacientes inteligentes, que tienen cuidado
de sus 6rganos genitales, acuden al medico tan
pronto como aparece la enfermedad. Los individuos de las clases inferiores se presentan generalmente cuando (a enfermedad ha avanzado ya
demasiado. La estadistica de Winiwater presenta un terrnino media de veinte meses como plazo para presentaci6n de los enfermos.
Por mas 0 menos tiempo los ganglios inguinales parecen libres de la enfermedad. No existen
estadfsticas que comprueben en que epoca ataca el cancer esas partes. Cuando el paciente acude tardfamente a la intervenci6n medica, los ganglios se encuentran atacados. Por regia general
25
los ganglios son invadidos de ambos lados. EI
desarrollo ganglionar se determina por el sitio
del crecimiento canceroso; si este es unilateral,
la hinchaz6n de los ganglios es 10 mismo; pero
si todo el 6rgano se halla atacado, 10 mismo sucede con ambos ganglios. Grussenbauer dice, con
raz6n, que los ganglios Iinfaticos vecinos se atacan con mas frecuencia de 10 que se cree y que
en nueve casos operados se hall6 infecci6n en
las glandulas, en dos de ellos con ayuda del rnicroscopio. Es muy probable que se electuen fen6menos malignos que no pueden conocerse al
simple tacto.
Kaufmann dice que la opini6n general de que
las glandulae en el cancer no se enferman puede ser correcta, pero que en cuarenta y ocho casos operados, s610 se hallaron ocho en que no hubo modificaciones glandulares. Se hace rnencion
de un caso en que el epitelioma del pene existio
por seis afios antes de la operaci6n, sin complicaci6n aparente glandular. EI paciente vivi6 diez
anos despues, sin reproducci6n de la enfermedad.
Este, sin embargo, es un casu excepcionalmente
favorable.
Cuando los ganglios de la Ingle se afectan por
el cancer, se hacen duros, crecen Iigcramente, y
se sienten movibles bajo la riel. En esa condici6n
pueden perrnanecer por meses y anos, puede
tambien efectuarse en ello un exuberante cancer, que haga aparecer tum ores. Esta masa cancerosa puede permanecer inalterada, pero generalmente causa ulccraciones de la riel. Debido a la
proximidad de las venas femorales, puede ocurrir
hemorragia.
En estos bubones cancerosos puede ocurrir un
segundo orden de fen6menos. Mas 0 menos tarde
las glandulas pueden sufrir inflamaciones seguidas
4
26
de supuraclon. En la mayor parte de los casos el
proceso morbido no cesa con la destrucci6n de las
glandulas, EI tejido conectivo de la piel puede convertirse en asiento de una infeccion secundaria,
que puede convertirse en un formidable cancer de
la ingle.
EI cancer primario de la uretra es muy raro.
Por raro que parezca la metastasis terciarla, el
cancer secundario de la ingle es una excepci6n. La
propagaci6n del cancer del pene es muy rara. Segun Kaufmann las visceras han sido afectadas en
un caso de Winiwarter,
en otro de Read, en dos
de Lebert, en uno de Louis y en uno de Kocher.
La muerte por el cancer de la verga ocurre de
dos modos:
Primero y mas general, por una caquexia desarrollada par los fluldos venenosos
derivados de
los ganglios afectados; y segundo, como result ado de una metastasis en los pulmones, rlflones,
corazon 0 hlgado. La muerte por hernorragla puede acontecer, aunque es rara.
La infecci6n de los ganglios inguinales en el
epitelioma de la verga, tienen como consecuencia inevitable la muerte tarde 0 temprano.
Se conocen algunos casas en que la hinchazon de los ganglios inguinales ha desaparecido
depues da la amputaci6n del pene.
Se sospecha que estas glandulas
eran asiento
de una simple inflamaci6n. Pero este feliz resultado es sumamente raro y no hay para que contar con el, Hay mayor 0 menor dolor en el desarrol1o del cancer de la ingle, la cual al erecer
produce una profunda caquexia en el paciente,
quien se torna de color ceniciento y pierde las
fuerzas y la carne, hasta que la muerte 10 libra
de su condici6n desesperada.
III
iiugunstitn
EI diagn6stico del cancer de la verga puede
ser diffcil al principio de la enfermedad. La existencia de irritaciones cr6nicas 0 recurrentes de
las glandulas del prepucio, seguidas por crecimientos verrugosos 0 nodules, es siempre sospechosa, especialmente los viejos y cuando se
ha exclufdo la hip6tesis de la sffilis. Adernas
el desarrollo de la lesi6n puede dar datos acerca de su naturaleza. Cuando se trata de una lesion simple esta desaparece facilrnente, cosa que
no sucede con la infecci6n maligna. Un examen
con stante de los ganglios lintatlcos es indispensable porque el agrandamiento de elias puede
autorizar frecuentemente el diagn6stico del cancer. Es necesario tarnblen examinar al microscopio porciones del crecimiento.
Los chancros duros del prepucio y algunas veces de las glandulas, como ocasionalmente pueden adquirir proporciones inmensas causadas par
edemas duros que los rodean. Adernas sucede
frecuentemente que la superficie puede lIenarse
tambien de verrugas asperas, En esta situaclon
un chancro duro puede confundirse con un cancer por raz6n de su dureza y de su aspecto verrugoso. Casos como estes, mal diagnosticados,
han hecho aparecer las estadlsticas del cancer
28
de la verga en hombres de veinte a treinta aftos
mas extensas de 10 que en realidad son. lndudablemente este cancer es posible en los jovenes, pero no es de frecuente ocurrencia. En las
personas de edad avanzada cualquier crecirnlento verrugoso puede considerarse como sintornatico del cancer y debe ser extirpado radical mente a la mayor brevedad. EI microseopio revelara
Ia naturaleza del tejido extraldo.
En los casas de cancer avanzado de la verga,
el diagn6stico es generalmente muy Iacil. Las
masas carnosas gran des y duras. Su apariencia
fungosa y la secrecion Ietida, hacen manifiesto
el cancer. Sin embargo, sueede frecuentemente
que casas que presentan todus los sintomas tipieos ya descritos, se consideran err6neamente
como sifilitieos y se tratan como tales.
IV
Jrnuontitn
Este depende del tiernpo en que se examine el
cancer y se recono zca su naturaleza. Si se Ie
examina pronto y el crecirniento es pequefio, y
esta favorablemente situado, 5U extirpaci6n quirurgica puede dar al paciente la inmunidad futura. Si el nuevo crecirniento es muy grande y ha
existido por muchos anos, el pron6stico es menos favorable. En cualquier casu la condici6n de
los ganglios linfaticos inguinales da los datos
pronosticos mas precisos. Si las glandulae se
han agrandado, aunque Iigeramentc y muestran
una tendencia indolente, puede pasar un ana 0
dos antes de lIegar a un resultado fatal.
EI cancer de la verga se localiza tambien, y se
lirnita tan claramente, que su extirpacion com pleta es rnucho mas faci! que en otra region. Sin
embargo, la gran mayo ria de los hechos nos lleva a la triste realidad de que casi slernpre el
cancer de la verga tiene un terrnino fatal. Hay
casos, sin embargo, en que puede concebirse esperanza. Kaufmann refiere el caso de un hombre
de ochenta alios, que vivi6 diez anos despues de
la extirpaci6n de un enorme cancer de la verga.
Roux opere a un enfermo de esta cnfermedad,
que vivi6 mucho tiempo despues y muri6 de otro
mal. Lebert dice que ha vista muchos casas cu-
30
rados. Podrasky cita dos casos en que no ha
reaparecido la enfermedad despues de la operaci6n. En ninguno de estos casos habfa ocurrido
et crecimiento de las glandulae inguinales. Rose
afirma que en seis casos curo tres completamente.
Taylor cita el caso de un enfermo que sana
completamente y muri6 al cabo de diez afios, de
otra enfermedad.
La recurrencia de la enfermedad en el mutton,
no es rara. Las estadisticas a este respecto, sin
embargo, no son respetables. Puede decirse que
este accidente ocurre geneneralmente en el 25
por 100 de los casos.
Se dice que la amputaci6n del pene produce
la melancolla, que lIeva al paciente a cometer el
suicidio. Este resultado, sin embargo, no es frecuente.
v
.Amttutttia patulngita
AI punta de vista macrosc6pico KUttner y
Winiwiarter distinguen tres casos de cancer de
la verga:
La forma papiller es la mas com un. La profileracion epitelial encuentra al nivel de los tejidos delgados del revestimiento dorsal del glande y del prepucio una resistencia menos marcada
que al nivel de los tejidos de la profundidad;
los nucleos tienden a desarroIJarse mas a la superficie y afectan la forma tfpica de las vegetaciones papillares. Excrecencias botonantes, verdaderos coliflores, ocupan la superficie del glande y a menudo la cara interna del prepucio, que
retiene adelante una fimosis concomitante; tal es
su forma mas habitual. Entonces este prepucio no
puede arrugarse hacia atras y una fimosis secundaria se produce. Cuando, al cantrario, el prepucio no puede volver sabre t)l glande botanante
e hipertrofiado, aparece un verdadera parafi-
mosis.
En estas diversas form as,
aparece rapidamente, da aJ n
to tfpico diflcil de reconocer
niosa y Ietida se escapa de
tuosas, en medio de las cual
cil de encontrar.
la ulceracion, que
oplasma un aspecuna excreci6n satas ffstulas anfracs el meato es diff-
32
La segunda
forma es el carcinoma
de KUttner
y v. Winiwiarter. Jacobson la denomina Ulcera
epitelial. Esta es, en efecto, una forma roedora,
que al nivel del glande, 0 10 mas a menudo de
la ranura balano-prepucial,
aparece bajo la forma de una ulcera dura de bordes vueltos en forma de hongos, cuya evoluci6n es lenta, pero se
hace hacia Ja profundidad.
En la tercera forma Kuttner describe una forma no papillar, verdadera infiltraci6n del glande, donde este, grisoso y deform ado, deja salir
un pus cremoso, sin que se pueda encontrar la
forma papillar y alcanza un volumen considerable, presentando de trecho en trecho focos del ablandamiento. Demarquay, Lebert, Waldiyer, han visto casos analogos a este.
La localizacion no esta bien demostrada en todos los casos; pero en los dos tercios, es el
glande y el prepucio los que son atacados prjmitivamente, los dos simultaneamente,
0 el uno
y el otro aisladamente, pero en proporci6n igual
para el glande 0 para el prepucio.
La extensi6n del cancer se hace de adelante
hacia atras, por los cuerpos cavernosos;
pero
estes se resisten largo tiempo a la invasion del neoplasma; una vez la albuginea invadida, el cancer ataca el cuerpo entero del organo, el escroto, los testfculos, para ganar la prostata, la vejiga y los huesos del basinete. Esto es muy raro.
Pero antes de invadir la albuginea, el cancer, segun KUttner, puede propagarse a los cuerpos cavernosos por la via vascular. La invasion lintatica es mas frecuente y se ha sefialado en el cuarcnta por ciento de los casos.
En cuanto a las metastasis viscerales, son muy
raras. Se han sefialado en el pulm6n, en la pleu-
33
fa y el mediastino.
Louis 10 ha sefialado en la
auricula derecha, el ventriculo izquierdo, 108 dos
pulmones y el higado, y entre nosotros se ha observado un caso de propagaci6n
al est6mago.
5
VI
wratamituto qutrurgiro
Puro y radical. Este debe ser evidentemente el
tratamiento del cancer de la verga; algunas veces la caquexia, el mal estado general, la extension de las lesiones, impiden realizar estos calificativos : entonces el tratamiento medico y paliativo debe ser puesto en practica.
Cuando el tumor esta localizado al prepucio,
la simple circuncisi6n debe ser practicada, como
10 han observado Demarquay, Dupuytren, Hey,
Marx y otros; pero este es un mal metodo, porque se arriesga casi siempre a no quedar bien
hecho, y entonces las partes vecinas del glande,
cerca de su base 0 del forro de la verga son
atacadas, y en este caso la operacion serla inutil.
En clertos cas os, cuando el tumor esta localizado al glande, extendido en superflcie mas que en
profundidad, Morestin ha propuesto y practicado
la dicorticacior del glande.
Este autor exisa toda la parte enferma y la recubre en seguida can la piel del prepucio, que
es lIevada hasta cubrir la superficie cruenta; pero
esta no es una operaci6n que haya dado buen
resultado: en la mayoria de los casas operados
por eJ autor, hubo reimplantaci6n del tumor sabre
la superficie cruenta dejada despues de la decorticaci6n.
36
La operaci6n que ha dado rnejores resultados,
y, por consiguiente, mayor numero de afios de
sobrevividad
sin reincidencia del turner, ha side
la amputaci6n, que puede ser parcial 0 total.
La amputaci6n parcial consiste en hacer al rededor de la verga una incision eliptica que se
termina en punta abajo, sobre la cara inferior de
la uretra; la piel es incisada.
Los cuerpos cavernosos son seccionados transversalmente por pequefios golpes de bisturi, hasta la uretra; esta esta tallada en pico de flauta
a expensas
de su cara inferior. Es necesario
guardar mas mucosa uretral que piel y cuerpos
cavernosos. Para esto, despues de la secclon de
la verga, se hace la seccion de la uretra dejando una lengueta que pase unos cuatro centimetros de la secci6n de los cuerpos cavernosos.
Una vez Iigados los vasos, los cuerpos cavernosos son suturados entre sf; la sutura de su
vaina hace la hemostasis, y la piel es lIevada por
encima de su extremidad al contacto de la uretra, con la cual eJla se sutura. Para facilitar esta
sutura se tallan los cuerpos cavernosos
en bieel, de tal manera que cada una de las caras
de seccion de estes cuerpos cavernosos se mire.
La adaptaci6n es mas exacta y mas Iacil. La amputaci6n total no difiere de la precedente
sino
por la extension de la exeresis. La incision es
hecha a la raiz de la verga. La punta de la elipce se baja entre los dos segmentos
del escroto
que ella divide. Despues de la seccion, la uretra desemboca atras 0 adelante del eseroto. En
este caso es preferible practiear la operacion siguiente: sonda permanente.
Manc\aire agrega a la ablaci6n de la verga el
vaciamiento en masa de las regiones inguinales,
piel y ganglios en bloque. La exeresis es as! muy
37
amplia y se tiene la perspectiva de pasar asl los
tcrritorios infectados y de evitar as! los ingertos
operatorios.
Los resultados de esta practica no son superiores a los de los otros cirujanos.
Uno de los
enfermos de Manclaire ha muerto al cabo de des
an os de accidcntes slfillticos : otro ha muerto algunos meses despues de recafda; otros estan en
buen estado de salud despues
de algun tiernpo de practicada la operaci6n.
Segun las estadisticas
de Kuttner, Dellinges,
Barney y otros autores, el cancer de la verga
es menos grave que las otras localizaciones del
aparato urinario, y establecen que para bien de
los casos la arnputacion de la verga y la ablacion de los ganglios es suficiente para dar sobrevidas de muchos aiios y aun para siernpre,
pues algunos enfermos operados par estos autores han muerto de otra enfermedad
distinta
sin presentar slntornas de cancer.
La emasculacion
ha sido practicada tambien
por gran nurnero de autores, entre ellos Annandale, de Edimburgo; Paci, en Ita Iia ; Peart, en
Francia; Rubio, en Espana. Esencialrnente
radical y cornpleta la ernasculacion total comprende
siempre la exeresis ganglionar.
La operacion consiste en 10 siguiente :
Se coloca al enfermo can las nalgas levantadas, las piernas abiertas. Una primera incision
curbilinea es practicada que parte de una espina iliaca, dcsciende al pubis, atravlesa
la linea
media y sube a la espina iliaca opuesta, Se
hace en primer tiempo la disecci6n atenta de los
ganglios linfaticos del pliegue de la ingle y se
Ie quitan com pIeta y sistematicamente.
Esta diseccion es algunas veces muy loboriosa; los ganglios adhieren a menudo a los vasos,
38
particularmente a la vena femoral, la cual hay algunas veces necesidad de resecar.
La extirpacion de los ganglios, una vez hecha,
se circunscribe la verga y el escroto por una segunda incision, en forma de V, de punta redondeada preanal, cuyas dos piernas un en la primera incision al nivel del pubis. Se hace entonces
la ligadura de los vases de los cordones y de
la de los diferentes vasos dorsales de la verga,
la seccion del Iigamento suspensor de la verga,
el desprendimiento de la verga que se baja progresivamente. Los dos cuerpos cavern os os son
seccionados al ras de su inserci6n y la uretra
es seccionada obllcua a la parte mas profunda
del perine: se quita asi en rnasa, la verga, el escroto y su contenido. La hemostasis es Iacil. La
sutura de la uretra es hecha al perine y la herida se cierra con crin de Florencia, sin drenage. La hemostasis del bulbo seccionado
se
hace con catgut por sutura de su vaina. Las
consecuencias post-operatorias
son simples, la
operacion es relativamente poco grave, y cuando se tiene el cuidado de hacer exactamente el
desembocamiento
de mucosa en la piel, no se
debe observar ni temer el estrechamiento
del
meato. Los resultados de esta operaci6n han sido
completos debido a la extension de la exeresis.
Las indicaciones dependen de la extension del
cancer, sin embargo algunos auto res dicen que
se debe hacer la emasculaci6n total aun en el
caso de cancer de la porci6n anterior de la verga, pero esto es una medida muy excesiva y la
amputaci6n parcial es suficiente para los tumores
Iimitados cuya ablaci6n deja un monon de verga
utilizable.
La cmasculaci6n total debe reservarse para los
casas en que la verga entera esta destinada a
desaparecer. ,
(@hsttuutinn 1
(DOCTOR
Z.
CUELLAR
DURAN)
Senor T. A., natural del Chaparral, agricultor,
de 64 afios de edad. En los antecedentes personates solo acusa una blenorragia contraida en la
juventud, de la cual solo se encuentran huellas
aparentes, Ha sido muy sobrio en relaclones
sexuales, pero en cambio su prepucio ha cubierto constantemente el glande, es bastante largo y
el enfermo muy poco cuidoso en el aseo de su
regi6n. Haee 8 a IO rneses empez6 su enfermedad por una Iigera grleta localizada en el borde
libre del prepucio, que sangraba facilmente al
rose de los vestidos internos, grieta que edimatiza el prepucio y produjo una completa fimosis. Esta ulceracion se extendi6 poco a poco y
al examinarlo, en marzo de 1914, encontre una
enorme ulceraci6n de la cabeza del pene que
comprendta el prepucio y el glande basta el nivel del surco balano prepucial. Era imposible distinguir y localizar el meato urinario y el enfermo vaciaba su vejiga con alguna dificultad por
la estrechez del meato. Ganglios inguinales ligcramente infartados. Heeho el diagnostlco de cancer de la verga, se Ie aconsejo al enfermo la
amputaci6n del 6rgano. La practique en los primeros dias de mayo, total sin extirpacion de
ganglios inguinales y sirviendome de la ane-tesia local por la cocafna. Las consecuencias r pe-
40
ratorias fueron completamente felices, y el enfermo se fue un mes despues al Chaparral, de
donde he tenido recientes noticias de su completa salud.
®hsrruariUu 11
(DOCTOR
Z. CUELLAR
DURAN)
Senor S. C., natural de Quetame, de 32 aftos
de edad. En 1909 fue operado por m! una circuncisi6n para una fimosis producida
por una
infecci6n chancrosa mixta. Un mes despues
se
presentaron los accidentes secundarios de su infecci6n especffica y se Ie sornetlo a un tratamiento activo por inyecciones
mercuriales
intramusculares; mejorla notable, de manera que el enfermo pudo volver a sus ocupaciones y Ie perdi de vista hasta el afio de 1914, en Iebrero,
que vino a mi consulta en un est ado de caquexia muy avanzada, y me refiri6 que desde el
mes de septiembre de 1913 se Ie habra presentado una ulceraci6n al nivel de la cicatriz del'
prepucio, muy dolorosa, y que fue tratada desde el prinicpio con topicos locales sin obtener
rnejorla. En noviembre de 1913 vino a Bogota y
todos sus antecedentes
10 sometieron
a un tratamiento activo antisifilitico
por inyecciones
de
Salvarsan, 3, y de 4 neosalvarsan,
e inyecciones
mercuriales, sin resultado.
AI exam en del enfermo encontre una ulceraci6n localizada a toda la cabeza del pene, que
se extiende mas alla del surco balano prepucial;
Induracion pura, sentlase a la palpaci6n
y que
secreta un pus Ifquido y Ietido. Dignostlque
un
cancer de la verga, basado en la extensi6n
y
6
42
forma de la ulceracion y en la ineficacia del tratamiento anterior, y aconseje por tanto la amputacion, que practique pocos dfas despues a la
raiz del 6rgano, sin extirpacion de los ganglios
inguinales. Consecucncias operatorias normales,
y hasta fines del ano pasado, 1915, que volvi a
ver el enferrno,
5U
salud era cornpleta.
®bsrntttrillu 111
(DOCTOR
DANIEL
HERNANDEZ 0.)
Pedro -Guzman, entre at servicio del doctor
Cuellar Duran el 12 de mayo de 1915, natural
de Purificaci6n, de 40 anos de edad, casado y de
profesi6n agrlcultor.
Hace 18 altos que sufri6 de fiebre amarilla. Las
enfermedades venereas que ha tenido han sido:
tres chancros hace 15 afios, que fueron acornpafiados de bubon que se supur6; blenorragia,
hace 14 artos, que le dur6 8 meses. Da algunos datos de los que se deduce que la mujer
tiene actual mente un cancer en el utero, pues
dice que sufre desde hace 3 alios de dolores, leucorrea, metrorragias fetidas y enflaquecimiento, 10 cual nos parece tenga alguna irnportancia en la enfermedad actual.
Hace un ano Ie principi6 par un pequeno nodulo colorado ados centimetros atras del glande, situado hacia el lado derecho, que fue ereciendo y al mes formaba ya una utceraci6n; esta
utceraci6n supuraba poco, no sangraba, daba salida a un Ifquido amarillo y Ietido, fue aurnentando e invadiendo et pene hasta lIegar casi a
destruirlo. Este neoplasma Ie producfa gran dificultad para la micci6n, no se podia hacer el cateterismo de la uretra, los gangIios inguinales muy
infartados y el individuo muy enflaquecido. El
profesor de la cllnica practic6 la amputaci6n
total de fa verga; el enfermo cur6 por segunda
44
intecni6n un rnes despues
modific6 notablemente.
y su estado
general
Aspedo macroscopico de la pieza
Este comprende el pene invadido por el tumor; partiendo de atras hacia adelante, el lugar
de seccion, la uretra; cuerpos cavernosos
con
su vaina fibrosa, el neoplasma bajo una forma difusa lobuJada en estado de ulceraci6n fongosa, teniendo una base indurada. EI corte que se hizo
para tomar un fragmento e inclulrlo di6 una superficie donde se vela el cuerpo cavernoso y la
parte neoplastica blanca y granulosa.
Lxernen rnicroscopico
Inspeccionando la placa se nota la zona normal menos colorada y la zona neoplastica de coloraci6n mas intensa. Al microscopic se yen los
elementos normales del cuerpo cavernoso y su
envoltura fibrosa, y luego el neoplasma, donde
se notan restos del tejido pavimentoso, celulas
aplanadas, un sosten de tejido conjuntivo y grupas de celulas amontonadas las un as contra las
otras, de las cuales no se encuentran sino cuatro a cinco en la preparaci6n. De modo que por
el examen microsc6pico creemos que este neoplasma pertenece a la c1ase de epiteliomas pavirnentosos lubulados.
(@bsrruunnu {It
(PERSONAL)
Juan M. Suarez, entr6 al servicio de vias urinarias el 29 de noviembre de 1915, natural del
Guamo, de sesenta afios de edad, casado y de
profesi6n baquero. Antecedentes hereditarios sin
importancia. Hace seis afios tuvo flebres pahidicas; tuvo blenorragia hace un ano, que Ie dur6
cuatro meses. Averlguandole sobre el estado de
su rnujer, dice que hace dos afios seis mescs,
despues del ultimo embarazo Ie apareci6 una
leucorrea que fue aumentando y haciendose fetida dia por dla; poco tiempo despues tuvo metrorragias abundantes y ultirnarnente le aparecieron dolores muy fuertes que la han ida agotando lentamente. Por todos los datos anteriores sc
puede conclulr que dicha mujer tiene un cancer
uterino y que probablemente este ha podido ser
el origen de la enfermedad de su esposo.
Hace seis meses Ie comenz6 por una comez6n
en el prepucio, unos euatro centlmetros atras del
borde libre. Pocos dlas despues Ie apareci6 un
nodule encima de dicha comez6n que sc inflam6
y llego a la ulceraci6n hasta invadir en gran
parte el prepucio y el glande. Esta ulceraci6n
era botonante y dejaba salir un Ilquido amarillo
fetido. Los dolores eran espantosos, el infarto
ganglionar escaso e interno. Heeho el diagn6stieo de cancer de la verga se le hizo la amputa-
46
cion del organa. Las consecuencias operatorias
fueron norrnales y el enfermo sali6 curado en
buen estado general, un mes despues de practicada dicha operacion,
OOhseruarlnu 11
(PERSONAL)
Juan Escobar, natural de Zupata, de 35 altos
de edad, de profesi6n jornalero; entr6 al servido de vias urinarias el 18 de abril de 1915.
No di6 ningun anteeedente hereditario de importaneia. Haee dos afios tuvo blenorragia que
le dur6 seis meses : por 10 demas ha sido siempre muy alentado y ha gozado de buena salud.
La enfermedad actual Ie principi6 a fines de
noviembre de 1914 por una ulcerita en la cara intern a del prepucio que Ie edimatiz6 y produjo
una fimosis; se hizo tratar y la fimosis desaparecto, pero la ulcera fue creciendo lentamente y
auncuando se trat6 rapidamente invadi6 par completo todo el prepucio y el glande; el aspecto
era un verdadero coliflor. La uretra habia desaparecido en el tercio anterior y era imposible
el cateterismo. La miccion se hacia en regadera
y muy dolorosa, no habia infarto ganglionar y
sangraba fAcilmente. Hecho el diagn6stieo de
cancer de la verga, basados sabre los antecedentes, aspecto y extensi6n de la lesion, se procedi6 a la amputaclon del 6rgano en los ultirnos
dlas de marzo. Las consecuencias operatorias
fueron normales, el enfermo cur6 par segunda intenci6n y un mes despues estaba eompletamente
alentado y con buena salud. Es de advertir que
dicho enlermo permaneci6 seis meses despues
de operado en el Hospital como empleado, y sa1i6 al fin de el en buen estado.
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