ALTA HOSPITALARIA PROPÓSITO U OBJETO Definir los criterios

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PT-25
Rev: A
Fecha: 01/03/09
Fecha revisión:
1/03/10
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ALTA HOSPITALARIA
Servicio de Hematología
Hospital Universitario La Fe
PROPÓSITO U OBJETO
Definir los criterios para proceder al alta hospitalaria del paciente sometido a un trasplante de
progenitores hematopoyéticos, las características del informe de alta, las necesidades del
paciente ambulatorio y la programación para su seguimiento ambulatorio en el Servicio de
Hematología del Hospital Universitario La Fe y, por tanto, en la Sección de Hematología
Clínica.
ÁMBITO O ALCANCE
Este protocolo afecta a todos los profesionales de la Sección de Hematología Clínica del
Servicio de Hematología del Hospital Universitari La Fe.
VERSIÓN
A
MODIFICACIONES
FECHA
1/03/09
DESCRIPCIÓN
Alta hospitalaria en la Unidad de Hematología.
Control de documentos: El original del Manual de Calidad y todos los protocolos y procedimientos operativos
serán archivados en la Oficina de Gestión de la Calidad. Las copias controladas están numeradas y selladas con el
lema “COPIA CONTROLADA” en color rojo. Cualquier copia sin el sello rojo se considera NO CONTROLADA y
debe ser destruida. Si el presente documento se considera inadecuado u obsoleto, es responsabilidad de cualquier
miembro del equipo de la Unidad el hacerlo saber a cualquiera de los Jefes de la Unidad o a la propia Oficina de
Gestión de la Calidad.
Hojas de Evaluación de la Competencia: Las hojas de evaluación de la competencia de este documento tienen
sus respuestas en la versión original custodiada en la Oficina de Gestión de la Calidad.
Advertencia de Seguridad: El presente documento es propiedad intelectual de la UTPH del Servicio de
Hematología del Hospital Universitario La Fe y, como tal, no debe ser utilizado fuera de este ámbito sin el
consentimiento por escrito del Director de Gestión de Calidad y el propio autor del procedimiento.
AUTOR
DIRECTOR DE CALIDAD
DIRECTOR SH y UTPH
Nombre: Javier Palau
Nombre: Javier Palau
Nombre: Miguel A. Sanz
Cargo: Médico Adjunto
Cargo: Médico Adjunto
Cargo: Jefe de Servicio
Firma:
Firma:
Firma:
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ALTA HOSPITALARIA
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ÍNDICE
1.2.3.4.5.6.-
PERSONAL Y RESPONSABILIDADES....................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES .......................................................................................................... 2
ABREVIATURAS Y DEFINICIONES ............................................................................................................ 2
ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD.............................................................................................................. 2
DOCUMENTOS Y EQUIPOS........................................................................................................................ 2
PROCEDIMIENTO ........................................................................................................................................ 2
6.1
Criterios de alta hospitalaria tras el ingreso para la realización del TPH ................................................. 2
6.2
Procedimiento del alta hospitalaria .......................................................................................................... 3
6.2.1
Informe clínico ................................................................................................................................ 3
6.2.2
Prescripción de fármacos ............................................................................................................... 4
6.2.3
Control ambulatorio ........................................................................................................................ 4
6.2.4
Conclusión ...................................................................................................................................... 5
7.FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS................................................................................. 5
8.DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................ 6
9.ANEXOS Y REGISTROS.............................................................................................................................. 6
10.REVISORES ................................................................................................................................................. 6
1.- PERSONAL Y RESPONSABILIDADES
Es responsabilidad del médico del paciente aplicar los criterios para el alta hospitalaria.
Asimismo es responsabilidad suya procurar la adecuada continuidad de cuidados al elaborar el
informe de alta con las características que se exponen en este documento.
Es responsabilidad de enfermería la preparación clínica del paciente para el alta y asegurar la
continuidad de cuidados efectiva de los pacientes en el ámbito ambulatorio.
2.- INTRODUCCIÓN / ANTECEDENTES
El objetivo fundamental de este procedimiento es describir los criterios para proceder al alta
hospitalaria del paciente tras su ingreso para la realización del TPH, siempre teniendo en
cuenta que la situación clínica del paciente es el requisito fundamental a la hora de programar
el alta y su valoración e interpretación dependen del criterio clínico del facultativo responsable.
Se describen también los aspectos fundamentales que deben constar en el informe de alta que
será emitido por el médico responsable del paciente.
3.- ABREVIATURAS Y DEFINICIONES
NA
4.- ADVERTENCIAS DE SEGURIDAD
NA
5.- DOCUMENTOS Y EQUIPOS
NA
6.- PROCEDIMIENTO
6.1
Criterios de alta hospitalaria tras el ingreso para la realización del TPH
En líneas generales, un paciente debe abandonar la situación de hospitalización cuando los
cuidados que necesita pueden ser administrados en un lugar terapéutico alternativo: domicilio,
consultas externas, hospital de día. Esto debe ser así, sobre todo, porque la permanencia en el
hospital no está exenta de problemas clínicos. Además, existen otros problemas añadidos
como los sociales/familiares y los derivados de un sobrecoste de los procesos asistenciales.
En el caso de pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos, los criterios
generales para proceder al alta hospitalaria son:
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•
Presentar recuperación hematopoyética, especialmente de la línea mieloide,
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definida por una cifra de neutrófilos en sangre de >500/mm .
• Mantener una situación clínica buena y estable, con resolución de las posibles
complicaciones o estabilización de las mismas que permita su manejo por
consultas externas u hospital de día.
• No precisar terapia intravenosa continuada que haga inviable el manejo del
paciente en al ámbito ambulatorio.
La excepción a los criterios anteriores es el paciente sometido a trasplante autólogo de
progenitores hematopoyéticos que ha aceptado su inclusión en el programa de seguimiento
domiciliario. En estos casos, el paciente es dado de alta hospitalaria en el día +1, siempre que
sus características clínicas lo permitan y pasa a ser controlado en régimen alternativo de
hospitalización domiciliaria aun sin tener recuperación hematopoyética o precisando
tratamiento intravenoso mantenido.
6.2
Procedimiento del alta hospitalaria
Por la evolución del paciente el facultativo responsable del mismo debe prever con cierta
anticipación el alta hospitalaria. Esta información se la hará saber verbalmente al paciente o
sus representantes legales al menos con 24 horas de antelación (el día previo), para permitir la
organización del traslado y la preparación de la vivienda del paciente.
El día del alta hospitalaria el facultativo responsable debe comprobar que se cumplen los
criterios de alta y confirmar la misma, al paciente y al personal de enfermería de la sala.
El personal de enfermería de la sala es responsable de preparar al paciente para su traslado al
domicilio: adecuación de la vía, administración de las últimas dosis de medicación y aplicación,
en general del protocolo de continuidad de cuidados de enfermería.
6.2.1 Informe clínico
El médico responsable elabora un informe de alta en el que se expongan las características
más relevantes del proceso de trasplante y que contenga los aspectos legales necesarios.
Todos los pacientes se llevan una copia en el momento del alta hospitalaria.
El informe de alta es el documento que resume el curso del trasplante al que ha sido sometido
el paciente. Los destinatarios de este informe son varios:
− Paciente: mediante el informe se le proporcionan las órdenes de tratamiento hasta su
próxima visita a consultas externas, así como la fecha de su cita.
− Médicos de la Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos de consultas
externas y hospital de día: constituye una valiosa información sobre el procedimiento
del trasplante, situación actual del paciente, tratamiento, etc.
− Médicos de otras unidades u otros centros: en el caso de pacientes remitidos desde
fuera del Servicio de Hematología del Hospital Universitario La Fe. Proporciona toda la
información relevante sobre el procedimiento del TPH.
− Médico de cabecera: el TPH es un evento de suma importancia en el historial clínico del
paciente.
− El propio hospital.
Por tanto, el alta hospitalaria tras el trasplante es un acto médico importante y el informe de
alta debe ser realizado de forma rigurosa y exhaustiva reflejando el curso del TPH. El informe
de alta incluirá los siguientes datos:
• Datos personales del paciente: nombre, apellidos, SIP, número de historia clínica y
número de la seguridad social.
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•
Fecha de ingreso y fecha de alta.
Resumen de los antecedentes médicos de interés del paciente y resumen del curso de
la enfermedad que motive el trasplante, incluyendo la situación de la misma al
momento del TPH.
• Resumen de las pruebas complementarias realizadas para la evaluación del paciente y
características del trasplante. En este punto es importante reseñar los siguientes
aspectos:
− Tipo de trasplante (autólogo o alogénico).
− Fuente de progenitores hematopoyéticos (médula ósea, sangre periférica o cordón
umbilical).
− Manipulación del injerto (ej: selección CD34+, etc.).
− Grupo sanguíneo del donante y receptor.
− Serología de CMV del donante y receptor en el TPH alogénico.
− Acondicionamiento.
− Profilaxis de la EICH en el TPH alogénico.
− Profilaxis de la infección por CMV en el TPH alogénico.
− Día de la infusión de progenitores hematopoyéticos (Día 0).
• Resumen de la evolución del paciente durante el trasplante que incluya las
complicaciones aparecidas con la gradación correspondiente de su gravedad,
tratamiento empleado y respuesta al mismo. Días de la recuperación hematopoyética
(neutrófilos > 500/mm3 y > 1000/mm3; plaquetas > 20000/mm3 y > 50000/mm3).
• Resumen de todas las exploraciones complementarias (salvo analíticas de rutina) y
técnicas diagnósticas realizadas durante el curso del TPH.
• Hemograma y bioquímica al alta.
• Órdenes de tratamiento.
• Fecha de cita a consultas externas y analítica solicitada para la visita.
Se entregará una copia firmada del informe al paciente, otra se archivará en la historia clínica y
otra quedará en el registro del servicio.
6.2.2 Prescripción de fármacos
El paciente precisa medicación que, en muchas ocasiones, debe ser dispensada
exclusivamente por la Farmacia Hospitalaria o debe ser autorizada por la correspondiente
Inspección Médica. Por ello, debemos asegurarnos de que el paciente tiene la información
necesaria para poder adquirir los medicamentos imprescindibles en el momento del alta.
Debemos indicar expresamente cuáles son los fármacos para recoger en el propio hospital y
cuáles requerirán una autorización previa que podría comprometer la administración durante
los primeros días. No se detallan en el presente documento porque los medicamentos sujetos
a estos procedimientos pueden ser variables. Se aplicará según situación en cada momento.
Así, el médico responsable hará las recetas correspondientes para asegurar el tratamiento del
paciente hasta su próxima visita. Como determinados fármacos son de dispensación
hospitalaria, debe dirigir al paciente a la Oficina de Farmacia Hospitalaria para pacientes
externos con una solicitud (normalmente documento CLF-602).
Como norma, debemos asegurarnos siempre de que el paciente no deje de tomar la
medicación que precisa.
6.2.3 Control ambulatorio
Los pacientes serán citados para su seguimiento ambulatorio. Para ello se llamará a la
Consulta Externa de Hematología (Ext. 62746). Se solicitará fecha para la agenda de Hospital
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de Día a todos los pacientes en Programa de Trasplante Alogénico. Los pacientes en
Programa de Trasplante Autólogo serán citados para su seguimiento al facultativo que
habitualmente controla al paciente o, para pacientes de otros centros o servicios, al que hace
normalmente el seguimiento de cada tipo de enfermedad.
Pautas en Trasplante Alogénico
Los pacientes en programa de trasplante alogénico deben ser informados de que deben acudir
al Hospital de Día en la fecha prevista a las 8.00h para realizar allí la extracción de sangre, los
cuidados del catéter y, posteriormente, su visita médica y de enfermería.
Para que los pacientes puedan ser atendidos en Hospital de Día (para su inclusión en los listas
de trabajo diario), es necesario que se haga llegar desde la sala, en el momento del alta, los
siguientes documentos:
o Solicitud de atención en Hospital de Día (normalmente con un documento CLF-602
como el utilizado para las interconsultas).
o Copia del informe clínico de alta.
o Volantes de solicitud de exploraciones complementarias que se precisen. De manera
habitual se solicita: hemograma, bioquímica urgente, bioquímica ordinaria, niveles
plasmáticos de ciclosporina, antígeno galactomanano, carga viral por PCR de CMV y
VEB.
Los pacientes se llevarán consigo:
o Informe clínico de alta.
Pautas en Trasplante Autólogo
Los pacientes en programa de trasplante autólogo deben ser informados de que deben acudir
a la sala de tomas del hospital (Planta Baja de Edificio de Escuela de Enfermería) en la fecha
prevista a las 8.00h para realizar allí la extracción de sangre.
Posteriormente, su visita médica y de enfermería se realizará en las Consultas Externas de
Hematología.
Los pacientes se llevarán consigo:
o Copia del informe clínico de alta
o Volantes de solicitud de exploraciones complementarias que se precisen. De manera
habitual se solicita: hemograma, y bioquímica ordinaria.
6.2.4 Conclusión
Así, en conclusión, en el momento del alta se precisa:
o Informe clínico completo, que incluye cita en Consultas Externas/Hospital de Día
o Solicitudes de exploraciones complementarias
o Recetas convencionales firmadas
o Solicitud de fármacos de dispensación hospitalaria
o Solicitud para atención en Hospital de Día
7.- FORMACIÓN Y EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS
Tipo de formación
Método de evaluación de la
competencia para procedimientos
Lista de profesionales que deben
recibir formación y evaluación
No es precisa la formación específica para
uso de este POE
NP por tratarse de un protocolo/guía
clínica
Médicos de la UTPH
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Fecha revisión:
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NP
Todos los usuarios de este POE deben
completar el Registro de Formación y
Comprensión antes de su uso.
Formador
Registro de formación y evaluación de
la competencia
8.- DOCUMENTOS / BIBLIOGRAFÍA
NP
9.- ANEXOS Y REGISTROS
NP
Los procedimientos y anexos originales a este documento que queden obsoletos se guardarán
3 años a partir de la fecha de la modificación, en el archivo del responsable asignado (Director
de la Oficina de Gestión de la Calidad) e identificados como obsoletos.
10.- REVISORES
Revisores
Nombre
Miguel Ángel Sanz
Puesto
Jefe de Servicio y
Director del
Programa de TPH
Fecha
01/03/09
Guillermo Sanz
Jefe de Sección y
Director Unidad
Clínica de TPH
01/03/09
Jaime Sanz
Médico Adjunto de
Hematología.
Facultativo de la
UTPH
Médica Adjunta de
Hematología
01/03/09
Médico Adjunto de
Hematología
01/03/09
Silvana Saavedra
Isidro Jarque
Firma
01/03/09