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Reclamación al censo electoral de residentes ausentes que viven en el extranjero (CERA)
I. Datos de inscripción en el censo electoral (si no está inscrito/a, cruzar este apartado con una raya)
código
Municipio
código
D.C.
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Identificador
DNI
Pasaporte
Mujer
Hombre
Sexo
Número
Datos de nacimiento
País
código
nacidos fuera de España
Provincia
código
nacidos en España
código
nacidos en España
Municipio
D.C.
Fecha de nacimiento
día
mes
año
Dirección postal de residencia
tipo de vía, nombre de la vía, número...
ciudad, estado, ...
código postal
cód. pais
país
cód. consulado
II. Datos correctos del/de la elector/a
(si no debe estar inscrito/a, cruzar este apartado con una raya. En caso de modificación de datos, se anotarán únicamente los datos que se precisa cambiar)
Lugar en España a efectos
electorales
Provincia
código
Municipio
código
D.C.
Primer apellido
Segundo apellido
Nombre
Apellido de casada
Mujer
Hombre
Sexo
Título escolar o académico
Datos de nacimiento
País
código
nacidos fuera de España
Provincia
nacidos en España
Municipio
nacidos en España
código
D.C.
código
Fecha de nacimiento
día
mes
año
Dirección postal de residencia
tipo de vía, nombre de la vía, número...
ciudad, estado, ...
código postal
cód. pais
país
cód. consulado
III. Documento que aporta y adjunta fotocopia. Fecha y firma
Identificador
DNI
Pasaporte (anotar el número de libreta)
lugar
de
de
,a
Número
día
año
mes
Firma de la persona que reclama
IV. A cumplimentar por la Oficina Consular
Oficina Consular
Firma del funcionario que comprueba los
documentos y sello de la Oficina Consular
Número de Residente en el Registro de Matrícula Consular
Reclamación de:
Alta
Baja
Modificación de datos
Fecha de anotación de este movimiento en el Registro de Matrícula Consular
Será necesario un ejemplar para la Oficina del Censo Electoral, otro para la Oficina Consular y otro para el/la interesado/a.
CERA-R14
NO RELLENAR LOS ESPACIOS SOMBREADOS
Provincia
Lugar en España a efectos
electorales