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República de Cuba
Ministerio del Interior
Dirección de Inmigración y Extranjería
Pasaporte
Habilitación
Renovación
CCV
1ra Vez
X
Permiso Entrada
Prórroga
P1
FOTO PEGADA
P3
P4
P6
P11
Fecha de Solicitud
Día
Año
Mes
Nr. del Pasaporte
Consulado Tokio
Consulado
Declaro que los datos que aparecen en este formulario se ajustan a la realidad
Datos Generales
Primer Apellido
Segundo Apellido
Primer Nombre
Sexo
Hijo de :Padre
Y
Madre
Estatura (cm)
Color Ojos
Segundo Nombre
Color Piel
Color Cabello
Masc.
Claros
Blanca
Mulata
Canoso
Castaño
Fem.
Negros
Negra
Albina
Negro
Rojo
Pardos
Amarilla
Rubio
Otros
Características Especiales
País de Residencia
Clasificación Migratoria al salir de Cuba
Fecha de Salida
JAPON
Estado
Asto. Oficial
PRE/PSI
PVE
PVT
PSD
Ilegal
Día
Mes
Año
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Día
País
Provincia
Mes
Año
Municipio/Ciudad
Lugar de Residencia Actual
Código Postal
Dirección (calle,Ave., Nro., Entre Calles)
Provincia - Estado - Región
País
Teléfono
Fax
E-Mail
Datos Laborales o de Estudio Actual
Profesión
Nombre del Centro de Trabajo/Estudio
Ocupación
Dirección (calle,Ave., Nro., Entre Calles)
Código Postal
Provincia - Estado - Región
País
Teléfono
Fax
E-Mail
Nivel Cultural
Ocupación
Profesión U Oficio
Nombre y Apellidos de la Referencia en Cuba
Dirección de la Referencia (incluir la provincia)
Desde
Hasta
Lugar de Residencia en Cuba (dos últimas direcciones)
Para la confección del Pasaporte el titular presentó y se comprobó con:
Pasaporte vencido:
Número
Fecha de expedición
Lugar
Certificación de Nacimiento:
Tomo
Folio
Registro Civil
Inscripción Consular
Número
Fecha
Valoración Consular:
Firma del Cónsul y Cuño