Enero-2011 TECNOLOGÍA INNOVADORA SOLICITADA: TERAPIAS ALTERNATIVAS: HOMEOPATIA, ACUPUNTURA, T. NEURAL y TERAPIA CON FILTROS. ASPECTOS GENERALES DE LAS TÉCNICAS - CONCEPTOS: La normatividad vigente establece los siguientes conceptos para las modalidades de terapias alternativas (Res. 02927 /1998). Terapias alternativas: Conjunto de conocimientos y procedimientos terapéuticos derivados de algunas culturas médicas existentes en el mundo, que han alcanzado un desarrollo científico, empleados para la promoción de la salud, la prevención y diagnóstico de la enfermedad y el tratamiento y rehabilitación de los enfermos, en el marco de una salud integral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo, mente y energía. Bioenergética: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos médicos que interpretan y estudian a los seres humanos como una organización de energías biológicas (Bioenergías), que permiten diagnosticar y tratar las alteraciones y regulación de estas. Todos los modelos terapéuticos considerados dentro de la medicina Bioenergética propician un proceso de autocuración reorientando y reorganizando la red de circuitos energéticos del organismo. Se apoyan en el proceso bioenergético las siguientes: Homeopatía y sus modalidades: Es un sistema que basado en leyes naturales y aplicando una metodología científica, propone un método terapéutico basado en la ley de la similitud (simila similibus curentur), según la cual es posible tratar un enfermo administrándole información energética obtenida a partir de sustancias que producen síntomas semejantes a los del enfermo. Acupuntura y procedimientos asociados: Consiste en la regulación de la corriente energética dentro de un sistema de circulación en el cuerpo, mediante la estimulación con agujas, calor, electricidad, sustancias químicas, naturales y sintéticas de determinados puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o síntomas y rehabilitar a la persona. Terapia neural: Método terapéutico que fundamenta su acción terapéutica en la estabilización de las membranas celulares mediante la utilización de microdosis de anestésicos locales aplicados en sitios específicos del organismo. Terapia con filtros: Es una terapéutica basada en el manejo de la información electromagnética contenida en el campo energético que rodea al ser humano, el cual conecta con los procesos fisiológicos del organismo. Al incidir sobre ese campo electromagnético, por el fenómeno fotoeléctrico de los filtros se puede reorganizar los procesos físicos, emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad. REVISION DE LA EVIDENCIA CLINICA: En homeopatía, se encontraron 134 ensayos clínicos controlados han sido publicados en la literatura para finales del 2007, 59 ensayos reportan resultados positivos (44%), en 8 se encontraron resultados negativos (8%), y en 67 (50%), no se encontraron diferencias, en general se ha encontrado que la homeopatía es mas efectiva que el placebo. Información de revisiones sistemáticas de ensayos con placebo demuestran que la homeopatía es más efectiva que el placebo, Kleijen[xiv], en 1991 señala que la evidencia presentada en esta revisión puede ser suficiente para establecer la homeopatía como tratamiento regular en ciertas enfermedades. Cucherat[xv] en 1996 realizó otro metanalisis de 186 estudios el cual reporta que en general es mas efectiva que placebo, en la revista Lancet 1997 Linde, realiza un estudio de 119 ensayos clínicos controlados, evaluándolos con una escala de calidad para estudios clínicos (escala de Jadad) demostrando que la homeopatía es mas efectiva que placebo. La homeopatía en su esencia no cura cierto tipo de enfermedad sino enfermos, ya que considera la individualidad en el tratamiento de su paciente, es por ello que los estudios que describen su eficacia contra cierta enfermedad no miden otros parámetros existentes en el enfermo (estado de ánimo, sueño, carácter, apetito, etc.). En acupuntura, Tres conceptos importantes en acupuntura son Qi, yin y yang y cinco elementos. Qi (pronunciado "chee") con frecuencia se traduce como "energía vital". Se considera que impregna todas las cosas, puede asumir formas diferentes y viajar a través de los meridianos, situados en el cuerpo. El Yin y yang se consideran opuestos complementarios y se utilizan para describir todas las cosas en la naturaleza. Ese QI es organizado por el TAO, -principio organizador universal, que a la vez indica el camino hacia la ARMONIA, es decir hacia la salud. Gracias a ese TAO, todo esta conectado con todo: las partes y órganos del cuerpo, al igual que la mente y las emociones, viven integradas 24 horas al día. Siempre que algo afecte a una parte, repercutirá en otras y en el todo y viceversa. Esa es la concepción holística del ser y de la vida, que además nos integra con el medio circundante y con el cosmos en general. La acupuntura y la terapia neural trabajan con agujas, aunque en este género de instrumentos son muy distintas las unas de las otras. Las agujas tradicionales de acupuntura son muy delgadas y no huecas, características totalmente distintas de las utilizadas en la Terapia Neural. Las agujas de acupuntura deben aplicarse en puntos muy precisos situados generalmente en los canales o meridianos por los que fluye la energía vital, responsable de todas las funciones físicas y mentales del ser. En la acupuntura clásica no se inyectan sustancias en los puntos de acupuntura, pero en la moderna acupuntura de los últimos 30 años se aplican diversas sustancias inyectadas en los puntos de acupuntura, tales como analgésicos, anestésicos, vitaminas y otras. Además, se utilizan otros métodos de accionar sobre los puntos acupunturales, tales como la estimulación eléctrica, el láser, los imanes, la presión digital o utilizando semillas o esferas, entre otros. Los puntos de acupuntura tienen uno o varios efectos ESPECIFICOS, tendientes a regular los fluos de energía por ese sistema de circuitos integrados constituido por la red de canales y colaterales. Al igual que la Homeopatía, la acupuntura y la terapia neural actúan fortaleciendo la energía vital, que protege de enfermedades y propende por la recuperación de la salud. La acupuntura ha sido bien estudiada y parece tener la mejor eficacia en : dolor crónico postoperatorio de [57-61]; náuseas y vómitos [62]; nauseas inducidas por quimioterapia [63,64]; dolor agudo incluyendo dolor dental, dolor de cabeza [46,68,69] [65-67] [70]. Complicaciones locales incluyen sangrado, dermatitis de contacto, infección, dolor y parestesias [75]. A pesar de la variedad de las complicaciones de la lista y los informes de casos ocasionales en las principales revistas [77-82], los eventos adversos son extremadamente raros y generalmente están asociados con acupunturistas mal entrenados y sin licencia [83]. En resumen, la acupuntura es considerada muy segura si las tasas de los efectos adversos se comparan con las que se observan en muchos tratamientos farmacológicos. Los profesionales deben utilizar agujas estériles para prevenir la transmisión de la enfermedad. La OMS (1979), establece grupos de patologías con indicación para acupuntura: Enfermedades respiratorias, gastrointestinales neurológicas, enfermedades de los ojos, enfermedades de la boca y enfermedades musculo-esqueléticas. Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla presente de un modo mayoritario en la piel. La interacción entre mente, sistema nervioso e inmunitario, constituye el eje de nuestra capacidad de adaptación, característica fundamental para la supervivencia, desarrollada a lo largo del proceso evolutivo. A su vez, el sistema nervioso es entendido como un integrador de los diferentes órganos y tejidos de nuestro cuerpo, pues es una red de información que llega a todas las células a través de la matriz extracelular, conocido como sustancia básica. Esto hace que cualquier irritación que altere las propiedades (y sus funciones) de una parte de este sistema, estará afectando a su totalidad, y se sentirán y apreciarán las repercusiones allí donde se halle una predisposición a la disfunción. La Terapia Neural busca neutralizar estas irritaciones que, afectando el tono neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad. Esta neutralización se consigue aplicando un anestésico local (generalmente procaína) en bajas concentraciones específicamente en los sitios donde el sistema nervioso vegetativo ha sufrido agresión o lesión. Eliminando estos bloqueos que alteran el intercambio de información y elaboran estímulos irritativos a la red nerviosa, se pretende reactivar los mecanismos de regulación para que el propio organismo produzca sus propias reacciones autocurativas, desarrollen su actividad y le conduzcan a un nuevo orden mediante su propia fuerza vital. Por eso se complementa con medidas higiénico - naturistas. El efecto terapéutico del bloqueo de novocaína (procaína) con respecto al foco patológico, está condicionado no por la desconexión de los receptores, los nervios y otras vías de conducción, sino que se determina por la mejoría de sus propiedades funcionales después del bloqueo. Terapia con filtros, hay poca evidencia con esta técnica en particular, la cual utiliza filtros de colores y sustancias alternativas expuestas a la irradiación de luz blanca, para modificar los campos electromagnéticos del organismo y contribuir a mejorar síntomas de algunas patologías. Se han utilizado en diversas patologías, como las que se mencionan para las otras técnicas, incluidas además trastornos del afecto, ansiedad y depresión de difícil tratamiento. RECOMENDACIÓN PARA LA ADSCRIPCION DE PROFESIONALES IDONEOS: De conformidad con la norma, se tendrá en cuenta lo siguiente previo a la autorización de tratamientos de medicinas alternativas: Las EPS están en libertad (pero no en la obligación) de ofrecer en su red de servicios atención con terapias alternativas a los afiliados cotizantes y beneficiarios conforme lo señala el Acuerdo 008 de la Comisión Reguladora de Salud -CRES- en su artículo 16 y la Resolución 5261 de 1994 en su artículo 5 que al final del inciso inicial dispone lo siguiente: “…Las Entidades Promotoras de Salud podrán permitir la utilización de medicinas alternativas siempre y cuando estas se encuentren autorizadas para su ejercicio y cuando medie previa solicitud del paciente.” Las normas que reglamentan lo relacionado con terapias alternativas son las contenidas principalmente en la Resolución 2927 de 1998 de la cual destacamos que en los artículos cuarto y quinto se señala: “Artículo 4º. Del recurso humano. Las terapias alternativas, sólo podrán ser ejercidas por médicos titulados en universidades reconocidas por el Estado de acuerdo con la Ley 14 de 1962, con formación específica en la o las terapias alternativas que practique, y que acrediten el registro profesional vigente. Los demás profesionales de la salud que sean responsables de la atención directa de las personas podrán utilizar procedimientos de las terapias alternativas en el ámbito exclusivo de su profesión, para lo cual deben contar con el registro profesional vigente y la formación específica”. “Artículo 5º. De la vinculación. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las Empresas Promotoras de Salud y las que se asimilen, podrán vincular profesionales de la salud con formación en terapias alternativas para la atención de las personas, de acuerdo con la normatividad vigente”. Serán evaluadas las solicitudes de profesionales médicos generales o especialistas con títulos de las instituciones de educación superior avaladas por el ICFES y con experiencia certificada en medicinas alternativas con experiencia mínima de dos años en la práctica médica con terapias alternativas: Las siguientes son Universidades cuentan con programas de estudio para el tema: UNIVERSIDAD NACIONAL: Única con maestría en Homeopatía y acupuntura (2 años); Osteopatía (1 año). UNIVERSIDAD JUAN N CORPAS, especialización en terapéuticas alternativas. Las siguientes Universidades cuentan con diplomados : UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA UNIVERSIDAD LIBRE UNIVERSIDAD DEL BOSQUE FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA RECOMENDACIONES PARA LA AUTORIZACION DE TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS: Existe una amplia gama de síntomas para los cuales se recomienda tratamientos con terapias alternativas, bien sea con una técnica en particular o por combinación de ellas. No obstante, se considera costo-efectivo y pertinente su autorización en las siguientes patologías crónicas: Síndrome de intestino irritable (SII) Gastritis crónica Asma bronquial Hipo Estreñimiento Cefalea crónica – migraña crónica Neuralgia del trigémino Dolor neuropatico crónico Rehabilitación en pacientes con secuelas de accidente cerebro vascular Vértigo crónico Vejiga neurogénica Dolor en miembro fantasma Faringitis crónica de difícil tratamiento Dolor musculo-esquelético crónico Artritis reumatoide Casos complejos de depresión, trastornos de ansiedad generalizada y pánico. Los productos farmacéuticos prescritos en la práctica de medicinas alternativas y los laboratorios de origen deberán estar aprobados por la Sala Especializada de Medicamentos y productos biológicos del INVIMA y/ó la Sala Especializada de medicamentos Homeopáticos y por lo tanto deben tener registro sanitario INVIMA. RECOMENDACIONES POR PLANES Y PROGRAMAS: PARA TODOS LOS PLANES Y PROGRAMAS DE MEDICINA PREPAGADA: Serán autorizados con base en los topes establecidos en el contrato para cada producto, las evaluaciones y controles de conformidad con lo establecido en la minuta contractual. Cláusula 4ª, numeral 1.2 (Anexo 1). Los profesionales tratantes deberán ser médicos con experiencia certificada en medicinas alternativas en las Universidades públicas y privadas del territorio nacional descritas y con un mínimo de experiencia de dos años en el ejercicio. Los médicos generales, con certificación en medicinas alternativas, estarán en el directorio como médicos generales alternativos. Los médicos con estudios de maestría en medicina alternativa (p.ej., Universidad Nacional, JM Corpas) y/ó con títulos de especialización en otras ramas de la medicina, que ejerzan en el campo de las medicinas alternativas estarán en el directorio como médicos especialistas. En el caso de títulos otorgados en el exterior, deberán ser validados por el ICFES o la instancia que determine el Ministerio de Educación Nacional. EPS: Serán autorizadas las solicitudes de evaluación de acuerdo con lo establecido en el Acuerdo 008 y solamente para la evaluación inicial. Los insumos y medicamentos homeopáticos se consideran excluidos del formulario del POS. Los profesionales tratantes deberán ser médicos con experiencia certificada en medicinas alternativas en las Universidades públicas y privadas del territorio nacional descritas y con un mínimo de experiencia de dos años en el ejercicio. Los médicos generales, con certificación en medicinas alternativas, estarán en el directorio como médicos generales alternativos. Los médicos con estudios de maestría en medicina alternativa (p.ej., Universidad Nacional, JM Corpas) y/ó con títulos de especialización en otras ramas de la medicina, que ejerzan en el campo de las medicinas alternativas estarán en el directorio como médicos especialistas. En el caso de títulos otorgados en el exterior, deberán ser validados por el ICFES o la instancia que determine el Ministerio de Educación Nacional. BIBLIOGRAFÍA: Andrew C Ahn, MD, MPH Section Editor Mark D Aronson, MD Deputy Editor David M Rind, MD. Last literature review version 17.1: January 2009 Unschuld, P. Medicine in China: A History of Ideas. University of California Press, Berkeley 1985. Lu, H. The Yellow Emperor's Book of Acupuncture. Academy of Oriental Heritage, Vancouver 1973. Kaptchuk, T. The Web That Has No Weaver: Understanding Chinese Medicine, 2nd ed, Contemporary Books (McGraw-Hill), Lincolnwood, IL 2000. Helms, J. 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