UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE POST-GRADO Conocimientos, prácticas y actitudes de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández Villa El Salvador TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Enfermería Cardiológica AUTOR Lucila Paula Duran Tarazona LIMA – PERÚ 2015 CONOCIMIENTOS, PRÁCTICAS Y ACTITUDES DE AUTOCUIDADO EN PACIENTES HIPERTENSOS PERTENECIENTES A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR EN EL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ VILLA EL SALVADOR Agradezco a Dios por haberme otorgado una maravillosa familia, quienes han creído en mí siempre. A todos ellos dedico este presente trabajo porque han fomentado en mí el deseo de superación y triunfo en la vida. A la U.N.M.S.M., U.P.G., P.S.E.E. por permitirme cumplir un proyecto más en mi vida con orgullo de pertenecer a esta alma mater. Agradezco infinitamente al personal responsable de la Cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca de Villa el Salvador por brindarme las facilidades para realizar el presente estudio. ÍNDICE Pág. Índice de Gráficos Resumen Presentación v vi 1 CAPITULO I. INTRODUCCION 1.1. Situación Problemática. 1.2. Formulación del Problema 1.3. Justificación 1.4. Objetivos 1.5. Propósito 3 6 6 7 8 CAPITULO II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes del Estudio 2.2. Base Teórica 2.3. Definición Operacional de Términos 9 15 52 CAPITULO III. METODOLOGÍA 3.1 . Nivel, Tipo y Diseño de la investigación 3.2 . Lugar de Estudio 3.3. Población de estudio 3.4 . Unidad de análisis 3.5 . Muestra y muestreo 3.6 . Criterios de selección 3.7 . Técnica e Instrumento 3.8 . Proceso de Análisis e Interpretación de la Información 3.9 . Consideraciones Éticas 53 53 54 54 54 54 55 55 56 CAPITULO IV. RESULTADOS Y DISCUSION 4.1. Resultados 4.2. Discusión 57 65 CAPITULO V. CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. Conclusiones 5.2. Limitaciones 5.3. Recomendaciones 74 76 77 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 78 82 ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág. GRÁFICO N° 1. 2. 3. 4. 5. 6. Conocimientos sobre autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández Villa el Salvador – Essalud. 58 Conocimientos sobre autocuidado según items en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, villa el salvador – Essalud 59 Prácticas sobre autocuidado que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández- Villa el Salvador Essalud. 60 Prácticas sobre autocuidado según items que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, Villa el Salvador- Essalud 61 Actitudes sobre el autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández Villa el Salvador- Essalud. 63 Actitudes sobre el autocuidado según items en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, Villa el Salvador -Essalud 64 RESUMEN AUTORA: LUCILA DURÁN TARAZONA ASESOR: JUANA ELENA DURAND BARRETO El objetivo fue: Determinar los conocimientos, prácticas y actitudes de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. Material y Método. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo simple de corte transversal. La muestra fue obtenida mediante el muestreo probabilístico de proporciones para poblaciones finitas y aleatorio simple conformada por 91 pacientes. La técnica fue la entrevista y el instrumento un formulario tipo cuestionario y la escala de Lickert modificada, aplicados previo consentimiento informado. Resultados. Del 100 % (91), conocen; inadecuadas; 64%(58) tienen 23%(21) 48% (44) no conocen y 52%(47) prácticas tienen inadecuadas actitudes y favorables; 36%(33) 60%(55) medianamente favorables y 17%(15) desfavorables. Conclusiones. El mayor porcentaje de los pacientes hipertensos conocen sobre su autocuidado respecto a la alimentación, actividades físicas, asistencia a sus controles médicos y de enfermería para evitar complicaciones. Así mismo el mayor porcentaje tienen prácticas inadecuadas, que está dado por la frecuencia de los ejercicios de moderada intensidad, consumo de carne de pescado y control de la presión arterial. La mayoría tiene actitudes medianamente favorables a desfavorables, en lo relacionado a los medicamentos y el control de la presión arterial. PALABRAS CLAVES: Hipertensión, Autocuidado, Conocimiento, Prácticas y Actitudes ABSTRACT AUTHOR: LUCILA DURÁN TARAZONA ADVISORY: JUANA ELENA DURAND BARRETO The objective was: To determine the knowledge, attitudes and practices in hypertensive patients belonging to the portfolio of the elderly in the Uldaric Rocca Fernandez Hospital. Material and Methods. The study was level application, quantitative, simple descriptive method of cross section. The sample was obtained through probability sampling proportions for finite populations Simple random and made up of 91 patients. The technique was the interview and a questionnaire instrument standard form and modified Likert scale, applied prior informed consent. Results. 100% (91), 48% (44) did not know and 52% (47) know; 64% (58) have inadequate practices and 36% (33) inadequate; 23% (21) have favorable attitudes; 60% (55) moderately favorable and 17% (15) unfavorable. Conclusions. The highest percentage of hypertensive patients know about their self respect to food, physical activities, attendance at medical and nursing controls to prevent complications. Likewise, the largest percentage have inadequate practices, which is given by the frequency of moderate intensity exercise, consumption of fish meat and blood pressure control. Most have moderately favorable to unfavorable attitudes in relation to drugs and the control of blood pressure. KEYWORDS: Hypertension, Self Care, Knowledge, Practices and Attitudes PRESENTACIÓN La Hipertensión Arterial es una de las enfermedades crónicas degenerativas que actualmente está afectando la salud de un alto porcentaje de personas en el mundo. Organización Mundial de la Salud Según el reporte de la (OMS), las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte por Enfermedades No Transmisibles (48%), siendo uno de los principales factores de riesgo la tensión arterial alta a la que se atribuye el 13% de las defunciones mundiales estimándose que la tensión arterial alta es responsable del 51% de los accidentes cerebrovasculares mortales y 45% de las muertes por coronariopatías. (1) Así mismo el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Del Perú informó que a nivel nacional la Hipertensión afecta a uno de cada cuatro personas mayores de 50 años que en términos absolutos asciende a 1’193,000 personas; 604,000 hombres y 589,000 mujeres la gran mayoría de ellos residentes en el área urbana.(2) El presente estudio titulado: “Conocimientos, Prácticas y Actitudes de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernandez, Villa el Salvador 2014”, tuvo como objetivo determinar los conocimientos, prácticas y actitudes de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández de Villa el Salvador. Con el propósito de proponer información actualizada a las autoridades de la institución y al personal de Enfermería que labora en la cartera del adulto mayor a fin de que se elabore estrategias que permitan primero la adopción de conductas y/o estilos de vida saludables destinados a disminuir el riesgo a complicaciones, así también proponer en el personal de salud la elaboración de material educativo que contribuya a disminuir el riesgo a morbimortalidad por complicaciones derivadas de la Hipertensión. Consta de Capítulo I. Introducción, en el cual se expone, la situación problemática, formulación del problema, justificación, objetivo, y propósito. Capitulo II. Marco teórico, en el cual se incluye, antecedentes del estudio, base teórica, y definición operacional de términos. Capítulo III. Metodología, el cual contiene, nivel, tipo y diseño, lugar de estudio, población de estudio, unidad de análisis, muestra y muestreo, criterios de selección, técnica e instrumento, proceso de análisis e interpretación de la información y consideraciones éticas. Capítulo IV. Resultados y Discusión. Capitulo V. Conclusiones, Limitaciones y Recomendaciones. Finalmente se presenta referencias bibliográficas, bibliografía y anexos. 2 CAPITULO I INTRODUCCIÓN 1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Uno de los grandes problemas a nivel mundial es el incremento de las enfermedades crónicas degenerativas o no transmisibles, haciendo que el mayor grupo de población afectada sean los adultos o adultos mayores. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el informe que reporta en las estadísticas sanitarias mundiales del 2012, señala que las enfermedades no transmisibles (ENT) constituyen la principal causa de muerte a nivel mundial ya que de los 57 millones de muertes que tuvieron lugar en el mundo en 2008, 36 millones es decir, 63% se debieron a ENT especialmente enfermedades cardiovasculares, diabetes y otros. El aumento del impacto de las ENT en el mundo seguirá creciendo cada año. Se prevé que en 2030 superarán a las enfermedades transmisibles, materno perinatales como principal causa de defunción. (3) Los datos referentes a la mortalidad y a la morbilidad revelan el impacto creciente y desproporcionado de la epidemia en los entornos con recursos escasos. Más del 80% de las muertes son causadas por enfermedades cardiovasculares y diabetes. (4) De estas, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte por ENT (48%), en lo que se refiere a defunciones atribuibles a escala mundial, los principales factores de riesgo comportamentales y fisiológicos son la tensión alta a la que se atribuye el 13% de las defunciones mundiales arterial estimándose que la tensión arterial alta es responsable del 51% de los accidentes cerebrovasculares mortales y del 45% de las muertes por coronariopatías. (5) El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), órgano rector del sistema estadístico nacional del Perú informo que a nivel nacional la hipertensión afecta a una de cada cuatro personas de 50 y más años de edad, que en términos absolutos asciende a 1´193,000 personas; 604,000 hombres y 589,000 mujeres. Del total de hipertensos solo el 32.7% de ellos cuenta con tratamiento de un medico u otro profesional de la salud. Dato que es necesario destacar que las mujeres (35,8%) son quienes en mayor proporción que los hombres (29,5%) reciben tratamiento para controlar la presión arterial. (6) La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud (MINSA) realizan campañas mundiales de prevención y control de la Hipertensión relacionado al peso ideal, actividades físicas, reducir la ingesta de sal, evitar el consumo de alcohol y tabaco. Estas campañas son gratuitas y se realizan en ferias informativas y centros comerciales. EsSalud, como parte del plan estratégico en la atención de salud a nivel primario en la ejecución de las Carteras de atención al Adulto Mayor y un programa llamado Reforma de vida, dirigido a trabajadores de diversas empresas tiene como objetivo favorecer los estilos de Vida saludables. El Hospital Uldarico Rocca Fernández, según la información obtenida por la enfermera responsable de dicha cartera agrupa a 3219 hipertensos aproximadamente. Atendiendo 900 pacientes hipertensos al mes de los cuales de 5 a 10 son pacientes nuevos. Los objetivos de la Cartera del adulto mayor en relación a los pacientes hipertensos son: -Disminuir las complicaciones cardiovasculares derivadas de la hipertensión. 4 − Favorecer la prevención de pacientes con riesgo. − Favorecer los estilos de vida saludables. Así también indicó que la cartera ofrece: − Charlas individualizadas y a veces en grupo. − A veces talleres con participación de la familia. Así también manifestó; “no realizamos otras actividades por falta de tiempo debido a la demanda de atención y poco personal programado”, “muchos de los pacientes aún no toman conciencia de la importancia del cumplimiento de su tratamiento, algunos toman de vez en cuando sus medicinas por que dicen sentirse bien y no sentir ninguna molestia, por encontrarse de viaje y tramites de jubilación; es así que de 10 a 20 pacientes al mes no asisten a la cartera aun cuando están citados”. Al interactuar con los pacientes hipertensos de la Cartera del Adulto Mayor refirieron: “es difícil hacer dieta ya que ocasiona gastos y no hay plata”; “como, lo que hacen en casa” “tomo, mis medicamentos a veces, porque me siento bien y no quiero que me dañe el hígado”, “si estoy bien para que voy a tomar las medicinas”, “ no realizó ninguna actividad física porque no tengo tiempo”, “a veces me olvido de tomar mis medicinas porque estoy ocupada con las cosas de la casa”, “comer sin sal es horrible …… hasta cuando seguiré así”, “estoy cansado de tomar medicamentos”, “tengo que venir cada mes y a veces no hay citas eso me molesta”, “ me controlo la presión sólo cuando me siento mal luego en mis controles de enfermería y del médico, a pesar de ello ya vengo varias veces a la emergencia por presión alta, acepto que a veces me olvido de tomar los medicamentos y mi familia no me apoya con recordármelo, creo que no les importo”, “no realizó 5 ninguna actividad física porque mi artrosis me lo impide y no conozco ningún programa dirigido para nosotros”, entre otras expresiones. El cardiólogo refirió; “muchos hipertensos aún no conocen la importancia de mantener la presión controlada para evitar sus complicaciones, creo que sería importante estudiar a este tipo de pacientes para así poder replantear nuevas estrategias para disminuir el riesgo a complicaciones”. 1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Por lo expuesto se creyó conveniente realizar un estudio sobre: ¿Cuáles son los conocimientos, prácticas y actitudes de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández Villa el Salvador 2014? 1.3 JUSTIFICACIÓN La Hipertensión representa en la actualidad a nivel mundial uno de los problemas de Salud Pública más importante, debido a la alta prevalencia de morbimortalidad, constituyendo uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y las complicaciones que se derivan, siendo importante que la enfermera que labora a nivel de la Cartera del Adulto Mayor identifique la información que posee en cuanto al tratamiento y autocuidado del paciente con hipertensión a fin de que le permita formular estrategias de educación para la salud dirigidos a los grupos de riesgo (adulto mayor y familia) para formar la adopción de una cultura de prevención y 6 estilos de vida saludables orientados a disminuir el riesgo a complicaciones. 1.4 OBJETIVOS 1.4.1 OBJETIVOS GENERALES − Determinar los conocimientos de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. − Determinar las prácticas de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. − Determinar las actitudes de autocuidado en pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. 1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS − Determinar los conocimientos sobre autocuidado según ítems en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. − Determinar las prácticas sobre autocuidado según ítems que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. − Determinar las actitudes sobre autocuidado según ítems en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández. 7 1.5 PROPÓSITO Los resultados del estudio están orientados a proporcionar información actualizada a las autoridades de la institución y al personal de enfermería que labora en la cartera del adulto mayor a fin de que diseñe y/o elabore estrategias que permitan primero la adopción de conductas y/o estilos de vida saludables destinados a disminuir el riesgo a complicaciones; así también proponer en el personal de salud la elaboración de material educativo que contribuya a disminuir el riesgo a morbilidad y mortalidad por complicaciones derivadas de la hipertensión. 8 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO Luego de haber realizado la revisión de estudios se han encontrado algunos relacionados. Así tenemos que: A Nivel Internacional: Rivera Álvarez, Luz; el 2006, en Colombia, realizó un estudio sobre ”Capacidad de Autocuidado en personas con Hipertensión Arterial hospitalizadas en una clínica de Bogotá”; el cual tuvo como objetivo describir la capacidad que tiene la persona hospitalizada con diagnóstico de hipertensión arterial para realizar actividades de cuidado hacia sí mismo. El método fue descriptivo, tipo cuantitativo, la población estuvo conformada por 90 personas hospitalizadas con diagnóstico de hipertensión arterial en una clínica de Bogotá. El instrumento fué autocuidado” de la escala ASA “Apreciación de la agencia de Evers e Isenberg. Las conclusiones fueron entre otras: “El cuidado de personas hipertensas es un reto para el personal de salud y la comunidad; los cuidados de enfermería deben estar enfocados a ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.”(7) Diego, Coronil Odimar, Gonzales Beatriz, Castillo Carla, Masorana Carlos y Briceño María; el 2006, en Venezuela, realizaron un estudio titulado “Autocuidado de los pacientes hipertensos en la Consulta del Servicio de Cardiología de la ciudad hospitalaria. Dr. Enrique Tejera”; el cual tuvo como objetivo caracterizar a los pacientes hipertensos 9 que acuden a la consulta externa del Servicio de Cardiología. El método fue descriptivo, prospectivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 100 pacientes hipertensos entre 25 y 80 años. La técnica fue la encuesta y el instrumento un formulario tipo cuestionario. Las conclusiones fueron entre otros: “El nivel de autocuidado reflejado en esta investigación se relaciona con la adopción de estilos de vida más saludables, encontrándose que las medidas preventivas están llegando a esta población, obteniéndose un papel activo de los pacientes en el control de su enfermedad”(8) Trujillo María y Acacio Wendy; el 2008, en Venezuela, realizaron un estudio sobre ”Medidas de Autocuidado practicadas por las personas con presión arterial elevada que asisten a la consulta de Medicina Interna del Hospital General Guatire-Guarena”. El objetivo fue determinar las medidas de Autocuidados practicadas por las personas con Presión Arterial Elevada que asisten a la consulta de Medicina Interna del Hospital “Dr. Eugenio P. D’ Bellard”, utilizó el método descriptivo; la población estuvo conformada por 120 pacientes que asisten a la consulta antes mencionada, de los cuales solo se seleccionaron 81 de ellos con diagnóstico de presión arterial elevada. El instrumento fue un cuestionario. Las conclusiones entre otros fueron: La mayoría de los pacientes no mantienen un régimen dietético acorde con su problema de presión arterial elevada, no realizan ningún tipo de actividad física, además de ser consumidores de cigarrillo y alcohol, aún cuando cumplen con sus medicamentos antihipertensivos y controles médicos periódicos.”(9). Flores García Bertha y Gomez Orozco Lirio; el 2008, en Venezuela, realizaron un estudio titulado “Capacidad de agencia de autocuidado en 10 pacientes Hipertensos” capacidades de el cual agencia de tuvo como objetivo identificar las autocuidado, la muestra estuvo conformada por 136 pacientes con Hipertensión Arterial, seleccionados mediante muestreo no probabilístico por conveniencia, el instrumento que se aplicó fue la escala “valoración de capacidades de agencia de autocuidado”. Las Conclusiones a las que llegaron en el estudio fueron entre otros: “El nivel de escolaridad reportado fue bajo, sin embargo el 57.4% de las personas con Hipertensión Arterial obtuvieron muy buenas capacidades de agencia de autocuidado seguidos por un 42.6% que obtuvieron buenas capacidades. Al realizar el análisis por dimensiones demostraron que a pesar de haberse obtenido buenas capacidades se encontraron bajas capacidades en el mantenimiento de consumo de alimentos, en el funcionamiento y desarrollo personal”(10). Vásquez Perez Edna; el 2008, en Colombia, realizó un estudio titulado “Autocuidado para el manejo de hipertensión. Programa Departamento de Medicina Preventiva. Institución hospitalaria de IV nivel”, el cual tuvo como objetivo reconocer las prácticas de autocuidado en relación con la hipertensión arterial de un grupo de usuarios del servicio de ejercicios supervisado de una Institución de Cuarto Nivel en Bogotá. El método fue retrospectivo y etnográfico. La población estuvo constituida por 10 usuarias con diagnóstico médico de Hipertensión Arterial, la técnica aplicada fue la entrevista que se realizó en dos ocasiones a través de visitas domiciliarias grabadas previo consentimiento y participación voluntaria. Llegándose a las siguientes conclusiones entre otros: “Los conocimientos de las participantes del presente estudio coinciden con la literatura científica. Sin embargo, llama la atención que a pesar de la información recibida a través del programa de 11 atención integral al cual asisten, algunas de ellas no conocen suficientemente su enfermedad, existiendo una relación con la edad, pues se observó que entre mayor era ésta menor eran los conocimientos referidos, especialmente en cuanto a la causa y personas en riesgo de adquirir la enfermedad. Las acciones realizadas por las participantes para el manejo de su enfermedad son adecuadas. Hay que destacar que el tratamiento no farmacológico (alimentación, actividad y ejercicio, hábitos tóxicos, manejo de estrés), es llevado a cabo correctamente, a pesar de esto para las participantes no existe claridad de la importancia que tiene éste para el manejo de la hipertensión arterial como complemento de los medicamentos. Los recursos con que contaban las participantes para el manejo de la hipertensión arterial fueron suficientes; sin embargo, a pesar que las fuentes de información fueron diversas, los conocimientos de la enfermedad siguen siendo insuficientes para la cantidad de fuentes. En general, los conocimientos son limitados y se ve la necesidad que se sigan implementando Programas de Promoción de la Salud donde se tengan en cuenta los aspectos sociales y culturales de la población a la que son aplicados, ya que aún existen prácticas influenciadas por estos aspectos. Además, los resultados de este estudio dan un aporte acerca de las características de las participantes usuarias de la institución hospitalaria de cuarto nivel, para que se consideren en el rediseño de los programas educativos.” (11) Achury Diana Marcela, Sepúlveda Gloria Y Rodríguez Sandra, el 2009, en Colombia realizaron un estudio titulado “Instrumento para evaluar la capacidad de agencia de autocuidado en pacientes con Hipertensión “. Siendo el objetivo establecer indicadores iniciales de confiabilidad y validez de constructo del instrumento, el método utilizado fue de tipo psicométrico, la muestra estuvo conformada por 159 pacientes adultos. El Instrumento utilizado fue el cuestionario y la técnica una entrevista. Las conclusiones del presente estudio fueron entre otros: 12 “Este instrumento se convierte en una herramienta de valoración de enfermería de gran utilidad en los pacientes hospitalizados y ambulatorios, con el fin de identificar la capacidad de agencia de autocuidado y proporcionar un plan de cuidado propio para cada paciente. Al determinar de una forma oportuna y adecuada la capacidad de autocuidado en los pacientes, los profesionales y las instituciones de salud satisfacerán de mejor manera las necesidades y las expectativas del cuidado que requieren los pacientes, y con ello, a la vez, se reducirán costos de atención y se asegurarán una mejor calidad de vida.”(12) Menéndez Ávila Johnny – Intriago Calderón Walter; el 2009-2010, en Ecuador realizaron un estudio titulado “Autocuidado de pacientes con Hipertensión del Club de Señoras Corazones Valientes del Hospital Naval de Guayaquil”, cuyo objetivo fue analizar las medidas de autocuidado de los pacientes hipertensos del club “Corazones Valientes” del Hospital Naval de Guayaquil, el método utilizado fue analítica y descriptiva . La población estuvo conformado por 33 pacientes, que corresponde al 100% de los pacientes del Club de Señoras “Corazones Valientes” del Hospital Naval de Guayaquil. La muestra fue seleccionada aplicando la técnica de muestreo no probabilística denominada intencionada. Los instrumentos utilizados fueron: Técnicas bibliográficas para la información sobre el tema de estudio y Formularios tipo cuestionario. Siendo las conclusiones más relevantes del estudio: “Según el tipo de alimentación, pudimos observar que los miembros del club no llevan una dieta balanceada ya que tienen una ingesta frecuente de carnes roja, bebidas gaseosas y al mismo tiempo como ingrediente principal para los la cocción de sus alimentos es la sal yodada. Por medio de las encuestas comprobamos que los miembros no realizan actividades físicas, sin embargo, los pocos que se ejercitan realizan caminatas diariamente. 13 Según el grado de conocimiento acerca de los cuidados de su enfermedad, los pacientes no conocen las medidas de autocuidados como consecuencia no conocen sobre las complicaciones de esta enfermedad. Y por último, al preguntar sobre programas educativos los miembros manifestaron que no asiste a las mismas, expresaron que estos programas educativos sean por medio de campañas directas a la comunidad” (13) Fernández Vicenta Emilia; el 2010, en Venezuela realizó un estudio titulado “Conocimiento que tienen los adultos mayores sobre la hipertensión y su relación con el autocuidado”, cuyo objetivo fue determinar el conocimiento que tienen los Adultos Mayores sobre la hipertensión arterial referida a las alteraciones Psicofísicas y factores de riesgo y el autocuidado referido a la actividad física, Tratamiento Farmacológico y hábitos de la vida diaria. Se utilizó un diseño no experimental de tipo correlacional, la población estuvo conformada por 40 Adultos Mayores seleccionados por muestreo aleatorio simple. El instrumento que se utilizó fue un cuestionario estructurado en tres partes. Las conclusiones que llegaron con este estudio fueron entre otros: “Existe una asociación significativa entre las variables Conocimiento sobre Hipertensión Arterial por parte del adulto mayor y el Autocuidado que este realiza confirmándose la Hipótesis General”(14) A Nivel Nacional: Leguía Gladis, Pacheco Aurora y Valdivia Ruth; el 2006, en Perú, realizaron un estudio sobre “Nivel de Conocimientos y Prácticas de Autocuidado del paciente Hipertenso en el Policlínico Juan Rodríguez Lazo, Policlínico Villa María y Servicio de Transporte Asistido de Emergencia”. El objetivo fue; establecer la relación entre el nivel de conocimiento y prácticas del autocuidado del paciente hipertenso en 14 tres Centros Asistenciales de EsSalud de Lima. El descriptivo-comparativo. método fue La población estuvo conformada por 60 pacientes que ingresaron por emergencia con cuadros de crisis hipertensiva, la técnica fue la encuesta y el instrumento fue un cuestionario. Llegando a la siguiente conclusión entre otros: “Sin embargo, en el presente estudio podemos observar que los pacientes refieren tener conocimiento sobre HTA en un mayor porcentaje y no proyectan a la acción sus conocimientos, los que nos lleva a suponer que el paciente no toma conciencia de su enfermedad”(15) Por los antecedentes revisados podemos evidenciar que existen algunos estudios relacionados al tema sobre todo a nivel internacional, son pocos los estudios a nivel nacional realizados en nuestro país que sean similares al tema por lo cual se considera importante realizar el presente estudio para tener información real sobre el autocuidado en los pacientes hipertensos de tal manera que permita formular estrategias orientadas a mantener una presión controlada que repercutirá en la calidad de vida de los pacientes hipertensos y se disminuya las complicaciones derivadas de la enfermedad. 2.2 BASE TEÓRICA GENERALIDADES SOBRE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES. Las enfermedades no transmisibles, un problema de salud de primer orden para el siglo XXI. Partiendo de estas tendencias, representan con diferencia la causa de defunción más importante en el mundo, pues acaparan un 63% del número total de muertes anuales. 15 Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a más de 36 millones de personas cada año. Cerca del 80% de las muertes por ENT se concentran en los países de ingresos bajos y medios. (16) Además, se calcula que en dichos países la proporción de defunciones debidas a ENT que se producen en personas de menos de 70 años es más alta, del 48%, frente al 26% en los países de ingresos altos y una media mundial del 44%. Tales tasas de mortalidad prematura debida a las ENT son un factor primordial a la hora de determinar el impacto de estas afecciones. La probabilidad de morir de una ENT entre los 30 y los 70 años registra sus cifras más altas en el África subsahariana, Europa oriental y partes de Asia. De los 57 millones de defunciones que se calcula ocurrieron en el mundo en 2008, 36 millones (63%) se debieron a enfermedades no transmisibles (ENT). (17) El crecimiento de la población y la mayor longevidad están conduciendo a un rápido aumento del número total de adultos de mediana edad y mayores y al correspondiente incremento de la cifra de muertes debidas a ENT. Así, se prevé que el número anual de defunciones debidas a enfermedades cardiovasculares aumente de 17 millones en 2008 a 25 millones en 2030, y que las debidas al cáncer asciendan de 7,6 millones a 13 millones. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte por ENT (48%), seguidas del cáncer (21%) y de las enfermedades respiratorias crónicas (12%). La diabetes es responsable directa del 3,5% de las defunciones debidas a ENT. Se calcula que los factores comportamentales, entre ellos, el consumo de tabaco, el sedentarismo, la dieta malsana y el uso nocivo del alcohol, son responsables de alrededor del 80% cerebrovasculares. de Estos las coronariopatías factores de riesgo y enfermedades comportamentales provocan cuatro alteraciones metabólicas o fisiológicas clave — 16 elevación de la tensión arterial, aumento de peso que conduce a obesidad, hiperglucemia e hiperlipidemia—que tienen numerosos efectos. Por ejemplo, además del papel directo que desempeña en la diabetes, la hiperglucemia en ayunas también aumenta el riesgo de muerte por afecciones cardiovasculares, y se calcula que causa el 22% de las defunciones debidas a coronariopatías y el 16% de los accidentes cerebrovasculares mortales.(18) En lo que se refiere a defunciones atribuibles, a escala mundial, los principales factores de riesgo comportamentales y fisiológicos son la tensión arterial alta (a la que se atribuyen el 13% de las defunciones mundiales), el consumo de tabaco (9%), la hiperglucemia (6%), el sedentarismo (6%) y el sobrepeso o la obesidad (5%). Se ha estimado que la tensión arterial alta es responsable del 51% de los accidentes cerebrovasculares coronariopatías. mortales La y tensión del 45% arterial de media las ha muertes por descendido espectacularmente en casi todos los países de ingresos altos. Por ejemplo, en los Estados Unidos de América, la tensión arterial sistólica media normalizada según la edad descendió de 131 mm Hg (intervalo de incertidumbre del 95%: 127–135) en 1980 a 123 mm Hg (120–127) en 2008 en la población masculina, y de 125 mm Hg (121–130) a 118 mm Hg (115–122) en la femenina. En cambio, en la mayor parte de los países de África, la tensión arterial media se ha mantenido estable o ha aumentado. (19) HIPERTENSIÓN ARTERIAL La presión arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a través de los vasos arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o más alta de lo recomendable, se habla de hipertensión arterial (HTA). Se dice que la tensión arterial es alta cuando supera las cifras de 140/90 mmHg. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo 17 cardiovascular. Se la conoce como 'el asesino silencioso', porque en la mayoría de casos no presenta síntomas, por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o renales sin ser conscientes de padecer hipertensión. (20) FACTORES QUE AFECTAN LA PRESIÓN ARTERIAL Muchos factores pueden afectar la presión arterial, entre ellos: • La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo. • El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos. • • Sus niveles hormonales. La presión arterial muchas veces está demasiado alta a medida que la persona envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. • La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura. Así también se tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si: • Es afroamericano. • Es obeso. • Con frecuencia está estresado o ansioso. • Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de dos para los hombres). • Consume demasiada sal. • Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial. • Tiene diabetes. • Fuma.(21) 18 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Uno de los principales problemas de la hipertensión arterial, es el hecho de ser asintomática hasta fases avanzadas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte. Por lo que las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial. La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas abarcan: • Dolor de cabeza fuerte • Náuseas o vómitos • Confusión • Cambios en la visión • Sangrado nasal.(22) TRATAMIENTO Si bien, no es posible eliminar por completo la hipertensión arterial en la población, es importante seguir unas medidas preventivas útiles para evitar mayores complicaciones. • Consumir una alimentación cardiosaludable, que incluya potasio y fibra. • Tomar mucha agua. • Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aeróbico por día. • Si fuma, dejar de hacerlo. • Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2 para los hombres. • Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos de 1,500 mg por día. 19 • Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le caus usen estrés y pruebe co con meditación o yoga para desestresarse. • Mantener er un peso corporal saludable. • Control de la presión regularmente. (23) EL AUTOCUIDA ADO TEORÍA DE AUT UTOCUIDADO DOROTHEA OREM El modelo de enf nfermería de Dorothea Orem es utilizado com omo medio para organizar el conocimiento, las habilidades y la motivac ación de las enfermeras, nece cesarios para brindar cuidados a los paciente ntes. Orem proporcion iona un marco desde el que contempla la práctica, la educación y la gestión ge de la enfermería. Es cuestión de ccada uno de los profesionales usar este mo odelo para el propósito con que qu se construyó: mejorar los cuidados de en enfermería. Orem considera ra su teoría sobre el déficit de autocuidado do como una teoría general co constituida por tres teorías relacionadas: • La teoría ad del autocuidado • La teoría ad del déficit de autocuidado • La teoría ad de los sistemas de enfermería La teoría del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qué se requiere y qué deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recolección de datos. La teoría del déficit de autocuidado postula el propósito o enfoque del proceso de diagnóstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la relación entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente. La teoría de los sistemas de enfermería proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, diseña y ejecuta el cuidado basado en el diagnóstico de los déficits de autocuidado.(24) NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO El autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades físicas, psicológicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él. El autocuidado es la práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. 21 Puede considera erarse que un individuo cuida de sí mism mo si realiza efectivamente las siguientes actividades: • Apoyo yo de los procesos vitales y del funcionamien ento normal. • Mante tenimiento del crecimiento, maduración y des esarrollo norma ales. • Preven ención o control de los procesos de enferme edad o lesione nes. • Preven ención de la incapacidad o su compensación ón. • Promo oción del bienestar. El cuidado se in inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es e un fenómeno activo que requiere que las l personas sean capaces de usar la razón para comprender su estado do de salud, y sus habilidadess en la toma de decisiones para elegir un u curso de acción apropiado do.(25) Estos requisitoss de autocuidado universal abarcan los elem mentos físicos, psicológic gicos, sociales y espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos es importante im para el funcionamiento humano. Orem contempl pla los requisitos de autocuidado univ iversal como demandas de autocuidado au que se hacen al individuo. REQUISITOS D DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIÓ IÓN DE LA SALUD Estos requisitoss existen cuando el individuo está enfermo,, sufre alguna lesión, tiene inca capacidades o está recibiendo cuidados méd dicos. El individuo tien ne demandas adicionales de cuidados de e la salud. La principal premisa isa es que los cambios en el estado de salu alud requieren que el individu iduo busque consejo y ayuda de otra ras personas competentes par ara ofrecérselos cuando él es incapaz de satisfacer sa sus propias necesida dades de cuidado de la salud. Orem destaca lla importancia de los cuidados preventivo ivos de salud como un compo ponente esencial de su modelo. La satisfacc cción efectiva de las exigenc ncias de autocuidado universal apropiada das para un individuo se considera c como prevención primaria. La a prevención secundaria cons nsiste en evitar, mediante la detección tem temprana y la pronta intervenc nción, los efectos adversos o complicaci ciones de la enfermedad o d de la incapacidad prolongada. La prevenc nción terciaria ocurre cuando h hay una rehabilitación después de la des esfiguración o incapacidad. (26 6) FACTORES BÁS ÁSICOS CONDICIONANTES Son los factoress internos o externos a los individuos que afe fectan a sus capacidades par ara ocuparse de su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de auto tocuidados requeridos. Los factores son n los siguientes: • Edad. • Sexo. • Estado o de desarrollo. • Estado o de salud. • Orienta tación sociocultural. Factore res del sistema de cuidados de salud; por ejemplo, eje diagnós óstico médico y modalidades de tratamiento. o. • Factore res del sistema familiar. • Patrón n de vida, incluyendo las actividades en las q que se ocupa a rregularmente. • Factore res ambientales. • Disponi nibilidad y adecuación de los recursos. Los factores iidentificados condicionan de diversa m manera las demandas de autocuidado au terapéuticos. AGENCIA DE A AUTOCUIDADO La agencia de e autocuidado es la compleja capacidad a adquirida de satisfacer los requerimientos req continuos de cuidado de uno no mismo que regulan los proce cesos vitales, mantienen o promueven la inte tegridad de la estructura y ell funcionamiento f y desarrollo humanos, y pr promueven el bienestar. La agencia de autocuidado au de los individuos varía dentro d de una gama con respecto a su desarrollo desde la infancia hasta la ancianidad. Varía con el esta stado de salud, con factores influidos por la educación y con las experie riencias vitales en la medida en que permiten el aprendizaje, la e exposición a influencias culturales y el uso o de recursos en la vida diaria. a. La agencia de a autocuidado de los individuos está condi dicionada por factores que afe fectan a su desarrollo y operatividad. Su educación e se mide por compa aración con las partes componentes de la ad demanda de autocuidado. Orem usa la pal alabra agente para referirse a la persona qu que realmente proporciona loss cuidados c o realiza alguna acción específica ca. Cuando los indi dividuos realizan su propio cuidado se les le considera agentes de autoc tocuidado. Orem reconoce e que hay situaciones en que las personass cuidan unas de otras sin que ue esto implique directamente cuidados de enfermería e y se denomina ag agencia de cuidado dependiente. Es la capacidad ca de algunas persona nas maduras de reconocer que otras tienen rrequisitos de autocuidado a los que no pueden responder por sí mismos, y satisfacerlos tota tal o parcialmente. (27) Orem describe e al individuo que proporciona cuidados a otros para satisfacer sus n necesidades de autocuidado como agente te de cuidado dependiente. La agencia de e enfermería se usa en las situaciones s en que la enfermera propo porciona los cuidados. CAPACIDAD DE E AUTOCUIDADO Es la capacidad ad de un individuo para realizar todas lass actividades necesarias para a vivir y sobrevivir. Las personas que realizan su autocuidado son conocedoras de sí mismas, de sus estados funcionales y de los cuidados que necesitan. Quieren saber. Valoran, investigan, emiten juicios y toman decisiones. Se ocupan de cursos de acción para el logro de resultados y son capaces de autodirigirse en sus ambientes. Las habilidades de autocuidado son expresiones de lo que las personas han aprendido a hacer y saben hacer en la fase de investigación y toma de decisiones del autocuidado, y en su fase de producción en las presentes condiciones humanas y ambientales. Las limitaciones de autocuidado son expresiones de lo que impide a los individuos proporcionar la cantidad y clase de autocuidados que necesitan en las condiciones y circunstancias existentes y cambiantes. Se expresan en términos de influencias restrictivas en las operaciones de autocuidado. Se han identificado tres clases: restricciones de conocimiento, restricciones de juicio y toma de decisiones y restricción de las acciones para el logro de resultados, tanto en la fase de investigación como en el autocuidado. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO El déficit debe contemplarse como la relación entre las aptitudes de un individuo y las demandas que se le hacen. Los déficit de autocuidado son una forma de describir la relación entre las capacidades de los individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el autocuidado, o para el cuidado de los niños o adultos que dependen de ellos. 27 El déficit de aut utocuidado se refiere a la relación entre la agencia de autocuidado y las demandas de autocuidado terapéu utico de los individuos en los lo que las capacidades de autocuidado,, d debido a las limitaciones exis istentes, no están a la altura suficiente par ara satisfacer todos o algunoss de los componentes de sus demandas de e autocuidado terapéutico. Los déficit de au autocuidado se identifican como completos os cuando no hay capacidad p para satisfacer la demanda de cuidado te terapéutico; o parciales que pu pueden ser extensos o limitarse a una inca capacidad de satisfacer uno o varios requisitos de autocuidado dentro de e la demanda de cuidado terap apéutico. La demanda de e autocuidado terapéutico es el conjunto de e acciones de autocuidado nec ecesarias para satisfacer los requisitos de e autocuidado conocidos. Pued ede verse como el resumen de la relació ción entre los requisitos de aut utocuidado que se sabe que existen para un paciente (o los que pueden n ocurrir en un futuro) y lo que debería hacerse h para satisfacerlos. Es una descripción del individuo, en térm rminos de su desarrollo, estruc ructura y función. (28) La presencia de una de las siguientes condiciones, o de una combinación de ellas, constituiría una evidencia de que existe un déficit de autocuidado: • Falta de ocupación continuada en el autocuidado, o falta de adecuación de lo que se hace para cubrir los requisitos de autocuidado. • Toma de conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del entorno, excluyendo la debida al sueño natural. • Incapacidad para recordar pasadas experiencias en el control de la de conducta. • Limitaciones para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado asociadas con la falta de conocimiento y de familiaridad con las condiciones internas o externas. • Acontecimientos indicadores de funcionamiento desordenado o alterado, que dan lugar a nuevos requisitos de autocuidado de desviación de la salud y al ajuste de uno o más requisitos de autocuidado universal. • Necesidad de los individuos de incorporar en sus sistemas de autocuidado medidas de autocuidado complejas, recientemente prescritas, cuya realización requiere la adquisición de conocimientos y habilidades mediante el entrenamiento y la experiencia. SISTEMA DE ENFERMERÍA Enfermería es la acción realizada por las enfermeras en beneficio de otros para alcanzar objetivos de salud específicos. 29 Sistema de enfe fermería se denomina a la manera y el con ontexto en los que la enfermera ra y el paciente interactúan. Los elementoss básicos constituyentes de un sistema de enfermería son: • La a enfermera. • Ell paciente p o grupo de personas. • Los os acontecimientos ocurridos incluy uyendo, las inte teracciones con los familiares y amigos. Orem considera ra que hay tres tipos de sistemas de e enfermería: totalmente comp pensatorio, parcialmente compensatorio y de soporteeducación. (29) DE APOYO/EDU UCACIÓN. Este sistema de enfermería sería apropiado para el pacie ciente que es capaz de realiza zar las acciones necesarias para el autocuida idado y puede aprender a ada daptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de d enfermería. El papel de la e enfermera se limitará a ayudar a tomar de ecisiones y a comunicar conoc ocimientos y habilidades. Este sistema puede requerir que la enfermera enseñe al paciente, o que modifique el entorno para ayudar al aprendizaje, quizá reduciendo las distracciones innecesarias. El papel de la enfermera es principalmente el de regular la comunicación y el desarrollo de las capacidades de autocuidado, mientras que el propio paciente realiza su autocuidado. (30) AUTOCUIDADO DEL PACIENTE HIPERTENSO El autocuidado en el paciente Hipertenso, tiene como promover los estilos de vida saludables, tales como el control del peso, ejercicios en forma regular, restricción de sodio, evitar el alcohol, que son importantes pilares en el tratamiento de un paciente con hipertensión arterial, por lo que veremos separadamente estos aspectos y otros que pueden ser relevantes. CONTROL DE PESO La obesidad es una verdadera epidemia en los países desarrollados, se define como un exceso de peso debido a la acumulación de grasa. Esta se asocia a mayor riesgo, debido entre otras cosas a que la obesidad se asocia a hipertensión arterial, diabetes y cifras más elevadas de colesterol. (31) La forma de saber si nuestro peso está en los límites saludables es calcular el índice de masa corporal (IMC). Se calcula dividiendo el peso (kilogramos) por el cuadrado de la talla (en metros). El peso normal oscila entre 20 y 25 de IMC. Se define como obesidad el IMC superior a 30. La reducción del peso corporal aporta beneficios en la prevención de la hipertensión arterial, ya que el riesgo de desarrollar HTA es dos a seis veces más alto en individuos con sobrepeso que en personas de peso normal. Además, la prevalencia de HTA en obesos es el doble 31 que en normo pesos y un aumento en el peso relativo de 10% predice un incremento en la tensión arterial de 7 mmHg. Por otra parte la obesidad central (androide), que se presenta en mujeres con un perímetro de cintura mayor a 85 cm y en varones, mayor a 98 cm, es la que más se relaciona con HTA y se acompaña de otros factores de riesgo cardiovascular. Está demostrado que perdidas de peso que oscilan entre un 5-10%, conllevan beneficios metabólicos para el paciente, lo cual es muy importante en el control y manejo del paciente hipertenso, ya que el alcanzar el peso adecuado podría permitir reducir o incluso suprimir el tratamiento farmacológico para el control de la tensión arterial, ya que la reducción de peso con dietas hipocalóricas disminuye los niveles de presión sistólica 6,3 mmHg y la presión diastólica 4,3 mmHg. Es por ello, que la frecuencia del control de peso recomendable es hacerlo mensualmente. ALIMENTACIÓN SALUDABLE La alimentación juega un papel fundamental en la prevención y el control de la hipertensión. Una alimentación equilibrada, combinada, adecuada a las características de cada persona, puede solucionar muchos problemas de hipertensión. La alimentación puede ayudar a reducir la gravedad y complementar otros tratamientos. (32) Según, Aránceta J. en su libro Guía de Alimentación saludable refiere que: “La frecuencia recomendada en la alimentación es comer tres comidas al día y cantidad de 2000 calorías diarias, incluye alimentos vegetales, carne de pollo, pescado, reducción de carnes rojas y bebidas azucaradas; consumir alimentos ricos en calcio, potasio y magnesio”. (33) 32 Alimentos ricos en potasio El potasio contrarresta al sodio, ayuda a eliminar el agua sobrante del organismo y reduce la presión arterial. Alimentos especialmente ricos en potasio son las lechugas, las patatas, los tomates, ajos calabacines. Otras plantas muy ricas en potasio serían verduras como las borrajas, los brócolis, las espinacas, los espárragos, los guisantes o frutas como los melocotones, los albaricoques, las uvas, los plátanos. Alimentos ricos en calcio El calcio protege al corazón, relaja las arterías y ayuda a mantener un equilibrio entre el sodio y el potasio. Los vegetales que poseen este mineral son aquellas verduras que presentan hojas de color verde oscuro, como las espinacas (Estas, sin embargo, no son recomendadas como fuentes de calcio, pues contienen oxalatos que bloquean su absorción) el brócoli o las coles. Las legumbres contienen mucho calcio, tal como ocurre con las judías secas o la soja (frijoles, habichuelas). Otros alimentos ricos en este mineral son los cereales integrales, especialmente la avena, o los frutos secos, especialmente las almendras. El mismo peso de almendras que de leche tiene más del doble de calcio. Particularmente interesante por su riqueza en calcio son los higos secos y, sobre todo, el queso de soja que se conoce con el nombre de tofu. Alimentos ricos en vitamina C Ayuda a rebajar la hipertensión. Especialmente útil en casos de hipertensión elevada. Entre las principales alimentos ricos en esta vitamina tenemos los pimientos. También son muy ricos los cítricos (naranjas, limones, pomelos, etc.). Los escaramujos poseen el 7 % de su peso en vitamina C, una cantidad muy grande comparada con el 0, 0, 05% de la naranja. Otras plantas que contienen esta vitamina son las 33 coliflores, rábanos, coles, espinacas, plátanos, manzanas, melones, sandías, zanahorias, piñas, peras, papayas, cebada, moras, apio, guisantes, fresas, uva, apio, higos, habas, achicorias, arándanos, patatas, aguacate, chirimoyas, las granadas, coco, etc. Alimentos ricos en ácidos grasos esenciales Los ácidos grasos esenciales (ácidos omega-3 y omega-6) ayudan a reducir el nivel de colesterol, previenen la obstrucción de las arterias y facilitan el paso de la sangre. Para los que no deseen realizar una dieta exclusivamente vegetal, resulta recomendable comer pescado azul un par de veces a la semana, como mínimo. Pescados como las sardinas, el atún, la caballa, el pez espada, el bacalao, el salmón, el rodaballo, los camarones, las truchas o los arenques. Dentro de los alimentos vegetales ricos en ácidos grasos esenciales tenemos frutos secos como las nueces, las almendras o los cacahuetes; aceites como el de maíz, de linaza, de girasol, o de sola: semillas como las pipas de girasol o de linaza. Alimentos para rebajar la presión arterial Entre los principales alimentos que deberían estar presentes en la alimentación de los enfermos de hipertensión mencionaríamos los siguientes: El ajo: Tiene una sustancia que actúa como dilatador de los vasos sanguíneos, de este modo ayuda a reducir la presión arterial (1 o 2 dientes diarios). Las reducciones son muy significativas al cabo de dos o tres meses de comerlo. El apio: Es un diurético, elimina el colesterol malo por orina y heces, además de depurar el organismo y ayuda a perder peso. Es recomendable comer diariamente en las ensaladas. 34 Zanahoria: Su contenido de potasio ayuda a controlar la presión arterial alta, posee además beta caroteno, disminuye el riesgo de enfermedades cardíacas, el jugo de zanahoria controla además las funciones del riñón. Es aconsejable beber 240 ml diarios de jugo de zanahoria y agua. La col, el brócoli y las coles de Bruselas: Todas estas hortalizas de la familia de las crucíferas, constituyen estupendos antioxidantes que previenen la degeneración arterial y ayudan a reducir las enfermedades vasculares. Alimentos no recomendados Los alimentos no recomendados en los pacientes hipertensos y en general en las personas sanas; son muy dañinos para salud, es decir suben la presión arterial, como son la sal común de mesa, embutidos, quesos salados, enlatados, caldos en cubo o sopas, café y té. Debido a que al haber mayor cantidad de sal en el organismo es mayor la cantidad de agua que se retiene en la circulación, lo que aumenta la presión arterial y, esto puede aumentar la tendencia de las arterias a estrecharse. Alimentos recomendados Los alimentos recomendados son esenciales porque ayudan a eliminar el agua sobrante del organismo, protegen el corazón, relajan las arterias, reducen la hipertensión, disminuyen el nivel de colesterol y facilitan el paso de la sangre a través de las arterias. Los alimentos recomendados son: frutas frescas, verduras frescas, (descremados), pastas, carnes blancas y galletas sin sal. 35 lácteos ACTIVIDAD FÍSICA Se recomienda realizar ejercicio físico 5 días a la semana durante al menos 30 minutos, porque aumenta la fuerza y capacidad de bombear sangre de nuestro corazón. Además las arterias tienen una mayor capacidad de dilatarse. Todo ello aumenta la cantidad de sangre que puede llegar a los músculos y otras zonas de nuestro cuerpo. Asimismo la actividad física produce efectos favorables sobre el colesterol, ya que caminar 30 minutos diarios viene a suponer un gasto de unas 1000 calorías a la semana. (34) Muchos estudios han demostrado la eficacia de la actividad física, ya que garantiza la disminución de los niveles del colesterol y permite reducir los factores de riesgo cardiovascular. Es conocido que una actividad física favorece el mantenimiento o la disminución del peso corporal con un consiguiente bienestar físico y síquico del individuo. Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre un 20% a un 50%. La hipertensión arterial puede disminuirse con una actividad física moderada acorde al estado de salud de cada individuo, aunque la mayoría de la población puede practicarla sin necesidad de una evaluación médica. Se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes, natación). De 30 a 45 minutos al día, de 3 a 6 veces por semana. Para la American Heart Association (AHA) la inactividad física es un factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad coronaria y, además, contribuye al desarrollo de otros factores de riesgo como la obesidad, la hipertensión arterial, bajos niveles de colesterol- HDL (colesterol bueno) y diabetes. 36 DESCANSO Las situaciones vitales y el estrés pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la hipertensión arterial. Estos factores psicológicos se sumarían a otros factores como el tabaquismo o a los derivados de la dieta como la obesidad o la ingesta de sal en exceso. El estrés crónico puede provocar hipertensión a través de múltiples vías: aumentando el gasto cardíaco de origen simpático, disminuyendo la actividad vagal, aumentando los niveles de catecolaminas, potenciando el sistema renina angiotensina aldosterona o disminuyendo la sensibilidad del reflejo vago receptor. Por ello, es importante la relajación que es una técnica de autocontrol del sistema nervioso que puede ser utilizada como ayuda para el control de la hipertensión arterial. Los individuos pueden relajarse voluntariamente en distintas situaciones de su vida personal o profesional, lo cual favorece una disminución de la presión arterial por reducción de la activación del sistema nervioso autónomo. Pero no puede considerarse como la única herramienta para el manejo de la hipertensión. (35) También realizar periódicamente actividades recreativas, ayuda en el manejo de las tensiones estresantes, por medio de reuniones a menudo, salir a pasear habitualmente, reunión con amigos, o asistencia a lugares de esparcimiento, etc.; que son ampliamente benéficos, produciendo en ellos una serie de adaptaciones fisiológicas y psicológicas que tienen como consecuencias una disminución de la tensión arterial, un incremento de su capacidad funcional, lo cual induce una mejoría en la calidad de vida de los mismos. Es por ello, que la recreación es la actitud positiva del individuo hacia la vida en el 37 desarrollo de actividades para el tiempo, que le permitan transcender los límites de la conciencia y el logro del equilibrio biológico y social. SUEÑO El hecho de dormir poco o mal (apnea del sueño) puede hacer que la presión arterial aumente. Por eso mismo, es necesario dormir al menos 8 horas, y atento si al levantarte te sientes descansado y relajado o, por el contrario, que necesitas dormir más (síntoma inequívoco de que estás durmiendo mal). Los adultos de mediana edad que duermen menos horas presentan un mayor riesgo de padecer hipertensión arterial y sufrir cambios negativos en su presión sanguínea con el paso del tiempo, según las conclusiones de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Chicago (Estados Unidos) y publicados en el último número de la revista Archives of Interna) Medicine. Concretamente, los resultados muestran que una hora menos de sueño se asocia con un incremento del 37% del riesgo de desarrollar hipertensión. (36) Los estudios en laboratorio sobre la privación de sueño a corto plazo han sugerido posibles mecanismos para un vínculo entre pérdida de sueño e hipertensión. Así, la privación del sueño se asoció con una mayor actividad en el sistema nervioso simpático, que controla la respuesta de estrés del organismo. Con el transcurso del tiempo, esta activación podría contribuir a la hipertensión. Después de excluir a los pacientes que tomaban medicación para la hipertensión arterial y controlar aspectos como la edad, la raza y el sexo, los investigadores descubrieron que las personas que dormían menos horas eran más propensas a tener una presión sanguínea sistólica y diastólica superiores. Dormir menos también predecía aumentos en la presión sanguínea durante un período de cinco años, junto con el inicio de la 38 hipertensión, lo cual conlleva a más de posibilidades de desarrollar hipertensión. (37) HÁBITOS NOCIVOS Ingestión de alcohol Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta de alcohol y su asociación en la aparición o complicación de diversas enfermedades. Las bebidas alcohólicas proporcionan energía desprovista de otros nutrientes (energía vacía). Es muy poco el beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con pequeños aumentos de los niveles de HDL-Colesterol, en relación con sus efectos negativos. En el caso de la hipertensión arterial representa un importante factor de riesgo, asociado a la misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascular encefálica, así como propicia una resistencia a la terapia hipotensora. En individuos que consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse a menos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1 1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en las mujeres y en personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml por día, pues son más susceptibles a los efectos negativos del mismo. (38) El consumo de alcohol nunca es beneficioso para nuestra salud, excepto en situaciones especiales (como pequeñas dosis de vino tinto en las comidas para disminuir los niveles de colesterol). El alcohol provoca un aumento de las cifras de presión arterial, de manera que estas cifras se disparan a partir de un consumo mayor de 30 grs. día en pacientes hipertensos. Sin embargo, si se deja de tomar, las cifras de presión arterial se normalizan, por ello se recomienda la abstinencia a los pacientes hipertensos. 39 Tabaco La OMS, define como fumador regular a quien consume, por lo menos, un cigarrillo por día, desde hace 6 meses; hay más de un billón de fumadores en todo el mundo, es decir, aproximadamente un tercio de la población global de 15 años o más años está expuesta a sufrir enfermedades del corazón, de los pulmones y diferentes tipos de cánceres, sobre todo el de pulmón. El monóxido de carbono reduce la cantidad de oxígeno que llega a los órganos. Esa disminución de oxígeno puede tener consecuencias graves como ataques cardiacos o derrames cerebrales. La nicotina también aumenta la frecuencia cardiaca, ritmo respiratorio, presión arterial y flujo coronario. Los efectos del tabaco disminuyen la elasticidad del tejido pulmonar. El humo del cigarrillo causa inflamación del aparato respiratorio e interfiere con la expansión y contracción normal de los pulmones. El monóxido de carbono, el veneno invisible en el humo del cigarrillo, causa enfermedades cardiacas, roba oxígeno de la sangre, como consecuencia, los tejidos reciben menos oxígeno, el alimento necesario para mantenerse sanos. (39) Es por ello, que el tabaco es un importante factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial, es necesario tomarlo como una medida de prevención a fin de modificar los hábitos de vida en cuanto al consumo de cigarrillos, por lo que el personal de salud debe realizar todos los esfuerzos para eliminar en su la población este hábito, así como incorporar conocimientos sobre técnicas educativas anti tabáquicas y favorecer la aplicación de acciones en servicios especializados con este propósito. Consumo de café El consumo moderado de café a diario (3 tazas por día), no es igual que consumir cafeína mediante pastillas, ya que el café contiene otras 40 sustancias entre los que se encuentran antioxidantes, flavonoides, polifenoles y hasta ácidos grasos, por eso, nos dedicaremos a hablar del café que acostumbramos a beber y no de la cafeína. La ingesta de café produce un efecto estimulante del sistema nervioso central y puede generar nerviosismo y ansiedad en quienes no están acostumbrados a su consumo. Por esta razón, el café se asocia mayores niveles de presión arterial, sobre todo, en quienes consumen café sin estar acostumbrados a hacerlo. A corto plazo, el consumo de café, con o sin cafeína, puede elevar las cifras de presión arterial, pero a largo plazo, cuando se supone que eleva el riesgo de padecer hipertensión, no se han encontrado resultados contundentes. Las personas hipertensas, simplemente por ser más vulnerables a los cambios de presión arterial, debería consumir café con moderación y quienes son individuos sanos, no se verán perjudicados si de forma aguda, una taza de café eleva un poco su presión arterial, ya que lo importante es que, ese incremento no es riesgoso para la salud a largo plazo. El café produce de forma aguda un aumento de 10 a 14 mmHg de la presión arterial en las personas que no lo toman de forma habitual. Probablemente su consumo moderado (1 ó 2 tazas/día) no ejerce ningún efecto perjudicial en personas sanas con cifras normales de presión arterial. El consumo diario de 2 a 4 tazas produce una tolerancia tanto en individuos hipertensos como en los no hipertensos. (40) El paciente Hipertenso debe poseer información que lo ayuden a cumplir con su autocuidado, que según Mario Bunge, es el conocimiento ó la capacidad que posee el hombre de aprehender información acerca de su entorno y de sí mismo. El hombre tiene la propiedad de ser sensitivo y suprasensitivo o intelectual, a diferencia del de los animales que sólo abarca el aspecto sensitivo. El 41 conocimiento humano es sensitivo, ya que son los sentidos los que nos ayudan a obtener experiencias, y suprasensitivo, porque brinda como resultado el razonamiento. Además, posee dos elementos fundamentales: sujeto y objeto; de los cuales el primero es el encargado de captar al segundo y obtener sus propiedades sensibles. La humanidad, a lo largo de la historia, ha hecho grandes descubrimientos, sido protagonista de numerosas guerras, ha concebido diferentes ideas políticas, religiosas, filosóficas, etc. Todo el conocimiento acumulado, y que día a día se va desarrollando, forma parte de nuestro conocimiento, gracias al lenguaje y a la escritura del mismo. El conocimiento tiene distintos niveles, de acuerdo a su forma de adquisición: el conocimiento vulgar se alcanza con la experiencia, el conocimiento científico a través de métodos, y el filosófico con la reflexión. La Gnoseología o Epistemología es una disciplina reciente, que forma parte de la Filosofía y se encarga de reflexionar acerca del conocimiento. Éste, necesita de otras capacidades o subestructuras, como la imaginación, que por su poder abstractivo nos posibilita la acción de representar un objeto mental o gráficamente, aún cuando éste no está presente. Otras subestructuras son la percepción, la sensomotricidad y la memoria; esta última guarda los datos, para recurrir a ellos por medio del recuerdo, cuando sea necesario. A continuación analizaremos como analiza la epistemología Mario Bunge y su relación con el conocer humano de la realidad. Bunge define epistemología como una parte de la filosofía que aborda los problemas sobre la teoría del conocimiento, y como este conocimiento resulta de la relación existente entre sujeto y los objetos. Él explica que es a través de los sentidos como el sujeto percibe el mundo que lo rodea y gracias a estos mismo sentido el sujeto se relaciona con el objeto y que a partir de esta relación se origina el conocimiento. Pero que pasa si uno de estos dos factores no estuviera. 42 Según Bunge el mundo existiría igual sin los sujetos, es decir, si no hay personas, las cosas como el computador en donde vemos este blog existiría igual, pero si vemos esta aseveración de otra perspectiva, si el conocimiento de los objetos es un consenso social, o sea que si todos estamos de acuerdo sobre que es un computador, como puede este existir si no hay una persona que diga que un objeto en particular es un computador. (41) Por lo que el Conocimiento, es el saber un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o el aprendizaje. En el sentido más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos interrelacionados que, al ser tomados por sí solos, poseen un menor valor cualitativo. El marco epistemológico de la enfermería pretende mostrar, de manera panorámica, la evolución del conocimiento de la enfermería. En primera instancia, se parte de una clarificación del significado de disciplina profesional y de los componentes de la disciplina: perspectiva, dominio, definiciones y conceptos y patrones del conocimiento. A partir de la definición de la disciplina de la enfermería como “el estudio del cuidado de la experiencia o vivencia de la salud humana”, se analiza su inmersión en los paradigmas alternos de la ciencia y se definen las visiones (paradigmas) propias de la disciplina. Asimismo, se comparan dentro de este contexto los elementos disciplinares y de la práctica, de acuerdo con la jerarquía estructural del conocimiento. Para aclarar las expresiones del conocimiento de la enfermería, se analizan los patrones de conocimiento de Carper: empírico, ético, personal y estético. La segunda parte del artículo explica la necesidad de la relación de la teoría, la práctica y la investigación, como base fundamental del desarrollo de la práctica, y se discuten los tipos de teoría que se trabajan en enfermería, para, finalmente, detenerse en la teoría de mediano rango, o rango medio, y 43 analizar su utilidad para la práctica y la investigación. Al final se muestra un cuadro, tomado de Liehr y Smith, en donde se muestran las teorías de rango medio de la enfermería y sus posibilidades de aplicación práctica. La práctica es el hacer, referido a las actividades que realiza el paciente hipertenso para su autocuidado y así evitar las complicaciones de la enfermedad. Las actitudes son la disposición afectiva que tienen los pacientes hipertensos frente a los cuidados que deben tener para cumplir con esas actividades. El concepto de actitud denota la suma total de inclinaciones y sentimientos, prejuicios o distorsiones, nociones preconcebidas, ideas, temores, amenazas y convicciones de un individuo acerca de cualquier asunto específico. • Las actitudes son adquiridas. Toda persona llega a determinada situación, con un historial de interacciones aprendidas en situaciones. Así, pueden ser consideradas como expresiones comportamentales adquiridas mediante la experiencia de nuestra vida individual o grupal. • Implican una alta carga afectiva y emocional que refleja nuestros deseos, voluntad y sentimientos. Hacen referencia a sentimientos que se reflejan en nuestra manera de actuar, destacando las experiencias subjetivas que los determinan; constituyen mediadores entre los estados internos de las personas y los aspectos externos del ambiente. • La mayoría de las definiciones se centran en la naturaleza evaluativa de las actitudes, 44 considerándolas juicios o valoraciones (connotativos) que traspasan la mera descripción del objeto y que implican respuestas de aceptación o rechazo hacia el mismo. • Representan respuestas de carácter electivo ante determinados valores que se reconocen, juzgan y aceptan o rechazan. Las actitudes apuntan hacia algo o alguien, es decir, representan entidades en términos evaluativos de ese algo o alguien. 5. Las actitudes son valoradas como estructuras de dimensión múltiple, pues incluyen un amplio espectro de respuestas de índole afectivo, cognitivo y conductual. • Siendo las actitudes experiencias subjetivas (internas) no pueden ser analizadas directamente, sino a través de sus respuestas observables. • Constituyen aprendizajes estables y, dado que son aprendidas, son susceptibles de ser fomentadas, reorientadas e incluso cambiadas; en una palabra, enseñadas. • Están íntimamente ligadas con la conducta, pero no son la conducta misma; evidencian una tendencia a la acción, es decir, poseen un carácter preconductual. • La actitud difiere de la aptitud en el grado de la integración de las distintas disposiciones. La aptitud es la integración de varias disposiciones; la actitud es la unión de varias aptitudes, lo que se expresa con una fuerte carga emocional. Por su parte el hábito, referido a acción, se integra a las aptitudes para brindar mayor solidez y estructura funcional a las actitudes. (42) Al amparo de este marco conceptual, conviene señalar la gran importancia que ha acaparado este concepto de estudio del campo de la Psicología y su estrecha relación con los nuevos enfoques que se le ha brindado a la Pedagogía, como una salida a la necesidad de la 45 creación de actitudes y disposiciones para responder a los cambios que caracteriza la dinámica de la sociedad. Así, "las actitudes" siendo uno de los principales constructos de la Psicología Social, ha ido alcanzado una gran implicación en el campo educativo. Componentes de las actitudes Como ya se ha indicado, la condición de las actitudes como estado psicológico interno constituye la mayor dificultad para su estudio y determinación de manera directa. Sin embargo existe consenso en considerar su estructura de dimensión múltiple como vía mediante la cual se manifiestan sus componentes expresados en respuestas de tipo cognitivo, afectivo y conativo. "La coexistencia de estos tres tipos de respuestas como vías de expresión de un único estado interno (la actitud), explica la complejidad de dicho estado y también que muchos autores hablen de los tres componentes • Los Componentes Cognitivos incluyen el dominio de hechos, opiniones, creencias, pensamientos, valores, conocimientos y expectativas (especialmente de carácter evaluativo) acerca del objeto de la actitud. Destaca en ellos, el valor que representa para el individuo el objeto o situación. • Los Componentes Afectivos son aquellos procesos que avalan o contradicen las bases de nuestras creencias, expresados en sentimientos evaluativos y preferencias, estados de ánimo y las emociones que se evidencian (física y/o emocionalmente) ante el 46 objeto de la actitud (tenso, ansioso, feliz, preocupado, dedicado, apenado…) • Los Componentes Conativos, muestran las evidencias de actuación a favor o en contra del objeto o situación de la actitud, amén de la ambigüedad de la relación "conducta-actitud". Cabe destacar que éste es un componente de gran importancia en el estudio de las actitudes que incluye además la consideración de las intenciones de conducta y no sólo las conductas propiamente dichas. (43) Todos los componentes de las actitudes llevan implícito el carácter de acción evaluativa hacia el objeto de la actitud. De allí que una actitud determinada predispone a una respuesta en particular (abierta o encubierta) con una carga afectiva que la caracteriza. Frecuentemente estos componentes son congruentes entre sí y están íntimamente relacionados; "... la interrelación entre estas dimensiones: los componentes cognitivos, afectivos y conductuales pueden ser antecedentes de las actitudes; pero recíprocamente, estos mismos componentes pueden tomarse como consecuencias. Por otra parte es conveniente insistir que la consideración de los tres tipos de respuestas (componentes), no significa de ninguna manera que la actitud pierda su carácter de variable unitaria. Como ya se ha señalado, la actitud es la condición interna de carácter evaluativo y tal como indican diversos autores las respuestas cognitivas, afectivas y conativas no son más que su expresión externa. La Actitud como variable continua Bajo esta concepción y en un todo de acuerdo con diversos autores e investigadores de las actitudes, es posible distinguir los siguientes elementos que las caracterizan: 47 • Signo: las actitudes se diferencian en, buenas o positivas si se dirigen a los valores; malas o negativas si se disponen a actos contrarios a nuestra naturaleza y nos orientan hacia los contravalores o si nos alejan de los objetos y situaciones que representan valores con cierto nivel de intersubjetividad social. • Dirección: que se deriva del signo de la actitud y que se evidencia con el acercamiento/aceptación o con el alejamiento/rechazo hacia el objeto de la actitud. Se indica en términos bipolares (acepto/rechazo, positiva/negativa). • Magnitud o intensidad: que se refleja por el grado de acercamiento/aceptación o alejamiento/rechazo hacia el objeto o situación de la actitud. Queda indicada por el nivel de polarización de la actitud. (44) LAS ACTITUDES COMO PREDICTORAS DE LA CONDUCTA. Bajo este ángulo prevalece la suposición de que nuestras creencias y sentimientos determinan la conducta que habremos de asumir. Sin embargo, investigaciones y estudios como los de León Festinger (1964), Robert Abelson (1972) y Allan Wicker (1969), han puesto en duda la relación directa entre actitud y conducta, pues no siempre lo que decimos y sentimos coincide con lo que hacemos. Cabe reflexionar entonces, ¿cuándo es que nuestras actitudes contribuyen a predecir nuestras conductas? Son varios los aspectos que deben considerarse. En primer lugar, como ya se ha indicado, las actitudes por ser estados internos del individuo no pueden ser estudiadas directamente, sino a través de sus expresiones externas, que en la mayoría de los casos son influenciadas por las presiones sociales a las que estamos sometidos, lo que nos lleva a pensar que no siempre las actitudes expresadas coinciden con las sentidas y entre la actitud sentida y la conducta expresada. 48 Por otra parte, estamos sometidos a las condiciones de las situaciones que vivimos, de manera que nuestra actitud no puede inferirse de un sólo acto o situación; se debe promediar el impacto de nuestras actitudes sobre nuestras acciones. En función a lo expuesto, cabe reconocer que la relación actitudconducta es afectada por muchos factores que determinan en conjunto, el nivel de predicción de las actitudes con respecto a la conducta. LA ENFERMERA CARDIOLÓGICA Según la OMS (2009) para mejorar la calidad de la vida no sólo hay que prevenir y tratar la enfermedad, sino además es importante promover el bienestar físico, psíquico y social. Los agentes de atención primaria pueden desempeñar una importante función a este respecto. La promoción de hábitos de salud por parte de la enfermera cardiológica, permitirán al paciente mejorar su calidad de vida, gracias a la información proporcionada al paciente sobre los hábitos que favorecen la prevención y control de la hipertensión. El sistema de apoyo es educativo, en este caso ya que enfermera buscará enseñar al paciente hipertenso medidas preventivas y de control. La educación al paciente hipertenso, es una de las tareas más difíciles, ya que los pacientes son alumnos particulares muy distintos por su edad, condición sociocultural, por lo tanto, hay que adquirir actitudes, habilidades y conocimiento para poder así educar e informar adecuadamente a cada persona de acuerdo a su condición, llegando al cliente utilizando palabras claras sencillas de entender, con el propósito de crear conciencia y mejorar su estilo de vida desarrollando conocimientos y motivación, que le permitan afrontar su problema de salud. 49 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Y TÉCNICA DE CONTROL • • • • • Sintomatología y Patrones Funcionales Adhesión al tratamiento y tolerancia Tensión arterial y frecuencia cardíaca Peso. I.M.C. ( obesidad ) Pulsos periféricos IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y PLANIFICACION DE CUIDADOS • • • • • • • • • • Complicaciones de H.T.A. Desconocimiento sobre la H.T.A. Hábitos tóxicos Incumplimiento de las medidas higiénico-dietéticas Incumplimiento del tratamiento farmacológico Alteración de la nutrición por exceso Sedentarismo Estreñimiento Trastornos del sueño Falta de adaptación a su enfermedad CONSEJO-INFORMACIÓN INDIVIDUAL PROTOCOLIZADA: • Personalizaremos las necesidades de información según la actitud y el comportamiento del individuo y/o familia. • Explicar en términos sencillos y claros qué es la H.T.A., factores que influyen, complicaciones y la importancia del control de la tensión arterial, dieta específica, los alimentos indeseados, aconsejados y alimentos ricos en Sodio . • Ejercicio físico adecuado y la relación entre ejercicio y el mantenimiento de la salud. Enseñar las pautas para realizar ejercicios específicos, relajación... • Explicar las medidas que influyen en el control de la H.T.A.: cumplimentación del tratamiento farmacológico, reducción del peso, disminución del consumo de alcohol y tabaco, control del estrés. 50 • Explicar la dosis, horarios, diferenciación de otros medicamentos, efectos indeseables e importancia de la cumplimentación farmacológica • • • Explicar técnicas de autocontrol de la T.A., previa selección de los individuos y/o familias que lo precisen Explicar, si precisa, otros tipos de cuidados según los problemas individuales detectados APOYO PSICOLÓGICO Y MOTIVACIÓN • Explicar el objetivo de la consulta de enfermería, el funcionamiento de los servicios sanitarios y la coordinación con la consulta médica • Crear un clima de confianza escuchando al paciente cuando quiera exponer los aspectos más personales e íntimos y permitiendo la libre expresión de sentimientos y dudas • Formular preguntas abiertas sobre las cosas que más le interesen • Partir de las necesidades expresadas o sentidas por los pacientes para iniciar las actividades de educación • Realizar entrevistas con otros miembros de la familia cuando esto sea preciso o lo solicite el paciente. • Identificar los recursos con los que cuente el paciente y la familia • Evitar utilizar un lenguaje técnico • Facilitar el conocimiento, localización y acceso a instituciones y recursos comunitarios si son necesarios • Reforzar positivamente los logros conseguidos 51 EGUIMIENTO EN CONSULTA DE ENFERMERÍA • Cada 30 días CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA MÉDICA • Cifras de T.A. elevadas en tres visitas sucesivas • Síntomas de repercusión visceral • Efectos adversos al tratamiento • Crisis hipertensiva • Revisión anual (T.A. estabilizadas) 2.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS CONOCIMIENTOS SOBRE AUTOCUIDADO: Es toda aquella información que refieren poseer los pacientes hipertensos acerca de los cuidados que tienen que realizar en beneficio de su salud. PRÁCTICAS SOBRE AUTOCUIDADO: Son las actividades que refieren realizar los pacientes hipertensos para favorecer su autocuidado. ACTITUDES SOBRE AUTOCUIDADO: Es la disposición que tienen los pacientes hipertensos para comportarse de manera determinada en relación a su autocuidado. PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENCEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR: Son los pacientes con diagnóstico de hipertensión esencial que no tienen otra enfermedad, ni complicación existente, que pertenecen a un programa denominado cartera del adulto mayor y que es supervisado por la enfermera. 52 CAPITULO III METODOLOGÍA 3.1 NIVEL, TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN El presente estudio es de nivel aplicativo ya que parte de una realidad para transformarlo, tipo cuantitativo porque se asignó un valor numérico a las variables en estudio, método descriptivo simple de corte transversal ya que nos permitió obtener la información tal y como se obtuvo en un tiempo y espacio determinado. 3.2 LUGAR DE ESTUDIO El estudio se realizó en el Hospital Uldarico Rocca Fernández, institución perteneciente a ESSALUD de nivel I que se encuentra ubicado en la intersección entre la Av. Separadora Industrial y la Av. César Vallejo Grupo I, sector 3, distrito de Villa el Salvador ubicado a 20 Km. Al sur de Lima. Este Hospital fue inaugurado el 7 de marzo del 2000 con un área construida de 5,945.43 m2. La Cartera del Adulto Mayor es un programa que empezó a funcionar desde sus inicios bajo la dirección de Enfermería dirigido hacia una población vulnerable como es la adulta mayor con diagnósticos de enfermedades no transmisibles como Hipertensión y otros. Teniendo como objetivos: • Disminuir las complicaciones cardiovasculares derivadas de la hipertensión. • Favorecer la prevención de pacientes con riesgo. • Favorecer los estilos de vida saludables. Las actividades que ofrece la cartera son: • Charlas individualizadas y a veces en grupo. • A veces talleres con participación de la familia. 3.3 POBLACIÓN DE ESTUDIO La población estuvo constituida por los pacientes con hipertensión arterial esencial como primer diagnóstico identificado que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández. 3.4 UNIDAD DE ANÁLISIS Pacientes con hipertensión arterial esencial como primer diagnóstico identificado que asisten a los controles de Enfermería de la cartera del Adulto Mayor del Hospital Uldarico Rocca. 3.5 MUESTRA Y MUESTREO La muestra fue seleccionada mediante el muestreo probabilístico de proporciones para poblaciones finitas con un nivel de confianza del 95% y un error relativo de 0.1 obteniéndose una muestra de 91 pacientes (Anexo F), la cual fue seleccionada de manera aleatoria o simple. 3.6 CRITERIOS DE SELECCIÓN • CRITERIOS DE INCLUSIÓN: − Pacientes con hipertensión arterial esencial como primer diagnóstico identificado y que no tengan complicaciones de órgano blanco. • CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: − Pacientes con hipertensión arterial esencial cuyo diagnóstico se identificó luego de cualquier otra enfermedad. − Pacientes con hipertensión arterial esencial con complicaciones de órgano blanco. 54 3.7 TÉCNICA E INSTRUMENTO La técnica fue la entrevista y el instrumento fue un formulario tipo Cuestionario y una scala de Lickert Modificada; el cual consta de: presentación, instrucciones y datos generales (Anexo C), el mismo que fue sometido a juicio de expertos, considerándose todos los evaluadores profesionales médicos cardiólogos y enfermeras del área de la cartera del adulto mayor (mínimo 8); cuyas recomendaciones sirvieron para mejorar el instrumento. Los puntajes obtenidos fueron procesados en la Tabla de Concordancia y la Prueba Binomial, obteniéndose un puntaje menor a 0.05, siendo el grado de concordancia significativa (Anexo F). Posterior a ello se realizó la prueba piloto para determinar la validez estadística mediante el coeficiente de correlación de Pearson, siendo válido en la mayoría de los ítems con una puntuación mayor de 0.2. Sin embargo algunos ítems no alcanzaron el valor deseado, pero por su importancia en el estudio se conservaron. (Anexo I). Y la confiabilidad estadística de los instrumentos fueron determinados por la prueba de alfa de Crombach y Kuder Richardson. (Anexo J). 3.8 PROCESO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN Para efectivizar el estudio, primero se realizó los trámites administrativos mediante un oficio dirigido al Director del Hospital Uldarico Rocca Fernández de la Red Rebagliati adjuntando una copia del proyecto de investigación, el cual fue elevado a la oficina de Capacitación, Investigación y Docencia de la Red Asistencial Rebagliati aprobándolo mediante Resolución de Gerencia N° 815. Luego de ello, se realizaron las coordinaciones necesarias con la enfermera jefe del 55 HURF donde se estableció el cronograma para iniciar la recolección de datos que fueron durante los meses de noviembre y diciembre 2014, durante las mañanas mientras los pacientes esperaban su atención con la enfermera, fueron aproximadamente de 20 a 30 minutos para su aplicación considerando el consentimiento informado. Luego de la recolección de datos, se procedió a realizar el procesamiento de los mismos para el cual primero se elaboró la Tabla de códigos (Anexo G), luego la Tabla matriz de datos (Anexo H) cuya información pasó al programa estadístico de Excell y SPSS para su análisis estadístico. Los resultados fueron presentados en gráficos y cuadros estadísticos para su análisis e interpretación considerando el marco teórico. Para la medición de las variables conocimientos y prácticas se utilizó el promedio aritmético, valorando dichas variables en conoce y desconoce y prácticas adecuadas e inadecuadas (Anexo K, L) y para las actitudes se utilizó la Scala de Estanones, valorando la variable en favorable, medianamente favorable y desfavorable. (Anexo M). 3.9 CONSIDERACIONES ÉTICAS Para ejecutar el estudio se tomó en cuenta la autorización de la institución y el consentimiento Informado (Anexo D) de los sujetos de estudio, es decir los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del H.U.R.F. expresandole que la información es de carácter anónimo y confidencial y que los datos obtenidos son sólo para fines del estudio. 56 CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN Luego de haber recolectado los datos, estos fueron procesados manualmente en el programa Excel y el análisis estadístico, en el programa SPSS para la presentación de lo encontrado en tablas y/o gráficos para su respectivo análisis e interpretación considerando el marco teórico. 4.1 RESULTADOS En cuanto a los datos generales, del 100% (91), 75% (68) tienen de 61 a 80 años; 60% (55) son de sexo femenino; 24% (22) tienen primaria incompleta y secundaria completa respectivamente; 43% (39) tienen un tiempo de enfermedad de 1mes a 5 años y un 40% (36) tienen de 6 a 15 años (Anexo N). Por lo expuesto podemos evidenciar que la mayoría de los Pacientes Hipertensos de la Cartera del Adulto Mayor son adultos mayores, predominantemente femenino, con un grado de instrucción entre primaria completa y secundaria completa y que el tiempo de enfermedad que tienen es de 1 mes a 5 años. Respecto a los conocimientos sobre autocuidado que tienen los pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, 2014, del 100% (91); 52% (47) conocen y 48% (44) no conocen. (Gráfico N° 1, Anexo O ). Los aspectos que conocen están dados, por la alimentos de manera sancochada y a preparación de los la plancha que ayudan a GRÁFICO N°1 CONOCIMIE IENTOS SOBRE AUTOCUIDADO EN PACI CIENTES HIPERTEN NSOS QUE PERTENECEN A LA CARTER RA DEL ADULTO O MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO RO OCCA FERNÁ ÁNDEZ , VILLA EL SALVADOR – ESSALU LUD LIMA-PERÚ 2014 100% 90% 80% 70% 52% (47) 48%(44) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NO CONOCE CONOCE Fuente: Instrumento ap aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 2 controlar la pres esión arterial 91% (83), pescados como atú tún, caballa y trucha son alime entos que se consideran importantes en la dieta de un paciente con pre resión alta 93% (85) y que los medicamento ntos que toma para controlar ssu presión arterial no es sólo cuando sien nte molestias 88% (80); y loss a aspectos que no conoce están dados, porq que la sal es un condimento n necesario en la preparación de los alimen entos para los pacientes con presión pr alta 47% (43), que el peso es un fact ctor de riesgo para tener presi sión arterial alta 27% (25) y que el descan anso y sueño influye en la pres esión arterial 33% (30). (Anexo Q ). GRÁFICO N°2 CONOCIMIEN ENTOS SOBRE AUTOCUIDADO SEGÚN ITEMS IT EN PACIENT NTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTE TERA DEL ADULTO MAYORDEL HOSPITA TAL ULD DARICO ROCCA FERNÁNDEZ, VILLA EL L SALVADOR – ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 95%(86) 5%(0 5%(05) 18. Asistir istir a los controles con la enferme rmera puntualmente es importante nte para recibir orientación sobre sus ccuidados en cada cita. 63%(57) 37%(34) 34) 16. Asistir istir a controles médicos puntualm almente ayuda a evitar complicacion ciones en otros órganos del cuerpo. 99%(90) 1%(01) 13. El cigarro arro y el alcohol mejoran la pre presión arterial. 46%(42) 54%(49) 10. El tiempo mpo para realizar ejercicios físicos de moderada mod intensidad es 5V por sem semana por 30 min. 100%(91) 9. La caminat inata y los ejercicios son recomendadas as para p mejorar la presión arterial. 0% CONOCE 20% 40% 60% 80% 100% 100 NO CONOCE Fuente: Instrumento nto aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayo or 2014 Acerca de loss conocimientos sobre autocuidado que e tienen los pacientes hiperte rtensos pertenecientes a la cartera del adulto ad mayor GRÁFICO N° 3 PRÁCTICA AS SOBRE AUTOCUIDADO QUE REALIZA ZAN LOS PACIENT NTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CART RTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPI PITAL ULD LDARICO ROCCAFERNANDEZ, VILLA EL L SALVADOR – ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 100% 90% 80% 64%(58) 70% 60% 36%(33) 50% 40% 30% 20% 10% 0% IN INADECUADA ADECUADA Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 del Hospital Ulda ldarico Rocca Fernández 2014, según ítem tems de 100% (91); el 100% (91) (9 conoce que la caminata y los ejerc rcicios son recomendadas p para mejorar la presión arterial, 99% (90) que qu el cigarro y el alcohol no m mejoran la presión arterial y 95% (86) que e asistir a los controles con la enfermera puntualmente es importante e para recibir orientación sobre bre sus cuidados. Sin embargo un 54% (49 9) no conoce que el tiempo para pa realizar ejercicios físicos de moderada intensidad in es 5 veces por sem mana por 30 minutos y el 37% (34) que asistir a los GRÁFICO N° 4 PRÁCTICA AS SOBRE AUTOCUIDADO SEGÚN ITEM MS QUE REALI LIZAN LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE Q PER RTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO O MAY AYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA A F FERNANDEZ, VILLA EL SALVADORESSALUD LIMA-PERÚ 2014 92%(84) 8%(07 %(07) 96%(87) 4%(04 %(04) 18. Asiste a los contr ontroles de enfermería no sólo por medicame amentos, sino le enseñan actividades que ue m mejoran su presión. 14. Toma sus medi edicamentos sólo cuando se sien siente mal. 77%(70) 23%(21) 10. Realizaa ejercicios eje de moderada intensidad cinco o ve veces por semana por 30 mi minutos. 22%(20) 78%(71) (71) 5. La frecuen cuencia con la que usted consume atún, caball balla y trucha es tres veces por or se semana. 90%(82) 2. 10%(0 %(09) Generalme almente usted prepara sus alime limentos fritos. 0% ADECUADA 20% 40% 60% 80% 100% INADECUADA Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 controles médico icos puntualmente ayudan a evitar complic licaciones en otros órganos de del cuerpo. (Gráfico N° 2, Anexo Q). Acerca de las prácticas sobre autocuidado que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014, del 100% (91); 64% (84) realizan prácticas inadecuadas y 36% (33) realizan prácticas adecuadas (Gráfico N° 3, Anexo R). Las prácticas adecuadas están referidos a que preparan sus alimentos con aceite de origen vegetal 84% (76) y que la frecuencia con la consume ajos y apio es de 3 a 4 veces a la semana 82% (75) y las prácticas inadecuadas están dados por que toman café y té de vez en cuando 62% (56), por que fuman, toman cerveza y vino de vez en cuando en una reunión familiar 54% (49) y que se controlan la presión arterial sólo cuando asisten a sus controles con la enfermera y cuando sienten molestias 53% (48). (Anexo T). Respecto a las prácticas sobre autocuidado que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014, según ítems del 100% (91); 92% (84) realizan prácticas adecuadas como asistir a los controles de enfermería no sólo por medicamentos, sino porque le enseñan actividades que mejoran su presión y 96% (87) por que toman sus medicamentos no sólo cuando se sienten mal; Sin embargo el 77% (70) tienen prácticas inadecuadas por que no realizan ejercicios de moderada intensidad cinco veces a la semana por 30 minutos y un 78% (71) por que no consumen atún, caballa y trucha tres veces a la semana. (Gráfico N° 4, Anexo T). 62 GRÁFICO N° 5 ACTITUDE DES SOBRE EL AUTOCUIDADO EN PACIE IENTES HIPERT TENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTE TERA D DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ VILLA EL SALVADOR-ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60%(55) 23%(21) FAV FAVORABLE 17%(15) MEDIANAMENTE FAVORABLE DESFAVORABLE Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 En cuanto a lass actitudes sobre autocuidado que tienen lo los pacientes hipertensos que e pertenecen a la cartera del adulto mayorr del Hospital Uldarico Rocca a 2014, del 100% (91); 23% (21) tiene nen actitudes favorables, 60% % (55) tienen actitudes medianamente favora orables y 17% (15) tienen actit titudes desfavorables (Gráfico N° 5, Anex exo U). Las actitudes favorab rables que tienen los pacientes están dados os por que les agrada las horas as que duermen durante la noche 65% (59)) y porque no les molesta asis istir a una reunión familiar y no poder fumarr o tomar vino o cerveza 63% % (58); las actitudes medianamente favora rables están GRÁFICO N° 6 ACTITUDES ES SOBRE EL AUTOCUIDADO SEGÚN ITE EMS EN PACIENT TES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN N A LA CARTE TERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPIT ITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, VILLA EL SALVADOR-ESSALUD 2014 3%(03) 18. Le agrada ada asistir al control de enfermeríaa po porque no sólo recibe medicamentos ntos sino informaciones para ara ssu cuidado. 9%(08) 88%( 8%(80) 32%(29) 32% 48%(44) 20%(18) 43%(39) 34%(31) 16. Le gusta ta co controlarse la presión arterial ial d dejando un día. 23%(21) 23 13. Le gusta tener ten que tomar tantos medicame amentos a diario. 5. 1. 7%(06) 8%(07) 16%(15) 50%(45) 85%(78) 78) Le molesta ta ccomer tres veces a la semana carne rne de pescado para controlar olar su presión. 34%( 4%(31) Le agrada restringirse rest de algunos alimentos para ara mantener su peso dentro de los os lím límites aceptables. 0% DESFAVO AVORABLE 20% 40% 60% MEDIANAMENTE FAVORABLE 80% 100% FAVORA ORABLE Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 dados por que lle fastidia tener que realizar ejercicios por or 30 minutos cinco veces a la semana 44% (40) y porque le incomoda preparar p sus alimentos sanco cochados y a la plancha 29% (26); la las actitudes desfavorables están es dados por que le encanta comer alim limentos fritos 25% (23) y les molesta tener que preparar sus alimentos bajo en sal 22% (20). (Anexo W). Respecto a las actitudes sobre autocuidado que tienen los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014, según ítems de 100% (91); 88% (80) tienen actitudes favorables referidos a que le agrada asistir al control de enfermería porque no sólo recibe medicamentos sino información para su cuidado y 85% (78) no le molesta comer tres veces a la semana carne de pescado para controlar su presión; 50% (45) tienen actitudes medianamente favorables referidos a que le agrada restringirse de algunos alimentos para mantener su peso dentro de los límites aceptables; 48% (44) tienen actitudes desfavorables referidos a que no les gusta controlarse la presión arterial dejando un día y 43% (39) no les gusta tener que tomar tantos medicamentos a diario. (Gráfico N° 6, Anexo W ). 4.2 DISCUSIÓN La hipertensión es un problema de salud pública de primer órden en todo el mundo ya que constituye un importante factor de riesgo cardiovascular y está asociado a una mayor probabilidad de complicaciones como: infartos, insuficiencia cardíaca, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y otros. Es así que el autocuidado o acciones que todo individuo realiza por sí mismo están orientadas a la prevención de estas complicaciones. indispensable el conocimiento como Siendo una capacidad que debe perseguir todo ser humano para adquirir información. La promoción del autocuidado es una estrategia necesaria para la búsqueda del bienestar integral en la vida cotidiana y lograr así el desarrollo humano. Por tanto, el autocuidado para el manejo de la 65 Hipertensión, es una práctica que involucra líneas de crecimiento en las que toda persona debe trabajar diariamente para tener un desarrollo armónico y equilibrado en el control de su enfermedad. Así mismo la enfermera por la naturaleza de su trabajo provee atención no sólo asistencial, sino también de carácter educativo, situación que es de vital importancia en el caso del paciente hipertenso. Al Respecto, Castillo Diego y otros, (2006) concluyen que “El nivel de autocuidado se relaciona con la adopción de estilos de vida saludables, encontrándose que las medidas preventivas están llegando a esta población, obteniéndose un papel activo en el control de su enfermedad”; Así mismo, Vásquez Perez Edna, (2008) concluye que “Los conocimientos de los participantes del estudio coinciden con la literatura científica. Sin embargo, llama la atención que a pesar de la información recibida a través del programa de atención integral, algunos no conocen suficientemente su enfermedad”; Así también, Leguía Gladis y otros, (2006) concluyen que “El 51.7% tuvieron un nivel de conocimientos entre regular y deficiente” ; Y Villegas y Jiménez, (2003) concluyeron que “ el déficit de autocuidado se debe a la adopción de estilos de vida poco saludables y que la prevención primaria debe ser orientada a modificar los factores de riesgo, como la obesidad y el sedentarismo”. Por los datos obtenidos del estudio se puede concluir que el mayor porcentaje de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández conoce sobre el autocuidado referido a que la preparación de los alimentos de manera sancochada y a la plancha ayudan a controlar la presión arterial, que los pescados como atún, caballa y trucha son alimentos que se consideran importantes en la dieta de un paciente con presión alta y que los medicamentos que toma para controlar su presión arterial no es sólo cuando siente molestias; Seguido de un porcentaje 66 considerable de pacientes que no conoce, que la sal no es un condimento necesario en la preparación de los alimentos para los pacientes con presión alta, que el peso es un factor de riesgo para tener presión arterial alta y, que el descanso y sueño influyen en la presión arterial; lo cual puede repercutir negativamente a mediano y corto plazo de presentar complicaciones cardiovasculares que comprometan el bienestar. El paciente Hipertenso debe realizar prácticas de autocuidado que involucren, actividades físicas que garantizen la disminución de los niveles del colesterol y permite reducir los factores de riesgo cardiovascular. Es conocido que una actividad física favorece el mantenimiento o la disminución del peso corporal con un consiguiente bienestar físico y síquico del individuo. Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre un 20% a un 50%. La hipertensión arterial puede disminuirse con una actividad física moderada acorde al estado de salud de cada individuo, aunque la mayoría de la población puede practicarla sin necesidad de una evaluación médica. Se recomiendan ejercicios aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes, natación). De 30 a 45 minutos al día, de 3 a 6 veces por semana. Así también no debe consumir alcohol porque esto provoca un aumento de las cifras de presión arterial, de manera que estas cifras se disparan a partir de un consumo mayor de 30 gr. día en pacientes hipertensos. Sin embargo, si se deja de tomar, las cifras de presión arterial se normalizan, por ello se recomienda la abstinencia a los pacientes hipertensos. También el paciente hipertenso no debe consumir tabaco porque es otro factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares e hipertensión arterial, que es necesario tomarlo como una medida de prevención a fin de modificar los hábitos de vida en cuanto al consumo de cigarrillos. Además los controles médicos y 67 de Enfermería forman parte indispensable en el control de autocuidado de los pacientes hipertensos demostrado en los beneficios que brindan los medicamentos específicos para la hipertensión arterial, y los cambios en los hábitos de vida como la disminución del peso corporal y del consumo de sodio, el aumento de la ingesta de potasio, el ejercicio físico regular, el control en el consumo de alcohol y la deshabituación al tabaco. Actividades diversas donde médicos y enfermeras cumplen un rol importante en el incremento de sus conocimientos que lo ayudarán a enfrentar con éxito situaciones de la vida diaria manteniendo su calidad de vida. Por los datos obtenidos en el estudio se puede concluir que la mayoría de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández según ítems conocen que asistir a los controles con la enfermera puntualmente es importante porque reciben orientación para sus cuidados, que el cigarro y el alcohol no mejoran la presión arterial y que las caminatas y ejercicios son recomendadas para mejorar la presión arterial; seguido de un porcentaje considerable que no conoce, que el tiempo para realizar ejercicios físicos de moderada intensidad es cinco veces a la semana por 30 minutos y que asistir a los controles médicos ayudan a evitar complicaciones en otros órganos del cuerpo, lo cual le puede conllevar a un riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares. Las prácticas de autocuidado son un conjunto de actividades que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor en relación a los cuidados en el hogar que debe tener para mantener la presión arterial controlada dentro de los límites normales, adoptar prácticas de autocuidado es una manera de controlar la Hipertensión Arterial, contribuyendo a promover y desarrollar éstas, permitiendo mejorar la calidad de vida de las personas. Dentro de la práctica del Autocuidado la cultura en el 68 comportamiento humano es un hecho importante, para mantener la salud o prevenir las complicaciones de la Hipertensión. Trujillo María y Acacio Wendy (2008), concluyeron que “la mayoría de los pacientes no mantiene un régimen dietético acorde con la presión arterial, no realiza ningún tipo de actividades físicas aun cuando cumplen con sus medicamentos antihipertensivos y controles médicos periódicos”. Y Vásquez Perez Edna (2008) concluyó que “las acciones realizadas por los participantes para el manejo de su enfermedad son adecuadas. Destacando los aspectos como alimentación, actividad y ejercicio, hábitos tóxicos, es llevado correctamente, a pesar de esto para los participantes no existe claridad de la importancia que tiene éste para el manejo de la hipertensión”. Por los datos obtenidos en el estudio se puede concluir que un porcentaje mínimo significativo de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández realizan prácticas adecuadas de autocuidado referido a que preparan sus alimentos con aceite de origen vegetal y la frecuencia con la que consumen ajos y apio es de 3 a 4 veces a la semana; seguido de un porcentaje mayoritario que realizan prácticas inadecuadas referido a que toman café y té de vez en cuando, a que fuman, toman cerveza y vino de vez en cuando en una reunión familiar y que se controlan la presión arterial sólo cuando asisten a sus controles con la enfermera y cuando sienten molestias; lo cual le conllevaría a un riesgo de presentar complicaciones derivadas de la enfermedad. Para la American Asociation (AHA), la inactividad física es un factor de riesgo para el desarrollo de las enfermedades coronarias. El ejercicio moderado tiene un efecto hipotensor. Existen actividades físicas para cada edad, sin embargo las aeróbicas de intensidad moderada son las más adecuadas para disminuir la hipertensión arterial. 69 De los Arcos(1998) explica que la práctica de un deporte o la realización de una actividad física aeróbica proporciona un acondicionamiento cardiovascular permitiendo así una presión arterial dentro de los rangos normales. La enfermedad hipertensión arterial, por sus características de enfermedad crónica y de no causar alteraciones físicas exacerbadas que lleven a los individuos a tener señales y síntomas incómodos, necesita que los pacientes reciban consejos constantemente para que puedan entender y aceptar las orientaciones necesarias para su tratamiento. Así también la alimentación juega un papel fundamental en la prevención y el control de la hipertensión. Una alimentación equilibrada, combinada, adecuada a las características de cada persona, puede solucionar muchos problemas de hipertensión. Menéndez Ávila Johnny (2010) concluyó que “los miembros del club no llevan una dieta balanceada ya que tienen una ingesta frecuente de carnes rojas, bebidas gaseosas y como ingrediente principal para su cocción, la sal yodada”. Por los datos obtenidos en el estudio se puede concluir que la mayoría de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández según ítems realizan prácticas adecuadas de autocuidado como asistir a los controles de enfermería no sólo por medicamentos, sino porque le enseñan actividades que mejoran su presión y porque toman sus medicamentos no sólo cuando se sienten mal; Seguido de un porcentaje considerable que tienen prácticas inadecuadas, porque no realizan ejercicios de moderada intensidad cinco veces a la semana por 30 minutos y por que no consumen atún, caballa y trucha tres veces a la semana, lo cual predispone a los pacientes hipertensos a riesgos cardiovasculares enfermedades coronarias, propias de la enfermedad, como insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular cerebral. 70 La actitud es una predisposición aprendida para responder consistentemente de modo favorable, medianamente favorable y desfavorable hacia el objeto de la actitud, es decir denota la sumatoria total de inclinación y sentimientos, prejuicios, nociones preconcebidas, ideas, temores, amenazas y convicción de un asunto específico. Las actitudes tienen una alta carga afectiva y emocional reflejada en una predisposición para comportarse de manera positiva y negativa a la vez lo cual nos permite indicar que estas actitudes todavía reflejan una situación de inestabilidad emocional lo cual pondría en riesgo el autocuidado responsable de los pacientes hipertensos. Según la teoría de la Disonancia Cognitiva sostiene que cuando actuamos en contra de nuestras creencias o ideas se genera una tensión que intentamos apaciguar mediante la justificación de la conducta. Las Actitudes son el resultado del convencimiento íntimo que lleva a una persona a una actuación a favor o en contra, ante una situación determinada. Tiene que ver con los valores, los principios y la motivación. Por los datos obtenidos en el estudio se puede concluir que el mayor porcentaje de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, tienen una actitud de autocuidado entre medianamente favorable a desfavorable referido a que les fastidia tener que realizar ejercicios por 30 minutos cinco veces a la semana, les incomoda preparar sus alimentos sancochados y a la plancha, les encanta comer alimentos fritos y les molesta tener que preparar sus alimentos bajo en sal. Seguido de un porcentaje mínimo significativo que tienen actitudes favorables referidos a que les agrada las horas que duermen durante la noche y porque no les molesta asistir a una reunión familiar y no poder fumar o tomar vino o cerveza; lo cual podría predisponerlos a un riesgo cardiovascular derivada de la propia enfermedad. 71 El paciente hipertenso, debe mantener actitudes que involucren, el control dejando un día de la presión sanguínea, ya que cuando se eleva generalmente no aparecen síntomas por lo que la relación entre las cifras de la presión arterial y el riesgo cardiovascular es continua. La importancia de tener bajo control las cifras de presión arterial radica en el conocimiento y una actitud positiva de tal manera que los riesgos que tiene el paciente con cifras de presión arterial elevada disminuyan. La alimentación juega un papel fundamental en la prevención y el control de la hipertensión. Una alimentación equilibrada, combinada, adecuada a las características de cada persona, puede solucionar muchos problemas de hipertensión. La alimentación puede ayudar a reducir la gravedad y complementar otros tratamientos; es así que los alimentos grasos esenciales que contienen omega 3 y omega 4 ayudan a reducir el nivel colesterol, previniendo la obstrucción de las arterias y facilitar el paso de la sangre y son los pescados preferentemente lo que contienen estas grasas esenciales. El control de Enfermería, es el seguimiento y control en forma periódica y programada que se brinda al paciente con HTA con el fin de evitar complicaciones involucrando directamente al paciente y familia en el autocuidado de su salud, realizando el diagnóstico de enfermería para establecer un plan de atención protocolizado. Las metas del tratamiento antihipertensivo son: Evitar o disminuir el desarrollo del daño de órganos blanco y prevenir la ocurrencia de eventos mórbidos o mortales. Los beneficios de la terapia antihipertensiva han sido bien documentados y en la actualidad existen variedad de drogas seguras y efectivas para el control de la presión arterial que con un manejo consistente permiten cumplir con las metas del tratamiento antihipertensivo; sin embargo, en la práctica clínica, un pobre cumplimiento y el abandono del tratamiento interrumpe la consistencia del mismo. El resultado de un tratamiento poco óptimo está asociado 72 con un mal control de los valores de presión arterial por lo tanto progresión el daño a órganos blanco. Por los datos obtenidos en el estudio se puede concluir que la mayoría de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, según ítems tienen una actitud de autocuidado favorable referido a que le agrada asistir al control de enfermería porque no sólo reciben medicamentos sino información para su cuidado y no les molesta comer tres veces a la semana carne de pescado para controlar su presión; Seguido de un porcentaje considerable que tienen una actitud entre medianamente favorable a desfavorable referido a que no les gusta controlarse la presión arterial dejando un día, a que no les gusta tomar tantos medicamentos a diario y que no siempre les agrada restringirse de algunos alimentos para mantener su peso dentro de los límites aceptables; predisponiéndolos a alejarlos de cumplir con su autocuidado de manera objetiva y responsable, poniendo en riesgo el bienestar de la salud. 73 CAPITULO V CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES Las conclusiones del estudio son: • Los conocimientos que tienen los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández sobre el autocuidado; el mayor porcentaje conoce que la preparación de los alimentos sancochada y a arterial, que de manera la plancha ayudan a controlar la presión los pescados como atún, caballa y trucha son alimentos que se consideran importantes en la dieta de un paciente con presión alta y que los medicamentos que toma para controlar su presión arterial no es sólo cuando siente molestias; Seguido de un porcentaje considerable de pacientes que no conoce, que la sal no es un condimento necesario en la preparación de los alimentos para los pacientes con presión alta, que el peso es un factor de riesgo para tener presión arterial alta, y que el descanso y sueño influyen en la presión arterial. • Acerca de los conocimientos sobre autocuidado que tienen los pacientes Hipertensos del Hospital Uldarico Rocca Fernádez según ítems, la mayoría conoce que asistir a los controles con la enfermera puntualmente es importante porque reciben orientación para sus cuidados, que el cigarro y el alcohol no mejoran la presión arterial y que las caminatas y ejercicios son recomendadas para mejorar la presión arterial; seguido de un porcentaje considerable que no conoce, que el tiempo para realizar ejercicios físicos de moderada intensidad es cinco veces a la semana por 30 minutos y que asistir a los controles médicos ayudan a evitar complicaciones en otros órganos del cuerpo. • Las prácticas que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández sobre el autocuidado; Un porcentaje mínimo significativo realizan prácticas adecuadas referido preparan sus alimentos con aceite de origen vegetal a que y la frecuencia con la que consumen ajos y apio es de 3 a 4 veces a la semana; seguido de un porcentaje mayoritario que realizan prácticas inadecuadas referido a que toman café y té de vez en cuando, a que fuman, toman cerveza y vino de vez en cuando en una reunión familiar y que se controlan la presión arterial sólo cuando asisten a sus controles con la enfermera y cuando sienten molestias. • En relación a las prácticas sobre autocuidado que realizan los pacientes Hipertensos del Hospital Uldarico Rocca Fernádez según ítems, la mayoría realiza prácticas adecuadas como asistir a los controles de enfermería no sólo por medicamentos, sino porque le enseñan actividades que mejoran su presión y porque toman sus medicamentos no sólo cuando se sienten mal; Seguido de un porcentaje considerable que tienen prácticas inadecuadas, porque no realizan ejercicios de moderada intensidad cinco veces a la semana por 30 minutos y porque no consumen atún, caballa y trucha tres veces a la semana. • Las actitudes que tienen los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico 75 Rocca Fernández sobre el autocuidado; el mayor porcentaje tienen una actitud entre medianamente favorable a desfavorable referido a que les fastidia tener que realizar ejercicios por 30 minutos cinco veces a la semana, les incomoda preparar sus alimentos sancochados y a la plancha, les encanta comer alimentos fritos y les molesta tener que preparar sus alimentos bajo en sal. Seguido de un porcentaje mínimo significativo que tienen actitudes favorables referidos a que les agrada las horas que duermen durante la noche y porque no les molesta asistir a una reunión familiar y no poder fumar o tomar vino o cerveza. • En cuanto a las actitudes sobre autocuidado que realizan los pacientes Hipertensos del Hospital Uldarico Rocca Fernádez según ítems, la mayoría tienen una actitud de autocuidado favorable referido a que le agrada asistir al control de enfermería no porque sólo reciben medicamentos sino información para su cuidado y no les molesta comer tres veces a la semana carne de pescado para controlar su presión; Seguido de un porcentaje considerable que tienen una actitud entre medianamente favorable a desfavorable referido a que no les gusta controlarse la presión arterial dejando un día, a que no les gusta tomar tantos medicamentos a diario y que no siempre les agrada restringirse de algunos alimentos para mantener su peso dentro de los límites aceptables. 5.2 LIMITACIONES La limitación derivada del estudio está dado por: • Los resultados obtenidos, solo se pueden generalizar a la población en estudio. 76 5.3 RECOMENDACIONES Las recomendaciones derivadas del estudio son: • Diseñar y poner en práctica programas de educación para la salud dirigidas a los pacientes hipertensos que permitan la motivación hacia una conducta integral de autocuidado. • Sugerir a la Institución a través de las autoridades correspondientes que permitan la realización de talleres vivenciales dirigidas a los pacientes hipertensos para promover el autocuidado integral. • Promover la conformación de un club comunitario de los pacientes hipertensos conducido por el centro asistencial, con el objetivo de compartir experiencias de autocuidado que favorezcan las actitudes favorables y como consecuencia su calidad de vida. • Realizar estudios de investigación, orientados a establecer relaciones entre las variables Conocimientos, Prácticas y Actitudes. • Realizar estudios de investigación que profundizen las causas que originaron los resultados sobre prácticas y actitudes. 77 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1)(5) Revista Organización Mundial de la Salud (OMS). “Estadísticas Sanitarias Mundiales 2012. Ginebra. Parte II. Las enfermedades no transmisibles, un problema de primer orden para el siglo XXI”. Pág. 35. (2) Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Informe técnico N° 1 Salud Familiar ENDES 2010 – I Semestre Pág. 4. (3)(4) Revista Organización de la Salud (OMS). “Estadísticas Sanitarias Mundiales 2012. Ginebra. Parte II. Las enfermedades no transmisibles, un problema de primer orden para el siglo XXI”. Pág. 34. (6) Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Informe técnico N° 1 Salud Familiar ENDES 2010 – I Semestre Pág. 7 y 8 (7) Rivera Álvarez, Luz Nelly. “Capacidad de Agencia de Autocuidado en Personas con Hipertensión Arterial Hospitalizados en una Clínica de Bogotá”. [Tesis para optar el Título de Maestría en Enfermería]. Colombia-2006. (8) Castillo Diego, Coronil Odimar, Gonzales Beatriz, Castillo Carla, Masorana Carlos y Briceño María. “Autocuidado de los pacientes hipertensos en la Consulta del Servicio de Cardiología de la ciudad hospitalaria. Dr. Enrique Tejera”. En Revista Latinoamericana de Hipertensión. Estado Carabobo- Venezuela. Vol.1, núm. 4, Octubre a Diciembre 2006. Pág. 143-146. (9) Trujillo María y Acacio Wendy; “Medidas de Autocuidado practicadas por las personas con presión arterial elevada que asisten a la consulta de Medicina Interna del Hospital General Guatire-Guarena”. [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] CaracasVenezuela. Universidad Central de Venezuela. 2008 Pág. 10 (10) Flores García Bertha y Gómez Orozco Lirio; “Capacidad de agencia de autocuidado en pacientes Hipertensos” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Veracruz- México. Universidad Veracruzana. 2008 Pág. 27 (11) Vásquez Pérez hipertensión. Programa Edna; “Autocuidado para el manejo de Departamento de Medicina Preventiva. Institución hospitalaria de IV nivel” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Bogotá-Colombia. Universidad Javeriana. 2008 Pág. 77 (12) Achury Diana Marcela, Sepúlveda Gloria Y Rodríguez Sandra; “Instrumento para evaluar la capacidad de agencia de autocuidado en pacientes con Hipertensión” [Tesis para optar el Título de Magister en Política Social] Bogotá-Colombia. Universidad Javeriana. 2008. Pág.21 (13) Menéndez Ávila Johnny – Intriago Calderón Walter; “Autocuidado de pacientes con Hipertensión del Club de Señoras Corazones Valientes del Hospital Naval de Guayaquil” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Guayaquil- Ecuador. Universidad Estatal de Milagro. 2009-2010 Pág. 83 (14) Flores García Bertha y Gómez Orozco Lirio; “Capacidad de agencia de autocuidado en pacientes Hipertensos” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Veracruz- México. Universidad Veracruzana. 2008 Pág. 27 79 (15) Leguía Gladis, Pacheco Aurora y Valdivia Ruth; “Nivel de Conocimientos y Prácticas de Autocuidado del paciente Hipertenso en el Policlínico Juan Rodríguez Lazo, Policlínico Villa María y Servicio de Transporte Asistido de Emergencia”. [Tesis para optar el Título de Especialista en Emergencias y Desastres]. Lima-Perú. Universidad Peruana Unión. 2006 Pág. 43 (16) Organización Mundial de la Salud (OMS). 10 datos sobre enfermedades no transmisibles. 2013 [citado 23 noviembre 2014]. Disponible en: www.who.int/features/factfiles/noncommunicable- diseases/es/. (17)(18)(19) Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la situación mundial de las Enfermedades No Transmisibles 2010 [citado 23 noviembre 2014]. Disponible en: www.who.int/nmh/public. (20) ROSADO Javier. Hipertensión Arterial. Mayo 2014 [citado el 25 noviembre 2014]. Disponible en: www.webconsultas.com/hipertensión/hipertensión- 351 (21)(22)(23) Mensajeros de la Salud. Hipertensión Arterial. VeracruzMéxico; 2013. Pág. 5-10 (24) Cavanag J. Modelo de Orem. Conceptos básicos de Enfermería en la práctica. Barcelona-España. Editorial Masson-Salvat. 1993. (25) Orem, Dorothea. El cuidado. Naturaleza del autocuidado. Junio 2012. [ citado el 14 de diciembre del 2014]. Disponible en: Teorías de enfermeríauns.blogspot.com/2012/06/dorotheaorem.htm/. 80 (26)(27)(28)(29)(30) Donohue, J. Teoría del déficit de autocuidado. España- Barcelona. Editorial Harcourt Brace. 1994. (31) Revista de dieta y salud. Causas de la hipertensión. MadridEspaña; 2009. (32) Botanical-Online. Dieta para la Hipertensión. 1999-2015. [citado en 23 de noviembre 2014]. Disponible en: www.botanical- online.com/medicinalshipertensióndieta.htm (33) Revista de medicina y prevención. Hipertensión arterial. MadridEspaña 2001. (34) Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial. Tratamiento de la hipertensión arterial. Lima-Perú; 2009. (35)(36)(37) Costa, M., Benito, A., Gonzáles J. y López, E. La educación para la salud: Aportaciones de la Psicología de la salud. Madrid-España: Centro de promoción de la salud de Tetuán; 2003. (38)(39)(40) Ángel Pérez Sempere. Más vale prevenir. Prevención primaria y secundaria. Madrid-España:Elsevier;2009. (41) Bunge Mario. Epistemología. Barcelona-España. Editorial Ariel. 1980. (42)(43)(44) Castro de Bustamante J. Capítulo2 Teoría General de las Actitudes. PDF. 2003. [citado en 20 agosto 2014]. Disponible en: www.tdx.cat/bitstream/10803/8900/3/02Capitulo. Pág. 19 a 26. 81 BIBLIOGRAFÍA • Achury Diana Marcela, Sepúlveda Gloria Y Rodríguez Sandra; “Instrumento para evaluar la capacidad de agencia de autocuidado en pacientes con Hipertensión” [Tesis para optar el Título de Magister en Política Social] Bogotá-Colombia. Universidad Javeriana. 2008. • Ángel Pérez Sempere. Más vale prevenir. Prevención primaria y secundaria. Madrid-España: Elsevier; 2009. • Botanical-Online. Dieta para la Hipertensión. 1999-2015. [citado 23 de noviembre 2014]. Disponible en: www.botanical- online.com/medicinalshipertensióndieta.htm. • Bunge Mario. Epistemología. Barcelona-España. Editorial Ariel. 1980. • Castillo Diego, Coronil Odimar, Gonzales Beatriz, Castillo Carla, Masorana Carlos y Briceño María. “Autocuidado de los pacientes hipertensos en la Consulta del Servicio de Cardiología de la ciudad hospitalaria. Dr. Enrique Tejera”. En Revista Latinoamericana de Hipertensión. Estado Carabobo- Venezuela. Vol.1, núm. 4, Octubre a Diciembre 2006. • Castro de Bustamante J. Capítulo2 Teoría General de las Actitudes. PDF. 2003. [citado en 20 agosto 2014]. Disponible en: www.tdx.cat/bitstream/10803/8900/3/02Capitulo. • Cavanag J. Modelo de Orem. Conceptos básicos de Enfermería en la práctica. Barcelona-España. Editorial Masson-Salvat. 1993. • Costa, M., Benito, A., Gonzáles J. y López, E. La educación para la salud: Aportaciones de la Psicología de la salud. MadridEspaña: Centro de promoción de la salud de Tetuán; 2003. • Donohue, J. Teoría del déficit de autocuidado. EspañaBarcelona. Editorial Harcourt Brace. 1994. • Flores García Bertha y Gómez Orozco Lirio; “Capacidad de agencia de autocuidado en pacientes Hipertensos” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Veracruz- México. Universidad Veracruzana. 2008. • Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) Informe técnico N° 1 Salud Familiar ENDES 2010 – I Semestre. • Leguía Gladis, Pacheco Aurora y Valdivia Ruth; Conocimientos “Nivel de y Prácticas de Autocuidado del paciente Hipertenso en el Policlínico Juan Rodríguez Lazo, Policlínico Villa María y Servicio de Transporte Asistido de Emergencia”. [Tesis para optar el Título de Especialista en Emergencias y Desastres]. Lima-Perú. Universidad Peruana Unión. 2006. • Menéndez Ávila Johnny – Intriago Calderón Walter; “Autocuidado de pacientes con Hipertensión del Club de Señoras Corazones Valientes del Hospital Naval de Guayaquil” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Guayaquil- Ecuador. Universidad Estatal de Milagro. 2009-2010. • Mensajeros de la Salud. Hipertensión Arterial. Veracruz-México; 2013. • Orem, Dorothea. El cuidado. Naturaleza del autocuidado. Junio 2012. [citado el 14 de diciembre del 2014]. Disponible en: Teorías de enfermería.blogspot.com/2012/06/dorotheaorem.htm/ • Organización Mundial de la Salud (OMS). 10 datos sobre enfermedades no transmisibles. 2013 [citado 23 noviembre 2014]. Disponible en: www.who.int/features/factfiles/noncommunicable-diseases/es/. • Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe sobre la situación mundial de las Enfermedades No Transmisibles 2010 [citado 23 noviembre www.who.int/nmh/public. 83 2014]. Disponible en: • Revista de medicina y prevención. Hipertensión arterial. MadridEspaña 2001. • Revista Organización Mundial de la Salud (OMS). “Estadísticas Sanitarias Mundiales 2012. Ginebra. Parte II. Las enfermedades no transmisibles, un problema de primer orden para el siglo XXI”. • Rivera Álvarez, Autocuidado en Luz Nelly. Personas “Capacidad con de Agencia Hipertensión de Arterial Hospitalizados en una Clínica de Bogotá”. [Tesis para optar el Título de Maestría en Enfermería]. Colombia-2006. • Rosado Javier. Hipertensión Arterial. Mayo 2014 [citado el 25 noviembre2014] Disponible en: www.webconsultas.com/hipertensión/hipertensión- 351 • Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial. Tratamiento de la hipertensión arterial. Lima-Perú; 2009. • Vásquez Pérez Edna; “Autocuidado para el manejo de hipertensión. Programa Departamento de Medicina Preventiva. Institución hospitalaria de IV nivel” [Tesis para optar el Título de Licenciatura en Enfermería] Javeriana. 2008. 84 Bogotá-Colombia. Universidad ANEXOS INDICE DE ANEXOS ANEXOS PAG. A. Operacionalización de las Variables I B. Matriz operacional de las variables IV C. Instrumento VII D. Consentimiento Informado XI E. Determinación de la muestra. XII F. Tabla de concordancia – Prueba Binomial XIII G. Tabla de Códigos XIV H. Tabla matriz de datos XVI I. Validez del instrumento – Conocimiento, prácticas y actitudes XXVIII J. Confiabilidad del Instrumento – Conocimientos, prácticas y actitudes. XXXI K. Medición de la variable – Conocimientos XXXIV L. Medición de la variable – Practicas XXXV M. Medición de la variable – Actitudes XXXVI N. Datos generales de los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Roca Fernández 2014. XXXVII O. Conocimientos sobre autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca 2014 XXXVIII P. Conocimientos sobre autocuidado según dimensiones en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XXXIX ANEXOS Q. R. S. T. U. V. W. PAG. Conocimientos sobre autocuidado según ítems en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XL Practicas sobre autocuidado que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XLII Prácticas sobre autocuidado según dimensiones que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XLIII Prácticas sobre autocuidado según ítems que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández, 2014 XLIV Actitudes sobre el autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XLVI Actitudes sobre el autocuidado por dimensiones en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XLVII Actitudes sobre el autocuidado según ítems en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor del Hospital Uldarico Rocca Fernández 2014 XLVIII ANEXO A OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLE Conocimientos sobre autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor. DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE Son datos organizados y procesados para llevar entendimiento, experiencia, aprendizaje acumulado y pericia cuando se aplican a un problema o actividad presente conjunto de información desarrollada en el contexto de una experiencia y transformada a su vez en otra experiencia para la acción. El conocimiento permite percibir escenarios nuevos, de cambio y tomar decisiones tipos de conocimiento según el filósofo argentino Mario Bunge existen dos tipos de conocimientos fundamentales: conocimiento ordinario es un conocimiento no especializado que se adquiere por experiencia y se corrige, se enriquece o se rechaza por medio de la investigación y conocimiento científico son los que se obtienen por medio del método científico. DEFINICION OPERACIONAL DE LA VARIABLE Es toda información que refieren tener los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor sobre sus cuidados en el hogar para controlar la presión arterial el cual será obtenido mediante un cuestionario y valorado en conoce y no conoce. I INDICADORES • Peso El peso como factor de riesgo de la Hipertensión arterial. • Alimentación frecuencia tipos de alimentos consumo de sal, aceite, ajos, apio, té y café. forma de preparación. • Actividad física frecuencia tipo de ejercicios • Descanso sueño horas de sueño nocturno riesgo de dormir menos de 8 horas • Hábitos nocivos consumo de alcohol y tabaco relacionado con la Presión alta. • Tratamiento farmacológico cumplimiento del tratamiento farmacológico y a las citas médicas. • Control de enfermería y de la presión arterial. ESCALA DE MEDICIÓN Conoce No conoce VARIABLE Pprácticas sobre autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE Es la aplicación de los conocimientos adquiridos, de las conductas que existen en situaciones concretas de la vida dirigida por las personas hacia sí mismas para regular los factores que afectan su propio a su desarrollo en beneficio de su vida, salud o bienestar. DEFINICION OPERACIONAL DE LA VARIABLE Conjunto de actividades que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor en relación a los cuidados en el hogar que debe tener para mantener la presión arterial controlada el cual será obtenido mediante la aplicación de un cuestionario y valorado en adecuada e inadecuada. II INDICADORES •Peso Control de peso. •Alimentación frecuencia tipos de alimentos consumo de sal, aceite, ajos, apio , té y café forma de preparación •Actividad física frecuencia tipo de ejercicios •Descanso sueño horas de sueño nocturno riesgo de dormir menos de 8 horas •Hábitos nocivos consumo de alcohol y tabaco frecuencia cantidad y tipo. •Tratamiento farmacológico cumplimiento del tratamiento farmacológico y a las citas médicas. • Control de enfermería y de la presión arterial. ESCALA DE MEDICIÓN Adecuada Inadecuada VARIABLE Actitudes sobre el autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor. DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE La actitud es la predisposición de las personas para comportarse de manera determinada con respecto a un objeto especifico DEFINICION OPERACIONAL DE LA VARIABLE INDICADORES Es la respuesta expresada acerca de los pacientes acerca de la disposición o forma de reacción de los pacientes hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor frente a los cuidados que deben tener en el hogar, el cual será obtenido mediante la escala de lickert y valorado en actitudes favorables, medianamente favorables y desfavorables. •Peso Restricción de algunos alimentos para mantener su peso. •Alimentación frecuencia tipos de alimentos consumo de sal, aceite, ajos, café y té. forma de preparación •Actividad física frecuencia tipo de ejercicios •Descanso sueño horas de sueño nocturno riesgo de dormir menos de 8 horas •Hábitos nocivos Consumo de alcohol y tabaco frecuencia y tipo. •Tratamiento farmacológico cumplimiento del tratamiento farmacológico y a las citas médicas. • Control de enfermería y de la presión arterial. III ESCALA DE MEDICIÓN Favorable Medianamente favorable. Desfavorable ANEXO B MATRIZ OPERACIONAL DE LAS VARIABLES VALOR FINAL DE LA VARIABLE Conocimientos de autocuidado CRITERIOS PARA ASIGNAR ESE VALOR A cada ítem se le asignará un puntaje de 0-1, donde 0 es igual a respuesta incorrecta y 1 a respuesta correcta. PROCEDIMIENTO A LA MEDICIÓN Dentro de los procedimientos para la medición de la variable del estudio que permitirá la recolección de datos. Se obtuvo en cuenta: • Autorización de HURF. para la realización del estudio. • Selección de la población. • Selección del material técnico e instrumento a utilizar para la recolección de datos. • Elaboración del instrumento a aplicar. • Reproducción del instrumento. IV APROXIMACIÓN ESCALA DE TÉCNICA INSTRUMENTO MEDICIÓN Entrevista Cuestionario Ordinal VALOR FINAL DE LA VARIABLE Prácticas de autocuidado CRITERIOS PARA ASIGNAR ESE VALOR A cada ítem se le asignará un puntaje de 0-1, donde 0 es igual respuesta incorrecta y 1 a respuesta correcta. PROCEDIMIENTO A LA MEDICIÓN Dentro de los procedimientos para la medición de la variable del estudio que permitirá la recolección de datos. Se obtuvo en cuenta: • Autorización de HURF. para la realización del estudio. • Selección de la población. • Selección del material técnico e instrumento a utilizar para la recolección de datos. • Elaboración del instrumento a aplicar. • Reproducción del instrumento. V APROXIMACIÓN ESCALA DE TÉCNICA INSTRUMENTO MEDICIÓN Entrevista Cuestionario Ordinal VALOR FINAL DE LA VARIABLE Actitudes de autocuidado CRITERIOS PARA ASIGNAR ESE VALOR A cada ítem se le asignará un puntaje en escala de 1 a 3. Donde el puntaje 1 corresponderá a actitudes desfavorables, el puntaje 2 a actitudes medianamente favorables y el puntaje 3 a actitudes favorables . PROCEDIMIENTO A LA MEDICIÓN Dentro de los procedimientos para la medición de la variable del estudio que permitirá la recolección de datos. Se obtuvo en cuenta: • Autorización de HURF. para la realización del estudio. • Selección de la población. • Selección del material técnico e instrumento a utilizar para la recolección de datos. • Elaboración del instrumento a aplicar. • Reproducción del instrumento. VI APROXIMACIÓN ESCALA DE TECNICA INSTRUMENTO MEDICIÓN Entrevista Escala modificada de Licker Ordinal ANEXO C UNMSM-FM-UPG. PSEE 2014 INSTRUMENTO PRESENTACIÓN ÓN: Buenos días Sra. a. y/o Sr. El presente instrumento tiene por fina nalidad obtener información sobre re los conocimientos, las prácticas y actitudess relacionados al autocuidado que debe tener todo paciente con presión alta. a. Para lo cual solicito su colabor oración a través de la respuesta sincera a las preguntas. pre Este cuestionario es anóni anónimo y las respuestas solo serán de uso para la investigación. Grac racias por su participación en el trabajo. INSTRUCCIONE ES: A continuación se le presenta una serie de enunciados el cual al deberá leer y responder marc rcando con un “X” la respuesta que Usted d considera la correcta y responda nda br brevemente algunas con letra imprenta y leg legible. DATOS GENER RALES: Edad: Sexo: Grado de Instruc ucción: Marque con “x”” la respuesta correcta: ( ) d) Secundaria completa ( ) b) Primaria incom ompleta ( ) e) Secundaria Incompleta eta ( ) c) Primaria com mpleta ) f) Superior ( ) a) Analfabeto ( Tiempo conocid ido de Enfermedad: CONOCIMIENTOS SOBRE AUTOCUIDADOS ITEMS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. SI El peso es un factor de riesgo para tener presión arterial alta por lo que debe controlarse cada mes La preparación de sus alimentos en forma de fritura controlan la presión arterial. La preparación de sus alimentos de manera sancochada y a la plancha ayudan a controlar la presión arterial. El aceite que consume un paciente con presión alta debe ser de origen vegetal. Los pescados como: atún, caballa, trucha son alimentos que se consideran importantes en la dieta de un paciente con presión alta. El consumo de ajos y apio parecen aumentar la presión arterial. El mayor consumo de café y té disminuyen la presión arterial. La sal es un condimento necesario en la preparación de los alimentos para los pacientes con presión alta. La caminata y los ejercicios son algunas actividades físicas recomendadas para mejorar la presión arterial. El tiempo recomendable para realizar ejercicios físicos de moderada intensidad es cinco veces por semana por 30 minutos. Considera usted que el descanso y sueño influye en la presión arterial. Considera usted que dormir 8 horas es bueno para su salud. El cigarro y el alcohol mejoran la presión arterial. Los medicamentos que toma para controlar su presión arterial es para toda la vida. Los medicamentos que toma para controlar su presión arterial es solo cuando siente molestias. Asistir a sus controles médicos puntualmente ayuda a evitar que se presenten complicaciones en otros órganos del cuerpo. El control de la presión arterial se debe hacer sólo cuando se siente mal. Asistir a los controles con la enfermera puntualmente es importante porque recibe orientación interesante y novedosa sobre sus cuidados en cada cita. VIII NO PRÁCTICAS SOBRE AUTOCUIDADOS ITEMS SI 1. Se controla el peso mensualmente. 2. Generalmente usted prepara sus alimentos fritos. 3. Generalmente usted prepara sus alimentos sancochados y a la plancha. 4. Prepara sus alimentos con aceite de origen vegetal. 5. La frecuencia con la que usted consume atún, caballa y trucha es tres veces por semana. 6. La frecuencia con la que usted consume ajos y apio es de 3 a 4 veces a la semana. 7. Toma café y té de vez en cuando 8. Frecuentemente utiliza poca cantidad de sal en la preparación de sus alimentos. 9. Realiza caminatas y ejercicios durante la semana. 10. Realiza ejercicios de moderada intensidad cinco veces por semana por 30 minutos. 11. Duerme más de 7 horas diarias. 12. Fuma, toma cerveza y vino de vez en cuando en una reunión de familia. 13. Toma sus medicamentos puntualmente. 14. Toma sus medicamentos sólo cuando se siente mal. 15. Asiste a sus controles médicos puntualmente. 16. Se controla la presión arterial sólo cuando asiste a sus controles con la Enfermera y cuando siente molestias. 17. Asiste a los controles de enfermería solo para recibir sus medicamentos. 18. Asiste a los controles de enfermería por que no sólo recibe sus medicamentos, sino le enseñan otras actividades que mejoran su presión. IX NO ACTITUDES SOBRE AUTOCUIDADO - ESCALA DE LIKERT S: SIEMPRE A: A VECES N: NUNCA ITEMS S A VECES N 1. Le agrada restringirse algunos alimentos para mantener su peso dentro de los límites aceptables. 2. Le encanta comer sus alimentos fritos. 3. Le incomoda preparar sus alimentos sancochados y a la plancha. 4. Le agrada tener que preparar sus alimentos con aceite de origen vegetal que tienen mayor costo. 5. Le molesta comer tres veces a la semana carne de pescado para controlar su presión. 6. Le encanta preparar sus alimentos con mayor cantidad de ajos. 7. Le desagrada tener que dejar de tomar café y té. 8. Le molesta tener que preparar sus alimentos bajo en sal. 9. Le encanta realizar caminatas y ejercicios durante la semana. 10. Le fastidia tener que realizar ejercicios por 30 minutos cinco veces a la semana. 11. Le agrada las horas que duerme durante la noche. 12. Le molesta asistir a una reunión familiar y no poder fumar, tomar vino o cerveza. 13. Le gusta tener que tomar tantos medicamentos a diario. 14. Lo fastidia padecer de la presión alta. 15. Le agrada asistir a sus controles médicos puntualmente. 16. Le gusta controlarse la presión arterial dejando un día. 17. Le incomoda tener que asistir a los controles de enfermería sólo para recoger sus medicamentos. 18. Le agrada asistir a sus controles de enfermería porque no sólo recibe medicamentos sino también otras informaciones para su cuidado. Gracias por su colaboración X ANEXO D CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo -----------------------------------------------, con N° DNI-------------------- A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la investigación titulada: “Conocimientos, autocuidado en pacientes prácticas y actitudes de hipertensos pertenecientes a la cartera del adulto mayor en el Hospital Uldarico Rocca Fernández villa el salvador 2014” “Habiendo sido informado del propósito de la misma, así como de los objetivos y teniendo la confianza plena de que la información brindada será sólo y exclusivamente para fines de la investigación en mención. Además de asegurarme la máxima confidencialidad” ------------------------------------------------- XI ANEXO E DETERMINACION DE LA MUESTRA Tamaño de la muestra. n = z² x N x pq N-1 (d²) + z² (pq) n: Tamaño de muestra. Z: Nivel de confianza.( 95% = 1,96) N: Población p: Proporción de casos de la población que tienen las características que se desean estudiar. q: 1 – p Proporción de individuos de la población que no tienen las características de interés y por tanto representa la probabilidad de obtener al azar un individuo sin esas característica. d²: Margen de error permisible establecido por el investigador. Reemplazando: n= (1,96)² (3219) (0,5) (0,5) = 3091.52 = 93.28 3218 ( 0,1)² + (1,96)² (0,5) (0,5) 33.14 Factor de corrección. nf = n 1+ n N Donde: Nf: Corrección por tamaño de muestra. N: Tamaño Poblacional. Reemplazando: Nf = 93.28 = 1 +93.28 XII 93.28 1.028 = 90.7 =91 pacientes ANEXO F TABLA DE CONCORDANCIA PRUEBA BINOMIAL: JUICIO DE EXPERTOS ITEMS J1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 J2 1 1 1 1 1 1 1 NÚMERO DE JUECES J3 J4 J5 J6 J7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 P VALOR J8 1 1 1 1 1 1 1 0.003 0.003 0.031 0.003 0.031 0.031 0.109 Si p< 0.05 la concordancia es significativa Favorable: 1(SI) Si .05 p< ITEMS J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 1 2 3 4 5 6 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 P VALOR 0.0039 0.0039 0.0313 0.0039 0.0313 0.0313 0.1094 el grado de concordancia es significativo. De acuerdo a los resultados obtenidos por cada juez, el ítem número 07 “el número de ítems es adecuado para su aplicación” tuvo un resultado de 0.109 que es mayor a 0.05, por ello se realizó modificaciones en relación a los términos sugeridos por el juez experto. XIII ANEXO G TABLA DE CODIGOS – CUESTIONARIO - CONOCIMIENTOS PREGUNTAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 LEYENDA SI NO 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 PREGUNTAS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 CORRECTO = 1 SI NO 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 INCORRECTO= 0 TABLA DE CODIGOS – CUESTIONARIO – PRÁCTICAS PREGUNTAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 LEYENDA SI NO 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 PREGUNTAS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 CORRECTO = 1 SI NO 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 INCORRECTO = 0 XIV TABLA DE CODIGOS – ESCALA DE LICKERT – ACTITUD PREGUNTAS SIEMPRE A NUNCA VECES 1 (+) 3 2 1 2 (-) 1 2 3 3 (-) 1 2 3 4 (+) 3 2 1 5 (-) 1 2 3 6 (+) 3 2 1 7 (-) 1 2 3 8 (-) 1 2 3 9 (+) 3 2 1 10(-) 1 2 3 11(+) 3 2 1 12(-) 1 2 3 13(+) 3 2 1 14(-) 1 2 3 15(+) 3 2 1 16((+) 3 2 1 17(-) 1 2 3 18(+) 3 2 1 FAVORABLE = 3 MEDIANAMENTE FAVORABLE = 2 DESFAVORABLE = 1 XV ANEXO H TABLA DE MATRIZ DE DATOS – CONOCIMIENTOS CONOCIMIENTOS ENCUESTADO PESO ALIMENTACIÓN 1 T CIGARRO DESCANSO Y ALCOHOL EJERCICIOS Y SUEÑO 10 T MEDICAMENTOS CONTROL MÉDICO Y PA CONTROL DE ENFERMERÍA TOTAL 2 3 4 5 6 7 8 T 9 11 12 T 13 T 14 15 T 16 Paciente 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 13 Paciente 2 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 3 1 1 0 1 1 1 1 1 0 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 4 1 1 1 1 1 1 1 0 0 5 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 16 Paciente 6 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 7 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 1 2 1 1 2 1 1 0 0 0 1 1 2 1 1 15 Paciente 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 18 Paciente 9 1 1 1 0 1 1 1 1 1 6 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 15 Paciente 10 1 1 1 1 1 1 0 1 1 6 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 11 1 1 1 0 0 1 0 1 1 4 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 2 0 1 1 1 1 11 Paciente 12 1 1 1 1 1 1 0 1 1 6 1 0 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 13 Paciente 13 1 1 1 1 1 0 0 1 1 5 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 14 0 0 1 0 1 1 1 0 0 4 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 11 Paciente 15 1 1 1 1 0 1 0 1 0 4 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 16 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 17 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 13 XVI 17 T 18 T Paciente 18 0 0 0 1 1 1 1 0 0 4 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 13 Paciente 19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 20 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 14 Paciente 21 1 1 1 1 1 0 0 1 0 4 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 12 Paciente 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 17 Paciente 23 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 14 Paciente 24 0 0 1 1 0 1 1 1 0 5 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 0 0 11 Paciente 25 1 1 1 1 1 0 0 1 1 5 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 2 1 1 12 Paciente 26 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 27 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 14 Paciente 28 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 0 1 1 1 2 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 14 Paciente 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 30 1 1 1 1 1 1 0 1 1 6 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 18 Paciente 33 1 1 1 1 1 0 1 1 1 6 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 34 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 35 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 36 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 15 Paciente 37 1 1 1 1 0 1 1 1 1 6 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 38 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 39 0 0 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 40 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 1 2 1 1 2 1 1 0 0 0 1 1 2 1 1 15 Paciente 41 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 14 Paciente 42 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 18 Paciente 43 0 0 1 1 0 1 0 1 1 5 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 12 XVII Paciente 44 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 45 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 0 1 1 1 2 1 1 1 0 1 1 1 2 1 1 14 Paciente 46 1 1 0 1 1 1 0 1 0 4 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 47 0 0 1 0 1 0 1 0 0 3 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 9 Paciente 48 1 1 0 1 1 1 1 0 0 4 1 0 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 10 Paciente 49 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 16 Paciente 50 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 14 Paciente 51 1 1 1 1 1 1 0 1 1 6 1 0 1 1 1 2 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 15 Paciente 52 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 53 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 14 Paciente 54 1 1 1 0 1 1 0 1 1 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 15 Paciente 55 0 0 1 1 1 0 1 0 0 4 1 0 1 1 1 2 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 11 Paciente 56 0 0 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 57 1 1 1 1 1 1 0 1 0 5 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2 1 1 11 Paciente 58 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 59 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 14 Paciente 60 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 61 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 15 Paciente 62 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 63 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 0 0 0 1 1 2 1 1 16 Paciente 64 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 65 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 18 Paciente 66 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 67 0 0 1 0 1 1 1 0 1 5 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 68 1 1 0 0 1 1 0 1 0 3 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 10 Paciente 69 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 17 XVIII Paciente 70 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 71 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 72 1 1 0 1 1 1 0 0 0 3 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 73 0 0 1 1 1 1 1 0 0 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 74 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 75 0 0 1 1 1 1 0 1 0 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 14 Paciente 76 1 1 0 1 1 1 0 0 0 3 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 12 Paciente 77 0 0 1 1 1 1 0 1 1 6 1 1 2 1 1 2 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 13 Paciente 78 0 0 1 1 1 1 0 1 0 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 14 Paciente 79 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 12 Paciente 80 0 0 1 1 0 1 1 1 0 5 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 81 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 0 0 11 Paciente 82 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 0 0 0 1 1 2 1 1 15 Paciente 83 0 0 1 1 1 1 1 0 1 6 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 15 Paciente 84 1 1 0 1 1 1 1 0 0 4 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 0 0 11 Paciente 85 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 1 2 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 14 Paciente 86 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 17 Paciente 88 1 1 1 1 1 1 1 0 0 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 89 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 Paciente 90 1 1 1 1 1 1 0 0 0 4 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 91 0 0 0 1 1 1 1 1 0 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 XIX TABLA MATRIZ DE DATOS - PRÁCTICAS ENCUESTAD O PES O ALIMENTACIÓN 1 T 2 3 4 5 6 7 8 T EJERCICIOS 9 10 T PRACTICAS CIGARRO Y MEDICAMENTO ALCOHOL S DESCANSO Y SUEÑO 11 CONTROL MÉDICO Y PA CONTROL DE ENFERMERÍA ∑ 12 T 13 T 14 15 T 16 17 T 18 T Paciente 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 2 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 12 Paciente 3 1 1 1 1 1 0 1 0 0 4 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 4 1 1 1 1 0 1 1 0 0 4 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 0 0 10 Paciente 5 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 11 Paciente 6 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 0 0 11 Paciente 7 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 8 0 0 1 1 1 0 1 0 0 4 1 0 1 1 1 2 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 10 Paciente 9 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 0 1 1 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 11 Paciente 10 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 2 1 0 1 1 1 10 Paciente 11 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 12 1 1 1 1 1 0 0 1 1 5 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 13 0 0 1 1 1 0 1 0 0 4 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 9 Paciente 14 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 7 Paciente 15 0 0 1 0 0 0 1 1 0 3 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 6 Paciente 16 1 1 1 1 1 0 1 0 0 4 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 17 0 0 1 0 1 0 1 0 0 3 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 7 Paciente 18 1 1 1 1 1 0 1 0 0 4 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 10 Paciente 19 0 0 1 1 1 0 1 1 0 5 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 12 XX Paciente 20 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 Paciente 21 1 1 0 1 1 0 1 0 0 3 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 8 Paciente 22 1 1 1 0 1 0 0 1 0 3 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 12 Paciente 23 1 1 1 0 1 1 1 0 0 4 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 10 Paciente 24 1 1 1 0 1 0 0 0 0 2 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 0 0 9 Paciente 25 1 1 1 1 1 0 1 0 0 4 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 9 Paciente 26 0 0 0 1 1 0 1 1 0 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 9 Paciente 27 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 28 1 1 1 1 1 0 1 0 0 4 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 29 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 30 1 1 1 1 1 0 1 0 0 4 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 31 1 1 1 1 1 0 1 1 0 5 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 32 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 33 1 1 1 1 0 0 1 1 1 5 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 34 1 1 1 1 1 0 1 0 1 5 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 35 1 1 1 1 1 0 1 0 1 5 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 36 1 1 1 1 1 0 1 0 1 5 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 Paciente 37 1 1 1 1 1 0 1 1 1 6 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 38 1 1 1 1 0 0 1 1 1 5 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 39 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 0 0 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 40 1 1 1 1 1 0 1 1 1 6 1 1 2 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 15 Paciente 41 1 1 1 1 0 0 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 11 Paciente 42 1 1 1 1 1 1 0 0 1 5 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 2 0 1 1 1 1 11 Paciente 43 1 1 1 1 0 0 0 1 1 4 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 13 XXI 10 Paciente 44 1 1 1 1 1 0 0 0 1 4 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 12 Paciente 45 1 1 0 0 1 0 1 0 1 3 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 10 Paciente 46 1 1 0 1 1 0 1 1 1 5 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 11 Paciente 47 1 1 1 0 1 0 1 0 1 4 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 11 Paciente 48 1 1 1 0 1 0 0 1 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 0 1 1 1 2 1 1 12 Paciente 49 1 1 0 1 1 0 1 0 1 4 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 12 Paciente 50 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 16 Paciente 51 1 1 1 1 1 1 1 0 1 6 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 14 Paciente 52 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 16 Paciente 53 1 1 0 1 1 0 1 0 1 4 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 11 Paciente 54 1 1 0 1 1 0 0 1 1 4 1 1 2 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 11 Paciente 55 1 1 1 1 1 0 1 0 1 5 1 0 1 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 11 Paciente 56 1 1 1 1 1 1 1 1 0 6 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 11 Paciente 57 1 1 0 1 1 0 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 58 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 59 1 1 1 0 0 1 1 0 1 4 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 60 1 1 1 1 1 0 1 1 1 6 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 16 Paciente 61 1 1 1 1 1 1 1 0 1 6 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 62 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 1 0 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 13 Paciente 63 1 1 1 1 1 1 1 0 0 5 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 2 1 1 12 Paciente 64 1 1 1 1 1 1 1 0 1 6 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 65 1 1 1 1 1 0 0 0 1 4 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 12 Paciente 66 1 1 1 1 1 0 1 1 1 6 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 15 Paciente 67 0 0 1 0 1 0 1 1 0 4 1 1 2 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 10 XXII Paciente 68 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 8 Paciente 69 1 1 1 1 1 1 1 0 1 6 0 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 14 Paciente 70 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 8 Paciente 71 1 1 1 0 1 0 1 1 1 5 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 13 Paciente 72 1 1 1 0 0 0 1 1 1 4 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 12 Paciente 73 1 1 1 1 1 1 1 0 1 6 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 16 Paciente 74 1 1 1 1 1 0 1 0 1 5 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 0 0 11 Paciente 75 1 1 1 1 1 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 9 Paciente 76 1 1 0 0 1 1 1 0 1 4 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 77 1 1 1 1 0 0 1 0 1 4 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 11 Paciente 78 1 1 1 0 1 0 0 0 0 2 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 79 1 1 1 1 1 1 0 0 1 5 0 0 0 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 13 Paciente 80 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 12 Paciente 81 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 8 Paciente 82 1 1 1 1 1 1 0 0 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 10 Paciente 83 0 0 1 0 1 0 1 0 1 4 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 10 Paciente 84 1 1 1 0 1 0 1 0 0 3 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 9 Paciente 85 1 1 1 1 1 0 1 1 1 6 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 1 0 0 13 Paciente 86 1 1 1 0 0 0 1 0 0 2 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 9 Paciente 87 1 1 1 1 1 0 0 1 1 5 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 0 0 0 1 1 11 Paciente 88 0 0 1 1 1 0 0 1 1 5 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 8 Paciente 89 1 1 1 1 0 0 1 1 1 5 1 0 1 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 11 Paciente 90 1 1 1 1 0 0 1 0 1 4 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 12 Paciente 91 1 1 1 1 0 0 1 0 0 3 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 11 XXIII TABLA MATRIZ DE DATOS - ACTITUDES ENCUESTA DO PESO ALIMENTACIÓN EJERCICIOS ACTITUDES CIGARRO Y ALCOHOL DESCANSO Y SUEÑO MEDICAMENT OS CONTROL MÉDICO Y PA CONTROL DE ENFERMERÍA 1 T 2 3 4 5 6 7 8 T 9 10 T 11 12 T 13 T 14 15 T 16 17 T 18 T ∑ Paciente 1 3 3 2 3 3 3 3 3 3 20 3 3 6 3 2 5 3 3 3 3 6 3 2 5 3 3 51 Paciente 2 2 2 2 1 3 3 3 3 1 16 3 2 5 1 3 4 1 1 1 1 2 1 3 4 2 2 36 Paciente 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 20 3 2 5 3 1 4 2 2 3 3 6 1 3 4 3 3 47 Paciente 4 3 3 1 3 3 3 3 3 3 19 3 3 6 3 2 5 3 3 2 3 5 1 3 4 3 3 48 Paciente 5 2 2 2 2 3 3 3 2 1 16 2 2 4 1 3 4 1 1 1 3 4 3 2 5 3 3 39 Paciente 6 2 2 1 2 3 3 3 1 3 16 3 3 6 3 3 6 2 2 2 3 5 1 3 4 3 3 44 Paciente 7 2 2 3 3 3 3 3 3 3 21 3 2 5 3 3 6 2 2 2 1 3 3 3 6 3 3 48 Paciente 8 3 3 1 3 3 3 3 2 3 18 3 2 5 3 3 6 1 1 1 3 4 1 3 4 3 3 44 Paciente 9 2 2 2 3 3 3 3 3 2 19 1 3 4 3 3 6 1 1 3 2 5 1 2 3 3 3 43 Paciente 10 2 2 2 2 3 3 3 1 3 17 3 2 5 1 3 4 2 2 1 3 4 3 3 6 3 3 43 Paciente 11 3 3 1 1 2 3 3 1 1 12 3 2 5 3 3 6 3 3 1 3 4 1 3 4 3 3 40 Paciente 12 2 2 3 2 3 3 3 3 2 19 3 2 5 3 2 5 3 3 2 3 5 3 3 6 3 3 48 Paciente 13 2 2 3 2 3 3 3 3 1 18 3 2 5 3 2 5 1 1 1 2 3 1 2 3 2 2 39 Paciente 14 1 1 2 2 2 3 2 1 1 13 3 2 5 1 1 2 2 2 1 2 3 2 2 4 2 2 32 Paciente 15 2 2 2 2 2 3 3 3 2 17 3 2 5 3 3 6 2 2 1 3 4 1 3 4 3 3 43 Paciente 16 3 3 2 3 3 3 3 3 3 20 3 2 5 3 3 6 3 3 3 3 6 2 3 5 3 3 51 Paciente 17 1 1 2 2 3 2 3 2 3 17 2 2 4 3 1 4 1 1 1 3 4 1 2 3 3 3 37 XXIV Paciente 18 2 2 2 3 3 3 3 1 3 18 3 1 4 3 3 6 3 3 3 3 6 2 2 4 3 3 46 Paciente 19 3 3 3 3 2 3 3 3 3 20 2 3 5 3 3 6 1 1 1 3 4 2 3 5 3 3 47 Paciente 20 2 2 2 2 3 3 3 3 3 19 3 2 5 3 3 6 1 1 3 3 6 3 2 5 3 3 47 Paciente 21 2 2 2 2 3 1 2 1 3 14 3 2 5 1 3 4 3 3 2 3 5 1 2 3 3 3 39 Paciente 22 2 2 2 2 3 3 3 3 3 19 3 1 4 3 3 6 2 2 2 3 5 1 3 4 3 3 45 Paciente 23 3 3 2 2 3 3 3 3 3 19 3 1 4 1 3 4 1 1 3 2 5 1 2 3 2 2 41 Paciente 24 3 3 3 1 3 3 1 3 3 17 3 2 5 3 3 6 1 1 3 3 6 1 2 3 3 3 44 Paciente 25 2 2 2 3 3 3 3 3 3 20 3 2 5 3 3 6 1 1 1 3 4 1 2 3 3 3 44 Paciente 26 2 2 2 2 3 3 3 3 1 17 1 3 4 2 3 5 3 3 1 2 3 1 2 3 3 3 40 Paciente 27 2 2 3 3 3 3 3 3 3 21 3 2 5 3 3 6 3 3 2 3 5 3 3 6 3 3 51 Paciente 28 2 2 2 3 3 3 3 2 3 19 3 1 4 2 3 5 2 2 3 3 6 3 3 6 3 3 47 Paciente 29 3 3 3 1 3 2 3 3 3 18 3 2 5 3 3 6 1 1 1 3 4 3 3 6 3 3 46 Paciente 30 2 2 1 3 3 2 3 2 3 17 3 1 4 3 2 5 1 1 1 3 4 2 3 5 1 1 39 Paciente 31 3 3 2 3 3 2 3 3 2 18 3 1 4 3 2 5 1 1 2 3 5 3 3 6 3 3 45 Paciente 32 3 3 3 2 3 3 3 2 2 18 3 3 6 3 3 6 1 1 1 3 4 2 3 5 3 3 46 Paciente 33 1 1 3 3 1 3 3 3 3 19 3 3 6 2 3 5 3 3 3 3 6 2 3 5 3 3 48 Paciente 34 2 2 1 1 3 3 3 1 2 14 1 1 2 3 1 4 1 1 2 3 5 3 3 6 3 3 37 Paciente 35 3 3 3 3 3 3 3 2 2 19 3 3 6 3 2 5 2 2 2 3 5 3 3 6 3 3 49 Paciente 36 2 2 2 3 3 3 3 3 2 19 3 3 6 3 2 5 2 2 3 3 6 2 3 5 3 3 48 Paciente 37 2 2 3 3 3 3 3 2 3 20 3 1 4 2 2 4 1 1 2 3 5 2 3 5 3 3 44 Paciente 38 1 1 3 3 1 3 3 3 1 17 3 2 5 3 2 5 1 1 1 3 4 3 3 6 3 3 42 Paciente 39 3 3 2 3 3 3 3 2 3 19 3 2 5 3 1 4 1 1 3 3 6 1 3 4 3 3 45 Paciente 40 3 3 2 3 3 3 3 3 2 19 3 3 6 1 3 4 2 2 2 3 5 1 3 4 3 3 46 Paciente 41 3 3 2 3 1 1 3 1 1 12 2 1 3 2 3 5 1 1 1 3 4 1 3 4 3 3 35 Paciente 42 2 2 2 2 3 3 2 1 3 16 3 2 5 3 2 5 2 2 1 3 4 1 3 4 3 3 41 XXV Paciente 43 2 2 3 3 2 3 2 3 3 19 3 2 5 3 3 6 2 2 2 3 5 1 3 4 3 3 46 Paciente 44 2 2 2 2 3 3 2 2 2 16 3 3 6 1 1 2 3 3 3 3 6 2 3 5 3 3 43 Paciente 45 2 2 1 2 3 3 1 1 1 12 3 2 5 3 3 6 2 2 1 3 4 3 3 6 3 3 40 Paciente 46 2 2 1 2 3 1 3 3 1 14 3 2 5 2 1 3 2 2 2 3 2 2 2 4 3 3 35 Paciente 47 1 1 2 3 3 3 3 1 3 18 3 1 4 1 1 2 1 1 3 1 4 1 1 2 1 1 33 Paciente 48 1 1 1 2 3 2 3 3 2 16 2 2 4 3 3 6 1 1 1 3 4 1 2 3 2 2 37 Paciente 49 1 1 2 3 3 3 3 3 3 20 3 2 5 3 3 6 2 2 3 2 5 1 3 4 3 3 46 Paciente 50 1 1 3 3 2 3 3 3 3 20 2 1 3 3 3 6 2 2 2 3 5 1 2 3 3 3 43 Paciente 51 3 3 2 3 3 3 3 2 2 18 3 2 5 1 3 4 2 2 2 3 5 3 2 5 3 3 45 Paciente 52 3 3 3 1 3 3 3 3 3 19 3 3 6 3 2 5 2 2 3 3 6 3 2 5 3 3 49 Paciente 53 3 3 1 3 3 3 3 3 3 19 3 2 5 1 3 4 1 1 3 3 6 3 3 6 3 3 47 Paciente 54 3 3 1 3 3 3 3 3 2 18 3 3 6 1 1 2 2 2 2 3 5 1 2 3 3 3 42 Paciente 55 3 3 3 3 3 2 3 2 3 19 3 1 4 3 3 6 2 2 3 1 4 1 1 2 1 1 41 Paciente 56 3 3 3 3 3 3 3 3 3 21 3 2 5 1 2 3 1 1 3 3 6 1 3 4 3 3 46 Paciente 57 1 1 2 2 3 1 3 2 3 16 2 1 3 3 2 5 2 2 2 3 5 1 2 3 3 3 38 Paciente 58 1 1 2 2 3 3 3 2 2 17 3 1 4 3 1 4 1 1 2 3 5 3 3 6 3 3 41 Paciente 59 2 2 1 1 2 3 3 3 2 15 3 2 5 3 3 6 3 3 2 3 5 3 3 6 3 3 45 Paciente 60 1 1 3 3 3 3 3 3 3 21 3 3 6 3 3 6 1 1 1 3 4 2 3 5 3 3 47 Paciente 61 2 2 3 3 3 3 3 3 3 21 3 3 6 3 3 6 2 2 1 3 4 3 3 6 3 3 50 Paciente 62 2 2 1 3 3 3 3 3 3 19 3 1 4 3 3 6 1 1 1 3 4 3 3 6 3 3 45 Paciente 63 2 2 2 3 3 3 3 1 1 16 3 3 6 2 1 3 3 3 1 3 4 2 3 5 3 3 42 Paciente 64 2 2 2 3 3 3 3 2 2 18 3 3 6 2 3 5 3 3 3 3 6 3 3 6 3 3 49 Paciente 65 3 3 1 3 3 3 1 1 3 15 3 3 6 3 3 6 2 2 3 3 6 3 3 6 3 3 47 Paciente 66 3 3 3 2 3 3 3 3 2 19 3 1 4 3 3 6 2 2 2 3 5 3 3 6 3 3 48 Paciente 67 2 2 1 2 3 3 3 2 3 17 3 3 6 3 2 5 3 3 3 3 6 1 2 3 3 3 45 XXVI Paciente 68 2 2 1 1 2 3 3 3 1 14 3 2 5 1 1 2 3 3 2 3 5 1 2 3 3 3 37 Paciente 69 2 2 3 3 3 3 3 2 3 20 1 3 4 3 3 6 2 2 3 3 6 1 1 2 3 3 45 Paciente 70 1 1 1 2 3 3 3 3 1 16 2 3 5 3 3 6 1 1 1 3 4 2 3 5 3 3 41 Paciente 71 2 2 2 3 3 3 3 3 3 20 3 3 6 3 3 6 3 3 3 3 6 1 1 2 3 3 48 Paciente 72 2 2 1 3 3 3 3 2 1 16 3 3 6 1 1 2 1 1 1 3 4 3 1 4 2 2 37 Paciente 73 2 2 3 3 2 3 3 2 1 17 3 3 6 3 3 6 2 2 1 1 2 2 2 4 3 3 42 Paciente 74 2 2 2 3 3 3 3 3 1 18 3 1 4 1 3 4 1 1 1 2 3 1 2 3 3 3 38 Paciente 75 3 3 1 3 3 1 1 3 3 15 2 2 4 3 3 6 3 3 3 3 6 1 3 4 3 3 44 Paciente 76 2 2 1 3 3 3 3 1 3 17 1 2 3 3 3 6 1 1 1 3 4 1 2 3 3 3 39 Paciente 77 3 3 2 3 2 3 3 3 3 19 2 2 4 3 3 6 3 3 3 3 6 1 2 3 3 3 47 Paciente 78 3 3 2 3 3 3 1 3 3 18 3 3 6 3 3 6 2 2 2 3 5 1 2 3 3 3 46 Paciente 79 3 3 2 3 3 3 2 3 3 19 2 2 4 3 3 6 1 1 1 3 4 3 1 4 3 3 44 Paciente 80 1 1 2 3 3 3 1 2 3 17 2 1 3 1 3 4 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 39 Paciente 81 1 1 1 1 3 3 3 1 1 13 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 3 1 2 3 2 2 27 Paciente 82 2 2 2 3 3 3 2 3 3 19 2 2 4 2 3 5 1 1 2 3 5 3 2 5 3 3 44 Paciente 83 3 3 2 3 3 2 3 3 3 19 3 2 5 1 3 4 1 1 1 2 3 1 2 3 3 3 41 Paciente 84 2 2 3 2 3 3 1 1 1 14 3 1 4 1 3 4 1 1 1 2 3 1 2 3 3 3 34 Paciente 85 3 3 3 3 3 3 3 3 1 19 3 2 5 1 3 4 1 1 1 3 4 2 2 4 3 3 43 Paciente 86 2 2 2 3 2 3 3 2 3 18 2 2 4 3 2 5 2 2 2 2 4 1 3 4 3 3 42 Paciente 87 2 2 2 3 1 3 1 1 2 13 3 3 6 3 1 4 1 1 1 3 4 2 3 5 3 3 38 Paciente 88 2 2 1 3 3 3 3 3 2 18 3 3 6 1 2 3 1 1 3 3 6 1 2 3 2 2 41 Paciente 89 3 3 1 3 2 1 2 3 1 13 3 3 6 3 3 6 3 3 1 3 4 1 2 3 3 3 41 Paciente 90 2 2 2 1 3 3 3 3 3 18 3 3 6 2 3 5 3 3 3 3 6 2 3 5 3 3 48 Paciente 91 1 1 3 2 2 3 3 3 2 18 3 3 6 3 1 4 2 2 2 3 5 3 3 6 3 3 45 XXVII ANEXO I VALIDEZ DEL INSTRUMENTO - CONOCIMIENTOS Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del instrumento según estructura. N Σ (xiyi) – (Σ yi) R= . [N (Σ x 2) – (Σ xi) 2] 1/2 [N (Σ y 2) – (Σ yi) 2)] 1/2 ÍTEMS PEARSON ÍTEMS PEARSON 1 0.36 10 0.45 2 0.43 11 0.40 3 0.34 12 -0.04 4 0.37 13 0.16 5 0.23 14 0.28 6 0.38 15 0.28 7 0.47 16 0.58 8 0.49 17 0.24 9 0 18 0.44 Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto en los ítems Nº 9, 12 Y 13, los cuales no alcanzan el valor deseado, sin embargo por su importancia en el estudio se conservan. XXVIII VALIDEZ DEL INSTRUMENTO - PRÁCTICAS Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del instrumento según estructura. N Σ (xiyi) – (Σ yi) R= 2 2 1/2 [N (Σ x ) – (Σ xi) ] . 2 2 [N (Σ y ) – (Σ yi) )] 1/2 ÍTEMS PEARSON ÍTEMS PEARSON 1 0.41 10 0.34 2 0.20 11 0.36 3 0.42 12 0.02 4 0.14 13 0.28 5 0.29 14 0.22 6 0.15 15 0.24 7 0.33 16 0.53 8 0.45 17 0.55 9 0.30 18 0.15 Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto en los ítems Nº 4, 6, 12 Y 18, los cuales no alcanzan el valor deseado, sin embargo por su importancia en el estudio se conservan. XXIX VALIDEZ DEL INSTRUMENTO - ACTITUDES Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del instrumento según estructura. N Σ (xiyi) – (Σ yi) R= 2 2 1/2 [N (Σ x ) – (Σ xi) ] . 2 2 [N (Σ y ) – (Σ yi) )] 1/2 ÍTEMS PEARSON ÍTEMS PEARSON 1 0.38 10 0.37 2 0.33 11 0.43 3 0.31 12 0.36 4 0.12 13 0.37 5 0.29 14 0.47 6 0.15 15 0.35 7 0.47 16 0.34 8 0.53 17 0.35 9 0.32 18 0.46 Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto en los ítems Nº 4 Y 6, los cuales no alcanzan el valor deseado, sin embargo por su importancia en el estudio se conservan. XXX ANEXO J CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO – CONOCIMIENTO La confiabilidad del instrumento estructura fue determinada mediante el Coeficiente de “Kuder Richarson” (k) K-R = k 1 - Σ P.Q K–1 Sx2 Donde: k : Nº de preguntas o items. Sx2 : Varianza de la prueba. p : Proporción de éxito, proporción donde se identifica la característica o atributo en estudio. q : Proporción donde no se identifica al atributo. Confiabilidad Valor ítem Validos Kuder Richarson 0.57 15 α= 0.57 Si el α = 0.5 ó > el instrumento es confiable XXXI CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO - PRÁCTICAS La confiabilidad del instrumento estructura fue determinada mediante el Coeficiente de “Kuder Richarson” (k) K-R = 1 - Σ P.Q k K–1 Sx2 Donde: k : Nº de preguntas o items. 2 Sx : Varianza de la prueba. p : Proporción de éxito, proporción donde se identifica la característica o atributo en estudio. q : Proporción donde no se identifica al atributo. Confiabilidad Valor ítem Validos Kuder Richarson 0.56 14 α= 0.56 Si el α = 0.5 ó > el instrumento es confiable XXXII CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO - ACTITUDES Para determinar la confiabilidad del instrumento Escala Likert se procedió a utilizar la formula alfa – Crombach: Donde: K = 18 K – 1 = 17 Si 2 = 8.21 St 2 = 21.35 Reemplazando en la expresión (1): Se obtiene Alfa de Crombach = 0.65 Por lo tanto el instrumento es confiable XXXIII ANEXO K MEDICIÓN DE LA VARIABLE - CONOCIMIENTO A.- Categorización del conocimiento sobre autocuidado en pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor. Se determinó el promedio (x) x = 14.32 = 14 NO CONOCE x PUNTAJE: Conoce : 15 – 18 puntos. No conoce: 0 – 14 puntos. XXXIV CONOCE ANEXO L MEDICIÓN DE LA VARIABLE - PRÁCTICA A.- Categorización de las prácticas sobre autocuidado que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor. Se determinó el promedio (x) x = 11.64 = 12 INADECUADA PUNTAJE: Adecuada: 13 – 18 puntos. Inadecuada: 0 – 12 puntos. XXXV x ADECUADA ANEXO M MEDICION DE LA VARIABLE - ACTITUD A.- Cate A.- Categorización de la actitud sobre autocuidado que realizan los pacientes hipertensos que pertenecen a la cartera del adulto mayor. . a x Desviación Estándar: S = √s2t = 4.62 Promedio: X = ∑x = 43.03 n a = 43.03 + 0.75 (4.62) = 46.49 = 47 B = 43.03 - 0.75 (4.62) = 39.57 = 40 Desfavorable < 39 Medianamente favorable 40 A 47 Favorable > 48 XXXVI b ANEXO N DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCA FERNÁNDEZ, VILLA EL SALVADOR-ESSALUD LIMA - PERU 2014 ASPECTOS N° % 40 – 60 10 11 61 – 80 68 75 Más de 80 13 14 TOTAL 91 100 Femenino 55 60 Masculino 36 40 TOTAL 91 100 Edad Sexo Grado de Instrucción Analfabeta 08 9 Primaria incompleta 22 24 Primaria completa 19 21 Secundaria incompleta 12 13 Secundaria completa 22 24 Superior TOTAL 08 09 91 100 Tiempo de Enfermedad 01 mes a 5 años 39 06 años a 15 años 36 43 16 años a 30 años 12 13 Más de 31 años 04 91 4 100 TOTAL XXXVII 40 ANEXO O CONOCIMIE IENTOS SOBRE AUTOCUIDADO EN PACI CIENTES HIPERTEN NSOS QUE PERTENECEN A LA CARTER RA DEL ADU ULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARIC ICO RO ROCCA, VILLA EL SALVADOR-ESSALUD LIMA - PERU 2014 CONOCIM IMIENTO N° % NO CON NOCE 44 48 CONO OCE 47 52 TOTA TAL 91 100 Fuente: Instrumen ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto May ayor, 2014 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52% (47) 48%(44) NO CONOCE CONOCE Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 ANEXO P CONOCIMIENTOS SOBRE AUTOCUIDADO SEGÚN DIMENSIONES EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNÁNDEZ VILLA EL SALVADOR – ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 NO ASPECTOS CONOCE CONOCE TOTAL N° % N° % N° % PESO 25 27% 66 73% 91 100% ALIMENTACION 61 67% 30 33% 91 100% ACTIVIDAD FISICA 49 54% 42 46% 91 100% DESCANSO SUEÑO 44 48% 47 52% 91 100% HABITOS NOCIVOS 1 1% 90 99% 91 100% 20 22% 71 78% 91 100% 44 48% 47 52% 91 100% TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CONTROL DE ENFERMERIA Y PRESION ARTERIAL Fuente: Instrumento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 XXXIX ANEXO Q CONOCIMIENTOS SOBRE AUTOCUIDADO SEGÚN ITEMS EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNÁNDEZ VILLA EL SALVADOR – ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 ITEMS 1. El peso es un factor de riesgo para tener presión arterial alta por lo que debe controlarse cada mes 2. La preparación de sus alimentos en forma de fritura controlan la presión arterial. 3. La preparación de sus alimentos de manera sancochada y a la plancha ayudan a controlar la presión arterial. 4. El aceite que consume un paciente con presión alta debe ser de origen vegetal. 5. Los pescados como: atún, caballa, trucha son alimentos que se consideran importantes en la dieta de un paciente con presión alta. 6. El consumo de ajos y apio parecen aumentar la presión arterial. 7. El mayor consumo de café y té disminuyen la presión arterial. CONOCE N° % NO CONOCE N° % TOTAL N° % 66 73% 25 27% 91 100% 80 88% 11 12% 91 100% 83 91% 8 9% 91 100% 84 92% 7 8% 91 100% 85 93% 6 7% 91 100% 63 69% 28 31% 91 100% 74 81% 17 19% 91 100% XL 8. La sal es un condimento necesario en la preparación de los alimentos para los pacientes con presión alta. 9. La caminata y los ejercicios son algunas actividades físicas recomendadas para mejorar la presión arterial. 10. El tiempo recomendable para realizar ejercicios físicos de moderada intensidad es cinco veces por semana por 30 minutos. 11. Considera usted que el descanso y sueño influye en la presión arterial. 12. Considera usted que dormir 8 horas es bueno para su salud. 13. El cigarro y el alcohol mejoran la presión arterial. 14. Los medicamentos que toma para controlar su presión arterial es para toda la vida. 15. Los medicamentos que toma para controlar su presión arterial es solo cuando siente molestias. 16. Asistir a sus controles médicos puntualmente ayuda a evitar que se presenten complicaciones en otros órganos del cuerpo. 17. El control de la presión arterial se debe hacer sólo cuando se siente mal. 18. Asistir a los controles con la enfermera puntualmente es importante porque recibe orientación interesante y novedosa sobre sus cuidados en cada cita. 48 53% 43 47% 91 100% 91 100% 0 0% 91 100% 42 46% 49 54% 91 100% 61 67% 30 33% 91 100% 68 75% 23 25% 91 100% 90 99% 1 1% 91 100% 72 79% 19 21% 91 100% 80 88% 11 12% 91 100% 57 63% 34 37% 91 100% 73 80% 18 20% 91 100% 86 95% 5 5% 91 100% Fuente: Instrumento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 XLI ANEXO R PRACTICAS AS SOBRE AUTOCUIDADO QUE REALIZA AN LOS PACIENT NTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTE TERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPIT ITAL U ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, VILLA A EL SALVADOR - ESSALUD LIMA - PERU 2014 PRACT TICA N° % INADECUA UADA 58 64 ADECUAD DA 33 36 TOTA TAL 91 100 Fuente: Instrument nto aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayo yor, 2014 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 64%(58) 36%(33) INADECUADA ADECUADA Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 ANEXO S PRÁCTICAS SOBRE AUTOCUIDADO SEGÚN DIMENSIONES QUE REALIZAN LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, VILLA EL SALVADOR - ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 ASPECTOS INADECUADA ADECUADA TOTAL N° % N° % N° % PESO 10 11% 81 89% 91 100% ALIMENTACION 50 55% 41 45% 91 100% ACTIVIDAD FISICA 19 21% 72 79% 91 100% DESCANSO SUEÑO 26 29% 65 71% 91 100% HABITOS NOCIVOS 26 29% 65 71% 91 100% 14 15% 77 85% 91 100% 33 36% 58 64% 91 100% TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CONTROL DE ENFERMERIA Y PRESION ARTERIAL Fuente: Instrumento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 XLIII ANEXO T PRÁCTICAS SOBRE AUTOCUIDADO SEGÚN ITEMS QUE REALIZAN LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECENA LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, VILLA EL SALVADOR–ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 ITEMS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Se controla el peso mensualmente. Generalmente usted prepara sus alimentos fritos. Generalmente usted prepara sus alimentos sancochados y a la plancha. Prepara sus alimentos con aceite de origen vegetal. La frecuencia con la que usted consume atún, caballa y trucha es tres veces por semana. La frecuencia con la que usted consume ajos y apio es de 3 a 4 veces a la semana. Toma café y té de vez en cuando Frecuentemente utiliza poca cantidad de sal en la preparación de sus alimentos. Realiza caminatas y ejercicios durante la semana. ADECUADA N° % INADECUADA N° % TOTAL N° % 81 89% 10 11% 91 100% 82 90% 9 10% 91 100% 63 69% 28 31% 91 100% 76 84% 15 16% 91 100% 20 22% 71 78% 91 100% 75 82% 16 18% 91 100% 35 38% 56 62% 91 100% 47 52% 44 48% 91 100% 68 75% 23 25% 91 100% XLIV 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Realiza ejercicios de moderada intensidad cinco veces por semana por 30 minutos. Duerme más de 7 horas diarias. Fuma, toma cerveza y vino de vez en cuando en una reunión de familia. Toma sus medicamentos puntualmente. Toma sus medicamentos sólo cuando se siente mal. Asiste a sus controles médicos puntualmente. Se controla la presión arterial sólo cuando asiste a sus controles con la Enfermera y cuando siente molestias. Asiste a los controles de enfermería solo para recibir sus medicamentos. Asiste a los controles de enfermería porque no sólo recibe sus medicamentos, sino le enseñan otras actividades que mejoran su presión. 21 23% 70 77% 91 100% 43 47% 48 53% 91 100% 42 46% 49 54% 91 100% 64 70% 27 30% 91 100% 87 96% 4 4% 91 100% 80 88% 11 12% 91 100% 43 47% 48 53% 91 100% 47 52% 44 48% 91 100% 84 92% 7 8% 91 100% Fuente: Instrumento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 XLV ANEXO U ACTITUDES SOBRE EL AUTOCUIDADO EN PA ACIENTES HIPERTEN NSOS QUE PERTENECEN A LA CARTER RA DEL ADULTO O MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO RO OCCA FERN NANDEZ, VILLA EL SALVADOR-ESSALUD UD LIMA – PERU 2014 ACTITUD N° % FAVORABLE 21 23 MEDIAN NAMENTE FAVORABLE 55 60 D DESFAVORABLE 15 17 TOTAL 91 100% 1 Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 60%(55) 23%(21) FAV FAVORABLE 17%(15) MEDIANAMENTE FAVORABLE DESFAVORABLE Fuente: Instrume ento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Ma ayor, 2014 ANEXO V ACTITUDES SOBRE EL AUTOCUIDADO POR DIMENSIONES EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, VILLA EL SALVADOR - ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 MEDIANAMENTE ITEMS DESFAVORABLE FAVORABLE FAVORABLE TOTAL N° % N° % N° % N° % PESO 15 16% 45 49% 31 34% 91 100% ALIMENTACION 15 16% 61 67% 15 16% 91 100% ACTIVIDAD FISICA 7 8% 58 64% 26 29% 91 100% DESCANSO SUEÑO 7 8% 46 51% 38 42% 91 100% HABITOS NOCIVOS 39 43% 31 34% 21 23% 91 100% TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 3 3% 65 71% 23 25% 91 100% 4 4% 67 74% 20 22% 91 100% CONTROL DE ENFERMERIA Y PRESION ARTERIAL Fuente: Instrumento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 XLVII ANEXO W ACTITUDES SOBRE EL AUTOCUIDADO SEGÚN ITEMS EN PACIENTES HIPERTENSOS QUE PERTENECEN A LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, VILLA EL SALVADOR – ESSALUD LIMA-PERÚ 2014 ITEMS 1. Le agrada restringirse de algunos alimentos para mantener su peso dentro de los límites aceptables. 2. Le encanta comer sus alimentos fritos. 3. Le incomoda preparar sus alimentos sancochados y a la plancha. 4. Le agrada tener que preparar sus alimentos con aceite de origen vegetal que tienen mayor costo. 5. Le molesta comer tres veces a la semana carne de pescado para controlar su presión. 6. Le encanta preparar sus alimentos con mayor cantidad de ajos. 7. Le desagrada tener que dejar de tomar café y té. DESFAVORABLE MEDIANAMENTE FAVORABLE FAVORABLE TOTAL N° % N° % N° % N° % 15 16% 45 50% 31 34% 91 100% 23 25% 43 48% 25 27% 91 100% 10 11% 26 29% 55 60% 91 100% 4 4% 13 14% 74 82% 91 100% 6 7% 7 8% 78 85% 91 100% 8 9% 8 9% 75 82% 91 100% 17 19% 21 23% 53 58% 91 100% XLVIII 8. Le molesta tener que preparar sus alimentos bajo en sal. 9. Le encanta realizar caminatas y ejercicios durante la semana. 10. Le fastidia tener que realizar ejercicios por 30 minutos cinco veces a la semana. 11. Le agrada las horas que duerme durante la noche. 12. Le molesta asistir a una reunión familiar y no poder fumar, tomar vino o cerveza. 13. Le gusta tener que tomar tantos medicamentos a diario. 14. Lo fastidia padecer de la presión alta. 15. Le agrada asistir a sus controles médicos puntualmente. 16. Le gusta controlarse la presión arterial dejando un día. 17. Le incomoda tener que asistir a los controles de enfermería sólo para recoger sus medicamentos. 18. Le agrada asistir a sus controles de enfermería porque no sólo recibe medicamentos sino también otras informaciones para su cuidado. 20 22% 20 22% 51 56% 91 100% 6 7% 14 15% 71 78% 91 100% 20 22% 40 44% 31 34% 91 100% 22 24% 10 11% 59 65% 91 100% 16 18% 17 19% 58 63% 91 100% 39 43% 31 34% 21 23% 91 100% 37 41% 26 28% 28 31% 91 100% 5 5% 11 12% 75 83% 91 100% 44 48% 18 20% 29 32% 91 100% 6 7% 35 38% 50 55% 91 100% 3 3% 8 9% 80 88% 91 100% Fuente: Instrumento aplicado a pacientes hipertensos de la Cartera de Adulto Mayor, 2014 XLIX