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COMUNICACIÓN ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD MENTAL:
ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS DE DERIVACIÓN.
(Communication between primary care and mental health. Analysis of documents of derivation.)
Sergio Ocio; Pedro Trabajo; José Antonio Fernández; Mario J. Hernández; Concepción
Cordero; Ignacio López.
Centro de Salud Mental de Mieres
Servicios de Salud del Principado de Asturias.
E-mail: [email protected]
PALABRAS CLAVE: Salud Mental, Atención Primaria, Derivación, Psiquiatría Comunitaria.
KEYWORDS: Mental Health, Primary Care, Referrals, Community psychiatry.
RESUMEN:
OBJETIVO: Analizar la calidad de los documentos de derivación de Atención Primaria a Salud
Mental y su evolución en el periodo 1991-1998.
DISEÑO: Estudio descriptivo transversal, retrospectivo, de una muestra aleatoria simple de
historias clínicas y de los P10 recibidos en el C.S.M.
ÁMBITO DEL ESTUDIO: Población adscrita a un Área Sanitaria de Asturias.
SUJETOS: Volantes de derivación desde Atención Primaria e historias clínicas correspondientes,
durante los años 1991 y 1998. Tamaño muestral: N1=117, N2=119.
MEDICIONES O INTERVENCIONES: Se recoge la información contenida en los volantes de
derivación, definiendo como criterios para medir la calidad (motivo de consulta, historia clínica,
impresión diagnóstica y demanda) y de devolución (exploración, diagnóstico, y pautas de
tratamiento). Se realizó un análisis estadístico descriptivo con el paquete SPSS 9.0 for Windows.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El informe de devolución desde Salud Mental alcanza un
cumplimento bajo considerando que debe realizarse en todos los pacientes. Sin embargo la mejora
en el cumplimiento es estadísticamente significativa (p<0.01) para el año 1998. El criterio motivo de
consulta es el que alcanzo un mejor grado de cumplimiento, el resto de criterios alcanza un
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cumplimento medio. Existe un mayor grado de cumplimiento de criterios evolutivamente en el
tiempo. La concordancia diagnóstica es baja. Quizás la poca familiaridad de los médicos de
cabecera con las clasificaciones internacionales y los problemas del modelo categorial, con el que
se denominan los "Trastornos Mentales Comunes", influya de manera determinante y condicione
su actitud a la hora de emitir un diagnostico.
Abstract
OBJECTIVE: Analyzing the quality of the documents of derivation of Primary Care to Mental Health
and their evolution in the period of 1991-1998.
DESIGN: A descriptive traverse, retrospective, study of a random sample of clinical histories and of
the P10 received in the Mental Health Centre.
ENVIRONMENT OF THE STUDY: Population attributed to a Sanitary Area of Asturias.
FELLOWS: Document of derivation from Primary Care and corresponding clinical histories, during
years 1991 and 1998. Sample size: N1=117, N2=119.
MEASUREMENTS OR INTERVENTIONS: Information contained in the derivation documents is
taken, defining as approaches to measure the quality (motivation of consultation, clinical history,
diagnostic impression and demands) and of refund (exploration, diagnostic, and treatment rules). A
descriptive statistical analysis was done using the package SPSS 11.0 for Windows.
RESULTS: AND SUMMATIONS: The refund report from Mental Health reaches a low fulfilment
considering that it should be carried out in all the patients. However, the improvement in the
execution is statistically significant (p < 0.01) for the year 1998. The criterion "consultation reason"
is the one that reach a better execution grade. The rest of the approaches reach half fulfilment. A
bigger grade of execution of approaches exists evolutionarily in the time. The diagnostic agreement
is low. Maybe the little familiarity of the head doctors with the international classifications and the
problems of the categorical pattern, with which "Mental disturbances Commons" are denominated,
influence in a decisive way and condition their attitude when emitting a diagnose.
Introducción
La universalización de la asistencia sanitaria ha situado al médico de familia y al equipo de
Atención Primaria en una posición clave con respecto a las posibilidades de detección y manejo de
los problemas psíquicos.
La información escrita es una de las principales formas de comunicación (junto con la telefónico y
la personal) y habitualmente es el cauce empleado para la derivación de los pacientes a la
Atención Especializada.
Es evidente que la comunicación entre los dos niveles es deficitaria, y si partimos de la base de
que una buena comunicación es indispensable para la efectividad del tratamiento psiquiátrico, la
calidad de los documentos de derivación es un argumento fundamental a la hora de definir
estrategias de actuación comunes.
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Material y métodos
En la realización del estudio, con un diseño retrospectivo, se analizó la información contenida en
una muestra sistemática aleatoria del total de las historias clínicas y volantes de derivación
correspondientes a las primeras consultas atendidas en un Centro de Salud Mental en los años
1991 y 1998 (834 y 833, respectivamente). Tamaño muestral: N1=117, N2=119.
La recogida de datos para la verificación del cumplimiento de criterios se realizo utilizando el
informe de derivación (P-10) que en su parte superior se destina a la atención primaria y la inferior
figura un espacio para la contestación desde atención especializada.
Se definieron unos criterios extraídos de la bibliografía internacional y consensuados con los
profesionales, tanto para la información contenida en la derivación al CSM como para la
contestación dada por el psiquiatra consultor, analizando su cumplimiento.
Asimismo se verificó la coincidencia en el diagnóstico entre el médico general y el psiquiatra en los
casos que se emitía éste en la derivación desde Atención Primaria.
Se definieron 5 criterios para la evaluación del proceso de derivación:
1. La presencia de informe de derivación
2. Motivo de consulta
3. Breve historia clínica de la enfermedad
4. Juicio diagnóstico
5. Demanda específica de consulta
Para la evaluación de la derivación se establecieron 5 criterios:
1. Presencia de informe de devolución
2. Si éste es emitido en la primera consulta
3. Exploración psicopatológica
4. Diagnóstico
5. Pautas de tratamiento y/o recomendaciones
Resultados
Del total de pacientes derivados desde Atención Primaria, solo el 86,4% presentaban informe de
derivación. Analizando los dos años por separado el porcentaje se incrementa del 78,6% del año
1991 al 94,1% en el año 1998, lo que resulta estadísticamente significativo (p<0,01). (Tabla 1)
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De los criterios definidos para medir la calidad de la derivación fue el motivo de consulta con un
92,2% el que alcanzó el mayor grado de cumplimiento. El resto de criterios alcanzan un
cumplimiento medio. (Tabla 1)
En cuanto al informe de devolución aparece en el 54,2% de los casos. Si analizamos
independientemente los dos años. Los porcentajes suben del 29,1% en el año 1991 al 79% en el
año 1998, lo que resulta estadísticamente significativo y aunque sigue siendo insuficiente
(consideramos el 100% como deseable para este criterio) la mejora es evidente. (Tabla 2)
Para el resto de criterios los porcentajes por encima del 80% pueden ser aceptables. Destacando
la elaboración del informe al final de la primera consulta. (97,7%) (Tabla 2)
La concordancia diagnóstica es baja. (30,3%). Tabla 3.
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En las tablas 4 y 5 se exponen los resultados de los datos epidemiológicos de la muestra.
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Conclusiones
La existencia de un documento de derivación seria deseable en el 100% de los casos, dado que sin
él, no tenemos la seguridad de que el proceso de derivación se haya producido. Es posible que se
pierda información debido a que es el propio paciente quien acude con el P-10 a la consulta y en
algún caso esto puede lugar a extravíos.
El informe de devolución desde Atención Especializada en Psiquiatría alcanza un bajo
cumplimiento considerando que debe de realizarse en todos los casos.
Existe un mayor grado de cumplimiento de criterios evolutivamente en el tiempo, planteándose la
importancia de trabajar en esta línea de mejora en los documentos de derivación.
La concordancia diagnóstica entre los niveles, es baja. Quizás la poca familiaridad de los médicos
de cabecera con las clasificaciones internacionales y los problemas del modelo categorial, con el
que se denominan los "Trastornos Mentales Comunes", influya de manera determinante y
condicione su actitud a la hora de emitir un diagnostico.
Bibliografía
Cobo V, Donabedian A. La historia de la evaluación de la calidad asistencial. Gestión Sanitaria
1989: Nº 9.
Donabedian, A. La calidad de la Atención Médica. Definición y métodos de evaluación. La Prensa
Mexicana, México DF, 1994.
Garcia-Campayo J, Sanz-Carrillo C, Jimeno Aranda J. Interconsulta Atención Primaria / Psiquiatría:
utilización de la consulta única. Atención Primaria; 1993: 13: 136-138.
JohnsonS, Bindman J, Thornicrof G. La comunicación entre el médico de Atención Primaria y el
Psiquiatra. En: Vázquez Barquero eds: Psiquiatría en Atención Primaria. Aula Médica. Madrid 1998:
151-163.
Newton J,, Eccles M, Hutchinson A. Communication between general practitioners and consultants:
what should their letters contain?. BMJ 1992: 304: 821-824.
Newton J, Hutchinson A, Hayes V, Mc Coll E, Mackee I, Holland C. Do clinicans tell each other
enough?. An Analysis of referral communications in tow specialties. Fam Pract 1994: 11:15-20.
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-6-
Ocio S, Lada A. Estudio Comparativo: sociodemográfico y clínico, de las demandas de un área
sanitaria, entre los años 1985 y 1996. Psiquis 1999; nº 5, vol. 20. 53-60.
Ocio S, Hevia A, Fernández JA. Abordaje de los trastornos afectivos en Atención Primaria: estudio
comparativo de los pacientes derivados a salud mental en los años 1991 y 1998. Psiquis 2001,
núm. 6, Vol. 22, 5-12.
Penasa López B, Camps García C, Montilla García JF. La calidad de los informes de derivación de
Atención Primaria a los servicios de Salud Mental como indicador del desarrollo de los Programas
de coordinación. Psiquiatría Pública 1995; 7: 89-93.
Ruiz FJ, Piquieras V, Aznar JA. ¿Es posible mejora la asistencia psiquiátrica a través del proceso
de derivación? Atención Primaria 1995; 15:491-497.
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