Descargar PDF

DESCRIPCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS BIO-PSICO-SOCIALES
RELACIONADAS CON EL ABANDONO DEL TRATAMIENTO.
PERFIL DEL PACIENTE DROP-OUT.
Antoni Grau Touriño, Montserrat Sanchez Povedano, Cristina Quiñones.
Instituto de Trastornos Alimentarios(ITA). Barcelona . Dpto de Investigación
Introducción y objetivos:
Resultados:
Como es sabido, todos los estudios coinciden en señalar altos porcentajes de abandono en el tratamiento de los TCA. Las características egosintónicas de este tipo de trastornos, así como el papel que juega la sintomatología en la construcción del sí mismo, explica parte de esta realidad.
Resultado 1
Resultado 6
dropout
50,0%
Pr omedi o de Tr atami entos anter i or es
dropout
en tratami ento
3,5
40,0%
3
2,5
e
j 30,0%
a
t
n
e
c
r
o
P
Pensamos que sería de gran interés hacer un análisis detallado de los
factores biológicos, personales y relacionales de aquellos pacientes que
deciden abandonar el tratamiento.
2
Pr omedi o de Tr atami entos anter i or es
1,5
20,0%
1
0,5
10,0%
0
DROPOUT
EN TRATAMIENTO
0,0%
Anorexia
Ti po I
Anorex ia
tipo II
Bul imia tipo IBuli mia tipo II
TANE
Prueba de muestras independientes
Diagnóstico e n TCA
Muestra:
Tomamos una muestra de 41 pacientes de sexo femenino, de entre 18 y
28 años (con capacidad legal para poder abandonar el tratamiento) todos diagnosticados de TCA y adscritas a un programa de hospitalización
intensivo de orientación cognitivo-conductual que contempla un trabajo
psicoterapéutico motivacional.
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
dropout
50,0%
Pruebas de chi-cuadrado
e30,0%
j
a
t
n
e
c
r
o
P
gl
Valor
11,856 a
14,419
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal por
lineal
N de casos válidos
40,0%
4,031
dropout
en tratami ento
4
4
Sig. asintótica
(bilateral)
,018
,006
1
,045
Número de
tratamientos anteriores
45
8 casillas (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mínima esperada es 1,16.
20,0%
Diferencia
de medias
2,55000
Error típ. de
la diferencia
,46358
18,036
,000
2,55000
,50684
gl
5,031
El subtipo con mayor tasa de drop-out corresponde al de TCANE, seguido de la
bulimia nerviosa no purgativa.
0,0%
Se observa mayor adherencia al tratamiento en la anorexia y bulimia purgativa
Anorexia
Ti po I
Anorex ia
tipo II
Bul imia tipo IBuli mia tipo II
Resultado 2
Pruebas de chi-cuadrado
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal por
lineal
80,0%
N de casos válidos
gl
Valor
11,856 a
14,419
Pr omedi o de años de evol uci ón
4
4
8
6
dropout
en tratamiento
45
a.
7
Pruebas de chi-cuadrado
,045
1 dropout
4,031
9
Sig. asintótica
(bilateral)
,018
,006
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por
a
continuidad
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de
Fisher
Asociación lineal por
lineal
N de casos válidos
8 casillas (80,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mínima esperada es 1,16.
ej
at
n
e
cr40,0%
o
P
Sig. exacta
(bilateral)
Sig. exacta
(unilateral)
1
Sig. asintótica
(bilateral)
,001
8,456
1
,004
4
9,623
1
,002
3
gl
Valor
10,482 b
Pr omedi o de años de evol uci ón
,003
,003
2
,001
1
10,324
5
1
66
0
a.
DROPOUT
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 4,09.
EN TRATAMIENTO
Prueba de muestras independientes
Menor tasa de drop-out en trastornos afectivos y
mayor en impulsividad
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
No diferencias en trastornos de ansiedad
Años de evolución
en el TCA
Prueba T para la igualdad de medias
Tr. afectivo
Tr. de ansiedad
Diferencia
de medias
4,47882
Error típ. de
la diferencia
1,52456
2,503
18,301
,022
4,47882
1,78936
,72393
8,23372
Resultado 8
dropout
en tratamiento
60,0%
Prueba de muestras independientes
Pru e ba s de c hi-c ua dra d o
50,0%
C h i-cu a dra d o de P ea rson Va6lo
,7r06b
C o rre ccióna p o r
4 ,6 57
con tinu ida d
R a zón d e vero sim ilitu d
5 ,7 41
Estad ístico exacto de
F ishe r
Aso cia ción lin e al p or
6 ,6 18
line a l
N de ca so s vá lid o s
76
je
at 40,0%
n
e
cr
o
P30,0%
gl 1
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
Sig. a sin tó tica Sig. e xa cta Sig. e xa cta
(b ilatera
,0 1l)0 (b ilatera l) (u nila te ra l)
1
,0 3 1
1
,0 1 7
,0 2 0
1
SCL 90 AL INGRESO Somatización
,0 2 0
,0 1 0
SCL 90 al ingreso Obsesivo-Compulsivo
SCL 90 al ingreso Sensibilidad
interpersonal
b . C a lcu la do só lo p ar a un a ta bla de 2 x2.
1 casilla s (2 5 ,0 %) tien e n un a fre cu en cia e sp e rad a in fe rior a 5 . L a fre cue n cia m ín im a
e sp e rad a e s 2,00 .
SCL 90 al ingreso Depresión
10,0%
Menor tasa de drop-out en trastorno histriónico de
la personalidad y mayor en trastorno límite
0,0%
Tr. histriónico de la
personalidad
SCL 90 al ingreso Ansiedad social
Tr. Límite de la personalidad
SCL 90 al ingreso Miedo-hostilidad
Comorbilidad con trastornos de
personalidad
SCL 90 al ingreso Ansiedad fóbica
Resultado 4
SCL 90 al ingreso Ideación paranoide
dropout
SCL 90 al ingreso Psicoticismo
dropout
en tratamiento
SCL 90 al ingreso IGS- Índice general de
síntomas
Pruebas de chi-cuadrado
80,0%
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por
a
continuidad
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de
Fisher
Asociación lineal por
lineal
N de casos válidos
ej 60,0%
at
n
e
cr
o
P
1
Sig. asintótica
(bilateral)
,006
5,527
1
,019
6,520
1
,011
Valor
7,523b
gl
Sig. exacta
(bilateral)
,006
1
40,0%
0,0%
no
Presencia de enfermedad orgánica
Barrat al ingreso Impulsividad motora
Resultado 5
Barrat al ingreso Impulsividad no
planeada.
barrat al ingreso impulsividad total
dropout
dropout
en tratamiento
,920
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección por
a
continuidad
Razón de verosimilitud
Estadístico exacto de
Fisher
Asociación lineal por
lineal
N de casos válidos
ej
at
n
e
cr40,0%
o
P
1
3,246
1
,072
4,572
1
,032
Sig. exacta
(bilateral)
,048
4,451
1
9,222
,727
-,07462
,20716
-,54153
,39229
-,428
24
,673
-,16591
,38787
-,96644
,63462
-,529
5,238
,619
-,16591
,31383
-,96174
,62992
2,424
-,450
24
,657
-,19930
,44275
-1,11309
,71450
-,295
3,328
,786
-,19930
,67589
-2,23508
1,83649
-,349
24
,730
-,16607
,47515
-1,14674
,81460
-,795
23,762
,434
-,16607
,20880
-,59724
,26511
-,457
24
,652
-,21818
,47791
-1,20453
,76817
-,961
21,936
,347
-,21818
,22698
-,68899
,25263
,237
24
,815
,09129
,38494
-,70320
,88577
,225
3,998
,833
,09129
,40647
-1,03750
1,22008
-1,886
24
,071
-,62610
,33195
-1,31121
,05900
-4,498
21,000
,000
-,62610
,13919
-,91556
-,33664
-1,622
24
,118
-,70418
,43423
-1,60038
,19202
-2,832
11,283
,016
-,70418
,24864
-1,24976
-,15861
-,334
24
,741
-,12500
,37400
-,89691
,64691
-,441
5,774
,675
-,12500
,28354
-,82546
,57546
-,588
24
,562
-,19364
,32958
-,87386
,48658
-,928
8,389
,379
-,19364
,20862
-,67086
,28359
,133
8,605
,007
6,206
,020
,159
,693
6,013
,022
4,617
,042
,820
,374
1,580
,221
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
F
,500
2,886
,332
,477
Prueba T para la igualdad de medias
Sig.
,488
,106
,571
,498
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Superior
Inferior
13,05163
-12,27385
19
Sig. (bilateral)
,949
Diferencia
de medias
,38889
Error típ. de
la diferencia
6,04997
,109
6,039
,917
,38889
3,57991
-8,35722
9,13500
,451
19
,657
2,22222
4,92511
-8,08614
12,53059
,976
15,252
,344
2,22222
2,27598
-2,62195
7,06639
2,710
19
,014
12,77778
4,71563
2,90785
22,64770
3,254
3,216
,043
12,77778
3,92735
,74005
24,81550
1,899
19
,073
19,88889
10,47327
-2,03192
41,80970
2,424
3,470
,082
19,88889
8,20339
-4,32841
44,10619
t
,064
gl
Prueba de muestras independientes
Sig. asintótica
(bilateral)
,033
gl
-,360
,347
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
4,562b
Error típ. de
la diferencia
,33886
gl
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
BARRAT AL INGRESO Impulsividad cognitiva
60,0%
Diferencia
de medias
-,07462
t
-,220
Prueba de muestras independientes
Mayor tasa de drop-out cuando existe comorbilidad
en el eje III
si
24
Sig. (bilateral)
,828
Sig.
,151
Resultado 9
76
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
1 casillas (25,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima
esperada es 2,50.
20,0%
F
2,205
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
-,77400
,62476
Los sujetos del grupo drop-out obtienen puntuaciones significativamente más altas en las subescalas de ansiedad fóbica (temores fóbicos) e ideación paranoide del cuestionario SCL-90R
,013
,013
7,424
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Prueba T para la igualdad de medias
Sig. exacta
(unilateral)
a.
Contacto:
E.mail: [email protected]
40
Sig. (bilateral)
,005
gl
A mayor tiempo de evolución del TCA sin remisión de sintomatología mayor tasa de abandono
dropout
70,0%
80,0%
www.itacat.com
t
2,938
Resultado 3
100,0%
El estudio confirma en parte a la mayoría de los trabajos que marcan
como causas de drop-out la cronicidad, la comorbilidad eje II y fracasos
terapéuticos anteriores intentos de autolisis y problemas con el control
de los impulsos.En nuestro estudio, nos parece novedoso encontar que
tiene mejor pronóstico el TP histriónico que el límite, aunque psicopatológicamente nos parece coherente. También hemos encontrado mayor
causa de drop-out en los temores fóbicos que la ansiedad generalizada
y también como causa de abandono, los sujetos desconfiados y recelosos. Nos parece importante el hallazgo de un alto drop-out en los TCANE,
ello sin duda se debe a que son los propios pacientes los que no conceden excesiva importancia, a pesar de la severidad de la clínica en algunas ocasiones de los cuadros incompletos.
Sig.
,001
impulsividad
Comorbilidad con otros trastornos del eje I
20,0%
Los resultados obtenidos nos permiten describir un perfil diferenciado
que caracteriza a aquellos pacientes con una respuesta de mayor abandono a los tratamientos.
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
F
12,022
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
1,39757
7,56007
0,0%
a.
Discursión:
3,61468
Resultado 7
TANE
20,0%
Estudiamos las variables personales y relacionales a través de los siguientes cuestionarios aplicados a toda la muestra al inicio del programa de tratamiento.: Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria-2(EDI-2), Bulimic investigatory Test de Edimburg-2(BITE-2), Escala de
Satisfacción Familiar por Adjetivos(ESFA), Escala de Locus de Control de
Craig, Inventario Multifásico de Personalidad de Minesota-2 (MMPI-2), Inventario Multiaxial de Millon II. (MCMI-II), STAI, Cuestionario de Actitudes
frente al Cambio en Trastornos de la Conducta Alimentaria (ACTA), Escala
de Depresión de Beck, Barrat, Escala de Bienestar Psicológico subjetivo,
SCL-90-R.
1,48532
A mayor número de tratamientos anteriores sin remisión de síntomas mayor tasa de abandono
10,0%
60,0%
Metodología:
34
Sig. (bilateral)
,000
t
5,501
Sig.
,000
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Inferior
Superior
3,49211
1,60789
a.
Diagnóstico e n TCA
Dividimos la muestra en dos grupos: un primer grupo de 20 pacientes
que han abandonado el tratamiento, en contra del criterio clínico y un 2º
grupo de 21, seleccionado al azar, que han obtenido el alta terapéutica
en un período inferior a un año y con un seguimiento mínimo de un año
manteniendo remisión de sintomatología.
F
16,722
Se han asumido
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
Prueba T para la igualdad de medias
Prueba de Levene
para la igualdad de
varianzas
Sig. exacta
(unilateral)
,036
,035
41
ESFA AL INGRESO Se han asumido
- CENTIL
varianzas iguales
No se han asumido
varianzas iguales
F
11,959
Sig.
,002
Prueba T para la igualdad de medias
t
-1,627
-2,435
29
Sig. (bilateral)
,114
Diferencia
de medias
-16,51515
Error típ. de
la diferencia
10,14863
25,885
,022
-16,51515
6,78104
gl
95% Intervalo de
confianza para la
diferencia
Superior
Inferior
4,24113
-37,27143
-30,45680
a.
b. Calculado sólo para una tabla de 2x2.
0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada
es 5,80.
20,0%
Mayor tasa de drop-out cuando existe una historia
de intentos autolíticos
0,0%
no
Intentos de autólisis
si
Los participantes del grupo drop-out obtienen puntuaciones significativamente más bajas en la
escala de satisfacción familiar (ESFA).
Los participantes del grupo drop-out obtienen puntuaciones más elevadas en la subescala de
impulsividad no planeada de Barrat.
-2,57351