Informe POA 2013 - Hospital Salazar de Villeta

INFORME DEL PLAN
OPERATIVO ANUAL 2013
(Resol. 425 de 2008)
HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA
“SALUD CON CALIDAD, UN COMPROMISO DE TODOS”
Dr. Milton Augusto Puentes Vega
Gerente
HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA
“SALUD CON CALIDAD, UN COMPROMISO DE TODOS”
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACION………………………………………………………
Pág.
PLAN OPERATIVO 2013……………………………………………..
Pág.
PLATAFORMA ESTRATEGICA……………………………………..
Pág.
MAPA DE PROCESOS……………………………………………….
Pág.
INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS
OBJETIVO No1 DESARROLLO INTEGRAL DEL SER HUMANO/ PILAR
CUNDINAMARCA SALUDABLE / PROGRAMA INICIO PAREJO DE LA VIDA.
META No 1 ………………………………………………………………
Pág.
META No 2 ………………………………………………………………
Pág.
META No 3 ………………………………………………………………
Pág.
META No 4 ………………………………………………………………
Pág.
META No 5 ………………………………………………………………
Pág.
META No 6 ………………………………………………………………
Pág.
META No 7 ………………………………………………………………
Pág.
META No 8 ………………………………………………………………
Pág.
META No 9 ………………………………………………………………
Pág.
META No 10………………………………………………………………
Pág.
META No 11………………………………………………………………
Pág.
META No 12………………………………………………………………
Pág.
META No 13………………………………………………………………
Pág.
META No 14………………………………………………………………
Pág.
META No 15………………………………………………………………
Pág.
META No 16………………………………………………………………
Pág.
META No 17………………………………………………………………
Pág.
META No 18………………………………………………………………
Pág.
INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS
Objetivo 2 Componente estratégico adaptación al cambio y variabilidad climática /
programa Gestión del riesgo y la variabilidad climática.
META No 1 ………………………………………………………………
Pág.
META No 2 ………………………………………………………………
Pág.
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INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS
Objetivo 3 Competitividad, Innovación y Tecnología/ componente estratégico:
Ciencia tecnología e innovación / programa: Cundinamarca innovadora con ciencia
y tecnología
META No 1 ………………………………………………………………
Pág.
INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS
Objetivo 4 Fortalecimiento Institucional para generar valor en lo público/ pilar 10
fortalecimiento institucional y gobernabilidad/ Programa modernización de la gestión
META No 1 ………………………………………………………………
META No 2 ………………………………………………………………
META No 3 ………………………………………………………………
META No 4 ………………………………………………………………
META No 5 ………………………………………………………………
META No 6 ………………………………………………………………
META No 7 ………………………………………………………………
META No 8 ………………………………………………………………
META No 9 ………………………………………………………………
META No 10………………………………………………………………
META No 11………………………………………………………………
META No 12………………………………………………………………
META No 13………………………………………………………………
META No 14………………………………………………………………
META No 15………………………………………………………………
META No 16………………………………………………………………
META No 17………………………………………………………………
META No 18………………………………………………………………
META No 19………………………………………………………………
META No 20………………………………………………………………
META No 21………………………………………………………………
META No 22………………………………………………………………
META No 23………………………………………………………………
META No 24………………………………………………………………
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PRESENTACIÓN
Para el Hospital Salazar de Villeta el 2013 ha sido un año de buenos resultados de
acuerdo a las proyecciones que se tenían programadas para la prestación de
servicios de salud en la región del Gualivá.
Lo logros obtenidos en este año, nos permiten proyectar para los próximos años, a
una institución fuerte y líder en la Región del Gualivá, con un compromiso de
atención “centrada en la satisfacción de nuestros Usuarios”, para ello hemos
desarrollado un modelo de atención el cual nos ha permitido prestar un servicio
integral dentro de nuestro nivel de complejidad. Las mayores fortalezas se centran
en el servicio de urgencias y consulta externa, el generar una atención humanizada
y comprometida para dar solución a las necesidades detectadas de y por nuestros
usuarios.
De igual forma hemos fortalecido nuestra atención a través de la implementación de
la estrategia APSR “ATENCION PRIMARIA EN SALUD RESOLUTIVA” La cual nos
ha permitido alcanzar y lograr adecuadas coberturas y poder cumplir con los
estándares establecidos en nuestro plan de gestión “salud con calidad”.
Por lo que agradezco a todos y cada uno de los funcionarios del Hospital en cumplir
con sus metas y empeñar su dedicación y voluntad para cumplir con EL PLAN
GESTION y lo establecido en los planes operativos anuales por procesos y en
conjunto el del Hospital Salazar de Villeta
Milton Augusto Puentes Vega
Gerente
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OBJETIVO 1
DESARROLLO INTEGRAL DEL SER HUMANO
META No 1
Lograr anualmente cobertura útil de vacunación (95%) en niños y niñas
menores de un año con esquema completo según nacidos vivos
INDICADOR
Cobertura de vacunación al 95% en menores de un año teniendo el CENSO más
reciente (SISBENIZADOS 2011) en cuenta la población habitante de los municipios
objeto de cobertura
RESULTADO= 97%
Fuente: Yolanda Clavijo Referente PAI Cundinamarca
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANALISIS DE RESULTADOS
Pese al bajo porcentaje obtenido en la meta programa para los biológicos del recién
nacido (36 %), que está supeditado a la atención de partos en la institución, se logró
cumplir con el indicador en un 97%, gracias a estrategias que se implementaron de
forma transversal en los diferentes servicios del Hospital.
Programas de Atención Primaria en Salud y de Promoción y Prevención como la
detección de alteraciones en el crecimiento y desarrollo de niños y niñas han
permitido identificar y direccionar adecuadamente a la población objeto al servicio
de vacunación, que presta sus servicios de actualmente de lunes a viernes de 6:00
am – 6:00 pm jornada continua y sábados de 6:00 am – 02:00 pm, en atención a las
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necesidades de algunos a los que su horario laboral les dificulta el cumplimiento de
este compromiso con la primera infancia.
De igual forma, se realizaron cuatro (4) jornadas de vacunación durante la vigencia
2013, en las cuales se dispuso de varios puntos de vacunación adiciones a los
puntos fijos, ubicados en las cabeceras municipales o sitios de afluencia, como es
el caso del centro de Salud Bagazal (Villeta), vereda Agua Blanca y vereda Minipi,
en el municipio de La Peña y en los demás municipios se ubicaron puntos de
vacunación extramural en los parques principales del área de influencia.
El Hospital Salazar de Villeta cuenta con siete (7) vacunadoras certificadas por el
Departamento.
La articulación de los programas “Mas Familias en acción” y la detección temprana
de alteraciones del crecimiento y desarrollo de niño y niñas, ha fortalecido la
demanda de la población al servicio de vacunación.
GESTION REALIZADA
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Tabla 1.
INDICADOR RESULTADO FRENTE A LA META
PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS VACUNACION
% COBERTURA ACUMULADA MENSUAL
VACUNAS PARA EL RECIEN NACIDO
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
BCG
13
10
18
8
10
12
12
17
9
12
14
12
HEPATITIS B
13
10
18
8
10
12
12
17
9
11
14
12
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES BCG 3.202
5.665
10.1
12.1
14.53
17.49
20.443
24.631
26.847
29.803
33.251
36.207
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES HB
5.665
10.1
12.1
14.53
17.49
20.443
24.631
26.84729
29.5567
33.005
35.961
3.202
GRAFICA 1
COBERTURA DEL RECIEN NACIDO
40
35
30
25
20
15
10
5
0
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES BCG
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES HB
Fuente: Servicio de Vacunación, Licenciada Maira Tinoco
PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS
VACUNACION
TABLA 2
VACUNAS PARA NIÑOS DE 2 A 6 MESES
% COBERTURA ACUMULADA MENSUAL
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ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
POLIO SEGUNDA DOSIS
41
35
31
36
39
46
ROTAVIRUS SEGUNDA DOSIS
41
35
32
32
39
NEUMOCOCO SEGUNDA DOSIS
41
35
31
36
39
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES
POLIO SEGUNDA DOSIS
10.1
18.719
26.35
35.2
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES
ROTAVIRUS SEGUNDA DOSIS
10.1
18.719
26.6
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES
NEUMOCOCO SEGUNDA DOSIS
10.1
18.719
26.35
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
37
12
39
36
29
26
44
36
12
25
36
28
26
45
37
12
39
36
29
26
44.83
56.16
65.271
68.227
77.833
86.700
93.842
100.246
34.5
44.09
54.93
63.793
66.749
72.906
81.773
88.670
95.074
35.2
44.83
55.91
65.025
67.98
77.586
86.453
93.596
100.000
GRAFICA 2
Fuente: Servicio de Vacunación, Licenciada Maira Tinoco
NIÑOS DE 2 A 6 MESES
120
100
80
60
40
20
0
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES POLIO SEGUNDA DOSIS
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES ROTAVIRUS SEGUNDA DOSIS
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES NEUMOCOCO SEGUNDA DOSIS
PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS
VACUNACION
TABLA 3
% COBERTURA ACUMULADA MENSUAL
VACUNAS PARA MENORES DE 1 AÑO
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
PENTAVALENTE PRIMERA DOSIS
40
29
31
32
36
32
JULIO
37
20
32
31
27
23
PENTAVALENTE SEGUNDA DOSIS
41
35
31
36
39
46
37
12
25
36
29
26
PENTAVALENTE TERCERA DOSIS
29
32
40
36
43
41
46
16
33
29
28
29
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%COBERTURA ACUMULADA DEL MES
PENTABALENTE PRIMERA DOSIS
9.852
16.995
24.63
32.5
41.38
49.26
58.374
63.300
71.182
78.818
85.468
91.133
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES
PENTAVALENTE SEGUNDA DOSIS
10.1
18.719
26.35
35.2
44.83
56.16
65.271
68.227
74.384
83.251
90.394
96.798
%COBERTURA ACUMULADA DEL MES
PENTAVALENTE TERCERA DOSIS
7.143
15.025
24.88
33.7
44.33
54.43
65.764
69.704
77.833
84.975
91.872
99.015
GRAFICA 3
MENORES DE UN AÑO
120
100
80
60
40
20
0
%COBERTURA ACUMULADA
DEL MES PENTABALENTE
PRIMERA DOSIS
%COBERTURA ACUMULADA
DEL MES PENTAVALENTE
SEGUNDA DOSIS
Fuente: Servicio de Vacunación, Licenciada Maira Tinoco
PORCENTAJE DE COBERTURAS ACUMULADAS
VACUNACION
TABLA 4
% COBERTURA ACUMULADA MENSUAL
VACUNAS PARA NIÑOS DE UN AÑO
ENERO
FEBRERO
MARZO
TRIPLE VIRAL
32
34
34
FIEBRE AMARILLA
37
30
41
NEUMOCOCO
31
35
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES TRIPLE VIRAL
7.748
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES FIEBRE AMARILLA
8.959
ABRIL
MAYO
JUNIO
38
28
40
43
29
45
35
38
30
15.981
24.21
33.414
16.223
26.15
36.562
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
30
42
39
37
42
25
31
43
39
38
42
25
38
31
43
39
36
42
25
40.19
49.88
57.143
67.312
76.755
85.714
95.884
101.937
43.58
54.48
61.985
72.397
81.840
91.041
101.211
107.264
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%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES NEUMOCOCO
7.506
15.981
24.46
33.656
40.92
50.12
57.627
68.039
77.482
86.199
96.368
GRAFICA 4
MENORES DE UN AÑO
120
100
80
60
40
20
0
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES PENTABALENTE PRIMERA DOSIS
%COBERTURA ACUMULADA DEL
MES PENTAVALENTE SEGUNDA
DOSIS
Fuente: Servicio de Vacunación, Licenciada Maira Tinoco
META No 2
Certificar el Hospital como Institución Amiga de la Mujer y la Infancia (IAMI) (Para
el año 2013 realizar capacitaciones de sensibilización IAMI)
INDICADOR
Hospital Salazar Certificado como institución amiga de la Mujer y la Infancia
Reporte = Se logra para el año 2013 PREEVALUACION DE CERTIFICACION
Calificación 90%
Se evidenciaron puntos a fortalecer dentro de la aplicación de la estrategia IAMI.
ANALISIS DE RESULTADO
En el año 2013 se implementaron planes de mejoramiento para el fortalecimiento
de la aplicación de la estrategia. De igual forma se realizaron procesos de
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identificación a los funcionarios del Hospital, para la adherencia a la estrategia IAMI.
Se espera que para el año 2014 se realice la evaluación y certificación de la
Institución Amiga de la Mujer y la Infancia.
GESTION REALIZADA
El hospital Salazar de Villeta se ha comprometido con sus usuarios para brindar un
servicio con calidad y calidez adoptando estrategias para el beneficio de sus
usuarios y cumplimiento de las políticas establecidas tanto por la gobernación de
Cundinamarca así como por la secretaria de salud de la gobernación, una de las
estrategias plateadas es la implementación de la estrategia IAMI, estrategia que
busca brindar la mejor atención a las gestantes, niñas, niños y adolescentes durante
el ciclo de la vida en el que se desarrollan.
El objetivo es la certificación de la Institución como Amiga de la Mujer y la Infancia
promoviendo actividades que incentiven el auto cuidado y sobre todo la lactancia
materna para asegurar un desarrollo y crecimiento adecuados.
Durante el año 2013 se realizaron las actividades que se describirán a continuación
las cuales buscan objetivos específicos dentro de la estrategia, para el cumplimento
de los 10 pasos establecidos por la política.
Auto-apreciación- Plan de Mejora.
Para alcanzar la certificación es necesario reconocer las falencias y puntos débiles
de la aplicación de la estrategia en nuestra Institución para así crear un plan de
mejora que pueda fortalecer y ayudar a suplir esos puntos débiles. Para la creación
de este plan de mejora que será aplicado de forma constante, se realizó el formato
de auto-apreciación de la estrategia fijado por la UNICEF como evaluación para
cada uno de los pasos a realizar. (Anexo 1 y Anexo 1.1).
Capacitaciones.
Tal cual lo describe la política para poder dar la mejor atención posible de los
servicios de salud es necesario que nuestros colaboradores conozcan la estrategia,
sus pilares y su implementación para lo anterior se realizaron un total de 6
capacitaciones orientadas hacia personal administrativo y asistencial. (Anexo 2.)
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Durante estas capacitaciones los temas vistos están relacionados con la estrategia,
dentro de los cuales encontramos:





Lactancia Materna.
Derechos y deberes de los Usuarios.
Derechos Humanos, de los Niños Niñas y Adolescentes.
Derechos sexuales y Reproductivos.
Red del Buen trato.
Asistencia a Capacitaciones
50
40
30
20
Asistencia a
Capacitaciones
10
0
1
2
3
4
5
6
Capacitaciones 2013
Fuente: Gestora de la Estrategia IAMI
Asesoría VIH.
Durante la consulta y asesoría pre-test se brinda información al usuario sobre la
finalidad de la prueba, ventajas y desventajas, sus limitaciones e información sobre
el Virus de Inmunodeficiencia Humana así como de las diferentes enfermedades de
trasmisión sexual tales como la Hepatitis b, la sífilis, verrugas genitales etc. Cuál es
la forma de contagio, de qué forma se puede proteger, la importancia de la
utilización del preservativo femenino o masculino y acciones de auto cuidado para
proteger tanto su integridad y si es una gestante la integridad de la criatura, por otra
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parte también se brinda información sobre el consentimiento informado para la
realización de la prueba e información sobre la confidencialidad de sus datos
durante la prueba presuntiva.
Por otra parte se realiza la entrega del folleto institucional del Hospital como
institución IAMI con los 10 pasos, aclarando la política para atender con calidad y
calidez a las gestantes. Además se les recuerda a las pacientes la importancia de
asistir a los controles prenatales y al curso para la preparación a la maternidad y la
paternidad con el ánimo de una mejor preparación para el parto.
Por último se realiza la lectura y firma del consentimiento informado.
Durante el periodo Enero-Octubre se realizaron 131 Consultas de asesoría, y
durante el periodo Noviembre- Diciembre periodo durante el cual la Psicóloga
Alejandra Olarte se vinculo con el Hospital se realizaron 32 Consultas de asesoría
del VIH y enfermedades de Trasmisión Sexual.
Fuente: Gestora de la Estrategia IAMI
Atención en Psicología por demanda Inducida.
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La demanda inducida hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar
a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica, detección
temprana y la adhesión a los programas control.
Las actividades desarrolladas para lograr este objetivo de la demanda inducida se
realiza con la colaboración de los servicios amigables y el grupo de apoyo
conformado por las promotoras, quienes canalizan los habitantes de la región del
Gualivá dependiendo de los criterios que cumplan para los diferentes servicios, de
salud educación etc.
Fuente: Gestora de la Estrategia IAMI
Para la Atención por Psicología por demanda inducida durante el periodo
comprendido entre los meses de Enero a Octubre se contaba con una disponibilidad
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de un día a la semana para la atención en sesiones de 30 minutos, tiempo durante
el cual se atendieron 58 pacientes. Durante el periodo comprendido entre
Noviembre y Diciembre se prestó el servicio a 57 Pacientes en sesiones de 45
minutos y con disponibilidad de dos días a la semana.
Fuente: Gestora de la Estrategia IAMI
Dentro de las patologías atendidas durante el año 2013 se encontró la siguiente
distribución:
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Fuente: Gestora de la Estrategia IAMI
El mayor motivo por el cual se realizaron consultas de psicología con veintiún casos
fueron aquellos en donde nos pedían un informe de las capacidades cognitivas de
los usuarios ya sea para entrar al colegio o por requerimientos realizado por la
comisaria de familia. Con el mismo número de casos le sigue aquellas personas
que asistieron a consulta remitidas por Odontología para saber si cumplían con los
criterios de inclusión al programa de prótesis. Con menor incidencia de casos
encontramos algunas otras patologías como lo son el mutismo selectivo, la nicturia,
así como la depresión, ansiedad, y trastorno obsesivo compulsivo entre otros.
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Entrega del plegable.
Se realizó la entrega del folleto o plegable institucional que contiene los 10 pasos
de la estrategia IAMI, para su fácil aprendizaje y su enseñanza.
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Anexo. 3.
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Fuente: Gestora de la Estrategia IAMI
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META 3
Atender con la estrategia IAMI para el inicio parejo de la vida en el 100%
de los niños y niñas de 0 a 5 años
INDICADOR
Disminuir a 0 la morbilidad materna y perinatal
Resultado= Cero (0) muertes maternas y perinatales
100% RESULTADO
Fuente. Responsable Proceso de IAMI y Proceso de APS Dra Alejandra Olarte
Psicóloga y Lic. Adriana Olave E-mail: apshsv@[email protected]
ANALISIS DE RESULTADO
De acuerdo a la meta establecida para el Hospital Salazar, No se presentaron
muertes Maternas y/o fetales en el año 2013
De igual forma se obtuvo un cumplimiento del 93 % en la meta de actividades
realizadas para la atención de niños y niñas de 0 a 5 años.
GESTION REALIZADA
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Gracias al direccionamiento y seguimiento de pacientes que realiza la auxiliar de
enfermería, encargada de actualizar el kardex para niños y niñas menores de 0-5
años, se garantiza la oportunidad en la solicitud de la cita de control de crecimiento
y desarrollo por enfermería y/o medico basados en los lineamiento de la resolución
412, así:
Tabla 5: Edad para control de crecimiento y desarrollo
MEDICO
1 mes
4 meses
12 meses (1 año)
18 meses
24 meses (2 años)
36 meses (3 años)
48 meses (4 años)
60 meses (5 años)
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
ENFERMERÍA
2 meses
6 meses
9 meses
15 meses
30 meses (2.5 años)
42 mese (3.5 años)
54 mese (4.5 años)
CONSULTA DE CONTROL POR ENFERMERIA Y/O MEDICO: Para optimizar el
recurso humano y la capacidad instalada, los controles de crecimiento y desarrollo
son realizados por enfermería y/o médico general según edad cronología del menor.
En la consulta a los niños y niñas de 0-5 años se les brinda el paquete integral de
servicios de salud, como lo son: pruebas de laboratorio, de diagnóstico y manejo
farmacológico, interconsulta con salud oral, psicología, nutrición y optometría según
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criterio médico. Se dan indicaciones sobre la próxima cita de control y signos de
alarma, como dificultad respiratoria, temperatura mayor de 37.5°, llanto sin causa
aparente, somnolencia, etc. Actualmente se cuenta con agenda por enfermería y
médico general los días lunes y martes de 07:00 – 11:40 am y de 02:00 – 03:40 pm;
así como también, se les educa sobre la existencia del grupo de grupo de apoyo
(promotoras PIC) de la estrategia IAMI, que asesoría sobre lactancia materna,
pautas de crianza y prevención de accidentes en el hogar.
La articulación de los programas “Mas Familias en acción” y la detección temprana
de alteraciones del crecimiento y desarrollo de niño y niñas, ha fortalecido la
demanda de la población al servicio de vacunación.
OTROS En el Hospital Salazar de Villeta se tiene como estrategia en la Atención
Primaria en Salud la semana de P Y P, donde se atienda toda la demanda de
usuarios que acuden a los diferentes programas. Esta jornada se desarrolla la
tercera (3) semana de cada mes.
META No 4
Implementar la estrategia de Maternidad Segura al 100% de las madres gestantes
inscritas en el programa
INDICADOR
Cobertura anual de control prenatal
Implementar la estrategia de maternidad segura al 100% de las madres gestantes
inscritas en el programa
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RESULTADO= 84/96
88%
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
GESTION REALIZADA
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Mediante la estrategia de captación temprana de gestantes, el Hospital Salazar de
Villeta logró cumplir con este indicador en un 0.86%, a través de la oferta de
servicios de maternidad segura, como ordena la resolución 412/2000, siendo una
población de vigilancia epidemiológica y control obligatorio por parte de la IPS,
Secretaria de Salud de Cundinamarca y demás entes.
En concordancia al programa se cuenta con estrategias de captación temprana,
seguimiento a gestantes y el curso de preparación para la maternidad y paternidad
responsable.
CAPTACIÓN TEMPRANA: El proceso de seguimiento a gestantes inicia con los
gravidex positivos que son entregados por el laboratorio clínico a la oficina de APS
y desde allí, se direcciona a la nueva gestante para que inicie controles prenatales
oportunamente, permitiendo de esta forma capturar información pertinente a la
ubicación de la gestante como lo es domicilio, teléfono, entre otros.
CONSULTA PRENATAL DE PRIMERA VEZ POR MEDICO: Con el gravidex
positivo, a la gestante se le entrega la ficha de demanda inducida para iniciar sus
controles prenatales con médico general.
Con el primer control prenatal a la
gestante se le solicita la toma de laboratorio clínicos como Antígeno de Superficie
para Hepatitis B,
Cuadro Hemático, Hemoclasificación, VDRL, Uroanalisis,
Glicemia, Citología, Elisa para VIH – SIDA, IgM para Toxoplasma, pruebas de
diagnóstico según la edad de gestación Ecografía y micronutrientes (hierro, ácido
fólico, calcio).
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SEGUIMIENTO A LAS GESTANTES: El proceso APS – PYP cuenta con una
auxiliar de enfermería responsable del kardex de gestantes, verificando la
adherencia al programa, así: Reportes de laboratorios y pruebas diagnósticas (si
están alterados se
realiza búsqueda activa para dar tratamiento oportuno
especialmente VIH, Sífilis, Hb, toxoplasma y verificar su notificación obligatoria), la
asistencia a controles prenatales, de la misma forma se logra identificar la gestante
con bajo y/o alto riesgo. La gestante clasificada de alto riesgo se le realiza los
controles por médico general y se reportan a la alcaldía municipal y a la EPS
correspondiente.
CONSULTA DE CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA Y MEDICO: Los
controles de la gestante de bajo riesgo son realizados por enfermería y/o médico
general, el manejo de la gestante de alto riesgo es efectuado por médico general,
los controles se realizan cada mes según corresponda, se les ordena laboratorios
por trimestre y los respectivos micronutrientes; así como también, se les educa
sobre la existencia del grupo de grupo de apoyo (promotoras PIC) de la estrategia
IAMI, que asesoría sobre lactancia materna, pautas de crianza y prevención de
accidentes en el hogar.
CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD:
Este curso de preparación para la maternidad y paternidad responsable, se debe
iniciar después de la primera consulta médica. Con sesiones los días viernes cada
15 días a las 03:00 pm, se habla de temas como: control prenatal, cuidado de los
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dientes, recomendaciones nutricionales
para gestantes, ejercicios durante el
embrazo, la atención del parto, lactancia
materna,
planificación
familiar,
el
reciente
nacido, enfermedades de transmisión
sexual. Las Mamitas pueden acudir un
acompañante significativo para su gestación.
META No. 5
Remitir al 100% de Gestantes con bajo peso a la entidad competente.
INDICADOR:
Cobertura resultante de la gestión
RESULTADO= 96/96
100%
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANÁLISIS DE RESULTADO
Se logra cumplimiento del indicador en su totalidad gracias a las estrategias de
captura de las gestantes y seguimiento a las mismas.
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GESTIÓN REALIZADA
El Hospital Salazar de Villeta para garantizar la adherencia al programa “Maternidad
Segura” dispone de un médico general con oportunidad en la cita de control a un
día.
A las gestantes se les brinda atención integral con un equipo interdisciplinario
compuesto por medicina general, ginecología, nutrición, psicología y enfermería.
META No 6
Remitir al 100% de niños menores de 6 años con riesgo a desnutrición global
a la entidad competente.
INDICADOR:
Cobertura resultante de la gestión
RESULTADO= 120/120
100%
Se identificaron 120 niños con bajo de peso de los cuales fueron notificados
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANÁLISIS DE RESULTADO
Se logra cumplimiento del indicador en su totalidad por el registro y reporte del
SISVAN a los PIC Municipales.
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GESTION REALIZADA
A través de la coordinadora del Dentro del Plan de Intervenciones Colectivas se
notifica a los niños y niñas menores de 6 años con bajo peso para su respectivo
seguimiento. A los menores se les brinda atención integral con un equipo
interdisciplinario compuesto por medicina general, pediatría, nutrición y enfermería.
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META No 7
Cumplir con el 100% de vacunación del PAI PLUS, de acuerdo a los biológicos
entregados por la SSC
INDICADOR
Aplicación del PAI PLUS De acuerdo a los insumos entregados por la SSC
RESULTADO: 279 /279
100%
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave
E-mail: [email protected]
ANALISIS DE RESULTADO
Durante el 2013 se solicitaron 279 dosis de Varicela y Hepatitis A, estos biológicos
se administraron en su totalidad.
GESTION REALIZADA
El Hospital Salazar Villeta en adherencia a la estrategia encabezada por el
Ministerio de Salud y Protección Social, realiza la demanda inducida e identificación
de la población objeto que corresponde a todos los niños y niñas entre 12 y 23
meses de edad, para garantizarles la inmunización frente a enfermedades
prevenibles como lo son la Varicela y la Hepatitis A.
El Hospital divulga esta información en los principales medios de comunicación
local, así como también vía telefónica se notifica a los principales cuidadores de los
menores, la disponibilidad de los biológicos.
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META 8
Lograr niños y niñas de 6 a 11 años más saludables con la focalización en los
programas de los HSV un 50%
INDICADOR
% de cobertura niños y niñas de 6 a 11 años atendidos en los programas APS
RESULTADO= 196 / 211
93%
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud) Lic.
Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANALISIS DE RESULTADO
Se cumplió con el indicador en un 0.93%, como resultado de la demanda inducida
al direccionamiento y seguimiento de pacientes que realiza la auxiliar de enfermería,
encargada de actualizar el kardex para niños y niñas de 6 a 11 años, permitiendo el
direccionamiento para la solicitud de la cita de control de crecimiento y desarrollo
por médico general basados en los lineamiento de la resolución 412.
GESTION REALIZADA
CONSULTA DE CONTROL POR MEDICO: En la consulta a los niños y niñas de 6
a 11 años se les brinda el paquete integral de servicios de salud, como lo son:
pruebas de laboratorio, de diagnóstico y manejo farmacológico, interconsulta con
salud oral, psicología, nutrición y optometría según criterio médico. Se dan
indicaciones sobre la próxima cita de control y signos de alarma, como dificultad
respiratoria, temperatura mayor de 37.5°, llanto sin causa aparente, somnolencia,
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etc. Actualmente se cuenta con agenda por enfermería y médico general los días
lunes y martes de 07:00 – 11:40 am y de 02:00 – 03:40 pm.
La articulación de los programas “Mas Familias en acción” y la detección temprana
de alteraciones del crecimiento y desarrollo de niño y niñas, ha fortalecido la
demanda de la población al servicio de vacunación.
OTROS En el Hospital Salazar de Villeta se tiene como estrategia en la Atención
Primaria en Salud la semana de P Y P, donde se atienda toda la demanda de
usuarios que acuden a los diferentes programas. Esta jornada se desarrolla la
tercera (3) semana de cada mes.
META No. 9
Lograr que los adolescentes escolarizados estén inscritos en el programa de joven
a nivel institucional 60%
INDICADOR
% de adolescentes escolarizados inscritos en el programa
RESULTADO= 156/156
100%
156 adolescentes identificados y todos inscritos en el programa
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
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ANALISIS DE RESULTADO
El hospital ha implementado acciones y estrategias con los colegios, los cuales ha
permitido obtener un porcentaje del 100% en cubrimiento en acciones en
adolecentes a la vez el desarrollo de los convenios de salud sexual y reproductiva
en adolecentes
GESTION REALIZADA
Durante el año 2013 se ejecutó los convenio 680/2013 concurrencia de salud sexual
y reproductiva y 607 y 872/2013 de Servicios Amigables para Jóvenes y
Adolescentes, permitiendo garantizar la consulta diferenciada para los jóvenes, así
como también asesoría en métodos de planificación familiar, infecciones de
transmisión sexual, además del seguimiento a la gestante escolarizada, para
disminuir la discriminación por las instituciones educativas con esta población.
Este convenio fue ejecutado por una Enfermera y una Psicóloga.
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META 10
Remitir a las entidades competentes el 100% de los casos atendidos de menor
trabajador y riesgos profesionales
INDICADOR
% de casos atendidos / remitidos
RESULTADO= cero (0) casos. Para el año 2013 no fue identificado casos de
menor trabajador
100% de reportes presentados
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Gestor Proceso de Atención al Usuario Lic. Adriana Olave y Dra Pamel Lorena
Muñetones
E-mail: [email protected]
ANÁLISIS DE RESULTADO
Durante la vigencia no se identificó ningún caso de menor trabajador, en el Hospital
se realiza trabajo de identificación con el apoyo de la Oficina de atención al usuario
y manejo de reporte con los médicos de consulta externa.
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META 11
Lograr la cobertura el 60% en los programas de cánceres asociados a salud sexual
y reproductiva.
INDICADOR
Mantener la cobertura en la implementación de los programas de cánceres
asociados a salud sexual y reproductiva.
RESULTADO= 1324/1324
100% de cobertura
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANALISIS DE RESULTADO
Dentro de las acciones realizadas por el Hospital hemos identificados 1324 usuarias
y al 100% de ellas hemos inscrito en el programa de cáncer asociados a salud
sexual y reproductivas buscando que se realicen citología e identificarlas.
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GESTION REALIZADA
Carnet de Citología
Libro registro entrega de resultados citología
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Resultado 1324 citologías cervicouterina tomadas en 2013
El Hospital Salazar de Villeta, maneja los criterios de la guía técnica que defines los
criterios para la toma de citología cervicouterina, entre ellos:






Mujeres mayores de 24 años
Mujeres que iniciaron vida sexual antes de los 18 años
Mujeres con múltiples parejas sexuales
Antecedentes de infección de transmisión sexual
Infección cervico vaginal por virus del papiloma humano
Pacientes con VIH
El Hospital Salazar de Villeta, cuenta con dos enfermeras certificadas por el INAS
para la toma de citologías cervicouterina.
Existe contrato con la Doctora Jimena Cortes, Medica Patóloga, es la referente para
realizar el tamizaje de cáncer de cuello uterino, que ha permitido garantizar la
entrega de resultados con una oportunidad de 10 días hábiles posterior a la toma
de la muestra.
El proceso APS –PYP realiza seguimiento a las pacientes que toman citología
cervicouterina, a través del kardex de citologías, que permite identificar
oportunamente resultados de citologías alteradas y hacer búsqueda activa de estas
usuarias para su respectivo direccionamiento y posterior manejo según criterio
médico.
En la vigencia 2013, el Hospital Salazar Villeta opero la concurrencia de los
convenios de cáncer de seno y útero bajo los contratos 702/2013 y 1232/2013.
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META 12
Lograr el 100% cobertura en adultos más saludables con la implementación en el
año de un programa integral de estilos de vida saludables
INDICADOR
Mejorar la cobertura en la implementación del programa de detección de las
alteraciones del adulto mayor
RESULTADO= 625/625
100%
625 adultos inscritos y activos en el programa de adulto mayor
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANÁLISIS DE RESULTADO
En el Hospital Salazar hay un 100% de adherencia al programa de detención de las
alteraciones del adulto mayor, esto se ha logrado a través de diferentes estrategias
pero la de mayor impacto es el CLUB DEL HOSPITAL SALAZAR, el cual consiste
en invitar e inscribir a los adultos mayores a participar en diferentes actividades
lúdicas que permiten realizar chequeo médico e identificar las alteraciones que
puedan presentar y lograr implementar la Atención Primaria en Salud APS.
GESTION REALIZADA
El Hospital Salazar de Villeta brinda servicios de salud con calidad un compromiso
de todos, realizando actividades de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, para hombres y mujeres adultos, con la participación de profesiones
de Nutrición, Terapia Física, Enfermera y Medicina General, que permite fomentar
estilos de vida saludable.
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La Estrategia de APS nos ha
permitido impactar de forma tal
que los integrantes del programa
han visto su mejoría y su estilo de
vida
ha
mejorado
según
comentario de ellos.
META 13
Lograr Vacunar al 60% de adultas y Adultos mayores de 60 años contra influenza
de los inscritos en el programa, PAI
INDICADOR
Lograr el 60% de los adultos mayores vacunados contra influenza/Población adulta
inscritos en el programa
RESULTADO= 400/400
100%
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ANALISIS DEL RESULTADO
El Hospital logros adquirir 400 dosis para ser aplicadas a adulto mayor obteniendo
un aplicación total de dichas dosis
GESTION REALIZADA
El ministerio de Salud, a través de las Secretarias de Salud Departamentales,
entrega a cada municipio un número de dosis contra la influenza para adultos
mayores de 60 años basados en cifras del DANE, para la vigencia 2013 se
entregaron 400 dosis para mujeres y hombres mayores de 60 años las cuales fueron
administradas en su totalidad.
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Registro de vacunación de Adulto mayor
META 14
Lograr Incrementar en un 20% la búsqueda de las y los pacientes sintomáticos
respiratorios para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar
INDICADOR
Índice de captación
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RESULTADO= 7/7
7 identificados e inscritos en el programa de pacientes sintomáticos respiratorios
100%
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
ANALISIS DEL RESULTADO
El Hospital en sus diferentes proceso de atención a definidos la búsqueda de
sintomáticos respiratorios, para el año 2013 se han identificado 5 de los cuales se
han realizado inscripción en el programa como seguimiento y control. A su vez se
ha realizado el reporte a los municipios a los cuales pertenecen. Como manejo de
salud pública.
GESTION REALIZADA
Desde el proceso de Atención Primaria en Salud, se canaliza a todos los pacientes
sintomáticos respiratorios para ser valorados por medicina general y solicitar
baciloscopia si la clínica lo amerita.
El Hospital Salazar de Villeta, cuenta con el servicio de laboratorio clínico 24 horas
y disponibilidad de agenda por medicina general a dos días como máximo en la
oportunidad.
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INFORME DE CASOS Y ACTIVIDADES DE TUBERCULOSIS
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META 15
Mantener la cobertura para el diagnóstico de VIH al 100% de las Gestantes
INDICADOR
% de Cobertura de pruebas de VIH a Gestantes
RESULTADO= 96/96
100%
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
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ANÁLISIS DE RESULTADO
Mediante la estrategia de captación temprana de gestantes, el Hospital Salazar de
Villeta logró cumplir con este indicador en un 100%, a través de la oferta de servicios
de maternidad segura, como ordena la resolución 412/2000, siendo una población
de vigilancia epidemiológica y control obligatorio por parte de la IPS, Secretaria de
Salud de Cundinamarca y demás entes.
GESTION REALIZADA
En concordancia al programa se cuenta con estrategias de captación temprana,
seguimiento a gestantes y el curso de preparación para la maternidad y paternidad
responsable.
CAPTACIÓN TEMPRANA: El proceso de seguimiento a gestantes inicia con los
gravidex positivos que son entregados por el laboratorio clínico a la oficina de APS
y desde allí, se direcciona a la nueva gestante para que inicie controles prenatales
oportunamente, permitiendo de esta forma capturar información pertinente a la
ubicación de la gestante como lo es domicilio, teléfono, entre otros.
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CONSULTA PRENATAL DE PRIMERA VEZ POR MEDICO: Con el gravidex
positivo, a la gestante se le entrega la ficha de demanda inducida para iniciar sus
controles prenatales con médico general. Con el primer control prenatal a la
gestante se le solicita la toma de laboratorio clínicos como Antígeno de Superficie
para Hepatitis B, Cuadro Hemático, Hemoclasificación, VDRL, Uroanalisis,
Glicemia, Citología, Elisa para VIH – SIDA, IgM para Toxoplasma, pruebas de
diagnóstico según la edad de gestación Ecografía y micronutrientes (hierro, ácido
fólico, calcio).
SEGUIMIENTO A LAS GESTANTES: El proceso APS – PYP cuenta con una
auxiliar de enfermería responsable del kardex de gestantes, verificando la
adherencia al programa, así: Reportes de laboratorios y pruebas diagnósticas (si
están alterados se realiza búsqueda activa para dar tratamiento oportuno
especialmente VIH, Sífilis, Hb, toxoplasma y verificar su notificación obligatoria), la
asistencia a controles prenatales, de la misma forma se logra identificar la gestante
con bajo y/o alto riesgo. La gestante clasificada de alto riesgo se le realiza los
controles por médico general y se reportan a la alcaldía municipal y a la EPS
correspondiente.
CONSULTA DE CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA Y MEDICO: Los
controles de la gestante de bajo riesgo son realizados por enfermería y/o médico
general, el manejo de la gestante de alto riesgo es efectuado por médico general,
los controles se realizan cada mes según corresponda, se les ordena laboratorios
por trimestre y los respectivos micronutrientes; así como también, se les educa
sobre la existencia del grupo de grupo de apoyo (promotoras PIC) de la estrategia
IAMI, que asesoría sobre lactancia materna, pautas de crianza y prevención de
accidentes en el hogar.
META 16
Prestar servicios de salud al 100% de la población afiliada al régimen subsidiado
(POS) que demande la prestación de los servicios en el HSV
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INDICADOR
% de personas atendidas de la población pobre no asegurada y la afiliada al régimen
subsidiado en lo no cubierto con subsidios que demandan servicios de salud
RESULTADO= 34.135/34.135
100%
En el año no se presentó demanda insatisfecha en los servicios de APS-PyP.
Es decir que se presentó atención a todas las personas que demandaron el servicio
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud) y Contratación
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
GESTION REALIZADA
La estrategia Atención Primaria en Salud (APS) propuso un cambio radical del enfoque en
la prestación de servicios de salud, particularmente en el componente médico: Inicialmente
propuso cambiar el enfoque de factores de riesgo individual a determinantes fuera del
sector salud; cambio del predomino de servicios curativos a promoción de la salud y
prevención de la enfermedad; de servicios hospitalarios a servicios en la Comunidad; de
servicios centralizados a servicios descentralizados; y finalmente, de responsabilidad única
del gobierno por salud de la población, a responsabilidad compartida con los usuarios por
su salud.
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Con base en los principales riesgos para la salud más prevalentes en los municipios,
el Hospital Salazar, está ofreciendo programas de servicios esenciales, dando
prioridad a brinda servicios de salud con calidad, un compromiso de todos
promocionando buenos hábitos en salud para prevenir la enfermedad.
Proponiendo programas para una maternidad y paternidad segura y responsable,
controles prenatales, planificación familiar,
detección de alteraciones del joven y el adulto
mayor, toma de citologías cervicouterina,
crecimiento – desarrollo, vacunación,
atención a pacientes crónicos mediante el
club de crónicos. Estos programas son
coordinados a través del Proceso de Atención
Primaria en Salud - P y P el cual garantiza el
acceso a los servicios, con oportunidad y
dentro del esquema que requieren nuestros
usuarios.
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A su vez y dentro del esquema de
atención Integral el Hospital Salazar
garantiza los Controles Prenatales,
disminuyendo posibles riesgos en la
gestante, permitiendo aumentar el
vínculo madre/hijo. Hay disponibilidad
de agenda todos los días.
El programa para la detección de
cáncer cervicouterino, busca la
detección temprana de alteraciones
del cuello uterino, aumentando la
posibilidad de un tratamiento efectivo
y garantiza una mejor calidad de vida,
para la mujer. La Toma de citologías
se realiza los Jueves, viernes y sábado.
Para el Hospital Salazar todos los días son de Vacunación, para ello estamos
garantizamos la Vacunación a muchas enfermedades prevenibles que su única
forma de evitar es mediante la aplicación
de una vacuna. Por esto Todos los días
son de vacunación. “DE CERO A
SIEMPRE”, en horario de lunes a viernes
de 06:00 am – 06:00 pm y sábados de
06:00 am a 02:00 pm
De igual forma estamos innovando para
mejorar. En el Hospital Salazar brindamos
a todos nuestros usuarios servicios de
telemedicina
como
toma
de
electrocardiograma con lectura en tiempo
real por especialistas todos los días.
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La detección temprana de alteraciones en los niñ@s con el programa de
Crecimiento y Desarrollo, permite garantizar la oportunidad en la intervención del
riesgo identificado.
Con relación a nuestros usuarios que padecen Hipertensión Arterial o Diabetes el
Hospital cuenta con la estrategia
de promoción y prevención
encaminada al seguimiento y
control de usuarios que padecen
estas patologías mediante el club
de crónicos que se realiza los
días
miércoles,
con
la
participación
de
médicos,
enfermeras, terapeutas físicas y
nutricionistas,
fomentando
buenos hábitos en salud y
autocuidado.
META 17
Lograr reportar el 100% de población NO afiliada y atendida por el HSV
INDICADOR
% de personas reportadas que no estén afiliada al régimen subsidiado en los
municipios / población atendida que no este afiliadas al régimen subsidiado
RESULTADOS= CERO (0)
Para el año 2013 no se atendió población Vinculada
100% de atención a Población Vinculada en el Proceso de APS - PyP
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
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Gestor Proceso de contratación Lic. Adriana Olave y Dr. Rosember Villamil
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ANÁLISIS DEL RESULTADO
Actualmente en el área de influencia del Hospital Salazar no hay población
vinculada. Sin embargo, el Hospital garantiza Atención Primaria a todos los usuarios
que lo demanden.
META 18
Mantener en el año las acciones de promoción y prevención en vacunación al 100%
de las personas víctimas del conflicto armado identificadas.
INDICADOR
% de personas víctimas del conflicto armado identificadas con acciones de
promoción y prevención en vacunación
RESULTADO= CERO (0)
Para el año 2013 no se atendió población PVC
100% de atención PVA en VACUNACION
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
META 19
Mantener en el año las acciones de promoción y prevención en salud sexual y
reproductiva al 100% de las personas víctimas del conflicto armado identificadas.
INDICADOR
% de personas víctimas del conflicto armado identificadas con acciones de
promoción y prevención en salud sexual y reproductiva
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RESULTADO= CERO (0)
Para el año 2013 no se atendió población PVC
100% de atención PVA en el Proceso de APS-PyP
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
Lic. Adriana Olave E-mail: [email protected]
META 20
Prestar servicios de salud al 100% a la PVCA que demande la prestación de los
servicios del HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA
INDICADOR
% de PVCA atendida efectivamente / Numero de PVCA que ingresan al Hospital
RESULTADO= CERO (0)
Para el año 2013 no se atendió población PVC
100% de atención PVA en la Atención de Servicios del Hospital Salazar de Villeta
Responsable: Gestora del Proceso de APS (Atención Primaria en Salud)
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OBJETIVO 2
COMPONENTE ESTRATÉGICO ADAPTACIÓN AL
CAMBIO Y VARIABILIDAD CLIMÁTICA
META No1
Tener implementado del plan de emergencias Hospitalario en el Hospital Salazar,
Unidad Funcional de la Vega, Puestos y Centros de Salud.
Cumplir con el 100% de las actividades programadas para la implementación del
plan de emergencias hospitalario
INDICADOR
Programa implementado
RESULTADO= Programa implementado
100% Plan de emergencia Hospitalario
Fuente. Gestora del Proceso de Salud Ocupacional - Tec. Paula Liliana Góngora
Responsable Procesos Asistenciales - Dr. José Darío Beainy
ANALISIS DE RESULTADO
El Hospital Salazar de Villeta ha implementado los planes de emergencias
hospitalarias cuando son requeridos por autoridades municipales o
departamentales
GESTION REALIZADA
A continuación se relaciona el proceso establecido para los planes de Emergencias
para el Hospital Salazar de Villeta.
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PLAN DE EMERGENCIAS HOSPITAL SALAZAR
Objetivo General:
Elaborar un modelo de Plan Local de Emergencias y contingencias para el Municipio
de Villeta, durante (actividad Programada), teniendo en cuenta las condiciones y
necesidades de este para ofrecer respuesta en la atención en salud humanizada,
oportuna y segura.
Objetivos Específicos:
1. Definir las responsabilidades y funciones de cada uno de los integrantes del
servicio de urgencias.
2. Garantizar un manejo oportuno y eficiente durante la realización del evento.
ANTECEDENTES DEL PLAN DE EMERGENCIAS
El municipio de Villeta, por ser turístico, en la realización de sus eventos de gran
magnitud como lo son el festival de la panela, el festival de bandas, cuenta con el
Hospital de Primer Nivel, que atiende a estos eventos respondiendo de una manera
oportuna y segura durante el desarrollo de los mismos, es por este motivo que como
HOSPITAL REGIONAL siempre prestamos respuesta a requerimientos de este tipo
de eventos.
ESCENARIOS DE AFECTACIÓN PARA IMPLEMENTAR EL PLAN DE
EMERGENCIAS:
Calificación de la Amenaza: Posible
Evaluación de Vulnerabilidad: Alta
Calificación del riesgo: Alto
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CAPACIDAD DE RESPUESTA:
El Hospital Salazar cuenta con un área de reanimación, 2 consultorios médicos para
atención de usuarios y con un consultorio Triage el cual nos da la garantía de
atención, en cuanto al recurso humano se cuenta con 3 médicos en el área de
urgencias para 12 horas día y 2 médicos en la noche, 2 enfermeras jefes en turno
mañana y tarde, y 6 auxiliares de enfermería en los diferentes turnos .cuenta con
12 camillas en el área de urgencias, 7 camas de observación adulto y 3 camas de
observación pediátrica, servicio farmacéutico las24 horas y servicio de radiología
las 24 horas, cuenta con área de Ginecoobstetricia con atención las 24 horas y un
servicio de referencia y contra referencia las 24 horas, cuenta con 2 ambulancias
de transporte asistencial básico.
ACCIONES DE RESPUESTA:
Atención pre hospitalario: si el municipio lo requiere y hay disponibilidad del servicio
TAB en el momento de la emergencia.
Atención hospitalaria: urgencias las 24 horas.
Traslado de pacientes: las 24 horas con transporte asistencial básico.
Apoyo psicológico y salud mental: se realiza remisión a nuestro hospital de
referencia Facatativá.
Referencia y contra referencia: servicio las 24 horas con buena respuesta por los
recursos tecnológicos que se tienen.
Evacuación hospitalaria.se cuenta con plan de emergencia institucional.
Manejo de cadáveres: el HOSPITAL Salazar cuenta con morgue.
Solicitudes de apoyo externo: el hospital cuenta con sus áreas de influencia en caso
de solicitar servicio TAB (ambulancia de la Peña, Utica, Quebradanegra, la Vega,
Nocaima) y CRUE.
ORGANIZACIÓN PARA LA RESPUESTA
El Gerente en cabeza de la institución es el encargado, conforme a las
características del evento de poner en ejecución y de la conducción del plan
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hospitalario de emergencias. Conforme a la eventualidad será el Coordinador de
Emergencias, previamente designado, el encargado de dicha labor.
Internamente se realiza la activación del plan con la convocatoria del Comité
Hospitalario de Emergencias, que estudiara el evento y coordinara la estrategia para
enfrentar la emergencia o desastre a través de la brigada de emergencias y de los
coordinadores de área para la atención del evento interno o externo.
El Comité Hospitalario de Emergencias buscará prever y organizar los recursos
existentes y potenciales para una atención médica eficiente y adecuada en caso de
desastre y coordinar con instituciones de la salud u organizaciones de apoyo, todas
las atenciones necesarias para la atención de los pacientes.
Existe por parte del Gerente o el Coordinador de Emergencias comunicación con
las entidades del CLOPAD para la atención de la emergencia externa. Así mismo,
se mantendrá comunicación con dicha entidades para activar el plan conjunto en
caso que una emergencia interna exceda la capacidad de intervención del Hospital
Salazar de Villeta E.S.E.
ORGANIGRAMA PLAN EMERGENCIAS
FUENTE: Gestor de Salud Ocupacional
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SISTEMAS DE INFORMACION
1. Tarjeta de triagge o clasificación de heridos:
Se encuentran ubicadas en el área de urgencias clasificadas según normatividad.
2. Formularios de cobro para el FOSYGA:
Se encuentra servicio de 24 horas con sistemas de información agiles.
3. Registro de cadáveres o pacientes fallecidos:
Se encuentran libros foliados establecidos.
4. Registro de requerimientos hospitalarios:
Se realiza comité de compras, se mantiene insumos de acuerdo a requerimientos.
5. Bitácoras del radio operador y libro de guardia:
Se cuenta con referencia y Contra referencia 24 horas con sistemas de
comunicación bilateral.
CADENA DE LLAMADAS
A QUIEN LLAMA?
NOMBRE
1ª
1B
2
3
4
5
6
Enfermeros Jefe
1ª
Jefe Pilar Useche
X
Jefe Aurora Alvarado
Gerente y Subgerente
1B Dr. Milton Puentes Vega
Dr. Leonardo Cogollo
X
X
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X
X
7
8
9
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Subgerencia Servicios de Salud
2
Dr. JOSE DARIO BEAINY
X
Subcomité Triage
Lic. Marisol Jara
3
Sra. Paula Gongora
X
X
X
Sra. Blanca González
Sr. Arturo Guatavita
Subcomité Urgencias
Dr. Nelson Bernal
Dr. Jorge Palmera
4
Dra. Yurani Montañez
x
x
Sr. Diego Rodríguez
Sra. Nayer Yamile Rubio
Sr. Hernando Murillo
5
Subcomité Hospitalización
Dr. Andrés Riaño
x
x
Dra. Sandra Rodriguez
6
Auxiliares de enfermería disponibles
7
Facturadores
8
Conductores
9
Auxiliares servicios generales
x
x
x
X
x
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x
x
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Fuente y responsable: Coordinador Procesos Asistenciales y Gestor Proceso de salud
Ocupacional – HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA
META No 2
Articular con las entidades territoriales la atención de emergencias y desastres.
Respuesta a nivel intersectorial sobre atención de emergencias y desastres.
INDICADOR:
Programa implementado
RESULTADO= Programa implementado de atención a desastres articulado con los
municipios Villeta, La Vega, Nocaima, Quebradanegra, La Peña y Utica.
100%
Fuente. Gestora del Proceso de Salud Ocupacional
Tec. Paula Liliana Góngora
E-mail: [email protected]
ANALISIS DE RESULTADO
A través dela programación del tercer simulacro de sismo el Hospital Salazar de
Villeta lidera el proceso de implementar el programa de emergencias articulado con
las autoridades municipales buscando coordinar las acciones.
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GESTION REALIZADA
El Hospital Salazar de Villeta,
Participa en el Tercer Simulacro
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Nacional de Evacuación por Sismo este 23 de Octubre
de 2013.
El ejercicio de simulación se tiene programado para ser realizado a las 11:00 a.m.,
y finalizara a las 2:00 p.m. Se encuentra bajo el liderazgo del Subgerente
Administrativo y Financiero del Hospital Salazar de Villeta. Se realizará en el
Hospital Salazar de Villeta, la Unidad Funcional de la Vega, Centros y Puestos de
Salud de La Peña, Utica, Quebradanegra, La Magdalena, Nocaima y Bagazal, lo
que se busca con este simulacro es poder coordinar con los diferentes consejos
municipales de gestión de Riesgo de Desastres el conocimiento y la Planificación
frente a eventos que puedan afectar la salud de los municipios que tiene a cargo el
Hospital Salazar de Villeta, así mismo el de generar la cultura de la prevención y
poder organizar al equipo de salud para poder atender a nuestros usuarios,
brindando una atención humanitaria frente a la posibilidad de algún desastre natural
en la región del Gualivá.
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Con el propósito de fortalecer el conocimiento, las acciones de reducción de
exposición, planificación y preparación a eventos catastróficos, el Hospital Salazar
de Villeta, La Unidad Funcional de la Vega, Centros y Puestos de Salud, viene
adelantando el ejercicio para participar en el simulacro nacional de Evacuación por
sismo este 23 de Octubre de 2013, el cual se realizará a partir de las 11:00 a.m., y
terminara a las 2:00 p.m. Este se encuentra bajo el liderazgo del Subgerente
Administrativo y Financiero Dr. Leonardo Cogollo Vargas y las Gestora de los
Proceso de Urgencias y Hospitalización Lic. Marisol Jara y de Salud Ocupacional
Tec. Paula Liliana Góngora.
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La iniciativa busca poder participar y dejar conciencia tanto en los trabajadores de
la Salud del Hospital y sus diferentes sedes, así como en la comunidad en general
el conocimiento y aprendizaje, frente a la respuesta que se debe tener para asumir
la prevención del riesgo, cuando suceda un hecho que afecte a la salud de nuestros
usuarios.
GESTION REALIZADA
El Hospital determino participar en el tercer simulacro de sismo que se programó
para el día 23 de octubre de 2013, logrando realizar una gran coordinación con las
demás autoridades de los diferentes municipios, y obteniendo tiempos de
respuestas que dan oportunidad de salvar vidas si llegase a presentar catástrofes
en nuestros municipios.
Agradecimientos a cada uno de los que participaron y determinaron que es vital
estar preparado para atender situaciones que afecten la salud de nuestra
comunidad y aquellos que no aportaron lo necesario invitarlos a trabajar
coordinadamente con el sector salud (Hospital) para poder brindar servicios y
atenciones para prevenir y salvar vidas.
Estar Preparados y organizados nos da la oportunidad de salvar vidas y propender
por la calidad, el cual es un compromiso de todos.
Centro de Salud de la Peña
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Puesto
de
Salud
de
Quebrada
Negra
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Puesto de Salud de Nocaima
El Puesto de salud de Bagazal
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OJBJETIVO 3
COMPETITIVIDAD, INNOVACIÓN Y TECNOLOGÍA
META No 1
Contar con una alianza con IES para adelantar investigación de innovación y
conocimiento en el ámbito médico hospitalario o ambulatorio; a través del análisis a
pacientes diagnosticados en el HSV y sus sedes
INDICADOR
Apoyar un proyecto de investigación en el ámbito médico hospitalario
RESULTADO Cumplimiento del 100%
Fuente Coordinador Procesos Asistenciales
Dr. José Darío Beainy
GESTION REALIZADA
En asocio con la Pontificia Universidad Javeriana, Departamento de Microbiología,
en el marco de LA CONFORMACIÓN DEL BANCO DE PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN,
ORIENTADA A LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
PRIORITARIOS DE SALUD, por parte de COLCIENCIAS se adelantó el estudio
para “Establecer exposición y/o infección por Rickettsias en humanos y animales
en el área de estudio”, el cual culminó en junio de 2013
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OBJETIVO 4
FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
GENERAR VALOR EN LO PÚBLICO
PARA
META No 1
Cumplir al final del 2013 con la identificación del Sistema Único de Habilitación del
HSV para determinar las acciones a realizar
INDICADOR
% de servicios habilitados
Visita de Habilitación Informe No HI-0264-13 realizado el 6 de Abril de 2013
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RESULTADOS DE LA VISTA DE HABILITACION
NO CUMPLE
CRITERIOS QUE
INCUMP LE
RECURSO HUMANO
X
3
INFRAESTRUCTURA - INSTALACIONES FISICAS - MANTENIMIENTO
X
62
DOTACION - MANTENIMIENTO
X
3
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS Y SU GESTION
X
8
PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES
X
8
HISTORIA CLINICA
X
3
INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS
X
1
AREA TEMATICA
CONDICIONES BASICAS PARA UNA IPS
SERVICIO
REFRENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE PACIENTES
CUMPLE
X
SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA RESTACION DE SERVICIOS
TOTAL
1
0
X
16
8
104
RESULTADO= SE ESTABLECE PLAN DE MEJORAMIENTO
100%
Fuente Coordinador Procesos Asistenciales - Dr. José Darío Beainy
Subgerente Administrativo Y Financiero – Dr. Leonardo Cogollo Vargas
Gestor del Proceso de Calidad, Dr. William Robles
ANÁLISIS CUANTITATIVO Y CUALITATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LA META
Es importante mencionar que en junio de 2013 se sanciona la Resolución 1441 de
2013 por la cual se modifican los estándares de habilitación, razón por la cual desde
octubre se varían las acciones y se comienza con una nueva autoevaluación que
permita conocer el estado del Hospital frente a este nuevo lineamiento y el trabajo
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%
3%
60%
3%
8%
8%
3%
1%
0%
15%
100%
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“SALUD CON CALIDAD, UN COMPROMISO DE TODOS”
INFORME PLAN OPERATIVO 2013
A JUNTA DIRECTIVA
Pág. 70
se ajusta al cumplimiento éste pues se cuenta con plazo a Mayo de 2014 para
ajustar la entidad a los nuevos requerimientos.
GESTION REALIZADA
AUTOEVALUACIÓN
Se actualizaron los nueve estándares de habilitación según la resolución 1043 de
2006 evidenciando avance en:
Infraestructura
Se remodelaron las sedes de Quebradanegra, Bagazal y La Magdalena. Se
gestionaron proyectos de remodelación de Villeta (actualmente en desarrollo), la
Peña, Nocaima y Útica, Finalmente se cuenta con una sede completamente nueva
para la Unidad Funcional de la Vega.
Recurso Humano
Se cuenta con recurso humano certificado para las competencias que se necesitan
por las actividades a desarrollar
Dotación
Se cuentan con servicios dotados y con plan de mantenimiento vigente y
programado, en odontología reposición de instrumental y cambio de unidades
Medicamentos e insumos
Se implementó una planilla de seguimiento y control con la cual se ha logrado el
cumplimento del seguimiento y manejo seguro de los medicamentos, se cuenta con
las condiciones para la conservación de los medicamentos e insumos.
Falta la licencia para el manejo de los medicamentos controlados y que se usan
habitualmente en la entidad por demanda de las patologías prevalentes como por
ejemplo midazolam
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Historia Clínica
Se continuo con el proceso de automatización de la misma en Villeta y la Unidad
Funcional de la Vega, quedando pendientes los demás puntos de atención, se logra
mejoramiento en el diligenciamiento según las auditorias de las EPS
Queda pendiente el proceso y procedimientos para estandarizar el diligenciamiento
de la misma y la actualización del archivo con normas de archivística vigente, se
han hecho actualizaciones en los puntos de atención con un progreso total del 45%.
Procesos Prioritarios
Por parte de enfermería y .laboratorio se encuentran los procesos y procedimientos
vigentes hasta 2013, deben ser actualizados para 2014.
Quedan pendiente la actualización de guías y procesos por la parte asistencial
Referencia y Contra referencia
Se viene desarrollando según los acuerdos establecidos dentro del Departamento
de Cundinamarca
Interdependencia
Se cumple con las condiciones
Seguridad del paciente
Se ha venido capacitando a todo el personal y se comienza con el diligenciamiento
de la ficha de notificación, se activa el reporte por todos los funcionarios
Teniendo en cuenta las anteriores consideraciones y realizando una autoevaluación
con la nueva norma (Resolución 1441 de 2013) se establece un plan de
mejoramiento con la finalidad de dar cumplimiento a los estándares que permiten
conservar la habilitación ya lograda con la anterior normatividad.
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PLAN DE MEJORAMIENTO DE HABILITACION DEL HOSPITAL SALAZAR DE
VILLETA
ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
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ESTANDAR DE INFRAESTRUCTURA
Criterio
El prestador que utilice para su funcionamiento
equipos de rayos X, cuenta en forma previa a la
habilitación con licencia de funcionamiento de
equipos de rayos X de uso médico vigente expedida
por la Entidad Departamental o Distrital de Salud
En las instituciones prestadoras de servicios de
salud, existe un ambiente de uso exclusivo
para el almacenamiento central de residuos
hospitalarios y similares.
Oportunidad de
mejora
Actividad
Responsable
Fecha de
Fecha de Inicio Finalización
Año Mes Día Año Mes Día
2014 1 2 2015 1 30
Optimizar y
normalizar el
servicio de
Radiología
Adecuaciión de
isntalaciiones y
normativa de los
servicios de
radiología
Subgerente
Administrativo
Adecuación del
almacenamiento
central de residuos
hospitalarios
Remodelación de
infraestructura para
la separación del
almacenamiento de
los residuos
hospitalarios
Elaboración de guías
para el manejo de
los residuos
hospitalarios
Subgerente
Administrativo
2014 1
2
2015 1
30
Referente
saneamiento
2014 1
2
2014 1
30
Cumplimiento
normativo de los
Los lugares destinados al almacenamiento central sitios de
y temporal de residuos hospitalarios y similares almacenamiento
cumple con las características establecidas en la temporal de
Resolución 1164 de 2002 o las norma que la
residuos
modifiquen o sustituyan
hospitalarios
Adecuación de las Remodelación y
La institución dispone en cada uno de los servicios instalaciones de construcción de los
de ambientes de aseo de: poceta, punto hidráulico, aseo
espacios destinados
desagüe y área para almacenamiento de los
al aseo y las posetas
elementos de aseo.
En los servicios quirúrgicos, obstétricos, de
Generar los espacios Remodelación de la
hospitalización, laboratorio clínico, urgencias y de exclusividad para insfraestructura
zonas de esterilización en todas las complejidades el aseo
existente para el
los ambientes de aseo son exclusivos para el
manejo de aseo
servicio.
Costo 1
Convenios 888 Infraestructura del
Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
Convenios 888 Infraestructura del
Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
Desarrollado con personal de la entidad
Referente
saneamiento
2014 1
2
2015 1
30
Subgerente
Administrativo
2014 1
2
2015 1
30
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Convenios 888 Infraestructura del
Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
Convenios 888 Infraestructura del
Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
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ESTANDAR DE DOTACION
Oportunidad de
mejora
Criterio
Utiliza los equipos que cuenten con las condiciones
técnicas de calidad y soporte técnico - científico.
Realiza el mantenimiento de los equipos
biomédicos eléctricos o mecánicos, con sujeción a
un programa de revisiones periódicas de carácter
preventivo y calibración de equipos, cumpliendo
con los requisitos e indicaciones dadas por los
fabricantes y con los controles de calidad, de uso
corriente en los equipos que aplique. Lo anterior
estará consignado en la hoja de vida del equipo,
con el mantenimiento correctivo.
Adecuación de los
servicios de
odontología y
laboratorio
Cumplimiento al
mantenimiento
preventivo de todos
los quipos
Actividad
Responsable
Adquisición de
.Subgerente
nuevos equipos e Científico
instrumental
Control mensual al Subgerente
cunplimiento del Administrativo
plan de
mantenimiento
Actualización en Aquisición de
Cuenta con elementos para comunicación externa e comunicación de los equipos de
interna.
puntos de atención comunicación
Subgerente
Administrativo
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Fecha de
Fecha de Inicio Finalización
Año Mes Día Año Mes Día
2014 1 2 2014 4 30
2014 1
2
2014 1
30
2014 1
2
2014 1
30
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ESTANDAR MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
Criterio
Oportunidad de
mejora
Todo prestador de servicios de salud, deberá llevar Control de insumos y
registros con la información de todos los
medicamentos
medicamentos para uso humano requeridos para la
prestación de los servicios que ofrece; dichos
registros deben incluir el principio activo, forma
farmacéutica, concentración, lote, fecha de
vencimiento, presentación comercial, unidad de
medida y registro sanitario vigente expedido por el
INVIMA.
Todo prestador tiene definidas y documentadas las
especificaciones técnicas para la selección,
adquisición, transporte, recepción,
almacenamiento, conservación, control de fechas
de vencimiento, control de cadena de frio,
distribución, dispensación, devolución, disposición
final y seguimiento al uso de medicamentos,
homeopáticos, fitoterapéuticos, productos
biológicos, componentes anatómicos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida), reactivos de
diagnostico in vitro, elementos de rayos X y de uso
odontológico, así como de los demás insumos
asistenciales que utilice la institución incluidos los
que se encuentran en los depósitos ó almacenes de
la institución, atención domiciliaria y extramural,
cuando aplique.
Todo prestador debe contar con programas de
seguimiento al uso de medicamentos, dispositivos
médicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de
diagnóstico in vitro, mediante la implementación
de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia
y reactivo vigilancia, que incluyan además la
verificación permanente de las alertas emitidas por
el INVIMA
Manejo de
medicamentos e
insumos
Actividad
Responsable
Actualizar controles .Subgerente
y registrar la
Científico
totalidad de los
elemntos utilizados
en los puntos de
atención
Enviar comunicación .Subgerente
a la SDS solicitando Científico
el INVIMA de las
jeringas
suministradas para
vacunación
Definir tiempo de
Gestor Farmacia
uso de
medicamentos
abiertos y
esterilización de
dispositivos
Fecha de Inicio
Año Mes Día
2014 1
2
Fecha de
Finalización
Año Mes Día
2014 1
30
Costo 1
Desarrollado con personal de la entidad
2014 1
2
2014 1
30
Desarrollado con personal de la entidad
2014 1
2
2014 1
30
Desarrollado con personal de la entidad
Implementación de
los programas de
farmaco, tecno y
reactivo vigilancia
Mejorar las áreas de
Los medicamentos homeopáticos, fitoterapéuticos, almacenamiento
productos biológicos, componentes anatómicos,
dispositivos médicos (incluidos los sobre medida),
reactivos de diagnostico in vitro, elementos de
rayos X y de uso odontológico y demás insumos
asistenciales que utilice el prestador para los
servicios que ofrece, incluidos los que se
encuentran en los depósitos ó almacenes de la
institución se almacenan bajo condiciones de
temperatura, humedad, ventilación, segregación y
seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de
acuerdo con las condiciones definidas por el
fabricante ó banco de componente anatómico. El
prestador debe contar con instrumentos para medir
humedad relativa y temperatura, así como
evidenciar su registro, control y gestión.
Seguimiento y
control a los
programas
mencionados
Gestor Farmacia
Actualizar los
Gestor Farmacia
termohigrómetros y
adecuaciones físicas
para mejorar las
condiciones
ambientales en los
diferentes puntos de
atención
2014 1
2
2014 1
30
Desarrollado con personal de la entidad
2014 1
2
2014 1
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Desarrollado con personal de la entidad
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ESTÁNDAR PROCESOS PRIORITARIOS
Criterio
Oportunidad de
mejora
Actividad
Responsable
Revisión de todos Plan institucional de .Subgerente
Científico
los protocolos de desarrollo y
socialización de
Desarrollo de proceso de adaptación de protocolos atención
guías y protocolos de
y guías, desarrollo de las guías de atención y de uso
atención
de los servicios
.Subgerente
Los procesos, procedimientos, guías y protocolos Conociemiento y
Científico
estandarización de
son conocidos por el personal encargado y
protocolos
responsable de su aplicación, incluyendo el
personal en entrenamiento y existe evidencia de su
socialización y actualización.
.Subgerente
El prestador tiene un programa de capacitación y Definir programa de Desarrollo de
Científico
actividades de
capacitación
entrenamiento del personal en el tema de
capacitación
seguridad del paciente y en los principales riesgos
de la atención de la institución.
Seguimiento al uso .Subgerente
El programa debe mantener una cobertura del 90% Medición de la
de procesos por Científico
del personal asistencial, lo cual es exigible a los dos adherencia
medio de auditoria
años de la vigencia de la presente norma.
Fecha de
Fecha de Inicio Finalización
Año Mes Día Año Mes Día
2014 1 2 2014 3 30
Costo 1
Desarrollado con personal de la entidad
2014 1
2
2014 3
30
Desarrollado con personal de la entidad
2014 1
2
2014 3
30
Desarrollado con personal de la entidad
2014 1
2
2014 3
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Desarrollado con personal de la entidad
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ESTANDAR DE HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS
Oportunidad de
mejora
Criterio
Se tienen definidos procedimientos para utilizar
Definir los procesos
una historia única institucional y para el registro de relacionados a la
entrada y salida de historias del archivo, ello
História clínica
implica que la institución cuente con un mecanismo
para unificar la información de cada paciente y su
disponibilidad para el equipo de salud; no
necesariamente implica tener historias únicas en
físico, pueden tenerse separadas por servicios o
cronológicamente, siempre y cuando la institución
cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello
sea necesario.
El estándar de historias clínicas no es restrictivo en NO hay
cuanto al uso de medio magnético para su archivo y confidencialida y
diligenciamiento, aunque si es enfático en que debe
seguridad de las
garantizarse la confidencialidad y seguridad sin que se
puedan modificar los datos una vez se guarden los históricas clínicas
registros, así como el carácter permanente de registrar
en ella y en otros registros asistenciales.
Las historias clínicas se encuentran adecuadamente
identificadas con los contenidos mínimos que incluya
datos de identificación, anamnesis, tratamiento y el
componente de anexos.
Deben diligenciarse en forma clara, legible, sin
tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar
espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada
anotación debe llevar la fecha y hora en la que se
realiza, con el nombre completo y firma del autor de la
misma.
Actividad
Reglamentación
.Subgerente
institucional del uso Científico
de la historia clínica
Los registros asistenciales son diligenciados
conservados
garantizando
la
custodia
confidencialidad en archivo único.
Fecha de
Fecha de Inicio
Finalización
Año Mes Día Año Mes Día
2014 1
2
2014 3
30
2014 1
2
2015 1
30
No hay un protocolo Reglamentación
.Subgerente
para el manejo
institucional del
Científico
documental
manejo documental
2014 1
2
2014 3
30
Realización de
auditorias a las
histórias clínicas
Realizar auditoria
periódica de las
historias clínicas
.Subgerente
Científico
2014 1
Garantizar la
Adecuación de los
Subgerente
Administrativo
2014 1
2
2015 1
30
Adecuación de los
sitios de archivo de
históricas clínicas
Subgerente
Administrativo
2014 1
2
2014 1
30
2
2014 3
30
Desarrollado con personal de la entidad
Desarrollo de
protocolo del
consentimiento
informado
.Subgerente
Científico
Auditorias de
historias clínicas y
registros
Realizar auditoria
periódica de las
historias clínicas
.Subgerente
Científico
2014 1
Subgerente
Administrativo
2014 1
2
2015 1
30
Sustitución de las
Subgerente
historias clínicas por Administrativo
registros
electrónicos
2014 1
2
2014 3
30
Mejorar las áreas de Adecuación de los
sitios de archivo de
históricas clínicas
Convenios 888 Infraestructura del
Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
Desarrollado con personal de la entidad
Actualización del
consentimiento
informado
y almacenamiento
y
Costo 1
Desarrollado con personal de la entidad
Son oportunamente diligenciados y conservados, confidencialidad de sitios de archivo de
garantizando la confidencialidad de los documentos las historias clínicas históricas clínicas
protegidos legalmente por reserva.
Cuenta con un procedimiento de consentimiento
informado, para que el paciente o el responsable del
paciente, aprueben o no documentalmente el
procedimiento e intervención en salud a que va a ser
sometido, previa información de los beneficios y
riesgos. Cuenta con mecanismos para verificar su
aplicación.
Se registran en historia clínica los tratamientos
suministrados con ocasión de una posible falla en la
atención y se cuenta con un comité de seguridad del
paciente para analizar las causas
Responsable
Convenios 888 Infraestructura del
Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
Desarrollado con personal de la entidad
2
2014 3
30
Desarrollado con personal de la entidad
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Hospital y 1400 Estudio arquitectónico
con el cual se avala la incorporación de
3000 millones para construcción de cinco
puntos de atención
Convenio 844 Gestión documental
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META No 2
Implementación del sistema de información. Balanced Scorecard – BSC.
INDICADOR
Sistema de información implementado BSC
RESULTADO= SISTEMA BSC IMPLEMNETADO
100%
Fuente: Gestor de los Proceso de Capacidad Instalada, Iveth Zamora E-mail:
[email protected]
ANALISIS DE RESULTADO
Con la implementación del BSC se toman decisiones y acciones que permiten
monitorear los procesos de producción, a través de informes realizados por
capacidad instalada y registros de seguimiento trimestral de los indicadores
trazadores.
GESTION REALIZADA
El proceso de capacidad instalada es el
responsable de establecer las acciones
necesarias para tener control de las atenciones
en los diferentes servicios ambulatorios, así
mismo monitorear la producción del hospital y
sus centros y puestos de salud para la
administración de la información gerencial.
Tablero de control BSC
Ubicado en el pasillo del segundo piso sede
administrativa
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En las actividades y acciones realizadas se obtuvo los siguientes logros.
1. Parametrizar las agendas médicas, definiendo tiempos y responsables de los
procesos, evitando las cancelaciones de agendas médicas.
2. Se cumple con la Política que determino la gerencia para capacidad
instalada.
2.1 “cuando ya se tiene programado pacientes, no se puede cancelar
agenda ni reprogramar las consultas, por respeto a los usuarios”.
2.2 “Toda cancelación y/o reprogramación de agenda debe ser
autorizada por Gerencia.”
3. Se hace seguimiento para mantener la oportunidad de consultas médicas en
máximo 2 días.
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4. Control en la programación y ejecución en agendas de especialistas.
Metas propuestas para la ejecución.
1. Crear mecanismo de seguimiento de centros y puestos de salud.
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2. Seguimiento para detectar demanda insatisfecha.
MES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
ESPECIALIDAD QUE
PRESENTA D.I
USUARIOS
CON D.I
RESPUESTA
A LA D.I
No se Presento
Medicina Interna
Gastroenterologia
Urologia
Oftalmología
Medicina Interna
Ecografías
Urología
Oftalmología
Medicina Interna
55
1
11
43
16
61
13
4
49
39
1
9
29
16
46
9
4
37
No se Presento
No se Presento
Cirugia General
29
Medicina Interna
29
Urologia
24
AGOSTO
Cirugía General
27
Medicina Interna
13
Oftalmología
32
Urología
31
SEPTIEMBRE Oftalmología
67
Urología
38
Cirugía General
17
OCTUBRE
Oftalmología
26
Urología
12
NOVIEMBRE Ecografía General
22
Ecografía Ginecológica
20
Pediatría
1
Cirujano General
2
Ginecología
9
Urología
7
Medicina Interna
4
DICIEMBRE
No se Presento
25
24
15
24
3
24
20
56
32
14
16
4
13
0
1
2
6
0
4
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SISTEMA DE INFORMACIÓN EN CALIDAD SIC.
Dentro de las actividades realizadas en este componente tenemos:

Oportunidad en la obtención de la información y envió de la misma a los entes
de control, secretaria de salud, EPS y otros.

Actualización y sensibilización a los responsables del proceso, en cuanto a
manejo, análisis de los indicadores y tiempo de entrega.

Se realiza seguimiento junto con Capacidad Instalada a los procesos que
deben entregar información para que esta sea oportuna y veraz.
META No. 3
Fortalecimiento institucional para mejorar el desempeño de la actualidad en
gestión de calidad
INDICADOR
Revisión documental e implementación del 100% del PAMEC
RESULTADO= 7,5 / 8
7,5 mejoras cumplidas
8 mejoras proyectadas
Cumplimiento de 94% de las mejoras propuestas en PAMEC para EPS
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Fuente: Coordinador Procesos Asistenciales Dr. José Darío Beainy
Gestor Proceso de calidad Dr. William Robles
ANÁLISIS CUANTITATIVO Y CUALITATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LA META
El cumplimiento se debe a los procesos de mejora establecidos, queda pendiente
por fortalecer la realización de comités de forma que sea periódica e integre a todos
los puntos de atención de la entidad.
La incorporación de CITYSALUD como sistema de información permitirá generar un
mejor monitoreo de las actividades y reducir las observaciones de los auditores
externos, se adjuntan planes de mejoramiento trabajados durante el año con las
EPS
GESTION REALIZADA
Durante el 2013 se atendió la visita de dos EPS, Convida y Colsubsidio, con dos
visitas, cada una de ellas se recibió un informe de los hallazgos frente a los cuales
se trabajó durante el año.
Las principales recomendaciones se centraron en el diligenciamiento de la Historia
Clínica por las enmendaduras y la información que en algunas ocasiones no
correspondía a la necesaria en cada uno de los programas que se orientan, ante
este aspecto se ha podido mejorar con el entrenamiento de los profesionales en las
exigencias por programas y la incorporación de CITYSALUD que da mayor claridad
a la historia y genera confidencialidad y seguridad en los datos, con la proyección
del sistema en todos los puntos el manejo y custodia de la Historia Clínica será otra
ganancia y dejará de tener observaciones
De otra parte se manejan observaciones en la realización de comités, aspecto que
genera una revisión de todas las resoluciones de conformación de los mismos y se
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proyecta una actualización tanto normativa como de delegación pues no está
armonizado con la plataforma estratégica actual de la entidad, aunque se realizan
muchos de estos no se cumple con todo el alcance de los mismos, para 2014 se
contará con un ajuste a los mismos.
A continuación se presenta el PAMEC general del Hospital con lo realizado
CUANDO
QUE
QUIEN
INICIO FIN
DOND
E
Planeación
, Calidad,
Subgerenci Dic. 20
Autoevaluació
Enero 10 Hospit
a Servicios de
n
de 2013
al
de Salud. 2012
Gestores
Procesos.
Gerente.
Selección
y
Enero
priorización
Enero 30 Hospit
15 de
de procesos a
de 2013
al
Planeación 2013
mejorar
, Calidad,
Subgerenci
a Servicios
de Salud.
Gerente.
Definición de
Febrer Febrero
Hospit
la
calidad Planeación o 1 de 15
de
al
,
Calidad,
esperada
2013
2013
Subgerenci
a Servicios
de Salud.
POR QUE
Con el fin de
trabajar los
estándares
de
acreditación
COMO
REALIZADO
Utilizando los
estándares de
la Resolución
123/12
para
realizar
la
autoevaluación
Se
hace
segunda
autoevaluació
n
conformando
los equipos
por
cada
estándar
Noviembre de
2013 a Enero
2014
Se
define
Porque son
matriz
de
objeto
de
trabajo para
mejoramient
ajustar
los
Utilizando
la
o y la base
procesos
matriz
de
para elaborar
institucionale
priorización.
los planes de
s al nuevo
mejoramient
sistema
de
o.
información
Citysalud
Utilizando
Para tener instrumentos
claridad en para monitorear
los
y
hacer
seguimiento seguimiento a
los resultados.
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Definición de
indicadores
de calidad por
parte de los
procesos
hospitalarios
y de consulta
externa
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Planeación
, Calidad,
Subgerenci Febrer
Mayo 1 de Hospit
a Servicios o 15 de
2013
al
de
Salud 2013
.Gestores
procesos
Recopilando
la
información Por medio de
para conocer los indicadores.
la
calidad
observada
medición de
enfermería de
procesos,
ajuste
en
farmacia
Planeación
, Calidad,
Formulación
Subgerenci Mayo
Mayo 30 Hospit
del plan de a Servicios 15 de
de 2013
al
mejoramiento de Salud. 2013
Gestores
procesos
Para
establecer
los planes de
acción que
permitan
solucionar
las fallas de
calidad
detectadas
Con
la
información
generada de las
etapas
anteriores.
Generación
de plataforma
para
el
desarrollo del
PAMEC 2014
Ejecución del
Gestores
plan
de
Procesos.
mejoramiento
Junio 1
Septiembr Hospit
de
e de 2013 al
2013
Para que de
forma
explícita se
generen
espacios
para hacer
seguimiento
al
cumplimient
o de los
planes
de
acción de los
resultados
obtenidos.
Iniciando
la
ejecución de las
actividades
contenidas en
el, se requiere
del apoyo de los
directivos.
Se realizaron
planes
de
mejoramiento
con
Colsubsidio
EPS
y
Convida EPS
con los cuales
el
único
pendiente a
Diciembre es
el
cumplimiento
de comités
Hospit
al
Para
cumplimient
o
y
efectividad
de
las
acciones
ejecutadas.
Con
el
seguimiento a
los comité y Se realiza en
análisis de los meses
de
indicadores.
abril y mayo
Mesa
de
Producción.
Medición
inicial
del
desempeño
de
los
procesos
Control
y interno.
Evaluación
seguimiento
al
mejoramiento
Auditoria.
Calidad.
nov-13 dic-13
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Aprendizaje
Comité de
Organizaciona
dic-13
calidad
l
Hospit
al
Para
controles
periódicos y
seguimiento
permanente,
y
prevenir
que
se
produzcan
nuevamente
una brecha
entre
la
calidad
esperada y la
calidad
observada.
Socializando,
tomando
decisiones
definitivas,
alistamiento
haciendo
casos
para
retroalimentació
primer comité
n
y
estandarización
de mejoras en
los procesos.
META No. 4
Implementación del Plan de Auditorias con el ciclo PHVA y cierre de ciclos
INDICADOR
% de cumplimiento del Plan de Auditorias y cierre de ciclos PHVA
RESULTADO= 4 / 5
4 evaluaciones realizadas
5 evaluaciones programadas
Cumplimiento de 80% de las evaluaciones propuestas en urgencias
Fuente. Coordinador Procesos Asistenciales Dr. José Darío Beainy
Gestor Proceso de Calidad Dr. William Robles
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GESTION REALIZADA
Se plantea una intervención en cuatro temas:
Referencia y contrareferencia
Clasificación triage
Modelos de contratación
Manejo de la Historia Clínica
Se maneja una metodología de grupo focal para la revisión de los temas y una
evaluación de pares de forma presencial buscando el aporte del equipo de trabajo
con cada uno de los temas logrando socialización positiva y mayor comprensión y
manejo de los temas tratados
EL grupo de enfermería tiene una evaluación permanente y recapacitación de los
procesos en que se ven algunas fallas.
Queda pendiente la evaluación de facturación y el grupo de celaduría.
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META No 5
Mejoras Infraestructuras por adecuaciones Físicas al Hospital Salazar de Villeta
INDICADOR
% Sedes modernizadas/Numero de sedes programadas
RESULTADO= 3/3
100%
Fuente. Subgerente administrativo y Financiero
Dr. Leonardo Cogollo Vargas
GESTION REALIZADA
Para el año 2.013 se realizaron las adecuaciones de remodelación y mejoras
pertinentes a los puestos de salud de:
Bagazal
Quebradanegra
Magdalena
Se realizó embellecimiento en algunas áreas de la E.S.E. Hospital Salazar de Villeta
como en:
Portería
Zonas verdes
Mantenimiento a la Fachada interna y externa
Adecuación muro de Prevención en Hospitalización
Mejoramiento de pintura en las áreas de:
Medicas Mujeres
Medicas Hombres
Cirugía
Sala de Esterilización
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Laboratorio Clínico
Sala de espera de Urgencias
Farmacia
Parqueadero
Pediatría
Recepción de Hospitalización
Dentro del Hospital de Villeta se han realizado diferentes actividades de
mantenimiento en las diferentes áreas. Actividades tales como:
Clasificación de chatarra.
Limpieza zonas verdes.
Arreglo cuarto de conductores.
Arreglo baño de consulta externa.
Arreglo de camilla y escalerillas de urgencias y pediatría.
Arreglo y adecuación portería principal.
Adecuación oficina asesores.
Adecuación oficina gerencia.
Arreglo puerta trabajo social.
Reubicación cámaras de seguridad
Se adecuaron áreas deterioradas en el puesto de salud de utica según el plan de
mantenimiento de la vigencia 2.013.
Con relación a la estética y funcionabilidad del área de la cafetería se está
evaluando ya que el arrendatario tiene contrato vigente hasta el día 28 de Febrero
de 2.014.
Se programaron tres sedes para realizar mejoras de infraestructura por
adecuaciones físicas y se modernizaron las tres sedes programadas. Por lo tanto
se cumplió en un 100%.
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META No 6
Contar con la Historia Clínica Electrónica Unificada en las sedes del
Hospital Salazar de Villeta
INDICADOR
Porcentaje de cumplimiento del módulo de CITISALUD HISTORIAS
CLINICAS
Reporte = 90% de cumplimiento en la aplicación del módulo de Historia Clínica de
CITISALUD. Fuente. Gestor Proceso Sistemas de Información - Ing. Cristian
Valero
ANALISIS DE RESULTADO
Para el año 2013 el módulo de CITISALUD en Historia Clínica (Consulta Externa,
Urgencias y Hospitalización) esta implementado en el Hospital Salazar de Villeta y
Unidad Funcional de la Vega, en un 100%, a través de un canal dedicado y exclusivo
cumpliendo los estándares de la Ley 1995.
De igual forma para los centros y Puestos de salud se realizaron adecuaciones en
el cableado electrónico y de datos para poder adecuar el sistema de CITISALUD
Historia clínica.
GESTION REALIZADA
Solución del manejo de historia clínica con el proveedor CITISALUD permite
entregar la información del manejo RIPS en un tiempo oportuno en el cual
actualmente se está generando la información para el hospital Salazar de Villeta,
Unidad funcional de la Vega y Nocaima. En lo cual la proyección para el primer
trimestre del 2014 es tenerla ubicada en todos los centros y puestos de salud
(Bagazal, utica, peña, Quebradanegra y magdalena) para dar el cubrimiento al 100
% de las actividades realizadas por los profesionales.
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Como fuente de verificación se puede tomar el módulo de facturación que genera la
información mensual por EPS sea de manera individual o por cuenta de cobro. Al
igual que el manejo de la historia clínica por cualquiera de los tres ingresos (Adjunto
imagen de Evidencia reportada)
Ejemplo de generación de Rips por cuenta cobro para ser entregada a la Eps en un
mes determinado
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Ejemplo de registro por consulta externa de digitación en diagnóstico para la captura
de datos en el registro Rips
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Ejemplo de registro por Urgencias de digitación en diagnóstico para la captura de
datos en el registro Rips
Ejemplo de registro por Hospitalización de digitación en diagnóstico para la captura
de datos en el registro Rips
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META No 7
Presentar Proyecto de TELEMEDICINA para el HSV
Para el año 2013 se evaluara las (Actividades realizadas / Actividades
Programadas *100)
INDICADOR
Proyecto Presentado y Viabilizado de TELEMEDICINA para HSV
Reporte= Se cuenta con el Proyecto de TELEMEDICINA ya viabilizado
Responsable: Gestor Proceso Sistemas de Información Ing. Cristian Valero
ANALISIS DE RESULTADO
Para el año 2013 se realizó el análisis y ajuste a los requerimientos del proyecto de
TELEMEDICINA, ya se cuenta con el servicio de toma e interpretación de
electrocardiogramas a través de la plataforma ITMS, que garantiza la lectura del
estudio en tiempo real. En la actualidad se brinda en todos los puntos de atención
del área de influencia, Urgencia, Hospitalización y Atención Primaria en Salud.
Responsable: Lic.- Marisol Jara.
GESTION REALIZADA
Se inicia con capacitación del Ingeniero de Wilson de ITMS para el manejo de
TELEMEDICINA en el hospital Salazar de Villeta, unidad funcional de la vega y
Centro de salud Nocaima para el manejo de consultas por diferentes especialidades
que requiera en la atención del paciente.
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Actas de capacitación realizada en el Hospital para el manejo de Telemedicina
Instalación de ROUTER para extensión de líneas telefónicas a centros y puestos de
salud para el manejo de telemedicina, instalación realizada el día 01 de febrero en
la sede Principal
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Equipo instalado para consulta de telemedicina, con escritorio compartido para
diligenciar historia clínica a la vez que el especialista tiene conversación directa con
el paciente vía skype (equipo con Windows 8 de 64 bits, cámara incorporada (todo
en uno) e instalación de Skype)
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Manejo de instrumentos médicos por medio de conexión BLUETOOTH para ser
capturada en la pantalla y el especialista pueda observar el comportamiento de la
valoración realizada en tiempo real y poder dar un diagnóstico acertado.
Ya que no se contaba con infraestructura de cableado y ya fue solventado al finalizar
el 2013. Se procede con la instalación de equipos de cómputo, manejo de canal
dedicado, telefonía e internet, el cual se está realizando actualmente, y se tiene
proyectado entrega para más tardar la tercera semana del mes de febrero. Se
procederá a la capacitación por parte del tercero ITMS para el manejo y capacitación
de telemedicina.
META No 8
Contar con el reporte e informes de los TICs del Hospital Salazar de Villeta de
acuerdo a Normatividad Vigente.
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INDICADOR
Contar con TICs cumpliendo los requisitos de ley
Reporte= Cumplimiento de reporte Contraloría de Cundinamarca
www.cundinamraca.siacontralorias.gov.co
Fuente. Gestor Proceso Sistemas de Información Ing. Cristian Valero
ANALISIS DE RESULTADO
Se cumple con los tiempos y reportes solicitados por la contraloría de Cundinamarca
en la caracterización (software y Hardware) del Hospital, Unidad funcional de la
Vega, centro y puestos de salud.
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GESTION REALIZADA
se tienen identificado los equipos con su respectiva Ip y el responsable encargado
de cada máquina, anexo a eso el mes pasado se realiza cambio de equipos que se
encontraban con poco espacio en disco para mejorar la respuesta en el programa
al igual que se hace cambios en el cuarto de sistemas para tener identificadas la
parte de cableado estructura y se empieza con el mapeo de los equipos de cómputo
para tener un control total de los equipos, no solo en el hospital si no en todas las
sedes una vez se instalados en su totalidad.
ANTES
AHORA
Se
realizó mejoras para el manejo de temperatura adecuada del cuarto de sistemas en
la cual está ubicada la central de cableado y los servidores de funcionamiento para
el manejo de base de datos.
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ANTES
AHORA
Se realiza la adecuación con un gabinete para dar ubicación a los servidores y tener
una debida ubicación para evitar daños físicos (caídas, golpes, problemas de
temperatura Etc.)
Se realiza la identificación de los puntos de red instalados en la sede principal en la
cual permite encontrar la solución de manera inmediata en los problemas del
cableado estructurado que se tiene para la comunicación a la base de datos.
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META No 9
Diseñar e implementar sistema de la tecnología de Mesa de Ayuda (Help Desk) para
todas las sedes del HSV
INDICADOR
Sistema de ayuda a TIC funcionando en todas las sedes del HSV/ sedes de los
HSV
Resultado= 8 (ocho sedes) / 8 (ocho sedes)
100% de cumplimiento
ANALISIS DE RESULTADO
En la actualidad se cuenta con el cableado y corriente regulada y equipos para el
manejo en red en las sedes de Utica, La Peña, Quebradanegra, La Magdalena,
Bagazal, Unidad Funcional de la vega, Nocaima y Hospital Salazar de Villeta
Fuente. Gestor Proceso Sistemas de Información Ing. Cristian Valero
GESTION REALIZADA
Se cuenta con solución de soporte el cual es evidenciado en la solicitud que se
realiza por medio electrónicos o escrito, a partir de la última reunión realizada en
gerencia se estipula que es de obligatorio cumplimiento para la solución de casos
de soporte tenerlos evidenciados por medio del correo electrónico a
[email protected] con el fin de revisar tiempo de respuesta desde él envió
a la solución del caso y así poder capturar cantidad de soporte vs. Satisfacción en
repuesta;
De igual manera tener un control de evidencia de Gestores en casos más solicitados
para poder realizar refuerzos en inconvenientes más presentados.
Evidencia en medio magnético (correo electrónico)
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Evidencia en medio físico
En el 2014 se crea un correo para el manejo de solicitudes técnicas al
correo [email protected] con el fin de tener la evidencia de los
soportes solicitados y que será modificado con la adquisición del
dominio a [email protected]
META No 10
Lograr un 80% la satisfacción del cliente externo.
INDICADOR
Usuarios satisfechos encuesta de satisfacción de usuarios
RESULTADO= 90% de satisfacción a Diciembre de 2013
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Fuente. Gestor Proceso de Atención al Usuario Dra Pamel Lorena Muñetones
ANALISIS DEL RESULTADO
El hospital después de haber realizado sistemáticamente las encuestas de
satisfacción por parte del Proceso de atención del Usuario obtuvo para el mes de
Diciembre de 2013 un 90% de satisfacción.
GESTION REALIZADA
Satisfacción global de la E.S.E Hospital Salazar Villeta identificada mediante
encuestas de satisfacción aplicadas en todos los servicios que presta el hospital la
cual es tabulada mensualmente logrando así identificar la satisfacción del usuario.
SATISFACCION GLOBAL
E.S.E HOSPITAL SALAZAR VILLETA
SATISFECHO
83%
82%
17%
18%
83%
17%
80%
20%
87%
13%
84%
16%
INSATISFECHO
93%
90%
10%
7%
87%
13%
92%
8%
88%
12%
90%
10%
Fuente: Dra. Pamel Lorena Muñetones Gestora Proceso de atención al usuario
LOGRO AÑO 2013, APARTIR DE LA EVALUCION DE LA SATISFACCION DE
LOS USUARIOS
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•
Oportunidad en citas con los especialistas con más demanda (oftalmología,
medicina interna).
•
Se habilito la
oportunidad.
•
Se habilito el servicio de facturación todos los días en el servicio de
laboratorio.
•
Las maternas son atendidas por un médico especial para sus controles
prenatales teniendo así la prioridad en la asignación de citas.
•
El Call Center cuenta con una persona capacitada para atender el servicio
con un horario de 7:00am -4:00pm, contando con 2 líneas telefónicas un fijo
y un celular.
•
Para la asignación de citas de médico general se cuenta con la oportunidad
a 3 días de asignación, logrando así asignar citas sin dejar demanda
insatisfecha.
•
Se realiza el trámite de autorizaciones y asignación de citas con especialistas
de la EPS Colsubsidio evitando así que el usuario se dirija hasta la oficina
para solicitud de autorización. Este proceso se realiza en la oficina de trabajo
quien asigna cita, solicita autorización y realiza factura.
caja número (4) en facturación para mayor agilidad y
SATISFACCION GLOBAL CENTROS Y PUESTOS DE SALUD
La satisfacción global en los puestos y centros de salud se Identificada mediante
encuestas realizadas mensualmente en cada uno de los puestos.
PUESTO DE
SALUD
BAGAZAL
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
SATISFECHO INSATISFECHO
100%
0%
100%
100%
100%
95%
96%
0%
0%
0%
0%
0%
5%
4%
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AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
97%
96%
100%
100%
100%
3%
4%
0%
0%
0%
PUESTO DE SALUD BAGAZAL
SATISFECHO
100%
100% 100% 100% 95%
0% 0%0%
0%
0%
0%
INSATISFECHO
96%
5%
4%
97%
3%
96% 100% 100% 100%
4%
0%
0%
0%
El 5% de usuarios solicitan que el servicio de odontología sea
habilitado en el puesto de salud
PUESTO DE SALUD
QUEBRADANEGRA
SATISFECHO INSATISFECHO
ENERO
FEBRERO
77%
100%
23%
0%
MARZO
60%
40%
ABRIL
MAYO
JUNIO
70%
90%
60%
30%
10%
40%
JULIO
89%
11%
AGOSTO
95%
5%
SEPTIEMBRE
98%
2%
OCTUBRE
100%
0%
NOVIEMBRE
98%
2%
DICIEMBRE
100%
0%
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PUESTO DE SALUD QUEBRADANEGRA
SATISFECHO
100%
90%
77%
70%
60%
40%
23%
INSATISFECHO
89%
95%
98% 100% 98% 100%
60%
40%
30%
10%
0%
11%
5%
2%
0%
2%
Los usuarios en el primer semestre manifiestan su inconformidad
con la atención brindada en el puesto de salud, por la falta de
calidad y calidez humana del médico.
PUESTO DE SALUD LA PEÑA
SATISFECHO
91% 95%
9%
5%
100% 100%
81%
80%
INSATISFECHO
91% 90% 90%
20%
1%
0%
0%
100% 100% 98%
9% 10% 10%
0%
0%
2%
Calle 1 No. 7 – 56 tel. 8444118 Conmutador 8444646
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0%
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PUESTO DE
SALUD LA
PEÑA
SATISFECHO
INSATISFECHO
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
91%
95%
81%
100%
100%
80%
91%
90%
90%
100%
100%
98%
9%
5%
1%
0%
0%
20%
9%
10%
10%
0%
0%
2%
En junio el 20% de los usuarios manifestaron que se contar con
PUESTO
DEatención atender más pacientes
más personal médico
para la
SALUD LA
MAGDALENA
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SATISFECHO INSATISFECHO
100%
87%
78%
100%
100%
100%
98%
100%
97%
100%
100%
100%
0%
13%
22%
0%
0%
0%
2%
0%
3%
0%
0%
0%
En el mes de febrero y marzo el 22% de los usuarios manifiestan su inconformidad con la
falta de médicos ya que la demanda es alta, el 13% manifiesta que las citas deberían ser
manejadas con agenda para disminuir el desorden, también manifiestan que la brigada de
salud no llega a la hora que citan los pacientes para su atención
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PUESTO DE SALUD LA MAGDALENA
SATISFECHO
100%
0%
INSATISFECHO
100% 100% 100% 98% 100% 97% 100% 100% 100%
87%
78%
13%
22%
0%
0%
0%
2%
0%
3%
0%
0%
0%
PUESTO DE
SALUD UTICA SATISFECHO INSATISFECHO
ENERO
92%
8%
FEBRERO
100%
0%
MARZO
96%
4%
ABRIL
100%
0%
MAYO
79%
21%
JUNIO
93%
7%
JULIO
92%
8%
AGOSTO
100%
0%
SEPTIEMBRE
96%
4%
OCTUBRE
100%
0%
NOVIEMBRE
96%
4%
DICIEMBRE
98%
2%
En el mes de mayo el 21% se encuentra insatisfecho por la falta de médicos
para la atención, solicitan más personal de enfermería y equipo Rx para
prestar un mejor servicio.
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Pág. 110
PUESTO DE SALUD UTICA
SATISFECHO
92%
100% 96% 100%
93%
INSATISFECHO
92%
100% 96% 100% 96%
98%
79%
21%
8%
0%
4%
0%
7%
8%
0%
4%
0%
4%
2%
APLICACIÓN DE ENCUESTAS EN LOS DIFENTES SERVICIOS DE LA E.S.E
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El proceso de Atención del Usuario tiene como política Gerencial el divulgar los
DEBERES Y DERECHOS A LOS USUARIOS de los servicios del HOSPITAL
SALAZAR DE VILLETA, UNIDAD FUNCIONAL DE LA VEGA, CENTROS Y
PUESTOS DE SALUD, para esto se realizan charlas y capacitaciones sobre
deberes y derechos de los usuarios aplicados en la E.S.E hospital Salazar Villeta
centros y puestos de salud
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META No 18
Lograr un 80% la satisfacción del cliente interno
INDICADOR
% de satisfacción de cliente interno (colaboradores del HSV PLANTA - CONTRATO
OPS)
RESULTADO= 81% DE SATISFACCION
100% de resultado sobre la base 80%
Responsable: Gestor Proceso de Talento Humano Dra Rosalba Gutiérrez
ANÁLISIS DEL RESULTADO
En el Hospital Salazar de Villeta, se realizó encuesta de satisfacción en el cual se
obtuvo un porcentaje de 81% de satisfacción general. A partir de esta se realiza
acciones en busca de realizar correctivos.
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GESTION REALIZADA
En el mes de Julio de 2013, se realizó una encuesta para medir el clima laboral en
el Hospital Salazar, centros y puestos de salud, Unidad funcional de la Vega. se
realizan 155 encuestas en diferentes procesos.
Dentro de las insatisfacciones manifestadas es la falta de reconocimiento en el
trabajo en un 58% y con un 48.5% la falta de implementar un programa de bienestar
en cual se celebre fechas especiales a los trabajadores y sus familia
De igual forma se presenta insatisfacción en un 48% la falta de inducción en su
cargo.
Después de analizar la encuesta se toman correctivos y se inicia planes de
mejoramiento implementando un plan de bienestar, el cual de respuesta a las
necesidades manifiestas en la encuesta.
Para ello se implementa el plan de
Reconocimiento a los empleados por
su dedicación y tiempo de trabajo a
la institución siendo reconocidos 3
funcionarios en los cumpleaños de la
institución del Hospital Salazar y
puesto de salud de Utica.
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En busca de poder celebrar fechas especiales se implementa la celebración de
cumpleaños de los trabajadores y la celebración en familia del día de los niños a los
hijos de los empleados el día 30 de octubre. Con referencia a la inducción se realiza
un acompañamiento a los funcionarios nuevos por los diferentes procesos para
socializar las acciones en su puesto de trabajo.
Como resultado de las acciones anteriores
se inicia el proceso de inducción de la
Institución dando a conocer la plataforma
estratégica “SALUD CON CALIDA, UN
COMPROMISO DE TODOS” la misión ,la
visión, los valores haciendo énfasis en el
respeto, la humanización y la seguridad de
nuestro usuario.
Después de los planes de mejoramiento
en el mes de diciembre se realiza una
encuesta
logrando
un
81%
de
satisfacción.
Para cumplir con esta meta se realizaron visitas a los centros y puestos de salud y
se les entrega la encuesta para poder saber el clima laboral de los diferentes
Centros y Puesto de salud igualmente se hacen reuniones periódicas con los
diferentes proceso para ir evaluando su clima laboral igualmente se realiza
reuniones con los gestores encargados de los procesos para un análisis de puesto
de trabajo y clima laboral.
Se realizan visita y se encuentra que la mayor inquietud es la planta física de los
puestos y centros de salud se les informa que por parte de la gerencia se están
realizando gestión para poder mejor la planta física.
Se socializa el plan de Bienestar Social se realizan las actividades concertadas con
gerencia
Celebración del día de la madre.
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Celebración del cumpleaños de la institución
Entrega de tarjeta de cumpleaños y publicación en cartelera de su cumpleaños.
Día de la enfermera
Día del odontólogo
Día del médico
Fiesta de fin de año
Celebración de las novenas
META No. 12
Realizar anualmente una autoevaluación del sistema único de acreditación SUA
INDICADOR
% de Autoevaluación realizada frente a las programadas
RESULTADO= 158 / 158*
158 estándares evaluados
158* estándares programados
Cumplimiento de 100% de la autoevaluación del SUA
Fuente. Gestor Proceso de Calidad
Dr. William Robles
ANÁLISIS CUANTITATIVO Y CUALITATIVO DEL CUMPLIMIENTO DE LA META
El proceso de acreditación es un proceso largo por que incide en la cultura
organizacional que se alinea al tema de calidad, para esto es necesario del
compromiso de todo el mundo tanto proveedores, contratistas, funcionarios,
directivos y comunidad en general. Es por esto que el primer paso es el más
meritorio pues es la toma de conciencia y de apersonamiento de las falencias en el
día a día y en los momentos de verdad, el avance es de a pocos pero su valor
marginal es muy alto.
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La calificación obtenida al final de 2013 es de 1,7
GESTION REALIZADA
Se adelanta en los meses de noviembre y diciembre la conformación de mesas de
trabajo por cada estándar de acreditación con los cuales se hace una segunda
autoevaluación, se diligencia el formulario para presentar al ICONTEC frente al
proceso de autoevaluación con los debidos soportes y oportunidades de mejora
Se genera plan de capacitación orientado a la acreditación y se comienza un ajuste
de procesos desde el nuevo sistema de información que posibilite el monitoreo, el
control y la retroalimentación oportuna para garantizar la calidad necesaria para la
acreditación
INFORME DE AVANCE DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN.
El primer paso que da el Hospital hacia la acreditación es realizar la autoevaluación,
proceso que se inicio en primera instancia en el 2012 y a partir de allí se realizaron
una serie de actividades durante el año, centradas principalmente en el manejo de
la plataforma estratégica y el enfoque de gerenciamiento por procesos generando
líderes en cada uno de ellos y dinamizando la estructura orgánica de la entidad.
Este alineamiento político ha venido generando una articulación de las instancias
del Hospital y permite tener más claridad en el direccionamiento de las políticas. Los
demás estándares a evaluar son:

Gerencia del talento humano
Es uno de los grupos de estándares que hay que trabajar con más fuerza, en él se
refleja la cultura de la entidad y por tanto es el que mayor dificultad de
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transformación tiene pero a su vez es el que permite asegurar la acreditación como
un patrimonio del Hospital

Gerencia del ambiente físico
En este grupo de estándares es en el que se observan mayor cantidad de cambios
con los proyectos de inversión que se tienen contemplados desarrollar, la
remodelación de cinco sedes de la entidad permitirá contar con el cumplimiento de
las condiciones de habilitación, pero más allá se logrará generar espacios seguros,
cómodos y que faciliten la orientación y la comunicación de los usuarios.

Gestión de tecnología
Es uno de los grupos de estándares de mayor inversión en el 2013 y que permite el
avance significativo dentro de los servicios ofertados, falta el empoderamiento de
cada uno de los miembros del Hospital frente al uso y actualización que deben tener
para el correcto uso y mantenimiento de la dotación. El trabajo importante aquí es
el monitoreo de las condiciones de manejo de los equipos.

Gerencia de la información
Aspecto de transformación y avance, que presenta la dificultad de involucrar a todos
los miembros del Hospital, aquí la consecución e implementación de CITYSALUD
como programa que permite la articulación de los procesos en la gestión, tiene como
logro la rápida difusión de las políticas, su estandarización y monitoreo.
Durante el 2013 se logró automatizar los procesos en Villeta y la Unidad Funcional
de la Vega y con la entrada de los equipos de cómputo en los demás puntos de
atención se podrá tener sistemas de información que le permitan a la entidad un
control de sus datos y transformar la gestión en conocimiento para la toma de
decisiones

Mejoramiento de la calidad
Paradójicamente es un estándar que no esta muy desarrollado por la poca
articulación que tiene al interior de la gestión operativa de la entidad, su utilidad está
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en incluir en cada acción el parámetro de calidad y para ello hay que hacer
transversal el desarrollo de este estándar en cada uno de los demás de forma tal
que permita la garantía de la calidad total para el usuario.
El trabajo al respecto ha venido apropiando la gestión por procesos con la gestión
del conocimiento y la planeación estratégica y proyectándose en la entidad
mediante el ajuste de los sistemas de información de esta forma se contempla que
en cada actividad se genere coherencia con las demás actividades; se aprenda y
sea una experiencia que genere valor; se cumpla con los acuerdos misionales y
finalmente, se pueda estandarizar su operatividad y se soporte en un sistema que
permita cumplir con los objetivos de satisfacción y requisitos técnicos de toda
atención.
Para noviembre de 2013 se conformaron siete mesas de trabajo en las cuales se
incluyeron todos los líderes de proceso y representantes de las diferentes áreas de
la entidad para generar una segunda evaluación de forma que involucrara la opinión
de todos los miembros del Hospital, durante mes y medio se trabajó concertando
diez criterios (sistematicidad y amplitud, proactividad, ciclo de evaluación y
mejoramiento; despliegue en la institución, despliegue al cliente interno y/o externo;
pertinencia, consistencia, avance de la medición, tendencia y comparación)
De esta forma se estaría cumpliendo con un segundo nivel en el trabajo de la
acreditación, permitiendo ahora que se genere un equipo institucional el cual
orientará las políticas de acreditación en los años venideros para lograr tan
anhelado reconocimiento
TERCER NIVEL
EQUIPO DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL
SEGUNDO NIVEL
EQUIPOS DE AUTOEVALUACIÓN ASISTENCIAL Y DE APOYO
HOSPITALARIO
AMBULATORIO
DIRECCIONAMIENTO Y
GERENCIA
TALENTO
HUMANO
AMBIENTE
FÍSICO
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TECNOLOGÍA
INFORMACIÓN
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Posterior a la evaluación general el puntaje total obtenido es de 147,6 que
corresponde a una calificación de 1,7 revisando todos los 158 estándares en los
siete grupos establecidos, a continuación se relaciona el nivel de avance en el que
se ubicó cada uno:
RELACIÓN PUNTAJES (1 – 500) Y CALIFICACIÓN (1 A 5)
GRUPO
DE NÚMERO DE
CALIFICACIÓN
/
PUNTAJE
ESTÁNDARES
ESTÁNDARES
PUNTAJES
Calificación Puntaje
ASISTENCIAL
Proceso de atención al
1 - 74
cliente asistencial
200
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
Mejoramiento de la calidad 154 - 158
50
SUBTOTAL
250
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
1 – 40
41 - 80
81 - 120
121
–
160
161
–
200
1 – 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
1 – 50
51 - 100
101
–
150
151
–
200
201
–
250
APOYO
Direccionamiento
75 – 87
42
Gerencia
88 - 102
25
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
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1 – 11
12 - 17
18 - 26
27 - 34
35 - 42
1-5
6 - 10
11 - 15
16 - 20
21 - 25
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Gerencia
humano
Gerencia
físico
del
del
talento
103 - 118
42
119 - 129
30
130 - 139
25
140 - 153
36
154 - 158
50
ambiente
Gestión de tecnología
Gerencia de la información
Mejoramiento de la calidad
SUBTOTAL APOYO
250
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
3.1 a 4
4.1 a 5
0a1
1.1 a 2
2.1 a 3
TOTAL
500
3.1 a 4
4.1 a 5
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1 - 11
12 - 17
18 - 26
27 - 34
35 - 42
1-6
7 - 12
13 - 18
19 - 24
25 - 30
1-5
6 - 10
11 - 15
16 - 20
21 - 25
1-8
9 - 14
15 - 21
22 - 28
29 - 36
1 - 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
1 - 50
51 - 100
101
150
151
200
201
250
1 - 100
101
200
201
300
301
400
401
500
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META No. 13
Realizar programa de sensibilización y capacitación del proceso de Acreditación
en el Hospital Salazar y sus sedes
INDICADOR
% de colaboradores del HSV sensibilizados y capacitados / Total de Colaboradores
de HSV.
RESULTADO= 110 /120
110 Número de Funcionarios Capacitados
120 Número de Funcionarios Programados
Cumplimiento de 91% Programa de Capacitación y sensibilización en SUA
Fuente. Gestor Proceso de Calidad y Talento Humano
Dr. William Robles y Dra Rosalba Gutiérrez
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
De acuerdo al manejo de la información del proceso de Acreditación se estableció
realizar sensibilización y capacitación a funcionarios definidos en la atención al
usuario buscando poder generar valor agregado y mejorar el enfoque de los
servicios del hospital Salazar de Villeta, alcanzando el 91% de cumplimiento frente
a lo programado.
GESTION REALIZADA
Se desarrollan capacitaciones el 12 de febrero, 9 de mayo y 19 de junio con el
personal y gestores de los procesos para ser replicada en cada instancia, se hace
capacitación a los integrantes de las mesas de autoevaluación, en diciembre de
2013.
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No se realiza evaluación de conocimientos pues se comienza con la estrategia de
socialización general de la acreditación y se establece plan de capacitaciones para
desarrollar en 2014
Se realiza sensibilización en el proceso de acreditación y atención al usuario en un
proceso que fue definido por el gerente y liderado por el proceso de Talento
Humano.
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META No 14
Lograr el 100% de Implementación de las 9 políticas de seguridad del paciente OMS
INDICADOR
% de política implementada/ 9 políticas de seguridad del paciente
RESULTADO= 9/9
100%
Fuente. Gestor Proceso de Urgencias y Hospitalización Lic. Marisol Jara
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Durante el año 2013 el Hospital Salazar, implementa acciones para abordar el tema
de la seguridad del paciente, a través de la formulación de la Política de Calidad
de la Atención en Salud, en términos del Sistema de Garantía de Calidad.
Incorpora, desde su definición, la seguridad del paciente como una de las
características de la calidad, implementando una política institucional de seguridad
del paciente que incluye, entre otras estrategias, la capacitación transversal a todo
el personal de salud que tenga contacto directo con pacientes.
La Política Institucional surge ante la necesidad de iniciar un proceso de cambio
cultural, estructural y definitivo en la manera de ofrecer calidad y seguridad en la
atención de nuestros pacientes. “crear entornos seguros de atención”, con dos
principales componentes:
1. Procesos de atención seguros
2. Cultura de seguridad para todo el personal de la institución
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Pág. 124
GESTION REALIZADA
Las actividades y estrategias que se plantearon, se han enfocado en “sensibilizar”
a los profesionales de la institución, con estrategias concretas de medición, análisis,
intervención, estandarización y transformación de la cultura hacia la creación de
entornos seguros de atención.
Guiados por los procesos de seguridad de la industria aeronáutica que permiten
detectar errores, manejarlos y mitigar sus consecuencias, el Hospital Salazar
establece protocolos enfocados hacia la seguridad del paciente.
Se empezó con la institucionalización y ajuste de la política de seguridad en agosto
del año 2013, en donde:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Se realizó la Política de Seguridad del paciente
Se implementó y se socializo con el personal asistencial
Se incentivó por medio de charlas educativas, la cultura del reporte
Se estandarizo la metodología para la investigación del evento adverso
Se CONFORMO EL Comité de Seguridad del Paciente
Se realiza base de datos de los eventos ocurridos con descripción del evento,
análisis , investigación y planes de mejoramiento continuo
7. Se Establecen Indicadores
Por lo tanto para el Hospital Salazar de Villeta en materia de seguridad de los
pacientes, es importante conocer la manera de evitar y/o mitigar los daños a que
están expuestos los pacientes durante el proceso de atención, Buscando con las 9
soluciones concebidas por la OMS intervenciones y acciones que reduzcan los
problemas relacionados con la seguridad del paciente
Las Soluciones para la Seguridad del Paciente se centran en los siguientes
aspectos:
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Pág. 125
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Medicamentos de aspecto o nombre parecidos: se realizan socialización del
protocolo administración de medicamentos, se mide adherencia y se realiza
chequeo cruzado en dispensación y recepción de los medicamentos.
Identificación de pacientes: la institución establece
la política de la
identificación de pacientes por medio de manillas y la identificación de riesgo de
fuga y caída por medio de manillas rojas que permitan alertar al personal para
evitar un evento. E identificar a cada paciente con los datos personales en la
cabecera de las camas
Comunicación durante el traspaso de pacientes: se busca que todo el
personal conozca la historia clínica del paciente y que no se obvie ningún dato
en el momento de trasladar los pacientes
Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto:
desde el área quirúrgica se establece lista de chequeo de la OMS “cirugías
Seguras”
Control de las soluciones concentradas de electrólitos: Se realiza protocolo
de soluciones y mezclas endovenosas, socializa, se implementa en entrega y
recibo de turno el chequeo cruzado y se realiza adherencia al mismo
Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales:
implementación de protocolo de administración de medicamentos, se recibe el
turno y se verifica con chequeo los medicamentos pendientes o administrados
durante la atención
Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos: se Implementa protocolo
de cateterismo vesical y en cada turno se verifica la conexión de los mismos, se
socializo protocolo
Usar una sola vez los dispositivos de inyección: No se permite por protocolo
institucional usar más de una vez los dispositivos por riesgo a infección
Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a
la atención de salud: en mayo de 2013 se implementa protocolo de
higienización de manos, se socializa y se realiza adherencia a este protocolo,
La metodología para aplicar el modelo en el Hospital Salazar se fundamentó en la
selección de un conjunto de herramientas de análisis e intervención existentes, en
los diferentes pasos de un proceso asistencial, inscritos en la secuencia del ciclo
PHVA (planear-hacer-verificar-actuar).
Se definió el concepto de:
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1. Riesgo
2. Incidente
3. Evento Adverso Prevenible
4. Evento adverso no prevenible
5. Complicación
Desde la terminología expuesta al personal asistencial, se identifica el riesgo, se
reporta por medio de un instrumento llamado ficha de seguimiento a riesgos, ver
(guía de reporte)
La referente de seguridad del paciente realiza análisis e investigación del evento
con el PROTOCOLO DE LONDRES, para generar planes de mejoramiento conjunto
con los dueños de los procesos y así realizar cierre al ciclo P.H.V.A.
Manejo de Indicadores: A través de un tablero de mando se monitorea los eventos
detectados y gestionados en el Hospital Salazar de Villeta, unidad funcional de la
vega, centros y puestos de salud.
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EVIDENCIAS DE LABORES REALIZADAS
POLITICA DE SEGURIDAD
Socialización de la Política
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EVIDENCIAS DE LABORES REALIZADAS
BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD
AISLAMIENTO HOSPITALARIO
FICHAS DE AISLAMIENTO
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EVIDENCIAS DE LABORES REALIZADAS
Identificación de Pacientes
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PREVENCION Y REDUCCION DE INFECCIONES
PROTOCOLO, SOCIALIZADO Y ADHERIDO
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ADHERIDOS A LA CAMPAÑA MUNDIAL LAVADO DE MANOS
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PREVENCION Y REDUCCION DE CAIDAS
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ATENCION SEGURA DE BINOMIO MADRE –HIJO MEDIANTE ESTRATEGIA
IAMI- INSTITUCION AMIGA DE LA MUJER Y LA INFANCIA
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ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS
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Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado
Guía y actas de socialización
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INDICADOR RESULTADO FRENTE A LA META
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ANALISIS DEL INDICADOR
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META No 15
Reducir en un 60% la cartera inferior a 180 días (AÑO BASE 2012).
INDICADOR
Reducción de cartera inferior a 180 días
$1.284.626.130,00 X 60% = $770.775.678,00
$1.284.626.130,00 - $770.775.678,00 = $513.850.452,00
LA META ES QUE LA CARTERA INFERIOR A 180 DIAS SEA $513.850.452,00
El valor de la cartera a 31 de Dic. 2013 es 388.625.933,00
RESULTADO = 124% de la Meta Propuesta
GESTION REALIZADA
Se adelantaron acciones de conciliación administrativa y financiera con las EPS,
CONVIDA, QBE, COLSUBSIDIO, FAMISANAR, POLICIA NACIONAL, GRUPO
SALUDCOOP Y CAFAM, obteniendo resultados en depuración e identificación
de cartera comprometiendo en las responsabilidades contractuales y financieras
que las EPS tienen con el Hospital.
En cuanto a la recuperación efectiva de cartera, se inicia en el mes de enero de
2013 plan de trabajo con una meta a diciembre 31 de 2013, enfocado en reducir la
cartera corriente hasta 180 días, depurar y conciliar la cartera de 360 días, continuar
con el cobro oportuno de la cartera corriente y sanear las cuentas que ameriten
ajustes en el comité de saneamiento contable.
El proceso de facturación también inicia un periodo de revisión y ajuste de sus
objetivos y metas principalmente en el interior del área, generando controles para
la oportuna presentación de las facturas y posterior elaboración de las cuentas de
cobro, así garantizar que la productividad sea reconocida para pago con todas las
EPS y Aseguradoras, obteniendo al momento del cierre de vigencia una radicación
del 99.2% de las cuentas generadas en el cuarto trimestre de 2013.
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Se continua con el proceso de identificar cada uno de los giros realizados por las
entidades pagadoras, registrando en el aplicativo el valor y la entidad y
posteriormente detallando las facturas que afecta esta transacción, de igual manera
mantener actualizado el registro de glosa en el sistema de información y realizar el
trámite oportuno para que no sobrepase los tiempos que por norma corresponde.
Gestión de cobro oportuna en la cartera corriente y dentro de los términos que la
norma determina, para que el proceso genere un flujo de caja semanal o quincenal
como soporte a la gerencia en la programación de pago de los compromisos de la
institución.
ANALISIS DEL RESULTADO
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Realizar seguimiento oportuno a todos los comunicados que por
solicitud de información financiera requiera el proceso.
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META No 16
Poner en Funcionamiento la Nueva Sede de la Unidad Funcional de la VEGA
INDICADOR:
Unidad Funcional de la VEGA en Funcionamiento
RESULTADO= No Aplica
A fecha 31 de Diciembre de 2013 No se ha entregado la sede nueva de la Unidad
Funcional de la Vega
Fuente. Coordinador Procesos Asistenciales Dr. José Darío Beainy
Subgerente Administrativo y Financiero Dr. Leonardo Cogollo Vargas
META No. 17
Formular e implementar el Modelo de Operación de la Unidad de la VEGA como
Centro de referencia de la Región del GUALIVA.
INDICADOR:
% de operación del Modelo de Operación de la Unidad Médica de la VEGA
RESULTADO= No Aplica
A fecha 31 de Diciembre de 2013 No se ha entregado la sede nueva de la Unidad
Funcional de la Vega
Fuente. Coordinador Procesos Asistenciales Dr. José Darío Beainy
Subgerente Administrativo y Financiero Dr. Leonardo Cogollo Vargas
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META No 18
Mejorar el Proceso de Facturación y Manejo de los RIPS como soporte de
Información.
INDICADOR
% de mejoramiento del proceso de facturación y utilización de los RIPS como
soporte de información
RESULTADO= 100%
Cumplimiento de entrega de la morbilidad trimestral a Junta Directiva
4 trimestre 4 entregas de informe
Fuente. Gestor Proceso de Estadística y sistemas de Información
Catherine Devia e Ing. Cristian Valero
ANALISIS DEL RESULTADO
El Hospital Salazar de Villeta ha presentado ante junta directiva el reporte trimestral
de la morbilidad a partir de los RIPS mejorando el reporte y manejo de la información
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GESTION REALIZADA
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DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD
Organismo:
Hospitalizacion
Municipio: Villeta
Mes: OCTUBRE A DICIEMBRE
2013
Femenino
Total
CAUSA
1
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
N390
2
CELULITIS DE SITIO NO ESPECIFICADO
L039
3
PARTO UNICO ESPONTANEO, SIN OTRA ESPECIFICACION
O809
4
NEUMONIA, NO ESPECIFICADA
J189
5
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
J449
6
FIEBRE DEL DENGUE [DENGUE CLASICO]
A90X
7
BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA
J209
8
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
I500
9
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO A09X
10 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
Z988
Otras
TOTAL
Fuente: Estadistica - Sistemas de información
Masculino
Codigo
No. Orden
TOTAL GENERAL
20
35
55
21
26
47
0
33
33
13
10
23
6
8
14
8
3
11
0
6
6
2
2
4
3
1
4
2
1
3
28
29
57
103
154
257
META No 19
Realizar la cancelación del 50% de las cuentas por pagar, incluyendo sentencias
judiciales (año base 2012)
INDICADOR
Disminución de la deuda
RESULTADO= A 31 de Diciembre de 2.013 se tiene la cancelación del 100% de las
cuentas por pagar.
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Fuente. Subgerente administrativo y Financiero
Dr. Leonardo Cogollo
ANALISIS DEL RESULTADO
El cumplimiento del 100% del indicador se debe a los recursos gestionados por el
gerente con la secretaria de salud de Cundinamarca.
GESTION REALIZADA
PASIVOS A 31 DE DICIEMBRE DE 2.013
VER IMAGEN
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META No 20
Contar con un programa de mantenimiento Biomédico y locativo
adecuado a las necesidades del HSV y sus sedes.
INDICADOR
Cumplir al 100% con el plan de Mantenimiento
RESULTADO= 100%
Fuente. Subgerente administrativo y Financiero Dr. Leonardo Cogollo
Coordinador Procesos Asistenciales Dr. José Darío Beainy
ANALISIS DE RESULTADO
El Hospital Salazar para el año 2013, cumplió con el Programa de mantenimiento
Biomédico al 100% de acuerdo a la programación y acciones realizadas por la
empresa JAMAR
GESTION REALIZADA
De acuerdo al reporte de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
biomédico de los meses de junio, julio, agosto, septiembre, octubre, noviembre y
diciembre 2013 y con el fin de dar cumplimiento a los programas de mantenimiento
se ha realizado las actividades de mantenimiento preventivo de los equipos
biomédicos correspondientes a cada servicio en el hospital, unidad funcional de la
vega y puestos de salud según el cronograma presentado el cual se anexa en el
presente reporte.
A continuación relacionamos las actividades de mantenimiento correctivo realizadas
con su respectivo certificado de recibido a satisfacción.
1. Se hace calibración de diez (10) micro-pipetas de diferentes volúmenes con
balanza analítica de los laboratorios clínicos del hospital y unidad funcional
de la vega, con su respectivo certificado de calibración.
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2. Se hace mantenimiento correctivo a brazo de unidad odontológica No 1 con
cambio de brazo escupidera, pintura y cambio de válvula reguladora de agua
de la unidad funcional de la vega
3. Se hace mantenimiento correctivo a brazo de unidad odontológica No 2 con
cambio de soporte escupidera, pintura de la unidad funcional de la vega
4. Se realiza revisión y limpieza de nebulizadores y monitores de signos vitales
portátiles, en el área de urgencias.
5. Se realiza revisión de monitor fetal, reparación de transductor y verificación
del funcionamiento. Pendiente ubicar el toco, en el área de sala de parto.
6. Se realiza verificación, revisión y limpieza de monitor de signos vitales de
procedimientos, cambio de brazalete. Reparación de sensor de SPO2
interfaz, en el área de urgencias
7. Se realiza verificación y limpieza de succionador, pruebas de funcionamiento
y ajuste de sistema mecánico, en el área de hospitalización.
8. Se realiza cambio de transformador de voltaje de la unidad 4 junto con
adecuación del sistema de eyector y ajuste de lámpara con cambio de
bombillo y válvula eyectora, en el área de odontología.
9. Se hace entrega de instalación de una bomba de brazalete en consultorio 9,
verificación y limpieza de todos los equipos del área de consulta externa.
10. Se hace entrega de dos pipetas (préstamo) calibradas y de un bombillo para
microscopio, instalación y verificación de dicho bombillo, en el área de
laboratorio.
11. Se realiza entrega e instalación de una bomba de brazalete para tensiómetro
(hombres) y verificación de tensiómetros en el área de médicos quirúrgicos.
12. Se hace entrega de hojas de vida actualizadas con protocolos en las áreas
de vacunación, laboratorio, consulta externa, pensión, hospitalización adulto
mujer, sala de parto, hospitalización pediátrica, urgencias, radiología,
odontología, esterilización y cirugía.
13. Se hace revisión de electrocardiógrafo de centro de salud de Quebradanegra
con cambio de electrodos (pinzas y chupas) con su respectiva verificación de
funcionamiento.
14. Se hace revisión de monitor de signos vitales del centro de salud de Utica
con cambio de brazalete y verificación de funcionamiento
15. Se hace revisión y verificación de funcionamiento de centrifuga con cambio
de escobillas en el área de laboratorio.
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16. Se realiza mantenimiento correctivo a nevera de medicamentos con cambio
de condensador y verificación de funcionamiento, en el área de farmacia
unidad funcional de la vega.
17. Se hace mantenimiento correctivo en unidad odontológica, con cambio de
manguera, drenaje, verificación del funcionamiento, en el área de
odontología.
18. Se hace revisión de unidad odontológica, correctivo a eyector, verificación
general de funcionamiento, en el área de odontología.
19. Se hace revisión de micro pipetas automáticas de 5-50ul y 100-1000ul con
calibración en balanza analítica, en el área de laboratorio unidad funcional de
la vega.
20. Se hace revisión de equipo de órganos de pared con cambio de fusibles y
bombillos otoscopio, verificación de funcionamiento, en el área de consultorio
P Y P.
21. Se hace revisión verificación de funcionamiento y correctivo a monitor fetal
en el área de sala de parto.
22. Se hace revisión de los equipos del área con su respectiva verificación de
funcionamiento, se encuentra batería de lámpara cielitica para cambio en el
área de urgencias.
23. Se hace entrega de papel para electrocardiógrafo marca NIHON KOLDER
con su respectiva verificación de funcionamiento en el área de urgencias.
24. Se realiza revisión y limpieza de pieza de mano, se hace ajuste de salida de
escupidera la cual presentaba fuga, en el área de odontología.
25. Se realiza mantenimiento correctivo a la unidad odontológica, la cual
presenta fuga en la entrada de agua y daño en el acople. Se corrige la fuga
y el equipo queda funcionando, en el área de odontología.
26. Se realiza mantenimiento correctivo de tensiómetro el cual tenía problemas
de funcionamiento por desgaste de mangueras, equipo queda funcionando
en el área de consulta externa.
27. Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos del servicio: bascula
tensiómetros, equipo de órganos, fonendoscopios, pesa bebes, lámpara
cuello de cisne y ecógrafo en el área de consulta externa.
28. Se realiza mantenimiento correctivo de tensiómetro pues presenta fallas en
la pera de insuflar, equipo queda funcionando en el área de consulta externa.
29. Se realiza mantenimiento correctivo de centrifuga la cual presentaba fallas
por desgaste en las escobillas. Se reemplazan escobillas y el equipo queda
funcionando en el área de laboratorio unidad funcional de la vega.
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30. Se hace cambio de válvula eyectora y limpieza de piezas y micro motor en el
área de odontología Nocaima.
31. Se hace cambio de brazalete de tensiómetro en el área de consulta externa
Nocaima.
32. Se hace cambio de bombillo de otoscopio y oftalmoscopio en el área de
consulta externa Nocaima.
33. Se hace capacitación de manejo de termómetros en el área de vacunación
Nocaima.
34. Se hace revisión y verificación de succionador y nebulizadores, los cuales
funcionan correctamente y capacitación del personal del área de urgencias.
35. Se hace correctivo a motor hidráulico y circuito eléctrico del espaldar de
unidad odontológica No 2.
36. Se hace correctivo a válvula piloto de unidad odontológica No 2 con
verificación de funcionamiento.
37. Se hace cambios de válvula, cambio de vías para tanque de reserva y
acueducto en el área de odontología unidad odontológica No 2.
38. Se hace cabio de bombillo de lámpara de hendidura de 6v 20w con
verificación de funcionamiento en el área de oftalmología.
39. Se hace cambio de correa de agitador con verificación de funcionamiento en
el área de laboratorio.
40. Se realiza entrega de reservorio y tapa, nuevos para succionador de sala de
partos. El equipo funciona correctamente.
41. Se realiza mantenimiento preventivo programado a los equipos del servicio
(monitores de signos vitales, succionador, desfibrilador, lámpara cielitica,
equipo de órganos, tensiómetros, básculas, ECG, monitor fetal,
nebulizadores y ventilador) en el área de urgencias.
42. Se realiza mantenimiento preventivo programado a los equipos del servicio
(monitor signos vitales, succionador, desfibrilador, tensiómetro, bascula,
lámpara cielitica, detector fetal cardiaco, incubadoras, lámpara calor radiante
y nebulizador), en el área de sala de parto.
43. Se realiza entrega e instalación de pera de insuflar para tensiómetro y
bombillo para lámpara cielitica, se retira el desfibrilador y queda pendiente
para salida de revisión, en el área de sala de parto.
44. Se hace revisión de sensor de SPO2 del monitor de signos vitales de
reanimación el cual requiere cambio. Se instala bombillo de otoscopio y
adecuación del equipo de árganos de consultorio 1 y 2, en área de urgencias.
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45. Se realiza mantenimiento preventivo programado del servicio a los equipos,
centrifuga, baño serológico y agitador de mazzini. Pendiente correa agitador.
En el área de laboratorio.
46. Se hace revisión de cable en electrocardiógrafo, se adecua el cable para su
funcionamiento pero debe ser reemplazado del monitor PM9000 de
reanimación. Cambio de brazalete para NIBP, en el área de urgencias.
47. Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos del servicio, monitor de
signos vitales, lámpara cielitica y pielitica, desfibrilador, succionador,
negatoscopio y esterilizador UV, en el área sala de cirugía.
48. Se realiza revisión del cable electrocardiógrafo, del monitor de signos vitales,
de procedimientos, se adecua y entrega el cable del electrocardiógrafo
funcionando, en el área de urgencias.
49. Se realiza desarme del socket del bombillo, se hace limpieza y ajuste de
conexiones eléctricas. El equipo funciona correctamente en el área de sala
de parto.
50. Se hace instalación y verificación de funcionamiento de la unidad
odontológica del centro de salud de la Magdalena, requiere cambio de tanque
de reserva de agua.
51. Se hace revisión de monitor de signos vitales del centro de salud de la
Magdalena con cambio de brazalete de una vía, con verificación de
funcionamiento.
52. Se realiza entrega de microscopio, calibrados con certificación de calibración
y verificación No serie 03D833 / MF05805, en el área de laboratorio.
53. Verificación, revisión y limpieza de equipos de servicio. Se recomienda dar
baja al horna de secado, amalgamador “degussa” y olla de esterilizadora.
Pendiente correctivo Unidad portátil, en área de odontología La Magdalena.
54. Entrega, adecuación e instalación de unidad odontológica; la cual fue pintada
y revisada en su estructura. Se debe adquirir el acrílico protector de bombillo,
en el área de odontología La Magdalena.
55. Se realiza revisión y verificación junto con mantenimiento de los equipos de
servicio, se recomienda dar baja: bascula “Kuhn” y cambio de termo
higrómetro. Pendiente papel para EKG, una chupa y un brazalete NIBP. Dar
baja a detector fetal cardiaco, en área de consulta externa La Magdalena.
56. Se realiza revisión y verificación del monitor fetal, el cual presenta problemas
en el monitoreo de la señal cardiaca y la presión de contracciones. Se hace
capacitación, equipo funcionando, en el área de urgencias.
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57. Se realizara revisión y verificación del monitor fetal el cual presentaba fallas
de impresión. Se acomoda el papel y limpian sensores de la impresora. Está
pendiente la devolución del Toca, en el área de sala de parto.
58. Se realiza revisión y verificación de bascula tallimetro. Se genera reporte de
baja y se retira del servicio, en el área de urgencias.
59. Se realiza entrega de micro-pipetas, calibradas con certificados de
calibración y verificación. No Serie 6089727 / 1022305, en el área de
laboratorio.
60. Se realiza revisión de la unidad odontológica la cual tenía fallas en el
encendido de la lámpara y fuga de agua en el módulo. Se ajusta mangueras
y se conecta el bombillo. Pendiente tanque de interruptor de tres posiciones,
equipo funcionando, en el área de odontología.
61. Se realiza revisión de los equipos de los servicios, inventario, fotos y datos
para hojas de vida. Cambio de pera de insuflar de tensiómetro, en el área de
centro médico utica.
62. Se entrega 4 pipetas las cuales fueron retiradas para posible revisión. Se
realiza diagnóstico y se determina que no es posible repararlas. No serie
02Z6769 / 10X3765 / 03D9872 / 07Z1597. En el área de laboratorio.
63. Se realiza revisión y desarme de micro motor marca: delma N/S 1013M3287,
el cual se encuentra bloqueado por daño de empaques y aspas. Se realizara
una revisión más exhaustiva para diagnosticar la posible baja, en el área de
odontología.
64. Se realiza la revisión de lámparas de fotocurado, de (la Peña) la cual se
encontraba con baja potencia, se ajusta la potencia, pendiente fibra por parte
de mantenimiento, en el área de odontología.
65. Se realiza revisión de ECG marca Schiller, N/S 190.38279, el cual presenta
daño en la tarjeta principal y debe ser retirado para revisión interna y
diagnóstico definitivo, en el área de centro médico quebrada negra.
66. Se realiza la revisión de la centrifuga, clay Adams: membrana principal,
displey, escobillas, limpieza general. Pendiente cambio de escobillas, en el
área de laboratorio.
67. Se realiza revisión del termohigometro el cual presenta dos cables sueltos en
la tarjeta principal, se soldán, se realiza prueba de funcionamiento del equipo
se entrega funcionando. En el área de consulta externa vacunación
68. Se realiza la revisión de un tensiómetro, se restaura el manómetro, se realiza
pruebas, el equipo se entrega funcionando, en el área del centro de salud
bogozar.
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69. Se realiza la revisión del monitor welch allyn. Configuración revisión general,
membrana, en el área de consulta externa.
70. Se hace revisión general, tapa, manguera, filtros. Se hace cambio de filtro
hidrolubirco, en el área de urgencias.
71. Se hace revisión general de succionador, circuito de manguera, filtro,
verificación de funcionamiento, en el área de hospitalización.
72. Se efectúa revisión general del succionador, circuito y tapa de reservorio. Se
verifica funcionamiento. El nebulizador presenta desgaste en el sistema
mecánico, se recomienda reposición, en el área de sala de partos.
73. Se realiza entrega e instalación de dos brazaletes y manguera para
tensiómetros de los consultorios 5 y 6. Equipos funcionando, en el área de
consulta externa.
74. Se realiza instalación de dos escobillas para la centrifuga del servicio, se
verifica funcionamiento. Equipo funcionando, en el área de laboratorio.
75. Se realiza revisión, limpieza y ajuste de piezas de alta. Se verifica
funcionamiento y turbinas. Se debe adquirir una tapa para pieza de lata NSKestándar. Equipo funcionando, en el área de odontología de nocaima.
76. Se realiza ajustes de manguera de aire para pieza de alta, se limpia y destapa
la manguera de agua de pieza de alta obstruida por mugre. Pendiente
bombillo para mejorar la luz y acrílico de la lámpara. Se debe mejorar la
presión de agua de entrada. Equipo funcionando en el área de odontología
nocaima.
77. Se efectúa limpieza y revisión de nebulizador. Se desarma y limpian
mangueras, se hace verificación de funcionamiento. Equipo funcionando, en
el área de procedimientos nocaima.
78. Se realiza mantenimiento preventivo, verificación y limpieza de los equipos
del servicio: monitor de signos vitales, electrocardiógrafo, monitor fetal,
tensiómetros, equipo de órganos, basculas, pulsoximetro, ventilador
mecánico, desfibrilador, glucómetro, pendiente cambio de cable del
electrocardiógrafo y sensores SPO2 para monitor de signos vitales. equipo
funcionando en el área de urgencias.
79. Se realiza ajuste de la manguera de desagüe y eyección la cual se
encontraba con escape fuera de la tubería del servicio, se corrige la
manguera. Equipo funcionando, en el área de odontología.
80. Se efectúa cambio de pera de insuflar, tensiómetro consultorio 10, cambio de
bomba de brazalete, consultorio 5 y una válvula de pera en el consultorio 3.
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Pendiente bombillo otoscopio consultorio 10 y3; brazalete consultorio 3, en
el área de consulta externa.
81. Se realiza revisión de pulsoximetro, se desarma y se limpia internamente con
comprobación de voltajes. Equipo funcionando, en el área de urgencias.
82. Se realiza revisión de monitor de signos vitales, el cual presenta problemas
en la medición de NIBP. Se ajusta el brazalete y la conexión al monitor.
Equipo funcionando, en el área de urgencias.
83. Se realiza ajuste de una manguera de aire, la cual se encontraba fisurada y
con fuga. Equipo funcionando, en el área de odontología.
84. Se hace verificación de calibración de básculas con patrón de referencia y
registros de hojas de vida, en el área de consulta externa.
85. Se hace verificación de calibración de básculas con patrón de referencia y
con verificación de funcionamiento, en el área de urgencias.
86. Se hace revisión general y limpieza de nevecon con registro de hojas de vida,
pendiente pintura para nevera, durante el mantenimiento se identificó
peladura interna, en el área de vacunación.
87. Se realiza el cambio del bombillo del otoscopio del equipo de órganos del
consultorio Nº 10. Se realizan pruebas de funcionamiento. En el área de
Consulta Externa.
88. Se realiza el cambio del brazalete del tensiómetro del consultorio Nº 3 por
deterioro. Se realiza prueba de funcionamiento. En el área de Consulta
Externa.
89. Se realiza el cambio de la pera del consultorio Nº 5 por deterioro. Se realizan
pruebas de funcionamiento. En el área de Consulta Externa.
90. Se realiza el cambio de la pera del consultorio Nº 8 del tensiómetro por
deterioro, se realizan pruebas de funcionamiento. En el área de Consulta
Externa.
91. Se realiza el cambio de la pinza de SPO2 de la sala de reanimación al monitor
Mindray y mec 1200. Se realizan pruebas de funcionamiento. En el área de
Urgencias (Procedimientos).
92. Se realiza el cambio de la pinza de SPO2 de la sala de al monitor Mindray
mec 1200. Se realiza pruebas de funcionamiento. En el área de Urgencias
(reanimación)
93. Se realiza la instalación del cable con latiguillos del monitor mindray mec
1000, se realizan pruebas de funcionamiento. En el área de Urgencias
(observación),
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94. Se realiza el cambio de cable y latiguillos de ecg del monitor mindray mec
1200, se realizan pruebas de funcionamiento. En el área de Urgencias
(reanimación)
95. Se realizan conceptos de baja para dos autoclaves, desfibrilador unidad
odontológica, pendiente revisión general de maquina anestesia. En el área
de Sala de Cirugía
96. Se realiza el cambio del botón de encendido de la unidad odontológica.
Pendiente el cambio por el original. En el área de Odontologia.
97. Se realiza el cambio de manguera brazalete de doble via y pera del
tensiómetro. Del consultorio Nº 2. Se realiza pruebas de funcionamiento. En
el área de Urgencias (consultorio)
98. Se efectúa mantenimiento preventivo de consulta externa a los equipos:
tensiómetros, negatoscopio, básculas, pesabebés, equipos de órganos.
Pendiente oftalmoscopio consultorio 9, no se encuentra en el servicio. En el
área de Consulta Externa.
99. Se realiza correctivo del monitor mindray MEM9000. Se realiza ajuste interna
del conector del SPO2, limpieza interna y externa, pruebas de
funcionamiento. Equipo operando correctamente. En el área de Urgencias.
100.
Se hace revisión, ajuste y lubricación del contra ángulo, el equipo
presenta bloqueo interno, se realiza el cambio de la pieza interna, equipo
funcionando directamente en el área de Odontologia.
101.
Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos del servicio:
limpieza, verificación de temperatura con patrón, prueba de funcionamiento
en el área de Vacunación.
102.
Se realiza mantenimiento a la pieza de mano, la turbina se encontraba
bloqueada, se realiza lubricación, ajuste, prueba de funcionamiento, equipo
Ok en el área de Odontologia “Utica”.
103.
Se realiza mantenimiento correctivo a la pieza de mano, lubricación,
ajuste, limpieza, prueba de funcionamiento, equipo operando correctamente
en el área de Odontologia “La Magdalena”.
104.
Se realiza mantenimiento correctivo al contra ángulo, lubricación,
ajuste, limpieza, prueba de funcionamiento, equipo operando correctamente
en el área de Odontologia “Utica”.
105.
Se realiza mantenimiento preventivo de las piezas y micro motores de
las unidades contra ángulos, amalgamador, autoclave, lámpara en el área de
Odontologia.
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106.
Se realiza mantenimiento correctivo del termómetro digital, ajuste de
parámetros, pruebas funcionales, equipo operando correctamente. En el
área de Vacunación.
107.
Se realiza mantenimiento correctivo a monitor PM9000 de
reanimación, cambio de brazalete, pruebas funcionales, equipo operando
correctamente en el área de Urgencias.
108.
Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos: Tens(2), pruebas
funcionales, revisión de h.v, equipos funcionando correctamente. En el área
de Terapia Física.
109.
Se sigue el mantenimiento preventivo de unidades odontológicas,
piezas de mano, lámparas de fotocurado, actualización de hojas de vida,
pruebas funcionales. Instalación del compresor nuevo en el área de
Odontologia.
110.
Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos cirugía tales
como: máquinas de anestesia, monitor, lámparas pielitica, laringoscopio,
desfibrilador, equipos funcionan correctamente en el área de Cirugía.
111.
Se continua con mantenimiento preventivo, se hace revisión de
equipos; masajeador, ultrasonido, cicla estática, pendiente hojas de vida de
los equipos. En el área de Fisioterapia.
112.
Se realiza mantenimiento correctivo, cambio de la pera y un brazalete
de tensiómetros, pruebas funcionales, peña ginecobstetricia. En el área de
departamento de enfermería.
113.
Se realiza mantenimiento correctivo al equipo de órganos del
consultorio No 1 se realiza cambio de bombillo del otoscopio pendiente el
oftalmoscopio en el área de urgencias.
114.
Se realiza revisión de mango y hoja del laringoscopio, se realiza
limpieza, ajuste de bombillo, prueba de funcionamiento. En el área de
urgencias.
115.
Se realiza mantenimiento preventivo, limpieza general, ajuste, pruebas
de funcionamiento a los siguientes equipos: succionador, tensiómetro y
glucómetro. En el área de hospitalización.
116.
Se realiza verificación y actualización de hojas de vida,
termohigometro y nevera, en el área de farmacia.
117.
Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos del servicio, como
también la actualización de la hojas de vida, se realiza conceptos de baja. En
el área de cirugía.
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118.
Se hace entrega de microscopio OLYMPUS modelo CH30, equipo
presentaba daño en la tarjeta electrónica y en se entrega equipo funcionando
correctamente, en el área de laboratorio.
119.
Se realiza mantenimiento correctivo a tensiómetro se encuentra
desajustado en el indicador, se ajusta a cero se realiza pruebas funcionales
se recomienda buen uso.
Repuestos suministrados por JADAR ELECTROMEDICINA en lo transcurrido del
contrato:
AREA
EQUIPO
REPUESTO
CANTIDAD
URGENCIAS
MONITOR DE SIGNOS
VITALES
SENSORES DE OXIMETRIA
4
URGENCIAS
ELECTROCARDIOGRAFO
JUEGO DE ELECTRODOS (PINZAS Y
CHUPAS)
1
OPTOMETRIA
LAMPARA DE HENDIDURA
BOMBILLO 6V 20W
1
URGENCIAS
EQUIPO DE ORGANOS
BOMBILLOS OTOSCOIPO 03100
OTLAMO 03000
4
TENSIOMETROS
BRAZALETES DE 2 VIAS ADULTO,
PERA CON VALVULA EXTENSION
RESERTADA
2
URGENCIAS
SALA DE PARTOS
MONITOR FETAL
SENSORES DE TRANSDUCTOR
2
SALA DE PARTOS
SUCCIONADOR
VASO PALSTICO CON TAPA
1
LABORATORIO
CENTRIFUGA
ESCOBILLAS METALIZADAS REF.
658 MARCA CLAY ADAMS
3
LABORATORIO
PIPETAS
CALIBARCION Y CERTIFICACION
10
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LABORATORIO
MICROSCOPIO
BOMBILLO HALOGENO 6 VOL 20
WAT
2
HOSPITALIZCION
TENSIOMETROS
BRAZALETES DE 2 VIAS ADULTO,
PERA CON VALVULA EXTENSION
8
SALA DE CIRUGIA
SUCCIONADOR
FITRO HIDROFOBICO
2
TENSIOMETROS
BRAZALETES DE 2 VIAS ADULTO,
PERA CON VALVULA EXTENSION
RESERTADA
1
SALA DE CIRUGIA
PEDIATRIA
EQUIPO DE ORGANOS
BOMBILLOS OTOSCOIPO 03100
OTLAMO 03000
1
TENSIOMETROS
BRAZALETES DE 2 VIAS ADULTO,
PERA CON VALVULA EXTENSION
RESERTADA
3
PEDIATRIA
ODONTOLOGIA
UNIDAD ODONTOLOGICA
BOMBILLO 12 VOL 100 PEDAL,
ODONTOLOGICO SET EYECTOR
3
CONSULTA
EXTERNA
EQUIPO DE ORGANOS
BOMBILLOS OTOSCOIPO 03100
OTLAMO 03000
3
CONSULTA
EXTERNA
BRAZALETES DE 2 VIAS ADULTO,
PERA CON VALVULA EXTENSION
RESERTADA
4
TENSIOMETROS
Fuente: Jadar Electro medicina
META No 21
Contar con dos alianzas estratégicas para mejorar la atención en el Hospital Salazar
y sus sedes.
INDICADOR
Tener dos alianzas con instituciones pub licos y/o Privadas para mejorar la atención
RESULTADO= 2/2
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100%
Alianza con el SENA REGIONAL VILLETA
El Instituto de ADMISALUD formadores de Auxiliares de Enfermeria
Fuente. Gestor Proceso de Planeación
Gestor Proceso de Urgencias
ANALISIS DEL RESULTADO
El Hospital Salazar de Villeta en el año 2013 realizo dos alianzas con instituciones
para mejorar el servicio de la atención en el Hospital Salazar, cumpliendo el 100%
de la meta propuesta.
GESTION REALIZADA
SENA REGIONAL VILLETA
El Hospital realizo alianza con el Sena para poder certificar a los funcionarios como
ciudadanos digitales en TICs
El 24 de Octubre de 2013, en coordinación
con el Ministerio de las TIC y la UNAD, todos
los funcionarios del Hospital Salazar de
Villeta, Unidad Funcional de La Vega, centros
y puestos de salud. Participaron en la
evaluación del programa para la formación y
certificación en competencias en TIC dirigido
a servidores (as) Públicos.
En una alianza con el SENA Regional Villeta, se realizó la evaluación a más de 545
funcionarios del SENA y de Hospital Salazar en las TIC, dicha evaluación se realizó
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en las aulas del SENA con participación de todos los Funcionarios del Hospital, en
coordinación con el gestor del proceso de
sistemas de información Ing. Cristian Valero.
Es importante resaltar que ser ciudadano
digital le permite acceder a todas las
oportunidad del programa del GOBIERNO
NACIONAL - VIVE DIGITAL. A los
funcionarios del Hospital Salazar, ya pueden
consultar por su certificado de evaluación al
gestor del proceso de sistemas de
información.
INSTITUTO DE ADMISALUD
CONVENIO DOCENTE ASISTENCIAL: El Hospital Salazar de Villeta tiene
convenio docente asistencial con el instituto de ADMISALUD formadores de
Auxiliares de Enfermeria quienes cada semestre envian 20 estudiantes que se
ubican en los diferenres servicios del Hospital para suplir necesidades
asistenciasles, previo al ingreso se realiza induccion y socializacion de los
protocolos establecidos en la institucion
META No 22
Fortalecer la asociación de usuarios
INDICADOR
Realizar y apoyar 2 actividades anuales
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RESULTADOS= 4/ 2
Se realizaron 4 actividades con la asociación de usuarios
100%
Fuente. Gestora Proceso de Atención al Usuario Dra Pamel Lorena Muñetones
ANALISIS DE RESULTADO
En el año 2013 el Hospital desarrollo un plan de acción para la asociación de
usuarios participara activamente en el cumplimiento de las directrices de gerencia,
de ello podemos decir que se cumplió al 100% la meta propuesta.
GESTION REALIZADA
La asociación de usuarios de la E.S.E Hospital Salazar Villeta - Unidad Funcional la Vega,
cuenta con una la junta directiva la cual se reúne los primeros jueves de cada mes, con el
fin de tratar temas relacionados con el mejoramiento de los servicios, atención al usuario y
la apertura de buzones.
Dentro de la junta se encuentran:
Presidente: Ruth de Osorio
Vicepresidente: David Martin
Secretaria: Sol de María Torres
Fiscal: Adolfo Ramírez
Asesoría Social: Pamel Lorena Muñetones
La junta está constituida hace 3 años en los que en cada reunión que se convoca y se
realiza un breve informe de las novedades requeridas por los usuarios, se realiza la apertura
de los buzones ubicados en los diferentes servicios Hospital Salazar Villeta (consulta
externa, Hospitalización, urgencias y odontología), se evalúan las PQR encontradas allí y
se ejecuta un acta. En ocasiones cuando ha sido necesario la junta se reúne con los
directivos quienes han escuchado e implementado planes de mejora para los usuarios,
solicitando el mejoramiento y calidad a la atención.
El 20 de marzo de2013 se realizó una Rendición de cuentas a la cual asistieron usuarios
de la E.S.E Hospital Salazar, cliente interno y los veedores en salud. . En dicha reunión se
expusieron algunas sugerencias por los asistentes frente a los servicios, el proceso en la
prestación de los servicios en consulta externa y urgencias implementado de manera
directa planes de mejora por parte de sus gestores direccionados por la gerencia
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El día 13 de Junio de 2013 se llevó a cabo la elección de representante ante la junta directiva
en la cual se inscribieron 143 personas en el libro de usuarios avaluada por el representante
ante la secretaria de salud el Doctor Francisco Gutiérrez. Para dicha elección se realizó
convocatoria por medio de radio, perifoneo carteles etc. Generando la participación de los
usuarios de la E.S.E Hospital Salazar, Unidad Funcional la vega, centros y puestos de
salud.
Realizada una vez la votación se eligió de manera participativa al señor Davis Bernardo
Martin quien cumple con los requisitos establecidos en la parte considerativa y con los de
la convocatoria realizada por la secretaria de salud de Cundinamarca.
El día 23 de septiembre de 2013 se realiza la segunda asamblea informativa en las
instalaciones del hospital Salazar con una convocatoria a todos los puestos y centros de
salud y la unidad funcional la vega en la cual se expuso por parte del gerente información
y planes de gestión realizados durante el año.
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META No 23
Cumplimiento del 100% de las sesiones del Comité de Ética
INDICADOR
Comité reactivado
Numero de Comités realizados/ número de Comités Programados
RESULTADO= 2/2
100%
Fuente. Coordinador Procesos Asistenciales Dr. José Darío Beainy
GESTION REALIZADA
De acuerdo al manejo y responsabilidad se determina realizar los comité de éticas
programados por la Subgerencia de servicios de salud para el año 2013.
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META No 24
Reportar el 100% de casos de accidentes laborales atendidos en el
HSV, según la Circular No. 045 de 2012
INDICADOR
No. De casos de accidentes laborales atendidos por HSV reportados/
No. total de caso de accidentes laborales atendidos en el HSV
Reporte= 0/0
ANALISIS DE RESULTADO
Para el año 2013, No se presentaron casos de accidentes laborales en
el Hospital Salazar
Responsable: Gestor del Proceso de Estadística, Catherine Devia
GESTION REALIZADA
El proceso de Estadística es el responsable de la entrega del reporte
SISO circular 045, Para el año 2013 no se reportó ningún accidente
laboral; En busca de socializar la gestión y conocimiento del sistema del
SISO para dar cumplimiento a la circular 045 se han realizado diferentes
acciones, tales como capacitación a los profesionales en salud Médicos
y enfermeras, sobre el sistema SISO, (anexo planillas).
De igual forma se realiza visita a centros y puestos de salud haciendo
capacitación y entrega del material para el cumplimiento de la Circular.
Para afianzar y dar adherencia a este proceso, en el mes de Diciembre
del año 2013 se realiza capacitación al personal médico por parte del
Lic. Gustavo Rico, coordinador del SISO a Nivel Cundinamarca, el día
12 de Diciembre, en dicha capacitación se trataron temas tales como:
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diligenciamiento de los formatos y se definieron tiempos de reporte
(anexo acta)
Acta de capacitación a profesionales del siso 2013.
Fuente: Gestor Proceso de Estadística Catherine Devia
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RESUMEN DE CALIFICACION
CUMPLIMIENTO DEL PLAN OPERATIVO II SEMESTRE DE 2013
HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA
Empresa Social del Estado
El desarrollo del Plan Operativo para el año 2013, se realizó a través de la ejecución
de nuestra Plataforma Estratégica “SALUD CON CALIDAD, UN COMPROMISO DE
TODOS” el cual fue implementado por cada uno de los gestores que se definieron
a los procesos dentro del marco del cumplimiento de las directrices de gerencia, en
cumplimiento con nuestro plan de gestión 2013.
Dr. Milton Augusto Puentes Vega
Gerente
CALIFICACIÓN
EVALUACION DE CUMPLIMIENTO DEL
OBJETIVO 1:
EVALUACION DE CUMPLIMIENTO DEL
OBJETIVO 2:
EVALUACION DE CUMPLIMIENTO DEL
OBJETIVO 3:
EVALUACION DE CUMPLIMIENTO DEL
OBJETIVO 4:
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DEL POA
2013
98%
100%
100%
100%
99%
Fuente: Planes Operativos por proceso y informe de gestión por proceso año 2013
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ANEXOS
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