TRIBUNAL DE SENTENCIA: Chalatenango a las

0901-72-2006
TRIBUNAL DE SENTENCIA: Chalatenango a las diez horas cinco minutos del día
veintisiete de septiembre de dos mil seis.
Causa número 69-08-06-4, seguida contra la imputada Susana Evangelina León
Gómez, de treinta y tres años de edad, divorciada, Doctora en Medicina, originaria de esta
ciudad y residente en Cuarta Calle Poniente, Barrio El Centro de esta ciudad, hija de Rafael
Armando León y María Dolores Gómez de León, por atribuírsele el delito de Lesiones
Culposas, previsto en el artículo 146 del Código Penal, en perjuicio de la integridad física
de la señora Blanca Luz Rosa Márquez. Figuran como Agente Auxiliar de la Fiscalía
General de la República, el Licenciado Ricardo Emeilio Cruz Navarro y como
Defensores Particulares los Licenciados Milton Alexander Villatoro Osegueda,
Rigoberto Belarmino Díaz y Julio César Fabián Pérez. El Juez de Sentencia de este
Tribunal, Doctor José Alvaro Solano Solano, quien dirigió y presidió la audiencia de Vista
Pública en la presente causa.
RESULTANDO:
La Representación Fiscal acusó a la imputada Susana Evangelina León Gómez, por el
hecho siguiente: el día dos de marzo de dos mil dos, la señora Blanca Luz Márquez se
encontraba en su casa de habitación, y como consecuencia de una caída se fracturó el brazo
izquierdo, procediendo familiares a llevarla al Hospital Nacional de esta ciudad, al llegar al
diciéndole el vigilante que atendieran a la señora, pues se veía grave…. diciendo el referido
enfermero que pronto la tenderían…al observar una enfermera de las que labora en el
Hospital quien al contarle los hechos llevó a la víctima a prepararla y tomarle la presión,
solicitando el expediente de la señora Rosa Márquez, sin embargo esta enfermera se retiró a
otras labores, luego regresó el enfermero Benitez, preguntando si habían obtenido el
expediente de ella, manifestándole que aún no, dejando pasar un rato al ver que no se
apersonaba nadie a anteverla, la víctima mandó a su hijo al archivo, pero le manifestaron
las personas del archivo que tenía que llegar alguien del hospital posteriormente se hizo
presente la doctora León Gómez, manifestándole el enfermero que tenían dos pacientes,
siendo la víctima y otra persona, atendiéndole primeramente al otro paciente y
posteriormente a la víctima, preguntándole la doctora la hora de la caída, ordenando se le
tomara una radiografía, siendo trasladada a Rayos Equis, por medio de una persona, pero
no pudieron realizarla, pues le dijeron que primero tenía que pagar los derechos de la
radiografía y hasta que mostrara el recibo correspondiente podían efectuar el trámite, al
manifestarle que ella era asegurada le tomaron la radiografía diciéndole que necesitaban
otra la boleta de la doctora que la atendió, este hecho lo informaron al enfermero quien les
dijo que independientemente siempre debían pagar por la radiografía… al tener la
radiografía la doctora que las atendía le dijo que esperaran mandándola a sentar,… tiempo
después la doctora León Gómez, salió del consultorio ausentándose un tiempo prolongado,
regresando con posterioridad. Al observar que había pasado un tiempo prudencial desde la
llegada al hospital sin ser atendida, la familia de la víctima decidió ubicar al doctor Sosa a
quien informaron del hecho al encontrarlo en su clínica, siendo este doctor quien elaboró
una nota sugiriendo que se remitiera la señora Rosa Márquez al hospital médico quirúrgico
de San Salvador. No obstante hacerle sabe la decisión del Doctor Sosa, la doctora León
atendía otros pacientes, atendiéndola luego, sentándola en una camilla, diciéndole al
enfermero ya mencionado que le pondrían una férula, argumentando que por falta de
recursos y de instrumentos necesarios, no le ponían otro tipo de material, además que el
especialista no se encontraban pues llegaba hasta el día lunes, diciéndole a la víctima que se
remitiría al hospital de San Salvador, pero se iría por sus medios, aplicándole una inyección
de diclofenac, lo cual no se hizo constar en la hoja de remisión, fue así como al llegar al
Hospital médico quirúrgico de San Salvador, cerca de las once de la mañana del mismo día.
Fue recibida por el cirujano que se encontraba cubriendo las emergencia, quien le manifestó
que el brazo se encontraba sucio, informándole la paciente sobre la forma que sufrió la
fractura, informándole el médico en referencia que el Hospital que la remitió debieron
lavarle la herida, pasándola a sala de operaciones por manifestar que se encontraba mal
poniéndole una platina y clavos en la fractura, quedando internada hasta el día lunes,
sucedió que antes de retirarse por haberle dado de alta, fue revisada por un médico de
apellido González, quien solicitó ver el estado del brazo y al destapar la herida
descubrieron que se encontraba infectada con color morado, presentando secreciones con
mal olor, ante ello y después de haberle lavado nuevamente la herida, el día martes le
informaron que tenían que amputarle el brazo, pues presentaba gangrena gaseosa,
solicitando el consentimiento para realizar la amputación.
I.
II.
III.
Que los hechos antes expuestos han sido acusados por parte del Ministerio Fiscal
por el delito de LESIONES CULPOSAS, previsto en el Artículo 146 del Código
Penal.
El debate se celebró en AUDIENCIA PÚBLICA, el día diecinueve de septiembre
de dos mil seis.
En los procedimientos se han observado las prescripciones y términos de ley, y
CONSIDERANDO:
I.
Que el Suscrito Juez, resolvió todos los puntos sometidos a su conocimiento y, en
la aplicación de las reglas de la sana crítica establecidas en los Artículos 162 inciso
3º y 356 inciso 1º del Código Procesal Penal, valoró la prueba vertida en la Vista
Pública que a continuación se describe:
a)- Prueba pericial ofrecida por el Ministerio Público Fiscal consistente en:
Reconocimiento Médico Legal de Sangre y sanidad de fecha nueve de mayo de dos mil
dos, por el Doctor Jorge Edgardo Díaz Serpas. Que en lo medular se hace constar: Que
es practicado en Chalatenango a las diez y diez horas del día nueve de mayo de dos mil dos,
por el Doctor Jorge Edgardo Díaz Serpas, Perito Forense del Instituto de Medicina Legal a
la señora BLANCA LUZ MARQUEZ, expresando en sus conclusiones: Dicha lesión sanó
en un término de TREINTA Y CINCO días, a partir de de la fecha de producidas las
fracturas (dos de marzo de dos mil dos)). Ha dejado una secuela permanente de pérdida del
miembro superior izquierdo desde el tercio distal del brazo. Ha quedado una perdida
funcional general para laborar de un sesenta por ciento. En resumen hay una secuela parcial
para laborar de un sesenta por ciento. Al final de dicho documento aparece una firma
ilegible perteneciente al Doctor Jorge Edgardo Díaz Serpas y un sello circular perteneciente
a la institución que lo emite.
Peritaje efectuado a expedientes clínicos, emitido por el Doctor Carlos Rolando
Melgar de fecha 21 de septiembre 2005.
Que en lo medular hace constar: Que es practicado el día veintiuno de septiembre de dos
mil cinco, expresando el criterio sobre el caso referido a su persona en carácter de Perito
Cirujano, referente a la Señora Blanca Luz Márquez, con expediente No. 039749 del
Hospital Nacional de Chalatenango y expediente No. 995702875 del Hospital Médico
Quirúrgico del Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Que al revisar el expediente en
todo su contenido, ha conocido todo el proceso desarrollado en la enfermedad de la señora
Márquez al respecto su opinión es que el Personal Médico de Chalatenango actúo
correctamente al enviar a la paciente a un Centro Asistencial de mayor nivel para que la
paciente tuviera la atención necesaria, tanto en el tiempo de evolución de la enfermedad,
como en los procedimientos que se le efectuaron en el ISSS, se actuó correctamente. Sobre
la causa de morbilidad que le llevó a ser amputada hay varias razones que notar: a) Sufrió
fractura expuesta, condición que hace más grave la fractura porque el hueso y los tejidos
blandos se contaminan con bacterias del medio externo, b) Fue lamida la herida por el perro
de su propiedad, lo cual aumenta la posibilidad de infección en forma severa al transmitir
bacterias muy letales, c) La Bacteria que se aisló del cultivo de la secreción de la herida en
el laboratorio del Hospital Médico Quirurgico del ISSS, Streptococcus faecium era
resistente a todos los antibióticos que podía usarse en el caso, bacteria que ya traía en sus
tejidos y que era imposible controlarla con antibióticos. En cuanto al procedimiento de
amputación fue lo que debía de hacerse, por el grave riesgo que corría la vida de la
paciente, ya que la grangrena gaseosa generalmente es moral. La paciente actuó
correctamente al aceptar y autorizar los procedimientos recibidos. Conclusión: Su opinión
es que tanto el tiempo en que fue atendida, los antibióticos usados y los procedimientos
efectuados constituyen el manejo adecuado de una FRACTURA EXPUESTA. Al final de
dicho documento aparece una firma ilegible perteneciente al Doctor Carlos Rolando Melgar
y un sello rectangular que pertenece al Doctor Carlos Rolando Melgar M. Doctor en
Medicina J.V.P.M 898.
Peritaje emitido por el Doctor Miguel Oqueli Colindres, en el cual emite su dictámen
como Médico Ortopeda. Que en lo medular se hace constar: Que es el resumen revisión
paciente Blanca Luz Márquez, de treinta y un años de edad, quien sufre fractura expuesta
1/3 distan antebrazo izquierdo y que hace como complicación grangrena que amerita
amputar a nivel 1/3 distal brazo izquierdo. Historia: Caída de unas gradas en su casa de un
metro de altura, que no tenía barandal y ocasiona Fractura expuesta 1/3 distal antebrazo
izquierdo a las 7 y 30 am. Del 2 de marzo de 2002, fue atendida inicialmente en Hospital de
Chalatenango por la Doctora Susana Evangelina Léon Gómez, quien no le practica ningun
tratamiento por carecer en dicho Hospital de lo necesario para atender dicha fractura por lo
que es referida al ISSS a San Salvador, se traslada por sus mismos medios por carecer de
ambulancia para ser trasladada, llega al ISSS a las 12 y 30 M y es operada por el Doctor
Borja a las 5 Pm., "Debridameinto aseo región operatoris y reducción abierta fijando
fractura de cubito y radio con placa y tornillos, yeso. Al día siguiente residente iba a dar
alta, pero pasa visita el Dr. Francisco González Jefe del Servicio de Ortopedia del ISSS
quien suspende el alta y ordena abrir yeso para ver evolución del caso, y encuentra mal olor
de miembro operado e infección del mismo por lo que el día cuatro de marzo a las 8 Am, el
Doctor Díaz Serpas, Ortopeda ISSS le practica aseo y debridamiento bajo anestesia general
y no le colocan yeso, solo vendaje, pero la evolución sigue mal, el 5 de marzo a la 1 Pm., es
amputada a nivel 1/3 distal brazo izquierdo por "GANGRENA", cirujano Doctor Pérez,
dejando abierta herida operatoria, la que es cerrada por Doctor Salamanca el once de marzo
de dos mil dos. Evolucionando bien. Hay nota del Doctor Francisco González al Jefe del
Departamento de Cirugía ISSS Doctor Nelson Nolasco, el cual esta en el expediente. Ha
practicado el peritaje de este caso en su consultorio el día veintinueve de mayo de dos mil
seis a las 11 Am., encontrando muñón de buen aspecto y con buena movilidad; hay
sensación ocasional de miembro fantasma; tiene prótesis del miembro superior donada por
ISSS. Ha revisado RX iniciales de Hospital de Chalatenango en que se aprecia Fractura de
ambos huesos antebrazo izquierdo y Rx ISSS de post operatorio que fracturas han sido
fijadas correctamente por placa y tornillos. CONCLUSIÓN: Cree que los pasos que se han
seguido, en esta paciente han sido los adecuados. Desgraciadamente toda fractura expuesta
está en las posibilidades de infectarse, lo cual no es culpa de ninguno de los médicos
tratantes en este caso. Al final de dicho documento aparece una firma ilegible bajo la cual
se lee: Dr. Miguel Oqueli Colindres, y un sello rectangular que se lee: Dr. Miguel Oqueli
Colindres, Doctor en Medicina, J.V.P.M No. 553.
Peritaje emitido por el Doctor Francisco Melchor.
Que en lo medular se hace constar: Que es dirigido a la señora Juez de Primera Instancia de
Chalatenango, remitiendo por dicho medio dictámen de caso de folios del cuarenta y cuatro
al cuarenta y siete, del cuarenta y ocho al ciento trece y del ciento veintiséis al ciento
sesenta y uno del proceso penal que se instruye en contra de la encartada Susana
Evangelina León Gómez. Paciente Blanca Luz Rosa Márquez, de treinta y un años de edad,
que consultó con historia de haber sufrido hace treinta minutos caida, fue vista por la
Doctora Susana León Gómez y presentaba la paciente Fractura Expuesta completa
desplazada de cubito y radio en el tercio medio y dice la nota de el Dr. Sosa que la paciente
se refiera al Hospital Médico Quirúrgico, todo esto fue hecho por la Dra. Susana León
Gómez, por lo que a las nueve de la mañana le realiza curación de las heridas, le coloca
Férula posterior y la refiere al Hospital Médico Quirúrgico. Hay nota de folio cuarenta y
cinco, en la cual el Dr. Raimundo Orlando Sosa Alas que pide hacer la referencia al
Hospital Médico Quirúrgico a pedido de familiar, en el folio cuarenta y seis se encuentra la
hoja de remisión de la misma fecha hecha a las nueve horas y cincuenta minutos "referido
para tratamiento adecuado firmado por la Doctora Susana León Gómez, luego a las diez
horas del mismo día el señor Benítez despacha a la paciente Blanca Luz Rosa Márquez,
quien refirió que se iría por sus propios medios al Hospital Médico Quirúgico. En el folio
cincuenta se haya la hoja de ingreso de la Emergencia del Hospital Médico Quirúrgico. En
el folio cincuenta se haya la hoja de ingreso de la Emergencia del Hospital Médico
Quirúrgico, y el mismo día a las trece horas y cuarenta y cinco minutos es vista por el
especialista en ortopedia quien evalúa caso como Fractura de cubito y radio izquierda
expuesta G-II e indica pasarlo a sala de operaciones para osteosintesis, recibiéndola en sala
de operaciones el mismo día dos de marzo de dos mil dos a las diecinueve horas con veinte
minutos, y le coloca osteonsintesis con placas de compresión en cubito y radio izquierdo, el
día cuatro de marzo de dos mil dos a las veinte horas la pasan a sala de operaciones
practicándole "Debridamiento de Herida Quirúrgica de antebrazo izquierdo", por haber
desarrollado Fasceitis Necrotizante. El proceso infeccioso evolucionó a GRANGRENA
GASEOSA, por lo que según folio setenta y uno el día cinco de marzo de dos mil dos a las
catorce horas pasan a la paciente nuevamente a sala de operaciones para realizarle
"Amputación supracondilia de Humero izquierdo", dejando el muñón abierto. El día diez de
marzo de dos mil dos a las quince horas y treinta minutos la pasan a sala de operaciones
para realizarle "Cierre de Muñón de amputación supracondilia izquierda", cabe citar que el
folio numerado en tres ocasiones con los números CIENTO TRECE, SESENTA Y DOS Y
SESENTA Y CUATRO; citándose "que la paciente sufrió la caída en el baño de mi casa y
luego las heridas fueron lamidas por un perro de la propiedad". De todo el estudio del
presente caso se concluye que: 1- la Doctora Susana León Gómez dio la atención inicial
adecuada a la paciente Blanca Luz Rosa Márquez, 2-Que hizo el diagnostico según lo
establece el protocolo de manejo de fracturas expuestas, 3 Que al haber hecho el
diagnóstico adecuado hizo la interconsulta con su superior en el Hospital de Chalatenango
quien le indica que se refiera a un Hospital de tercer nivel donde se le dará el tratamiento
propio y adecuado lo cual fue cumplido por la Doctora,Susana León Gómez. 4- Que
además de haber sido correcto todo el procedimiento de la Doctora León Gómez los
familiares solicitaron que se trasladara a el Hospital Médico Quirúrgico según folio
cuarenta y cinco. 5 Que además la paciente decidió irse por sus propios medios al Hospital
según folio cuarenta y siete. 6 Que todo el manejo quirúrgico fue realizado en el Hospital
del Seguro Social. 07- Que este tipo de complicaciones que se presentó en el caso de la
paciente Blanca Luz Rosa Márquez es la complicación mas frecuente en el manejo de
Fractura Expuesta sobre todo cuando se agrega la situación como ocurrió en este caso que
fueron "lamidas las heridas por un perro", la posibilidad de infección es aún mucho mayor.
Y 8. Concluyendo que la actuación médica de la Doctora Susana León Gómez fue correcta.
Al final de dicho documento aparece una firma ilegible perteneciente bajo la cual se lee:
Dr. Francisco Roberto Melchor Ardón, Ortopeda y Traumatologo JVPM 2102, y un sello
rectangular que se lee: DR. FRANCISCO R. MELCHOR A. ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA, J.V.P.M. con número ilegible.
b) Prueba testimonial ofrecida por el Ministerio Fiscal, consistente en:
Testigo y víctima Blanca Luz Rosa Márquez, quien en lo medular expresó: "Que en
fecha dos de marzo de dos mil dos, se cayó cuando se dirigía al baño en su residencia
ubicada en Barrio El Calvario, Calle Dolores Martel, metiendo su brazo el cual se le
fracturó (quebró), estaba sangrando y se vio fractura, por lo que fue traslada al hospital de
Chalatenango como a las siete y media de la mañana, en compañía de su hijo y otra persona
más, llegando a emergencia, entrando con ella su hijo porque no podían quedarse dos
personas, diciéndole el enfermero que se sentara en la banca que ya la iban a atender, no
obstante que el vigilante le dijo que iba grave, dejándola sentada en la banca, desesperada
con su dolor, donde pasó como hora y media y al ver a una enfermera amiga suya, le
preguntó qué le pasaba, diciéndole que se había caído y entonces esta le tomó la presión y
le pidió al enfermero que la pasara por favor, siendo atendida como a las dos horas ya que
la médico que sabe que su nombre es Susana León, entró, le dijo que se había caído,
preguntándole el tiempo y le dijo que le iban a tomar una radiografía porque el doctor que
atendía eso no se encontraba, llegaba hasta el lunes pero no le examinó nada, siendo que en
radiografía, no se la querían tomar porque tenía que cancelar, siendo que su persona no
tenía dinero en ese momento y el muchacho le dijo que no podría tomársela hasta que no
llevara la boleta de cancelación, luego de tomarle la radiografía, lo volvieron a dejar
esperando en la banca, estando la médico en el consultorio, donde entró su hermana y le
pidió que la atendiera, respondiéndole la doctora que se esperara afuera y que ya la iba a
atender, volviendo a salir, volviendo hasta las diez y media y por la desesperación del dolor
que sentía, le dijo a su hijo ella que fuera donde el Doctor Sosa, luego la médico le dijo que
la iba a remitir por la orden, ya que el doctor especialista, llegaba hasta el lunes,
colocándole una férula hasta como las once de la mañana y le dijo que no podían
transportar en ambulancia porque no había motorista, siendo entonces que su persona le
dijo que se iba a ir por sus propios medios, diciéndole al enfermero que le pusiera "una
férula así" y le aplicara una diclofenac, la herida no se la tocaron; que al caerse, la llegaron
a levantar, siendo que en su casa, ella tenía un perro, el cual estaba desesperado y le lamió
arriba del codo, donde no estaba fracturada, lo cual le comentó a la doctora quien no le
puso atención en ese momento; que se trasladó por sus propios medios ese mismo día al
MQ, lugar al que llegó como a la una y media, casi a las dos, siendo atendida
inmediatamente, preguntándole el doctor Borja, porqué traía sucia la herida, preguntándole
que si no había asistido a algún hospital y si no le habían lavado la herida, a lo que le dijo
que sí había asistido pero no la habían lavado, remitiéndola para sala de operaciones para
operar, el día domingo, cuando incluso le habían dado el alta, como a eso de las once de la
mañana, llegando otro medico, como es el Doctor Orellana, quien dijo que destaparan la
herida para ver el trabajo hecho, observando su brazo morado y con mal olor, pasándola a
sala, volvieron de nuevo y a pesar del lavado, el mal olor no desaparecía, llegaron a verla
cinco o seis médicos, pero no le dijeron nada, hasta el día martes, le dijeron que tenía
gangrena gaseosa, debido a que no se había limpiado la herida y no se le habían aplicado
antibióticos debidamente, hablando con su familia para que autorizaran que le amputaran el
brazo, porque quería que se lo salvaran, por lo que ella le dijo al Doctor, que firmaba lo que
fuera porque quería salvarse; que después de su hijo, entró su hermana al hospital de
Chalatenango, quien la acompañó y estuvo con su persona en la toma de placas, habiendo
llegado a las once y cuarenta y cinco al hospital y salió como a las once y algo,
aplicándosele únicamente una inyección para el dolor, la férula, se la colocaron hasta que
ya la iban a trasladar a San Salvador. "Que nadie la empujo en su caída, lo que sucedió fue
porque se mareo y no había nadie con ella; que la amputación no se la hicieron en el
hospital de Chalatenango, sino en San Salvador; que no recuerda cuantos pacientes habían
cuando fue atendida, cree que habían tres niños, solo recuerda que atendieron a un paciente
antes que a ella; que su amiga enfermera era Edith Alas, quien se tardó como diez minutos
cuando la preparó, tardándose más de una hora para practicarle los rayos X, habiendo
transcurrido como cuatro horas para que le pusieran la férula, lo que se tardó más o menos
veinte minutos; que la mantuvieron sentada esperando en una banca desde las siete cuarenta
y cinco de la mañana hasta como las once que se retiró para conducirse para San Salvador,
por sus propios médicos, siendo atendidos en el MQ, por el Doctor Borja, a quien no
conocía, pero en los papeles está su nombre y lo reconoce de "cara", siendo éste quien la
mandó al lugar donde preparan a las personas, le aplicaron antibióticos intravenosos ya que
dio a la enfermera la orden, lo cual hicieron en ese momento en el suero, luego la pasaron a
sala, interviniéndola quirúrgicamente ese mismo día, colocándole según el doctor clavos y
platina, hasta como las cinco o seis más o menos, ya que se le subió la tensión y por eso el
doctor le decía que se tranquilizara, llegaba a cada rato hasta que se le calmó la tensión; que
fue este doctor quien le dijo "porqué traía la herida sucia, diciéndole en el hospital no
pudieron lavarte heridas", a lo que le respondió que no, pidiendo el Doctor Orellana que le
destaparan la herida hasta el día martes, pidiendo que la pasaran a sala; que habían como
tres personas, doctores con cosas en la cara y cabeza, no les podía observar su rostro; que al
llegar a emergencias a las siete y cuarenta y cinco en Chalatenango, no vio médico, vio a la
doctora León, cuando le dijeron que tenían dos pacientes, una fractura y una niña, habían
más pacientes pero no habían sido preparado, habiendo atendido la médico primero a la
niña; que a la doctora, la vio como a eso de las nueve, cuando se encontraba sentada su
persona en la banca; que el enfermero Benitez Gil, le aplicó por orden de la doctora una
inyección para el dolor, como a eso de las once, ya cuando se iba a trasladar ella por sus
medios a San Salvador, pero primero se fue a cambiar ropa a su casa, ya que no andaba
vestida apropiadamente, tardándose lo más veinte minutos y su compañero de vida Juan
Jorge Gutiérrez Soriano, a San Salvador, conduciéndose el mismo bien rápido, los paró la
policía y los entretuvo; que la gangrena gaseosa, le dijo el Doctor Orellana, a quien conoció
ese día, que era consecuencia de no haberle lavado la herida oportunamente y le explicó
que eso era un virus, no obstante era un virus adquirido; que ese día los médicos en el
Seguro, no tenían vacuna antitetánica, pero se rebuscaron para conseguirla y se la aplicaron
lo más rápido posible; que al Hospital MQ, llegó como a la una y cuarenta y cinco más o
menos; que el Doctor Orellana, la observó como a la una de la tarde, pero el alta, la habían
firmado como a las nueve de la mañana y no se había retirado aún del hospital porque no la
habían llegado a traer sus familiares". Que en el hospital de Chalatenango, le colocaron la
férula, como a las once de la mañana, habiendo pasado como cuatro horas para poderla
atender en dicho centro asistencia. Que pasó incapacitada a consecuencia de lo acontecido,
devengando un salario mensual de quinientos dólares, dejándole como veintidós días de
curación.
Testigo Jorge Alberto Borja Cuellar, quien en lo medular expreso: "Que es ortopeda,
ejerciendo su profesión desde hace catorce años durante los cuales ha tenido diferentes
intervensiones y en fecha dos de marzo de dos mil dos, recibió a una paciente en el Hospital
MQ del Seguro Social, quien iba referida del Hospital de Chalatenango, llegando a
Emergencia, diagnosticándosele fractura en radio de brazo izquierdo, con características
puntiformes que son lesiones pequeñas en la piel, provocadas por fracturas, necesitándose
la radiografía para corroborar la presencia de fractura la cual según observó era desplazada
(separada), atendiendo al apaciente con antibióticos, habiendo practicado lavado quirúrgico
que comprendía limpieza rigurosa con suficiente solución salina normal y anticéptico a ese
nivel; que no recuerda a qué horas de su turno, atendió a la paciente; que habló con la
paciente, ya que la entrevistó y ésta le manifestó que se había caído y golpeado el brazo, no
recordando quien la remitía del Hospital de Chalatenango; que en este tipo de fractura, la
limpieza oportuna es recomendable, debido a que toda herida debe ser limpiada para tratar
de evitar una posterior infección, ignorando si fue hecho o no tal procedimiento en el
Hospital de Chalatenango, porque no le consta y no lo puede asegurar; que como a las
veinticuatro o cuarenta y ocho horas después, la paciente comenzó con una infección severa
provocada por bacteria y por los antecedentes del trauma y la caída en el suelo, la pudo
adquirir al caer al suelo, recordando además que hay bacteria también en los hospitales, no
pudiendo establecer donde la adquirió con seguridad la paciente; que al ser atendida la
paciente, ésta no llevaba ningún signo de infección, pero por la agresividad de la bacteria,
puede presentarse a las veinticuatro o cuarenta y ocho horas y por las manifestaciones
clínicas era una bacteria agresiva, ya que su evolución fue rápida; que se le aplicaron
antibióticos a la señora Blanca Luz Rosa Márquez, no recordando si ésta le refirió que se le
había aplicado algún antibiótico, pero éste debió ser aplicado al hacer la evaluación del
paciente, el cual puede ser inyectado, el cual debe ser aplicado lo más pronto posible, no
necesariamente debe para ello seguir el protocolo, ya que eso se hizo hasta en el Seguro
Social, inmediatamente después del diagnóstico; que en el caso específico, la paciente
sufrió gangrena, debiéndose realizar a la paciente el procedimiento adecuado que incluye
limpieza y observación de la evaluación, lo cual observaron con sus otros médicos y por
ello decidieron todos amputar porque podía causar la muerte de la persona; que la fractura
era cúbito y radio, que incluye de la muñeca hasta el codo, teniendo la gangrena, una
evolución de entre veinticuatro a cuarenta y ocho horas; que su atención a la paciente fue
realizar su diagnóstico, lavado quirúrgico, pasar a sala de operaciones donde realizó
osteosíntesis de la fractura. Que la bacteria de la gangrena, pudo haberla adquirido la
paciente en su casa o en el hospital, siendo difícil científicamente establecer en qué
momento se adquirió la bacteria, pero por lo general es "adquirida en la caída", la cual a
través de un lavado quirúrgico, puede atenuarse su evaluación, no pudiendo asegurar si se
eliminará con ello, solo que existe la posibilidad que se atenúe su agresividad, no
eliminando la bactería la aplicación de una vacuna antitetánica; que la bacteria que produce
la gangrena gaseosa, una vez adquirida, es difícil que sea bloqueada, aclarando que todo
tipo de bacterias, se encuentran en el Medio Ambiente, agregando que el suelo y hospitales,
están llenos de bacterias; que en una fractura, debe aplicarse los primeros auxilios; que al
recibir a la señora Marquez, en el Hospital del Seguro Social, la interrogó, sobre qué pasó,
como pasó..., recordando que le hizo un comentario que tenía una fractura con tales
características y le dijo que se le iba ha hacer, teniendo conocimiento únicamente que iba
referida; que le aplicó antibióticos que cubrían bacterias anaeróbias y aerobias, o sea que
cubrían una amplia gama; que con una antitetánica se evita el tétano, no la gangrena y
dependerá del grado de agresividad de la bacteria para que se vea disminuida su evolución;
que la gangrena es producida por bacterias y para saber el tipo de bacteria, es a través de
cultivos, siendo atendida la paciente por varios doctores, no recordando quienes debido al
tiempo transcurrido (cuatro años) y además hubo cambios de turno; que recibió turno a las
siete de la mañana. Que al observar a la paciente en el Hospital MQ, ésta se encontraba con
fractura y deformidad en el mismo, observando una herida común como si se acababa de
realizar la caída, no recordando si llevaba o no una férula; la gangrena es producida según
la patología por diferentes bacterias (ya que existe una gama de ellas); que al ordenar la
aplicación de antibióticos de amplia gama (aspecto), aún con el cual no se eliminaba la
bacteria, ya que dependería de la agresividad de la misma, pero aplicó antibióticos a la
paciente al mismo momento que la atendió, diciéndole la paciente que había sido atendida
en el Hospital de Chalatenango, lugar al que llegó y que "no había sido atendida, según las
palabras de la paciente", y según lo observado por su persona, no habían señales que
hubiera sido atendida, ya que "parecía que acababa de suceder la caída y lesión".
Testigo Carlos Quintanilla Hernández, quien en lo pertinente manifestó: "Que labora
desde hace once años en el Hospital General del Instituto Salvadoreño del Seguro Social,
habiendo laborado también en el dos mil dos en el Hospital Médico Quirúrgico, recordando
haber atendido a la paciente Blanca Luz Rosa Márquez, quien iba referida prácticamente
del Hospital de Chalatenango, para evaluación por especialista, teniendo su persona la
especialidad de cirujano general, presentando la paciente un traumatismo en miembro
superior aparentemente una fractura, lo que ameritaba evaluación por ortopeda, por lo que
le dieron la atención debido, hicieron su expediente clínico y solicitaron la interconsulta
con el ortopeda, llevando miembro inmovilizado con una férula, observándose la
diformidad a nivel de antebrazo, tercio medio, teniendo como característica aparte de la
inflamación propia, las heridas ocasionadas por el hueso que se había salido y
sangramiento, recordando que la paciente le dijo que se había ocasionado el trauma a nivel
del brazo por una caída y al examen físico, luego le dio la interconsulta el ortopeda y fue
éste quien dijo el tratamiento que iba a recibir la paciente; que la férula que llevaba la
paciente era un yeso a la mitad, no recordando ningún otro detalle que ésta le haya dado y
después, no tuvo ningún contacto con dicha persona; que el hecho de la fractura, era
evidente por la "evidente deformidad que presentaba", no recordando si ya llevaba ella las
radiografías o si de allí se la "mandamos" para confirmar el diagnóstico; que el ortopeda es
el especialista y por eso fue él quien dio el procedimiento a seguir con esta paciente, no
recordando la fecha en que sucedió lo que ha declarado tampoco recuerda si era de día o de
noche. Que a la paciente él en emergencias, su persona le colocó analgésicos y aplicó los
medicamentos ordenados por el ortopeda para intervención; que en un hospital es correcta
la colocación de férula para inmovilización del miembro; que no recuerda a qué horas
recibió a la paciente a quien se ha referido y realizó examen físico, pero no descubrió la
fractura y no recuerda si en la referencia decía el tratamiento que se le había dado en el
hospital de Chalatenango; que después de examinar su persona a la paciente, no recuerda en
cuanto tiempo ésta fue atendida por el ortopeda, solo recuerda que fue rápido (no puede
especificar), únicamente se veían manchas de sangre, las que no puede especificar si eran
antiguas o no. Que la paciente, ésta llevaba una férula (no recordando de qué material era),
leyendo la referencia, en la que decía únicamente el problema de la paciente, quien
necesitaba la evaluación por especialista (ortopeda) y había sido expedida por el médico
que la atendió en el Hospital de Chalatenango, al solicitar la interconsulta con el ortopeda
(Doctor Borja), quien se la llevó al consultorio, desconociendo qué más sucedió, agregando
que se encontraba en el área de emergencias.
Testigo María Antonia Márquez de Alas, quien en lo pertinente declaró: "Que reside
en Barrio El Calvario, calle al Turicentro Agua fría, se desempeña como Profesora y entre
sus hermanas está Blanca Luz Márquez, quien en fecha sábado dos de marzo de dos mil
dos, tuvo conocimiento por medio de su sobrino Yury Alexánder, hijo de Blanca, como a
las siete, diciéndole que su mamá se había quebrado y que por ello la llevaba para el
Hospital, el único de Chalatenango, por lo que su persona se dirigió al hospital y estaba su
sobrino junto con su hermana como a las ocho y cuatro u ocho y media, haciéndole señas a
su sobrino y le pidió autorización al vigilante para entrar al hospital, pero se tuvo que salir
el hijo de su hermana Blanca, a quien encontró sentada en una banca, dentro del Hospital, a
quien le preguntó qué tenía porque le vio su mano izquierda envuelta en una toalla,
explicándole que por desgracia se había caído, preguntándole que si ya le habían puesto una
vacuna, ésta le respondió que le habían puesto una inyección que según le habían dicho que
era para el dolor, pero no le vio la fractura, acompañando a su hermana, siendo que dentro
del cubículo, estaba el enfermero Benito Gil, la muchacha presente también estaba adentro,
señalando a la acusada, con pacientes adentro, no recordando que afuera habían más
pacientes; que su hermana le dijo que tenían que sacarle radiografía, la cual es costó un
poco, ya que el muchacho que saca las radiografías quien les dijo que no podía tomarla si
no llevaban la boleta de cancelación, por lo que le informaron a Benito Gil, lo sucedido,
siendo ya como las nueve de la mañana porque esperaron que se desocuparan porque había
gente también, después entró con ella, o sea con la acusada, quien le dijo que esos casos no
los miraba ella, que había que esperarse para el lunes porque el especialista era el ortopeda
y estando sentada tras su escritorio le indicó a Benito Gil, que le colocara una férula, quien
le dijo que le iba a colocar una sencilla porque material no había; que su hermana no pasó
con ningún especialista porque no había ese día sábado; que ella entendió que la doctora le
dijo que no podía hacer nada, por tratarse de una quebradura y que hasta el día lunes
llegaba el especialista, mencionando hasta su nombre, diciéndole ella que si la trasladaba
para San Salvador, respondiéndole ella que no la podían mandar porque no había
ambulancia, luego corrigió y dijo que no había motorista, diciéndole su persona al
compañero de vida de Blanca, que fuera donde el Doctor Sosa para que autorizara; que en
ningún momento dijo la doctora que iba a ingresar a su hermana, incluso Benito Gil, les
dijo que hasta el lunes regresara; que trasladaron a su hermana al hospital en San Salvador,
pero antes se fue a cambiar ropa a su casa donde se la habían llevado, no se bañó ni nada
porque iba de emergencia para el Seguro de San Salvador, no recordando la hora, pero eran
ya como las once u once y media, lo que recuerda es que llegó afligida a la casa a hacer
almuerzo, no acompañando a su hermana porque había dejado solos a sus niños". "Que su
sobrino y el esposo de Blanca, les llevaron la referencia que el Doctor Sosa mandaba, que
el señor Benitez, estaba de turno trabajando e hizo la férula a su hermana porque ella,
refiriéndose a la acusada, se lo ordenó, pero no la atendió porque ni siquiera él le lavó la
herida; que su hermana entró al consultorio de la doctora, siendo entonces que le ordenó la
férula, estando como una media hora dentro, incluso observó que "Benito, buscó incluso en
unos cajones para hacerle la férula", ya que su persona entró, habiendo colocado la férula
solamente Benito Gil, la Doctora, estaba en un escritorio; que al llegar al hospital, su
hermana le dijo que le habían puesto una inyección para el dolor, recordando que habían
unos pacientes y una señora que andaba un niño paseándolo, preguntando su persona y le
dijeron que había una paciente adentro, estando cerrada la puerta y la Doctora, dirigiéndose
a la acusada, estaba dentro; que solicitaron que trasladaran a su hermana para San Salvador,
al ver que no la atendían en el hospital y se le miraban los huesos y con la placa, decidió su
persona decirle a su sobrino y compañero de vida de Blanca, que fueran donde el Doctor
Sosa, para que la trasladaran a San Salvador".
Testigo Juan Jorge Gutiérrez Soriano, que en lo pertinente hace constar: "Que ha sido
citado por lo sucedido a su compañera de vida Blanca Luz Rosa Márquez, quien se levantó
ese día y ocurrió el percance que se cayó y se quebró el brazo izquierdo, por lo que
inmediatamente, así como estaba en camisones, cogió una toalla y se fue con ella y un hijo
de ella para el Hospital de Chalatenango, conduciéndose en un pick up que tenían,
sucediendo el hecho como a las siete y media de la mañana, tardándose como diez minutos
para llegar al hospital, bajándose ella y el hijo, no dejándolo ingresar a él al hospital porque
solo permitían a una persona, por lo que se quedó afuera observando por una puerta de
vidrio de la emergencia, que la misma estaba sentada en una silla, con su brazo lastimado a
quien no atendían, a pesar que era una emergencia, ya que su persona fue quien la levantó
de donde ella estaba cuando se cayó, habiendo permanecido su compañera de vida como
cuatro horas en el hospital; que no observó cuando fue atendida ella porque su hijo andaba
con ella y éste se quedó un lapso como de una hora con Blanca, ya que luego llegó la
hermana de ella quien la acompañó después de ese tiempo; que el hijo le informaba lo que
sucedía y fue éste quien le dijo que no la atendían porque no estaba la persona idónea para
tratarla y que solo estaba una doctora, aconteciendo que no vio que la atendieran, solo un
ratito vio que se desapareció, se fu para adentro y luego volvió a salir, finalmente a las once
en adelante, salió su esposa porque no había un especialista para que la atendiera y que
tenía que esperar hasta el día lunes, por lo que optaron salir hacia donde el médico para que
le dieran referencia para trasladar a Blanca al MQ San Salvador, yendo despacio porque no
podía correr en el vehículo, recordando que llegaron de una y media en adelante, donde la
atendieron inmediatamente según presentaron los papeles a recepción, vieron el caso y la
atendieron rápido, quedando ingresada en el seguro, esa misma tarde (casi noche) le
operaron su brazo; que la hermana de Blanca, les dio la idea que ubicaran al Doctor Sosa".
"Que no vio quien atendió en el Hospital de Chalatenango a su esposa, habiendo llegado la
hermana de Blanca, como una hora más tarde que ellos, habiendo ido su persona y el hijo
de Blanca, a traer la referencia del Doctor Sosa, por lo que se dirigieron al MQ, San
Salvador, previo a que fueron a la casa de la hermana de ella para que se cambiara porque
andaba en camisones; que en el trayecto del camino, no tuvieron obstáculos mientras se
conducían a San Salvador". Que no podría ir rápido cuando se conducía a San Salvador, por
la vibración del vehículo y la lesión de su compañera de vida.
Testigo Raimundo Orlando Sosa, que en lo medular manifestó: "Que trabaja en Seguro
Social y es el Jefe del Servicio de Ginecología en el Hospital Nacional, Chalatenango y
según tiene entendido ha sido citado por un caso por el que fue visitado por unos familiares
de una señora asegurada por el Seguro Social, no recordando la fecha, pero llegó el esposo
de la señora a quien conoce de vista y se encuentra aquí y como familia llegaron a decirle
que si intervenía para que fuera remitida la señora al Hospital Médico Quirúrgico, ya que
no estaba el médico especialista en el hospital, por lo que no había sido atendida, diciéndole
que la misma estaba fracturada por lo que necesitaban la referencia para llevarla a un
hospital de tercer nivel y querían que se les atendiera lo más rápido posible y como jefe del
Hospital lo urgente era que se atendiera lo más pronto posible a la paciente, ya que en fin
de semana, no estaba el especialista, solo habían médicos de turno, desconociendo quienes
eran esos médicos residentes; que no vio el caso porque no estuvo en el hospital, se imagina
que la paciente fue atendida y en el caso de la paciente, que era una fractura, se dan toditas
las medidas del caso, que toma el médico, y después del lavado quirúrgico, se coloca una
férula el médico, no lo puede hacer el enfermero, éste último puede ayudar". "Que es jefe
de los médicos generales en el Hospital de Chalatenango, imaginando que a la paciente se
le hizo un lavado porque es el procedimiento que debe dársele es ideal hacer el lavado
quirúrgico para evacuar cualquier bacteria que esté presente, lo cual no vio porque no
estuvo en el hospital; que los especialistas si están accesibles llegan al hospital al
llamárseles, de lo contrario no, lo ideal es que se ubique al médico especialista para que
atienda al paciente".
Testigo Edith Alas Henríquez, quien en lo pertinente declaró: "Que labora desde hace
catorce años como enfermera en el Hospital Nacional de Chalatenango y ha sido citada
debido a que en fecha dos de marzo de dos mil dos, salió del consultorio médico para llegar
papelería de un ingreso, cuando la vio a ella, refiriéndose a la ofendida, quien estaba en el
área de emergencia, no recordando la hora pero fue por la mañana y le preguntó qué le
pasaba y ésta le dijo que se había caído, le tomó los signos vitales y mandó a los familiares
a sacarle el cuadro al archivo, luego vino la doctora quien la vio y la mandó a rayos X y al
estar éstos, le dijo a la doctora que ya estaba los rayos X y le dijo que esperara un
momentito porque al terminar de ver al paciente que tenía adentro, la iba a ver a ella, no
pudiendo decir cuanto tiempo se tardaron para practicarle la placa; que estaba su persona
dentro del consultorio cuando la señora llegó, recordando que habían más pacientes que
atender; que no le observó la fractura que tenía la señora, porque andaba un trapo amarrado
y no le hizo ningún comentario sobre la atención que había recibido". "que la señora fue
atendida en el hospital, que su persona se encontraba de turno en el hospital el cual había
recibido a las seis de la mañana, no pudiendo decir a qué hora exacta llegó la señora en
referencia al hospital, pero la vio de siete cuarenta y cinco a ocho y media, tomándole los
signos vitales, para lo cual se tardó no más de cinco minutos, desconociendo a qué hora
aproximadamente ella pasó con la doctora, desconociendo de lo demás, porque con la
doctora estuvo el señor Benitez, y su persona se dedicó a atender a los otros pacientes que
tenía". Que dice que la Doctora, dirigiéndose a la acusada, atendió a la señora, se refiere a
que ésta dio la orden para que se le tomara la radiografía.
Testigo Juan Ramírez Ramírez, quien en lo medular declaró: "Que trabaja como
técnico en radiología del Hospital Nacional de Chalatenango y el día dos de marzo de dos
mil dos, se encontraba de turno, habiendo entrado faltando veinte para las ocho de la
mañana, recordando que atendió a una persona fracturada de un brazo, no recordando el
nombre de esta persona a quien conoce de vista y es la señora que está aquí, refiriéndose a
la ofendida, en el lapso de siete cuarenta y cinco a ocho de la mañana, quien llevaba una
orden del médico o sea de la doctora León, refiriéndose a la acusada, por lo que su persona
hizo la misma en el término de cinco minutos, según le parece tenía una fractura en uno de
sus miembros, no recuerda en cual de ellos y tampoco recuerda si le sangraba la misma,
luego ella se retiró para emergencias y le dio las placas a unos familiares de ella; que a las
ocho de la mañana, le practico la placa a la señora, antes de ésta, no atendió a otro
paciente". "Que la orden para la práctica de la placa de rayos X, va descrito el miembro al
que se va a tomar la misma, la cual no tiene un costo si es del "Seguro", de lo contrario si
tiene costo y debe ir cancelarla, y en este caso, en ese mismo momento llevaron orden del
seguro porque ella tenía derecho a eso y entonces ya no tenía que cancelarla, pero eso lo
hicieron los familiares, pero la paciente quedó con él en el área y le tomó la placa; que las
ordenes que tienen son así y tenía conocimiento que la señora es asegurada porque sabía
que la misma era empleada y se encontraba laborando; que no recuerda que fecha fue el
primer domingo de este mes, que tiene tres hijos y no recuerda sus fechas de nacimiento".
c)
Prueba Documental ofrecida por el Ministerio Fiscal, consistente en:
Denuncia interpuesta por la señora Blanca Luz Márquez, de fecha 20-03-2002.
Levantada en el Ministerio Público, Fiscalía General de la República, División de la
Defensa de los intereses de la sociedad, Unidad de Delitos contra la vida, Subregional de
Chalatenango a las nueve horas del día veinte de marzo de dos mil dos, por la señora
Blanca Luz Márquez, con el fin de denunciar a la Doctora Susana León Gómez y el
enfermero Benitez Gil, haciendo una relación circunstancia de los hechos objeto del ilícito
cometido en su persona, ofreciendo como testigos a los señores MARIA ANTONIA
MARQUEZ, YOLANDA DE IBAÑEZ, y otras que no conoce pero que en lo sucesivo
aportará sus respectivas generales. Asi mismo aporta un disquete de PC en donde consta la
forma en que se encontraba su brazo y la operación misma. Al final de dicho documento
aparecen dos firmas ilegibles
Certificación de expediente clínico realizado en el Hospital Nacional Luis Edmundo
Vásquez de esta ciudad.
Que en lo medular aparece: HOSPITAL NACIONAL DR. LUIS EDMUNDO VASQUEZ,
CHALATENANGO, HISTORIA CLINICA, EXPEDIENTE NÚMERO 039749, que
consta de cuatro folios a nombre de BLANCA LUZ MARQUEZ R. de treinta y un años de
edad, peso 78 kg. Presión arterial 120/60, consulta por caída, detallando la historia, y lo
actuado por la Doctora Susana Evangelina León Gómez, Doctora en Medicina, JVPM
7737.
Certificación de expediente del Hospital Médico Quirúrgico del ISSS San Salvador.
Que en lo medular aparece: INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL,
DIVISIÓN DE SALUD ORDEN DE HOSPITALIZACION Y ALTA, CENTRO DE
ATENCIÓN MEDICO QUIRURGICO, FECHA Y HORA DE EXPEDICIÓN 02-03-02, a
nombre de BLANCA LUZ ROSA MARQUEZ, el cual consta de sesenta y siete folios. Al
final de dicho documento aparece una razón de certificación de los dos expedientes clínicos
tanto del Hospital Nacional y Seguro Social y una firma ilegible bajo la cual se lee: Lic.
Juana Gómez Arteaga Secretaria y un sello circular que se lee: Juzgado Segundo de Paz,
Secretaria, Chalatenango, El Salvador C.A.
Acta de Inspecciones y cróquis de ubicación del lugar del hecho de fecha 11 de abril
de 2002. Que en lo medular se hace constar: Que en el Barrio El Calvario, calle Dolores
marel, número dieciséis, Chalatenango, a las once horas con cincuenta minutos del día once
de abril del año dos mil dos. Presente en dicho lugar los investigadores Marvin Henry Alas
Guevara, con el objeto de practicar inspección de LESIONES CULPOSAS POR
NEGLIGENCIA MEDICA, se obtiene el resultado siguiente: Que se constituyó al lugar y
fue atendido por la señora Blanca Luz Márquez, quien señaló el lugar donde se cayó y
resultó con fractura en el miembro superior izquierdo (brazo) es así que observó que el
inmueble donde reside la víctima se encuentra como a unos cincuenta metros al oriente de
la oficina de CHALATEVISIÓN, casa construida de paredes de ladrillo, techo de tejas piso
de ladrillo, al costado sur de este inmueble se encuentra una casa en construcción, es decir
solo las paredes, al costado sur oriente de dicha vivienda se encuentra un inmueble donde
están el servicio sanitario al norte, una pila por medio y el baño al sur estos se encuentran
sobre una base como de metro y medio de alto, la cual para bajar y subir se encuentran
cuatro gradas, la cual segúnl a ofendida de estas últimas fue que se cayó y se fracturó su
brazo izquierdo, para mayor orientación se anexa un bosquejo. Al final de dicho documento
aparecen dos firmas ilegibles pertenecientes a la ofendida e investigador. El cróquis de
orientación en el lugar de los hechos ilustra el lugar de los hechos y su periferia.
Original de protocolos de atención médica desarrollada a diferentes áreas de
especialidades en el área hospitalaria.
Que en lo medular se hace constar: HOSPITAL NACIONAL DR. LUIS EDMUNDO
VÁSQUEZ, CHALATENANGO. Protocolo tratamiento de fracturas expuestas,
Departamento de Ortopedia y traumatología, Enero 2001. El cual detalla
INTRODUCCIÓN, DEFINICIAL, MECANISMO DE LESION, CLASIFICACIÓN
(GUSTILLO) GRADO I, GRADO II, GRADO III, NOTA, DEFINICIÓN DE CASO,
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE A SU INGRESO: En que se
exponen los siguientes numerales:
1) Historial clínico con examen físico completo pero de forma ágil, para detectar lesiones
que amenacen la vida.
2) Cubrir heridas con apósitos estériles.
3) Estabilización de la fractura con férulas de yeso o prefabricadas.
4) Reanimación del paciente, según estado hemodinámica.
5) Exámen físico minucioso del miembro afectado, detallando estado de: Piel y tejidos
blandos, estructuras neurovasculares, estructuras oseas, articulaciones, contaminación,
edema (blando, duro, severidad), perfusión pulsos.
6) Clasificación de la fractura expuesta.
7) Tomar exámenes de Laboratorio principalmente hemograma y cultivo de la herida. El
resto dependerá de la edad y antecedentes del paciente.
8) Tomar radiografías de la región afectada.
9) Instauración de doble terapia antimicrobiana del amplio espectro via endovenosa,
Ejemplo: Fracturas expuestas Grado I y III: Pn. Sódica/Gentamicina y Ceftriaxona/
Amikacina para los grados III, durante 72 horas. La vía podría ampliar de acuerdo a criterio
médico según estado del paciente posteriormente.
10) Administración vía intramuscular o endovenosa de analgesicos y antiinflamatorios de
acuerdo a edad y peso de cada paciente.
11) Administración de antitoxina y/o toxoide tetánico según historial de inmunizaciones,
edad, peso del paciente y disponibilidad en farmacia.
12) Realizar evaluación cardiopulmonar de emergencia, idealmente si fuese posible, en
aquellas pacientes mayores de cuarenta y cinco años. Pero no deberá ser indispensable
puesto que se trata de una Emergencia traumatologica. Deberá considerarse el riesgo contra
el beneficio.
13) Pasar paciente a Sala de pequeña cirugía: Fracturas expuestas Grado I, sala de
operaciones: Fractura Grado II y III.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA PARA LAS FRACTURAS
EXPUESTAS.
A) Pasar paciente a sala según corresponda.
b) Anestesia local, regional o general según necesidad.
c) Debido a la emergencia, evaluar uso de la técnica de "estomago lleno", para la antestesia,
siempre que el beneficio supere el riesgo.
d) Asepsia y antisepsia rigurosa, irrigación abundante de la lesión con SSN.
f )Debridación de tejidos desvitalizados y retiro de cuerpos y sustancias extrañas.
g) Reducción de la fractura lo mejor posible.
h) Cierre adecuado de la herida si es posible según principios quirúrgicos de Halsed,
procurando cobertura de vasos, nervios, tendones y huesos.
i) Inmovilización de miembro afectado mediante férula de yeso.
j) Ingreso a servicio que corresponde y radiografías de control dentro de las primeras ocho
horas de ingreso.
k) Mantener antibioticos, terapia de amplio espectro no menos de 72 horas via endovenosa.
i. Curación diaria.
m) Cultivo y antibiograma ante la sospecha de infección de la herida.
n) Nueva Evaluación integral del paciente.
o) Control, evaluación y pautas terpéuticas dictados por ortopeda traumatólogo, quien
decidirá tratamiento definitivo de la fractura. Según su criterio y la evolución particular del
caso, autorizará el alta. Y finalmente REFERENCIA A HOSPITAL DE TERCER NIVEL.
Al final de dicho documento aparece una firma ilegible bajo la cual se lee: Dr. David
Gerardo Reyes Ortopeda y Traumatólogo, y un sello rectangular que se lee: Dr. David
Reyes Quintanilla, Doctor en Medicina, J.V.P.M. No. 4287.
d) Prueba material:
Un disquete de CP (flexible) color negro marca Maxell, "HD", con número externo
159A031, debidamente embalado y su contenido embalado y su contenido. El cual en su
contenido ilustra unas fotografías del brazo de la víctima.
IILa imputada Susana Evangelina León Gómez, en lo pertinente manifestó: Que el
dos de marzo de dos mil dos, recibió turno en el hospital a las ocho de la mañana,
atendiendo a la señora Blanca Luz Rosa Márquez, a quien se la levó la enfermera, quien le
dijo que había sufrido caída de unas gradas de más o menos dos metros de altura, sufriendo
trauma en brazo izquierdo, encontrando al examinarla un edema y deformidad en tercio
distal en brazo izquierdo y dos heridas puntiformes por lo que según el protocolo la
catalogó como fractura expuesta uno, remitiéndola para que se le practicara radiografía para
confirmar el diagnóstico y mientras regresaba de radiografía, se le entregó una nota firmada
por el Doctor Raimundo Sosa, para que se remitiera la paciente para el Seguro Social,
confirmando primeramente su diagnóstico, procediendo en ese momento a la curación de
las lesiones lo que se le llama lavado quirúrgico con jabón yodado y abundante soluciones,
luego le colocó una férula posterior con cabestrillo para sostener el brazo, cumpliéndole
según su indicación, una inyección de diclofenac, que al colocar la férula, fue asistida por el
señor Benitez, a quien le dijo la paciente que se iría para el Seguro Social por sus propios
medios, que era un día sábado y recibió a la paciente entre ocho u ocho y quince, que
observó ciertas anormalidades en el brazo de la paciente, quien presentaba edema blando
(leve), con deformidad en forma distal de su brazo izquierdo, lo que indica que hay una
fractura, observación que tuvo al inicio y fue su diagnóstico, no obstante para confirmar, la
envió a rayos X inmediatamente, recibiendo la nota del Doctor Raimundo Sosa, antes que
la señora regresara de Rayos X, donde estuvo cuarenta minutos aproximadamente, luego de
regresar de este último lugar, le hizo el lavado quirúrgico; que ellos atienden muchos
pacientes y en registro de consulta, firma el médico y pone su sello; que indicó la
aplicación de la inyección de Diclofenac, para calmar el dolor, no indicando que se aplicara
ninguna otra vacuna, porque la paciente ya iba referida por el Doctor Sosa para el Seguro
Social; que el protocolo es la regla o los pasos de lo que tienen que hacer en este tipo de
casos, el cual ha sido proporcionado por el ortopeda; que estuvo la paciente en atención en
el hospital dos horas, realizando el lavado quirúrgico a la misma a una hora
aproximadamente de encontrarse ésta en el Hospital; que el Doctor Raimundo Sosa, es
Staf-Jefe del Hospital y médico del Seguro Social, por lo que lo indicado por el mismo es
una orden para los médico, que el señor Benitez, la ayudó en servir el material para el
lavado o sea la aplicación de solución salina, sostener el brazo de la paciente mientras
colocaba la férula. Que mientras atendía a la señora Rosa Márquez, atendía
simultáneamente de tres a cuatro pacientes, entre ellos habían pacientes en riesgo, ya que
tenían pacientes embarazadas y niños con problemas respiratorios; que el tiempo de espera
de un paciente para ser atendido en radiografía, depende del congestionamiento que haya en
dicha área; que la lesión de la señora Rosa Márquez, según lo que le dijo, fue por haber
sufrido caída; que los procedimientos quirúrgicos fueron en el Seguro Social; habían tres
médicos con su persona de turno en el hospital y el médico general brinda las primeras
atenciones al paciente según indicaciones del ortopeda, quien es el que da el procedimiento
definitivo y en ese momento, por ser fin de semana, no se encontraba especialista de turno
en dicha área; que antes de referir a la señora Rosa Márquez, hizo el lavado quirúrgico a
pesar que ya tenía la orden del Doctor Sosa; que la paciente le refirió que se había caído de
unas gradas y que un perro le había lamido las heridas, lo que no consta en el expediente
porque no lo consideró pertinente colocarlo en el expediente; que al ver la referencia del
Doctor Sosa, dijo que se iría para el Seguro Social por sus propios médicos porque ya tenía
un vehículo esperándola, por lo que a las diez de la mañana le entregó la hoja de referencia
el señor Benitez, con sello del hospital; que el protocolo de atención de heridas expuestas,
es elaborado por el jefe ortopeda, el cual cumplió su persona en cien por ciento, ya que el
ingreso y la aplicación de los antibióticos en menos de las setenta y dos horas, no se realizó
por la orden del Doctor Sosa; que el antibiótico no se administró por ser medicamentos que
se aplican vía intravenosa e intrahospitalarios porque podía provocar un shock y ocasionar
la muerte, habiéndose complicado la herida por la bacteria anaerobia de la gangrena, la que
está en el intestino de los animales (perros, gatos) y en los jardines y pastos, habiendo
expresado la señora que había sido lamida por un perro; que la gangrena gaseosa, se
ocasiona a partir de los dos días de sufrida las lesiones, según los libros y según
especialistas ortopedas; que la referencia u orden impidió que realizara el tratamiento
médico adecuado, el cual estaba obligada a cumplir porque de lo contrario era una falta
para ella. Para el lavado quirúrgico, utilizó vasijas de metal estéril, donde le es servido el
jabón yodado y la solución salina viene en empaques estériles, al igual que torundas, etc,
colocándose guantes para todo el procedimiento; que ha tenido conocimiento a través de las
audiencias, que la lesión de la paciente se complicó por la gangrena gaseosa; que desconoce
el procedimiento al que fue sometida la señora Rosa Márquez, en el Seguro Social; que se
distribuyen los médicos de turno la atención a los pacientes y aproximadamente atendió
alrededor de veinte pacientes en el turno (de veinticuatro horas); que no recuerda cuantos
de éstos presentaban problemas respiratorios y mujeres embarazadas, sí recuerda que la
paciente Rosa Márquez, le dijo que la había lamido un perro en la herida; que al colocar la
férula, se trató de ubicar los huesos lo mejor posible, ya que el procedimiento final, lo hace
el ortopeda; que la diclofenac, la indicó al momento de evaluar a la paciente, enfermería la
condujo a rayos X y posteriormente cumplió la inyección.
III- ANALISIS DE LA PRUEBA SOBRE LA EXISTENCIA DEL DELITO Y DE LA
AUTORIA DE LA IMPUTADA EN EL MISMO, APLICANDO LAS REGLAS DE
LA SANA CRITICA.
El Ministerio Público Fiscal, acusó a la señora Susana Evangelina León Gómez, Médico
General, por el delito de Lesiones Culposas, tipificadas en el artículo 146 del Código Penal,
en perjuicio de la integridad física de la señora Blanca Luz Rosa Márquez.
Tal precepto penal expresa: "Art. 146.- El que por culpa ocasionare a otro lesiones, será
sancionado con prisión de seis meses a dos años…. Etc. "Cuando las lesiones culposas se
produjeran como consecuencia del ejercicio de una profesión o actividad médica o
paramédica, se impondrá, además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de tal
profesión o actividad por un término de seis meses a dos años".
Del precepto transcrito, se identifican los elementos objetivos siguientes: 1) Que se
ocasione una lesión a otro; 2) Que la lesión se produzca como consecuencia del ejercicio de
una profesión o actividad médica; y, 3.- Que la lesión se produzca por culpa del sujeto
agente; la culpa es la falta de diligenciada que una persona en el ejercicio de la profesión
médica debe tener. Las dos primeras son los elementos objetivos del tipo penal. Cuando se
habla de falta de diligencia que el agente debe poner en el ejercicio de una profesión
médica, y que esa falta de diligencia o cuidado produce un resultado, es decir, una lesión en
otro, debemos convenir que estamos frente a un delito de comisión por omisión
regulado en el artículo 20 del Código Penal, que reza; "Art. 20.- El que omite impedir un
resultado, responderá como si lo hubiera producido, si tiene el deber jurídico de obrar y su
omisión se considerá equivalente a la producción de dicho resultado". "El deber jurídico
de obrar incumbe a quien tenga por ley obligaciones de cuidado, protección o
vigilancia, al que con su comportamiento precedente creó el riesgo y… ect".-
De cuyo tenor resulta que es preciso probar; la ausencia de acción que debió impedir el
resultado; b) que el sujeto agente tenía la capacidad de realizar tal acción, entendida tal
capacidad como la posibilidad de conocer los medios para evitar el resultado; c) Que el
sujeto agente estaba en la posición de garante de quien omite el actuar pudiendo hacerlo;
esta posición de garante le deviene al profesional médico, del Art. 33 letra d) y art. 39 del
Código de Salud, que previene: art. 33 son obligaciones de los profesionales, técnicos,
auxiliares, higienistas y asistentes, relacionados con la salud, las siguientes: d) Atender
inmediatamente casos de emergencia para los que fueran requeridos.- y de conformidad al
art. 39 son responsables legalmente de sus actos en el ejercicio profesional cuando por
negligencia, impericia, ignorancia, abandone inexcusable, cause daño, o la muerte del
paciente; y por último, d) la relación de causalidad entre la omisión de la acción y el
resultado.
Sostiene la doctrina que el núcleo central de esta forma delictiva es la posición de garante
del autor, lo que significa que, o bien le corresponde una específica funcion, de
protección del bien jurídico, en este caso, la integridad física y psíquica del paciente, o
bien el control de una fuente, de peligro para el mismo bien jurídico, lo que significa que
la posición de garante, implica el deber de actuar para preservar el bien jurídico tutelado.
A efecto de probar la existencia del delito la Fiscalía General de la República, produjo
prueba pericial, testimonial, y documental, consistente la primera: en el Reconocimiento
Médico Legal de sangre y sanidad, practicado a la señora Blanca Luz Márquez, por
médico forense Doctor Jorge Edgardo Díaz Serpas, el día nueve de mayo de dos mil dos,
quien refiere en su historia médico legal, que la paciente el día dos de marzo de dos mil
dos, sufrió accidente en su casa al caer de unas gradas, ocasionándose fractura expuesta de
antebrazo izquierdo (cubito y radio) y quien al examen físico, presenta amputación del
brazo izquierdo, en su tercio distal, cicatriz sana en el extremo del muñón. Hay buena
movilidad del brazo. Comentario Médico Legal.- A solicitud del Lic. Manuel de Jesús
Menjívar Castro, de la Fiscalía General de la República Subregional de Chalatenango
reconoció de sangre y sanidad a la señora Blanca Luz Márquez, quien sufrió amputación
del tercio distal del brazo izquierdo por gangrena gaseosa, concluyendo que dicha lesión
sanó en un término de treinta y cinco días, a partir de la fecha de producida la fractura,
dejando como secuela permanente pérdida de miembro superior izquierdo desde el tercio
distal del brazo, quedando una pérdida funcional general para laborar de un setenta por
ciento. En resumen hay una secuela parcial permanente. El perito no fue presentado en
audiencia por estar ya fallecido. Declaración de la señora Blanca Luz Rosa Márquez, que
en lo pertinente dijo: Que el dos de marzo del año dos mil dos, se cayó cuando se dirigía al
baño de su casa, ubicada en el Barrio El Calvario, Calle Dolores Martel de esta ciudad,
metiendo el brazo el cual se fracturó y estaba sangrando, por lo que fue trasladada al
Hospital de Chalatenango, como a las siete y media de la mañana, en compañía de su hijo y
otra persona más, llegando a emergencia, entrando con su hijo, diciéndole el enfermero que
se sentara en la banca que ya la iban a atender, donde pasó como hora y media, hasta que
una enfermera conocida suya, le tomó la presión y le pidió al enfermero que la pasara, hasta
que fue atendida por la Médico Susana León, y le dijo que le iban a tomar una radiografía y
que el médico que atendía eso no se encontraba pero no le examinó nada, luego de
tomarle la radiografía la dejaron esperando en la banca, estando la médico en el consultorio
donde entró su hermana y le pidió que la atendiera y le dijo que esperara que ya la iban a
atender, saliendo la médico y regresando hasta como a las diez y media y, por la
desesperación del dolor que sentía, le dijo a su hijo que fuera donde el Dr. Sosa, que dio
una referencia para el Hospital Médico Quirúrgico del ISSS, fue entonces que la médico
Léon le dijo que la iban a remitir por orden del Dr. Sosa, que no podían transportarla en una
ambulancia por que no habia motorista y debía hacerlo por sus propios medios y le dijo al
enfermero que le pusiera una férula y le aplicara una diclofenac, la herida no se la tocaron;
que le comentó a la médico que su perro le había lamido en el brazo arriba del codo pero
ella no el puso atención; que la férula se la colocaron como a las once de la mañana; que al
Médico Quirurgico del ISSS, llegó como a la una y media, casi a las dos, siendo atendida
inmediatamente.- Que el Dr. Borja le preguntó porque llevaba sucia la herida, que sino le
habían lavado la herida en algún hospital, habiéndole contestado que había sido atendida en
un hospital pero no le habían lavado la herida; pasandola a sala para operar, siendo éste el
que mandó que aplicaran antibióticos intravenosos lo que hicieron en ese momento en
suero, habiéndo sido intervenida ese mismo día, como a las cinco o seis de la tarde más o
menos, pues a ella se le subió la tensión, hasta que se le normalizó la tensión la operaron;
que el día domingo ya le habían dado el alta pero llegó el Dr. Orellana y dijo que
destaparan la herida y vio su brazo morado y con mal olor, pasandola a sala y lavaron la
herida pero no desapareció el mal olor, y la vieron como cinco o seis médicos pero no le
dijeron nada, hasta el día martes le dijeron que tenía GANGRENA GASEOSA y que
debían amputar el brazo, debido a que no se había limpiado la herida y no se le habían
aplicado antibióticos debidamente.
La versión dada por la víctima y testigo, ha sido corroborada en parte por la señora María
Antonia Márquez de Alas, hermana de la víctima, quien nos manifiesta que supo de lo
sucedido a su hermana Blanca Luz, el sábado dos de marzo de dos mil dos, por medio de su
sobrino Yuri Alexander, hijo de Blanca, quien le dijo que su mamá se había quebrado y que
la llevaban al Hospital de Chaalate, por lo que como a las ocho y cuarto u ocho y media
llegó al Hospital que encontró a su hermana sentada en la sala de emergencia, que tenía la
mano izquierda envuelta en una toalla y le dijo que le habían puesto una inyección para el
dolor, que en el consultorio estaba el enfermero Benito Gil y la acusada con paciente; que
su hermana le dijo que tenían que sacar una radiografía, y ella fue con su hermana y hasta
como a las nueve de la mañana le sacaron la radiografía porque habían más gente que
esperar; que ella entró al consultorio con su hermana y la Doctora les dijo que esos casos no
los miraba ella, que había que esperarse hasta el lunes que llegara el ortopeda y le indicó al
enfermero Benito Gil, que le colocara una férula, quien le puso una sencilla porque no
había material, según dijo el enfermero; diciendole élla (la declarante) que si la trasladaba a
San Salvador, le dijo la Doctora que no había motorista y tenían que ir por sus medios, por
lo que la declarante le dijo al compañero de vida de su hermana que fuera donde el Doctor
Sosa a pedirle una referencia para el Hospital Médico Quirúrgico del Seguro Social en San
Salvador, que no le lavaron la herida; que salieron del Hospital como a las once y media de
la mañana.
Asimismo el testigo Juan Jorge Gutiérrez Soriano, manifiesta que Blanca Luz Márquez,
es su compañera de vida que se cayó en la casa y se fracturó el brazo izquierdo, como a las
siete y media de la mañana y la llevó al Hospital de Chalatenango, que estuvo ahí como
cuatro horas y no la atendieron porque no estaba la persona idonea, esto según le dijo el
hijo de Blanca que fue quien entró con élla al Hospital; que al ver que no la atendían,
optaron por salir hacia donde el médico Doctor Sosa, para que le diera una referencia para
trasladarla al Médico Quirurgico del Seguro Social; que llegaron como a la una y media en
adelante, donde la atendieron inmediatamente, quedando ingresada y esa misma tarde ya
noche le operaron el brazo.
Por su parte el Médico Dr. Raimundo Orlando Sosa, únicamente manifestó, que
efectivamente, en fecha que no recuerda, fue visitado por familiares de la señora asegurada
por el Seguro Social, le manifestaron que se había fracturado el brazo y que en el Hospital
no la atendían porque el médico especialista no se encontraba, por lo que necesitaban una
referencia para el Hospital Médico Quirurgico y como Jefe de Médicos Generales del
Hospital de Chalatenango extendió la referencia; que en un caso de fractura se toman las
medidas, como el lavado quirúrgico y después la férula; que el lavado lo debe hacer el
médico, no el enfermero.De igual manera la testigo Edith Alas Henríquez, manifestó que labora desde hace catorce
años en el Hospital Nacional de Chalatenango, que en fecha dos de marzo de dos mil dos,
que la vio a ella, refiriendose a la señora Blanca Luz, quien estaba en el área de emergencia,
no recordando la hora pero fue por la mañana y le preguntó que le pasaba y esta le dijo que
se había caido, le tomó los signos vitales y mandó a los familiares a sacarle el cuadro al
archivo, luego vino la doctora, quien la vio y la mandó a rayos x y al estar éstos, le dijo a la
doctora que ya estaban los rayos x y le dijo que esperara un momentito porque al terminar
de ver al paciente que tenía en el consultorio, la iba ver a ella y la paciente no le hizo
ningún comentario sobre la atención que había recibido que no sabe a que hora pasó con la
doctora; Con tal declaración se corrobora en esa parte lo dicho por la testigo y víctima.
El señor Juan Ramírez Ramírez, dice que trabaja como técnico en radiología del Hospital
Nacional de Chalatenago, y que el día dos de marzo de dos mil dos, se encontraba de turno,
recordando que le tomó una radiografía a una señora fracturada de un brazo, no recordando
su nombre, a quein conoce de vista y es la señora que está aquí, refiriendose a la ofendida,
que llevaba una orden de la doctora León, no recordando si le sangraba, que la placa se la
tomó a las ocho de la mañana.
Con la prueba hasta aquí relacionada se ha logrado probar que efectivamente el día dos de
marzo de dos mil dos, la señora Blanca Luz Rosa Márquez, consultó en emergencia del
Hospital Nacional de Chalatenango, por una fractura expuesta del antebrazo izquierdo, que
sufrió por una caida en su casa de habitación; que llegó al referido lugar de atención
médica, entre las siete y cuarenta y cinco y ocho de la mañana, siendo atendida por la
Doctora Susana Evangelina León Gómez, en un lapso de tres horas y media habiéndosele
proveido como atención médica, verificación de los signos vitales, toma de una radiografía
del antebrazo izquierdo, inyectandole una ampoya de diclofenac para el dolor, colocándole
una férula en el brazo y remitirla al Hospital Médico Quirurgico del Seguro Social.
Luego tenemos la declaración del médico Carlos Quintanilla Hernández, quien
manifiesta que en el año dos mil dos laboraba en el Hospital Médico Quirurgico del Seguro
Social, que recuerda haber atendido a la señora Blanca Luz Rosa Márquez, que iba referida
del Hospital de Chalatenango, para evaluación por especialista, presentando la paciente un
traumatismo en miembro superior, aparentemente una fractura, lo que ameritaba evaluación
por ortopeda, por lo que le dio la atención debida, hicieron el expediente clínico y
solicitaron la interconsulta con el ortopeda, llevando miembro inmovilizado con una férula,
observando la deformidad a nivel de antebrazo, tercio medio; teniendo como característica,
inflamación propia, las heridas ocasionadas por el huezo, que se habia salido y
sangramiento, que al hacer la interconsulta fue el médico especialista el que dijo el
tratamiento que iba a recibir la paciente; que la férula que llevaba la paciente era con yeso a
la mitad, no recordando ningún otro detalle que la paciente le haya dado después; que no
recuerda la fecha en que sucedió lo que ha declarado o que si era de día o de noche; que en
emergencias le administró analgesicos y aplicó medicamentos que ordenó el ortopeda para
la intervención; que no descubrió la fractura y no recuerda si en la referencia decia el
tratamiento que se le había dado en el Hospital de Chalatenango, que después el Doctor
Borja se la llevó a su consultorio, no sabiendo nada mas. Esta declaración no nos aporta
ninguna información adicional sobre el tramiento que recibió la paciente en el Hospital de
Chalatenango.El Doctor Jorge Alberto Borja Cuellar, al declarar dijo: Que es ortopeda, desde hace
catorce años, que en fecha dos de marzo de dos mil dos, recibió a una paciente en el
Hospital Médico Quirurgico del Seguro Social, quien iba referida del Hospital de
Chalatenango, llegando a emergencia diagnosticándole fractura en radio de brazo izquierdo,
con caracteristicas puntiformes, que son lesiones pequeñas en la piel provocadas por
fracturas, necesitándose radiografías para corroborar la presencia de fractura, observando
en la radiografía fractura desplazada, separada; a la paciente se le atendió con antibioticos,
practicandole lavado quirurgico con suficiente solución salina normal, antiséptico, no
recordando quien la remitía del Hospital de Chalatenango; que en ese tipo de fracturas, la
limpieza oportuna es recomendada para evitar una posterior infección, ignorando si
fue hecho o no ese procedimiento en el Hospital de Chalatenango, que observó una
herida común como si se acababa de realizar la caida; Observa el Tribunal que con esta
afirmación da lugar a suponer que se refiere a que la herida no había sido lavada, pero
desafortunadamente las partes técnicas no hicieron las preguntas aclaratorias respectivas
por lo que no se puede afirmar que efectivamente en el Hospital de Chalatenango no se le
practicó el lavado o limpieza requerido en estos casos, sigue manifestando el testigo, que
como a las veinticuatro horas o cuarenta y ocho horas después de la intervención la
paciente comenzó con una infección severa provocada por bacteria, que por la caída pudo
adquirirla en el suelo, o en el Hospital ya que hay bacterias en los hospitales, no pudiéndose
establecer con seguridad, donde adquirió la bacteria la paciente; que cuando atendió a la
paciente esta no presentaba ningún signo de infección, pero por la agresividad de la
bacteria, ya que la evolución fue rápida, los antibióticos administrados en el Seguro Social,
no lograron bloquear la bacteria y, en el caso específico la paciente sufrió gangrena y en
opinión con otros médicos decidieron amputar el brazo, porque podía causar la muerte a la
paciente; que el lavado quirúrgico oportuno puede atenuar la evolución de la bacteria que
provoca la gangrena, no pudiendo asegurar si la eliminaría.
El Tribunal observa que el testigo declara acerca de la condición en que atendió a la
paciente de quien no mencionó su nombre, el cual aparece en el expediente clínico del
Hospital Médico Quirurgico del Seguro Social de la Paciente, pero al declarar sobre la
circunstancia de si se le practicó a la paciente en el Hospital de Chalatenango, el
procedimiento del lavado quirúrgico no pudo afirmar si este fue realizado o no, aclarando
que tal procedimiento ayuda a atenuar la evolución de una bacteria que provoque una
infección y que no podría afirmar si tal procedimiento eliminaría una bacteria si ésta ya fue
contraída, no pudiendo tampoco afirmar donde pudo haber sido contraída la bacteria, pues
pudo ser en el lugar de la caida o en el ambiente hospitalario; se desprende de esta
declaración dos cosas, una: que no puede asegurar si hubo ausencia de la acción preventiva
del lavado quirurgico a que estaba obligada la acusada por su condición de garante; y, dos:
que aún bajo el supuesto de que tal procedimiento se hubiese observado, no se podría
asegurar que hubiese evitado un proceso infeccioso que terminará con una gangrena
gaseosa, que hizo necesario la amputación del brazo afectado, para salvar la vida de la
paciente.
Por otra parte, el dictamen pericial que los médicos Carlos Rolando Melgar y Miguel
Oqueli Colindres, que hicieron sobre los expedientes clínicos elaborados en el Hospital
Nacional de Chalatenango y del Médico Quirúrgico del Seguro Social, son concluyentes en
afirmar que se observaron los procedimientos necesarios y adecuados en el tratamiento de
una fractura expuesta; y en el caso del expediente del Hospital Médico Quirúrgico del
Seguro Social el médico Carlos Rolando Melgar, menciona entre las razones que pudieron
incidir en la causa de morbilidad que llevó a la paciente a la amputación, señala el hecho de
que la bacteria que se aisló del cultivo de la secreción de la herida, en el laboratorio del
Médico Quirúrgico del ISSS, fue el streptococus, facción, que era resistente a todos los
antibióticos que podía usarse en el caso; con tales pericias concluye el Tribunal
unipersonal, que aunque se hubiese establecido la ausencia de la acción requerida o
recomendada por el protocolo en el presente caso, tal falta de acción no hubiese evitado el
resultado de la infección y finalmente gangrena gaseosa, que creó el riesgo del resultado
amputación, que la Fiscalía acusa como delito de lesión culposa del artículo 146 del Código
Penal.
En relación al dictamen pericial que da el Médico Francisco Roberto Melchor Ardón, cabe
hacer la observación siguiente: Que en su dictámen afirma que el expediente clínico
elaborado en el Hospital de Chalatenango, hay nota del Dr. Raimundo Orlando Sosa Alas,
de donde afirma el perito que hubo interconsulta de la Doctora Susana León Gómez, con el
referido Dr. Sosa, sin embargo, el Dr. Sosa al declarar dijo que extendió una referencia de
la paciente Blanca Luz Rosa Márquez, porque los familiares le expusieron el caso y le
solicitaron la referencia, siendo que la paciente es asegurada no manifestando que había
sido consultado por la Doctora León Gómez, esta inconsistencia en su informe le resta
credibilidad al mismo y se descarta en su valoración. La imputada por su parte al declarar
afirmó que con la paciente Blanca Luz Rosa Márquez, observó todos procedimientos que
ordena el protocolo del Hospital y que ella practicó el lavado quirúrgico a la paciente.
Por otra parte con la prueba documental consistente en acta de denuncia de la señora
Blanca Luz Rosa Márquez en sede Fiscal, se prueba que la acción se promovió por el
Ministerio Fiscal previa instancia particular de la acción penal, como el prevé el art. 26 del
Código Procesal Penal.
El acta de inspección ocular policial en la casa de habitación de la ofendida prueba la
circunstancia del lugar donde ocurrió el accidente de la caída que provocó la fractura del
brazo izquierdo de la ofendida.
En conclusión, con la prueba relacionada y analizada, no puede el Tribunal unipersonal,
llegar a un nivel de certeza positiva sobre la existencia del delito de lesiones culposas del
artículo 146 del Código Penal, acusado, y en consecuencia es procedente decretar una
sentencia absolutoria a favor de la imputada Susana Evangelina León Gómez.
PRONUNCIAMIENTO SOBRE LA ACCIÓN CIVL.
De conformidad al art. 43 del Código Procesal Penal, la acción penal se ejerce
conjuntamente la acción penal, y de conformidad al artículo 45 No. 3 parte primera del
mismo Código citado, la acción civil se extingue por sentencia definitiva absolutoria y
aunque la disposición no lo diga, debe entenderse que se refiere a la sentencia absolutoria
en lo penal, por lo que en el presente caso que se ha decretado una sentencia absolutoria en
lo penal, se tiene por extinguida la acción civil, y debe absolverse a la imputada de toda
responsabilidad civil que pudo derivar del delito.
POR TANTO.
De conformidad a las disposiciones legales citadas, a los razonamientos expuestos y a los
artículos 1, 11, 12, 172 y 181 de la Constitución de la República de El Salvador, arts. 1, 2,
146 del Código Penal, Arts. 1, 2, 9, 10, 53, 87, 129, 130, 162, 184; arts. del 324 al 360, y
Arts. 447 y 448 todos del Código Procesal, habiendo conocido sobre el objeto del debate,
fundando en los motivos de hecho y de derecho antes expuestos, por unanimidad en
nombre de la República de El Salvador, FALLO: Declárase ABSUELTA DE
RESPONSABILIDAD PENAL Y CIVIL A LA SEÑORA SUSANA EVANGELINA
LEÓN GÓMEZ, por el delito de LESIONES CULPOSAS en perjuicio de la integridad
física de la señora BLANCA LUZ ROSA MARQUEZ; en consecuencia, continúe la
imputada en la libertad en que se encuentra. Procédase a la devolución del disquete
magnético proporcionado por la víctima a la misma. Los gastos procesales son a cargo del
Estado. Una vez FIRME ESTA SENTENCIA, háganse las comunicaciones de ley;
oportunamente archívese el expediente y margínese en el libro de entradas. Mediante
lectura en este acto, queda notificada esta sentencia.
Juez Redactor
José Alvaro Solano Solano.