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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 449-57.
SECCIÓN ESPECIAL
REFORZANDO LAS CAPACIDADES EN INVESTIGACIÓN EN
INFORMÁTICA PARA LA SALUD GLOBAL EN LA REGIÓN ANDINA A
TRAVÉS DE LA COLABORACIÓN INTERNACIONAL
Walter H. Curioso1,2,a,b , Patricia J. García1,3,a, Greta M. Castillo4,c, Magaly M. Blas1,a,d,
Amaya Perez-Brumer1,e, Mirko Zimic5,f, Red QUIPU†
RESUMEN
Para mejorar la salud global y bienestar de una población se requiere de recursos humanos capacitados, no solo en
el campo de la medicina y salud, sino también en el campo de la informática. Desafortunadamente, los programas de
entrenamiento e investigación en informática biomédica en países en desarrollo son escasos y poco documentados.
El objetivo del presente trabajo es reportar los resultados del primer Taller Internacional de Expertos en Informática
para la región andina que se llevó a cabo en marzo de 2010 en Lima y que incluye la descripción de nueve casos de
estudio procedentes de instituciones de América Latina. En el taller participaron 23 expertos latinoamericanos, quienes
discutieron la necesidad de entrenamiento e investigación multidisciplinaria en informática biomédica en áreas prioritarias
para América Latina. Además, se estableció la Red QUIPU debido a la necesidad de ampliar y consolidar una red de
investigación y entrenamiento a nivel regional y global.
Palabras clave: Capacitación; Investigación biomédica; Informática médica; Cooperación horizontal; América Latina
(fuente: DeCS BIREME).
STRENGTHENING GLOBAL HEALTH INFORMATICS RESEARCH WITHIN
THE ANDEAN REGION THROUGH INTERNATIONAL COLLABORATION
ABSTRACT
To improve global health and the welfare of a population, skilled human resources are required, not only in medicine and
health, but also in the field of informatics. Unfortunately, training and research programs specific to biomedical informatics
in developing countries are both scarce and poorly documented. The aim of this paper is to report the results from the first
Informatics Expert Meeting for the Andean Region, including, nine Latin American based institutional case studies. This
two-day event occurred in March 2010 and brought together twenty-three leaders in biomedical informatics from around
the world. The blend of practical and experiential advice from these experts contributed to rich discussions addressing
both challenges and applications of informatics within Latin American. In addition, to address the needs emphasized
at the meeting, the QUIPU Network was established to expand the research consortium in the Andean Region, Latin
America, and internationally. The use of these new technologies in existing public health training and research programs
will be key to improving the health of populations in the Andean Region and around the globe.
Key words: Training; Biomedical research; Medical informatics; Horizontal cooperation; Latin America (source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
Para mejorar la salud global y bienestar de una población
se requiere, entre otros factores, de recursos humanos
capacitados, no solo en el campo de la medicina y salud,
sino también en el campo de la informática, ya que hoy en
día, la tecnología puede permitir mejoras sustanciales en
diversos aspectos (1). Las tecnologías de la información y
1
2
3
4
5
a
†
comunicación (TIC) tienen el potencial de beneficiar a países desarrollados y países en desarrollo. La Organización
Mundial de la Salud identificó al uso de las TIC como habilidad prioritaria para el desarrollo de los recursos humanos
en salud (2). Además, el uso de las TIC se reconoce cada
vez más como un elemento crucial para la mejora de los
sistemas de salud y como un medio para poder llegar a
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2).
Facultad de Salud Pública y Administración, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Biomedical and Health Informatics, School of Medicine, University of Washington. Seattle, Washington, USA.
Department of Global Health, University of Washington, Seattle, WA, USA.
Health Information Science. University of Victoria. British Columbia, Canada.
Unidad de Bioinformática-Laboratorios de Investigación y Desarrollo. Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Lima, Perú.
Médico, Maestro en Salud Pública; b Especialista en Informática Biomédica y Candidato al Doctorado en Informática Biomédica; c Maestranda en
Informática en Salud; d Doctora en Epidemiología; e Becaria de Investigación; f Físico, bioquímico, bioestadístico y Doctor en salud pública.
Ver sección “Miembros de la Red QUIPU” para la lista completa de participantes de la Red.
Recibido: 17-08-10
Aprobado: 08-09-10
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Así, el desarrollo e implementación de programas de
entrenamiento e investigación en informática biomédica
se convierte en necesidades cruciales para crear
una masa crítica de profesionales adecuadamente
capacitados que respondan a las necesidades locales y
regionales. Entendemos la informática biomédica como
una disciplina científica interdisciplinaria que trata sobre
la información biomédica, los datos y el conocimiento
–su almacenamiento, recuperación, modelamiento
y uso óptimo para la resolución de problemas, toma
de decisiones, prevención y promoción de la salud (3).
En este contexto, podemos subdividir a la informática
biomédica en dos grandes áreas: informática en salud
(ejemplo: aplicaciones clínicas y en salud pública) y
la bioinformática (ejemplo: aplicaciones en procesos
moleculares y celulares).
Además, la colaboración internacional como un fenómeno
propio a la globalización en salud, se constituye en un
componente fundamental para el éxito y sostenibilidad de
muchos programas de entrenamiento e investigación en
informática biomédica (4,5). Un ejemplo de colaboración
entre países desarrollados es el International Partnership
for Health Informatics Education (IPHIE) que es una
asociación que busca promover la educación a través
de la colaboración entre Europa y los Estados Unidos
con programas de capacitación para estudiantes de
posgrado y pregrado en medicina e informática en salud
(http://www.iphie.org).
Desafortunadamente, los programas de entrenamiento
e investigación en informática biomédica en países
en desarrollo son escasos y poco documentados.
Sin embargo, se ha desarrollado algunas iniciativas
sostenibles. Por ejemplo, Brasil ha venido trabajando
programas en informática en salud en las últimas
décadas, donde se han desarrollado cursos e
investigaciones colaborativas entre instituciones como
la Universidad de Sao Paulo y la Universidad de Harvard
(6)
. Esta colaboración interinstitucional ha sido promovida
por el programa Informatics Training for Global Health
(7)
del John E. Fogarty International Center (FIC) de los
Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos,
centro establecido en 1968 para la promoción de la
salud global (http://www.fic.nih.gov).
En Perú, la Universidad Peruana Cayetano Heredia
(UPCH) en el año 2009, recibió financiamiento del FIC
para desarrollar el proyecto QUIPU para la promoción
de investigación y la formación de profesionales en
informática biomédica y salud global, y que busca
convertirse en un Centro de Excelencia de la más alta
calidad en la región andina. Quipu, que significa nudo
en quechua, es un sistema ancestral usado por los incas
en los Andes para registrar y distribuir información. El
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proyecto QUIPU (http://www.andeanquipu.org) es
liderado por la UPCH con la participación del U.S.
Naval Medical Research Center Detachment (NMRCD)
en Lima, la Universidad del Cauca en Colombia y la
Universidad de Washington en Seattle (USA).
Los objetivos del Proyecto QUIPU son:
• Desarrollar e implementar oportunidades de
entrenamiento a corto y largo plazo, en informática
biomédica para la salud global en la región andina;
• Comprometer a nuevos investigadores en la región
andina, para realizar investigaciones en informática
en salud y bioinformática; y
• Expandir y consolidar una red de investigación en la
región andina, promoviendo la colaboración sur-sur,
y de las universidades colaboradoras en USA y otras
instituciones.
Recientemente, el proyecto QUIPU desarrolló el primer
taller de expertos latinoamericanos en informática
biomédica. El objetivo del presente trabajo es reportar
los resultados del primer taller internacional de expertos
en informática para la región andina que se llevó a cabo
en Lima y que incluye la descripción de experiencias
sobre entrenamiento e investigación en informática
biomédica con casos de estudio.
TALLER DE EXPERTOS
El “Taller de Expertos Latinoamericanos en Informática
para la Salud Global” se llevó a cabo el 26 y 27 de
marzo de 2010 en Lima, Perú. Expertos de América
Latina y los Estados Unidos se reunieron para compartir
experiencias, con la intención de desarrollar relaciones
de colaboración, generar ideas sobre las necesidades y
prioridades de investigación y discutir las necesidades
de entrenamiento en informática biomédica.
En el taller participaron 23 expertos de América Latina
(Perú, Colombia, Argentina, Uruguay, Venezuela,
Ecuador y Chile) y de Estados Unidos, en el cual se
reunieron para discutir las prioridades de currículo e
investigación y las posibilidades de colaboración en
América Latina. La discusión se enfocó en las siguientes
áreas: problemas y necesidades con respecto a
la investigación y entrenamiento en informática
biomédica en la región andina y América Latina;
currículo en informática biomédica para la región, y el
trabajo multidisciplinario en informática biomédica. La
conferencia concluyó con un resumen sobre lo que
fue discutido en los días previos. Detalles el evento se
encuentra disponible en el siguiente enlace: http://www.
andeanquipu.org/index.php?option=com_content&view
=article&id=51&Itemid=74&lang=es.
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CASOS DE ESTUDIO
A continuación se presenta un resumen de los nueve casos presentados por los participantes latinoamericanos.
INFORMÁTICA EN SALUD EN EL PERÚ:
EL PROGRAMA AMAUTA
En Perú, el campo de la informática biomédica está
emergiendo (8). Uno de los programas de entrenamiento
en informática biomédica que merece destacar es
el programa AMAUTA, desarrollado para capacitar a
profesionales de la salud en la aplicación de la informática
para la salud (9). En este programa colaborativo
participaron la Universidad Peruana Cayetano Heredia
(UPCH), la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
y la Universidad de Washington (UW) en Seattle,
Washington, USA, con el apoyo del FIC (9). El programa
fomentó el desarrollo de la Unidad de Informática en Salud
en la UPCH constituida por un equipo multidisciplinario
de profesionales dedicados a la investigación y desarrollo
de las TIC aplicados a la salud.
Durante el período 1999-2009, se organizó en Lima cuatro
cursos cortos en los años 2000, 2001, 2005 y 2008 en los
cuales se entrenó a más de 200 profesionales de la salud
(10-12)
. Los dos primeros cursos trataron temas referentes
a la informática médica y la informática de salud pública.
Los dos últimos cursos trataron temas referentes a
la informática médica, informática de salud pública y
bioinformática. Desde el año 2005, se agregaron temas
sobre bioinformática debido a la creciente demanda de
entrenamiento en bioinformática en el Perú (11).
Además, se entrenó a profesionales peruanos a nivel
de maestrías y doctorados en la UW. En el año 2009,
la red de colaboradores se expandió y se convirtió en el
proyecto QUIPU. La UPCH promueve la colaboración
efectiva sur-sur en el adiestramiento y la investigación
en informática biomédica. Una estrategia, actualmente
en desarrollo, es un Centro de Excelencia para el
entrenamiento e investigación en informática biomédica
para la región andina y de América Latina.
BIOINFORMÁTICA EN EL PERÚ:
EL CASO DE LA UPCH
El programa de entrenamiento e investigación
en bioinformática en la UPCH se sustenta en las
actividades académicas y de investigación de la Unidad
de Bioinformática de la Facultad de Ciencias y Filosofía.
Estas actividades han venido realizándose desde el año
2003 hasta la fecha. El desarrollo de la bioinformática
en la UPCH corresponde fundamentalmente al uso y
al desarrollo de herramientas especializadas aplicadas
Investigación en informática para la salud
a resolver problemas diversos tanto en ciencia básica
como aplicaciones en salud. El equipo de investigación
de la Unidad de Bioinformática está integrado por
físicos, químicos, matemáticos, bioestadísticos,
ingenieros y biólogos. Desafortunadamente, esta
interacción se ve limitada por una barrera de “lenguaje”
entre los profesionales de las ciencias biomédicas y los
científicos/ingenieros no-biológicos, como consecuencia
de las actuales currículas. Esta barrera ha venido
disminuyendo en los últimos años con la participación
más activa y colaborativa entre estudiantes selectos
de distintas instituciones. Así, cada vez con mayor
frecuencia se encuentra que estudiantes de diferentes
disciplinas están comenzando a trabajar juntos.
Los cursos sobre la bioinformática ofrecidos en la UPCH
incluyen los temas de análisis de secuencia, modelamiento
molecular, química computacional, ingeniería de
proteínas y enzimología; más recientemente ensamblaje
y anotación de genomas. Además, se tiene diversos
cursos complementarios que incluyen las matemáticas,
la física, la química, la informática y la programación
como curso avanzado. Los futuros cursos organizados
por el proyecto QUIPU incluirán: diseño avanzado
racional de los medicamentos, bioinformática avanzada
y biotecnología en la biomedicina. Los cursos integrados
son fundamentales en la bioinformática, biotecnología,
informática y salud. El entrenamiento y la investigación
en bioinformática involucran a un equipo multidisciplinario
en el que cada individuo tiene diferentes habilidades y
capacidades, con el fin de permitirles trabajar en proyectos
de salud, uno de ellos es la aplicación del reconocimiento
matemático de patrones y análisis de imágenes para
el soporte del telediagnóstico de la tuberculosis y el
desarrollo de una plataforma con tecnologías móviles
para la transmisión de información (13).
INFORMÁTICA MÉDICA EN COLOMBIA: EL
CASO DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Y LA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
La Universidad de Antioquia ofrece una Maestría en
Ciencias Biomédicas con énfasis en informática médica,
la cual es actualmente ofrecida exclusivamente a
profesionales de la salud. Sin embargo, la universidad
está planeando ofrecer un programa de maestría en
informática de la salud a partir del 2011, el cual podrá ser
cursado por profesionales de otras disciplinas. Los cursos
ofrecidos en este programa incluyen: introducción a la
informática para la salud, telemedicina, representación del
conocimiento biomédico, y diseño de interfaces gráficas
para e-Salud. La Universidad de Antioquia ofrece también
un certificado de posgrado en informática médica el cual
es apoyado por el Centro de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Texas en Houston.
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La Universidad del Cauca, por su parte, no cuenta
con un programa oficial de posgrado en informática
biomédica, pero ofrece una Maestría y un Doctorado en
Ingeniería Telemática, los cuales cuentan con un área
de investigación en e-Salud. Este programa es ofrecido
exclusivamente a profesionales de la ingeniería, y es
apoyado por el eHealth Competence Center Regensburg
en Alemania (http://www.ehcc.de). Como resultado del
proyecto QUIPU, la Universidad del Cauca planea ofrecer,
a corto plazo, una maestría en Ciencias Biomédicas, la
cual incluirá una línea de énfasis en informática biomédica
y, a mediano plazo, una maestría en Informática de
Salud. Las actividades de investigación en informática
biomédica en Colombia están respaldadas por más de
50 grupos de investigación en áreas relacionadas con la
informática para la salud, bioinformática y bioingeniería.
Cabe destacar los desarrollos en telemedicina logrados
por la Universidad Nacional en Bogotá, la Universidad
de Caldas, la Fundación Cardiovascular de Colombia y
la Universidad del Cauca (14).
INFORMÁTICA EN SALUD DE LA UNIVERSIDAD
JAVERIANA EN COLOMBIA
El proyecto ENRICH: Enhancing Research and
Informatics Capacity for Health Information in
Colombia, establece una colaboración internacional
entre la Universidad de Pittsburgh y la Universidad
Javeriana en Bogotá, con el objetivo de incrementar
la capacitación en el campo de la informática en salud,
enfocándose en la investigación clínica. Así, se ha
establecido una asociación con el Departamento de
Epidemiología Clínica y Bioestadística (DCEB) de la
Universidad Javeriana. Dentro de este departamento,
se desarrollará un centro de informática médica como
recurso regional para el entrenamiento en el país y
como centro de apoyo para el programa ENRICH. La
Universidad de Pittsburgh, con su experiencia en los
temas de informática biomédica, construirá un programa
integrado para educar a un grupo de investigadores
en informática de salud y en métodos avanzados de
investigación pertinentes a las necesidades de salud
en Colombia.
El objetivo de este programa es establecer la
infraestructura para la creación de un programa de
entrenamiento formal en informática médica, bajo los
auspicios de la DCEB en la Universidad Javeriana.
Además, se proponen desarrollar aplicaciones
informáticas en una serie de proyectos en el área de
la investigación en trauma, como parte de proyectos
que viene financiados por el FIC en Colombia desde
el 2006. Estos estudios podrían tener un potencial
impacto frente a los problemas de salud pública en
Colombia.
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INFORMÁTICA MÉDICA EN ARGENTINA: EL CASO
DEL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES (HIBA)
En 1998, el HIBA comenzó a implementar un sistema
de información de salud, con el cual actualmente se
maneja toda la información relacionada con la asistencia
sanitaria clínica y administrativa. Como parte del
proyecto denominado Itálica, se creó un Departamento
de Informática en Salud en el 2001 con la participación de
más de 110 personas, entre ellas médicos, profesionales
de tecnologías de información y técnicos. En el año
2000 se crea el Programa de Residencia de Informática
Médica, de cuatro años de formación, con el objetivo de
desarrollar recursos humanos en la informática médica
(15)
. El objetivo principal del programa es capacitar a los
médicos para ser el enlace entre la asistencia sanitaria
y las tecnologías de la información en el ciclo de vida de
sistemas de información sanitaria. Los graduados de la
residencia son líderes en su campo.
El curso “Sistemas de información en los sistemas
de salud: Introducción a la Informática Biomédica”
se enmarca dentro del proyecto 10x10 coordinado
por la Asociación Americana de Informática Médica
(AMIA) (16). La finalidad del curso es introducir a las
personas que trabajan en distintas organizaciones
de la salud en el complejo mundo de los sistemas de
información, y que conozcan cómo las tecnologías de la
información colaboran en mejorar la calidad, seguridad
y costo-efectividad de la atención médica. El curso
se dicta sobre una plataforma de e-learning (16). Las
modalidades de enseñanza empleadas en el curso,
incluyen conferencias, paneles de discusión, lecturas
recomendadas y autoevaluaciones. Hasta agosto de
2010 más de 600 alumnos se han enrolado en el curso.
INFORMÁTICA EN SALUD EN URUGUAY
El proyecto FEMI, que es apoyado por el Banco
Interamericano de Desarrollo, tiene como objetivo
mejorar la eficiencia en la atención de la salud mediante
el uso de las TIC (17). Para lograr esto, es necesario que
haya coordinación interdisciplinaria en cada una de las
23 instituciones de FEMI y el centro de referencia central.
Hasta el año 2010 se formaron masivamente diferentes
perfiles profesionales. Además, se implementó una
estrategia basada en un entrenamiento enfocado
al usuario final, tomando en cuenta la necesidad
de profesionales capacitados (eventualmente 2800
médicos y más de diez mil empleados). El curso
introductorio 10 x 10 en línea basado en los sistemas
de información de salud (aproximadamente 150 horas
de curso), fue desarrolladlo por AMIA y adaptado
para el Hospital Italiano de Buenos Aires. En total, 72
profesionales tomaron el curso entre 2008 y 2009. En
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 449-57.
conclusión, el entrenamiento en informática fue posible
en Uruguay a través de la colaboración con instituciones
académicas de nivel nacional y regional, utilizando
modelos presenciales y modalidades de aprendizaje
en línea. Es necesario formar líderes capacitados para
implementar exitosamente y manera amplia los sistemas
de información clínica (17).
INFORMÁTICA EN SALUD EN VENEZUELA
En Venezuela, específicamente en el Estado Zulia, el
primer programa de informática biomédica entrenó a 300
personas, incluyendo profesionales de salud de varias
áreas (médicos, nutricionistas, enfermeras, técnicos
radiólogos, administradores de salud, etc.), en el marco
de un proyecto de Automatización de Instituciones
de Salud del Estado. En marzo de 2010, se realizó el
primer diplomado que se encuentra administrado por
el instituto IUTEPAL, junto a la Asociación Venezolana
de Informática en Salud. El diplomado presentó a los
estudiantes con conocimientos prácticos y experiencia
para abordar los desafíos y proveer soluciones eficaces.
A través del conjunto de habilidades técnicas y científicas,
los estudiantes se convertirán en profesionales de éxito
y líderes de procesos de cambio en el campo de la
informática biomédica.
El diplomado busca involucrar a los estudiantes en
la informática biomédica y ofrece visitas guiadas a
diferentes centros. Los temas tratados en el diplomado
incluyen: diseño de aplicaciones en salud, gestores
de implementación de aplicaciones, desarrollo de
sistemas de código abierto, mantenimiento técnico de
los equipos (hardware y software), ingeniería de redes y
cómo asumir el liderazgo en los centros de salud para
organizar el cambio en el ámbito tecnológico. Muchos
de los graduados tienen ahora una función importante
dentro de las instituciones que están involucradas en
numerosos proyectos de automatización en el ámbito
hospitalario. Otros graduados se han convertido en
líderes en los sectores de la salud e ingeniería. Los
graduados capacitados en informática biomédica incluyen
a médicos que se encuentran trabajando como directores
de hospitales, jefes de los servicios de áreas clínicas,
residentes, enfermeras, técnicos y personal de apoyo.
INFORMÁTICA EN SALUD EN ECUADOR
La informática en salud en Ecuador está emergiendo,
promovida por universidades y por la Asociación
Ecuatoriana de Informática Médica (inactiva desde
hace cuatro años). Se ha desarrollado proyectos en
telesalud por más de diez años, en varias provincias
para llevar salud a comunidades remotas y crear
enlaces educativos y asistenciales. La Universidad de
Investigación en informática para la salud
San Francisco de Quito, ofrece Informática de la Salud
para los estudiantes de medicina, como parte la carrera
dentro del curso de investigación. Otros programas en
la universidad ofrecen cursos de telemedicina. Existen
proyectos de colaboración en telemedicina y telesalud
en los Andes del Ecuador.
Otros proyectos de colaboración que usan software
basado en web para teleconsultas y para el entrenamiento
a profesionales en medicina y promotores de salud de la
comunidad, se encuentran en curso en las provincias de
Chimborazo, Cotopaxi y próximamente en Esmeraldas. El
curso en telemedicina incluye interconectividad y redes.
Existen planes para involucrar la telemedicina en
las actividades curriculares de pregrado y posgrado,
coordinadas con el Ministerio de Salud y aplicadas a las
prácticas rurales y rotaciones de los médicos en hospitales
públicos. Los planes futuros incluirán una maestría de
telemedicina e informática médica que involucrará la
colaboración virtual con instituciones internacionales.
INFORMÁTICA BIOMÉDICA EN CHILE
La informática biomédica es una disciplina que en
Chile se ha desarrollado de manera poco organizada.
La mayoría de las iniciativas en este campo han sido
motivadas por la necesidad de implementar este
tipo de tecnologías en lugar de ser el producto de
una planificación cuidadosa. De la misma manera, la
formación de recursos humanos con conocimientos
avanzados en la disciplina ha sido escasa, con poca
inversión en la producción de especialistas. Hasta la
fecha de esta publicación, solo existe un programa
técnico, de entrenamiento a nivel de pregrado en
informática biomédica en el país. Dicho programa, de
cuatro años de duración, es dictado por el Instituto
Profesional y Centro de Formación Técnica DuocUC
y el título ofrecido es el de Tecnólogo en Informática
Biomédica. La segunda iniciativa, actualmente en fase
de planificación, ha sido liderada por académicos de la
Universidad de Heidelberg, la Universidad de Chile y la
Pontificia Universidad Católica de Chile. A partir del año
2011 el Centro Heidelberg para América Latina, ubicado
en Santiago de Chile, ofrecerá cursos de verano y una
Maestría en Informática Biomédica. Dicho programa
tendrá dos especializaciones, la primera estará centrada
en la Informática en Salud –con énfasis en la gestión de
la información sanitaria– y la segunda estará centrada
en la bioinformática y el procesamiento de imágenes
biomédicas –con énfasis en el procesamiento de la
información y técnicas computacionales y estadísticas
complejas–. Los alumnos podrán contar con doble
titulación en Chile y en Alemania lo que permitirá también
la internacionalización de sus egresados (18).
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TALLERES DE DISCUSIÓN SOBRE
ENTRENAMIENTO Y PRIORIDADES
DE INVESTIGACIÓN EN INFORMÁTICA
BIOMÉDICA EN LA REGIÓN ANDINA Y
AMÉRICA LATINA
El debate en grupo se estructuró en las siguientes áreas:
necesidades y problemas en materia de formación en
informática biomédica en la región andina y América
Latina; cuestiones específicas acerca de los planes de
estudios y el nivel de interacción multidisciplinaria. Los
participantes fueron divididos en dos grupos en los que
tenían que responder a preguntas preestablecidas.
1. NECESIDADES Y PROBLEMAS EN EL
ENTRENAMIENTO EN INFORMÁTICA
BIOMÉDICA
Uno de los principales problemas identificados fue
que no hay suficientes fondos para la educación en
informática biomédica y estos programas son costosos.
Si bien la demanda de estudiantes está aumentando,
existe una falta de programas bien establecidos y
materiales de calidad en nuestro idioma. No existe
suficiente difusión y comunicación a nivel global
respecto a los programas educativos que existen en
la región andina y América Latina, entre facultades e
instituciones a nivel local o regional. Existe una falta
de acuerdo con las nomenclaturas. Se requiere de
una estandarización en los elementos básicos de la
educación y de definiciones. La homologación de créditos
entre programas de diferentes países latinoamericanos
es un desafío por enfrentar. Debería tenerse en cuenta
iniciativas como la del Espacio Latinoamericano y del
Caribe de Educación Superior (http://www.oui-iohe.org/
campus/eles/eles/). Por último, no existen iniciativas
gubernamentales con visión a largo plazo (agravada
por la alta rotación de funcionarios del gobierno). Para
superar estos obstáculos es necesario tener en estos
programas, recursos humanos bien calificados para
la enseñanza. Otra estrategia es adaptar a nuestro
medio los recursos y programas ya existentes, como
la Acreditación Europea de Manejo de Ordenador
(European Computer Driving Licence, ECDL).
Además, la mayoría de programas se basan solo
en la teoría, de tal manera que existe una necesidad
de incorporar prácticas y, cuanto más sea posible,
que el estudiante tenga la oportunidad de desarrollar
trabajo de campo y de socializar los resultados de sus
investigaciones. Dado que muchos de los estudiantes
proceden de diferentes disciplinas, es necesario definir
de manera específica el perfil del estudiante. También
es importante crear alianzas para trabajar juntos y lograr
una mejor comunicación.
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Curioso WH et al.
2. CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y
COMPETENCIAS PARA EL ENTRENAMIENTO
Con el fin de mejorar la investigación y la formación
de profesionales en informática biomédica en la región
andina y América Latina, los conocimientos, habilidades
y competencias que se necesitan dependen de la
realidad de nuestro entorno. Por lo tanto, se debe definir
cuidadosamente los requisitos en base a los problemas
locales. Se debe desarrollar aplicaciones prácticas,
similares al estilo europeo de aprendizaje, que hace
hincapié en la investigación. Por ejemplo, se puede crear
un programa de residentes en informática clínica o una
residencia con formación de estudiantes no médicos.
Además, debemos ser capaces de tener la capacidad
de enseñar el valor agregado de las soluciones
informáticas, que respondan a las preguntas: ¿por
qué lo estamos haciendo? y ¿cuáles son las ventajas
de uso de estos sistemas? La asesoría personalizada
también debería ser implementada y evaluada. Además,
establecer redes de colaboración es importante a nivel
local (entre universidades y instituciones) pero también
con instituciones internacionales (universidades y
centros de investigación). Asimismo, es útil revisar las
experiencias de otros programas y aprender de ellos. Es
decir, evaluar que es lo que sí o no funcionó y aprender
de estas experiencias para poder evitar o poder expandir
estas lecciones y aplicarlas a nuestro medio.
Además, tiene que haber un proceso sistemático de integración, los que serán los mecanismos de nivelación para
personas de diferentes disciplinas. Una propuesta es ofrecer un curso de introducción a la informática biomédica
que incluya bases de datos y conceptos de programación
para los profesionales de la salud y, a su vez, un curso
de introducción a las ciencias biológicas, tales como terminologías en salud y temas de salud global para profesionales relacionados con las ciencias de la computación
e ingeniería. También se discutió que los temas comunes
para todos los profesionales debieran incluir: procesos
asistenciales tales como la gestión y un curso de administración. Además, debería existir también un énfasis en la
formación en investigación, que podría incluir temas como
metodología de la investigación, búsqueda bibliográfica
en bases de datos, lectura crítica de la literatura, escritura
de proyectos de investigación, ensayos clínicos y conceptos de ética de la investigación en humanos.
La evaluación de los alumnos y egresados no solo debe
ser a corto plazo, sino además al largo plazo, para así
determinar el impacto que han tenido los alumnos en su
trabajo y su vida académica. El éxito de un estudiante se
debe medir no solo en donde está trabajando en determinado momento, sino también en el número de publicaciones y proyectos financiados. Otro punto por tomar en
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cuenta es determinar los roles de las personas que vamos
a entrenar. La asociación IMIA (International Medical Informatics Association) publicó a principios del año 2010,
un documento revisado con recomendaciones acerca de
las competencias que deben poseer los estudiantes con
relación al entrenamiento en informática biomédica (19).
3. RECURSOS HUMANOS Y PERFIL DEL
ESTUDIANTE
Los recursos humanos necesarios provienen de las
ciencias de la salud, ciencias sociales, informática y las
ciencias básicas. Por lo tanto, estos profesionales podrían
incluir por ejemplo a: médicos, odontólogos, biólogos,
microbiólogos, enfermeras, informáticos, registradores,
administradores,
bioestadísticos,
bibliotecólogos,
epidemiólogos, psicólogos, sociólogos y antropólogos.
Otro aspecto que se discutió en el taller, fue la
necesidad de evaluación continua de los egresados de
los programas de educación en informática biomédica.
El programa AMAUTA ha reportado previamente la
evaluación de los cursos cortos no solo al finalizar cada
curso sino también mediante el seguimiento a seis
meses de finalizado el curso (11).
El perfil de los candidatos a nivel de posgrado incluye: ser
competentes en inglés y tener un conocimiento similar
al de la Internacional Computer Driving License (ICDL).
Además, el solicitante deberá reunir otras cualidades
como tener una mente inquisitiva, iniciativa, imaginación
y ser inquieto intelectualmente.
4. PRIORIDADES DE INVESTIGACIÓN EN
INFORMÁTICA BIOMÉDICA
Se discutió la necesidad de desarrollar nuestras
propias evidencias, ya que los resultados encontrados
en otros países no podrían aplicarse necesariamente a
nuestro contexto, pues tienen diferentes necesidades
y cultura. Las áreas de investigación discutidas fueron
amplias: salud pública, gestión en salud, telemedicina,
salud móvil (mHealth), bioinformática, medicina,
enfermería y toma de decisiones. Además, a fin de
promover nuestras actividades y aprender de estas
experiencias, hay que aprender a escribir propuestas
de subvención y escribir artículos científicos. También
tenemos que formar alianzas de investigación.
5. MECANISMOS DE FINANCIACIÓN PARA
LOS PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO E
INVESTIGACIÓN EN INFORMÁTICA BIOMÉDICA
Los mecanismos de financiación deben centrarse
en la obtención de subvenciones, pero se discutió
la necesidad de encontrar mecanismos para la
Investigación en informática para la salud
sostenibilidad. Esto puede ser obtenido a través
de fundaciones, fuentes del gobierno (a través
del Ministerio de Salud, Ministerio de Educación,
Ministerios de Transportes y Comunicaciones, etc.),
sector público y privado. También se deben promover
el desarrollo de patentes y, en el caso de trabajar con
programas de código abierto, se puede desarrollar los
mecanismos de “Software como Servicio” (Software
as a Service, SaaS).
6. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Se concluyó que en cada país la conformación
de equipos es diferente. Por ejemplo, en Uruguay el
equipo multidisciplinario se compone de médicos,
secretarios, enfermeras y administradores. En
Colombia está compuesto de ingenieros, antropólogos,
enfermeras, y biólogos. Ecuador cuenta con ingenieros
y médicos que desarrollan proyectos de telemedicina
en zonas rurales. Perú cuenta con una amplia gama
de profesionales que incluyen a físicos, matemáticos,
bioestadísticos, ingenieros de sistemas, biólogos,
obstetrices y médicos.
DISCUSIÓN
Hemos descrito la experiencia del primer taller
internacional de expertos en informática biomédica en
la región andina que revisa nueve casos de estudio y
discute la necesidad de entrenamiento e investigación
multidisciplinaria en informática biomédica en áreas
prioritarias para América Latina.
Uno de los aspectos que se discutió con profundidad,
fueron los desafíos que tienen que enfrentar los
profesionales de salud en América Latina para el uso y
aplicación eficiente de las TIC. Por ejemplo, los bajos
recursos, la sobresaturación de tiempo y el poco tiempo
para tomar cursos de entrenamiento, son algunas de
las barreras. Similares situaciones se ha reportado en
otras regiones, como África del Este. Por ejemplo, en
una encuesta realizada por Braa et al. en Mozambique,
determinaron que el principal obstáculo para el uso
de las TIC en salud fue un bajo nivel de calificación y
de educación en el manejo de sistemas informáticos
aplicados a la salud (20).
Los talleres en grupo reflejaron que los países de América Latina comparten los mismos retos y necesidades.
Además, es importante definir competencias para los estudiantes y se tiene que determinar qué método de enseñanza se aplica mejor en nuestro medio. Brasil es un buen
ejemplo; las universidades brasileñas han tenido éxito en
455
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 449-57.
atraer a profesionales de diferentes áreas (6,21,22) y, en muchos casos, cada estudiante tiene un supervisor principal y
un cosupervisor. Esto permite estimular al estudiante provocando una experiencia enriquecedora para el estudiante
y el profesorado. El trabajo en equipo y los proyectos en
equipo son esenciales y permiten la promoción de las colaboraciones sur-sur, muy necesarias en nuestra región.
Además, en muchas situaciones sucede que los
recursos humanos están pobremente capacitados en
el uso de tecnologías para el cuidado de la salud. Braa
y Muquinge han señalado que debido a los escasos
recursos humanos y los pobres conocimientos sobre
las mejores prácticas de desarrollo de sistemas
informáticos en salud, no se puede realmente
aprovechar el potencial que las TIC pueden ofrecer en
el campo de la salud (23).
A pesar que sabemos que impartir cursos cortos es
una estrategia popular en muchos países de América
Latina, existen otras estrategias de aprendizaje como
los sistemas de e-learning usados en otros países (24).
Finalmente, hay que mencionar la importancia de las
colaboraciones entre países desarrollados y países en
desarrollo, y también dentro de los propios países en
desarrollo, como se ha visto en una serie de proyectos
que han sido mencionados en los casos de estudio
(por ejemplo, el programa AMAUTA). Este tipo de
colaboraciones son promovidas en América Latina
a través de la Federación Regional de Informática de
la Salud para América Latina y el Caribe (IMIA-LAC).
Podemos promover no solo la colaboración norte-sur,
sino también la colaboración sur-sur, como se ha hecho,
por ejemplo, en el campo de las tecnologías móviles
aplicadas a la salud, o mHealth (25).
Curioso WH et al.
América Latina y en el extranjero. La idea de la Red
QUIPU es expandir y consolidar una red de investigación
en la región andina, promoviendo la colaboración sursur, y de las universidades e instituciones colaboradoras
a nivel global.
La Red QUIPU, con la ayuda de sus colaboradores,
espera extender la visión multidisciplinaria de la salud
global y la investigación en informática biomédica en
América Latina. La teoría y práctica se vincularán a
través del centro QUIPU con la ayuda de herramientas de
entrenamiento que serán ofrecidas de manera presencial
y a distancia para los investigadores, profesores y
estudiantes a través de diferentes herramientas en línea,
como boletines, página web, páginas wiki y blogs. El
uso de estas nuevas tecnologías en entrenamiento y la
investigación en informática biomédica será fundamental
para mejorar la salud de las poblaciones en la región
andina y en todo el mundo.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todos los participantes nacionales e
internacionales del Taller Internacional, en especial
a los miembros del “Scientific Advisory Board” del
proyecto QUIPU que participaron en el taller: Oscar
Feo (Organismo Andino de Salud); Sherrilynne Fuller
(University of Washington); Robert Gilman (Johns
Hopkins University); Arthur Gruber (Universidad de São
Paulo); Humberto Guerra (Universidad Peruana Cayetano
Heredia); Henry Harman (Fulbright Perú); King Holmes
(University of Washington); Ann Marie Kimball (University
of Washington); Peter Myler (University of Washington); y
Jiajie Zhang (University of Texas - Houston). Agradecemos
también al equipo organizador, en particular a la Lic.
Melina Zevallos, coordinadora del proyecto QUIPU, y a la
Lic. Claudia Morales de la UPCH.
LA RED QUIPU
Como resultado de la reunión y la necesidad de
formar colaboraciones nació la Red QUIPU. Esta Red
se ha establecido debido a la necesidad de ampliar y
consolidar una red de investigación para vincular a los
investigadores en la región andina, de América Latina
y universidades e instituciones de los Estados Unidos
y el extranjero. Esta red incluye representantes del
programa Fogarty Informatics Training for Global Health
(7)
. La página web de la QUIPU Red estará disponible
en el siguiente enlace: http://red.andeanquipu.org. El
sitio web incluirá información sobre las actividades y las
instituciones colaboradoras de la Red QUIPU.
Tenemos el propósito de fortalecer la Red QUIPU
añadiendo más socios e instituciones de países de
456
MIEMBROS DE LA RED QUIPU
Osmán J. Argüello (Asociación Venezolana de
Informática en Salud, Venezuela); Daniel Capurro
(Universidad Católica de Chile, Chile); Alvaro Margolis
(Federación Médica del Interior, Uruguay); María T.
Mijares (Telemedicina, Ecuador); Paula Otero (Hospital
Italiano de Buenos Aires, Argentina); Juan Puyana
(Universidad Javeriana, Colombia y University of
Pittsburgh Medical Center); Álvaro Rendón y Carlos
Hernán Sierra (Universidad del Cauca, Colombia);
Investigadores del Proyecto QUIPU: Magaly M. Blas
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú); Cesar
P. Cárcamo (Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Perú); Walter H. Curioso (Universidad Peruana Cayetano
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(3): 449-57.
Heredia, Perú); Patricia J. García (Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Perú); Andrés G. Lescano (US Naval
Medical Research Center Detachment, Peru); Diego M.
López (Universidad del Cauca, Colombia); Mirko Zimic
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú).
Fuente de Financiamiento
Este trabajo contó con el apoyo del Proyecto QUIPU
– UPCH, un programa auspiciado por el Fogarty
International Center/National Institutes of Health (FIC/
NIH), proyecto: D43TW008438 y parcialmente por el
proyecto R01TW007896 financiado por el FIC.
Conflictos de Interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés en
la publicación de este artículo.
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Correspondencia:Dr. Walter H. Curioso
Dirección: Av. Honorio Delgado 430,Lima 31, Perú
Teléfono: (511) 319-0028
Correo electrónico: [email protected]
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