Síndrome metabólico

Síndrome metabólico
D. C. MARÍA DEL LURDEZ C. MARTÍNEZ MONTAÑO
Definición
Factores genéticos,
metabólicos y ambientales
Resistencia a la insulina e
hiperinsulinismo
compensador, trastornos
del metabolismo de
carbohidratos y lípidos,
cifras elevadas de presión
arterial, y obesidad
Anormalidades fisiológicas
y bioquímicas
Enfermedades
cardiovasculares
y diabetes
mellitus
Historia
Reaven sugirió en 1988, la existencia de
un Sindrome que predisponia a mayor
riesgo de enfermedad coronaria .
• Componentes del síndrome X original propuesto
por Reaven
• · Resistencia a la captación de glucosa mediada
por insulina.
• · Intolerancia a la glucosa.
• · Hiperinsulinemia.
• · Aumento de triglicéridos en las VLDL.
• · Disminución del colesterol de las HDL.
• · Hipertensión arterial.
Sinonimia
Síndrome de
insulinorresistencia
Síndrome X
Síndrome
plurimetabólico
Síndrome X plus
Cuarteto mortífero
Epidemiología
Resistencia a la insulina
• Occidentalización del estilo de vida: ↑
ingestión de grasas saturadas, ↓ actividad
física y el estrés crónico.
• Distribución abdominal de la grasa.
Edad avanzada
Epidemiología
Prevalencia 1: 4-5 adultos.
Incidencia ↑ en >50 años y en países en desarrollo.
El ↑ es paralelo al de obesidad.
En familiares de personas con diabetes, la prevalencia ↑ 50 %,
llega >80 % en personas diabéticas y al 40 % en personas con
intolerancia a la glucosa.
Criterios diagnósticos
Criterios
de la
OMS:
•Al menos uno de los siguientes
•■ Diabetes tipo 2
•■ Intolerancia a la glucosa
•■ Resistencia a la insulina
•Más dos de los siguientes
•■ Hipertensión (140/90mmHg)
•■ Obesidad (IMC >30 kg/m2, o índice cintura cadera > 0.90
para hombres, > 0.85 mujeres)
•■ Hipertrigliceridemia (>1.7mmol/L) o bajo nivel sérico de
HDL (<0.9mmol/L hombres, < 1.0mmol/L mujeres)
•■ Microalbuminuria (índice albumina creatinina
>2.5mg/mmol hombres, >3.5mg/mmol mujeres)
Criterios diagnósticos
 NCEP ATP-III:
 Obesidad abdominal (PC)
Hombres
Mujeres
> 102 cm
> 88 cm
 Triglicéridos
≥ 150 mg/dl
≥ 150 mg/dl
 HDL
< 40 mg/dl
< 50 mg/dl
 Presión arterial
mmHg
≥ 130 / ≥ 85 mmHg
≥ 130 / ≥ 85
 Glucemia en ayunas
≥ 110 mg/dl
≥ 110 mg/dl
Componentes del síndrome
Presión Arterial
Elevada:
• Se
asocia
fuertemente
a
obesidad y ocurre comúnmente
en personas insulino- resistentes.
Estado
Proinflamatorio
• Dado el exceso de tejido adiposo,
lleva a la liberación de citoquinas
inflamatorias (IL-6) que pueden
provocar niveles más altos de PCR.
Estado
Protrombótico:
• ↑ fibrinógeno y el inhibidor del
activador del plasminógeno (PAI-1)
Resistencia a la Insulina
Defecto en la habilidad de la
insulina de mediar la
disposición de glucosa por el
músculo.
En la obesidad las células
adiposas secretan en exceso
varias citoquinas que afectan
las vías de señalización
intracelular de la insulina.
Diabetes tipo 2
Afectando la
concentración de
receptores de insulina,
mecanismos de transporte
de glucosa y la actividad de
enzimas intracelulares.
↑[glucosa] daña la célula a
través de su
transformación en
productos finales
avanzados de glicosilación
(AGEs).
Dislipidemia del SM
Dislipidemia
Desarrollo y
mantenimiento de la
resistencia a la
insulina.
Tríada característica
↑Triglicéridos, ↓ HDLc
y LDL pequeñas y
densas.
Obesidad
↑ en el
porcentaje
de grasa
corporal
total
↑número
y/o
tamaño de
los
adipocitos.
Dislipidemia del SM
↑síntesis
hepática de
VLDL ricas en
TG.
↑ liberación de
AG desde el
tejido adiposo
visceral
↓ depuración de
TG
postprandiales.
Hipertrigliceridemia
Tratamiento
Cambio de dieta
y hábitos de
ejercicio como
terapia primaria.
Ejercicio
El músculo esquelético es el
tejido más insulina-sensible en
el cuerpo y, por consiguiente, un
blanco primario en el impacto
de la resistencia a la insulina.
Reducir los niveles de lípidos
en el músculo esquelético
Reducir resistencia a la insulina
Reduce el IMC
Dieta
Farmacoterapia
Para pacientes cuyos factores de riesgo no
están adecuadamente reducidos por los
cambios del estilo de vida, la intervención
farmacológica es indicada para controlar su
presión arterial y los niveles de lípidos.
• Biguanidinas.
• Estatinas.
• Derivados del Ácido Fíbrico.
• Tiazolidinadionas.