Alimentacion diabetico

JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN
NUTRICIÓN PARA MÉDICOS
LA NUTRICIÓN EN EL
NIÑO DIABÉTICO
José García Velázquez
Pediatra del Hospital General de
Segovia, 10 de Septiembre de 2015
DIABETES MELLITUS TIPO I: GENERALIDADES
• Hiperglucemia por falta de insulina,
secundaria a la destrucción de células
β de los islotes de Langerhans.
• Autoinmune
• Se hereda / predisposición genética /
¿desencadenante ambiental?
• ! incidencia y prevalencia. Edad
cada vez más temprana.
• Asociación a otras enfermedades
autoinmunes.
• Síntomas cardinales: poliuria,
polidipsia, pérdida de peso, polifagia
(anorexia), cansancio y progresión
hasta el coma si no se diagnostica.
TRATAMIENTO
• • • • - Insulina s.c. (lenta + rápida)
Alimentación
Ejercicio
Controles y formación continuada
Coordinado. Personalizado.
No es divertido tener diabetes, pero
¡hay que saber divertirse teniendo diabetes!
ALIMENTACIÓN: OBJETIVOS GENERALES (I)
Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD)
1. Alimentación acorde con el
entorno social y cultural,
psicológicamente aceptada.
2. Distribución en 5-6 tomas (3
comidas prinicpales + 2-3 snacks)
3. Aporte energético y nutricional
para crecimiento y desarrollo
óptimo.
4. Mantener IMC y perímetro de
cintura adecuado (¡Ejercicio
físico!)
5. Equilibrio entre comida,
requerimientos, gasto de energía
e insulina para óptimo control
glucémico.
ALIMENTACIÓN: OBJETIVOS
GENERALES (II)
6. Prevenir y tratar
complicaciones agudas
(hipoglucemia,
hiperglucemia,
problemas relacionados
con ejercicio)
7. Reducir complicaciones
macro y microvasculares.
8. Mantener y preservar
calidad de vida.
9. Entorno favorable para
dieta más favorable.
DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS
50-60%
Hidratos de
Carbono
10-20%
Proteínas
< 30%
Grasas
Colesterol < 300 mg/día
RACIONES DE HIDRATOS DE
CARBONO
• 1 g de H. De Carbono = 4
calorías
• 1 ración = 10 g de Hidratos de
Carbono
• Fórmula = 10 + 1/año
• Distribución:
– 15-20% desayuno
– 10% media mañana
– 25-30% comida
– 10% merienda
– 25-30% cena
– 5-10% antes de acostarse
TIPOS DE HIDRATOS DE
CARBONO
• Simples = mono y disacáridos
• Complejos = polisacáridos
• Fibra (15-30 g/día)
– Soluble = fruta (pulpa), verduras, alubias,
avena
– Insoluble = cubierta de cereales, piel de
fruta y vegetales
ÍNDICE GLUCÉMICO
• Es la elevación de la glucemia que produce un
alimento, en comparación con el pan.
Pan = 100
• No es un dato absoluto. Influye:
a) Composición del alimento
- Si son H. de C. simples o complejos
- Cantidad de grasa
- Cantidad de fibra
b) Forma de preparación (crudo, cocido, frito,…)
c) Interacción con otros alimentos que forman parte de la
comida
d) Nivel de glucemia en el momento de la ingesta (si es
alto, aumenta el índice glucémico)
• Comportamiento individual
RATIO INSULINA/Ración de H. de C.
• Unidades de insulina
rápida que metabolizan
1 ración de hidratos de
carbono
• Diferente en cada
momento del día y en
cada paciente
GRUPOS DE ALIMENTOS Y TABLAS DE
RACIÓN DE HIDRATOS DE CARBONO
• Cereales y derivados
• Leguminosas
• Tubérculos y hortalizas
(muchos son libres. Por
ejemplo: acelgas,
berenjenas, calabaza y
calabacín, cebolla,
endivias, escarola,
lechuga, lombarda,
repollo, etc)
• Frutas frescas
• Frutos secos y encurtidos
• Leche y derivados
ALIMENTOS “LIBRES”
• Pescados y mariscos
• Carnes y embutidos (¡cuidado!, aporte de grasas y
colesterol)
• Huevos
ALIMENTOS “PROHIBIDOS”
• Azúcares y dulces (indicados para hipoglucemias)
• Bebidas con alcohol
BEBIDAS SIN ALCOHOL
• Son muchas las gaseosas y refrescos de cola, naranja,
limón,… que son libres por no llevar azúcar
ALIMENTOS ENVASADOS
• Ver etiquetado
ALIMENTOS PARA LA HIPOGLUCEMIA
• Alto índice glucémico; sin grasas ni proteínas
que puedan prolongar el tiempo de
digestión.
• Soluciones de glucosa o sacarosa; refrescos
con azúcares y similares
• Los alimentos con fructosa también tardan
más en recuperar la glucemia; pueden
tomarse tras la recuperación para evitar
recidivas; también lácteos, galletas,…
Si la hipoglucemia coincide con la comida, se
puede empezar ésta con el postre y poner
insulina rápida al terminar
DIETA DE CETOSIS
• Si glucemia > 250 mg/dL " sueros orales
• Si glucemia < 250 mg/dL " alternar sueros
orales con líquidos con H de C de absorción
rápida (zumos de frutas, refrescos de cola sin
gas o preparados lácteos desnatados)
• Luego alimentos con bajo contenido en
grasas (caldos desgrasados) y proteínas, ricos
en H de C de absorción rápida.
Reposo. Evitar ejercicio. Aumentar
controles. Insulina rápida extra.
ALIMENTACIÓN Y EJERCICIO
• Se recomienda tomar una comida con H de C
1-3 horas antes del ejercicio.
• Si el ejercicio es moderado-intenso se necesita
ingerir aproximadamente 1 ración de H de C
“extra” fácilmente absorbible cada 30 minutos
(¡Hipoglucemia tardía!)
• Estrategias según glucemias previas al ejercicio:
– Glucemia < 70 mg/dL: retrasar ejercicio
– Entre 70-110 mg/dL: administrar H de C extras
– Entre 110-250 mg/dL: no se necesitan H de C salvo
que sea duradero o intenso y según pauta individual
– > 250-300 mg/dL + cetonemia: retrasar el ejercicio
hasta normalizar los valores
ALIMENTACIÓN EN
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
• Tratar la enfermedad como en
cualquier paciente.
Medicamentos, si es posible, sin
azúcar
• Asegurar hidratación adecuada
• Nutrición adecuada
• Aumentar los controles de
glucemia y valorar cetonemia o
cetonuria
• Reposo
RECURSOS EN LA RED
• http://www.fundaciondiabetes.org
• http://www.diabetes-cidi.org