universidad regional autónoma de los andes “uniandes”

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A
BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA
EXISTENCIA O NO DE FILTRACIÓN MARGINAL”.
AUTORA: Chiluiza Moya Erica Estefania
ASESORA: Dra. Mary Elena Villacreses Medina
AMBATO- ECUADOR
2016
DEDICATORIA
Al Ser Divino Dios, verdadera fuente de amor y sabiduría.
A mi padre, Marcelo por ser el apoyo incondicional durante mi carrera, porque
gracias a él conozco el valor de la responsabilidad que se debe vivir día a día
como un compromiso de esfuerzo y dedicación.
A mi madre, Anita que con su afecto, abnegación y amor, me demostró que todo
sacrificio tiene su recompensa, ya que el camino hacia cualquier meta necesita de
la dulzura de esa persona que confiamos y que está siempre a nuestro lado,
sabiendo que ante cualquier derrota existe la fortaleza para salir adelante con
gran coraje derribando aquellos obstáculos que se presentan.
A mis hermanos, Kevin y Fanny por brindarme siempre ese cariño y dulzura, que
han sido el baluarte para seguir con gran dedicación mi vida universitaria y llegar
a un feliz término.
Erica Chiluiza.
AGRADECIMIENTO
“Caminante no hay camino, se hace camino al andar”
Este proyecto significa el resultado del esfuerzo y dedicación en conjunto de todas
aquellas personas que estuvieron conmigo brindándome sus sabios consejos,
ánimos y los mejores deseos para culminar la meta tan anhelada,
Por esto agradezco a:
Dios, quien me cobijo con su manto de sabiduría e inspiro para desarrollar mi
tesis que la presento.
Mis Padres, Marcelo y Anita quienes me formaron con grandes valores y
principios, base fundamental de mi vida para ser una persona de bien dentro de la
juventud y sociedad, ya que el amor dentro de mi hogar ha sido el pilar para
alcanzar las metas deseadas.
A mis amigas, Vanessa, Evelyn y Cristina, quienes estuvieron cada día luchando
junto a mí por este gran sueño a cumplir, creando así una amistad eterna.
A mi Tutora, Dra. Mary docente de amplia sabiduría quien se ha esforzado para
que alcance el éxito propuesto, ya que este proceso de aprendizaje alcanzado fue
gracias a que supo transmitir sus vastos conocimientos e interés dedicado y lograr
culminar el desarrollo de mi tesis.
A la Dra. Estela Villacis por ser la promotora para que el presente proyecto se
haya hecho realidad, ya que su amplia experiencia en este campo ha permitido
plasmar métodos eficientes dentro del desarrollo de la tesis, para posteriormente
realizarlo en la vida profesional.
Al Ing. René Carvajal y Diego Martínez por darme acogida en su laboratorio para
culminar con este proyecto.
Erica Chiluiza.
RESUMEN EJECUTIVO
La filtración marginal es el paso de bacterias y sus toxinas entre los márgenes de
la restauración y las paredes de la preparación del diente. Clínicamente, se vuelven
importantes cuando se considera que la irritación pulpar está provocada más
probablemente por bacterias que por la toxicidad química de los materiales de
restauración. Así que uno de los problemas de fracaso de las restauraciones a
base de resinas aunque con el tiempo hayan mejorado sus propiedades.
El presente proyecto se define según su metodología como una investigación
“Cuali-Cuantitativa” porque ayudará a comprender la importancia y relevancia de
este estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de resinas en lesiones
cariosas 1.2, se obtiene datos estadísticos, a través del análisis de filtración
marginal entre los dos grupos con 20 piezas dentales cada una de ella, según la
técnica restaurativa realizada, la cual fue observada por la tinción de azul de
metileno al 1% en las restauraciones mediante un estereoscopio.
Concluyendo que la técnica restaurativa con base cavitaria y sellado marginal evitó
la filtración marginal en la mitad de la muestra, y se recomienda realizar la técnica
en pacientes para observar en ellos las reacciones.
Por lo que la presente propuesta está encaminada a ofrecer una técnica
restaurativa con un sellado marginal hermético a base de resina fluida que
disminuya la posibilidad de presentar filtración marginal en lesiones cariosas 1.2,
así realizar un procedimiento de calidad en la vida preprofesional como profesional.
Palabras claves: Filtración marginal, técnicas restaurativas, resinas, contracción,
polimerización.
Executive Summary
Marginal filtratio is the how bacteria ans its toxins make their way throught the
restortion margins and preparation walls of the tooth. Clinically, they become
important when pulpal irritation is provoked more or less by bacteria instead og
chemical toxicity from the restoratios material. That is one of the problems of the
failure of restorationd base don resins, despite time they have improved their
properties.
The present proyect is defined according to its methodology as “ qualitativequantitative” investigation because it will help comprehend the importance and
relevance of this comparative study between restoration techniques base don resins
in 1.2 cavity lesions. Statistical data is obstained throught the analysis of marginal
filtration between two groups with 20 dental pieces for each person, according to
the restoration technique used, which was observed with the blue methylene stain
up to 1% in the restoration through a stereoscope.
Therefore, the following proposal is to offer a restorative technique with a marginal
hermetic seal base don resin to lower the posible marginal filtration of 1.2 cavity
lesions, nd perform a quality procedure in prevocational and profesional life.
Keywords: Marginal filtration, restorative techniques resins.
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
Pág
Portada
Certificación del asesor
Declaración de autoría de tesis
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Executive Summary
Índice general
Índice de tablas
Índice de gráficos
INTRODUCCION………………………………………………………………………….1
PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………....2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………………….........2
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………………..….2
LINEA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………………………….2
OBJETIVOS…………………………………………………………………………...…..2
IDEA A DEFENDER……………………………………………………………………...3
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR……………………………………..3
ESTRUCTURA DE LA TESIS…………………………………………………………...3
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACION PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA…..4
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS……………………………………..…..5
1.1.1 Tema……………………………………………………………………………….5
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA…………………………………………………7
1.2.1 CARIES…………………………………………………………………………....7
1.2.2 PREPARACIÓN DE CAVIDADES………………………………………………9
1.2.2.1
Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)…………………………….10
1.2.3 MATERIAL DE RESTAURACIÓN………………………….………………….12
1.2.3.1.
Amalgama……………………………………………………...……………12
1.2.3.2.
Resinas compuestas……………………………..……………….………..12
1.2.3.2.1 .Antecedentes………..…………….……………………………...……...12
1.2.3.2.2 .Clasificación……..…………………………………………….……….…13
1.2.3.2.3. Componentes………………………………………….…….…………..16
1.2.3.2.4. Propiedades…………………………………………….….………….…18
1.2.3.2.5. Polimerización………………………………………….….…………….22
1.2.3.2.6. Indicaciones de las Resinas Compuestas…………….……………...24
1.2.3.2.7. Contraindicaciones de las Resinas Compuestas…….……………...24
1.2.3.3. RESTAURACIONES ADHERIDAS EN LOS DIENTES POSTERIORES …..25
1.2.3.4. MICROFILTRACIÓN……………………………………………………….25
1.2.3.4.1. Causas de la microfiltración……….……………………………………27
1.2.3.5. TÉCNICAS PARA LA INSERCIÓN DE RESINA COMPUESTAS..…...28
1.2.3.5.1 Técnica estratificada…………………………………………..………....28
1.2.3.5.2. Aplicación de un incremento elástico como absorbente de tensiones…29
1.3.
CONCLUSIONES PARCIALES………………………………………………..31
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1.
CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR………………………………………….32
2.2.
DESCRIPCION DE LA METODOLOGÍA……………………………………...32
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa………………………………………..32
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación………………………………………………32
2.2.3. Tipo de Investigación por su alcance…………………………………………33
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación……………………….33
2.2.4.1.
Métodos del nivel teórico del conocimiento……………………………33
2.2.4.2.
Métodos del nivel empírico del conocimiento…………………………34
2.2.4.3.
Técnicas de Investigación………………………………………………34
2.2.4.4.
Instrumentos de Investigación………………………………………….34
2.3.
POBLACIÓN Y MUESTRA……………………………………………………..35
2.4.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN……………………………………..35
2.5.
MATERIALES……………………………………………………………………36
2.6.
PROCEDIMIENTO……………………………………………………………...36
2.6.1. Elaboración de restauraciones……………………………………………….36
2.6.2. Selección de muestras………………………………………………………...36
2.6.3. Colocación de muestras en azul de metileno……………………………….36
2.6.4. Análisis de filtración marginal…………………………………………………36
2.7.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA APLICACION DE
LOS INSTRUMENTOS INVESTIGATIVOS…………………………………..37
2.7.1 Análisis de los resultados obtenidos en las encuestas a los
estudiantes………………………………………………..…………………….37
2.7.2. Análisis de los resultados obtenidos en las entrevistas dirigidas a los
docentes odontólogos………………………………………………………………....46
2.7.3. Análisis
de
los
resultados
obtenidos
en
la
guía
de
observación………………………………………………………………….….49
2.8.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO…………………………….53
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1.
TITULO…………………………………………………………………………...54
3.2.
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..54
3.3.
OBJETIVOS……………………………………………………………………...55
3.3.1. Objetivo General…………………………………………………………………55
3.3.2. Objetivos Específicos …………………………………………………………..55
3.4.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA………………………………………....55
3.4.1. Problema a resolver……………………………………………………………..55
3.4.2. Lugar de desarrollo………………………………………………………………55
3.4.3. Metodología empleada para la propuesta…………………………………….56
3.4.4. Secuencia de procedimientos………………………………………………….56
3.4.5. Beneficios de la propuesta…………………………………………………..….60
3.4.6. Esquema de la propuesta……………………………………………………….61
3.5.
Conclusiones parciales………………………………………..………………..62
CONCLUSIONES TOTALES…………………………………………………………..63
RECOMENDACIONES…………………………………………………………….…...64
Bibliografía…………………………………………………………………………….…65
Linkografía…………………………………………………………………………….…67
Anexos………………………………………………………………………………………
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla # 1 Importancia del sellado marginal……………………………………………37
Tabla # 2 Importancia del sellado marginal…………………………………………..38
Tabla # 3 Importancia del sellado marginal……………………………………….….39
Tabla # 4 Tipos de Resina………………………………………………………………40
Tabla # 5 Técnica restaurativa………………………………………………………….41
Tabla # 6 Efectos de las resinas……………………………………………….……….42
Tabla # 7 Elección de una resina……………………………………………..….…….43
Tabla # 8 Resina fluida……………………………………………..….……………….44
Tabla # 9 Preparación cavitaria……………………………………………..….…......45
Tabla #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la
Técnica
Convencional……………………………………………..………………………..…….49
Tabla #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica Restaurativa
con sellado marginal …………………..………………………..….............................50
Tabla # 12 Distribución de valores de Filtración Marginal entre las dos Técnica
Restaurativas…………………...……………..………………………..…………….....51
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico # 1 Importancia del sellado marginal………………………………………….38
Gráfico # 2 Importancia del sellado marginal………………………………………....39
Gráfico # 3 Importancia del sellado marginal………………………………….…..….40
Gráfico # 4 Tipos de Resina……………………………………………………..…..….41
Gráfico # 5 Técnica restaurativa……………………………………………………….42
Grafico # 6 Efectos de las resinas……………………………………………….…….43
Grafico # 7 Elección de una resina……………………………………………….……44
Grafico # 8 Resina fluida…………………………………………..….…………….....45
Grafico # 9 Preparación cavitaria……………………………………………..………46
Grafico #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la
Técnica
Convencional……………………………………………..………………………..…….49
Grafico #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la
Técnica
Restaurativa con sellado marginal …………………..………………………..…......50
Gráfico # 12 Distribución de valores de Filtración Marginal entre las dos Técnica
Restaurativas…………………...……………..………………………..……………….51
INTRODUCCIÓN
Desde el punto de vista clínico las resinas se volvieron imprescindibles como
material de obturación después de 1995, cuando Buonocore introdujo la técnica de
grabado acido, y a partir de esa fecha mucho se ha avanzado, sin embargo no se
ha logrado una restauración completamente exitosa, ya que con el tiempo y una
serie de factores que intervienen en la restauración se crea una brecha entre el
diente y ésta, siendo así el portal donde los microorganismos y sustancias de la
saliva encuentran el camino directo hacia la parte interna de la pieza dental
aumentando el riesgo de caries secundaria, aumento de sensibilidad, cambios de
coloración, inflamación pulpar que con el tiempo se puede convertir en necrosis, de
tal manera que esta filtración marginal continua siendo un fracaso en las
restauraciones con resinas compuestas.
Este defecto marginal, producto de la variación dimensional de los materiales,
donde el endurecimiento y contracción de las resinas generan fuerzas que los
separan de las superficies dentarias, no permite la adhesión entre la estructura
dentaria y el material restaurador, el cual es imprescindible para alcanzar el “sellado
marginal”.
La preparación de las cavidades a restaurar también debe reunir ciertos requisitos,
para lograr la retención requerida y permitir la unión diente-resina, de manera que
permita devolver a la pieza dental no solo su función sino su resistencia a las cargas
masticatorias que está expuesta la dentición diariamente.
Aunque no es probable detener el proceso carioso, su control sea por medio de
charlas de higiene bucal, dieta y colocación de flúor; o tratamiento, que consiste en
eliminar el tejido infectado y siguiendo ciertos parámetros en la realización de
cavidades a restaurar junto con el material restaurador adecuado para suplir la
estructura dentaria faltante, para de esta forma mantener no solo la función,
oclusión, estética de la pieza dental, sino conseguir una salud oral ideal.
La investigación está encaminada a determinar cuál es el diseño adecuado que
permita la retención del material y un sellado marginal, que cumpla con las
1
características para la conservación de la estructura dentaria y para que el paciente
recupere las funciones ya mencionadas con anterioridad cumpliendo así por parte
del profesional una correcta restauración y rehabilitación oral.
Planteamiento del problema: la deficiencia del sellado marginal trae como
consecuencia el fracaso de las restauraciones debido a la filtración marginal que se
ocasiona por falta de adherencia del material restaurador a la estructura dentaria,
siendo un problema que se ha podido reducir o controlar para evitar daños a la
estructura dentaria restaurada con resina, y este estudio se dirige a una nueva
alternativa.
La formulación del problema: la preparación cavitaria, así como la elección de la
técnica restauradora determinará la consecución de un sellado marginal óptimo?
Delimitación del problema: la presente investigación se desarrolló en el Cantón
Ambato, provincia de Tungurahua, en el Laboratorio de Materiales Dentales de la
Carrera de Odontología de Uniandes, el campo de acción que se aplicará es de
Operatoria Dental y Materiales Dentales, y su objeto de estudio es sobre las
restauraciones de lesiones cariosas 1.2 a base de resinas con filtración marginal.
La Línea de Investigación del presente trabajo es: Estudio y desarrollo de
materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
El objetivo general de este trabajo se basa en: Evaluar a través de un estudio in
vitro dos técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2 para
determinar la existencia o no de filtración marginal.
Lo objetivos específicos se refieren a:
-
Fundamentar teórica y científicamente la consecución de una técnica
restaurativa correcta y aplicación de resina fluida en lesiones cariosas 1.2
que evite la filtración marginal.
-
Analizar el nivel de filtración marginal de las dos técnicas restaurativas a
base de resina en lesiones cariosas 1.2.
-
Recomendar la técnica restaurativa con excelentes resultados para
incorporar en la práctica clínica.
2
La idea a defender es con el análisis de las técnicas restaurativas a base de resina
en lesiones cariosas 1.2 se puede identificar el grado de filtración marginal y con su
respectiva comparación se puede entender la efectividad de cada una de ellas, así
al momento de escoger la técnica restaurativa en diferentes casos de lesiones
cariosas, se tome aquella con mejores resultados y poder aplicar en la práctica
clínica mejorando la calidad de restauraciones.
Las variables de investigación tenemos:
Variable Independiente
Restauraciones con resina fluida como base y resellado en lesiones cariosas 1.2.
Variable Dependiente
La filtración marginal en lesiones cariosas 1.2.
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación cualitativa por la relevancia de este estudio comparativo entre
técnicas restaurativas a base de resinas en lesiones cariosas 1.2, para evitar
filtraciones marginales en este tipo de cavidades a realizarse; y cuantitativa
mediante un análisis estadístico de datos obtenidos en encuestas a realizarse tener
resultados satisfactorios.
La tesis se estructura de tres capítulos; en el primero se detalla el marco teórico
iniciando con los antecedentes investigativos, fundamentación científica y análisis
de la situación actual.
En el segundo capítulo se desarrolla la metodología de la investigación y además
se incluirá la interpretación de los datos estadísticos tanto de las encuestas
realizadas a estudiantes, como de la observación de las piezas dentales como
muestra para analizar la presencia o no de filtración marginal.
3
El tercer capítulo se especifica la propuesta que da solución al problema planteado.
Las conclusiones recopilan las ideas fundamentales de esta investigación y en
recomendaciones realizar el estudio in vivo para saber sus resultados con los de in
vitro.
Se detalla en esta investigación:
Un aporte Teórico que brindará información sobre la evolución de las resinas
compuestas, así como técnicas restaurativas en una cavidad específica a realizarse
para las lesiones cariosas 1.2 para favorecer un sellado marginal correcto; de la
misma forma comprender de una manera más especifica el grado de filtraciones a
nivel marginal de las restauraciones y sobre todo lo que éstas causan en un futuro
si no son tratadas de manera inmediata.
Significación práctica refiere que mediante las técnicas restaurativas a base de
resinas en dientes in vitro permitirá conocer la importancia de seguir todos los
protocolos señalados en las restauraciones para disminuir los fracasos como es la
filtración marginal.
Esta investigación presentará un resultado muy novedoso y beneficioso para la
Clínica Odontológica UNIANDES ya que es un aporte muy efectivo para evitar
microfiltraciones en un futuro, por tanto evitar daños a nivel pulpar y poder lograr
un sellado hermético, por otro lado es una iniciativa la técnica restaurativa que
puede implementarse en todos los consultorios y centro de atención a pacientes.
4
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.
Antecedentes Investigativos
Para la realización de esta investigación previamente fue indispensable la revisión
bibliográfica de temas similares, que sus investigaciones pueden constituirse en
antecedentes de esta investigación; entre las consultas, destacan:
1.1.1. Tema: Grado de micro filtración en restauraciones de resina con técnica
convencional y sándwich: in vitro
Autor: Chano Pozo Vanessa Catherine
Año: 2015
Lugar: Universidad Central del Ecuador
Conclusiones

Las restauraciones de resina compuesta realizadas con la “Técnica
sándwich” presentaron menor grado de filtración de microfiltración es con
valore de 21,59% en comparación con las que fueron realizadas mediante la
técnica convencional que presentaron valore de 64,14%.

Ninguna de las dos técnicas estudiadas en este trabajo de investigación son
capaces de eliminar en un 100% la microfiltración en restauraciones de
resina.

Se determinó que el uso de ionómero de vidrio previo a la colocación de la
resina compuesta (técnica sándwich) es un gran aliado en contra de la
microfiltración.
1.1.2. Tema: Microfiltración marginal: estudio in vitro del sistema adhesivo
universal como agente de unión para restaurar dientes aclarados
Autor: Armando Danilo Chicaiza Curipallo
Año: 2015
Lugar: Universidad Central del Ecuador
5
Conclusiones

Al aplicar el sistema adhesivo Single Bond Universal como agente de unión
para restaurar un diente aclarado es evidente la presencia de microfiltración
marginal independientemente de la técnica adhesiva utilizada.

El grado de microfiltración marginal del sistema adhesivo Single Bond
Universal con grabado acido previo es significativamente menor (1y2) que
son grabado acido (2y3) al ser aplicado en dientes aclarados.

La técnica adhesiva de dos pasos (grabado y lavado) del sistema adhesivo
Single Bond Universal, se presentó como la más adecuada en cuanto a
integridad marginal.

Para el desarrollo del protocolo clínico, la técnica adhesiva de dos pasos del
sistema adhesivo Single Bond Universal resulto ser la más adecuada para
tratar un diente aclarado con procedimientos adhesivos.
1.1.3. Tema: Análisis comparativo de la filtración marginal entre los composites de
aplicación directa condensable e híbridos
Autor: Prof. Dra. Lidia Ernestina Trigueros
Año: 2003
Lugar: Universidad Nacional de Rosario
Conclusiones

La metodología propuesta ha demostrado su utilidad para evaluar la filtración
marginal entre los composites de aplicación directa condensables e híbridos

Se observó menor filtración marginal cuando se utilizó la técnica adhesiva
con el composite hibrido Tetric Ceram combinado con el sistema adhesivo
Single Bond en las paredes distales de las cajas oclusales molares.

En este estudio se observó que los composites híbridos se comportaron
mejor que los composites condensables.
6
1.1.4. Tema: Análisis comparativo in vitro del grado de filtración marginal de
restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema XP BOND
(TM) utilizando ácido total.
Autor: Cabezas Galleguillos Juan Pablo
Año: 2012
Lugar: Universidad de Chile
Conclusiones

En ninguno de los dos grupos estudiados, hubo ausencia total de
microfiltración marginal, cuando se utilizaba el adhesivo XP-BOND™.

Las restauraciones de resina compuesta realizadas con la técnica de
grabado
ácido
convencional,
utilizando
el
adhesivo
XP-BOND™,
presentaron en promedio un menor porcentaje de microfiltración marginal.

Existen diferencias estadísticamente significativas (p-0,000) con respecto a
la microfiltración de las restauraciones de resinas compuestas realizadas
con ambas técnicas, cuando se utilizaba el adhesivo XP-BOND™.

Finalmente y en consecuencia a los resultados obtenidos en este estudio, se
acepta la hipótesis planteada: Existen diferencias en el grado de filtración
marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas con el sistema
adhesivo XP-BOND™, utilizándolo con y sin grabado ácido total.
1.2.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1.
CARIES
Comúnmente la caries en el hombre es una enfermedad crónica debido a que se
desarrollan durante un periodo de meses o años, siendo el resultado de un proceso
dinámico, en el que los microorganismos presentes en la placa dental pueden llevar
a un disturbio del equilibrio entre la fase mineral del diente y el medio bucal
circundante a través de la producción de ácidos por parte de la microbiota, pero no
todas las superficies dentales son susceptibles a sufrir una caries sino aquellas
áreas de retención de alimentos y acumulación de placa; de modo que existen tres
7
zonas de mayor susceptibilidad como: las áreas en dirección cervical del punto de
contacto, cara oclusal de piezas en erupción y a lo largo del margen gingival.
(Nocchi, 2008)
En el proceso carioso, varios factores están involucrados, siendo esta característica
de suma importancia en el momento de su prevención o tratamiento, uno de estos
es el huésped susceptible, donde es indispensable una evaluación a través de la
anamnesis, examen clínico junto con otros exámenes. La saliva también ejerce una
actuación importante sobre el huésped ya que entre sus características están que
presenta acción antibacteriana, capacidad tapón grande, remineralización y
limpieza de la cavidad bucal; todos estos ayudando a que no se desarrollen
lesiones cariosas.
Así de esta forma también la higiene bucal es importante para que tal dolencia se
desarrolle por medio de los microorganismos que se encuentran en la placa dental
y la dieta que lleva el huésped ya que la disponibilidad de hidratos de carbono
simples, como la sacarosa, estimula enormemente el metabolismo de la placa,
donde ésta al metabolizar hidratos de carbono para obtener energía y producir
ácidos orgánicos son los causantes de las caries por disolución de la estructura
cristalina del diente. Las caries progresan como una serie de exacerbaciones y
remisiones, ya que el pH de la superficie dental varía con los cambios en el
metabolismo de la placa.
Aunque el papel de la actividad bacteriana en la génesis de las caries está bien
definida, no se ha conseguido establecer una relación causa/efecto entre un
microorganismo individual de la microflora bucal y las caries, así tenemos un grupo
de bacterias formado por ocho serotipos de Streptococcus mutans asociado con la
caries.
La caries comienza como descalcificación del esmalte, que aparece como una
mancha, línea, o fisura blanca yesosa. La lesión inicial se denomina incipiente, al
madurar causa destrucción de esmalte y propagación a lo largo de la unión dentinaesmalte, a través de la dentina y por último la pulpa. Las características clásicas de
8
lesión carios son cambio de color (blanco yesoso, pardo o decoloración negra),
pérdida de tejido duro y pegajosidad de la punta exploradora.
1.2.2.
PREPARACIÓN DE CAVIDADES
La preparación de cavidades, desde el punto de vista terapéutico, es el tratamiento
biomecánico de las caries y de otras lesiones de los tejidos duros del diente, de
manera que las estructuras remanentes puedan recibir una restauración que las
proteja, sea resistente y prevenga la reincidencia de caries.
Cuando se cortan estructuras dentarias durante la preparación cavitaria, se produce
un desequilibrio en la interrelación perfecta existente entre los diversos
componentes del tejido dentinario. Tal desequilibrio puede causar trastornos de
diversa intensidad en el complejo dentino pulpar que dependen de la agresión
generada durante la preparación cavitaria.
Por lo tanto una correcta preparación debe garantizar; una confiable eliminación de
la lesión, la integridad del remanente frente a la demanda funcional de la cinemática
de la función/para función, la cantidad y calidad del remanente para la adecuada
relación material/estructura dentaria y, por supuesto, facilitar la técnica de
restauración.
Esta establecido que la preparación dentaria para restauración con técnicas de
adhesión material /diente se circunscribe a eliminar la porción irrecuperable de la
lesión dentinaria.
Black fue el primero a idealizar una secuencia lógica de procedimientos para la
separación de cavidades. Muchos de sus conceptos continúan relevantes; sin
embargo, en función de la evolución técnico-científico, se hace necesario
9
adecuarlos a las condiciones actuales, manteniendo no obstante sus principios; ya
que para él “la preparación cavitaria y el tratamiento mecánico de los daños
causados por la caries a las partes remanentes del diente con la finalidad de recibir
una restauración, del modo más conveniente; restaurando la forma original,
dándole resistencia y previniendo a recurrencia de la caries en la superficie tratada”.
Como los materiales adhesivos crearon nuevas alternativas restauradoras, los
investigadores procuraron rehacer la lectura de la nomenclatura por Black debido
que se referían esencialmente a amalgamas y al cemento de silicato, de esta forma
en el año de 1997, MOUNT Y HUME presentaban una nueva versión de
clasificación de cavidades donde no considera el riesgo y la actividad de caries sino
la presencia o no de la lesión y la necesidad de tratamiento. Es, por lo tanto, una
clasificación relacionada con la terapia indicada.
1.2.2.1.
Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)
Se adopta una clasificación más funcional de las lesiones de caries, basadas en su
ubicación pero al mismo tiempo en su extensión. Más recientemente y para mejorar
la sistematización de las lesiones, muchos autores e investigadores decidieron
dirigirla hacia el tratamiento, incorporando a la clasificación las lesiones no
cavitarias, categoría que facilita entender el sustento de la terapia no restauradora
o mínimamente invasiva de las lesiones cariosas 1,2. (Henostroza, 2010)
Zonas:
Frente a la necesidad señalada, (MOUNT Y HUME, 1997) describieron tres zonas
o aéreas en las cuales se acumula placa dental, por lo cual son más susceptibles
a las formación de caries.
10

Zona 1: Lesión iniciada en los surcos, las fosas oclusales, vestibulares y
linguales de todos los dientes y en los defectos estructurales de las superficies lisas,
excepto las proximales y en el tercio cervical.

Zona 2: lesión localizada en áreas proximales de todos los dientes.

Zona 3: Lesión localizada en la superficie cervical coronal y/o radicular de
todos los dientes.
Grado de avance de la lesión/estado:
En la clasificación original se describían cuatro estados numerados del 1 al 4, sin
embargo LASFARGUES en 1999 propone añadir un estado adicional denominado
cero (0) para complementar la propuesta original de MOUNT Y HUME de 1997.
Estados
Estado 0: Lesión inicial que no presenta cavitación.
Presencia de esmalte desmineralizado.
Tratamiento: no invasivo para lograr reversibilidad y/o detener su avance
convirtiéndose en una lesión inactiva.
Estado 1: Presencia de opacidad o pigmentaciones de la superficie distinguibles
fácilmente sin secado del esmalte, debido a microcavitación localizada.
Mínima afectación de la dentina.
Tratamiento: mínima intervención, sellado o infiltración de la lesión.
Estado 2: Lesión moderada que alcanza la dentina sin involucrar las cúspides.
Tratamiento: mínima intervención, preservación de tejido, restauración adhesiva.
Estado 3: Lesión larga con extensa cavidad y alcanza las vertientes de las
cúspides.
Tratamiento: preparación cavitaria, restauración directa o indirecta.
11
Estado 4: Lesión extensa que alcanza una o más cúspides.
Tratamiento: preparación extensa, restauración indirecta.
En la clasificación tradicional de Black teníamos tres niveles: rasa, media, y
profunda. Para los materiales adhesivos fue incrementando en un nuevo nivel: muy
profundo. La razón para tal decisión se fundamentó en el principio de que la
hibridación es considerada como la mejor forma para retener restauraciones
adhesivas, aun cuando en cavidades muy profundas la presencia de ácidos podría
producir efectos altamente dañinos al complejo vital. De esta manera se entiende
que en aquellas cavidades con riesgo de exposición pulpar, o con una capa de
dentina remanente extremadamente fina (menor de 0,5mm) no sería recomendable
la utilización de la técnica e hibridación.
1.2.3. MATERIAL DE RESTAURACIÓN
1.2.3.1.
AMALGAMA
Es una alineación de mercurio, plata estaño y cobre que ha sido utilizado por más
de 100 años, debido a la durabilidad en cavidades extensas y en el sector posterior
por su resistencia al proceso masticatorio, de igual forma se necesita menos tiempo
para colocarlo y útil en áreas que es difícil mantener seco.
A pesar de las ventajas que han presentado durante varios años, recientemente
con ciertos estudios se han puesto en duda la seguridad para la salud debido a la
combinación de metales que presenta su composición y el tiempo de exposición
tanto para los pacientes como para el odontólogo. Sin embargo, hoy en día las
personas en cuanto a su estética en sus piezas dentales y los avances en la
odontología restauradora la utilización de este material es cada vez menor.
12
1.2.3.2.
1.2.3.2.1.
RESINAS COMPUESTAS
Antecedentes
Aparecen en la primera mitad del siglo XX, en ese entonces, los únicos materiales
que tenían color del diente y que podían ser empleados como material de
restauración estética eran los silicatos. Estos materiales tenían grandes
desventajas siendo la principal, el desgaste que sufrían al poco tiempo de ser
colocados. A finales de los años 40, las resinas acrílicas de polimetilmetacrilato
(PMMA) reemplazaron a los silicatos. Estas resinas tenían un color parecido al de
los dientes, eran insolubles a los fluidos orales, fáciles de manipular y tenían bajo
costo. Lamentablemente, estas resinas acrílicas presentan baja resistencia al
desgaste y contracción de polimerización muy elevada y en consecuencia mucha
filtración marginal.
La era de las resinas modernas empieza en 1962 cuando el Dr. Ray. L. Bowen
desarrolló un nuevo tipo de resina compuesta. La principal innovación fue la matriz
de resina de Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato (Bis-GMA) y un agente de acoplamiento
o silano entre la matriz de resina y las partículas de relleno. Desde ese entonces,
las resinas compuestas han sido testigo de numerosos avances y su futuro es aún
más prometedor, ya que se están investigando prototipos que superarían sus
principales deficiencias, sobre todo para resolver la contracción de polimerización
y el estrés asociado a esta.
1.2.3.2.2. Clasificación
Resinas Compuestas de Macrorrelleno
Estos contienen de un 75 a 80% aproximadamente de relleno inorgánico por peso,
debido al tamaño relativamente grande y a la enorme dureza de las partículas del
relleno, muestran una textura superficial rugosa, tienen mayor cantidad de desgate
inicial en las zonas de contacto oclusal que los de microrrelleno, y es propensa a la
pigmentación por tinción extrínseca, por lo que actualmente están en desuso.
13
Resinas Compuestas de Microrrelleno
Estos materiales fueron diseñados para sustituir la superficie rugosa de los de
macrorelleno debido a que su relleno va de 0,05 a 0,10 µm de este modo algunas
de sus características físicas y mecánicas son inferiores, pero su bajo módulo de
elasticidad puede permitir que las restauraciones se flexionen durante la flexión del
diente, protegiendo mejor la interfase de adhesión.
Características son:

Excelente pulitura

Baja carga del relleno

Baja resistencia a la fractura

Muy buena estabilidad de color

Buena resistencia a la abrasión

La mayoría no son radiopacos
Son utilizadas en obturaciones cosméticas, nos permite la elaboración de
obturaciones y carillas estéticas, por lo que es empleado en Clase III y IV pequeñas,
cierre de diastemas, carillas anteriores, y una opción apropiada para restaurar las
lesiones cervicales de Clase V o los defectos en los que la flexión cervical puede
ser importante.
Resinas Compuestas Hibridas
Se desarrollaron por combinar propiedades físicas y mecánicas de las resinas
macrorrelleno con la superficie lisa de los de microrrelleno ya que presenta
partículas de relleno, en un vidrio de 1 a 3 µ de tamaño, más sílice de 04 µ y su
porcentaje de relleno oscila entre 75 y 80% o por unidad de peso.
Sin embargo, sufre la desintegración química característica entre las interfaces, la
matriz, y la superficie con el tiempo se torna áspera por el desgaste de la resina o
matriz orgánica; y pierden el brillo inicial después de varios meses en la cavidad
bucal.
14
Características:

Alta carga de relleno

Alta resistencia a la fractura

Muy buen pulido

Excelente estabilidad de color

Muy buena resistencia al desgaste

Fáciles de manipular

Propiedades de refracción similar al diente

Radiopacas, se usa en posteriores

Viscosidad elevada

Uso universal
Debido a sus características son utilizadas en grandes restauraciones de coronas,
restauraciones posteriores y reparación de porcelana.
Resinas compuestas microhíbridas
Es la combinación de resinas hibridas con las de microrrelleno la cual tiene uso a
nivel del sector anterior como posterior, ya que puede tener alta resistencia al
desgaste y resistencia, pulibilidad mejorada y mayor rango de colores pero presenta
más contracción de polimerización que empacables, menor resistencia al desgaste
y menos lustroso que los de microrrelleno.
Resinas de Nanorrelleno
Presentan partículas de relleno pequeñas de 0,02-0,075 µm por lo tanto pueden
generarse elevados niveles de relleno en el material de restauración, produciendo
buenas propiedades física, estéticas y las propiedades mecánicas de la micro
híbridas, pero superficies más suaves y brillantes.
15
Resinas Fluidas
Estas presentan el mismo tamaño de partículas pero menor contenido con el
objetivo de reducir la viscosidad y facilitar su manejo disminuyendo la pegajosidad
de los compuestos híbridos convencionales. Básicamente son cementos de resina
a los cuales se les ha modificado el mecanismo de manipulación y polimerización
para permitir realizar determinadas funciones.
Usos clínicos

Reparación de márgenes fracturados de amalgama

Reparación de márgenes de coronas, defectos del esmalte y del borde
incisal

Restauraciones Clase I pequeñas, Clase II, III, IV Y V

Reconstrucción de muñones

Forros cavitarios

Sellantes de puntos y fisuras

Carillas

Restauración preventiva de resina
1.2.3.2.3. Componentes
Entre sus tres componentes principales tenemos:

Matriz: Material de resina plástica, forma una fase continua que contiene
las partículas de relleno.

Relleno: fibras o partículas de refuerzo que se dispersan en la matriz.

Agente de conexión: adhesivo que favorece la unión entre el relleno y la
matriz de resina (silano).
Así como también presenta otros componentes anexos como:

Sistema activador - iniciador de la polimerización.

Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de
almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.

Pigmentos.
16
Matriz Resinosa
Está constituida por monómeros diacrílicos aromáticos o alifáticos por ejemplo
el Bis-GMA (bisfenol – A glicidilmetacrilato), el Bis-GMA tiene mayor peso
molecular lo que implica que su contracción durante la polimerización es menor.
Debido a su alto peso molecular son muy viscosos a temperatura ambiente por
lo que los fabricantes incorporan diluyentes para que el material sea más fluido
al usarlo uno de ellos es el (dimetacrilato de etileno). Además del diluyente el
fabricante incorpora un inhibidor de polimerización para garantizar una mayor
vida útil del material.
Partículas de Relleno
La incorporación de partículas inorgánicas a la porción orgánica optimiza las
propiedades físicas del material el cuarzo es muy usado hasta la actualidad,
proporciona mejor adhesión con los agentes de conexión.
Agente de Conexión
Las partículas de carga de las resinas compuestas deben unirse de manera
estable a la matriz orgánica. Esta unión se logra gracias al silano que son
moléculas que tienen la capacidad de unirse químicamente a la superficie de la
carga y a la matriz proporcionando una interfase adhesiva muy sólida.
Sistema Activador
Se activa cuando se produce la reacción de polimerización, en las resinas
autocuradas el estímulo proviene al mezclar dos pastas, una de las cuales tiene
un activador químico (amina) y la otra un iniciador (peróxido de benzoilo).
En el caso de las resinas de fotocurado, la luz visible que activa un iniciador de
la resina (canforoquinona).
Inhibidores
Evitan o disminuyen la polimerización espontánea de los monómeros, debido a
su fuerte potencial de reacción con los radicales libres ejemplo la hidroquinona.
17
Pigmentos
Se incorporan pequeñas cantidades de óxidos inorgánicos (dióxido de titanio u
óxido de aluminio) para conseguir tonos que reproduzcan la mayoría de los
tonos dentales.
1.2.3.2.4. Propiedades
Resistencia a la Compresión y Tracción
Estas resistencias son muy similares a la dentina, están relacionadas con el
tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje
mayor resistencia a la compresión y a la tracción, sobre todo con los composites
híbridos que pueden ser comparados con las amalgamas y con la dentina.
Módulo de elasticidad
Refiere a la rigidez del material, mientras mayor sea, más rígido es; y también
se relaciona con la menor cantidad de matriz orgánica. El uso de un material
más flexible, como un material de microrelleno, permite que la restauración se
doble con el diente, protegiendo la interfase adherida.
Resistencia al desgaste
Es la capacidad del material de resistir la pérdida de superficie como resultado
del contacto abrasivo con la estructura dentaria antagonista, material de
restauración, bolo alimenticio y objetos como palillos y cerdas del cepillo dental.
Para que esto sea posible interfiere el tamaño, forma y contenido de las
partículas de relleno; mientras que la localización y relación de contacto oclusal
de la restauración influyen para que su desgaste sea potencial o no.
Coeficiente lineal de expansión térmica
Es el ritmo de cambio dimensional de un material por unidad de cambio de
temperatura, mientras más próximo este el coeficiente del material al del
esmalte, reduce la creación de burbujas o aperturas en la unión del material con
18
el diente al cambio de temperatura. El coeficiente de las resinas es tres veces
el de la estructura dentaria.
Absorción hídrica
Es aquella que absorbe un material dependiendo el tiempo, unidad de superficie
o de volumen, siendo el caso existen cambios en sus propiedades así como su
eficacia disminuye.
Porosidad
Se relaciona con el protocolo clínico y manipulación del material.
Textura superficial
El tamaño y composición de las partículas del relleno determinan la
homogeneidad de una restauración, así como la capacidad para su acabado y
pulido. Siendo las resinas hibridas compatibles con los tejidos blandos y una
textura estética.
Estabilidad del color
En la actualidad la conservación y el mantenimiento del color de un composite
se ha convertido en uno de los principales objetivos del odontólogo; por lo que
es importante conocer que las resinas químicamente activadas han sido las más
propensas a sufrir cambios de color en comparación con las resinas
“fotopolimerizables”, debido a que en su composición presentan “aminas
aromáticas” que al ser demasiado “activas” causan estos cambios de color
interno.
A la vez, pueden presentar “manchas superficiales” que dependerán de los
hábitos del paciente, siendo aquellos colorantes que ingieran los responsables
de este problema.
19
Radiopacidad
Las resinas compuestas deben ser lo suficientemente radiopacos para que sea
posible analizar la presencia de lesiones cariosas en los perímetros de la
restauración.
Contracción de Polimerización
Esta surge cuando la matriz orgánica se endurece, estando sus moléculas
equidistantes entre sí, para luego redistribuirse en el espacio y reducir la
distancia a una magnitud de tres veces menor a la inicial.
Para evitar problemas en la contracción y mejorar la adhesión, en la técnica
operatoria, se debe maniobrar el control cuidadoso de la cantidad y del punto
de inserción del material, colocación adecuada del agente grabador, el
imprimador y el adhesivo sobre la estructura dentaria preparada; ya que una
contracción importante determina inconvenientes que no se compensan con la
absorción hídrica posterior como:

Fracturas o microfracturas cohesivas en el seno del material

Fracturas o microfracturas en el esmalte

Fisuras marginales

Disminución de la resistencia del material

Fracturas adhesivas en el tejido dentario – sistema adhesivo
La influencia directa de las tensiones causadas por la contracción de
polimerización sobre los adhesivos que actúan como nexo entre la resina y las
paredes de la cavidad es una de las causas principales de falla marginal,
fractura de la unión y subsiguiente filtración marginal, que luego puede derivar
en caries secundaria, la principal causa de reemplazo de una restauración a
base de resinas.
Otro factor importante en cuanto a la contracción es el factor de configuración
(Factor C), está relacionado con el diseño de la preparación cavitaria, la cual
20
será determinante en la posibilidad del material restaurador de contraerse
libremente o no. Así en una restauración clase I con 5 superficies adheridas y
una no tiene riesgo de deterioro de la adhesión para lo cual se usa: una
polimerización de baja potencia, adiciones graduales para reducir los efectos de
contracción y un fondo anti estrés, como adhesivo dentinal de relleno, composite
fluido o RMGI.
Concluyendo que la utilización de resinas compuestas lleva a una competencia
entre las fuerzas de contracción de polimerización y la fuerza de adhesión del
material a los tejidos dentarios se controla mediante:

La correcta aplicación del material según el factor C.

Uso de bases compatibles.

Control del tamaño de las porciones de composite.

Modo y aparatología de polimerización.

El tipo de reacción de la resina (autopolimerizable o fotopolimerizable).
Adhesión a la estructura dentaria
Las resinas compuestas, utilizan un sistema de retención micromecánica,
gracias al grabado ácido, y una retención química gracias a los adhesivos
dentinarios. La técnica de grabado ácido es uno de los medios más efectivos
para mejorar el sellado marginal, este proceso logra un enlace entre el esmalte
y el material restaurador.
Las cavidades al ser obturadas lo ideal es que presenten esmalte en toda la
superficie periférica, debido a que la adhesión al esmalte es superior a la
adhesión de dentina debido a su composición; su grado de humedad presenta
dificultades a la adhesión.
21
La superficie dentinaria está cubierta por una capa de residuos orgánicos e
inorgánicos, llamado barro dentinario compuesto por hidroxiapatita y colágeno.
El barro dentinario se deposita en el interior de los túbulos dentinarios formando
tapones dificultando la adhesión, la supresión del barro dentinario mejora la
adhesión entre la dentina y los materiales restauradores, permitiendo que el
adhesivo penetre en los túbulos dentinarios.
El grabado ácido disuelve la hidroxiapatita de la superficie adamantina y deja
el esmalte capaz de atraer la resina.
En 1978, cuando Fusayama y col.
Iniciaron el uso del ácido fosfórico al 37 % para grabar esmalte y dentina, sus
hallazgos sugirieron que el empleo del ácido no aumentaba el daño pulpar y
ayudaba
a la retención de las restauraciones. Solo
hasta 1990 este
procedimiento ganó acogida alrededor del mundo.
1.2.3.2.5. Polimerización
Resinas activadas químicamente o de autocurado
Son resinas que utilizan una pasta base y otra catalizadora el cual solo
polimeriza tras la mezcla de ambas. Una de ellas contiene un iniciador de
peróxido de benzoilo y la otra un activador que es una amina terciaria.
La conversión final de una pequeña fracción se desarrolla en 10 minutos
después de la iniciada la mezcla del material, así el flujo prolongado del material
y una rápida formación del enlace adhesivo a los tejidos son considerados
favorables para la preservación de la integridad marginal, aunque también esta
forma de polimerización puede derivar en algunos inconvenientes como:

Menor taza de conversión final

Mayor presencia de oxígeno en la masa del material, a causa del proceso
de mezclado que debe realizarse, que atrapa burbujas de aire.

Mayor tiempo clínico

Menor tiempo de trabajo
22
Resinas foto activadas o de fotocurado
Son resinas con foto iniciadores que se polimerizan en presencia de luz las
cuales se proporcionan como pasta simple contenida en una sola jeringa.
La iniciación de los radicales libres consiste en la foto iniciación de las moléculas
y un activador de amina contenido en esta pasta.
Podría decirse que los primeros incrementos son los que, adecuadamente
polimerizados, garantizan un adecuado sellado de la restauración; ya que al
comenzar la fotoactivación con menores niveles de energía apunta a prolongar
la fase pre-gel a fin de disminuir la tensión de contracción. Por supuesto se
debe asegurar la total polimerización cumpliendo con los tiempos mínimos que
recomienda el fabricante (aproximadamente 400 segundos por capa con un
equipo de potencia lumínica de 400 mW/cm2).
Precisamente la cantidad de energía entregada al sistema deber ser la
necesaria y suficiente como para poder lograr una adecuada interfase y
garantizar las propiedades mecánicas requeridas en una restauración.
Resinas Duales
Son resinas compuestas con ambos sistemas de activación tanto químico como
físico. En estas resinas es necesario que el iniciador y activador estén alojados
en envases diferentes.
En el momento que los dos se mezclan empieza la parte química de la
polimerización sin embargo gracias a la presencia de foto iniciadores es posible
también activar la parte física de la reacción para acelerarla y reducir el tiempo
de polimerización. Las resinas duales más utilizadas son los cementos de
resina.
23
De igual forma las técnicas adhesivas apuntan a lograr la suficiente resistencia
de la unión composite- tejidos dentarios, para contrarrestar el efecto nocivo de
la tensión de contracción en la interfaz adhesiva.
1.2.3.2.6. Indicaciones de las Resinas Compuestas
Se mencionaron que las resinas compuestas básicamente se encuentran indicadas
para su uso en cualquier tipo de cavidad, tomando en cuenta el tipo de lesión a
tratar y la técnica adecuada para la restauración. De igual forma en:

Reconstrucción de muñones

Selladores de fosas y fisuras

Procedimiento de mejora estética
 Carillas parciales
 Carillas totales
 Modificaciones del contorno dentario

Cierre de diastemas

Cementos (para restauraciones indirectas)

Restauraciones provisionales

Ferulización periodontal

Pacientes alérgicos o sensibles al metal
1.2.3.2.7. Contraindicaciones de las Resinas Compuestas
Aun cuando las resinas compuestas se han convertido actualmente en el material
de elección, presentan también ciertas desventajas o “contraindicaciones”, por lo
tanto este material no debe ser usado en “lesiones distales de caninos”, y mucho
menos en pacientes con actividad de caries elevada.
24
1.2.3.3.
RESTAURACIONES ADHERIDAS EN LOS DIENTES POSTERIORES
Las resinas compuestas comenzaron a ser consideradas como alternativa frente a
la amalgama desde la década de 1970,
produciendo cambios tanto en los
materiales como en sus indicaciones como técnica de manipulación y aplicación.
Desde ese entonces han evolucionado para ser administrados a nivel del sector
posterior, ya que una propiedad relevante es que presenta índices de desgaste no
superiores a los 30 µm anuales, permitiendo el mantenimiento de la forma
anatómica con valores de pérdida similar a los dientes naturales.
Según varios autores para lograr una restauración confiable en el sector posterior
es necesario:

Preparación cavitaria

Uso de dique de goma, cuñas y matrices

Correcto empleo de los sistemas adhesivos

Apropiada selección del sistema de resina

Impecable técnica operatoria

Procedimiento de terminación y pulido

Controles posteriores
1.2.3.4.
MICROFILTRACIÓN MARGINAL
Las consecuencias que la microfiltración causa a nivel dentino-pulpar así como las
formas para evitar este problema han tomado un sitio preferencial en el estudio de
la odontología restauradora, por lo que han sido múltiples investigaciones
referentes a este tema; es así que se definió a la “microfiltración”, como el
movimiento de microorganismos, fluidos, moléculas o iones entre la pared cavitaria
y el material de restauración, provocando consecuencias clínicas como sensibilidad
postoperatoria, cambio de color en la interfase diente – material restaurador, caries
secundaria y patología pulpar.
25
Por lo tanto la microfiltración es el paso de fluidos orales dirigidos al interior del
diente a través de una interfaz diente restauración no sellada
Han existido señales de que los “materiales de restauración” no se incorporan a los
tejidos con fuerza, de tal modo que se señaló que estos materiales no son capaces
de resistir la “contracción de polimerización”; la misma que sumada a variación de
temperatura, deterioro entre otros factores pueden llegar a ser los causantes de la
microfiltración.
Si los coeficientes de variación térmica lineal del diente y de la restauración son
diferentes la interfaz diente-restauración amentará o disminuirá sus dimensiones
por las variaciones de temperatura, actuando como una bomba aspirante e
impelente aumentando de esta manera la microfiltración siendo la causante de
afecciones ya mencionadas y de un corto periodo en la longevidad de la
restauración, a este fenómeno de bomba aspirante e impelente se lo denomina
percolación.
En varios estudios realizados sus resultados mostraban que eran los propios
materiales los causantes de la irritación pulpar, pero al realizarse estudios aún más
profundos se observó que eran aquellos elementos microfiltrados los promotores
del daño en la pulpa.
La infección que puede llegar a producirse como consecuencia de la microfiltración
en la pieza restaurada va afectando a la pulpa dental; y aquellas bacterias que
ingresan pueden llegar a provocar “caries secundarias. Ha sido también una
particularidad de microfiltración marginal la presencia de cierta decoloración a nivel
del margen de la restauración lo que conlleva a la pérdida de armonía de la pieza
dental restaurada.
26
1.2.3.4.1. Causas de la microfiltración marginal
Según estudios realizados a lo largo del tiempo se determinó que la microfiltración
marginal ha sido causada por varios factores; siendo los principales: la falta de
adaptación del material restaurador, el deterioro del material usado, la alteración
elástica que sufre la pieza dental frente a las fuerzas masticatorias y por último la
contracción que sufre la resina compuesta,
Es por tanto que para enfrentar los problemas que se presentan a causa de la
contracción y el estrés al polimerizar la resina se han venido investigando diferentes
técnicas clínicas. Por lo que en algunos estudios se opinó e indicó que el empleo
de la “técnica incremental” en el momento de la obturación de la cavidad ha sido
una forma de disminuir este problema.
Por otro lado se señaló como causa base de la microfiltración marginal a las
características físicas y químicas de las resinas; indicando que la variación térmica
de estas es el factor principal que produce a corto o largo plazo microfiltración; la
dilatación de la resina frente a la temperatura produce una expansión del material
y por lo tanto una compresión en las paredes de la cavidad que llevan en muchos
casos a la formación de microfracturas ;por el contrario al estar la resina expuesta
al frio sufre contracción lo que provoca que la interfase “diente/restauración” se abra
por lo que sería fácil el ingreso de bacterias causantes de microfiltración.
La profundidad de la cavidad es otro factor importante en los niveles de la
microfiltración, debido a que el diámetro de los túbulos dentinarios y el número por
unidad de superficie aumenta a medida que el túbulo está más cerca de la pulpa;
por lo tanto en cavidades profundas la proporción de túbulos dentinarios por
superficie es mayor que una superficial.
27
A más de las causas citadas existen otras que merecen ser mencionadas dentro
de su estudio como son: una deficiente preparación de la cavidad, un incorrecto
manejo y colocación del material ya que solo se conseguirá una buena restauración
si conocemos la utilización adecuada del instrumental y de la resina. También se
menciona como elemento adicional la insuficiente cantidad de esmalte en la
periferia de la preparación lo que probablemente origina una mala adhesión.
1.2.3.5.
TECNICAS PARA LA INSERCION DE RESINAS COMPUESTAS
En las preparaciones para el sector posterior, el mayor volumen de las piezas hace
necesaria la utilización de mayores cantidades de resina para las distintas
restauraciones, a esto se agregan dificultades operatorias. Por estas razones, se
debe minimizar el efecto de la contracción de polimerización de las resinas, a través
de técnicas que se aplican de acuerdo al tamaño y tipo de preparación.

Técnica estratificación con flujo del material en forma no restringida.

Incidencia lumínica de conveniencia (polimerización progresiva).

Combinación de composites y materiales compatibles (I.V, V.I.R) para
minimizar volúmenes de resinas compuestas y protección del complejo
dentino-pulpar.

Disminución del estrés de polimerización (por contracción del material) con
la utilización de resinas elásticas como intermediarios absorbentes.

Aplicación del composite por método indirecto. (Cementado con cementos
resinosos).
1.2.3.5.1. Técnica estratificada
Es una indicación universalmente aceptada la aplicación de los composites en
volúmenes mínimos, tanto en el sector anterior como posterior, ya que al
polimerizar pequeñas porciones del material, se minimiza la contracción. Pero,
además, se deben considerar las superficies de contención del material, el que en
28
cada porción a polimerizar debe contactar con la menor cantidad de paredes de la
preparación para permitir el libre flujo del material, según el factor C.
Es indispensable conocer correctamente esta técnica; cuyo primer paso consiste
en el acondicionamiento adhesivo, seguido de la colocación de resina compuesta
en incrementos reducidos de manera triangular logrando así con cada incremento
cubrir dos paredes cavitarias.
Se ha puntualizado algunas variantes de dicha técnica entre las que tenemos:

Técnica
Horizontal:
los
incrementos
de
resina
se
colocan
gingivoclusalmente.

Técnica de 3 Paredes: en esta técnica se emplea una matriz y una cuña
“reflectante” con el fin de dirigir la polimerización de cada incremento hacia
cervical.

Técnica Oblicua: aquí cada incremento que se coloca tiene forma triangular
y estos son fotopolimerizados desde oclusal de manera directa y desde las
paredes de la cavidad en forma indirecta.
Con esta técnica incremental o bien llamada convencional se busca un correcto
“sellado marginal” a la vez que se busca garantizar una polimerización completa de
la resina, evitando deterioros en las paredes de la cavidad.
1.2.3.5.2. Aplicación de un incremento elástico como absorbente de
tensiones
Se plantaron a las resinas compuestas otros desarrollos para continuar logrando
mayores prestaciones de estas como lo son los composites de alta densidad o
viscosidad aumentada también llamados condensables o empacables, orientados
a una aplicación exitosa en el sector posterior.
No obstante, difieren en sus características intrínsecas referidas a composición
orgánica e inorgánica, por lo que no se puede determinar una técnica de aplicación
29
única y, mucho menos, estricta como protocolo de inserción porque, además,
existen en la operatoria dental adhesiva grandes posibilidades de combinación de
materiales.
Este punto es importante, ya que, en algunos casos, por sus características de
viscosidad y rigidez es necesario combinarlos con otros de mayor elasticidad,
colocándolos como primera capa de obturación.
Para
esta
función,
existen
muchos
materiales
que
permiten
distintas
combinaciones, a saber:

Resinas flow, preventivas o fluidas

Resinas o cementos duales

Vitroionómeros resinoso, para lining o relleno
30
1.3.

CONCLUSIONES PARCIALES
Se concluye que las causas de la microfiltración es la falta de adaptación del
material restaurador, el deterioro del material usado, la alteración elástica
que sufre la pieza dental frente a las fuerzas masticatorias y por último la
contracción que sufre la resina compuesta.

Se concluye también que para lograr una restauración confiable en el sector
posterior es necesario una preparación cavitaria correcta, aislamiento total,
correcto empleo de los sistemas adhesivos, apropiada selección del sistema
de resina y una impecable técnica operatoria.

Para evitar problemas en la contracción y mejorar la adhesión, en la técnica
operatoria, se debe manejar el control cuidadoso de la cantidad y del punto
de inserción del material, colocación adecuada del agente grabador, el
imprimador y el adhesivo sobre la estructura dentaria preparada.
31
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1.
CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, que se encuentra
localizada en la ciudad de Ambato vía Baños Km 5 ½, quien brinda atención
Odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y rehabilitación
de la salud oral, los estudiantes desde el séptimo hasta décimo semestre,
tiene la obligación de realizar prácticas pre profesionales y vinculación con
la comunidad, ocupándose de la demanda de los problemas de la población.
El objetivo de la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” es permitir
a los estudiantes relacionarse con pacientes y los casos que se puedan
presentar, formando sus habilidades y poniendo en práctica lo aprendido
teóricamente, así se forman profesionales eficientes para la comunidad.
2.2.
DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa

Cualitativa: por ser este estudio comparativo entre dos técnicas
restaurativas a base de resina en lesiones cariosas 1.2, para evitar filtración
marginal. En consecuencia se observara cualidades de las técnicas
restaurativas.

Cuantitativa: medimos si existe filtración y cuan profunda es la misma.
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación

Cuasi – experimental: podemos observar el nivel de filtración marginal en
las piezas restauradas de acuerdo a la técnica restauradora utilizada.
32

Longitudinal: el presente estudio se realizará en dientes in vitro de forma
seriada, iniciando por la conformación de cavidad, restauración a base de
resina con las técnicas a ser aplicadas, para luego ser inmersas en
temperatura simulada a la cavidad bucal, y ser teñidas en azul de metileno
para examinar los cambios en cada restauración con el nivel de filtración
marginal.
2.2.3. Tipo de Investigación por su alcance

Descriptiva: se mencionará lo observado y se analizará el nivel de filtración
marginal en cada una de las técnicas restauradoras a realizarse.

Explicativa: se determinarán las causas por las que se produce la falta del
sellado marginal.
2.2.4. Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.2.4.1.

Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico-Lógico: nos permitirá conocer la evolución de los materiales
restauradores que en este caso es la resina compuesta y la gran demanda
por estética en el sector posterior.

Analítico-Sintético: se realizará un análisis de los dos tipos de
restauraciones en lesiones cariosas para conocer si se logrará un sellado
marginal correcto.

Inductivo-Deductivo: se induce en piezas dentales extraídas dos técnicas
restauradoras a base de resina, para deducir cual consigue un sellado
marginal adecuado que evite filtraciones en un futuro. Según los resultados
se presentará las recomendaciones pertinentes.
33

Modelación: comprende la restauración con resinas en dientes in vitro
aplicando dos técnicas restauradoras a comparar, para posteriormente
sumergirlas 24 horas en azul de metileno, para verificar si existe o no un
sellado marginal adecuado que evite la filtración.
2.2.4.2.

Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se utiliza para identificar los cambios de la resina
en cuanto al sellado marginal dependiendo la técnica restauradora utilizada.

Análisis Documental: revisión de resultados a nivel de un microscopio
electrónico, donde se evalúa, y reporta datos de una forma clara.
2.2.4.3.

Técnicas de Investigación
Encuesta: se realizará a los estudiantes desde séptimo a decimo semestres
de la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, para valorar su
conocimiento sobre la preparación de cavidades y técnicas restauradoras
para evitar la microfiltración.

Entrevista: dirigida a los docentes Odontólogos de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”, para recopilar información de la
influencia del sellado marginal en restauraciones a base de resina.
2.2.4.4.

Instrumentos de Investigación
Órganos dentales extraídos: Debido a que la clasificación de lesiones
cariosas 1.2 según Home y Mount se refiere a premolares y molares, estos
se requieren para la muestra de esta investigación.

Resinas: para la comparación se utilizará resinas de diferente marca
comercial para comprobar su efectividad.

Turbina: con esta se realizara la preparación de cavidades que se va a
comparar.
34

Micromotor: para la realización de los cortes en los órganos dentales que
serán colocados en el microscopio para su análisis.

Escala de medición magnitudes físicas:

Guía de observación: se observará el comportamiento de las resinas y se
analizará el nivel de filtración marginal que estará teñida por azul de metileno
mediante el microscopio electrónico.

Cuestionario: contiene preguntas mixtas que sirven para la encuesta y
prepara datos importantes para esta investigación.

Guía de entrevista: se obtiene información de gran utilidad para incrementar
conocimientos de profesionales especialistas en el tema de investigación.
2.3.
POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
La población está constituida por personas, 40 de ellos estudiantes de 7mo a 10mo
semestre de la Unidad de Atención Odontológica de la UNIANDES, y por
Odontólogos docentes de la misma.
Muestra
Son terceros molares extraídos posteriormente, en número de 40 para realizar dos
grupos de 20 cada uno.
2.4.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Para recolectar la información verídica y necesaria se utilizaron datos
basados en los siguientes parámetros:

Aplicación de instrumentos

Usos de Técnicas

Tabulación de información

Interpretación de Datos
35
2.5.
MATERIALES
Para el estudio se va a utilizar los siguientes materiales:
2.6.
• Resina A2
• Resina Fluida
• Turbina
• Micromotor
• Fresas de diamante
• Discos
• Lámpara de fotocurado
• Cepillos profilácticos
• Microscopio electrónico
• Cavitron
PROCEDIMIENTO
2.6.1. Elaboración de restauraciones
Se realiza cavidades a nivel de la cara oclusal de los órganos dentales extraídos,
en 20 piezas se realiza la técnica convencional donde se utiliza solamente resina,
en los siguientes 20 piezas se realiza la técnica sándwich donde se utiliza resina
fluida como base y en la capa superficial como sellado marginal de igual forma.
2.6.2. Selección de muestras
Se divide en dos grupos cada uno contienes 20 órganos dentales extraídos
íntegros, y en cada uno de ellos es realizado cada técnica restaurativa.
2.6.3. Colocación de muestras en azul de metileno
Se colocaron las piezas en una media nylon y fueron sometidas a 60 ciclos en azul
de metileno al 1% en baños entre 5° a 60°,permanciendo 30 segundos en cada
baño y en temperatura ambiente durante 15 segundo antes de cambiar de un baño
al otro; simulando temperaturas tolerables que pueden presentarse en cavidad
bucal.
2.6.4. Análisis de filtración marginal
Una vez concluido se realizan cortes transversales a los órganos dentales para ser
observados en el microscopio electrónico y determinar la pigmentación del azul de
metileno en cada restauración realizada y analizar la filtración en éstos órganos.
36
2.7.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS CON LA APLICACIÓN
DE LOS INSTRUMENTOS INVESTIGATIVOS
Todos los datos recopilados para su tabulación son tomados en cuenta para la
evaluación de la filtración marginal, así como para determinar el conocimiento que
tiene los estudiantes y profesionales sobre el tema de investigación.
Para la tabulación se utiliza encuestas dirigidas a 40 estudiantes de la carrera de
Odontología de séptimo a decimo semestre, y entrevistas a Odontólogos docentes
de la misma, que consta de 9 y 10 preguntas respectivamente, con la finalidad de
obtener un nivel de análisis de los resultados del estudio.
Para su análisis y discusión se realiza cuadros y gráficas de los datos obtenidos
con la ayuda del programa Matemático Microsoft Excel 2010.
2.7.1. Análisis de los resultados obtenidos en las encuestas a los estudiantes
(Ver Anexo N° 5)
1. Cuáles cree usted que son las causas de la filtración marginal?
Tabla # 1 Importancia del sellado marginal
Causas de la filtración marginal
Alternativas
Estudiantes
Porcentaje
Encuestados
Mala técnica
37
92,50%
restaurativa
Falta de aislamiento
2
5%
total
marca especial de
1
2,5%
material restaurador
Total
40
100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
37
Gráfico # 1 Importancia del sellado marginal
Causas de la filtración marginal
5% 3%
92%
Mala técnica restaurativa
Falta de aislamiento total
marca especial de material restaurador
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
De las encuestas a 40 estudiantes, la mayoría piensa que la causa de la
filtración se da por una mala técnica restaurativa constituyendo el 92%, y el
5% opina que se debe a la falta de aislamiento total en las piezas dentales,
mientras que el 3% considera que se debe a una marca especial del material
restaurador.
2. ¿Cree usted que es importante realizar un sellado marginal? Por qué?
Tabla # 2 Importancia del sellado marginal
Causas de la filtración marginal
Alternativas
Porcentaje
Sí
Estudiantes
Encuestados
38
No
2
5%
40
100%
Total
95%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
38
Gráfico # 2 Importancia del sellado marginal
Importancia del sellado marginal
5%
SI
NO
95%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
El 95% de los estudiantes que constituyen 38 personas, considera que es
importante realizar el sellado marginal en las restauraciones para evitar la
filtración en estas, mientras que solo 2 personas creen que no es importante
la realización de un sellado marginal representado el 5%.
3. Conoce usted que material se usa para el sellado marginal?
Tabla # 3 Importancia del sellado marginal
Importancia del sellado marginal
Alternativas
Porcentaje
Sí
Estudiantes
Encuestados
38
No
2
5%
40
100%
Total
95%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
39
Gráfico # 3 Importancia del sellado marginal
Importancia del sellado marginal
5%
Sí
No
95%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 95% de los estudiantes que
constituye 38 personas, no tienen conocimientos del material que se usa
para realizar el sellado marginal en las restauraciones, mientras que solo 2
personas si conocen el material a usarse que representa el 5%.
4. ¿Qué tipo de resina según la clasificación por tamaño de las partículas
de relleno cree usted que tiene mejores características para un sellado
marginal?
Tabla # 4 Tipos de Resina
Tipos de Resina
Alternativas
Porcentaje
Micro-relleno
Hibrida
Estudiantes
Encuestados
2
-
Micro híbrida
-
0%
Nano partículas
38
95%
40
100%
Total
5%
0%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
40
Gráfico # 4 Tipos de Resina
Tipos de Resina
5%
95%
Micro-relleno
Hibrida
Micro híbrida
Nano partículas
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta los estudiantes creen que las resinas de nano
partículas presentan mejor características para un sellado marginal en un
95%, seguido de las de microrelleno en un 5%.
5. Qué clase de técnicas restaurativas a base de resina conoce usted?
Tabla # 5 Técnica restaurativa
Técnica restaurativa
Alternativas
Estudiantes
Encuestados
36
Porcentaje
Técnica Sanduche
3
7,5%
Técnica de Baratieri de
esferas cuspídeas
1
2,5%
-
0%
Técnica convencional
Ninguna
Total
40
90%
100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
41
Gráfico # 5 Técnica restaurativa
Técnicas restaurativas
2,50%
7,50%
90%
Técnica convencional
Técnica Sanduche
Técnica de Baratieri de esferas cuspídeas
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 90% de los estudiantes que
constituye 36 personas, tienen conocimientos de la técnica restaurativa
convencional , mientras que 3 personas conocen la técnica sanduche siendo
el 7,5% y solamente una persona conoce la Técnica de Baratieri de esferas
cuspídeas siendo el 2.5%.
6. Cree que la elección de una técnica restaurativa interviene en los
efectos de las resinas en cavidad bucal?
Tabla # 6 Efectos de las resinas
Alternativas
Sí
Efectos de las resinas
Estudiantes
Encuestados
39
No
Total
Porcentaje
97,5%
1
2,5%
40
100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
42
Gráfico # 6 Efectos de las resinas
Efectos de las resinas
2,50%
Si
No
97,50%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 97,5% de los estudiantes que
constituye 39 personas, cree que la elección de una técnica restaurativa
interviene en los efectos de las resinas, mientras que solo una persona
piensa que no, representando el 5%.
7. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la
restauración sea duradera?
Tabla # 7 Elección de una resina
Elección de una resina
Alternativas
Estudiantes
Encuestados
Sí
39
No
Total
Porcentaje
97,5%
1
2,5%
40
100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
43
Gráfico # 7 Elección de una resina
Elección de una resina
Si
No
2,50%
97,50%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 97,5% de los estudiantes que
constituye 39 personas, cree que la elección de una resina interviene para
que dure la restauración, mientras que solo una persona piensa que no,
representando el 2,5%.
8. Para que procedimiento usted usa la resina fluida?
Tabla # 8 Resina fluida
Alternativas
Base cavitaria
Resina fluida
Estudiantes
Encuestados
1
Porcentaje
2,5%
Sellador de fosas y
fisuras
36
90%
Material restaurador
3
7,5%
40
100%
Total
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
44
Gráfico # 8 Resina fluida
7,50%
Resina fluida
2,50%
90%
Base cavitaria
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 90% de los estudiantes que
constituye 36 personas, usan la resina como sellador de fosas y fisuras,
mientras que 3 personas lo usan como material restaurador siendo el 7,5%
y solamente una persona lo usa como base cavitaria siendo el 2.5%.
9. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de
resina presentará microfiltraciones?
Tabla # 9 Preparación cavitaria
Alternativas
Sí
Preparación cavitaria
Estudiantes
Encuestados
38
No
Total
Porcentaje
95%
2
5%
40
100%
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
45
Gráfico # 9 Preparación cavitaria
Preparación cavitaria
Si
No
95%
3,2
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Estudiantes de 7mo a 10mo semestres
Análisis e interpretación de datos
Al analizar esta pregunta se interpreta que el 95% de los estudiantes que
constituye 38 personas, cree que la preparación cavitaria influye para que
una restauración presente o no microfiltraciones, mientras que solo 2
personas cree que no, representando el 5%.
2.7.2. Análisis de los resultados obtenidos en las entrevistas dirigidas a los
docentes odontólogos (ver anexo n° 6 )
Se elaboró 10 preguntas relacionadas con el tema de investigación, en la cual fue
necesaria la colaboración de Odontólogos de la UNIANDES.
1. Se han presentado en su consulta paciente que presenten filtración
marginal?
Todos los odontólogos entrevistados han presentado en su consulta
pacientes con filtración marginal concluyendo que es uno de los problemas
que aqueja a muchos pacientes.
46
2. Cuáles han sido las principales causas por lo que sus pacientes han
presentado falta de sellado marginal?
Dentro de las causas nombradas concuerdan con la falta de la preparación
de la cavidad, mala calidad de la restauración, hábitos alimenticios
3. Cuáles son sus alternativas de tratamiento para un sellado marginal en
restauraciones a base de resina?
Los odontólogos concuerdan que en realizar una técnica correcta con
incrementos de resina y fotocurado adecuado, aislamiento y opinaron la
colocación de resina fluida o material de sellantes.
4. Qué tipo de técnica restaurativa a base de resina utiliza con frecuencia
en lesiones cariosas 1.2?
La mayoría de los odontólogos mencionan que la técnica a utilizarse en este
caso es la convencional, excepto una la cual realiza a parte de la técnica un
resellado con resina flow.
5. Qué tipo de resina usa con frecuencia para órganos dentales
posteriores?
Los odontólogos entrevistados mencionan la utilización de varias marcas
entre las más nombradas fue Voco, de allí esta 3M ESPE, y por último esta
Bis GMD.
6. Ha resultado efectivo la utilización de su resina a elección en sus
prácticas clínicas? Por qué?
De todos los odontólogos entrevistados menciona que la resina utilizada en
su práctica ha resultado efectiva debido a la técnica utilizada y a la calidad
de la resina o su composición de partículas.
47
7. Qué material recomendaría para el sellado marginal?
De las entrevistas realizadas los profesionales responden que el material
para recomendar es la resina fluida, así también se recomendó el Ionómero
de Vidrio y los adhesivos.
8. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la
restauración sea duradera? Por qué?
Todos los profesionales mencionan que la elección de la resina si influye
para que la restauración sea duradera, por el tipo de partículas que presente
las hace de mejor calidad.
9. Para que procedimiento usted usa la resina fluida?
La mayoría de los profesionales responden que la resina fluida es utilizada
como sellador de fosas y fisuras, mientras que otros lo utilizan para base
cavitaria.
10. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de
resina presentará microfiltraciones?
Todos los profesionales mencionan que la preparación cavitaria influye para
que una restauración de resina presentará microfiltraciones ya que con esta
conseguirá una base para que la técnica restaurativa no se afecte.
48
2.7.3. Análisis de los resultados obtenidos en la guía de observación
Tabla #10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la
Técnica Convencional
Técnica Convencional
# de
Piezas
sin filtración marginal
0
con nivel de filtración de 1mm
7
con nivel de filtración de 2mm
8
con nivel de filtración de 3mm
5
# Total de piezas con filtración
20
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Observación de las piezas a estudiarse
Número de piezas dentales
Gráfico # 10 Distribución de valores de Filtración Marginal en la
Técnica Convencional
Técnica Convencional
25
20
15
10
5
0
20
7
8
nivel de
1mm
nivel de
2mm
5
0
sin
filtración
marginal
nivel de
3mm
# Total de
piezas con
filtración
Grado de filtración
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Observación de las piezas a estudiarse
49
Análisis e interpretación de datos
En este análisis se observa que todas las piezas dentales de la muestra han
presentado filtración, 7 piezas tienen nivel de filtración de 1 mm, 8 piezas con nivel
de 2 mm, y 5 piezas con nivel de 3 mm siendo esta la medida base de la profundidad
de la cavidad.
Tabla #11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica
Restaurativa con sellado marginal
Técnica Sándwich con sellado marginal
# de piezas
sin filtración marginal
10
con nivel de filtración de 1mm
8
con nivel de filtración de 2mm
2
con nivel de filtración de 3mm
0
# Total de piezas con filtración
10
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Observación de las piezas a estudiarse
Número de Piezas dentales
Gráfico # 11 Distribución de valores de Filtración Marginal en la Técnica
Restaurativa con sellado marginal
Técnica Restaurativa con sellado marginal
12
10
8
6
4
2
0
10
10
8
2
0
sin filtración
marginal
Autor: Erica Chiluiza
nivel de
1mm
nivel de
2mm
nivel de
3mm
# Total de
piezas con
filtración
Grado de Filtración
Fuente: Observación de las piezas a estudiarse
50
Análisis e interpretación de datos
En este análisis se observa que solo la mitad de la muestra ha presentado filtración,
8 piezas tienen nivel de filtración de 1 mm, y 2 piezas con nivel de 2 mm, mientras
que la otra no presento filtración alguna.
Tabla #12 Distribución de valores de Filtración en las dos Técnicas
Restaurativas
Técnica con
Técnica
Grado de filtración
sellado
Convencional
marginal
# de piezas
# de piezas
sin filtración marginal
10
0
con nivel de filtración de 1mm
8
7
con nivel de filtración de 2mm
2
8
con nivel de filtración de 3mm
0
5
# Total de piezas con filtración
10
20
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Observación de las piezas a estudiarse
Número de piezas dentales
Gráfico # 12 Distribución de valores de Filtración entre las dos Técnicas
Restaurativas
25
Comparación de las dos Técnicas Restaurativas
20
20
15
10
8 7
10
5
10
8
5
2
0
0
0
sin filtración
marginal
nivel de
1mm
nivel de
2mm
nivel de 1mm
nivel de
3mm
# Total de
piezas con
filtración
Técnica Convencional
Grado de Filtración
Autor: Erica Chiluiza
Fuente: Observación de las piezas a estudiarse
51
Análisis e interpretación de datos
En este análisis se observa que la técnica con sellado marginal tiene 10 piezas sin
filtración, lo que no es el caso de la técnica convencional ya que en esta todas
tienen filtración, igual se observa que ninguna pieza filtro hasta el nivel 3 mm
mientras que la técnica convencional tuvo 5 piezas en este nivel de filtración.
52
2.2.8. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO

Se concluye en los resultados obtenidos en la técnica restaurativa más
sellado marginal que solo 10 piezas dentales presentaron una filtración la
cual fue solo a un nivel hasta de 2 mm, en cambio en la técnica convencional
existió filtración de todas las piezas dentales y algunas de ellas llegaron a un
nivel de 3mm, siendo la profundidad base de la restauración.

De estos resultados se puede decir que el sellado marginal correcto
disminuirá la filtración en gran cantidad y en algunos casos se es posible
que hasta se podrá evitar una filtración marginal.

De las encuestas realizadas a los estudiantes de séptimo a decimo semestre
se concluyó que si es importante realizar el sellado marginal de las
restauraciones para obtener resultados favorables en cuanto a evitar la
filtración marginal, aunque en su práctica la mayoría realiza solamente la
técnica convencional sin un sellado marginal y considera que también
depende del material restaurador a elegir para que la restauración presente
duración.

De las encuestas realizadas a los Odontólogos se concluyó que las
principales causas para una filtración marginal es la incorrecta preparación
cavitaria junto a una mala técnica restaurativa; la elección de una resina en
especial influye en la duración de la restauración debido al tamaño de
partículas, y para un sellado marginal la resina fluida es el material que
recomiendan.
53
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1.
TÍTULO: “Técnica Restaurativa con resina fluida como base cavitaria y
sellado marginal en cavidades medianas, a nivel oclusal de piezas
posteriores, para evitar la filtración marginal”.
3.2.
INTRODUCCIÓN
Este estudio investigativo y demostrativo es de gran relevancia, pues
proporcionará un mayor conocimiento sobre técnicas restaurativas y la
importancia del sellado marginal en la restauración a base de resina.
El propósito de este trabajo es dar a conocer una técnica restaurativa que
pueda obtener un sellado marginal correcto, garantizando a los pacientes un
trabajo de calidad y durabilidad.
El sellado marginal es fundamental al momento de buscar resultados
duraderos en cuanto a la mantención tanto de la restauración como de la
pieza dentaria, ya que al dejar una brecha entre el diente-restauración se
producirá problemas clínicos como sensibilidad pulpar, caries recurrente,
coloración de los márgenes, que con el tiempo afectarán la durabilidad y
estética de las mismas.
Para los pacientes es muy importante su estética por lo tanto al momento de
escoger el material a utilizarse para las restauraciones, son las resinas, de
tal manera que se debe brindar no solo la parte estética sino la fisiológica,
morfológica y mayor durabilidad para evitar recambios innecesarios y una
pérdida mayor de tejido dentario, por tal motivo se justifica realizar una
preparación cavitaria correcta con la aplicación de una técnica restaurativa
con un sellado marginal para brindar un trabajo eficaz.
54
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo General
Incorporar
la técnica restaurativa a base de resina fluida como base
cavitaria y sellado marginal en cavidades medianas, a nivel oclusal de
piezas posteriores, para evitar la filtración marginal”.
3.3.2. Objetivos Específicos

Realizar restauraciones estéticas que minimicen la filtración marginal.

Brindar una restauración de calidad y duradera a los pacientes.

Evitar complicaciones posteriores como caries secundaria o afección a
la pulpa dental.
3.4.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.4.1.
Problema a resolver
La deficiencia del sellado marginal trae como consecuencia el fracaso de
las restauraciones debido a la filtración marginal, siendo uno de los
problemas en la consulta odontológica, afectando no solo la estética del
paciente sino la salud de las piezas restauradas, por esta razón este estudio
procura otorgar una técnica restaurativa con alta estética y resultados
duraderos que cumplan con las demandas primordiales de los pacientes
que requieran restauraciones estéticas.
3.4.2.
Lugar de desarrollo
Esta propuesta se desarrolló en el Laboratorio de Biomateriales Dentales de
la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes.
Los datos fueron recogidos mediante la observación
a través de un
microscopio electrónico del laboratorio de Microbiología y Biotecnología
Animal de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo.
55
3.4.3.

Metodología empleada para la propuesta
Analítico-Sintético: se realiza un análisis de los dos tipos de
restauraciones en lesiones cariosas para conocer cual logró un sellado
marginal correcto.

Inductivo-Deductivo: se induce una muestra para poder solucionar
varios casos de filtración marginal, conociendo los factores que implican
esta, para evitarla en la muestra.

.
Modelación: comprende la restauración con resinas en dientes in vitro
aplicando dos técnicas restauradoras, para verificar el sellado marginal
adecuado que evite la filtración.
3.4.4.
Secuencia de procedimientos
1.
Preparación de órganos extraídos:

Se utilizaron 40 terceros molares humanos sanos: extraídos
terapéuticamente, estas piezas dentales fueron almacenadas en
suero fisiológico hasta el momento de la experimentación.

Limpiamos la parte de la raíz con el cavitron, y con cepillo profiláctico
para retirar restos de tejido blando.
2.
Preparación cavitaria
 Se formaron dos grupos de 20 piezas dentales cada uno; en cada
pieza se realizó a nivel oclusal una cavidad con dimensiones de
profundidad de 3mm, ancho de 3mm y largo de 6mm; constatando
con una regla endodóntica dichas medidas.

Se usó una fresa de diamante esférica y se finalizó con la de cono
invertido para realizar la retención adecuada, las cavidades fueron
56
lavadas por no más de dos segundos para evitar la deshidratación de
la dentina. Cambiando la fresa cada 4 cavidades. (Rojas, 2011)
3.
Restauraciones

Grupo I: veinte piezas dentales en las que se realizó
restauraciones de resina compuesta a nivel oclusal sin base (la
técnica convencional).
 Empezamos con el grabado ácido utilizando ácido ortofosfórico
Scotchbond™ (3M ESPE) por 15 segundos; pasado este tiempo se
eliminó el ácido ortofosfórico usando el chorro de agua-aire por 60
segundos; inmediatamente se secó el esmalte con un chorro de
aire y la dentina con papel absorbente, evitando desecar la dentina.
 Aplicación del adhesivo Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE),
siguiendo las indicaciones del fabricante; nos ayudamos con un
microbrush para su aplicación; se extendió en la cavidad y se
fotopolimerizó por 30 segundos.
 Aplicación de la resina compuesta: para colocar la resina Filtek
Z250 XT (3M ESPE) se usó la técnica convencional; la misma que
se llevó a cabo mediante tres incrementos, con la ayuda de
instrumental de operatoria de níquel – titanio; el primer incremento
se lo aplicó en el fondo de la cavidad se fotopolimerizó por 40
segundos, el segundo incremento se aplicó desde el borde oclusal
hasta el centro de la pared axial y se fotopolimerizó por 40
segundos. Finalmente se colocó el último incremento llenado toda
la cavidad dando la morfología de esta cara y se fotopolimerizó
directamente sobre la resina durante 40 segundos. (Rojas et al.
2.011)
 Grupo II: veinte piezas dentales en las que se realizó
restauraciones de resina compuesta a nivel oclusal con base de
resina fluida (técnica sándwich), y sellado marginal.
57
Empezamos con el grabado ácido utilizando ácido ortofosfórico
Scotchbond™ (3M ESPE) por 15 segundos; pasado este tiempo se
eliminó el ácido ortofosfórico usando el chorro de agua-aire por 60
segundos; inmediatamente se secó el esmalte con un chorro de
aire y la dentina con papel absorbente, evitando desecar la dentina.
 Aplicación del adhesivo Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE),
siguiendo las indicaciones del fabricante; nos ayudamos con un
microbrush para su aplicación; se extendió en la cavidad y se
fotopolimerizó por 30 segundos.
 Aplicación de una capa de resina fluida y se fotopolimerizó por 40
segundos luego se aplicó la resina compuesta de Polofil (Voco) se
usó la técnica convencional; la misma que se llevó a cabo mediante
tres incrementos, con la ayuda de instrumental de operatoria de
níquel – titanio; el primer incremento se lo aplicó en el fondo de la
cavidad se fotopolimerizó por 40 segundos, el segundo incremento
se aplicó desde el borde oclusal hasta el centro de la pared axial y
se fotopolimerizó por 40 segundos. Finalmente se colocó el último
incremento llenado toda la cavidad dando la morfología de esta
cara y se fotopolimerizó directamente sobre la resina durante 40
segundos. (Rojas et al. 2.011)
 Se ejecutó el acabado de la resina con una fresa redonda para
resinas eliminando excesos a nivel de esta cara.
 Nuevamente se realizó el grabado ácido en la superficie del
esmalte alrededor de los márgenes de la restauración durante 10
segundos y se lavó usando el chorro de agua-aire por 60 segundos;
se aplicó la capa de adhesivo en el margen y se fotopolimerizó por
30 segundos.
 Se procedió a colocar resina fluida lentamente a través de los
márgenes de la restauración y se fotopolimerizó por 40 segundos.
 Si existieron acumulación de la resina nuevamente se pasa una
fresa para resinas evitando una superficie áspera.
58
4. Sellado de los ápex de los cuerpos de prueba
Se observaron con cuidado los ápices que estén cerrados aquellos
que no, se colocó ionómero de vidrio fotocurado.
5.
Sellado de la superficie radicular y caras de los cuerpos de prueba.
Se procedió a sellar con dos capas de esmalte de uñas; el ápex
radicular y todas las caras de los terceros molares, dejando
descubiertas únicamente las restauraciones realizadas en oclusal;
con un margen de 2mm alrededor de ellas.
6.
Prueba de Termo ciclado
La muestra así preparada, fue sometida a una prueba de termo
ciclado con la finalidad de conseguir cierto envejecimiento de las
piezas dentales; para esto se colocó cada grupo de estudio en una
media nylon nueva y fueron sometidas a 60 ciclos en una solución de
azul de metileno al 1% en baños entre 5°C y 60°C, las piezas dentales
permanecieron 30 segundos en cada baño y temperándose a 23°C
durante 15 segundos antes de cambiar de un baño a otro; este cambio
de temperatura fue realizado con el objetivo de simular aquellas
temperaturas tolerables que pueden presentarse en cavidad bucal
(Rojas et al. 2.011).
7.
Corte de los Cuerpos de Estudio
Posteriormente
las
muestras
fueron
lavadas
y
cortadas
transversalmente, perpendicular al eje mayor de las mismas, para
realizar el corte de las piezas de estudio se utilizó:
 Un disco de diamante MICRODONT
 Motor de alta velocidad
(laboratorio de biomateriales
dentales de la carrera de Odontología de UNIANDES)
59
 El corte fue realizado transversalmente y de esta manera se
pudo medir la cantidad de tinción en cada uno de los
fragmentos de las piezas dentales.
8.
Observación de las muestras en un Microscopio Electrónico

Finalmente
las
observadas
en
piezas
el
dentales
microscopio
seccionadas
del
fueron
laboratorio
de
Microbiología y Biotecnología Animal de la Escuela Superior
Politécnica de Chimborazo.

La medición se realizó con un papel milimetrado colocado
cerca de la restauración.
3.4.5. Beneficios de la propuesta
Está propuesta beneficiará a:

La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” y por ende
a sus estudiantes, que se beneficiaran con esta investigación,
brindando a sus pacientes una atención de calidad con
fundamentos científicamente comprobados, que mejora el
servicio odontológico a la comunidad.

A los pacientes que acuden a la Unidad de Atención
Odontológica “UNIANDES”, los cuales se beneficiarán por
restauraciones a base de resina de calidad.

A los profesionales Odontólogos, ya que podrán garantizar no
solo la estética sino rehabilitación de las piezas dentales.
60
3.4.6. Esquema de la propuesta
“TÉCNICA RESTAURATIVA CON RESINA FLUIDA COMO BASE
CAVITARIA Y SELLADO MARGINAL EN CAVIDADES MEDIANAS, A NIVEL
OCLUSAL DE PIEZAS POSTERIORES, PARA EVITAR LA FILTRACIÓN
MARGINAL”
Necesidad de la
propuesta
Para:
Un sellado
marginal hermético
Una alternativa de
tratamiento
Mejorar la calidad
de restauraciones
a base de resina
procedimiento
preparacion cavitaria
material de grabado y
adhesivo.
aplicacion de resina por
incrementos
fotopolimerización
Terminación
material de grabado y
adhesivo
aplicacion de resina
fluida en los márgenes
de la restauración.
terminación
beneficios
disminuye la
filtración marginal
permite la duración
de la restuaración
previene problemas
pulpares
Restauraciones
de calidad
61
3.5.
CONCLUSIONES PARCIALES
 Mediante esta técnica restaurativa habrán varios beneficios tanto para
pacientes como para los profesionales que decidan aplicar en su
práctica clínica, ofreciendo restauraciones de calidad y duración.

La aplicación de resina fluida como base cavitaria y sellador marginal
evito en gran cantidad la filtración en la mayoría de las piezas
dentarias a estudiarse.

Siguiendo los pasos claros y sencillos de la técnica restaurativa, no
solo se lograra un sellado marginal correcto sino afecciones a un
futuro de la pieza dentaria tales como caries o irritación pulpar.
62
CONCLUSIONES TOTALES

Se pudo verificar la menor existencia de filtración marginal en la técnica
restaurativa con sellado marginal a la mitad de su muestra, no siendo el caso
de la técnica convencional donde la filtración fue en todas las piezas, hasta
un nivel de 3mm que fue la base de la profundidad de la cavidad.

Se fundamentó teórica y científicamente la consecución de una técnica
restaurativa correcta y aplicación de resina en lesiones cariosas 1.2 que evite
la filtración marginal.

Se concluye también que para lograr una restauración de calidad es
necesario una preparación cavitaria correcta, aislamiento total, apropiada
selección del sistema de resina y una impecable técnica operatoria más un
sellado marginal.

Se concluye que las causas de la microfiltración es la falta de adaptación del
material restaurador, la alteración elástica que sufre la pieza dental frente a
las fuerzas masticatorias y por último la contracción que sufre la resina
compuesta.

La realización de la técnica restaurativa con sellado marginal en lesiones
cariosas 1.2, servirán tanto para los profesionales y estudiantes ya que
podrán aplicar en su práctica clínica, de esta forma se beneficiarán también
los pacientes que acudan a la Unidad de Atención Odontológica
“UNIANDES”, ya que gracias a la información de la cual esta investigación
ha provisto se logrará determinar una propuesta viable orientada a un
adecuado tratamiento.
63
RECOMENDACIONES

La presente investigación se realizó en piezas dentales posteriores, por lo
que recomienda realizar estudios en piezas dentales anteriores para
observar el comportamiento en este caso.

Se recomienda a los estudiantes que están próximos a presentar su proyecto
de investigación, realizar más estudios con un material de acuerdo a su
función para el sellado marginal.

Se recomienda realizar el estudio con diferentes marcas de resina para
valorar la calidad de cada una de ellas.

Es necesario seguir los pasos de forma correcta para poder evitar fallas en
restauraciones a nivel de la práctica preprofesional y profesional.
64
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66
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método.
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http://www.scielo.cl/pdf/piro/v4n3/art04.pdf
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Resinas Compuestas.
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias
resinas_compuestas.asp
68
ANEXOS
Anexo N° 1 Solicitud de Entrega de Proyecto de Tesis
Anexo N° 2 Carta de Aprobación de Proyecto de Tesis
Anexo N° 3 Solicitud de ingreso al Laboratorio de Materiales dentales
Anexo N° 4 Certificación del Ing. MCs. René Carvajal a cargo del Laboratorio
de Microbiología y Biotecnología Animal de la Escuela Superior Politécnica
de
Chimborazo
Anexo N° 5 Cuestionario para Encuestas
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista dirigido a los estudiantes de séptimo, octavo, noveno y décimo semestre que
realizan prácticas en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes. Datos que serán
utilizados para el progreso de la investigación basa en un “ESTUDIO COMPARATIVO IN
VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2
PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE FILTRACION MARGINAL”, por lo que se
solicita leer determinadamente las preguntas y responderlas con la mayor
honestidad.
Por favor coloque una (X) en el lugar que usted crea conveniente asignar su
respuesta. La encuesta es anónima y personal, gracias por su colaboración.
1. Cuáles cree usted que son las causas de la filtración marginal?
Mala técnica restaurativa
Falta de aislamiento total
Utilización de una marca especial de material restaurador
Otros
2. Cree usted que es importante realizar un sellado marginal? Por qué?
Sí
No
_________________________________________________________________
3. Conoce usted que material se usa para el sellado marginal?
Sí
No
4. ¿Qué tipo de resina según la clasificación por tamaño de las partículas de relleno
cree usted que tiene mejores características para un sellado marginal?
Micro-relleno
Hibrida
Micro híbrida
Nano partículas
5. Qué clase de técnicas restaurativas a base de resina conoce usted?
Técnica convencional
Técnica Sanduche
Técnica de Baratieri de esferas cuspídeas
Ninguna
6. Cree que la elección de una técnica restaurativa interviene en los efectos de las
resinas en cavidad bucal?
Sí
No
7. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la restauración sea
duradera?
Sí
No
8. Para que procedimiento usted usa la resina fluida?
Base cavitaria
Sellador de fosas y fisuras
Material restaurador
9. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de resina
presentará microfiltraciones?
Sí
No
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...
Anexo N° 6 Cuestionario para Encuestas
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista dirigido a los Odontólogos docentes de la Unidad de Atención Odontológica
Uniandes. Datos que serán utilizados para el progreso de la investigación basa en un
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA
EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O NO DE FILTRACION
MARGINAL”, por lo que se solicita leer determinadamente las preguntas y
responderlas con la mayor honestidad.
La encuesta es anónima y personal, gracias por su colaboración.
1. Se han presentado en su consulta paciente que presenten filtración marginal?
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Cuáles han sido las principales causas por lo que sus pacientes han presentado
falta de sellado marginal?
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
3. Cuáles son sus alternativas de tratamiento para un sellado marginal en
restauraciones a base de resina?
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
4. Qué tipo de técnica restaurativa a base de resina utiliza con frecuencia en lesiones
cariosas 1.2?
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
5. Qué tipo de resina usa con frecuencia para órganos dentales posteriores?
……………………………………………………………………………………………………………………..
6. Ha resultado efectivo la utilización de su resina a elección en sus prácticas clínicas?
Por qué?
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
7. Qué material recomendaría para el sellado marginal?
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
8. Cree que la elección de una resina en especial influye para que la restauración sea
duradera? Por qué?
Sí
No
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
9. Para que procedimiento usted usa la resina fluida?
Base cavitaria
Sellador de fosas y fisuras
Material restaurador
Ninguna
10. Cree que la preparación cavitaria influye para que una restauración de resina
presentará microfiltraciones?
Sí
No
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………...
Anexo N° 7 Anexos Fotográficos
A. Encuestas a los estudiantes de séptimo a decimo semestre
A.
Encuesta realizada a Odontólogos Docentes de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes
B. Fotografías del procedimiento realizado
Elección de piezas dentales
Limpieza de la parte radicular
Realización de las cavidades
GRUPO I
Grabado ácido A) Colocación del ácido B) Lavado con chorro de agua y secado
con aire.
B
A
Aplicación del sistema adhesivo A) Colocación del adhesivo en la cavidad.
B) Fotopolimerización del adhesivo.
B
A
Obturación de la cavidad A) Aplicación de la resina compuesta con técnica
convencional B) Fotopolimerización de la resina compuesta.
A
B
GRUPO II
Grabado ácido A) Colocación del ácido, B) Lavado con chorro de agua y secado
con aire.
A
B
Aplicación del sistema adhesivo A) Colocación del adhesivo en la cavidad.
B) Fotopolimerización del adhesivo.
A
B
Obturación de la cavidad A) Aplicación de la resina fluida como base cavitaria
B) Fotopolimerización de la resina fluida.
A
B
Obturación de la cavidad A) Aplicación de la resina compuesta
B) Fotopolimerización de la resina compuesta.
B
A
Terminado con fresa para resina A) Técnica Convencional, B) Técnica con
sellado marginal
B
A
Grupo II: Grabado ácido A) Colocación del ácido B) Lavado con chorro de agua y
secado con aire
A
B
Aplicación del sistema adhesivo A) Colocación del adhesivo en la cavidad.
B) Fotopolimerización del adhesivo.
A
B
Aplicación de la resina fluida A) Colocación de la resina en los márgenes de la
restauración. B) Fotopolimerización de la resina
A
B
Terminación de la restauración
Sellado de la superficie radicular y caras de los cuerpos de prueba.
Prueba de Termociclado A) Azul de metileno al 1% B) termómetro digital
A
B
Corte de los cuerpos de estudio
Observación de las muestras en un estereoscopio.
Observaciones de las muestras en el estereoscopio (técnica convencional)
Observaciones de las muestras en el estereoscopio (técnica sándwich)
Anexo # 8 PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE DOS TÉCNICAS RESTAURATIVAS A
BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2 PARA DETERMINAR LA
EXISTENCIA O NO DE FILTRACION MARGINAL”.
AUTORA: Erica Estefania Chiluiza Moya
ASESORA: Dra. Mary Villacreses
AMBATO- ECUADOR
2016
PERFIL DE TESIS
I.
TEMA:
“ESTUDIO
COMPARATIVO
IN
VITRO
DE
DOS
TÉCNICAS
RESTAURATIVAS A BASE DE RESINA EN LESIONES CARIOSAS 1.2
PARA DETERMINAR LA EXISTENCIA O
NO
DE FILTRACION
MARGINAL”.
II.
PROBLEMA
2.1 Antecedentes
En un inicio los silicatos tenían el color del diente y era un material elegido
para la estética, pero la desventaja fue su desgaste, después fueron
reemplazados por resinas acrílicas de polimetilmetacrilato que tenían
algunas características favorables como fácil manipulación, bajo costo y
color del diente pero de igual forma presentaban baja resistencia al desgaste
y contracción de polimerización. ( Albers, 1998 ).
Así en 1962 el Dr. Ray Bowen desarrolla los composites que se refiere a la
combinación de 2 fases de composición química; una de polímero blando de
una resina orgánica, el bis–GMA (bisfenol glicidil metacrilato), dispersa
partículas de cerámica inorgánica y un agente de acoplamiento o silano
(Rodriguez, 2007).
Dentro de su composición está dado por: matriz orgánica; matriz inorgánica,
material de relleno y un órgano. (Goldestein, 2002).
Así tiene mejores propiedades físicas reduciendo la contracción de
polimerización en un 75%, coeficiente de expansión térmica en un 60%,
reduce absorción de agua, aumenta la resistencia al desgaste, fractura y
estabilidad de color. (Rodriguez, 2007).
Según Lutz y Phillips (1984) realizan una clasificación de composites basada
en el tamaño de partícula de relleno donde se tiene: de macro relleno (0,1 a
100µ), micro relleno(0,04 µ) y composites híbridos; por ultimo tenemos los
fluidos presentan menor viscosidad y un menor porcentaje de relleno
cerámico, lo que obliga a trabajarlos clínicamente en capas de poco grosor
y se adaptan con suma facilidad a las paredes cavitaria.
Al trabajarlos en pequeñas capas y bajo su módulo de elasticidad hace que
se disipen la tensión producida por la contracción de endurecimiento, lo que
facilita así la obtención de adecuada adaptación marginal (Macchi, 2007).
Algunas propiedades que presentan las resinas compuestas se deben tanto
al tamaño como a la cantidad de partículas de relleno; como es el caso de
resistencia al desgaste, resistencia a la compresión, tensión superficial y
módulo de elasticidad; en cambio el coeficiente de expansión térmica es la
velocidad de cambio dimensional por unidad de temperatura (Craig, 1998),
es tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que,
las restauraciones pueden estar asociadas a temperaturas que van desde
los 0° hasta los 60° (Soderholm, 1984).
La estabilidad de color pueden ser afectados por manchas superficiales
como penetración de pigmentos de los alimentos o una decoloración interna
(Chain, 2001).
Las resinas compuestas han ido mejorando con el paso del tiempo, y han
sido de gran ayuda para el profesional odontólogo; se han utilizado como
“material de obturación” como lo recalcó (Cova, 2004) ya sea en
restauraciones en piezas “anteriores” como “posteriores” en dentición
temporal o definitiva.
Aunque a pesar de sus propiedades a nivel del sector posterior tiene
inconvenientes, una correcta preparación debe garantizar; una confiable
eliminación de la lesión, la integridad del remanente frente a la demanda
funcional de la cinemática de la función / parafuncion, la cantidad y calidad
del remanente para la adecuada relación material / estructura dentaria y, por
supuesto, facilitar la técnica de restauración. De esta forma las técnicas
adhesivas apuntan a lograr la suficiente resistencia de la unión composite tejidos dentarios, para contrarrestar el efecto nocivo de la tensión de
contracción en la interfaz adhesiva, con estrictos protocolos clínicos. De la
misma forma se dice que los primeros incrementos de las resinas son los
que, adecuadamente polimerizados, garantizan un adecuado sellado de la
restauración. (Henostroza, 2010)
2.2 Situación problémica
La caries es una enfermedad infectocontagiosa, la cual al afectar las piezas
dentales hacen que estas pierdan su integridad de cualquiera de sus
partes, pudiendo empezar por sus caras oclusales; tomando en
consideración su anatomía la cual fuese uno de los factores para que
empiece la pérdida de tejido. Así la acción a tomar es devolver tanto
función, morfología y estética de las piezas dentales, para lo cual se elimina
el tejido dañado y se restaura tomando en cuenta el daño presente.
Pero al haber elegido el material de restauración como resinas por estética,
con el tiempo y debido a sus características pueden fracasar causando
mayor daño a la pieza dental, por lo tanto se requiere debido a las
microfiltraciones en los márgenes de la restauración, elegir una técnica de
restauración correcta y eficiente, para poder evitar mínimamente los daños
que podría causar.
2.3 Formulación del problema
¿Qué clase de técnica restaurativa evitarán la filtración marginal en
lesiones cariosas 1.2?
2.4 Delimitación del problema
2.4.1 Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de Estudio: Restauraciones de lesiones cariosas 1.2 a base de
resinas con filtración marginal.
Campo de acción: Operatoria Dental, Materiales Dentales.
2.4.2 Lugar: Laboratorio de Materiales Dentales de la Carrera de Odontología
de Uniandes
2.4.3 Tiempo: Octubre 2015 - Marzo 2016
III.
IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.
IV.
OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Evaluar a través de un estudio in vitro dos técnicas restaurativas a base de resina
en lesiones cariosas 1.2 para determinar la existencia o no de filtración marginal.
4.2 Objetivos Específicos
-
Fundamentar teórica y científicamente la consecución de una técnica
restaurativa correcta y aplicación de resina en lesiones cariosas 1.2 que evite
la filtración marginal.
-
Analizar el nivel de filtración marginal de las dos técnicas restaurativas a
base de resina en lesiones cariosas 1.2.
-
Recomendar la técnica restaurativa con excelentes resultados para
incorporar en la práctica clínica.
V.
IDEA A DEFENDER
Con el análisis de las técnicas restaurativas a base de resina en lesiones cariosas
1.2 se puede identificar el grado de filtración marginal y con su respectiva
comparación se puede entender la efectividad de cada una de ellas.
Así al momento de escoger la técnica restaurativa en diferentes casos de lesiones
cariosas, se puede tomar en cuenta todas sus características para una restauración
correcta.
Al conocer la conducta de la filtración marginal en las restauración a base de resina
como el daño pulpar, siendo uno de los objetivos como profesional de la salud
prevenir daños futuros, con este estudio se conocerá todas las ventajas que cada
técnica presenta y poder cumplir con este objetivo al momento de atención con el
paciente.
VI.
VARIABLES DE INVESTIGACION
6.1 Variable Independiente
Restauraciones a base de resina en lesiones cariosas 1.2.
6.2 Variable Dependiente
Evitar la filtración marginal en lesiones cariosas 1.2.
VII.
MÉTODOLOGIA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o Modalidad de la Investigación
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.

Cualitativa: ayudará a comprender la importancia y relevancia de este
estudio comparativo entre técnicas restaurativas a base de resinas en
lesiones cariosas 1.2, para conocer la mejor técnica operatoria, así como
aplicación de resinas y evitar filtraciones marginales en este tipo de
cavidades a realizarse.

Cuantitativa: permitirá obtener datos de manera científica, mediante un
análisis estadístico de datos obtenidos en encuestas a realizarse.
7.2 Tipo de diseño de la investigación:

Aplicada: por el desarrollo de un estudio comparativo entre dos técnicas
restaurativas a base de resinas, para identificar el grado de filtración
marginal en lesiones cariosas 1.2.

De campo: se realizará en dientes in vitro para tener los detalles de las
técnicas restaurativas en lesiones cariosas 1.2.
7.3 Tipo de Investigación por su alcance

Explicativa y descriptiva: por su enfoque práctico en temas importantes para
el desarrollo de la investigación, posee una propuesta viable de ser aplicada,
en la atención de pacientes en la Unidad de Atención Odontológica, para
proporcionar atención de calidad y eficiencia.
7.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:
7.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento:

Inductivo-Deductivo: el método inductivo, permitirá conocer los pasos a
realizarse de cada técnica operatoria en general en lesiones cariosas 1.2; en
cuanto al método deductivo permitirá descubrir la consecuencia desconocida
de un principio conocido.

Histórico-Lógico: permite conocer el objetivo desde su proceso de desarrollo,
tanto de las técnicas operatorias como el material a utilizarse que en este
caso son las resinas en lesiones cariosas 1.2.

Analítico-Sintético: análisis del por qué las filtraciones en restauraciones de
lesión cariosa 1.2 y al sintetizar en las razones, consecuentemente se
conseguirá las deficiencias para lograr restauraciones de calidad.

Enfoque sistémico: al organizar la información permitirá sacar conclusiones
y recomendaciones importantes para la elaboración de la propuesta.
7.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento:

Observación científica: Observar el grado de filtración marginal en lesiones
cariosas 1.2.

Análisis documental: revisión de resultados a nivel de un microscopio
electrónico, los cuales ayudarán para la realización de la propuesta, para
beneficiar a los operadores
y pacientes que componen la Unidad de
Atención Odontológica.
7.4.3 Técnicas

Encuestas: se realizará a los estudiantes de Odontología que atienden la
Unidad de Atención Odontológica, para conocer el nivel de información sobre
la realización de técnicas operatorias en lesiones cariosas 1.2.

Entrevista: a profesionales Odontólogos, para verificar la importancia de una
correcta técnica de operatoria y evitar fallas en las restauraciones a base de
resinas, y con ello llegar a verdaderas conclusiones.
7.4.4 Instrumentos

Cuestionario: el cual contiene preguntas que servirán para la obtención de
datos y tener información clara.

Guía de entrevista: es para formular preguntas útiles para incrementar
conocimientos de profesionales en el tema.

Guía de observación: permitirá la obtención de evidencias necesarias para
la investigación.

Análisis de laboratorio: ofrece la observación del nivel de filtración marginal
entre las dos técnicas operatorias a comparar para determinar la eficacia o
fallo de cada una de ellas.
VIII.
DESCRIPCION DE LA ESTRUCTURA O ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis se estructura de la siguiente manera: Introducción, tres capítulos,
conclusiones y recomendaciones.
En la introducción se identifica los elementos del diseño teórico metodológico, así
como los principales elementos de la importancia y actualidad del tema.
En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la investigación, donde brinda
información sobre la filtración marginal, técnicas operatorias y materiales
restaurativos. En el capítulo II se describe toda la metodología empleada a partir
de la investigación cuali-cuantitativa, se exponen de igual forma los resultados
obtenidos del estudio in vitro a realizarse. En el capítulo III se presenta la propuesta
que será viable, practica y sobre todo beneficiara en la práctica del profesional y al
paciente.
En las conclusiones se recopila las ideas fundamentales de esta investigación y en
recomendaciones realizar el estudio in vivo para saber su resultados con los de in
vitro.
IX.
APORTE TEÓRICO,
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA
Aporte Teórico.- de esta investigación se brindará información sobre la evolución
de las resinas compuestas, así como técnicas restaurativas en una cavidad
específica a realizarse para las lesiones cariosas 1.2 para favorecer un sellado
marginal correcto; de la misma forma comprender de una manera más especifica
el grado de filtraciones a nivel marginal de las restauraciones y sobre todo lo que
éstas causan en un futuro si no son tratadas de manera inmediata.
Significación
práctica.-
con esta investigación se logrará ampliar los
conocimientos a estudiantes y profesionales en el área de Odontología, mediante
la practica en dientes in vitro con las técnicas restaurativa a realizar y con los
resultados obtenidos; permitirá dar a conocer la importancia de la realización
correcta de cada una de ellas para evitar en un futuro filtraciones marginales o fallas
en las restauraciones.
Novedad Científica.- debido a que se probará los composites fluidos colocadas a
nivel marginal de restauraciones a base de resina para evitar microfiltraciones en
un futuro, por tanto evitar daños a nivel pulpar y poder lograr un sellado hermético
aunque exista contracción de polimerización de la resina compuesta como base,
está llenará el lugar que deja al momento de haber acabado la fotopolimerización;
por lo tanto con la investigación al analizar el grado de filtraciones en cada una de
las técnicas a utilizar llegaremos a esta conclusión deseada.
X.
BIBLIOGRAFÍA
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XI.
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