Procedimientos en la necesidad nutrición FUNDAMENTACION DEL CUIDADO Maryory Guevara Lozano Nutrición artificial Tubo digestivo funcionante SI NO Nutrición enteral Nutrición Parenteral Posibilidad de ingesta de vía oral SI Nutrición oral N.E corto plazo Sondas nasogastricas NO Estómago funcionante N.E lago plazo Gastostomia Estómago no funcionante N.E corto plazo N.E lago plazo Sondas nasoyeyunales Yeyunostomia quirúrgica Yeyunostomia quirúrgica NUTRICION TIPOS DE DIETAS NUTRICION TIPOS DE DIETAS Dieta hipoglucida Dieta hiposódica Dieta hipograsa Dieta híper proteica Dieta astringente Dieta fraccionada 5 porciones Sonda nasogástrica Indicaciones Aspiración del contenido gástrico Lavado gástrico Alimentación por sonda Tratamiento de los vómitos en algunos casos Diagnóstico de H.D.A. Postoperatorio de cirugía digestiva Sonda nasogástrica Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos. Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración. Lavado gástrico. • Sonda nasogástrica del calibre adecuado. Administración enteral. • Lubricante lidocaína gel. Administración de medicamentos. • Gasas estériles. Prevención pacientes conciencia. • Esparadrapo hipoalergénico. • Jeringa de 10 ml. • Fonendoscopio. • Vaso con agua. • Guantes. • Según la indicación del sondaje se necesitará : bolsa colectora o sistema de aspiración. de alimentación de broncoaspiración con disminución en de Diagnóstico de hemorragia digestiva alta. Colocación de guantes. Medición de longitud de la sonda (nariz, lóbulo oreja, apéndice xifoides). Señalización de la medida en la sonda. Lubrificación del extremo de la sonda. Introducción de la sonda por la fosa nasal elegida. Procedimiento Identificación e informar al paciente del procedimiento a realizar. Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago. Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz. Comprobar que la sonda se encuentra en el estómago : Sonda nasogástrica Colocar al paciente en posición adecuada, posición de Fowler. Lavado de manos. Aspirar contenido gástrico. Colocar una sabana en el tórax Retirar prótesis dentales Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales. Insuflar 10-20 ml de aire, mientras se ausculta con el fonendoscopio en epigastrio. Fijar la sonda con esparadrapo. Según la finalidad del sondaje; colocar el tapón, bolsa colectora o aspiración. Recoger el material utilizado y registrar Lavado de manos. Fijación de sonda Gastroclisis Procedimiento por medio del cual se administran alimentos medicamentos a través de una sonda • Precauciones • Formula, temperatura y fecha de vencimiento • Auscultar ruidos intestinales y residuo gástrico • Material • Jeringa de 60ml o de Gastroclisis • Formula y agua para irrigación Gastrostomía Tipos de sonda Existen distintos tipos de sonda según el material o composición química, la longitud, el grosor y otras propiedades: - Sondas no reactivas: tubos no irritantes de poliuretano, silicona o material similar, de 5 y 12 French (FR) (1 French equivale a 0,34 mm). Al ser blanda la utilización de un estilete facilita su colocación. Pueden dejarse colocadas durante varias semanas. - Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC): presentan un tamaño entre 5 y 18 FR. Son más rígidas, se endurecen con el uso y deben cambiarse cada 3-4 días. Son más irritantes y su cambio frecuente puede resultar costoso. Características de las sondas Sondas Flexiflo • Fabricadas en poliuretano para asegurar el confort del paciente y el sencillo manejo por el personal de enfermería • Radiopacas que permite comprobar su correcta colocación • Sondas con marcas de referencia a 50 y 76 cm del extremo distal. Calibre (Fr); longitud (cm y pulgadas) French 8 •Disponen de conectores en Y de dos entradas que permiten la administración simultánea de medicamentos y el lavado de la sonda sin desconectar. • Presenta un orificio de salida para evitar acodamiento, fabricación en tungsteno no tóxico. el • Indicaciones: nutrición enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas). French 10 Características de las sondas Sondas Flexiflo Gastrostomía 16 y 20 F Sonda y balón de silicona flexible como sonda de sustitución ya que es fácil de colocar en un estoma existente. Sin necesidad de hacer suturas y no contiene látex. Equipos de administración Bomba Flexiflo Patrol Bomba peristáltica controlada por un microprocesador que suministra alimentación enteral a través de un sistema seguro y fácil de utilizar de troquel o rotor. Set Bomba Flexiflo Patrol Línea de administración de PVC para bomba con segmento de silicona que se aloja alrededor del rotor, con entrada independiente para agua y/o medicación con llave de paso. Equipos de administración Bomba Flexiflo Quantum • Bomba volumétrica con sistema tipo cassette • Con función de lavado con 25 ml de agua cada hora del sistema y la sonda automático para alimentación enteral precisa y controlada • Purgado automático del equipo Equipos de administración Formulas normocalóricas y normoproteícas Ensure / Ensure fibra Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad) Edanec Formulas hipercalóricas y normoproteícas Jevity plus Ensure plus Osmolite plus Formulas Especiales Diabetes e Hiperglucemia: Glucerna Insuficiencia renal: Nefro, Suplena Estres metabolico: Perative Insuficiencia respiratoria Pulmocare Método de administración Fraccionada: Se realiza en estómago, simple, da movilidad al paciente y el estímulo anabólico es mejor Continua: Permite la administración de mayor volumen y favorece la tolerancia digestiva. Cuando se utiliza en casos de enfermedad con lesion organica severa se administra continua solo en la noche Cuidados de enfermería Lavado cada 6 h con agua (10 ml) Buena fijación de la sonda en nariz y mejillas Sondas de silicona se toleran durante 2 o más meses Cabecera de la cama elevado día y noche entre 30 y 40 grados No administrarla si gastroparesia y vómitos hay obstrucción pilórica o Auscultación (no sólo el primer día) Seleccionar correctamente la dieta Administrar la dieta a concentración y flujo adecuados No administrar a altas velocidades Seleccionar una dieta-fórmula adecuada, evitando excesiva osmolaridad, sin excesiva velocidad de perfusión Cuidados de enfermería Prever posible intolerancia a la lactosa Administrar antiácidos Conocer enfermedades asociadas diabetes, hipertensión, etc.) (insuficiencia renal, Balance de líquidos y control de diuresis Técnicas asépticas, con lavado de manos antes y después de la manipulación Cambio periódico de la sonda Agitar periódicamente la nutrición Evaluar residuo gástrico cada 6 horas Lavado gástrico Procedimiento por medio del cual se extrae el contenido gástrico mediante una sonda nasogástrica introducida previamente y por la cual se pasan soluciones que desactivan la acción de líquidos o sustancias acumuladas Esta sonda es llevará hasta el estómago para evacuar sangre, tóxicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigación y aspiración de pequeños volúmenes de líquido. La cantidad de líquido dependerá de la edad Lavado gástrico Se inicia una vez comprobada la correcta colocación de la sonda gástrica. Introducción de la cantidad apropiada de líquido (solución salina isotónica) a temperatura templada 37ºC , para evitar hipotermia. Si la instilación del líquido se realiza por el sistema pasivo se clampará la rama de conexión a la bolsa de drenaje y se dejará infundir la bolsa de irrigación . Si el líquido se introduce mediante sistema activo, se infundirá directamente con la jeringa conectada a la sonda gástrica. Aspiración suave del líquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o drenaje por gravedad (cerrando la conexión a la bolsa de fluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). La eficacia del lavado se puede complementar con la adición de soluciones especiales (carbón activado, catárticos, sustancias para el control del sangrado) si estuviera indicado. Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro. Registro de enfermería de la técnica utilizada, tipo de sonda y balance de líquido irrigado/evacuado, características del drenaje e incidencias surgidas durante el procedimiento. Enema evacuador Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido destinado al intestino grueso. Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o adultos) y se hace con finalidades diversas. Tipos de enemas Limpieza intestinal: enema de limpieza. Para administrar medicamentos sedantes o estimulantes: enema medicamentoso. Para lubricar y proteger la mucosa: enema moliente. Para matar o inactivar microorganismos: enema antiséptico. Para examen radiológico: enema baritado. Procedimiento para la aplicación de un enema Se introduce líquido en el recto para estimular el peristaltismo y favorecer la evacuación de heces. Está indicado: Para hacer radiología de intestino (limpiar el intestino grueso). Previo a la cirugía abdominal. Con estreñimiento que no cede a otro tipo de tratamiento. Está contraindicado en: Apendicitis y peritonitis. Obstrucción intestinal. Material • Enema jabonoso • Sonda Netaton F 16 • Bolsa de líquidos de 500 ml con agua y jabón • Lidocaína gel • Enema Travat medicamentoso • Plástico o sabana proteger la cama. • Pato Cuña. • Papel higiénico. Procedimiento para la aplicación de un enema Técnica Preservar la intimidad del paciente. Proteger la cama con plástico o toallas y quitar la ropa interior. Poner al paciente en decúbito lateral (izquierdo) y flexionarle la pierna derecha. Lubricar y purgar la sonda antes de introducirla por el ano. Introducir 10 cm, aproximadamente. Elevar el depósito 50 cm por encima del nivel de la cama y pedir al paciente que se fije en su respiración. El líquido pasa al recto . El paciente debe tratar de retener el líquido dentro al menos 10 minutos. Cuando realice la evacuación, observar las heces y tomar notas. La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito. Ralph Waldo Emerson (1803-1882) Poeta y pensador estadounidense.