alimentación del niño menor de 6 años

ALIMENTACIÓN DEL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS.
GENERALIDADES.
+ Las recomendaciones nutricionales se expresan como las cantidades de cada nutriente que
deben ser injeridas en un día.
+ No todos los días la injesta de nutrientes es la misma, depende de variaciones fisiológicas de
cada individuo; esto implica que las recomendaciones, son un promedio de lo que debe
aportarse a una persona a lo largo de un corto período de tiempo
+ La frecuencia y proporción en que se administran los nutrientes a los niños en el curso de un
día también son importantes.
+ Se recomienda alimentar al niño menor de 6 meses a libre demanda, si es alimentado a
pecho. Si toma biberones generalmente 6 - 8 raciones diarias.
+ A partir del segundo semestre los alimentos que no sean leche materna se ofrecen 5 a 6
veces por día, disminuyendo a 5 veces durante el segundo año; luego el niño se acomoda al
patrón familiar y cultural de alimentación. Este patrón incluye 3 comidas sustanciosas por día y
si es necesario 2 comidas de menor cantidad a 1/2 mañana y a 1/2 tarde.
+ El objetivo en los niños de adecuada nutrición es promover crecimiento y maduración óptimos.
+ No se debe obligar a los niños a comer.
+ Recordar que a partir de los 18 meses, disminuye la velocidad de crecimiento y los niños son
más selectivos para comer, esto es fisiológico.
ENERGÍA.
+ Las recomendaciones sobre el aporte de energía salen de lo sugerido por la FAO/OMS/UNU
en 1985 que tienen en cuenta gasto energético total, incluye energía acumulada en los tejidos
en crecimiento, y el costo energético para sintetizar estos tejidos.
+ Se considera que en los primeros 6 meses de vida las necesidades de energía de un niño
nacido de término puede ser satisfecha con lactancia materna exclusiva. (ver cuadro 1).
PROTEÍNAS.
+ En el cálculo de las recomendaciones para niños mayores de 6 meses hay dos posibilidades:
que la fuente de proteínas sea de origen animal principalmente, o de origen vegetal.
+ Las recomendaciones con respecto a las proteínas debe apuntar a permitir un balance positivo
de nitrógeno, y a ganancia de peso y talla.
+ Se sugiere que niños entre 6 y 12 meses, el 50% de proteínas que reciben son de origen
animal y en el niño de 1 a 5 años este porcentaje es de 20 al 40%.
+ En Latinoamérica, la fuente más común de estas proteínas son la leche de vaca y huevos;
pero el consumo de carne de pollo, cerdo o pescado tendrían otras ventajas adicionales, como
aumentar el aporte y la biodisponibilidad de varios micronutrientes en la dieta como hierro, zinc y
algunos ácidos grasos esenciales.
+ Para poblaciones más carenciadas, cuyas dietas se basan fundamentalmente en alimentos de
origen vegetal, se recomienda mezclar cereales, y leguminosas que satisfagan las necesidades
de aminoácidos esenciales (ver cuadro 1). En general combinar 75% de cereales con 25% de
leguminosas proporciona una cantidad aminoácidos esenciales.
GRASAS.
+ La injesta de grasa en el primer año de vida es fundamentalmente para aportar energía.
+ Los niños alimentados con leche materna tienen un aporte de energía dada por grasa del 40 60%. Esta proporción baja al 30 - 40% cuando se introduce semisólidos siendo generalmente
cereales y frutas con bajo contenido de grasa.
+ No se recomienda limitar en menores de 2 años la injesta de grasa con respecto a cantidad y
tipo de la misma.
+ Después de los 2 años, se recomienda limitar grasa al 30% de energía total y los ácidos
grasos saturados al 10%.
+ Se recomienda también la ingestión de 300 mg/diarios de colesterol.
+ El límite en injesta de huevo o de grasas animales, debe ser amplio en flias carenciadas, ya
que estos alimentos son a veces única fuente de proteínas animales y de grasas que dan
densidad energética adecuada.
+ Los ácidos grasos esenciales (AGE) son el 4 - 5% de la energía total. En los menores de 1
año es importante para el desarrollo cerebral que la dieta contenga ácido araquidónico y
docosahexahenoico. Esto se logra con la injesta de leche materna o incorporando alimentos
como yema de huevo, hígado, carne.
CARBOHIDRATOS.
+ Estos no son esenciales en la dieta, pero representan la mayor fuente de energía alimentaria,
particularmente después del primer semestre de vida.
+ En los primeros 3 meses de edad, el niño aún no tiene capacidad para digerir almidones y
otros carbohidratos complejos, por lo que la dieta debe tener cantidades adecuadas de azúcares
simples.
+ Los almidones de la dieta son buena fuente de energía, como complemento de lactancia.
Deben estar procesados, cocidos o precocidos para facilitar su digestión.
+ Recordar que retienen agua y al cocinarse aumentan su volumen y disminuye su densidad
calórica.
+ La fibra (carbohidratos no digeribles) no se deben restringir en la dieta de un niño, ya que
aportan vitaminas.
VITAMINAS.
+ El Ac. pantotéico, biotina y la vitamina K son nutrientes esenciales, no se dan
recomendaciones porque su deficiencia dietética es casi inexistente.
+ La deficiencia de la vitamina D, en niños expuestos al sol por lo menos 1 hora diaria, no existe.
Se debe suministrar en niños en clima muy fríos con ropa que cubra toda la piel de los mismos.
+ Los niños alimentados a pecho, y expuestos al sol, no requieren aporte adicional de vitaminas,
a menos que su madre sea vegetariana, en este caso suministrar vitamina B12. (ver cuadro 2).
MINERALES.
+ Se estima que un niño sano de termino no requiere suplementos antes de los 6 meses, si está
siendo alimentado a pecho.
+ Un tema en discusión es el aporte de flúor.
+ Hay dietas que dan mayor biodisponibilidad de minerales, ej: carnes, pescados, pollo, o la
vitamina C con respecto al Hierro.
+ Las dietas pobres en filatos, tanino y fibra también mejoran biodisponibilidad, porque estos
inhiben absorción de minerales.
+ En el caso del hierro, los menores de 4 meses, sanos de términos, alimentados a pecho, no
requieren aporte de este elemento. Sí es necesario en mayores de 4 meses, a menos que
injieran fórmulas fortificadas. Esto debe mantenerse hasta los 2 años, donde la dieta es más
completa y la velocidad de crecimiento del niño se reduce.
+ La recomendación de Hierro en menores de 2 años son 10 mg/día.
+ Las recomendaciones de Calcio son 500 mg/día en menores de 1 año. (ver cuadro 2).
INGESTIONES DIETETICAS RECOMENDADAS:
ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES
Sugeridas para mantener una buena nutrición en niños en niños sanos de
0-5 años de América Latina
PAUTAS ALIMENTARIAS.
+ Entre el 4 y el 6 mes de vida, los niños ya son capaces de digerir y absorver eficientemente la
mayoría de los alimentos. Esto incluye almidones y grasas, aunque no se haya alcanzado el
grado óptimo de madurez para la síntesis de enzimas pancreáticas y sales biliares.
+ El niño recién nacido tiene aumento de permeabilidad intestinal a diversas macromoléculas,
esto representa un riesgo para la inducción de alergias alimentarias, sobre todo si se introducen
alimentos distintos a la leche materna, a edades muy tempranas. Todo esto apunta a que la
introducción de alimentos complementarios sea a partir del 4 - 6 mes.
LACTANCIA MATERNA.
+ Alimento ideal para menor de 6 meses.
+ Tiene calidad y cantidad de nutrientes específicos para Lactante.
+ Proporciona factores inmunogénicos, previene la desnutrición en los primeros meses de vida;
favorece vínculo madre-hijo, entre otras múltiples ventajas.
+Múltiples cuestiones culturales y sociales interfieren con la Lactancia materna, retraso en poner
pecho al niño recién nacido, incorporación de aguas azucaradas, mujer que trabaja, etc.
+ Es importante señalar que un niño amamantado aún en lugares cálidos no necesita que se le
administre liquido extra.
+ A partir del 4° - 6° mes se puede complementar leche de madre con otros nutrientes.
+ Deben recibir Hierro a partir del 4 mes los RN de término y a partir del 2 mes los RN pre
término y bajo peso.
+ Si un niño no puede ser amamantado, debe alimentarse con otras fórmulas lácteas, con alto
valor nutritivo y que pueda ser absorbida y utilizada por el pequeño sin que le cause daño.
Hacer hincapié en la higiene del biberón.
+La 1 opción: fórmulas comerciales basándose en leche de vaca modificada y fortificada leches
maternizadas. El problema que presentan es su alto costo. Estas leches se diluyen al 13%, dan
de 67-68 calorías cada 1000 ml y aportan 1,5 g proteínas cada 1000 ml.
+ La 2 opción es la leche de vaca modificada en el hogar para reducir los riesgos en menores de
12 meses.
+ Las modificaciones de basan en que, leche de vaca, comparada con leche humana tiene:
concentración excesiva de proteínas, calcio, fósforo y sodio; es deficiente en vitaminas C, D y E,
niacina y ácidos grasos esenciales, el Hierro y el Zinc están en menor cantidad y se observan en
menor proporción que leche de madre.
+ Por esto, la modificación de la leche de vaca tiene 2 objetivos:
1. La concentración de proteínas y otros solutos, para esto, son 2 partes de leche y 1 parte de
agua (2/3).
2. Restituir densidad calórica que disminuyó con la dilución, para esto se agrega 1 cucharadita
colmada de azúcar (7 g) o 1/2 cucharadita de aceite (3 g) por cada 100 ml de leche.
+ Los niños así alimentados deben recibir suplemento de hierro a partir del 4 mes y suplementos
de vitamina A y C, y D si no están expuestos al sol.
+Otras opciones son LV 2/3 + azúcar 5-7% + Harina 3% o Nestum arroz 5% (esto es 5 g por
cada 100 ml leche).
+ Estas leches de vaca modificadas aportan entre 82 a 89 calorías cada 100 ml proteínas 2.7 g
cada 100 ml.
SEMISÓLIDOS Y SÓLIDOS EN LA DIETA DE MENORES DE 1 AÑO.
+Es recomendable introducir alimentos semisólidos a partir del 4°-6° mes, a parte de
proporcionar nutrientes, le enseñan al niño a comer alimentos con distintas texturas,
consistencia y sabor.
+ Su incorporación no significa interrumpir la lactancia materna.
+ Los alimentos se deben elegir de acuerdo a las posibilidades económicas y pautas culturales
de la familia, teniendo en cuenta la densidad calórica de los mismos, su digestibilidad, etc.
+ Los alimentos deben ser preparados, conservados y administrados bajo estricta condiciones
de higiene.
+ En los casos de niños con antecedentes familiares de enfermedades celíacas, es aconsejable
posponer la introducción de gluten hasta el 8vo. mes de vida.
+ Después del cuarto mes se pueden dar productos lácteos, carnes de aves, res y cerdo.
+ Es conveniente dar alimentos más alergénicos después del 8 mes, ej: clara de huevo y
pescado.
+ Se debe evitar la administración de remolacha y espinaca antes del primer año de vida, para
reducir el riesgo de metahemoglobinencia. No dar miel menor al año de vida por riesgo
botulínico.
+ No agregar sal, y elegir alimentos con poco contenido de sodio para prevenir riesgo de
hipertensión arterial en edad adulta.
+ No dar clara de huevo cruda en niños menores de 1 año por que tiene sustancia que inhibe la
biotina.
+ No dar gaseosas, embutidos, golosinas.
+ Agua o jugos naturales mejor acompañamiento para sólidos y semisólidos.
ALIMENTO SECUNDARIO
4 a 6 meses:
Cereales: Maíz, arroz, en forma de papilla con leche. (sin gluten).
Tubérculos y vegetales: Auyama, batata, yuca, ocumo, zanahoria, papa, zapallos y peras.
Frutas: Papaya, guayaba, níspero, manzanas, banana, mango (no cítricos) y plátano.
6 a 12 meses:
Se incorporan proteínas de origen animal, carne pollo, pescado y huevos.
Cereales de cualquier tipo (con o sin gluten), leguminosas de cualquier tipo como puré u otras
formas culinarias.
12 a 24 meses:
Se incorporan los alimentos potencialmente alergénicos en aquellos niños con antecedentes
atópicos. Se lleva en forma progresiva a la dieta del adulto.
*En cuanto a la suplementación con vitaminas y otros minerales, sólo recomendar en los
siguientes casos:
1. Hierro 10 mg de Fe elemental a partir del 4to mes.
Niños de madres vegetarianas estrictas, es recomendable suplementar con vitamina B12 y
Polatos.
2. Niños que reciben leche completa, deberán recibir suplemento de hierro.
3. Es recomendable la administración cotidiana de flúor en niños que habitan en zonas donde el
agua de consumo es baja en este elemento.
De 6 meses en adelante podría recomendarse un mínimo de 500 ml de leche o equivalencias
(queso y yoghurt), para cubrir los requerimientos de calcio.
Estas recomendaciones y dietas están basadas en Recomendaciones de la Organización
Panamericana de la Salud.
Ingestiones Dieteticas Recomendadas: Energía y Macronutrientes
Sugeridas para mantener una buena nutrición en niños sanos de 0-5 años de América Latina
CUADRO N° 1
Edad
Peso, Kg c
0-2.9 3-5.9 6-8.9 9-11.9 1-2.9 3-5.9
mes mes mes
mes
año año
4.6
6.7
8.2
9.4
12.2
17.2
Energía
Kcal/Kg
(KJ/Kg)
115 100 100
(485) (420) (420)
100
(420)
100
95
(420) (390)
Proteínas
Animales, g/Kg
Mixtas, g/Kg
Animales, g/día
Mixtas, g/día
2.05
d
9.5
d
1.85
2.5
12.5
17.0
1.50
2.0
14.0
19.0
1.20
1.6
14.5
19.5
1.05
1.4
18.0
24.0
e
e
e
e
e
e
125
28
70
161
103
58
69
?f
31
73
64
27
69
?f
31
73
64
27
Aminoácidos esenciales
Fenilalanina + Tirosina
Histidina
Isoleucina
Leucina
Lisisna
Metionina+ Cistina
1.65
2.2
13.5
18.0
Treonina
Triptofano
Valina
e
87
17
93
37
12.5
38
37
12.5
38
a Promedio diario a lo largo de cierto tiempo en términos totales o por Kg del peso corporal
normal.
c Promedio para niños y niñas en el punto medio del intervalo de edad, según estándares de
NCHS/OMS (9)
d Se asume que niños menores de 3 meses ingieren alimentos con proteínas de una calidad
nutricional similar a las proteínas animales
e El contenido en leche humana
f Aún hay dudas sobre su esencialidad para preescolares.
Ingestiones Dieteticas Recomendadas: Vitaminas y Minerales
Sugeridas para mantener una buena nutrición en niños sanos de 0-5 de América Latina
CUADRO N° 2
Edad
Vitamina A mg ER (c)
Tiamina mg
Riboflavina mg Niacina mg EN (d)
Vitamina B6 mg
Folatos mg
Vitamina B12 mg
Vitamina C mg (e)
Vitamina D mg (f)
Vitamina E mg ET (h)
Calcio mg (i)
Fosforo
Magnesio mg
0-2.9 3-5.9 6-8.9 9-11.9 1-2.9 3-5.9
mes mes mes
mes
año
año
350
0.2
0.3
4
0.2
17
0.1
20
8
3
500
300
30
Hierro mg
Dietas con:
- Abundantes Alimentos animales
- Predominios de Vegetales
Zinc, mg
Dietas con:
- Alta Biodisponib.
- Predominio de Veg.
Yodo, mg
Fluor, mg
Cobre, mg
Selenio, mg
21
3
350
0.2
0.3
4
0.2
25
0.1
20
8
3
500
300
45
350
0.3
0.4
5
0.3
30
0.1
20
7
4
500
300
55
350
0.4
0.5
6
0.4
35
0.1
20
7
4
500
300
65
400
0.5
0.6
8
0.7
40
0.5
30
7
5
400
300
80
400
0.6
0.8
11
0.9
50
0.7
30
0-5 g
6
400
300
120
7 (k)
10
10
7
7
10
10
10
10
10
3
5
4
6
4
6
5
8
7
10
40
40
50
50
70
90
0.32
0.2
10
0.3
0.3
10
0.5
0.3
12
0.5
0.3
12
1.3
0.4
18
1.5
0.6
20
a Promedio diario. Unidad molares (SI) de minerales: 1 mmol= 40 mg Ca; 30.9 mg P; 24.3 mg Mg; 55.9 mg Fe; 65.4 mg Z; 127
mg l; 63.5 mg Cu; 79 mg Se.
c ER: Equivalente de retinol = 1 mcg retinol, ó 6 mcg beta – caroteno, 0.12 mcg otros carotenoides, ó 3.3 Unidades
Internacionales
d EN:Equivalente de niacina= 1 mg niacina, ó 60 mg triptofano
e Recomendable ingerir las fuentes dietéticas de Vitamina C junto con las de hierro no hemínico.
f 1mcg colecalciferol = 10 Unidades Internacionales
g 0 según R.U., 1991, y 5 mcg según Canadá, 1990
h ET: equivalente de RRR-alfa-tocoferol
i basado en proporciones molares de Ca: P de 1.25 para Mayores de 1 año, y 1:1 para mayores o igual que 1 año
j Necesidades de hierro son satisfechas por la disminución fisiológica de hemoglobina y la movilización de las reservas
corporales de hierro
k IDR para niños alimentados exclusivamente o primordialmente al pecho: 4.5 mg Fe/día
l IDR para niños alimentados exclusivamente al pecho: 1.3 mg Zn/día 0-6 meses
Esquema de Alimentación del Lactante
0-6 meses
Alimento Básico
Suplementación Recomendada
Ideal: leche humana
Hierro + > 4 meses (RN término) < 2 meses (RN pretérmino) Flúor,
vitamina D (?)
1era opción: Fórmula
fortificada
Flúor Zinc (?)
2da opción: Leche de vaca ½
+ Azúcar 5%
+ Aceite 2%
Hierro
Vit. C,A, y D; Flúor, Zinc
3era opción: Leche de vaca 2/3
+ Azúcar 7%
Hierro; Vit. C,A y D; Flúor, Zinc
Semisólidos: Podrían incorporarse al 4to y 5to mes. Valor: Aumento de la densidad energética y vehículo de hierro, cuando están
correctamente fortificados.
Propuesta de Esquema de Alimentación del niño Pequeño
6-12 meses
Alimento básico
Suplementación recomendada
Ideal: Leche humana
Enfasis en: Proteínas (huevo, carne)
Calorías (polenta, fideos)
Fe (carnes)
1era opción: Fórmula Infantil
de las calorías diarias)
Enfasis en: Proteínas cuando aportan 1/3 a ½
Fe, Zinc (?)
2da opción: Leche de vaca
Dilución 2/3 + Azúcar
Entera (500-600 cm
Calorías
Cubre la ingesta recomendada
Proteínas hasta 10 meses de
Edad)
Calorías
Fe
Vit. C,D y A
Fe
Vit. C,D y A