LA MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b (H¡b

ENSEÑANZA
ARCHM/S DOMINICANOS
DE PEDIATR¡A
DR-ISSN000+0ó(tr
Vol.30.l,f"I
Enero-Ahit,lW4
LA MENINGITIS
PORHAEMOPHILUS
INFLUENZAE
TIPOb (H¡b),SU PREVENCION
INMUNOLOGICA
¿uNA NECESTDAD?
JosefinaFernández*
REST'MEN
El Hib fue lacausarnáscomrfndemeningitisbacterianaenniñosmenoresdecinco ariosen los Btados
unidos, antesdeellos disponerdeuna
vacunaefectiva El H' infltrcnz* esel principal agentecausalde meningitis(50 - 52 %) enlospacientes
admiüdosa la clínica infantil Dr. Robert
Reid Cabral.
Eltipobrepesentael9otfr&todashsbacteriasaisladasen.LcR.
El98%sonn¡enoresde5añosydeestoselg0%tienen¡nenosde15meses
de edad;astemicroorganisrnoprodue a¡7?o de mortalidady w38% de secuelasneurológicas.El
desanollode una vacunaefecüva(1g70) y su
introducciónen E'u'A' (19s5)ademásde su aprobaciénparausoen niñosde 2 mesesdeedaden
adelante(1990)provocóun dramáücodescensoen
las infeccionespor Hib (85% 9o*). Rcsultadosdemuestranquela vacunacióndebeserconsidemda
en Rep$uiáaDominicanaen niñosmeno¡e.s
de
5 años,ya que es rmavúun¿ sgura y efectiva
Meningit¡s bacftrhn¡. gmoebihs
inffütnzae trpo b.
SI'MMARY
Haemophilusinflucnzrc t¡rpcb wasthemostcommoncauseof bacterialmeningitisin childrenlessthan
five yearsold in the U. S. A., before
theyhaveaneffectivevreinatim. H' inflr¡enzaeis theprincipalagentthatcausemeninlgitisin patients
admittedin theRobertReidcabral children,s
Hospital,about50%,52%of all casesandtype b represents90%of all theH. influenzaeisolatedin
csF; gg% arclessthan5 yean andof thoseg0g6
arelessthan 15monthsold- Ttis Eiú:roorganisrns
ca¡se7% mortality and38fr neurologicalsecuelae.Thedevelopedof a newvaccinewasintroducd
in 1970in usA andeffectivevaccinationwasdevelopedin 1985,andalsoitls effectivenassusein children
2 monttrsold andmodeit,s approve*n
in 1990the Hib infeaims' including rneningiüsdecreasedramatically(85-90vo).Resultsshowsthat
the vaccinationwill be considerateto be dmc
in tlp DominicanRepubücin all chitdrenlessthan five yearsold, becausethe vaccineeffective and
safety.
Bacteri¡l
Ercmo,phitus influenzae type b. Vaccination.
El Haemophilus influenzae tipo b (Hib) fue hasta
hace poco tiempo la causa m¿áscomún de meningitis
bacteriana en los niños menores de cinco años en Los
EstadosUnidos de América, antesque la vacunaconjugada contra el Hib estuviera disponible. Se estima que uno
de cada 200 niños desarrollabaninfección por Hib antes
de cumplir los cinco añosde edady las fres cuartaspartes
de estasinfecciones sepresentabanen los menoresde 15
mesesde edad. El porcentajede casosfatalesen meningitis
por Hib es de aproximadamente SVoy una morbilidad
significativa ha sido también documentadacomo resultado de la infección por este agente al Sistema Nervioso
Central. Las secuelas neurológicas reportadas en los
sobrevivientes flutúan entre 30Voa 407o, con un costo
anual estimado sobre los 2,500 millones de dólares. Al
principio de la décadade los 80, la mortalidad y morbilidad de las infecciones por Hib, en t os Estadosunidos de
América, fue comparable a la producida durante la gran
epidemia de poliomielitis en la décadadel 5ff.
,La terapia antimicrobiana ha reducido el porcentaje
de mortalidad de estaenfermedaddesde un9\vo antesdc
la disponibilidad de antibióticos hasraaproximadamenüe
un3vo aSvo. Esta mortalidad no se ha podido disminuir
en las últimas tres décadasa pesar del advenimiento de
nuevos antimicrobianos altamente efectivos y con muy
buena penetración en los tejidos, incluyendo el SNC,
entre éstos podemos citar: las cefalosporinas de tercera
generación, los inhibidores de betalactamasas,
monobactámicosy carbapenems,enffe ofros; porlo tanto
la prevención de la infección parece ser la única vía para
disminuir o eliminar la morbi-mortalidad atribuible a esre
microorganismo.
El Hib esel principal agentecausalde meningitis en
los pacientesadmitidos en el departamentode Enfermedades infecciosasde la clfnica Infantil "Dr. Robert Reid
cabral". cada año en esta¿área
sereciben alrededorde 300
* Departamentode EnfermedadesInfecciosas.
Clínica Infantil Dr. RobertReid Cabral,Ave. AbrahamLincoln 2, centro de los Héroes. Santo
Domingo,RepriblicaDominicana
solicitud de sobretiros: Dra. JosefinaFernández,Departamentode Enfermed'ades
Infecciosas.clínica Infantil Dr. RobertReid cabrat. Santo
Domingo,ReprlblicaDominicana.
2l
La meningitispor HaemophilusinfluenzarTipo b (Hib), su prevencióninmunológica.¿Unanecesidad?
Arch. Dom. Ped.
zos,¿rsísurgela primera vacunaconjugadacontra el Hib,
casosdiagnosticados como meningitis purulenta y el H.
-52Vo
la PRP-D, la cual est-iiunida al toxoide diftérico que funge
aislalas
bacterias
de
el
50Vo
.influenzaeconstituye
como proteína generadorade anticuerpos.
estos
todos
de
del907o
responsable
das,siendo el tipo b el
Al final de 1990 se permite que dos de las vacunas
este
a
secundarias
me.ningitis
casos.Cerca delgS%odelas
existentesya para ese tiempo, la HBOC y la
y
conjugadas
años
de
cinco
los
menores
en
microorganismo ocurren
utilizadas en niños tan pequeñoscomo
fueran
PRP-OMP,
edad.
de
15
meses
de
menos
de éstosmás del 90Votíenen
meses
de edad en adelante, es decir, el
dos
de
por
la
aquellos
producidas
La mortalidad y morbilidad
y
los beneficios con esta medida
grupo
afectado
mrís
a
registrar
meningitis bacteriana son altas, llegándose
En marzo de 1993, se aprobó el
considerablesr?.
fueron
por
general
meningitis
entre un I7-2tVo de mortalidad
vacuna
combineda que provee protecprimera
la
uso
de
purulentay por H. influenzaeTTotl-\.En los sobrevivieny tétanos, ademiís de la
tosferina
difteria
contra
ción
elevates, los daños neurológicos permanentesson muy
(HB
por
OC-DPT)
Hib
infección
; la respuestade los ni ños
que
habían sufrido
dos. En un grupo de 49 niños
aquellos vacunadospor
a
la
de
similar
que
s5
la
reciben
meningitis bacteriana se registró un 83Vo de secuelas
separadostt.
neurológicas,talescomo parálisis, pérdida de la audición,
El impacto de la yircuna conjugada contra el Hib
cegueray retardo mental, entreotras,en 19 (387o)deestos
puede demostrarse por el dcsce$o de la infecciones
niños, el Hib había sido el gernen causal.
secundariasa esteagenteentrc un E5% y 90 en los últimos
La meningitis es la forma de presentación más
cuatro años en l-os Es*arbs Unidoste. En Finlandia
frecuente (607o),y más gravede las infeccionesinvasoras
también ha sido muy efectir¡a, reúrcirndo la incidencia de
provocadas por el Hib y su diagnósticopuede ser establemeningitis en nitu dc 04 ¡ñc de un pico de 43 por
cido con más cetteza que las otras formas también
'lO,
aoero c0 l99l¡o.
100,000en los
invasoras,como neumonía,epiglotitiS, artritis y celulitis,
Estudios prospcctivc muy cuidadosos realizados
por la facilidad de obtener un espécimenadecuadocomo
por Murphi en Dallas y Ostrholm" en Minessota, han
el LCR, que proviene de un sitio normalmenteestéril y se
demostradoque en ambas árcas"dcsde 1988, el primer
puede cultivar con facilidad, o detectarel antígenoespeaño en que la vacuna conjugada esnrvo disponible, un
cífico mediante la técnica de aglutinación por látex, por
pequeñodescensosc babí¡ iniciado, pero es en el 1989
ejemplo, que esun método de diagnósticorápido desalrocuando se hace eüdentc- t a ircirtcncia disminuyó en el
llado haceunos años, muy útil, sobretodo, en los pacienglVo enMinessota y 86% cn fhllasrt.
tes previamente tratados con antibacterianosr3.El comAsimismo ocr¡rrió ca Vqginia donde en 1992 sólo
portamiento de las otras formas invasoras que no sea
de meningtis por Iüb frnon rcportados de una
casos
siete
medio.
nuestro
en
desconoce
meningitis se
anual de l7ll(tr,Om, h disminución en los
incidencia
el
responsable
que
era
et
Hib
de
Por la importancia
con la saüda de la vacuna al mercado22.
coincide
casos
en
acadaaño
sistémic
infección
de
de más de2}mil casos
similares son los obtenidos por Adams
Resultados
y
de
cerca
niños
mil
y
de
la
muerte
Los EstadosUnidos
quiencs cvaluaron los reportes contiAtlanta
y
en
permaCol.,
neurológicas
secuelas
5000 sobrevivientescon
en l,oscualcs se consignaba que, la
Estados,
20
de
nuos
contra
efectivas
vacunas
nentes,la necesidadde unao más
por Hib había descendidoen un
meningitis
de
incidencia
de
objetivo
mayor
el
este microorganismo,seconvirtió en
Este
lc menoresde 5 años23.
en
a
1991,
1985
desde
807o
pasada
década3.
salud pública a lograr durantela
de
la
distribución
en
aumento
un
son
coincidió
descenso
Hib,
el
del
La identificación del antígenocapsular
millones
sido
habían
de
dosis
de
3O
que,
más
ya
vacunas
de
(PRP),
permitió
el
desarrollo
poliribosi-ribitol-fosfato
suministradaspara esta fecba, lo cual sugiere que su uso
la primera vacunacontra estegermenen los años70.
pudo
haber sido el responsablede la disminución en la
que
inicialPeltola y Col. en Finlandia, fueron los
de estas infecciones.
incidencia
efectimentela investigaron,demostrandoque resultaba
destacarseque el más notable descensoentre
Debe
18
vaen un9}Vo cuandoseaplicabauna dosisa niñosde
de un año se inició en 1989, un año
menorcs
niños
los
de
mesesen adelantepero era infectiva para los menores
fuera aprobadaen este grupo de
vacuna
que
la
de
antes
la
padecer
estaedad, esdecir, el grupo de mayor riesgoa
qrÉ
por
la inc idencia de infeccionespor
de
razón
l-a
edad.
enfermedadra-15.
en niños que todavía no
sustancialmente
tan
bajó
Hib
vacuna
En abril de 1985,se permitió el uso de esta
está
esclarecido' pero una
no
vacuna
la
recibido
habían
limitada
a
su
en Los Estados Unidos pero debido
no sólo
que
inmunización
la
es
explicación
probable
18
de
mayores
inmunogenicidadserecomendabaparalos
alta
concentración
una
de
inducción
la
mediante
protege
generación
de
mesest6. En 1987 apareceuna nueva
de anticuerpos sino que también inhibe la colonización
vacunascontra Hib cuya característicaprincipal era que
nasofaringea,reduciendola transmisiónde un niño a otro,
niño
el
la
cual
proteína
a
el PRP estaba unido a una
contribuyendo así este fenómeno al dramático descenso
a
niveles
anticuerpos
generar
pequeño era capáz de
de la infección por Hib en Los Estados Unidos de
refuerde
protectoresy ademásrespondíaalaaplicación
22
Vol.30lf
I Enero-Abril,1994
Fernández,
J.
Américau.
4.- sholl sH. Merrill RE, DoyneEo et ar.Lnng term sequerae
Al evaluar esta vacuna,los resultadosnos indican
9f lagAonnitusinfluenzaémeningiris.pedi;tr[i. llil; +g,
2M-2r7.
que es alüamenteeficázya que con su implementación se
ha logrado una considerablereducción en la incidencia de
5.- HockelmanRA. A pediatriciansview: Hib vaccination
la enfermedad invasora causadapor el Hib desdeque se
now! PediarricAnnals1990:19:6g3-695.
introdujo en 1988. Es ademásuna vacuna inócua con
mínimos efectossecunda¡iosque de ocurrir generalmente
6.-cochi sL, o'Mara D, prebrudSR.progress
in Haemophilus
son locales y desaparecenen lZ a 24 horas2s.
ty¡e b^polysaccharidevaccine
usein tñe states.p.¿iát iur,
La implementación de la vacuna conjugada contra
1 9 8 8 ; 8 11:6 6 - 1 6 8
:
el Hib es una necesidaden la RepúblicaDominicana ya
que el comportamiento de estemicroorganismo lo justifi7.-RodríguezwJ, KhanwN, puigJ,FerisJM. etar. sulbactam/
ca, puestoque esla bacteriamásfrecuenteaisladaen niños
ampicillin for the treatmentóf meningitis in iniante an¿
children.Reviewof infectiousDesease,19g6;g: 620_629.
con meningitis admitidos a la clínica Infanül Robert Reid
cabralto que por sus característicasde Hospital de tercer
8.-RodríguezWJ,puigJ, KhanWN, FerisJM, CeftazidimeVs.
nivel, posiblemente refleje la realidad del país; además,
standard therapy
éstabacteriatiene una letalidadde unTvo,representando
-for pediatric meningiiis: Ttreiapzutic,
pharmaco,logic
andepidemiologicobseñationr.p"ai'ui, Inla muerte de por lo menos 5 niños anualmente en esrc
fectDis,5:408-415,
1986.
centrorr.
Estos c¿rsosfatales ocuren a pesar del uso de
9.- FerisJM,MoledinaN.,RodriguezwJ, et al. Azthreonam
en
antibióticos altamente efectivos. Los que sobreviven en
el tratamientode meningitisáGram negativoy otras inreccionesa Gramnegativo.Tercercongrño panámericanóo"
una elevada proporción, presentansecuehs neurológicas
Enfermedades
infecciosas,Sección-panel,
gravespara los cuales no disponemosde los mecanismos
¡fo. iü, l,-Su"
Juan,PuertoRico,Dic. 9-13.19g6.
óptimos para su seguimiento, que incluye un servicio
multidisciplinario e integrado con neurología,
10.-FerisJM, PuigJ,Fernández
JA. Distribuciónde patógenos
neurocirugía,sicologí4 fi sioterapia, terapiadel habla y en
poredaden niños con meningitisbacteriana.Arch bo-.
algunos casos centros de educación especial, además
pediat.1987;23 (l):13-15.
debemantenerseun contacto muy cercanocon el paciente.
11.- RodíguezWI, Khanwn,Feris JM, Ceftazidimein the
treatmentof meningitisin infanta and children over one
La aplicación de esta vacuna en los menores de
monthofage.Jour,1985;79:52-55.
cinco años, debe ser consideradaen el país a pesarde ser
costosaen comparación a otras de las que se recomienda
12.-FerisJM, Peñach, FernándezIA. secuerasNeurológicas
en la infancia sin embargo, la enfermedad per se, las
en niños con meningitispurulenta.Arch. Dom. p"íiut;
secuelas y la mortalidad hacen que er costo beneficio de
1993,29(2): en prensa
esta vacuna sea muy efectiva en la prevención de esta
patología, y por último pero no menos importante, es el
13.-Blazer5., Berant.Bacterialmeningitis.Efectof antibiotic
costo emocional para el niño, su familia y la comunidad,
treatmentoncerebralspinalfluid. Am J cün patholt 9g3,g0:
que tiene un valor incalculable.
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