Gamma3 Sistema de guía distal

Gamma3
Sistema de guía distal
Técnica quirúrgica
para Clavos Largos Gamma3 R2.0
Fractura de cadera
Dispositivo de guía distal Gamma3
Cirujanos colaboradores:
Profesor auxiliar, Dr. Gilbert Taglang
Agradecimientos
Departamento de traumatología
del Hospital universitario de Estrasburgo,
Francia
Agradecemos a los numerosos cirujanos
que han apoyado el desarrollo del nuevo
Sistema Gamma3 con sus comentarios
e ideas durante los paneles de discusión
internacionales y que han contribuido a
la creación de lo que es en la actualidad
el Sistema Gamma3.
Dr. Florian Krug, Ph.D.
Jefe del Departamento de traumatología de Klinikum
Eilbek, Schoen Kliniken, Hamburgo,
Alemania
Dr. Kevin W. Luke
Profesor auxiliar clínico del Departamento de cirugía
ortopédica de la Universidad de Illinois, Chicago,
EE. UU.
Dr. Robert Probe
Presidente del Departamento de cirugía ortopédica de
Scott & White Memorial Hospital, Temple, Texas,
EE. UU.
Este documento establece en detalle los
procedimientos recomendados para
utilizar los dispositivos e instrumental
de Stryker Osteosynthesis.
Se ofrecen directrices que debe tener en
cuenta, pero, como toda guía técnica de
este tipo, cada cirujano debe considerar
las necesidades especiales de cada paciente
y realizar los ajustes adecuados cuando
sea necesario y según corresponda.
Stryker ofrece un completo programa
de formación para utilizar el Sistema de
guía distal Gamma3. Póngase en contacto
con su representante de Stryker y realice
el “Módulo de formación de guía distal
Gamma3” antes de realizar la primera
intervención quirúrgica.
Consulte el folleto contenido en el
embalaje para obtener una lista completa
de los posibles efectos adversos, las
contraindicaciones, las advertencias y las
precauciones. El cirujano deberá comentar
con el paciente todos los riesgos que sean
pertinentes, incluida la vida limitada del
dispositivo, cuando sea necesario.
Advertencia:
Ninguno de los Tornillos óseos
a los que se hace referencia está
aprobado para su colocación o
fijación a los elementos posteriores
(pedículos) de la columna cervical,
torácica o lumbar.
2
Contenido
1.
Introducción - Sistema Gamma3 Sistema de guía distal Gamma3
Componentes del Sistema de guía distal Gamma3
2.
Técnica quirúrgica
Calibración del dispositivo de guía distal Gamma3
Previo al procedimiento de bloqueo distal
Método oblicuo
Perforación y bloqueo distales
Información para pedidos – Instrumental
3
Página
4
4
5
6
6
11
13
17
22
Introducción
Sistema de guía distal Gamma3
El Sistema de Clavo de Bloqueo
Gamma3 se desarrolló basándose en
más de 15 años de experiencia con
el Clavo Gamma. Esta es la tercera
generación de Clavos de Fijación
intramedular Gamma cortos y largos.
Cuando no se emplea el Sistema de
guía distal Gamma3, la colocación
de los Tornillos de Bloqueo Distal
se realiza principalmente siguiendo
varias técnicas de manos libres,
empleando dispositivos de perforación
convencionales o radiolúcidos. Estos
métodos pueden requerir una repetición
de las acciones de perforación y de
ajuste radiológico, lo que implica una
mayor exposición y un mayor riesgo de
perforaciones2 erróneas.
La evolución de los exitosos Clavos
Trocantéricos y Clavos Gamma Largos,
al igual que las versiones para Asia
Pacífico y japonesa, ha seguido
estrictamente mejoras paso a paso
basadas en la experiencia clínica de
los resultados obtenidos por cirujanos
de todo el mundo.
El Sistema de guía distal Gamma3 ofrece
las ventajas competitivas siguientes3:
• El uso del Sistema de guía distal
Gamma3 puede reducir la
exposición radiológica y el tiempo
en quirófano gracias al ajuste
correcto del orificio de bloqueo.
• El bloqueo distal guiado puede
permitir al cirujano encontrar el
punto de entrada correcto del Tornillo
de Bloqueo en el primer intento.
El Clavo de última generación, el Sistema
Gamma3, está diseñado para facilitar una
cirugía mínimamente invasiva y reducir
al mínimo1 el tiempo en quirófano con
la ayuda de instrumental de vanguardia
y una técnica quirúrgica optimizada.
Una ventaja importante del sistema es su
avanzada plataforma instrumental. El
instrumental es fácil de usar y limpiar.
Dispositivo de Ajuste
Indicación
Se recomienda el uso del Sistema de
guía distal Gamma3 cuando se exija
el uso de Tornillos de Bloqueo Distal
para el Sistema de Clavos Largos
Gamma3.
En respuesta a las peticiones de cirujanos
de todo el mundo, Stryker Osteosynthesis
ha creado un Sistema de guía distal
específico para Clavos Largos Gamma3.
Dicho sistema sigue permitiendo una
técnica quirúrgica mínimamente invasiva
y además puede reducir potencialmente el
tiempo en quirófano de una intervención
quirúrgica con Clavos Largos Gamma3.
Cánula Protectora
de Tejidos Larga
Guía de Broca Larga
Trocar Largo
1 Taglang G. The operative technique for the latest generation Gamma nail (the Gamma3). In: Kempf I, Leung KS,
eds. Practice of intramedullary locked nails: Scientific basis and standard techniques recommended by AIOD.
Berlin Heidelbrg New York: Springer-Verlag, 2006:133-7.
2 Cardador L. Review of excisting, mounted targeting devices for distal locking of intramedullary nails.
In: Kempf I, Leung KS, eds. Practice of intramedullary locked nails: Scientific basis and standard
techniques recommended by AIOD. Berlin Heidelberg New York: Springer-Verlag, 2006:265-70.
3 Yokoyama M. The evolution of distal targeting device for femoral fractures. Resumen de JFSR 2007: S41.
4
Introducción
Componentes del Sistema de guía distal Gamma3
Los principales componentes del dispositivo están fabricados con material de fibra de carbono, ofreciendo radiotransparencia
en las imágenes del Arco en C y rigidez para el procedimiento del bloqueo distal.
Orificios para la Colocación del Dispositivo de Ajuste
Brazo de guía distal R2.0
Palanca
de Fijación
Compartimento para la Colocación del Perno de Sujeción
Perno
de Sujeción
Indicador de Alineación
Dispositivo de Ajuste
Tornillo de Ajuste
Pestaña de Fijación
de la Cánula Protectora
Palanca de Cierre
del Dispositivo de Ajuste
Clavijas
de Colocación
Orificios de
Bloqueo Guiado
5
Técnica quirúrgica
Calibración de la guía distal Gamma3
En esta técnica quirúrgica no se describe
el procedimiento quirúrgico completo
para los Clavos Largos Gamma3 R2.0.
Para obtener el procedimiento
quirúrgico completo de los Clavos
Largos Gamma3 R2.0, consulte el
documento de técnica quirúrgica
número B0300009 (figura 1). Es
importante realizar la calibración del
dispositivo de guía distal Gamma3
antes de introducir el Clavo. Después,
siga la técnica quirúrgica Gamma3 para
Clavos Largos Gamma3 que se describe
desde el capítulo “Fijación del Tornillo
cefálico” hasta el capítulo “Bloqueo del
Tornillo distal”.
En la siguiente descripción de la
técnica quirúrgica se utiliza un Clavo
Largo Gamma3 R2.0 IZQUIERDO
y se describe el bloqueo distal en una
configuración de bloqueo estático.
Figura 1
Número de documento: B 0300009
Opciones de bloqueo distal
Existen tres opciones para realizar
el bloqueo distal con Clavos Largos
Gamma3.
Bloqueo estático (figura 2):
Se coloca un Tornillo en el orificio
redondo y el otro en la parte proximal
del orificio ovalado. De este modo se crea
la configuración denominada “bloqueo
estático”; se necesitan dos Tornillos.
Figura 2
Bloqueo estático
Bloqueo dinámico (figura 3):
El bloqueo en la parte distal del orificio
ovalado crea un mecanismo de “bloqueo
dinámico”; se necesita un solo Tornillo.
Bloqueo estático/dinámico (figura 4):
Se coloca un Tornillo en la parte
distal del orificio ovalado y otro en
el orificio redondo. Si se requiere
dinamización transcurrido un periodo
de tiempo, debe retirarse el Tornillo
que se colocó en el orificio redondo. De
este modo se crea una configuración
denominada “dinamización
secundaria” que permite que los
fragmentos se dinamicen 5mm
en dirección axial, a la vez que se
estabilizan para evitar la rotación; se
necesitan dos Tornillos al comienzo.
Figura 3
Bloqueo dinámico
Figura 4
Dinamización secundaria
6
Calibración
La calibración del dispositivo de guía
distal con el Clavo Largo Gamma3
elegido constituye un paso importante.
Mediante la calibración, se asegura que la
Guía de Broca colocada en la guía distal
Gamma3 esté alineada en el mismo eje
con los orificios de bloqueo distal. La
Caja del Instrumental dispone de un
soporte especialmente diseñado para
realizar la calibración. La calibración de
la guía distal Gamma3 debe realizarse
antes de la introducción del Clavo y
consiste en los dos pasos siguientes:
Paso 1
Montaje y ajuste de la longitud
Paso 2
Ajuste anterior/posterior
Se recomienda el bloqueo distal
• Para fracturas inestables.
• Cuando se necesita estabilidad
rotacional.
• En casos de disparidad entre el
diámetro del canal femoral y del
Clavo.
Advertencia:
El Sistema de guía distal Gamma3,
versión R2.0 está diseñado para
Clavos Largos Gamma3 R2.0.
Asegúrese de que dispone de
Clavos Largos R2.0 antes de la
intervención quirúrgica.
Técnica quirúrgica
Calibración de la guía distal Gamma3
Montaje y ajuste
de la longitud
Deslice el Brazo de guía distal R2.0
(Ref. 1320-5320) sobre el Brazo de guía
Gamma3 hasta que oiga un “clic” (figura 5).
Si se han montado correctamente,
aparecerá una línea blanca a través del
Indicador de Alineación (figura 5a).
Figura 5
Indicador de Alineación
Figura 5a
2
Palanca de Fijación
Perno
de Fijación
Introduzca el Perno de Fijación
(figura 6 1 ) a través del orificio
lateral hasta que oiga un “clic”.
Después, bloquee la Palanca de
Fijación por completo (figura 6 2 ).
1
Figura 6
Nota:
Asegúrese de que el Brazo de
guía distal esté colocado en
sentido anterior al Clavo elegido
(figura 6a).
Figura 6a
Modo de bloqueo
Dispositivo de Ajuste
A continuación, debe elegirse el Dispositivo de Ajuste
apropiado en función del modo de bloqueo seleccionado.
• Si la configuración de bloqueo es estática/estática
(figura 7) para el lado izquierdo, elija el Dispositivo de Ajuste
ESTÁTICO IZQUIERDO (Ref. 1320-5340) (figura 8).
Figura 7
Figura 8
Bloqueo estático
Figura 9
ESTÁTICO IZQUIERDO
(Ref. 1320-5340)
ESTÁTICO DERECHO
(Ref. 1320-5350)
(Opcional)
Figura 10
Bloqueo dinámico
Figura 12
DINÁMICO IZQUIERDO/DERECHO
(Ref. 1320-5360)
• Si la configuración de bloqueo es estática/estática (figura 7)
para el lado derecho, elija el Dispositivo de Ajuste
ESTÁTICO DERECHO (Ref. 1320-5350) (figura 9).
• El Dispositivo de Ajuste DINÁMICO IZQUIERDO/
DERECHO (Ref. 1320-5360) (figura 12) está disponible
de manera opcional para las opciones de bloqueo
estático/dinámico para los lados izquierdo y derecho.
Las dos opciones de bloqueo siguientes son posibles:
1) Mecanismo de “bloqueo dinámico”: se necesita un solo
Tornillo en la parte distal del orificio ovalado (figura 10).
2) Mecanismo “estático/dinámico”: se coloca un Tornillo
en la parte distal del orificio ovalado y el otro en el
orificio redondo. Si es necesaria la dinamización
transcurrido un periodo de tiempo, debe retirarse
el Tornillo que se colocó en el orificio redondo para
permitir la “dinamización secundaria” (figura 11).
Figura 11
Dinamización secundaria
7
Técnica quirúrgica
Calibración de la guía distal Gamma3
Orificios para la colocación
del Dispositivo de Ajuste
Clavijas
La longitud del Clavo elegido determina
dónde se debe conectar el Dispositivo
de Ajuste. El Dispositivo de Ajuste
seleccionado (en este caso se eligió para
un Clavo Largo Gamma3 R2.0 izquierdo
de 400mm que se bloqueará en una
configuración estática/estática) se coloca
en los orificios para la colocación del
Dispositivo de Ajuste que coincidan con
la longitud del Clavo elegido. La longitud
del Clavo correspondiente está marcada
en el Brazo de guía distal (figura 13).
Introduzca las Clavijas de Colocación
en los orificios para la colocación del
Dispositivo de Ajuste y gire la Palanca del
Dispositivo de Ajuste en el sentido de las
agujas del reloj para bloquearla (figura 14).
Figura 13
Nota:
Asegúrese de que las dos clavijas
del Dispositivo de Ajuste se hayan
introducido en los dos orificios
correspondientes y se hayan fijado
por completo mediante la Palanca
del Dispositivo de Ajuste.
El procedimiento siguiente describe el
Clavo Largo Gamma3 R2.0, izquierdo
con bloqueo estático/estático.
Palanca del
Dispositivo de Ajuste
Posición
neutral
Figura 14
Tornillo de Ajuste
Figura 15
1
Para continuar, asegúrese de que el
Dispositivo de Ajuste esté colocado en
posición neutral, como se muestra en la
figura 15. La posición se puede mover
hacia arriba o hacia abajo si se gira el
Tornillo de Ajuste.
Tome la Cánula Protectora de Tejidos
Larga y la Guía de Broca. A continuación,
coloque el montaje en el orificio de guía
proximal del Dispositivo de Ajuste
(figura 16 2 ) presionando la Pestaña de
Fijación de la Cánula en el Dispositivo de
Ajuste (figura 16 1 ). El Dispositivo de
Ajuste dispone de Pestañas de Fijación de
la Cánula que proporcionan un bloqueo
mediante fricción. Por tanto, la Cánula
queda libre cuando se presiona el botón
y se bloquea cuando se suelta el botón.
2
Figura 16
8
Técnica quirúrgica
Calibración de la guía distal Gamma3
Ajuste A/P
La Caja del Instrumental incluye un
soporte especialmente diseñado para la
realizar la calibración. Para colocar el
dispositivo montado, colóquelo sobre
el poste metálico como se muestra en la
figura 17a.
Tornillo de Ajuste
A continuación, mire a través de la
Cánula Protectora de Tejidos y ajuste la
posición de la guía girando el Tornillo de
Ajuste hasta que los orificios de la Cánula
y del Clavo aparezcan de modo coaxial.
Figura17b
Poste Metálico
Figura17a
Realice los ajustes finales con la Broca
pasándola por el orificio más proximal
del Clavo, como se muestra en la
ilustración. La Broca debe deslizarse
por el orificio del Clavo con suavidad.
De lo contrario, gire el Tornillo de
Ajuste hasta que pueda deslizarla por
el orificio del Clavo con suavidad y sin
esfuerzo (figura 17b).
Figura 17c
Al girar el Tornillo de Ajuste, la
Cánula se mueve en dirección anterior
o posterior (figura 17c).
· Sentido agujas del reloj = sentido
posterior (ABAJO).
· Sentido contrario agujas del reloj =
sentido anterior (ARRIBA).
Figura 17
9
Técnica quirúrgica – Bloqueo distal guiado
Calibración de la guía distal Gamma3
Después de completar la calibración,
retire el conjunto de Cánulas
presionando la Pestaña de Fijación
(figura 18 2 ) del Dispositivo de Ajuste
(figura 18 1 ).
1
2
Figura 18
3
Levante la Palanca de Fijación
(figura 19a 1 ), retire el Perno de
Fijación (figura 19a 2 ) y colóquelo
dentro del compartimento del Perno
de Fijación (figura 19b 3 ).
1
2
Figura 19b
Figura 19a
Figura 20a
Retire el montaje del Brazo de guía
distal y vuelva a colocarlo con cuidado
en la bandeja (figura 20).
Advertencia:
Mantenga el Dispositivo de Ajuste
en la posición según lo haya
calibrado. NO lo retire del Brazo
de guía distal en esta fase.
Figura 20
10
Técnica quirúrgica – Bloqueo distal guiado
Previo al procedimiento de bloqueo distal
Vuelva a colocar la Cánula de la Guía de
Bloqueo en el Brazo de guía Gamma3
siguiendo la técnica quirúrgica para
Clavos Largos Gamma3 R 2.0 y
seleccione el ángulo CCD deseado en el
dispositivo. Siga la técnica quirúrgica
para Clavos Largos Gamma3 R2.0
hasta llegar al capítulo “Bloqueo del
Tornillo distal”. Cuando complete
el procedimiento de este capítulo, el
Tornillo Prisionero habrá quedado
colocado correctamente en una ranura
del Tornillo Cefálico (figura 21) y habrá
comprobado con el Destornillador
Cefálico que no es posible girar el
Tornillo Cefálico.
Figura 21
Para poder volver a montar el
dispositivo de guía distal, es necesario
retirar el Embudo para el Tornillo
Prisionero, el Destornillador del
Tornillo Prisionero, el Destornillador
Cefálico, la Cánula Protectora de
Tejidos y la Cánula de la Guía de
Bloqueo. Continúe con esta técnica
quirúrgica en el capítulo “Bloqueo
distal guiado”. En este manual se
describe la técnica quirúrgica con un
Clavo Largo Gamma3 izquierdo de
400mm para bloqueo estático/estático.
Precaución:
Antes de introducir el Clavo,
compruebe que se haya realizado
el fresado siguiendo la técnica
quirúrgica para Clavos Largos
Gamma3 R2.0. Con el fresado
adecuado, el Clavo deberá entrar
en el canal con poca resistencia,
lo que podría evitar la posible
deformación del Clavo.
Figura 22a
Antes de continuar con el paso
siguiente, se recomienda ajustar la
mesa de operaciones para que el
dispositivo de guía proximal se coloque
paralelo al suelo (figura 22a, b). Esto
puede ofrecer una ayuda visual más
clara para los pasos siguientes.
Compruebe que el Tornillo de sujeción
del Clavo sigue apretado por completo.
Advertencia:
Si el Tornillo de sujeción del Clavo
no está apretado por completo, es
posible que la función de bloqueo
distal no funcione correctamente.
Figura 22b
11
Técnica quirúrgica – Bloqueo distal guiado
Previo al procedimiento de bloqueo distal
Recolocación del Brazo
de guía distal calibrado
Deslice el Brazo de guía distal
calibrado sobre el Brazo de guía
Gamma3 (figura 23 1 ).
1
Figura 23
Indicador de Alineación
Figura 23a
Deberá poder ver la línea blanca a través
del Indicador de Alineación (figura 23a).
Retire el Perno de Fijación del
compartimento del Perno de Fijación
y vuelva a introducirlo en el orificio
(figura 24 2 ), atravesando por completo
el Brazo de guía hasta que sienta un
“clic”. A continuación, bloquee la
Palanca de Fijación para asegurar una
fijación adecuada, esto es crucial para
obtener la mayor precisión (figura 24 3 ).
Nota:
Asegúrese de que el Brazo de guía
distal esté colocado en sentido
anterior al Clavo.
3
Figura 24
1
2
Monte la Cánula Protectora de
Tejidos, la Guía de Broca para Broca y
el Trocar. Pulse la Pestaña de Fijación
del Dispositivo de Ajuste (figura 25 1 )
e introduzca el Juego de Cánulas por
el orificio de guía distal. Acerque el
montaje a la piel, pero asegúrese de
no tocarla con la punta del Trocar
para poder conseguir mayor libertad
de ajuste en dirección anterior o
posterior (ARRIBA o ABAJO). Al
soltar la Pestaña de Fijación, el Juego
de Cánulas queda fijo en la posición
deseada (figura 25 2 ).
Advertencia:
No realice ninguna incisión en la piel
antes del ajuste final del Dispositivo
de Ajuste, así evitará la presión del
tejido blando sobre la Cánula.
Figura 25
2
Figura 26
12
Para alcanzar la mayor precisión del
sistema, comience el procedimiento de
bloqueo distal guiado desde el orificio
más distal. Cuando se haya colocado
correctamente el intensificador de
imágenes con respecto a la geometría del
orificio del Clavo, podrá girar el Tornillo
de Ajuste (figura 26) para mover las
Cánulas en dirección anterior (en el
sentido contrario a las agujas del reloj) o
posterior (en el sentido de las agujas del
reloj). Puede girarse a mano o mediante
el Destornillador de Punta Hexagonal.
Técnica quirúrgica – Bloqueo distal guiado
Método oblicuo
Cuando utilice el Sistema de guía distal
Gamma3 debe realizarse el siguiente
procedimiento quirúrgico con el Arco
en C a un ángulo de aproximadamente
30 grados con respecto al eje de la Guía
de Broca (figura 27).
La ventaja de que el intensificador de
imágenes no se encuentre en el mismo eje
que el motor para la perforación es que se
puede ver la punta de la Broca en la imagen
fluoroscópica durante la perforación.
Otra ventaja es que el cirujano dispone
de un mayor espacio de trabajo durante
el procedimiento de bloqueo distal y,
además, se evita que reciba una radiación
directa en las manos.
En la imagen fluoroscópica, el objetivo es
conseguir una proyección que muestre la
alineación del Clavo con la Guía de Broca,
como se muestra en la figura 27a.
Antes de realizar la perforación, es
necesario realizar los tres pasos siguientes:
• Colocación oblicua del Arco en C
• Ajuste de la altura y la rotación orbital
del Arco en C
• Ajuste de la Cánula respecto a la
posición del Clavo
Figura 27
Cánula
Clavo
Colocación oblicua
del Arco en C:
Para realizar el bloqueo distal guiado
con el método oblicuo, es esencial
colocar el haz de rayos X del Arco en
C a un ángulo oblicuo aproximado de
30 grados con respecto al eje de la Guía
de Broca, como se muestra en la imagen.
De manera opcional, se puede introducir
la Aguja de alineación oblicua en el
orificio lateral del Dispositivo de Ajuste.
Esta aguja indica el ángulo oblicuo de
30 grados con respecto al eje de la Guía
de Broca y permite ajustar el Arco en C.
Figura 27a
Nota:
La colocación del Arco en C en
un ángulo oblicuo de 30 grados
es una indicación aproximada y
es posible que necesite adaptarse
según la imagen fluoroscópica
obtenida. El objetivo es conseguir
una proyección que muestre el Clavo
y la Guía de Broca en el centro de la
imagen fluoroscópica (figura 27a).
13
Técnica quirúrgica
Método oblicuo
Ajuste de la altura y la rotación
orbital del Arco en C
Una vez colocado el Arco en C en ángulo
oblicuo, ajuste la altura (figura 28 1 ) y
la rotación orbital (figura 28 2 )del haz
de rayos X en el mismo plano que la
Guía de Broca (figura 28).
Realice un disparo de rayos X. En este
paso, es importante colocar el Arco en
C de modo que el eje del Clavo y el eje
de la Cánula aparezcan paralelos en la
imagen fluoroscópica (figuras 30a, b).
1
2
Figura 28
Cuando la posición del Arco en C es
incorrecta, el Clavo y la Cánula NO se
muestran en paralelo (figuras 29a, b).
Vuelva a ajustar el Arco en C para
colocarlo correctamente como se
muestra en las figuras 30a, b.
Figura 29a
Figura 29b
Ejemplos de colocación incorrecta del Arco en C: el Clavo y la Cánula NO están paralelos.
Cuando la posición del Arco en C
es correcta, el Clavo y la Cánula se
muestran paralelos entre sí, como
en las figuras 30a, b.
Figura 30a
Figura 30b
Ejemplos de colocación correcta del Arco en C: el Clavo y la Cánula están paralelos.
14
Nota:
Para este paso es necesario
que el Arco en C esté colocado
correctamente, pero no es preciso
ajustar el Clavo y la Cánula a la
misma altura. Por tanto, no gire el
Tornillo de Ajuste hasta que el Clavo
y la Cánula estén paralelos entre sí.
Técnica quirúrgica
Método oblicuo
Ejemplos de colocación incorrecta del
Arco en C
Ejemplo 1
Figura 31a
Cuando vea una imagen como la que
se muestra en la figura 31a en el monitor
del intensificador de imágenes, corrija la
altura y la rotación orbital para ajustar la
posición del Arco en C (figura 31) hasta
que la Cánula y el Clavo se muestren
paralelos (figuras 30a, b).
Figura 31
Ejemplo 2
Figura 32b
Cuando vea una imagen como la que se
muestra en la figura 32b en el monitor
del intensificador de imágenes, corrija la
altura y la rotación orbital para ajustar la
posición del Arco en C (figura 32) hasta
que la Cánula y el Clavo se muestren
paralelos (figuras 30a, b).
Figura 32
15
Técnica quirúrgica
Método oblicuo
Gire el Tornillo de Ajuste
en el sentido de las agujas del reloj
Posición óptima
Gire el Tornillo de Ajuste en el sentido contrario a
las agujas del reloj
ARRIBA
ABAJO
Figura 33a
Figura 33b
Durante la introducción, el Clavo se
ha desviado en dirección posterior,
lo que requiere desplazar la Cánula
hacia “ABAJO”.
Figura 33c
Durante la introducción, el Clavo se
ha desviado en dirección anterior,
lo que requiere desplazar la Cánula
hacia “ARRIBA”.
Ajuste del Manguito en la
posición del Clavo
Una vez ajustado el Arco en C de modo
que el Clavo y la Cánula se muestren
paralelos (figuras 33a, b, c), la imagen
desviada mostrará la Cánula por encima
o por debajo del Clavo (Figuras 33a, c).
Si la Cánula y el Clavo se muestran
paralelos y en el mismo eje (figura 33b),
significa que no se ha producido ninguna
deformación del eje del Clavo y, por tanto,
no es necesario realizar ningún otro ajuste
mediante el Dispositivo de Ajuste.
Si la Cánula y el Clavo no se muestran al
mismo nivel (figura 33a, c), será necesario
ajustar la Cánula respecto al Clavo girando
el Tornillo de Ajuste en el mismo sentido de
las agujas del reloj o en sentido contrario, es
decir, en dirección anterior o posterior.
Fig.34
Al girar el Tornillo de Ajuste, la Cánula se
mueve en dirección anterior o posterior
(figura 34).
• Sentido agujas del reloj = sentido
posterior (ABAJO).
• Sentido contrario agujas del reloj =
sentido anterior (ARRIBA)(UP).
Advertencia:
Los ajustes máximos de ±14mm se
pueden realizar desde una posición
neutral. Para los Clavos con longitud
de 260 y 280mm, las cantidades
de ajuste para el sentido posterior
(ABAJO) están limitadas de manera
mecánica. En el caso improbable
de que el ajuste necesario exceda
estos límites, deberá considerarse la
posibilidad del método de bloqueo
distal a manos libres.
16
Técnica quirúrgica
Perforación y bloqueo distales
Bloqueo del orificio más distal
Una vez conseguido el ajuste correcto de
la Cánula respecto al Clavo (figura 33b),
realice una pequeña incisión en la piel en
la punta del Trocar e introduzca la Cánula
hacia la cortical lateral. Pulse la Pestaña de
Fijación (figura 35 1 ) para que la Cánula
Protectora de Tejidos pueda avanzar
libremente. La cabeza del Trocar asomará
unos pocos milímetros por encima de la
Cánula cuando empuje el montaje hacia
su posición correcta contra la cortical
lateral. Compruebe siempre que la Cánula
esté en contacto con el hueso (figura 35a).
1
Advertencia:
Tenga cuidado de no empujar el Juego
de Cánulas con demasiada fuerza
para evitar un posible deslizamiento
de la punta de la Cánula sobre la
superficie curva del hueso.
2
Figura 35
Realice otro disparo fluoroscópico para
confirmar que la posición de la guía sigue
siendo exacta. Si no lo es, vuelva a ajustar
el Dispositivo de Ajuste tal y como se
describe en el capítulo anterior.
Figura 35a
Retire el Trocar y empuje la Broca de
4,2mm x 300mm con la marca verde a
través de la Guía de Broca. Comience el
procedimiento de perforación teniendo
en cuenta las siguientes indicaciones.
Nota:
• Compruebe que el perno de sujeción
del Clavo sigue apretado por
completo.
• Evite la presión del tejido blando
sobre el Juego de Cánulas de
bloqueo distal. Para ello, realice
la incisión en la piel siguiendo la
dirección del Juego de Cánulas.
• Neutralice el peso del motor durante
el procedimiento de perforación y no
aplique fuerza en el Brazo de guía.
• Ponga en funcionamiento el motor
antes de que la Broca entre en contacto
con el hueso.
• Utilice únicamente Brocas con la
punta afilada y centrada.
Figura 36
A continuación se describen dos
procedimientos distintos de perforación
y medición de la longitud para los
Tornillos de bloqueo.
17
Técnica quirúrgica
Perforación y bloqueo distales
Perfore la primera cortical y, cuando
llegue a la segunda cortical, detenga la
perforación y mida la profundidad que
se indica en la escala calibrada de la
Broca (figura 37). Para seleccionar la
longitud adecuada del Tornillo, sume
a esta medición el grosor de la cortical,
unos 5mm aproximadamente.
Después, continúe con la perforación
de la segunda cortical. Retire la Broca.
Figura 37
Como alternativa, se puede perforar la
primera cortical, pasar el orificio del
Clavo y, a continuación, perforar la
segunda cortical, todo ello controlado
mediante el intensificador de imágenes.
La longitud del Tornillo se puede leer
directamente en la escala de la Broca.
Figura 38
La medición de la longitud del Tornillo
también se puede realizar después de
perforar la segunda cortical, utilizando
un medidor de profundidad de Tornillo.
Para ello, retire la Guía de Broca y utilice
el medidor de profundidad de Tornillo a
través de la Cánula Protectora de Tejidos.
Coloque el pequeño gancho en la cortical
medial y mida la longitud del Tornillo de
Bloqueo adecuada en la escala (figura 38).
Figura 39a
Figura 39
Después de retirar la Broca o el
medidor de profundidad de Tornillo
y la Guía de Broca, conecte el Cuerpo
de Destornillador de 3,5mm al
mango. Introduzca el Tornillo de
Bloqueo distal de 5mm a través de la
Cánula Protectora de Tejidos, gire el
Destornillador en sentido de las agujas
del reloj hasta que la marca en el cuerpo
del Destornillador se acerque a la parte
superior de la Cánula Protectora de
Tejidos. Introduzca con suavidad la
cabeza del Tornillo hasta que entre
ligeramente en contacto con la cortical.
Cuando la marca en el cuerpo del
Destornillador alcanza la Cánula
Protectora de Tejidos, indica que la cabeza
del Tornillo está cerca de la cortical
(figura 39a). La cabeza del Tornillo tan solo
deberá entrar en contacto con la cortical y
deberá apreciarse cierta resistencia.
Figura 40
Precaución:
Tenga cuidado de no apretar en
exceso el Tornillo.
18
Técnica quirúrgica
Perforación y bloqueo distales
Nota:
Deje el Cuerpo del Destornillador,
aún con la cabeza del Tornillo,
dentro de la Cánula Protectora
de Tejidos y retire solamente el
mango (figura 40). La Cánula
Protectora de Tejidos debe
permanecer en contacto con la
cortical lateral. Esto ayudará a
estabilizar el sistema cuando se
realice el segundo procedimiento
de introducción del Tornillo.
Figura 41
Monte la Guía de Broca y el Trocar
en la Cánula Protectora de Tejidos y,
a continuación, introdúzcalo por el
orificio guía más proximal del Dispositivo
de Ajuste y avance hacia la piel.
Con ayuda del intensificador de
imágenes, compruebe que la posición
de la guía siga siendo correcta, es decir,
que la Cánula y el Clavo están alineados.
De no ser así, vuelva a ajustar el
Dispositivo de Ajuste como se describe
anteriormente. Continúe con la incisión
en la piel y con la Broca de 4,2mm x
360mm con marca verde (figura 40).
Figura 42
Retire la Guía de Broca e introduzca
el Tornillo de 5mm con la ayuda del
Cuerpo del Destornillador y Mango.
Presione la Pestaña de Fijación de la
Cánula y retire los Destornilladores
y las Cánulas. Libere la Palanca de
Fijación del Brazo de guía distal
Gamma3 (figura 43 1 ).
1
Extraiga el Perno de Fijación
(figura 43 2 ) y vuelva a colocarlo en el
compartimento del Perno de Fijación
que se encuentra en el Brazo de guía
distal (figura 43 3 ).
2
Figura 43
Extraiga el Brazo de guía distal del
Brazo de guía Gamma3. Siga las
instrucciones del capítulo “Inserción del
Tapón” que se describen en la técnica
quirúrgica para Clavo Largo Gamma3
R2.0 para completar la intervención.
3
19
Notas
20
Notas
21
Información para pedidos
Número
de ref.
Descripción
1320-5320 Brazo de guía distal, R2.0  
1320-5330
Perno de Fijación 
1320-5340
Dispositivo de Ajuste, IZQUIERDO, ESTÁTICO 
1320-5350
Dispositivo de Ajuste, DERECHO, ESTÁTICO 
1320-0315
Trocar, largo 
1320-0215
Guía de Broca, Larga
1320-5380
Cánula Protectora de Tejidos, Larga 
1320-3042S Broca 4,2mm x 300mm, AO *
1320-3642S
Broca 4,2mm x 360mm, AO *
1806-0227
Cuerpo de Destornillador de 3,5mm, Largo
702429
Mango, adaptor AO
1320-9560
Caja para Instrumental, DTD, vacía, R2.0
1320-5020
Juego de Instrumental, DTD, completo, R2.0
*Para piezas no esterilizadas, no incluya la letra “S” en el número de referencia cuando realice el pedido.
22
Información para pedidos
Número
de ref.
Descripción
Instrumental Opcional
1320-5360
Dispositivo de Ajuste, IZQUIERDO/DERECHO, DINÁMICO
1320-3045S
Broca 4,2 x 300mm*
1320-3645S
Broca 4,2 x 360mm*
1320-5395
Aguja para Alineación Oblicua
1320-5385
Gráfico de referencia en 5 pasos
*Para piezas no esterilizadas, no incluya la letra “S” en el número de referencia cuando realice el pedido.
23
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