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Espirometría Forzada C. Ballano - L. Gutiérrez Servicio de Neumología. Hospital del Mar. Parc de Salut Mar Diciembre 2014 Espirometría forzada • Diagnóstico y seguimiento de las enfermedades respiratorias • Evaluar tratamientos • Información: objetiva, precisa y fiable Curvas volumen - tiempo Curvas flujo ‐ volumen Parámetros 1. Capacidad vital forzada (FVC): “volumen total de aire exhalado durante la maniobra” 2. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) “volumen de aire espirado en el 1ers durante maniobra de FVC” 3. % FEV1/ FVC 4. Peak flow “flujo espiratorio máximo” Valores de referencia Población mediterránea Pre-Realización Realización Interpretación Pre-Realización Calibración Volumen y flujo Jeringa Cambio en volumen +/-3% (diariamente) Diferentes flujos (muy bajos hasta muy altos) * Auto-calibrado incorporado Condiciones ambientales Estación meteorológica humedad, temperatura, presión (diariamente) * Auto-calibrado incorporado Pre-Realización Control de calidad Mantenimiento Libro de registro Controles biológicos Capacitación del técnico Técnico: Realización cursos estructurados Experiencia 3 meses *European Spirometry Driving License Pre-Realización Pauta de retirada de BD SABA 6h LABA 12 h ULABA 24 h SAMA 6h LAMA 24 h Teofilinas retardadas 36-48 h • Abstención tabaco, ejercicio horas previas • Evaluación contraindicaciones • Variables antropométricas: peso, talla (envergadura) • Comprobación calibración espirómetro Pre-Realización Realización Higiene y control de infecciones Boquillas individuales (desechables o esterilizadas) Filtro antimicrobiano desechable Limpiar y desinfectar membranas y piezas del medidor Esterilización completa si alto riesgo de transmisión Calibración con el filtro incorporado Realización Criterios de aceptabilidad Inicio maniobra Volumen de n grada < 0,15l (5% FVC) Tiempo en alcanzar el flujo espiratorio máximo < 120 ms Realización Criterios de aceptabilidad Transcurso maniobra Continuo ¡TOS! Curvas flujo-volumen & volumen-tiempo Realización Criterios de aceptabilidad Finalización maniobra Final “plano” curva volumen-tiempo (> 6s) & No interrupción precoz Cambio volumen <0.0025l durante <1s Realización Criterios de Reproducibilidad • Mínimo 3 pruebas aceptables, máximo 8 • Seleccionaremos – Mejores – Diferencia FEV1 y FVC < 0.15l Realización Criterios de Reproducibilidad Grado Descripción A 3 maniobras aceptables + dif. entre las 2 mejores FEV1 y FVC ≤ 0.15 l B 3 maniobras aceptables + dif. entre las 2 mejores FEV1 y FVC ≤ 0.2 l C 2 maniobras aceptables + dif. entre las 2 mejores FEV1 y FVC ≤ 0.2 l D 2 o 3 maniobras aceptables + dif. entre las 2 mejores FEV1 y FVC ≤ 0.25 l E 1 maniobra aceptable F Ninguna maniobra aceptable BUENA CALIDAD CALIDAD SUFICIENTE NO VÁLIDAS Prueba broncodilatadora Diagnóstica, pronóstica y terapéutica Contraindicación reacciones adversas Prueba broncodilatadora Salbutamol (4 puff x 100 µg) MDI y cámara 20 min Bromuro de Ipratropio (8 puff ) MDI y cámara 30 min Reversibilidad: cambio FEV1 12% y 0.2 l Interpretación Hasta ahora FVC & FEV1 > 80% ref. - %FEV1/FVC > 70 > 65 años - < 20 años / baja-alta estatura “Interpretación Incorrecta” PATOLÓGICO SANO MEDIA Interpretación LÍMITE INFERIOR DE NORMALIDAD (LIN) = Pred. – (1.645 x SEE) PATOLÓGICO SANO LIN Interpretación Espirometría Forzada Normal %FEV1/FVC >LIN FVC y FEV1 > LIN (80% ref) ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN Normal INSPIRACIÓN Interpretación Espirometría Forzada Obstructivo %FEV1/FVC < LIN FEV1 gravedad ESPIRACIÓN Curva F-V cóncava INSPIRACIÓN Interpretación Interpretative strategies for lung function tests R. Pellegrino. Eur Respir J 2005; 26: 948–968 GOLD ESPIRACIÓN Obstructivo Muy Grave INSPIRACIÓN Interpretación Espirometría Forzada No Obstructivo Curva F-V convexa %FEV1/FVC >LIN FVC < 80%ref. ESPIRACIÓN No Obstructivo INSPIRACIÓN Tipos de espirómetros • Miden flujo, calculando volumen Neumotacógrafo • Flujo turbulento flujo laminar • al de • Curva Q/V, V/T. n flujo Realización Interpretación LÍMITE INFERIOR DE NORMALIDAD (LIN) = Pred. – (1.645 x SEE) Prueba broncodilatadora Pre-Realización Normal Obstructivo No Obstructivo
