Espirometrí a
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Espirometrí a SARA ALVAR PARIENTE, MIR 2º C.S. ELVIÑA‐MESOIRO Importancia de la espirometría en AP ¾ Es la prueba básica de la función pulmonar, útil para evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias. ¾ Su realización está aumentando en los Centros de Salud. ¾ Barata, accesible y no invasiva. Indicaciones Diagnósticas: Monitorización •Evaluación de síntomas o signos respiratorios • Valorar el efecto de intervenciones terapéuticas •Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar(fumadores >35 años, síntomas respiratorios, exposición laboral a tóxicos…) • Monitorizar el curso de enfermedades pulmonares •Evaluación del riesgo de procedimientos quirúrgicos • Monitorizar a personas expuestas a sustancias potencialmente tóxicas para los pulmones •Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar •Estimación de gravedad y pronóstico en enfermedades respiratorias Evaluación del deterioro/discapacidad •Valoración del estado de salud antes del inicio de un programa de actividad física intensa Salud pública •Examen físico rutinario Investigación clínica Contraindicaciones Absolutas •Inestabilidad hemodinámica •Embolismo pulmonar (hasta ACO correcta) Relativas •Neumotórax reciente (2 sem tras reexpansión) • Niños menores de 5‐6 años •Hemoptisis aguda • Pacientes confusos o demenciados •Infección respiratoria activa • Qx abdominal o torácica reciente. •IAM reciente (7 días) • Qx cerebral, ocular u orl reciente •Angina inestable • Diarrea o vómitos agudos. •Aneurisma de aorta torácica que ha crecido o >6cm • Crisis HTA •HTIC • Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la sujeción de la boquilla •Desprendimiento agudo de retina Curvas válidas 9Inicio rápido y sin vacilaciones 9Transcurso de la maniobra continuo 9La finalización no debe de ser abrupta (>6 seg) 9La curva debe de ser reproducible Patrón obstructivo ¾ FEV1/FVC < 70 ¾FEV1 < 80% ¾FVC normal Enfermedades más frecuentes: EPOC y asma Gravedad de la obstrucción en función del FEV1: Leve: FEV1 > 65% Moderada: FEV1 50‐64% Grave: FEV1 35‐49% Muy grave: FEV1< 35% Patrón restrictivo ¾ FVC < 80% ¾ FEV1/FVC normal ¾ FEV1 normal o disminuido Enfermedades más frecuentes: EPI y enfermedades neuromusculares Gravedad de la restricción en función del FVC: Leve: FVC > 65% Moderada: FVC 50‐64% Grave: FVC 35‐49% Muy grave: FVC < 35% Patrón mixto ¾ FEV1/FVC < 70 ¾ FVC < 80% ¾ FEV1 < 80% Enfermedad: EPOC tipo fenotipo mixto Prueba broncodilatadora La prueba broncodilatadora consiste en realizar de nuevo la espirometría 15 min después de la administración de 2 puff de salbutamol inhalado. La prueba es positiva si se cumplen los dos siguientes: 1. El porcentaje de variación del FEV1 antes y después de la BD es > 12% 2. La diferencia entre el FEV1 pre y FEV1 post BD es > 200ml Algoritmo de interpretación FEV1/FEV >70% <70% Obstructivo No obstructivo Ver severidad en FEV1/Realizar test de BD FVC % FVC % <80% >80% FEF 25‐75% RESTRICTIVO Ver severidad en FVC <60% PATRÓN DE VÍA AÉREA PEQUEÑA >60% NORMAL >80% <80% OBSTRUCTIVO PURO MIXTO Caso clínico 1 Espirometría normal Caso clínico 2 Patrón obstructivo moderado con BD negativa Caso clínico 3 Patrón restrictivo leve con BD negativa Caso clínico 4 Patrón mixto con obstrucción grave y BD negativa Caso clínico 5 Patrón mixto con obstrucción leve y prueba BD positiva ¡Muchas gracias!
