Estimulación cerebral en el trastorno de estrés postraumático

Estimulación cerebral en el trastorno de estrés postraumático
Vladan Novakovic, Leo Sher, Kyle A.B. Lapidus, Janet Mindes, Julia A. Golier, Rachel
Yehuda
Abstract
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno complejo y heterogéneo que se
desarrolla después de un trauma y a menudo incluye rasgos perceptivos, cognitivos, afectivos,
fisiológicos y psicológicos. EL TEPT se caracteriza por hiperactivación, pensamientos
intrusivos, respuesta de sobresalto exagerada, flashbacks, pesadillas, trastornos del sueño,
entumecimiento emocional y evitación persistente de los estímulos asociados al trauma. La
eficacia de los tratamientos disponibles para el TEPT puede resultar en parte del alivio de los
síntomas depresivos y relacionados con la ansiedad asociados, además del tratamiento de los
síntomas centrales que derivan de la re-experimentación, el entumecimiento y la
hiperactivación. Los diversos y heterogéneos mecanismos de acción y la habilidad de actuar
de manera amplia o muy localizada, pueden permitir que los aparatos de estimulación cerebral
traten los síntomas centrales del TEPT de maneras más concentradas. Para lograr este
objetivo, serán necesarias unas bases teóricas específicas derivadas de protocolos de
investigación novedosos y bien diseñados. Los aparatos de estimulación cerebral incluyen
aparatos eléctricos y magnéticos, tanto nuevos como aquellos que se usan desde hace tiempo.
Tanto la terapia electroconvulsiva (ECT) como la estimulación de electroterapia craneal
(CES) se han usado durante décadas; la estimulación magnética transcraneal (TMS), la
terapia de convulsiones magnéticas (MST), la estimulación cerebral profunda (DBS), la
estimulación de corriente directa transcraneal (tDCS) y la estimulación del nervio vago (VNS)
han sido desarrolladas recientemente, aproximadamente, a lo largo de los últimos 20 años. La
eficacia de la estimulación cerebral ha sido demostrada como tratamiento para trastornos
psiquiátricos y neurológicos como ansiedad (CES), depresión (ECT, CES, rTMS, VNS,
DBS), trastorno obsesivo compulsivo (TOC) (DBS), temblor esencial, distonia (DBS),
epilepsia (DBS,VNS), enfermedad de Parkinson (DBS), dolor (CES) e insomnio (CES). Hasta
la fecha, los limitados datos sobre la estimulación cerebral para el TEPT sólo muestran una
orientación modesta. La ECT ha demostrado ser eficaz en la reducción de la depresión
comórbida en pacientes con TEPT, pero no se ha demostrado que mejore la mayoría de los
síntomas centrales del TEPT. La CES y la VNS han mostrado una cierta eficacia en la
reducción de la ansiedad, resultados que pueden sugerir una posible utilidad en el alivio de la
ansiedad asociada al TEPT. El tratamiento con DBS de modelos de animales con TEPT
sugiere un potencial beneficio en humanos. Se necesitan urgentemente investigaciones
adicionales y opciones de tratamiento novedosas para el TEPT. La utilidad potencial de la
estimulación cerebral en el tratamiento del TEPT merece una exploración más exhaustiva.
Palabras clave: Estimulación cerebral; TEPT; ECT; TMS; depresión; ansiedad
Citation: European Journal of Psychotraumatology 2011, 2: 5609 - DOI: 10.3402/ejpt.v2i0.5609