Importancia de la toma de radiografías para el correcto

Importancia de la toma de radiografías para el correcto
diagnostico endodóntico
Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
Facultad de odontología
Autor: Sandra Villamil Beltrán
Tutora: Dra. Patricia Sotela
San José, Costa Rica. IIICO 2013
Resumen
En
el
siguiente
realizarse una revisión en la clínica
trabajo
se
desea mostrar tanto a los estudiantes
de la carrera de odontología como a
los odontólogos por qué se deben
realizar radiografías en cada una de
las restauraciones
de
resina que
vallan a realizar, puesto que son de
vital importancia para un correcto
diagnóstico haciendo que de esta
manera los pacientes sepan de ante
mano
cual
es
el
tratamiento
adecuado a seguir, por lo que se
presenta un caso clínico de un
paciente de 25 años que llego a
Sandra Villamil Beltrán
UDental, en donde se observa un
punto de caries a nivel de la fosa
distal de la pieza 3.5, la cual se
analiza
radiográficamente
y
se
determina que necesita realizarse
una endodoncia, pues lo que se veía
a nivel clínico, era muy diferente al
estado real de la pieza dental.
Palabras Clave
Endodoncia, caries, restauraciones
en resina, radiografías
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
Abstract
The following assignment was
made to demonstrate why dentistry
students should take X-RAYS for each
composite
restoration
that
they
Key Words
Endodontic, decay, composite
restaurations, X-Rays
Introducción
perform; X-RAYS are vital for a correct
diagnosis, with the proper x-rays we
can explain to the patients which
would be the appropriate treatment
to follow, in the following we would
present a clinical case from a 25
years old patient,
he came to the
UDental clinic to get a general
checked of his mouth, we observed a
small decay at the level of the mesial
wall
of the second pre-molar on the
lower left side, which was analyzed
clinically and also by taking a look At
the X-RAY, we determine that he
needs
to
get
an
endodontic
treatment, the reason why x-rays are
so
important
is
because
at
the
beginning we thought that the decay
Las radiografías son de vital
importancia a la hora de realizar un
procedimiento odontológico, ya que
nos ayudan a elaborar un correcto
diagnóstico, y por tanto un mejor
tratamiento, ya que vamos a saber
cuál es la situación específica de
cada paciente. Es importante saber
que al realizar una radiografía se va a
exponer al paciente a una muy leve
radiación, por lo que son seguras
para los pacientes y pueden hacerse
en citas rutinarias. (Padilla, 2007)
¿Pero son de tal importancia para los
odontólogos? ¿Cómo detectar la
caries proximal sin una radiografía?
Justificación
was nothing big, but by seeing the xray we realized that it was too close
to the
nerve and it needed a
endodontic treatment, sometimes we
can’t
not
diagnose
the
real
pathology by just looking at it, we
need more tools and x-rays is if not
the most important of them all.
En la actualidad el odontólogo
no está acostumbrado a realizar
radiografías
consultorio,
diagnosticas
lo
que
en
disminuye
su
la
capacidad de un buen diagnóstico
a la hora de realizar procedimientos
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Sandra Villamil Beltrán
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
restaurativos como lo son las resinas,
por
lo
que
muchas
veces
el
odontólogo se ve en la penosa tarea
de tener que decirle al paciente que
el
simple
resina,
procedimiento
paso
a
de
una
necesitar
una
endodoncia. Eso por eso que el
odontólogo debe acostumbrarse a
realizar
radiografías
en
cada
En el año 1896, se realizó la
procedimiento que realice, por lo
tanto el profesional debe entender la
importancia
de
las
radiografías
primera radiografía dental, en donde
el mismo odontólogo se tomó la
radiografía; el tiempo de exposición
dentales.
que
Antecedentes
fue
de
continuación
Wilhelm Conrad Röntgen fue
25
se
minutos.
A
observan
las
radiografías. (Padilla, 2007).
un físico alemán, de la Universidad
de Würzburg, que el 8 de noviembre
de
1895
produjo
radiación
electromagnética en las longitudes
de
onda
correspondiente
actualmente
a
llamados Rayos
los
X.
(Rivas, 2011).
Con este descubrimiento se le
Desde
otorga el primer premio nobel de la
física a Wihelm Röntgen en el año
radiografía
esa
ha
época,
la
evolucionado
constantemente al punto de que
1901. (Padilla, 2007).
actualmente el tiempo de exposición
Fotografía de A. Padilla
tos
es minino. Y esta evolución se debe a
que
la
radiografía
importancia en
es
de
gran
la medicina, para
3
Sandra Villamil Beltrán
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
poder
elaborar
diagnósticos
más
certeros.
obturar
hasta
los
conductos
accesorios de las piezas dentales.
En el año 1678 Leeweenhoek
descubrió que dentro del conducto
radicular existían microrganismos y
bacterias. (Castelluci, n.f).
En el año 1957, el científico
Watt,
recomienda
gutapercha
conductos
Ahora se va a hablar un poco
para
el
uso
de
obturar
radiculares.
la
los
(Castelluci,
n.f).
sobre la historia de la endodoncia;
desde hace 2200 años se encontró
Paré, en el siglo XVI, encontró
la primera endodoncia en un diente
que la esencia de clavo era un
humano, el hallazgo fue informado al
medicamento que eficaz para aliviar
Journal
el dolor de un diente que necesitaba
of
the
American
Dental
Association en 1987. El tratamiento se
realizó en un incisivo lateral. La
obturación radicular se hizo con un
alambre de bronce el cual solo
bloqueaba la entrada del conducto.
Otro material que se utilizó para la
obturación
del
conducto
fue
la
endodoncia. (Castelluci, n.f).
No
se
antecedentes
importancia
que
de
encontraron
relacionen
la
la
toma
de
radiografías
dentales,
con
el
diagnóstico
temprano
de
una
endodoncia.
amalgama. (Pegoan, 2008).
Marco teórico
Al
ver
que
la
primera
endodoncia fue hace 2200 años, se
Los rayos x, son formas de
puede esperar que los materiales
energía que son absorbidas por
utilizados en la endodoncia hayan
objetos altamente densos, como son
avanzado mucho, pues actualmente
los huesos y el metal, los cuales a
se sella con materiales capaces de
cambio dejan impresiones brillantes
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Sandra Villamil Beltrán
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
en una película radiográfica. Los
Debido
a
esto
deben
de
objetos no densos, como piel y ropa
realizarse radiografías siempre que se
permiten que los rayos X pasen a
vaya a tratar la caries dental, la cual
través de ellos, dejando impresiones
se genera por una alteración en los
difusas. (León, 2012)
tejidos duros del diente, debido a
En
las
radiografías
pueden
observarse los diferentes tejidos del
diente, como el esmalte, dentina,
cavidad
pulpar,
espacio
del
ligamento periodontal, nivel de la
cresta ósea, entre otros. Además son
de vital uso en momentos en que se
quiere observar, la posición de los
dientes, los dientes impactados, el
tamaño de la caries
dental, los
varios factores ya que debe existir
estructura
dental
en
donde
se
desarrolle la caries, tiempo para que
la caries avance por los tejidos del
diente, sustrato que se refiere a la
comida que ingiere la persona y por
ultimo las bacterias, que son las que
ayudan
a
que
se
genere
las
desmineralización.
Algunos
factores
abscesos dentales y las fracturas
predisponentes son: la edad ya que
óseas, entre otros.
la caries puede generarse tanto en
¿Pero por qué son importantes
las radiografías? Según Otero es
porque de esta manera se le puede
dar un adecuado diagnóstico de los
pacientes.
Porque
entienden
y
los
aceptan
pacientes
de
mejor
manera los tratamientos a realizar,
además
de
que
se
evitan
mal
entendidos con los pacientes, pues
ya
saben
cuáles
procedimientos
radiografías
a
sirven
son
los
realizar.
Las
de
ante problemas legales.
protección
dientes
permanentes
como
en
temporales, pero generalmente se
manifiesta desde los 3 a 4 años de
edad, pero aumenta de manera
progresiva hasta los 11 o 12 años.
(Sayer, 1922). La herencia, debido a
que generalmente la anatomía y
defectos
de
los
dientes
(descalcificaciones) son transmitidas
de generación a generación. (Sayer,
1922). Existen autores que afirman
que en la mujer la caries es más
frecuente en una proporción de 3 a
2. (Sayer, 1922).
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Sandra Villamil Beltrán
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
El diagnostico puede hacerse
Caso clínico
de varias maneras, ya sea por medio
de exploración clínica, exploración
radiológica,
coloración.
transiluminación,
(Líquido
indicador
de
caries).
Se presenta a la consulta de la
Clínica
UDental,
un
paciente
masculino de 25 años, para realizarse
una revisión, tras realizar el examen
clínico de la pieza dental 3.5, se
Se va a hablar acerca de la
endodoncia,
la
distal (fig. 1), pero al realizarle el
presentación del caso clínico se
estudio radiográfico se observa que
realiza una endodoncia a causa de
tiene una caries extensa que llega
una caries extensa; podemos decir
cerca de la cámara pulpar, (fig. 2 /
que es un campo de la odontología
Fig. 3); el paciente no refiere ninguna
que se encarga de estudiar la pulpa
sintomatología por lo que se procede
dental a nivel fisiológico, morfológico
a tratar de remover la caries para
y patológico.
evitar el tratamiento endodóntico,
Los
ya
que
procedimientos
en
observa un punto de caries en la fosa
que
se
realizan durante una endodoncia
son:
esterilización
y
limpieza
del
instrumental, se le realiza la anestesia
del diente a tratar, se aísla el campo
pero la caries era muy extensa y se
realiza una micro exposición pulpar
(Fig. 4), por lo que se medica al
paciente y se programa la cita de la
endodoncia.
operatorio, se realiza el acceso de la
corona hacia la cámara pulpar, se
localizan los conductos y se procede
a preparar el conducto radicular, en
algunos casos es necesario dejar una
medicación y en la próxima cita si se
realizara la obturación final. (Soares y
Fig
1):
Col. 2002).
paciente, donde se observa una
pieza
Fotografía
relativamente
intra-oral
sana,
del
que
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Sandra Villamil Beltrán
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
presenta un punto de caries en la
(Fig. 4): Esta fotografía muestra la
fosa distal.
microexposición que se realizó en la
pieza 3.5.
Foto que muestra la medicación con
IRM que se le coloco al paciente,
mientras se realiza el tratamiento de
endodoncia.
(Fig.
2
/
Fig.
3):
Radiografía
periapicaly radiografia de aleta que
muestran la extensión de la caries
dental.
Una vez programada la cita, se
procede
a
realizar
la
correcta
esterilización de los instrumentos.
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Sandra Villamil Beltrán
Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
Imagen ilustrativa que demuestra la
Radiografía, que muestra la longitud
técnica anestésica que se utilizó al
de trabajo con la que se realiza la
momento de realizar la endodoncia
endodoncia.
Fotografía de la apertura de la
cavidad
para
la
correcta
instrumentación, logra observarse la
forma del conducto.
Radiografía
y
fotografía
que
muestran la prueba de cono, el cual
tiene resistencia, retención y llega a
la longitud de trabajo adecuada.
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Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la
radiografía periapical
Radiografía
de
penacho,
que
Fotografía final de la restauración:
demuestra la correcta obturación del
conducto radicular
Radiografía final de la restauración:
Radiografía final de la primera cita,
en donde se dejan obturados los
conductos, y se pone en la cámara
pulpar
un
material
restaurador
temporal. (Cavit ®).
Conclusiones:
Una de las formas más eficaces de
realizar
el
dental
es
radiografía,
diagnostico
por
por
de
medio
lo
caries
de
que
la
los
odontólogos deben de utilizarse más
a menudo en el consultorio dental.
Fotografía de la correcta colocación
Los pacientes entienden y aceptan
de la banda metálica con el fin de
más fácil los tratamientos cuando se
darle forma y selle a la restauración.
les
explica
por
medio
de
la
radiografía.
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radiografía periapical
Las radiografías son de uso legal, por
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