Los AINE en el tratamiento del dolor ginecológico

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ACTUALIDAD CIENTÍFICA
AVANCES FARMACOLÓGICOS
Los AINE en el tratamiento del dolor
ginecológico
MARIÁN CARRETERO
Vocal de Distribución del COF de Barcelona.
Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor,
éste se define como la experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesión tisular real o potencial o que se describe como
la ocasionada por esta lesión. Múltiples procesos ginecológicos pueden
cursar con dolor, algunos de ellos se presentan periódicamente
con cada menstruación y afectan a la calidad de la vida de la mujer.
L
a aparición del dolor necesita
cuatro estructuras fundamentales para que pueda ser percibido:
receptores que capten los estímulos,
fibras nerviosas que transmitan este
estímulo, médula espinal y cerebro.
Una de las clasificaciones propuestas para el dolor es la siguiente,
que describe tres tipos de dolor:
breve. Es un dolor de corta duración y es conocido como «dolor
fisiológico».
– Dolor de fase 2. Implica una
estimulación repetitiva a causa de
una inflamación o estímulo persistente. Es el dolor que aparece en la
inflamación.
– Dolor en fase 3. No necesita
estímulos dolorosos para manifes– Dolor de fase 1. Implica la exis- tarse y que se refiere al típico dolor
tencia de un estímulo nocivo neuropático.
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Otra forma de clasificar el dolor
atiende a su temporalidad y así,
puede hablarse de «dolor agudo» si
dura un tiempo determinado, aunque
las características de su intensidad
sean muy variables. Este dolor puede
considerarse un síntoma de fácil tratamiento, por lo general. Si el dolor
se mantiene en el tiempo, se habla
de «dolor crónico», por lo general
menos intenso que el agudo, pero
más grave y difícil de tratar.
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Las patologías ginecológicas más
frecuentes que cursan con dolor
son las siguientes:
– Dismenorrea. Es el dolor que
acompaña a la menstruación y se
da con frecuencia en las adolescentes y mujeres jóvenes. Se distinguen dos tipos básicos: la dismenorrea primaria o dolor pelviano
que es el que acompaña a la menstruación y la dismenorrea secundaria que es el dolor pelviano asociado a una patología orgánica del
área genital, tal como endometriosis, enfermedad inflamatoria pelviana, malformaciones congénitas
o patología ovárica.
– Endometriosis. Es la multiplicación y crecimiento de células del
tejido endometrial que han emigrado a una localización diferente
de la cavidad uterina, lo que impide su descamación, como sucede
en la matriz y da lugar a la formación de tumoraciones endometriales dolorosas.
– Enfermedad inflamatoria pelviana.
Puede ser debida a enfermedades de
transmisión sexual y produce un
dolor que puede ser muy intenso.
– Miomatosis uterina. Son tumoraciones en la capa muscular de la
matriz. En su mayoría no son dolorosas, pero pueden presentar algún
tipo de degeneración y provocar
molestias.
– Malformaciones congénitas que
pueden ser origen de dolor.
– Dolor de origen ovárico.
– Dolor ginecológico posquirúrgico.
El dolor obstétrico y ginecológico
no se diferencia en su tratamiento
del de cualquier otra patología, salvo
en las contraindicaciones que puedan surgir debido al embarazo.
Las directrices de la OMS recomiendan:
Esquema escalonado de los tres niveles de dolor y los fármacos
indicados
3.er escalón
Dolor intenso/muy intenso
Opiáceos mayores + fármacos 1.er escalón
Buprenorfina*
Sulfato de morfina
– De liberación inmediata
– De liberación controlada
Cloruro mórfico
2.° escalón
+ Medicación coadyuvante
Dolor moderado/intenso
Opiáceos menores + fármacos 1.er escalón
Codeína
Dihidrocodeína
Dextropropoxifeno
1.er
escalón
Dolor leve/moderado
Tramadol*
+ Medicación coadyuvante
Analgésicos no opioides
AINE
– Ibuprofeno
– Lisinato de ibuprofeno
– Diclofenaco sódico
– Indometacina
– Naproxeno
Salicilatos
Ácido acetilsalicílico
Acetilsalicilato de lisina
Paracetamol
– Ketorolaco trometano
Propacetamol
– Piroxicam-beta-ciclo-dextrina
Metamizol magnésico
* Están incluidos por algunos autores en un escalón intermedio, entre el 2.° y 3.er escalón
Para completar estas directrices menor que puede administrarse
se describen tres pasos a seguir:
junto al fármaco del primer paso.
– En última instancia debe recu– En primera instancia se emple- rrirse al empleo de opiáceos mayoará un analgésico no opioide, como res que pueden asociarse a fármapuede ser un AINE, asociándolo, cos del primer paso.
si fuera necesario, a fármacos coadyuvantes.
En el primer paso del tratamien– Si en un plazo de 48-62 horas no to del dolor se encuentra un grupo
se consigue controlar el dolor con los farmacológico integrado por los
fármacos utilizados en el primer antiinflamatorios no esteroides o
paso, se puede utilizar un opiáceo AINE.
Aparato genital femenino y disposición de las fibras musculares
– Aplicar el tratamiento de
forma escalonada, empleando fármacos analgésicos progresivamente más potentes si el dolor no cesa.
– No realizar tratamientos a
demanda del paciente, sino administrar los analgésicos a intervalos
regulares.
– Utilizar una medicación coadyuvante para reducir efectos colaterales que puedan presentarse y
aumentar la eficacia analgésica.
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AINE
Sección de la médula y sus raíces nerviosas
Los antiinflamatorios no esteroideos
son fármacos de naturaleza analgésica, antitérmica y antiinflamatoria
que integran un grupo químicamente heterogéneo caracterizado
por poseer diversos grados de actividad contra el dolor, la fiebre y la
inflamación y con la característica
común de inhibir, fundamentalmente, la síntesis de prostaglandinas. Se les conoce como no esteroideos porque no tienen estructura
esteroide y porque históricamente
sólo eran conocidos los corticosteroides para tratar la inflamación.
El efecto analgésico se produce
intrínsecamente mediante la inhibición de la actividad de la ciclooxigenasa, enzima que convierte el
ácido araquidónico en endoperóxidos cíclicos, los cuales se transforman en prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.
Poseen una clara relación dosis/respuesta en su actuación, logrando su
mejor actividad al doblar las dosis de
administración habituales, pero con
un efecto analgésico «techo» al llegar
a esas dosificaciones. No provocan
dependencia y su efecto se ve potenciado cuando se produce asociación
con otros analgésicos. Poseen un gran
margen de seguridad farmacológica.
La acción inhibitoria sobre la
síntesis de tromboxanos en las plaquetas explica la actividad como
antiagregante plaquetario de ciertos componentes del grupo AINE.
Existe un amplio número de
grupos farmacológicos que poseen
actividad de AINE. Los siguientes
son los más utilizados y muchos de
ellos se dispensan como especialiLos AINE deben ser utilizados en
dad farmacéutica genérica:
tratamiento de primer paso. Según
las recomendaciones de la OMS, su
– Salicilatos. Ácido acetisalicílico, indicación principal es en el trataacetilsalicilato de lisina, fosfosal.
miento del dolor, preferiblemente de
– Derivados indolacéticos. Indome- origen no visceral y de intensidad
tacina, diclofenaco, aceclofenaco, leve o moderada como dismenorrea,
nabumetona.
dolor postoperatorio, cefaleas y dolor
– Derivados arilpropiónicos. Flur- osteomuscular. Además, debido a su
biprofeno, ketoprofeno, dexketo- efecto antiinflamatorio, se conseguirá
profeno, ibuprofeno, arginato de un efecto analgésico por efecto indiibuprofeno.
recto al tratar la inflamación como
– Oxicams. Piroxicam, tenoxicam. causa del dolor. Cualquier tejido que
– Fenamatos. Ácido meclofenámico. presente un proceso inflamatorio
– Inhibidores selectivos COX. Cele- producirá algias, se encontrará más
brex, vioxx.
caliente que cuando está sano y estará
– Otros. Paracetamol, metamizol. hinchado y enrojecido.
Lisinato de ibuprofeno es una
molécula del grupo de los AINE
Representación de la enfermedad inflamatoria pelviana
que se caracteriza por ser una sal
(lisinato) de un derivado arilpropiónico como es el ibuprofeno. La
molécula, de potente actividad antipirética, antiinflamatoria y analgésica se acompaña de unos excipientes
específicos, de modo que se consigue
una sal soluble que, administrada
por vía oral, mejora la solubilidad
digestiva en comparación con el
ibuprofeno y consigue una dispersión más homogénea sobre la superficie gástrica. Con ello se logra una
absorción muy rápida, completa y
homogénea y un menor efecto lesivo sobre la mucosa gástrica. ■
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