ver revista - Ilustre Colegio de Médicos de Madrid

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EL
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
¡ÚNETE!
N 126 /
O
OCTUBRE
Recuperados
para la
Medicina
DIBUJA UN CHRISTMA Y ENVÍALO AL CONCURSO DEL COLEGIO ANTES DEL 1 DE DICIEMBRE
2009
Colegio de Médicos
de Madrid
Santa Isabel, 51
28012- Madrid
Tel: 91 538 5100/01
Fax: 91 539 63 06
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Madrid Médico
Edita ICOMEM
CONSEJO EDITORIAL
Presidenta:
Juliana Fariña González
Vicepresidente:
Miguel García Alarilla
Tesorero:
Carlos González Galán
Vicesecretario:
José Mª Díez Cordero
Médicos en Formación:
Alberto Álvarez Muelas
Médicos para la Promoción
de Empleo y Cooperación
Internacional:
Ricardo Rodríguez Cid
Atención Especializada y
Hospitalaria:
Luis Esteban Abreu García
Atención Primaria:
Miguel Ángel Sánchez Chillón
Médicos Titulares y Rurales:
Alberto López Rocha
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva:
Sara Vázquez Amigo
Médicos Jubilados:
Ángel Oso Cantero
Médicos no Asistenciales:
Eduardo Gómez-Acebo Gullón
Director:
Carlos González Galán
Redactora Jefe:
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[email protected]
Diseño y maquetación:
Manuel Pascual Esteban
Fotografía:
Kike Para
Tirada: 35.000 ejemplares
Patrimonio del Colegio
AÑO
2000
AÑO
2004
-2.569.277 €
-219.653 €
+1.712.978 €
AÑO
2008
ESTADO DE CUENTAS DEL ICOMEM
E
n junio del año 2000, cuando la primera junta presidida por Juliana Fariña ganó
las elecciones al Colegio de Médicos de Madrid, éste se encontraba en una situación que los economistas califican de “quiebra técnica”, es decir: el Colegio debía a
sus acreedores una cantidad muy superior al valor de los bienes y derechos que componen su activo.
- Déficit patrimonial ICOMEM año 2000……………………. 2,5 millones de euros
- Deuda ICOMEM año 2000………………………………….. 13 millones
de euros
Reducción de cuotas colegiales
- 25% ....año 2001
- 10% ....año 2007
- 10% ....año 2008
- Cuota trimestral año 2000…………………………………… 78, 52 euros
- Cuota trimestral año 2008……………………………………. 78,27 euros
- Cuota trimestral año 2009……………………………………. 80,06 euros
- Superávit patrimonial ICOMEM año 2008………………….. 1,7 millones euros
- Deuda ICOMEM año 2008………………………………….. 4,2 millones euros
S.P.V.: 323- R- CM
Deposito Legal
M-31413-1981
ISSN 1131-8317
Imprime: PRINTONE
Distribución:
Retractilados PROMARE S.L.
G En ocho años el Colegio de Médicos de Madrid ha pasado de tener un déficit patrimonial de 2,5 millones de euros, a disfrutar de un superávit de 1,7 millones.
G La deuda del ICOMEM se ha reducido de 13 millones a los 4,2 actuales, y se han
pagado en ese tiempo intereses por casi otros 3 millones. Es decir, se han destinado
11,6 millones de euros a pagar deudas heredadas. Además, entre otras cosas, se ha
recuperado la sede de la calle de Esparteros, que corría peligro de hundirse, en la que
se han invertido casi 1 millón de euros.
G Con la reducción de cuotas desde el año 2000 los médicos de Madrid se han ahorrado más de 9 millones de euros.
SUMARIO
8
Diez médicos cuentan cómo
ha cambiado su vida al volver
a la actividad asistencial
10
Licenciada la III Promoción de
Especialistas Universitarios en
Medicina Estética y Cosmética
7 La Justicia desestima el recurso
que la exsecretaria de la Junta
Directiva interpuso contra
su cese
10 El Supremo niega la jubilación
parcial a los estatutarios hasta
que las autonomías o
el Gobierno hagan una ley
expresa
12 Atención Médica al final de la
vida. Conceptos
18 Aprovecha las ventajas de estar
colegiado
20 El Coro del Colegio busca
voces. Apúntate
11
Homenaje
en las Bodas de Oro
de la Colegiación
23 Formación Continuada:
Trastornos de adaptación y
crisis vitales
41 Informática: Windows 7
42 Para terminar
EL COLEGIO
DE MÉDICOS
INFORMA
Los médicos de este centro sanitario tienen expresamente prohibido
extender o visar recetas y realizar analíticas o cualquier otra prueba
diagnóstica complementaria, que haya sido prescrita o indicada en
centros privados o por facultativos ajenos al sistema público de salud.
- Ley de la Seguridad Social. Arts. 105 y 106
- Decreto 3157/1966 de 23 diciembre. BOE nº 312 de 30 diciembre
- Circulares del INSALUD nº 4/1979 (de 20/11); nº 6/1982 (de 5/7);
nº 1/1984 (de 7/2) y nº 6/92 (de 12/8)
- Circular de la Dir. Gral. de Farmacia 10/93 (de 22/6)
Prof. J. Fariña - Presidenta
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
La Justicia desestima el recurso que la exsecretaria
de la Junta Directiva del Colegio de Médicos de Madrid
interpuso contra su cese
E
l magistrado-juez del Juzgado de
lo Contencioso-Administrativo nº
12 de los de Madrid, ha desestimado
el recurso interpuesto contra el Colegio de Médicos de Madrid por la exsecretaria de su Junta Directiva, Cristina Martínez Núñez, quien acusaba
al ICOMEM de haber vulnerado cinco
artículos de la Constitución al haberla cesado en sus funciones, por falta
de confianza.
La exsecretaria Martínez pedía también una indemnización de 12.000
euros por daños morales sufridos,
que el juez igualmente ha desestimado.
Martínez esgrimía que su cese en
las funciones del cargo de Secretaria
de la Junta Directiva del ICOMEM vulneraba el artículo 24.2 de la Constitución, al haberse violado su derecho
de defensa por no haber existido expediente contradictorio previo a la
sanción; vulneración del artículo 20.1
por no habérsele permitido el derecho a expresar y difundir libremente
sus ideas y opiniones; infracción del
principio de legalidad penal, del artículo 25.1; vulneración del derecho a
la dignidad personal, del artículo
10.1; el derecho a la integridad mo-
ral, del artículo 15, y el derecho al honor, reconocido por el artículo 18.
Tras exponer los fundamentos de
derecho, el magistrado César González Hernández, establece que no se
violó el derecho a la defensa de Martínez, “pues la decisión que se adopta es de carácter autoorganizativa,
tomada de acuerdo con las previsiones estatutarias, fundando la misma
en la deslealtad de la conducta adoptada por la recurrente y la pérdida de
confianza en cuanto que los actos realizados por ella no se ajustaron a lo
legal y reglamentariamente previsto… Tanto en vía administrativa como en sede judicial, la actora ha dispuesto de todas las garantías que el
procedimiento administrativo y judicial reconoce a la recurrente, habiendo ejercitado en todo momento su
derecho de defensa adecuadamente,
como lo prueba la pluralidad de alegaciones formuladas por la actora y
pruebas interesadas”.
Sobre que no se le hubiera permitido a Martínez expresar y difundir libremente sus ideas y opiniones, dicta
el juez que la vulneración del artículo
20.1 “está condenada al fracaso,
pues si bien afirma que se la impide
denunciar en el Consejo General de
Colegios de Médicos sin pasar antes
por el Colegio, y ello supone una
censura previa, ignora la recurrente
que el ejercicio de un derecho fundamental debe ajustarse a las disposiciones legales y reglamentarias vigentes. Efectivamente, quiere confundir el derecho a la libertad de expresión con su verdadero actuar,
que consiste en paralizar la voluntad del órgano del ICOMEM, obviando la norma estatutaria de
aplicación”. El magistrado desmonta igualmente las denunciadas vulneraciones de los artículos 25.1, 10.1,
15 y 18 de la Constitución.
El juez dicta finalmente, que “al no
apreciarse vulneración de los derechos fundamentales invocados, no
procede entrar a dilucidar si corresponde o no abonar a la recurrente la
cantidad de 12.000 euros en concepto de indemnización por daños morales, pretensión indemnizatoria que ha
de ser desestimada por ausencia de
vulneración de los derechos fundamentales esgrimidos por la parte recurrente, lo que conlleva el decaimiento de cualquier pretensión indemnizatoria”.
Próximas visitas del Servicio de Atención y
Asesoramiento a los Colegiados en su Lugar de Trabajo
- HOSPITAL FREMAP MAJADAHONDA (Carretera de Pozuelo, 61 Majadahonda.
Madrid) 22 de octubre de
2009, de 12 a 14 horas. Esta visita se repetirá el cuarto jueves no festivo de cada
mes, en el mismo horario.
- SANATORIO DE NUESTRA
SEÑORA DEL ROSARIO
(c/ Príncipe de Vergara, 53
Madrid) 6 de noviembre
de 2009, de 12 a 14 horas. Esta visita se repetirá el
primer viernes no festivo de
cada mes, en el mismo horario.
- CLÍNICA TAMBRE (c/ Tambre, 8 Madrid) 10 de noviembre de 2009, de 10 a
12 horas. Esta visita se repetirá el segundo martes
no festivo de cada mes, en
el mismo horario.
noviembre de 2009, de 12
a 14 h. Esta visita se repetirá el tercero jueves no festivo de cada mes.
- CLINICA LA LUZ (c/ General
Rodrigo, 8 Madrid) 12 de
noviembre de 2009, de 12
a 14 h.). Esta visita se repetirá el segundo jueves no
festivo de cada mes.
- HOSPITAL FREMAP MAJADAHONDA (Carretera de Pozuelo, 61 Majadahonda.
Madrid) 26 de noviembre
de 2009, de 12 a 14 horas.
Esta visita se repetirá el
cuarto jueves no festivo de
cada mes, en el mismo horario.
- HOSPITAL DE MADRID-TORRELODONES (Avda. del
Castillo de Olivares, s/n Torrelodones. Madrid) 19 de
- HOSPITAL SAN RAFAEL
(c/ Serrano, 199 Madrid).
Dos días al mes en horario
y fechas por confirmar.
Fiestas
Infantiles de
Navidad 2009
L
as fiestas que el Colegio de Médicos de
Madrid organiza para
los más pequeños cada
Navidad, se celebrarán
este año el sábado 19
de diciembre por la tarde, y el domingo 20
en sesiones de mañana
y tarde.
Próximamente se informará ampliamente del
espectáculo que se va a
ofrecer y sobre la forma
de recoger las invitaciones.
Madrid Médico/octubre/Nº 126
7
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Diez médicos cuentan cómo ha cambiado
su vida al volver a la actividad asistencial
L
as dos ediciones que el Colegio de
Médicos de Madrid ha impartido
hasta ahora del Programa de Actualización y Reciclaje en Atención Primaria
para Médicos sin Actividad Asistencial,
han recuperado para la actividad asistencial a más de 50 médicos, que ya
están trabajando en centros de salud,
urgencias hospitalarias, SUMMA, servicios médicos de Instituciones Penitenciarias y consultas privadas.
El Colegio ya ha
recuperado a más
de 50 colegiados
a través del
Programa de
Actualización y
Reciclaje en
Atención Primaria
El Programa de Actualización y Reciclaje que el ICOMEM puso en marcha en
2007, es una idea que un colegiado regaló a la presidenta Fariña, quien le
contó que ante la evidente falta de
médicos, el Colegio haría muy bien en
facilitar la puesta a punto teórica y
práctica de los licenciados en Medicina
que dejaron el ejercicio hace años por
diferentes razones, y que quieren volver a ejercer como médicos, preferentemente en Medicina de Familia.
Y así se hizo, tras constatar que hay
bastantes médicos que dejaron la labor
asistencial hace años, en la mayoría de
los casos porque entonces había mucho paro médico y las condiciones la-
8
Madrid Médico/octubre/Nº 126
borales eran muy precarias, lo que les
obligó a buscar su salida profesional en
sectores como la industria farmacéutica, la medicina de satisfacción o incluso la docencia.
Para recuperar a estos médicos para la
actividad asistencial, el Colegio de Médicos de Madrid diseñó un curso de
280 horas lectivas -100 teóricas y 180
prácticas-, cuya tercera edición acaba
de echar a andar, y buscó alianzas con
empresas como Adecco, que les informa de la situación del sector y les enseña a hacer entrevistas de trabajo, resaltando los aspectos a potenciar; con
residencias socio-sanitarias para hacer
prácticas y donde también pueden encontrar trabajo, como Sanitas Residencial, Sanitas Hospitales y la Fundación
Jiménez Díaz-Capio, además de con la
Consejería de Sanidad de la CAM,
SUMMA 112 y la Agencia Laín Entralgo.
El Dr. Christian Brito dirige desde su inicio este Programa, por el que ya han
pasado 90 médicos, y que en esta nueva edición tiene un alumno muy conocido en el sector de la medicina privada, el Dr. Julián Ruiz Ferrán, que fue
durante un largo periodo director médico de Sanitas, y que ahora confiesa
que tiene muchas ganas de volver a la
actividad asistencial.
Diez médicos de los casi 60 que ya están trabajando, vinieron al Colegio el
día de la inauguración del nuevo curso
para contar a los alumnos cuál ha sido
su experiencia.
José Domingo González trabajaba en
gestión hospitalaria y ahora es médico
de una cárcel, destino que le supone
una gran satisfacción, “no sólo profesional sino también científica, porque
la cárcel permite sacar adelante muchos programas, y aunque sobre todo
trabajas de médico de familia, hay que
saber un poco más de psiquiatría y de
infecciosas. Entre los presos hay muchas enfermedades psiquiátricas y mucho VIH, pero la mayoría son enfermos
normales”. El Dr. González, que animó
a los nuevos alumnos a hacerse médicos de la cárcel, sacó las oposiciones y
está a punto de integrarse en la sanidad penitenciaria con plaza propia.
Rosa Avenoza, montó una consulta
privada cuando acabó la carrera y trabajó sobre todo en sexología. Tras el
curso de reciclaje fue orientándose hacia los mayores y ahora trabaja media
jornada en una residencia de la tercera
edad y mantiene también su consulta
privada. “Básicamente hay que tener
mucho sentido común. Es muy bonito,
aunque está mal reconocido y mal pagado. No sé si esto será para muchos
años, pero como experiencia de transición ha sido muy buena”.
Sagrario Jiménez acabó Medicina en
1990 y tras cinco años de hacer suplencias, entró en un laboratorio en el
que ha pasado 13 años. Ocupó un
cargo de responsabilidad en la multinacional que comercializa Viagra, lo
que le llevó a conocer a muchos sexólogos y a darse cuenta de la escasa
formación de los médicos en la materia. Hizo un máster en sexología y
montó una consulta, “pero me moría
de hambre y entonces me puse a hacer estética. Cuando ya me pesaba
mucho el laboratorio, me enteré del
NOTICIAS
curso de reciclaje del Colegio y he
descubierto que ponerme la bata en
el hospital es especialmente bueno”.
Ahora trabaja en un servicio de urgencias hospitalarias y lo simultanea
con su consulta de estética. “Soy la
médico de familia de mis pacientes,
porque no sólo les quito la arruguita.
Lo fundamental del curso ha sido quitarnos el miedo, porque médicos somos desde hace muchos años”.
Mónica Bonilla hizo la especialidad de
Medicina del Deporte, “pero lo que yo
quería era trabajar con pacientes y no
con clientes. He descubierto que la satisfacción de la atención médico-paciente es enorme”. Ahora también simultanea la medicina de familia en un
centro de salud con la deportiva.
Rosa Salort acabó Medicina, hizo la especialidad de Familia, se casó y se quedó enseguida embarazada. Ahora ha
vuelto a ejercer después de seis años.
“El curso ha sido sobre todo muy útil
para ganar confianza, pero no se me
había olvidado lo que es ser médico.”
Marisa Herráez es estomatóloga y luego hizo también odontología. “No me
hubiera creído nunca que iba a pasar
las mañanas en un centro de salud y
las tardes con los dientes. Soy muy
afortunada por haber tenido esta
oportunidad”
Fernando García se ha pasado 20 años
trabajando en publicidad farmacéutica
y formación continuada. El curso de
reciclaje le ha demostrado que se puede volver a ejercer de médico, así que
está haciendo el MIR de Familia y ahora está en un centro de Salud de Puerta de Hierro. “El curso sirve mucho
también como reciclaje psicológico”.
Virginia Villanueva trabaja en gestión
sanitaria, “pero siempre me pregunta-
DEL
COLEGIO
ba que si era médico, qué hacía con
tantos papeles. No quería perderme la
oportunidad de ejercer. Ahora compatibilizo la gestión, con AP, y estoy encantada, porque es supergratificante”
Milagros Alonso se dedicaba a la docencia hasta que se enteró por la radio
de la existencia del curso. “El 8 de
agosto no se me olvidará jamás, porque es como si hubiera vuelto a nacer”. Ahora trabaja algunos días en un
centro de salud y ha cumplido el sueño de su vida, que era trabajar en urgencias hospitalarias. Está en la Quirón”.
Carlos Soria trabajaba en una multinacional americana, “y vivía muy bien. El
primer día que me quedé solo pasando consulta quería morirme”. Está en
el centro de salud de Humanes y ahora se traslada a otro, “y espero que esto sea for ever and ever”
Madrid Médico/octubre/Nº 126
9
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Licenciada la
3ª promoción
de
Especialistas
Universitarios
en
Medicina
Estética y
Cosmética
L
os cuarenta médicos que han seguido el 3º Curso de Especialista Universitario en Medicina Estética y Cosmética
del ICOMEM recibieron sus diplomas a
principios de verano, en un acto que
estuvo presidido por la profesora Juliana Fariña, presidenta del Colegio y codirectora del curso, y el profesor Fernández-Tresguerres, que lo dirige.
Se trata de un curso teórico-práctico
que se desarrolla cada año entre los
meses de octubre y mayo, que tiene
una capacidad máxima de 40 alumnos,
que para poder matricularse tienen que
superar antes un riguroso examen.
El Supremo niega la jubilación parcial
a los estatutarios hasta que las autonomías
o el Gobierno hagan una ley expresa
L
a Sala Social del Tribunal
Supremo ha dictado una
sentencia por la que declara
que el personal estatutario no
tiene derecho a la jubilación
parcial y anticipada mientras
las comunidades autónomas
o el Gobierno no hagan un
desarrollo reglamentario que
lo permita.
Los magistrados recuerdan en
el fallo que el personal estatutario se rige por el artículo
26.4 del Estatuto Marco, que
10
prevé la posibilidad de optar a
la jubilación voluntaria, total o
parcial, que reúna los requisitos establecidos en la legislación de la Seguridad Social.
Pero el mismo artículo añade
que “los órganos competentes de las comunidades autónomas podrán establecer los
mecanismos para el personal
estatutario que se acoja a esta
jubilación, como consecuencia
de un plan de ordenación de
recursos humanos”.
Madrid Médico/octubre/Nº 126
La Sala estudia también si sería o no de aplicación a este
personal lo dispuesto en el Estatuto Básico del Empleado
Público, y manifiesta que tal
posibilidad está condicionada
a que el Gobierno presente al
Congreso un estudio sobre
los diferentes regímenes de
acceso a la jubilación de los
funcionarios.
A este respecto, los magistrados aseguran que la necesidad de ese desarrollo norma-
tivo “aparece confirmada y
ratificada con más claridad
aún en la más reciente Ley
40/2007, de medidas en materia de Seguridad Social, que
conmina al Gobierno para
que en el plazo de un año
presente al Parlamento un estudio sobre la normativa reguladora de la jubilación anticipada y parcial de los empleados públicos, en el que se
contemple la realidad específica del personal estatutario”.
NOTICIAS
DEL
Homenaje en las Bodas de Oro de la colegiación
L
os médicos que han cumplido sus Bodas
de Oro con la colegiación lo celebraron en
el ICOMEM a finales de junio pasado.Este
años fueron 156 los médicos que recibieron
la distinción en una acto presidido por la presidenta Juliana Fariña y que organizó el Dr.
Ángel Oso, vocal de Médicos Jubilados. Los
médicos recibieron una medalla conmemorativa de la ocasión y degustaron el coctel que
les ofreció el Colegio, que se sirvió antes de
que el Coro del Colegio ofreciera un recital
especial para la ocasión
COLEGIO
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Atención médica al final de la vida. Conceptos
L
a Comisión Central de Deontología
de la OMC acaba de hacer público
el documento “Atención médica al final de la vida. Conceptos”, con objeto
de sacar a los ciudadanos de la confusión que se ha creado en torno a los
cuidados paliativos, dado que a veces
se confunden sedación, eutanasia, suicidio asistido o limitación del esfuerzo
terapéutico, confusión que también
genera problemas a los médicos.
Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, considera que la prioridad actual en España no es la eutanasia, sino lograr que todos los pacientes
tengan el mismo acceso a los cuidados
paliativos. “Creemos que no es necesaria la legalización de la eutanasia, sino implantar una buena atención al final de la vida, equitativa en todas las
CC.AA. La experiencia confirma que la
demanda de eutanasia baja si el enfermo está bien atendido”, dijo. Canarias, Cataluña y Extremadura tienen
los planes de paliativos más avanzados.
Aspectos éticos
Eutanasia
Eutanasia pasiva
Eutanasia indirecta
Eutanasia involuntaria
Suicidio médicamente asistido
Limitación del esfuerzo terapéutico
Obstinación terapéutica
Abandono
Buena práctica médica
Morir con dignidad
Autonomía del paciente
Consentimiento informado
Documento de instrucciones previas
Situaciones clínicas
Enfermedad incurable avanzada
Enfermedad o situación terminal.
Situación de agonía
Síntoma refractario
Sedación paliativa
Cuidados Paliativos
ASPECTOS ÉTICOS
Eutanasia
Entendemos que el concepto de eutanasia debe incluir exclusivamente la acción
12
Madrid Médico/octubre/Nº 126
u omisión, directa e intencionada, encaminada a provocar la muerte de una
persona que padece una enfermedad
avanzada o terminal, a petición expresa
y reiterada de ésta.
Aunque etimológicamente signifique
“buena muerte”, actualmente es un término circunscrito a la anterior definición.
Eutanasia pasiva
Se ha definido como la interrupción o no
inicio de medidas terapéuticas inútiles o
innecesarias en un enfermo que se encuentre en situación de enfermedad terminal.
Para evitar confusiones, éste termino no
debería utilizarse, ya que estas actuaciones no constituyen ninguna forma de
eutanasia y deben considerarse como
parte de la buena práctica médica.
Eutanasia indirecta
Aconsejamos retirar el término, ya que
está mejor definido por el principio del
doble efecto.
Se entiende por doble efecto el principio
ético por el cual se permite un determinado tratamiento que puede tener un
efecto beneficioso y otro perjudicial,
siempre y cuando éste último no haya sido buscado de forma intencionada por
el médico y el resultado final sea beneficioso o neutro para el enfermo.
Eutanasia involuntaria
Sería aquella que se aplica a un enfermo
sin que éste lo haya solicitado. Ningún
código ético ni penal lo acepta y, por lo
tanto, no debería ser ni siquiera objeto
de discusión.
Suicidio médicamente asistido
Consiste en la ayuda intencionada de un
médico a la realización de un suicidio,
ante la demanda de un enfermo competente que no pueda realizarlo por sí mismo debido a limitaciones de carácter físico, proporcionándole la medicación
necesaria para que el propio enfermo se
la administre.
Limitación del esfuerzo terapéutico
Con este concepto se suele hacer referencia a la retirada o no instauración de
un tratamiento porque, a juicio de los
profesionales sanitarios implicados, el
mal pronostico del paciente lo convierte
en algo innecesario que solo contribuye
a prolongar en el tiempo una situación
clínica que carece de expectativas razonables de mejoría.
Nos parece que dicho término es confuso y debe evitarse ya que no se trata en
absoluto de ninguna limitación de tratamientos sino de una reorientación en los
objetivos.
Obstinación terapéutica
Consiste en la aplicación de medidas no
indicadas, desproporcionadas o extraordinarias con el objetivo de alargar innecesariamente la vida. Estas medidas pueden llamarse también tratamientos inútiles o fútiles.
La aplicación por parte del médico de estos tratamientos, generalmente con objetivos curativos, son una mala práctica
médica y una falta deontológica.
Las causas de obstinación pueden incluir las dificultades en la aceptación
del proceso de morir, el ambiente curativo, la falta de formación, la demanda
de enfermo y familia, o la presión para
el uso de tecnología diagnóstica o terapéutica.
Entre sus consecuencias, podemos destacar la frustración de los profesionales y
de los enfermos y sus familiares, además
de la ineficiencia debida al uso inadecuado de recursos.
Es preferible evitar el término “encarnizamiento” porque presupone una cierta
intencionalidad negativa por parte de
quien lo efectúa.
Abandono
Se trata de la falta de atención adecuada a las necesidades del enfermo y su familia.
Entre sus motivos destacan la falsa idea
de que “ya no hay nada que hacer” y
una formación insuficiente en cuidados
paliativos, así como el miedo o sensación
de fracaso del profesional
Es el otro extremo de la obstinación y
constituye, igualmente, una falta deontológica y una mala práctica médica.
Probablemente muchas de las demandas de eutanasia son realmente deseos
anticipados de morir, que pueden tener
su origen en un mayor o menor abandono por parte de quienes deberían atenderle profesional y humanamente.
NOTICIAS
“Buena práctica” médica
En la atención al final de la vida, podemos considerar buena práctica médica
aquella dirigida a conseguir unos objetivos adecuados, basados en la promoción de la dignidad y calidad de vida del
enfermo.
Los medios para ello comprenden la
atención integral al enfermo y familiares,
el óptimo control de los síntomas, el soporte emocional y una adecuada comunicación. Todos estos principios constituyen la esencia de los cuidados paliativos.
La buena práctica médica incluye así
mismo la aplicación de medidas terapéuticas proporcionadas, evitando tanto
la obstinación como el abandono, el
alargamiento innecesario y el acortamiento deliberado de la vida.
Morir con dignidad
Dado que la muerte ocurre en un solo
instante, “morir dignamente” supone
vivir dignamente hasta el último momento.
Ello requiere la consideración del enfermo como ser humano hasta el momento de la muerte, el respeto a sus creencias y valores así como su participación
en la toma de decisiones mediante una
relación cercana y sincera con el equipo
asistencial.
Comúnmente se asocia el hecho de morir con dignidad cuando no existe dolor
ni otros síntomas relevantes. Pero hay
que tener en cuenta otros factores igualmente importantes, como la presencia
de sus seres queridos y en un entorno
amable.
El término “muerte digna”, muy utilizado últimamente, nos parece confuso
porque hace referencia a un instante y el
morir es un proceso.
AUTONOMÍA DEL PACIENTE
Consentimiento Informado
La propia Ley lo define como “la conformidad libre, voluntaria y consciente de
un paciente, manifestada en pleno uso
de sus facultades después de recibir la
información adecuada, para que tenga
lugar una actuación que afecta a su salud”. (Ley 41/2002 de 14 de noviembre,
Art. 3)
La autonomía es un derecho de los enfermos que el médico debe respetar. Evi-
tar el paternalismo tradicional no debe
conducir al abandono del paciente en la
toma de decisiones, que ha de realizarse
en el contexto de una relación clínica cooperativa.
No debemos olvidar que el derecho del
enfermo a recibir información clara y
comprensible de su situación, tiene excepciones, como por ejemplo, cuando el
enfermo tácitamente no quiere ejercer
este derecho a ser informado o cuando
el médico, dadas las circunstancias personales de este paciente, considera que
le puede hacer más daño que beneficio.
No tener en cuenta estos aspectos puede conducir a la “obstinación informativa” altamente indeseable.
Documento de instrucciones previas
Según la antedicha Ley, es el documento por el cual una persona mayor de
edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad sobre los cuidados
y los tratamientos y, una vez llegado el
fallecimiento, sobre el destino de su
cuerpo o de los órganos del mismo, con
el objeto de que ésta se cumpla si cuando llegue el momento la persona no se
encuentra en condiciones de expresarla
personalmente.
Este documento no excluye la comunicación continua y adecuada del médico
con su enfermo para tener en cuenta
sus valores en las distintas fases de su
enfermedad.
Esta Ley ha sido desarrollada en todas las
Comunidades Autónomas con distintas
denominaciones como, por ejemplo, voluntad vital anticipada o manifestación
anticipada de voluntad, aunque popularmente se conoce con el nombre de
“testamento vital”. Este término es especialmente inadecuado ya que la palabra “testamento” hace referencia expresa a los deseos de la persona para después de su muerte, que no es el caso
que analizamos aquí.
SITUACIONES CLÍNICAS
Enfermedad incurable avanzada
Enfermedad de curso gradual y progresivo, sin respuesta a los tratamientos curativos disponibles, que evolucionará hacia la muerte a corto o medio plazo en
un contexto de fragilidad y pérdida de
autonomía progresivas. Se acompaña de
DEL
COLEGIO
síntomas múltiples y provoca un gran
impacto emocional en el enfermo, sus
familiares y en el propio equipo terapéutico.
Enfermedad o situación terminal
Enfermedad incurable, avanzada e irreversible, con un pronóstico de vida limitado a semanas o meses.
Situación de agonía
La que precede a la muerte cuando ésta
se produce de forma gradual, y en la
que existe deterioro físico intenso, debilidad extrema, alta frecuencia de trastornos cognitivos y de la conciencia, dificultad de relación e ingesta y pronóstico de
vida en horas ó días.
Síntoma refractario
Aquel que no puede ser adecuadamente controlado con los tratamientos disponibles, aplicados por médicos expertos, en un plazo de tiempo razonable.
En estos casos el alivio del sufrimiento
del enfermo requiere la disminución de
la conciencia.
Sedación paliativa
En este contexto, se trata de la disminución deliberada de la conciencia del enfermo mediante la administración de los
fármacos apropiados con el objetivo de
evitar un sufrimiento insostenible causado por uno o más síntomas refractarios.
Cuando el enfermo se encuentra en sus
últimos días u horas de vida, hablamos
de sedación en la agonía.
Cuidados paliativos
Conjunto coordinado de intervenciones
sanitarias dirigidas, desde un enfoque
integral a la promoción de la calidad de
vida de los pacientes y de sus familias,
afrontando los problemas asociados con
una enfermedad terminal mediante la
prevención y el alivio del sufrimiento así
como la identificación, valoración y tratamiento del dolor, y otros síntomas físicos y psicosociales.
Grupo de trabajo
Rogelio Altisent Trota/Jacinto Bátiz
Cantera/Luis Ciprés Casasnovas/Pablo
Corral Collantes/Marcos Gómez
Sancho/Juan Luis González Fernández/José
Antonio Herranz Martínez/Javier Rocafort
Gi/Juan José Rodríguez Sendín
Madrid Médico/octubre/Nº 126
13
NOTICIAS
DEL
Sede de l
abe
Santa Is
COLEGIO
www.fundacion-icomem.org
Cursos médicos que se están impartiendo
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
Acredita
Créditos
plazo
inscripción
Curso de Terapéutica Homeopática
Sábados de 9:30 a
2.000 €
Abierto
C.de Enseñ. y Desarr. de la Ho- Módulo I:
para Médicos
14:30 y de 16:00 a 21:00 h. 200 h.
Información e inscripción:
meopatía (CEDH) y acreditado
10,7
(Curso 2008-2010 del IX/8 al II/10)
lectivas (150 teórico-prácticas [email protected] o al telf.:
por el Consell Catala de FMC y Módulo II:
(Curso 2009-2011 del X/9 al III/11)
les y 50 no presenciales)
902 012 404
Com. FC del Sist. Ncal. Salud
10,7
Progama de Retorno a la Actividad
IX/09 a I/10. 280 hs. lectivas (100 teóri- 800 € Incluye seguro colectivo de accidentes y
Solicitado
Asistencial (3er Curso)
cas y 180 prácticas)
responsabilidad civil para prácticas)
Sesiones Interhospitalarias de Alergolo- 15-X, 19-XI, 17-XII. 2010: 21/I, 18/II,
Información e inscripciones:
Soc.Madrid Castilla La Mancha
gía Clínica –SMCLM– Curso 2009-10
18/III, 15/IV y 20/V. De 13 a 15 h.
915547695 (secretaría SMCLM) de Alergología e Inmunología Clínica
Dirigido a residentes y especialitas en alergología e inmunología
IV Curso de Especialista Universitario X/09 a V/10. Viernes (tarde) y sábados 4.000 euros
Universidad Complutense de
30
en Medicina Estética y Cosmética
(Jornada completa)
Cerrado. Curso completo
Madrid (título propio)
Sesión de Neonatología de la CAM
3-XI/09, 19-I/10, 2-III/10, 4-V/10
V Promoción Curso de Formación
De IX/09 a VI/10.
1.500 €/ año
SEAFORMEC y
Continuada Acupuntura y
2 fines de semana al mes (viernes: 17 a Posibilidad de inscripción
EACCME
Moxibustión. 1er año
21 h. y sábados: jornada completa).
por módulos (consultar)
¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes
datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: [email protected]
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Entidad
colaboradora
Créditos
OCTUBRE
Capacitación en Psicopatología de la
Infancia y Adolescencia (2ª Edición)
Curso de Actualización en
Drogodependencias para Médicos
Del 23 al 05-VI/10
Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM
6,1
(Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927)
Del 26 al 30 de 9:00 a 14:30 h.
Gratuita
Abierto
Agencia Antidroga de la CAM
3,2
y AMAPA (Aso.Méd. para las
Adicciones y Patologías Asociadas
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 26 y 27 de 9:00 a 14:00 h.
Gratuita
23 septiembre
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
Metodología de Búsquedas de la
Días 26 y 27 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
23 septiembre
GSK
1,5
Información Médica
IV Seminario Sobre Oligoelementos:
Día 27 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
La Oligoterapia en el Tratamiento de
de elementos Traza)
las Enfermedades Ginecológicas y Dermatológicas
Cirugía Endoscópica con
De 28 a 30 de 16:00 a 20:00 h.
300 €
Grupo Taper-Richar Wolff
Solicitado
Simulador Virtual
(12 h. lectivas: 1 teórica + 11 prácticas)
Ethicon Endosurgery
Máximo: 8 alumnos
(Jhonson & Jhonson Medical)
I Curso de Formación Continuada en De 29 a 31. Jornada completa
550 €
Reconocido por: Unión Europea, Solicitado
Anestesiología y Reanimación
32 hs. lectivas
Información e inscrpción:
Soc. Madrid-Centro de Anestesiología y
Lugar: Castillo de Magalia (Las Navas Lourdes Sánchez-Junco (686 640 946) Terapéutica del Dolor, Soc.Esp. de Anestedel Marqués)
E-mail: [email protected] siología Reanimación y Terapia del Dolor
Imparte: Fundación Europea de Enseñanza en Anestesiología
y Consejería de Sanidad de la CAM
Taller Básico de Artroscopia con
Día 30 (Jornada completa)
400 €
Solicitado
Prácticas en Simulador Virtual (Dirigido a especialistas en Traumatología y Cirugía Ortopédica) Lugar: Hospital del Sureste (Arganda)
Capacitación en Detección de la
Días 30 (16:00 a 21:00) y 31 (9:00 a
45 euros. Insccripciones en
Sociedad Española de Medicina
2
Simulación en el Ámbito Clínico
14:00 y 16:00 a 21:00)
secret. de la SEMP y PM:
Psicosomática y Psicología Médica
915185198 y 915288927
NOVIEMBRE
V Seminario Sobre Oligoelementos:
Día 3 de 19:30 a 21:30 h.
La Oligoterapia en el Tratamiento de
las Enfermedades Digestivas y Endocrinas
V Curso de Actualización en Enferme- Días 2,4,10,11,16,18,23 y 25 de 16:00 a
dades infecciosas del adulto
20:00 h.
Curso ITLS de Proveedor Avanzado
Días 5 y 6. Jornada completa
“Internacional Trauma Life Support”
33 hs. lectivas
Dirigido a médicos de AP, dispositivos de cuidados críticos y emergencias)
VI Seminario Sobre Oligoelementos:
La Oligoterapia en el Tratamiento de
Enfermedades Psíquicas
Seminario de Homeopatía y
Pediatría (Dirigido a pediatras)
Angioprimaria - Actualización de
Conocimientos sobre Patología Arterial
y Venosa en Atención Primaria
14
Madrid Médico/octubre/Nº 126
Día 10 de 19:30 a 21:30 h.
Día 14 de 10:00 a 14:00 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL, ANET (Nacional
de elementos Traza)
0,3
250 € especialista. Preinscripción hasta
Solicitado
150 € residentente 15 octubre (consultar datos)
500 €,
Abierto
Sociedad Española de Medicina 7,9
colegiados
de Urgencia y Emergencias
socios SEMES 450 €
SEMES
(La matrícula incluye: manual, comidas, cafés de pausa,
certificados asistencia y tarjeta de ITLS para alumnos que superen el curso)
Gratuita
Abierto
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
de elementos Traza)
Gratuita
Abierto
Laboratorios Boiron
Información e incripciones: Lab. Boiron (902 351 630/ [email protected]
Día 16 y 17 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
19 octubre
Sociedad Centro de
Solicitado
8 hs. lectivas
Angiología y Cirugía Vascular
Patrocina: Grupo URIACH
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Entidad
colaboradora
Créditos
V Curso Teórico-Práctico de
Del 16 al 20. 50 hs. lectivas
NEUMOMADRID
Solicitado
Ventilación Mecánica No Invasiva
Inscripción: [email protected]. Telf.:915 643 525. Fax: 917 451 004
Avances en Psicopatología e
Del 7 al 8-V/10
Información e inscripción: secretaría de la Sociedad Esp. de Medicina
Solicitado
Intervención Psiquiátrica
Psicosomática y Psicología Médica (SEMP y PM), Telf.: 915 185 198 / 915 528 927
Avances en Técnicas de
Del 13 al 22-V/10 Información e inscripción: secretaría de la Sociedad Esp. de Medicina
Solicitado
Psicoterapia Breve
Psicosomática y Psicología Médica (SEMP y PM), Telf.: 915 185 198 / 915 528 927
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 16 y 17 de 16 a 21 h.
Gratuita
14 octubre
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
VII Seminario Sobre Oligoelementos: Día 17 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
Oligoterapia Geriatría
de elementos Traza)
Capacitación en Hipnosis Clínica
Del 22 al 29-V/10
Información e inscripciones: Secretaría de la SEMP y PM
4,6
(2ª Edición)
(Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, 915 185 198 /915 288 927)
Curso de Puericultura y Pediatría
Del 21 al 30-VI/10
2.100 €
Créditos reconoocidos por la Mod I:9,1
Preventiva Curso XXV
309 hs. lectivas (teórico-prácticas)
Organiza: Soc. Esp. de Puericultura European Council for CME Mod II:10,5
85 Promoción
Información: Secr. Gral. Esp. Puericultura
(EACCME) de la UMES
Mod III:11,2
Telf.: 914 294 797 de 16:30 a 20:30
Mod IV:11,2
[email protected]
Mod V:8,1
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 23 y 24 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
21 octubre
GSK
1,6
Eficazmente en Ciencias de la Salud
Nutrición 2009
Día 24 de 9:00 a 18:30
Gratuita
22 octubre
Scdad. Española de Dietética
VIII Seminario Sobre Oligoelementos Día 24 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
y Pediatría
de elementos Traza)
Taller Práctico de Suturas
Días 30 y 1-XII de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
21 octubre
Área Científica Menarini
1,7
Inscripción individual (Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
DICIEMBRE
IX Seminario Sobre Oligoelementos:
Día 1 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
10 junio
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
la Oligoterapia en el Tratamiento de
de elementos Traza)
las Enfermedades que Cursan con Dolor
Ciclo de Conferencias en Colaboración Día 1 de 18:00 a 20:00 h.
Gratuita
1 octubre
Rúber Internacional
con el Rúber Internacional “Utilidad clínica del PET TAC”
X Seminario Sobre Oligoelementos:
Día 3 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
10 junio
LABCATAL, ANET (Nacional
0,3
Oligoterapia y Medicina Deportiva
de elementos Traza)
Workshop de Cirugía DIstal-Simu VASC Día 12 de 10:00 a 19:00 h.
Abierto
Sociedad Centro de Angiología Solicitado
Monográficos. Taller Práctico con SimuInscripción en: mlandaluce@simuvasc-com
y Cirugía Vascular
ladores (“Haz manos”) de Técnicas
Lugar: Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela
Adyuvantes en Cirugía de Revascularización Distal (Dirigido a especialistas y residentes en angiología y cirugía vascular)
Metodología de Búsquedas de la
Días 14 y 15 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
11 noviembre
GSK
1,5
Información Médica
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 14 y 15 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
14 octubre
Área Científica Menarini
1,5
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
FECHAS POR DETERMINAR
Curso Práctico Sanitario de OMI-AP
4 días de 16:00 a 20:00 h.
200 € (realizar preinscripción)
Asís Consultores
(software en Atención Primaria)
16 horas lectivas
11 plazas (1 puesto por alumno)
Taller de Memoria/Taller de Autoestima
Dra. Durán 609 219 955
Detección Precoz del Autismo en
10 h. lectivas
40 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
la Consulta del Pediatra
Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados
Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días (20 h. lectivas)
450 €
(Abierto para
SEMES-AHA
Avanzado (SVCA)
Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
(Imprescindible haber realizado curso de SVB)
Curso de Soporte Vital Básico para
2 días (12 h. lectivas)
135 €
(Abierto para
SEMES-AHA
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
Inteligencia Emocional en la
12 h. lectivas (1 día a la semana,
75 €
(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
Comunicación: cómo crear Relaciones 3 semanas consecutivas). Horario tardes
Nº máximo de alumnos: 20
más Fluidas en el Equipo de Trabajo, con los Pacientes y en el Ámbito Personal
Solicitado
5
5
Solicitado
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Fisiología y Disfunción del Endotelio 4 días (12 h. lectivas)
Vascular. Riesgo Cardiovascular en
Horario tardes
Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica
Cursos de Idiomas (Alemán/Japonés) 1 día a la semana de 18:00 a 20:00 h.
Taller de Insulinización
Introducción al Análisis Estadístico
con Stata Aplicado a la Investigación
Clínica
Curso de Presentaciones Eficaces
(Comunicar ideas con éxito)
Curso de Habilidades Dirección de
Equipo
40 €
Comienzo
Entidad
plazo
colaboradora
inscripción
(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
Créditos
Solicitado
64 €/mes (posibilidad
Taggel
curso intensivo verano)
Pre-inscripción gratuita-mínimo 5 alumnos y máximo 8
Interesados en otras lenguas (árabe, marroquí, rumano, polaco, ucraniano, etc) solicitar información
6 hs. lectivas por la tarde
30 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
5 Días. 20 hs. lectivas de 16:00 a
100 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
20:30 h. Máximo 22 alumnos
Solicitado
Solicitado
20 hs lectivas. De 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
Abierto preinscripción SUNION
Programa de apoyo a empresarios autónomos y PYMES. Dirigido a Médicos Colegidos Autónomos de alta en el RETA
30 hs lectivas. De 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
Abierto preinscripción SUNION
Programa de apoyo a empresarios autónomos y PYMES. Dirigido a Médicos Colegidos Autónomos de alta en el RETA
Formación Continuada on line
Información y opciones de matrícula: consultar la página web: www.fundacion-icomem.org
Formación MIR on line: Preparación al examen MIR ARENAMIR
Formación Médica Continuada on line: Canal TV ICOMEM
Formación Médica Continuada on line UNIVADIS: Cursos transversales y por especialidades médicas
Entidad colaboradora: ELSEVIER
Cursos de idiomas
Inglés para Médicos
XI a VI/10. 1día semana de 20 a 21:30 h. 200 € cuatrimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Distintos grupos de nivel, mínimo 6 alumnos y máximo 12. Posibilidad de incorporarse durante el curso. Prueba de nivel: consultar en www.fundacion-icomem.org
Chino (Nivel I y Nivel IV)
X a VI/10. 1día semana 1,5 h. 225 € trimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Mínimo 4 alumnos por grupo. Posibilidad de incorporarse durante el curso haciendo prueba de nivel
Alemán y Japonés para Médicos
1día semana de 18:00 a 20:00 h. 64 € mes. TAGGEL
Abiertas preinscripciones gratuitas (mínimo 5 alumnos y máximo 8. Posibilidad de otros idiomas: marroquí, árabe, rumano, polaco, etc...
Español para Médicos Extranjeros
Consultar precios y horarios en Formación Médica Continuada TILDE
Curso de idiomas a distancia
Curso de inglés para el automóvil. Nivel conversación en sies semanas. 6CDs, 60 € total.
Posibilidad de tutorización personalizada. Entidad colaboradora: Campus Formación Técnica
Cursos de informática
Windows XP+Word
nivel medio
Del 19 al 28 de octubre.
de 11:00-13:00 h.
(excepto fines semana)
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos / Precio matrícula: 75 €
Photoshop
Del 16 al 25 de noviembre.
de 11:00-13:00 h.
(excepto fines semana)
Cursos para médicos jubilados
Para la obtención del diploma acreditativo de un curso, es necesaria la asistencia mínima del 90% en cursos de más de 20 horas y
de la totalidad en el caso de cursos de menos de 20 horas de duración
Información e
inscripciones:
Formación Continuada
del ICOMEM
Telfs.: 915385118 y
915385305 Fax:
915385383
[email protected]
Aprovecha las ventajas de estar colegiado
1
Nueva oferta para los colegiados que
se den de alta en Vodafone: móviles y
blackberrys a precio ventajoso. Paquete de Voz: tarifa plana para llamadas
entre móviles, a un número favorito de Vodafone y a fijos nacionales. Número fijo en
móvil, sin desvíos, tarifa única a cualquier
hora y a cualquier operador y 30% descuento vitalicio en todas las llamadas nacionales, al precio de 25 euros/mes. Paquete Avanzado +Paquete de Voz: tarifa plana
para envío y recepción de correo en móvil
y navegar sin límites, al precio de 40 euros/mes. Los colegiados que ya fueran de
la operadora, no pueden acceder a los terminales.
Karina de Lara. Telf. 663 88 07 01 y
91 535 24 27. [email protected]
2
Seguro de viajes para el colegiado,
cónyuge e hijos fiscalmente a su cargo o que convivan en su domicilio, en
sus desplazamientos a todos los países del
mundo, excluidos los que tengan terror o
guerra. Concertado con Europ Assistance
(tel. 902 190 251). Su precio en el mercado ronda los 600 €.
3
La cuota colegial es deducible de los
ingresos por trabajo o actividad profesional en el IRPF, pudiendo llegar el
ahorro hasta el 45% del importe total
cuando se tributan tipos máximos (45.900
€).
4
Seguro de vida de 6.000 euros en caso de muerte natural, y de 12.000 si
el fallecimiento es por accidente. El
valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de
45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año.
5
Ayuda a los colegiados afectados de
patologías asociadas al ejercicio de la
Medicina (estrés, burnout, mobbing,
toxicomanías…) a través de la Comisión de
Ayuda y Prevención al Médico (CAYPAM),
formada por una veintena de colegiados, y
la colaboración de la Asesoría Jurídica.
Tel. 91 538 51 04
6
Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados
en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada
cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de entre 1.863
y 2.400 € por curso académico.
7
Ayuda social de 20 € brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes,
hasta que estos niños cumplan 6
años. Renovación del 15 de enero al 28 de
febrero. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas)
8
Ayudas de 150 € brutos para los
colegiados con hijos en enseñanza
primaria y secundaria.
100 ayudas de 300 € brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la
Universidad. Renovación del 15 de enero
al 28 de febrero. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas)
9
Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin
cuota de entrada ni mantenimiento y
cobertura de 180.300 €. Visa Oro: sin
cuota de entrada y descuentos en las de
mantenimiento. Cobertura de hasta
601.000 € en seguro de accidentes. 4B: sin
cuota de entrada ni mantenimiento el primer año. Solred: gratuita y valida para utilizar en las gasolineras. Descuento del 2%
del gasto. Punto Oro: gratuita y con pago
aplazado de seis meses, sin intereses ni comisiones. Todas se pueden solicitar en el
Banco Popular.
10
Consulta de Medicina General
para médicos jubilados y sus
cónyuges los lunes y jueves, de
11 a 13:00 horas.
11
12
Habilitación gratuita del cobro
de honorarios a las aseguradoras. Tel.: 91 583 51 13
Premios a las mejores sesiones
clínicas y monográficas realizadas por Médicos Residentes. Un
premio de 1.200 €, otro de 750 y 8 de 450
(total: 5.550 €).
13
15.000 € en bolsas de ayuda a
la investigación por comunicaciones presentadas en congre-
sos.
14
Bolsa de Trabajo para ayudarte a
buscar empleo o a mejorar tu situación laboral. 91 538 51 00.
Ext. 139 y [email protected]
15
Ayudas a proyectos a desarrollar
en ONG’S por médicos colegiados (0,7% del presupuesto cole-
gial).
16
Asesoramiento fiscal y laboral
en asuntos relativos a Seguridad
Social, constitución de sociedades mercantiles, contratación laboral, jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio
de la profesión por cuenta propia, IRPF,
IVA, etc. Las consultas se podrán realizar
personalmente de lunes a viernes, de 8,30
a 14,30 horas (preferentemente con cita
previa) al tel. 91 538 51 50 y por correo ordinario o al correo electrónico:
[email protected]
17
Descuentos para los colegiados
en los cursos de Máster y Experto que imparte a distancia el Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social.
Tarifa oficial: 5.990 €. Precio para colegiados: 2.950 €. Tel: 91 411 80 90
18
Descuento para los colegiados
que precisen asistencia geriátrica a través de los servicios de
ASISPA. Tel: 902 095 902
19
Descuento del 5% durante los
primeros 12 meses de estancia
sobre los precios vigentes en cada uno de los centros que Ballesol tiene en
todo el territorio nacional. Descuento del
20% sobre los precios de los servicios complementarios (rehabilitación, fisioterapia,
podología, análisis clínicos y peluquería)
durante el mismo periodo de 12 meses.
20
Validación voluntaria de los protocolos clínicos y/o quirúrgicos y
de investigación que los colegiados realizan en ejercicio libre, a través
de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de 200
consejeros de máximo prestigio de todas
las especialidades, y que preside el profesor Melchor Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y es
un medio de defensa en caso de reclamación. Tel.: 91 409 68 59 y
www.cci.qualitasqualitatis.com
21
La Escuela de Psicoanálisis Grupo Cero ofrece a los colegiados
madrileños becas en sus cursos
de formación (medicina psicosomática,
etc) y descuentos en la atención psicoanalítica para colegiados y familiares.
Tel: 91 758 19 40 y [email protected]
22
Atención gratuita en análisis clínicos y radiología simple prescrita por el médico de la Consulta
de Jubilados del Colegio a los médicos jubilados y sus cónyuges en los Hospitales
Madrid, Madrid-Montepríncipe y Madrid
Torrelodones. En otras pruebas diagnósticas se establecen tarifas especialmente reducidas. También atención gratuita en los
Servicios de Urgencia que no requieran
hospitalización.
Sigue
Aprovecha las ventajas de estar colegiado
23
Servicio de Voluntariado Médico: ayuda altruista de médico a
médico, o a los famliares directos que lo precisen, prestando apoyo profesional y humano, para conseguir que enfermo y cuidador mejoren su calidad de vida. Voluntarios, contactar con la Dra. Gliria Durán, informando de las horas y días
disponibles. Tel. 609 219 955
24
Descuentos de hasta el 25% en
alojamiento en los 107 hoteles
que la cadena NH tiene en España y Portugal. Precios especiales para grupos y eventos con sala de convenciones y
restauración. www.nh-hotels.com
Reservas: 902 115 116 (Party 3256694)
25
Descuentos de entre el 10 y el
22% en el alquiler de coches y
furgonetas en Hertz.
Dar el CDP = 620833
26
Amigo Informático se desplaza
a tu domicilio o consulta para
reparar tu ordenador, con un
20% de descuento y sin costes de desplazamiento. Precio: 50 €/hora de trabajo
–20% = 40 €/h. Asesoría gratuita y 12%
de descuento en la compra de equipos informáticos. Tel. 91 650 46 51 y en:
www.amigoinformatico.com/icomem.htm
27
Descuentos del 3% en viviendas
de vacaciones en la costa de Alicante y Murcia, todas cerca del
mar y con campo de golf. Excepto las viviendas de un solo dormitorio o promociones especiales, el precio incluye el amueblamiento completo. Grupo Masa Madrid.
Tel 902 99 54 01 y 91 541 80 71 / Alicante: 902 10 88 10 www.grupomasa.com
[email protected]
28
Acceso a la Bolsa de Trabajo de
la Fundación ONCE para los familiares de los médicos colegiados que tengan discapacidades iguales o
superiores al 33%, para que puedan acceder a un empleo estable y de calidad.
[email protected]
29
Cuidados básicos de enfermería
y rehabilitación a domicilio para
la atención de pacientes dependientes por profesionales sanitarios titulados. Descuentos a colegiados de Madrid y
familiares.
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Dr. Jesús Esteban Pellón
Dr. Marta González Pescador
Médico de familia. Médico SUAP Agüera. Gerencia de Atención
Primaria Santander-Laredo. Servicio Cantábrico de Salud. Coordinador Autonómico del Grupo Comunicación y Salud de Cantabria
Autora
Doctora en Psicología. Especialista en Psicología Clínica. Servicio de Salud Mental “Vargas”. Conserjería de Sanidad y S. Sociales. Gobierno de Cantabria
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Dr. Jesús Esteban Pellón
Médico de familia. Médico SUAP Agüera. Gerencia de Atención Primaria Santander-Laredo.
Servicio Cantábrico de Salud. Coordinador Autonómico del Grupo Comunicación y Salud de Cantabria.
Autora
Dra. Marta González Pescador
Doctora en Psicología. Especialista en Psicología Clínica.
Servicio de Salud Mental “Vargas”. Consejería de Sanidad y S. Sociales.
Gobierno de Cantabria.
Introducción
¿De qué vamos a hablar?
Entrevista clínica: trabaja centrado en las soluciones en lugar de en los problemas
¿Cómo debe el médico de familia
abordar el sufrimiento que se presenta en una reacción de adaptación o una crisis vital?
Las reacciones de adaptación y las
crisis vitales suelen producir ansiedad y malestar que la mayoría de
las personas consigue aguantar y
superar de un modo natural. Para
la resolución de una crisis vital, la
persona desarrolla sus propios recursos y capacidades, y este proceso natural es la base del proceso de
maduración del adulto. Hay ocasiones en las que la persona puede
quedarse estancada y necesitar
ayuda profesional para seguir adelante con su vida. Entonces, es
probable que acuda al profesional
sanitario más accesible, cercano y
en quien deposita la confianza
para el cuidado de su salud: acude
a su médico de familia. El médico
de Primaria desplegará habilidades
de escucha activa y contención
emocional.
El médico de familia cuenta con 10
minutos en cada consulta. ¿Cómo
se puede intervenir en ese tiempo?
Si además de habilidades de escucha activa y contención emocional
el profesional sanitario cuenta con
una formación básica, podrá intervenir en la consulta y también prescribiendo tareas para promover la
mejoría entre las consultas, estimulando las capacidades del paciente
que ya conoce.
¿Cómo se puede completar una
entrevista clínica biopsicosocial en
ese tiempo?
En este módulo se revisarán sucintamente algunas de estas habilidades básicas de escucha activa y
contención emocional y se expondrán algunos recursos técnicos específicos para la intervención familiar breve. Con formación básica
específica se puede mantener la entrevista clínica centrada en las soluciones en lugar de en los problemas,
lo que ofrece al clínico posibilidades de encontrar con el paciente soluciones a sus problemas de una
manera sencilla, generalmente, sin
un tratamiento prolongado.
Una vez que el médico ha realizado
el screening orgánico, iniciará la en-
trevista psicosocial inicial (incluida
la respuesta interpersonal del contexto). Durante las consultas sucesivas ampliará el cambio; en la consulta final o de cierre se abordará
cómo mantener el cambio y la prevención de recaídas.
Epidemiología y psicopatología
¿De qué hablamos al decir
trastorno adaptativo o crisis vital?
Parece obligado explicar los términos que encabezan este trabajo:
trastorno adaptativo y crisis vital.
Para ello se recurre, además de a la
semántica de los términos en nuestra lengua, a la clasificación DSM
IV, que los profesionales de la salud mental en general utilizan para
entenderse.
Sin embargo, se expondrán algunas limitaciones de la clasificación DSM IV que ponen límites a
su valor real.
Se detallarán esquemáticamente algunos datos epidemiológicos de los
trastornos adaptativos. Se expondrán datos de la atención a estos casos en una consulta de Psicología
Clínica, en una Unidad de Salud
Mental del Gobierno de Cantabria.
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 1
FORMACIÓN CONTINUADA
Casos frecuentes
¿Qué hacer ante algunos de los casos más frecuentes? ¿Qué funciona y qué no funciona?
La respuesta a cómo manejar en la
consulta de Atención Primaria algunos de los casos más frecuentes se
dará a través de la exposición de algunos ejemplos y, también, con algunas propuestas generales de abordaje, a modo de resumen, de lo que
funciona y lo que no funciona. Se
ejemplifica, en primer lugar, un
trastorno de adaptación de una hija
adulta ante la dependencia de su
madre anciana tras un accidente. A
continuación, se comenta la intervención para la reacción de duelo
de una muchacha ante la muerte en
accidente de moto de su hermanastra, con la que estaba enfadada.
Un tercer ejemplo de la reacción
adaptativa de una mujer de 42 años
que se ve obligada a reincorporarse a su puesto de trabajo por sentencia judicial después de seis años
desde el despido. Asimismo, se
transcribirá parte de una entrevista
ejemplificando una intervención
eficaz para situaciones de separación matrimonial al poco tiempo
del matrimonio. El último ejemplo
comenta qué hacer ante un problema de rendimiento laboral por sobrecarga en un varón adulto. Este
último trastorno limita con los trastornos de ansiedad y estrés; con él
se exponen los indicios para abordar
ese tipo de trastorno, tan frecuente
en las consultas de Primaria.
Al final de los ejemplos se resume lo
que en la mayoría de casos funciona
y lo que no funciona en la consulta, con una alta probabilidad en
este tipo de crisis.
Todos estos ejemplos han sido o están siendo tratados en la consulta
de Psicología Clínica de la Unidad
de Salud Mental. Los recursos desplegados por los pacientes y la brevedad con la que consiguieron resultados exitosos hacen pensar que
pudieran haber sido tratados en la
consulta de Primaria.
podrás hacer que todavía no haces
cuando sientas menos angustia?»).
¿Cómo mantener el cambio y la
mejoría?
Normaliza los altibajos.
Toda entrevista clínica es una conversación, una charla, en palabras del
líder del grupo del BFTC (Brief Family Therapy Center) de Milwaukee:
«… Lo que hace posible la charla es el
lenguaje… EL CAMBIO ocurre dentro del lenguaje, aquello sobre lo que
hablamos y cómo lo decimos marcan
una diferencia, y son esas diferencias
las que pueden utilizarse para provocar
una diferencia a favor del paciente»
(De Shazer S, En un origen las palabras eran magia).
Prevención de recaídas: lo que has
aprendido para el futuro que antes
no sabías.
¿Cuándo derivar a Salud Mental?
Ante la duda, deriva siempre.
Entrevista clínica: centrada
en las soluciones en lugar
de en los problemas
«La entrevista clínica es la herramienta más potente, completa y
versátil de que dispone el médico»
(GL Engel).
«Las técnicas de comunicación y de
entrevista clínica para la consulta necesitan de aprendizaje y de práctica
de mantenimiento, lo que precisará
situar lo que conocemos por experiencia personal sobre comunicación
en el contexto profesional y adquirir
otras habilidades que han demostrado su papel en el ámbito clínico,
aunque resulten inadecuadas en las
conversaciones sociales cotidianas»
(Rodríguez Salvador, 2003).
En las conversaciones sociales cotidianas no solemos emplear, por
ejemplo, el lenguaje presuposicional, porque resultaría impertinente.
Y, sin embargo, su empleo es particularmente útil en el ámbito clínico
para mantener la entrevista clínica
centrada en el cambio. El médico
en sus afirmaciones presupone la
mejoría que se está produciendo y
que puede estar pasando desapercibida para el paciente (p.ej. «Vas notando que vas recuperando fuerzas
y que vas recuperando tu vida normal, aunque no como antes»; o
también preguntando por el futuro
cuando esté resuelta la crisis: «¿Qué
2 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
¿Cómo debe el médico de familia abordar el sufrimiento que
se presenta en una reacción de
adaptación o una crisis vital?
Las crisis o cambios en el ciclo vital de
una familia o de uno de sus miembros
con frecuencia conllevan un grado de
sufrimiento para resolver la reacción
de adaptación. La mayoría de las personas consigue aguantar y superar ese
sufrimiento enseguida, tomándose
un tiempo y desplegando su capacidad (Gurin, 1990, cf. Durrant y Kowalski, 2001) sin ayuda profesional.
No siempre se necesita un psicólogo o
un médico de familia para ayudar a resolver una crisis vital. Hay ocasiones
excepcionales en las que la persona
puede quedarse estancada. Cuando
un paciente o una familia plantea su
problema en la consulta, el médico explorará qué han hecho ya para resolver y qué apoyo han pedido ya a su
red social. Después de ambos intentos
es cuando es pertinente que acuda al
médico de familia para pedir ayuda,
que es el profesional sanitario más accesible, cercano y en quien deposita la
confianza para el cuidado de su salud.
Espera encontrar algo diferente en el
apoyo profesional para seguir adelante con su vida. El médico conoce al
paciente y su contexto familiar y social y ha sido testigo de cómo ha resuelto otras crisis anteriores. La calidad del apoyo marcará una diferencia
para resolver.
FORMACIÓN CONTINUADA
«El objetivo final es aumentar la confianza del paciente en sí mismo, recordarle que tiene recursos y capacidades» (O’Hanlon, 2001, p. 213).
Para lograr un contexto que estimule la cooperación del paciente y su familia, el médico de familia reconocerá las aptitudes y capacidades de los
miembros de la familia y le dará el
mismo peso para la resolución del
problema que a su formación profesional y a su experiencia, contribuyendo a «despatologizar» las reacciones de adaptación a las crisis vitales
y haciendo al paciente responsable
del control sobre su vida, no dependiente ni del médico ni del sistema
sanitario para resolverlas.
El médico de familia cuenta con
poco tiempo en cada consulta
(¿10 minutos?). ¿Cómo se puede
intervenir en ese tiempo?
El médico de familia dispone de 10
minutos por paciente para la consulta diaria, en el mejor de los casos, lo
que le obliga a priorizar qué aspectos
de la entrevista abordará primero.
Esta es una limitación de tiempo coyuntural. En la relación con ese paciente lo que no está tan limitado es
el tiempo longitudinalmente; es decir, el médico cuenta con un conocimiento previo y amplio del paciente
y su contexto sociobiográfico. Tampoco tiene limitación para concertar
consultas sucesivas que permitirán
centrarse en diferentes aspectos en
cada consulta e ir evaluando las pequeñas diferencias hasta alcanzar la
mejoría establecida como meta (Gómez Novo, 2006), además de la posibilidad de posponer el abordaje del
problema planteado en una consulta
programada (de 30 minutos) cercana
en el tiempo. El periodo mínimo
para la observación de pequeñas diferencias hacia la mejoría será de una
semana. La semana es la «unidad natural» de secuencias de rutina en la
vida de una persona. Es altamente
probable que entre la consulta en la
que se acuerda una consulta progra-
mada y la semana siguiente en la que
es posible esa consulta se produzca
mejoría en el problema. Esa mejoría
será utilizada por el médico para ampliar el cambio hacia la solución. La
percepción de diferencias válidas
para la evaluación del cambio y de las
soluciones necesitará la perspectiva
de, al menos, seis meses.
Abreviar una entrevista sin por ello
hacerla menos completa es posible
confiando en la información que da el
paciente, obteniendo la información
mínima que permita diseñar una estrategia hacia el cambio deseado.
«El lugar donde ponemos la atención y la dirección que imprimimos
a nuestras indagaciones influirá inevitablemente sobre el curso del tratamiento y los datos que surjan.
Dado que toda terapia exitosa intenta siempre encontrar soluciones haciendo que las personas hagan algo
diferente o vean las cosas de otro
modo, propongo que empecemos
por perseguir esos objetivos más deliberadamente y desde el comienzo
de la terapia» (De Shazer, 1985, cf.
O’Hanlon, 1996, p. 167).
«Se puede generar un cambio pequeño, confiando en las habilidades de los
pacientes para que lo aumenten» (Burgaleta, Yáñiz y Fernández, 1999).
El médico podrá intervenir durante la
entrevista en la consulta y también durante el periodo entre consultas, prescribiendo tareas para promover la mejoría. Puede dar al paciente y a su
familia ideas o planes de acción que refuercen los cambios que ha tratado e
iniciado en la consulta. Las tareas para
el hogar están destinadas a suscitar, desencadenar y repetir las excepciones al
problema que el paciente genera. El
terapeuta desempeña la función del
que derriba la primera ficha del dominó (Berger y Miller, 1996).
«Un médico de familia conoce, y por
tanto puede estimular, las capacidades
del paciente y las posibilidades de la
familia para favorecer la mejoría. Las
tareas terapéuticas son construidas sobre pensamientos, sentimientos y conductas que ya son usadas por el consultante. Ello tiende a aumentar la
cooperación profesional-consultante
debido a que el terapeuta no exige que
los consultantes piensen, sientan o se
comporten de forma extraña para
ellos» (Molnar y De Shazer, 1987).
Entre la consulta en la que el paciente plantea vagamente el problema psicosocial y la consulta siguiente puede resultar útil «la tarea de
fórmula» (De Shazer, 1985, cf.
O’Hanlon y Weiner Davis, 1989),
que consiste en pedir al paciente
que observe y anote todo lo que
quiere mantener, lo que no quiere
que cambie, delimitando así un marco de trabajo en el que están ocurriendo cosas valiosas.
En ocasiones puede ser útil que el
médico proponga al paciente que
acuda solo a la siguiente consulta
para tratar datos que han surgido (informe de abusos, violencia o preocupación por una enfermedad). La
presencia de muchas personas al
mismo tiempo puede dificultar la
conversación, alargarla, o bien obligarnos a frenar el conflicto que surja. El paciente busca que el médico
le conceda tiempo; si no disponemos del tiempo suficiente para escuchar, será mejor posponer la consulta (Fuster, 2002).
Esta forma de trabajar es especialmente útil y aplicable en el ámbito
de la Atención Primaria, porque reúne las siguientes características: es
simple y completa, aporta un gran
abanico de posibilidades terapéuticas, puede acortar el tiempo de consulta, disminuye el número total de
consultas porque el paciente/familia
mejora pronto, y ofrece resultados
satisfactorios: éxito entre un 66-80%
de los casos en los estudios realizados (Rodríguez-Arias, Fontecilla y
Ramos, 1993; González Pescador,
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 3
FORMACIÓN CONTINUADA
Revuelta y Rodríguez-Arias, 1998).
Real et al. (1996), en un estudio de
intervención con pacientes diagnosticados de trastorno somatomorfo
tratados por su médico de familia,
concluyeron que la formación en Terapia Familiar Breve y la supervisión
inicial pueden establecerse como
una alternativa de tratamiento para
resolver el trastorno sin necesidad de
que el paciente acepte una causa
psicológica para sus quejas. Como
en cualquier otra materia, siempre
son necesarios más estudios con el
fin de aumentar el grado de evidencia científica, por lo que merece la
pena continuar investigando.
¿Cómo se puede completar una
entrevista clínica biopsicosocial
en ese tiempo?
Para completar una entrevista es importante conocer el estado biológico
del organismo, el afrontamiento psíquico del sufrimiento y los apoyos y
recursos sociales con los que cuenta
la persona y su familia, si bien no es
necesaria información sobre todos
los aspectos para que se inicie la mejoría. Conseguir la información
biopsicosocial imprescindible para
iniciar la mejoría, en el tiempo limitado con que cuenta el médico en la
consulta, requiere adiestramiento en
habilidades de comunicación. Un
primer nivel de formación básico,
de escucha activa y contención emocional. Y un segundo nivel de intervención, con formación específica. La agenda permitirá disponer
del tiempo de consulta programada
cuando el médico se proponga un
abordaje en el segundo nivel.
Habilidades básicas de escucha y
contención emocional
En un trabajo reciente sobre comunicación asistencial y problemas psicosociales para médicos de Atención
Primaria, realizado por médicos de
Primaria (Iribarren et al., 2005) para
la actualización desde la práctica de
un caso de trastorno adaptativo, se
exponen aspectos emocionales a eva-
luar en los procesos de duelo normal;
beneficios de la comunicación eficaz
en la consulta; las características de
comunicación deseables en un entrevistador profesional; cómo iniciar
el contacto; claves, verbales y no verbales, que ofrecen los pacientes;
cómo obtener y resumir la información de los pacientes. Presentan gráficamente las técnicas de la Psicobiografía (ordenación de los sucesos
vitales más relevantes de forma secuencial) y el genograma familiar
(quiénes forman la familia y con
quién convive el paciente).
En la entrevista con el paciente que
presenta sufrimiento en su salud
mental el objetivo último es la solución a la queja que plantea el paciente. A lo largo de la entrevista se
desarrollarán tres funciones básicas:
1. Conocer la sintomatología que
presenta el paciente.
2. Poner de manifiesto la conducta que muestra ante la
sintomatología:
• 2.1. Las soluciones intentadas
que no funcionan y mantienen el
problema.
• 2.2. Las soluciones que funcionan, que ya están resolviendo el
problema (dado que el problema no
sucede siempre).
3. Establecer una adecuada relación terapéutica.
Están ampliamente expuestos en la
literatura algunos aspectos concretos sobre cómo lograr esa adecuada
relación entre el médico y el paciente, algunas estrategias a través
de las cuales se puede lograr el desarrollado de la empatía desde el comienzo de toda entrevista (Gómez
Novo, 2006). También las técnicas
específicas de la entrevista: mensajes facilitadores (preguntas abiertas
y preguntas cerradas, reflexión, facilitación, refuerzo positivo, silencio, aclaración, preguntas de comprobación, síntesis, etc.), mensajes
4 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
obstructivos (preguntas excesivamente directas, consejos prematuros, obrar sin explicar, etc.) y algunas
técnicas para situaciones especiales
por el estado del paciente (delirante,
violento, autista, deprimido, psicosomático) o por las características
del paciente anciano o infantil
(Yáñiz y Fernández, 1999).
La expresión de las emociones en la
consulta no sólo puede permitirse,
sino facilitarse. Dar permiso para expresarlas tiene valor terapéutico y facilita después la contención. Para un
paciente que ha intentado contenerse y no ha funcionado, habrá que
probar los efectos de hacer lo contrario, expresando y sacando la emoción contenida hasta ahora. Sin embargo, si la solución que el paciente
ha repetido ha sido expresar sus emociones, la solución a probar será el
contenerse para comprobar si, con
la solución opuesta, se logra el equilibrio. Dejar de expresar las emociones negativas es particularmente
relevante cuando su expresión mantiene un conflicto interpersonal, en
cualquiera de los ámbitos de relaciones personales del paciente.
«Curar es cambiar la matriz de conexiones relacionales del paciente
en su contexto. Curar es facilitar
el desbloqueo de una situación, el
paso de un escenario a otro con nuevas perspectivas» (Turabián y Pérez
Franco, 2005).
«En otras ocasiones el profesional sanitario se conforma con que su trabajo ayude a mejorar aspectos parciales y
muy limitados de la vida de un paciente cuyo trastorno no es abordable
en su conjunto» (Burgaleta, Yáñiz y
Fernández, 1999). «Estamos ante
una limitación, imposible de cambiar,
lo que exige un cambio en la actitud
del profesional hacia la expresión de
las emociones y el acompañamiento a
modo de técnicas paliativas» (Navarro
Góngora, 2004). El paciente espera
del médico que ponga de manifies-
FORMACIÓN CONTINUADA
to y establezca las limitaciones de su
salud para su vida en adelante, lo
que facilitará su adaptación.
Intervención familiar breve: tantas
consultas como sean necesarias,
las menos posibles
«Es innecesario emplear muchos
medios en algo que se puede hacer
con menos» (Guillermo de Ockham,
s. XIV, cf. De Shazer, 1994).
La terapia familiar ofrece al profesional de la salud una metodología
que le permite abordar los problemas de salud en el contexto en
que se producen. Se considera que
la familia entera está implicada en
el proceso de mantener y desarrollar la salud de cada uno de sus
miembros y, de esta manera, se
aprovechan los recursos y esfuerzos
que pone cada uno de ellos para
mejorar la calidad de vida de la familia como totalidad.
La familia es en nuestro contexto
cultural la principal fuente de apoyo para la vida diaria de la persona.
Es el soporte que mantiene la salud
del individuo y la principal proveedora de recursos para la recuperación de la persona cuando enferma. Esta perspectiva centrada en
las relaciones alcanza también a la
relación entre el médico y el paciente y al abordaje de la mejora de
la salud en el ámbito de la Atención
Primaria. Cuando la pérdida de salud de uno de los miembros de la
familia está relacionada con un problema de índole emocional o con
un problema de relación entre algunos de sus miembros, el médico
de familia deberá estar suficientemente entrenado para aportar soluciones, como lo está para proponer soluciones a problemas de
carácter biológico. Desde la década de los 70 hasta la actualidad todas las investigaciones realizadas
en Atención Primaria sobre la colaboración entre el médico y la fa-
milia del paciente arrojan resultados diversos y consistentemente
positivos, lo que resulta alentador
(Navarro Góngora, 2004).
Con formación básica específica el
médico de familia puede mantener
la entrevista clínica centrada en las
soluciones en lugar de en los problemas, lo que ofrece al clínico posibilidades de encontrar con el paciente soluciones a sus problemas de
una manera sencilla. Es necesario
por tanto, como plantean Real Pérez
et al. en la serie de capítulos de formación acreditada publicados en
2003, que el médico de Atención
Primaria conozca y utilice procedimientos eficaces para abordar problemas de esta naturaleza. Procedimientos sencillos y eficaces posibles
en el poco tiempo de que dispone en
la consulta habitual («10 minutos») o
bien en la consulta programada, con
los que obtendrá buenos resultados.
Algunos de estos procedimientos,
ganzúas o llaves maestras para la intervención eficaz y breve del médico de familia se describen con claridad en esa serie de cuatro capítulos.
«Evidentemente, sólo hablamos de
probabilidad, no de certeza. ¿Pero
quién necesita certeza? ¿Cuántas veces los expertos (psicólogos, médicos,
abogados, arquitectos…) tienen certeza del resultado de sus actuaciones
profesionales? Incluso cuando la probabilidad de que ocurra un evento
sea alta, eso no significa que en esta
ocasión particular vaya a ser así. En
terapia familiar breve nos ocupamos
de hacer más probables los círculos
beneficiosos y ponerle trabas a los círculos viciosos. Pero no siempre lo
conseguimos» (Rodríguez Arias,
Real Pérez y González Pescador,
2002).
A modo de resumen
Entrevista inicial
El principal objetivo de la entrevista
inicial consiste en recoger informa-
ción precisa sobre los elementos que
se consideran esenciales para promover el cambio: la queja del paciente
y acompañantes; la forma de afrontar
el problema (las soluciones intentadas para mejorar el problema, que no
han funcionado); los objetivos de recuperación mínima del paciente; y
las excepciones al sufrimiento (los
momentos de la vida diaria del paciente en los que la sintomatología
queda minimizada). También es interesante recabar información sobre la
mejoría que se habrá producido en
un 50% de los casos desde que deciden consultar el problema hasta que
llegan a la consulta. El cambio previo
al tratamiento.
Consultas sucesivas
En las entrevistas siguientes, el
médico indagará y ampliará el
cambio preguntando por todo lo
que está mejor, por cómo el paciente ha logrado hacer esas diferencias que le están haciendo avanzar para la resolución de la crisis. Si
no ha habido avances, preguntará
sobre cómo ha conseguido que se
mantenga el cambio y cómo logra
no retroceder. Resulta frecuente
que el paciente empiece diciendo
que está peor porque hoy está
peor. Será importante recabar información de los logros y avances
de los días anteriores. Se descubre
con sorpresa que en el conjunto
suele haber habido más días en los
que ha estado mejor que días en
los que ha estado peor.
Final de la intervención: el cierre
del abordaje del problema
«Hay investigaciones que hablan de
posibles efectos nocivos de las intervenciones terapéuticas, lo que debe
animar al médico a retirar la ayuda
tan pronto como le resulte posible»
(Burgaleta, Yáñiz y Fernández,
1999).
Centrar el trabajo en la resolución de
problemas, con la menor intervención psicoterapéutica posible y con-
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 5
FORMACIÓN CONTINUADA
fiando en las posibilidades que los pacientes tienen para desarrollar el
cambio por sí solos y en la dirección
adecuada: la que ellos han elegido.
Atribuyéndoles los logros y avances
en la mejoría. Capacitándose además
para superar por sí solos posibles recaídas y otros problemas eventuales.
Se pretende no crear dependencia
en modo alguno (Nardone y Watzlawick, 1992; Burgaleta, Yáñiz y Fernández, 1999; Gómez Novo, 2006).
Epidemiología y
psicopatología
¿De qué hablamos al decir trastorno adaptativo o crisis vital?
El Diccionario de la Real Academia define la acción de adaptarse
como avenirse a las circunstancias.
Hablamos de trastorno adaptativo
cuando la persona no consigue hallarse a gusto; el malestar subjetivo
se manifiesta en síntomas emocionales o del comportamiento. Este
sufrimiento es la respuesta a un estresante psicosocial o a un cambio
vital. Los síntomas interfieren en
la actividad habitual del sujeto y
suelen comenzar en los tres primeros meses posteriores al suceso, y
raramente exceden los seis meses.
Los tres primeros meses desde un
acontecimiento vital son claves
para encontrar soluciones que permitan avenirse a las nuevas circunstancias. El trabajo con la parte sana de la persona en lugar de
con la parte enferma facilitará encontrar soluciones.
Algunas limitaciones de servirnos
del diagnóstico psiquiátrico DSM
IV (Fernández Rodríguez, 1999):
• Puede dar lugar a la psicopatologización por problemas mínimos.
• El diagnóstico no es suficiente
para aportarnos una determinada
terapéutica ni en Psiquiatría ni
en Psicología.
• Las categorías diagnósticas son
muy cambiantes.
• Son poco utilizadas en la práctica
clínica por un nutrido grupo de
profesionales.
• Algunos buenos profesionales rechazan abiertamente las categorías diagnósticas.
• No podemos asimilar trastorno
psicopatológico a enfermedad. El
trastorno psicopatológico puede
considerarse la manifestación de
un trastorno con base orgánica (el
trastorno bipolar); también como
reacción de adaptación (a un problema laboral, social o familiar) o
como manifestación de un problema humano.
• Un determinado trastorno no
agota la globalidad de la persona,
que es infinitamente más rica.
En el trabajo citado más arriba, de
Iribarren et al., se expone unas características de la epidemiología en
Atención Primaria y factores de riesgo que dificultan la elaboración de
transiciones psicosociales. Se insiste
en que su detección y seguimiento
mejoran la calidad de vida y pueden
minimizar o detener la evolución
hacia trastornos más graves. Recogen datos de la Unidad de Investigación de la OMS en Cantabria sobre la prevalencia elevada de los
trastornos adaptativos: 23-26% de
consultantes por año, así como otros
datos sobre la elevadísima frecuencia de presentación somatizada y el
impacto en el uso de servicios, dos
veces más que el resto de pacientes,
para concluir la necesidad de formación del médico de familia para
su manejo más adecuado.
especializado), sino con personas
que se encuentran “atascadas” en
comportamientos y pensamientos, personas que son capaces de
comportarse de manera saludable
(Durrant y Kowalski, 2001).
Sirva como epígrafe final de este
apartado de psicopatología y epidemiología que la perspectiva de trabajo que aquí se ofrece al médico
de familia entiende que en la mayoría de los trastornos mentales, y
en particular en los llamados trastornos adaptativos y crisis vitales,
no nos enfrentamos con una enfermedad que debe ser “curada” (lo
que haría imprescindible un diagnóstico experto y un tratamiento
… «Considerar a las personas desde
el punto de vista de la enfermedad o
bien tener en cuenta su capacidad es
una cuestión de elección, y no de verdad. Elegimos considerar competentes a nuestros clientes, al tiempo
que reconocemos que las pautas de
comportamiento y pensamiento en
las que han quedado atrapados pueden haberles impedido percibir sus
propias posibilidades» (Durrant y
Kowalski, p. 53).
6 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
«Los logros más importantes y más recientes en el campo de la terapia familiar se basan en el abandono de actitudes autoritarias y certezas teóricas
a favor de una respetuosa y auténtica
colaboración con los clientes. Estamos entrando en una nueva era terapéutica que apuesta por la capacidad
de los clientes de resolver sus problemas y de ser autores de su propia vida»
(Friedman, 2001).
Casos clínicos: algunos
ejemplos y propuestas de
abordaje: trabaja centrado
en los puntos fuertes del
paciente
¿Qué hacer ante algunos de los
casos más frecuentes?
¿Qué funciona y qué no funciona?
Se puede llevar a cabo la intervención con el paciente y su familia
apartado de las explicaciones, los problemas y las enfermedades, acercándose más a las soluciones, las competencias y las capacidades. Esta forma
de intervención y psicoterapia se
basa en el supuesto de Erickson M
de que la personalidad tiene una
fuerte tendencia a adaptarse si se le
ofrece la oportunidad (cf. O’Hanlon,
2001, p. 28).
FORMACIÓN CONTINUADA
Figura
¿Cuál fue el motivo de consulta?
Psicodiagnóstico
23,75%
25,00%
22,50%
22,50%
20,00%
15,00%
13,75%
10,00%
7,50%
5,83%
5,00%
2,50%
1,25%
T.
ps
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da
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T.
af
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os
0,00%
(DSM-IV) Muestra. 2.004 pacientes con psicoterapia en la consulta de Psicopatología Clínica.
«Desde este punto de vista se supone
que los clientes tienen recursos y competencia suficientes para introducir los
cambios que desean. La tarea del terapeuta, entonces, consiste en crear un
contexto dentro del cual los clientes tengan acceso a sus recursos y competencias. El proceso de entrevistas está destinado a suscitar y destacar estas
competencias» (De Shazer, 1985, cf.
O’Hanlon, 1996, p. 167).
El profesional sanitario, el médico de
familia en este caso, se esforzará en
conseguir que las personas empleen
sus capacidades para realizar cambios
en el presente, aquí y ahora. Pondrá
su esfuerzo en descubrir y utilizar lo
que el paciente ya sabe hacer bien
para que lo transfiera al contexto del
problema (O’Hanlon, 2001). Para trabajar orientado a las soluciones el médico necesita cuestionar los supuestos
de muchos tratamientos y establecer
nuevas premisas que le facilitarán encontrar soluciones. A continuación se
exponen las premisas que permiten
ayudar al cambio del paciente de un
modo rápido (De Shazer, 1994;
Rodríguez-Arias, Fontecilla, González
Pescador y Ramos, 1996; Burgaleta,
Yáñiz y Fernández, 1999):
• Trabaja con los que acuden: facilita que vengan los que desean venir.
• Son los pacientes los que definen
sus objetivos.
• No está bien ser curioso: trabaja con
el mínimo de información posible.
• No es necesario conocer la causa
o función de la queja para resolverla. Por ejemplo, rara vez saber
por qué se fuma ayuda a disminuir el consumo.
• Para encontrar soluciones hay que
pensar en ellas, hablar de ellas y
hacer algo para conseguirlas.
• El cambio puede ser rápido.
• Si algo puede cambiar con una
instrucción sencilla, no se elige
una compleja.
• Si algo no está roto, no lo arregle.
• Si algo no funciona, no lo repita:
haga algo diferente.
• Si algo funciona, haga más de eso.
Esta tendencia se aparta de la visión
centrada en descubrir los «verdaderos
problemas subyacentes», no se empeña en corregir los déficit o las posibles
enfermedades y destaca la capacidad
que tienen las personas para resolver
sus propios problemas, la conveniencia para la consulta eficaz de definir
problemas resolubles y la necesidad
de orientar la conversación para que
los pacientes sigan avanzando hacia
las soluciones. La tarea del profesional
es triple (O’Hanlon, 2001, p. 213):
1. Validar la persona y sus experiencias.
2. Cambiar el «hacer» del problema.
3. Cambiar el «ver» del problema.
Trastorno de adaptación
Ejemplo: Rosario, adaptación a
la tetraplejia de madre anciana
En nuestro marco cultural es frecuente que la dependencia de los
padres ancianos recaiga en parte en
los hijos adultos, más en las hijas que
en los hijos varones. Si la dependencia se va produciendo paulatinamente, a medida que se produce el
deterioro al avanzar la edad de los
padres, es más fácil de asumir. Resulta a veces más difícil asumirlo
cuando la dependencia se produce
de manera repentina. Una anciana
autónoma que pierde su movilidad
accidentalmente y queda limitada
en una silla de ruedas tras un traumatismo accidental y su apoyo recae
sobre una hija adulta es el caso que
comentamos a continuación.
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 7
FORMACIÓN CONTINUADA
Rosario es una mujer de 55 años, casada. Convive con su marido y su
hijo mayor de edad. Tiene estudios
medios y trabaja fuera de casa como
auxiliar administrativa, con jornada
partida. Es remitida por su médico
de familia a Psicología Clínica para
hacer psicoterapia por presentar síntomas de ansiedad y desánimo en relación con el accidente y la incapacidad de su madre de 78 años. Hace
ocho meses que su madre, tras una
caída por unas escaleras, sufre tetraplejia. Está en una silla de ruedas y
vive con necesidad permanente de
asistencia en los cuidados. Hasta ese
momento era una mujer autónoma
que vivía sola y hacía vida independiente. Rosario, aunque tiene un
hermano adulto, es quien ha apoyado y colaborado para organizar la
vida de su madre con cuidados permanentes en la casa durante todos
los días de la semana. Además, acude cada día al terminar su trabajo
por la tarde a casa de su madre para
visitarla y tratar de animarla y convencerla para que vuelva a salir a la
calle. Cuando acude a la primera
consulta «siente mucha presión y no
puede dormir». Sigue en activo. Su
médico le ha prescrito psicofármacos que no han producido mejoría
apreciable a juicio de Rosario.
Durante esta primera entrevista
(con una duración inferior a 30 minutos) se concretan los objetivos
que Rosario quiere para ella y para
su madre. Se redefine como imposible el objetivo de impedir que su
madre se suicide y se normalizan
sus sentimientos, así como el que se
ponga en el lugar de los sentimientos de su madre, a través de preguntas y comentarios terapéuticos:
Rosario
Objetivos:
• «Me quitaré la angustia y la ‘obsesión’ por mi madre».
• «Mi madre volverá a leer».
• «Mi madre volverá a salir a la calle».
• Su madre volverá a ir al balneario
al que iba dos veces al año.
Rosario 7-3-2005 (23 minutos)
INTERVENCIÓN PRIMERA SESIÓN
Soluciones intentadas (lo que no
funciona):
• Me aguanto las ganas de llorar
cuando estoy con mi madre. «Me
callo cuando mi madre se queja y
dice que no quiere vivir. Me siento culpable y lloro a solas».
• Anima a su madre, le insiste en
que salga a la calle.
• Todos los días a las 6, al salir del
trabajo, va a casa de su madre.
Rosario
Soluciones eficaces (excepciones al
problema):
• Cuando estoy trabajando.
• Mientras estoy paseando con mi
marido por las tardes, después de
ir a ver a mi madre.
Disposición para cambiar (postura):
• Rosario está dispuesta a probar a
hacer lo que le propongamos
para encontrarse mejor y para
ayudar a que su madre mejore su
calidad de vida. No desea tomar
medicamentos.
En la consulta programada, en la
que el médico dispone de más tiempo (30 minutos), ayuda a pensar en
la prescripción hacer una pausa
después de que se haya obtenido la
información mínima sobre lo que le
trae a la consulta (queja), lo que
quiere cambiar (objetivos), lo que ya
ha intentado para cambiar y no le
funciona (soluciones intentadas
ineficaces) y lo que funciona que ya
está haciendo (excepciones). Durante la pausa de unos minutos, se
pide a la paciente que espere de
nuevo en la sala. Después, de nuevo
en la consulta, se reinicia destacando en un elogio sus capacidades y lo
que ya está haciendo que funciona
bien, y se finaliza dando la prescripción para el cambio.
8 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
Prescripción:
• Normalización de los sentimientos de Rosario de angustia,
preocupación, pena y rabia por
la situación de su madre.
• Refuerzo de las situaciones en
la vida diaria de Rosario en las
que ya se encuentra bien, y se
«quita de la cabeza» el problema.
• Redefinición de esas situaciones
como beneficiosas de igual manera
para ella misma y como medio de
respiro para seguir ayudando a su
madre. Prescribiendo «hágalo más».
• Cambio temporal en la secuencia de su vida diaria, yendo a visitar a su madre al mediodía.
• Llorar delante de la madre.
• Darle la razón a la madre cuando
expresa su desgana por vivir.
Resultado:
• Mejoría: se encuentra mejor. Tiene más días buenos.
• Según dicen su marido y su hijo,
se ríe mucho más, ha recuperado
su carácter.
• Dos días a la semana no va por la
tarde a casa de su madre.
• Su madre también está mejor:
con el tratamiento de la Unidad
del dolor y con la fisioterapeuta
en casa tiene menos dolores.
A continuación, se transcribe literalmente la intervención (se han subrayado los comentarios sobre las
técnicas empleadas que hicieron
eficaz la comunicación).
Elogio:
• Rosario, tienes motivos para sentirte
como te sientes: angustiada, preocupada y con pena por tu madre y con
rabia por lo que le pasó y por cómo
no lo supieron ver –normalización de
sentimientos–. Tienes claro que
cuando estás trabajando o cuando estás con tu marido dando una vuelta
FORMACIÓN CONTINUADA
consigues quitártelo de la cabeza –lo
que funciona, lo que ya resuelve su
angustia y bloquea la preocupación–;
eso es importante para ti y también
para seguir ayudándole a ella –redefinición de algo que hace para ella
(«egoísta») a algo generoso (le viene
bien «para ayudar a su madre»).
La prescripción «encajó» en lo que
la paciente estaba dispuesta a hacer. Rosario comentó: «Pues sí lo
voy a hacer. Yo lo que no quiero son
medicamentos». Al mes, se concertó
la siguiente consulta, a demanda.
A continuación se transcriben literalmente los comentarios terapéuticos y
las intervenciones realizados por la terapeuta a lo largo de la segunda sesión:
• Puede que el hecho de que vayas
adonde tu madre no la mejore y
el que no vayas no la empeore.
• Te sorprenderá el día que te aflojes
delante de ella para llorar. A ti te parece que sería aumentarle el sufrimiento, pero puede ser para ella un
alivio llorar contigo. Igual ella está
aguantando para no hacerte sufrir.
• Reencuadre: la oportunidad de
llorar juntas provocará que ambas
compartan la tristeza y comprendan la tristeza de la otra en lugar
de disimularla.
• Cuando uno tiene una pena, y vosotras la tenéis, llorar es la manera más natural de aliviar la pena.
• Normalización.
• Tú tienes claro que tú tienes tu
propia familia.
• Reafirmar el objetivo para compensar el sentimiento de culpa
por la situación de su madre.
Rosario 8-4-2005 (9 minutos)
Rosario 27-5-2005 (9 minutos)
INTERVENCIÓN SEGUNDA SESIÓN
INTERVENCIÓN TERCERA SESIÓN
Prescripción:
• Se elogian los pasos que ha dado
para recuperar su salud. Se insiste en la redefinición de que cuidarse ella misma es importante
para seguir cuidando a su madre.
• Se le prescribe que siga haciendo lo que ella considere que le
hace mejorar, lo que le funciona.
Prescripción:
• Continúa haciendo lo que ella cree
que le hace estar mejor. Se normalizan los altibajos y se le prescribe que
siga llorando simpre que lo necesite.
Prescripción:
• Sigue haciendo lo que te ayuda,
para ayudarla –prescripción de «hágalo más»–. Además, algún día que
quieras puedes probar a ir al mediodía para hacer otro plan diferente
por la tarde con tu marido –cambio
en la secuencia temporal del problema–. Cuando estés con ella, empieza a no aguantarte las ganas de
llorar ni las ganas de darle la razón.
Resultado:
• M ejoría: ya casi no llora
• Su marido y su hijo le dicen que la
ven mejor y que está más contenta
en casa.
• Su madre se ha tomado bien que se
vaya a ir de vacaciones a Tenerife.
• Su madre sale a la calle por la mañana y por la tarde.
• Siente menos angustia por su
madre.
Comentarios/intervenciones terapéuticos utilizados en la tercera
sesión:
• Insisto en la reciprocidad de las relaciones: en que si la cuidadora (persona que la atiende, viviendo interna en la casa de la madre) mira por
su madre es porque también su madre mira por la cuidadora.
• Reciprocidad en las relaciones.
• Es importante que le reconozcas
a tu madre que ella también
aguanta cosas a la cuidadora.
• Reciprocidad en las relaciones.
• Me ha sido fácil ayudarte.
• Atribución del cambio básicamente a la capacidad de la paciente y no sólo al tratamiento.
• Este es un buen sitio para llorar,
no te aguantes las ganas.
• Tu madre no quiere ir al balneario, todavía.
• Afirma que todavía es pronto para
lograr ese objetivo, presupone que
esto cambiará más adelante, lo
que bloquea la interpretación de
Rosario de que es una conducta
negativista de su madre.
En las Jornadas Salud y Mujer, organizadas por el Gobierno de Cantabria en noviembre de 2005, se subrayó la necesidad de dar respuesta
desde las Administraciones Públicas a los estados adaptativos con
servicios a los ciudadanos y a los
Equipos de Atención Primaria.
Reacción de duelo
Ejemplo: Yara
La pérdida de un miembro de la familia conlleva inexorablemente sentimientos de pena y duelo. Algunas
circunstancias familiares pueden
complicarlo cuando la cohesión familiar es baja o existen conflictos
enconados en las relaciones familiares. La adaptación a la pérdida y
la elaboración de los sentimientos
que conlleva es una reacción de
duelo (de dolor) natural. Cada persona necesita tomarse un tiempo
diferente para elaborar el duelo y
poder seguir adelante.
El médico de familia puede contribuir con sus comentarios e intervenciones a que se resuelva con éxito. Por
ejemplo, Yara ha evolucionado positivamente sin haber pasado un mes de
la muerte de su hermanastra. La insistencia de la chica y su situación de
desprotección familiar motivaron que
su médico la derivase como preferente a la consulta de Psicología Clínica,
cuando hubiese podido recibir apoyo
adecuado para resolver desde la consulta de Atención Primaria. El trata-
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 9
FORMACIÓN CONTINUADA
miento de duelo, complicado o patológico, sí que es objeto de tratamiento especializado, psicoterapéutico y
sería objeto de exposición a parte.
Yara es una muchacha de 18 años. Estudia Garantía Social. Vive en un piso
de protección de menores. Su padre
abandonó a la madre de Yara, a su hermano y una hermanastra de Yara
cuando ella era pequeña. Yara hace un
año que no ve a su madre. Ella prefiere que sea así para evitar los conflictos.
Mantiene la relación con su hermano
y su cuñada, siete años mayor que ella,
casado y esperando la llegada de su primer hijo. Hace menos de un mes la
hermanastra de Yara, dos años menor
que ella, murió en un accidente de
moto. Iba en la moto con un amigo común que también ha muerto. Yara no
la había visto en los últimos tres meses
porque habían mantenido una pelea
y no se hablaban. Ahora se siente culpable por la pelea y por no haberle pedido perdón. Cuando acude a la primera entrevista se encuentra bastante
mejor que hace una semana. Ha vuelto a vivir al piso protegido después de
haber estado unos días conviviendo
con su hermano y cuñada. Ha vuelto a
centrarse en los estudios. Recibe el
apoyo de las educadoras del piso para
la expresión de sus emociones a través
de «dinámicas emocionales». Ha dejado de ir al barrio del cual procedía y ha
dejado de hablar del suceso, lo que relaciona con encontrarse más aliviada y
mejor, menos angustiada.
A lo largo de la entrevista se ha puesto en evidencia que, poco a poco, Yara
está consiguiendo recuperar su rutina
normal. Se normalizan sus sentimientos de pena y responsabilidad por la
pelea que mantuvieron. Se elogia el
esfuerzo por volver a concentrarse en
sus estudios. Se le anima a que siga tomándose el tiempo que necesite para
«sacar» sus sentimientos. Llorando,
como el modo natural de aliviar la
pena, y escribiendo y quemando los
recuerdos negativos relacionados con
la pelea que mantuvieron.
Crisis vital
Ejemplo A: Sara, reincorporación
al puesto de trabajo por sentencia
judicial, cinco años después de un
despido
Cuando se establece una relación
de confianza entre el profesional sanitario y la persona que acude a la
consulta, el profesional será un referente para consultar y pedir ayuda, si se precisa, en las cuestiones
de importancia que se presentan en
la vida del paciente. El trabajo ocupa una parte importante de la vida
de una persona adulta. Cuando se
producen conflictos en la esfera laboral, parte de la energía del organismo se quema improductivamente. Será frecuente que la salud de la
persona quede afectada y se refleje
también en la consulta médica.
El abordaje del conflicto en el contexto laboral se puede hacer desde
una perspectiva relacional. La diferencia respecto a etiquetarlo como
«mobbing» o «bulling» está en que
el sujeto que lo sufre no es tratado
como víctima, sino como agente
implicado en la relación que mantiene con el problema, sin desearlo.
Estar implicado activamente permitirá a Sara hacer algo diferente o
ver las cosas de otro modo para promover el cambio que desea en la relación y en la situación laboral. Es
tarea del profesional ayudarle a promover el cambio en la acción o en la
visión para romper el «círculo vicioso» en el que Sara se sentía entrampada, dándole a la consultante el
control sobre la solución.
Sara es una mujer de 42 años cuando
acude de nuevo en relación con un
problema en su empresa. Sara había
sido remitida al Servicio de Salud
Mental y había sido tratada en la consulta de Psicología Clínica cinco años
antes en relación al duelo por la muerte de su padre. Coincidió entonces el
cáncer terminal de su padre con el embarazo de su segunda hija, el despido
10 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
laboral durante la baja laboral por
complicaciones en el embarazo y el
comportamiento ludópata de la madre de Sara. El tratamiento psicoterapéutico evolucionó con resultados positivos y se acordó el alta. Al alta, Sara
había emprendido un proceso judicial
de reclamación por el despido anterior
y estaba trabajando para una nueva
empresa. Cinco años más tarde, el
proceso llega al Tribunal Constitucional, que sentencia un despido nulo y
la obligación de readmitir a Sara en el
mismo puesto que ocupaba. El cumplimiento de la sentencia supone renunciar al puesto de trabajo y la empresa donde trabajaba actualmente e
incorporarse a la empresa anterior.
Sara sufre una reacción de ansiedad
(«nudo en la garganta y sensación de
ahogo») ante la tensión que le supone
enfrentarse a las relaciones con algunas de las personas que estaban cuando fue despedida, jefes y compañeras.
En el caso de Sara es normal la tensión que le produjo la reincorporación a su puesto de trabajo y retomar
el contacto con sus antiguos jefes y
compañeras. Es interesante preguntar si desde que solicitó la consulta
para pedir ayuda por el problema,
aunque sea la víspera, ya ha comenzado a sentir y observar la mejoría,
lo que más arriba hemos definido
como el cambio pretratamiento:
- Médico: ¿Estás mejor que cuando pediste la consulta?
- Sara: Estoy un poco mejor que
cuando he pedido la consulta.
- Médico: Bueno.
- Sara: Pero no quiere decir que
mañana vaya a estar igual.
- Médico: Eso está claro –siempre
se deben de normalizar los altibajos en el malestar–.
- Sara: Ya me noto que tengo estos
altibajos.
- Médico: Vale. ¿En qué notas tú
que ahora estás mejor?
El médico de familia mantiene una
relación de tiempo con sus pacientes. Este conocimiento mutuo, más
FORMACIÓN CONTINUADA
allá de lo profesional, puede que facilite un contacto personal que el
médico puede utilizar en la consulta con fines terapéuticos:
- Médico: Que eso yo no digo que
esté bien, Sara, ni que a mí me guste, ¡por Dios, no! Yo te entiendo
muy bien y yo quiero que sepas,
que te quede muy claro en todo
momento, que yo personalmente
me sentiría como tú te sientes y
que yo personalmente me he sentido así a veces en el trabajo, ¿sabes? Pero yo tengo que hablarte
como profesional y hacerte notar
que hay personas que funcionan de
una manera y de otra, y a mí lo que
me importa eres tú y que tú vuelvas
a estar tranquila, cómoda y a hacer
tu trabajo, como lo has hecho siempre. Primero, el trabajo; y, luego, el
buen rollito –ASENTIMIENTO–.
Pero también es cierto, te tengo
que decir, que a veces no es posible
tener buen rollito con todos los
compañeros.
- Sara: Ya.
El marido de Sara estuvo involucrado activamente en el tratamiento
psicoterapéutico de hace cinco
años. De nuevo la acompaña en
esta nueva consulta. Él valora que
Sara ha mejorado en todo. Considera que es normal que ahora esté
más alterada al incorporarse por
sentencia judicial a la empresa de la
que fue despedida hace más de cinco años. Contar con el apoyo de la
pareja es un potente recurso de
apoyo para el cambio.
En la siguiente consulta el médico
valorará el cambio, preguntará por
las diferencias, observables por ella
misma y por los demás, respecto de
la consulta anterior en el avance hacia la mejoría del problema, hacia el
logro de los objetivos:
- Médico: Bueno, ¿cómo estás?
- Sara: Bien.
- Médico: Ya sabía yo que ibas a estar mejor. ¿Qué notas?
- Sara: Que estoy mejor.
- Médico: ¿En qué lo notas Sara?
- Sara: No sé, tengo más confianza
en mí misma, me noto ya como
que piso más firme, ¿no?
- Médico: Más a lo tuyo.
- Sara: Sí.
- Médico: Más centrada, menos
preocupada por las relaciones.
Al terminar la entrevista, una vez que
hay acuerdo en que Sara ha logrado
su objetivo de reincorporación y rendimiento normal de nuevo en su
puesto de trabajo, se preparará el cierre del abordaje. Se revisan los avances, los logros. Se pregunta cómo va a
seguir haciendo para mantener lo
conseguido. Se presupone que no necesita más ayuda, manteniendo silencio y asentimiento, lo que provocó
que Sara dijera: «Ya está», haciendo
ella misma el cierre.
Ejemplo B: Virginia, separación
al año de matrimonio
No es raro en nuestro contexto cultural actual que una pareja joven se separe al poco tiempo del matrimonio,
incluso habiendo mantenido una larga relación previa de noviazgo o de
convivencia. El desajuste que produce
en los miembros de la pareja y en sus
respectivas familias se reflejará en la
salud de alguno de sus miembros y podrá llevarles a consultar con su médico. En un primer momento, el profesional ayudará en la contención
emocional, en la expresión de las emociones de un modo natural (llorando la
pena, compensando la rabia, aliviando
la angustia con el ejercicio físico, y sobre manera normalizando todos los
sentimientos que pueden aparecer).
Los objetivos que el paciente espera
de la consulta abarcan desde poder
comprender lo que ha pasado, la pregunta sobre cómo ayudar (al hijo
«abandonado» o «traicionado por una
infidelidad»), hasta para aclararse sobre si continuar o no con la relación
matrimonial. La tarea del médico no
está tanto en responder cuanto en
ayudar a que el paciente y su familia
se formulen preguntas sobre qué quieren en adelante y las consecuencias
para el futuro de sus actuaciones. Utilizar la mayéutica socrática facilita que
sea el paciente el que vaya aclarando
las respuestas desde sí mismo. La consulta es un lugar idóneo para enmarcar los sentimientos y realizar comentarios terapéuticos, como los que se
transcriben a continuación:
• Este es un buen sitio para llorar.
• Eso es importante, porque aunque
te diga mucha gente: «Tienes que
salir, no te encierres», yo te tengo
que decir lo que te conviene, te
tengo que decir lo que te tengo
que decir, aunque a ti no te parezca sensato; y yo te tengo que decir, Verónica, que si ahora estás
baja de fuerzas, lo estás para todo,
y si no te apetece salir, salir no es
obligatorio, ya llegará el momento
en el que tengas un poquito más
de ganas de salir y saldrás con ganas, ¿vale? Porque tú lo que no has
dejado de hacer en ningún momento ha sido trabajar; o sea, ¿tus
obligaciones no las has dejado?
• ¿Tienes prisa? (se refiere a la resolución de la queja, a cumplir el
objetivo).
• Hay que darse un tiempo para sacar la pena y para ir poco a poco
recuperando fuerzas.
• Como uno quiera ir muy rápido a
cambiar las cosas, se estanca o retrocede. Hay que ir como tú estás
yendo, a tu ritmo, al ritmo de tus
fuerzas.
• ¿Y para qué necesitas hablar del
asunto? Claro, si ya ha pasado,
pasado está.
• Claro que te hace daño, y además
no te resuelve nada, al contrario (llegar a comprenderlo). No tiene explicación.
• ¿Que si es normal que le sigas queriendo? Claro, ¿tú crees que se deja
de querer en un día? No. Y el cariño de tantos años, ¿tú crees que se
te va a quitar así de repente? Tus razones habrás tenido para quererle
tantos años, y las razones por las que
le has querido tantos años lo mismo
siguen estando ahí. Sin prisas. Verónica. Tú centrada en ti misma, en ir
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 11
FORMACIÓN CONTINUADA
a tu ritmo, recuperando tus fuerzas,
para, como tú muy bien dices, cuando llegue el momento. Aclararte definitivamente qué quieres hacer con
tu vida, ¿vale?
Estrés laboral
Ejemplo: José
Cuando una persona en activo
aguanta por mucho tiempo sobrecarga en su puesto de trabajo, puede
llegar al agotamiento, que puede manifestarse física y mentalmente. Las
reacciones mentales pueden variar
desde la tensión y la irritabilidad a la
astenia y falta de reactividad. En
cualquiera de los casos, es recomendable un periodo de descanso y recuperación, en ocasiones en forma
de incapacidad laboral. Cuándo poner fin a ese periodo de incapacidad
y cómo no prolongarlo en exceso, de
acuerdo con el paciente, serán claves
para la recuperación de la capacidad
laboral del paciente.
En este ejemplo es elocuente que el
paciente, cuando llegó a la consulta
de Salud Mental, ya se había incorporado a su puesto de trabajo. Comentó que había estado dudando si acudir a Psicología Clínica, porque ya no
lo necesitaba. Relacionaba su recuperación con haberse dedicado durante
el periodo de incapacidad a «recargar
las pilas», durmiendo, alternando el
descanso con el deporte y el ejercicio
físico, y aprovechando para hacer actividades gratificantes. Se mantuvieron únicamente dos sesiones de abordaje, ambas con una duración menor
de 30 minutos. La primera entrevista
se centró en la exposición del cambio
pretratamiento, la mejoría que había
llevado al paciente a la normalidad y
a la recuperación de su rutina. Además, se plantea cómo cambiará su forma de reaccionar en la atención al público para no volver a sobrecargarse.
Intervención
Elogio:
Has aprendido mucho y bien a controlar para que no se te dispare el
baremo. Nosotras creemos que no
sólo vas a mantener estos cambios,
sino que has aprendido una lección
importante que evitará que vuelvas
al nivel que te llevó a la baja.
Prescripción:
Sigue así, no más, con altibajos, haciendo todo lo que ya haces para controlarte. Además, ya te diremos una técnica que te ayudará a no ver la cara de
los viajeros enfadados. «Sé lo que están
pensando cuando suben al bus». Evita
ver su cara mirándoles al flequillo.
Durante la segunda entrevista se
explora la mejoría y lo que José
hace para mantenerse:
Lleva más de dos meses trabajando.
La primera semana disfrutó. Ahora ya
vuelve a sentir la rutina. Ya no mira a
la cara a los viajeros que protestan.
Hace como que no oye. Ha puesto
una «barrera» para mantenerse serio,
sin enfadarse y sin sonreír. Duerme y
descansa mejor.
Pospone media hora los conflictos.
Se para, sin entrar, y lo reflexiona
más tarde, más en frío.
Ha decidido que los malos ratos de
los viajeros que los pasen ellos solos.
Sin entrar en conflicto, incluso aunque se lo planteen educadamente.
Se cierra la intervención con una última y expresiva frase de José: «Ahora sé que el estrés bueno, el normal
de la rutina, se pasa descansando, y
que del malo me protejo con autodefensas para no cargarme».
Propuestas generales
de intervención
Como final de este módulo se exponen, a modo de resumen, algunas propuestas generales para la intervención. Cuando un paciente expone en
la consulta un problema adaptativo,
un malestar por estar pasando una crisis vital, espera que el médico plantee
alguna solución. Es importante cono-
12 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
cer qué funciona para hacerlo más. Se
exponen algunas «ganzúas» o atajos
para el planteamiento de soluciones.
Lo que funciona: «hágalo más»
• Comienza cada entrevista psicosocial con la mentalidad de principiante, sin saber qué hacer para resolver
el problema pero seguro de que, mediante un esfuerzo conjunto, los pacientes y yo encontraremos alguna
solución (O’Hanlon, 2001, p. 188).
• Centra la conversación en la cooperación, en la búsqueda de cambios y diferencias, en la búsqueda
de aptitudes y capacidades, en las
posibilidades, en la búsqueda de
objetivos y resultados, en la responsabilidad personal sobre el cambio.
• Escucha y valida lo que siente
cada paciente. Permite y propicia
que exprese sentimientos libremente por negativo que sea. Cada
uno puede decidir lo que dice y lo
que hace. No puede decidir lo que
siente ni lo que piensa.
• Normaliza cualquier sentimiento,
por raro que parezca. Si es posible,
redefine un sentimiento negativo
por otro positivo (rabia hacia otro,
por pena, culpa por responsabilidad).
• Elogia lo que ya está haciendo
que funciona.
• Propón que haga más lo que
funciona.
• Introduce un cambio pequeño
en la vida diaria, en la secuencia
temporal del problema.
• Llorar es la manera natural de aliviar
la pena. La consulta es un buen sitio
para llorar a gusto, sin aguantarse.
• Si no tienes frase alternativa, el
silencio es el mejor consuelo.
• El duelo y la pena no explícitos hacen más daño. Anima a tu paciente a llorar ante alguien querido. Dejar de disimular la pena supone dar
también a esa persona la oportunidad de mostrar sus sentimientos,
facilitará con alta probabilidad la
empatía y el alivio, recíprocamente.
• El duelo y la pena demasiados explícitos hace más daño, anima a tu
paciente a disimular más su pena
FORMACIÓN CONTINUADA
•
•
•
•
•
•
para dar ocasión a que su familia
pueda volver a la normalidad.
Pide la descripción de lo que el paciente hace, siente y piensa, no la
explicación de por qué lo hace:
«Lo importante es conocer la conducta de la persona» (Fuster, 2002).
La diferencia entre normal y patológico está también marcada por el
contexto; a veces es «a medida».
El tiempo que cada sujeto necesita
para adaptarse es también «a medida». Tan importante como dejar que
cada persona se tome su tiempo
será estimular mediante la presuposición su capacidad de recuperar el
ritmo y control de su vida diaria.
La baja laboral puede aportar descanso y liberación de la tensión
diaria. En los primeros momentos
posteriores a un contratiempo vital, pasados estos momentos y recuperados los patrones básicos de
comida y sueño, la persona recuperará mejor la orientación con la
vuelta a la vida activa.
Arrostrar una crisis vital supone
aumentar los recursos para afrontar mejor la vida en adelante.
Cuando la crisis se ha producido
en el ámbito laboral, comportarse
como si no hubiera pasado nada
tras la reincorporación contribuye
a mantener las relaciones cordiales y aumenta la probabilidad de
recuperar paulatinamente la normalidad en el ambiente laboral.
•
•
•
•
•
•
•
lo: hay que pasarlo. Cada uno puede encontrar el «aguantiformo», el
modo de llevarlo mejor, de resignarse. Darse gusto ayuda.
Dar palabras de apoyo y consuelo
convencionales.
Disimular y encubrir sentimientos
de pena en lugar de manifestarlos.
Razonar y convencer sobre sentimientos. Los sentimientos no siguen la lógica racional.
Conversaciones centradas en la búsqueda de explicaciones, en la expresión de emociones, en la comprensión, en la incapacidad, en el
reproche y la culpa, en la acusación.
La sobreimplicación emocional
del médico.
Prolongar la baja laboral. Por el
contrario, estar activo contribuye a
la normalidad: facilita el mantenimiento de los patrones básicos de
comida y sueño y consolida hábitos higiénicos imprescindibles
para el mantenimiento de la salud.
Forzarse a hacer o a salir. Existe
una notable diferencia entre forzarse y esforzarse. Forzarse a hacer algo cuando no se siente ese
mínimo de fuerza resulta perjudicial. Suele provocar un efecto perverso de agotamiento al terminar
de hacerlo. Esforzarse cuando
sientes un mínimo de ganas de hacer algo suele resultar estimulante.
Uno nota que cuesta empezar, ponerse en marcha, pero al terminar
de hacerlo se encuentra mejor.
Lo que no funciona: «no lo repita»
Tan importante como tener presente
lo que funciona con alta probabilidad
es haber explorado lo que no funciona para no repetirlo. Bloquear las soluciones ineficaces, lo que no suele
funcionar, deja la vía libre para probar
y comprobar soluciones alternativas a
las que el paciente ha probado. Las soluciones ineficaces suelen repetir lo
que dicta el sentido común, lo que
culturalmente se considera aceptable
y adecuado para esas circunstancias.
• Evitar el sufrimiento que se produce durante la adaptación. Cuando toca sufrir, no es posible evitar-
«La meta de la terapia consciente de su
responsabilidad no puede ser la utopía de
una vida sin problemas, sino el dominio
suficiente de los problemas de la vida: con
esto nos referimos a la capacidad de arreglárselas sencilla y llanamente con los altibajos de la vida» (Burgaleta, Yáñiz y
Fernández, 1999, p. 328).
días sean buenos».
• «Ahora has aprendido cosas importantes para afrontar el futuro
que antes no sabías. Podrás volver
a sufrir una crisis vital, pero tus recursos para afrontarla han aumentado. Te sentirás más capaz».
• «Ahora sabes que consultando puedes ver más soluciones. Aquí tienes
la puerta abierta» (lejos de aumentar la demanda, tranquiliza al paciente y la mayoría no lo utiliza).
¿Cuándo derivar a Salud Mental?
Una intervención en el momento
oportuno aumenta las probabilidades de éxito y acorta el tratamiento,
mientras que demorar la intervención puede hacer más difícil la resolución y puede alargar el proceso. La
interconsulta (posible con una sencilla llamada telefónica) sobre derivar
o no puede facilitar la decisión. Ante
la duda, deriva siempre:
• Cliente preocupado por su conducta o la de otro significativo.
• Considera la conducta no normal.
Molesta o dañosa para él o los demás.
• Se ha esforzado intentando modificarla sin éxito con soluciones
ineficaces y con las pautas que
hemos ido probando.
• Busca ayuda e insiste en la certeza de que en Salud Mental lo va
a resolver. Será necesario rebajar
su expectativa.
• Cuando no hay mejoría o hay evidente empeoramiento: «Cualquier
tratamiento que esté resultando
ineficaz disminuye la probabilidad
de éxito en intervenciones posteriores» (Gómez Novo, 2006, p. 1).
• Cuando el paciente se estanca
en la situación de incapacidad
laboral y comienza a aumentar
su miedo a volver a trabajar.
Agradecimientos
¿Cómo mantener el cambio y la
mejoría? Prevención de recaídas
Adelántate a anunciar al paciente
en la entrevista de cierre:
• «Será normal que tengas altibajos. Es imposible que todos los
A Jorge Vega Pérez, alumno de
Practicum de la Facultad de Psicología de la UPSA de Salamanca, por
su esfuerzo para la trascripción de
las entrevistas.
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 13
FORMACIÓN CONTINUADA
Bibliografía
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11. Iribarren MJ, Herrán A, Rueda E, Tazón E y Castrillo C. ¿Será el tiempo,
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12. Molnar A, De Shazer S. Hacia una
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14. Navarro Góngora J. Enfermedad
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20. Diccionario de la Real Lengua
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Real M, de la Cueva F. Terapia Familiar Breve en Atención Primaria.
elmedicointeractivo.com, Formación
acreditada, Programa anual 2003. 4
Capítulos.
22. Rodríguez-Arias JL, Fontecilla G,
González Pescador M, Ramos M. Aplicación de un Modelo de Terapia Familiar Breve en una Unidad de Salud Mental. En: Espina y Pumar (ed.).
Terapia Familiar Sistémica: Teoría, Clínica e Investigación. Madrid: Fundamentos; 1996.
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clínica y relación médico-paciente.
Tribuna Docente 2003;4(6):42-6.
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health resources. Br J Psychiatry
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27. Yáñiz B, Fernández Rodríguez LJ.
La entrevista con el paciente psiquiátrico. En: Fernández Rodríguez
LJ (Comp.). Aspectos básicos de Salud
Mental en Atención Primaria. Madrid:
Trotta. Esteve; 1999.
(Se marca con un asterisco inicial la Bibliografía recomendada)
14 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
SOLICITADA ACREDITACIÓN
A LA COMISIÓN
DE FORMACIÓN CONTINUADA
COMUNICACIÓN CON PACIENTES PSÍQUICOS
Trastornos de adaptación y crisis vitales
El Test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en
este artículo. Comunicación con pacientes psíquicos. Trastornos de adaptación y crisis vitales es un Programa de
Formación Médica Continuada para el que se ha solicitado la acreditación de la Comisión de Formación Continuada, de
utilidad para la carrera profesional de los médicos participantes.
El Test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de
Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada
en Comunicación con pacientes psíquicos. Trastornos de adaptación y crisis vitales».
Una vez evaluado su Test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un
diploma en el que constarán los créditos oficiales obtenidos.
La fecha límite de recepción del test es el 30 de diciembre de 2009.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas
y coloque una X en la casilla correspondiente:
1. Las técnicas de comunicación y entrevista clínica para la
consulta:
I A Necesitan de aprendizaje y de práctica de mantenimiento
I B Una vez que se aprenden no se pierden
I C Dependen de la habilidad del médico para las relaciones sociales
I D Se utilizan con mayor facilidad en el sur que en el norte
I E Se nace con ellas o nada
2.
I
I
I
I
I
La entrevista clínica deberá mantenerse:
A Centrada en los recursos y competencias del paciente
B Centrada en las soluciones en lugar de en los problemas
C Revisando todas las crisis vitales que el paciente ya ha superado
D Subrayando lo aprendido de la superación de crisis anteriores
E Todas las anteriores son verdaderas
3. En la resolución de un trastorno adaptativo o de una crisis
vital, lo crucial para la resolución exitosa:
I A Es la experiencia y la formación profesional del médico
I B Son las aptitudes y capacidades del paciente y su familia
I C La colaboración entre el profesional sanitario y la familia del
paciente compartiendo la responsabilidad en la mejoría
I D El apoyo de la familia al paciente
I E La responsabilidad del médico de familia
Ê
4. ¿Puede el médico de familiar hacer intervención familiar
en la consulta?
I A En ningún caso, el médico se limitará a curar enfermedades
I B Sólo si tiene formación especializada en intervención familiar
I C Sí, con una formación básica en intervención familiar
I D No, la intervención familiar es una forma de psicoterapia
I E En los casos en los que la familia lo pida
5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
I A El médico de familia necesita un entrenamiento básico en habilidades técnicas de escucha activa y contención emocional
del paciente para la consulta
I B Las habilidades técnicas de escucha activa y contención emocional del
paciente se adquieren con formación especializada en Psicoterapia
I C Sólo un médico de familia con interés en el tema se podrá
formar en habilidades técnicas de escucha activa y contención
emocional del paciente
I D La intervención familiar no requiere formación específica, es
suficiente mantener la cordialidad con la familia
I
E Ninguna de las anteriores es verdadera
6. ¿Cómo puede intervenir el médico de familia con el tiempo del que dispone en la consulta?
I A Optimizando cada consulta, priorizando la información sobre
las soluciones
I B Citando a consulta programada cuando el tiempo de consulta
normal resulte insuficiente
I C Utilizando las consultas sucesivas, con un intervalo mínimo de
una semana, para seguir la evolución de la mejoría
I D Es imposible abordar trastornos adaptativos en la consulta de
Atención Primaria. El médico de familia sólo puede escuchar y
derivar a Salud Mental
I E Son verdaderas las respuestas a, b y c
7.
I
I
I
I
I
¿Cómo debo reaccionar si un paciente llora en la entrevista?
A Llorar con él
B Pedir que se lo lleven
C Dejar que llore y adaptarnos al ritmo del paciente
D Un paciente con una reacción de adaptación no llora nunca
E Distraerle para que no llore
8. ¿Debemos explorar la parte sana del paciente? (recursos y
competencias del paciente)
I A Sí, si no requiere medicación
I B No, no es necesario
I C A veces, en determinados trastornos
I D Siempre
I E Sólo en enfermedades mentales
9.
I
I
I
I
I
Cuando hablamos de soluciones intentadas nos referimos a:
A Los intentos de resolver ineficaces que mantienen el problema
B Las soluciones que el paciente ya ha probado y no funcionan
C Lo que el paciente está haciendo que no funciona y bloquea
otras alternativas
D Las soluciones que no hay que repetir porque no funcionan
E Todas las anteriores son correctas
10. En el texto se citan algunas premisas del trabajo centrado
en soluciones. ¿Cuál de ellas es falsa?
I A Los pacientes definen sus objetivos
I B No debemos ser curiosos. Hay que trabajar con el mínimo de
información necesaria
Comunicación con pacientes psíquicos-1 / Octubre 2009 / Madrid Médico / 15
I
I
I
C El cambio puede ser rápido
D Es necesario conocer la causa o función de la queja para poder
resolverla
E Si algo no está roto, no lo arregle
11. A partir de las premisas del trabajo centrado en soluciones,
O’Hanlon definió una serie de tareas que debe realizar el
profesional. Son todas las siguientes, excepto una que es
falsa. Señale la tarea falsa:
I A Validar a la persona
I B Validar las expresiones del paciente
I C Descubrir la causa del problema
I D Cambiar el “hacer” del problema
I E Cambiar el “ver” del problema
12. En el texto se presentan los problemas atendidos en la consulta de Psicología de una Unidad de Salud Mental. El más
frecuente fue:
I A Trastorno de ansiedad
I B Trastorno afectivos
I C Trastorno adaptativos
I D Problema de relación
I E Problema laborales
13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referentes al concepto
de trastorno adaptativo es falsa?
I A Se define como la aparición de síntomas subjetivos o de comportamiento en respuesta a un estresante psicosocial reconocible
I B Los síntomas deben interferir en la actividad social del paciente y deben comenzar dentro de los tres meses posteriores
al suceso
I C Los tres primeros meses de evolución de un trastorno adaptativo son claves para encontrar soluciones eficaces
I D Para poder considerar trastorno adaptativo la sintomatología,
debe mantenerse al menos nueve meses después que desapareció la causa desencadenante
I E El trabajo con la parte sana del paciente es la clave para encontrar soluciones
14. En el texto se comentan las limitaciones del diagnóstico psiquiátrico con diferentes argumentos. De los siguientes argumentos empleados, ¿cuál es cierto?
I A Evita la psicopatologización del paciente por problemas
mínimos
I B El diagnóstico per se no es suficiente para aportarnos una determinada terapéutica ni en Psiquiatría ni en Psicología
I C Su ventaja es que la casi totalidad de profesionales utiliza esta
clasificación diagnóstica en su práctica diaria
I D Las categorías diagnósticas son muy estables, casi inamovibles
I E Nos permite asimilar trastorno psicopatológico a enfermedad
Test
COMUNICACIÓN CON PACIENTES PSÍQUICOS
NOMBRE
15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
I A La mayoría de las personas consigue superar el sufrimiento que
conlleva una reacción de adaptación sin ayuda profesional
I B Hay ocasiones, poco frecuentes, en que la persona se queda
“estancada” en su proceso de adaptación
I C Los procesos adaptativos requieren medicación ansiolítica al
diagnóstico y su mantenimiento debe ser por periodos de
tiempo de al menos seis meses
I D El profesional debe reconocer y validar las aptitudes y capacidades del paciente y su familia
I E Una de las tareas del profesional es contribuir a que el paciente se haga responsable del control sobre su vida
16.
I
I
I
I
I
Cuando algo no funciona:
A Hay que repetirlo para conseguir que mejore
B No lo repita
C No hay nada que hacer
D Debemos repetirlo, pero después de analizarlo
E Normalmente, es debido a que el paciente no quiere colaborar
17. ¿Cuál de las siguientes respuestas ayudan a mantener la
mejoría?
I A Evitar hablar con el paciente de altibajos por si esto le preocupa
I B Dejarle claro que ya no tiene por qué volver a sentirse mal
I C Dejarle abierta la puerta de la consulta para seguir buscando
más soluciones, si fuera preciso
I D Advertirle que es normal tener altibajos
I E Son verdaderas las respuestas c y d
18.
I
I
I
I
I
¿Cuándo derivar a Salud Mental?
A Ante la duda, siempre
B Antes de hacer cualquier tipo de intervención
C Sólo en los casos considerados graves
D Después de varias recaídas
E Las respuestas c y d son válidas
19.
I
I
I
I
I
¿Cuál de las siguientes es falsa?
A En consulta, hay que centrar la conversación en la cooperación
B El duelo y la pena no explícita hacen más daño
C Llorar es la manera natural de aliviar las penas
D Un cambio pequeño en la secuencia temporal del problema no
es suficiente
E Si no tienes una frase alternativa, el silencio es el mejor consuelo
20.
I
I
I
I
I
Se debe evitar:
A Dar palabras de apoyo y consuelo convencionales
B Razonar y convencer sobre sentimientos
C Forzar a hacer o salir
D La sobreimplicación emocional del médico
E Todas las anteriores
Solicitud de participación
APELLIDOS
N.º DE COLEGIADO
Los diplomas acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción
del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos.
Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Comunicación con pacientes
psíquicos», responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
Firma del participante:
Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid.
16 / Madrid Médico / Octubre 2009 / Comunicación con pacientes psíquicos-1
Ê
Participo en el artículo sobre: Comunicación con pacientes psíquicos. Trastornos de adaptación y crisis vitales.
Fecha límite de recepción del test: 30 de diciembre de 2009.
Los test recibidos después de esta fecha no serán valorados.
INFORMÁTICA
Windows 7
M. Andrés/J.M. Lázaro
Windows 7, el nuevo sistema operativo de
Microsoft está a punto de salir al mercado. El
22 de octubre de 2009 saldrá a la venta. Desde 1985, en la que Microsoft sacó al mercado la primera versión de Windows, han ido
saliendo distintas versiones de este popular
sistema operativo. Unas versiones han tenido
gran éxito y otras no tanto. Entre estas últimas caben destacar Windows Me (Millenium) y Windows Vista. Windows Vista era,
hasta ahora, la última versión de Microsoft
Windows. Sin embargo, debido a su falta de
compatibilidad y gran gasto de memoria ha
hecho que una gran parte de los usuarios se
hayan cambiado a la versión anterior, Windows XP. Gran éxito han tenido sin embargo
Windows 98 y el propio Windows XP. Este
último es el sistema operativo más utilizado
actualmente a pesar de desarrollarse hace
nueve años y el que llevan preinstalado la
práctica totalidad de los netbooks que se
venden actualmente, ya que debido a sus
prestaciones ajustadas, no soportan Windows Vista. Actualmente Windows Vista está instalado únicamente en el 22% de los ordenadores personales, mientras que Windows XP, lo está en el 70%. Esta última estadística viene a refrendar que los usuarios
prefieren trabajar con un sistema más rodado y estable, que no con lanzamientos novedosos y llamativos que no se
ajustan a sus necesidades fundamentales.
Windows 7 ha creado una gran
expectación en el mundo informático y se cree que será uno
de los sistemas operativos más
populares y satisfactorios. Hasta
ahora Microsoft sólo ha publicado versiones de prueba (versiones Beta, la última es Windows
7 Release Candidate) para que
los usuarios detecten posibles
fallos antes de sacar la versión definitiva. Esta versión de prueba expirará en junio de
2010, si bien, tres meses antes el sistema se
irá desactivando poco a poco en todos los ordenadores donde esté instalada, obligando a
sus usuarios a adquirir la versión de pago. A
raíz de todas esas pruebas se puede asegurar
que Windows 7 es un sistema operativo que
ha mejorado mucho su rendimiento
con respecto al sistema operativo anterior de Microsoft, Windows Vista. No
necesita tanta memoria RAM, puede
mantener activas hasta 50 ventanas a
la vez y además es mucho más veloz,
siendo capaz de arrancar el sistema en
20 segundos.
Los desarrolladores de Windows 7 lo
publicitan como el sistema operativo
más seguro y ágil de la historia. Estéticamente recuerda a Vista, de hecho
hereda muchos de sus avances (manejo de contenidos multimedia, etc.),
aunque resulta más estable y agradable de
usar. Incluye nuevas funciones y una mayor
compatibilidad con la industria del sector tecnológico. Cuando salió al mercado, Windows Vista era compatible con alrededor de
12.000 dispositivos. Windows 7 lo será con
más de 80.000.
El nuevo sistema operativo incluye Windows
XP Mode y Virtual PC que constituyen "una
máquina virtual completa". Es decir, que es
posible arrancar el ordenador con la versión
Windows XP si así se desea, con lo que la
compatibilidad con programas que actualmente corren en ese sistema operativo será
total. Ni que decir tiene que el objetivo de esta posibilidad es facilitar la transición desde
Windows XP a Windows 7. No obstante, esta opción sólo estará disponible en las versiones más caras, la “Professional” y la “Ultimate”.
Las tres grandes novedades que podemos
encontrar en Windows 7 son:
• Tecnología táctil: nos permite manejar las
aplicaciones directamente sobre una pantalla
táctil, sin necesidad de dispositivos auxiliares.
• La posibilidad de conectar el ordenador al
televisor a través de una conexión wifi.
• Bajo consumo de energía: la pantalla, por
ejemplo, se oscurece si el usuario se aleja del
ordenador o si pasa mucho tiempo sin utilizarlo. Al consumir menos energía se alarga el
tiempo que podemos usar el ordenador portátil haciendo uso de la batería del mismo.
Los requerimientos de Windows 7 son:
• Para arquitecturas de 32 bits: un procesador a 1 GHz o superior, 1 GB de memoria
RAM y 16 GB disponibles de disco duro.
• Para arquitecturas de 64 bits: un procesador de 1 GHz, 2GB de memoria RAM y 20
GB disponibles de disco duro.
Para dar un soporte completo a ambas arquitecturas necesitaremos un dispositivo de
gráficos DirectX 9 con 128 MB de memoria
de vídeo.
Aunque Windows 7 ha recibido muy buenas
críticas, recientes sondeos indican que alrededor del 60% de los encuestados no tienen
planes de instalarlo, en muchos casos por
que no lo necesitan o para ahorrar dinero, el
34% lo hará para fines del 2010, y sólo el
5,4% lo hará antes de fin de año. Una buena parte de los que no quieren instalarlo lo
hacen porque tienen dudas sobre la compatibilidad de Windows 7 con las aplicaciones
existentes.
Si se necesita comprar un portátil ahora no es
necesario esperar a la salida al mercado de
Windows 7. Actualmente los portátiles vienen con Windows Vista pero en cuanto salga Windows 7 se proporcionará gratuitamente la actualización a la nueva versión del
sistema operativo. Esto es lo normal pero
conviene antes de comprar el nuevo portátil
confirmar la actualización a Windows 7.
Madrid Médico/octubre/Nº 126
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