Revision de Patologias Oncologicas

“CURSO DE ENFERMERIA
HEMATO-ONCOLOGICA”
Lic. Elena Oliva.
Esp. en Hematología y Oncología.
Diciembre 2012
Revisión de Patologías
Oncológicas
LA FISIOPATOLOGIA Y EL PAPEL DE
ENFERMERIA
 El tener conocimiento de la historia
natural de cualquier enfermedad
brinda lo siguiente:
 Capacidad para anticipar y prevenir
algunas complicaciones asociadas con la
enfermedad.
 Mejor conocimiento de los objetivos del
tratamiento.
 Resultados mejores para el paciente.
CANCER DE PULMON
CANCER DE PULMON
 Introducción: Cáncer de pulmón es
una de las enfermedades más
comunes y letales. Es la primera
causa de mortalidad asociada con
cáncer en hombres y mujeres en
Norte América. A pesar de
investigaciones y educación que se
brinda a la población, hay un
incremento de esta enfermedad en
las mujeres.
DESAFIOS CLINICOS
 50% de las personas diagnosticadas con
cáncer de pulmón son fumadoras previas.
 No hay apoyo de la población ni de los
políticos sobre la necesidad de disminuir los
riesgos para esta enfermedad, ni para la
necesidad de lograr una curación.
 Generalmente, cuando la enfermedad
causa síntomas ya esta avanzada y hay
poca esperanza de supervivencia.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
 Tabaco – los tumores pulmonares eran
raros hasta el siglo XX. Múltiples
investigaciones han demostrado la relación
entre el tabaco y el cáncer. El uso del
tabaco es responsable del 90% de todos los
casos de cáncer. La organización mundial
de la salud indica que en 2020, 10 milliones
de personas se van a morir de
enfermedades vinculadas con el tabaco, si
lo comparamos con el año 2000, donde la
mortalidad era de 4 millones.
ETIOLOGIA
 En las personas que
han fumado 2
paquetes por día de
cigarrillos por 10 años,
el riesgo esta entre
15-25 veces más que
en alguien que nunca
ha fumado.
 Hay un período latente
de aproximadamente
15 años entre la
iniciación de fumar y el
desarrollo de cáncer
pulmonar.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE ALTO
RIESGO
 Polución del ambiente
 Raza
 Nivel socioeconómico
 Más gente de la raza negra fuma
 Tienen mortalidad elevada comparada a otras
razas
 Dietas con falta de vitamina A
 Geografía – puede ser causada por
exposición a productos tales como
asbestos.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE ALTO
RIESGO
 Industria –
exposición a tales
productos como
gas mostaza,
radioisótopos,
níquel, hierro y
arsénico
inorgánico.
 Historia clínica
 Historia familiar
PRIORIDADES PARA ENSEÑAR AL
PUBLICO
 Evitar el uso de tabaco.
 Conocer los agentes carcinogénicos
en el ambiente que aumentan el
riesgo.
 Entender las implicancias de la
historia personal y de la familia hacia
la salud.
DETECCION SECUNDARIA
 En personas de riesgo alto, radiografía de
tórax y cultivo de expectoración son los
únicos exámenes con que contamos en este
momento.
 Células en muestras de esputo con
anticuerpos asociados con cáncer tuvieron
una eficacia de 91% en la predicción de
cáncer. Lamentablemente, esta capacidad
no ha cambiado el pronóstico de este
tumor.
DIAGNOSTICO








Historia clínica y síntomas
Radiografía
Tomografía computarizada
Hemograma
Biopsia
Exámenes citológicos del esputo
Broncoscopia
Toracocentesis
SINTOMAS DE ENFERMEDAD METASTASICA
 Cambio en la tos
 Dolor en el pecho
 Bronquitis
recurrente
 Disnea
 Estridor
 Disfagia
 Ronquera
 Parálisis del nervio
frénico
 Oclusión de la
tráquea o esófago
 Derrame cardiaco
con taponamiento
 Derrame de los
pulmones
 Hipoxia
 Dolor de cabeza,
convulsiones
TRATAMIENTO
 Como esta enfermedad esta
caracterizada por crecimiento
agresivo, el único tratamiento es
quimioterapia y radiación.
 Los tratamientos son normalmente de
dosis altas, con muchas toxicidades.
TRATAMIENTO
 Las drogas (citostaticas) incluyen:







Cisplatino
Carboplatino
Vincristina
Etoposido
Doxorrubicina
Navelbine
Taxol
TRATAMIENTO
 Radioterapia – indicado para el tratamiento
paliativo de los síntomas adversos.
Complicaciones asociadas con radiación
incluyen:






Cansancio
Mielosupresión
Esofagitis
Nauseas
Vómitos
Cambios en la piel
ESTADIO
 Hay que establecer la etapa de la
enfermedad para planificar el
tratamiento.
 Pruebas diagnósticas indican si
existen tumores metastásicos.
TUMORES GINECOLOGICOS
CANCER DE OVARIO
CANCER DE OVARIO
 Epidemiología – hay 25.000 casos
nuevo de esta enfermedad en los
Estados Unidos cada año. Es más
común en mujeres de edad mayor,
pero también se ve en mujeres con
un riesgo familiar en la edad media.
Hay menos frecuencia en países
asiáticos y América Latina.
CANCER DE OVARIO
 Etiología y factores de riesgo
 Genéticas
 Historia de otros tumores, incluyendo
tumores de la mama, colon y útero
 Más riesgo para mujeres nuliparas, de
raza blanca e infertiles
CANCER DE OVARIO
 Prevención – en este momento no
existen recomendaciones para la
prevención de esta enfermedad. Para
mujeres con alto riesgo ultrasonidos
seriados por la vagina pueden ser
usados para detección precoz de
masas.
SINTOMAS
 Síntomas gastrointestinales –
dispepsia, anorexia, saciedad
adelantada en las etapas iniciales.
 Con crecimiento del tumor – frecuencia
urinaria, estreñimiento, presión en la
pelvis e incomodidad.
 Enfermedad avanzada – aumento del
abdomen, dolor, disnea, oclusión del
intestino o ureteres.
METODOS DIAGNOSTICOS
 Cumplido por reexaminación patológica del
tejido y visualización del peritoneo durante
cirugía exploradora del abdomen.
 Pruebas diagnosticas incluyen:






Hemograma
Marcadores tumorales
Radiografía de tórax
Cistografia y rectoscopia
Tomografía computarizada
Ultrasonido
ENFERMEDAD METASTASICA
 El tumor se extiende por medio de los
sistemas vasculares y linfáticos
dentro de la cavidad peritoneal
 Invasión linfática puede ocurrir por
medio de los nódulos en la pelvis y
aorta.
 Oclusión de los canales linfáticos en el
peritoneo puede causar ascitis.
TRATAMIENTO
 Cirugía – para hacer diagnóstico y
también como tratamiento.
 Si la mujer tiene enfermedad
avanzada, puede ser necesario
resecar el intestino, vejiga o epiplón
(la resecciòn del epiplòn deberia
hacerse siempre).
RADIACION
 Teleterapia
 Instilación de isótopos radioactivos en
la cavidad peritoneal.
Pueden causar adherencias,
obstrucción del intestino.
QUIMIOTERAPIA
 Se usan varios agentes citostaticos:
 Cisplatino
 Paclitaxel
 Taxotere
 Quimioterapia de altas dosis con
trasplante de células progenitoras
PRONOSTICO
 Factores incluyen:





Edad
Estado general de la paciente
Estadio del tumor
Histología del tumor
Sobrecarga tumoral
CANCER DE MAMA
CANCER DE MAMA
 Epidemiología – uno de los tumores
más comunes a nivel mundial y causa
principal de muertes asociadas con
enfermedades malignas. La
frecuencia de esta enfermedad
aumenta cada año. Mortalidad
asociada con esta enfermedad no ha
cambiado por 50 años, a pesar de
tratamientos nuevos. Norte América
tiene el riesgo más alto en el mundo.
EPIDEMIOLOGIA
 Hay más riesgo para mujeres de raza
blanca
 Hay mortalidad elevada para mujeres
de la raza negra y para hombres de
cualquier raza que tienen esta
enfermedad
FACTORES DE ALTO RIESGO
 No hay una sola causa de esta enfermedad.
 La genética tiene un papel en el desarrollo
de este tipo de cáncer, pero esta
considerado una causa posible en
solamente 20% de mujeres con este
cáncer.
 Edad avanzada
 Género
 Historia personal de cáncer
 Consumo de alcohol
PREVENCION
 Control de factores de alto riesgo
 Auto-examinación de las mamas cada mes
 Mamografía
 Con equipo de alta calidad
 Hecho por técnicos con experiencia, capacitados
y formación específica
 Radiologos con experiencia y formación
especifica
 Capacidad de hacer comparaciones con películas
previas, diagnósticos y recomendaciones
FACTORES DE ALTO RIESGO
Historia familiar
Historia reproductiva
Enfermedad benigna de la mama
Menarca adelantada y menopausia
tardia
 Obesidad
 Exposición a radiación




SINTOMAS
 Masa – sobre todo si es dura o irregular.
También se va a notar cambios en la
textura del tejido de la mama o axila.
 Drenaje persistente del pezón
 Retracción del pezón
 Cambios en el tamaño, forma o textura de
la mama
 Cambios en la textura de la piel
 Piel descamada alrededor del pezón
SINTOMAS
 Enrojecimiento, calor, ulceras, edema, o
venas dilatadas
 Piel de naranja
 Incremento en el tamaño de las glándulas
linfáticas en la axila
 Pruebas anormales del funcionamiento del
hígado
 Radiografía de tórax anormal
 Indicaciones de enfermedad metastásica
DIAGNOSTICO
 Biopsia
 Exámen citológico de células
ESTADIO
 Se usa el sistema de clasificación
TNM
 T=tumor
 N=nódulo
 M=enfermedad metastasica
 Se refiere también al tamaño del
tumor original y al número de los
nódulos linfáticos que indican
invasión.
PRONOSTICO





Tamaño del tumor
Supercarga tumoral
Estado de los nódulos linfáticos
Estado de la médula ósea
Examinación de los receptores en el
tejido del tumor
 Estrógeno positivo o negativo
 Progesterona positiva o negativa
TRATAMIENTO
 Cirugía
 Estirpar la masa
 Mastectomía con excisión de los nódulos
linfáticos
 Quimioterapia




Ciclofosfamida
5FU
Adriamicina
Cisplatino
TRATAMIENTO
 Radiación
 Teleterapia
 Braquiterapia
 Terapia endocrina




Tamoxifeno
Anastrazole
Letrozole
Progesterona
PRONOSTICO
 El pronóstico esta afectado por la edad de
la mujer, la etapa, el tamaño, la posición y
características celulares del tumor.
 Normalmente, el pronóstico es mejor si:




La mujer es diagnosticada en post-menopausia
Tiene receptores hormonales positivos
No tiene cáncer en los nódulos linfáticos
El tumor original es pequeño y limitado a una
región de la mama.
CANCER DE UTERO
CANCER DE UTERO
 Introducción – Cáncer del endometrio
es uno de los más frecuentes en
mujeres de edad avanzada. Se puede
diagnosticar en base a síntomas y
exámen físico. Con el diagnóstico
precoz, se puede salvar la vida de
muchas mujeres.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 Los mayores riesgos son exposición
prolongada a estrógenos intrínsicos o
extrínsicos.
 Se necesita un balance entre la
producción de progesterona y
estrógenos para la regulación y
crecimiento de células de la pared
endometrial.
CLASIFICACIONES
 Esta basado en:




Tamaño del tumor primario
Extensión tumoral
Características celulares del tumor
Enfermedad metastasica a otras regiones
del cuerpo
SINTOMAS
 Etapa temprana – puede ser
asintomatica. O puede tener
secreciones amarillas, piometria,
hematometria, dolor en hipogastrio o
en la zona lumbosacra o pelvis.
 Enfermedad avanzada: puede
presentar obstrucción intestinal,
ascitis, ictericia, distres respiratorio o
hemorragia.
TRATAMIENTO
 Los factores que influyen en la
elección del tratamiento son:




El estado general de la paciente
Tipo de tumor
Grado y diferenciación del tumor
Estadio de la enfermedad
OPCIONES DE TRATAMIENTO
CIRUGIA
 Es el tratamiento de elección para mujeres
con cáncer en etapa temprana.
 Se puede necesitar una histerectomía simple o
una histerectomía radical, dependiendo del tipo,
tamaño y extensión del tumor.
 Algunos expertos recomiendan la extirpación de
los nódulos linfáticos peritoneales, pero hay más
complicaciones asociadas con tal procedimiento.
RADIOTERAPIA
 Puede ser en el preoperatorio para
reducir el tumor.
 En el postoperatorio para resecar lo
que quedo del tumor o para prevenir
la aparición de enfermedad
metastasica.
 Puede ser elegida para pacientes que
no pueden ser sometidos a cirugía.
QUIMIOTERAPIA
 No tiene resultados significativos en el
tratamiento del cáncer endometrial.
 Hay estudios sobre el uso de agentes
antineoplasicos en combinación con
agentes hormonales, pero aún no se
dispone de los resultados.
 Hay otros estudios investigando el uso de
quimioterapia en combinación con
radioterapia.
QUIMIOTERAPIA
 Los agentes antineoplasicos más
usados son:






Cisplatino
Docetaxel
Doxorrubicina
Vincristina
Carboplatino
Ifosfamida
CANCER COLORECTAL
INTRODUCCION
 Cáncer colorectal es uno de los
tumores más comúnes en los países
desarrollados.
 Hay menos mortalidad con detección
precoz, conocimiento de la población
y modificaciones de la dieta.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 Las causas del cáncer colorectal son
desconocidas, pero recientemente
hay estudios que indican que la dieta,
la genética y otros factores
predisponentes, como desordenes en
el colon pueden tener un papel
importante en el desarrollo de esta
enfermedad.
DIETA
 Una dieta sana debe ser pobre en
grasas animales y rica en fibras.
 Investigaciones indican que cambios
en la flora intestinal normal,
provocados por productos grasos y
carne pueden causar daño a las
células mucosas y aumentar la
proliferación de células epiteliales.
FACTORES GENETICOS
 Se piensa que lo genético juega un
papel predisponente en el cáncer
colorectal. Por ejemplo, si un paciente
tiene familiares con cáncer colorectal,
tiene mayor riesgo de adquirir la
enfermedad.
 Síndromes predisponentes son:
 Poliposis Adenomatosa Familiar
FACTORES PREDISPONENTES




Colitis Ulcerosa
Enfermedad de Crohn’s
Adenoma Velloso
Historia de Cáncer de Mama,
Endometrio y Ovario
DETECCION PRECOZ
 Colonoscopia – según las necesidades
y la historia familiar.
 Colon por enema – según las
necesidades y la historia familiar.
 Estudios de sangre oculta en materias
fecales - cada año después de los 50
años para mujeres y hombres.
EDUCACION A LA POBLACION
 Detección secundaria:
 Alteración en el ritmo de movilizar el
intestino
 Presencia de sangre en las materias
fecales
 Cambios en el tamaño de las materias
fecales
 Tenesmo
CLASIFICACIONES
 Depende del tamaño del tumor
primario, de la histología de las
células, de la extensión de la
enfermedad a los nódulos linfáticos y
de la enfermedad metastasica.
 Otros factores incluyen, la localización
del tumor por dentro del intestino.
CANCER ANAL
 Ocurre rara vez, pero estudios
recientes muestran un incremento en
hombres con historia de
homosexualidad y actividad bisexual
o historia de verrugas condilomatosas
anales.
DIAGNOSTICO DE CANCER
COLORECTAL
 Cualquier persona con síntomas sugestivos
de cáncer require exámenes diagnósticos
para determinar tipo y estadio del tumor.
 El sangrado rectal nunca es normal. Hay
tres causas posibles:
 Hemorroides internas
 Ulceras causadas por medicamentos o
infecciones del colon
 Cáncer
DIAGNOSTICO DE CANCER
COLORECTAL
 Colon por enema
 Colonoscopia
 Si hay posibilidad de lesiones metastasicas:




Radiografía de tórax
Tomografía abdominal
Centellograma óseo
Estudios en sangre: Funcional y Enzimograma
Hepático, CEA (antigeno carcinoma embrionario)
TRATAMIENTO
 Cirugía
 Quimioterapia
 Radioterapia
CIRUGIA
 El objetivo del tratamiento es la extirpación
del tumor con bordes sin enfermedad.
 El tumor y las estructuras vasculares son
resecados para prevenir la distribución de
células malignas por los sistemas
vasculares y linfáticos.
 Los tres procedimientos más comunes son:
 Resección del tumor con reanastamosis
 Colostomia (temporanea o permanente)
 Resección abdominal y peritoneal
QUIMIOTERAPIA
 Usado como terapia adyuvante
 Terapia combinada (radioterapia y
quimioterapia)
 Drogas incluyen:
 5FU-Leucovorina
 Irinotecan
RADIOTERAPIA
 Esta indicado para pacientes con
enfermedad extensiva, penetrando en
la pared del colon o extensión de la
enfermedad a otros órganos o tejidos.
 Se puede usar en el preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio.
 Paliativa
CANCER DE PIEL
INTRODUCCION
 Del total de canceres, un 33%
corresponden a cáncer de piel.
 Es diagnosticado más que cualquier otro
cáncer.
 En los últimos años se ha incrementado.
 Probablemente, la mitad de la población va
a desarrollar algún tipo de cáncer de piel
antes de los 65 años.
TIPOS
 Los tipos más comunes incluyen
carcinoma de células basales y
carcinoma de células escamosas.
 El tipo más grave de cáncer de la piel
es melanoma, lo cual causa la muerte
de miles de personas cada año.
TRATAMIENTO PARA MELANOMAS






Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Bioterapia
Vacunas
Hormonas
QUIMIOTERAPIA
 Hay muy pocas drogas que se han
comprobado su efectividad en el
tratamiento de melanoma.
 Las más utilizadas son:







Dacarbazina
Vincristina
Vinblastina
Cisplatino
Carboplantino
Lomustina
Carmustina
BIOTERAPIA PARA MELANOMA
 Interferon- alfa-2b
 Interleukina -2
CANCER DE PROSTATA
INTRODUCCION
 Es el tumor más común para hombres
de países desarrollados.
 La edad media al diagnóstico es 72
años.
 Hay más riesgo para el desarrollo de
este cáncer para hombres de la raza
negra; con una mortalidad y
morbilidad incrementada.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 Parece que esta enfermedad es
resultado de intercambio entre
hormonas endógenas e influencias del
ambiente
 Factores de alto riesgo incluyen:




Edad avanzada
Historia familiar
Niveles elevados de testosterona
Dieta rica en grasas animales
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 Cuando se diagnostica en hombres jóvenes,
hay más riesgo de mortalidad.
 El pronóstico es peor en pacientes con
invasión de nódulos linfáticos en la pelvis.
DIAGNOSTICO
 Biopsia prostática
 Marcadores tumorales, especialmente
PSA
CANCER TESTICULAR
INTRODUCCION
 Entre todos los canceres, este tumor no es
muy común, pero es el más común en
hombres entre la edad de 15-35 años y la
segunda causa de enfermedades malignas
en hombres de 35-39 años.
 Este tumor tiene un impacto emocional
para los pacientes debido al efecto sobre la
imágen sexual y la capacidad de tener
hijos.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO




Raza blanca
Criptorquidia
Historia familiar de cáncer testicular
Historia de un tumor previo
CLASIFICACION
 Hay varios tipos de tumores,
incluyendo seminomas, tumores del
saco vitelino, canceres embrionarios,
teratomas y coriocarcinomas.
DIAGNOSTICO




Ultrasonido
Exámen físico
Marcadores tumorales
Biopsia
TRATAMIENTO
 Cirugía
 Orquiectomia unilateral o bilateral
 Disección de nódulos linfáticos
retroperitoneales
 Quimioterapia
 Radioterapia
Revisión de Patologías
Hematológicas
TEMAS





Sindrome Mielodisplasico
Leucemias
Linfomas
Mieloma Múltiple
PTI
SINDROME MIELODISPLASICO
 Introducción – Es un grupo de trastornos
hematológicos con riesgo incrementado de
transformación a leucemia mieloide aguda.
La mielodisplasia es una enfermedad de
ancianos. Más de un 80% de los casos
ocurren en gente mayor de 60 años. Esta
enfermedad se ve en más hombres que
mujeres. En la mitad de los pacientes, esta
enfermedad se transforma en leucemia
mielocitica aguda.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
 Expertos piensan que esta enfermedad es
resultado de un cambio genético en una
célula progenitora. La causa precisa es
desconocida.
 Características de la enfermedad incluyen
ausencia de cromosomas a nivel de las
células progenitoras, con el resultado de
cambios negativos en las tres líneas
celulares de hematopoyesis.
SINTOMAS
 La aparición de síntomas es
dependiente de que tipo de
enfermedad tiene el paciente. Los
síntomas pueden incluir:




Infecciones
Hemorragias
Esplenomegalia
Pancitopenia
DIAGNOSTICO
 Hemograma.
 Biopsia de médula ósea.
 Volaración de niveles de folato y
Vitamina B12 para ver si los síntomas
tienen otras causas.
TRATAMIENTO
 El tratamiento es en función del tipo
de enfermedad, los síntomas y el
estado general del paciente. El
paciente necesitara hemogramas y
biopsias de médula seriados para
valorar la progresión de la
enfermedad.
TRATAMIENTO
 Terapias de apoyo incluyen:
 Transfusiones de células rojas y
plaquetas
 Antibióticos para infecciones
 El uso de factores de crecimiento
hematopoyetico, pueden disminuir la
necesidad de transfusiones y aumentar
el crecimiento de células rojas.
TRATAMIENTO
 Otros agentes que pueden ofrecer
beneficio para esta enfermedad
incluyen:
 Amifostina – para estimular el crecimiento
de células progenitoras y células eritroides
 Ácidos retinoicos
 Roferon-alfa
 Dosis baja de Citarabina
TRATAMIENTO
 Para pacientes menor de 60 años –
trasplante de médula ósea alogenico.
LEUCEMIAS
INTRODUCCION
 La leucemia es un grupo de canceres hematológicos,
los cuales afectan a la médula ósea y el tejido
linfático. Esta caracterizada por proliferación y
maduración anormal de células linfociticas y
mieloides.
 La leucemia esta identificada según las células
afectadas por la transformación maligna y el grado de
diferenciación de las células.
 También, esta identificada y descripta según los
síntomas y comportamiento de la enfermedad.
INTRODUCCION
 Los tipos más comunes para adultos son
leucemia mieloide aguda y leucemia
linfocitica crónica.
 Para niños, la más prevalente es la
leucemia linfocitica aguda.
 En general, los casos de leucemia han
aumentado desde los años 40, lo cual
sugiere que hay influencia del ambiente y
exposición laboral.
CRONICA VS. AGUDA
 Las leucemias tienen dos presentaciones,
crónica y aguda.
 Leucemia crónica esta caracterizada por síntomas
más sutiles, con cambios lentos en el estado de la
salud. Muchas veces el paciente tiene una historia
de infecciones recurrentes, debilidad y malestar
general.
 Leucemia aguda tiene una presentación más
drástica, con infección grave, hemorragia y
anemia.
 Ambas enfermedades pueden invadir la
sangre periférica y los órganos.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE
RIESGO
 La causa precisa de esta enfermedad
no es conocida.
 Factores de riesgo incluyen radiación,
genética y exposición a químicos y
drogas.
 Se ven más casos en la raza blanca
que negra y en adultos que niños.
 El tabaco.
SINTOMAS
 La mayoría de los síntomas son resultados
de anemia, neutropenia y trombocitopenia
causado por el incremento de células
anormales. Los síntomas incluyen:





Malestar
Fatiga
Dolor en los huesos
Hematomas, petequias o hemorragia
Fiebre e infecciones locales o sistémicas
SINTOMAS
 10% de los casos tienen extensión al
sistema central nervioso. Síntomas
incluyen:





Dolor de cabeza
Vómitos
Nauseas
Cambios en la visión
Convulsiones
DIAGNOSTICO
 Hay que confirmar con cuidado el tipo de leucemia,
debido a que hay tratamientos muy distintos entre
una y otra enfermedad.
 El diagnóstico exige una examinación completa de la
médula ósea.
 Estudios citogenéticos ofrecen información sobre
posibles translocaciones de los genes y el pronóstico
del paciente.
LINFOMAS
INTRODUCCION
 El termino linfoma se refiere a un grupo de
enfermedades malignas del sistema
linfático.
Hay dos clasificaciones diferentes: linfoma
de Hodgkin y Linfoma No Hodgkin.
Cada enfermedad tiene características
celulares, síntomas e historia natural
distintas.
ENFERMEDAD DE HODGKIN
 Cáncer del sistema linfático caracterizado
por la presencia de células de ReedSternberg en los nódulos linfáticos. La
célula es binuclear o multinuclear y se lo ve
entre muchas células inflamatorias.
 Hay dos sub-grupos de esta enfermedad:
 Esclerosis nodular o celularidad mixta
 Células linfociticas nodulares
ETIOLOGIA
 Enfermedad de Hodgkin es el cáncer
más común entre adultos jóvenes.
 Ocurre más entre la edad de 20-29
años, y después de la edad de 60
años.
 90% de los casos son en gente de la
raza blanca.
 Más común en hombres que mujeres.
CLASIFICACION
 Esta basada en las características
microscópicas de las células y el
tejido que tiene la enfermedad.
 Linfocito nodular predominante Hodgkin
 Tipo clásico de Hodgkin




Esclerosante nodular de Hodgkin
Linfocito rico de Hodgkin
Linfocito pobre de Hodgkin
Celularidad mixta de Hodgkin
SINTOMAS
 Linfadenopatía con crecimiento lento.
 Los nódulos son sólidos, gomosos y
movibles.
 La mayoría de los nódulos están en la
región supraclavicular o cervical.
 Normalmente, los nódulos no son
dolorosos.
DIAGNOSTICO




Historia clínica y examinación física.
Biopsia de nódulos.
Estudios histopatológicos.
Después de una biopsia positiva para
enfermedad de Hodgkin, hay que
realizar otros exámenes para
establecer el estadio de la
enfermedad.
ESTADIO
 Historia y examinación física
 Sudoración nocturna, fiebre, perdida de
peso son indicaciones de síntomas de la
línea B de células.
 Palpación del hígado, bazo y valoración
cardiaca y pulmonar.
ESTADIO
 Pruebas diagnósticas
 Hemograma, funcionamiento del hígado
y los riñones y ácido urico
 Radiografía de tórax, tomografía
computarizada de tórax, abdomen y
pelvis
 Biopsia de médula ósea
 Centellograma oseo
IMPLICANCIAS DE LAS PRUEBAS
 La LDH elevada es una indicación de
sobrecarga tumoral e indica un
pronóstico peor.
 Velocidad de sedimentación (VES)
elevada indica enfermedad avanzada.
TRATAMIENTO
 Como hay buenos resultados y curas
de todas las etapas de Hodgkin, todos
los pacientes merecen tratamiento de
esta enfermedad.
 El objetivo de tratamiento es curar la
enfermedad, con efectos adversos
mínimos para asegurar calidad de
vida buena con sobrevida máxima.
TRATAMIENTO PARA ETAPAS
TEMPRANAS
 Radiación
 Quimioterapia
 Combinación de quimioterapia y radiación
LINFOMA NO HODGKIN
INTRODUCCION
 Esta enfermedad tiene características
parecidas a la Hodgkin pero no tiene
las células Reed-Sternberg.
 La frecuencia ha aumentado porque
hay más casos de HIV.
 Normalmente, se ve esta enfermedad
en personas entre los años 45-55.
CLASIFICACIONES
 Los linfomas No Hodgkin son
clasificados también según el
comportamiento de la enfermedad:
 Indolente
 Agresivo
 Muy agresivo
DIAGNOSTICO




Historia clínica y examen física
Pruebas de sangre
Biopsia de médula ósea
Radiografía
 Tomografía, resonancia magnética
 Punción lumbar con estudios citológicos
TRATAMIENTOS
 Poliquimioterapia
 Trasplante de Medula Osea
 Radioterapia
MIELOMA MULTIPLE
INTRODUCCION
 Mieloma múltiple es un cáncer raro de las
células plasmáticas. Hay un incremento en
el diagnóstico de esta enfermedad,
probablemente porque ya existen pruebas
mejores para determinar la presencia de
esta enfermedad. Mieloma esta
caracterizado por la producción excesiva de
inmunoglobulinas. Puede afectar el sistema
hematológico, el esqueleto, los riñones, y el
sistema central de los nervios.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
 La mayoría de casos de mieloma están
diagnosticado en los años 60’.
 Hombres de la raza negra tienen más
riesgo que cualquier otra raza.
 La causa precisa de esta enfermedad esta
desconocida. Factores posibles incluyen:
 Cromosomas anormales
 Estimulación antigénico
 Influencia de virus
DIAGNOSTICO
 Biopsia de médula ósea demostrará
números aumentados de células
plasmáticas y niveles aumentados de
la proteína monoclonal M en la sangre
o en la orina.
 Otras indicaciones incluyen falla
renal, infección y lesiones oseas.
ESTADIO
 La etapa o estadio de la enfermedad
esta calculada usando medidas de la
sobrecarga tumoral y el nivel de
proteínas anormales en la sangre y
orina. Además, hay que considerar la
presencia de lesiones en los huesos y
el funcionamiento de los riñones.
SINTOMAS
 El 65-80% de los pacientes se
presentan con dolor causado por
lesiones osteoliticas de los huesos.
 Otros síntomas incluyen:
 Hipercalcemia
 Fracturas patológicas
 Compresión de la médula espinal
TRATAMIENTO
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Trasplante de Medula Osea
- Uso de Talidomida y nuevas Drogas