FORMULARIO DE RECEPCIÓN Y ENTREGA DE EQUIPOS PARA MANTENIMIENTO O REPARACIÓN [email protected] DTIC: Teléfonos: 2524806 / 2236430 / 2521744 Extensiones: 16, 17, 19, 31 TIPO DE RECEPCIÓN Fecha solicitud: / / Teléfono: Verbal: Correo electrónico: Escrito: No. DATOS DEL USUARIO Dependencia: Nombres: Cédula de identidad: Teléfono oficina: Extensión: Celular: Correo electrónico institucional: DATOS DEL EQUIPO CPU: Monitor: Teclado: Mouse: Portátil: Impresora: Otros: Marca: Modelo: Número de alta: Número de serie: Adicionales: DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 1 2 3 4 5 FIRMAS DE RESPONSABILIDAD RECEPCIÓN EN TECNOLOGÍA Nombre persona que recibe: Firma persona que recibe: Nombre usuario que deja el equipo: Firma usuario que deja el equipo: Fecha entrega: / / Fecha entrega: / / DEVOLUCIÓN A USUARIO Nombre persona que entrega: Firma persona que entrega: Nombre usuario que retira el equipo: Firma usuario que retira el equipo: Omnium potentior est sapientia