Reanimación neonatal - CUVA :: Comunidad Universitaria Virtual

UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Reanimación neonatal
Jessica Moreno Garcés
Magíster en Didáctica para la Educación Superior
Matrona en Neonatología
Académica
Depto. Obstetricia y Puericultura
Reanimación neonatal 2
Material elaborado para la asignatura Neonatología Patológica, Departamento de
Obstetricia y Puericultura, Universidad de Tarapacá.
2013.
Reanimación neonatal 3
INDICE
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................5
1.
GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIÓN ...............................................6
1.1
Diagrama de flujo ...............................................................................................................7
1.2
Algoritmo de reanimación neonatal ..................................................................................10
1.3
Preparación para la reanimación .......................................................................................11
1.4
Equipos e insumos para la reanimación neonatal..............................................................13
1.5
Evaluación inicial .............................................................................................................15
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................16
2.
PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN........................................................................17
2.1
Proporcionar calor ............................................................................................................17
2.2
Mantener la vía aérea permeable ......................................................................................17
2.3
Despejar la vía aérea (si es necesario) ..............................................................................18
2.4
Secar, estimular y recolocar ..............................................................................................19
2.5
Evaluar al Recién Nacido .................................................................................................20
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................22
3.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO Y SATURACIÓN ARTERIAL ..23
3.1
Dispositivos para administración de oxígeno ...................................................................24
3.2
Presión positiva al final de la espiración (PEEP) ..............................................................25
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................27
4.
VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA ...............................................................................28
4.1
¿Qué necesita revisar antes de comenzar la VPP? ............................................................28
4.2
Pasos correctivos de la ventilación: MR SOPA ................................................................30
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................31
5.
COMPRESIONES TORÁCICAS ............................................................................................32
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................34
6.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ........................................................................................35
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................37
Reanimación neonatal 4
MEDICAMENTOS ..................................................................................................................38
7.
7.1
Adrenalina ........................................................................................................................38
7.2
Expansor de volumen .......................................................................................................39
7.3
Naloxona ..........................................................................................................................40
7.4
Bicarbonato ......................................................................................................................40
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................41
8.
CUIDADOS POST REANIMACIÓN......................................................................................42
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................43
9.
ASPECTOS ÉTICOS ...............................................................................................................44
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................45
10.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................46
Reanimación neonatal 5
INTRODUCCIÓN
Estimadas/estimados estudiantes:
El presente material tiene por objetivo dar a conocer
como reanimar neonatos con una metodología que le
permita asumir un rol activo en su proceso de
aprendizaje, respetando su propio ritmo. Se incorpora un
cuadro de texto que presenta puntos clave que debe
conocer, así también se destacan aquellos aspectos que
son relevantes y al término de cada tema se presenta un
resumen del tema abordado y una evaluación que se
sugiere responder antes de pasar al tema siguiente.
El nacimiento es un acto hermoso, milagroso, y
probablemente, el más simple y arriesgado a la vez. En
el proceso de adaptación neonatal, el inicio de la
respiración y los cambios cardiocirculatorios son los
primeros que ocurren y son determinantes para la
sobrevida en el medio extrauterino. Es notable que el
90% de los recién nacidos cumplen con la transición de
la vida intrauterina a la extrauterina de manera normal,
con poca o ninguna asistencia médica. Un menor
porcentaje requerirá ayuda para realizar este proceso.
Puntos clave
IMPORTANTE!
MIS APUNTES
La consecuencia de no recibir ayuda cuando es
realmente necesaria puede asociarse a problemas que
persisten durante toda la vida e incluso, con la muerte.
Por lo tanto, el tiempo que se dedique a enseñar y
aprender cómo reanimar neonatos, es un tiempo bien
invertido.
La reanimación neonatal, como contenido dentro del
programa de asignatura, es un tema de real importancia;
ya que ésta es más efectiva cuando la realiza un equipo
capacitado para este fin. La implementación de esta
metodología de auto-aprendizaje le permitirá aprender el
procedimiento para reanimar recién nacidos y, a través
de la práctica de las destrezas, aprenderá a ser un
miembro valioso del equipo de reanimación.
PARA SABER MÁS
Reanimación neonatal 6
1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE
LA REANIMACIÓN
Sin duda que el nacimiento de un individuo es un
momento crítico. La transición desde el ambiente
intrauterino, en donde el intercambio se produce a nivel de
la placenta, a un ambiente extrauterino ahora con
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de
cambios fisiológicos dramáticos en los primeros segundos
y minutos de un recién nacido.
La reanimación del recién nacido representa un desafío
diferente al del adulto o niños mayores. Aproximadamente
un 5 a 10% de todos los recién nacidos requieren algún
tipo de reanimación; pero sólo un 1% requiere medidas
complejas de reanimación para sobrevivir.
Los recién nacidos están más expuestos a la asfixia, por lo
que tienen muchas más posibilidades de requerir
reanimación que cualquier otro grupo etario; alrededor del
80% de los neonatos con peso de nacimiento menor de
1.500 gramos requieren reanimación. El término asfixia
denota hipoxia y sus consecuencias metabólicas, que son
la acumulación de CO2 y acidosis progresiva, todo lo cual
puede llevar a daño cerebral permanente y muerte.
Aproximadamente el 20% de las hipoxias perinatales
ocurre antes del parto, el 70% durante el parto y expulsivo
y el 10% restante durante el período neonatal.
La atención que reciba un recién nacido asfixiado en los
primeros minutos de vida puede tener consecuencias sobre
el resto de su existencia y afectar directamente su calidad
de vida futura. Por este motivo resulta fundamental la
implementación de técnicas básicas de reanimación, así
como la existencia de personal capacitado y entrenamiento
permanente en este campo.
ABC de la Reanimación
Vía Aérea (Airway)
(Posicionar y despejar)
Respiración (Breathing)
(Estimular la respiración)
Circulación (Circulation)
(Evaluar la frecuencia
cardíaca y el color
El “ABC” de la reanimación es
el mismo para los recién
nacidos que para los adultos.
Cerciórese que la Vía Aérea
esté bien abierta y despejada.
Asegúrese de que haya
respiración (Breathing), ya
sea espontánea o asistida.
Tenga certeza de que existe
una adecuada Circulación de
sangre oxigenada adecuada.
Al momento de nacer un niño
está húmedo y su pérdida de
calor es grande. Por lo tanto,
también es importante
mantener la temperatura del
cuerpo durante la
reanimación.
Reanimación neonatal 7
1.1 Diagrama de flujo
El diagrama se inicia con el nacimiento del RN. Cada paso
de la reanimación aparece en una parte. Debajo de cada
parte hay un punto de decisión para ayudarle a decidir si se
deberá proceder con el paso siguiente.
Parte inicial de la evaluación. Al momento del nacimiento,
usted debe hacerse tres preguntas acerca del recién nacido.
Estas preguntas aparecen en la parte de evaluación inicial
del diagrama. Si alguna respuesta es “No”, usted debe
proceder con los pasos iniciales de la reanimación.
Puntos clave
Todos los recién nacidos
requerirán una evaluación
inicial para determinar la
necesidad de reanimación.
Prematuros de <28 semanas
envolver en bolsa plástica y
T° de pabellón de 26°C.
Si la respuesta es “Si” el recién nacido debe permanecer con
la madre y ofrecer cuidados de rutina.
¿De término?
¿Respirando o llorando?
¿Buen tono?
Sí,
Apego
Cuidados de rutina
x Proporcionar calor
x despejar la vía aérea, si es
necesario
x Secar
x Observación
A Parte A (Vía aérea). Estos son los pasos iniciales que
usted debe tomar para establecer una vía aérea permeable e
iniciar la reanimación de un recién nacido.
 Suministrar calor
 Posicionar la cabeza para abrir la vía aérea, despejar
la vía aérea si es necesario.
 Secar la piel, estimular al neonato para que respire
reposicionar la cabeza para abrirla vía aérea.
El estrés del frío puede
incrementar el
consumo de oxígeno e
impedir una
reanimación efectiva.
La evaluación del recién nacido y la realización de los pasos
iniciales, deben efectuarse rápidamente. Como la línea del
tiempo lo indica, usted deberá completar estas partes en
aproximadamente 30 segundos.
Evaluación del efecto de la parte A. usted debe evaluar al
recién nacido después de unos 30 segundos.
Simultáneamente, deberá evaluar la respiración y la
frecuencia cardíaca. Si el recién nacido no está respirando
adecuadamente (tiene apnea o está boqueando), tiene una
El recién nacido debe ser
colocado bajo calor radiante.
Reanimación neonatal 8
frecuencia cardíaca menor a 100 latidos por minuto
(lpm), o está azulado (cianótico), elija una de las
opciones de la parte B.
B Parte B (Respiración). Si el recién nacido tiene
apnea o ha tenido una frecuencia cardíaca menor a
los 100 lpm, debe asistir la respiración (Breathing)
del recién nacido proporcionando ventilación a
presión positiva (VPP) con bolsa y máscara. Si
inicia VPP se debe colocar un oxímetro de pulso
para determinar la necesidad de oxígeno
suplementario.
Evaluación del efecto de la parte B. después de 30
segundos de ventilación y/u oxígeno suplementario,
evalúe al recién nacido nuevamente. Es
fundamental asegurarse de que se está
proporcionando ventilación eficaz antes de pasar a
los pasos siguientes de la reanimación. (MR
SOPEA). Si la frecuencia cardíaca es menor de 60
lpm, debe proceder con la parte C.
C
Parte C (Circulación). Para apoyar la
circulación iniciar masaje cardíaco mientras que
continúa con la ventilación a presión positiva. En
este punto se recomienda la intubación
endotraqueal, si no se hizo previamente, para
facilitar y coordinar las compresiones torácicas y la
VPP.
Evaluación del efecto de la parte C. Después de
proporcionar masaje cardíaco y ventilación a
presión positiva, evalúe al recién nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardíaca se mantiene
debajo de los 60 lpm, proceda a la parte D.
D Parte D (Drogas). Administre adrenalina
mientras continúa con ventilación a presión
positiva y masaje cardíaco.
Evaluación del efecto de la parte D. Si la
frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de los
La medida más
importante y eficaz en
la reanimación
neonatal es ventilar los
pulmones del recién
nacido.
En la mayoría de los casos,
con una técnica de
ventilación adecuada, la
frecuencia cardíaca
aumentará por encima de los
100 lpm.
Reanimación neonatal 9
60 lpm, las acciones de las partes C y D continúan y se
repiten. Esto se indica con la flecha curva.
La evaluación tiene lugar después de iniciar cada medida
y se basa principalmente en los siguientes 3 signos:



Respiraciones
Frecuencia cardíaca
Evaluación de la oxigenación (preferentemente
oximetría)
Las acciones principales en la reanimación neonatal están
dirigidas a la ventilación de los pulmones (Partes A y B).
Una vez que esto se logra, la frecuencia cardíaca, la
presión arterial y el flujo
de sangre pulmonar
generalmente mejorarán en forma espontánea, asumiendo
que existe ventilación eficaz. Sin embargo, si los niveles
de oxígeno en sangre y en los tejidos son bajos, es posible
que el rendimiento cardíaco deba ser asistido mediante
compresiones torácicas y adrenalina (Partes C y D) para
que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxígeno.
No comience el masaje cardíaco hasta no haber
asegurado una ventilación adecuada.
Tendrá aproximadamente 30 segundos para lograr una
respuesta a medida que se avanza a través del diagrama de
flujo. Así, deberá estar en condiciones de hacerse las
preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales en
aproximadamente 30 segundos.
No deje pasar más de otros 30 segundos estimulando al
RN para que respire. Los primeros 60 segundos después
del nacimiento se han llamado “the Golden Minute®” (el
minuto de oro).
Cuando la frecuencia
cardíaca mejora por encima
de los 60 lpm, se interrumpen
las compresiones torácicas.
La ventilación con presión
positiva se continúa hasta
que la frecuencia cardíaca
esté por encima de los 100
lpm y el recién nacido esté
respirando.
Se puede administrar oxígeno
suplementario y/o CPAP, si es
necesario, basándose en la
saturación de oxígeno
medida mediante oximetría
de pulso (SPO2). Se debe tener
cuidado de evitar que la SPO2
pueda superar el 95%.
Si bien la entrega de
oxígeno al corazón y otros
tejidos es importante, el
exceso de oxígeno
también puede lesionar
los tejidos. Por lo tanto, a
partir de la parte B será
importante guiar el uso de
oxígeno suplementario
colocando un oxímetro al
recién nacido.
Reanimación neonatal 10
1.2 Algoritmo de reanimación neonatal
Fuente: Texto Reanimación Neonatal. Academia Americana del Corazón (AHA), Academia Americana de
Pediatría (AAP). 6ta Ed. 2010.
Reanimación neonatal 11
1.3 Preparación para la reanimación
1. Anticiparse a la necesidad de reanimación.
Es fundamental la comunicación entre el equipo
de obstetricia y de neonatología para conocer:


Condiciones maternas y fetales durante el
embarazo
(diabetes
materna,
síndrome
hipertensivo, muerte fetal o neonatal previa,
infecciones maternas, etc.).
Condiciones maternas y fetales durante el trabajo
de parto.
2. Preparación adecuada de equipo y personal:



Personal entrenado en reanimación en cada parto.
Fuente de calor radiante encendida.
Equipo de reanimación disponible y en buenas
condiciones.
3. Los RN prematuros tienen características
anatómicas y fisiológicas que difieren de los
RNT. Estas características incluyen:






Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que
puede dificultar la ventilación.
Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede
disminuir el impulso de respirar.
Músculos débiles, que pueden dificultar la
respiración espontánea.
Piel delgada, gran superficie y menor cantidad de
grasa, lo que contribuye a una pérdida de calor.
Vasos sanguíneos más frágiles en el cerebro, que
pueden sangrar durante períodos de estrés.
Poco volumen de sangre, que aumenta la
susceptibilidad de efectos hipovolémicos de
pérdida de sangre.
En todo parto debe haber una
persona con conocimiento en
reanimación neonatal
exclusiva para el recién
nacido.
En partos de riesgo es preciso
que haya una persona con
experiencia en intubación.
En caso de un nacimiento que
se anticipa que será de alto
riesgo podría ser necesario
2,3 o incluso 4 personas
presentes en el nacimiento
con diferentes grados de
destreza
en las técnicas de
Evaluación
reanimación.
1% de niños mayores de 2,5
kg. Van a precisar presión
positiva (0,8%) o intubación
(0,2%).
Esté siempre preparado
para iniciar la
reanimación. Si bien los
factores de riesgo serán
Evaluación
útiles para
identificar a
algunos RN en riesgo, de
todas formas existirán
algunos sin factores de
riesgo que necesitarán
reanimación.
Evaluación
Reanimación neonatal 12


Tejidos inmaduros, que se pueden dañar más
fácilmente debido al exceso de oxígeno.
Mayor probabilidad de nacer con una infección.
Estos y otros aspectos de los recién nacidos prematuros
deben ponerlo en alerta para solicitar ayuda adicional
cuando se prevé un nacimiento de un niño prematuro.
Habilidades del
comportamiento
Conozca su entorno.
Anticípese y planifique.
Asuma el rol de liderazgo.
4. Trabajo en equipo durante una reanimación.
Comuníquese eficazmente.
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el
trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo, y la
comunicación eficiente, son fundamentales para la
reanimación exitosa del neonato. Aunque cada integrante
tenga los conocimientos y destrezas, no podrán utilizarlas
de manera eficaz si no logran comunicarse y coordinarse
mientras se trabaja bajo la presión de una reanimación
neonatal. Como se ha mencionado es posible que haya
varios miembros involucrados, de manera tal, que la
comunicación y la coordinación de las intervenciones son
fundamentales.
Delegue la carga de trabajo
en forma óptima.
Se ha comprobado que las destrezas de la comunicación
pueden ser tan importantes para el éxito de la reanimación
neonatal como el desempeño en la ventilación y las
compresiones torácicas.
Mantenga una conducta
profesional.
Dirija su atención de manera
inteligente.
Use toda la información
disponible.
Use todos los recursos
disponibles.
Pida ayuda cuando la
necesite.
(Tomado del Center for
Advanced Pediatric &
Perinatal Education (Centro
para educación avanzada
pediátrica y perinatal, CAPE),
Lucile Packard Children’s
Hospital at Stanford
University,
http://www.cape.lpch.org.)
Reanimación neonatal 13
1.4 Equipos e insumos para la reanimación neonatal
2. Equipo de aspiración
 Pera de goma
 Aspirador mecánico y sondas
 Catéteres de aspiración 5F, 6F, 8F, 10F, 12F o 14F.
 Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20 ml
 Aspirador de meconio
3. Equipo de bolsa y máscara
 Dispositivo para proveer ventilación a presión positiva
 Mascaras faciales tamaños RNPret y RNT
 Fuente de oxígeno con flujómetro
 Fuente de aire comprimido
 Mezclador de oxígeno
 Oxímetro de pulso
4. Equipo de intubación
 Laringoscopio con hojas rectas N° 0 (prematuro) y N° 1 (término)
 Foco y baterías de reemplazo para laringoscopio
 Tubos endotraqueales 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0 mm de diámetro interno (DI)
 Tijeras
 Cinta adhesiva sistema de fijación para tubo endotraqueal
 Algodón y alcohol
 Máscara laríngea
 Detector de CO2
 estilete (opcional)
5. Medicamentos
 Adrenalina 1:10.000 (0,1 mg/ml)
 Cristaloides isotónicos (solución salina o ringer lactato) para expansión de
volumen , 100 o 250 ml
 Dextrosa 10% 250 ml
6. Insumos para cateterización umbilical
 Guantes estériles
 Bisturí o tijeras
Reanimación neonatal 14





Solución antiséptica
Cordonete
Catéteres umbilicales 3,5 y 5F
Llave de tres pasos
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
7. Misceláneos
 Cuna de calor radiante
 Reloj con segundero (cronómetro opcional)
 Campos o paños calientes
 Estetoscopio
 Cinta adhesiva
 Monitor cardíaco y electrodos, oxímetro de pulso y sensor (opcional para la
sala de partos)
8. Para recién nacidos muy prematuros
 Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional)
 Bolsa de plástico o envoltorio plástico
 Colchón térmico
 Incubadora de transporte para mantener la temperatura del recién nacido
durante su traslado a neonatología
Reanimación neonatal 15
1.5 Evaluación inicial
La evaluación inicial del RN permite determinar en un tiempo
breve si está deprimido y si requerirá reanimación inmediata. No
se debe esperar el resultado del apgar al minuto para decidir la
reanimación, ya que se puede perder tiempo valioso y una
demora en iniciar la reanimación puede ser crítica en el recién
nacido severamente deprimido.
Al momento de nacer cualquier recién nacido actualmente son
tres las preguntas que se deben hacer:
1. ¿Nació a término?
2. ¿Está respirando o llorando?
3. ¿Tiene buen tono muscular?
Si la respuesta es “Sí” a todas ellas, el niño no necesitará de
reanimación y puede dejarse inmediatamente junto a su madre. Si
la respuesta es “No” a cualquiera de las preguntas anteriores,
entonces se debe proseguir con los pasos iniciales de la
reanimación, y que incluyen el proporcionar calor, posicionar la
cabeza con ligera extensión del cuello, despejar la vía aérea,
secar y estimular al recién nacido. Una vez realizados estos pasos
iniciales, se deberá revaluar al recién nacido para determinar si
requiere demás maniobras de reanimación.
¿De término?
¿Respirando o llorando?
¿Buen tono?
No
x Proporcionar calor
x Despejar la vía aérea, si es necesario
x Secar
x Estimular
Test de Apgar no está
diseñado para valorar inicio
de reanimación.
El color es mal estimador de
oxigenación. Es mejor
emplear oximetría de pulso.
Si existe hipotonía marcada
es muy probable que necesite
asistencia respiratoria.
Reanimación neonatal 16
RESUMEN
1. La mayoría de los recién nacidos se adaptan a la
vida extrauterina. Únicamente cerca del 10%
requerirá algún tipo de asistencia y sólo el 1%
medidas de reanimación avanzada (intubación,
compresiones torácicas y/o medicamentos).
2. La medida más importante y eficaz en la
reanimación es ventilar los pulmones.
3. El inicio de una ventilación con presión positiva
eficaz durante una apnea secundaria generalmente
da como resultado una rápida mejoría de la
frecuencia cardíaca.
4. Todos los recién nacidos requerirán una
evaluación inicial para determinar si necesita
reanimación.
5. La reanimación debe realizarse rápidamente,
tendrá aproximadamente 30 segundos para lograr
una respuesta de un paso antes de decidir si es
necesario pasar al siguiente.
6. La evaluación y la toma de decisiones se basan
principalmente en las respiraciones, la frecuencia
cardíaca y la oxigenación.
7. Las habilidades del comportamiento, como por
ejemplo el trabajo en equipo, la capacidad de
liderazgo y la comunicación eficaz, son
fundamentales para la reanimación exitosa del
recién nacido.
8. Los pasos de la reanimación son:
A.
Pasos iniciales: Proporcionar calor,
posicionar la cabeza y despejar las vías aéreas
si es necesario*, secar y estimular; evaluar las
respiraciones, la frecuencia cardíaca y la
oxigenación.
B.
Proporcionar ventilación con presión
positiva*.
C.
Proporcionar compresiones torácicas*.
D.
Administrar adrenalina*.
*Considerar la intubación de la tráquea en estos
puntos.
EVALUACIÓN
1. Mencione las
características del RNPT y
las medidas que debe adoptar
en el momento de la
reanimación.
2. Explique por qué el test de
Apgar no debe utilizarse para
determinar la necesidad de
reanimación.
3. de acuerdo al ABC de la
reanimación, señale cómo se
prepara para recibir un
recién nacido.
4. ¿Por qué es importante
tener una rutina organizada
para verificar la presencia y
el funcionamiento de los
insumos y el equipo de
reanimación antes del
nacimiento?
5. Refiérase brevemente a la
importancia del trabajo en
equipo.
6. señale por qué debe usarse
oximetría de pulso.
Reanimación neonatal 17
2. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
2.1 Proporcionar calor
Se debe colocar al recién nacido en una cuna de
calor radiante donde el equipo de reanimación
tendrá fácil acceso al recién nacido y el calor
radiante ayudará a prevenir las pérdidas de calor
por evaporación, radiación y convección. Este paso
se vuelve particularmente importante en los
prematuros ya que poseen una piel más fina, con
menos celular subcutáneo y mayor área expuesta,
en el caso del prematuro extremo (< 28 semanas o
1.000 gramos) se le puede cubrir o colocar dentro
de una bolsa de plástico transparente para evitar las
pérdidas de calor y agua.
2.2 Mantener la vía aérea permeable
Se debe posicionar correctamente al niño, lo que
se consigue con una ligera extensión del cuello, en
la posición de “olfateo”. Esta maniobra alineará la
faringe posterior con la laringe y la tráquea y
facilitará la entrada de aire. Puede ayudar también
colocar un rollo de toalla debajo de los hombros, lo
que es particularmente útil en niños con occipucio
prominente, producto del moldeamiento o edema
después del parto y también en los recién nacidos
prematuros.
Pasos iniciales
Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la
vía aérea (sólo si es
necesario)
Secar, estimular y recolocar
Reanimación neonatal 18
2.3 Despejar la vía aérea (si es necesario)
Se procede a aspirar la boca primero y luego la nariz;
siempre en este orden, con el objeto de que el niño no
aspire las secreciones de la boca como consecuencia de
la estimulación de la nariz. Este mismo procedimiento
constituye un estímulo para comenzar a respirar. Se
debe ser cuidadoso al succionar la boca y faringe por la
posibilidad de una respuesta vagal que puede
desencadenar apnea y bradicardia.
Frente a la presencia de meconio en el líquido
amniótico, actualmente no se recomienda que sean
aspirados durante el parto. Una vez que se ha producido
el parto, la intervención dependerá de la condición del
RN:


Se intuba y aspira la tráquea de aquellos recién
nacidos
que
están
deprimidos,
independientemente si el meconio es fluido o
espeso.
En los niños vigorosos, no se recomienda aspirar
la tráquea aunque el meconio sea espeso.
Vía Aérea
Posición: olfateo
Aspiración: si hay obstrucción
o necesidad de administrar
ventilación con presión
positiva
Líquido meconial: si el
neonato no nace vigoroso
aspirar orofaringe y tráquea.
Recién nacido vigoroso
aun encontrándose
bañado con líquido
amniótico teñido con
meconio
¡No requiere
aspiración
endotraqueal!
* Vigoroso se define como
esfuerzos respiratorios
fuertes, buen tono muscular y
una frecuencia cardíaca de
más de 100 lpm.
Reanimación neonatal 19
2.4 Secar, estimular y recolocar
Con frecuencia el colocar al recién nacido en la posición
correcta y aspirarle las secreciones, provee estimulación
suficiente para que se
inicie la respiración. El secado
también estimula. Si el RN no respira adecuadamente, se
le puede proveer una estimulación táctil. Para estimular al
RN se pueden dar 2 a 3 palmadas en la planta del pie y/o
percutir o masajear suavemente la espalda.
Si se trata de una apnea primaria responderá con estas
medidas, pero si se trata de una apnea secundaria no será
suficiente y se debe iniciar ventilación a presión positiva
sin mayor pérdida de tiempo.
Una estimulación demasiado
vigorosa no ayuda y puede
causar una lesión seria.
No sacuda al recién nacido.
Continuar la
estimulación táctil en
un recién nacido que no
está respirando es una
pérdida de tiempo
valioso.
Para la apnea
persistente provea
ventilación a presión
positiva.
Reanimación neonatal 20
2.5 Evaluar al Recién Nacido
Actualmente se asignan 30 segundos iniciales para
completar las primeras etapas de la reanimación; se
reevalúa y si es necesario se continúa con la asistencia.
Una vez que al RN se le ha proporcionado calor,
despejado la vía aérea, secado y estimulado, se debe
evaluar para determinar si se requiere de más maniobras
de reanimación.
¿FC <100 lpm,
gasping o apnea?
Los signos a evaluar son:

Respiración
Debe haber una expansión torácica adecuada y la
frecuencia y profundidad de las respiraciones deberán
aumentar después de unos cuantos segundos de
estimulación táctil.

Frecuencia cardíaca
Se determina mediante la auscultación del precordio
del recién nacido. Otra forma rápida y accesible es la
palpación del pulso en la base del cordón umbilical.
Si es mayor a 100 lpm se pasa al siguiente paso (ver
figura de algoritmo para la reanimación neonatal); si
no lo es, se debe iniciar ventilación a presión positiva.
La respiración
entrecortada o boqueo
no es eficaz y requiere de
la misma intervención
como si estuviera en
apnea.
Tras maniobras iniciales:
posición, secado, estimulación
y aspiración si precisa
(primeros 30 segundos) es
necesario administrar
ventilación a presión positiva
si:
- Apnea o respiración ineficaz
- FC < 100 lpm
Reanimación neonatal 21
Si el recién nacido no respira (apnea), boquea, o si la
frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm a pesar de la
estimulación, debe proceder de inmediato con la
administración de ventilación a presión positiva.
¿FC < 100 lpm,
gasping o apnea?
Sí
x VPP
x Monitorizar SatO2
Si el neonato sí respira, y la frecuencia cardíaca es
superior a 100 lpm, pero respira con esfuerzo, o si
considera que está cianótico, es posible administrar
presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP). En
cualquiera de estos casos debe conectar un oxímetro para
evaluar la eficacia de su acción y la posible necesidad de
oxígeno suplementario.
¿FC < 100 lpm,
gasping o apnea?
No
¿Dificultad respiratoria
o cianosis persistente?
No
Sí
x Despejar la vía aérea
x Monitorizar SatO2
x Considerar CPAP
La administración de oxígeno
a flujo libre o seguir
proporcionando estimulación
táctil a un recién nacido que
no respira o cuya frecuencia
cardíaca es inferior a 100 lpm
tiene poco o ningún valor y
sólo retrasa el tratamiento
adecuado.
La acción más eficaz e
importante para reanimar a
un recién nacido con
problemas es la ventilación
asistida.
Reanimación neonatal 22
RESUMEN
1. Si hay meconio presente y el recién nacido no está
vigoroso, succionar la tráquea antes de realizar
cualquier otro procedimiento.
2. “Vigoroso” se define como un recién nacido que
exhibe esfuerzos respiratorios fuertes, buen tono
muscular y una frecuencia cardíaca de más de 100
lpm.
3. Despejar las vías aéreas colocando al recién nacido en
posición de “olfateo”.
4. Las formas adecuadas de estimulación táctil son:
 Dar pequeñas palmaditas en las plantas de los pies.
 Frotar suavemente la espalda.
5. El uso continuado de estimulación táctil en un recién
nacido apneico desperdicia tiempo valioso. En caso
de apnea persistente comenzar con ventilación a
presión positiva.
EVALUACIÓN
1. ¿Cómo determina si un
recién nacido necesita
reanimación?
2. ¿Cómo se maneja al recién
nacido que nace con líquido
amniótico teñido con
meconio?
3. ¿Cuál es la función de la
oximetría de pulso?
4. ¿Qué permite la posición de
olfateo?
Reanimación neonatal 23
3. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO Y SATURACIÓN
ARTERIAL
Varios estudios recientes sugieren que la reanimación con
oxígeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
reanimación con oxígeno al 100%. También existe cierta
evidencia de que la exposición al oxígeno al 100% durante
y después de una asfixia perinatal podría ser perjudicial. Se
recomienda que el objetivo de su uso durante y después de
la reanimación sea lograr una saturación de
oxihemoglobina, según medición con oxímetro de pulso.
Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reanimación
con aire o con una mezcla de aire y oxígeno. Si los niveles
son bajos y no aumentan, es probable que deba administrar
oxígeno suplementario.
Numerosos estudios avalan como normales los siguientes
valores de saturación en recién nacidos sanos:
1 minuto
2 minutos
3 minutos
4 minutos
5 minutos
10 minutos
60 a 65%
65 a 70%
70 a 75%
75 a 80%
80 a 85%
85 a 95%
Siempre evaluar la necesidad
de administrar oxígeno.
En la sangre de los bebés
sanos, los valores normales
de oxígeno se alcanzan a los
10 minutos de vida.
La evaluación clínica del
color no es confiable en el
recién nacido. El color es un
indicador muy pobre de la
saturación de la
oxihemoglobina. Sólo la
cianosis central debería ser
un signo que sugiera un bajo
nivel de oxigenación de la
sangre.
Reanimación neonatal 24
3.1 Dispositivos para administración de oxígeno
El oxígeno suplementario no suele necesitarse como rutina
al principio de una reanimación. No obstante, cuando un
RN se ve cianótico o las lecturas del oxímetro son
inferiores a lo esperado, es probable que los niveles de
oxígeno aumenten más rápidamente si se aporta oxígeno
entre 21 y 100%.
Para aportar O2 a flujo libre, se requiere de una fuente de
aire comprimido y un mezclador de oxígeno. Una
velocidad de flujo de 5 l/min suele ser adecuada para el
oxígeno de flujo libre durante la reanimación.
Oxígeno a flujo libre se refiere a la administración de
oxígeno sobre la nariz del recién nacido para que respire
aire enriquecido con oxígeno. Para optimizar la
concentración inhalada, el O2 puede ser entregado a través
de:




Máscara de O2
Bolsa de anestesia y máscara
Reanimador con pieza en T (Neopuff®)
Tubo de O2 cerca de la nariz
Cuando el recién nacido ya no tiene cianosis central, o las
saturaciones de oximetría están por encima de 85 a 90%,
disminuya gradualmente la cantidad de oxígeno
suplementario.
¿Cuándo debemos medir
saturación?
Cuando se anticipa que un
recién nacido será
reanimado.
Después de ventilar con
presión positiva varias
veces a un recién nacido.
Cuando persiste la cianosis.
Cuando se administra
oxígeno suplementario.
Si la ventilación es
adecuada y el recién
nacido continua cianótico,
o si la saturación de
oxígeno está por debajo
del 85%, debe tenerse en
cuenta un diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
cianótica congénita o de
hipertensión pulmonar
persistente en el recién
nacido.
Reanimación neonatal 25
3.2 Presión positiva al final de la espiración
(PEEP)
En los recién nacidos con dificultad respiratoria que
tienen respiración espontánea después del nacimiento,
muchos expertos recomiendan la administración de
presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
El uso del CPAP o PEEP en la sala de partos en
recién nacidos prematuros disminuye la frecuencia de
intubación, la ventilación mecánica, el uso de
surfactante y la duración de la ventilación.
Se puede dar PEEP con el equipo con pieza en T
(Neopuff®), con bolsa autoinflable o bolsa inflada por
flujo (bolsa de anestesia).
No hay evidencia que apoye o
rechace el uso de CPAP en
recién nacidos a término con
dificultad respiratoria.
No hay estudios realizados en
reanimación neonatal que
comparen el uso de PEEP v/s
NO PEEP.
Reanimador con pieza en T
Ventajas:
Control confiable de presión
inspiratoria y presión
positiva al final de espiración.
Desventajas:
Requiere de suplemento de
gas.
El reanimador en T proporciona un flujo controlado y
respiraciones de presión limitada, y funciona sólo
cuando entra en él gas proveniente de una fuente
comprimida.
Reanimación neonatal 26
Bolsa auto-inflable
Ventajas:
Siempre se puede volver a
inflar después de ser
comprimida, incluso si no hay
una fuente de gas
comprimido.
Desventajas:
La bolsa autoinflable se llena espontáneamente después
de haberla apretado, haciendo entrar gas (aire, oxígeno o
una mezcla de ambos) en la bolsa.
Requiere un reservorio para
lograr una alta
concentración de oxígeno.
Sólo puede proporcionar
presión positiva al final de la
espiración (PEEP) cuando se
le añade una válvula de
PEEP.
Bolsa inflada por flujo
Ventajas:
Suministra entre 21% y 100%
de oxígeno.
Desventajas:
La bolsa inflada por flujo (también llamada bolsa de
anestesia) se llena sólo cuando el gas de una fuente
comprimida entra en ella y la salida de la bolsa está
ocluida por haberse colocado con firmeza sobre una
superficie, contra la cara del bebé con una máscara o un
tubo endotraqueal.
Requiere de un cierre
hermético entre la máscara y
el paciente para permanecer
inflada.
Requiere una fuente de gas.
Generalmente no tiene una
válvula de seguridad.
Reanimación neonatal 27
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. La reanimación en los recién nacidos de término puede
comenzar con oxígeno al 21% (aire del ambiente); la
reanimación de los bebés prematuros debe comenzar con
una concentración de oxígeno algo más alta mezclado con
aire comprimido.
2. La oximetría de pulso se utiliza para ayudar a justar la
cantidad de oxígeno suplementario para evitar administrar
demasiado oxígeno o muy poco.
3. En los recién nacidos los valores normales de oxígeno
en sangre se alcanzan a los 10 minutos de vida.
4. La evaluación clínica del color no es confiable en el
recién nacido. El color es un indicador muy pobre de la
saturación de la oxihemoglobina. Sólo la cianosis central
debería ser un signo que sugiera un bajo nivel de
oxigenación de la sangre.
1. ¿Cuándo se debe medir
saturación?
2. Establezca una
comparación entre el
reanimador con pieza en T y
la bolsa autoinflable teniendo
en cuenta las ventajas y
desventajas de cada uno de
ellos.
3. ¿Cómo verificaría el
funcionamiento del
dispositivo de ventilación con
presión positiva que se usará?
Reanimación neonatal 28
4. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
Cuando, a pesar de las medidas mencionadas en los pasos
iniciales de la reanimación, el recién nacido persiste sin
respirar o sólo con una ventilación inefectiva tipo gasping, la
frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm, cianosis central y
baja SatO2 persistente pese a la administración de oxígeno
suplementario, está indicada la ventilación a presión positiva
(VPP).
4.1 ¿Qué necesita revisar antes de comenzar la VPP?
Si está solo, llamar a otra persona para que lo ayude. Su
ayudante coloca el oxímetro de pulso y controla la frecuencia
cardíaca y los sonidos respiratorios con un estetoscopio.
Las respiraciones
espontáneas o asistidas
luego del nacimiento crean
la capacidad residual
funcional (CRF) necesaria en
el pulmón del recién nacido
para el intercambio de gases.
Para ventilar el operador
debe sostener la máscara
entre los dedos pulgar e
índice y la barbilla con el
anular.
Seleccione el tamaño adecuado de máscaras. La máscara
debe cubrir la boca, la nariz y la punta de la barbilla, pero no
los ojos.
Asegúrese de que la vía aérea esté despejada. Podría ser
conveniente aspirar una vez más la boca y la nariz para
asegurarse de que no haya obstrucción a las respiraciones
asistidas que va a proporcionar.
Coloque la cabeza del recién nacido. El cuello del recién
nacido debe estar ligeramente extendido en “posición de
olfateo” para mantener abierta la vía aérea. Una manera de
lograr esto es colocar un rollo pequeño debajo de los
hombros. Si la posición del niño ha cambiado, reposiciónela
antes de continuar.
Colóquese al lado de la cuna. Para ventilar el operador debe
estar en posición posterior o lateral al niño. Ambas
posiciones dejan visible el tórax y el abdomen del recién
nacido, para poder observarlo durante el masaje cardíaco y
para el acceso vascular umbilical, en caso que estos
procedimientos sean necesarios.
Técnica adecuada para
manipular la vía aérea y
sostener la mascarilla.
Reanimación neonatal 29
Las presiones iniciales de inflado no han sido
establecidas, pudiendo ser suficiente aplicar una
presión inicial de 20 cm de H2O; a veces puede ser
necesario emplear presiones hasta 30 a 40 cm de H2O.
En el caso de niños prematuros, presiones de 20 a 25
cm de H2O pueden ser suficientes.
El signo más importante de
una ventilación efectiva es
la mejoría de la frecuencia
cardíaca.
La mejoría se nota por los cuatro signos siguientes:




Incremento en la frecuencia cardíaca
Mejoría en el color
Respiración espontánea
Mejoría en el tono muscular
Si la ventilación no es adecuada con VPP después de 30
segundos, se debe comprobar que los pulmones están
siendo ventilados adecuadamente:
Recuerde que se puede iniciar
la ventilación con
concentraciones menores al
100%, pero si han pasado 90
segundos desde el nacimiento
y no hay mejora, se
recomienda el uso de
concentraciones de hasta el
100% según oximetría.
¿Existe un adecuado movimiento del tórax?
a. ¿Hay un adecuado sello entre la máscara y la
cara?
b. ¿Está la vía aérea obstruida por una inadecuada
posición o
secreciones?
c. ¿Está funcionando adecuadamente la bolsa?
d. ¿Es la presión adecuada?
e. ¿Está el estómago distendido?
¿Se está entregando oxígeno adecuadamente?
a. ¿Está conectada la bolsa a la fuente de
oxígeno?
b. ¿Hay flujo adecuado de oxígeno desde la
fuente?
c. En el caso de la bolsa autoinflable, ¿Tiene el
reservorio de oxígeno instalado?
d. Si se utiliza un tanque de oxígeno, ¿Hay
oxígeno en el tanque?
Cuando se necesita
ventilar por tiempo
prolongado se debe
instalar una sonda
orogástrica 8 FR para no
distender el estómago y
de esta forma no alterar
la movilidad del
diafragma.
Reanimación neonatal 30
4.2 Pasos correctivos de la ventilación: MR
SOPA
Para recordar la secuencia que permite verificar la
efectividad de la ventilación con bolsa-mascarilla tenga
en cuenta usar la nemotecnia “MR SOPA”.
Se deben obtener frecuencias
respiratorias de 40 a 60
respiraciones por minuto.
Los primeros 2 pasos (M y R) deben atenderse en
primer lugar, y luego los siguientes 2 pasos (S y O). si
para entonces no hubiera un movimiento de pecho
adecuado, pase a los siguientes 2 (P y A).
M: Máscara. ¿Hay un buen sello?
R: Reposicionar la vía aérea (posición de olfateo)
S: Succión de secreciones de boca y nariz: verificar la
presencia de secreciones y aspirar si las hubiera.
O: “Open” vía aérea: abrir levemente la boca y
traccionar el mentón hacia adelante.
Si aún no logra obtener
una mejoría fisiológica y
movimientos del pecho
adecuados con técnica de
ventilación con máscara,
necesitará utilizar una vía
aérea alternativa, como
un tubo endotraqueal o,
si no fuera posible, una
vía aérea con máscara
laríngea.
P: Presión: aumentar la presión hasta lograr que el tórax
se eleve.
A: Alternativa de vía aérea. Si todo lo anterior fracasa
considerar intubación endotraqueal o uso de máscara
laríngea.
La ventilación con presión
positiva puede suspenderse
cuando la frecuencia
cardíaca esté por encima de
los 100 lpm.
Una vez que la lectura del
oxímetro esté dentro de
rango, también puede irse
reduciendo el oxígeno
suplementario, según se
tolere, si se estuviera usando.
Reanimación neonatal 31
RESUMEN
1. El paso más importante y más eficaz de todos en la
reanimación cardiopulmonar del recién nacido
comprometido es la ventilación de los pulmones.
EVALUACIÓN
2. Las indicaciones para ventilación con presión positiva
son:
2. ¿Cuál es la frecuencia
correcta de ventilación?



Apnea/jadeo
Frecuencia cardíaca de menos de 100 lpm, aunque
esté respirando
Cianosis central y baja SatO2 persistentes pese al
aumento de oxígeno suplementario a 100%.
3. La mejoría se nota por los cuatro signos siguientes:




Incremento en la frecuencia cardíaca
Mejoría en el color
Respiración espontánea
Mejoría en el tono muscular
1. ¿Cuáles son los indicadores
para iniciar VPP?
3. ¿Cuáles son los pasos
correctivos de ventilación?
4. ¿Cuál es el propósito de una
sonda orogástrica y cuándo
se coloca?
5. ¿Cuáles son los indicadores
para suspender la VPP?
Reanimación neonatal 32
5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Está indicado comenzar compresiones torácicas
cuando la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm, a
pesar de una asistencia correcta de ventilación con
presión positiva durante 30 segundos.
Las compresiones se aplican en el tercio inferior del
esternón, que se encuentra entre el apéndice xifoides
y una línea imaginaria trazada entre los pezones,
deprimiendo el mismo con una profundidad cercana
al tercio del diámetro anteroposterior del tórax.
Los RN cuya frecuencia
cardíaca es inferior a 60 lpm,
probablemente tengan muy
bajos niveles de oxígeno en
sangre y una acidosis
importante. Como resultado
se deprime la función
miocárdica y el corazón no
puede contraerse con la
fuerza suficiente para
bombear sangre a los
pulmones.
¿Qué es el masaje cardíaco?
Consiste en compresiones
rítmicas del esternón que
comprimen el corazón contra
la columna vertebral, con lo
cual aumenta la presión
intratorácica, permitiendo la
circulación de sangre hacia
los órganos vitales.
El masaje cardíaco se realiza coordinadamente con la
VPP, recomendándose una relación de 3
compresiones cardíacas por una ventilación, por lo
tanto se deben proporcionar 90 compresiones y 30
ventilaciones en un minuto.
Con frecuencia los problemas
del recién nacido son de
orden pulmonar; por ello se
debe asegurar la ventilación.
Sin embargo, ante sospecha
de arresto de origen cardíaco
puede utilizarse una relación
compresiones-ventilación de
15:2
Reanimación neonatal 33
Existen dos técnicas para realizar compresiones
torácicas:
1. Técnica con dos dedos (índice y mayor) sobre
el esternón y
apoyando la espalda del
recién nacido con la otra mano.
Esta técnica puede ser recomendable cuando durante
la reanimación es necesario canalizar los vasos
umbilicales.
El masaje se debe
mantener hasta que la
frecuencia cardíaca sea
nuevamente mayor a 60
lpm.
Deben evitarse las
interrupciones frecuentes de
las compresiones cardíacas
porque comprometen el
volumen sistólico y la
perfusión coronaria logrados
con el procedimiento.
2. Rodeando el tórax con las manos y realizando
las compresiones con los dedos pulgares. Con
esta técnica se
demostraron
mayores
picos sistólicos y de perfusión
coronaria.
Complicaciones del MC
Fractura costal
Neumotórax
Hemorragia
Laceración hepática.
Reanimación neonatal 34
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Las compresiones torácicas están indicadas para
casos en los que la frecuencia cardíaca permanece por
debajo de los 60 lpm pese a 30 segundos de VPP
eficaz.
2. Las compresiones torácicas comprimen el corazón
contra la columna vertebral, aumentan la presión
intratorácica y hacen circular la sangre hacia los
órganos vitales.
3. existen 2 técnicas para as compresiones torácicas, la
técnica del pulgar y la técnica de 2 dedos, pero es
preferible usar la técnica del pulgar.
4. El área correcta para aplicar las compresiones es el
tercio inferior del esternón.
5. Las compresiones torácicas se realizan en forma
coordinada con la ventilación a razón de 3:1.
6. Después de 45 a 60 segundos de compresiones
torácicas y ventilación revisar la frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es:



Más de 60 lpm, suspenda las compresiones y
continuar con la ventilación entre 40 y 60
respiraciones por minuto.
De más de 100 lpm, suspenda las
compresiones y gradualmente la ventilación si
el recién nacido está respirando.
De menos de 60 lpm, intubar al recién nacido
(si aún no se ha hecho) y administrar
adrenalina.
1. ¿Cuáles son las
indicaciones para comenzar
las compresiones torácicas?
2. ¿Cuál es el método
preferido? ¿Por qué?
3. ¿Cuál es la indicación para
suspender las compresiones
torácicas?
Reanimación neonatal 35
6. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Frente a la necesidad de ventilar a un recién nacido, en
algunos casos se requiere de intubación endotraqueal.
Las indicaciones de intubación del recién nacido pueden
ser las siguientes:





Necesidad de aspirar meconio de la tráquea.
Ventilación con bolsa y máscara inefectiva o
prolongada.
En algunos casos cuando se debe realizar masaje
cardíaco.
Administración de medicamentos.
Condiciones especiales, como la sospecha de
hernia diafragmática o el prematuro de extremo
bajo peso.
La hoja de laringoscopio óptima es N° 1 para niños de
término, N° 0 para prematuros y opcionalmente N° 00
para el prematuro extremo.
Para minimizar la hipoxia
durante la intubación se debe
administrar oxígeno a flujo
libre.
Cada intento no debe ser
mayor a 30 segundos.
El tamaño aproximado del tubo endotraqueal está
determinado por el peso del recién nacido. La tabla 6-1
proporciona el tamaño del tubo para diferentes pesos y
edades gestacionales.
Tamaño del tubo
(mm
diámetro
interno)
2,5
3,0
3,5
3,5 – 4,0
Peso (g)
< 1.000
1.000 a 2.000
2.000 a 3.000
> 3.000
Edad gestacional
(semanas)
Menos de 28
28 a 34
34 a 38
Más de 38
Tabla 6-1. Medidas de tubos endotraqueales para recién nacidos de
diferentes pesos y edad gestacional.
En general no se
utilizan los tubos N° 2,
debido a la gran
resistencia que
ofrecen al flujo aéreo
y a la facilidad con
que se obstruyen con
secreciones.
Reanimación neonatal 36
Si el tubo está colocado correctamente, la punta estará
localizada en la parte media de la tráquea, equidistante
entre las cuerdas vocales y la carina. Si está muy
introducido, generalmente se ubicará en el bronquio
principal derecho y se ventilará solo el pulmón derecho.
La posición correcta del tubo endotraqueal se evidencia
por:
 Mejoría de la frecuencia cardíaca y SatO2.
 Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2.
 Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares.
 Ausencia de distención gástrica.
 Condensación en el tubo.
 Movimientos del tórax con cada ventilación.
La intubación puede asociarse a diversas complicaciones, a
las cuales se debe estar atento. Algunas de éstas son:




Hipoxia
Bradicardia y apneas
Neumotórax
Contusiones o laceraciones de lengua, encías o vía
aérea
 Perforación de tráquea o esófago
 Obstrucción del tubo (ya sea porque se dobla o por
secreciones)
 Infección
Se puede utilizar la medida
punta-labio para estimar si el
tubo ha sido colocado en la
distancia correcta. La
distancia de introducción del
tubo se puede calcular
sumando 6 cm al peso del
recién nacido en kilos
(ejemplo: RN de 2 kilos, la
distancia desde el borde del
labio, es de 8 cm).
Profundidad de inserción
Peso (kg)
Cm desde
labio superior
1
7
2
8
3
9
4
10
Los recién nacidos con un
peso inferior a 750 gramos
pueden requerir solo 6 cm de
inserción.
Esta regla no es real en
aquellos recién nacidos que
presenta anomalías
congénitas del cuello y la
mandíbula (por ejemplo:
síndrome de Robin).
Reanimación neonatal 37
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Las indicaciones para intubación endotraqueal incluyen:




Succionar la tráquea en presencia de líquido
amniótico teñido con meconio cuando el recién
nacido no se muestra vigoroso.
Mejorar la eficacia de la ventilación si ésta fuera
ineficaz.
Facilitar la coordinación de las compresiones
torácicas y la ventilación.
Mejorar la ventilación en condiciones especiales,
como por ejemplo una prematurez extrema o la
sospecha de una hernia diafragmática.
2. La hoja de laringoscopio de tamaño adecuado para un
bebé nacido a término es la N° 1. Para un recién nacido
prematuro es la N° 0 y en recién nacidos extremadamente
prematuros la hoja N° 00.
3. La elección del tamaño del tubo endotraqueal se basa en
el peso y la edad gestacional.
4. El procedimiento se debe completar en 30 segundos.
5. La correcta ubicación del tubo endotraqueal se
demuestra por:






Mejoría de los signos vitales (frecuencia cardíaca,
oximetría)
Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2.
Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares.
Ausencia de distención gástrica.
Condensación en el tubo.
Movimientos del tórax con cada ventilación.
1. ¿Cuáles son las
indicaciones para una
intubación endotraqueal
durante la reanimación?
2. ¿Cuáles son los signos de la
correcta colocación del tubo
endotraqueal en la tráquea?
3. ¿Cuál es la utilidad de la
medida punta-labio?
Reanimación neonatal 38
7. MEDICAMENTOS
Si se implementan pasos de reanimación (en particular
una VPP eficaz) de manera oportuna, más del 99% de los
recién nacidos que necesitan reanimación mejorarán sin
necesidad de medicamentos. Antes de administrar
medicamentos en una reanimación intensiva, es preciso
verificar la eficacia de la ventilación.
Pese a la buena ventilación de los pulmones con VPP y
un rendimiento cardíaco aumentado por las compresiones
torácicas, un pequeño número de recién nacidos (menos
de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrán una
frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm.
Durante la asfixia, la presión arterial disminuye y eso
provoca una mala perfusión de las arterias coronarias y
una disminución del suministro de oxígeno al corazón.
Como resultado los músculos cardíacos de éstos recién
nacidos no se contraigan eficazmente. Estos bebés
posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
estimular el corazón y aumentar la frecuencia cardíaca.
Los recién nacidos que tienen las funciones respiratoria y
cardíaca deprimidas debido a una pérdida de sangre
aguda posiblemente requiera del suministro de volumen.
7.1 Adrenalina
El cloruro de adrenalina (también denominado
hidrocloruro de epinefrina) es un estimulante cardíaco.
La adrenalina aumenta la fuerza de las contracciones del
corazón y produce vasoconstricción periférica, con la que
aumenta el flujo de sangre hacia las arterias coronarias y
el cerebro.
La adrenalina debe administrarse por vía endovenosa,
aunque la administración puede demorarse por el tiempo
que se requiere para establecer el acceso venoso. La vía
endotraqueal es generalmente la más rápida, pero puede
que sea poco efectiva, ya que los niveles que alcanza en
La adrenalina está indicada
cuando la frecuencia
cardíaca permanece por
debajo de los 60 lpm después
de haber administrado 30
segundos de ventilación
asistida efectiva y otros 30
segundos de masaje cardíaco
y ventilación coordinados.
Concentración recomendada:
1:10.000
Vía de administración:
endovenosa por vena
umbilical
Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,10,3 ml/kg de la dilución
1:10.000). Diluir 1 cc de
adrenalina al 1:1.000 en 9 cc
de suero fisiológico.
Vía endotraqueal
desaconsejada: dosis 0,5-1
ml/kg de la dilución 1:10.000
Velocidad de administración:
rápidamente, tanto como sea
posible.
Reanimación neonatal 39
la sangre pueden ser bajos o insatisfactorios. Se considera
la vía endotraqueal SÓLO mientras se coloca el catéter
umbilical.
La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso
más rápido en el recién nacido y constituye un vaso de
fácil acceso. La vena se reconoce por ser el vaso de
mayor calibre y pared más delgada. Se debe canalizar con
un catéter de 3,5 a 5 Fr introduciéndolo 2 a 4 cm bajo la
piel y asegurándose de que refluya sangre.
Cuando la droga se administra de manera intravenosa a
través de un catéter, se debe hacer un lavado con solución
salina de 0,5 a 1 ml después de administrar la droga para
asegurarse que ha llegado a la sangre.
Si la frecuencia cardíaca no aumenta a más de 60 lpm
después de la primera dosis de adrenalina, puede repetir
la dosis cada 3 a 5 minutos.
7.2 Expansor de volumen
Si el recién nacido está pálido, existe evidencia de
pérdida de sangre y hay una respuesta pobre a la
reanimación, puede estar indicada la administración de un
expansor de volumen.
Si hubiera mala
respuesta a la
reanimación, y el recién
nacido estuviera pálido o
fuera evidente la pérdida
de sangre, considerar la
posibilidad de
hipovolemia.
La hipovolemia se produce
con pérdidas del 10% al 15%
del volumen sanguíneo.
Se debe sospechar cuando
existe el antecedente de
sangramiento obstétrico o
elementos de shock en el
recién nacido:
Palidez
Perfusión disminuida
La solución recomendad para el tratamiento de la
hipovolemia es una solución cristaloide isotónica. Las
soluciones aceptables son:



Suero fisiológico
Ringer lactato
Sangre tipo O- negativa
La administración es en bolos de 10 ml/kg intravenoso,
en un lapso de 5 a 10 minutos.
Pulso débil
Baja presión arterial en caso
de estar monitorizado.
Reanimación neonatal 40
7.3 Naloxona
Corresponde a un antídoto opiáceo, que se usa en casos de
depresión respiratoria marcada con historia materna de
narcóticos. No se recomienda durante los pasos iniciales de
la reanimación y para indicarla se requiere:


Depresión respiratoria que se mantiene después que la
ventilación a presión positiva ha permitido recuperar
la frecuencia cardíaca.
Historia de administración de narcóticos a la madre
durante las 4 horas previas al parto.
La dosis a usar es de 0,1 mg/kg ev o im.
Luego de administrar naloxona, continuar administrando
VPP hasta que el recién nacido respire normalmente. La
duración de la acción del narcótico suele ser mayor que la de
la naloxona. Por consiguiente, es importante observar al
recién nacido atentamente para detectar una posible
depresión respiratoria recurrente, lo que podría requerir
apoyo respiratorio continuo.
7.4 Bicarbonato
Su uso durante la reanimación del RN es controvertido. Su
uso debiera reservarse para reanimaciones prolongadas y
cuando exista una adecuada ventilación y circulación.
Se utiliza en dosis 2 mEq/kg, administrados a una velocidad
no mayor de 1 mEq/kg/min.
No es necesaria la
administración de naloxona
durante las fases agudas de la
reanimación.
Se puede usar bicarbonato de
sodio para el tratamiento de
la acidosis metabólica, y se
pueden usar vasopresores,
como la dopamina, para la
hipotensión o el bajo gasto
cardíaco, pero se administran
con mayor frecuencia en el
período posterior a la
reanimación.
El bicarbonato
idealmente debiera
administrarse después
de haber documentado
la acidosis mediante
gases en sangre arterial.
Reanimación neonatal 41
RESUMEN
1. La adrenalina es un estimulante cardíaco que además
aumenta la presión arterial.
2. Es preferible administrarla a través de un catéter venoso
umbilical.
3. La adrenalina está indicada para casos en los que la
frecuencia cardíaca permanece por debajo de los 60 lpm pese
a 30 segundos de ventilación con presión positiva eficaz, y la
administración debe ir seguida de otros 45 a 60 segundos de
compresiones torácicas y ventilaciones coordinadas.
4. Adrenalina recomendada:




Concentración: 1:10.000 (0,1 mg/ml)
Vía: intravenosa. Se puede tener en cuenta la
administración endotraqueal mientras se prepara el
acceso venoso.
Dosis: 0,1 a 0,3 ml/kg de una solución en una
concentración 1:10.000 (dosis de 0,5 a 1 ml/kg por vía
endotraqueal).
Velocidad: rápidamente, lo más rápido posible.
5. Las indicaciones para expansión de volumen durante la
reanimación:



Recién nacido que no responde a la reanimación.
El recién nacido en shock (pálido, pulso débil)
Antecedente de pérdida de sangre (placenta previa,
transfusión feto-fetal)
6. Expansor de volumen recomendado:




Solución: suero fisiológico, suero ringer lacato, sangre
grupo O Rh-negativo.
Dosis: 10 ml/kg
Vía: vena umbilical
Velocidad: durante 5 a 10 minutos
EVALUACIÓN
1. ¿Cuáles son las
indicaciones para
administrar adrenalina?
2. ¿Cuáles son las 2 vías?
¿Cuáles son las 2 dosis? ¿Cuál
es la vía preferida?
3. ¿Cuáles son las
indicaciones para
administrar volumen? ¿Qué
se usa y cuál es la dosis?
Reanimación neonatal 42
8. CUIDADOS POST REANIMACIÓN
Por lo general los recién nacidos que requieren VPP en
forma prolongada, intubación y/o compresiones
torácicas han sufrido dificultades graves y corren el
riesgo de malfuncionamiento de múltiples órganos.
La glucosa es junto con la
hipotermia una de los
protectores más eficaces en
situaciones de asfixia.
Si fuera necesaria una reanimación prolongada, deberá
mantenerse al recién nacido en un lugar donde se pueda
ofrecer cuidados en forma continua. El cuidado postreanimación incluye:




Control de temperatura
Vigilancia estrecha de los signos vitales
(frecuencia cardíaca, SatO2 y presión arterial)
Conciencia de posibles complicaciones
Exámenes de laboratorio (hematocrito, niveles
de glucosa en sangre, gasometría arterial)
Glucosa: la administración de glucosa debe ser lo más
precoz posible. Se recomienda una vez canalizada la
vena umbilical y ya reanimado, iniciar la administración
de glucosa al 5%, a 60 cc/kg/día.
Hipotermia: estudios recientes han demostrado que la
hipotermia terapéutica instaurada tras la reanimación,
mejora los resultados neurológicos en algunos recién
nacidos prematuros tardíos y recién nacidos a término
con encefalopatía hipóxica isquémica (EHI).



Indicación: 33,5 – 34,5° C en > 36 semanas con
encefalopatía hipóxico isquémica moderadagrave.
Comenzar en las primeras 6 horas de producido
el nacimiento.
Mantener durante 72 horas.
Para saber más:
http://www.pediatrics.or
g/cgi/content/full/117/5
/e978
Reanimación neonatal 43
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Los pasos del manejo del recién nacido que requiere
reanimación incluyen:



Vigilancia de la temperatura
Control estricto de los signos vitales
Toma de exámenes de laboratorio
2. La hipotermia terapéutica luego de una asfixia perinatal
debe emplearse únicamente en recién nacidos de 36
semanas de gestación o más.
3. La hipotermia debe iniciarse antes de transcurridas 6
horas desde el nacimiento
1. De acuerdo al diagrama de
flujo de la reanimación
neonatal señale qué recién
nacido requerirá cuidados
post-reanimación.
Reanimación neonatal 44
9. ASPECTOS ÉTICOS
Existen circunstancias en las cuales puede ser apropiado
no iniciar o discontinuar la reanimación.
En general, se acepta como apropiado el NO inicio de la
reanimación en los siguientes casos:



Prematuridad extrema: < de 23 semanas y/o peso
de nacimiento < 400 gramos.
Anomalías graves: Anencefalia.
Trisomía 13 o 18 confirmada prenatalmente.
Es apropiado discontinuar la reanimación si:


No se ha detectado latido cardíaco y han pasado 10
minutos desde el inicio de la reanimación.
Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de
60 lpm si después de 15 minutos de maniobras no
se ha logrado circulación espontánea.
Lo mejor es dejar que los padres tengan un tiempo con el
bebé en privado, en un entorno cómodo, pero un
profesional debe controlar, de vez en cuando si necesitan
algo. Es preciso auscultar el pecho del bebé
intermitentemente durante por lo menos 60 segundos, ya
que una frecuencia cardíaca muy baja podría persistir
durante horas. Se debe reducir al mínimo los ruidos
molestos como teléfonos, alarmas de monitores y
conversaciones del personal.
Si el recién nacido está
muriendo o ha muerto el
objetivo más importante es
minimizar el sufrimiento
brindando cuidados
humanitarios y compasivos.
Se debe ser respetuoso con las
costumbres culturales y
religiosas. Algunas familias
tienen su duelo
discretamente, mientras que
otras son más demostrativas.
Tal vez las familias pidan
llevar al bebé a la capilla del
centro hospitalario, o quizá
pidan ayuda para
bendiciones o ritos para su
bebé muerto o a punto de
morir. Se debe ser tan flexible
como se pueda para
satisfacer los deseos de la
familia.
Reanimación neonatal 45
RESUMEN
EVALUACIÓN
1. La suspensión de los esfuerzos de reanimación deben
tenerse en cuenta luego de:


10 minutos de ausencia de frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo
de 60 lpm si después de 15 minutos de maniobras
no se ha logrado circulación espontánea.
2. Entre los ejemplos donde no es adecuado iniciar una
reanimación se incluyen:




Edad de gestación confirmada de menos de 23
semanas, o peso al nacer de menos de 400 g.
Anencefalia
Trastorno genético o malformación mortal
confirmada.
Cuando los datos disponibles respalden una
probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o
discapacidad grave.
1. Mencione las medidas que
debe adoptar frente a la
muerte de un recién nacido.
2. ¿En qué casos está indicado
discontinuar la reanimación?
3. ¿En qué casos es apropiado
No iniciar maniobras de
resucitación?
Reanimación neonatal 46
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. American Heart Association, American
Reanimación neonatal. 6ta ed.
Academy of
Pediatrics.
(2010).
2. El Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR) Consenso sobre
Ciencia con las recomendaciones de tratamiento para pacientes pediátricos y
neonatal: Reanimación Neonatal. Pediatrics 2006, 117, E978-E988
Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/117/5/e978
3. Servicio de Neonatología Hospital Universitario 12 de Octubre. Protocolo
Terapéutico Reanimación 2012. Madrid.
4. Iriondo, M. Szyld, M et al. Adaptación de las recomendaciones internacionales
sobre reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203e 1203e14
5. Tapia, J.L.; González, A. (2008). Neonatología. 3ra. Ed. Mediterráneo.