percepción de los pacientes sin experiencia previa anestésico

PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN EXPERIENCIA PREVIA
ANESTÉSICO QUIRÚRGICA, SOBRE LA ANESTESIA Y LOS
ANESTESIÓLOGOS, EN EL PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO, EN
LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO, MILITAR HG- 1 Y CLÍNICA
PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO.
AUTORES:
MD. Willian Neptalí Machasilla Tuza
Dr. Luis Fernando Martínez Ordóñez
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
Quito octubre de 2014
i
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN EXPERIENCIA PREVIA
ANESTÉSICO QUIRÚRGICA, SOBRE LA ANESTESIA Y LOS
ANESTESIÓLOGOS, EN EL PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO, EN
LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO, MILITAR HG- 1 Y CLÍNICA
PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO.
AUTORES:
Luis Fernando Martínez Ordóñez
Willian Neptalí Machasilla Tuza
Trabajo de Tesis presentando como requisito parcial para optar el Título
de Especialista en Anestesiología.
DIRECTOR DE TESIS:
Dr. Ramiro Rueda Aguilar
ASESOR METODOLÓGICO:
Dr. Edmundo Estévez
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
ii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
1.- Identificación del Documento y Autor
Nombre del autor(es):
Willian Neptalí Machasilla Tuza, Luis Fernando Martínez Ordóñez
Correo electrónico personal:
[email protected], [email protected]
Título de la obra:
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN EXPERIENCIA PREVIA
ANESTÉSICO QUIRÚRGICA, SOBRE LA ANESTESIA Y LOS
ANESTESIÓLOGOS,
EN
EL
PREOPERATORIO
Y
POSTOPERATORIO, EN LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO,
MILITAR HG- 1 Y CLÍNICA PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO.
Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos
De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Anestesia, anestesiólogo, percepción, preoperatorio,
postoperatorio, visita pre anestésica.
2.- Autorización
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Nosotros Willian Machasilla, Luis Martínez
En calidad de autor del trabajo de investigación o tesis realizada sobre:
PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN EXPERIENCIA PREVIA
ANESTÉSICO QUIRÚRGICA, SOBRE LA ANESTESIA Y LOS
ANESTESIÓLOGOS,
EN
EL
PREOPERATORIO
Y
POSTOPERATORIO, EN LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO,
MILITAR HG- 1 Y CLÍNICA PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO, por
la presente autorizamos a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo que
iii
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con
lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y demás pertinentes de la Ley
de Propiedad Intelectual y su reglamento.
_________________________________
Luis Martínez
Nombre y firma
3.-
___________________________________
Willian Machasilla
Nombre y firma
Formato digital (CD):
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado
en un solo archivo en formato de texto “.doc.” (Microsoft Word).
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por los doctores
Willian Machasilla y Luis Martínez, para optar por el Título de Especialistas en
Anestesiología, cuyo título es: “PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN
EXPERIENCIA
PREVIA
ANESTÉSICO
QUIRÚRGICA,
SOBRE
LA
ANESTESIA Y LOS ANESTESIÓLOGOS, EN EL PREOPERATORIO Y
POSTOPERATORIO, EN LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO, MILITAR
HG- 1 Y CLÍNICA PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO”, considero que
dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito a los 14 días del mes de agosto del 2014.
Firma
CI: 1707718902
v
DEDICATORIA
A Dios por permitirme cumplir un sueño.
A mis padres Marcelo y Griselda por su comprensión y apoyo.
A mis hermanos Diego, Sandra, Marcelo y Cristian Gracias por confiar en mí.
A Eugenia mi esposa y mi hermoso hijo Camilo, a ellos; que han estado en los
momentos difíciles y que han sido incentivo de mi vida.
Willian
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño.
A ti Dios que me diste la oportunidad de vivir y regalarme una familia
maravillosa.
Con mucho cariño principalmente a mis padres que me dieron la vida y han
estado conmigo en todo momento. Gracias papá y mamá por darme una
carrera para mi futuro y creer en mí.
A mis hermanos Sebastián y Diego, gracias por estar conmigo siempre, los
quiero mucho.
A mi esposa Isabel por sus palabras y confianza, por su amor y brindarme el
tiempo necesario para realizarme profesionalmente.
A las personas que ahora no pueden estar físicamente en este logro pero están
en mi corazón y en mi esencia, sus gestos siempre fueron de superación para
ayudar a otros, tremendo regalo de la vida, estas palabras de cierre y de
comienzo también va para todos ustedes, los extraño.
Luis
vi
AGRADECIMIENTO
A nuestra querida Universidad Central del Ecuador y al Instituto Superior de
Postgrado, somos orgullosos de habernos formado desde el pregrado en esta
gloriosa Institución.
A nuestro director de tesis quien supo guiarnos y dedicar el tiempo necesario
para realizar este trabajo de investigación.
Al Hospital Eugenio Espejo, Hospital Militar HG - 1 de Quito y Hospital de
Clínicas Pichincha, por la colaboración en la realización de este trabajo.
vii
CONTENIDO
LISTA DE ILUSTRACIONES.............................................................................. x
LISTA DE TABLAS............................................................................................. xi
RESUMEN ........................................................................................................ xii
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 2
1.1
INTRODUCCIÓN .................................................................................. 2
1.2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................... 5
1.3
JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 8
1.4
HIPÓTESIS ......................................................................................... 11
1.5
OBJETIVOS ........................................................................................ 11
1.5.1.
Objetivo general............................................................................ 11
1.5.2.
Objetivos Específicos ................................................................... 11
CAPÍTULO II .................................................................................................... 12
MARCO TEÓRICO........................................................................................... 12
2.1.
INTRODUCCIÓN ................................................................................ 12
2.2.
HISTORIA DE LA MEDICINA ............................................................. 12
2.3. HISTORIA DE LA CIRUGIA ANTES DEL ADVENIMIENTO DE LA
ANESTESIA. ................................................................................................. 13
2.4.
UNA NUEVA ERA DE LA ANESTESIA Y LA ANTISEPSIA ................ 19
2.5.
HISTORIA DE LA ANESTESIA. .......................................................... 22
2.6.
EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA ...................................... 23
2.7.
HISTORIA DE LA ANESTESIA EN ECUADOR .................................. 29
2.8.
LA ANESTESIA COMO ESPECIALIDAD MÉDICA ............................. 30
2.9.
FRANCIS HOEFFER MCMECHAM .................................................... 33
2.10.
PERCEPCIÓN DE LA ANESTESIA Y ANESTESIOLOGÍA ............. 36
2.11.
EVALUACION PREANESTESICA ................................................... 41
2.12.
SATISFACCION DEL PACIENTE .................................................... 42
CAPÍTULO III ................................................................................................... 44
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 44
3.1.
TIPO DE ESTUDIO ............................................................................. 44
3.2.
MATRIZ DE VARIABLES .................................................................... 44
3.3.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ......................................... 45
viii
3.4
SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODO ............................................... 48
3.4.1
UNIVERSO ................................................................................... 48
3.4.2
MUESTRA .................................................................................... 48
3.4.3
ASIGNACIÓN ............................................................................... 49
3.4.4
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................ 49
3.4.5
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:...................................................... 49
3.4.6
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: ................................................... 49
3.5
METODOLOGÍA ................................................................................. 50
3.5.1
Grupo 1 ......................................................................................... 50
3.5.2
Grupo 2 ......................................................................................... 51
3.6
TÉCNICAS DE TABULACIÓN DE DATOS DEL ESTUDIO ................ 52
3.7
FLUJOGRAMA .................................................................................... 53
3.8
NORMAS ÉTICAS............................................................................... 55
MARCO ADMINISTRATIVO ......................................................................... 56
3.9
RECURSOS HUMANOS..................................................................... 56
3.10
RECURSOS TÉCNICOS ................................................................. 56
3.11
RECURSOS ECONÓMICOS ........................................................... 58
3.12
PRESUPUESTO .............................................................................. 58
3.13
CRONOGRAMA .............................................................................. 59
CAPITULO IV ................................................................................................... 60
RESULTADOS ................................................................................................. 60
4.1
DATOS GENERALES ......................................................................... 60
4.2
PERCEPCIÓN SOBRE LAS FUNCIONES DEL ANESTESIÓLOGO.. 62
4.3 NECESIDAD DE INFORMACIÓN, TEMOR Y EXPERIENCIA
ANESTÉSICA ............................................................................................... 65
4.3.1
Preoperatorio ................................................................................ 65
4.3.2
Postoperatorio .............................................................................. 69
CAPITULO V .................................................................................................... 74
5
DISCUSIÓN ............................................................................................... 74
CAPITULO VI ................................................................................................... 79
6
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 79
6.1
CONCLUSIONES................................................................................ 79
6.2
RECOMENDACIONES ....................................................................... 80
REFERENCIAS ................................................................................................ 82
ix
ANEXOS .......................................................................................................... 88
A.
CUESTIONARIO PREOPERATORIO ................................................. 88
B.
CUESTIONARIO POSTOPERATORIO .............................................. 91
C.
CONSENTIMIENTO INFORMADO ..................................................... 94
CURRICULUM VITAE ...................................................................................... 97
x
LISTA DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1. ALFRED-ARMAND-LOUIS-MARIE VELPEAU, 1839 .......... 14
ILUSTRACIÓN 2. DEMOSTRACIÓN DE W.T. MORTON ACERCA DE LOS
EFECTOS ANESTÉSICOS DEL ÉTER ..................................................... 16
ILUSTRACIÓN 3. TÉCNICA DE AMPUTACIÓN CIRCULAR - 1821 .............. 17
ILUSTRACIÓN 4. TÉCNICA DEL COLGAJO PARA AMPUTACIÓN SIN
ANESTESIA UTILIZADO EN 1937. .......................................................... 18
ILUSTRACIÓN 5. HERNIOPLASTÍA. ACUARELA PUBLICADA POR KASPAR
SOTOMAYR EN SU LIBRO PRÁCTICA COPIOSA (1559). ..................... 25
ILUSTRACIÓN 6. CRAWFORD LONG ............................................................ 26
ILUSTRACIÓN 7. WILLIAM MORTON ............................................................. 27
ILUSTRACIÓN 8. HORACE WELLS ................................................................ 27
ILUSTRACIÓN 9. PRIMERA OPERACIÓN REALIZADA SIN DOLOR.
ROBERT HINCKELY (1882)...................................................................... 28
ILUSTRACIÓN 10. OLIVER WENDELL HOLMES (1809-1894) ...................... 31
ILUSTRACIÓN 11. DR. FRANK MCMECHAN ................................................. 33
ILUSTRACIÓN 12. FRONT COVER DEL VOLUME 1, NUMERO 1. DE LA
REVISTA ANESTHESIA Y ANALGESIA. .................................................. 36
ILUSTRACIÓN 13. FLUJOGRAMA DEL ESTUDIO. SE ENTREVISTARON 218
PACIENTES, 100 EN EL PREOPERATORIO Y 118 EN EL
POSTOPERATORIO, 16 PACIENTES DEL POSTOPERATORIO SE
ELIMINARON POR REGISTROS DUPLICADOS O CON DATOS
INSUFICIENTES QUEDANDO LIBRES PARA EL ANÁLISIS 102
PACIENTES. ............................................................................................. 60
ILUSTRACIÓN 14. PERCEPCIONES DE LOS PACIENTES SOBRE LA
PREGUNTA 7. ¿LE GUSTARÍA ELEGIR A SU MÉDICO
ANESTESIÓLOGO?, RESPUESTAS DE ACUERDO AL SEXO, ESTADO
FÍSICO (ASA) Y ESCOLARIDAD. ............................................................. 66
ILUSTRACIÓN 15. PERCEPCIONES DE LOS PACIENTES SOBRE LA
PREGUNTA 9. ¿SABE QUÉ TIPO DE ANESTESIA RECIBIRÁ?,
RESPUESTAS DE ACUERDO AL SEXO, ESTADO FÍSICO (ASA) Y
ESCOLARIDAD. ........................................................................................ 68
ILUSTRACIÓN 16. PRINCIPALES TEMORES REPORTADOS POR LOS
PACIENTES EN EL PREOPERATORIO. .................................................. 69
ILUSTRACIÓN 17. PERCEPCIONES DE LOS PACIENTES A LAS
PREGUNTAS ¿DESEARÍA HABER RECIBIDO MÁS INFORMACIÓN
SOBRE LA ANESTESIA DESPUÉS DE SU VISITA PRE ANESTÉSICA?
(PREGUNTA 8A PO, ARRIBA) Y A LA PREGUNTA ¿ME EXPLICARON
EN QUÉ CONSISTÍA EL PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO? .................. 72
xi
LISTA DE TABLAS
TABLA 1. DATOS DEMOGRÁFICOS GENERALES Y CONDICIONES
BASALES PARA AMBOS GRUPOS ENTREVISTADOS. ......................... 61
TABLA 2. FRECUENCIA QUIRÚRGICA DE LAS DIFERENTES
ESPECIALIDADES DE ACUERDO AL GRUPO AL QUE PERTENECEN. 62
TABLA 3. TABLA COMPARATIVA DE LAS PERCEPCIONES SOBRE LAS
FUNCIONES DEL ANESTESIÓLOGO DE ACUERDO AL GRUPO
INTERROGADO. ....................................................................................... 64
TABLA 4. PREGUNTA 7. ¿LE GUSTARÍA ELEGIR A SU ANESTESIÓLOGO?
RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS DIVERSAS CONDICIONES
DEMOGRÁFICAS. ..................................................................................... 65
TABLA 5. SOBRE LA NECESIDAD DE INFORMACIÓN ACERCA DE LA
ANESTESIA. RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS DIVERSAS
CONDICIONES DEMOGRÁFICAS. .......................................................... 66
TABLA 6. PREGUNTA 9. ¿SABE QUÉ TIPO DE ANESTESIA VA RECIBIR?
RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS DIVERSAS CONDICIONES
DEMOGRÁFICAS. ..................................................................................... 67
TABLA 7. TABLA 7. PREGUNTA 10. ¿SIENTE TEMOR ANTES DE LA
ANESTESIA? RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS DIVERSAS
CONDICIONES DEMOGRÁFICAS. .......................................................... 68
TABLA 8. TABLA 8. PREGUNTA 7 PO. ¿LE GUSTARÍA HABER ELEGIDO A
SU ANESTESIÓLOGO? RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS DIVERSAS
CONDICIONES DEMOGRÁFICAS. .......................................................... 70
TABLA 9. PREGUNTA 8A PO. ¿DESEARÍA HABER RECIBIDO MÁS
INFORMACIÓN SOBRE LA ANESTESIA DESPUÉS DE SU VISITA PRE
ANESTÉSICO? RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS DIVERSAS
CONDICIONES DEMOGRÁFICAS. .......................................................... 71
TABLA 10. PREGUNTA 8B PO. ¿ME EXPLICARON EN QUÉ CONSISTÍA EL
PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO? RESPUESTAS DE ACUERDO A LAS
DIVERSAS CONDICIONES DEMOGRÁFICAS. ....................................... 71
TABLA 11. FRECUENCIA DE LAS MOLESTIAS REPORTADAS EN EL
POSTOPERATORIO. ................................................................................ 73
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
PROGRAMA DE POSTGRADO EN ANESTESIOLOGÍA
“PERCEPCIÓN
DE
ANESTÉSICO
QUIRÚRGICA,
LOS
PACIENTES
SOBRE
SIN
LA
EXPERIENCIA
ANESTESIA
PREVIA
Y
LOS
ANESTESIÓLOGOS, EN EL PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO, EN
LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO, MILITAR HG- 1 Y CLÍNICA
PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO”.
Autores: Willian Machasilla T., Luis Martínez O.
Tutores: Dr. Ramiro Rueda A., Dr. Edmundo Estévez
Quito, octubre de 2014
RESUMEN
Contexto: El conocimiento del paciente sobre la Anestesiología como
especialidad y su rol que desempeña son conceptos que no están claros. El
objetivo de este trabajo fue evaluar la percepción y el conocimiento actual de
los pacientes sin antecedentes anestésicos – quirúrgicos previos acerca de la
anestesia y del anestesiólogo en el preoperatorio y en el post operatorio de su
primera cirugía.
Diseño: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, transversal, de dos grupos,
en tres instituciones de la ciudad de Quito, entre abril y agosto de 2014.
Métodos: Se aplicaron encuestas en pacientes ASA I – II programados para
cirugía electiva, distribuidos en 2 grupos: 100 pacientes que no recibieron
anestesia previamente ni hayan asistido a una consulta pre anestésica, a ellos
se les aplicó un cuestionario de hasta 24 horas previo al procedimiento y 102
pacientes en posoperatorio dentro de las primeras 24 horas de su primera
intervención anestésico - quirúrgica.
xiii
Resultados: Reconocimiento del anestesiólogo como médico especialista del
54% en el grupo preoperatorio, y del 78,4% en el grupo postoperatorio. Sobre
las funciones asignadas a los Anestesiólogos la mayoría de pacientes
considera (73.0% preoperatorio y 89.2% postoperatorio) que sus funciones
son las de vigilar estrechamente las constantes vitales además de administrar
anestesia. Las funciones del anestesiólogo son menos claras para los roles
fuera del quirófano. El principal temor preoperatorio fue “temor a no poderse
despertar” y la principal molestia postoperatoria fue dolor. Incluso en el
postoperatorio los pacientes reflejan una necesidad de información.
Conclusiones: El profesional debe priorizar un acercamiento a los pacientes
para dar a conocer el rol del anestesiólogo y su importancia en el cuidado peri
operatoria de los pacientes.
PALABRAS CLAVE
Anestesia, anestesiólogo, percepción, preoperatorio, postoperatorio, visita pre
anestésica.
ABSTRACT
Context: A patient’s knowledge on Anesthesiology as a specialty and the role it
plays, are concepts that are not clear. The goal of this work was to assess the
perception and current knowledge of patients with no previous anestheticsurgical experience, in their first surgery’s preoperative and postoperative care.
Design: A descriptive, analytical and cross-sectional study of two groups was
performed in three Institutions of the city of Quito, between April and August of
2014.
Methods: Surveys were applied on ASA I – II patients scheduled for elective
surgery, divided in two groups: 100 patients who had never been administered
anesthesia or attended pre-anesthetic consultation, to whom a questionnaire
was applied 24 hours prior to the procedure, and 102 postoperative patients
within the first 24 hours after their first anesthetic-surgical intervention.
Results: Fifty-four percent of the preoperative group and seventy-four percent
of the postoperative group recognized their anesthesiologist. Most patients
(73.0% preoperative and 89.2% postoperative) consider that the functions of the
anesthesiologist are to closely monitor the patient’s vital constants and to
administer anesthesia. The functions of the anesthesiologist are less clear when
outside the operating room. The main preoperative fear was “fear of not being
xiv
able to wake up”, and the main postoperative annoyance was pain. Patients
inclusively require information after surgery.
Conclusions: Professionals must prioritize an approach to patients to make
patients aware of the role of the anesthesiologist and his importance in
perioperative care.
KEYWORDS: ANESTHESIA/ ANESTHESIOLOGIST/ PERCEPTION/
PREOPERATIVE/ POSTOPERATIVE/ PRE-ANESTHETIC VISIT.
CAPÍTULO I
1.1 INTRODUCCIÓN
Los pacientes no son conscientes de las amplias funciones de un
anestesiólogo
y sus importantes contribuciones al manejo de los
pacientes. (Smith & Mannion, 2013). La competencia profesional actual de
los anestesiólogos ha contribuido a disminuir extraordinariamente la
mortalidad de los pacientes quirúrgicos y hace posible operaciones cada
vez más complejas, siendo uno de los motores fundamentales de la
medicina hospitalaria (Mellin, Staender, & Whi, 2010).
La anestesiología es una especialidad médica que comprende tres
campos: la anestesia, la reanimación del paciente quirúrgico y crítico y el
tratamiento del dolor (Smith & Mannion, 2013). Ha sido considerada uno
de los grandes avances médicos, al inicio practicada por personal no
médico, sólo marginalmente comprometidos en el campo y muchas veces
bajo el mando del cirujano (Ciccia Navarro, 1997) (Lortie, 1958). Ha
transcurrido más de siglo y medio desde su descubrimiento y en la
actualidad es ya una especialidad plenamente reconocida por las
diferentes sociedades científicas de la Medicina (Jathar , 2002). Sin
embargo, es causa de temor, ansiedad y preocupación en los pacientes
sometidos a cirugía y en la población en general (Imran & Khan, 2012)
(Lee, Hun Lee, Min Park, & Jin, 2014).
El anestesiólogo es contemplado actualmente por las diferentes
especialidades médicas como el especialista "peri operatorio", (Bhattarai,
2012) esto es, el encargado del cuidado médico del paciente a todo lo
largo de su proceso quirúrgico. Ello incluye el estudio y preparación del
mismo antes de la intervención (preoperatorio), la supresión del dolor y la
vigilancia de las constantes vitales durante la cirugía (intraoperatorio), y la
2
continuación de estos cuidados una vez finalizada la intervención, hasta
que el paciente está en condiciones de volver a la sala de hospitalización
(postoperatorio), todo ello manteniendo una comunicación permanente
con el equipo de cirujanos. Incluso en países europeos desempeñan
funciones pre hospitalarias como médicos de emergencias (Timmermann,
Russo, & Hollmann, 2008) (Vimlati, Gilsanz, & Goldik, 2009).
La formación en el Ecuador de este especialista requiere de nueve a diez
años
desde
el
pregrado
hasta
alcanzar
las
pocas
plazas
de
especialización, tiempo en el que se adquieren las bases técnicas y
científicas para el ejercicio de esta delicada profesión.
Incluso por el avance de las especialidades quirúrgicas y de la medicina
en sí, ha exigido la creación de diferentes subespecialidades como
anestesia cardiovascular, neuro anestesia, anestesia pediátrica, anestesia
obstétrica, cuidado intensivo, manejo de dolor y un conocimiento médico
completo para tomar decisiones vitales, aunque hasta el momento no son
una realidad en nuestro país y se mantiene la formación de
anestesiólogos que cubren esas subespecialidades (Morgan, 2006)
(Strunin, 2000).
Pese a la formación tan compleja y exigente que requiere esta
especialidad, la anestesiología como especialidad y el rol que desempeña
el anestesiólogo son conceptos que aún no están claros dentro de los
pacientes y, en muchas ocasiones son errados (Strunin, 2000) (Mathur ,
Dube , & Sunil , 2009) (Ciccia Navarro, 1997) (Jathar , 2002), llegando a
desconocer su responsabilidad vital durante un procedimiento quirúrgico,
situación que afecta la relación médico-paciente e incluso la comprensión
de los desenlaces médicos de los procedimientos quirúrgicos.
Existen estudios internacionales que demuestran que la percepción del
paciente sobre la anestesia y el rol anestesiólogo no es bueno. (Cobos &
Chavez , 2008) (Ferreira, 2011) (Laus, 1996) (Leite, Muniz da Silva,
Ernandes , Dias, & Machado , 2011) (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007)
3
Naithani y colaboradores por ejemplo en su estudio (Naithan, Purohit , &
Bajaj, 2007) encontró que la mayoría (92,67%) de los pacientes consideró
que era necesaria la anestesia para la cirugía, pero sólo el 42,67% sabe
que fue dada por un anestesiólogo. Sólo 27.33% de los pacientes sabía
que además de anestesiar, se encarga de otras funciones como la
monitorización de los signos vitales, manejo del dolor post operatorio y
manejo del dolor crónico. Estudios recientes antes de la visita pre
anestésica e interacción medico paciente la percepción del paciente como
especialista es del 51,75% (Ferreira, 2011)
y del 74% posterior a la
interacción anestesiólogo - paciente (Giraldo Tascón, Castillo, Quintero
Saker, Palacio, & Díaz Ante, 2014). En Ecuador no hay registro de alguna
publicación de resultados de estudios similares en revistas indexadas y
tampoco se ha hecho mayor esfuerzo por informar al público sobre el
papel y la importancia de los anestesiólogos.
Los datos disponibles sugieren que la especialidad no ha hecho todo lo
posible para educar a los pacientes, en particular, y al público en general
sobre el papel de un anestesiólogo (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007) (Lee,
Hun Lee, Min Park, & Jin, 2014).
De igual forma, el conocimiento de los hechos que generan temor y
preocupación en los pacientes por parte de los médicos especialistas en
anestesia, refuerza en ellos la importancia de aclarar dudas en la consulta
pre anestésica, así como enfatizar y tranquilizar a los pacientes en
algunas de las preocupaciones más comunes de acuerdo con el grupo de
población, como son el no poder despertar después de la cirugía, el
hecho de sentir dolor durante la misma o de tener cefalea o náuseas en el
postoperatorio, entre otras.
Por lo anterior se decidió presentar la siguiente investigación con el
objetivo fundamental de conocer la percepción actual que tiene la
población sin experiencia anestésico quirúrgica previa respecto a los
médicos anestesiólogos, sus funciones y desempeño en el área
quirúrgica, así como, sus temores y preocupaciones cuando requieren de
un procedimiento quirúrgico, de igual forma si la interacción entre los
4
médicos y los pacientes durante la visita preoperatoria y durante el
procedimiento anestésico sea esta Anestesia general o regional, podría
cambiar la percepción de la anestesia y los anestesiólogos.
Esperamos que sus resultados sean de utilidad para el mejoramiento de
la atención y de la relación anestesiólogo paciente de esta manera
incrementar la calidad del ejercicio de esta profesión, promover el
entendimiento por parte de los pacientes del procedimiento anestésico y
quirúrgico realizados y, finalmente, propenda por el reconocimiento de
esta especialidad como una de las más entregadas a mantener el
bienestar psicológico y funcional de los pacientes.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En tiempos pasados, antes de la profesionalización de la Anestesia, esta
era administrada por personal no necesariamente médico y tenía una
elevada mortalidad. Este aspecto histórico ha provocado que muchos
temores acerca de la anestesia persistan hasta nuestros días y generen
desconocimiento acerca de su ejercicio (Handy & Morris, 2013).
En la actualidad, nuestra especialidad es más segura e incluye otras
muchas áreas de actuación además del quirófano, entre las que están
salas de recuperación, cuidados intensivos, manejo del dolor, cuidados
paliativos, el manejo de cuadros clínicos críticos y situaciones de
emergencia dentro y fuera de los hospitales (Ciccia Navarro, 1997)
(Timmermann, Russo, & Hollmann, 2008). El anestesiólogo especialista
tiene conocimientos amplios por un lado de las ciencias básicas tales
como la anatomía, la neuroanatomía, la bioquímica, la fisiología, la
farmacología, la patología y la epidemiología clínica. Y por otro lado es
indispensable el dominio de la angiología, la medicina interna, la medicina
de urgencia, la terapia respiratoria, cardiovascular, la ecografía, la
medicina intensiva, los cuidados críticos, la medicina paliativa y los
requerimientos e implicaciones de la cirugía (Cyna, Andrew , & Tan,
2009). Para las sociedades médicas está claro que se trata de una
especialidad compleja, riesgosa que no debería ser ejercida por personal
5
sanitario de grado medio. (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007) (Jathar , 2002)
(Adams & Smith, 2001) El concepto y papel que está muy claro para los
demás profesionales de la medicina, pero no para los pacientes.
Por otra parte la eficacia y satisfacción anestésica en el acto quirúrgico es
poco reconocida por el paciente, esto se debe a que no se conoce quien
es su anestesiólogo hasta el momento mismo de la cirugía y al no saber
cuál técnica anestésica se le va a administrar lo cual provoca una
disminución de la percepción de una anestesia adecuada (Gempeler &
Avellaneda, 2010 ). Esto genera temor y ansiedad. Y el dolor y la
ansiedad son factores predictivos negativos de calidad asistencial durante
procedimientos anestésicos quirúrgicos. (Benatar, Tercero, & Cano, 2007)
(Soejima, y otros, 2010)
La atención integral de los pacientes incluye el conocimiento de sus
características tanto demográficas, personales como socioculturales.
(Cobos & Chavez , 2008) Se ha explorado la percepción de los pacientes
sobre la anestesia y el anestesiólogo con resultados en muchos casos
desalentadores, los cuales están influenciados por el nivel educativo, la
experiencia previa y el medio donde se realizó. (Cobos & Chavez , 2008)
(Ferreira, 2011) (Laus, 1996) (Leite, Muniz da Silva, Ernandes , Dias, &
Machado , 2011) (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007) (Ciccia Navarro, 1997)
(Hariharan, 2009). Pero en definitiva la formación y el rol que desempeña
no están claros, no saben que el anestesiólogo es médico y lo equiparan
en su formación a técnicos de grado medio. (Ciccia Navarro, 1997)
(Bhattarai, 2012) Esto puede dificultar la relación anestesiólogo paciente.
Muchos, si no todos, los anestesiólogos que practican han tenido
problemas en algún momento con las cuestiones relacionadas con el
estado y la imagen de la especialidad. (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007)
El conocimiento por parte de los pacientes referente al anestesiólogo y su
quehacer es muy deficiente en la mayoría de los países del mundo.
(Hariharan, 2009) (Singh, Kumar, & Trikha, 2013)
En los estudios,
aunque se considera necesaria la anestesia para la cirugía por la mayoría
de los pacientes, una gran proporción (58%) de ellos no sabían nada de la
6
persona que los anestesian. (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007) En el
mismo estudio consideraba que el Anestesiólogo es médico sólo el 53%
de los pacientes (Ferreira, 2011) (Amaral , Amorim Barros, Mian, &
Sobreiro , 2005) (Ciccia Navarro, 1997).
La visita pre anestésica es la mejor o la única oportunidad para educar al
paciente acerca de la anestesia y el rol que desempeñamos. La buena
comunicación se dice que mejora los resultados de salud o de
satisfacción de los pacientes y reducir las reclamaciones de errores,
malentendidos, de socorro y negligencia. (Cyna, Andrew , & Tan, 2009)
Con respecto a esto Leite en un estudio reciente
encontró que la
percepción del anestesiólogo y su rol como especialista mejoraban luego
de la visita pre anestésica y la interacción durante el acto anestésico.
(Leite, Muniz da Silva, Ernandes , Dias, & Machado , 2011)
Por eso es importante para nosotros pensar en la importancia de que la
gente tome conciencia del papel vital desempeñado por un anestesiólogo
(Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007). Los anestesiólogos, tenemos que
potencializar mucho más el contacto personal con el paciente, tal vez
mediante la instauración de la consulta pre y pos anestésica, entre otras
actividades, para lograr hacer conocer y defender nuestra especialidad
(Ciccia Navarro, 1997).
Por lo anterior surge las siguientes interrogantes ¿Cuál es la percepción y
el conocimiento acerca de la anestesia y del anestesiólogo en los
pacientes
sin
experiencia
anestésico
quirúrgico
previo
en
el
preoperatorio?, ¿Cuál es la percepción y el conocimiento acerca de la
anestesia y el anestesiólogo después de su primera intervención
anestésico quirúrgica?
El presente estudio plantea la posibilidad de que la interacción del
paciente durante la visita pre anestésica y durante el acto anestésico quirúrgico puede mejorar la precepción de la anestesia y del
anestesiólogo.
7
1.3 JUSTIFICACIÓN
Es usual que los pacientes recuerden a su cirujano, pero no a su
anestesiólogo, o la importancia que este tiene en su cuidado
perioperatorio (Giraldo Tascón, Castillo, Quintero Saker, Palacio, & Díaz
Ante, 2014).
La anestesia moderna exige al anestesiólogo un conocimiento médico
profundo para tomar decisiones que son vitales en un corto periodo de
tiempo.
Sin
embargo,
los
pacientes
conocen
poco
sobre
los
anestesiólogos y en muchas ocasiones su percepción sobre esta
especialidad es errada, llegando a ignorar su verdadero trabajo y
responsabilidad durante un procedimiento quirúrgico. Estos hechos
interfieren en la relación anestesiólogo-paciente, e incluso en la
comprensión de las expectativas y los desenlaces de sus procedimientos
(Giraldo Tascón, Castillo, Quintero Saker, Palacio, & Díaz Ante, 2014)
(Cobos & Chavez , 2008).
Modernos estudios internacionales reflejan la falta de conocimiento de los
pacientes con relación a la formación y al papel del anestesiólogo
(Ferreira, 2011). A nivel mundial se considera al anestesiólogo como
médico especialista por un porcentaje de los pacientes que puede ir
mejorando. La mayoría ubica al anestesiólogo como un tecnólogo de
estudios medios. Otros desconocen su función en el periodo post
operatorio (Smith & Mannion, 2013). Esto está acompañado por la gran
cantidad de efectos adversos y muertes que se produjeron en la
antigüedad y que indujeron a la aparición de miedos o temores en cuanto
a la especialidad; por lo que el acto anestésico-quirúrgico genera gran
ansiedad en el paciente, y mediante una oportuna atención pre y trans
hospitalaria y con la debida preparación psicológica o farmacológica del
enfermo creemos podemos mejorar esa percepción de temor y angustia.
La eficacia y satisfacción que intentamos alcanzar nosotros los
anestesiólogos, tenemos que trabajarla y potencializarla mucho más
mediante el contacto personal con el paciente, a través de la consulta pre
8
y pos anestésica, entre otras actividades, para lograr hacer conocer
técnicas e inconvenientes de la anestesia y disminuir riesgos.
Los anestesiólogos son médicos con habilidades múltiples que poseen un
profundo conocimiento de medicina interna, fisiología, farmacología,
tratamiento del dolor y los procedimientos quirúrgicos (Smith & Mannion,
2013).
Se hacen reflexiones al describir que la atención y el servicio que ofrece
todo el personal del hospital genera temores en el paciente, entonces la
comunicación adecuada y actitud del anestesiólogo que se relacione con
el mismo puede ayudar a encontrar un ambiente más confortable, previo
al acto anestésico – quirúrgico y así mejorar la percepción del paciente en
relación a su médico anestesiólogo.
En nuestro país no se disponen de estudios dirigidos a valorar el poco
reconocimiento de los distintos roles de estos especialistas, por lo que
nuestro estudio nos guiara hacia la posibilidad de mejorar la calidad,
calidez del procedimiento anestésico - quirúrgico logrando una mejor
percepción al final del acto quirúrgico.
Este escenario puede y debe ser mejorado y nos hace proponer una
solución ante el problema de tener un paciente que no conoce quien lo va
a cuidar, de qué manera lo van a anestesiar y cuáles pueden ser sus
complicaciones a posterior por parte del procedimiento anestésico. La
relación anestesiólogo-paciente se establece antes y durante la operación
a través de la visita pre anestésica y comunicación transoperatoria en los
pacientes que se encuentran vigiles; estas son oportunidades para
proporcionar información correcta acerca de la técnica anestésica
adecuada, posibles complicaciones y mejorando así los resultados (Smith
& Mannion, 2013) (Lee, Hun Lee, Min Park, & Jin, 2014).
Tales circunstancias pueden afectar negativamente a la relación entre los
pacientes de anestesia y su anestesiólogo, así como facilitar el desarrollo
potencial de impresiones inexactas de la anestesia. (Smith & Mannion,
2013)
9
Por otra parte, la calidad de la relación médico-paciente ha sido
considerada como un elemento muy influyente en el resultado de la
atención sanitaria. En los últimos años hemos asistido a un cambio
importante en las relaciones médico-paciente consecuencia del enfoque
de la sociedad hacia los consumidores. El efecto inmediato de ello es que
el resultado de la asistencia sanitaria se mide hoy día en términos de
efectividad, eficiencia, percepción por el paciente de su dolor o de su
autonomía, su sensación de bienestar físico y mental y, también, por su
satisfacción con el resultado alcanzado. (Mira & Aranaz, 2000)
Los hospitales de tercer nivel cuentan con la disponibilidad de realizar un
contacto más personalizado con los pacientes y así demostrar que con la
información que se brinde al mismo, este conocerá más de su
anestesiólogo, de la anestesia que se le ofrecerá, la técnica anestésica
que el paciente decida, sus complicaciones, probabilidades de dolor y
alteraciones que puede sufrir con las diferentes técnicas anestésicas.
Es por tanto que en nuestras pasantías por diferentes hospitales nos ha
creado la motivación de mejorar la imagen de nuestra especialidad, tanto
en la atención fuera y dentro del quirófano, como en la calidez hacia los
pacientes, que conllevara a una mejor interrelación y con ello queremos
que el paciente se sienta con un mayor grado de satisfacción.
10
1.4 HIPÓTESIS
La visita pre anestésica tal y como se da en la actualidad como parte del
acto anestésico quirúrgico mejora la percepción sobre el procedimiento
anestésico y el papel del anestesiólogo.
1.5 OBJETIVOS
1.5.1. Objetivo general
Evaluar el conocimiento actual de los pacientes sin antecedentes
anestésicos – quirúrgicos previos acerca del procedimiento anestésico y
el papel del anestesiólogo.
1.5.2. Objetivos Específicos
Describir la percepción que tienen los pacientes sobre las funciones del
anestesiólogo en áreas diferentes al quirófano.
Describir cual es el grado académico que reconocen los pacientes en el
anestesiólogo como médico especialista.
Determinar el grado de satisfacción anestésica en lo pacientes sometidos
por primera vez a un procedimiento anestésico quirúrgico.
Describir si el grado de percepción en los dos grupos de pacientes está
asociado con alguna variable sociodemográfica.
Describir los principales temores en los pacientes sin experiencia
anestésico quirúrgico.
Describir las principales molestias en pacientes sometidos a su primera
intervención anestésico quirúrgica.
11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.
INTRODUCCIÓN
En este año se celebrará el 168 aniversario de la primera demostración
pública y exitosa de la anestesia con fines quirúrgicos iniciándose a partir
de ese entonces, la era anestésica de la cirugía. (Moreno Guzmán, 2012)
No cabe duda de la invaluable aportación de la anestesia en desarrollo de
la cirugía como ciencia. De tal manera que hay que conocer cómo se
desarrollaba la medicina y la cirugía en el tiempo que precede al
descubrimiento de la anestesia.
2.2.
HISTORIA DE LA MEDICINA
Dejando a un lado lo relativo al chamanismo (hechicería), los
conocimientos médicos actuales respecto del hombre primitivo son
insignificantes. La función del hombre médico era limitada, y el arte de
curar no pudo progresar en tanto que ha estado sometido a la tiranía de
una creencia en lo sobrenatural. Es natural que algunos talentos
especiales, como el conocimiento de las hierbas, la colocación de los
huesos
fracturados
o
dislocados
y
la
cirugía
rudimentaria,
se
desarrollasen y se empleasen como talentos especiales y modos de vivir
por ciertos individuos. (Garrison, 1921)
Juntamente con estos curanderos naturales aparecieron las inevitables
“comadronas”, que seguían la terapéutica de las hierbas y ejercían la
asistencia a los partos, y estos especialistas pronto pudieron apreciar que
un cierto número de venenos eran también remedios en determinadas
circunstancias. La Medicina, que Huxley ha calificado tan atinadamente
12
de nodriza de muchas ciencias, comenzó, en realidad, por esta burda
ciencia de plantas y de venenos de los pueblos primitivos.
El hombre primitivo miraba a los envenenadores con el mismo horror y
repugnancia que nosotros experimentamos, a causa, como puntualiza
Thomas (Thomas, 1907), de que el uso del veneno envuelve la idea de
muerte sin la posibilidad de resistencia motora, sin dar a la víctima la
esperanza de una lucha.
Cuando Ulises destina a lllus para Ephyra un mortal veneno de flecha,
éste rehúsa por el «temor a los dioses inmortales» (Odisea, I, 260). En el
festival dé la Thargelia, en la antigua Grecia, dado a los atenienses todos
los años en mayo, dos públicos desterrados eran colocados aparte, con el
propósito de azotarlos con escilas ramas de higuera salvaje o agnus
castas, y, en algunos casos, muertos a pedradas o arrojados al agua. El
testaferro, en este caso, era llamado el Pharmakos, que significa, por lo
tanto, el envenenador, el hechicero o el mago. Si el verbo del que se
deriva la palabra droga. Significa primitivamente «dar drogas o venenos»
ahuyentar los espíritus malignos con soplos», es un asunto todavía
discutido. Pero, de todos modos, parece lo más probable que el primitivo
farmacólogo era mirado con recelo. (Garrison, 1921)
2.3.
HISTORIA DE LA CIRUGIA ANTES DEL ADVENIMIENTO DE LA
ANESTESIA.
Dolor y cirugía eran sinónimos antes de la invención de la anestesia como
lo expresara en 1839, el destacado cirujano francés Armand Velpeau: “El
escape del dolor en las operaciones quirúrgicas es una quimera... cuchillo
y dolor en la cirugía, son palabras que siempre permanecen inseparables
en la mente de los pacientes”. A pesar de que para entonces ya se
conocían tres agentes óxido nitroso, éter y cloroformo pero no se les
había aplicado en la medicina.
13
Ilustración 1. Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau, 1839
El primer volumen de la revista New England Journal de Medicina y
Cirugía, y las ramas colaterales de la Ciencia, publicada en 1812, da una
idea de las limitaciones que enfrentan los cirujanos, y el temple necesario
de pacientes, en la era antes de la anestesia y la antisepsia. En ese
volumen en cirujano Warren describiría en un reporte de caso una técnica
novedosa para la extracción definitiva de la catarata izquierda de un
paciente que había perdido la visión. La describiría de la siguiente
manera:
Los párpados fueron separadas por el pulgar y el dedo de la mano
izquierda y, a continuación, un cuchillo córnea amplia fue empujado a
través de la córnea en el ángulo externo del ojo, hasta su punto acercó el
lado opuesto de la córnea. A continuación, el cuchillo fue retirado y el
humor acuoso que se está dado de alta, fue seguido inmediatamente por
una protrusión del iris. (Warren, 1812)
En la órbita de este hombre no anestesiado, Warren introduce unas
pinzas que había hecho especialmente para el evento. Sin embargo, se
encontró con las dificultades que motivaron la improvisación. Se le aplicó
un vendaje, se le dio instrucciones sobre la limpieza del ojo, y el paciente
fue enviado a casa. Dos meses más tarde, Warren señaló, inflamación
14
requiere "dos o tres hemorragias", pero "el paciente está bien ahora ve y
distingue objetos con el ojo izquierdo.
El primer volumen de la revista aparece una notable variedad de técnicas
quirúrgicas, incluidos los de la eliminación de piedras de los riñones, la
vejiga y la uretra; dilatar la uretra masculina, la ligadura de los aneurismas
de la arteria iliaca y la aorta infrarrenal, el tratamiento de quemaduras, y el
uso de las sanguijuelas para la sangría. Había artículos sobre el problema
de " útero ulcerado ", y sobre el manejo de heridas de armas de fuego y
bala de cañón. En fin un sinnúmero de procedimiento realizados si se
puede decir de manera inhumana.
Dolor e infección limitaban el alcance de los cirujanos. Por ejemplo
abordar cavidad abdominal estaba prohibido puesto que los intentos
habían resultado fatales. Así también, el tórax y las articulaciones estaban
fuera del alcance. El cometido principal de la cirugía fue, por tanto, la
gestión de las condiciones externas, y la medicina se ocupó de los
internos (de ahí el término "medicina interna", que persiste hasta nuestros
días). Incluso para aquellas condiciones que parecían ser accesibles
desde el exterior, cuentos quirúrgicos a menudo hablaban de fracaso más
de hazañas.
También fueron a menudo ilusorias. En 1831, por ejemplo, un tal señor
Preston informó en el Diario de su tratamiento de un hombre con un
accidente cerebrovascular agudo que había dado lugar a hemiparesia y
dificultades del habla izquierda. Él no utilizó el método habitual, ineficaz
de derramamiento de sangre y la aplicación de sanguijuelas, sino decidió
tomar el enfoque curioso de ligadura de la arteria carótida común derecha
del paciente. Preston conjeturó que al disminuir el suministro de sangre a
la parte afectada del cerebro, el tratamiento sería reducir la congestión y
la inflamación. Por suerte, el hombre sobrevivió. Fue dado de alta 1 mes
después, caminando con la ayuda de un palo y hablaba normalmente, lo
que lleva Preston proponer que los cirujanos pueden considerar atar
ambas carótidas en casos futuros. Afortunadamente, el procedimiento no
logró hacerse popular. (Gawande, 2012)
15
La chispa crucial de transformación - el momento en que no ha cambiado
sólo el futuro de la cirugía, pero de la medicina como un todo - fue la
publicación el 18 de noviembre de 1846, del informe de Henry Jacob
Bigelow innovador, "Insensibilidad durante operaciones quirúrgicas
producida por inhalación"
Ilustración 2. Demostración de W.T. Morton acerca de los efectos anestésicos del éter
Las primeras frases quebradizas resumen el logro: "Ha sido durante
mucho tiempo un problema importante en la ciencia médica para idear
algún método para mitigar el dolor de las operaciones quirúrgicas. Un
agente eficiente para este propósito ha sido descubierto”. Bigelow
describió cómo William Morton, un dentista de Boston, había administrado
a sus propios pacientes, y luego más cirugías más que se habían
sometido en el Hospital General de Massachusetts, un gas que llamó"
Letheon ", que presentan con éxito insensibles al dolor. La noticia estalló
en todo el mundo. Las Cartas al Editor de páginas fueron ocupadas
durante meses con ataques y contraataques más de la defensa de
Bigelow del secreto de Morton y el crédito por el descubrimiento. Mientras
tanto, la anestesia de éter cirugía revolucionó rápidamente la forma en
que se practicaba, lo que podría intentarse con su uso, e incluso lo que
parecía.
16
Consideremos, por ejemplo, la amputación de la pierna. El procedimiento
largo había sido reconocido para salvar vidas, en particular para las
fracturas compuestas y otras heridas propensas a la sepsis, y al mismo
tiempo espantoso. Antes del descubrimiento de la anestesia, se
colocaban mordazas al paciente mientras un ayudante ejerce presión
sobre la arteria femoral o aplica un torniquete en la parte superior del
muslo
Ilustración 3. Técnica de amputación circular - 1821
Los cirujanos que utilizan el método circular procedieron a través de la
extremidad en capas, teniendo un largo cuchillo curvo a través de la piel
en primer lugar, a continuación, unos centímetros más arriba, a través del
músculo, y, finalmente, su auxiliar y retrae el músculo para exponer el
hueso unas pocas pulgadas más alto, luego el hueso con el fin de no
dejar protuberancias astilladas.
Cirujanos que utilizaban el método del colgajo, popularizado por el
cirujano británico Robert Liston, acuchillando a través de la piel y el
17
músculo cerca del hueso y cortar rápidamente a través de en un ángulo
oblicuo en un lado a fin de dejar una solapa que cubre el muñón.
Ilustración 4. Técnica del colgajo para amputación sin anestesia utilizado en 1937.
Obviamente estas técnicas y otras estaban limitadas por la tolerancia de
los pacientes para el dolor. Obligando a los cirujanos a elegir ser rápidos
pero no precisos. Con el método de cualquiera de colgajo o el método
circular, la amputación podría lograrse en menos de un minuto, aunque la
posterior ligadura de los vasos sanguíneos cortados y la sutura del
músculo y la piel sobre el muñón a veces se requieren 20 o 30 minutos
cuando se realiza por menor experiencia cirujanos. No importa lo rápido
que se haya realizado la amputación, sin embargo, el sufrimiento que los
pacientes experimentaron era terrible. (Stanley , 2003) Pocos fueron
capaces de describirlo en palabras. Entre los que se hizo fue el profesor
George Wilson. Posterior al descubrimiento de la anestesia hubieron
detractores que los calificaron como “lujos innecesarios”
el profesor
Wilson fue sometido en 1843 a una amputación (desarticulación de tobillo)
realizada por el gran cirujano James Syme. Cuatro años más tarde,
Wilson se sintió obligado a escribir una descripción de su experiencia:
El temor de una grande oscuridad, y la sensación de abandono por parte
de Dios y el hombre, en la frontera cerca de la desesperación, que se
extendió a través de mi mente y mi corazón desmaye, nunca se puede
olvidar, sin embargo con mucho gusto lo haría. Durante la operación, a
pesar del dolor que ocasionó, mis sentidos estaban sobrenaturalmente
18
agudos, como se me ha dicho que por lo general se encuentran en los
pacientes en tales circunstancias. Todavía recuerdo con viveza
inoportuna la difusión de los instrumentos: la torsión del torniquete: la
primera incisión: la digitación del hueso recortada: la esponja pulsa en la
solapa: la vinculación de los vasos sanguíneos: la sutura de la piel: la
sangrienta extremidad desmembrada tendido en el suelo.
Antes de la anestesia, los sonidos de los pacientes golpeando y gritando
llenaban las salas de operaciones. Así que, desde el primer uso de la
anestesia quirúrgica, los observadores quedaron impresionados por la
quietud y el silencio.
Haría falta un poco de tiempo para que los cirujanos descubran que el uso
de la anestesia les permitió tiempo para ser meticulosos. A pesar de las
ventajas de la anestesia, los cirujanos operaban de manera sangrienta y
rápida como un rayo.
2.4.
UNA NUEVA ERA DE LA ANESTESIA Y LA ANTISEPSIA
A pesar de los intentos por lograr un estado de anestesia ninguna
sustancia o remedio había resultado lo suficientemente eficaz en el
control del dolor, de modo que, sobre todo, en los procedimientos
quirúrgicos los pacientes se movían tanto que el cirujano tenía, por
obligación, que realizar la cirugía lo más rápidamente posible y con la
necesidad de sujetar fuertemente al paciente, ya sea atándolo
previamente o bien sometiéndolo con la ayuda de varios ayudantes,
resultando las operaciones un acto sumamente sangriento, temido y
horripilante, amén de la elevada mortalidad secundaria al choque
hemorrágico o a los procesos sépticos postoperatorios, de modo tal que
podemos identificar tres jinetes apocalípticos que se oponían al desarrollo
y avance de la cirugía para que ésta finalmente alcanzara el estatus de
ciencia que actualmente goza, éstos tres, a saber, son: (Moreno Guzmán,
2012)
19
a) El dolor.
b) La infección.
c) La hemorragia.
Posterior a la primera demostración pública el 16 de octubre de 1846 en
la arena de Massachusetts General Hospital, Bigelow describió el triunfo
de Morton en su libro: La insensibilidad durante las operaciones
quirúrgicas producida por inhalación. La noticia pronto le “dio la vuelta al
mundo” y se iniciaron los ensayos en otras latitudes y con otras
sustancias, iniciándose a mediados del siglo XIX, la era anestésica de la
cirugía. Este acontecimiento sumamente trascendental para la cirugía y
probablemente la aportación norteamericana más importante a la
medicina en el siglo XIX. Al procedimiento, algún tiempo después, el 21
de noviembre de 1846, Sir Oliver Wendell Holmes lo denominó como
“anestesia”, y agregó: “cualquiera sea el nombre que se elija, será
repetido por las lenguas de todas las razas civilizadas de la humanidad.”
(Finkielman & Firmat, 1996)
Los cirujanos encuentran que la anestesia les permitía realizar maniobras
más complejas, invasoras, y precisas de lo que se habían atrevido a
intentar antes. Dentro de una década, por ejemplo, la primera
histerectomía éxito y la oforectomía bilateral - extirpación de quistes
ováricos grandes que pesaban varias libras - demostraron que el
abdomen podría ser penetrado de manera segura. Otros experimentos
revelaron otros anestésicos eficaces: óxido nitroso, cloroformo, y,
finalmente, halotano y otros agentes no volátiles. No se encontraron
narcóticos como el láudano para aliviar el sufrimiento postoperatorio. De
repente, el dolor ya no era un obstáculo para la capacidad quirúrgica.
La segunda barrera importante persistió, sin embargo: la sepsis. La
mortalidad asociada con la oforectomía y otros tipos de cirugía mayor
abdominal, reparación de fracturas abiertas y amputación de miembros
comúnmente se mantuvo en 50% o más debido a la infección. (Gawande,
2012) Joseph Lister había reportado una serie en la que describía un
20
nuevo sistema de antisepsia utilizando ácido carbónico en 1867. La notica
no fue acogida como uno pensaría. Al contrario se menciona el primer
avance de Lister como un método que no era ni original ni beneficioso.
Ignaz Semmelweis, el obstetra vienés que en 1847 había descubierto que
el lavado de manos por parteras eliminado sepsis puerperal, la principal
causa de muerte materna, ni siquiera se menciona en el Diario hasta el
final del siglo 19. JMT Finney recordó su experiencia como médico de
guardia en el Hospital General de Massachusetts en la década de 1880:
"El cirujano que opera por lo general se viste de una levita negra, mantuvo
colgando en un armario para la ocasión y que muestra numerosas
evidencias de operaciones anteriores en la forma de la sangre seca,
secreciones de heridas, etc. " Durante décadas, el lavado de manos y la
limpieza de la piel se mantuvo rutinariamente superficial.
Algunos cirujanos, sin embargo, especialmente los más jóvenes,
comenzaron a aceptar la diligencia necesaria para la práctica de asepsia
y antisepsia. Esta práctica, junto con una anestesia efectiva, los llevó a los
tratamientos y descubrimientos hasta entonces inimaginables. En 1868,
por ejemplo, John Stough Bobbs informó sobre una mujer de 30 años de
edad con una masa grande, doloroso abdominal derecha presume que es
un quiste ovárico. Se intervino a la paciente bajo efectos del cloroformo,
luego de la cirugía se pudieron dar cuenta que lo habían realizado fue la
primera colecistectomía abierta del mundo.
Luego de esta siguieron cirugías más atrevidas a la antes mencionada.
En 1880, Tait realizó la primera resección transabdominal de un apéndice
gangrenado, y Rehn realizó la primera tiroidectomía subtotal para la
enfermedad de Graves. En 1884, Bennett y Godlee reportaron la primera
retirada con éxito de un tumor cerebral. Métodos para la prostatectomía
supra púbica, gastrectomía total, cirugía de tórax, y reparación de las
articulaciones fueron elaborados. Alexis Carrel ideó métodos para suturar
los vasos sanguíneos y la realización de injertos quirúrgicos que se
convirtieron en la base para el campo de la cirugía vascular y ganaron el
Premio Nobel en 1912. Los cirujanos desarrollaron tanta habilidad y la
21
confianza de que comenzaron a realizar laparotomías exploratorias
simplemente con el propósito de diagnóstico. En efecto, en los artículos
aumentan la preocupación de que había tal vez demasiados laparotomías
comenzaron a aparecer por el cambio de siglo. Las principales barreras
para el conocimiento quirúrgico y la imaginación se habían ido.
(Gawande, 2012)
La cirugía había sido, se podría decir cortésmente, un contribuyente
modesto al progreso médico antes del descubrimiento de la anestesia.
Entre mediados de los años 1800 y 1920, sin embargo, la cobertura de los
avances quirúrgicos ocupaba la mitad de las publicaciones científicas. Los
médicos de la época victoriana tenían pocos medicamentos eficaces, pero
los cirujanos comenzaron a reportar nuevos tratamientos casi todos los
meses, y el ritmo vertiginoso de innovación continuó durante casi un siglo.
La cirugía se convirtió en una fuerza dominante en el progreso médico
gracias a la anestesia.
2.5.
HISTORIA DE LA ANESTESIA.
Los primeros ensayos documentados históricamente, de aliviar el dolor
por medio de medicamentos, se remontan al tercer milenio antes de
nuestra era. Una tablilla cuneiforme babilónica de barro contiene una
descripción para obturar cavidades dentarias con una masa semejante al
cemento, compuesto por semillas trituradas de beleño y mástic.
Se refiere, que la farmacología mesopotámica contenía 250 plantas
medicinales, entre ellas las de carácter narcótico, como el eléboro, la
mandrágora, el cáñamo de la India y el opio.
El ser humano que ya dependía de las plantas para satisfacer sus
necesidades materiales, encontraba natural buscar también en ellas
ayuda contra la adversidad. Ya que estas parecían tener poderes
mágicos, era lógico suponer que si lograba dominar y dirigir esa fuerza, el
22
hombre podría vencer la desgracia y la enfermedad, controlar su destino y
estar en paz con los dioses.
Otro de los recursos más comunes para perder la conciencia, ha sido el
uso del alcohol, cuyas referencias se pierden en la noche de los tiempos,
y que consideramos que su empleo fue frecuente en muchas
enfermedades y en intervenciones quirúrgicas, así lo indica el vocablo
galo whiskey- que significa "agua de vida." (Reyes Aguilar, 1995)
2.6.
EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIA
Vencer el dolor físico es el esfuerzo mayor y más constante del hombre
en su lucha por sobrevivir. (Morán Pinto , 2003) Revisar en la historia la
sucesión de actos valientes, riesgosos o heroicos de esta lucha y su
victoria luego de innumerables fracasos es fascinante. Los intentos de
producir un estado de “anestesia” se pueden rastrear a lo largo de la
historia en los escritos de los antiguos sumerios, babilonios, asirios,
egipcios, griegos, romanos, indios y chinos.
La historia de la anestesia va de la mano con la historia de la medicina y
de la humanidad. Por ejemplo, el relato bíblico del nacimiento de Eva, en
el Génesis 2. 21 “Por lo tanto el Señor Dios hizo caer sobre Adán un
profundo sueño, y mientras éste estaba dormido, le quitó una de las
costillas y llenó de carne aquel vacío” para algunos constituye la primera
referencia de la anestesia quirúrgica. (Laus, 1996)
La antigua medicina de Egipto se fundamentaba principalmente en
prácticas mágicas, advocaciones a los dioses pero también con el
conocimiento de ciertas infusiones de raíces y hojas de determinadas
plantas para combatir el dolor. Los chinos utilizaban el opio de la
adormidera planta cultivada en su país. Dioscórides cirujano de Nerón
(54-58 A.C.) a quien se debe la paternidad de la palabra anestesia,
prescribe la Mandrágora para alivio del dolor, administrado por vía rectal o
23
en forma de inhalaciones. En la época de Hipócrates y Galeno se utilizó la
"esponja soporífera", una esponja impregnada con una preparación de
opio, Belenio y Mandrágora para producir anestesia por inhalación; los
griegos usaron infusiones de hierbas y varios fármacos para provocar
sueño, ello es descrito por Homero en la Odisea.
En el oscurantismo de la Edad Media los instrumentos de anestesia del
cirujano eran dos: un trozo de madera para que el paciente mordiera
durante el procedimiento y muchos, muchos litros de vino para alcoholizar
al paciente antes de la operación se impusieron bebidas alcohólicas antes
de las operaciones, la bebida preferida era el vino y los métodos exóticos
como la estrangulación, empleada para aliviar el dolor en la circuncisión
de los niños, la asfixia y la consiguiente pérdida del conocimiento
disminuían el dolor en el momento de la circuncisión, esta forma para
llegar a la inconciencia se practicó en Italia incluso hasta el siglo XVII
(Reyes Aguilar, 1995). Otro método empleado fue la concusión cerebral,
que se obtenía golpeando la cabeza del paciente con una escudilla de
madera hasta que perdía el conocimiento, se golpea con una fuerza
suficiente para romper una almendra, pero sin romper el cráneo; para
aliviar el dolor también se emplearon la aplicación del frío intenso o la
compresión de raíces nerviosas.
24
Ilustración 5. Hernioplastía. Acuarela publicada por Kaspar Sotomayor en su libro Práctica
Copiosa (1559).
En el siglo XIX, tenemos conocimiento que las operaciones se hacían sin
anestesia, utilizaban la ligadura de los vasos por torsión que ya había
sustituido al criterio de los árabes y el aceite hirviente del medio Evo.
A mediados de este siglo Alfred Velpou gran cirujano francés decía "el
suprimir el dolor en las intervenciones es una quimera...". Para su
desgracia y su triunfo, la anestesia llegaba al mundo como ente
iconoclasta, destrozando conceptos tenidos como clásicos, hiriendo
susceptibilidades y sutilezas religiosas. (Morán Pinto , 2003)
La historia de la anestesia en el siglo XIX tuvo un comienzo prometedor
con el uso de inhalaciones anestésicas con fines quirúrgicos. Humphry
Davy llamó la atención en 1800 sobre las propiedades narcóticas del
óxido nitroso, conocido también como gas de la risa. Químicos
anglosajones solían embriagarse fácilmente en su laboratorio probando
todas estas sustancias, especialmente los vapores del éter sulfúrico. El
médico inglés H. Hill Hickman propuso en 1828 a la Academia de
Medicina de París la aplicación de este efecto en cirugía, pero la ciencia
oficial, representada en esos momentos por Velpeau, rechazó tal invento
25
por creer que la supresión del dolor era una quimera, en cirugía, bisturí y
dolor son dos palabras indesligables la una de la otra y, es necesario
admitir y aceptar esta realidad. (Morán Pinto , 2003) Quizás fue Crawford
Williamson Long (1842-1843), de Danielsville, el primero en realizar una
operación cruenta con el uso de estos vapores.
Ilustración 6. Crawford Long
Poco después, Horace Wells (1815-1848), dentista de Connecticut, usó el
óxido nitroso en las extracciones dentarias (1844). Sin embargo, el mérito
de instaurar la anestesia en cirugía se debe al dentista de Boston William
Thomas Morton. Estudió con Horace Wells en Hartford, Connecticut. Pero
dejó la odontología para estudiar medicina en Harvard y hacerse alumno
privado de Charles T. Jackson. Éste, incluso, le invitó a vivir en su casa.
26
Ilustración 7. William Morton
Ilustración 8. Horace Wells
Morton investigó la manera de realizar extracciones dentales sin dolor.
Probó el éter, que le fue sugerido por Jackson, quien lo probó en
animales. Persuadió al cirujano John Collins Warren la posibilidad de
ensayarlo en intervenciones quirúrgicas, tras haber realizado una
demostración odontológica el 30 de septiembre de 1846 en la persona de
Eben Frost. Al día siguiente apareció la noticia en el diario local. Warren
aceptó y tuvo lugar en el Hospital General de Massachusetts el 16 de
octubre de 1846. Extirpó un tumor cervical a un tal Mr. Gilbert Abbott. Al
terminar Warren exclamó “Señores, esto no es un truco”- El gas utilizado
27
fue el éter, que Morton llamó Letheon. Quiso patentarlo, pero al descubrir
que se trataba de éter, perdió la oportunidad.
Ilustración 9. Primera operación realizada sin dolor. Robert Hinckely (1882).
Pocos días después utilizaron la anestesia George Hayward (1791-1863)
y Henry Jacob Bigelow (1816-1890). Ese mismo año (1846) también se
introdujo en Europa.
Morton quiso que el gobierno le recompensara porque se había ofrecido
una suma a quien descubriera un método para operar sin dolor. Pronto
hubo otros candidatos como Horace Wells, Crawford Long y el propio
Jackson.
Morton murió de un accidente vascular cerebral en Nueva York el 15 de
julio de 1868, a la temprana edad de 49 años, sin verse recompensado.
28
2.7.
HISTORIA DE LA ANESTESIA EN ECUADOR
No hay fecha sobre las primeras anestesias con éter. El anestesiólogo
ecuatoriano Dr. Oswaldo Morán Pinto, escribió que “las primeras
anestesias en Ecuador se hicieron alrededor de 1870 con el protóxido de
nitrógeno” (Morán Pinto , 2003). El uso de la anestesia inicia en Quito, en
1868 con Ricardo Morris, cirujano dentista, inglés que hace extracciones
dentales sin dolor. En 1873 también en Quito el cirujano dentista W.
Schibby, francés, hace anestesia con el mismo propósito utilizando
protóxido de nitrógeno, “el gas hilarante”. (Morán Pinto , 2003)
En 1874, los franceses Esteban Gayraud y Domingo Domec, aplican
anestesia con fines médicos, utilizando cloroformo, en el Hospital de
Quito.
En 1894, usa cloroformo, en Guayaquil, el doctor Francisco J. Martínez
Aguirre, a quien se considera el fundador de la cirugía en el Ecuador, y
por ende precursor de la anestesia. De igual manera lo hace en Quito, el
doctor José María Troya.
En 1901 el cirujano guayaquileño doctor Julio Vásconez, titulado en la
Facultad de Medicina de Nueva York, usa éter en Quito, en 1901, y por lo
tanto sería el primer anestesiólogo ecuatoriano.
Los anestésicos locales y técnicas regionales aparecen a principios del
siglo XX. En 1903 en Guayaquil el doctor Miguel H. Alcívar, profesor de la
Facultad hace la primera raquianestesia. (Vela Badillo, 2012) En 1906 el
doctor Ezequiel Cevallos Zambrano profesor de la Facultad de Quito
practica anestesia local con cocaína para una fimosis.
Desde 1904 las Facultades de Medicina de Guayaquil Quito y Cuenca
establecen la asignatura de “Dentística”. En 1908 el odontólogo Abdón
Marín aplica anestesia local, “estovaína” para extracciones, que es luego
utilizada por Eladio Valdez.
29
En 1907, las técnicas de intubación endotraqueal empiezan a sustituir a
las de mascarilla, y se reporta la existencia de equipo de laringoscopia.
Para 1934 Egberto García usa en Quito “Evipan Sódico”, para anestesia
general corta. De igual manera lo hace Elías Gallegos Anda en 1938
quien utiliza en Quito y Riobamba, “Avertina”. El doctor Gallegos además
inicia la “anestesia epidural” en la práctica hospitalaria de Quito. En 1934
se inaugura el Hospital Eugenio Espejo. (Almeida , 2012)
Para 1946 al inaugurar la Clínica del Seguro Social en Quito, se hace
constar dentro de sus servicios al de Anestesia por gases. (Mayorga,
2003)
En 1978 la Universidad Central, en Quito inicia su primer postgrado de
Anestesia. (Cueva Montalvo, 2012)
2.8.
LA ANESTESIA COMO ESPECIALIDAD MÉDICA
No cabe duda que el descubrimiento de la anestesia es una de las
mayores contribuciones originales estadounidenses a la medicina
mundial. La palabra anestesia fue introducida por primera vez por el Dr.
Oliver Wendell Colmes en 1846, cuatro semanas después de la primera
demostración de la anestesia con éter en el Massachusetts General
Hospital. Anestesia proviene del griego anaistesis, que significa "sin
sensación, sin dolor"; con o sin pérdida de la conciencia. (Askitopoulou,
2000) (Smith & Mannion, 2013)
30
Ilustración 10. Oliver Wendell Holmes (1809-1894)
La AMERICAN
SOCIETY
OF
ANESTHESIOLOGISTS (ASA) define
Anestesiología como: "la práctica de la Medicina dedicada al alivio del
dolor y al cuidado completo e integral del paciente quirúrgico, antes,
durante y después de la cirugía".
Aunque en la actualidad dicha especialidad se basa en un fundamento
científico que se compara con la de cualquier otra, la anestesia es aún en
alto grado una mezcla de ciencia y arte. (Morgan, 2006) (Smith &
Mannion, 2013).
La especialidad es singular, puesto que requiere una familiaridad práctica
con la mayor parte de las demás especialidades, como cirugía y sus
subespecialidades, medicina interna, pediatría y obstetricia, así como
farmacología clínica, fisiología aplicada y tecnología biomédica. (Morgan,
2006) (Smith & Mannion, 2013)
Revisemos la historia:
La especialidad de la anestesiología no se formó inmediatamente
después de la introducción de la anestesia en la medicina. Transcurrió
casi un siglo entre el uso del éter en 1846, por el Dr. Morton, y la
formación de la mayor organización de médicos anestesiólogos de la
31
actualidad: la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). (Lortie,
1958)
Entre estas dos fechas se encuentra un largo período de indecisión
acerca de la nueva función dentro del sistema médico. Son pocos los
materiales
históricos sobre
las
condiciones bajo
los
cuales
se
administraba la anestesia en la última mitad del siglo XIX y tan sólo
podemos asumir que esos procedimientos eran realizados por cualquier
mano disponible que hubiera en el momento. (Lortie, 1958)
Al comienzo del siglo XX, sin embargo, se produce una asignación
dominante. Las enfermeras, bajo la supervisión de los cirujanos,
comenzaron a especializarse en el trabajo y, gradualmente, llegaron a
mirar a la anestesia como una especialidad dentro de su profesión.
(Lortie, 1958)
La mayoría de los médicos que daban anestesia, estaban sólo
marginalmente comprometidos en el campo y, generalmente, como
ayudantes del cirujano, a quien habían referido el caso para cirugía. Estas
condiciones eran menos que propicias para el surgimiento de una
especialidad médica. Por un lado, era trabajo de las enfermeras y, por el
otro, llevaba el estigma de contar con honorarios "a la voluntad" del jefe
cirujano. (Lortie, 1958)
Sin embargo, un pequeño grupo de médicos relacionados directamente
entre sí, y quienes tenían por la anestesia un gran respeto, vieron en ella
una posibilidad que muy pocos médicos se plantearon. Observaron más
allá de las simples técnicas de la época (el goteo de éter o el uso de la
almohadilla de cloroformo). (Lortie, 1958)
Vislumbraron las técnicas más avanzadas que podrían prolongar el
tiempo operatorio, expandir el rango de la intervención quirúrgica y
disminuir la tasa de mortalidad por cirugía. Comenzaron a probar nuevos
agentes anestésicos y a probar nuevos equipos. Sin embargo para
convertirse en un grupo eficaz, necesitaban una organización que
32
reemplazara a su aislamiento uno del otro, y un liderazgo para dar forma
a sus vagos objetivos. (Lortie, 1958)
2.9.
FRANCIS HOEFFER MCMECHAM
Si una persona se le atribuye la creación de la infraestructura de la
anestesiología moderna, esa persona sería Francis Hoeffer McMechan.
(Bacon, 2012) Ha sido en gran parte olvidado desde su muerte en 1939, a
pesar de sus notables y duraderos logros. McMechan editó la primera
revista nacional dedicada a la anestesiología, creado y gestionado casi
todas las sociedades nacionales y regionales dedicadas a la especialidad
entre 1912 y su muerte, y creó la primera certificación internacional como
médico especialista en anestesiología.
Nuestra especialidad tiene una deuda increíble a este héroe en gran
medida desconocido y no reconocido.
Ilustración 11. Dr. Frank McMechan
33
El Dr. Frank McMechan fue el líder carismático que surgió para aglutinar a
estos hombres hacia la acción. Antes de sufrir una enfermedad
incapacitante que lo dejó permanentemente atado a una silla de ruedas,
él había estado altamente interesado en la anestesia clínica, y había
llegado a creer que el campo requería más atención por parte de la
profesión médica. Incapaz de ejercer, concretó sus grandes energías a la
causa que él llamaba anestesia profesional. A pesar de su incapacidad,
viajó ampliamente por los Estados Unidos y otros países, predicando el
evangelio de la anestesia como especialidad médica y dirigiéndose a
cualquier reunión de médicos que quisiera oírlo.
En estas charlas movilizaba todo el comportamiento dramático que había
adquirido como actor en su juventud. El salón de conferencias se
oscurecía inmediatamente antes de su entrada, y un reflector seguía la
figura de McMechan en su silla de ruedas. A medida que era empujado
hacia el centro del escenario, con una voz resonante de emoción,
comenzaba su charla. Denunciaba a todos aquellos que habían tratado la
anestesia como un incidente casual en el procedimiento quirúrgico, y
declaraba que las vidas humanas no debían ser puestas en manos de
aquéllos que no habían sido entrenados como médicos. Las charlas, sin
embargo, eran tan sólo un aspecto de una activa tarea de organización de
grupos de médicos Anestesiólogos, de exhortar a la nueva especialidad,
redactar o editar revistas y de alentar el intercambio de nuevas ideas y
técnicas. (Seldon, 1971)
McMechan comenzó esta carrera en 1915 y la continuó hasta su muerte
en 1939. Durante este período, fue él quien dominó la organización
médica de anestesia y su papel fue de agitador, profeta y hombre de
estado. Acorde con su clásico modo carismático, dependía del apoyo
económico de los amigos de la causa. Fue acusado por sus discípulos y
duramente criticado por otros, quienes lo llamaban un tirano en potencia.
La muerte de McMechan ocurrió justo antes de la Segunda Guerra
Mundial y en un punto clave de reorientación en la anestesiología
americana. La Sociedad Americana de Anestesiología, según los
34
patrones de las sociedades de especialidad ya establecidas, reemplazó
los
grupos
que
él
había
formado
e
introdujo
elementos
más
conservadores. El celo inflexible de la época de McMechan fue
reemplazado por métodos y políticas más cautelosas. Las políticas a largo
plazo para el avance de la especialidad se unieron a la insistente
demanda
de
acción
inmediata;
los
procedimientos
de
elección
democrática produjeron nuevos líderes para reemplazar al anterior y
único, y se iniciaron sobrias conferencias con otros grupos médicos para
reemplazar las charlas dramáticas.
Sin embargo, el cambio es más evidencia del éxito de McMechan que de
su fracaso: el grupo fue capaz de constituir una organización estable que
desarrollara
desaparecido
los
asuntos
de
pero el espíritu
la
especialidad.
continuaba
en
El
las
carisma
había
organizaciones
nacionales y locales que presionaban vigorosamente para el avance de la
especialidad.
McMechan dejó detrás de sí un grupo de hombres conscientes y
dedicados, listos y dispuestos a colocar el nivel de la anestesia como
especialidad médica en un nuevo terreno. Discutían en los métodos, pero
no sobre su meta, que era la de alcanzar el estatus de especialistas en
igualdad de condiciones con las demás especialidades.
35
Ilustración 12. Front cover del Volume 1, Numero 1. de la revista Anesthesia y Analgesia.
La demostración del éter del Dr. Morton no condujo al desarrollo fácil de
un nuevo grupo de especialistas. Durante un siglo después de este
significativo descubrimiento, se discutió acaloradamente sobre quién
debía manejar las nuevas funciones que él había introducido. La
enfermería las tomó como propias. Sin embargo, después de unos 70
años, un grupo de médicos comenzó a cuestionar esa apropiación y, bajo
el liderazgo inspirado de McMechan, desarrolló una ideología para
defender sus reclamos. (Lortie, 1958)
2.10. PERCEPCIÓN DE LA ANESTESIA Y ANESTESIOLOGÍA
Los primeros reportes acerca de la relación anestesiólogo pacientes datan
de 1960 y demostraron que las sensaciones de ansiedad acerca de la
anestesia se debían en gran parte a la pobre relación que el
anestesiólogo lograba establecer con su paciente (Sheffer & Greifenstein,
1960). Según los autores los anestesiólogos eran percibidos como
impersonales, figuras distantes, quienes tenían habilidades y eran
eficientes, pero no tan reales como otros médicos, lo cual podía ser
36
explicado, en parte, por lo efímero de esta relación anestesiólogo paciente
y por el efecto de la medicación preoperatoria y posoperatoria (Sheffer &
Greifenstein, 1960). Panchón en su estudio incluso reporta quejas sobre
las relaciones interpersonales de los anestesiólogos. (Pachón, 1991)
La práctica de la anestesia ha cambiado de modo espectacular gracias a
la aplicación de adelantos recientes de la tecnología biomédica y hace
que esta sea una especialidad excitante y de rápida evolución (Morgan,
2006). El anestesiólogo moderno es ahora un tanto consultante como
proveedor primario de cuidados (Baaj, Takrouri, Hussein , & Al Ayyaf,
2006). El papel que desempeña como consultante resulta apropiado
debido a que el principal objetivo del anestesiólogo – cuidar que el
paciente enfrente de forma segura y cómoda la cirugía- por lo general
toma sólo un tiempo corto (de minutos a horas).
No obstante, como los anestesiólogos se encargan de todos los aspectos
“no quirúrgicos” de los cuidados del sujeto en el periodo perioperatorio
inmediato, también proporcionan cuidado primario.
La doctrina del “capitán del barco “, que sostiene que el cirujano es
responsable de todos los aspectos de los cuidados posoperatorios del
enfermo (incluida la anestesia) ya no es válida. (Morgan, 2006)
Con respecto a los riesgos que están directamente relacionados con la
anestesiología, deben considerarse sustitutos de seguridad. Antes de
1980, en una época anterior a la utilización generalizada de la oximetría
de pulso y capnografía, las tasas de mortalidad relacionadas con la
anestesia se estimaron entre 1: 2.500 y 1: 5000. No se ha demostrado
formalmente que la introducción de estos nuevos dispositivos de vigilancia
haya tenido un efecto beneficioso sobre la morbilidad o la mortalidad, pero
no obstante la disminución de la tasa de paradas cardíacas relacionadas
con
la
anestesia,
principalmente
relacionadas
con
las
causas
respiratorias, 2,1 a 1,0 por 10 000 anestésicos durante un período de 20
años 1969-1988 apoya esta hipótesis. (Mellin , Smith, Staender, &
Whitaker, 2010)
37
Los logros del pasado han permitido obtener en nuestra especialidad la
percepción de que se ha convertido en segura, pero no debe haber lugar
para la complacencia cuando hay más por hacer. Cada vez hay pacientes
con mayor edad y con más patologías, las intervenciones quirúrgicas son
más complejas, hay más presión sobre el rendimiento, se diseñan nuevos
medicamentos y dispositivos que plantean riesgos en el trabajo de los
anestesiólogos. (Mellin , Smith, Staender, & Whitaker, 2010)
Pese a esto muchos pacientes siguen sin conocer el papel del
anestesiólogo moderno o la importancia de la atención anestésica a los
resultados quirúrgicos a largo plazo. (Longnecker, 1997) Los estudios en
países en desarrollo los pacientes no están bien informados de la
especialidad por lo que exige más información. (Baaj, Takrouri, Hussein ,
& Al Ayyaf, 2006)
Los pacientes sienten que todas las intervenciones quirúrgicas generan
intranquilidad en ir de angustias, miedos y desconocimiento, la anestesia
aparece como fantasma principal. (Castro , 2012). Este miedo está
relacionado con la mala reputación que tiene la práctica anestésica desde
los tiempos de inicio en que las personas que realizaban esta labor y más
tarde, por los anestesiólogos con escasos conocimientos y poco
entrenados, incluso hoy en día hay anestesiólogos que no disponen de
medicamentos seguros y equipamiento tecnológico adecuado. (Castro ,
2012)
La falta de reconocimiento por el trabajo desempeñado constituye un
factor de riesgo para el desarrollo del Síndrome de Burnout. Cuando no
obtenemos reconocimiento tanto en el trabajo como a la persona misma,
se crea un sentimiento de devaluación.
La Especialidad de Anestesiología, que incluye la anestesia, los cuidados
perioperatorios, la medicina de cuidados intensivos, tratamiento del dolor
y medicina de emergencia, siempre ha participado en los intentos
sistemáticos para mejorar la seguridad del paciente (Cordes, 2006). Es
necesario cambiar estas ideas con acciones concretas basadas en el
38
conocimiento y experiencia de cada anestesiólogo, con normativas y
protocolos, conjuntamente con los medios tecnológicos y administrativos
de cada institución, demostrando que la anestesia ya no es el fantasma ni
la especialidad de la muerte, todo lo contrario es una especialidad con
gran sensibilidad que entrega conocimiento, estabilidad, destreza,
seguridad, esperanza, confianza y profesionalismo (Castro , 2012).
La especialidad de anestesiología ha estado a la vanguardia del
movimiento de la seguridad del paciente durante muchos años.
En un estudio realizado en países de la región como Perú (Ciccia
Navarro, 1997) El 92% de los pacientes conocían el significado de la
palabra anestesiólogo, pero solo el 53% sabía que es médico.
También las funciones que este realiza es poco conocida. El 51% de los
pacientes cree que el anestesiólogo permanece en el quirófano durante la
intervención quirúrgica para controlar su respiración, presión arterial y
sueros
e incluso la mayoría de los encuestados (72%) considera que el
anestesiólogo trabaja bajo las órdenes del cirujano (Ciccia Navarro,
1997).
La educación del paciente preoperatorio debe reconocer que distintos
pacientes tienen distintas concepciones erróneas,
expectativas
y
necesidades (Lee, Hun Lee, Min Park, & Jin, 2014).
Los estudios recientes son alentadores al mostrar que la percepción del
paciente ha mejorado llegando hasta un 94.2 % en países desarrollados.
(Mavridou , Dimitriou , Manataki, & Arnaoutoglou, 2012) Los pacientes con
estudios superiores con buenos ingresos y que viven en las ciudades
parecen estar bien informados sobre el papel y la función, a diferencia de
los pacientes aislados analfabetos que no tenían ninguna información.
Este hallazgo arroja una gran sombra sobre la validez del consentimiento
del paciente y la ética de la libertad de elección y la decisión acerca de su
técnica anestésica. (Baaj, Takrouri, Hussein , & Al Ayyaf, 2006) Se debe
39
trabajar en la educación de los pacientes sobre todo en los de menos
educación orientándolos (Bhattarai, 2012) (Baaj, Takrouri, Hussein , & Al
Ayyaf, 2006)
Los pacientes tienen un fuerte deseo de conocer personalmente al
anestesiólogo antes de la cirugía y obtener la mayor cantidad de
información, sin importar su experiencia previa anestesia. (Mavridou ,
Dimitriou , Manataki, & Arnaoutoglou, 2012)
Al parecer, la experiencia previa anestesia no afecta significativamente el
conocimiento de los pacientes acerca de la anestesia y de su deseo de
información, con excepción de algunos temas en particular. Por lo tanto,
no debemos considerar a estos pacientes como mejor informadas y
debemos tratarlos con la misma cautela y simpatía como los primerizos,
informar y apoyar a ellos de acuerdo a sus necesidades. (Mavridou ,
Dimitriou , Manataki, & Arnaoutoglou, 2012)
La consulta anestésica es quizás el único momento para aclarar las dudas
y establecer una relación medicó paciente. Lamentablemente quién
realiza la visita per anestésica no es el mismo especialista que administra
el cuidado anestésico (Ferreira, 2011).
Estas situaciones llevan frecuentemente a que los pacientes no conozcan
con claridad el nombre de su anestesiólogo o la importancia que este
tiene en el cuidado perioperatorio, identificando como dador total de su
cuidado a su cirujano y dejando de reconocer incluso a la Anestesiología
como una especialidad médica. (Giraldo Tascón, Castillo, Quintero Saker,
Palacio, & Díaz Ante, 2014)
En 1991, un estudio realizado en Cali, Colombia, mostró que solo un 74%
de los pacientes sabían quién le administró la anestesia, al tiempo que
solo un 68% lo identificaba como médico. El 68,5% de los pacientes
reconocían a su cirujano, mientras que solo el 21% reconocían a su
anestesiólogo.
40
Para los pacientes, la satisfacción representa, al menos en teoría, una
evaluación de la experiencia de atención médica sobre la base de sus
propios valores, percepciones y las interacciones con el entorno sanitario.
Para profesionales de la salud, la satisfacción del paciente se puede
utilizar para evaluar el impacto real de los procesos asistenciales en los
propios pacientes. (Fung & Cohen, 1998)
2.11. EVALUACION PREANESTESICA
Los anestesiólogos tenemos una oportunidad única, mediante nuestra
especialidad para influir en la seguridad y la calidad de la atención al
paciente. (Mellin , Smith, Staender, & Whitaker, 2010) (Baaj, Takrouri,
Hussein , & Al Ayyaf, 2006)
Los resultados de los estudios en los cuales se relaciona la percepción
del paciente con el nivel académico exigen la necesidad de educar al
paciente quirúrgico por los anestesiólogos; entrevista preoperatoria
permite más tiempo para establecer una buena relación, mediante la
distribución de material educativo relacionado con la anestesia y el uso de
los medios de comunicación para educar a la sección de analfabetos del
público sobre temas relacionados con la anestesia. (Baaj, Takrouri,
Hussein , & Al Ayyaf, 2006)
La mayoría de los pacientes estaban satisfechos con la información
obtenida durante la visita preoperatoria de anestesia. Sin embargo, sólo el
65% calificó su calidad como buena o muy buena. Una parte de los
pacientes refirió no haber recibido suficiente información acerca de los
beneficios de la anestesia, esto fue inesperado, ya que de la explicación
de cómo funciona un tratamiento, y por qué se da, es fundamental en el
proceso de consentimiento informado. (Puro, Pakarinen, & Korttila, 2013)
41
La mitad de los pacientes reveló que no recibieron suficiente información
sobre los riesgos. Las diferencias culturales, la educación, el género y las
experiencias previas influyen en el deseo de los pacientes para obtener
información acerca de los riesgos. Los temores más comunes de los
pacientes tratan de acontecimientos poco frecuentes pero graves, como
parálisis y no despertar. (Puro, Pakarinen, & Korttila, 2013) (Fitzgerald &
Elder , 2008)
2.12. SATISFACCION DEL PACIENTE
La expresión “satisfacción del paciente” fue introducida en la práctica
clínica en los años noventa, conociéndose desde entonces la gran
subjetividad que la acompaña y lo difícil de su medición; hoy por hoy es
un gran indicador de la atención y calidad de la asistencia médica, que
contribuye a la evaluación de la estructura, el proceso y el resultado de
los servicios de salud (Gempeler & Avellaneda, 2010 ).
Diversas teorías psicológicas sugieren que la satisfacción del paciente,
finalmente, es la combinación entre las expectativas de éste y la
percepción del servicio recibido; es un concepto multidimensional que
incluye componentes socio-demográficos, cognitivos y afectivos (Harms,
Nubling, Langewitz, & Kindler, 2007). Cada paciente comienza con una
comparación estándar contra la cual va a juzgar su nueva experiencia; un
cambio en la satisfacción ocurre cuando la diferencia entre la situación
actual y la expectativa excede la capacidad de asimilar la diferencia por
parte del paciente, por lo tanto, la satisfacción depende de la congruencia
entre lo que espera el paciente y lo que ocurre realmente. (Gempeler &
Avellaneda, 2010 )
Entre estos componentes, encontramos los relacionados con el paciente,
como factores sociodemográficos, edad, sexo, grado de educación,
estado marital, ocupación, raza, etc.; los relacionados con el proveedor de
salud, como interacciones verbales, no verbales y competencia
42
profesional; y los relacionados con el proceso en sí, como accesibilidad,
conveniencia, servicios auxiliares, factores burocráticos, costos, factores
ambientales y organización de los servicios de salud. (Gempeler &
Avellaneda, 2010 ) (Wu , Naquibuddin, & Fleisher, 2001)
La satisfacción del paciente es un indicador importante del resultado de la
atención de salud y la evaluación de la calidad de servicios de
anestesiología. La Sociedad Americana de Comité de anestesiólogos en
cirugía ambulatoria y el Grupo de Trabajo sobre anestesia en el
consultorio incluyen la satisfacción del paciente como uno de sus
indicadores (Chanthong, Abrishami, Wong, Herrera, & Chung, 2009).
Los factores más importantes para determinar la satisfacción eran de la
información y la comunicación efectiva. Por lo tanto, podemos mejorar la
satisfacción del paciente con la información adecuada y la continuidad de
la atención a todas las fases del perioperatorio periodo comprendido entre
el
preoperatorio
a
intraoperatorio
y
postoperatorio.
(Chanthong,
Abrishami, Wong, Herrera, & Chung, 2009) (Vimlati, Gilsanz, & Goldik,
2009)
Las investigaciones en todas las especialidades médicas son cada vez
más, el estudio de los resultados no tradicionales, centrados en el
paciente, tales como la satisfacción y la calidad de vida para evaluar la
calidad de la asistencia sanitaria del paciente. (Chanthong, Abrishami,
Wong, Herrera, & Chung, 2009)
43
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1.
TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio observacional descriptivo, analítico y de corte
transversal en tres instituciones de la ciudad de Quito.
3.2.
MATRIZ DE VARIABLES
Variable Interviniente:
 Interacción médico paciente durante la
vista pre anestésica y
durante el acto
anestésico
 Técnica anestésica
 Tipo de cirugía
 tecn
Variable independiente:
 Técnica anestésica
 Entrevista pre
anestésica
 Edad
 Sexo
Variable dependiente:
 Percepción y
conocimiento de la
anestesia y
anestesiólogo.
 Satisfacción
anestésica.
44
3.3.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable
Definición
Dimensión
Indicador
Escala
desde su
CUANTITATIV
CONTINU
18 – 30 años
nacimiento hasta la
A
A
31 – 50 años
Años transcurridos
Edad
51 – 65 años
fecha actual
Característica
Sexo
CUALITATIVA
NOMINAL
genotípica y
Masculino
Femenino
fenotípica del
género humano que
distinguen a los
hombres de las
mujeres
Clasificación del
estado físico
preoperatorio del
ASA
CUALITATIVA
ORDINAL
paciente según la
ASA I
ASA II
Sociedad
Americana de
Anestesiología.
Tipo de
La anestesia es un
anestesi
acto médico
a
controlado en el que
CUALITATIVA
NOMINAL
Anestesia
general
se usan fármacos
Anestesia
para bloquear la
conductiva
sensibilidad táctil y
dolorosa de un
paciente, sea en
todo o parte de su
cuerpo y sea con o
sin compromiso de
conciencia.
45
Tipo de
Institución de salud
institució
en la cual es
n
sometido a cirugía
CUALITATIVA
Tipo
Público
Privado
el paciente.
Privado
institucional
Escolarid
Período de tiempo
ad
durante el cual se
CUALITATIVA
Ordinal
asiste a la escuela
Primaria
Secundaria
Y/O COLEGIO
Superior
Estado
Conjunto de
CUALITATIVA
Nominal
Soltero
civil
situaciones jurídicas
Casado
a partir de las
Unión libre
cuales se relacionan
Divorciado
las personas con su
Viudo
familia de
procedencia, o que
han formado, y con
elementos de la
personalidad
jurídica que son
fundamentales en sí
mismos
Funcione
Conocimientos que
s del
el paciente tiene
anestesi
sobre las funciones
ólogo
del anestesiólogo
CUALITATIVA
NOMINAL
SI
NO
dentro y fuera del
quirófano.
Especiali
Es la rama de la
CUALITATIVA
dad
medicina que
general
quirúrgic
comprende el
Cirugía
46
NOMINAL
Cirugía
a
cuidado pre, trans y
vascular
post operatorio del
Ginecología y
enfermo e incluye
Obstetricia
como elemento
Traumatologí
principal la
a
intervención
Otorrinolaring
quirúrgica, para la
ología
corrección de
Oftalmología
deformidades,
Urología
mitigación del
sufrimiento y
prolongación de la
vida.
Interacci
Es el proceso
ón
clínico que precede
médico -
a la administración
paciente
de anestesia antes
durante
de un procedimiento
la
quirúrgico, que
entrevist
consiste en la
a pre
obtención de
CUALITATIVA
Laboratorio), en la
durante
educación y
el acto
orientación del
anestésic paciente y elección
o
Si
No
anestésic información de HC,
ay
NOMINAL
de la anestesia, e
información de
eventos durante el
acto quirúrgico
47
3.4
SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODO
3.4.1 UNIVERSO
Pacientes ASA I y II sin antecedentes anestésicos - quirúrgico previo
programados y pacientes sometidos a su primera cirugía electiva bajo
anestesia general o conductiva de las especialidades: Cirugía General,
Ginecología, Traumatología, Cirugía Vascular, Cirugía Maxilofacial,
Otorrinolaringología, Proctología, Urología, y Oftalmología de mayo a
agosto de 2014 en los hospitales Eugenio Espejo, de las Fuerzas
Armadas HG-1 y de Clínicas Pichincha de la ciudad de Quito – Ecuador.
3.4.2 MUESTRA
Se calculó una muestra con un nivel de confianza del 95% y una potencia
del 80%. Siendo la percepción de los anestesiólogos como médicos
especialistas antes de la visita pre anestésica e interacción medico
paciente del 51,75 % según el estudio realizado en el 2011 por Ferreira y
colaboradores (Ferreira, 2011)
estudio realizado por
y del 74% en el postoperatorio según el
Giraldo y colaboradores
en el
2011 al 2012
(Giraldo Tascón, Castillo, Quintero Saker, Palacio, & Díaz Ante, 2014)
(Smith & Mannion, 2013).
Utilizando la siguiente fórmula:
Y sumando un 10% obtenemos un tamaño muestral de 100 pacientes
para cada grupo.
48
3.4.3 ASIGNACIÓN
Grupo uno: La información se recolectó en una encuesta hasta 24 horas
antes del procedimiento anestésico quirúrgico a pacientes sin experiencia
anestésico–quirúrgico previo.
Grupo dos: La información se recolectó en una encuesta hasta 24 horas
después de su primera intervención anestésico - quirúrgico.
3.4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Pacientes ASA I y II entre 18 y 65 años.
2. Pacientes que no habían recibido anestesia previamente ni habían
asistido a una consulta pre anestésica.
3. Pacientes en el postoperatorio de su primera intervención
anestésico quirúrgico.
4. Cirugía electiva bajo anestesia general o conductiva.
5. Que aceptaban participar en el estudio.
3.4.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
1. Pacientes ASA III, IV, V
2. Pacientes para cirugía de emergencia.
3. Pacientes con alteración del estado de conciencia
4. Paciente familiar directo de médico anestesiólogo.
5. Paciente médico o profesional de la salud
6. Pacientes que no deseen participar en el estudio.
3.4.6 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN:
Pérdida de instrumentos de recolección de datos.
49
Que el mismo paciente haya sido entrevistado en el pre y
postoperatorio.
3.5
METODOLOGÍA
3.5.1 Grupo 1
Se acudió a las salas de hospitalización y consulta externa pre anestésica
de las diferentes especialidades de los hospitales seleccionados. Se
preguntó a cada paciente de la población diana si ha recibido
anteriormente atención en la consulta pre anestésica o si ya ha sido
operado en algún momento de su vida.
Si la respuesta fue NO, se le preguntó si es profesional de la salud o si
tiene familiares directos que ejercieran como médicos o profesiones
paramédicas.
Si la respuesta fue NO, se consideró elegible, se revisó que cumpla los
criterios de inclusión y no presente criterios de exclusión y se declaró apto
para el estudio, se les explicó la naturaleza de la encuesta y NO se les
informó que se trata sobre la percepción sobre la anestesia y el
anestesiólogo con el fin de evitar sesgos o inducir respuestas y si
aceptaban participar solo se les mencionará que la investigación va
dirigida a saber acerca de la percepción y el conocimiento que tenían
sobre la medicina quirúrgica y los médicos que la practican. Si aceptaban
participar se procedió con la firma del consentimiento informado.
Luego se les pidió que respondan un cuestionario previamente
establecido antes de recibir la visita pre anestésica.
Se completó el número de pacientes necesarios para el análisis
estadístico.
50
3.5.2 Grupo 2
Se acudió a las sala de recuperación o salas de hospitalización de las
diferentes especialidades de los hospitales seleccionados. Se preguntó a
cada paciente de la población diana si esa fue su primera intervención.
Si la respuesta fue SI, se le preguntó si es profesional de la salud o si
tiene familiares directos que ejercieran como médicos o profesiones
paramédicas.
Si la respuesta fue NO, se consideró elegible, se revisó que cumpla los
criterios de inclusión y no presente criterios de exclusión y se declaró apto
para el estudio, se les explicó la naturaleza de la encuesta NO se les
informó que se trata sobre la percepción sobre la anestesia y el
anestesiólogo con el fin de evitar sesgos o inducir respuestas y si
aceptaban participar solo se les mencionó que la investigación va dirigida
a saber acerca de la percepción y el conocimiento que tenían sobre la
medicina quirúrgica y los médicos que la practican. Si aceptaban
participar se procedió con la firma del consentimiento informado.
Y se pidió que respondan el cuestionario preparado dentro de las
primeras 24 horas posteriores a su primera intervención anestésico
quirúrgica.
Se completó el número de pacientes necesarios para el análisis
estadístico.
Ambos investigadores se encargaron de la recolección de datos.
51
3.6
TÉCNICAS DE TABULACIÓN DE DATOS DEL ESTUDIO
El análisis estadístico fue realizado por el personal investigador con
asesoría externa.
Los datos fueron transcritas mediante formularios creados en Google
Drive (https://drive.google.com/) a hojas electrónicas usando el paquete
Microsoft ® Excel ® y se analizaron en una base de datos diseñada en
Epiinfo 7 ® (vers. 7.1.1.14; Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA) software libre disponible en:
(http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/7/index.htm). Algunos análisis y gráficos se
realizaron usando el paquete estadístico "R" (vers. 3.1.1; 2014). Software
libre disponible de manera gratuita en: (URL http://www.R-project.org.).
Las valores de las variables cualitativas se reportaron como promedios
(+/- Desviación Estándar); para las variables cualitativas se codificaron y
reportaron como porcentajes. Se realizaron comparaciones cuando fue
pertinente.
Las comparaciones se
realizaron
previa
pruebas de
normalidad en las variables cuantitativas. Las comparaciones para medias
usaron pruebas de “t de student” o pruebas no paramétricas para aquellas
que no cumplían los requisitos de normalidad. Las variables discretas se
compararon usando pruebas de Chi-cuadrado con la prueba exacta de
Fisher en caso de requerirse. Para los casos en que se disponía un solo
grupo los porcentajes se describen junto con su intervalo de confianza al
95% usando la distribución de t.
Para todas las comparaciones a realizarse se consideraron significativos
valores inferiores al 5% (p<0,05).
52
3.7
FLUJOGRAMA
Grupo 1
Paciente programado
para cirugía electiva.
Consulta pre anestésica
previa o cirugía previa.
SI
No ingresa al estudio
NO
No ingresa al estudio
NO
No ingresa al estudio
NO
Cumple los criterios de
inclusión
SI
Acepta participar en el
estudio
SI
Ingresa al estudio
53
Grupo 2
Paciente en post
operatorio de primera
cirugía electiva.
Anestesia general o
conductiva
NO
No ingresa al estudio
NO
No ingresa al estudio
NO
No ingresa al estudio
SI
Cumple los criterios de
inclusión
SI
Acepta participar en el
estudio
SI
Ingresa al estudio
54
3.8
NORMAS ÉTICAS
El presente estudio se acogió a las normas éticas básicas de la
Declaración de Helsinki (Mellin, Staender, & Whi, 2010), por lo que la
información recabada de las pacientes se manejó exclusivamente para el
desarrollo
de
la
presente
investigación,
y
únicamente
por
los
investigadores participantes calificados, con carácter de confidencial, por
lo que la identidad de los pacientes será de absoluta reserva de los
investigadores, sin divulgar el contenido de los formularios por ningún
motivo. Previo a la recolección de datos un médico del equipo se
entrevistó con el paciente para obtener el consentimiento informado. Los
datos de filiación fueron utilizados exclusivamente para garantizar la
veracidad de los mismos, y a éstos tienen acceso solamente los
investigadores y los organismos de evaluación de la Universidad Central
del Ecuador. Así mismo los investigadores entregarán una copia del
informe final a las instituciones en las cuales se realizó el estudio con el
fin de dar a conocer los resultados y recomendaciones. Esta investigación
no implica daño a los pacientes.
Se obtuvo la autorización del departamento de Docencia del Hospital
Eugenio Espejo, del comité de bioética del Hospital de las Fuerzas
Armadas HG-1 y Clínicas Pichincha.
55
CAPÍTULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
3.9
RECURSOS HUMANOS
Investigadores:
MD. Willian Neptalí Machasilla Tuza
Dr. Luis Fernando Martínez Ordóñez
Director de Tesis:
Dr. Ramiro Rueda
Asesor Metodológico:
Dr. Edmundo Estévez.
3.10 RECURSOS TÉCNICOS
Computador portátil HP pavilion 2910
Sistema: Operativo 32 bits.
Procesador: Intel (R), Core (TM)2, Duo.CPU, 2.00GHz.
Memoria (RAM): 3.00GB.
Software:
Windows Home 7 Premium.
Microsoft Office Word y Excel 2010.
56
Computador Portátil Samsung
Sistema: Operativo 64 bits.
Procesador: Intel (R), Core (TM)i3, CPU, 2.00GHz.
Memoria (RAM): 6.00GB.
Software :
Windows 8.
Microsoft Office Word y Excel 2010
Epi Info versión 7.0.
Alojamiento de archivos multiplataforma “Google Drive”
Alojamiento de archivos multiplataforma en la nube “Dropbox “x
Editor de formularios destinados a encuestas “Google Drive Formularios”
The R Project for Statistical Computing
Impresora: Epson TX 130.
Internet Banda Ancha.
57
3.11 RECURSOS ECONÓMICOS
Los gastos del presente trabajo fueron cubiertos por los autores.
3.12 PRESUPUESTO
Materiales.
N°.
Costo
Costo
Responsable
Unitario Total
Impresión protocolo
100(8) 0.10
90 USD
investigadores
0.10
40 USD
investigadores
35
140
investigadores
(por hoja)
Impresión de tesis (por
400
hoja)
Empastados
4
USD
Anillados
5
2.5
10 UDS
investigadores
Discos compactos
5
1.5
7.5
investigadores
USD
Impresiones de
900
0.10
90 USD
investigadores
5
0.5
2.5
Investigadores
formularios (encuesta y
consentimiento
informado)
Esferográficos
USD
Movilización
300
300
300
Investigadores
USD
Total.
680
USD
58
Investigadores
3.13 CRONOGRAMA
X
X
Octubre
X
Septiembre
X
X
protocolo
Toma de
X
muestra
Actividades
Agosto
Aprobación de
Julio
X
Junio
X
Abril
X X
Mayo
X
Marzo
X X
Febrero
X
Enero
Agosto
X
Diciembre
Julio
X
Noviembre
Junio
X
Octubre
Mayo
protocolo
Abril
Elaboración de
Septiembre
2014
X
Análisis de datos
Elaboración
X
X
X
X
X
preliminar
Elaboración de
X
tesis
Elaboración final
X
de tesis
X
Defensa de tesis
59
X
CAPITULO IV
RESULTADOS
4.1
DATOS GENERALES
De mayo a Agosto de 2014 se obtuvieron 218 registros de los cuales se
eliminaron 16 por datos incompletos o duplicados obteniéndose
finalmente 202 registros correspondientes a 100 pacientes entrevistados
en el preoperatorio y 102 en el postoperatorio de acuerdo a los
parámetros establecidos en el protocolo de estudio, todos ellos firmaron el
consentimiento informado.
Cuarenta y ocho pacientes provinieron del Hospital de Clínicas Pichincha;
67 del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo y finalmente 87
pacientes del Hospital de Especialidades de las FF.AA, HE1 de la ciudad
de Quito. Ver figura 13
Ilustración 13. Flujograma del estudio. Se entrevistaron 218 pacientes, 100 en el
preoperatorio y 118 en el postoperatorio, 16 pacientes del postoperatorio se eliminaron por
registros duplicados o con datos insuficientes quedando libres para el análisis 102
pacientes.
60
El promedio de edad para el grupo general de pacientes fue de 38.3 años
(DE +/- 12.4 años). La distribución por sexo estuvo casi equilibrada en
toda la muestra con 94 mujeres y 108 varones, el 46.5% y 53.5%
respectivamente. La mayoría de pacientes (n=97) habían completado una
formación secundaria (48.0%) y una cuarta parte tenían formación
superior (n=52) o primaria (n=53) lo que representa el 25.7% y 26.3%
respectivamente.
Se registraron únicamente pacientes con valoración del estado físico de
acuerdo a la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) en grados I y II con
el 75.7% (n=153) y el 24.3% (n=49).
Los datos generales para cada grupo se resumen en la tabla.1.
Tabla 1. Datos demográficos generales y condiciones basales para
ambos grupos entrevistados.
Variable
Edad (Años)
Sexo Femenino
Escolaridad
Primaria
Secundaria
Superior
Estado Físico
(ASA I) (3)
Grupo
Preoperatorio
(n=100) (1)(2)
37.3 (+/- 12.6)
42 (42.0%)
Grupo
Postoperatorio
(n=102) (1)(2)
39.2 (+/- 12.2)
52 (51.0%)
29 (29.0%)
50 (50.0%)
21 (21.0%)
24 (23.5%)
47 (46.1%)
31 (30.4%)
0.2911
80 (80.0%)
73 (71.6%)
0.2174
Valor de p
0.2763
0.2550
(1). Las variables cuantitativas se describen como Promedio (+/- Desviación Estándar).
(2). Las variables cualitativas se describe como Número (%).
(3). Estado Físico de Acuerdo a la clasificación de la Asociación Americana de Anestesia (ASA); ASA I:
Saludable; ASA II: Enfermedad sistémica leve.
Los grupos preoperatorios y postoperatorios incluyeron pacientes de
varias especialidades quirúrgicas, las principales fueron traumatología,
cirugía general y ginecología. Su frecuencia total y relativa se describe en
la tabla 2.
61
Tabla 2. Frecuencia quirúrgica de las diferentes especialidades de
acuerdo al grupo al que pertenecen.
Especialidad
Cirugía General
Grupo
Preoperatorio
Grupo
Postoperatorio.
24 (24.0%)
23 (22.5%)
17 (17.0%)
25 (24.5%)
Cirugía Maxilo-facial
Oftalmología
Otorrinolaringología.
Proctología
Traumatología
0 (0.0%)
2 (2.0%)
10 (10.0%)
4 (4.0%)
1 (1.0%)
2 (2.0%)
5 (4.9%)
14 (13.7%)
31 (31.0%)
25 (24.5%)
Urología
Total
12 (12.0%)
7 (6.9%)
100 (100.0%)
102 (100.0%)
Ginecología
4.2
Total
47
(23.3%)
42
(20.8%)
1 (0.5%)
4 (2.0%)
15 (7.4%)
18 (8.9%)
56
(27.7%)
19 (9.4%)
202
(100.0%)
PERCEPCIÓN SOBRE LAS FUNCIONES DEL ANESTESIÓLOGO.
Se entrevistaron 100 pacientes en la etapa preoperatoria y a 102
pacientes en la etapa postoperatoria sobre las percepciones a cerca de la
Anestesia y los Anestesiólogos encontrándose que la mayoría de
pacientes 124 (61.4%) cree que quién determina la aptitud para ser
sometido a una intervención quirúrgica es el Cirujano General, inclusive
cuando son entrevistados en la etapa del postoperatorio.
Cuando se les interrogó sobre quién les administrará la anestesia, las dos
terceras partes, 134 pacientes (66.3%) piensa que la Anestesia es o será
administrada por un Médico Especialista, sin embargo en esta pregunta
se halla diferencias importantes; en el preoperatorio el 18% de pacientes
consideró que el procedimiento le sería efectuado por un “técnico en
anestesia”, además de un 17% que indicó “no saber” quién realizará este
procedimiento; estos porcentajes cambian significativamente cuando son
62
interrogados en el postoperatorio donde se incrementó alrededor de un 24
% la asignación de este procedimiento al médico especialista, las
opiniones acerca de la realización por el técnico en anestesia y quienes
indicaron “no saber” disminuyeron alrededor de un 10%. Ver tabla 3.
Se nota un aumento del porcentaje de pacientes que consideran al
anestesiólogo como médico especialista mientras mayor es su grado de
instrucción pues cerca del 40% tiene esta opinión quienes tienen
instrucción primaria y los porcentajes suben a 72% y a 83% en instrucción
media y superior (p <0.001 IC 95%).
Sobre las funciones asignadas a los Anestesiólogos la mayoría de
pacientes concuerda tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio
(73.0% y 89.2% respectivamente) que sus funciones son las de vigilar
estrechamente las constantes vitales como respiración, función cardiaca y
presión arterial además de administrar anestesia. Sin embargo en el
postoperatorio se nota que hasta un 14% desconoce las funciones del
Anestesiólogo.
Las funciones del anestesiólogo son menos claras para los pacientes en
la sala de recuperación luego de la cirugía, la mayoría de pacientes ya
fuesen interrogados en el pre o postoperatorio consideran que los
cuidados postoperatorios los proveerá el/la enfermera/o; con 109
respuestas (54.0%); 36 pacientes (17.8%), consideran que este cuidado
será provisto por el Cirujano y 32 pacientes (15.8%) por el anestesiólogo,
finalmente 23 pacientes (11.4%) respondieron “no saber” quién provee los
cuidados postoperatorios.
De igual manera prevaleció la idea que el/la enfermera/o es quien le
asegurará (en el preoperatorio) o le aseguró (en el postoperatorio) el
control del dolor en la etapa posterior a la cirugía con 64 (31.7%)
respuestas, seguido de quienes consideran que esta función lo realiza el
Cirujano con 52 (25.7%) respuestas o el Anestesiólogo con 48 (23.8%)
respuestas, un menor porcentaje contestaron que “no saben” o que lo
realiza el “ayudante del cirujano” con el 9.9% y el 8.9% respectivamente;
63
con algunas pequeñas diferencias esta opinión se mantuvo ya fueran
interrogados en el pre o postoperatorio. Ver tabla 3.
Finalmente se interrogó sobre las funciones que consideran tiene el
anestesiólogo en caso de una parada cardiaca la mayoría de pacientes en
general consideran que “si tiene un papel” en el manejo de esta
complicación con 117 respuestas positivas (57.9%), pero también un
número importante considera que “no tiene un papel” o simplemente “no
sabe” con el 10.9% y 31.2% respectivamente; la opinión sobre el papel
del anestesiólogo para resolver esta complicación mejora discretamente
cuando son interrogados en el postoperatorio (50.0 vs 65.7%). ver Tabla.
Tabla 3. Tabla comparativa de las percepciones sobre las funciones del
anestesiólogo de acuerdo al grupo interrogado.
Pregunta específica
Respuestas
Grupo
preoperatorio
n=100
28 (28.0%)
59 (59.0%)
9 (9.0%)
4 (4.0%)
Grupo
Postoperatorio
n=102
29 (28.4%)
65 (63.7%)
4 (3.9%)
4 (3.9%)
1. ¿Quién determina si el
paciente está apto para ser
sometido al procedimiento
quirúrgico?
Anestesiólogo
Cirujano General
No sabe
Otro
2. ¿Quien administra la
Anestesia es? (1)
3. ¿Cuál cree usted que son
funciones de un
Anestesiólogo durante la
operación? (2)
MD. Especialista
MD. General
Enfermera
Técnico en
anestesia
No sabe
54 (54.0%)
5 (5.0%)
6 (6.0%)
18 (18.0%)
17 (17.0%)
80 (78.4%)
1 (1.0%)
4 (4.0%)
8 (7.8%)
9 (8.8%)
Anestesiar y
vigilar constantes
vitales.
Solo anestesiar.
Anestesiar y luego
salir para
anestesiar otros
pacientes.
No sabe
73 (73.0%)
91 (89.2%)
11 (11.0%)
2 (2.0%)
6 (6.0%)
1 (1.0%)
14 (14.0%)
4 (4.0%)
4. ¿Quién piensa que está a
cargo de la Unidad de
Recuperación donde usted
pasará luego de ser
intervenido quirúrgicamente
hasta que se decida su
traslado a la habitación de
hospitalización?
5. ¿Quién garantizará o le
garantizó el control del dolor
postoperatorio?
Anestesiólogo
Cirujano
Enfermera
Ayudante de
cirujano
No sabe
15 (15.0%)
22 (22.0%)
48 (48.0%)
2 (2.0%)
13 (13.0%)
17 (16.7%)
14 (13.7%)
61 (59.8%)
0 (0.0%)
10 (9.8%)
32 (15.8%)
36 (17.8%)
109
(54.0%)
2 (1.0%)
23 (11.4%)
Anestesiólogo
Cirujano
Enfermera
Ayudante del
Cirujano
No sabe
20 (20.0%)
31 (31.0%)
29 (29.0%)
7 (7.0%)
13 (13.0%)
28 (27.5%)
21 (20.6%)
35 (34.3%)
11 (10.8%)
7 (6.9%)
48 (23.8%)
52 (25.7%)
64 (31.7%)
18 (8.9%)
20 (9.9%)
6. ¿Hay algún papel del
Si
50 (50.0%)
67 (65.7%)
117
64
Total
n=202
57 (28.2%)
124
(61.4%)
13 (6.4%)
8 (4.0%)
134
(66.3%)
6 (3.0%)
10 (5.0%)
26 (12.9%)
26 (12.9%)
164
(81.2%)
17 (8.4%)
3 (1.5%)
18 (8.9%)
anestesiólogo en la
No
reanimación de un paciente
No sabe
cuando su corazón deja de
funcionar (CPR)?
Significativo a (1) (p < 0.01); (2) (p = 0.03)
4.3
11 (11.0%)
39 (39.0%)
11 (10.8%)
24 (23.5%)
(57.9%)
22 (10.9%)
63 (31.2%)
NECESIDAD DE INFORMACIÓN, TEMOR Y EXPERIENCIA
ANESTÉSICA
Se valoró independientemente y de manera específica para cada grupo
diversos aspectos sobre su experiencia anestésica, por ejemplo las
expectativas e información previa que puede causar ansiedad o disconfort
fue valorada en el grupo de “preoperatorio”, mientras que las experiencias
relacionadas a la experiencia anestésica fueron valoradas en el grupo de
“postoperatorio”. Los siguientes resultados se especifican de acuerdo al
grupo que corresponde.
4.3.1 Preoperatorio
La encuesta fue contestada por los 100 pacientes interrogados en el
preoperatorio. La casi la mitad de pacientes 43 (43.0%) indicaron que si
les gustaría escoger al médico que le administre la anestesia sin embargo
hasta un 33% indicaron “no saber” si les gustaría o no escoger un médico
para este procedimiento y un 24.0% de pacientes indicaron que no les
gustaría; no se encontró diferencias por sexo, estado físico (ASA), ni
grado de escolaridad. ver tabla 4 y figura 14.
Tabla 4. Pregunta 7. ¿Le gustaría elegir a su anestesiólogo?
Respuestas de acuerdo a las diversas condiciones demográficas.
Variable
Sexo
Femenino
Si me
gustaría
No me
gustaría
No sabe
Valor de p
16 (38.1%)
8 (19.0%)
18
0.1942
65
(n=42)
Masculino
(n=58)
Estado físico
ASA I (n=80)
ASA II (n=20)
Escolaridad
Primaria (n=29)
Secundaria
(n=50)
Superior (n=21)
27 (46.1%)
16 (27.6%)
(42.9%)
15
(25.9%)
36 (45.0%)
7 (35.0%)
19 (23.8%)
5 (25.0%)
25
(31.3%)
8 (40.0%)
0.686
14 (48.3%)
17 (34.0%)
12 (57.1%)
5 (17.2%)
15 (30.0%)
4 (19.1%)
10
(34.4%)
18
(36.0%)
5 (23.8%)
0.3649
Ilustración 14. Percepciones de los pacientes sobre la pregunta 7. ¿Le gustaría elegir a su
médico anestesiólogo?, respuestas de acuerdo al sexo, estado físico (ASA) y escolaridad.
Sobre los las necesidades de información acerca del procedimiento
anestésico, la mayoría con el 83.0% (n=83) de los pacientes indicaron que
“necesitaban más información sobre la anestesia”, el 10.0% indicó que no
necesitaba más información y apenas el 7.0% indicó “no saber si
necesitaba o no más información”. Ver tabla 5 y Figura 4.
Tabla 5. Sobre la necesidad de información acerca de la anestesia.
Respuestas de acuerdo a las diversas condiciones demográficas.
Variable
Sexo
Femenino (n=42)
Si
necesito
No
necesito
No sabe
Valor de
p
33 (78.6%)
5 (11.9%)
4 (9.5%)
0.579
66
Masculino (n=58) 50 (86.2%)
5 (8.6%)
3 (5.2%)
Estado físico
ASA I (n=80)
ASA II (n=20)
67 (83.8%)
16 (80.0%)
9 (11.3%)
1 (5.0%)
4 (5.0%)
3
(15.0%)
0.2302
21 (72.4%)
44 (88.0%)
18 (85.7%)
3 (10.3%)
4 (8.0%)
3 (14.3%)
5
(17.2%)
2 (4.0%)
0 (0.0%)
0.107
Escolaridad
Primaria (n=29)
Secundaria
(n=50)
Superior (n=21)
La mayoría de pacientes desconoce el tipo de anestesia que se le ha
planificado, apenas 17 (17.0%) de ellos contestó positivamente mientras
que el 83.0% restante no conoce esta información, esto concuerda con la
limitada información que habían referido. Solo el grupo con escolaridad
alta (Superior) refirió conocer el tipo de anestesia que iban a recibir 9
(42.9%), en comparación con los grupos de escolaridad primaria y
secundaria con el 3.4% y el 14.0% respectivamente, aunque la cantidad
de pacientes resulta pequeña. Ver tabla 6 y figura 15.
Tabla 6. Pregunta 9. ¿Sabe qué tipo de anestesia va recibir?
Respuestas de acuerdo a las diversas condiciones demográficas.
Variable
No conoce que
tipo
de anestesia
recibirá
Valor de
p
Sexo
Femenino (n=42) 5 (11.9%)
Masculino (n=58) 12 (20.7%)
37 (88.1%)
46 (79.3%)
0.3764
Estado físico
ASA I (n=80)
ASA II (n=20)
16 (20.0%)
1 (5.0%)
64 (80.0%)
19 (95.0%)
0.182
1 (3.4%)
7 (14.0%)
9 (42.9%)
28 (96.6%)
43 (86.0%)
12 (57.1%)
0.001
Escolaridad
Primaria (n=29)
Secundaria
(n=50)
Superior (n=21)
SI conoce que tipo
de anestesia
recibirá
67
Ilustración 15. Percepciones de los pacientes sobre la pregunta 9. ¿Sabe qué tipo de
anestesia recibirá?, respuestas de acuerdo al sexo, estado físico (ASA) y escolaridad.
La mayoría de pacientes expresó tener temor del procedimiento
anestésico (67.0%). Tanto hombres como mujeres tuvieron porcentajes
similares de temor (64.3% y 69.0% respectivamente). De igual manera la
mayoría de pacientes independientemente de su estado físico o del grado
de instrucción reportaron porcentajes similares e igualmente altos de
temor al procedimiento anestésico.
De los 67 pacientes que se expresaron positivamente los temores que
más los preocupa antes de la cirugía son: el temor a no poder despertar
después del procedimiento con 32 (47.8%) pacientes, la posibilidad de
sufrir dolor con 23 (34.3%) pacientes, la posibilidad de tener náusea o
vómito como consecuencia del procedimiento con 7 (10.4%) pacientes, la
posibilidad de despertar durante el procedimiento preocupó a 4 (6.0%)
pacientes y otros como la dificultad para respirar a uno (1.5%). Ver tabla 7
y figura 16.
Tabla 7. Tabla 7. Pregunta 10. ¿Siente temor antes de la anestesia?
Respuestas de acuerdo a las diversas condiciones demográficas.
Variable
Sexo
Femenino (n=42)
Masculino (n=58)
Siente temor No siente temor Valor de p
27 (64.3%)
40 (69.0%)
15 (35.7%)
18 (31.0%)
68
0.7827
Estado físico
ASA I (n=80)
ASA II (n=20)
55 (68.8%)
12 (60.0%)
25 (31.3%)
8 (40.0%)
0.6323
Escolaridad
Primaria (n=29)
18 (62.1%)
Secundaria (n=50) 34 (68.0%)
Superior (n=21)
15 (71.4%)
11 (37.9%)
16 (32.0%)
6 (28.6%)
0.768
Ilustración 16. Principales temores reportados por los pacientes en el preoperatorio.
4.3.2 Postoperatorio
Se entrevistó a 102 pacientes en la etapa postoperatoria y se les interrogó
sobre la satisfacción de su experiencia perioperatoria.
Al igual que en el grupo anterior (preoperatorio) casi la mitad de pacientes
el 45.1% (n=46) indicaron que les habría gustado elegir a su médico
anestesiólogo mientras que 25 (24.5%) pacientes indicaron que les daba
igual haber elegido o no a su médico, finalmente 31 (30.4%) respondieron
"no". No se halló diferencias en las respuestas de acuerdo al sexo,
escolaridad ni estado físico (ASA) aunque en este último existió un mayor
porcentaje de pacientes en categoría II (ASA II) que habrían preferido
escoger a su anestesiólogo, esta diferencia no alcanzó diferencia
significativa. No se halló diferencia sobre la preferencia de los pacientes
69
en escoger a su médico anestesiólogo en la aplicación de anestesia
general (45.8%) o regional (44.2%), las opiniones son divididas, aunque
cerca de la mitad afirma que habría preferido escoger a su médico la otra
mitad tiene opiniones en contra (no o le da igual) (p=0.7731). Ver tabla 8.
Tabla 8. Tabla 8. Pregunta 7 PO. ¿Le gustaría haber elegido a su
anestesiólogo? Respuestas de acuerdo a las diversas condiciones
demográficas.
Variable
Si me habría
gustado
No me habría
gustado
Me da
igual
Valor de
p
Sexo
Femenino (n=52)
Masculino (n=50)
26 (50.0%)
20 (40.0%)
12 (23.1%)
19 (38.0%)
14
(26.9%)
11
(22.0%)
0.2612
Estado físico
ASA I (n=73)
ASA II (n=29)
28 (38.4%)
18 (62.1%)
24 (32.9%)
7 (24.1%)
21
(28.8%)
4 (13.8%)
0.08176
10 (41.7%)
20 (42.6%)
16 (51.6%)
7 (29.2%)
14 (29.8%)
10 (32.3%)
7 (29.2%)
13
(27.7%)
5 (16.1%)
0.7787
27 (45.8%)
19 (44.2%)
19 (32.2%)
12 (27.9%)
13
(22.0%)
12
(27.9%)
0.7731
Escolaridad
Primaria (n=24)
Secundaria
(n=47)
Superior (n=31)
Tipo de
Anestesia
General (n=59).
Regional (n=43).
Interrogados en el postoperatorio, la mayoría de pacientes, el 82.4%
(n=84) indicaron que a pesar que fueron explicados en qué consistía el
procedimiento al que serían sometidos un gran número (n=65) el 63.7%
respondieron que hubiesen deseado tener mayor información luego de su
visita pre anestésica, la opinión fue igualmente alta para ambos sexos,
valoración del estado físico, y tipo de anestesia aplicado (General y
Regional); en cuanto a la escolaridad todos los grupos se quejaron que
desearían haber recibido más información sobre la anestesia, aunque
70
quienes tuvieron instrucción primaria se quejaron de “no haber sido
explicados adecuadamente” sobre el procedimiento en un porcentaje
significativamente mayor que sus contrapartes con instrucción secundaria
y superior.
A pesar de las dificultades descritas por los pacientes en cuanto a la
información, casi todos (n=93) (91.2%; IC 95%: 89.6% al 92.8%) refirieron
haberse sentido más tranquilos luego de la valoración pre anestésica
realizada. ver tabla 9 y 10; figura 17.
Tabla 9. Pregunta 8a PO. ¿Desearía haber recibido más información sobre
la anestesia después de su visita pre anestésico? Respuestas de acuerdo a
las diversas condiciones demográficas.
Variable
Sexo
Femenino (n=52)
Masculino (n=50)
Estado físico
ASA I (n=73)
ASA II (n=29)
SI
NO
Valor de p
31 (59.6%) 21 (40.4%) 0.5
34 (68.0%) 16 (32.0%)
43 (58.9%) 30 (41.1%) 0.168
22 (75.9%) 7 (24.1%)
Escolaridad
Primaria (n=24)
14 (58.3%) 10 (41.7%) 0.814
Secundaria (n=47) 31 (66.0%) 16 (34.0%)
Superior (n=31)
20 (64.5%) 11 (35.5%)
Tipo de Anestesia
General (n=59).
Regional (n=43).
36 (61.0%) 23 (39.0%) 0.647
29 (67.4%) 14 (32.6%)
Tabla 10. Pregunta 8b PO. ¿Me explicaron en qué consistía el
procedimiento anestésico? Respuestas de acuerdo a las diversas
condiciones demográficas.
Variable
Sexo
Femenino (n=52)
Masculino (n=50)
SI
NO
Valor de p
45 (86.5%) 7 (13.5%) 0.3837
39 (78.0%) 11 (22.0%)
71
Estado físico
ASA I (n=73)
ASA II (n=29)
59 (80.8%) 14 (19.2%) 0.7221
25 (86.2%) 4 (13.8%)
Escolaridad
Primaria (n=24)
16 (66.7%) 8 (33.3%)
Secundaria (n=47) 43 (91.5%) 4 (8.5%)
Superior (n=31)
25 (80.6%) 6 (19.4%)
Tipo de anestesia
General (n=59).
Regional (n=43).
0.03295
45 (76.3%) 14 (23.7%) 0.1043
39 (90.7%) 4 (9.3%)
Ilustración 17. Percepciones de los pacientes a las preguntas ¿Desearía haber recibido más
información sobre la anestesia después de su visita pre anestésica? (Pregunta 8a PO,
arriba) y a la pregunta ¿Me explicaron en qué consistía el procedimiento anestésico?
Cincuenta y nueve pacientes (57.8%) recibieron anestesia general y en 43
pacientes (42.2%) fue regional, 31 pacientes no pudieron contestar que
tipo de procedimiento se les fue aplicado (19 en el grupo de general
(32.2%) y 12 (27.9%) en el grupo de regional), 2 pacientes tuvieron una
percepción errónea del tipo de anestesia aplicado (2.0%).
Todos los pacientes reportaron algún tipo de molestia, predominando el
dolor y la náusea y/o vómito, las molestias reportadas en el postoperatorio
se resumen en la tabla 11.
72
Tabla 11. Frecuencia de las molestias reportadas en el
postoperatorio.
Molestias
Frecuencia Porcentaje
Dolor
47
46,1%
Náusea y Vómito
24
23,5%
Frio
9
8,8%
Ninguna
7
6,9%
Sed
6
5,9%
Dificultad para respirar
5
4,9%
Otras molestias
4
3,9%
Total
102
100,0%
73
CAPITULO V
5
DISCUSIÓN
Nuestros resultados reportan que la percepción del anestesiólogo como
médico especialista es del 54% en el preoperatorio y una considerable
mejora al 78 % en el postoperatorio (p < 0.01). La percepción global del
estudio fue del 66,3%. Hallazgo que pudiera estar influido por el resultado
de la cirugía y el contacto previo con el anestesiólogo, el cual
dependiendo de su comportamiento pudo influir en la respuesta.
En la región hay estudios realizados que muestran resultados variados.
En Colombia el 74,1% de los pacientes en el postoperatorio lo reconocía
como un médico especialista, mientras el 21,2% desconocían su
verdadera formación profesional (Giraldo Tascón, Castillo, Quintero
Saker, Palacio, & Díaz Ante, 2014). En Perú un estudio encontró que el
53 % de los pacientes consideraba al anestesiólogo como médico (Ciccia
Navarro, 1997). En Brasil Amaral y cols reportaron que el 37% consideran
al Anestesiólogo como especialista (Amaral , Amorim Barros, Mian, &
Sobreiro , 2005). En la India el 43% reconocía que la anestesia fue
administrada por un anestesiólogo (Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007). En
países desarrollados como Bélgica, Mavidrou y cols en 2012 reportaron
que en el preoperatorio el
94,2%
sabía que el anestesiólogo es un
médico especializado (Mavridou , Dimitriou , Manataki, & Arnaoutoglou,
2012).
Al comparar nuestros resultados con otros estudios encontramos que la
percepción actual que tienen los pacientes sobre el anestesiólogo es
buena. Sin embargo un 12 % todavía desconoce el tipo de formación que
este tiene.
La visita pre anestésica y la interacción médico paciente son la única
oportunidad para educar al paciente sobre las funciones que desempeñan
los anestesiólogos en el manejo perioperatorio y brindar una atención de
calidad. Un estudio reciente encontró que la percepción del anestesiólogo
74
y su rol como especialista mejoraban luego de la visita pre anestésica y la
interacción durante el acto anestésico (Leite, Muniz da Silva, Ernandes ,
Dias, & Machado , 2011). En Pakistán la percepción del anestesiólogo
como especialista mejoró luego de la visita pre anestésica del 62% en el
preoperatorio a un 71% en el postoperatorio (Imran & Khan, 2012). Sin
embargo, la visita pre anestésica no siempre es realizada por la persona
quien está programado e incluso es realizado por personal no capacitado.
En nuestro estudio se nota un aumento del porcentaje de pacientes que
consideran al anestesiólogo como médico especialista mientras mayor es
su grado de instrucción pues cerca del 40% tiene esta opinión quienes
tienen instrucción primaria y los porcentajes suben a 72% y a 83% en
instrucción media y superior. Datos similares a lo reportado por Liviu y
cols. en el año 2003 en Israel, afirman que la percepción de las personas
depende de diversos factores como la edad, el género, la ocupación y el
nivel educativo (Liviu, Mihalache, Evron , & Ezri, 2003), así también,
Naithani encontró que la percepción del anestesiólogo como especialista
fue mejor mientras mayor fue el grado académico del paciente (Naithan,
Purohit , & Bajaj, 2007).
El conocimiento referente a las diversas funciones del anestesiólogo en
los quirófanos así como las diversas áreas del hospital es escaso según
reportan estudios previos (Hariharan, 2009) (Mavridou , Dimitriou ,
Manataki, & Arnaoutoglou, 2012) (Cobos & Chavez , 2008). En nuestro
estudio en cuanto a las funciones preoperatorias únicamente el 28% de
los encuestados en nuestro estudio cree que quién determina si el
paciente está apto para ser sometido a un procedimiento quirúrgico es el
Anestesiólogo, la mayoría el 61,4 % considera que quién lo determina es
el Cirujano. Difiere mucho de lo publicado en Brasil donde el 64 % de los
pacientes considera que quién determina es el médico Anestesiólogo
(Ferreira, 2011).
Semejante a otros estudios nuestros encuestados desconocen el rol del
anestesiólogo en la sala de recuperación, ellos creen que la unidad de
Recuperación se encuentra bajo el mando de una Enfermera (58%). De
75
igual manera, el manejo del dolor es atribuido a la enfermera (31%) y el
cirujano (25%) sólo el 23.8% cree que es manejado por un anestesiólogo.
Baaj en su estudio el 12% creía que el anestesiólogo se encargaba del
manejo del dolor postoperatorio. Está demostrado que los roles fuera del
quirófano son poco conocidos por los pacientes del papel de un
anestesiólogo después de la inducción anestésica no es claro para
muchos pacientes por lo que exige más información (Naithan, Purohit , &
Bajaj, 2007) (Ciccia Navarro, 1997) (Baaj, Takrouri, Hussein , & Al Ayyaf,
2006). Al parecer los pacientes están más asociados a la presencia de la
enfermera (a quien seguramente miran con más frecuencia y con quien
además se quejan o solicitan ayuda) como quien administra cuidados
postoperatorios y no necesariamente el personal que evalúa y prescribe
(Anestesiólogo), por lo cual se debe dar mayor importancia a la visita post
anestésica y de esta manera mejorar la relación anestesiólogo paciente.
Las funciones del anestesiólogo durante la cirugía son mejores en el
preoperatorio
y
postoperatorio
73.0%
y
89.2%
respectivamente
consideran que aparte de anestesiar se encarga de vigilar las constantes
vitales. El estudio realizado por Mavridou y colaboradores también
encontraron que el 89.2% de los pacientes cree que le Anestesiólogo
cuida del paciente durante la cirugía (Mavridou , Dimitriou , Manataki, &
Arnaoutoglou, 2012).
Sobre el manejo de complicaciones como el paro cardiaco 57.9% de
nuestros encuestados consideran que si se encarga del manejo de la
misma. La opinión sobre el papel del anestesiólogo para resolver esta
complicación mejora discretamente cuando son interrogados en el
postoperatorio (50.0 vs 65.7%), Baaj en un su estudio, sólo el 18% de los
pacientes creía que quien reanimaba a un paciente de una parada
cardiaca es el anestesiólogo (Baaj, Takrouri, Hussein , & Al Ayyaf, 2006).
Los pacientes tienen un fuerte deseo de conocer personalmente al
anestesiólogo antes de la cirugía y obtener la mayor cantidad de
información, sin importar su experiencia previa anestesia (Mavridou ,
Dimitriou , Manataki, & Arnaoutoglou, 2012). Nuestro trabajo arroja que
76
casi la mitad de los pacientes tanto en el preoperatorio como en el post
operatorio le gustaría elegir a su anestesiólogo.
La buena comunicación se dice que mejora los resultados de salud o de
satisfacción de los pacientes y reducir las reclamaciones de errores,
malentendidos, de socorro y negligencia. (Cyna, Andrew , & Tan, 2009).
En un estudio cuando se le preguntó sobre si quisieran conocer al
anestesiólogo la mayoría de los pacientes (70%) estaban interesados en
obtener más información acerca de la anestesia y el anestesiólogo
(Naithan, Purohit , & Bajaj, 2007).
En nuestro estudio es queja
generalizada la falta de información y la poca información entregada les
resultó insuficiente. El 83% de los pacientes en el preoperatorio indicaron
que requerían más información acerca de la Anestesia
en el
postoperatorio el 82,4% desearía haber recibido más información, de igual
forma, el 83% de los pacientes desconoce el tipo de anestesia que se le
administrará. A pesar de encontrarnos en una era donde es derecho
fundamental del paciente el recibir una información clara y completa
acerca de los procedimientos que se le realizarán incluyendo sus riesgos,
es preocupante encontrar que casi un 18% de los pacientes refirieran que
no se les había explicado el procedimiento anestésico. Resultado que es
similar al reportado en el estudio de Giraldo y colaboradores (Giraldo
Tascón, Castillo, Quintero Saker, Palacio, & Díaz Ante, 2014). La
comunicación anestesiólogo – paciente actualmente es deficiente,
Panchón en su estudio incluso reporta quejas sobre las relaciones
interpersonales de los anestesiólogos. (Pachón, 1991).
Se han estudiado ampliamente sobre los temores hacia la anestesia. Los
pacientes sienten que todas las intervenciones quirúrgicas generan
intranquilidad en ir de angustias, miedos y desconocimiento, la anestesia
aparece como fantasma principal. (Castro , 2012). Sigue siendo la
entrevista preoperatoria un factor tranquilizador; encontramos en nuestro
estudio que noventa y tres pacientes (91.2%; IC 95%: 89.6% al 92.8%)
refirieron haberse sentido más tranquilos luego de la valoración pre
anestésica realizada. En un estudio similar 93,8% de los pacientes
77
admitieron haber estado más tranquilos después de la valoración pre
anestésica (Giraldo Tascón, Castillo, Quintero Saker, Palacio, & Díaz
Ante, 2014). Lamentablemente quién realiza la visita pre anestésica no es
el mismo especialista que administra el cuidado anestésico (Ferreira,
2011).
La mayoría de nuestros pacientes expresó tener temor del procedimiento
anestésico (67.0%). El temor a no poder despertar después del
procedimiento con 32 (47.8%) pacientes; La posibilidad de sufrir dolor con
23 (34.3%) fueron los principales. Este miedo está relacionado con la
mala reputación que tiene la práctica anestésica desde los tiempos de
inicio en que las personas que realizaban esta labor y más tarde, por los
Anestesiólogos con escasos conocimientos y poco entrenados, incluso
hoy en día hay anestesiólogos que no disponen de medicamentos
seguros y equipamiento tecnológico adecuado. (Castro , 2012)
Todos los pacientes tuvieron alguna molestia las principales fueron dolor
46% y nausea y vómito 23.5% Los principales miedos referidos en el
etudio de Giraldo y cols fueron el no poder despertarse después de la
cirugía (13,8%), sentir dolor (9,7%) y tener náuseas y/o vómitos (5,9%)
(Giraldo Tascón, Castillo, Quintero Saker, Palacio, & Díaz Ante, 2014) Las
principales molestias postoperatorias fueron dolor en el sitio de la cirugía
(50%) y náuseas y vómitos (24%) en el estudio de Naithan (Naithan,
Purohit , & Bajaj, 2007).
Nuestro estudio confirma con datos una percepción empírica que se tiene
desde hace tiempo que "No existe una buena comunicación ni una
adecuada interacción médico-paciente" en varias áreas de atención del
paciente, en este caso anestesia. La comunicación inadecuada puede
precipitar prejuicios y malentendidos que pueden derivar en demandas de
mala práctica.
A pesar de ser el primer estudio sobre el tema en el país creemos que
existen debilidades técnicas que debieran fortalecerse en estudios
posteriores.
78
CAPITULO VI
6
6.1
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
 El conocimiento de los pacientes sobre el Anestesiólogo como
médico especialista fue del 54% en el preoperatorio y del 78,4 %
en el postoperatorio de su primera intervención anestésico
quirúrgica.
 La mayoría de los pacientes tenía conocimiento de las funciones
del Anestesiólogo durante el acto anestésico quirúrgico.
 La mayoría de los pacientes desconocía la importancia de la
función del anestesiólogo en el preoperatorio, manejo del dolor
postoperatorio, manejo del área de recuperación.
 La percepción del rol del manejo de complicaciones como la
parada cardiaca fue mejor en el postoperatorio.
 Los pacientes con menor grado de escolaridad tienen menor
conocimiento respecto al acto anestésico y el papel del
anestesiólogo como especialista.
 Pese a que los pacientes refieren sentirse más tranquilos después
de la visita pre anestésica consideramos que esta está siendo
realizada de manera inadecuada pues la mayoría de pacientes
continúa quejándose de falta de información.
 La mayoría de los pacientes refirió temores a la anestesia, los
principales fueron temor a no poder despertar después de la
cirugía y tener dolor.
79
 Se puede inferir por las respuestas que la satisfacción es pobre
pues es queja generalizada la falta de información y la poca
información entregada les resultó insuficiente.
6.2
RECOMENDACIONES
 Los Anestesiólogos deben aumentar su contacto directo con sus
pacientes
conscientes,
utilizar
los
medios
de
información
necesarios, y esforzarse para entregar atención de alta calidad peri
operatoria, esto ayudará a mejorar su imagen en los ojos del
público.
 La educación del paciente debe reconocer que distintos pacientes
tienen distintas concepciones, expectativas y necesidades. De ahí
que, se debe trabajar en la educación de los pacientes poniendo
énfasis en aquellos con menor grado de escolaridad.
 La visita pre anestésica debería ser realizada por el médico
especialista programado para el acto anestésico quirúrgico con el
objetivo de generar una buena relación médico – paciente y
disminuir la ansiedad del paciente.
 Como médicos de postgrado deberíamos hacer hincapié en la
visita pre anestésica, ése es el momento de establecer la relación
médico- paciente, de clarificar las dudas con relación al acto
anestésico, los verdaderos índices e índices de complicaciones a
los cuales estarían expuestos, debido a que la anestesia
actualmente se practica de forma muy segura, esto con el objetivo
de minimizar los falsos temores y expectativas. Explicarle que si
bien nosotros hacemos una entrevista todo el proceso anestésico
va a estar acompañado de un médico especializado.
 Las sociedades de anestesiología deberían fomentar campañas de
capacitación a la comunidad en general, así también, todos
80
nosotros aportar con nuestra práctica diaria de calidad en las
instituciones públicas o privadas.
 Nuestra práctica anestésica diaria no debe limitarse al trans
anestésico, el realizar una visita pre y post anestésica mejoraría
nuestra imagen con el paciente y con nuestros demás colegas
81
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87
ANEXOS
A. CUESTIONARIO PREOPERATORIO
Nombre
Edad
Instrucción
Sexo
ASA
HCL
Hospital
Servicio
EN LAS SIGUIENTES PREGUNTAS ELIJA UNA RESPUESTA
Cuestionario Preoperatorio
1. ¿Quién determina si el paciente está apto para ser sometido al
procedimiento quirúrgico?
o Cirujano
o Anestesiólogo
o Técnico de anestesia
o Enfermera
o Otro
o No lo se
2. ¿Quien administra la anestesia es?:
o Técnico
o Enfermero
o Médico General
o Médico especialista
o No sabe
3. ¿Cuál cree usted que son funciones de un anestesiólogo en la
operación?
88
o Solo anestesia y se queda dentro de la cirugía
o Además de anestesiar se encarga de vigilar respiración, el
corazón la presión arterial
o Sale de la sala de operaciones a anestesiar otro paciente
o No sabe
4. ¿Quién piensa que está a cargo de la Unidad de Recuperación
donde usted pasara luego de ser intervenido quirúrgicamente
hasta que se decida su traslado a la habitación de
hospitalización?
o Enfermera.
o Anestesiólogo.
o Cirujano.
o Ayudante de cirujano.
o No sabe
5. ¿Quién va a garantizar el control del dolor postoperatorio?
o Enfermera
o Anestesiólogo
o Cirujano
o Ayudante del cirujano
o No sabe.
6. ¿Hay algún papel del anestesiólogo en la reanimación de un
paciente cuando su corazón deja de funcionar (CPR)?
Sí ___
No___
No sabe ___
7. ¿Le gustaría elegir a su anestesiólogo?
89
Sí___
No___
Me da igual ___
8. ¿Necesita más información acerca de la anestesia?
Sí___
No___
No lo sé___
9. ¿Sabe qué tipo de anestesia va recibir?
Sí___
No___
10. ¿Le gustaría elegir su tipo de anestesia?
Sí___
No___
No lo sé___
11. ¿Siente temor antes de la anestesia?
Sí___
NO___
12. Si su respuesta si ¿A qué le teme?
o Nauseas o vomito Sentir dolor
o No poder despertarme después de la cirugía
o Despertarme durante la cirugía
o Sentir frío y sed después de la cirugía
o Otra _________________
90
B. CUESTIONARIO POSTOPERATORIO
Nombre
Edad
Tipo de Anestesia
Instrucción
Sexo
ASA
HCL
Hospital
Servicio
EN LAS SIGUIENTES PREGUNTAS ELIJA UNA RESPUESTA
Cuestionario Post - Operatorio
1. ¿Quién determina si el paciente está apto para ser sometido al
procedimiento quirúrgico?
o Cirujano
o Anestesiólogo
o Técnico de anestesia
o Enfermera
o Otro
o No lo se
2. ¿Quien administra la anestesia es?
o Técnico
o Enfermero
o Médico General
o Médico especialista
o No sabe
3. ¿Cuál cree usted que son funciones de un anestesiólogo en la
operación?
o Solo anestesia y se queda dentro de la cirugía
o Además de anestesiar se encarga de vigilar respiración, el corazón
la presión arterial
o Sale de la sala de operaciones a anestesiar otro paciente
91
o No sabe
4. ¿Quién
piensa
que
está
a
cargo
de
la
Unidad
de
RECUPERACIÓN donde usted permaneció luego de ser
intervenido quirúrgicamente hasta que se decida su traslado a
la habitación de hospitalización?
o Enfermera
o Anestesiólogo
o Cirujano
o No sabe.
5. ¿Quién
cree que se encargó de garantizar el control del
DOLOR postoperatorio?
o Enfermera
o Anestesiólogo
o Cirujano
o Ayudante del cirujano
o No sabe.
6. ¿Hay algún papel del anestesiólogo en la reanimación de un
paciente cuando su corazón deja de funcionar (CPR)?
Sí
____
No
___
No sabe ___
7. ¿Le gustaría haber elegido a su anestesiólogo?
Sí
_____
No
___
Me da igual ______
8. ¿Recuerda el tipo de la anestesia que le administraron?
o
Anestesia Regional
o
Anestesia general
o
Ambos
o
No Sabe
92
9. ¿Me explicaron en qué consistía el procedimiento anestésico. ?
Sí ___
NO ___
10. ¿Me sentí más tranquilo después de la valoración pre
anestésica?
Sí ____
NO ____
11. ¿Qué molestias tuvo durante y/o después de la operación?

Dolor

Nausea y/o vomito.

Desperté durante la cirugía

Dificultad para respirar

Frio / escalofríos

Sentí sed
 Otras ___________
12. ¿Desearía haber recibido más información sobre la anestesia
después de su visita pre anestésico?
Sí ___
No _____
¡GRACIAS POR SU COLABORACIÓN!
93
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
C. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Código de Ética Médica del Ecuador: Art. 15 Por la presente doy mi
consentimiento para que me realicen la ENCUESTA para el estudio de
investigación “PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN EXPERIENCIA
PREVIA ANESTÉSICO QUIRÚRGICA SOBRE LA ANESTESIA Y LOS
ANESTESIÓLOGOS EN EL PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO
EN LOS HOSPITALES EUGENIO ESPEJO, MILITAR, HG- 1 Y CLÍNICAS
PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO”.
DESCRIPCIÓN
Usted ha sido invitado a participar en una investigación que persigue
encontrar cual es la percepción de la Anestesia y el Médico Anestesiólogo
de los pacientes que son operados por primera vez. Esta investigación es
realizada por los Doctores Willian Neptalí Machasilla Tuza, Luis Fernando
Martínez Ordóñez, egresados de la Universidad Central del Ecuador.
RIESGOS Y BENEFICIOS
Los posibles beneficios de su participación en el presente estudio tienen
que ver con el mejoramiento de la atención previos y durante el
procedimiento quirúrgico. NO existen riesgos de efecto indeseable, dolor
o malestar. El procedimiento requiere la implementación de una encuesta,
la cual se realiza previo conocimiento de este consentimiento.
CONFIFENCIALIDAD
Toda la información obtenida de los médicos y pacientes participantes
será
manejada
con
absoluta
confidencialidad
por
parte
de
los
investigadores. Los datos de filiación serán utilizados exclusivamente para
garantizar la veracidad de los mismos, y, a éstos tendrán acceso
solamente los investigadores y los organismos de evaluación de la
Universidad Central del Ecuador.
94
DERECHOS
Si ha leído este documento y ha decidido participar, entiéndase que su
participación es voluntaria y que usted tiene derecho de abstenerse o
retirarse del estudio en cualquier momento del mismo sin ningún tipo de
penalidad. Tiene de mismo modo derecho a no contestar alguna pregunta
en particular, si así lo considerare, y Usted no recibirá pago alguno por su
participación, pero ésta tampoco le ocasionará gastos.
Yo,
_________________________________________con
CI
_____________
He leído la hoja informativa que me ha sido entregada.
He hablado con el doctor/a_____________________________. Quien me
ha brindado información suficiente en relación al estudio y me ha
permitido efectuar preguntas sobre el mismo, entregándome respuestas
satisfactorias. Entiendo que mi participación es voluntaria y que puedo
abandonar el estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones
y sin que ello afecte mis cuidados médicos. También he sido informada de
forma clara, precisa y suficiente de que los datos serán tratados y
custodiados
con
respecto
a
mi
intimidad.
Doy,
por
tanto,
mi
consentimiento para la extracción de la información necesaria para la
investigación de la que se me ha instruido y para que sea utilizada
exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder ésta, en todo
o en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de
la misma.
Declaro que he leído y conozco el contenido del presente documento,
comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente. Por
ello firmo este consentimiento informado de forma voluntaria para
MANIFESTAR MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL ESTUDIO DE
INVESTIGACIÓN SOBRE “PERCEPCIÓN DE LOS PACIENTES SIN
EXPERIENCIA
PREVIA
ANESTÉSICO
QUIRÚRGICA
SOBRE
LA
ANESTESIA Y LOS ANESTESIÓLOGOS EN EL PREOPERATORIO Y
POSTOPERATORIO
EN
LOS
HOSPITALES
95
EUGENIO
ESPEJO,
MILITAR, HG- 1 Y CLÍNICAS PICHINCHA DE LA CIUDAD DE QUITO”.,
hasta que decida lo contrario.
Al firmar este consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
Su firma en este documento significa que ha decidido participar después
de haber leído y discutido la información presentada en esta hoja de
consentimiento.
_____________________________________________________
Nombre del paciente
Firma
Fecha
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento con la arriba
firmante. Así como he explicado los riesgos y beneficios que derivaren del
mismo.
______________________________________________________
Nombre del investigador
Firma
96
Fecha
CURRICULUM VITAE
INFORMACIÓN PERSONAL
Nombre
Dirección
Teléfono
Correo electrónico
Nacionalidad
Fecha de nacimiento
WILLIAN NEPTALÍ MACHASILLA TUZA
[QUITO. Sector la Gasca; Carrascal N 25 -09 y Barros
]
[RIOBAMBA: ]
0987909556 – 023210479
[email protected]
Ecuatoriano
[ 05, diciembre, 1983 ]
EXPERIENCIA LABORAL
Fechas (de –a)
Nombre y dirección del
empleador
Tipo de empresa o sector
Puesto o cargos ocupados
ABRIL
Fechas (de –a)
Nombre y dirección del
empleador
Tipo de empresa o sector
Puesto o cargos ocupados
ENERO HASTA LA ACTUALIDAD
Fechas (de –a)
Nombre y dirección del
empleador
Tipo de empresa o sector
Puesto o cargos ocupados
DE ENERO A MARZO DE 2014 ]
2014 - ABRIL 2017
HOSPITAL PEDIÁTRICO ALFONSO VILLAGÓMEZ
-RIOBAMBA
PUBLICO
MÉDICO ANESTESIÓLOGO
NORTH HOSPITAL – QUITO WWW.NORTHOSPITAL.EC
PRIVADO
MEDICO ANESTESIÓLOGO
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS -QUITO
HOSPITAL PÚBLICO
MÉDICO TRATANTE ANESTESIOLOGÍA
[ DE ENERO DE 2011 A DICIEMBRE DE 2013 ]
• Fechas (de – a)
• Nombre y dirección del
empleador
MINISTERIO DE SALUD – UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
97
• Tipo de empresa o sector
• Puesto o cargo ocupados
HOSPITAL GENERAL
MÉDICO POSTGRADISTA ESPECIALIZACIÓN
ANESTESIOLOGÍA
• Fechas (de – a)
• Nombre y dirección del
empleador
• Tipo de empresa o sector
• Puesto o cargo ocupados
[ DE ENERO A DICIEMBRE DE 2010]
HOSPITAL GENERAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
MÉDICO RESIDENTE ASISTENCIAL DEL
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA.
• Fechas (de – a)
• Nombre y dirección del
empleador
• Tipo de empresa o sector
• Puesto o cargo ocupados
[ DE ENERO A DICIEMBRE DE 2009]
HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA – TULCÁN
• Fechas (de – a)
• Nombre y dirección del
empleador
• Tipo de empresa o sector
• Puesto o cargo ocupados
HOSPITAL PROVINCIAL
MÉDICO RESIDENTE DE LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIAS,
MEDICINA INTERNA, NEONATOLOGÍA,
GINECOLOGÍA.
[ DE DICIEMBRE DE 2007 A DICIEMBRE
DE 2008]
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL
SUCRE – CARCHI
CENTRO DE SALUD RURAL
MEDICO RURAL
EDUCACIÓN Y
FORMACION
• Fechas (de – a)
Nombre de la institución
Titulo obtenido
• Fechas (de – a)
• Nombre y tipo de
organización que ha
impartido la educación o la
formación
• Título obtenido
• Fechas (de – a)
• Nombre y tipo de
[De enero de 2011 – diciembre de 2013 ]
Universidad Central del Ecuador
Instituto superior de Postgrado
EGRESADO DEL POSTGRADO DE LA ESPECIALIZACION
DE ANESTESIOLOGÍA
Y REANIMACION.
[marzo de 2008 – septiembre 2008 . ]
Universidad Central del Ecuador
Instituto superior de Postgrado en Salud
Pública
Diploma Superior en Administración en
Caso de Desastres
Julio de 2001 a octubre 2007
Universidad Central del Ecuador
98
organización que ha
impartido la educación o la
formación
• Título obtenido
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
MÉDICO
• Nombre y tipo de
organización que ha
impartido la educación o la
formación
INSTITUTO SUPERIOR BOLÍVAR
TULCÁN
• Título obtenido
BACHILLER QUIMICO BIOLOGO
CAPACIDADES Y APTITUDES
PERSONALES
LENGUA MATERNA
OTROS IDIOMAS
CAPACIDADES Y APTITUDES
ORGANIZATIVAS
[ Español. ]
INGLÉS INTERMEDIO
PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE
MÉDICOS RURALES –
FILIAL CARCHI MARZO- DICIEMBRE 2008
TESORERO DE LA ASOCIACIÓN NACIONAL DE
MÉDICOS RURALES –
FILIAL CARCHI DICIEMBRE 2007- ENERO 2008
ORGANIZADOR DEL “CURSO BINACIONAL
COLOMBO ECUATORIANO DE
ACTUALIZACIONES CLÍNICO QUIRÚRGICAS”
ORGANIZADOR DEL CURSO ALSO – SOCIEDAD
ECUATORIANA DE
MEDICINA FAMILIAR OCTUBRE 2008
REFERENCIAS
PERSONALES
DR. JUAN PABLO AGUAYO - GERENTE
PROPIETARIO DEL
NORTH HOSPITAL 0990902809
CURSOS Y CONGRESOS
DR. JAIRO CHAMORRO ANESTESIÓLOGO HOSPITAL
TULCÁN
0993428452
99
QUITO DICIEMBRE DE 2013
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO
(RCP AVANZADO)
SOCIEDAD ECUATORIANA DE REANIMACIÓN
CARDIO PULMONAR
QUITO – NOVIEMBRE DE 2013
CONGRESO DE ANESTESIOLOGÍA “DR.
MARCO ZURITA
FLORES” HOSPITTAL METROPOLITANO
DURACIÓN: 40 HORAS
LLEIDA CATALUNIA – ESPAÑA OCTUBRE
2013
ROTACIÓN EN ANESTESIOLOGÍA Y
REANIMACIÓN –
HOSPITAL ARNAU DE
VILLANOVA UNIVERSITAT DE LLEIDA
DURACIÓN: DOS MESES
QUITO - SEPTIEMBRE 2013
SOPORTE VITAL BÁSICO PARA PROFESIONALES
DE LA SALUD
(RCP BÁSICO)
SOCIEDAD ECUATORIANA DE REANIMACIÓN
CARDIO PULMONAR
QUITO- ABRIL DE 2013
CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
PEROPERATORIA
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
DURACIÓN: 40 HORAS
QUITO - MAYO DEL 2012
II CURSO DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA EN
ANESTESIOLOGÍA
DURACIÓN: 32 HORAS
GUAYAQUIL - SEPTIEMBRE 2011
EVENTO LATINOAMERICANO DE
ANESTESIA INTRAVENOSA
TOTAL
UNIVERSIDAD ESPIRITU SANTO
DURACIÓN: 30 HORAS
QUITO MAYO DE 2011
III CONGRESO INTERNACIONAL DE
ANESTESIOLOGÍA “DESAFÍOS EN
ANESTESIA Y ENFERMEDADES COEXISTENTES.
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
DURACIÓN: 36 HORAS
100
QUITO MAYO DE 2011
EXPOSITOR - III CONGRESO INTERNACIONAL
DE ANESTESIOLOGÍA
“DESAFÍOS EN ANESTESIA Y ENFERMEDADES
COEXISTENTES.
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR
MANTA - JUNIO DE 2008
I CONGRESO INTERNACIONA L DE
TRAUMA
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL
DURACIÓN ACADÉMICA: 60 HORAS
RIOBAMBA - FEBRERO DE 2008
ACUALIZACIÓN DE LAS PRINCIPALES
PATOLOGÍAS
DERMATOLÓGICAS EN EL ECUADOR
ESCUELA POLITECNICA DEL
CHIMBORAZO
DURACIÓN ACADÉMICA: 60 HORAS
GUARANDA - JULIO DE 2008
I CURSO NACIONAL SOBRE
URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y DESASTRES
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL
DURACIÓN ACADÉMICA: 40 HORAS
QUITO - DICIEMBRE DE 2008
I CURSO DE MEDICINA Y CIRUGÍA
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL
DURACIÓN ACADÉMICA: 128 HORAS
LATACUNGA - MAYO DE 2009
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN CLINICO
QUIRÚRGICO
EMERGENCIA Y TRAUMA HOSPITAL
IESS DE LATACUNGA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
QUITO – ABRIL DE 2008
VII CURSO NACIONAL DE
ACTUALIZACIÓN DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS Y
HOSPITALARIAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
101
CURSOS Y CONGRESOS
LATACUNGA - MAYO DE 2009
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN CLINICO
QUIRÚRGICO
EMERGENCIA Y TRAUMA HOSPITAL
IESS DE LATACUNGA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
QUITO – ABRIL DE 2008
VII CURSO NACIONAL DE
ACTUALIZACIÓN DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS Y
HOSPITALARIAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
LATACUNGA - MAYO DE 2009
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN CLINICO
QUIRÚRGICO
EMERGENCIA Y TRAUMA HOSPITAL
IESS DE LATACUNGA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
QUITO – ABRIL DE 2008
VII CURSO NACIONAL DE
ACTUALIZACIÓN DE EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS Y
HOSPITALARIAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
TULCAN - JULIO DE 2009
MEJORAMIENTO DE LA SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA
DELA POBLACION ECUATORIANA Y DE
LA POBLACION
NECASITADA DE PROTECCIÓN
INTERCIONAL EN CARCHI
UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE
DURACIÓN ACADÉMICA: 120 HORAS
TULCAN - MARZO DE 2008
CURSO BINACIONAL COLOMBO
ECUATORIANO DE ACTUALIZACIONES CLINICO QUIRÚRGICAS
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL
ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 60 HORAS
102
PUYO - ENERO DE 2008
I CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA
INTERNA
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE
QUITO
DURACIÓN ACADÉMICA: 35 HORAS
LAGO AGRIO - SEPTIEMBRE DE 2008
II CURSO NACIONAL DE MEDICINA
TROPICAL Y EMERGENCIAS RURALES
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL
DURACIÓN ACADÉMICA: 40 HORAS
TULCAN - OCTUBRE DE 2008
APOYO VITAL AVANZADO EN
OBSTETRICIA
SOCIEDAD ECUATORIANA DE MEDICINA
FAMILIAR
DURACIÓN ACADÉMICA: 40 HORAS
QUITO – FEBRERO DE 2008
BASES ADMINISTRATIVA PARA A
GESTIÓN DEL RIESGO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 30 HORAS
QUITO - ABRIL DE 2008
CAPACITACIÓN PARA INSTRUCTORES
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 30 HORAS
QUITO - MAYO DE 2008
CURSO PRIMAP (PRIMERA RESPUESTA
ANTE ACCIDENTES CON SUSTANCIAS
PELIGROSAS)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 40 HORAS
QUITO - AGOSTO DE 2008
CURSO TALLER EVALUACIÓN DEL
RIESGO Y ANÁLISIS DE NECESIDADES
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DURACIÓN ACADÉMICA: 30 HORAS
QUITO - ENERO DE 2008
III CURSO DE EDUCACIÓN MÉDICA
CONTINUA: ENFERMEDADES
NEUMOLÓGICAS MAS PREVALENTES
103
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE
QUITO
DURACIÓN ACADÉMICA: 40 HORAS
QUITO – NOVIEMBRE DE 2007
XXII CONGRESO MÉDICO
INTERNACIONAL “AVANCES EN
GINECOLOGÍA OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍA”
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE
QUITO
DURACIÓN ACADÉMICA: 40 HORAS
TULCÁN – MARZO DE 2008
TALLER DE REANIMACIÓN CARDIO
PULMONAR
CRUZ ROJA ECUATORIANA
104
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES:
Nombre:
LUIS FERNANDO MARTINEZ ORDOÑEZ
Fecha de nacimiento:
06 de febrero de 1981
Lugar de Nacimiento:
Quito - Ecuador
Lugar de Residencia:
Julio Castro E5-65 y Valparaíso (Quito-Ecuador)
Nacionalidad:
Ecuatoriana
Cédula ciudadanía:
170852255-0
Estado civil:
Casado
Teléfonos:
593-2-2524946 (Domicilio)
593-09-98502678(Celular)
Correo electrónico:
[email protected]
FORMACIÓN ACADÉMICA:
Educación Primaria:
Escuela Salesiana “Cardenal Spellman de Varones”
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Quito - Ecuador; 1º a 6º grado; año 1988 - 1993.
Educación Secundaria:
Bachiller en Ciencias, Especialidad Químico - Biólogo.
Colegio “Cardenal Spellman de Varones”
Quito - Ecuador; 1º a 6º curso año 1994 – 1999.
Educación Superior:
Doctor en Medicina General y Cirugía.
Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Central del Ecuador.
Quito – Ecuador; (programa 1999 – 2007)
Diplomado Superior en Administración de los Servicios de la Salud
Facultad Ciencias Médicas. Universidad Regional Autónoma de los Andes del Ecuador
Ambato – Ecuador; (23, Octubre 2010)
Egresado Postgrado de Anestesiología
Escuela de Posgrado; Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Central del Ecuador.
Quito – Ecuador (Periodo Enero 2011 – Diciembre 2013)
Formación Hospitalaria:
Externado de Medicina.
Hospital General Nº 1 de las Fuerzas Armadas.
Quito – Ecuador; (programa 2004 - 2006).
Internado Rotativo.
Hospital General Nº 1 de las Fuerzas Armadas.
Quito – Ecuador; (programa 2006 - 2007).
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Medicatura Rural.
Subcentro de Salud La Andina.
Coca – Ecuador (período 2007 – 2008).
Médico Residente.
Hospital General Nº 1 de las Fuerzas Armadas área de Anestesiología
Quito – Ecuador; (Junio 2008 – Diciembre 2010).
Hospitales Públicos y Privados durante el periodo de Enero 2011 hasta Diciembre 2013
por el área de Anestesiología durante posgrado.
Docente.
Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana cátedras de Anatomía y Fisiología II
Segundo semestre; Procedimientos Especiales y Toxicología Quinto Semestre período
Marzo 2008 – Septiembre 2013
Universidad de las Américas UDLA cátedras de Semiología Médica Práctica I y
Semiología Medica Práctica II período Marzo 2010 a Enero 2011
Educación Continua por cursos, seminarios y congresos:
 “ X Curso Internacional de Enfermedades Respiratorias”; Sociedad Ecuatoriana de
Neumología, Quito – Ecuador Junio 2007
 “Proyecto de Expansión de la Estrategia DOTS en El Ecuador”, Ministerio de
Salud Pública, Orellana - Ecuador Septiembre 2007
 “XVII Congreso Ecuatoriano de Cardiología; Sociedad Ecuatoriana de Cardiología;
Quito - Ecuador Octubre 2007
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 “XXII Congreso Médico Internacional en Avances en Ginecología – Obstetricia y
Perinatología”; Hospital General de las FF.AA. Quito – Ecuador Noviembre del
2007
 “I Curso Interhospitalario Actualización en Trauma y Emergencias; Hospital
Eugenio Espejo; Quito – Ecuador Febrero del 2008
 XXXI Congreso Panamericano de otorrinolaringología, y Cirugía de Cabeza y
Cuello, X Congreso Ecuatoriano de Otorrinolaringología, y Cirugía de Cabeza y
Cuello, Sociedad Panamericana de Otorrinolaringología, Quito – Ecuador Junio
2008
 “X Congreso Nacional, X Simposium Internacional Eduardo Luna Yépez;
Enfermedades Crónicas y Emergentes” Asociación Ecuatoriana de Medicina
Interna; Quito - Ecuador Junio – Julio del 2008
 “XVII Congreso Ecuatoriano de Neumología Y primer Curso Itinerante de Asma de
la ALAT” Sociedad Ecuatoriana de Neumología, Quito – Ecuador Octubre del
2008
 XXIII Congreso Medico Internacional “Medicina Interna la Evidencia en el Siglo
XXI”, Hospital General de las FF.AA. Quito – Ecuador Noviembre 2008
 “I Curso de Medicina y Cirugía” Hospital Carlos Andrade Marín Quito – Ecuador,
módulos de Septiembre a Diciembre 2008
 “ VIII Curso Nacional de Actualización de Emergencias Pre-Hospitalarias y
Hospitalarias”; “VIII Curso de Actualización de Enfermería en Emergencias” Quito
Ecuador Módulos de Marzo y Abril 2009
 “VII Curso Nacional de Actualización en Medicina Interna” Quito Ecuador Módulos
Julio Agosto y Septiembre del 2009
 “I Curso de Actualización en Cirugía Endoscópica e Instrumentación Quirúrgica”
Quito Ecuador septiembre 2010
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 “III Congreso Internacional de Anestesiología Desafíos en Anestesia y
Enfermedades Coexistentes” Quito Ecuador mayo 2011
 “II Curso de Educación Medica Continua en Anestesiología Bodas de Oro Quito
Ecuador módulos Enero a Mayo 2012
 Curso Soporte Vital Básico Quito Ecuador Octubre 2013
 Curso Soporte Vital Cardiovascular Avanzado Quito Ecuador Noviembre 2013
Participación en publicaciones de temas libres:
 “X Congreso Nacional, X Simposium Internacional Eduardo Luna Yépez;
Enfermedades Crónicas y Emergentes con el tema: NO TODO TUMOR
LARINGEO ES CANCER
 XXXI Congreso Panamericano de otorrinolaringología, y Cirugía de Cabeza y
Cuello, X Congreso Ecuatoriano de Otorrinolaringología, y Cirugía de Cabeza y
Cuello con el Tema: COMPORTAMIENTO DEL CANCER DE LARINGE: 20
AÑOS
 XXXI Congreso Panamericano de otorrinolaringología, y Cirugía de Cabeza y
Cuello, X Congreso Ecuatoriano de Otorrinolaringología, y Cirugía de Cabeza y
Cuello con el tema REVISION RETROSPECTIVA DEL CANCER DE LARINGE
EN SOLCA, EN 7 AÑOS
 “X Congreso Nacional, X Simposium Internacional Eduardo Luna Yépez;
Enfermedades Crónicas y Emergentes con el tema: evaluación de cáncer laríngeo
año 1985 / 2004
 “XVII Congreso Ecuatoriano de Neumología y I curso Itinerante de ASMA de la
ALAT con el Tema: PAPEL DE LA BRONCOSCOPIA
 “ III Congreso Internacional de Anestesiología Desafíos en Anestesia y
Enfermedades Coexistentes” con el poster: Intubación Naso traqueal con técnica
transiluminacion: Estilete Luminoso en el Hospital Militar mayo 2011
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Otros conocimientos:

Idioma: Inglés Biomédico (lectura y escritura [70%]) Centro de Educación
Continua, Escuela Politécnica Nacional (Período Principiante a Avanzado Uno año
2005 – 2006)

Sistemas de Computo: Manejo de paquetes utilitarios (Word, Excel, Power Point,
Acrobat, Internet Explorer).
REFERENCIAS PERSONALES:
 Dr. Virgilio Páez, Médico Anestesiólogo Hospital Clínicas Pichincha Quito
 Dr. Hugo Velasco, Médico Tratante – Jefe de Servicio de Neurocirugía Hospital
Voz Andes Quito. Médico Tratante SOLCA Quito
 Dra. Margarita Onofa, Médico Tratante Anestesiología Hospital General de las
Fuerzas Armadas Quito.
Dr. Luis Fernando Martínez Ordóñez
CI: 1708522550
Quito, Octubre de 2014
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